Проявление и лечение гепатита С у детей – с чего начать? – статьи о здоровье

Оглавление

Гепатит C – воспалительное заболевание вирусного характера, которое поражает печень. При этом наличие маркеров данного вируса в крови чрезвычайно мало, что снижает возможность выявить болезнь на ранней стадии.

Гепатит C опасен ввиду таких причин, как:

• У детей такая патология быстро перерастает в хроническую
• Вызывает осложнения
• Заболевание не проявляет себя в течение длительного времени

Развитие гепатита C приводит к следующим осложнениям:

• Некроз печени
• Патологическое увеличение соединительной ткани
• Энцефалопатия – нарушение функционирования мозга по различным причинам
• Артрит – воспаление суставов
• Васкулит – разрушение стенок кровеносных сосудов
• Заболевания почек
• Нарушения в работе щитовидной железы
• Онкологический процесс

Основные причины развития гепатита С у детей

Во многом причины заражения вирусом совпадают как у детей, так и у взрослых. Обычно это происходит такими способами:

• Передача вируса от матери к ребенку во время родов
• Переливание зараженной крови
• Использование нестерильных инструментов в медицинском учреждении
• Создание татуировки или пирсинга в салонах, не дезинфицирующих инструменты
• Применение чужих средств личной гигиены: маникюрных ножниц, бритв и др.
• Незащищенные половые контакты, особенно в период менструального кровотечения
• Многократное использование шприцов для введения наркотических веществ

Симптомы заболевания

Признаки гепатита C часто появляются не сразу после заражения, а спустя длительное время (6-12 месяцев), в то время как инкубационный период составляет 1,5-2 месяца. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

В первом случае появляются симптомы следующего характера:

• Высокая температура 37–38°C, которая держится в течение длительного времени
• Болевой синдром в области живота и суставов
• Темный цвет мочи и светлый – кала
• Тошнота и рвота
• Астеновегетативный синдром
• Желтуха – при данном типе вируса появляется только в 20–40% случаев
• Боль под ребрами, с правой стороны

Хронический тип гепатита C может не проявлять себя и протекать циклично, поэтому следует обратить внимание на такие признаки, как:

• Слабость
• Постоянные расстройства желудочно-кишечного тракта
• Астения
• Увеличение размеров селезенки и печени
• Появление сосудистых «звездочек» – телеангиэктазия

В половине случаев через год после заражения развивается фиброз печени.

Как диагностировать заболевание?

Чтобы выработать эффективную тактику лечения гепатита C у ребенка, необходимо провести качественную диагностику и определить тип заболевания. Для этого применяются следующие виды исследований:

• Биохимический анализ крови – показывает уровень АЛТ, ACT и содержание билирубина; в случае поражения гепатитом их показатели будут повышены
• ПЦР-исследование – выявляет генотип и концентрацию вируса в крови, эффективно уже через 3–5 дней после инфицирования
• Серологический анализ – отражает наличие антител к заболеванию и помогает определить стадию развития гепатита
• УЗИ брюшной полости
• Биопсия печени (исследование образца тканей) – применяется по показаниям

Лечение гепатита С у детей

В каждом случае врач подбирает схему лечения гепатита индивидуально. К стандартным методам терапии относятся:

• Иммуномодуляторы
• Противовирусные препараты
• Симптоматическая терапия
• При злокачественном новообразовании назначаются кортикостероидные препараты
• Вспомогательная терапия – гепатопротекторы и сорбенты

Также специалист предписывает соблюдение постельного режима и диеты. Курс лечения длится в течение 6–12 месяцев. Детям младше трех лет стандартная терапия не назначается.

В самом начале лечения могут проявиться побочные симптомы, которые купируются препаратами и впоследствии исчезают:

• Общая слабость
• Головные боли
• Расстройства ЖКТ
• Повышение температуры
• Дискомфорт в мышцах
• Выпадение волос
• Сухость кожных покровов

Лечение гепатита C с использованием стандартных средств не назначается в следующих случаях:

• Если пациент перенес трансплантацию органов
• Если имеется непереносимость, аллергия на препараты
• Если у пациента диагностированы тяжелые хронические заболевания, такие, как: сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких, сахарный диабет

Прогноз и профилактика

Лечение острой формы гепатита С у детей может продлиться в течение года. Хронический же тип заболевания можно купировать, если обнаружить на ранней стадии и вовремя начать лечение. В таком случае удастся избежать развития осложнений (цирроза, некроза и т. п.), и маленький пациент сможет вести привычный образ жизни.

Наибольшую сложность представляет лечение детей в возрасте до 3 лет, поскольку невозможно провести стандартный курс терапии.

В качестве профилактики заражения заболеванием следует применять следующие методы:

• Неприменение чужих средств гигиены
• Дезинфекция медицинских инструментов
• Контроль качества крови для переливания и органов для пересадки
• Профилактика детской наркомании
• Профилактическое прохождение анализов на содержание маркеров вируса в крови

При наличии в семье человека, зараженного гепатитом C, следует придерживаться следующих правил:

• Обработка поверхностей, на которые попала кровь, при помощи дезинфицирующих средств
• Использование только индивидуальных средств личной гигиены, включая зубные щетки и бритвенные станки
• Контроль возникновения нарушений кожного покрова
• Применение барьерных методов контрацепции
• Проведение вакцинации от гепатитов A и B

В целях профилактики заражения новорожденного ребенка следует применять следующие методы:

• Пройти обследование перед зачатием
• При выявлении гепатита уже в период беременности назначаются гепатопротекторы и ряд препаратов общего действия
• При кормлении грудью следует не допускать повреждения кожи груди и проверять ротовую полость ребенка на наличие микротрещин, ранок и иных повреждений
• При нарушении целостности тканей молочных желез необходимо применять насадки, препятствующие попаданию жидкостей из ранок в рот ребенка

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Специалисты клиники – эксперты в области гепатологии, имеют сертификаты в данной сфере
• Точность диагностики: для проведения диагностических процедур клиники оснащены новейшим оборудованием экспертного класса, а также собственной лабораторией
• Многопрофильность: при необходимости для постановки сложного диагноза собирается консилиум врачей разных специальностей
• Комплексный подход: врачи МЕДСИ вырабатывают индивидуальные программы лечения и реабилитации пациентов

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Вирусные гепатиты у детей

Пути  заражения  гепатитом

Фекально-оральный путь заражения – частицы выделений больного, содержащие вирус А, попадают с пищей в рот.

Парентеральный путь заражения – через инфицированную кровь и все биологические жидкости (грудное молоко, слюна, слезы и др.). Этот путь заражения характерен для вирусов гепатитов В, С и др.

Физико  — химические  свойства  вирусов  гепатита

Вирусы гепатита чрезвычайно устойчивы к условиям окружающей среды.

Вирус гепатита А живет 30 дней во внешней среде при 25 С. В воде – 3-10 месяцев. При кипячении погибает через 5 минут.

Вирус гепатита В живет при комнатной температуре 3 месяца, в холодильнике – 6 лет. При кипячении погибает через 30-40 минут. Этот вирус устойчив практически ко всем дезинфицирующим средствам.

Вирус гепатита С живет во внешней среде при комнатной температуре от 16 часов до 4 дней. Стирка при 60 С инактивирует вирус за 30 минут, кипячение – за 2 минуты.

Гепатит  А  –  болезнь  Боткина

Гепатит А, или «болезнь грязных рук», наиболее распространенная форма вирусных гепатитов. Люди, переболевшие гепатитом А, приобретают длительный иммунитет.

Симптомы гепатита А

Преджелтушный период гепатита А длится 5–7 дней.

Заболевание начинается остро:

• поднимается высокая температура тела,
• возникают симптомы, напоминающие грипп (слабость, разбитость, головная боль, ломота в суставах, озноб и лихорадка).

Затем поражаются желудочно-кишечный тракт и печень. Чем старше человек, тем тяжелее протекает заболевание.

У маленьких детей симптомы гепатита А могут быть выражены слабо:

• Ребенок жалуется на горечь во рту, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье и поджелудочной области.
• У него ухудшается аппетит до полного отвращения к пище, возникают понос и рвота.
• При выраженном застое желчи детей беспокоит сильный кожаный зуд, особенно ночью.
• Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски мочи. Она приобретает цвет пива или крепкого заваренного чая.
• Обесцвечивается кал.

Желтушный период гепатита А (необязателен) длится 5-7 дней.

В первую очередь желтеет слизистая оболочка рта (уздечка языка, твердое нёбо) и склеры, затем – кожа. С появлением желтухи признаки интоксикации постепенно ослабевают, но еще долго сохраняются слабость, снижение аппетита.

Период выздоровления. Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное выздоровление в 90% случаев наступает в течение 3-4 недель от начала болезни.

Период восстановления более долгий: от 3 до 6 месяцев.

Гепатит  В – сывороточный  гепатит

Гепатит В – заболевание гораздо более опасное. Симптомы очень похожи, как при гепатите А, явно выраженные жалобы характерны лишь для взрослых, а у детей инфекция часто протекает бессимптомно.

Симптомы гепатита В

Продромальный период гепатита В длится 7-12 дней.

• У ребенка поднимается температура,
• возникают тошнота, рвота,
• боль в правой верхней части живота,
• головная боль,
• ломота в суставах.

Увеличиваются печень и селезенка. Возможны высыпания на коже.

Желтушный период гепатита В. Желтуха для гепатита В мало характерна, но если она есть, то выражается ярко. У некоторых детей кровоточат десны и идет носом кровь. Общая продолжительность этого периода составляет 1-3 недели.

Период выздоровления длится до 3 месяцев. Часто ребенок долго жалуется на слабость, у него определяют увеличение печени, поражение желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Но эти симптомы не означают развития хронического гепатита.

В случае полного выздоровления вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Но нередки стертые, бессимптомные формы, которые становятся хроническими.

Гепатит  С – самый  опасный  гепатит

Гепатит С опасен тем, что вирус гепатита С непрерывно изменяется. Эта способность позволяет вирусу выживать в организме в течение многих лет, в некоторых случая в течение всей жизни человека.

При гепатите С чаще возникает пассивное вирусоносительство, при котором вирус гепатита С разрушительно действует на печень на фоне отсутствия симптомов ее поражения.

У многих пациентов с острым гепатитом С наблюдается феномен «мнимого выздоровления», когда анализы крови приходят в норму. На протяжении нескольких недель и даже месяцев, этот период ошибочно воспринимается как выздоровление.

Гепатитом С можно заболеть повторно!

Гепатит С в 90% случаев начинается без отчетливо выраженных симптомов болезни и долгое время остается нераспознанным.

Симптомы  гепатита  С

Основными симптомами при гепатите С являются:

• ухудшение самочувствия,
• вялость, слабость,
• быстрая утомляемость,
• ухудшение аппетита.

При появлении желтухи, ее выраженность очень слабая. Отмечаются легкая желтушность склер, окрашивание кожи, кратковременное потемнение мочи и посветление кала.

Выздоровление при остром гепатите С чаще происходит при желтушном варианте болезни. У 80% больных развивается хроническое носительство вируса гепатита С.

Анализы  на  вирусный  гепатит

Биохимическое исследование крови.

Основной признак гепатита – повышение в крови билирубина и печеночных ферментов аланинаминторансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АсАТ), а также – высокий показатель тимоловой пробы.

Анализ крови на антитела.

Наличие различных подтипов антител позволяет судить о тяжести и стадии, а также прогнозировать вариант течения гепатита.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить наличие вируса в крови (РНК).

ИФА (иммуноферментный анализ) – метод для определения антигенов вирусов гепатита. Этот анализ позволяет судить об активности вируса гепатита (его размножении).

