Причины возникновения

Лимфангит развивается вторично, то есть в результате имеющегося глубокого или поверхностного гнойно-воспалительного очага (инфицированные ссадины, раны, фурункул, абсцесс, карбункул, флегмона). Возбудителями лимфангита выступают бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей, другая аэробная микрофлора. Специфический лимфангит чаще связан с наличием у пациента туберкулеза.

Вероятность развития заболевания зависит от расположения, размеров первичного инфекционного очага, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне, вирулентности микрофлоры.

Микробные агенты, а также их токсины из очага воспаления попадают в межтканевое пространство, далее в лимфатические капилляры, лимфатические узлы.

Симптомы лимфангита

При лимфангите в значительной степени выражена интоксикация организма, что сопровождается высокой температурой (39–40°С), ознобом, слабостью, потливостью, головной болью.

Стволовой лимфангит характеризуется наличием на коже красных узких полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, которые тянутся к регионарным лимфатическим узлам. Быстро развивается уплотнение, припухлость, болезненность тяжей, напряженность окружающих тканей, отечность, регионарный лимфаденит. При пальпации (ощупывании) по ходу сосудов выявляются болезненные уплотнения по типу четок или шнура.

При глубоком лимфангите нет локального покраснения, однако быстро нарастает отек, боль в конечности. При глубокой пальпации выявляется резкая болезненность, довольно рано развивается лимфедема (лимфатический отек).

В случае перилимфангита участок воспаленных окружающих тканей может трансформироваться в подфасциальную флегмону и абсцесс, несвоевременное вскрытие которых чревато возникновение сепсиса.

Симптомы хронических лимфангитов стерты, обычно характеризуются стойкими отеками в результате закупорки глубоких лимфатических стволов и нарушения оттока лимфы.

Диагностика

Ретикулярный лимфангит быть диагностируется в ходе визуального осмотра. В установлении диагноза необходимо выявление первичного воспалительного очага.

Глубокий лимфангит диагностировать сложнее. В таком случае учитывают клинико-анамнестические данные, а также результаты инструментальных, лабораторных исследований. В периферической крови наблюдается значительный лейкоцитоз. При ультразвуковой допплерографии и дуплексном сканировании выявляются изменения лимфатических сосудов (неоднородность структуры, сужение просвета, наличие гиперэхогенного ободка вокруг сосудов, реактивные изменения в соответствующих лимфатических узлах).

Оценку выраженности, глубины и распространенности лимфангита осуществляют с помощью компьютерной термографии.

Определение возбудителя проводится методом бактериологического посева отделяемого раны.

При осложненном лимфангите выполняют исследование крови на стерильность.

Виды заболевания

По клиническому течению различают острый и хронический лимфангит.

С учетом выраженности и характера воспаления лимфангит может быть простым (серозным) и гнойным.

По глубине расположения пораженных лимфатических сосудов лимфангит может быть поверхностным или глубоким.

В зависимости от калибра воспаленных сосудов различают лимфангиты капиллярные (ретикулярные, сетчатые) и трункулярные (стволовые). При ретикулярном лимфангите в воспалительный процесс вовлекается множество поверхностных лимфатических капилляров, а при стволовом воспаляются несколько или один крупный сосуд.

Действия пациента

При возникновении симптомов лимфангита необходимо обратиться к хирургу. При лимфангите недопустимы самостоятельное прогревание участка воспаления, массаж, втирание мазей.

Лечение лимфангита

Необходимо устранение первичного очага, которое поддерживает воспаление в лимфатических сосудах. С этой целью производят обработку инфицированных ран, вскрывают абсцессы, флегмоны, панариции, их дренируют и санируют. Пораженную конечность фиксируют в приподнятом положении. Больному рекомендуется двигательный покой.

Медикаментозная терапия включает применение антибактериальных средств (полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов 1–2 поколения, аминогликозидов, линкозамидов), противовоспалительных и антигистаминных препаратов, проведение инфузионной терапии, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.

При хроническом вялотекущем лимфангите назначают местные мазевые повязки, полуспиртовые компрессы или компрессы диметилсульфоксидом, УФО, грязелечение.

