что это такое, симптомы и лечение

Орган мочевыделительной системы обладает большими компенсаторными возможностями. Опущение почки может долго не беспокоить человека, хотя часто сопровождается серьёзными необратимыми процессами. В лучшем случае – это воспаление, худший вариант – пиелонефрит или образование камней. Тяжёлое состояние спасают пересадкой донорского органа.

Что такое нефроптоз почки

Почки относительно подвижные органы, зафиксированные, в предназначенном для них природой, ложе. Удерживаются за счёт внутрибрюшного давления и связочного аппарата. При дыхании и смене положения тела смещаются на 1—2 см. Это свойство – их физиологическая норма.

Нефроптоз почки — это такое состояние, когда движения органа становятся хаотичными и он выходит за естественные пределы. Кровеносные сосуды и отходящий мочеточник иногда растягиваются, сужаются, перекручиваются, а сама почка опускается в брюшную полость или область малого таза.

Такие анатомические изменения создают физиологические последствия, которые проявляются не сразу, но со временем сказываются на здоровье человека. Почечная ткань начинает плохо снабжаться кровью, нарушается её питание, энергообразование, отток мочи, возникает воспаление. Блуждающая почка возвращается на своё место, но лишь на некоторое время. Длительное её пребывание в новой для себя области определяется по спаечным процессам. В трёх из 4 случаев это происходит справа, 15% – с обеих сторон.

Патология, код по МКБ 10 N28.8, распространена больше среди женщин (1,54%). Причины вытекают из особенностей организма: в более растяжимой соединительной ткани, из которой образованы связки, слабости мышц живота, особенностях анатомии жировой капсулы. У мужчин частота встречаемости составляет 0,1%.

Степени и симптомы нефроптоза

Опущение почки — процесс постепенный. Существует условная градация её стадий:

1. Орган пальпируется при вдохе, хотя полностью не прощупывается. В вертикальном положении возможна тошнота, а также боль с иррадиацией в нижнюю часть живота, в горизонтальном — состояние улучшается.
2. О нефроптозе II степени говорят, если неприятные ощущения становятся интенсивными и захватывают живот. Орган легко покидает подреберье, а потом возвращается.

Почка оказывается в забрюшинном пространстве вне зависимости от того, стоит человек или лежит. Патология сопровождается не проходящими приступообразными изматывающими болями. Физические усилия провоцируют макро- и микрогематурию.

Симптомами нефроптоза могут быть расстройства кишечника, тяжесть под ложечкой. Со временем клиническая картина дополняется нервозностью и мнительностью, бессонницей, частым сердцебиением, головокружениями. Если у молодых людей с диагнозами нефроптоз правой почки 1 или 2 стадии моча имеет нормальный состав, их призывают в армию. Но с ограничениями выбора войск.

Причины заболевания

В основе этиологии опущенной почки:

• Конституционные изменения, происходящие после многократной беременности и затяжной родовой деятельности.
• Травмы с повреждениями связочно-поддерживающего аппарата (из-за сильного сотрясения туловища во время падения с высоты или формирования околопочечной гематомы, смещающей орган с его естественного места).
• Резкое снижение веса как следствие инфекционного процесса или голодания, отчего ухудшаются свойства мезенхимы и уменьшается объём околопочечной клетчатки.
• Врождённая неполноценность связок.

В группу риска входят представители разных профессий:

• Хирурги, парикмахеры, долго стоящие на ногах.
• Водители по причине тряской езды и вибраций.
• Грузчики, поднимающие тяжести.

Этиология нефроптоза иногда связана с близорукостью, гипермобильными суставами, системной слабостью соединительнотканных образований. Рост в период полового созревания тоже может служить пусковым крючком для блуждающей почки.

Точная диагностика

Патология долго не обнаруживается, маскируясь под острый аппендицит, хронические формы аднексита, колита или холецистита, безуспешное лечение которых становится причиной неврозов и астенизации больного. Хотя среднестатистическим пациентом с таким диагнозом является стройная девушка.

При подозрении на опущение проводится анализ анамнеза жалоб и жизни больного, его осмотр и пальпация области живота. На 1 стадии нефроптоз определить трудно. На следующих этапах его могут принять за аппендицит. Поэтому требуется неукоснительное выполнение назначений врача, направленных на выяснение характера состояния пациента.

Лабораторное исследование мочи и крови помогает выявить воспаление, УЗИ в разных положениях подтверждает диагноз. Врач назначает урографию с введением контраста для выявления осложнений. А также, прохождение сцинтиграфии или радиоизотопного сканирования для определения положения органа и ренографии для оценки его функционального состояния.

Лечение нефроптоза почек

Вернуть орган на своё анатомическое место — задача непростая. Если проявления болезни отсутствуют: нет болей, пиелонефрита, давление нормальное, тогда достаточно диеты и наблюдения за пациентом. Когда опущение почки ограничивает активность и трудоспособность человека, тогда приступают к выбору методов лечения.

