Гипоплазия позвоночной артерии

Если вы пожалуетесь неврологу на головокружение и неустойчивость, то, скорее всего, вам посоветуют пройти ультразвуковое исследование сосудов головного мозга. И вот вы уже читаете медицинское заключение, где черным по белому написано «позвоночная артерия малого диаметра» или «гипоплазия позвоночной артерии». Звучит тревожно, да и лечащий врач не спешит развеять беспокойство. Что же на самом деле скрывается за непонятным диагнозом и что теперь с этим делать?

Что это такое

Гипоплазия позвоночной артерии (артерия малого диаметра) — это врожденное сужение позвоночной артерии, чаще всего правой. У человека в норме две позвоночные артерии (иногда бывает и больше), которые вливаются в базилярную артерию, входящую в Виллизиев круг.

Виллизиев круг — это, по сути, соединение ветвей всех крупных сосудов головного мозга. В норме этот круг замкнут, что обеспечивает кровоснабжение и работу мозга при «выключении» какой-либо из артерий (например, из-за тромба). Поэтому если одна из позвоночных артерий сужена и кровоток по ней изменен, то вторая берет на себя часть нагрузки.

Симптомы гипоплазии

Гипоплазия позвоночной артерии обычно не имеет симптомов, если другие сосуды работают нормально. В этом случае кровообращение компенсируется за счет второй позвоночной артерии и более крупных сонных артерий (помните про Виллизиев круг?). Если все-таки компенсации не происходит, то пациенты жалуются на нечеткость зрения, неустойчивость походки, нарушение координации движений.

Читайте также:
Хроническая головная боль

Однако надо понимать, что такие жалобы неспецифичны и могут быть вызваны множеством других заболеваний (например, атеросклерозом сосудов, рассеянным склерозом, врожденными заболеваниями). Именно поэтому важен внимательный осмотр невролога. Крайне редко причиной жалоб является одна лишь гипоплазия позвоночной артерии.

В чем состоит опасность

Малый диаметр позвоночной артерии опасен только при сочетании с другими изменениями сосудов. В этих случаях может нарушаться питание всего головного мозга. Наиболее часто встречаются следующие сопутствующие состояния:

• атеросклероз сонных и позвоночных артерий; 
• гипертоническая болезнь; 
• незамкнутый Виллизиев круг (врожденная аномалия строения).

Все эти изменения сами по себе приводят к изменению кровообращения головного мозга и увеличивают риск инсульта. Сочетание с гипоплазией позвоночной артерии дополнительно повышает этот риск.

Как лечить?

Если у вас не выявлено других изменений сосудов головного мозга, кроме гипоплазии позвоночной артерии, беспокоиться не о чем. Эта аномалия без сопутствующих болезней не приводит к инсульту. Лечение не требуется.

Если у вас выявили и другие изменения сосудов головного мозга, то необходимо выполнять предписания лечащего доктора и, при необходимости, пройти дообследование. Например, выполнение УЗИ сосудов головного мозга поможет выявить их атеросклеротическое поражение — далее вас направят к терапевту либо кардиологу для подбора диеты или назначения специальных препаратов (статинов) для снижения уровня холестерина.

Если на УЗИ сосудов головы и шеи будет обнаружено воздействие костных структур на кровоток по позвоночным артериям, то вас направят на рентген с функциональными пробами или МРТ с последующими консультациями невролога, мануального терапевта и физиотерапевта. В качестве лекарственной терапии при этом обычно назначают различные сосудистые препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

что это такое, причины и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое гипоплазия правой позвоночной артерии, причины этой патологии, ее характерные симптомы и методы лечения.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 11.06.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Содержание статьи:

Позвоночная артерия – парный сосуд, отходящий от подключичной артерии и вместе с сонными артериями обеспечивающий кровоснабжение мозга.

При сосудистых аномалиях создаются предпосылки для снижения мозгового кровотока. Именно это происходит при гипоплазии правой позвоночной артерии, а что это такое? Гипоплазия – это недоразвитие органа, следствием которого становится снижение его функциональности. В случае с позвоночной артерией о гипоплазии речь идет при снижении диаметра сосуда до менее 2 мм. Этот вид аномалии имеет врожденный характер и часто является следствием патологии беременности.

Симптомы нередко возникают лишь в зрелом возрасте в связи с ухудшением эластичности сосудов и присоединением атеросклероза. В такой ситуации может наблюдаться уменьшение поступления крови к определенным отделам мозга. До некоторого предела патология кровоснабжения может компенсироваться, но защитные механизмы организма могут истощиться или не сработать в экстренных ситуациях.

Отличия от поражения левой позвоночной артерии обычно отсутствуют. Разница лишь в том, что правостороннее поражение сосуда встречается в несколько раз чаще левостороннего – по некоторым наблюдениям в соотношении примерно 3 к 1.

Об опасности состояния трудно дать однозначный ответ. Нейроны головного мозга особо чувствительны к недостаточному питанию вследствие нарушенного кровоснабжения. Поэтому гипоплазия артерий, идущих к мозгу, может приводить к более серьезным последствиям для организма по сравнению с недоразвитием других сосудов. Степень опасности зависит от выраженности гипоплазии и сопутствующих проблем со здоровьем (сосудистых заболеваний, патологии шейного отдела позвоночника, сердечных болезней).

Полное излечение заболевания невозможно, даже после операции может быть достигнута только временная компенсация местного кровотока.

Лечением гипоплазии позвоночных артерий обычно занимаются невропатологи. В медицинской помощи нуждаются только те пациенты, у которых гипоплазия проявляется теми или иными симптомами ухудшения мозгового кровообращения. При значительном сужении просвета сосуда с выраженными симптомами нарушения кровообращения необходима консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости операции.

