Медикаментозная терапия наряду с соблюдением диеты и минимизацией физических нагрузок является ведущим методом лечения пациентов с болезнью в стадии компенсации.

Консервативная терапия проводится:

1. В стадию компенсации.
2. При удовлетворительном общем состоянии пациента.
3. При незначительной степени сужения клапана.

Используемые препараты:

• Диуретики – при развитии кашля и кровохарканья (верошпирон).
• Кардиопротекторы – триметазидин, рибоксин.
• Антикоагулянты – при угрозе тромбирования (фибрилляция предсердий): гепарин, варфарин.
• У пациентов без аритмии при митральном стенозе применяют бета-блокаторы (бисопролол, метапролол), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).
• У пациентов с аритмией используют антиаритмики (амиодарон).
• Бронходилататоры (ипратропия бромид).
• Муколитики (отхаркивающие средства — мукалтин).

Хирургические

Но чаще больные обращаются к врачу, когда симптомы заболевания уже сильно выражены – в таком случае классикой лечения является хирургическое вмешательство. Также операция проводится в тех ситуациях, когда лекарственное лечение не может компенсировать порок сердца в виде митрального стеноза, а показания к хирургическому лечению следующие:

1. Давление в легочной артерии более 60 мм.рт.ст.
2. Тромбирование левого предсердия.
3. Сужение клапана до 1 кв.см.
4. Декомпенсация порока (сердечная недостаточность).

В таком случае могут быть проведены следующие виды операций:

• Балонная вальвулопластика – малоинвазивная операция с помощью шунтирования коронарных сосудов под контролем рентгена и УЗИ. Проводится при неосложненном митральном стенозе 2-3 степени.



• Комиссуротомия – это операция по рассечению створок клапана с восстановлением площади отверстия. Она может проводиться трансторакально или на открытом сердце. Показаниями к данному способу оперативного вмешательства являются высокая степень сужения митрального отверстия и осложнения стеноза (спайки, тромбы, застой крови в легких).
• Протезирование клапана, при котором используются механические или биологические протезы, применяется в случае тяжелой степени митрального стеноза и невозможности его устранения путем рассечения клапанных створок.

В случае стадии выраженной декомпенсации патологии (4-5 степень) любая корригирующая операция противопоказана, и больным назначают только паллиативное медикаментозное лечение.

Опасность и осложнения

Если патологию не выявить вовремя и не лечить – неминуемы осложнения в виде прогрессирования сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

Адекватное лечение способно значительно уменьшить риск всех этих осложнений и снизить вероятность трагического развития событий на 90-95%.

В редких случаях возникают следующие послеоперационные осложнения:

• инфекционный эндокардит – 1-4%;
• тромбоэмболия – 1%;
• рестеноз или повторное сужение после проведенной хирургической коррекции – у 20% больных в течение 10 лет после операции.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз неблагоприятен только в случае отсутствия должного лечения – в течение последующих 10 лет погибнут 65% таких больных. После проведения соответствующей операции при стенозе митрального клапана эта цифра снижается до 8-13%.

Профилактикой патологии и её рецидивов является своевременное лечение ревматических и инфекционных заболеваний, соблюдение здорового образа жизни и внимательное отношение к собственному здоровью.

При соблюдении этих условий риск возникновения митрального стеноза если и не исчезает полностью, то значительно снижается, а уж вероятность летального исхода рано обнаруженного порока и вовсе сводится почти что к нулю.

Узнайте больше полезного по теме из видео:

Митральный стеноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Митральный стеноз – это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Клинически сердечный порок проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди. Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

Общие сведения

Митральный стеноз

Причины

В 80% случаев стеноз атриовентрикулярного отверстия имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет. Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.

Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность.

Патогенез

В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгна­нию крови из левого предсердия в желудочек. В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие. Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.

Однако дальнейшее прогрессирование порока и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии. В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.

В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротичес­ких и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

Классификация

По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

• I степень – незначительный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
• II степень — умеренный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
• III степень — выраженный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
• IV степень — критический стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

• I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
• II — стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
• III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
• IV — стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия.
• V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

Симптомы митрального стеноза

Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см. Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии. При выраженном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях — отек легких.