Медикаменты

Консервативная терапия эффективна лишь на 13%. Лекарства помогают при осложнениях. Антибиотики применяются при обострении пиелонефрита, гипотензивные препараты – при повышении давления. Иногда назначаются анальгетики, антисептики, противовоспалительные составы.

Физиопроцедуры

Суть ортопедического лечения состоит в ношении бандажа. Его одевают на выдохе в положении лёжа. При одностороннем нефроптозе носят пояс или корсет с усложнением на соответствующей части.

На начальных стадиях эффективен массаж и лечебная физкультура. Бег, прыжки и другая активность, вызывающая растяжку связок, запрещены.

Упражнения выполняются лёжа. Вот некоторые из них:

• Втягивание и выпячивание живота.
• Поочерёдный подъём прямых ног.
• Согнутые в коленях ноги прижимать к брюшной стенке.
• Упражнение «велосипед».
• Сжатие резинового мяча, расположенного между ногами.

Полезны прогулки на свежем воздухе. Область поясницы можно самостоятельно поглаживать, кожу разминать.

Народная медицина

Средства, используемые в домашних условиях, снижают боль и предотвращают осложнения. Принимать их можно только после одобрения уролога. Он рекомендует начать с одной мочегонной травы, затем понаблюдать за реакцией организма на её действие. Если отёки уменьшаются, а боль в пояснице стихает, то можно продолжить лечение. Когда же эффекта никакого нет, стоит воспользоваться другими растениями, в их числе:

• Трава горца птичьего.
• Цветы василька или чёрной бузины.
• Плоды можжевельника.
• Зелень петрушки.
• Хвощ полевой.
• Берёзовые почки.

Курс лечения подбирается нефрологом и продолжается до 2 месяцев с повторами 2—3 раза в год.

Диета

Врач рекомендует пациенту разнообразить рацион, исключив экстракты, которых больше всего в мясных блюдах и чае. Новый режим питания подразумевает:

• Шестикратное употребление пищи.
• Обильное питьё (минимум 1,5 л в сутки).
• Ограничение газированной воды, сладостей, копчёностей, консервов.
• Включение в рацион большого количества свежих фруктов, овощей и морепродуктов.

При диагнозе «почечная недостаточность» суточная норма белка не должна превышать 25 г, чтобы исключить высокий уровень зашлакованности организма и, как следствие, его отравление. Приходится ограничивать потребление соли, чтобы исключить его накапливание в тканях и провоцируемую этим отёчность.

В послеоперационный период, а, точнее, на следующие сутки можно есть кисломолочные продукты, бульон. На второй день рацион пополняется супом, котлетами из куриного фарша, приготовленными на пару. Постепенно меню расширяется и человек переходит на привычное питание.

Операция

Хирургическое вмешательство при нефроптозе проводится, если:

• Подвижность органа объективно доказана.
• Пациента беспокоит сильная боль, лишающая или ограничивающая его трудоспособность.
• Развился пиелонефрит, который не поддаётся медикаментозному лечению, а также почечно-каменная болезнь, гипертензия с кровотечением.

Цель хирурга — зафиксировать почку в положении, при котором нормализуется её гемо- и уродинамика. Существует 200 методик оперативного вмешательства. У лапароскопической нефропексии есть свои преимущества:

• Операция длится 30—50 минут.
• Она малотравматичная.
• Низкий риск развития интраоперационного кровотечения.
• Почка сохраняет свойственную ей физиологическую подвижность.
• Короткий период реабилитации (до 5 дней). Спустя 2—3 недели можно заниматься спортом.

Сегодня при диагнозе «нефроптоз справа или слева» уже не нужны 20-сантиметровые разрезы, уродливые шрамы, а достаточно выполнить 3 прокола по 5 мм. Для лапароскопии требуется сетчатый имплант из инертного полипропилена. После операции придётся соблюдать диету, избегать перегрева или переохлаждения, а также волнений и стрессов, чтобы не допустить рецидивов болезни.

Последствия

Осложнения нефроптоза возникают из-за нарушенного кровоснабжения и мочеотделения. Опущенный орган висит на артерии и растягивает сосуд. Его диаметр уменьшается и почка получает меньше питательных веществ. В попытках получить свою часть энергии она выделяет ренин, который повышает давление.

Другие осложнения связаны с изгибом мочеточника, образованием своеобразного «колена», из-за которого происходят застойные явления, позволяющие микроорганизмам размножаться. В результате развивается острая форма пиелонефрита, образуются камни. Урина становится мутной, с непривычным запахом, появляется лихорадка, частое мочеиспускание сопровождается болью. Двусторонний нефроптоз приводит к почечной недостаточности. В тяжёлых случаях требуется гемодиализ или пересадка донорского органа.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, направленные защищать почки не блуждать и не опускаться ниже положенного им уровня, следующие:

• Соблюдать осанку и выполнять упражнения для укрепления мышц живота и спины, а также рекомендуется плавать, заниматься игровыми видами спорта, но без напряжения.
• В процессе профессиональной деятельности не стоять долго на ногах.
• При беременности носить дородовой бандаж.
• Избегать травмирования.

