Коралловидный нефролитиаз (коралловидные камни в почках) : причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика коралловидных камней в почках

Коралловидные камни, как правило, обнаруживают случайно при УЗИ или на обзорной рентгенограмме мочевыводящих путей.

Диагностика коралловидного нефролитиаза основана на общеклинических признаках и данных дополнительного исследования.

У больных с коралловидными камнями в почках часто повышено артериальное давление. Причиной артериальной гипертензии выступает нарушение гемодинамического равновесия.

Сопутствующий коралловидному нефролитиазу хронический пиелонефрит может быть диагностирован на любой стадии клинического течения.

Детальное изучение образа жизни больных, анамнеза и клинической картины заболевания, рентгенологических и лабораторных данных, показателей радиоизотопных и иммунологических исследований позволили выявить признаки различных стадий хронической почечной недостаточности (латентной, компенсированной, интермиттирующей и терминальной). Необходимо отметить, что благодаря техническому прогрессу и улучшению методов диагностики за последнее десятилетие больные с коралловидными камнями в терминальной стадии хронической почечной недостаточности встречаются крайне редко.

СКФ в латентной стадии хронической почечной недостаточности составляет 80-120 мл /мин с тенденцией к постепенному снижению. В компенсированной стадии СКФ снижается до 50-30 мл/мин, в интермиттирующей — 30-25 мл/мин, в терминальной — 15 мл/мин. Выраженное ослабление клубочковой фильтрации всегда приводит к повышению содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови. Содержание натрия в плазме колеблется в пределах нормы, экскреция снижена до 2,0-2,3 г/сут. Нередко наблюдаются гипокалиемия (3,8-3,9 мэкв/л) и гиперкальциемия (5,1-6,4 мэкв/л). В компенсированной стадии хронической почечной недостаточности возникает полиурия, что всегда сопровождается снижением относительной плотности мочи. Изменение белкового обмена приводит к протеинурии, диспротеинемии, гиперлипемии. Отмечено относительное повышение активности аспартатаминотрансферазы и понижение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови.

При хронической почечной недостаточности у больных с коралловидными камнями в числе уропротеинов обнаружены белки плазмы: кислый гликопротеин, альбумин, трансферрин. В тяжёлых случаях в мочу попадают белки с более высоким молекулярным весом: иммуноглобулины, а2-макроглобулины, бета-липопротеины. Это подтверждает предположение о нарушении целостности гломерулярных базальных мембран, которые в норме не пропускают указанные белки плазмы в мочу.

Изменения функциональной активности почек всегда сопровождаются нарушением углеводного обмена, что вызвано повышенным содержанием инсулина в крови.

Тупая боль в поясничной области, слабость, повышенная утомляемость могут служить клиническими симптомами многих заболеваний почек, таких, как хронический пиелонефрит, другие клинические формы мочекаменной болезни, поликистоз почек, гидронефротическая трансформация, опухоль почки и др.

На основании предъявляемых пациентами жалоб можно только заподозрить заболевание почек. Ведущее место в диагностике занимают УЗИ и рентгенологическое исследование. УЗИ в 100% случаев определяет размер и контуры почки, тень В ее проекции, величину и конфигурацию коралловидного камня, устанавливает наличие расширения чашечно-лоханочной системы.

На обзорной рентгенограмме в проекции почки видна тень коралловидного камня.

Экскреторная урография позволяет точнее оценить функциональную активность почек, подтвердить наличие дилатации чашечно-лоханочной системы.

[7], [8], [9], [10], [11]

Клиническая диагностика коралловидных камней в почках

Больные жалуются на тупую боль в поясничной области, нередко усиливающуюся перед приступом почечной колики, отхождение мелких конкрементов, повышение температуры, дизурию, изменение цвета мочи. Помимо перечисленных симптомов, у больных появляется жажда, сухость во рту, слабость, повышенная утомляемость и зуд кожных покровов. Кожные покровы бледные, у наиболее тяжёлой группы больных — с желтоватым оттенком.

[12], [13], [14], [15]

Лабораторная диагностика коралловидных камней в почках

Лабораторные исследования помогают оценить тяжесть воспалительного процесса. установить функциональное состояние почек, других органов и систем. У всех больных на стадии клинического развития болезни можно выявить увеличение СОЭ, лейкоцитоз и пиурию.

При резком нарушении процесса фильтрации клиренс креатинина снижен до 15 мл/мин. Увеличение концентрации аминокислот в плазме крови связано с нарушением функций печени.

Инструментальная диагностика коралловидных камней в почках

Инструментальные методы исследования, в частности цистоскопия, позволяют выявить источник кровотечения при макрогематурии. УЗИ почек помогает не только обнаружить коралловидный камень, но и изучить его конфигурацию, изменения в почечной паренхиме и наличие дилатации чашечно-лоханочной системы. Основное место в диагностике коралловидных камней почек отведено рентгенологическим методами исследования. На обзорном снимке мочевыводящих путей виден коралловидный камень, можно оценить его форму и величину.

Экскреторная урография позволяет установить размеры почки, её контуры, сегментарные изменения на нефрограммах, замедление выделения контрастного вещества, накопление его в расширенных чашечках, отсутствие функции почки.

Ретроградную пиелографию выполняют крайне редко, непосредственно перед операцией при подозрении на нарушение уродинамики.

Почечная ангиография позволяет установить место отхождения почечной артерии от аорты, диаметр почечной артерии и количество сегментарных ветвей. Почечная ангиография показана в случаях, когда планируют выполнение нефротомии при интермиттирующем пережатии почечной артерии.

Метод изотопной ренографии с оценкой клиренса крови позволяет определить уровень функциональной активности почек.

Динамическая нефросцинтиграфия помогает оценить функциональное состояние не только поражённой, но и контрлатеральной почки.

Непрямая почечная ангиография — ценное исследование, позволяющее установить качественные и количественные нарушения гемодинамики в отдельных сегментах почек.

Для диагностики аденомы околощитовидных желёз чаще всего используют УЗИ и радиоизотопную сцинтиграфию.