В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии. Около 10% пациентов со стенозом митрального отверстия предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией. При сочетании стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.

По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном пороке служит тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика

При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом. Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» — пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо. Аускультативная картина характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.

• Электрокардиографическое исследование. ЭКГ выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса.
• ЭхоКГ. С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотне­ние стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение лево­го предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.
• Рентгенография. Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки, рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.
• Инвазивная диагностика. При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.

Лечение митрального стеноза

Медикаментозная терапия необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем АЧТВ, прием антиагрегантов.

Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь атриовентиркулярного отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Оперативное лечение проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики. В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности. Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

Прогноз и профилактика

Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный порок склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита. Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%. Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.

Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования уменьшения диаметра митрального отверстия.

Стеноз митрального клапана — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Стеноз митрального клапана (на лат. Stenosis ostii atrioventricularis sinistri), (митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия) — это часто встречающийся приобретённый порок сердца. Характеризуется сужением предсердно-желудочкового отверстия, приводящие к нарушению диастолического поступления крови из левого предсердия в левый желудочек. Стеноз митрального клапана может быть изолированным или сочетаться с поражением других клапанов, и с недостаточностью митрального клапана.

На 100 000 населения 50-80 больных стенозом митрального клапана, чаще встречается у женщин. Заболевание характеризуется медленным течением. Появление симптомов чаще всего происходит в 40-50 лет. Врождённый митральный стеноз встречается очень редко.

Причиной стеноза митрального клапана в 80 % случаев является раннее перенесённый ревматизм, а остальные 20 % приходится на перенесённые инфекционные заболевания (инфекционный эндокардит, травма сердца и т. д.). Формируется в молодом возрасте, чаще встречается у женщин. Митральный стеноз заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана расположенным между левыми предсердием и желудочком. Клапан открывается в диастолу, и через него артериальная кровь левого предсердия поступает в левый желудочек. Митральный клапан состоит из двух створок. При митральном стенозе створки клапана утолщаются, в результате происходит уменьшение размера предсердно-желудочкового отверстия. Вследствие, кровь во время диастолы из левого предсердия не успевает откачиваться, и в результате давление в левом предсердии увеличивается. Поэтому, чтобы обеспечить нормальное кровенаполнение левого желудочка, включается ряд вспомогательных компенсаторных механизмов. В полости левого предсердия повышается давление (с нормального в 5 мм до 20-25 мм рт. ст.). Вследствие роста давления, увеличивается градиент давления между левыми предсердие — желудочек, в результате этого облегчается прохождение крови через отверстие митрального клапана.

В результате увеличения давления в левом предсердии, увеличивается давление в правом желудочке далее в лёгочных артериях и в целом в малом круге кровообращения. Из-за высокого давления в левом предсердии миокард левого предсердия гипертрофируется. Происходит повышенная работа предсердия, при прогрессировании гипертрофируются и стенки правого желудочка. В результате увеличивается давление в лёгочных артериях и в легких.

Из-за высокого давления в лёгочных артериях, появляется жалоба на одышку при физической нагрузке. При увеличенной физической нагрузке приток крови в сердце увеличивается и вызывает перенапряжение капилляров, стенок сердца (из-за стеноза атриовентрикулярного клапана)и затрудняется нормальный газообмен. Вследствие этого больные жалуются на одышку при физической нагрузке. При прогрессировании заболевания одышка может появиться и в покое. Очевидная бледность кожи, с выраженным румянцем на щеке с цианозом. Появление акроцианоза (цианоз кончика носа, ушей, подбородка). У больных с высокой лёгочной гипертензией при физической нагрузке цианоз увеличивается и появляется бледность кожи (пепельный цвет кожи)

Стеноз митрального клапана > Клинические протоколы МЗ РК

Митральный стеноз или недостаточность митрального клапана: лечение и прогноз

Митральный стеноз является заболеванием, для которого характерно утолщение и неподвижность створок. По этой причине затрудняется ток крови из левого предсердия в желудочек. Проблема может быть врожденной или возникает после различных заболеваний. Для нормализации тока крови часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, без него высока вероятность гибели больного.