Диагностика  гепатита

УЗИ органов брюшной полости – информативный, безболезненный и безопасный метод исследования.

УЗИ позволяет:

1. оценить размеры печени и желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы;
2. выявить определенные изменения в этих органах;
3. измерить диаметры сосудов печени и селезенки;
4. определить оптимальное место прокола при проведении пункционной биопсии печени.

Пункционная биопсия – современный, наиболее точный и информативный метод диагностики хронических, в т.ч. вирусных, гепатитов.

Пункционная биопсия позволяет оценить структуру печеночной ткани на микроскопическом уровне. Процедура безопасна и проводится в течение нескольких секунд.

Лечение  вирусных  гепатитов

До начала «мочевого криза» (восстановления окраски мочи) постельный режим назначается обязательно.

Диету следует соблюдать в остром периоде гепатита (стол 5–5а).

Важными в лечебном питании являются растительные жиры, белковые продукты, обладающие липотропным действием (овсяная каша, творог, нежирные сорта рыбы), легкоусовяемые углеводы (мед, фрукты, компоты, морсы). Употреблять жирную, жареную и острую пищу, грибы, копчености, колбасные изделия нельзя. В диету включают свежие соки, фрукты, овощи.

Желчегонные препараты применяют для лечения всех форм гепатитов, но только в период выздоровления.

При появлении токсикоза, снижении протромбинового индекса и усилении желтухи больным гепатитом детям ставят капельницы с глюкозой и изотоническим раствором. Для снижения интоксикации применяют энтеросорбенты (Энтеросгель). Они способствуют выделению из пищеварительного тракта токсических продуктов, усиливают эвакуацию жирных кислот, предупреждают всасывание их в кишечнике.

Всем детям с вирусными гепатитами, у которых обнаружен в крови тот или иной тип вируса, повышение АлАТ в 5 раз и более, для предотвращения перехода гепатита в хроническую форму показан прием противовирусных препаратов (интерферона и др.).

При лечении гепатита А противовирусные препараты обычно не применяют, потому что организм больного справляется с инфекцией сам. Как правило, при гепатите А лечение имеет симптоматический характер – направлено на устранение симптомов интоксикации.

В ходе лечения гепатита В врач может назначить противовирусное лечение. Также применяют препараты, улучшающие обменные процессы в клетках печени. После выздоровления ребенка освобождают от уроков физкультуры на полгода.

Источник: http://a-baby.com.ua/

 

Гепатит С у детей — Американский фонд печени

Инфекция гепатита С (ВГС) — это хроническая вирусная инфекция печени, которая поражает более 1-2 процентов взрослых. К счастью, у детей и подростков гепатит С встречается реже, но он остается серьезной проблемой для здоровья. В этой статье я отвечу на самые частые вопросы о гепатите С у детей и подростков.

---

Какова частота ВГС у детей и подростков?

ВГС встречается примерно у 0.15% детей 6-11 лет. старики и 0.4% от 12-19 лет старики. По оценкам, в США от 23,000 46,000 до XNUMX XNUMX детей с ВГС.. Недавняя эпидемия опиоидов приводит к увеличению частоты заражения среди подростков и молодых людей.

---

Как дети заражаются ВГС?

Большинство детей инфицированы гепатитом С при рождении.. Это называется вертикальной передачей инфекции (от матери к ребенку).. Если у матери есть ВГС, вероятность инфицирования ее ребенка при рождении составляет 1 из 20. Высокий ВГС вирусная нагрузка у матери имеет выше риск заражения своему новорожденному младенцу. Iвмешательства при рождении, например, доставка кесарева сечения, не было показано, чтобы изменить риск заражения при рождении.

Подростки заражаются ВГС разными способами похож на взрослые, проявляя поведение, повышающее риск контакта с кровью, например, внутривенное употребление наркотиков, совместное использование игл и сексуальное поведение, сопряженное с повышенным риском.

---

Как диагностировать ВГС у детей?

У детей старше 2 лет ВГС диагностируется путем тестирования. как что используется у взрослых. Если у ребенка или подростка есть подозрение на ВГС, первоначальное тестирование проводится для скрининга: тест на антитела к вирусу гепатита С, который измеряет белок в крови, который вырабатывается организмом для борьбы с микробами, такими как вирусы или бактерии. Если тест на антитела положительный, инфекцию следует подтвердить с помощью прямого вирусного теста, такого как ПЦР на ВГС.

Вдети, рожденные от матерей с ВГС, тматеринские антитела к вирусу гепатита С проникают через плаценту как все антитела и может оставаться в крови младенец до 18 месяцев. Следовательно, вы не можете использовать тест на антитела к ВГС для скрининга на ВГС у младенцев младше 18 месяцев. Американская академия педиатрии (ААР) рекомендует тестирование с тестом на антитела в 18 месяцев или позже, поскольку лечение ВГС не рекомендуется для младенцев младше 3 лет. Многие семьи обеспокоены риском заражения своего ребенка. В этом случае мы рекомендуем тестирование с помощью теста на вирус гепатита С, такого как ПЦР на вирус гепатита С. Этого не следует делать, по крайней мере, до достижения 3-месячного возраста из-за высокого уровня временно положительных результатов тестов у младенцев до 3-месячного возраста.

ГЕПАТИТ C у детей и подростков | #03/03

Почему вирусный гепатит С чаще принимает хроническое течение?

Почему в острой стадии вирусный гепатит С диагностируется редко?

Какие препараты используются при лечении вирусного гепатита С?

Сегодня гепатит C во всем мире представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем. Вирусом гепатита С на данный момент инфицированы 150—200 млн. человек на земном шаре. В США и странах Европы вирус гепатита С (ВГС) является этиологическим агентом в 20% случаев острого гепатита, 70% — хронического гепатита, 40% — цирроза печени, 65% — первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Более 30% производимых в мире трансплантаций печени причинно связаны с ВГС.

Из наиболее значимых вирусных поражений печени гепатит С — самый «молодой»: ВГС открыт в 1989 году. Несколько ранее его обозначали как вирус гепатита «ни А, ни В». Он относится к семейству флавивирусов. Основной его особенностью является чрезвычайная изменчивость, способность образовывать так называемые «квазивиды», вследствие чего вирус легко уходит из-под иммунного пресса, а возникающие антитела не обладают защитным действием, а лишь являются «свидетелями», маркерами инфицированности. Существует минимум 6 генотипов ВГС и множество субтипов, имеющих различную чувствительность к интерферонотерапии (наименьшей чувствительностью отличается 1-й генотип, к сожалению наиболее распространенный в нашей стране).

Эти особенности вируса в большой степени предопределяют тот факт, что гепатит С часто принимает хроническое течение (в 75—80% случаев) и, кроме того, возможно, пожизненное носительство, в связи с чем именно хронический гепатит С (ХГС) в последние годы становится все более актуальной проблемой, в том числе и для педиатров.

ХГС, представляющий собой инфекцию с парентеральными путями передачи, все чаще выявляется среди детей и подростков. Как правило, за этим стоят гемоплазмотрансфузии, проведенные до 1997 года, когда вводимые гемопрепараты в нашей стране не тестировались на ВГС, а в последнее время распространение инфекции связано с волной наркомании, захлестнувшей наших подростков, а также с вошедшими в моду татуировкой и пирсингом, не всегда проводимыми в надлежащих условиях. Сегодня, в эпоху разового инструментария, среди медицинских манипуляций в распространении ВГС сохраняют свое значение стоматологические и эндоскопические вмешательства.

Клинические проявления гепатита С чаще всего минимальны. Именно поэтому в острой стадии ВГС обычно не выявляется и, как правило, определяется случайно, при обследовании, например перед операцией, проведением эндоскопии и т. д. Заболевание у детей протекает первично-хронически, долгие годы не сопровождаясь манифестными симптомами, такими как желтушность покровов, увеличение селезенки, подчеркнутая венозная сеть на животе и т. д., которые появляются поздно, знаменуя собой уже переход в цирротическую фазу.

Однако существует ряд симптомов, которые должны насторожить врача и послужить поводом к обследованию на ХГС. Это длительное немотивированное недомогание, утомляемость, необъяснимый субфебрилитет, сосудистые, так называемые «печеночные звездочки», нерезко выраженные, но упорные диспепсические и абдоминальные жалобы, особенно увеличение и уплотнение печени, которое педиатры часто и необоснованно считают допустимым у здоровых детей. Дети и подростки годами наблюдаются с различными диагнозами (дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит, вегетососудистая дистония и т. д.), обращаются к косметологам по поводу «звездочек». Между тем своевременный диагноз ХГС и начало противовирусного лечения могут существенно и благоприятно повлиять на исход заболевания.

Проведенные в настоящее время серьезные мультицентровые международные исследования показали, что ХГС у детей представляет собой фибротическое прогрессирующее заболевание: более чем у половины детей при повторных пункционных биопсиях печени выявляется нарастание фиброза, причем основным фактором, определяющим темпы этого нарастания (в отсутствие кo-факторов гапатотоксичности, таких как алкоголь, наркотики, сопутствующие тяжелые заболевания и нарушения обмена, медикаментозная нагрузка, стрессы и т. д.), является продолжительность инфицирования, особенно при наличии вирусной репликсации. Согласно результатам исследования, проведенного в клинике акад. РАМН, проф. В. Ф. Учайкина, из 204 детей с ХГС через 10—13 лет у 97% было обнаружено фиброзирование ткани печени, а в 10% случаев уже в первые 5—8 лет сформировался цирроз печени. Длительная спонтанная ремиссия наблюдается лишь у 8% детей. У 82% больных ХГС протекает малосимптомно, но с длительно сохраняющейся активностью процесса (повышение активности АЛТ) и вирусной репликацией (обнаружение РНК ВГС в ПЦР), что и должно служить основанием для постановки диагноза ХГС и вопроса о противовирусном лечении.

Главной целью лечения ХГС, согласно современным представлениям, является прекращение вирусной репликации, ведущее к снижению активности процесса, уменьшению темпов фиброзирования и замедляющее переход в цирроз печени и гепатокарциному. По сравнению со взрослыми пациентами, педиатры ограничены в выборе противовирусных препаратов, далеко не все из которых разрешены к применению у детей.

В настоящее время в лечении ХГС у детей безальтернативным является использование препаратов α-интерферонов, обладающих прямым и сложно-иммунопосредственным противовирусным, иммуномодулирующим и антифибротическим действием.

Показания и противопоказания к интерферонотерапии (ИФН-терапия) приведены ниже. Вопрос о применении ИФН при остром ГС (в редких случаях, когда его удается диагностировать) по-прежнему дискутируется, однако в последние годы мировое сообщество гепатологов склоняется к необходимости ИФН-терапии острого ГС в расчете на уменьшение риска хронизации.

Показания к интерферонотерапии гепатита С у детей

• Острый гепатит С.
• Хронический гепатит С.
• Обнаружение в ПЦР РНК ВГС.
• Уровень АЛТ в 1,5-2 раза превышает норму. (нормальная активность АЛТ — только индивидуальное решение в условиях клинических испытаний).
• Наличие некровоспалительных изменений и фиброза в пунктате печени.

Противопоказания к интерферонотерапии у детей

Абсолютные

• Психозы, эписиндромы (в настоящее время и/или в анамнезе).
• Выраженные нейтро- и тромбоцитопения.
• Декомпенсированный цирроз печени.

Относительные

• Возраст до 2 лет.
• Декомпенсированный диабет.
• Аутоиммунные заболевания.