Причины гипоплазии правой позвоночной артерии

Недоразвитие позвоночных сосудов часто выявляют случайно в зрелом возрасте в ходе обследования. Однако эта патология носит врожденный характер. К недоразвитию сосудов могут привести различные проблемы со здоровьем беременной женщины, травмы во время вынашивания плода, наследственная предрасположенность.

Список возможных причин развития гипоплазии позвоночной артерии:

1. Перенесенные во время беременности инфекции: краснуха, грипп, токсоплазмоз.
2. Ушибы или травмы матери.
3. Употребление алкоголя, лекарственных препаратов беременной, курение, наркомания.
4. Генетические особенности, повышающие риск формирования дефектов кровеносной системы.

Патология может длительно протекать бессимптомно. При незначительной выраженности нарушения кровоснабжения и симптомов состояние может ошибочно списываться на счет других патологий: остеохондроза, вегето-сосудистой дистонии.

Гипоплазия считается одной из самых распространенных аномалий позвоночных артерий. Данные о распространенности гипоплазии среди населения отличаются в разных источниках и колеблются от 2,5 до 26,5% случаев. Но известно, что гипоплазии позвоночной артерии справа встречаются заметно чаще, чем слева или с обеих сторон одновременно. Вероятно, это связано с анатомическими особенностями формирования сосудистых образований. Сосуд справа отходит от подключичной артерии под острым углом, слева практически под прямым углом, диаметр правой артерии чаще бывает меньше левой, а ее протяженность больше.

Бессимптомное течение аномалии правой позвоночной артерии свидетельствует о достаточной компенсации кровотока за счет имеющихся соединений (анастомозов) между сосудами и благодаря развитой сети коллатералей – ветвей других сосудов, кровоснабжающих те же участки, что и позвоночная артерия. Обеспечение равномерного притока крови ко всем участкам мозга осуществляется во многом благодаря наличию замкнутых систем кровообращения, когда артерии разных сосудистых бассейнов сливаются друг с другом. Перечисленные защитные механизмы нередко длительно компенсируют недостаточный приток крови по правой позвоночной артерии. Поэтому клинические проявления часто возникают постепенно по мере развития возрастных изменений.

Симптомы патологии

Симптомы данного недуга очень многообразны и могут значительно различаться у разных пациентов.

Вот несколько групп симптомов:

Характеристика проявлений болезни:

• Боли при патологии могут значительно различаться по интенсивности и другим характеристикам.
• Нередко пациенты ощущают пульсирующую или простреливающую боль с распространением от шеи и затылка до височно-лобных областей.
• Боли усиливаются при поворотах головы, по ночам и после пробуждения.
• Часто гипоплазия проявляется головокружениями, ощущением дезориентации, искажением восприятия положения тела в пространстве. Такие эпизоды нередко бывают связаны с наклонами головы, резкими движениями. Они могут приводить к пошатыванию или даже падению.
• Резкие приступы головокружения иногда сопровождаются потерей сознания, обмороками.

Кроме болевого синдрома при патологии могут возникать следующие нарушения:

• ухудшение зрения, боли в глазах, двоение в глазах, ощущение песка или мелькание мушек;
• ухудшение слуха, шум в ушах, нейросенсорная тугоухость, вестибулярные нарушения;
• проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы;
• изменчивость настроения, угнетенное состояние;
• утомляемость, слабость;
• нарушение сна;
• метеочувствительность.

Артериальная гипертензия, приступы стенокардии не всегда являются прямым следствием аномалии позвоночных сосудов. Обычно сочетание кардиологической патологии с гипоплазией приводит к усугублению течения заболевания. При этом сниженный приток крови в вертебробазилярном бассейне провоцирует эпизоды ишемии миокарда и рост артериального давления.

Гипоплазия правой позвоночной артерии повышает риск развития мозгового инсульта из-за нарушения кровотока в вертебробазилярной системе и за счет поражения сосудистой стенки в случае развития атеросклероза.

Методы лечения

В случае с гипоплазией сосудов полное излечение заболевания невозможно. Даже после реконструктивной операции может быть достигнута только временная компенсация местного кровотока.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию. Для улучшения кровоснабжения мозга используют несколько групп лекарственных средств:

1. Сосудорасширяющие средства (кавинтон, актовегин, цераксон).
2. Нейропротекторы и ноотропы (пирацетам, глицин, пикамилон, мексидол), улучшающие обменные процессы в мозговой ткани.



3. Бетагистин, эффективный при наличии головокружений.
4. Антигипертензивные средства необходимы в случае повышения артериального давления: антагонисты кальция (амлодипин), бета-адреноблокаторы (бисопролол), ингибиторы АПФ – ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл).
5. Профилактику образования тромбов осуществляют с помощью антиагрегантов (аспирин, пентоксифиллин, клопидогрель).

Из физиотерапевтических методов могут применяться:

• диадинамические токи;
• магнитотерапия;
• электрофорез с препаратами, обладающими сосудорасширяющим, обезболивающим действием.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым способом или с помощью эндоваскулярного метода (через небольшие отверстия, без крупных разрезов).

Для восстановления кровотока применяют:

• Стентирование, при котором в место сужения сосуда вводят стент – каркас для расширения суженного участка. Такие стенты могут быть пропитаны лекарственными средствами.
• Ангиопластику, при которой в зону сужения вводят баллончик, который накачивают воздухом для расширения сосуда. Ангиопластика и стентирование могут дополнять друг друга.
• В тяжелых ситуациях проводят более сложную реконструктивную операцию: удаление деформированного участка и протезирование с помощью собственной вены пациента.

Прогноз

Прогноз при патологии гипоплазия правой позвоночной артерии зависит от степени недоразвития, компенсаторных механизмов организма, сопутствующих патологий. При отсутствии симптомов ухудшения мозгового кровотока или минимальных проявлениях патологии прогноз можно считать условно благоприятным.