Понятие

Это патологическое состояние приводит к сужению левого предсердно-желудочкового отверстия. Такой диагноз ставят не часто. В большинстве случаев наблюдают изолированное течение болезни. Проблему обычно выявляют у женщин сорокалетнего возраста. Но подвержены ей и мужчины.

Особенности гемодинамики

Для обеспечения нормального тока крови, митральное отверстие должно быть размером около шести сантиметра. Если оно сузится на несколько сантиметров, то нарушается ток крови внутри сердца.

В результате стеноза клапана нет возможности для полноценного поступления крови в желудочек. Это дает толчок компенсаторным механизмам. Наблюдается прирост давления в полости левого предсердия, систола продолжается дольше, веем нужно, происходит гипертрофический процесс. Это помогает облегчить поступление крови через узкое митральное отверстие.

Благодаря этому механизму сначала компенсируется влияние стеноза на кровообращение.

Но постепенно, под влиянием митрального стеноза повышается давление крови в сосудах легких, что вызывает легочную гипертензию. Это способствует повышению нагрузки на правый желудочек, из-за чего возникают трудности с опорожнением правого предсердия.  Этот процесс приводит к тому, что ткани сердечной мышцы начинают растягиваться.

Со временем происходит снижение сократительных свойств правого желудочка, появляются признаки дилатации. Это сопровождается повышением нагрузки на правое предсердие. Все эти процессы вызывают тяжелое нарушение тока крови в сосудах большого круга кровообращения.

Причины и стадии

Большинство случаев развитие патологии происходит после ревматизма. Также проблема возникает:

• если человек перенес миокардит инфекционного происхождения;
• после сифилиса;
• в связи с атеросклеротическими изменениями;
• после травм грудной клетки;
• при аутоиммунных нарушениях;
• при генетической предрасположенности;
• при злокачественных процессах в организме;
• под влиянием отравлений некоторыми лекарственными препаратами.

С развитием стеноза в работе сердца происходят изменения, в зависимости от которых и выделяют стадии развития болезни:

1. Митральная недостаточность 1 степени – это состояние, при котором нарушения полностью компенсируются, отверстие сужается до четырех сантиметров.
2. Вторую стадию определяют, когда в малом круге появляются признаки повышения давления в венах. Но пока нет ярко проявляющихся симптомов нарушения кровообращения. Начинает увеличиваться левое предсердие.
3. На третьей стадии появляются симптомы недостаточности сердца, орган резко увеличивается в размерах, происходит повышение давления в венах, увеличивается печень, митральное отверстие становится более узким и достигает 1,5 см. Размеры левого предсердия превышают пять сантиметров.
4. На четвертой стадии состояние усугубляется. Начинает застаиваться кровь в сосудах, это приводит к увеличению и уплотнению печени, сужению отверстия до одного сантиметра.
5. Пятая стадия является терминальной. При этом наблюдается практически полное закрытие митрального отверстия, выраженная гипертрофия левого предсердия.

В зависимости от того, насколько изменилась структура митрального клапана, наблюдается:

1. Первая степень, при которой происходит оседание солей кальция на створках клапана.
2. Недостаточность митрального клапана 2 степени проявляется покрытием всех створок солями кальция.
3. Третья степень характеризуется кальцинозом всех структур клапана.

Характерные симптомы

В течение длительного времени патология может никак себя не проявлять. После того, как сердце впервые было подвержено воздействию ревматизма, скарлатины и других инфекционных болезней, первые проявления могут появиться через длительное время. Если появилась одышка в спокойном состоянии, то смерть больного наступает приблизительно через пять лет. У людей, проживающих в условиях жаркого климата, патологический процесс развивается быстрее.

Легкое течение заболевания не вызывает у больного неприятных ощущений. Но, если провести детальное обследование, можно обнаружить, что клапан поврежден.