И, наконец, регулярно (минимум 1 раз в 6 месяцев) посещать кабинет уролога, если появилась боль в области поясницы.

Заключение врача

С опущенной почкой, при условии правильной диагностики и лечения, можно жить нормально и не страдать из-за нездоровья. Главное, вовремя обратиться за медицинской помощью.

Загрузка…

Нефроптоз почек — причины, симптомы, лечение и диета

Нефроптоз почки – опасный недуг, для которого характерным является повышенная подвижность почки. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям соотношения органов мочевыделительной системы. Если развивается и прогрессирует такое патологическое состояние, то орган перемещается в живот или даже таз, иногда снова возвращаясь в своё физиологическое положение. По МКБ-10 нефроптоз относят к 14 классу недугов.

Онлайн консультация по заболеванию «Нефроптоз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Почки – это парный орган. Но они не находятся на одном и том же уровне. Их положение несколько отличается. Верхняя граница почки находится на уровне 12 позвонка грудного отдела позвоночного столба. Правая же почка находится немного ниже. Почки могут незначительно изменять своё положение. Оптимальным считается «мигрирование» органа на 2 см. При вдохе этот показатель увеличивается до 3–5 см. Нефроптоз справа диагностируется намного чаще, чем слева. Двухсторонний нефроптоз встречается очень редко. Представительницы прекрасного пола подвержены прогрессированию данной патологии в несколько раз больше, чем мужчины. Основная группа риска – люди в возрасте от 30 до 60 лет.

Этиология

Почка не находится в подвешенном состоянии. На определённом месте её удерживают мышцы брюшной стенки, фасции, связки, жировая капсула, прочее. Причины прогрессирования левостороннего или правостороннего нефроптоза напрямую связаны с ослаблением указанных выше элементов.

Клиницисты выделяют несколько основных причин патологии:

• постоянное ношение тяжестей;
• резкое похудение;
• врождённые патологии сосудистой ножки и почечного ложа;
• снижение тонуса брюшных мышц. Как правило, это наблюдается в случае резкого похудения, продолжительной родовой деятельности;
• травмы поясницы, в результате которых частично или полностью повредились связки;
• недуги инфекционной природы, в результате прогрессирования которых инфекция поразила связки и ткани, окружающие почки.

Как было сказано выше, нефроптоз правой почки возникает более часто. Это обусловлено тем, что с правой стороны располагается печень, поэтому связочный аппарат в этом месте более слабый. По симптоматике правосторонний нефроптоз от левостороннего отличим только местом проявления болевого синдрома.

Стадии

Течение заболевания клиницисты разделяют на несколько стадий:

• нефроптоз 1 степени. В этом случае орган опускается не более чем на 1,5 позвонка поясничного отдела позвоночного столба;
• нефроптоз 2 степени. Орган опускается на два позвонка;
• патология 3 степени. Почка опущена очень сильно и может локализоваться в малом тазу.

Если начнётся третья стадия патологии, то возникнет сильный перегиб мочеточника, что спровоцирует начало почечной колики. Общая клиническая картина недуга может осложниться мочекаменной болезнью, артериальной гипертензией, пиелонефритом и прочее. В таком случае следует, как можно скорее обратиться в мед. учреждение для проведения лечения (как правило, это уже операция).

Степени нефроптоза

Симптоматика

На начальной стадии прогрессирования нефроптоза левой почки или правой, симптомы выражены ещё неярко. Порой сам человек не обращает на них никакого внимания, так как они малозначительны:

• боль в животе. Появляется периодично и не доставляет никакого беспокойства;
• тупая боль в пояснице;
• в моче появляется кровь и белок.

По мере прогрессирования патологии, симптомы также постепенно усиливаются. Как правило, болевой синдром возникает в результате физического напряжения, сильного кашля или подъёма груза. Но если полежать на больном боку, то вскоре боль стихает.

Иногда у пациента развивается приступ, который по своим признакам схож с почечной коликой. В таком случае пациент бледнеет и покрывается потом. Наблюдается повышение температуры, тошнота и рвота. Приступ не имеет чётко установленных временных границ.

Чем стремительнее прогрессирует нефроптоз, тем более сильными становятся симптомы. На второй и третьей стадии развития наблюдается такая симптоматика:

• боли в животе принимают постоянный характер;
• функции ЖКТ нарушаются;
• аппетит снижен;
• наблюдается стойкая гипертензия;
• повышение АД;
• развитие пиелонефрита;
• образование отёков;
• нарушение кровоснабжения почки.