Гипоплазию относят к предрасполагающим факторам развития инсульта. Согласно статистике, 70% преходящих нарушений мозгового кровообращения и 30% инсультов связаны с нарушением кровотока в вертебробазилярной системе. Поэтому обнаружение аномалии требует принятия активных профилактических мер, особенно при наличии других факторов риска.

Наличие выраженных проявлений вертебробазилярной недостаточности значительно ухудшает прогноз. При недостаточной эффективности консервативной терапии улучшить ситуацию может только хирургическое лечение. Хорошие результаты получают при использовании эндоваскулярного метода, который может осуществляться даже у пациентов высокого «хирургического риска».

что это такое, симптомы и лечение

Мозг – важнейший орган человеческого организма, отвечающий за регулировку работы всех органов и систем. Однако головной мозг могут поразить самые разные заболевания, большинство из которых заключаются в нарушении работы сосудов. Одной из таких патологий является гипоплазия позвоночных артерий.

Эта болезнь приводит к нарушению мозгового кровообращения, что грозит тяжелыми дисфункциями различных органов и систем, о ней мы и поговорим.

Гипоплазия – что это такое?

Термином гипоплазия в медицине характеризуется патологический процесс врожденного характера, при котором происходит недоразвитость или изменения в органах и тканях на стадии их формирования у эмбриона.

Этот термин применим к самым разным участкам человеческого организма, от зубов до половых органов, однако, темой этой статьи является гипоплазия артерий головного мозга, в частности, позвоночных.

Позвоночные артерии являются частью Виллизиевого круга, они отходят от ключичной артерии вместе с сонной и обеспечивают кровоснабжение головного мозга. Из совокупности этих артерий формируется вертебробазилярный бассейн, который в свою очередь ответственен за кровоток в вертебробазилярной системе и снабжении мозга кровью.

Что же касается шейной гипоплазии, патологию разделяют на три формы:

• Правосторонняя (встречается наиболее часто).
• Левосторонняя.
• Двухсторонняя (самый редкий тип патологии).

Патологический процесс, заключающийся в недоразвитости сосудов, предполагает сужение левой, правой или обеих позвоночных артерий. Эту аномалию развития можно также назвать разновидностью вертебробазилярной недостаточности (ВБН), при которой возможно не только сужение сонных сосудов шеи, но и позвоночных артерий. При нормальных обстоятельствах все артерии шейного отдела развиваются равномерно.

Важно знать, что в норме диаметр правой позвоночной артерии, как и левой, составляет 3,6–3,8 миллиметра, гипоплазия диагностируется если эта цифра снижается до 2 миллиметров и ниже.

Гипоплазия сосудов шейного отдела, отвечающих за кровоснабжение мозга, более всего сказывается на обеспечении кровью задних долей головного мозга. В большинстве случаев патология приводит к заболеваниям сердца, сердечно-сосудистой системы, затрагивается вестибулярный аппарат и т. д.

Стоит также отметить, что большинство врачей сходятся во мнении, что сужение левого или правого артериальных сосудов мало чем отличаются, особенно это касается симптоматики. Существенная разница заключается лишь в том, что артерии ответственны за кровоснабжение разных участков мозга, из-за чего различаются преимущественно последствия.

Для полноценного понимания проблематики развития патологического процесса стоит рассмотреть его наиболее распространенные формы более подробно.

Левая позвоночная артерия

Будучи менее распространенной формой патологии, гипоплазия левой позвоночной артерии представляет не меньшую угрозу организму человека.

Артерия состоит из 4 отрезков, которые условно принято обозначать формулировками V1, V2, V3 (экстракраниальные сегменты) и V4 (интракраниальный сегмент). Патология сужения интракраниального сегмента развивается постепенно, годами, из-за чего раннее обнаружение проблемы практически невозможно.

Гипоплазия левой ПА неизменно сопровождается сужением сосудистого просвета, из-за чего начинаются проблемы с кровообращением. Патологический процесс характеризуется затруднением проходимости сосуда, у пациента начинается застой крови, что приводит к ишемии отдельных участков мозга, которые питаются непосредственно от артерии, анатомически расположенной слева.

Сужение просвета позвоночных артерий не сразу дает о себе знать, в том числе благодаря адаптационным системам организма. При этом клинические признаки становятся более выраженными, ввиду возрастных изменений в структуре.

Обеспокоится данной проблемой следует при появлении систематических болей в шейном отделе. Диагноз гипоплазия левой ПА, помимо других осложнений, очень часто приводит к развитию гипертензии.

Правая позвоночная артерия

Согласно статистике гипоплазия правой позвоночной артерии приходится один раз на каждого десятого человека, то есть поражает 10 людей из 100.

Сужение правой ПА в большинстве случаев также является патологией врожденного типа. Эта форма патологического процесса также сопровождается нарушением кровоснабжения, однако, ишемия и застой крови в данном случае происходят реже.

Основным фактором опасности при гипоплазии ППА врачи называют сопутствующие заболевания кровеносной системы и сосудов. Если гипоплазия позвоночной артерии справа сопровождается, например, атеросклерозом сосудов, развитие второго заболевания и связанные с ним дегенеративные изменения в голове будут протекать в разы быстрее, чем если бы болезнь развивалась самостоятельно.

Тяжесть патологического процесса во многом зависит от того, насколько он обширен. Болезнь может затрагивать заднюю соединительную артерию, охватывать все 4 сегмента (в патологический процесс сегменты артерии вовлекаются не сразу, а по одному) и т. д. В тех случаях, когда патология принимает тяжелый характер течения, осложняется другими болезнями, затрагивает вертебробазилярную систему и касается вертебральной артерии, у пациента может наблюдаться снижение чувствительности на определенных участках тела. Это явный признак нарушения кровообращения на соответствующем участке мозга, в подобных ситуациях срочно обращайтесь к врачу и пройдите обследование.