Принимать решение о целесообразности проведения ИФН-терапии врач должен, не только исходя из наличия показаний и отсутствия противопоказаний, но и с учетом так называемых предикторов эффективности, то есть факторов, которые повышают эффективность лечения, а также шансы достичь ремиссии: полной первичной (если РНК ВГС не определяется, а АЛТ нормализовалась в конце лечения) или полной стабильности (те же показатели сохраняются через 6—12 месяцев после окончания лечения).

Перечень предикторов эффективности ИФН-терапии при ХГС следующий.

• Не-1-й генотип вируса.
• Сравнительно малая (до 3 лет) длительность инфицирования.
• Высокая активность трансаминаз (АЛТ) перед началом лечения.
• Низкая вирусная нагрузка (число копий РНК ВГС в количественном методе ПЦР менее 2 млн).
• «Горизонтальный» (в отличие от «вертикального», от больной матери — новорожденному) путь передачи.
• Отсутствие иммуносупрессии.

Исходя из набора предикторов, уже на старте врач может составить некоторое представление о том, каковы шансы на успех ИФН-терапии, и соответственно, подкорректировать режим лечения (дозы, схемы, комбинированная терапия и т. д.).

Стандартное лечение, рекомендуемое Международным консенсусом гепатологов (Париж, 1999): 3 млн МЕ три раза в неделю в течение 12 месяцев. Этот режим может использоваться у детей всех возрастов начиная с 2 лет с любым генотипом вируса, кроме первого.

Среди парентеральных форм интерферонов заслуживает внимание интерферон α-2а — Роферон-А. В настоящее время представляется перспективным использование многодозных картриджей, содержащих готовый раствор препарата без альбумина, что полностью исключает его контаминацию вирусами или их частицами.

При неблагоприятном наборе предикторов терапия ужесточается за счет повышения дозы ИФН, увеличения частоты введения (например, ежедневно в течение первых 2–3 месяцев) или назначения комбинированной противовирусной терапии (см. далее).

Важно отметить, что это лишь схемы, коррекция которых необходима на всех этапах лечения, но для каждого ребенка индивидуально, в зависимости от соотношения показателей эффективности лечения и его переносимости.

Успех лечения напрямую зависит от адекватности применяемых режимов терапии. По данным нашей клиники, полная клиническая ремиссия ХГС достигается у 56–64% детей, при том что спонтанная ремиссия (без противовирусного лечения) регистрируется лишь у 0–4% детей.

Показатель достижения клинической ремиссии у детей значительно выше, чем у взрослых пациентов (до 20–30% успеха), что говорит о перспективности и целесообразности ИФН-терапии ХГС у детей. Полная стойкая ремиссия при ХГС отмечается в среднем у 32–40% детей, получающих препараты ИФН, и у 0–3% не получающих противовирусного лечения, при этом следует подчеркнуть, что показатели эффективности лечения ХГС у детей сильно различаются. Так, при 1 b-генотипе ВГС она не превышает (при монотерапии препаратами ИФН) 20–35%, а при других генотипах (2а, 3а и др.) достигает 70–80%.

Достижение ПСР прямо зависит от исходной активности трансаминаз (57% успеха при высокой АЛТ против 32% при низкой) и в обратной пропорции — от исходной вирусной нагрузки (55% — при низкой и 16% — при высокой).

Но наиболее значимым фактором (после генотипа вируса), влияющим на эффективность ИФН-терапии, является давность заболевания: 64% успеха у детей с давностью заболевания до 3 лет и 11% — при сроке заболевания более 5—10 лет.

Эти факторы говорят о необходимости как можно более раннего выявления и лечения ХГС у детей.

У 16–28% детей в течение первого полугодия после окончания ИФН-терапии может развиться рецидив. В этих случаях терапия возобновляется на 6 месяцев и чаще в виде комбинированного противовирусного лечения.

Таким образом, комбинированная противовирусная терапия является методом выбора:

• у ранее не лечившихся пациентов в случае, когда оценка предикторов предполагает низкую эффективность ИФН-монотерапии;
• у получивших лечение пациентов;
• в случае отсутствия ответа в течение 3-6 месяцев или развития рецидива.

В качестве второго противовирусного препарата у детей в возрасте от 7 лет может применяться препарат ремантадин (амантадин, римантадин, альгирем), который оказывает противовирусное действие в отношении РНК-содержащих вирусов, прерывая транскрипцию генома вируса и выход вирусных частиц из клетки.

Препарат усиливает противовирусное действие ИФН и при ХГС применяется только в сочетании с ним.

Дозы ремантадина при ХГС у детей:

• 7-11 лет — 100 мг (2 табл.) в сутки;
• 12-14 лет — 150 мг (3 табл.) в сутки;
• старше 14 лет — 200 мг (4 табл.) в сутки.

Длительность лечения — 6 месяцев.

Перед началом ИФН-терапии родителям ребенка следует подробно рассказать о возможных побочных эффектах назначаемого лечения. Последние тем чаще и выраженнее, чем выше доза ИФН и моложе ребенок. Почти у всех детей после первых 3–5 инъекций появляется гриппоподобная реакция: подъем температуры до 38–39°, головная боль, ломота в суставах и мышцах и т. д. В связи с этим мы рекомендуем начинать ИФН-терапию в стационаре, а перед первыми инъекциями назначать антипиретики (парацетамол). В дальнейшем в качестве побочных эффектов может развиться миелосупрессия, в частности наблюдается падение гемоглобина и эритроцитов, особенно тромбоцитов (анализ крови следует проверять ежемесячно), снижение аппетита, похудение, усиление выпадения волос, нервозность. Все эти явления обратимы. В случае их значительной выраженности требуется снижение дозы ИФН или его временная отмена.

Комбинация ИФН с ремантадином не увеличивает опасности возникновения побочных эффектов противовирусной терапии ни качественно, ни количественно.

Эффективность комбинированной терапии существенно выше, чем ИФН-монотерапии: ППР — до 66%, а ПСР — до 58% против 26%, главным образом за счет значимого снижения частоты рецидивов (с 26 до 8%).

Помимо собственно противовирусной терапии, важное значение в лечении ХГС придается применению современных гепатопрепаратов, среди которых препаратом выбора при ХГС является урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Препараты УДХК широко применяются в лечении заболеваний, протекающих с манифестным холестазом (синдром Алажиля, болезнь Байлера и другие врожденные дуктопении, первичный склерозирующий холанит, муковисцидоз, желчнокаменная болезнь и т. д.).

Однако в последние годы стало известно, что благоприятное воздействие УДКХ проявляется не только при лечении вышеперечисленных заболеваний. Наряду с уменьшением холестаза (в том числе субклинического, играющего большую роль в патогенезе хронических гепатитов, и особенно ХГС), УДХК обладает мембраностабилизирующим, гепатопротективным действием (уменьшение токсического повреждения гепатоцитов и эпителия желчных протоков, выражающееся в снижении активности АЛТ и ЩФ). Кроме того, УДХК на разных уровнях блокирует патологический каскад медиаторов, запускающих апоптоз, устраняя или частично нейтрализуя этот важнейший механизм прогрессирования ХГС, а также способствует уменьшению фиброза, что является одной из главных целей лечения ХГС, в том числе противовирусного.

Известное гипохолестеринемическое действие УДХК также весьма благоприятно при ХГС, так как ожирение и стеатоз (см. предикторы) вдвое снижают эффективность противовирусной, в том числе ИФН-терапии.

Поэтому наряду с ИФН-терапией или комбинированным противовирусным лечением назначение УДХК целесообразно при ХГС у детей. Доза УДХК при ХГС 10–12 мг/кг/сутки. Длительность курса от 3–6 до 12 месяцев.

По последним данным, присоединение УДХК, не обладающей собственной противовирусной активностью, к противовирусной терапии ХГС у детей потенцирует противовирусный эффект препаратов ИФН, повышая его с 33,0 до 56,5%.

Кроме того, УДХК в 3,5 раза уменьшает частоту и выраженность побочных эффектов ИФН в отношении ЖКТ (боли в животе, анорексия, похудение): с 29 до 7,8%.

УДХК отличается хорошей переносимостью. Применение ее целесообразно при всех формах ХГС.

Несмотря на открывающиеся сегодня возможности, связанные с успехами противовирусного лечения ХГС, нельзя не признать, что оно не обеспечивает стопроцентного эффекта, сопряжено с необходимостью длительных инъекций, выраженными побочными эффектами и большими материальными затратами.

Весь мир работает над совершенствованием методов терапии ХГС, но, естественно, оптимальным способом могла бы стать профилактика ГС. Однако вакцинопрофилактика этой инфекции значительно затруднена из-за гетерогенности и изменчивости вируса, в связи с чем вакцина против ГС до сих пор не создана.

Таким образом, на сегодняшний день наиболее доступный способ профилактики ХГС — это пусть не очень эффективная, но необходимая работа с детьми, подростками и их родителями с целью предотвращения парентеральных путей передачи этой весьма серьезной инфекции.

А.Р. Рейзис, доктор медицинских наук, профессор ЦМИИ эпидемиологии, Москва

---

Обратите внимание!

• Гепатит С часто принимает хроническое течение (в 75-80% случаев) и, кроме того, возможно, пожизненное носительство, в связи с чем именно хронический гепатит С (ХГС) в последние годы становится все более актуальной проблемой, в том числе и для педиатров.
• Клинические проявления гепатита С чаще всего минимальны. Именно поэтому в острой стадии ВГС обычно не выявляется и, как правило, определяется случайно, при обследовании, например перед операцией, проведением эндоскопии и т. д.

Гепатиты у детей | Журнал «Здравоохранение»

В ходе дискуссии за круглым столом в редакции журнала «Здравоохранение» участники заседания во главе с профессором А. А. Ключаревой затронули вопросы детской гепатологии: спектр поражений печени у детей (хирургические, генетические и инфекционные заболевания), диагностика, особенности течения вирусного гепатита В и С, в том числе у онкогематологических больных, возможности вакцинопрофилактики, перспективы проведения трансплантации печени в нашей стране.

Д. Д. Мирутко, доцент 1-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Детская гепатология — раздел педиатрии, в частности, гастроэнтерологии. Но, к сожалению, отечественные гастроэнтерологи мало занимаются патологией печени. Нужно еще раз напомнить, что гепатология сочетает вопросы многих медицинских направлений. Это подтверждает тот факт, что за круглым столом педиатры, хирурги, инфекционисты, трансплантологи и генетики собрались обсудить тему гепатитов у детей.

Патология печени может проявиться как с момента рождения, так и в отдаленные сроки. Наследственные заболевания печени нельзя сбрасывать со счетов. Болезнью века можно назвать метаболические нарушения, связанные с неправильным рационом питания и «нездоровым» образом жизни. Вопросы питания обусловливают развитие патологии печени у взрослых, истоки которой в детском возрасте.

Учитывая многофакторность поражения печени у детей, подход к лечению данных заболеваний должен быть комплексным, с участием многих специалистов. В контексте обозначенной проблемы мне ближе вопросы питания, которые ассоциируются с метаболическими нарушениями печени. Следует отметить, что пропаганде рационального питания детей необходимо уделять больше внимания. По опыту работы я вижу, что, к сожалению, родители мало применяют на практике принципы здорового питания, даже если и знают о них. Да и практические педиатры недостаточно информируют население по вопросам рационального питания детей старшего возраста. Собирая анамнез, часто видим, что дети упо­требляют в пищу насыщенные жиры, легкоусвояемые углеводы, игнорируя растительную пищу, рыбу и морепродукты. Сплошь и рядом в век просвещения сталкиваемся с примерами нерационального вскармливания детей раннего возраста. Средствам массовой информации и педиатрам, врачам других специальностей нужно активно включаться в санитарно-просветительскую работу, учить детей основам рационального питания, чтобы сформировать правильные стереотипы на всю жизнь.