Со временем нагрузки на организм при вынашивании ребенка, повышенной выработке гормонов щитовидкой, во время лихорадки повышается давление крови в венозных сосудах. Это способствует приступообразному кашлю и одышке.

Стеноз митрального клапана с развитием снижает выносливость человека. Он быстро устает, поэтому старается быть менее активным. Эпизодами появляется сердечная астма, учащается и нарушается ритм сердца. Все эти процессы впоследствии приводят к отеку легких.

Развивается энцефалопатия гипоксического происхождения, из-за чего начинает кружиться голова, появляются обморочные состояния, которые обостряются во время нагрузок.

Прогрессирование болезни приводит к мерцательной аритмии. При этом одышка усиливается, появляется кровохарканье. После этого застойные процессы в легких проявляются меньше, но при постоянно нарастающей гипертензии развивается недостаточность правого желудочка. Больной страдает от отеков, резкой слабости, возникает чувство тяжести в области печени. Некоторые пациенты жалуются на болезненность в области сердца. В брюшной и плевральной полостях скапливается жидкость.

Осмотр может показать, что поверхность кожного покрова губ посинела, а щеки покрылись румянцем. Если наблюдается митральный стеноз, аускультация поможет услышать хлопающие звуки.

Если высокое давление в сосудах легких ярко выражено и при недостаточности митрального клапана, при вдохе слышен характерный шум.

Больные часто страдают патологиями дыхательной системы. В левом предсердии образуются тромбы, отрыв которых способен вызвать тромбоэмболию со всеми вытекающими из этого последствиями.

Если просвет митрального клапана закупорился тромбом, то больные страдают от резких болей в грудной клетке и теряют сознание.

Диагностические методы

Диагностика начинается с осмотра и беседы с пациентом. Определяют наличие характерных симптомов. После этого выполняют электрокардиографию. Результаты процедуры показывают увеличение предсердия слева и желудочка справа.

Чтобы подтвердить наличие патологических изменений прибегают к двухмерной и допплеровской эхокардиографии. В ходе исследования определяют, насколько выражена митральная недостаточность и сузился просвет.

Чтобы определить, есть или нет тромбов в полости левого предсердия, выполняют чреспищеводную эхокардиографию.

Для выявления патологических изменений в легких необходимо проведение рентгенографии.

Если диагноз подтвержден и наблюдается стадия декомпенсации, нужно каждый год проходить обследование, включающее УЗИ, суточный мониторинг по Холтеру, биохимическое исследование крови.

В случае, когда нужно проводить хирургическое лечение выполняют катетеризацию сердца и магистральных сосудов.

Терапевтические методы

Для лечения стеноза могут использовать только хирургические методы лечения. Это связано с тем, что лекарства не способны расширить отверстие между желудочком и предсердием.

Если порок протекает без выраженных симптомов, то медикаменты не нужны. Если появились яркие проявления нарушений, то перед тем, как провести операцию и для устранения причины патологии, нужно пройти лечение:

• мочегонными препаратами;
• блокаторами рецепторов адреналина и каналов кальция.

В случае с фибрилляцией предсердий и повышенной вероятностью образования тромбов в полости левого предсердия, не обойтись без прямых антикоагулянтов вроде Варфарина. Если возникает тромбоэмболия прибегают к Гепарину, который могут сочетать с Ацетилсалициловой кислотой.

Митральный стеноз – это болезнь, которая чаще вызывается ревматизмом. Поэтому, чтобы избежать повторного развития нарушений, нужно принять меры для предотвращения инфекционного поражения эндокарда и ревматизма.

Для этого прибегают к антибактериальным препаратам, салицилатам, пиразолиновых средств. После завершения этой терапии на протяжении нескольких лет больной должен принимать раз в месяц Бициллин-5.

Больному рекомендуют вести здоровый образ жизни и подобрать себе род занятий, который бы не ухудшил состояние.

Но, если признаков декомпенсации нет и отверстие не уже, чем 1,6 сантиметров, то женщинам разрешают беременеть и вынашивать ребенка. Если ситуация гораздо хуже, но женщина забеременела, то рекомендуют выполнить аборт. В редких случаях прибегают к баллонной вальвулопластике или митральной комиссуротомии.