Осложнения

Длительное хроническое течение заболевания может привести к расстройству лимфообращения, облитерации лимфатических сосудов, развитию лимфостаза, слоновости.

Профилактика лимфангита

Профилактика лимфангита включает своевременную первичную хирургическую обработку ран, санацию гнойничковых заболеваний, вскрытие сформировавшихся гнойных очагов, адекватную антибактериальную терапию.

1.1.6. Эризипелоид

Эризипелоид (erysipeloidum— греч.erysipelas— рожа +eidos— вид; синоним: рожа свиней) острое инфекционно-воспалительное заболевание кожи пальцев и кисти, напоминающее рожистое воспаление. Оно вызывается Е.Rhusiopathie,B.erysipelasuisи стрептококками.

Инфекция проникает через мелкие ранки на пальцах и кисти. Заболевают лица, занимающиеся переработкой мяса, рыбы и кожи.

Симптоматика. Инкубационный период от 1 до 3 дней. Заболевание характеризуется покраснением и припухло­стью, которые обычно появляются на тыльной поверхнос­ти пальца или сбоку, сопровождаются чувством жжения, зуда или небольшой болью. Покраснение распространя­ется вверх по кисти руки. Могут появиться эпидермальные пузырьки с серозным или геморрагическим содержи­мым. Побледнение начинается от центра. Процесс длится в среднем от 6 до 12 дней, но иногда и неделями. Види­мого нарушения общего состояния обычно не наступает.

Возможно небольшое повышение температуры. Эризипе­лоид отличается отсутствием локальной боли и наличием зуда. Отклонений в лабораторных показателях не обнару­живают. В зависимости от течения болезни различают острые, хронические и рецидивирующие формы.

Осложнения: лимфангит, лимфаденит, артрит межфаланговых суставов, который бывает стойким, и очень ред­ко метастатический эндокардит и миокардит.

Несмотря на то что постановка диагноза не вызывает затруднений, нередко этиология заболевания остается не­выясненной. Часто его диагностируют как дерматит, па­нариций и др.

Лечение: иммобилизация больной конечности, антиби­отики (ампициллин, ампиокс) в высоких дозах.

1.1.7. Лимфангит и лимфаденит

Лимфангит (lymphangiitis; лат.lympha— чистая вода, влага + греч.angeion— сосуд + -itis; синоним: лимфангиит) — острое воспаление лимфатических сосудов, осложняющее течение гнойно-воспалительных заболеваний. Возможны варианты, когда первичный, очаг поражения практически излечен или, по крайней мере малозаметен. В подобных случаях появление лимфангита может пред­ставляться самостоятельным заболеванием, однако тща­тельное изучение обстоятельств, предшествующих обра­щению пациента, позволяет обнаружить первичный очаг поражения.

По виду поражаемых сосудов различают сетчатый, или капиллярный (lymphangiitisreticularis)и стволовой, или трункулярный (lymphangiitistruncularis) [3, 4].

Острый лимфангит является вторичным, заболеванием. Первичным очагом воспаления выступают инфицированные и гранулирующие раны, расчёсы и потертости, гнойные про­цессы, расположенные в дистальных отделах конечности [8, 9]. При локализации первичного очага в пределах кожи и подкожной клетчатки развиваются поверхностные лимфан­гиты, легко диагностируемые даже путем визуального осмотра. Значительно более сложны для диагностики и про­гностически более опасныглубокие лимфангиты.

Возникновение и развитие лимфангита при гнойно-воспалительном процессе указывает на прогрессирование и возможную генерализацию основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. Заболевание сопровождается значительным повышением температуры тела (до 38-39°С), которая остается высокой 3—4 дня. Отмечаются сменяю­щие ознобы и потливость, головные боли, недомогание, высокий лейкоцитоз.