А. А. Ключарева, зав. кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:

— Инфекционисты отмечают, что на фоне нарушений жирового обмена, избыточной массы тела у детей тяжело протекают инфекционные заболевания. Во многом сказываются и генетические особенности. Возможно ли диагностировать генетически детерминированную патологию печени?

Н. Б. Гусина, зав. клинико-диагностической генетической лабораторией РНПЦ «Мать и дитя»:

— Сегодня вся медицинская общественность осознала, что генетическая патология имеет значение, в частности в отношении заболеваний печени. Так, роль наследственной патологии при циррозе печени у детей в нашей стране сопо­ставима с «вкладом» инфекционных заболеваний. По данным мировой литературы, 20% операций по трансплантации печени у детей обусловлены наследственно-метаболической патологией у детей. С такой точки зрения редкие наследственные болезни не кажутся такой уж редкостью.

Поскольку все эти заболевания относятся к группе болезней обмена веществ, диагностика складывается из 2 этапов: биохимическая (выявляем дефекты ферментов, накопление патологических метаболитов) и ДНК-диагностика (исследуем мутации). Очень важно правильно интерпретировать полученные результаты исследований.

В нашей лаборатории есть практически все, что нужно для диагностики наследственной метаболической патологии печени. Сегодня мы имеем возможность выявлять изменения обмена амино- и органических кислот, нарушения b-оки­с­ления жирных кислот в митохондриях, диагностировать «синдромы внезапной младенческой смерти», имеющие обязательную печеночную компоненту.

Длительное время мы выявляли наиболее частые мутации, связанные с наследственной патологией, в частности с болезнью Вильсона, «излюбленной» среди детских и взрослых гепатологов (как оказалось, примерно 60% пациентов имеют одну и ту же мутацию). Но установление диагноза посредством секвенирования становится все более рутинной процедурой — современное оборудование позволяет исследовать весь ген в течение 2 ч. Вот почему в последние годы мы акцентировали внимание на редких мутациях.

Есть заболевания, которые встречаются намного чаще, а мы про них практически ничего не знаем, взять, к примеру, митохондриальную патологию, которую исключительно сложно диагностировать. Другой вопрос, насколько правильно будут интерпретированы клиницистами полученные данные.

К сожалению, в отечественной гепатологической службе до сих пор нет специалиста, который занимался бы редкими заболеваниями (имею в виду лечение наследственной метаболической патологии), как это организовано за рубежом. Пациенты, достигшие совершеннолетия, представляют еще одну проблему.

Н. С. Горегляд, зав. отделением №9 Городской детской инфекционной клинической больницы Минска:

— С 2000 г., с момента, когда мы начали взаимодействовать с клинико-диагностической генетической лабораторией РНПЦ «Мать и дитя», приблизительно у 50 пациентов, госпитализированных в отделение, диагностировали различную генетическую патологию: болезнь Вильсона (около 20 человек), дефицит a1-антитрипсина, синдром митохондриальной деплеции, муковисцидоз, гликогенозы, болезнь Гирке, галактоземии, мукополисахаридоз.

В данной ситуации следует говорить о возможностях лечения болезни Коновалова—Вильсона: ранняя диагностика патологии позволяет своевременно назначить адекватную терапию, на фоне которой дети благополучно растут и развиваются; невыявленное заболевание неизбежно приводит к развитию фиброза печени. Намного тяжелее переносят терапию дети, у которых эта патология диагностирована в 12—13 лет, чаще возникают побочные эффекты. Благодаря генодиагностике операции по трансплантации печени ожидают пациенты с a1-антитрипсином, 2 ребенка уже прооперированы в Москве. Отечественные хирурги успешно провели пересадку печени двум малышам с гликогенозом, у них нормализовался метаболизм глюкозы, дети начали расти.

А. А. Ключарева:

— С чем приходится сталкиваться хирургам?

А. Н. Никифоров, профессор кафедры детской хирургии БГМУ, доктор медицинских наук:

— Операции по пересадке печени можно упредить, будь педиатры на чеку. К примеру, при атрезии желчевыводящих путей показана операция Касаи, которая демонстрирует высокую эффективность: раскрываются желчные протоки, нормально функционирует печень… Правда, нужно оговориться, что данная методика эффективна у младенцев, не старше 2 мес. В идеале, диагноз «атрезия желчевыводящих путей» должен и может быть выставлен в первые 3 недели с момента рождения ребенка. Нарастающая желтуха и ахоличный кал — признаки, которые должны насторожить врача.

Следует незамедлительно сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и его фракций, обследовать в сонографическом кабинете, подтвердив диагноз, доставить пациента в клинику. На практике все далеко не так: поздняя диагностика исключает возможность проведения операции Касаи, так как уже резко выражены изменения в печени. Таким образом, воспалительный процесс в печени неминуемо приведет к необходимости проведения трансплантации.

Первичный склерозирующий холангит у детей — редко встречающаяся, но очень сложная патология. Трудности, в первую очередь, связаны с диагностикой: малоинформативна даже холецистохолангиография. Хорошо знают это заболевание специалисты УЗИ: именно они находят нефунк­ционирующий желчный пузырь и некоторое сужение наружных желчных ходов. Следующий шаг — исключение онкогематологической патологии. В ходе длительной диагностики к моменту попадания в Детский хирургический центр патологический процесс у ребенка настолько распространен, что в конечном счете требуется трансплантация печени.

А. А. Ключарева:

— Вы затронули очень важный аспект — взаимодействие специалистов. Паразитарная патология и образование кист — вопросы, которыми занимаются и инфекционисты, и хирурги.

Ю. Г. Дегтярев, доцент кафедры детской хирургии БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Несомненно, очень актуальна преемственность и консолидация в совместной работе специалистов. В том, что своевременно не выявлена атрезия желчных протоков или другая сложная патология, нет вины конкретного неонатолога или участкового педиатра. Здесь, скорее, встает организационный вопрос. На уровне районных и областных больниц в настоящее время нет структуры, которая занималась бы подобной патологией, помогала выставить окончательный диагноз и определить тактику лечения. В педиатрии до сих пор не используются мощности лабораторной диагностики, скрининга на хромосомном уровне для выявления данных заболеваний на ранних стадиях. Среди 16 республиканских научно-практических центров, существующих в Беларуси, к сожалению, не нашлось место для РНПЦ педиатрии, где концентрировались бы и получали терапию дети с трудной для диагностики и лечения патологией.

Примером налаженной совместной работы детских хирургов и инфекционистов является отработанная совместно тактика при обнаружении паразитарных кист печени. После предварительного консервативного лечения в инфекционной больнице в Детском хирургическом центре выполняют операции открытым или лапароскопическим методом, в зависимости от показаний. На мой взгляд, детального обсуждения требует проблема гепатита, холестаза, холангитов и наследственной патологии, в отношении ведения которых остается еще много нерешенных вопросов.

А. А. Ключарева:

— В структуре детских паренхиматозных поражений печени высокий удельный вес гепатитов неуточненной этиологии, причем, чем младше ребенок, тем выше этот процент.

Н. В. Голобородько, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат медицин­ских наук:

— Большинство повреждений печени у детей являются острыми, они не протекают тяжело и не переходят в хроническую форму. В структуре хронических гепатитов доминируют инфекционные причины — на гепатиты С и В приходится 2/3 всех поражений.  Среди детских циррозов печени большой удельный вес занимают наследственные болезни обмена, затем инфекционные гепатиты, реже встречаются аутоиммунный гепатит и атрезия желчных протоков. Неустановленной остается этиология четверти хронических гепатитов и трети циррозов печени у детей, что сопоставимо с европей­скими данными.

А. Е. Щерба, зав. отделом трансплантологии РНПЦ трансплантации органов и тканей, 9-я ГКБ Минска:

— За 5 лет существования программы из 169 операций по трансплантации печени 22 выполнены детям в возрасте от 7 мес до 16 лет. У 8 человек необходимость проведения оперативного вмешательства обусловлена развитием фульминантной печеночной недостаточности. В 60% случаев поражения печени вызваны генетической патологией (болезнь Вильсона, Гирке). Мы практически не встречаем вирусные гепатиты, с этой патологией чаще сталкиваемся у взрослых пациентов. Единственная операция, которая им потребуется, — стентирование доминантных стриктур или этапная замена стентов. В таком случае есть возможность на 1—1,5 года отложить операцию по трансплантации печени.

А. А. Ключарева:

— Вирусные гепатиты у детей — все же явление не редкое, осложнения и неблагоприятные исходы мы видим, когда эти пациенты вступают во взрослую жизнь.

Н. Д. Коломиец, зав. кафедрой эпидемиологии и микробиологии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:

— В республике за 2012 г. острый вирусный гепатит С наблюдали не так часто — у 70 взрослых и у 1 ребенка из возрастной группы 7—14 лет, но это иллюзорная видимость благополучия. Статистические данные по хроническому вирусному гепатиту С возвращают нас к реальности: в 2012 г. зарегистрировано 2765 новых случаев (значительно превышен показатель 2011 г.), из них 44 ребенка в возрасте 0—2 и 7—14 лет.

Неблагополучная картина складывается и в отношении заболевае­мости вирусным гепатитом В, несмотря на проводимую работу по вакцинопрофилактике. В 2012 г. выявлено 116 новых случаев острого вирусного гепатита В, еще у 753 человек — заболевание приняло хроническую форму, из них 12 детей, преимущественно 7—14 лет.

Таким образом, пока не приходится говорить о победе над вирусным гепатитом В с помощью вакцинации. Несмотря на то что в стационарах внедрены все мероприятия, позволяющие предотвратить инфицирование, мы не контролируем «горизонтальное» распространение гепатита в семьях, в част­ности не влияем на контактно-бытовой способ передачи вируса.

Н. В. Голобородько:

— Вакцинопрофилактика резко снизила количество новых случаев гепатита В, заболеваемость в целом в популяции пошла на спад. Снизилась и частота вертикальной передачи вируса, но для полного ее исключения необходимо помимо вакцинации также использовать специфический иммуноглобулин, для беременных с высокой вирусной нагрузкой — химиопрофилактику.

А. Н. Оскирко, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат медицинских наук:

— Согласно рекомендациям Национального календаря профилактических прививок вакцинопрофилактика у младенцев, рожденных от матерей с вирусным гепатитом В, должна проводиться по схеме экстренной вакцинации (0, 1, 2, 12 мес). На практике же нередко используется стандартная схема иммунизации (0, 1, 5 мес) и не оценивается эффективность проведенной вакцинации. То есть проблема остается, несмотря на то что алгоритм действий описан в нормативных документах. Эту тему обязательно прорабатываем на курсах повышения квалификации, но иногда складывается впечатление, что люди слышат об этом впервые.

А. А. Ключарева:

— Ранняя диагностика вирусного гепатита и проведение адекватного лечения позволяют избежать операции по трансплантации печени. Детские онкогематологи располагают опытом проведения современной терапии, инфекционисты используют уже отработанные схемы раннего выявления и лечения вирусных гепатитов.

О. Н. Романова, зам. директора по клинике РНПЦ дет­ской онкологии, гематологии и иммунологии, доктор медицинских наук, доцент:

— Ранняя диагностика значительно повышает шансы вылечить ребенка. Начиная с 2003 г., мы отрабатывали много схем терапии вирусных гепатитов, поскольку порядка 50% наших пациентов были поражены вирусом гепатита В или С, а то и вовсе их сочетанием. Монотерапия интерферонами пациентов с вирусным гепатитом С давала лишь в 30% случаев стойкий вирусологический ответ, комбинированная (интерфероны с рибавирином, ремантадин с рибивирином) — около 35%.