Если отверстие сузилось до одного сантиметра, постоянно образуются тромбы или легочная гипертензия протекает в тяжелой форме, то прибегают к оперативному лечению.

В некоторых случаях хирургические процедуры могут включать замену клапана. На его место устанавливают протез.

Прогноз

Недостаточность митрального клапана 1 степени может иметь положительный прогноз, если начать терапию вовремя.

Насколько результативной будет терапии стеноза, зависит от того:

• в каком возрасте возникла эта проблема;
• насколько выражены проявления высокого давления в легочной артерии;
• какие патологии сопутствуют нарушениям;
• насколько тяжело протекает мерцательная аритмия.

Благодаря оперативному лечению и установке имплантата вместо поврежденного клапана, добиваются значительного улучшения состояния у большей части пациентов.

Но определенному количеству больных на протяжении десяти лет придется повторно провести хирургическое вмешательство для закрепления лечебного эффекта.

Если не провести подходящую терапию, то после того, как появились первые признаки и до полной потере работоспособности пациента могут пройти годы.

Когда болезнь быстро начинает прогрессировать, наблюдается выраженная легочная гипертензия, стойкая мерцательная аритмия, то вероятность гибели больного значительно повышается.

Большая часть больных гибнут от тяжелой формы недостаточности сердца, закупорки тромбоза сосудов легких или головного мозга. Половина больных при стенозе митрального клапана без соответствующего лечения живут в течение пяти лет.

Чтобы предотвратить развитие патологии следует избегать инфекционных поражений сердца и вовремя устранять очаги инфекции.

причины, симптомы и лечение у взрослых

Митральный стеноз — это сужение просвета клапанного кольца между левым предсердиям и желудочком, что приводит к невозможности адекватного выброса крови. Речь идет об опасном, чаще приобретенном пороке сердца, который устраняется строго хирургическими методами.

Согласно данным медицинской статистики, частота встречаемости нарушения составляет от 40 до 60% всех отклонений в работе кардиальных структур органического характера. Причем основной контингент пациентов — представительницы слабого пола молодого возраста (от 18 до 30 лет и чуть более того).

Выявление состояния, качественная диагностика лежат на плечах врача-кардиолога. Назначение лечения также определяется специалистом, на сей раз по профильной хирургии. План разрабатывается, исходя из тяжести изменений.

Механизм развития проблемы

При нормальном положении вещей кровь двигается из предсердий в желудочки без каких-либо препятствий. Это происходит в момент расслабления мышечных структур (так называемая диастола).

Проникновение жидкой соединительной ткани из одних образований в другие наблюдается через особое окно или отверстие — митральный клапан.

В результате инфекционно-воспалительных заболеваний или инфаркта, других процессов, наступает заращение, рубцевание анатомической структуры.

Итогом становится целый ряд изменений патологического рода:

• Расширение (дилатация) правого желудочка. Как следствие — резкое падение его функциональной активности и невозможность нормального кровяного выброса.
• Левая одноименная структура также неспособна выполнять свою работу по причине малого объема жидкой соединительной ткани, поступающей внутрь.
• Увеличение давления в легочной артерии. Чревато катастрофическими последствиями для всего тела (легочной гипертензией). Наступает изменение характера активности всей дыхательной системы. Пациент не может переносить физическую нагрузку вообще. Лечится строго хирургическими методами.
• Гипертрофия предсердий приводит к разрастанию анатомических структур и нарушению кровяного выброса.

Тем самым, происходит генерализованное отклонение функционирования сердца. Гемодинамика при митральном стенозе составляет 30-40% от нормального уровня, и это в лучшем случае.

Классификация: стадии и степени

Главный способ типизации патологического процесса представлен пятью основными этапами болезни. Анатомическая норма по площади митрального клапана составляет 4-6 сантиметров. Этого объема достаточно для адекватного функционирования органа.