Сетчатый лимфангит проявляется пятнистым покраснением, распространяющимся вблизи первичного очага и/или по направлению тока лимфы. Гиперемия очень напоминает картину рожистого воспаления. Однако при лимфангите отсутствуют четкие фестончатые границы гиперемии и в зоне интенсивной красноты можно различить тонкий сетчатый рисунок. Сетчатый лимфангит и рожа вызываются высоковирулентными стрептококками и очень близки по клинике и патогенезу, а отличаются лишь локализацией. При роже поражается глубокий слой кожи, а при сетчатом лимфангите — ее сосочковый слой. Поэтому объяснимо, что лимфангит нередко переходит в рожу, а последняя осложняется лимфангитом. Наряду с гиперемией появляется отечность и резкая болезненность кожи.

Во многих случаях бактерии и их токсины проходят через лимфатические капилляры транзитом и поражают крупные лимфатические сосуды. Развивается стволовой лимфангит. Воспаленный сосуд определяется в виде плотно­го, болезненного тяжа. По ходу его на коже появляется покраснение в виде полосок, начинающихся от первично­го очага и идущих к регионарным лимфатическим узлам. Покраснение является результатом воспалительной гипе­ремииvasavasorumлимфатических сосудов.

Возможен переход воспаления на окружающую лимфатический ствол подкожную клетчатку (перилимфангит). В этом случае зоны гиперемии расширяются, сливаются друг с другом и теряют свои четкие очертания. Воспали­тельный процесс продолжает распространяться по меж­тканевым пространствам и мелким лимфатическим сосу­дам, т.е. на стволовой лимфангит наслаивается сетчатый. Поражаются различные слои кожи, за счет чего воспале­ние может принять рожистый характер.

При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует. В то же время появляется выраженный отек конечности, постоянные боли в ко­нечности, болезненность при глубокой пальпации мягких тканей. В ранние сроки возникает регионарный лимфаде­нит, повышается до 39-40 температура тела. Отмечаются озноб, недомогание, повышается лейкоцитоз.

Лимфангит может сопровождаться воспалением лимфа­тических узлов. При этом имеется следующая закономёрность: при тяжелом течении лимфангита регионарные лимфоузлы реагируют незначительно (серозный лимфаденит), в то время как при сетчатом лимфангите явления лимфаде­нита максимальны, вплоть до гнойного поражения узлов.

Клинически диагноз лимфангита ставится на основании перечисленных признаков. Наиболее информативным ме­тодом диагностики является компьютерная термография, позволяющая достоверно оценивать выраженность, глубину и распространенность воспалительного процесса, а так­же определить эффективность проводимого лечения.

При дифференциальном диагнозе ретикулярного лимфангита следует думать о роже, эризипелоиде, при поверхностном стволовом лимфангите — о флебите, при глубоком – о флегмоне, тромбофлебите и остеомиелите.

Лимфаденит (lymphadentis; лат.lympha— чистая вода, влага + греч.aden— железа + -itis) — воспаление лимфа­тических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний. Как правило, лимфаденит является вторичным процессом [3, 4, 11]. Лишь в случаях прямого «инфицирования» ткани узла при ранении лимфаденит развивается как первичное заболевание. Раз­личаютсерозные (катаральные) игнойные лимфадениты.

Источниками инфекции могут быть различные воспа­лительные и гнойные очаги (инфицированные раны и потертости, панариций, рожа, остеомиелит, трофическая язва, фурункулы и флегмоны и пр.). Нередко лимфатиче­ские узлы поражаются при поверхностном и глубоком лим­фангите. К моменту возникновения лимфаденита первичный очаг может исчезнуть. Возбудителями являются ста­филококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, энтерококки, их токсины и продукты распада тканей из первичного очага воспаления.

Выраженность признаков лимфаденита определяется формой заболевания и характером основного гнойно-вос­палительного процесса. Нередко при стихании основного процесса лимфаденит доминирует в клинической картине заболевания.

Серозный лимфаденит. Заболевание начинается с бо­лезненности и увеличения регионарных лимфоузлов, ко­торые плотны, но не спаяны с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Общее состояние страдает незна­чительно. При затяжном течении заболевания возможно вовлечение в воспалительный процесс нескольких лим­фатических узлов, которые пальпируются как бугристые конгломераты (пакеты лимфоузлов).