С 2005 г. начали применять пегилированные интерфероны: терапия в течение 12 мес показала первичный ответ в 70% случаев, правда, у части детей заболевание рецидивировало (закономерно на фоне иммунодефицита). Пролонгированная схема лечения (12 мес — комбинированная терапия, после чего еще 6 мес — пегилированные интерфероны) в 63—73% случаев продемонстрировала устойчивый вирусологический ответ, причем с 2007 г. не наблюдается рецидивов. То есть лечение пегилированными интерферонами пациентов с вирусным гепатитом — эффективно, при этом элиминируется вирус, уменьшаются морфологические изменения, что подтверждают гистологические исследования (результаты биопсии до и после лечения).

Если детально изучить структуру онкогематологической патологии, обусловливающей поражения печени, на первом месте — болезни накопления, метаболические заболевания (часто липидозы скрываются под маской первичного иммунодефицита, где показана срочная трансплантация косного мозга). Второе место занимают злокачественные процессы (лейкоз — диссемилированный процесс, в результате чего страдает печень). Значительную долю составляют лекарственные гепатиты (все цитостатики поражают печень, терапия метатрексатом цистомы неизбежно приводит к развитию цирроза печени). Зачастую встречаемся с лучевыми поражениями печени (химиотерапия нейробластомы). Таким образом, разнообразие патологии требует четкого взаимодействия с хирургами, инфекционистами, трансплантологами, к которым мы часто обращаемся за консультацией.

А. А. Ключарева:

— Учитывая значимость раннего выявления вирусной патологии, обратимся к вопросу своевременной диагностики и ведения детей с вирусным гепатитом без онкологического фона.

А. Н. Оскирко:

— Действующие сегодня санитарные нормы и правила регламентируют обследование беременных на HBsAg и анти-HCV при постановке на учет по беременности (при отрицательном результате — дополнительно в III триместре). Дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусным гепатитом С, в Минске наблюдаются в консультативно-диагностическом кабинете, а также врачами-инфекционистами поликлиник. В городе хорошо налажена система диспансерного наблюдения, схема четко отработана. Другой вопрос, как организована работа за пределами столицы, особенно учитывая тот факт, что ПЦР-диагностика не всегда доступна в отдаленных регионах.

А. А. Ключарева:

— Согласно мировой статистике, около 20% пациентов с врожденным гепатитом С в первые 6 мес жизни выздоравливают, у 80% — заболевание переходит в хроническую форму. Дети с выявленной на ранних стадиях патологией, находящие­ся под опекой грамотного врача-инфекциониста получают шанс излечиться. С 2009 г. во всем мире, в том числе и в Беларуси, разрешено проводить комбинированную противовирусную терапию пегилированными препаратами интерферона и рибавирином, начиная с 3 лет. В мировой литературе уже появились сведения, подтверждающие эффективность такой терапии у маленьких детей, мы накапливаем собственный опыт. Из 10 человек, включенных в программу, 8 завершили курс лечения, получен устойчивый вирусологический ответ. Пусть этих данных недостаточно для статистики, но они обнадеживают. Поскольку прогрессирование патологического процесса сопряжено только с наличием вируса, наша задача — его элиминировать. Заболевание не должно перейти в стадию цирроза.

Возвращаясь к вопросу терапии хронического гепатита В, который у детей часто протекает с быстрым прогрессированием фиброза. Какими возможностями лечения сегодня мы располагаем?

Н. В. Голобородько:

— Во всем мире терапия гепатита В представляет особую проблему, поскольку возможности противовирусного лечения ограничены. Нуклеозидные аналоги (в Беларуси зарегистрированы ламивудин, телбивудин, для пациентов с ВИЧ-инфекцией — тенофовир) позволяют держать вирус под контролем и рассчитаны на длительный, часто многолетний прием; препараты интерферона в ряде случаев позволяют добиться полного удаления вируса из организма. В отношении гепатита В нет единых рекомендаций, когда и какое из лекарственных средств следует использовать для конкретной группы пациентов. У большинства препаратов существуют возрастные ограничения, но в последнее время они постоянно снижаются, и все больше детей получают противовирусную терапию.

А. Е. Щерба:

— Многое зависит от акушеров-гинекологов родильных домов, которые, к сожалению, зачастую просто не знают, что делать с инфицированной роженицей. Согласно протоколам Европы и США, если вирусная нагрузка выше 108, женщине назначают нуклеозид после 32 нед гестации. В отечественной акушерской практике такого нет.

К слову, не зарегистрирован в нашей стране и специфический иммуноглобулин против гепатита В, который просто незаменим в трансплантологии, где особенно остро стоит вопрос профилактики реинфекции. У нас уже выработана схема: раз в год мы проверяем уровень НВsAg в крови всех прооперированных, если он меньше 50 ед/мл, проводим ревакцинацию. И взрослым, и детям после операции по пересадке печени проводится вакцинопрофилактика против вирусного гепатита В в двойной дозе, поскольку нередко встречаются НВ-положительные доноры. Мы назначаем ламивудин, который пациенты принимают в течение 12 мес (раньше продолжительность была вдвое меньше), скорее всего, и этого мало. Согласно мировым данным, в течение 2,5 лет после трансплантации пациенты принимают тенофовир.

Хуже всего, если РНПЦ трансплантации органов и тканей окажется последней инстанцией для пациента. Мы уже говорили о ранней диагностике, также актуальна и своевременная консультация специалистов центра. Если лечащий врач видит, что прогноз заболевания плохой, наличие цирроза, такого пациента следует незамедлительно отправлять в центр на консультацию. Выполненная пересадка печени на ранних этапах обусловливает лучший результат в дальнейшем. То же касается и тактики ведения детей: намного выше шанс получить лечение с новой печенью, чем с фиброзом II—III степени на фоне вирусного гепатита В.

А. А. Ключарева:

— Сегодня мы затронули все аспекты детской гепатологии. Отрадно, что развивается диагностика, большие перспективы в отношении выявления генетически детерминированной патологии. Обратили внимание на лекарственноиндуцированные гепатиты, на необходимость ранней диагностики хирургической патологии. Может быть мало внимания уделили проблеме вирусного гепатита С, поскольку сегодня мы уже в состоянии ее решить. Гепатит С излечим, высокая эффективность показана в случае раннего выявления заболевания, что позволяет человеку войти во взрослую жизнь без риска попасть в список нуждающихся в трансплантации печени.

Подготовила Т. Ясевич

Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительное дистрофическое заболевание печени, длительность которого составляет более шести месяцев. В 50 % случаев острый вирусный гепатит при ненадлежащей терапии переходит в хронический гепатит (в основном гепатит C). Причиной хронического гепатита также может быть длительное влияние токсических веществ на организм (алкоголь, соли тяжелых металлов, бензол и т.д.). К развитию хронического гепатита может приводить длительный прием лекарственных препаратов (седативных, антибиотиков тетрациклинового ряда, гипотензивных, цитостатических, противотуберкулезных, наркотических средств). Кроме того, хронический гепатит может быть связан с нарушением обмена веществ, аутоиммунными процессами. Симптомы хронического гепатита Печень при пальпации увеличена в размерах, чувствуется тупая боль. Из-за накопления в крови и тканях желчных кислот возникает брадикардия, могут появляться такие симптомы как угнетенное психическое состояние, раздражительность, бессонница. Характерны снижение аппетита, тошнота, отрыжка, метеоризм, непереносимость жирной пищи, алкоголя, неустойчивый стул, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Кожа, склеры приобретают желтоватый оттенок (желтуха). К «печеночным знакам» относят расширенные капилляры в виде звездочек на щеках, спине, покраснение внутренних поверхностей кистей рук («печеночные ладони»). Может увеличиваться селезенка. Нарушается свертываемость крови, что проявляется носовыми кровотечениями, легко возникающими синяками. Возможны боли в суставах. Обострение хронического гепатита развивается, прежде всего, при нарушениях режима питания, тяжелой физической нагрузке, алкогольных эксцессах, стрессах. Ремиссия (улучшение общего состояния) наступает после активного лечения и исключения провоцирующих факторов. Особого дискомфорта больной не испытывает. В зависимости от соблюдения им правил безопасности, период ремиссии может быть длительным (до нескольких лет). Диагностика Биохимический анализ крови: характерно увеличение билирубина, печеночных ферментов. Ультразвуковое исследование печени: признаки воспаления. Для более точной диагностики проводят биопсию печени, что дает возможность оценить тяжесть воспаления, определить наличие фиброза или цирроза, а иногда позволяет выяснить причину гепатита. Серологический анализ крови: выявление антитела к вирусам гепатита В, С. Вирусологическое исследование: выявление соответствующего вируса. Иммунологическое исследование: выявление антител к компонентам печеночных клеток. Основные принципы лечения хронических гепатитов В первую очередь, для лечения хронических гепатитов печени необходимо соблюдать предписанные врачом правила поведения. Главное — обеспечить покой, рекомендуется постельный режим. В связи с тем, что при строгом соблюдении постельного режима обменные процессы в печени улучшаются, печеночные клетки быстрее восстанавливаются. Одним из основных принципов лечения хронического гепатита является соблюдение диеты. Пища должна быть богата белками, углеводами и витаминами, жиры ограничить, а некоторые исключить вообще. Питание должно быть частым, дробным, небольшими порциями. Разумеется, что алкоголь запрещен категорически! Лекарственная терапия обязательно согласовывается с лечащим врачом. При тяжелом течении хронического гепатита больной обычно госпитализируется в профильное отделение стационара, где ему назначается комбинированное лечение. Профилактика хронического гепатита Профилактика хронического гепатита заключается в предупреждении острых вирусных гепатитов, своевременному лечению острого гепатита любой этиологии, борьбе со злоупотреблением алкогольными напитками, ограничению количества принимаемых лекарственных средств до необходимого минимума, осторожности при контакте с гепатотоксическими веществами. Для профилактики хронических гепатитов рабочий день должен быть организован, умеренные физические нагрузки должны чередоваться с периодами отдыха, категорически запрещается работать с ядохимикатами (гербицидами, пестицидами, агрессивными техническими жидкостями). Два раза в год больные хроническим гепатитом должны проходить профилактические осмотры, сдавать анализы крови и мочи. Для профилактики хронического гепатита очень важное условие — своевременное обращение к врачу по поводу заболеваний различных органов и систем и полноценное их лечение. ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Гепатит: виды, формы и симптомы

Печень – это самый крупный орган в организме, весит около 1,3 кг. Она состоит из четырех долей разного размера и формы и располагается в брюшной полости справа ниже диафрагмы.

У печени человека множество функций:

• Детоксикация – фильтрация вредных веществ из крови, таких как алкоголь.
• Накопление и сохранение полезных веществ. Например, витаминов А, D, К и В12.
• Синтез аминокислот – «строительных блоков» белков.
• Производство пищеварительных ферментов – желчи.
• Поддержание оптимального уровня сахара в крови.
• Производство 80 процентов холестерина в организме.
• Хранение гликогена и преобразование глюкозы в гликоген.
• Производство гормонов.

Гепатит – это воспалительное заболевание, разрушающее клетки печени и нарушающее ее функционирование. Он способен вызвать нарушение функций печени, цирроз и онкологические заболевания этого органа.

Виды гепатита

В зависимости от причины заболевания выделяют разные виды гепатитов:

1. Инфекционные (вирусные) гепатиты:
   • Гепатит A
   • Гепатит B
   • Гепатит C
   • Гепатит D
   • Гепатит E
   • Гепатит F
   • Гепатит G
   • Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.
   • Паразитарные гепатиты: при амебиазе, токсоплазмозе, фасциолезе, описторхозе, шистосомозе
   • Предполагают существование других пока неиндентифицированных вирусов гепатита.
2. Токсические гепатиты:
   • Алкогольный гепатит
   • Лекарственный гепатит
   • Развивающиеся при отравлениях промышленными и растительными ядами гепатиты
3. Аутоиммунный гепатит

Чаще всего человеческий организм поражают первые три вируса гепатита: A, B, C.