Соответственно, исходя из эталона разграничиваются варианты:

• 1 стадия процесса. Сужение кардиальных структур незначительное, диаметр отверстия составляет 3 см и более. Гемодинамические нарушения отсутствуют или выражены в минимальной степени. Это еще не опасная разновидность процесса, но болезнь уже присутствует. Время до прогрессирования определяется несколькими годами или десятилетиями. Долгий период пациент может и не подозревать о проблемах со здоровьем.
• 2 этап. Определяется более существенным стенозом просвета митрального клапана. Примерно 2.5-2.7 сантиметра. Сопровождается минимальными симптомами. Среди которых одышка при интенсивной физической активности, онемение конечностей и незначительное головокружение после механической перегрузки. Требует помощи врача, прогрессирует стремительно, в течение 2-3 лет.
• 3 стадия. Выраженный стеноз, примерно 1.7-2.3 см. Дает знать о себе существенными проявлениями. Среди которых сильная одышка даже в состоянии полного покоя, проблемы с кровообращением в головном мозге и периферических тканях.
• 4 и 5 этап. Соответствует терминальной фазе патологического процесса. Больной не может ходить, стоять, выполнять повседневные обязанности. Вся его жизнь определяется катастрофическими нарушениями сердечной деятельности. Просвет клапана составляет около 1 квадратного сантиметра. Радикальная помощь не решает вопроса, поскольку даже после успешного лечения остаются инвалидизирующие последствия для органов и тканей. Показана срочная госпитализация в кардиологический стационар для оперативного вмешательства.

Указанная классификация играет наибольшую роль в деле раннего выявления проблемы характера вероятной терапии.

Когда появляются симптомы и какие

Признаки патологического процесса возникают внезапно, как правило, на фоне 2 стадии и далее.

В более ранний период состояние не дает о себе знать никак, что усложняет диагностику и делает возможным выявление процесса только в рамках кардиографии. Причем продолжительность «инициального» периода составляет от 10 до 25 лет.

Наиболее яркие клинические признаки возникают на фоне существенного сужения анатомического просвета между предсердиями и желудочками (не более 2.5 квадратных сантиметров).

Примерный перечень симптомов выглядит следующим образом:

• Острая боль за грудиной без видимых причин. Сказывается нарушение питания самих кардиальных структур. Дискомфорт длится несколько секунд-минут и исчезает бесследно для пациента.
• Одышка. Сначала при максимальной физической активности, затем порог снижается, доходит до того, что человек не может выполнять повседневные обязанности в быту. Это тяжело как с практической точки зрения, так и в психологическом плане, особенно на фоне молодости организма. А основной контингент пациентов — лица до 40.
• Острое удушье. Указывает на нарушение функций легких. Формируется так называемая сердечная астма. Она трудно излечима, терапия симптоматическая. Этиотропная методика заключается в устранении первопричины, то есть собственно порока развития мышечного органа.
• Слабость, снижение работоспособности и постоянная сонливость. Изменение характера питания головного мозга ведет к такой проблеме. Закончиться все может инсультом или стойкой энцефалопатией.
• Нарушения ритма сердцебиения по типу тахикардии, брадикардии, трепетания предсердий. Все варианты опасны в собственной мере. Требуется медицинская помощь в плановом или экстренном порядке.
• Кровохаркание. Неспецифичный признак. Может указывать на туберкулез, пневмонию или раковые поражения. Нужна бронхоскопия.
• Пульсация периферических сосудов. Шейных вен, кровоснабжающих структур на руках и ногах.
• Бледность кожных покровов. Развивается как итог изменения характера гемодинамики. Симптомы стеноза митрального клапана имеют легочные и кардиальные элементы.
• Цианоз носогубного треугольника. Визитная карточка всех сердечных проблем. Проявляется в той или иной мере.
• Во время приступа возникает нездоровый румянец.
• Возможно изменение рельефа грудной клетки, но это скорее исключение.

К 3-4 стадиям болезни возникают специфические осложнения и изменения функциональной активности органов и систем:

• Частые бронхиты, пневмонии.
• Проблемы с когнитивной сферой. Страдает как память, так и мышление.
• Нарушения нормальной жизнедеятельности.
• Нарушения ритма при митральном стенозе (летальны в 30% случаев, на конечных этапах — в 50%).