Важно при появлении первых симптомов патологии незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту. На начальных стадиях двусторонний или односторонний нефроптоз диагностировать сложно, так как его симптомы схожи со многими заболеваниями. К примеру, нефроптоз справа часто путают с приступом острого аппендицита, или холециститом.

Диагностика

Диагностика патологии включает в себя оценку жалоб пациента, его осмотр, а также пальпацию почек. Если у врача возникло подозрение на нефроптоз, то дополнительно назначаются дополнительные методики исследования.

Лабораторные:

Инструментальные:

Только после оценки полученных результатов анализов врач сможет назначить правильный курс лечения.

Лечение

Лечение нефроптоза проводится с применением консервативных и оперативных методик. Стоит отметить тот факт, что применение медикаментозных средств не поможет вернуть почку в её анатомически правильное положение. Но с их помощью можно устранить неприятные симптомы недуга. Для лечения нефроптоза на ранних стадиях его развития используются такие методы:

• массаж области живота;
• показано ношение бандажа, который изготавливают индивидуально для каждого пациента;
• ограничить физ. нагрузки;
• ЛФК при нефроптозе, которая поможет укрепить мышцы;
• диета;
• санаторно-курортное лечение.

Бандаж для лечения нефроптоза

Если консервативные методики лечения не оказали должного эффекта и симптомы недуга не проходят, то показано провести хирургическое вмешательство. С помощью операции врач сможет зафиксировать почку в нормальном положении. Как правило, нефропексия проводится на 3 стадии прогрессирования нефроптоза, когда лечение другими способами не помогает.

Сейчас врачи прибегают к двум методикам хирургического лечения:

• лапароскопической;
• люмботомическому доступу.

Лечебная гимнастика

Наиболее эффективны упражнения при нефроптозе на первой и второй стадии его развития. Но важно запомнить, что упражнения пациент должен будет выполнять постоянно, чтобы поддерживать достигнутый эффект. Этот метод лечения специалисты широко используют. Перед выполнением упражнений рекомендовано сделать самому себе лёгкий массаж.

• лёжа на спине подтягивать согнутые ноги к груди;
• лёжа на спине поднимать прямые ноги поочерёдно;
• в таком же положении поднимать сразу 2 прямые ноги;
• в таком же положении следует лечь возле стены. Сделать по ней пару шагов, чтобы выпрямить ноги (таз приподнять). В таком положении остаться на пару секунд, потом вернуться в исходное.

Диета

Диета при нефроптозе должна быть сбалансированной. В рацион следует включить:

• творог;
• молоко;
• кисломолочные продукты.

Исключаются такие продукты:

• бульоны;
• кремы;
• пирожные;
• консервация;
• соленья;
• бобовые.

Нефроптоз 1 степени: причины, симптомы и лечение

Нефроптоз первой степени – патология характеризуется повышенной подвижностью почки, что нарушает анатомическое строение органов мочевыделительной системы. Мигрирующий орган может смещаться со своего анатомического ложа в область живота или таза. На 1 этапе развития заболевания почка в горизонтальном положении возвращается на свое исходное место в поясничной области.

Как правило, нефроптоз почки на начальном этапе развития не вызывает у пациента дискомфорт, в связи с чем диагностируется случайно во время исследований относительно других жалоб.

Что такое нефроптоз и его причины

Почка – парный орган мочевыделительной системы ответственный за выработку и первичное накопление мочи, а также очищение организма от токсических соединений. Располагаются парные органы в поясничной области, где надежно фиксируются при помощи мышечной ткани брюшной стенки, связок почек и брюшина, а также жировой капсулой. Как правило, нефроптоз 1 степени развивается в результате ослабления одного или нескольких элементов, которые обеспечивают крепление почек, что может быть результатом:

• резкого снижения массы тела, что влечет за собой утончение жировой капсулы и постепенное опущение органа;
• снижения мышечного тонуса пресса в результате стремительного снижения массы тела, многоплодной беременности, продолжительного родового процесса, пожилого возраста;
• инфекционно-воспалительных патологий органов брюшной полости, в результате чего происходит поражение фиксирующего аппарата почки;
• травмирования брюшной и поясничной области, которые нарушают целостность почечных связок;
• операций на органы брюшной полости, которые могут повлечь за собой повреждение и ослабевание связок, мышц и жировой капсулы, удерживающих парные органы в их физиологическом ложе;
• чрезмерных тяжелых физических нагрузок;
• патологий в строении мочевыделительной системы;
• наследственной предрасположенности.

В силу физиологических особенностей строения внутренних органов женщины чаще сталкиваются с патологией, чем мужчины, при этом нефроптоз правой почки диагностируется более чем в половине случаев, что связано с близким расположением печени. Фиксирующий аппарат в этом месте менее развитый, что приводит к развитию нефроптоза справа.

