Нейрогенный мочевой пузырь у детей 

Функциональное нарушение работы мочевого пузыря, обусловленные патологиями механизма нервного регулирования. У детей могут наблюдаться неконтролируемое, редкое либо учащенное мочеиспускание, ургентные позывы, недержание или задержка мочи. На фоне заболевания могут развиваться вторичные инфекции мочевыводящих протоков. Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует клинические проявления, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и выписывает направления на дополнительные обследования. Как правило, выполняются ОАМ, ультразвуковое исследование, микционная цистография, обзорная и экскреторная урография, ОАК, уретросопия, цистоскопия, сцинтиграфия, биохимическое исследование крови и мочи, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Гипертонус мышечной оболочки мочевика лечат М-холиноблокаторами, трициклическими антидепрессантами, фитопрепаратами, ноотропами, а также средствами, блокирующими кальциевые каналы. Чтобы купировать ночной энурез, применяют десмопрессин. Гипотоническая форма заболевания является показанием к принудительным мочеиспусканиям по графику и периодической катетеризации.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

Болезнь может возникнуть при врожденных пороках центральной нервной системы, дисгенезии, травмах, детском церебральном параличе и агенезии. Также развитие патологии может быть спровоцировано опухолевыми и воспалительно-дегенеративными болезнями позвоночного столба. Кроме того, недуг может образоваться на фоне гипоталамо-гипофизарной недостаточности, задержки развития микционных центров, растяжения стенок мочевого пузыря, дисфункций ганглионарной нервной системы.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Гиперактивная форма патологии проявляется учащенным мочеиспусканием, маленьким объемом диуреза, ургентными позывами, недержанием мочи и ночным энурезом. При постуральном нейрогенном мочевом пузыре наблюдаются дневная поллакиурия. В подростковом возрасте у девочек может отмечаться недержание мочи на фоне стресса во время физических нагрузок. Для гипотонии мочевика характерны задержка мочеиспускания и вялое выделение диуреза при котором напрягается брюшная стенка. К симптомам ленивого мочевого пузыря относят: недержание, запоры, вторичные инфекции мочевых протоков.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

В диагностике могут принимать участие специалисты педиатрического, урологического, нефрологического, неврологического и психологического профилей. Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует клинические проявления, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и выписывает направления на дополнительные обследования. Как правило, выполняются ОАМ, ультразвуковое исследование, микционная цистография, обзорная и экскреторная урография, ОАК, уретросопия, цистоскопия, сцинтиграфия, биохимическое исследование крови и мочи, компьютерная или магнитно-резонансная томография. По показаниями проводят урофлоуметрию, ретроградную цистометрию, профилометрию уретры, электромиографию, электроэнцефалографию, эхоэнцефалоскопию. Болезнь дифференцируют с бактериальным циститом и врожденным клапаном задней уретры.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

Гипертонус мышечной оболочки мочевика лечат М-холиноблокаторами (атропином, оксибутинином), трициклическими антидепрессантами (имипрапином), фитопрепаратами (настойкой валерианы), ноотропами (гопантеновой кислотой, пикамилоном), а также средствами, блокирующими кальциевые каналы (теродилином, нифедипином). Чтобы купировать ночной энурез, применяют десмопрессин, который является аналогом антидиуретического гормона. Гипотоническая форма заболевания является показанием к принудительным мочеиспусканиям по графику и периодической катетеризации. Больному назначают холиномиметики, антихолинэстеразные средства, адаптогены и глицин. Препаратами выбора являются ацеклидин, дистигмин и элеутерококк. Чтобы снизить вероятность развития вторичных инфекций мочевыводящих путей, пациенту выписывают прием малых доз уросептиков: фуразидина, нитроксолина, налидиксовой кислоты. В некоторых случаях целесообразно введение инъекций ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря. По показаниям выполняют оперативное вмешательство.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря у детей

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить патологии центральной нервной системы, способные спровоцировать формирование недуга.

причины, симптомы и методы лечения

Нейрогенный мочевой пузырь — это нарушения мочеиспускания, которые объединены расстройством работы той части нервной системы, которая отвечает за выведение мочи.