Признаки неспецифичны, что делает невозможным раннюю диагностику. Нужное направление исследования дает врач-специалист.

Причины развития проблемы

Факторы становления патологического процесса всегда имеют болезнетворный характер. На естественных началах пороки сердца не формируются.

Среди основных моментов:

• Переизбыток лекарственных препаратов. Особенно гликозидов. Большую опасность несет настойка полыни, ландыша. С ними нужно быть осторожнее. Тем более в рамках длительного применения по назначению врача.
• Ревматизм, артрит аутоиммунного происхождения. Считается основной причиной формирования митрального стеноза. Примерная частота — около 60%. Терапия в первоочередном порядке. Пожизненная. В период обострений интенсивная.
• Еще 20% приходится на воспалительные патологии кардиальных структур. Среди них основная — миокардит. Сопровождается разрушением предсердий. Требует срочного протезирования в рамках высокотехнологичной помощи.

• Воздействие радиации. Этому фактору подвержены подводники, работники атомных электростанций, ликвидаторы аварий соответствующего рода. Помощь специфическая, направлена на устранение заращения клапана.
• Кальциноз. Отложение неорганических солей в структурах сердца. Обычно имеет метаболическое происхождение. Наблюдается целый комплекс проявлений, в том числе со стороны опорно-двигательного аппарата.
• Травмы грудной клетки в прошлом, затронувшие кардиальные структуры. Рубцевание становится закономерным итогом.
• Сифилис без должного лечения. Это коварное заболевания, разрушающее человека изнутри и снаружи.
• Тромбоэмболия.
• Доброкачественные и реже раковые опухоли сердца и его образований.
• Врожденные и приобретенные пороки развития органа, на фоне которых формируется заращение отверстия.
• Аортальная недостаточность.
• Длительно текущая артериальная гипертензия любого генеза.
• Холестеринемия.

Причины нужно искать срочно. Особенно, если появились симптомы. Счет идет на дни.

Методы диагностики

Обследование больных с подозрениями на рассматриваемый процесс проводится в стационарных или амбулаторных условиях под контролем врача-кардиолога.

По мере надобности могут привлекаться прочие специалисты. Но это вынужденно, при формировании осложнений со стороны головного мозга или всей центральной нервной системы вообще. Они определяют тактику симптоматической терапии для восстановления жизнедеятельности.

Примерная схема обследования выглядит так:

• Устный опрос пациента на предмет жалоб. На ранних этапах их нет, что осложняет деятельность врачей.
• Сбор анамнеза. Характер быта, семейная история, давность проявлений, соматические заболевания текущие и перенесенные в прошлом. Все это важные факторы. Они подлежат письменной фиксации.
• Выслушивание звука биения. Так называемая аускультация. Тона глухие, правильные, возникают патологические преждевременные сокращения как при экстрасистолии. При незначительном стенозе митрального отверстия диастолический шум слышен сразу после тона открытия митрального клапана (в протодиастоле) и как правило указывает на значительный градиент давления.
• Измерение уровня артериального давления. Также ЧСС.
• Суточное мониторирование. Более тонкая методика. Определяет ЧСС в динамике на фоне нормального, привычного образа жизни для пациента. Считается золотым стандартом в ранней диагностике. Может проводиться неоднократно, по мере необходимости.
• Электрокардиография. Второй по значимости мероприятия. Для расшифровки результатов требуется высокая квалификация, потому вероятны и часты ошибки, порой фатального рода.
• Эхокардиография. Эффективна на 2 стадии и далее. Поскольку на развитых этапах наблюдаются органические изменения со стороны сердца. Утолщение или гипертрофия желудочков — самый частый признак.
• Ультразвуковая оценка скорости кровотока.
• Нагрузочные тесты. Проводятся, но с большой осторожностью, поскольку возможна остановка сердца на фоне интенсивной нагрузки. Врачи должны быть наготове и вовремя оказать первую помощь пациенту. Это большой риск, прибегать к методике или нет — вопрос спорный. Нужно взвесить все моменты. Как правило, назначаются они при малой информативности иных способов.
• МРТ или КТ. Позволяют визуализировать кардиальные структуры в деталях. По мере надобности используется контраст на основе йода или гадолиния.