Гнойный лимфаденит. При прогрессировании процес­са, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму боли становятся сильными, появляется выраженный отек, кожа над лимфатическими узлами гиперемирована. Лимфатические узлы сливаются между собой и с окружа­ющими тканями, становятся неподвижными. При разви­тии лимфаденофлегмоны появляются плотные, быстро диффузно распространяющиеся болезненные инфильтраты без четких границ. Через несколько дней в центре инфиль­трата появляются очаги размягчения. Общее состояние больных при гнойном лимфадените страдает в большей степени: значительно повышается температура тела, по­являются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость.

При неблагоприятном течении заболевания или неправильном лечении возникает ряд осложнений: абсцессы, аденофлегмоны, тромбофлебит и возможна генерализа­ция инфекции (сепсис). Особенно опасен тромбофлебит подкрыльцовой вены, около которой расположены пакеты лимфатических узлов.

В последние годы значительно возросла частота возникновения хронического неспецифического лимфаденита характеризующегося первично-хроническим течение. Поражение лимфатических узлов происходит в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры или вирусов при вялотекущих или рецидивирующих воспали­тельных заболеваниях (инфицированные раны и потерто­сти, постоянные микротравмы и др. Воспаление носит продуктивный характер, переход его в гнойную фазу встре­чается крайне редко. Гнойное расплавление лимфатиче­ских узлов наблюдается при обострении находящейся в них латентной инфекции.

Заболевание начинается без видимой причины. Появ­ляется чувство неудобства, в некоторых случаях болезнен­ность, в подмышечной впадине. Общее состояние страда­ет незначительно. Пациенты отмечают вялость, быструю утомляемость, сонливость. Пальпаторно в подкрыльцовой ямке определяются пакеты значительно увеличенных, плот­ных, иногда бугристых, лимфатических узлов. В первые дни заболевания они подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. При позднем обращении к врачу или длительном самолечении вокруг лимфоузлов появля­ется инфильтрация тканей, образовавшийся конгломерат может заполнять большую часть подмышечной ямки.

Проведение консервативной терапии (лимфотропная антибиотикотерапия, местное лечение, физиотерапия) оказывает умеренный противовоспалительный эффект. Нормализуется общее состояние и лабораторные показатели крови. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся безболезненны при пальпации. Лимфоидная ткань замещается соединительной тканью. Исходом заболевания является рубцевание.

Однако через 3—4 дня после завершения лечения воз­можно развитие рецидива заболевания, В подобных случа­ях целесообразно хирургическое удаление всего пакета по­раженных узлов вместе с индурированной клетчаткой. Пос­леоперационный период протекает без особенностей, выздоровление полное.

Лимфангит

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов в результате внедрения патогенных микробов из местных инфицированных фокусов (фурункул, флегмона, остеомиелит, гнойный артрит и др.), всасывания их токсинов или продуктов распада тканевых клеток. Следовательно, лимфангит — вторичное заболевание, воз-никающее на фоне гнойного или гнойно-гнилостного распада. Различают острый и хронический, поверхностный и глубокий лимфангит, каждый из которых может быть серозным или гнойным. У лошадей при проникновении в лимфатические пути Cryptococcus farciminosus наблюдается, кроме того, энзоотический лимфангит. Последний представляет хроническую инфекционную болезнь однокопытных, характеризующуюся воспалением лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки с образованием гнойных фокусов и язв.

Источник возбудителя инфекции — больные животные, выделяющие с гноем язв множество криптококков, которые контактным путем или через предметы ухода и снаряжения передаются здоровым животным. При этом главным фактором, способствующим возникновению болезни, является травматизация кожного покрова.

Патогенез. Микробы и токсины, попадая из гнойного или гнойно-гнилостного очага в лимфатические сосуды, воздействуют как травмирующие раздражители на эндотелиальный покров и рецепторы. При этом поражаются мелкие лимфатические сосуды, образующие первичную лимфатическую сеть в коже и других органах. В результате возникает сетчатый лимфангит, характеризующийся воспалительными явлениями в начальных мелких лимфатических сосудах. В дальнейшем процесс постепенно переходит на более крупные, а затем и на основные магистральные стволы, и возникает так называемый стволовой лимфангит. Воспалительный процесс всегда распространяется по направлению к регионарным лимфатическим узлам.