Коралловидный нефролитиаз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание статьи:

Коралловидный нефролитиаз — наиболее сложное течение мочекаменной болезни (МКБ), встречается у 7-26% пациентов, преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. Коралловидные камни состоят чаще из неорганических соединений, выделяют карбонатные, оксалатные, уратные образования. Отличительный признак — крупный размер конкремента с наличием отрогов, заполняющих коллекторную систему почки. Частые атаки пиелонефрита, утрата функциональной способности почек, особенно, при билатеральном поражении, гематурия, болевой синдром могут привести к инвалидизации пациента. Коралловидный нефролитиаз выделен в отдельную группу от прочих форм МКБ, код N20.0. Жалобы неспецифичны, могут отсутствовать либо быть оценены неправильно. Часто у пациента имеет место резкая болезненность в коста-вертебральном углу на стороне поражения, спровоцированная обильным приемом жидкости, тряской ездой, физической нагрузкой, появление крови в моче, общее недомогание, повышение температуры. При азотемии на первое место выходят тошнота, рвота, кожный зуд, слабость. Диагностика опирается на данные УЗИ, КТ и МРТ, обзорной+экскреторной рентгенографии, сцинтиграфии и пр. лабораторные анализы. Лечение зависит от стадии болезни, преимущественно — хирургическое. В современной урологии существует несколько методов, чтобы избавиться от коралловидного камня в почке.

Причины и патогенетические факторы

Для появления нефролитиаза значение имеет пресыщение мочи камнеобразующими компонентами, включая кальций, щавелат и мочевую кислоту. Кристаллы и инородные тела действуют как матрица, на которой ионы из урины образуют микроскопические кристаллические структуры, которые по мере обрастания превращаются в конкремент. Коралловидный камень, заполонивший всю коллекторную систему почки, малоподвижен. Большинство камней содержат в основе кальций, камни мочевой кислоты регистрируются реже, другие, менее частые типы камней включают цистеиновые, уратно-аммониевые, ксантиновые и прочие, связанные с осаждением лекарственных препаратов в мочевыводящих путях.

Пресыщение мочи — основная причина образования мочевых и цистиновых конкрементов, конкременты на основе кальция, особенно, камни с оксалатом кальция, имеют более сложную этиологию. Одним из триггеров специалисты рассматривают отложение кристаллов на бляшках Рендалла, располагающихся на поверхности почечно-клеточного эпителия. Причина их появления остается дискутабельной. Сейчас уже можно сказать, что доказана свзяь между камнеобразованием в чашечно-лоханочной системе и рецидивирующим течением болезни.

Фосфат кальция осаждается в базальной мембране тонких петель Генле, размывается в интерстиции, а затем накапливается в субэпителиальном пространстве почечного сосочка. Субэпителиальные отложения (бляшки Рэндалла) разрушаются, и каменная матрица, фосфат кальция и оксалат кальция постепенно депозируют на субстрате, превращаясь в полноценный камень.

К предрасполагающим факторам относят:

• тубуло- и гломерулопатии;
• энзимопатии, приведшие к нарушению обменных процессов;
• жаркие климатические условия, связанные с обильным потоотделением и повышением плотности мочи;
• неадекватный питьевой режим (потребление малого количества жидкости), погрешности в питании;
• низкое качество воды;
• хронические воспалительные заболевания почек, нижних мочевыводящих путей;

• препятствия для оттока мочи: стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, сдавление мочеточника извне опухолью, забрюшинный фиброз и пр.;
• заболевания ЖКТ, печени;
• некоторые аномалии и пороки развития органов мочевыделения;
• урологические операции;
• кальциевые обменные нарушения (остеопороз), гипервитаминоз витамина Д;
• длительную неподвижность, переломы костей;
• гипомагниемия;
• заболевания паращитовидных (гиперпаратиреоз) желез;
• наследственную предрасположенность и пр.

Симптомы коралловидного нефролитиаза

Коралловидный камень в почке может проявлять себя по-разному, клинические проявления коррелируют с размерами конкремента и адекватностью уродинамики. Урологи выделяют четыре стадии течения болезни:

• латентная;
• начало патологических проявлений;

• разгар;
• терминальная (азотемическая).

Изначально симптомы часто отсутствуют, но иногда пациенты обращаются к врачу с жалобами на тяжесть в пояснице, слабость, утомляемость. Начало заболевания характеризуется интермиттирующей гематурией, болью в поясничной области. В чашечно-лоханочной системе формируются камни, конфигурация их различна. Помимо заполнения лоханки конкремент может занимать одну или несколько чашек. Появление крови в моче — один из ведущих симптомов коралловидного нефролитиаза в стадии клинических проявлений. Макрогематурию регистрируют после значительной физической нагрузки, эритроциты в общем анализе мочи и пробе Нечипоренко присутствует практически всегда, их обнаруживают у 90% пациентов. Иногда на данном этапе самостоятельно отходят мелкие конкременты, чаще — с сопутствующей почечной коликой. Более, чем у ⅔ больных коралловидный нефролитиаз осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием калькулезного пиелонефрита, который принимает хроническое, острое или рецидивирующее течение. В этом случае повышается температура до 38 — 39С с ознобом, появляется стойкий болевой синдром, реже — дизурические расстройства. Почечная недостаточность носит латентный или компенсированный характер, ее присутствие можно выявить по повышению креатинина, мочевины в крови.

При наступлении терминальной стадии коралловидного нефролитиаза слабость нарастает, пациент жалуется на тошноту, рвоту, связанные с азотемией. Снижается суточная выработка мочи, развивается ноктурия (мочеиспускание преимущественно в ночные часы). У многих людей регистрируют устойчивое к медикаментозной терапии повышение артериального давления.

Диагностика

Диагностика коралловидного нефролитиаза опирается на ультразвуковое исследование почек, обзорную урографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Функциональное состояние почек изучают с помощью динамической нефросцинтиграфии, экскреторной урографии. Для исключения патологии паращитовидных желез выполняют УЗИ, которое демонстрирует их увеличение при гиперпаратиреозе.

Введение рентгеноконтрастного вещества возможно при нормальном уровне креатинина. Для пациентов, страдающих ХПН, предпочтительнее КТ без контрастирования, так как лучевая нагрузка меньше, а исследование позволяет определить плотность камня. При сохраненной функции почек рентгенологические исследования могут быть выполнены с усилением. В настоящее время оптимальным способом диагностики при мочекаменной болезни считается неконтрастная компьютерная томография с последующим введением радиофармпрепарата. На томограммах хорошо различимы все близлежащие структуры, что позволяет выбрать наиболее безопасный доступ к чашечно-лоханочной системе в рамках предоперационного планирования.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы включают:

• общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ при выраженном воспалительном процессе, анемия встречается при длительной гематурии, хронической почечной недостаточности;

• анализ мочи — протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, кристаллурия, макро- или микрогематурия;

• посев мочи на флору — результаты часто демонстрируют несколько возбудителей, среди них преобладают кишечная палочка, протей, стафилококковая и стрептококковая флора;

• исследование функции паращитовидных желез и прочие биохимические показатели крови. Определяют уровень паратиреоидного гормона, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитный состав, кальций, фосфор и пр.;

• анализ химического состава камня (если у пациента ранее выполнялась операция по извлечению конкремента или имело место самостоятельное его отхождение).