Клиническая картина

Нефроптоз 1 степени справа (слева) носит слабовыраженный характер и не приводит к развитию выраженной клинической картины. Двусторонний нефроптоз носит более выраженный характер. Характерными особенностями патологии на данном этапе является развитие болевого синдрома в поясничной области и живота со стороны смещенного органа, дискомфорт может усиливаться при физических нагрузках. Как правило, для утихания боли достаточно принять горизонтальное положение, при котором мигрирующая почка возвращается в свое анатомическое ложе.

Во время усиления болевого синдрома, который иногда пациенты путают с почечной коликой при уролитиазе, возможно:

1. изменение цвета кожных покровов;
2. усиление потоотделения;
3. тошнота;
4. рвота;
5. слабость;
6. повышение температуры тела.

О развитии патологического процесса также свидетельствуют отклонения от нормы показателей урины. При нефроптозе у больного повышается уровень белка в моче.

По мере прогрессирования болезни нефроптоз почки 1 степени приводит к развитию постоянной клинической картины. У больного отмечается:

• ухудшение аппетита;
• расстройство работы органов пищеварительного тракта, что проявляется тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом;
• постоянный дискомфорт и боль в поясничной области, иррадиирующая в паховую область и живот;
• бессонница, депрессия;
• головокружение, тахикардия, рост показателей артериального давления на фоне повышения внутрипочечного;
• нарушение диуреза.

Диагностика

Нефроптоз 1 степени правой почки или левой диагностируется в ходе плановых осмотров относительно других жалоб пациента, а отсутствие выраженной клинической картины на начальном этапе развития заболевания приводит к сложности диагностики и отсутствию своевременного лечения, что влечет за собой развитие осложнений.

При подозрении на нефроптоз правой и левой почки необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Заболеваниями органов мочевыделительной системы, их диагностикой, лечением занимаются 2 специалиста – уролог и нефролог.

Во время первичного посещения врач проводит сбор анамнеза, в ходе которого важно определить клиническую картину, ее продолжительность. Далее происходит сбор анамнеза: наличие болезней органов мочевыделительной системы в прошлом и других хронических патологий. Важно выяснить наличие травм, хирургических манипуляций на органы брюшного пространства.

На втором этапе диагностических мероприятий проводится пальпация органа в вертикальном и горизонтальном положении. Далее пациент направляется на инструментальное исследование, среди которых наиболее информативным является рентген и УЗИ.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние органа, определить его локализацию, а также степень смещения относительно анатомического ложе. Безопасный способ исследования, который проводится даже маленьким пациентам.

При недостаточности данных, полученных в ходе УЗИ, специалисты назначают рентгенодиагностику. Для оценки состояния почки, ее работоспособности, определения локализации и смещения проводится экскреторная урография в вертикальном положении. Метод предполагает введение контрастирующего вещества внутривенно, после чего при помощи рентгенологического оборудования проводится серия снимков в различных плоскостях, что позволяет получить полную картину о состоянии парных органов и патологии.

В ходе постановки диагноза важно провести дифференциальную диагностику, так как нефроптоз 1 степени имеет схожую клиническую картину с дистопией. Последняя патология является врожденной аномалией в строении парных органов, для которой характерно смещение одной или двух почек с их анатомического ложе в грудную клетку, подвздошную область, таз. С этой целью врачи используют ультразвуковую диагностику с допплерографией, которая помогает изучить сосудистую систему парных органов. В ходе исследования во внимание берется уровень отхождения артерии от аорты, а также скорость кровотока. Для получения полной клинической картины исследование проводится в положении лежа и стоя.

Лечение

Левосторонний и правосторонний нефроптоз 1 степени, как правило, лечится консервативно и предполагает:

• Ношение специально изготовленного поддерживающего устройства (бандажа), который поможет зафиксировать почку в ее анатомическом ложе. Надевается в положении лежа на выдохе. Этот способ не используется у пациентов со спайками в области парных органов и их поддерживающего аппарата.
• Массаж на брюшную и поясничную область помогает вернуть почку на место и позволяет натренировать мышцы брюшной полости, что обеспечит более надежную фиксацию органа.
• Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечного аппарата брюшного пресса и спины. Все упражнения выполняются в горизонтальном положении на спине. Эффективной будет дыхательная гимнастика, «велосипед», подъем согнутых и прямых ног, «ножницы». Строго противопоказан бег, езда на велосипеде, растяжка, прыжки, подъем тяжестей.
• Правильное питание, которое поможет поддерживать нормальный вес и снизит нагрузку на парные органы мочевыделительной системы. Основу рациона должны составлять овощи и фрукты. Питаться следует часто 4-6 раза небольшими порциями. Исключить следует газированные, сладкие алкогольные напитки, соленья, копчености, жареную, жирную и острую пищу. Ограничению подлежат хлебобулочные изделия, бобовые.
• Снижение физической активности, в частности тяжелых нагрузок, которые приводят к растяжению связок.
• Санаторно-курортное лечение.