Острый лимфангит характеризуется воспалительной гиперемией, отеком стенок и клапанов лимфатических сосудов, затрудняющих продвижение лимфы, а выпадение фибрина и образование тромба приводит к полному стазу. Распространение микробов по закрытому’ тромбом лимфатическому сосуду прекращается. В то же время происходит активизация ферментативной и фагоцитар-ной реакции эндотелиальных клеток, свободных лимфоидных клеточных элементов и нейтрофилов, поступающих сюда из кровеносных сосудов, что и обусловливает подавление жизнедеятельности микробов. Воспалительный процесс сопровождается рефлекторным расширением и переполнением лимфатических сосудов. Проницаемость стенок поврежденных сосудов повышается, и воспалительный процесс переходит на окружающую клетчатку. Вскоре стенки сосудов становятся уплотненными за счет клеточного инфильтрата, а расширенный просвет их заполняется большим количеством лимфоидных клеток и сгустками лимфы. При благоприятном течении вслед за этим наступает затухание воспалительных процессов, просвет лимфатических сосудов освобождается от фибринозных сгустков, функция стенок сосудов нормализуется.

При инфицировании гноеродными микробами гнойно-воспалительные явления прогрессируют, в просвете воспаленных лимфатических сосудов накапливается гной. Рыхлая клетчатка, окружающая эти-сосуды, пропитывается лейкоцитарным (собаки, лошади) или лейкоцитарно-лимфоцитарным (свиньи, рогатый скот) инфильтратом. В таких лимфатических сосудах появляются очаги изъязвления, через которые микробы проникают в периваскуляр- ную ткань, где возникают абсцессы или, при ослаблении защитных реакций организма, развивается флегмонозной формы лимфангит. В последнем случае в патологический процесс вовлекается и рыхлая клетчатка, окружающая пораженный лимфатический сосуд. Флегмонозная форма лимфангита протекает при выраженных явлениях предсептического состояния и способствует общей генерализации микробов.

Хронический лимфангит — продолжение острого лимфангита или медленно развивающегося воспалительного процесса. Хронический лимфангит может быть серозным или гнойным. Характеризуется в любом случае выраженными пролиферативными явлениями, разростом соединительной ткани вокруг и в толще лимфатического сосуда. Это приводит к сужению просвета сосуда или его тромбозу, замедлению лимфотока, застойным явлениям на периферии, коллагенизации соединительной ткани и облитерации лимфатических сосудов, что влечет за собой развитие слоновости и ограничение функции органа.

Энзоотический лимфангит протекает в две фазы. Для первой характерно преобладание экссудативных явлений, сопровождающихся воспалением лимфатических сосудов, образованием гнойных очагов и превращением их в язвы. Во второй фазе болезни на первый план выступают пролиферативные процессы, при которых лимфангитные фокусы инкапсулируются и рассасываются и наблюдается ускоренное рубцевание язв.

Клинические признаки. Течение заболевания во многом зависит от тяжести и особенности развития воспалительного процесса. При гнойном лимфангите абсцедирующей формы клинические признаки обычно выражены слабее, тогда как при диффузной флегмоне пораженные лимфатические сосуды видны и прощупы-ваются через кожу в виде шнуров.

Пораженные поверхностно расположенные лимфатические сосуды отчетливо выступают на коже и хорошо заметны при осмотре. Лимфангит мелких сосудов, составляющих петлистую сеть кожи, проявляется диффузным покраснением непигментированной кожи. В случае гнойного осложнения воспаления сосудов они еще больше выступают над кожей и хорошо заметны на свободной от волос коже (мошонка, вымя) в виде извилистых, мелких плотных тяжей, болезненных при пальпации. Кроме того, при исследовании можно установить увеличение соответствующих регионарных лимфатических узлов. При стволовом лимфангите на непигментированной коже видны гиперемированные полосы соответственно ходу значительно расширенных и уплотненных лимфатических сосудов, довольно ярко выступающих на коже в виде извилистых шнуров.