Другие способы показаны в рамках расширенной диагностики.

Лечение

Консервативная (медикаментозная) терапия возможна только на 1 стадии, затем строго хирургическая. Это первый и главный этап этиотропной курации процесса в развитых степенях.

Препараты

• Ингибиторы АПФ. Нормализуют артериальное давление. Устраняют патологическое сужение сосудов. Перинева, Престариум и их анлоги.
• Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин. Искустсвенно регулируют силу и частоту сокращений органа.
• Бета-блокаторы. Карведилол, Метопролол, Анаприлин.
• Антагонисты кальция. Предпочтение отдается Верапамилу.
• Антикоагулянты. Не позволяют сформироваться тромбам. Основное наименование — Гепарин.
• Средства для нормализации реологических свойств крови (Курантил, Аспирин и его модификации).
• Диуретики. При формировании отеков или асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Лучше мягкого действия, чтобы не навредить почкам. Гипотиазид, Фуросемид.
• На фоне инфекционных поражений сердечной мышцы назначаются средства антибактериального плана. Конкретное наименование подбирается исходя из предполагаемого возбудителя патологического процесса. Лекарство основного ряда — пенициллин и его торговые, смешанные вариации.

Без курации вероятны осложнения митрального стеноза со стороны нервной и кровеносной систем.

Хирургические методики

Оперативное вмешательство показано во всех остальных ситуациях, но оно имеет основное противопоказание — терминальная стадия патологического процесса. Это уже безвыходное положение.

Помощь паллиативная, для облегчения состояния. В зависимости от разновидности изменений и характера патологии, можно говорить о таких методиках радикального вмешательства:

• Протезирование. Используется при полном или преимущественно разрушении анатомической структуры. Например, после эндокардита или обширного инфаркта.

• Иссечение сращений или спаек. Наиболее простой, в то же время эффективный способ курации на любой стадии. Не подходит только на фоне деструкции кардиального образования.

• Баллонирование. Используется при стенозе, не сопряженном с заращением. Эффективен далеко не всегда.

После операции пациент какое-то время находится в стационарных условиях (до двух недель).

Это самый опасный период. Выписываться по собственной воле раньше не рекомендуется. Возможны грозные последствия, вплоть до резкой остановки сердца на фоне мнимого благополучия.

В дальнейшей жизни показано соблюдения ограничений: никакого алкоголя, сигарет, интенсивных физических нагрузок.

Народные рецепты неэффективны. Это пустая трата времени и сил.

Прогноз и осложнения

Гемодинамика при стенозе митрального клапана составляет 30-40% от нормального уровня. Отсюда риски.

Среди вероятных последствий:

• Бронхиты и пневмонии. На фоне застоя крови в русле.
• Асцит. Скопление жидкости в брюшной полости. Нарушается функционирования органов ЖКТ.
• Закупорка легочной артерии со стремительно нарастающими явлениями гипертензии, недостаточности и смертельным итогом.
• Кардиомиопатия. При длительном течении сердце приходит в полную негодность.
• Асфиксия.
• Эндокардит рецидивирующего плана.
• Аневризмы артерий с вероятностью разрыва.

Прогноз зависит от этапа процесса, качества лечения и его длительности.

На фоне терапии указанные числа можно смело увеличить. В каком пределе — сказать трудно. Все определяется группой факторов. Учет их должен вести кардиолог.

Говорить что-либо конкретное можно только после тщательной терапии и длительного динамического наблюдения.

Стеноз митрального клапана представляет собой сужение просвета между предсердиями и желудочками, процесс приводит к недостаточному выбросу крови. Отсюда генерализованные нарушения со стороны органов и систем.

Летальность велика. Все осложняется невозможностью ранней качественной диагностики и поздним обращением самого пациента в больницу.