Формы гепатита

Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую.

Острая форма течения наиболее характерна для гепатитов вирусной природы, а также для гепатитов, вызванных отравлениями, в том числе сильными ядами.

При острой форме развития гепатита наблюдается заметное ухудшение общего состояния больного, развития признаков общей интоксикации организма и нарушения функции печени (повышение температуры тела, в ряде случаев развитие желтухи и др.), а также повышение уровня трансаминаз и общего билирубина крови.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно.

Хроническая форма может развиваться самостоятельно (например, при хроническом отравлении этиловым спиртом), или продолжать развитие острого гепатита (вирусный гепатит B, D). Клиническая картина при хроническом гепатите бедная, заболевание долгое время протекает бессимптомно. Характерно стойкое увеличение размеров печени, тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и др.

При хроническом гепатите клетки печени постепенно замещаются соединительной тканью, так что в большинстве случаев не леченный хронический гепатит ведёт к развитию цирроза печени. Пациенты, страдающие хроническим гепатитом, подвержены высокому риску развития первичного рака печени.

Симптомы гепатита

К общим, но не обязательным, симптомам острой формы гепатита относятся:

• Желтуха — наиболее известный симптом, возникает, когда билирубин, не переработанный в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита.
• Диарея.
• Повышенная утомляемость.
• Потеря аппетита и веса.
• Незначительно повышение температуры.
• Боли в мышцах и суставах.
• Тошнота, рвота.
• Слабые боли или тяжесть в животе или правом подреберье.

Если вы обнаружили у себя большинство этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Гепатит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое гепатит?

Гепатит — это общий термин, используемый для описания воспаления печени. Воспаление печени может быть вызвано несколькими вирусами (вирусный гепатит), химическими веществами, наркотиками, алкоголем, определенными генетическими нарушениями или сверхактивной иммунной системой, которая по ошибке атакует печень, что называется аутоиммунным гепатитом. В зависимости от течения гепатит может быть острым, который внезапно обостряется, а затем проходит, или хроническим, что является долгосрочным заболеванием, обычно вызывающим более тонкие симптомы и прогрессирующее поражение печени.

Типы гепатита

Существует пять вирусов, вызывающих различные формы вирусного гепатита: гепатит A, B, C, D и E. Гепатит A в основном передается через пищевые продукты и может передаваться через загрязненную воду и немытую пищу. . Это самый легкий способ передачи, особенно у детей, но он также с наименьшей вероятностью может повредить печень, обычно протекает в легкой форме и полностью проходит в течение шести месяцев. Гепатит B может передаваться через зараженную кровь, иглы, шприцы или другие жидкости организма, а также от матери к ребенку.Это хроническое заболевание, которое в некоторых случаях может привести к долгосрочному повреждению печени, раку печени и циррозу печени после многих лет переноса вируса. Гепатит С передается только через инфицированную кровь или от матери к новорожденному во время родов. Это тоже может в долгосрочной перспективе привести к раку печени и циррозу. Гепатит D встречается только у людей, которые также инфицированы гепатитом B. Гепатит E преимущественно встречается в Африке, Азии и Южной Америке. Некоторые в целом безопасные лекарства могут быть токсичными для печени и вызывать гепатит (лекарственный гепатит) при приеме в чрезмерных или очень высоких дозах.К ним относятся ацетаминофен (тайленол) и даже витамин А. Посоветуйтесь со своим педиатром о подходящей дозировке для вашего ребенка.

Симптомы

• Недомогание

• Болезненность живота, особенно в правом верхнем углу

• Усталость

• Желтуха (пожелтение кожи и белой части глаз)

• Темный- цветная моча

• Светлый стул

• Боль в животе

• Тошнота с рвотой или без нее

• Вздутие живота из-за задержки жидкости

Диагноз

Для диагностики гепатита необходимо:

• Физический осмотр, который может выявить или не выявить опухшую, увеличенную печень

• Анализы крови для проверки ферментов печени, уровень которых повышается при повреждении или инфицировании печени, а также анализы крови для проверки наличия любых пяти вирусов, вызывающих гепатит

• УЗИ живого r для выявления каких-либо изменений

• Биопсия печени для подтверждения подозрения на воспаление, когда другие тесты не дают результатов, и для определения точной степени повреждения печени

Лечение

Для предотвращения инфекции, дети или те, кто ранее не был вакцинирован — необходимо сделать прививку от гепатита В и гепатита А.Вакцины против гепатита C, D и E не существует. Нет лекарства от гепатита, если он возник. Лечение направлено на предотвращение дальнейшего повреждения печени, устранение существующих повреждений, если это возможно, и облегчение симптомов. В большинстве случаев острый гепатит проходит со временем. При аутоиммунном гепатите можно использовать определенные лекарства, чтобы контролировать сверхактивную иммунную систему и предотвращать дальнейшие атаки на печень.

Когда обращаться за помощью?

Если у вашего ребенка появляются симптомы, указывающие на воспаление печени, как указано выше, позвоните своему педиатру.

Гепатит у детей

Гепатит — это воспаление печени, которое может привести к повреждению и разрушению клеток печени. Гепатит вызывает беспокойство, потому что он часто возникает из-за вируса и передается другим людям (может передаваться от вашего ребенка к другим). В некоторых случаях может наступить печеночная недостаточность или смерть. Однако не у всех инфицированных будут возникать симптомы.

В США:

• Заболеваемость гепатитом А снизилась на 95% с тех пор, как вакцина против гепатита А стала доступна в 1995 году.
• Приблизительно 800000 к 1.4 миллиона человек инфицированы хроническим гепатитом В
• По оценкам, 3,2 миллиона человек инфицированы хроническим гепатитом С

Причины и факторы риска

Гепатит у детей имеет разное происхождение или причины. Ребенок может заразиться гепатитом от источника вируса. Ниже приводится список некоторых вирусов, связанных с гепатитом:

• Вирусы гепатита. Было идентифицировано пять основных типов вируса гепатита, включая гепатит A, B, C, D и E.
• Цитомегаловирус (CMV). Этот вирус является частью семейства вирусов герпеса, которые могут передаваться от человека к человеку.
• Вирус Эпштейна-Барра (EBV). Вирус, который чаще всего ассоциируется с инфекционным мононуклеозом.
• Вирус простого герпеса (ВПГ). Герпес может поражать лицо и кожу выше талии или гениталии.
• Вирус ветряной оспы (VZV). Также известное как ветряная оспа, осложнение VZV — гепатит, хотя они очень редко вызывают гепатит у детей или младенцев.
• Энтеровирусы. Группа вирусов, обычно встречающихся у детей, таких как вирусы Коксаки и эховирусы.
• Краснуха. Краснуха, вызываемая рубивирусом , представляет собой легкое заболевание, вызывающее сыпь. Если он заразился во время беременности, он может вызвать проблемы у плода.
• Аденовирус. Группа вирусов, которые обычно вызывают простуду, тонзиллит и ушные инфекции у детей. Они также могут вызвать диарею.
• Парвовирус. Вирус, именуемый пятым заболеванием, которое характеризуется сыпью на лице, имеющей вид «пощечины».

Ниже приводится список некоторых заболеваний, которые могут вызывать острый или хронический гепатит у детей:

• Аутоиммунная болезнь печени. Иммунная система организма вырабатывает антитела, которые атакуют печень, вызывая воспалительный процесс, приводящий к гепатиту.

Симптомы и типы

Гепатит А

Этот тип гепатита обычно передается через фекально-оральный контакт или инфицированные фекалиями пищу и воду, а также может передаваться через инфекцию, передающуюся через кровь (что бывает редко).Ниже приводится список факторов риска гепатита А:

.

• Употребление пищи, приготовленной инфицированным человеком, который плохо вымыл руки после посещения туалета
• Питьевая вода, загрязненная инфицированными фекалиями — проблема развивающихся стран с плохим удалением сточных вод
• Заразить руки фекалиями инфицированного человека или грязными подгузниками, а затем передать инфекцию себе, засовывая руки в рот или рядом с ним
• Вспышки могут возникать в детских учреждениях, особенно когда есть дети в подгузниках
• Международные поездки в районы, где распространен гепатит А
• Половой контакт с инфицированным человеком
• Употребление запрещенных наркотиков
• Переливания крови (очень редко)

CDC теперь рекомендует вакцину против гепатита А детям в возрасте 1 года.Если у вас есть вопросы по его применению, проконсультируйтесь с врачом. Среди лиц с высоким риском гепатита А:

• Дети, проживающие в районах, где произошла вспышка болезни
• Дети с нарушением свертываемости крови, например гемофилией
• Дети, посещающие детские учреждения, перенесшие вспышку гепатита А
• Дети с хроническим заболеванием печени

Вакцина не рекомендуется детям младше 12 месяцев.

Гепатит В

Гепатит B (HBV) имеет широкий спектр клинических проявлений. Он может быть легким, бессимптомным или вызывать хронический гепатит. В некоторых случаях, когда младенцы и маленькие дети заражаются гепатитом B, они подвергаются высокому риску хронического заболевания печени и печеночной недостаточности. Передача вируса гепатита B происходит, когда кровь инфицированного человека попадает в организм другого человека. Иглы, острые инструменты, предметы для совместного использования (бритвы, зубные щетки) и секс с инфицированным человеком являются основными путями передачи.Младенцы также могут заболеть этим заболеванием, если они родились от матери, инфицированной вирусом. Зараженные дети могут передать вирус другим детям, если у ребенка много царапин или порезов.

Ниже описаны лица, подверженные риску развития гепатита B:

• Дети, рожденные от матерей с гепатитом В
• Дети, рожденные от матерей, иммигрировавших из страны, где широко распространен гепатит В, например, из Юго-Восточной Азии и Китая
• Дети, живущие в учреждениях длительного ухода или инвалиды
• Дети, живущие в семьях, где другой член инфицирован вирусом
• Дети с нарушением свертываемости крови, например гемофилией, которым требуются продукты крови
• Дети, которым требуется диализ по поводу почечной недостаточности
• Подростки, которые участвуют в деятельности с высоким риском, такой как внутривенное употребление наркотиков и / или незащищенные гетеросексуальные или гомосексуальные контакты

Вакцина против гепатита B существует, и в настоящее время она рекомендована в качестве стандартной иммунизации детей.CDC теперь рекомендует вакцинировать всех младенцев при рождении от гепатита B, за исключением редких случаев. Также рекомендуется для детей старшего возраста в возрасте до 19 лет, которые ранее не были вакцинированы.

Гепатит С

Симптомы гепатита С обычно легкие и постепенные. У детей часто симптомы отсутствуют. Передача гепатита С происходит в основном при контакте с инфицированной кровью, но также может происходить при половом контакте или от инфицированной матери ее ребенку.Хотя изначально гепатит С имеет более легкие симптомы, у большинства инфицированных он приводит к хроническому заболеванию печени. По данным CDC, гепатит C является основным показанием для трансплантации печени у взрослых. В некоторых случаях гепатита С невозможно определить путь передачи. Ниже описаны лица, которые могут подвергаться риску заражения гепатитом C:

• Дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом
• Люди, страдающие нарушением свертываемости крови, например гемофилией, и получавшие факторы свертывания крови до 1987 г.
• Дети, которым требуется диализ по поводу почечной недостаточности
• Лица, которым переливали кровь до 1992 г.
• Подростки, которые участвуют в деятельности с высоким риском, такой как внутривенное употребление наркотиков и / или незащищенные гетеросексуальные или гомосексуальные контакты с инфицированным человеком.