Тяжело протекающий гнойный лимфангит у крупного рогатого скота иногда сопровождается формированием очагов инфильтрации подкожной клетчатки в виде плотных узлов, располагающихся по ходу расширенного лимфатического сосуда, в местах его тромбирования и некроза стенки. В последующем, через несколько дней, такой узел размягчается и превращается в небольшой, часто самопроизвольно вскрывающийся абсцесс. Такая клиническая картина сопровождается развитием инфильтратов и абсцессов по ходу лимфатических сосудов, что обычно наблюдается при энзоотическом лимфангите у лошадей.

Глубокие гнойные лимфангиты характеризуются воспалительным отеком в местах прохождения лимфатических сосудов, болевой реакцией при пальпации, наличием лимфонодулита в регионарных узлах и значительным повышением общей температуры тела животного.

При энзоотическом лимфангите развитие лимфангитных фокусов отличается от развития абсцессов гноеродными бактериями. Воспалительная реакция, как правило, по периферии фокуса отсутствует, но границы последнего резко очерчены (в фокусах — гной различной консистенции: либо сливкообразный светло-жел- того цвета, либо жидкий с примесью крови). При вскрытии фокусов остаются язвы.

Энзоотический лимфангит протекает доброкачественно и злокачественно. Для первой формы характерна локализация процесса в верхних слоях кожи, инкапсуляция фокусов или быстрое заживление язв. При злокачественной форме патологический процесс редко ограничивается одной областью тела, он характеризуется множественностью гнойных фокусов, долго не заживающих язв. Болезнь иногда заканчивается сепсисом. При злокачественной форме отмечаются сильное угнетение животного, исхудание, периодически повышается «общая температура. Язвенный процесс на конечности обусловливает возникновение слоновости. Болезнь иногда длится 6-8 мес и больше.

Диагноз ставят на основании клинических данных. При глубоких лимфангитах необходимо тщательное клиническое исследование с обязательным нахождением увеличенного узла зоны поражения. Для диагностики проводят микроскопию гноя с целью обнаружения возбудителя.

Лечение. Поскольку лимфангит — вторичное заболевание, возникающее на фоне гнойного или гнойно-гнилостного процесса, и зависит от наличия местной и общей инфекции, лечение должно быть направлено прежде всего на предупреждение всасывания токсинов выхода микробов из первичного септического очага и на его ликвидацию.

При наличии гнойников по ходу лимфатических сосудов их вскрывают, а при энзоотическом лимфангите производят экстирпацию узлов и абсцессов в пределах здоровых тканей вместе с пораженным лимфатическим сосудом. Затем рану депонируют порошком, растертым до пудры, содержащим йодоформ, сульфа-ниламиды, натрия салицилат и антибиотики. Например, рекомендуется следующий сложный порошок по прописи: Iodoformii 6,0; Norsulfasoli (Streptocidi) 1,0; Natrii salycilici 3,0; Penicillini 1 000 ООО ЕД.

На операционную рану после полного иссечения лимфангитных узлов накладывают глухие швы. При лимфангитах целесообразно делать короткие новокаиновые блокады с антибиотиками и накладывать на зону поражения спиртовысыхающие повязки или повязки с бальзамической мазью А. В. Вишневского, а также применяют тепловые процедуры. Паллиативные методы лечения в виде прижиганий, вскрытия абсцессов, применения метилено- вой сини и других антисептических средств при энзоотическом лимфангите недостаточно эффективны.

При лимфангитах противопоказаны массаж и втирание мази, так как они способствуют разрушению тромба в пораженных лимфатических сосудах, обострению лимфангита и генерализации. Основным в этом случае является хирургическое вмешательство; иссечение язв, воспаленных лимфатических узлов и сосудов, а также удаление гнойных фокусов с применением последующих лекарственных средств для лечения язв и послеоперационных ран.

Подробности

Раздел: Хирургические болезни животных

Просмотров: 11054