Причины

Гипоплазия, то есть аномалия развития тканей или органа, которая в данном случае касается позвоночных артерий, как уже говорилось ранее, является врождённой патологией. Это значит, основная причина недоразвития артерии заключается в проблемах на эмбриональных стадиях. В то же время можно выделить ряд факторов, которые способствуют тому, что гипоплазия позвоночной артерии возникнет у новорожденного и проявится в определенном возрасте:

• Перенесенные матерью инфекционные заболевания во время беременности.
• Воздействие радиационного или ионизирующего облучения на плод.
• Механические травмы, среди которых удары, ушибы и другие повреждения брюшной полости в момент вынашивания ребенка.
• Сужение артерии у новорожденного может быть спровоцировано генетической предрасположенность, например, если в анамнезе семьи фигурируют патологии сосудистого характера.
• Токсический фактор – если во время беременности женщина курила, злоупотребляла алкоголем, работала на химическом предприятии, длительное время принимала какие-либо сильнодействующие препараты, высока вероятность того, гипоплазия может быть связана с каждым из этих факторов.

Симптомы

Как уже говорилось ранее, на ранних стадиях признаки гипоплазии могут вовсе отсутствовать. Развитие патологического процесса может длиться годами и только при сужении артериального просвета до определенной величины появится какая-то симптоматика.

Парадокс заключается в том, что при полном отсутствии проявлений патологии на ранних стадиях, вступление болезни в так называемую активную фазу, сопровождается богатейшей клинической картиной. Однако у каждого больного при сужении позвоночной артерии (правой или левой) симптоматика проявляется совершенно по-разному:

• Головные боли разного характера и специфики. Болезненные ощущения могут быть периодическими или постоянными, усиливаться после интенсивных физических нагрузок или проявляться в покое. При гипоплазии артерии головного мозга боли также отличаются по интенсивности, от сильных, которые приходится купировать анальгетиками, до слабых, которые многие переносят без лекарств. Что же касается специфики, в большинстве случаев речь идет о тупых и ноющих болях, однако, они могут быть и острыми, колющими.
• Беспричинные головокружения свидетельствуют о нарушениях мозгового кровообращения. Этот клинический признак является вторым по частоте проявлений и также носит разный характер. В одних случаях головокружения не связаны с физическими нагрузками, эмоциональным состоянием и прочими факторами, они просто возникают учащенно и проходят также бесследно, как появились. В иных случаях головокружения начинаются после смены положения тела, каких-либо нагрузок, стрессов и прочего.
• Часто гипоплазия правой позвоночной артерии сопровождается эмоциональными нарушениями. За человеком замечаются учащенные и резкие перемены настроения, угнетенность, которая может длиться до 2–3 дня, затем исчезать без следа, постоянная вялость, состояния апатии и даже депрессивные состояния.
• Если же говорить о гипоплазии левой позвоночной артерии, этой форме патологического процесса чаще присущи перепады артериального давления. Да, при правосторонней гипоплазии они тоже присутствуют в клинической картине, но в данном случае отмечаются чаще.
• Патология отражается на организме пациента состоянием сонливости, усталости, ощущением разбитости. Люди с гипоплазией плохо высыпаются даже при полноценном крепком восьмичасовом сне, пребывают в вялом состоянии, часто зевают.
• Патология может сопровождаться нарушениями, затрагивающими вестибулярный аппарат. В таком случае среди клинических признаков также присутствуют головокружения, но они становятся более интенсивными, к ним присоединяются тошнота, излишняя потливость, изменение цвета кожных покровов (бледность или наоборот, покраснение лица). Ярчайшими признаками поражения вестибулярного аппарата и прогрессирования данной патологии будут нарушения координации. Появляется потеря равновесия, походка становится неуверенной, человека шатает из стороны в сторону, все движения становятся нечеткими, может развиться потеря в пространстве.

Со временем симптомы усугубляются, тяжелые формы гипоплазии позвоночной артерии сопровождаются поражениями нервной системы. С одной стороны, это выражается в онемении отдельных участков тела (чаще конечностей), с другой, зрительными галлюцинациями. В некоторых случаях даже происходит частичный паралич.

Диагностика

Пациент узнает о заболевании при появлении первых симптомов, в 95% случаев именно на этих стадиях обращаются к врачу и диагностируют гипоплазию. Диагностические мероприятия предполагают прохождение таких обследований:

• УЗИ сосудов головного мозга и шейного отдела, при котором врач фиксирует параметры исследуемых артерий (диаметр, состояние и прочее). Если посредством этого анализа диаметр артерий составляет менее 2 миллиметров. Результатом УЗИ подтверждается или опровергается диагноз гипоплазия позвоночной артерии.
• Среди методов диагностики присутствует компьютерная томография шейного и головного отделов с применением контрастного вещества.
• Ангиография – оценка функционального состояния сосудов, их проходимости, выявляют тяжесть патологического процесса и вовлеченные в него участки артерий.

В зависимости от жалоб пациента, его возраста, характера течения патологического процесса и прочих факторов, могут потребоваться дополнительные обследования, например, диагностика заболеваний сердца и т. д.

Лечение

Полноценного медикаментозного лечения патологии на сегодняшний день не существует. По этой причине ответ на вопрос, касающийся того, как лечить гипоплазию, ответом будут различные вспомогательные и симптоматические мероприятия.

Кроме того, лечение гипоплазии правой позвоночной артерии проводится комплексно, оно состоит:

• Консервативной терапии.
• Лечения народными средствами.
• В крайнем случае хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия – консервативный метод, который предполагает прием лечебных препаратов таких групп:

• Сосудорасширяющие – улучшают кровоток, избавляя пациента от массы сопутствующих симптомов, повышают качество и продолжительность жизни, препятствуют развитию осложнений;
• Антикоагулянты – направлены на разжижение крови, тем самым препятствуют образованию тромбов.

Кроме того, важно сосредоточиться на лечении сопутствующих заболеваний, если таковые имеются.