Заболеванию свойственны разные формы нарушений резервуарной, эвакуаторной, вентильной функций пузыря вследствие нарушения нервной системы различных уровней — от коры головного мозга до нервов пузыря.

Проявляется независимо от возраста.

О сбое в работе мочевого органа у малыша говорят после 2- х лет, то есть в тот период, когда должно завершиться формирование функций органа.

Что представляет собой болезнь?

Нейрогенный мочевой пузырь – отклонения наполнения и опорожнения пузыря, обусловленные нарушением нервной регуляции.

Расстройство может выражаться следующим образом:

• неконтролируемыми, частыми или редкими мочеиспусканиями,
• неожиданными позывами,
• недержанием или задержкой урины,
• заражениями мочевых путей.

Нарушение требует сочетательного лечения, состоящей из

• медикаментозной терапии,
• физиопроцедур,
• ЛФК,
• хирургической коррекции.

Мышечные волокна стенок пузыря под воздействием неправильных импульсов сокращаются с повышенной или пониженной активностью, с учетом этого болезнь делится на виды.

Нейрогенный гипорефлекторный пузырь

Этот вид наблюдается при нарушении работы нервной системы крестца. Мышцы органа работают плохо, нет самостоятельного опорожнения органа.

Из-за этого стенки со временем растягиваются, пузырь становится больше.

Это расстройство не вызывает боли, но способствует расслаблению сфинктеров.

Слабые мышцы сфинктера не держат мочу, что вызывает недержание. С другой стороны урина может подняться по мочеточникам в лоханки, где под воздействием едкой и концентрированной жидкости появляются очаги воспаления.

Нейрогенный гиперрефлекторный пузырь

Этот вид нарушения связывают с поражением нервов мозга. При возникновении данного вида наблюдается невозможность удеживать урину. Жидкость не скапливается в органе, при наименьшем накоплении сразу же появляется позыв к опорожнению пузыря.

Резкий позыв к мочеиспусканию может быть вызван раздражением области таза.

Нейрогенный гиперактивный пузырь

При гиперактивном пузыре наблюдается тяжелый цистит, вызывающий сморщивание органа.

Причины возникновения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

В основе расстройства у детей лежат неврологические проблемы, вызывающие недостаточную координацию активности детрузора или внешнего сфинктера мочевого органа при накоплении и выделении урины.

Поражение мочевого пузыря может возникать при болезни ЦНС из-за

• врожденных пороков,
• травм,
• опухолей и воспалений позвоночника, мозга, провоцирующих частичное или полное разобщение нервных центров с мочевым органом.

Отклонение может быть связано с неустойчивостью и слабостью имеющегося рефлекса управляемого опорожнения пузыря, а также нарушением нейрогуморальной регуляции, связанным с

• недостаточностью гипофиза,
• поражением вегетативной нервной системы,
• растяжимости стенки пузыря.

Огромное значение имеет характер и степень нарушения нервной системы.

Нейрогенный пузырь чаще наблюдается у девочек, что связано с большим уровнем эстрогена, увеличивающим чувствительность рецепторов детрузора.

Какие симптомы наблюдаются при этом заболевании?

Признаки и изменения в нормальной работе мочевого органа зависят от формы расстройства.

При повышенной активности пузыря проявляются такие симптомы:

• Частые позывы к опорожнению пузыря с выделением малого количества урины;
• Недержания;
• Растет число посещений уборной в ночное время;
• Неудобство при опорожнении пузыря.

При гипоактивной форме возникают жалобы на следующие состояния:

• Нет желания опорожнить мочевой орган;
• После акта опорожнения нет чувства освобождения от урины полости пузыря;
• Боли в мочевом канале;
• Недержание мочи;
• Воспаления в самом органе, вызывающие цистит;
• Накопление мочи при пониженной активности создает условия для воспалений, образования конкрементов в пузыре и мочеточниках.