Односторонний и двусторонний нефроптоз 1 степени предусматривает также регулярное наблюдение у уролога-нефролога, ежегодные ультразвуковые исследования, которые помогут своевременно определить развитие патологии и предупредить развитие осложнений.

Для устранения болевого синдрома во время терапии возможен прием спазмолитических и обезболивающих средств, которые помогут купировать болевой синдром. В случае присоединения воспалительного процесса необходимо сдать мочу для проведения бактериологического анализа. На основании полученных данных врач назначит прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Хирургическое вмешательство

В случае отсутствия эффективности консервативного лечения нефроптоза и его развитии используется операция, которая позволяет зафиксировать почки в их анатомическом ложе. Этот метод носит название нефропексия. Основными показаниями к проведению является:

• нарушение притока крови к парным органам;
• присоединение инфекционно-воспалительного процесса;
• дисфункция почки;
• дальнейшее смещение органа.

Для фиксации почки используются два метода хирургического вмешательства: люмботомический и лапароскопический. Последний малоинвазивный метод обладает значительным количеством преимуществ: хороший косметический эффект, короткий восстановительный период, незначительная кровопотеря, снижает риск рецидивирования патологии, предупреждает развитие осложнений.

Осложнения

Мигрирующая почка на 1 стадии не несет опасности и при своевременной терапии удается остановить развитие заболевания. Однако в 20% случаев может привести к следующим осложнениям:

1. Гидронефротическая трансформация характеризуется увеличением чашечно-лоханочной системы почки на фоне нарушения отхождения мочи. Под давлением урины происходит нарушение работоспособности органа. Увеличенная почка оказывает давление на соседние органы и также нарушает их функционирование.
2. Пиелонефрит – воспалительная патология инфекционной этиологии. Поражает чашечно-лоханочную систему и паренхиму почки. При отсутствии своевременной терапии приводит к нарушению диуреза и почечной недостаточности.
3. Гипертензия. Опущение парных органов приводит к защемлению почечной артерии и нарушению притока крови, что влечет за собой повышение внутрипочечного давления и на его фоне происходит рост показателей артериального.
4. Чрезмерная подвижность органа может стать причиной застойных явлений, что в свою очередь, влечет задержку и оседание солей в почках – развивается мочекаменная патология.
5. В период вынашивания плода мигрирующая почка может стать причиной самопроизвольного аборта.

При отсутствии эффективности лечения нефроптоз 1 степени слева и справа перерастает во 2, а позже 3 стадию. Так, на первом этапе болезни происходит незначительное смещение нижнего полюса органа на один позвонок. При прогрессировании происходит смещение почки на 2 позвонка поясничного отдела хребта – развивается 2 стадия нефроптоза. При 3 степени происходит опущение парных органов на 3 позвонка и более.

Если на 1 стадии нефроптоза клиническая картина имеет слабовыраженный характер, то 2 и 3 этапе болевой синдром носит постоянный характер, а прочие симптомы нарастают. При 3 степени патологии у больного возможно развитие пиелонефрита, нефролитиаза, гидронефротической трансформации и гипертензии.

Что это такое нефроптоз? Это патологическое смещение почки с ее анатомического ложе. Болезнь связана с дисфункцией фиксирующего аппарата, что вызвано растяжением связок, утончением жировой капсулы парных органов или ослабления мышечного тонуса. На первой стадии патология не вызывает дискомфорта, только при физических нагрузках возможно ухудшение общего состояния, возникновение чувства боли в поясничной области со стороны больного органа.

Нефроптоз: симптомы, диагностика, профилактика

Нефроптоз — это заболевание, при котором почка имеет подвижное состояние. Она передвигается (опускается) намного сильнее и быстрее, чем показывает норма. При этом у пациента возникают болевые ощущения, и поэтому определить заболевание на ранней стадии не составляет труда. УЗИ в такой ситуации отчетливо покажет эхопризнаки нефроптоза. Если своевременно обратиться к врачу, то можно избежать серьезных осложнений. На более серьезной стадии лечение недуга может быть очень долгим, но стоит помнить, что заболевание может угрожать жизни.

Основные причины развития нефроптоза

Данное заболевание может быть хроническим и передаваться генетическим путем. Однако при правильном образе жизни нефроптоз может не проявиться. Тем не менее есть ряд причин, которые провоцируют данный недуг:

1. Состояние женщины после беременности и родов. Это связано с тем, что после родов брюшная стенка значительно ослабевает.
2. Травма в области поясницы или живота. То есть поврежденные связки могут провоцировать движение почки.
3. Резкое похудание за очень короткий промежуток времени. Например, в результате серьезной диеты или после перенесенной инфекционной болезни.

Мы уже выяснили, что нефроптоз почек — это повышенная подвижность почки, но что вызывает этот недуг и какова статистика пациентов? Рассмотрим теперь симптомы и лечение данного заболевания.