Народные средства

Народная медицина не способна заменить медикаментозных средств лечения, но выступает вспомогательным вариантом, позволяет держать болезнь в узде. Рассмотрим самые эффективные методы лечения народными средствами:

• Не найти лучшего природного средства для расширения сосудов, чем боярышник. Достаточно взять 40 грамм плодов растения, залить 500 миллилитрами кипятка в термосе, плотно закрыть и настаивать 30-40 минут. Средство пьется трижды в день по 50 миллилитров натощак;
• Расширить сосуды и улучшить состояние может сосудорасширяющий травяной сбор. Смешайте в равных количествах тысячелистник, бессмертник, зверобой, ромашку и березовые почки. Затем залейте 15-20 грамм тщательно перемешанного сбора 500 миллилитрами воды, настаивайте 30 минут, процедите и употребляйте по 250 мл утром и вечером.

Хирургическое вмешательство

Крайняя мера, к которой прибегают, если консервативные методы лечения не дают должного эффекта, а состояние больного продолжает ухудшаться. Операция может помочь нормализовать кровоток, она предполагает внедрение в артерию стента, предназначенного для расширения ее просвета.

Опасность и последствия

Игнорирования симптомов, неполноценно лечение или его отсутствие приводят к тяжелым последствиям:

• Болезни сердца;
• Патологии кровеносной системы;
• Нарушения работы вестибулярного аппарата;
• Проблемы неврологического характера;
• Различные системные нарушения;
• Снижение сенсорных возможностей;
• Паралич конечностей и многое другое.

Профилактика

Так как заболевание носит врожденный характер, профилактика его развития у новорожденного зависит от матери. В течение всей беременности нужно следить за своим здоровьем, не допускать тяжелых инфекционных заболеваний (сдавайте анализы заранее), отказаться от вредных привычек. Женщина должна вести здоровый образ жизни, беречь плод от механических повреждений, не перетруждать себя, не нервничать и т. д.
Гипоплазия позвоночной артерии – опасный патологический процесс, требующий постоянного контроля и соответствующего лечения. Если бороться с болезнью соответствующим образом, можно избежать всех негативных эффектов и осложнений.

Гипоплазия артерии – проявления и лечение

Нейрохирургические технологии

Термин «гипоплазия» означает «недоразвитие». Такие дефекты внутриутробного развития встречаются и в артериях головного мозга. В артериях бассейна сонных артерий эти аномалии существуют приблизительно у 4% людей, а в артериях вертебро-базилярного бассейна – у каждого десятого.

Несмотря на то, что головной мозг самый энергоемкий орган и нуждается в массивном кровоснабжении, гипоплазия питающих его артерий может долго оставаться незамеченной. Это связано с особенностями системы кровообращения головного мозга.

Большая часть полушарий получает кровь из системы внутренних сонных артерий, которые образуют переднюю и среднюю мозговые артерии, а также переднюю соединительную артерию. Задняя часть полушарий, ствол мозга и мозжечок питаются из бассейна двух позвоночных артерий, сливающихся в полости черепа в основную артерию, из которой образуются задняя мозговая и задняя соединительная артерии.

За счет передней и задней соединительных артерий образуется сообщение артериальных бассейнов мозга, образующее круг. Он называется виллизиевым, и в его пределах возможен компенсаторный переток крови в участки с пониженным артериальным кровотоком, в том числе по причине гипоплазии какого-либо сегмента артерии. Именно эта особенность кровообращения мозга обеспечивает длительное бессимптомное течение большинства гипоплазий, которые нередко становятся случайной находкой.

Клинические проявления гипоплазии артерий мозга возникают на фоне другой патологии, ухудшающей условия компенсации мозгового кровообращения. Чаще всего это атеросклероз сосудов головного мозга или заболевания шейного отдела позвоночника. В результате могут возникать транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты.

Симптомы

Симптомы хронического нарушения кровообращения мозга зависят от сосудистого бассейна, в котором развивается ишемия ткани мозга. Всех пациентов может беспокоить:

• головная боль;
• головокружение;
• шум в голове;
• ухудшение памяти;
• нарушения сна.

Для гипоплазии артерий каротидного бассейна также характерны слабость и/или онемение в конечностях, нарушения речи. Для ишемии в бассейне позвоночных артерий – нарушения координации, неустойчивость походки.

Для диагностики гипоплазии мозговых артерий и определения лечебной тактики проводятся:

• церебральная ангиография – рентгеновское исследование артерий мозга с введенным в них контрастным веществом;
• КТ-ангиография;
• МР-ангиография;
• ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование) сосудов шеи и головы;
• ПЭТ;
• однофотонно-эмиссионная компьютерная томография.

Консервативную терапию препаратами, улучшающими кровоснабжение и метаболизм головного мозга, проводят, если данные выполненного обследования позволяют заключить, что она сможет предотвратить дальнейшее усиление ишемии мозга и ишемический инсульт.

Операции

Однако многие пациенты с декомпенсацией кровоснабжения мозга на фоне гипоплазии артерий нуждаются в хирургическом лечении. В ведущих нейрохирургические центрах мира проводятся сложнейшие микрохирургические операции шунтирования артерий мозга, а также малоинвазивные рентгенхирургические внутрисосудистые вмешательства – баллонная ангиопластика и стентирование артерий.

• Шунтирующие операции на артериях головного мозга обеспечивают перенаправление кровотока в обход участка гипоплазии или сужения другого происхождения. Для формирования анастомозов используют фрагменты артерий и вен пациента. Самая распространенная операция подобного типа – экстракраниальный микроартериальный анастомоз между поверхностной височной артерией и средней мозговой артерией (она питает большую часть полушарий мозга).