Вакцины против гепатита С не существует. Людей, относящихся к группе риска, следует регулярно проверять на гепатит С. Людей с гепатитом С следует тщательно контролировать на предмет признаков хронического гепатита и печеночной недостаточности.

Гепатит D

Эта форма гепатита может возникать только при наличии гепатита B. Если человек болен гепатитом B и не проявляет никаких симптомов или проявляет очень легкие симптомы, инфицирование D может подвергнуть его риску развития печеночной недостаточности, которая быстро прогрессирует.Гепатит D может возникнуть одновременно с первоначальным заражением B или проявиться намного позже. Передача гепатита D происходит так же, как и гепатита B, за исключением того, что передача от матери ребенку встречается реже. Гепатит D редко встречается у детей, рожденных в США, из-за того, что вакцина против гепатита B часто используется в младенчестве.

Гепатит E

Эта форма гепатита похожа на гепатит А. Передача происходит через фекально-оральное заражение. У детей он встречается реже, чем гепатит А.Гепатит Е чаще всего встречается в странах с ограниченными ресурсами и редко встречается в Соединенных Штатах. В настоящее время вакцины от гепатита Е нет.

Каковы симптомы гепатита?

Ниже приведены наиболее частые симптомы гепатита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, а некоторые дети могут вообще не испытывать симптомов.

Симптомы острого (внезапно возникшего) гепатита могут включать следующее:

• Гриппоподобные симптомы
• Желтуха (желтый цвет кожи и / или глаз)
• Лихорадка
• Тошнота и / или рвота
• Снижение аппетита
• Плохое самочувствие
• Боль или дискомфорт в животе
• Диарея
• Боль в суставах
• Боль в мышцах
• Зудящая красная крапивница на коже
• Табуреты глиняные
• Темная моча

Более поздние симптомы включают темную мочу и желтуху (пожелтение кожи и глаз).Симптомы гепатита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика и тесты

Помимо полной истории болезни и обследования вашим врачом, диагностические процедуры и другие тесты для определения степени заболевания могут включать следующее:

• Анализ крови на:
  • Ферменты печени
  • Исследования функции печени
  • Исследования антител и полимеразной цепной реакции (ПЦР) (для проверки типа вирусного гепатита, если таковой имеется)
  • Клеточные показатели крови
  • Тесты на коагуляцию, такие как международное нормализованное отношение (INR)
• Компьютерная томография (КТ). Эта процедура диагностической визуализации использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ — это диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.Пациент лежит на кровати, которая перемещается в цилиндрический аппарат МРТ. Аппарат делает серию снимков внутренней части тела с помощью магнитного поля и радиоволн. Компьютер улучшает получаемые изображения. Тест безболезненный и не требует воздействия радиации. Поскольку аппарат МРТ похож на туннель, некоторые люди страдают клаустрофобией или не могут оставаться неподвижными во время теста, и им могут дать успокоительное, чтобы помочь им расслабиться. В кабинете МРТ нельзя находиться металлических предметов, поэтому люди с кардиостимуляторами или металлическими зажимами или стержнями внутри тела не могут пройти этот тест.Перед процедурой необходимо снять все украшения.
• Биопсия печени. Небольшой образец ткани печени берется с помощью специальной иглы для биопсии и исследуется на наличие аномалий.

Лечение

Конкретное лечение гепатита будет определено диагнозом вашего ребенка и врачом на основе:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Распространенность болезни
,00
• Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение гепатита зависит от основной причины заболевания.Цель лечения — остановить повреждение печени и облегчить симптомы. Лечение может включать одно или несколько из следующего:

• Противовирусные препараты, если это вирус
• Иммунные препараты, если диагноз — аутоиммунное заболевание
• Поддерживающая терапия (здоровое питание и отдых)
• Лекарства (для снятия зуда)
• Поддержание адекватного роста и развития
• Отказ от алкоголя и наркотиков
• Профилактика распространения болезни (если причина вирусный гепатит)
• Лекарственная терапия интерфероном (лекарство, называемое «модификатором биологического ответа», которое может влиять на иммунную систему и обладает противовирусной активностью)
• Частые анализы крови (для определения прогрессирования заболевания)
• Госпитализация (может потребоваться в более тяжелых случаях)
• Трансплантация печени (может быть рекомендована при терминальной стадии печеночной недостаточности)
• Проактивное питание

Как можно предотвратить вирусный гепатит?

Правильная гигиена — ключ к предотвращению распространения многих болезней, в том числе гепатита.Прочие профилактические меры включают:

• Прививки. Имеются прививки от гепатита А и В.
• Переливание крови. При переливании крови обычно проводится скрининг на гепатиты B и C, чтобы снизить риск заражения.
• Препарат антител. Если человек заразился гепатитом A или B, можно ввести препарат антител (иммуноглобулин), чтобы защитить его от заражения.

Симптомы и лечение гепатита С у детей

Что такое гепатит С?

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С, который переносится в крови инфицированных людей.По разным оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается от 3 до 10 миллионов человек, которые являются носителями вируса. Одна из причин неопределенности заключается в том, что вирус даже не диагностировали до конца 1980-х годов. Фактически, большинство носителей вируса гепатита С до сих пор не подозревают о его наличии.

По сравнению со взрослыми, знания о вирусной инфекции гепатита С у детей ограничены. Это связано с тем, что гораздо меньше детей инфицировано вирусом гепатита С, и у детей меньше шансов иметь симптомы заражения вирусом гепатита С.Клинические заболевания печени, вызванные вирусом гепатита С, в детском возрасте встречаются крайне редко. Исключение составляют в основном дети с другими факторами риска (другие вирусы, химиотерапия, иммуносупрессия).

Для одних заболевание является серьезным, а для других — нет. Большинство людей, заболевших гепатитом С, переносят вирус на всю оставшуюся жизнь. У большинства из них печень будет повреждена, но болезнь может не вызывать недомогания. У некоторых людей с поражением печени из-за гепатита С может развиться цирроз (рубцевание) печени и печеночная недостаточность, на развитие которой может уйти много лет.

Гепатит С передается в первую очередь при контакте с инфицированной кровью. Вирус может передаваться при внутривенном введении наркотиков через общие иглы; получение татуировки, пирсинга или иглоукалывания нестерилизованным оборудованием; или реже через половой контакт. Дети с большей вероятностью заразятся вирусом гепатита С через:

• Родиться от матери, инфицированной вирусом гепатита С
• Получение переливаний крови, инфицированной вирусом гепатита С (до 1992 г.) или продуктов свертывания крови (до 1987 г.)
• Получение трансплантата органа, инфицированного вирусом гепатита С
• Прохождение длительного лечения диализом почек (диализный аппарат может быть заражен кровью, инфицированной вирусом гепатита С)
• Совместное использование предметов личной гигиены (таких как зубные щетки, бритвы или кусачки для ногтей) с кровью, инфицированной вирусом гепатита С

Важно помнить, что вирус гепатита С не может распространяться через:

• Воздух
• Неповрежденная кожа
• Случайный социальный контакт
• Кормление грудью

Симптомы гепатита С у младенцев и детей

Хотя вирус гепатита С может быть обнаружен в крови через одну-три недели после первоначального контакта, у 80 процентов людей с гепатитом С симптомы отсутствуют, и поэтому диагноз не диагностируется., У большинства пациентов повреждение клеток печени начинается примерно через 50 дней, хотя оно протекает бессимптомно (без симптомов). Примерно у 15 процентов людей, подвергшихся воздействию вируса, их организм выводит его из организма естественным путем в течение шести месяцев. У остальных 85 процентов людей с гепатитом С разовьется хронический гепатит С. Со временем это может вызвать серьезное повреждение печени, хотя скорость прогрессирования может значительно варьироваться от человека к человеку. Симптомы гепатита C могут включать:

• Усталость
• Потеря аппетита
• Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
• Моча более темного цвета
• Боль в животе
• Боли и боли
• Зуд
• Ульи
• Боль в суставах
• Стулья свободные, светлые
• Тошнота
• Рвота

К серьезным осложнениям инфекции гепатита С относятся:

• Вероятность того, что инфекция станет хронической, что приведет к прогрессирующей печеночной недостаточности
• Повышенный риск гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени)
• Цирроз — Примерно через 20 лет после заражения около 20 процентов людей заболевают циррозом, что приводит к терминальной стадии заболевания печени.

Диагноз гепатита С

Чтобы диагностировать гепатит С, врач вашего ребенка спросит о симптомах, истории болезни и проведет физический осмотр. Ваш врач также захочет обсудить факторы риска вашего ребенка для гепатита С. Тесты, которые могут быть проведены, включают:

• Анализы крови — для поиска антител к гепатиту С или генетического материала вируса (Антитела — это белки, которые ваше тело вырабатывает для борьбы с вирусом гепатита С).
• Биопсия печени — отбор образца ткани печени для исследования

Лечение гепатита С

Лечение гепатита С включает лекарства.Наиболее распространены:

• Интерферон, вводимый путем инъекции
• Рибавирин перорально
• Комбинация интерферона и рибавирина

Курс такого лечения обычно длится несколько месяцев. Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, которые напоминают симптомы самого гепатита С, только увеличиваясь. Однако эти противовирусные препараты могут резко снизить присутствие вируса гепатита С в кровотоке. Имеющиеся ограниченные исследования эффективности противовирусного лечения детей показывают, что у них в целом лучший ответ на эту терапию, чем у взрослых.

Даже после лечения инфекция гепатита С может не исчезнуть в течение шести месяцев. В редких случаях может потребоваться пересадка печени. Однако не исключено, что гепатит С может повлиять на новую печень после трансплантации.

Узнайте о других заболеваниях печени.

Гепатит: общие принципы | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Опишите процедуру и интерпретацию лабораторной оценки гепатита.

2. Распознавайте признаки и симптомы острого и хронического гепатита.

3. Опишите непосредственные и отдаленные осложнения гепатита.

4. Перечислите множественные причины гепатита у ребенка старшего возраста.

Введение

Гепатит — это термин, обозначающий воспалительные заболевания печени, которые грубо подразделяются на инфекционные и неинфекционные, которые характеризуются широким разнообразием клинических и гистологических проявлений, от легких и самоограничивающихся до тяжелых и прогрессирующих форм. приводит к печеночной недостаточности, циррозу или гепатоцеллюлярной карциноме.

Лабораторная оценка

Печень обычно реагирует схожим образом на любое воспалительное повреждение, но с некоторыми отличиями. Повреждение может быть в основном гепатоцеллюлярным (некротическим) или холестатическим, если оно затрагивает в первую очередь желчные протоки и, следовательно, отток желчи. Несмотря на травму, функция печени не обязательно нарушена, и признаки печеночной недостаточности могут не появиться до тех пор, пока большая часть печеночных клеток не будет разрушена в результате некротического процесса. Для диагностики различных причин гепатита доступны лабораторные тесты для конкретных заболеваний.

Тесты, отражающие гепатоцеллюлярный некроз

Сывороточная аспартатаминотрансфераза (AST) и сывороточная аланинаминотрансфераза (ALT) высвобождаются из некротизированных клеток печени в кровоток, вызывая повышенные концентрации в сыворотке. Обычно уровни АЛТ в сыворотке выше, чем значения АСТ в сыворотке, если цирроз уже не присутствует. Концентрации АСТ и АЛТ в сыворотке крови могут резко возрастать по мере прогрессирования острого поражения печени и впоследствии снижаться до нормального диапазона из-за истощения их содержания в печени.В случае очень медленно прогрессирующего хронического поражения печени, которое приводит к циррозу, АЛТ и АСТ…

Гепатит А — HealthyChildren.org

Гепатит означает «воспаление печени». Это воспаление может быть вызвано различными токсинами, лекарствами и метаболическими заболеваниями, а также инфекцией. Есть как минимум 5 вирусов гепатита.