Способы диагностики и лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей

Методы исследования, применяемые для выявления расстройства:

• Анализ анамнеза болезни и жалоб;
• Анализ анамнеза жизни;
• Изучение наследственности;
• Исследование мочи;
• Анализ крови;
• Биохимия крови;
• Анализ урины по Нечипоренко;
• Анализ мочи по Зимницкому;
• Посев мочи на флору;
• УЗИ пузыря и почек;
• Магнитная томография;
• Цистоуретроскопия;
• Рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ;
• Комплексное уродинамическое исследование;
• Неврологическое обследование на наличие нарушений мозга;
• Возможно также визит к неврологу, психотерапевту.

Удачное лечение болезни зависит от качественной диагностики с выявлением настоящей причины расстройства.

Лечение медикаментами

Лечение нейрогенного нарушения пузыря должно осуществляться урологом и неврологом с назначением необходимых средств.

Терапию начинают с лекарственных препаратов.

При отсутствии эффекта и при отдельных показаниях больному может помочь операция.

Большое значение имеют физиопроцедуры, особая гимнастика и психотерапия.

Лекарственное лечение наиболее эффективно при гиперактивности органа. Необходимо снизить тонус мышц, для чего прописывают курсовое использование следующих препаратов:

• альфа-адреноблокаторов,
• антагонистов кальция,
• антихолинергических лекарств,
• антидепрессантов.

Необходимо применение препаратов, восстанавливающих кровоснабжение органа.

При повышенном тонусе медицина практикует применение ботулотоксина, вводимого инъекционно в стенку пузыря.

Наиболее эффективным является комплексное лечение гиперактивного мочевого пузыря, а не отдельные методы терапии.
Упражнения Кегеля являются действенным методом лечения заболеваний мочевого пузыря. Описание упражнений, которые помогут держать мышцы тазового дна в тонусе, вы найдете здесь.

При сниженном тонусе полного и быстрого излечения достичь существенно тяжелее, при этом виде расстройства необходимо держать под контролем мочеиспускания, добиваясь принудительного опорожнения полости органа.

В этом случае прописывается антимикробное лечение, так как существует риск воспалительного процесса в органах выделения.

Гипотония стенок органа нейтрализуется М-холиномиметиками, усиливающими активность.

При всех видах практикуется применение курса витаминов и антиоксидантов.

Проведение операции

Оперативное вмешательство также зависит от формы нарушения. Осуществляют следующие виды оперативного вмешательства:

• пластика слоя мышц органа,
• коррекция нервных волокон стенок,
• при снижении тонуса возможно расширение полости пузыря.

Другие способы лечения

Физиотерапия при расстройстве нацелена на стимулирование работы слоя мышц. Применяют следующие виды :

• ультразвук,
• лазер,
• тепловое лечение,
• электроимпульсное лечение.

Психотерапия имеет огромное позитивное влияние при определении психологической причины расстройства. Помощь специалиста требуется и тем больным, у которых появилось чувство неполноценности, наблюдаются депрессии.

Гомеопатические препараты могут помочь только на начальных этапах возникновения и при легких

формах нарушений.

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей подходят и народные средства. Народные методы дают возможность уменьшить бактериальную активность накопившихся составляющих остаточной урины в органе. Также рекомендуются фитопрепараты с седативным действием.

Листья брусники имеют мочегонное и антисептическое действие, поэтому это растение можно применять при снижении активности органа.

Энурез лечится

• шалфеем,
• укропом,
• отваром шиповника.

Позитивный результат дает также постоянное употребление морковного сока.

Профилактика и прогноз заболевания

Позитивный прогноз отмечается при гиперактивной форме расстройства, излечение зависит от стадии нарушения, сопутствующих воспалений, упорства больного в лечении.

Все сочетательное лечение необходимо производить как можно раньше — это означает предупредит развитие осложнений.

Мерами упреждения появления болезни является эффективное, своевременное лечение поражений мозга, профилактика воспалений.

Синдромом нейрогенного пузыря страдает почти 10% деток. У них наблюдается недержание урины, что при неподходящем лечении может привести к тяжелым последствиям для здоровья крохи – появление цистита, пиелонефрита, повышенного давления, почечной недостаточности и т. д.

Советуем так же прочесть:

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин и мужчин: лечение, симптомы

Урология

Автор Anton На чтение 9 мин. Просмотров 672 Опубликовано 28.05.2019

Нейрогенный мочевой пузырь – это расстройство мочеиспускания, причина которого кроется в нарушении функций ЦНС (центральной нервной системы). Нейрогенная дисфункция (НДМП) не является самостоятельной болезнью. Это комплекс симптомов, который свидетельствует о повреждении нейронных связей мочевого, приводящих к самопроизвольному или учащенному мочеиспусканию.

Когда следует заподозрить нейрогенный мочевой пузырь

Характерный симптом НДМП – поллакиурия (постоянные позывы) или недержание при наполнении пузыря. Человек сталкивается с задержкой урины и ее протеканием. У мужчин на фоне нейрогенной дисфункции снижается эректильная функция.

Признаки нейрогенной патологии:

• ночные походы в туалет;
• спазм мочевого, паралич, снижение чувствительности;
• неконтролируемые сокращения мышечной прослойки мочевика, провоцирующие протекание;
• частые позывы в туалет.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Диcбактериоз у детей

Что имеет в виду врач, говоря о дисбактериозе кишечника или лактазной недостаточности у ребенка первого года жизни?

Нейрогенный мочевой пузырь — это целый комплекс симптомов со стороны мочевого пузыря, которые своей первопричиной имеют неврологические проблемы ребенка. Такая патология встречается довольно часто – около 10% детей страдают нейрогенным мочевым пузырем.

Проявления могут быть разнообразные, но суть их одна – дизурические явления, включая частые и порой неконтролируемые мочеиспускания, мочеиспускания при перемене положения тела, ночной и дневной энурез, слишком редкие мочеиспускания, инфекции и застойные явления в почках.

Мочевой пузырь является резервуаром мочи, то есть моча в нем накапливается. Затем он должен опорожниться, и это тоже непростой процесс, регулируемый центральной нервной системой. 

Функция мочевого пузыря может быть нормальной, гиперактивной и гипоактивной

.

Гиперактивность проявляется в фазу накопления и выражается поллакиурией (частым мочеиспусканием), неэффективными позывами и недержанием мочи.

Гипоактивность проявляется нарушением опорожнения (сократительная способность мочевого пузыря нарушается). Также к гипофункции относится снижение эластичности стенки мочевого пузыря вследствие, например, цистита или некоторых неврологических патологий.

Еще одним важным критерием оценки функции мочевого пузыря является его чувствительность. Это субъективное ощущение и оценивается оно при цистометрии. Чувствительность может быть нормальной, сниженной и повышенной.

Нейрогенный мочевой пузырь бывает у детей с серьезными неврологическими проблемами, как например: врожденные пороки ЦНС, травмы,  ДЦП и др.

Причины нейрогенного мочевого пузыря могут быть функциональными: слабость процессов управляемого мочеиспускания, вегетативные дисфункции,  задержка созревания вегетативных центров.

Диагностика проблем с мочеиспусканием должна включать в себя: консультацию педиатра, нефролога, невролога,  УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому. 

На прием к нефрологу желательно приходить с уже заполненным дневником мочеиспусканий, в котором будет указано:

— количество выпитой жидкости,

— общее количество выделенной мочи за сутки,

— количество мочеиспусканий,

— объем мочи за одно мочеиспускание.

Нефролог в специализированном центре назначит рентгенологические исследования: микционная цистография, обзорная и экскреторная урография, КТ почек и другие.

При установлении диагноза врачами, коллегиально, назначается лечение, которое включает в себя и медикаментозные и немедикаментозные методы. 

Обязательным является соблюдение режима дня, прогулки и посильные физические нагрузки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций иногда сразу дают результат. В лечении широко используется физиотерапия – электрофорез, магнитотерапия, ультразвук. При гипотонии обязательно принудительное мочеиспускание по графику. При необходимости врач назначит и медикаментозные препараты. Очень важно при этой патологии профилактировать инфекцию мочевыводящих путей.

В небольшом проценте случаев показано хирургическое вмешательство.