Операция проходит под общим наркозом и продолжается четыре-пять часов. Сначала выделяется теменная ветвь поверхностной височной артерии (она располагается в покровах черепа). Затем проделывается трепанационное отверстие в височной кости. И далее операция проходит с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов. Выделяется крупная корковая ветвь средней мозговой артерии и соединяется с ветвью височной артерии с помощью сосудистого шва, выполненного микронитью.

Для подтверждения прочности анастомоза еще до окончания операции выполняют контактное допплеровское исследование заинтересованных сосудов.

В дальнейшем пациент находится сначала в реанимационном, а затем – в послеоперационном отделении в течение 6-7 дней. За это время неоднократно проводятся контрольные допплерография и МРТ головного мозга.

• Баллонная ангиопластика – расширение просвета сосуда с помощью расширяющегося баллончика, который вводится с помощью катетера через прокол периферической артерии под контролем рентгеновских методов визуализации. Такие операции часто выполняют на позвоночных артериях при их гипоплазии.

Для поддержания нормального просвета сосуда баллонную ангиопластику часто комбинируют со стентированием сосуда специальной внутрисосудистой сетчатой конструкцией.

Сегодня в крупных многопрофильных иностранных клиниках используется более 400 моделей стентов. Это саморасправляющиеся конструкции из инертных для организма материалов. Они обладают памятью формы, могут устанавливаться в области извитостей и бифуркаций (раздвоений) сосудов, не деформируются с течением времени. Многие модификации длительно выделяют из своего покрытия препараты, препятствующие тромбообразованию и образованию атеросклеротических бляшек в области стента. Также относительно недавно в зарубежную практику введены стенты четвертого поколения. Это биодеградирующиеся конструкции, которые рассасываются в течение нескольких лет после выполнения функции.

Такой сложный раздел хирургии, как операции на сосудах головного мозга, требует не только особых навыков и многолетнего опыта нейрохирурга, который должен также владеть техникой ангиохирургических и микрохирургических вмешательств.

Необходимо современное оборудование – нейроэндоскопическая и микрохирургическая аппаратура, рентгенхирургические операционные, системы нейронавигации и интраоперационного мониторинга функций нервной системы, а также технически оснащенные реанимационные отделения для послеоперационных пациентов. Все эти условия созданы в крупных специализированных нейрохирургических зарубежных центрах, в которые обращаются самые сложные пациенты со всего мира.

что это такое, лечение и симптомы

Гипоплазия левой позвоночной артерии — это врожденное нарушение, порок, который определяется недоразвитием анатомической структуры. Суть заключается в неадекватно малом диаметре сосуда, если сравнивать со здоровыми артериями.

Заболевание не сопровождается какими-либо симптомами до определенного момента. 

Сразу нужно сказать, что право- или левосторонняя локализация — какой-либо роли это не играет.

Симптоматика, прогнозы и методы терапии полностью совпадают. Равно как и причины возникновения, этиология. Однако слева слева дефект встречается почти втрое реже.

Клиника отсутствует, пока нет еще большего сужения. На фоне, например, атеросклероза. Симптоматика соответствует общему и очаговому поражению головного мозга. Имеет неврологический характер.

Терапия консервативная. По потребности назначается операция. Прогнозы в основном благоприятные. Зависит от течения ситуации.

Механизм развития

Гипоплазия позвоночной артерии слева — врожденный порок анатомического развития. Как правило, это результат одного из двух процессов.

Спонтанное нарушение

Сердечнососудистая система формируется в первом триместре. В этот момент на женщине лежит колоссальная ответственность.

Любой сбой может сказаться на состоянии будущего плода не известным образом. Патология закладывается именно в этот момент.

Дают знать о себе перенесенные и вялотекущие инфекционные патологии, стрессы и физические перегрузки, особенно вредные привычки вроде курения и злоупотребления спиртным.

В некоторых ситуациях фактор неочевиден: как мать ведет себя примерно, вынашивает плод, следуя всем рекомендациям.

Однако причина может быть в неблагоприятной экологии. Отсюда прямое влияние токсинов, радиационного фона на организм женщины и будущего плода.

Хромосомные мутации

Они почти не бывают спонтанными. Это результат либо несовместимости, либо влияния ряда факторов. Таких как ионизирующее излучения, поражение вирусами (особой опасностью обладают герпетические агенты, возбудители папилломатоза).

Также возможны загрязнения атмосферы, воздействие соединений металлов.

В такой ситуации гипоплазия оказывается далеко не «одинокой» проблемой. Параллельно возникает масса нарушений функционального и анатомического плана.

Нередко эмбрион оказывается нежизнеспособен. Наступает выкидыш. Возможно и более позднее прерывание беременности.

Приобретенной гипоплазия не бывает. Как правило, просвет позвоночной артерии достаточен для обеспечения адекватного кровотока в церебральных структурах.

Потому первые годы жизни, а то долгий период не омрачен плохим самочувствием или нарушениями работы головного мозга.

Как только развивается атеросклероз или симптоматическое сужение сосуда, последствия могут быть катастрфоическими.

Механизм двигается по типу ишемии вследствие нарушения гемодинамики, кровотока.

Суженная артерия не может пропускать достаточное количество жидкой ткани. Страдает затылочная доля, мозжечок и вся экстрапирамидная система. Косвенно и иные области ЦНС.

При незначительном объеме нарушения проблема заметна, есть симптомы. Но критических состояний нет. Постепенно нарастают структурные изменения в мозгу. Расширяются желудочки.

В конечном итоге наступает пик. Когда отклонение достигает определенного момента, развивается ишемический инсульт. Острое нарушение кровообращения с отмиранием нервных тканей и формированием стойкого неврологического дефицита. Состояние нередко становится причиной смерти.

Признаки предынсульта описаны в этой статье.

Согласно статистике, 75% всех инсультов приходится именно на затылочную долю и мозжечок.

Потому нужно осознавать всю серьезность положения и проходить профилактические осмотры раз в 6 месяцев. По необходимости следовать рекомендациям врача.