Гепатит А заражается, когда ребенок ест или пьет воду, зараженную вирусом, или находится в тесном контакте с человеком, инфицированным вирусом.Гепатит А присутствует в стуле за 1-2 недели до того, как у человека разовьется болезнь.

Инфекция может распространяться в детских учреждениях, когда воспитатели не моют руки после смены подгузника инфицированному ребенку или с младенца на младенца, потому что большинство очень маленьких детей не моют руки и не моют руки для них. Этот вирус также может распространяться во время гомосексуальной активности мужчин. Инкубационный период от 2 до 6 недель.

Признаки и симптомы

Симптомы гепатита, как правило, схожи для разных типов вирусов.Многие из этих симптомов похожи на грипп, такие как лихорадка, тошнота, рвота, потеря аппетита и усталость, иногда с болью или болезненностью печени в правой верхней части живота. Инфекция гепатита также связана с желтухой, желтым изменением цвета кожи и желтоватым цветом белков глаз. Это вызвано воспалением и набуханием печени с закупоркой и отложением желчи (билирубина) в кровь. Эта резервная копия также обычно приводит к тому, что моча становится темно-оранжевой, а стул светло-желтым или глиняным.

Однако у многих детей, инфицированных вирусом гепатита, симптомы отсутствуют, а это означает, что вы можете даже не знать, что ваш ребенок болен. Фактически, чем младше ребенок, тем больше вероятность, что у него не будет симптомов. Например, среди детей, инфицированных гепатитом А, только около 30% детей младше 6 лет имеют симптомы, и большинство из них имеют легкую форму. Симптомы чаще встречаются у детей старшего возраста с гепатитом А и, как правило, длятся несколько недель.

Когда звонить педиатру

Если у вашего ребенка развились какие-либо симптомы, связанные с гепатитом, включая желтуху, или если она контактировала с кем-то, кто болеет гепатитом (например, в центре по уходу за детьми), позвоните своему педиатру.

Что вы можете сделать

В большинстве случаев специфическая терапия острого гепатита не назначается. Собственная иммунная система ребенка будет бороться с инфекционным вирусом и преодолевать его. Ваш педиатр порекомендует вашему ребенку поддерживающую терапию, которая может включать отдых, сбалансированную диету и много жидкости.

Не давайте ребенку ацетаминофен, предварительно не посоветовавшись с педиатром — существует риск отравления, поскольку его печень может не функционировать полностью. Ваш педиатр может также пересмотреть дозировку любых других лекарств, которые принимает ваш ребенок.Возможно, их придется скорректировать из-за изменений в способности печени управлять текущими дозировками.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Гепатит А | Детская больница Филадельфии

Гепатит А — это вирус, поражающий печень.Вирус вызывает воспаление печени (гепатит). Ежегодно в США вирусом гепатита А заражаются около 8 500 человек, многие из которых — дети. Любой человек может заразиться вирусной инфекцией гепатита А.

Обычно вирус передается в домохозяйствах от человека к человеку (горизонтальная передача), а также через зараженные продукты питания и воду. Зараженные люди выделяют вирус со стулом (фекалиями). Когда люди контактируют с инфицированным стулом и не моют руки с мылом должным образом, они могут заразиться.

Дети могут беспрепятственно передавать желудочно-кишечный вирус из-за неправильного мытья рук. Вирус может выжить даже на игрушках и передаваться от ребенка к ребенку.

Вирус легко распространяется в районах с плохой санитарией или плохой личной гигиеной. В США вирус гепатита А встречается относительно редко, потому что водоочистные сооружения в этой стране эффективны в уничтожении большинства вирусов гепатита А, которые могут попасть в систему водоснабжения. Однако во многих странах мира нет эффективных средств для уничтожения вируса.В результате многие люди заражаются инфекцией.

Если вы или ваш ребенок путешествуете в районы мира, где высока распространенность инфекции гепатита А, вам следует принять надлежащие меры предосторожности — например, получить вакцину против гепатита А — перед поездкой.

Часто у людей, инфицированных гепатитом А, нет никаких симптомов. У тех, у кого есть симптомы инфекции, они могут развиться в течение нескольких дней.

Симптомы могут включать:

• Пожелтение глаз и кожи (желтуха)
• Потеря аппетита
• Усталость
• Темная моча
• Тошнота
• Боль в животе
• Рвота

Человек может заразиться вирусом, но не симптомы развиваются почти 30 дней.Это называется инкубационным периодом. Человек, инфицированный вирусом гепатита А, может передать вирус другому человеку примерно за неделю до появления симптомов и при их наличии. Зараженные люди без каких-либо симптомов также могут передавать вирус. Считается, что у детей меньше вероятность развития симптомов по сравнению со взрослыми.

Если ваш ребенок заразится гепатитом А, у него начнется острая (краткосрочная) инфекция. В отличие от гепатита B или C, вирус гепатита A не вызывает долговременных (хронических) инфекций и повреждений печени, таких как цирроз или рак печени.

Если ваш ребенок заразится вирусом гепатита А после выздоровления от инфекции, в организме вашего ребенка будут вырабатываться антитела, обеспечивающие пожизненный иммунитет к вирусу гепатита А. Поэтому ваш ребенок не может повторно заразиться вирусом гепатита А.

Врач вашего ребенка подтвердит, инфицирован ли ваш ребенок вирусом гепатита А, взяв образец крови для лабораторного исследования. Врач проверит, есть ли у вашего ребенка антитела IgM к гепатиту А (анти-HAV), или попытается выяснить, контактировал ли ваш ребенок с кем-то, у кого есть подтвержденный диагноз вирусной инфекции гепатита А.

Не существует специального лечения гепатита А. Организм вашего ребенка избавится от инфекции самостоятельно. В большинстве случаев печень вашего ребенка полностью заживает в течение месяца или двух без каких-либо долгосрочных повреждений.

Лечение гепатита А обычно направлено на устранение побочных эффектов инфекции, в том числе:

• Чаще отдыхайте. У многих детей с гепатитом А будет меньше энергии, поскольку их организм борется с инфекцией. Выполнение повседневных задач может быть труднее.Поощряйте ребенка отдыхать, когда ему нужно.
• Найдите способы справиться с тошнотой. Многие дети с гепатитом А чувствуют тошноту или не могут нормально есть трижды в день. Поощряйте ребенка есть меньшие порции чаще в течение дня, чтобы получать достаточно калорий и поддерживать уровень энергии.
• Обсудите лекарства и пищевые добавки с врачом вашего ребенка. Печень вашего ребенка будет испытывать трудности с обработкой лекарств, безрецептурных лекарств и пищевых добавок, поскольку ее организм борется с инфекцией гепатита А.Врач вашего ребенка может порекомендовать изменить или прекратить прием некоторых лекарств до окончания инъекции.

Важно побуждать вашего ребенка всегда мыть руки с мылом после посещения туалета, перед приготовлением пищи и перед приемом пищи. Также следует мыть руки после смены подгузника. Правильная личная гигиена и надлежащая санитария помогают предотвратить распространение вируса. Узнайте, как правильно мыть руки.

Имеется вакцина, обеспечивающая долгосрочную защиту от вирусной инфекции гепатита А.Вакцина вводится двумя прививками или тремя прививками, если вводится вместе с вакциной против гепатита В.

В настоящее время Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем детям сделать первую прививку от гепатита А в возрасте от 12 до 23 месяцев, а вторую — через 6–12 месяцев.

Если у вас есть вопросы о вакцине против гепатита А или если ваш ребенок еще не получил вакцину, проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка.

Узнайте больше о вакцине против гепатита А в Образовательном центре вакцины CHOP.

Обзор острого вирусного гепатита — заболевания печени и желчного пузыря

Острый вирусный гепатит может вызывать что угодно, от легкого гриппоподобного заболевания до фатальной печеночной недостаточности. Иногда симптомы отсутствуют. Тяжесть симптомов и скорость выздоровления значительно различаются в зависимости от конкретного вируса и реакции человека на инфекцию. Гепатиты А и С часто вызывают очень легкие симптомы или вовсе не вызывают их и могут оставаться незамеченными.Гепатиты B и E чаще вызывают тяжелые симптомы. Инфекция гепатитом B и D (так называемая коинфекция) может усугубить симптомы гепатита B.

Симптомы острого вирусного гепатита обычно начинаются внезапно. В их числе

• Общее недомогание (недомогание)

• Боль в правой верхней части живота (там, где расположена печень)

У курильщиков отвращение к сигаретам является типичным симптомом.Иногда, особенно при гепатите B, у инфицированных людей появляются боли в суставах и зудящая красная крапивница на коже (волдыри или крапивница).

Аппетит обычно возвращается примерно через неделю после появления симптомов.

Иногда через 3–10 дней моча становится темной, а стул бледным. Может развиться желтуха (изменение цвета кожи и белков глаз на желтоватый оттенок). Иногда это сопровождается зудом. Эти симптомы возникают из-за того, что поврежденная печень не может удалить билирубин из крови, как это обычно происходит.Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при расщеплении гемоглобина (части красных кровяных телец, переносящей кислород) в рамках нормального процесса утилизации старых или поврежденных красных кровяных телец. Затем билирубин накапливается в крови и откладывается в коже (делая ее желтой и вызывая зуд) и белках глаз (делая их желтыми). Билирубин обычно секретируется в кишечник как компонент желчи (зеленовато-желтая пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью) и выводится с калом, придавая стулу типичный коричневый цвет.У людей с гепатитом стул бледный, потому что билирубин не попадает в кишечник и не выводится с калом. Вместо этого билирубин выводится с мочой, делая мочу темной.

Печень может увеличиваться в размерах и становиться болезненной.

Большинство начальных симптомов (плохой аппетит, тошнота, рвота и жар) обычно исчезают в течение недели, и люди чувствуют себя лучше, даже если желтуха может ухудшиться. Желтуха обычно достигает пика через 1-2 недели, затем исчезает в течение 2-4 недель.Но иногда для полного разрешения может потребоваться гораздо больше времени.

Редко, развивается фульминантный гепатит . Фульминантный гепатит — это тяжелый гепатит с признаками печеночной недостаточности. Фульминантный гепатит может возникать у людей с гепатитом А, но с большей вероятностью он разовьется у людей с гепатитом В, особенно если у них также есть гепатит D. Он также может возникать у людей, принимающих лекарства, которые могут повредить печень, такие как парацетамол или парацетамол. быть вызванным алкогольным гепатитом у людей с длительным анамнезом пьянства.Фульминантный гепатит может прогрессировать очень быстро, обычно в течение нескольких дней или недель. Печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, способствующих свертыванию крови. Однако, несмотря на то, что кровь не свертывается в норме, вероятность появления синяков или кровотечений легко или без причины у людей снижается. Печень не может удалить токсичные вещества, как обычно. Таким образом, эти токсичные вещества накапливаются в крови и достигают мозга, вызывая быстрое ухудшение умственной функции — это называется печеночной (портосистемной) энцефалопатией.Люди могут впасть в кому в течение нескольких дней или недель. Фульминантный гепатит может быть фатальным, особенно у взрослых. Иногда трансплантацию печени необходимо сделать немедленно, чтобы спасти жизнь человека.

Люди с острым вирусным гепатитом обычно выздоравливают через 4-8 недель даже без лечения. Однако у некоторых людей, инфицированных гепатитом B или C, развиваются хронические инфекции.