Лечение коралловидного нефролитиаза

При диагностированной гиперфункции паращитовидных желез показано выполнение их резекции до урологической операции по удалению коралловидного камня.

Показания к вмешательству:

• прогрессирующее снижение функциональной способности почек;
• гематурия, анурия у пациента с единственной почкой;
• сопутствующий острый гнойный пиелонефрит, паранефрит.

Тип операции выбирают с учетом локализации, формы конкремента и его размеров, степени выраженности изменений в чашечно-лоханочной системе, активности воспалительного процесса, сохранности или нарушения функции.

Возможные виды хирургии:

• Пиелонефролитотомия (с множественными нефротомиями), секционная нефролитотомия.
Данные вмешательства относят к наиболее инвазивным, невозможно предсказать динамику почечной функции, воспалительного процесса, выраженность деструкции почечной паренхимы после хирургической травматизации, фактор ишемического воздействия. Эти операции выполняют редко.

• Сочетание открытой операции с дистанционной литотрипсией и перкутанной нефролитолапаксией. На сегодня — это оптимальная хирургическая тактика для ведения пациента с коралловидным нефролитиазом, позволяет облегчить техническую сторону операции, не связана со значительной травматизацией почечной ткани.

• ДЛТ, монотерапия. Дистанционная литотрипсия в качестве единственной меры может привести к обструкции и нарушению уродинамики за счет множества фрагментов разрушенного камня.

• ДЛТ фракционная. Поэтапная или фракционная дистанционная ударно-волновая литотрипсия с одновременным внутренним стентированием чашечно-лоханочной системы подходит только пациентам с небольшим камнем, который легко поддается деструкции.

• Нефрэктомия. Удаление почки выполняют при гнойном калькулезном пиелонефрите, не поддающемся терапии, и представляющем опасность для жизни пациента, пионефрозе, вторичном сморщивании с утратой функции.

Медикаментозное лечение включает назначение антибактериальных препаратов, средств, улучшающих кровоснабжение почки, спазмолитиков, растительных диуретиков, витаминов.

Прогноз

Прогноз при коралловидном нефролитиазе серьезный. Маловероятно, что камень растворится и выйдет самостоятельно, поэтому сохранным пациентам, не имеющим серьезной патологии, препятствующей операции, лучше прибегнуть к хирургической помощи. Риск повторного образования камня в течение 12 месяцев — 10%, в течение 5 лет — 50 %. Потенциально опасно сочетание нарушения уродинамики и инфекции верхних мочевых путей, в результате чего ожидаемы острый/обострение пиелонефрита, пионефроз, уросепсис. При своевременном обращении к урологу, удалении конкремента, установления и устранения причины камнеобразования — прогноз благоприятный. Важно соблюдать диету в зависимости от химического состава конкремента, принимать рекомендованные препараты, в том числе, в превентивных целях, усилить питьевой режим, избегать переохлаждений.

Коралловидный нефролитиаз

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



• почки
• мочеточник
• мочеиспускание

Данное заболевание относится к специализациям: Нефрология, Урология

1. Общие сведения

Проблема нефролитиаза, или почечных камней, к настоящему времени остается достаточно острой по всему миру. Вместе с тем, интенсивные исследования причин и факторов риска конкрементогенеза, химического состава камней, различных вариантов их динамики и клиники, а также непрекращающееся развитие медицинской технологии и методологии – в совокупности все это позволило кардинально изменить ситуацию по сравнению с тем, какой она была еще полвека назад.

Коралловидные камни – одна их часто встречающихся разновидностей нефролитиаза, обладающая определенной этиопатогенетической и клинической спецификой. Очевидно, что свое название коралловидные камни получили в силу сугубо внешнего сходства с продуктом жизнедеятельности коралловых полипов; никакой другой связи здесь, конечно, нет. Отличительная особенность коралловидного камня заключается в том, что он формируется как внутренний «слепок» или заполняющая «отливка» интимных почечных полостей, что на поздних стадиях конкрементогенеза приводит к выраженным изменениям всей почечной паренхимы и, соответственно, к прогрессирующей почечной недостаточности.

По разным статистическим оценкам, доля коралловидных камней в общем объеме регистрируемого нефролитиаза составляет 10%-30%. Известно, что женщины страдают до двух раз чаще мужчин (однако пока не вполне ясно, почему это так). Возрастной интервал, в котором обычно диагностируется этот вид нефролитиаза, – когда симптоматика достигает уровня клинической значимости и вынуждает обращаться за специализированной помощью, – составляет 25-50 лет.

Причины конкрементогенеза вообще, и образования коралловидных камней в частности, остаются предметом исследований. Установлена роль ряда факторов: наследственность, эндокринные расстройства (в отношении коралловидных камней, например, активно р

Коралловидные камни в почках: причины, симптомы, лечение

Нефрология

Автор Александр Николаевич На чтение 8 мин. Просмотров 1.2k. Опубликовано 11.03.2019

Коралловидный нефролитиаз – это отложение крупных конкрементов (камней) в почечных лоханках. Камнеобразование ведет к закупорке почечных протоков, застою мочи и разрушению тканей. Коралловидные камни в почках представляют собой несимметричные солевые отложения и способны повредить внутреннюю поверхность органов. Эта форма болезни встречается у 10-30% людей с мочекаменной болезнью.

Причины возникновения конкрементов

Коралловидные камни – солевые отложения, которые образуются в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) почек. Формирование конкрементов происходит под клубочковой областью в почечных канальцах. При кристаллизации солей мочевой, щавелевой или фосфорной кислоты отложения в разных частях лоханки сливаются. В результате возникает крупный камень, напоминающий морской коралл.

Ключевая причина камнеобразования – нарушение протеинового и минерального метаболизма. У всех больных нефролитиазом обнаруживается протеинурия (белок в моче). Молекулы протеина играют роль матриц, на которые осаждаются соли кислот. Со временем коралловидные отложения заполняют всю ЧЛС.

Нефрологи и урологи выделяют факторы, которые провоцируют нефролитиаз:

• несбалансированное питание;
• злоупотребление соленой пищей;
• обезвоживание;
• урогенитальные инфекции;
• несоблюдение питьевого режима;
• дефицит ретинола и витамина D;
• гиперфункция околощитовидных желез;
• травмы спинного мозга;
• язвенная болезнь;
• злоупотребление алкоголем;
• остеопороз;
• хроническое воспаление почек;
• малоподвижный образ жизни;

Виды лечения коралловидных камней в почках

Вследствие осложнения мочекаменной болезни – нефролитиаза – почка больного обрастает образованием, известным как коралловидные камни. Явление это довольно редкое. Опасность процесса состоит в том, что данный вид конкремента является самым крупным и при отсутствии соответствующего лечения он медленно уничтожает орган. Результатом может стать снижение работоспособности и даже полный отказ почки.

Содержание статьи:

Почечные камни и их виды

После обнаружения камней очень важно правильно классифицировать их, ведь соответственно подбирается дальнейшее лечение болезни. Критерии, позволяющие различать конкременты, таковы:

1. Место возникновения камня – в почке, мочевом пузыре или мочеточнике.
2. Количество – один, несколько или множество.
3. Форма – круглый, плоский, граненный, коралловидный.
4. Расположение – одно-, двусторонний.

Основное различие проводится на основе химического состава. Выделяют камни из мочекислых и фосфорнокислых солей, щавелевокислого калия. Соответственно, в дальнейшем назначаются препараты, действие которых будет направлено на выведение определенного вида образования.

Особенности коралловидного камня

Мочекаменной болезни чаще подвержены женщины от 20 до 50 лет. Нередко нефролитиаз диагностируют у беременных.

Этиология

Коралловидные камни в почках часто возникают вследствии инфекции. Повышение уровня белка в моче, сосудистые нарушения, высокое содержание пуринов пищи или же генетическая предрасположенность также способствуют заболеванию.

Важно знать! Но чаще всего причиной является сбой водно-солевого баланса (следствие употребления жесткой воды), из-за чего накапливается большое количество солей, которое организм не может переработать.

Стадии формирования

Опасность данного заболевания в его скоротечности – образования разрастаются за пару недель. В соответствии с размерами камня выделяют коралловидный нефролитиаз 1, 2, 3, 4 стадии, где 1 – наиболее легкая, когда затронута лишь малая часть органа, а 4 – критическая, при которой камень полностью заполняет почечную лоханку (полость почки).
Признаки присутствия камня в почках

Еще одной опасностью заболевания является его скрытое или завуалированное течение. Так, первые условные стадии нефролитиаза могут вообще не привлекать внимания больного, ведь конкретные симптомы часто принимают за обычную простуду.

Важно знать! Обнаружение болезни нередко происходит случайно в процессе УЗИ, осуществляемого по другому поводу.

Описание стадий:

• Первая стадия – слабость, головная боль, сухость во рту, иногда озноб.
• Вторая – дополнительно возникает боль в пояснице, резь при мочеиспускании; ошибка больного –стремление убирать симптомы.
• Третья стадия – все признаки достигают пика, проявляется почечная недостаточность, меняется цвет мочи, кожного покрова.
• Четвертая – почечная недостаточность становится хронической, появляется жажда, повышается температура.

Последствия бездействия

Если после появления вышеописанных признаков вовремя не обратиться в больницу, пациент рискует остаться без почки, а в случае двустороннего нефролитиаза – без обеих. Запущенные стадии мочекаменной болезни тянут за собой большое количество других осложнений. Например, парез кишечника, который сопровождается уменьшением тонуса стенки и параличом его мускулатуры, тахикардией, вздутием живота.

Подтверждение диагноза

Когда больной все же обращается за помощью, составляется план проведения диагностики. Обследование проходит в несколько этапов:

• Клинический – осмотр пациента, сбор анамнеза.
• Лабораторный – проведение ряда анализов (преимущественно исследование урины), помогающих определить уровень основных индикаторов стадии заболевания.
• Инструментальная – внутренний осмотр мочевого пузыря, почек, ультразвуковое исследование.

Убедившись в наличии кораллового камня в почках, врач решает, как поступать дальше.

Методы лечения коралловых камней в почках

Коралловидный камень в почке может быстро разрастаться, поэтому лечение после его обнаружения должно примениться незамедлительно. Раньше единственным методом терапии камнеобразования было проведение открытой операции, в ходе которой удалялась часть или же вся почка. Но сегодня наука шагнула вперед, появились другие варианты.

Медикаментозная терапия

Почечные кораллы, образованные в результате накопления солей поддаются лечению медикаментами. В таком случае прописываются препараты, которые будут тормозить рост камней, а также способствовать выходу избыточных отложений, поддержанию нужного уровня кислотности мочи.

Лечение длится 2-3 месяца и является достаточно эффективным.  Ответ на вопрос о том, как удалить коралловые камни из почки, когда они уже сформировались, в данном случае очень простой: растворить их помогает биологически активная добавка «Пролит». А для борьбы с болевыми признаками используют широко известные «Анальгин», «Но-шпа», «Спазмалогон», «Цистон».

Оперирование пациентов

Сегодня оперирование не является основным способом лечения. Куда более предпочтительны альтернативные методы без открытого вмешательства. Но все же хирургическое вмешательство остается наиболее быстрым, простым и надежным вариантом, поскольку устраняется источник развития болезни.

Одним из самых действенных методов является дробление камней.

Коралловые камни в почках дробят путем пункции в области поясницы. Процедура позволяет выявить и удалить образования. Делать это можно благодаря специализированному ультразвуковому оборудованию или лазерной терапии. Основной целью является вывод больших элементов камня, а оставшиеся частицы можно удалять гибкими инструментами.

Диета и народные средства

Выход из любой болезни является долгим и неприятным процессом, но если вовремя обнаружить единичный коралловый камень, его удаление возможно осуществить посредством легкой терапии. Грамотное лечение народными средствами (например, тепловые процедуры, фитотерапия и диета) способствует прекращению роста коралловидных камней в почках и нормализации обмена веществ.

Правильное питание при мочекаменной патологии должно быть направленно на снижение уровня солей, а также кальция в организме. При этом важно употреблять большое количество воды.

Обязательно к употреблению	Исключить из рациона
• жидкие блюда – каши, супы; • виноград, красная смородина; • арбуз, курага; • рыба, мясо; • сливочное, растительное масло.	• полуфабрикаты; • все молочные продукты; • газировка, алкоголь; • острые блюда, специи; • какао, чай, кофе.

Полезно употреблять соки фруктов, особенно цитрусовые. Суточная норма лимонного сока добывается из двух лимонов. Исключить из рациона следует бобовые.

Важно знать! Не всякий народный совет с хорошим отзывом может помочь. Очень важно разобраться в том, как именно то или иное средство влияет на организм пациента. Но даже если народное лечение помогает, не стоит отдавать ему предпочтение, лучше совмещать такие методы с основной терапией.

Соцветия фасоли способствует растворению камней на первых стадиях их образования. Эффекивно очистить почки помогут однокомпонентные травяные настои из листьев березы или же корня шиповника. Состав из травы Горца, смородины и земляники рекомендуют принимать несколько раз в день. Самым приятным и действенным методом естественного очищения почек станет употребление большого количества арбуза. Особенно полезно делать это вечером с 17 до 21.

Прогноз лечения

При отсутствии должного лечения больной может лишиться одной или даже обеих почек. Но важно знать, что и принятие необходимых мер не является гарантией полного выздоровления.

Незначительное заболевание без осложнений может иметь позитивный прогноз на будущее, хоть и требует постоянной профилактики. Крупные же камни мешают оттоку мочи, способствуют распространению инфекции, усилению признаков недуга и ухудшению состояния больного. В запущенной стадии прогноз редко бывает благоприятным.

При соответствующей терапии камни могут быть извлечены, а симптомы сняты, но при этом вероятность рецидива достаточно высока. Именно поэтому лечение не может быть одноразовой мерой борьбы. Нефролитиаз признается хроническим, требует постоянного наблюдения, профилактики, посещения санаториев, диспансеров, строгой диеты.

Предупреждающие меры

Для возможности диагностирования заболевания на ранних стадиях, а также последующего лечения необходимо периодически проходить обследования у специалистов, фиксируя все патологические изменения в организме и делая прогнозы на будущее. Обильное питье на протяжении дня – 1,5-2 литра воды – рекомендуется всем для поддержания нормального функционирования почек.

Не лишними будут превентивные народные средства – отвары из целебных трав, например, семян льна. Различные водные процедуры, специальные диеты, физическая активность также помогают держать организм в тонусе, повышают иммунитет, укрепляют здоровье.

Заключение

Сегодня мочекаменная болезнь (нефролитиаз) разной степени является довольно распространённой проблемой. Бороться с ней нужно исключительно профессионально. Важно помнить, что ни одно заболевание в организме человека не появляется из ниоткуда и не протекает локализировано. Остановить прогрессирование можно только путем консультирования с опытными специалистами, принятия конкретного плана лечения – будь то медикаментозная, оперативная или даже народная терапия.

Основной причиной заболевания может выступать повышение уровня солей, занесенная инфекция или же наследственность. Протекает нефролитиаз почти бессимптомно, так что периодические проверки и обследования необходимы каждому для своевременного обнаружения даже малейшей потенциальной опасности заболевания.

После постановки диагноза следует соблюдать все рекомендации, вплоть до питания и питья. Многие недооценивают диету и пренебрегают ею, делать этого не стоит, ведь «мы есть то, что мы едим».

После успешного завершения курса лечения важно не расслабляться и продолжить наблюдение у своего лечащего врача, ведь даже выздоровевшие люди все еще могут быть подвержены риску рецидива в будущем.

Коралловидный нефролитиаз

Наиболее тяжелой формой считается коралловидный нефролитиаз, частота которого, по данным разных авторов, составляет от 6 до 25% среди всех больных мочекаменной болезнью. 

Коралловидный нефролитиаз вследствие полиэтиологичности, сложности патогенеза, клинического течения и лечения рассматривается, как самостоятельная нозологическая единица мочекаменной болезни. 

Ведущую роль в диагностике коралловидного нефролитиаза играют ультразвуковые и рентгенологические методы исследования — обзорная и экскреторная урограммы. Для изучения функционального состояния почек выполняют динамическую нефросцинтиграфию. 

Особенностью обследования больных с коралловидным нефролитиазом является обязательное исследование функции паращитовидных желез. Последние могут оказывать непосредственное влияние на развитие коралловидного нефролитиаза. С этой целью выполняют тест Говарда, при ангиографическом исследовании определяют паратгормон в крови, полученной из вен шеи. Ультразвуковое сканирование паращитовидных желез позволяет с определенной достоверностью диагностировать их увеличение. При выявлении патологических изменений — гиперплазии и гиперфункции паращитовидных желез выполняют резекцию паращитовидных желез. Последняя должна предшествовать операции по удалению коралловидного камня. 

При наличии показаний к открытому оперативному удалению коралловидного камня следует провести ангиографическое исследование почек, которое позволяет не только построить план проведения предстоящей операции, но и избежать возможных серьезных осложнений, прежде всего кровотечений из крупных сосудов. 

Ретроградную уретеропиелографию выполняют с целью уточнения состояния лоханочно-мочеточникового сегмента только в случае диагностирования рецидивных коралловидных камней. 

Выбор метода лечения пациентов с коралловидным нефролитиазом является важным и ответственным моментом в лечении данной категории больных. Консервативная терапия проводится при отсутствии нарушений функции почек и «бессимптомном течении заболевания». Длительное целенаправленное консервативное лечение способствует предупреждению активизации воспалительного процесса в почке, улучшению почечных функций, восстановлению обменных процессов и предотвращению рецидива камнеобразования. 

В то же время, несмотря на достигнутые определенные положительные результаты при консервативном лечении коралловидного нефролитиаза, по-прежнему остается категория больных, которым показано оперативное лечение. Современные методы диагностики, анестезиологии, включение в комплекс лечения методов экстракорпоральной детоксикации позволили расширить показания и разработать различные виды оперативного вмешательства. 

Основным показанием к удалению коралловидных камней является прогрессивно ухудшающаяся функция почек, которая напрямую зависит от степени интенсивности течения пиелонефрита и нарушения оттока мочи. Абсолютными показаниями к оперативному лечению коралловидного нефролитиаза являются острый гнойный пиелонефрит, гнойный паранефрит, гематурия, анурия у пациентов с мочекаменной болезнью единственной почки. Характер операции выбирают в каждом случае строго индивидуально в зависимости от размера и формы камня, выраженности ретенционных изменений чашечно¬лоханочной системы, степени воспалительного процесса, функционального состояния почки. 

Основные показания к выбору метода оперативного удаления коралловидного камня основываются на таких критериях, как активность воспалительного процесса, стадия хронической почечной недостаточности, размеры и локализация конкрементов. Основополагающими в выборе лечения больных коралловидным нефролитиазом являются показатели функционального состояния почек. 

Всем пациентам проводят предоперационную подготовку в зависимости от имеющихся осложнений коралловидного нефролитиаза. 

Первенство принадлежит оперативному вмешательству — пиелонефролитомии (с множественными нефротомиями) или секционной нефролитотомии. 

Исходы секционной нефролитотомии и множественных нефротомий, свидетельствуют о непредсказуемости наступающих функциональных последствий, системы активности воспалительного процесса, в до- и послеоперационном периодах, выраженности деструкции почечной паренхимы в области послеоперационного рубца и активности рубцового процесса, фактора ишемического воздействия и эффективности проводимой противоишемической защиты. 

В настоящее время оптимальным следует признать сочетание открытого оперативного лечения, дистанционной литотрипсии и перкутанной нефролитолапаксии, что позволяет облегчить техническое выполнение операции и предельно уменьшить травму почечной паренхимы. 

Применение дистанционной литотрипсии как монотерапии при коралловидном нефролитиазе чревато образованием большой массы разрушенных фрагментов, которые уже в 1-е сутки могут вызвать обструкцию мочевых путей с развитием тяжелых осложнений. Поэтапную (фракционную) дистанционную ударно-волновую литотрипсию в сочетании с внутренним стентом можно применять только в тех случаях, когда размер камня небольшой, а первый сеанс дистанционной ударно-волновой литотрипсии позволил констатировать легкую разрушаемость камня. Выполнять фракционное дробление коралловидных камней могут только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы. 

Процесс дистанционной литотрипсии представляет собой многосеансовую процедуру с интервалами между сеансами не менее 8—10 дней и требует активной медикаментозной подготовки почки перед каждым сеансом. Фракционную поэтапную дистанционную литотрипсию коралловидных камней можно осуществлять только с помощью литотрипторов с вертикальным подведении ударных волн (Дорнье НМ-3, Урат-П, Литурат-УР). Дробление начинают с периферических отделов коралловидного камня, что предотвращает обструктивные осложнения. 

При неэффективности дистанционно-волновой литотрипсии камня мочеточника как монолитотрипсии показано трансуретральное эндоскопическое вмешательство — литоэкстракция или контактная литотрипсия, позволяющие добиться практически 100% эффективности.

При неосложненном течении дробления между сеансами необходима активная медикаментозная терапия, направленная на восстановление функции почки, включающая препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиооксиданты, витамины, и антибактериальные препараты.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Опубликовал Константин Моканов

Коралловидные камни в почках: Определение, Развитие камня, Симптомы, Причины, Диагностика, Лечение, Профилактика

Казалось бы, в самом термине уже кроется ответ: коралловидные камни в почках – наверное, это камни, похожие на кораллы, такие же красивые, имеющие выросты и шипы, и, видимо, вызывающие сильную боль: уж очень они колючие.

Такое определение в общих чертах правильно. Эти камни действительно напоминают сами по себе кораллы. Но есть и особенности:

1. Во-первых, мочекаменная болезнь (МКБ) с коралловыми камнями почек часто протекает вообще без симптомов и безо всякой боли.
2. А во-вторых, у человека таких камней не множество, а всего один, максимум два – в каждой лоханке почек по одному камню.

Отчего происходят такие метаморфозы, и почему мочекаменная болезнь с коралловидными камнями почек протекает по-особенному? Далее об этом будет рассказано достаточно подробно, но простым языком, чтобы было понятно людям без медицинского образования.

Ниже на рисунке представлена схема такого нефролита, или почечного камня, похожего на коралл. И как можно убедиться – он совершенно гладкий, а вовсе не покрыт шипами и наростами.

Рис. — Почечный камень

Пациентов с коралловидными камнями почек встречается не так уж и мало. В среднем — это 20-25% от всех пациентов с мочекаменной болезнью. В более широких пределах – это от 17 до 40% количества пациентов, в зависимости от возраста, пола, и географического места жительства.

Интересно, что чаще всего — коралловидный конкремент, или коралловидный нефролитиаз — это двусторонний процесс. Редко можно увидеть пациента, у которого в одной почке есть подобный камень, а в другой почке камней нет.

Коралловидные камни — это больше мужское заболевание. У женщин они появляются вчетверо реже, чем у мужчин. Это патология особенная: нефролиты по-другому образуются, и устроены не так, как обычные камни. Их размер и форма полностью обуславливает их клиническое течение, и выявляемые симптомы.

Как уже говорилось выше, пациент с таким видом нефролитиаза долгое время ни на что не жалуется, и никаких симптомов у него нет. Болезнь долго течёт незаметно, и в настоящее время (с частым применением УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ) часто является случайной находкой.

Почему коралловидные камни — это случайная находка? Да просто потому, что у пациента отсутствует острая задержка мочи, которая может быть вызвана обтурацией обычным камнем при классическом течении болезни, и не бывает приступов почечной колики. А именно почечная колика или задержка мочи и приводят пациента к урологу на первичный прием.

Определение

Коралловидный конкремент, так называется нефролит, который образуется в почечной лоханке, со временем увеличивается в размерах, и потом начинает напоминать очень точный, анатомический слепок этого образования. Вовсе не значит, что у камня шиповатая или чрезвычайно колючая поверхность. Она всегда гладкая, но сам конкремент напоминает причудливое образование с довольно крупными выростами.

Поскольку камень очень удобно устраивается в почечной лоханке и растет, то никаких симптомов и признаков, до поры до времени, он не вызывает, а моча обтекает его по периферии со всех сторон, постепенно вызывая все больше его увеличение.
Ниже представлены слева и в центре фото камней коралловидных в почке, в виде макропрепаратов таких нефролитов. А вот конкремент справа, самый «колючий» — это обычный нефролит из мочевого пузыря, и не имеет отношения к теме статьи.

Рис. — Фото коралловидных камней

Таким образом, коралловидный конкремент не встречается ни в мочеточнике, ни в мочевом пузыре. Он характерен только лишь для верхних отделов мочевыводящих путей: для почечных лоханок. Именно поэтому, когда говорят о коралловых камнях, то всегда прибавляют «в почках».

Развитие камня

Коралловидный камень начинает образовываться непосредственно в чашечках. Инициирующим пусковым моментом служит слизистая оболочка почечных сосочков, на которых могут образовываться специфические известковые бляшки. В начале, на слизистой почечных сосочков, должна по каким-либо причинам произойти зона некроза, и затем здесь возникает отложение известковых накоплений. Далее образуются микролит, или небольшой камушек, а на него постепенно нарастает основная масса камня.

Обычно такие большие камни очень хорошо развиваются при условии высокой активности особых ферментов: Лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы, высоких уровней Аланинаминотрансферазы (АЛТ) и Аспартатаминотрансферазы (АСТ) в плазме крови.

Симптомы

Как же тогда проявляется мочекаменная болезнь, обусловленная одним или двумя коралловидными камнями?

Наиболее частый, а иногда и первый симптом — это гематурия, которая видна простым глазом, и называется макроскопической. Практически каждый пятый пациент, который госпитализирован в урологическое отделение с явлениями появления крови в моче — это пациент с коралловидной формой мочекаменной болезни.

Поскольку коралловидный конкремент мешает оттоку мочи, то у таких пациентов обычно имеется диагноз хронического пиелонефрита, и именно при активизации заболевания, при переходе из фазы ремиссии в фазу обострения и возникает феномен гематурии при мочекаменной болезни.

С другой стороны, коралловидный камень может впервые проявиться и таким симптомом, который обычно встречается и при других формах мочекаменной болезни.

Речь идёт о профузном кровотечении, когда пациента необходимо срочно брать на операционный стол, а иногда — и проводить серьезную операцию «по старинке», большим доступом, с применением лапаротомии, поскольку для остановки такого кровотечения может не хватить мощности эндоскопической хирургии. Такое выраженное кровотечение может быть при изъязвлении пролежня, когда коралловидный конкремент очень долго и плотно прилегал к слизистой оболочке почечной лоханки.

Какими ещё симптомами может сопровождаться коралловидный нефролитиаз?

Довольно часто в общем анализе мочи есть повышенное содержание мочевых кристаллических солей, с примесями гноя и слизи.

У многих пациентов пиелонефрит приводит к, так называемому феномену, ложной фосфатурии, которая, в свою очередь, приводит к циститу, который и носит такое название — щелочной, или фосфатурический цистит. Это состояние связано со снижением функции почек, и у таких пациентов довольно часто в клинике будут соответствующие симптомы. Это жажда, большое количество мочи с феноменом изогипостенурии, общая слабость. Такая картина может наблюдаться почти у 1\3 пациентов с большими коралловидными камнями при наличии серьёзно выраженных симптомов хронического пиелонефрита.

Урологи знают, что очень важно своевременно понять, из какого вещества состоит коралловидный камень, то есть провести этиологическую и патогенетическую диагностику.

Коралловидный конкремент – это та форма мочекаменной болезни, при которой очень высока возможность рецидива после операции или иного способа удаления с повторным образованием камней.

Причины

Врачи ультразвукового исследования прекрасно знают, что чашечки и лоханки у человека неодинаковы, и у разных людей они могут иметь разную форму. Это зависит не только от анатомических особенностей, но также и от тонуса мочевыводящих путей, от так называемой уродинамической фазы. Чаще всего лоханки бывают треугольными, и значительно реже — овальными, квадратными, или имеют шаровидную форму.

Обычно верхний и внутренний контур ее выпуклый, а нижний — вогнутый. Различают три типа разновидности лоханок, расположенных в почечном синусе. Это внутрипочечный тип, внепочечный и смешанный. Очень редко, всего лишь в одном проценте случаев, лоханки вообще отсутствуют, зато мочеточник разделяется на две большие чашки, имитирующие лоханки.

Ниже на рисунке представлены эти три типа строения лоханок.

Рис. — Типы строения лоханок

• На первом рисунке слева — это внутрипочечный, или ветвистый тип лоханки.
• На втором рисунке, в середине — это внепочечная форма, когда лоханка расположена не внутри синуса, а вне его.
• И справа — смешанный тип размещения лоханки.

Соответственно, слева лоханка наиболее мелкая — 3-4 мл. В середине лоханка имеет наибольший объём — до 10 миллилитров, а при смешанном типе ее объем достигает 6-7 миллилитров. Поэтому понятно, что при наиболее мелкой внутрипочечной лоханке, коралловидные камни будут развиваться гораздо быстрее, чем при других типах строения лоханок. Такая форма – это анатомический, врожденный риск этой разновидности МКБ. По известным данным, почти 80% всех коралловидных камней развивались именно у пациентов с внутрипочечной структурой лоханки.

Среди других факторов образования, такая форма камней наиболее часто встречаются:

• в случае истинной, а также ложной фосфатурии;
• при повышенной функции паращитовидных желез;
• и особенно в форме первичного гиперпаратиреоидизма.

Фактор риска — это уже вышеуказанный хронический пиелонефрит, но особенно большую роль играют различные формы хронического нарушения оттока мочи. Причем эти формы довольно мягкие, и не сопровождаются перерастяжением лоханок, то есть пиелоэктазией либо гидронефрозом.

Частые рецидивы коралловидных камней обусловлены во многом щелочной реакцией мочи и повышенным содержанием в ней кальция, вместе с неорганическим фосфором. Поэтому, прежде чем подбирать подходы к лечению, необходимо диагностировать наличие кальциурии и фосфатурии. В тяжелых случаях, неорганический фосфор в суточной моче может достигать очень больших значений, вплоть до 290 ммоль. Реакция мочи при этом обычно стойкая щелочная.

Также важный фактор у пациентов с пиелонефритом и сложной фосфатурией – это бактериальная флора, попадающая в мочу. Если в последних годах 20 века, в основном, в моче высевался при хроническом пиелонефрите стафилококк, а также кишечная палочка, — то в настоящее время наблюдается увеличение протея, синегнойной палочки и различных устойчивых к антибиотикам микробных ассоциаций.

Грамотрицательные микробы, которые развиваются в мочевых путях, приводят как раз к феномену ложной фосфатурии, вследствие гнилостных и воспалительных процессов в мочевыводящих органах. И в том случае, если у пациента есть нарушение оттока мочи, то она просто начинает бродить. Такое брожение мочи — очень неблагоприятный фактор возникновения мочевых камней.

Если говорить о пациентах с гиперфункцией паращитовидных желез, то эта причина также является важной — 40% пациентов с коралловидными камнями имеют высокий фон паратиреоидных гормонов.

Диагностика

Памятуя о том, что часто диагностика коралловидных камней вообще не нужна, и они находятся случайно, то нельзя считать её слишком сложной. Даже простое рентгенологическое исследование покажет минерализованный конкремент в лоханке, «видят» камни и компьютерная томография, ультразвуковое исследование и МРТ. Поэтому визуализирующие способы диагностики являются единственными, которые позволяют увидеть камень и показать его локализацию. На основании этих данных хирург-уролог и выбирает вид оперативного вмешательства.

Ниже на томограмме прекрасно виден камень в левой почке.

Рис. — Коралловидный камень почки. КТ 3D реконструкция

Лечение

Если коралловые камни в почках,то что делать? Лечить консервативно коралловидные камни не имеет смысла, поскольку для этого нужно настолько изменить в противоположную сторону кислотность мочи, что это, иногда, просто невозможно, а срок такого лечения будет очень долгим. Поэтому единственным способом является оперативное удаление таких камней.

Раньше, в 20 веке коралловидные камни, особенно заполняющие собой все почечную полость, оперировали практически всегда открытым способом, поскольку отсутствовала эндоскопическая техника.

В настоящее время, лечение коралловидного камня в почке существенно облегчилось: можно удалять даже большие камни малоинвазивно, через нефроскоп. Он под визуальным контролем вводится в полость почки через особый прокол в поясничной области, затем производится дробление камней, и через нефроскоп извлекаются отдельные конкременты. Это контактный метод.

Напомним, что если обычные камни не превышают размером 2 см, то можно дробить камни с помощью бесконтактной дистанционной литотрипсии. Лечение кораллового камня в почке таким способом невозможно, поскольку они слишком большие. В настоящее время, единственным успешным малоинвазивным способом лечения нефролитиаза с образованием таких камней является, так называемая чрескожная нефролитотрипсия.

Проведение чрескожной литотрипсии (ЧНЛТ)

Для проведения оперативного вмешательства обычно назначается эпидуральная анестезия, пациент находится в сознании, с ним можно общаться, в послеоперационном периоде можно управлять обезболивающим эффектом и отсутствует токсическое влияние на головной мозг, как в случае масочного или внутривенного наркоза.

Затем пациент кладется на бок, на коже проводится разметка с определением основных линий, находится 12-е ребро, а также подвздошная кость и ее гребень. Урологи работают не вслепую, а под двойным контролем — с помощью аппарата УЗИ, а также рентгена. Для этого, вовсе, не нужно привозить в операционную рентгеновский аппарат, а также аппарат УЗИ, для этого имеются современные рентгеноэндоскопические комплексы, предназначенные специально для проведения таких операций.

Рис. — Рентгеноэндоскопический комплекс

Врач-уролог на мониторе с дистанционным управлением, прекрасно видит рентгеновскую и ультразвуковую картину, и совмещает их между собой. Ультразвуковой контроль нужен для того, чтобы правильно пропунктировать систему почки и её полостей, и потом просто уменьшить лучевую нагрузку.

После того как пропунктирована полостная система, в нее вводится специально струна, которая является проводником. И по ней формируется, так называемый нефростомический канал. По этому каналу и будут удаляться фрагменты раздробленного камня.

После того, как нефростомический канал расширен (это проводится с помощью пластиковых бужей), стенки канала не кровоточат, и установлен специальный кожух, то уже можно проводить по каналу собственно эндоскоп — нефроскоп, а также сам литотриптор, который будет разрушать камень.

Рис. — Контактный комбинированный литотриптор

Обычно используются комбинированные литотрипторы, с помощью которых не только разрушается коралловидный камень, но также проводится, одновременно с разрушением, и извлечение фрагментов. После того, как кусочки камня полностью удалены через существующий канал, в полостную систему ставится катетер, и налаживается адекватный отток мочи.

Обычно при этом виде оперативного вмешательства требуется 5-6 дней для послеоперационной реабилитации. Ниже – извлеченные фрагменты камня.

Рис. — Фрагменты камня

Лечение народными средствами коралловидных камней в почках неэффективно.

Профилактика

Говоря о профилактике коралловидных камней, нужно иметь в виду их чрезвычайно высокий риск рецидива. Конечно, нужно соблюдать все предписания уролога, начиная от повышенного употребления жидкости, и соблюдение диеты при коралловидных камнях в почках.

Но чтобы до конца быть уверенным в том, что в моче нет предпосылок к образованию камней, нужно бороться с проявлением фосфатурии и кальциурии. Необходимо знать, что количество мочевой кислоты также в пределах нормы, особенно в том случае, если у пациента:

1. существует хронический пиелонефрит;
2. нарушена функция паращитовидных желез
3. у него имеется анатомические предпосылки — внутрипочечное расположение лоханки.

Тогда в первую очередь необходимо скорректировать эти показатели метаболизма, а уже только потом приступать к оперативному лечению.

Это идеальный вариант, но существует и другой вариант, менее благоприятный. Выше говорилось, что пациенты с длительно молчащими, немыми коралловидными камнями могут быть взяты на экстренную операцию в связи с профузным кровотечением, и тогда уже, конечно, не до коррекции метаболизма. В данном случае, объем оперативного вмешательства может быть совершенно непредсказуемым, и, в крайнем случае, при невозможности остановить кровотечение, может даже закончится резекцией почки.

Заключение

Желательно всем, у кого есть проблемы с паращитовидными железами, у кого близкие родственники страдали мочекаменной болезнью — просто, в плановом порядке, пойти и сделать УЗИ почек, а также сдать соответствующие анализы на кальций крови, фосфор и паратгормон. Тогда всё встанет на свои места, и каждый будет знать, насколько у него велик риск возникновения коралловидных камней. Конечно, если их лечить — то проведя вышеописанную процедуру ЧНЛТ на «холодную», в плановом порядке.

Источники

1. О. Л. Тиктинский, В. П. Александров, Мочекаменная болезнь, Санкт — Петербург, 2000 г

Автор

Погребной Станислав Леонидович

Дата обновления: 27.05.2019, дата следующего обновления: 27.05.2022