Характерные симптомы

Клиническая картина представлена массой моментов. Все они соответствуют хроническому нарушению питания головного мозга, ишемическому процессу.

Гипоплазия левой ПА, если она не осложнена атеросклерозом, не дает какого-либо дискомфорта практически никогда.

Но нужно понимать, что артерия работает на пределе. Диаметра хватает «впритык».

Спровоцировать резкое аномальное снижение кровотока может даже поворот головы, потому нередки пароксизмы головной боли, нарушения ориентации в пространстве, тошноты, рвоты, снижения остроты зрения. Которые проходят сами спустя некоторое время. А в наиболее опасных случаях заканчиваются инсультом.

Если говорить о примерном перечне проявлений:

• Выраженное снижение остроты слуха. Обычно с одной стороны. Реже сразу с двух. Возможно полное исчезновение способности воспринимать звук. Явление временное, но характерное. Кохлеарные симптомы особенно типичны для параллельного поражения височной доли.
• Головная боль. Выраженная. По мере прогрессирования болезни и декомпенсации нарушения кровотока в церебральных структурах, становится все сильнее.

Локализуется в затылочной области, шее, недалеко от основания черепа. Отдает в виски, темя.

Может быть разлитой, без четкого расположения или с миграцией неприятного ощущения.

Возникает приступами. Каждый длится от пары минут до нескольких часов и даже более того. Вариантов множество.

• Головокружение. Невозможность ориентироваться в пространстве. Пациент принимает вынужденное положение лежа. Поскольку не может нормально перемещаться. Рискует упасть, оступается и запинается. Как и в случае с предыдущим симптомом, проявления временное, приступообразное.
• Тошнота, рвота. Встречаются не всегда. Носят рефлекторный характер. В ответ на головокружение с одной стороны, с другой — на недостаточный кровоток и хаотичные сигналы в центрах, отвечающих за экстренное опорожнение пищеварительного тракта.
• Невозможность управлять своими движениями. Формально моторная активность сохраняется. Но человек становится неуклюжим. Все пассы угловатые, вычурные.

Это результат поражения мозжечка, экстрапирамидной системы. В норме организм сам собой, без волевого усилия компенсирует движения, ищет максимально короткий путь активности. Чтобы экономить энергию.

• Слабость, сонливость, резкое или постепенное падение работоспособности. Астенические проявления сопровождают больного на постоянной основе. Создают проблемы для профессиональной и социальной реализации.
• Поведенческие расстройства. Сравнительно редко. Потому как в основном это типично для поражения лобной и височной долей.

В то же время, возможно косвенное влияние на них. Особенно на поздних стадиях патологического процесса, ассоциированного с недоразвитием позвоночных артерий.

Сюда входят раздражительность, агрессивность, плаксивость, обидчивость, апатичность, возможны депрессивные эпизоды длительного характера.

Резкие перепады эмоционального фона. От эйфории до глубочайшей печали. Как при биполярно-аффективном расстройстве, если бы фазы его менялись в считанные минуты или часы.

• Малый диаметр левой позвоночной артерии дает зрительную симптоматику. Она — результат раздражения коры головного мозга. Вариантов клиники тут масса.

Скотомы (черные пятна в поле видимости, исключающие восприятие). По периферии или в центре.

Вспышки (яркие светящиеся точки, линии), так называемые фотопсии (простейшие галлюцинаторные образы).

Ощущение песка в глазах, быстрая утомляемость, покраснение и сухость. Снижение остроты зрения, двоение. Встречается транзиторная (преходящая) слепота.

• Повышенная чувствительность к неблагоприятным факторам окружающее среды. Возможны вегетативные кризы при перемене погоды, неоднократные. Если раньше такого не было — это основание насторожиться и задуматься. Обратиться к неврологу.
• Тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту. Преобладает ее синусовый тип. Это результат генерализованного нарушения регуляции работы миокарда. Обычно опасности не несет. Но доставляет немало неудобств.

• Ощущение болей за грудиной. Прострелы, проколы, жжение (намного реже). Могут быть частью клинической картины или самостоятельным синдромом.
• Снижение скорости и продуктивности мышления. Человек интеллектуально остается целостным, но эффективность от использования способностей существенно меньше. Невозможно нормально сконцентрироваться. Внимание рассеяно. Кроме того, страдает и память. Что сказывается на профессиональной деятельности и бытовых вопросах.
• Обмороки. Нарушения сознания. Особенно при длительном нахождении в одном и том же положении, резком неаккуратном повороте головы в сторону пораженного сосуда.
• Нарушение координации. Шаткость походки.
• Шум в ушах. В голове.
• Бессонница. Невозможность нормально отдохнуть.
• Мышечная слабость. Отсюда проблемы с перемещением. Быстрая утомляемость и вообще падение переносимости физической нагрузки.

Все названные признаки присущи синдрому позвоночной артерии или вертебробазилярной недостаточности. Это типичные диагнозы на фоне гипоплазии.

Клинических признаков немало. Они объединяются врачами в отдельные синдромы для простоты классификации и описания заболевания.

Нужно отметить, что снижение кровотока по интракраниальному сегменту левой ПА (участок, пролегающий в пределах черепа) протекают более интенсивно и хуже поддаются лечению.

Поскольку при необходимости хирургического вмешательства труднее создать доступ к сосуду. Также есть проблемы и с диагностикой, визуализацией. Возможны существенные погрешности, и даже ошибки.

Гипоплазия экстракраниального отдела левой позвоночной артерии (участок вне черепной коробки) дает идентичные признаки, но проще обнаруживается и лечится.

Причины

Факторы развития патологического процесса всегда врожденные. Человек успевает получить проблемы, еще не родившись. Это может быть вина матери или стечение обстоятельств.