Клинические проявления заболевания

Нефроптозом страдают в основном молодые женщины. Из 100 пациентов женщины составляли 71% в возрасте от 20 до 40 лет (83%), а в остальном — молодые парни среднего возраста.

Причины заболевания у женщин очень просты:

1. Женщинам тяжелее дается физическая нагрузка
2. Достигается детородный возраст, но не исполняется данная функция. Известно, что при беременности болезнь склонна замораживаться, а в некоторых случаях и вовсе исчезать.
3. После рождения ребенка появляется брюшной мышечный релаксант
4. Снижается давление в животе.

Симптомы нефроптоза делятся на три основные категории:

1. Большинство пациентов жалуются на боль в пояснице, которая образуется в результате скопления мочевой кислоты. Проявляется в виде частого или срочного мочеиспускания.
2. Заболевания половых органов. Содержание их в холоде, что провоцирует тиф, который в хронической стадии может привести к нефроптозу.
3. Отек конечностей. Возникает в результате скопления жидкости в организме, которая не способна выходить из него в виде пота или мочи. Нарушается обмен веществ, затрудняются движения.
4. Желудочно-кишечные симптомы: вздутие живота, тошнота, рвота и т.д.
5. Невротические симптомы.

Невротические симптомы нефроптоза почек:

• Частая бессонница
• Постоянное слабое головокружение
• Потеря памяти
• Эти симптомы практически всегда указывают на нефроптоз.

Дополнительная информация о нефроптозе приведена в видео:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится в несколько этапов:

• Физическое обследование
• Рентген
• УЗИ
• Тест

Физическое обследование происходит в том случае, если от него поступали следующие жалобы:

1. Боли в мочеиспускательном канале или чрезмерное мочеиспускание. Может быть также, что пациент постоянно хочет в туалет, но после его посещения не возникает ощущение пустоты в мочевом пузыре. Дальнейшая диагностика крайне необходима, так как такой симптом может встречаться и при многих других заболеваниях. Например, при простате у мужчин.
2. Проблемы желудочно-кишечного тракта.
3. Невротические симптомы.

Рентген-контроль должен включать внутривенную пиелографию (в вертикальной и горизонтальной позициях).

Заболевание почек имеет три степени:

• Мягкую
• Умеренную
• Тяжелую.

При мягком состоянии почки очень мягкие и опадают ближе к позвоночнику.

При умеренном состоянии почек почечная деятельность направлена на несколько позвонков. Такое состояние связано с перегибами и гидронефрозом.

При тяжелом состоянии почек врач может сразу поставить диагноз нефроптоза. Однако УЗИ укажет точно на заболевание.

УЗИ и физического обследования может быть достаточно для того, чтобы быть уверенным в нефроптозе.

УЗИ за полчаса диагностирует местонахождение подвижных почек.

Тестирование проводят в три дня. Пациенту предлагается записывать свои болевые ощущения. Кроме того, необходимо тестировать:

• Сколько раз в сутки пациент посещает туалет
• Количество мочи в сутки
• Часовую разницу между походами в туалет.

Если вышеуказанные симптомы у пациента обнаружены, то назначается немедленное лечение. При серьезной стадии заболевания больной госпитализируется.

Лечение нефроптоза может быть как медикаментозным, так и при помощи хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение нефроптоза

О лечении нефроптоза рассказано в видео:

Нефроптоз должен рассматриваться только в редких случаях всех больных, которые обращаются с полным набором симптомов и имеют положительный диагноз через один из методов визуализации.

Благодаря ипохондрическому поведению, которое часто сопровождает симптоматический нефроптоз, рекомендуются хирургические вмешательства.

Некоторые методы лечения включают:

• Увеличение веса
• Терапию с желудочно-кишечными препаратами
• Упражнения, укрепляющие брюшную стенку
• Брюшные связующие (например, корсеты)
• Регулярный отдых в горизонтальном положении

Экстракорпоральная поддержка почки — наиболее эффективное нехирургическое лечение, а брюшные связующие корсеты доступны в общем пользовании на протяжении многих лет.

Хирургическое лечение нефроптоза

Все хирургические методы лечения нефроптоза основаны на том принципе, что почки должны быть повернуты в нормальное положение. При этом, передвигая почку или паранефральную ткань (капсулы почки, паранефральные жиры, Герота фасции) к стенке тела в забрюшинное пространство либо через швы, в результате образуют адгезию. Некоторые виды хирургического лечения рассматриваются ниже.

Нефропексия используется для прикрепления почки с помощью открытой или лапароскопической хирургии. Капсулы почки крепятся к поясничной или квадратной мышце поясницы с невсасывающихся швов фасциальных или мышечных групп. Эта процедура была впервые использована доктором Бассини и в настоящее время является эффективной. Лапароскопическая нефропексия — это процедура, которая очень похожа на обычную нефропексию, но является наиболее эффективной. Лапароскопическая нефропексия дает значительное улучшение качества жизни у примерно 70-90% пациентов, которые проходят данную процедуру.

Методика практикуется во многих центрах. В 1997 году доктор Форнара и его коллеги оценивали результаты при лапароскопической нефропексии. Средняя продолжительность операции составила 49 минут и 61 минуту. В первой группе средняя продолжительность госпитализации составила 3-7 дня, по сравнению с 16 днями при обычном хирургическом вмешательстве. Кроме того, раскол функции почек улучшился с 38 до 47% после операции в лапароскопической группе.

Эндоурологические процедуры в последние 20 лет, равно как и лапароскопическая нефропексия и круг (U) вставки нефростомы, получили признание как лучшие хирургические методы лечения нефроптоза.

Существует ряд лапароскопических методик проведения анализа, в том числе использование рассасывающейся сетки, фиксирующей швы, размещаемых посредством Герота. Многие исследования показали, что ткани (например, бутил цианоакрилат) и медицинские приборы без натяжения влагалища могут быть также использованы для защиты почек в забрюшинном пространстве.

Круг (U) вставки нефростомы. В этой процедуре, впервые описанной доктором Жекели и коллегами в 1997 году, помещается трубка через две точки в средних и верхних чашечках (трубка ввода выше 12-го ребра, выхода — ниже 12-го ребра). При этом образуется строп, который приостанавливает почку 12-го ребра. Затем трубка пришивается к коже в определенной напряженности и остается на месте в течение 2-3 недель, чтобы обеспечить достаточное образование рубцов для дальнейшей фиксации почки.

На фото — проведение операции при нефроптозе

В итоговом исследовании были задействованы 90 пациентов старше 12 лет. Жекели и коллеги смогли показать 79% показатель успеха со вставкой нефростомы. Они сообщили о том, что средняя продолжительность операции — 18 минут, а среднее пребывание в стационаре — 3 дня для процедуры. Этот метод хоть и не получил широкое распространение, имеет ряд преимуществ:

• Снижает уровень заболеваемости
• Быстро и просто выполняется
• Является эффективной альтернативой лапароскопической нефропексии.

Тем не менее, поскольку эта техника не получила широкого распространения в применении, подтверждающие данные из других учреждений об ее успехе отсутствуют.

При нефроптозе операция является практически неизбежным фактором, поэтому важно знать о том, как происходит подготовка к операции.

Дооперационные действия

Предоперационная консультация включает в себя следующее:

1. Тщательный сбор анамнеза
2. Проверка симптомов через ряд визуальных исследований в лежачем и вертикальном положении пациента
3. Антибиотикотерапия.

Возможна предоперационная механическая подготовка кишечника — глицериновая клизма.

Интраоперационные действия

Эти действия включают в себя две важные процедуры:

1. Трансперитонеальная лапароскопическая процедура
2. Забрюшинная нефропексия
3. Трансперитонеальная лапароскопическая процедура была впервые успешно проведена в 1993 году в Университете Вашингтона в Сент-Луисе, штат Миссури.

Трансперитонеальный подход является более эффективным, чем забрюшинная нефропексия, поскольку он решает ряд вопросов:

1. Позволяет фиксировать почку в горизонтальном и вертикальном положениях
2. Устраняет необходимость конвертации из забрюшинной области в трансперитонеальную
3. В редких случаях почка смещена вперед.

Однако более поздние исследования показали, что при забрюшинном подходе невсасывающиеся швы размещены горизонтально.

Подробная информация о причинах возникновения и методах лечения нефроптоза приведена в видео:

Опасности нефроптоза

Нефроптоз правой почки вызывает отток мочи, а это нарушает процесс кровоснабжения в организме. Несмотря на то что заболевание дает о себе знать болью, тем не менее очень долгое время нефроптоз может протекать бессимптомно.

В особо тяжелых случаях образуется пиелонефрит.

Чаще всего при запущенном варианте нефроптоза быстро развивается:

1. Мочекаменная болезнь
2. Постоянные выкидыши у женщин
3. Артериальная гипертензия.

Важно помнить, что ни в коем случае не нужно самостоятельно назначать себе лечение, так как это приводит к еще более серьезным последствиям в организме. При малейшем подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обратиться к специалистам. Лечение нефроптоза может проходить несколько лет, а в особо тяжелых случаях оно имеет летальный исход. Поэтому пациентам рекомендуется регулярно проходить медицинский осмотр.

Прогноз и профилактика нефроптоза

Для людей, страдающих нефроптозом, необходимо уменьшить свои физические нагрузки и стараться меньше находиться в вертикальном положении, не употреблять слишком много воды.

В качестве профилактики желательно укреплять свои мышцы и сохранять правильную осанку. При правильном питании и отказе от вредных привычек можно избежать нефроптоза.