Среди возможных провокаторов:

• Курение в период вынашивания плода. Потребление спиртного в любых, даже самых малых количествах, тем более использование наркотиков.
• Прием препаратов, бесконтрольный или не по схеме.
• Частое нахождение на солнце.
• Физические перегрузки. Будущей матери полезно двигаться, но в меру и с умом.
• Стрессовые ситуации. Приводят к выбросу большого количества кортизола, адреналина. Также катехоламинов. Они могут сказаться на состоянии ребенка негативным образом.
• Влияние экологического фактора. Высокий радиационный фон, магнитное излечение свыше допустимой нормы, загрязненный воздух, вода, насыщенная ионами тяжелых металлов и ядовитых веществ.
• Неправильное питание. Отсутствие витаминов в рационе. Преобладание животного жира, фаст-фуда и различных неестественных добавок.
• Потребление кофеина. На период беременности от него лучше отказаться.
• Остро текущие инфекционные расстройства независимо от локализации. Но в особенности, затрагивающие репродуктивную систему. Также латентные их варианты, носительство.
• Нужно сказать, что ни один из названных факторов не дает стопроцентной гарантии гипоплазии у ребенка. Это всего лишь увеличивает риски. И чем больше таких моментов, тем выше вероятность.

Причины нужно рассматривать в системе.

Диагностика

Проводится под контролем невролога, при необходимости привлекается профильный хирург.

Обследование довольно простое, дает качественные результаты сразу, не считая сложных ситуаций.

Среди мероприятий:

• Устный опрос пациента. Чтобы зафиксировать жалобы, составить перечень симптомов и выдвинуть гипотезы.
• Сбор анамнеза. Особенно врачей интересует течение беременности у матери, если такие данные имеются. В меньшей степени образ жизни, привычки, наследственный фактор.
• Допплерография сосудов шеи, головного мозга. Также дуплексное сканирование. Исследования, направленные на визуализацию тканей, оценку скорости кровотока и его качества. Определение нарушений, тяжести таковых, локализации. Возможно проведение с функциональными тестами. Поворотами головы и т.д. Это дает более полную картину.
• Ангиография. По необходимости. Для визуализации сосудов.
• Тот же эффект достигается посредством МРТ, только степень детализации в разы выше. Назначается в спорных случаях.
• Анализ крови общий и биохимия с расширенной картиной по липидному спектру. В рамках диагностики атеросклероза. Позволяет обнаружить избыток холестерина и других жирных соединений. Которые могут стать виновником болезни.

Этого достаточно. По необходимости показаны консультации прочих специалистов, но это уже частные предполагаемые случаи. Другие сценарии маловероятны.

Лечение

Терапия консервативная. Однако она решает только две задачи. С одной стороны купирует симптомы. С другой — предотвращает прогрессирование осложнений и вообще развитие таковых, насколько возможно.

По сути же это поддерживающая и выжидательная тактика одновременно. При благоприятном течении удается держать расстройство в узде десятилетиями. Если не всю жизнь.

Но тут требуется еще и воля пациента, готовность выполнять рекомендации.

Какие медикаменты показаны:

• Цереброваскулярные. Восстанавливают кровоток в церебральных тканях. Актовегин, Пирацетам и прочие.
• Ноотропные средства. Для ускорения метаболизма в головном мозге. Фенибут, Глицин.
• Антиагреганты. Чтобы снизить риски образования тромбов. Обычно краткосрочный курсовый прием аналогов Аспирина, по нескольку раз в год с контролем результатов. Также возможно использование Пентоксифиллина для восстановления текучести крови.
• Статины. Если имеет место повышенная концентрация жирных веществ. В качестве профилактики атеросклероза. Тем более назначаются препараты при доказанном течении и начале отложения жирных соединений на стенках артерий. Аторис и аналоги.
• Противогипертензивные по показаниям.
• Также витаминно-минеральные комплексы.

Одних таблеток мало. Важно изменить и образ жизни:

• Минимум животного жира, простых углеводов. Больше растительной пищи.
• Ограничение соли (до 7 граммов) и сахара.
• Адекватная физическая активность. В рамках дозволенного. Характер лучше уточнить у врача.
• Отказ от курения, спиртного.
• Адекватный сон. Не менее 8 часов за ночь.
• Избегание стрессов. Нервных перегрузок.
• Также не стоит резко поворачивать голову, изнурять себя физически.

Операция назначается в крайних случаях. Суть вмешательства зависит от тяжести расстройства.

Вариантов несколько:

• Стентирование, баллонирование. Механическое расширение просвета сосуда.
• Иссечение участка артерии, протезирование. Также удаление затвердевшей большой бляшки.
• Шунтирование. Создание обходного пути кровотока.

Эффект хороший, однако довольно велики риски во время и после операции.

Прогноз

Благоприятный при соблюдении рекомендаций и течении расстройства без осложнений. Негативный, если постоянно нарастают явления синдрома позвоночной артерии.

Это примерные суждения. Точную информацию может дать только врач.

Вероятные осложнения

Основное последствие гипоплазии — инсульт. Без терапии при отрицательном сценарии его не избежать.

Также возможна сосудистая деменция (слабоумие), падение качества жизни. В конечном итоге — инвалидность.

Гипоплазия позвоночной артерии с лева — результат врожденной аномалии. Это порок. Однако с ним можно долго и качественно жить с незначительными ограничениями.

Важно своевременно обратиться к квалифицированному врачу и довериться ему.

Список литературы:

• Вестник Волгоградского государственного медицинского университета Выпуск 3, 2014 год. А. Е. Барулин, О. В. Курушина, А. Е. Пучков. Вертебро-базилярная недостаточность.
• ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва. Камчатнов П.Р. Вертебро-базилярная недостаточность.

• Всероссийское научное общество кардиологов. Клинические рекомендации: Закупорка и стеноз позвоночной артерии у взрослых.

• А. Е. Барулин, О. В. Курушина, А. Е. Пучков, В. В. Мирошникова, О. А. Ивахненко. СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ.