Сужение позвоночной артерии в шейном отделе лечение: Синдром позвоночной артерии – симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Синдром позвоночной артерии – диагностика и лечение

Синдром позвоночной артерии представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате сдавливания кровеносных сосудов и окружающих их нервных сплетений. Позвоночные артерии- парное образование, обеспечивающее головной мозг кровью на 30%, и любое сужение просвета артерии вызывает ишемию (кислородное голодание) соответствующих участков мозга ( рис №1, правая позвоночная артерия – 4).

Причины развития синдрома позвоночной артерии.

Чаще всего этому заболеванию подвержены офисные работники, проводящие много времени за компьютером и ведущие малоподвижный образ жизни. Самой частой причиной, вызывающей сдавление позвоночной артерии, являются дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника: остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спазм мышц шеи.

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии

Головная боль – основная жалоба на первой стадии заболевания. Приступ начинается с пульсирующей боли в затылочной области, затем боль постепенно распространяется на височную и теменную области с переходом на лоб. Помимо головных болей начинают присоединяться и другие симптомы: головокружение, шум в ушах и снижение слуха. В тех случаях, когда причина недуга в течение продолжительного времени не устраняется, заболевание прогрессирует и наступает следующая, ишемическая стадия. Она проявляется внезапно возникающими приступами головокружения, потерей координации, тошнотой, рвотой, нарушением речи. Приступ может прекратиться если больной примет горизонтальное положение. После приступа остается слабость, ощущение разбитости, может сохраняться головная боль, шум в ушах.

Диагностика синдрома позвоночной артерии.

Диагноз «Синдром позвоночной артерии» ставится на основании жалоб больного, и дополнительных методов исследования:

Рентгенография – выявляет признаки остеохондроза в шейном отделе позвоночника;
МРТ или КТ диагностика – позволяет обнаружить причину ухудшения кровотока;
УЗИ (дуплексное сканирование позвоночных артерий) определяет участки сужения просвета сосудов.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Эффективность лечения данной патологии напрямую зависит от своевременной диагностики и правильно выбранной тактики лечения, которое позволяет купировать не только внешние проявления заболевания, но и устраняет первопричину.

Лечение синдрома позвоночной артерии осуществляется одновременно по двум основным направлениям, позволяющим нормализовать сосудистый кровоток и улучшить кровоснабжение головного мозга.

устранение патологических процессов в шейном отделе позвоночника;
восстановление просвета позвоночной артерии;

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально в зависимости от превалирующего симптома.

В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые устраняют боль и уменьшают воспалительные явления.

Антиоксиданты и ноотропные препараты – улучшают обмен веществ в нервных корешках и клетках головного мозга, уменьшают гипоксию головного мозга и окружающих тканей.

Миорелаксанты – снижают повышенный тонус мышц тем самым активизируют кровообращение.

Физиотерапевтические методы лечения.

Параллельно с назначением медикаментозных препаратов назначается курс мануальной терапии, медицинского массажа, физиотерапии.

Сеансы мануальной терапии направленны на восстановление нормального анатомического расположения структур шейного отдела позвоночника. Мануальный терапевт устраняет смещение позвонков, снимает функциональные блоки и напряжение в мышцах шейного отдела, тем самым восстанавливая кровоток по позвоночным артериям.

Лечебный массаж улучшает кровообращение и расслабляет спазмированные мышцы, сдавливающие позвоночную артерию. В профилактических целях курсы медицинского массажа рекомендуется повторять раз в 3-4 месяца.

Профилактические мероприятия.

Индивидуально составленные комплексы ЛФК (лечебная физкультура) широко применяются в восстановительный период с целью укрепления мышц шейного отдела позвоночника и исправления осанки. Физические упражнения помогают улучшить общее состояние здоровья пациента.

Синдром позвоночной артерии. / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

16/11/20

Синдром позвоночной артерии.
Синдром позвоночной артерии – это целый комплекс симптомов, которые возникают при нарушении кровотока по позвоночным артериям.
Разберемся почему это может произойти. Для понимания стоит вспомнить анатомию. Кровоснабжение головного мозга осуществляется парными сосудами общей сонной и позвоночной артериями. Диаметр общей сонной артерии в два раза больше диаметра позвоночной . Очевидно, что основной кровоток головного мозга обеспечивается общей сонной артерией и его нарушение приводит к серьезным сосудистым катастрофам, в частности к инфаркту мозга. Вклад позвоночной артерии в обеспечение кровоснабжения головного мозга более «скромный», но, несмотря на это, именно патология позвоночной артерии чаще всего заставляет пациентов обращаться к врачу с жалобами. Позвоночные артерии берут свое начало от подключичных артерий в грудной полости и проходят к головному мозгу через канал, образованный поперечными отростками шейных позвонков . С одной стороны, сосуд внутри костного канала защищен от возможного неблагоприятного воздействия, с другой стороны патология шейного отдела позвоночника может создать дополнительные факторы повреждения или компрессии артерии.

Кровоснабжает позвоночная артерия продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок. Эти отделы отвечают за координацию, равновесие, мышечный тонус, регуляцию сосудистого тонуса, дыхания и обмена веществ, и иннервацию верхних конечностей .
Несмотря на то, что по данным литературы наиболее частая причина поражения позвоночной артерии это атросклероз, в последние годы все чаще диагностируется синдром позвоночной артерии у лиц, не достигших периода атеросклеротических изменений в сосудах.

Увеличилась частота обнаружения особенностей анатомического строения, аномалии хода, патологических изгибов или врожденной узости просвета сосуда, так называемой гипоплазии.
Важной, и не всегда устранимой причиной может стать компрессия сосуда извне. Чаще всего это связано с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, травмами, аномалиями строения позвонков , сколиозом.
В случае сочетания нескольких факторов, риск развития синдрома позвоночной артерии выше.
Все основные симптомы связаны с недостатком кровоснабжения соответствующих областей нервной системы . Характерно, что симптомы зависят от движений головы и как правило усиливаются при длительном вынужденном положении головы или резких поворотах и наклонах. Частой жалобой является головная боль ноющего или пульсирующего характера в области затылка и висков . Очень характерной жалобой является головокружение. Оно описывается пациентами по разному, от легкой неустойчивости при ходьбе, до ощущения вращения тела, сопровождается потемнением в глазах и шумом в ушах. Шум в ушах ( тиннитус) может быть и самостоятельным симптомом, независимым от наличия головокружения.

Безусловно, природой продуманы и механизмы защиты, от возможного нарушения кровотока по позвоночной артерии. Именно поэтому, обе позвоночные артерии объединены между собой базилярной артерией. И в случае нарушения кровотока по одной позвоночной артерии компенсация обеспечивается парной артерией. Несмотря на это, бывают ситуации, когда этот механизм оказывается недостаточным и происходит стойкое нарушение кровообращения. Симптомы в этом случае носят не приходящий характер, а становятся постоянными и влияют на качество жизни и здоровье. В случае острого возникшего нарушения кровотока по артериям, система компенсации не срабатывает и может развиваться инфаркт ( ишемический инсульт) в кровоснабжаемой области.
Нарушение кровоснабжения в бассейне позвоночных артерий сопровождается и вегетативныеми проявлениями – чувство жара, потливость, гипергидроз ладоней ( влажные руки) который часто сопровождается жалобой на холодные ладони.
Диагностика данного синдрома на сегодняшний день не представляет больших технических трудностей. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет не только увидеть ход сосуда, вовремя диагностировать аномалии строения, но и оценить скорость кровотока внутри просвета сосуда, наличие холестериновых бляшек и степень их стабильности, а соответственно оценить риск инсульта. По результатам ультразвукового исследования можно предположить наличие компрессии на сосуды извне, например при остеохондрозе, и вовремя провести дополнительные исследования- ренгенографию или МРТ , КТ шейного отдела позвоночника.

К лечению данного синдрома нужно подходить комплексно. Первое это устранить причины на которые мы можем повлиять- лечение остеохондроза , коррекция осанки. В этой ситуации все зависит от дисциплины и настойчивости пациента. В случае аномального строения сосуда или патологической извитости необходима помощь сосудистых хирургов. В целом, задача медикаментозного лечения состоит в том, что бы улучшить кровоток по сосудам и повысить устойчивость тканей к недостатку питания. Универсальных схем лечения не существует. Врач подбирает терапию исходя из симптомов, причин, вызвавших развитие данного синдрома, а так же возраста, сопутствующей патологии и даже рода деятельности пациента.
В заключении хочется напомнить, что одна из причин нарушения кровотока в позвоночных артериях это патология шейного отдела позвоночника. В современном мире мы почти все проводим большое количество времени за компьютерами, нагружая шейный отдел. Делайте паузы, занимайтесь физкультурой, проявляйте заботу о себе!
С уважением, Сарычева Татьяна

Синдром позвоночной артерии лечение в клинике СПб

Симптомы патологии можно перепутать с проявлением других заболеваний и проблем.

Так, к нам в клинику приходят пациенты с головной или шейной болью, жалобами на снижение слуха, зрения, и у некоторых из них диагностируется синдром позвоночной артерии. Иногда при подобном расстройстве недомогание ощущается не сразу, но при малейших симптомах следует сразу обращаться за медицинской помощью.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Специалисты клиники Остеопатической клиники позвоночника сначала точно устанавливают причину заболевания, а потом начинают лечение синдрома позвоночной артерии. Мы лечим не симптомы болезни, а направляем усилия именно на ее причину.

Каждый наш доктор имеет несколько профильных образований (неврология, ортопедия, остеопатия, мануальная терапия, кинезиология, рефлексотерапия, гирудотерапия), поэтому вам не придется ходить по разным специалистам.
Все наши врачи имеют несколько медицинских образований. Поэтому каждый из докторов может оказать комплексную помощь. Это действительно уникальный подход к лечению.

Врач, который будет вас вести, сможет грамотно проконсультировать не только по вопросу боли, но и другим симптомам недомоганий. За счет этого обеспечивается комплексный подход.
У нас работают талантливые врачи, которые грамотно проводят такие процедуры, как:

Согласитесь, что далеко не везде вам могут предложить универсального врача, который умеет лечить разные заболевания. Мы гарантируем, что быстро избавим вас от боли, а главное – устраним саму причину болезни.

С каждым пациентом работаем индивидуально и подбираем самую подходящую схему лечения. Обязательно учитываются пол и возраст, особенности образа жизни.
Врач разработает для вас меры профилактики и лечения, поможет правильно организовать режим труда и отдыха, чтобы избежать проблем в дальнейшем. Обязательно даст комплекс упражнений для домашнего выполнения.

Вы почувствуете, что вам стало намного легче, уже после 1-2 посещений нашей клиники!

Все процедуры проводит квалифицированный доктор, а не младший медперсонал, поэтому исключены любые ошибки и неаккуратное обращение. Вам будет комфортно проходить лечение у одного врача, и не придется каждый раз привыкать к новому специалисту.

Вы ощутите себя другим человеком, самочувствие улучшится, активность повысится, появятся жизненные силы.

Специальное предложение

Подробнее ДО ОКОНЧАНИЯ АКЦИИ ОСТАЛОСЬ:

Помните! Обязательна предварительная запись на лечебный сеанс и диагностику позвоночника.

Записывайтесь заранее, количество мест по уникальной акции ОГРАНИЧЕНО!

Синдром позвоночной артерии – виды и причины

Синдром позвоночной артерии имеет несколько видов:

Вертеброгенный синдром

Чаще всего возникает на фоне шейного остеохондроза, иногда – из-за травм шеи. Ущемленные позвонки сдавливают сосуды, в итоге кровь плохо поступает в черепную коробку.

Невертеброгенный синдром

Связан с состоянием сосудов. Иногда возникает по причине врожденных аномалий сонных артерий. На развитие патологии могут влиять и приобретенные заболевания (атеросклероз).

К сужению просвета сосудов, и как следствие, развитию синдрома позвоночной артерии могут приводить:

нарушения обмена веществ;
ожирение;
высокий уровень холестерина;
cбой в работе сонных артерий;
чрезмерная выработка гормонов надпочечников.

Симптомы синдрома позвоночной артерии

Чаще всего страдающие синдромом позвоночной артерии люди жалуются на головную боль, которую не удается устранить обычными таблетками. Боль обычно пульсирующая, локализуется в затылке, отдает в виски и лоб. Кроме того, заболеванию могут сопутствовать такие симптомы:

головокружение;
нарушенная координация движений;
сонливость;
ухудшение слуха и зрения;
болезненные ощущения в коже головы.

Симптомы на ранней стадии болезни почти не проявляются, но в период обострения человек может ощущать нестерпимые боли. Если не обратиться к доктору и не начать лечение, то могут проявиться и такие признаки синдрома, как:

нарушение речи;
обморок;
тошнота со рвотой;
сердечные боли;
снижение чувствительности губ, языка, нарушение глотания.

Чем опасен синдром позвоночной артерии?

Опасность синдрома позвоночной артерии заключается в нарушение кровоснабжения головного мозга, которое уже само по себе опасное состояние, которое не может не отражаться на здоровье. При нехватке кислорода и питательных веществ снижается функциональная активность нервных клеток.

Если кровоток нарушится критически, то с огромной вероятностью возникнет ишемический инсульт. А это состояние очень опасно для жизни человека.

Диагностика синдрома позвоночной артерии

Специалисты Остеопатической клиники позвоночника на первичном приеме осмотрят вас, оценят ваше состояние, и выберут наиболее подходящий метод диагностики синдрома позвоночной артерии:

Рентгенография
МРТ (Магнитно-резонансная томография)
Узи (Ультразвуковое исследование)
ЭКГ (Электрокардиограмма)
Лабораторные методы исследования

Один из отзывов наших пациентов

Автор отзыва Бахарева В.И.

04.02.2015

Обратилась в Остеопатическую клиники позвоночника с онемение рук и болях в шейном отделе. Мне было предложено провести курс нейроны шейного массажа.После курсов ночное онемение рук прошло, уменьшились головные боли. Спасибо за квалифицированную помощь! Специалист: Лазарев Владимир Александрович

С остальными отзывами можете ознакомиться здесь

Врачи нашей Остеопатической клиники позвоночника

Лазарева Наталья Геннадьевна

Руководитель клиники
Врач высшей категории
Ведущий детский остеопат СПб и России
Врач-невролог

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Савельева Наталья Александровна

Остеопат, врач-невролог

Месяцев Сергей Олегович

Остеопат, семейный доктор, массажист

Дорогой Антон Павлович

Массажист, мануальный терапевт, врач-невролог

Панова Елена Михайловна

Психолог

Троицкая Татьяна Евгеневна

Гирудотерапевт, физиотерапевт

Морозова Галина Васильевна

Старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории

Все врачи центра

Как стать здоровым и жить без боли?

Записаться по телефону

access_time 5-10 минут

Прийти на первичный прием

access_time 30-40 минут

Пройти весь курс лечения

access_time от 3 до 7 недель

Методы лечения в Остеопатической клинике позвоночника

Все способы лечения в центре остеопатии

Синдром вертебральной артерии — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами. Основными этиологическими причинами развития синдрома вертебральной артерии служат следующие заболевания.

Сосудистые заболевания с нарушением проходимости сосудов, такие как атеросклероз, различные артриты эмболии.
Изменение формы артерий (деформации) – ненормальная извитость, значительные перегибы, аномальные структурные изменения артерий.
Экстравазальная компрессия сосудов (компрессия артерий остеофитами, грыжами, протрузиями дисков, компрессия костными аномалиями, опухолями, рубцовой тканью)

Учитывая, что причиной синдрома могут различные факторы, иногда возникают трудности с трактовкой такого диагноза, как синдром вертебральной артерии, так как этим синдромом можно обозначить самые различные состояния, например, такие как острые нарушения кровообращения. Но в клинической практике наибольше значение имеют дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления со стороны атланта, которые приводят к нарушению кровотока в бассейне вертебральных артерий и появлению симптомов нарушения мозгового кровообращения.

Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.

Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.

Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии. Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.

Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.

Симптомы

По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.

Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.

Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к формированию стойких очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии. В органической стадии синдрома появляются симптомы как транзиторных, так и стойких гемодинамических нарушений головного мозга. Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия. Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп — атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды). Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.

По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).

Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон. В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.

Клинические типы синдрома

Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)

Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны. Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.

Мигрень базилярная

Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.

Вестибуло – кохлеарный синдром

Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).

Офтальмический синдром

При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.

Синдром вегетативных изменений

Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.

Преходящие (транзиторные) ишемические атаки

Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.

Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)

Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.

Эпизоды дроп-атаки

Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.

Диагностика

Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.

Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.

Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов
Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома.
Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием – разгибанием головы ротацией головы.

Лечение

Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)

Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.

Нейропротективная терапия

Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)

Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.

Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.

В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.

Синдром позвоночной артерии

04.12.2018 17:00 19482 0

Сегодня большая часть заболеваний нервной системы приходится на сосудистую патологию. Нестерпимые головные боли, потемнение в глазах, слабость, а в отдельных случаях обмороки нарушают работоспособность человека, снижают качество его жизни. Среди великого множества причин, вызывающих указанные неприятные ощущения, на первый план выходит синдром позвоночной артерии. Об этом и многом другом рассказывает врач-невролог, доктор медицинских наук Мадина БЕКУЗАРОВА.

– Шейная мигрень, так иначе называют этот синдром, обусловлена нарушением мозгового кровообращения вследствие сдавления или закупорки просвета сосудов. Избыточная травматизация сосудов вызывает в них стойкий спазм, из-за чего уменьшается диаметр их просвета.

Парные позвоночные артерии наряду с сонными питают головной мозг кровью, насыщенной кислородом. Анатомически они выходят из подключичной области через костный канал, образованный отростками позвонков. В месте впадения в полость черепа они соединяются с крупными сосудами головного мозга. Соприкосновение позвоночных артерий на пути их следования с костными структурами позвонка и мягкими тканями во многом обусловливает нарушение их проходимости при патологии.

Причины

Выделяют две основные группы причин появления сосудистых нарушений: вертеброгенные, то есть связанные с патологией позвоночника, и более редкие, не связанные с ней.

Ведущее место среди первой группы занимают дегенеративно-дистрофические изменения, среди них – остеохондроз позвоночника в шейном отделе. Протрузии и грыжи дисков, характерные для остеохондроза, приводят к смещению позвонков и их отростков, формирующих канал позвоночных артерий. Хроническое воспаление хрящевой ткани может провоцировать разрастание костных отростков – остеофитов, травмирующих позвоночные сосуды.

К числу невертеброгенных причин относят атеросклеротическое поражение сосудов, их аномальный ход, извитость и разветвление. В этих местах образуются фиброзные бляшки. Скорость кровотока снижается, над дефектом стенки образуется тромб, препятствующий нормальному продвижению крови к мозгу. Спаечные процессы в стенках сосудов после воспаления и травм также сужают их просвет. Особое внимание специалисты уделяют родовым травмам у детей.

Симптомы

Яркая клиническая картина характерна для двустороннего поражения позвоночных артерий. В течение всего периода болезни выделяют две стадии:

функциональную, обусловленную обратимым спазмом кровеносных сосудов;

органическую, для которой характерны глубокие ишемические повреждения ткани мозга.

Первая стадия заболевания проявляется триадой симптомов: головная боль, нарушения зрения и изменения со стороны вестибулярного аппарата. Головные боли пульсирующего и жгучего характера распространяются от затылка до лба, обычно со стороны патологии сосуда. Когда доктор просит больного показать локализацию боли, движения его кистей напоминают процесс снимания головного убора. Это характерная черта болевых ощущений в начале приступа. Боль усиливается при повороте головы, после сна.

Частыми проявлениями синдрома позвоночной артерии являются потеря равновесия, шаткость походки, шум в ушах.

Нарушения зрения редки и складываются из субъективного видения мушек перед глазами, цветных пятен и снижения остроты зрения.

Чем опасен приступ?

Органическая стадия характеризуется преходящими нарушениями мозгового кровообращения в виде речевых нарушений, обморочных состояний, тошноты или рвоты. В запущенных стадиях возможна стойкая дисфункция стволовых структур мозга. Внезапно возникший приступ сопровождается в таких случаях резким падением больного на пол с потерей сознания.

Волокна, оплетающие позвоночные артерии, связаны с нервами, отвечающими за работу сердца. Этим объясняется связь синдрома позвоночной артерии с возникновением ишемических болей в сердце. Повторяющиеся приступы стенокардии в конечном счете могут привести к инфаркту. При синдроме позвоночной артерии возможно нарушение глоточных рефлексов. Это грозит нарушением проходимости воздухоносных путей, удушьем.

Диагностика

Диагноз синдрома подтверждается выявлением болезненной точки позвоночной артерии в подзатылочной области. Специалист нащупывает участок пораженного сосуда, не прикрытого в этом месте костными отростками. Затем невролог осуществляет диагностические пробы с поворотами головы больного в стороны. Возникшая при этом резкая боль говорит в пользу поражения позвоночной артерии.

Вслед за осмотром проводят рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночного столба. С помощью снимков оценивают состояние сустава между затылочной костью и первым шейным позвонком – типичного места сдавления позвоночной артерии.

Магнитно-резонансное сканирование эффективно выявляет грыжи, протрузии и костные наросты, задевающие позвоночные сосуды.

Ультразвуковое исследование сосудов шеи с определением скорости кровотока позволяет обнаружить препятствие в просвете и определить аномалии развития или хода артерий.

Биохимический анализ крови с выявлением высокого уровня холестерина дает возможность судить о возможном атеросклеротическом поражении сосудов.

Лечение

Эффективность терапии шейной мигрени основана на комплексном подходе. Чтобы устранить сосудистые проявления, специалисты назначают больным препараты, улучшающие питание головного мозга. Медикаменты активируют обменные процессы в нервной системе, защищают ее клетки от повторного действия агрессора. Консервативное лечение избавляет только от симптомов – следствия сосудистого поражения.

При остеохондрозе шейного отдела больным рекомендуют носить специальный фиксирующий воротник.

Синдром позвоночной артерии — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Синдром позвоночной артерии представляет ряд расстройств сосудистого, вестибулярного и вегетативного характера. Возникают они вследствие сужения сосуда. Нередко синдром позвоночной артерии провоцируется остеохондрозом, межпозвоночными грыжами и нестабильностью позвонков. Патология требует своевременного лечения. Проводиться терапия должна опытным неврологом. Только в этом случае вы можете рассчитывать на устранение боли и иных симптомов синдрома позвоночной артерии. Обратитесь в Многопрофильную клинику «СитиМед». Здесь вам гарантировано помогут.

Клинические варианты синдрома

Обычно синдром позвоночной артерии проявляется рядом признаков:
1.   Базилярной мигренью. Пациенты страдают от шума в ушах, головных болей, сильной тошноты и даже рвоты.
2.   Синдромом Барре-Льеу. При таком состоянии больные жалуются на боли в затылочной области и шее.
3.   Офтальмическим синдромом. Он характеризуется вспышками и искрами в глазах, выпадениями полей зрения, болями в глазах и ощущением песка.

Существуют и другие проявления патологии. Все они доставляют выраженный дискомфорт и усложняют диагностику. Нередко при синдроме позвоночной артерии пациенты обращаются к офтальмологам, отоларингологам и другим врачам.

Лечение синдрома позвоночной артерии возможно!

Некоторые пациенты считают, что в их случае поможет только сложная операция. На самом деле, и консервативная терапия может дать желаемый результат.

Лечение направлено на:
•   устранение боли и дискомфорта;
•   предотвращение нарушений обменных процессов в мозге;
•   снятие спазмов;
•   расслабление мышц.

Положительный эффект достигается благодаря применению различных методик физиотерапии. Вне острой стадии пациентам рекомендовано и ЛФК, позволяющее снять избыточную нагрузку на шейный отдел позвоночника.
Запишитесь на прием к неврологу. Он проведет диагностику синдрома позвоночной артерии и подберет необходимое лечение. Наш телефон (351) 265-55-15.

Врачи

Врач невролог

Стоимость приема — 1500

Хирургическое лечение заболеваний позвоночных артерии

Позвоночные артерии обеспечивают кровоснабжение задних отделов головного мозга. Эти зоны головного мозга в большой степени определяют ориентацию тела человека в пространстве, участвуют в обеспечении зрения и слуха. Поэтому при патологии позвоночных артерий и, как следствие, нарушении кровообращения в задних отделах головного мозга у человека возникают такие явления как выраженные головокружения, нарушения координации тела в пространстве, неустойчивая, шаткая походка, падения, появление темных или светящихся пятен перед глазами, пелены, снижение слуха или появление посторонних шумов. Снижение и болезненное изменение кровотока по позвоночным артериям возникает по разным причинам. К этому могут привести заболевания самой артерии, а также сдавление или раздражение ее извне в позвоночном канале шейного отдела позвоночника, где она располагается.

Патология позвоночной артерии проявляется или сужением просвета артерии вследствие прогрессирующего роста атеросклеротической бляшки, утолщения стенок сосуда из-за хронического воспалительного процесса в них или появлением так называемой «патологической извитости» артерии вследствие постепенного удлинения. В последнем случае артерия может образовывать резкие изгибы или даже петли, нарушающие нормальное прохождение крови. Сдавление или раздражение артерии в позвоночном канале вызывает нарушение кровообращения в головном мозге не только вследствие механического пережатия сосуда, но и в следствие возникающих при этом спазмах сосудов уже в самом веществе головного мозга.

Медикаментозное лечение в подобных случаях часто не приводит к улучшению. У подобных пациентов более эффективными могут оказаться хирургические вмешательства. Суть их в следующем: в случаях патологической извитости или удаляется (резецируется) излишек артерии, или артерия растягивается по специальной методике. При сужении артерии выполняется удаление суживающей просвет сосуда атеросклеротической бляшки или в подобных случаях применяется метод эндоваскулярной баллонной ангиопластики и стентирования. При склонности к спастическому состоянию артерии эффективны операции по денервации позвоночной артерии, т.е. пересечения нервных волокон в наружной оболочке кровеносного сосуда. В этом случае артерия теряет способность к спазмированию.

Подобные вмешательства возможны только в специализированных отделениях сосудистой хирургии и должны выполняться только очень высококвалифицированными сосудистыми хирургами. В Кардиоцентре ДКБ подобные вмешательства с успехом выполняются уже в течении последних 5 лет.

Лайерли | Нейрохирургия | Стеноз позвоночной артерии

Что такое стеноз позвоночной артерии?

Внутри шеи находятся две пары крупных кровеносных сосудов, называемых сонными и позвоночными артериями, по которым кровь поступает в мозг.

Позвоночные артерии расположены в задней части шеи. Они объединяются в основании головного мозга, образуя одну артерию, называемую базилярной артерией. Вместе эти артерии, известные как «система вертебробазилярных артерий», снабжают кровью те части мозга, которые контролируют движение, баланс, рефлексы, дыхание, кровяное давление и другие функции.

Если бы вы заглянули внутрь здоровой позвоночной артерии, она выглядела бы гладкой и широко открытой, обеспечивая легкий проход для крови, текущей в ваш мозг. Однако из-за нормального старения или нездорового образа жизни одна или несколько ваших позвоночных артерий могут забиться зубным налетом — липким веществом, состоящим из холестерина, кальция и других материалов.

Со временем, по мере того как налет на стенках позвоночных артерий продолжает накапливаться, сосуды могут настолько переполниться, что кровь с трудом проходит через них.Это состояние называется стенозом позвоночной артерии, также более широко известным как вертебробазилярная болезнь или вертебробазилярная недостаточность.

Поскольку стеноз позвоночной артерии может уменьшить или даже заблокировать приток крови к мозгу, он значительно увеличивает риск развития инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Каковы симптомы стеноза позвоночной артерии?

Многие люди со стенозом позвоночной артерии не испытывают симптомов, пока он не достигнет продвинутой стадии, что означает недостаточный приток крови к мозгу.Поскольку позвоночные артерии несут кровь к частям мозга, которые контролируют движение и равновесие, многие люди испытывают симптомы, повышающие риск падения.

Эти симптомы часто развиваются постепенно, но со временем могут ухудшаться и включают:

головокружение или головокружение
внезапное, необъяснимое падение без потери сознания (известное как «дроп-атаки»)
внезапная сильная слабость в ногах, которая может привести к падению
Проблемы со зрением в один или оба глаза, в том числе нечеткое или двойное видение
Проблемы с речью, включая невнятную речь
спутанность сознания, включая проблемы с пониманием речи
Проблемы с глотанием

Если стеноз позвоночной артерии достаточно серьезен, чтобы вызвать инсульт или ТИА, у вас могут возникнуть следующие внезапные симптомы:

онемение, слабость или паралич руки, ноги или лица, особенно с одной стороны корпуса
Проблемы с речью, включая невнятную речь
спутанность сознания, включая проблемы с пониманием речи
Проблемы со зрением в один или оба глаза, в том числе нечеткое или двойное видение
Сильная головная боль с рвотой или без нее
головокружение
потеря равновесия или координации, включая затруднения при ходьбе
проблемы с дыханием
потеря сознания

Инсульт — неотложная медицинская помощь.Если у вас возникнут какие-либо из этих внезапных симптомов, немедленно позвоните в службу 911.

Кто подвержен риску стеноза позвоночной артерии?

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития стеноза позвоночной артерии. К ним относятся:

курение
высокий холестерин
высокое кровяное давление
ожирение
сахарный диабет
малоподвижный образ жизни (отсутствие физических упражнений или других физических нагрузок)
В семейном анамнезе стеноз позвоночной артерии

Риск также увеличивается с возрастом как для мужчин, так и для женщин, особенно старше 50 лет.

Как диагностируется стеноз позвоночной артерии?

Если ваш врач подозревает у вас стеноз позвоночной артерии, он или она назначит один или несколько из следующих тестов:

Ультразвук — это безболезненный тест, который использует звуковые волны для получения изображений ваших позвоночных артерий и подтверждения того, образовался ли в них бляшка. Иногда эта процедура сочетается с ультразвуковой допплерографией , который показывает, насколько хорошо кровь движется по позвоночным артериям.Хотя ультразвуковые тесты могут выявить многие случаи стеноза позвоночных артерий, они часто выполняются в сочетании с одним из следующих тестов, чтобы более точно оценить, что происходит внутри ваших артерий.
Компьютерная томография (КТ) делает рентгеновские снимки головного мозга и позвоночных артерий. Ваш врач может совместить это сканирование со специальным красителем, введенным в ваш кровоток, чтобы он или она могли наблюдать, насколько хорошо кровь течет по вашим позвоночным артериям в ваш мозг.Это называется КТ-ангиография .
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать трехмерные изображения головного мозга и кровеносных сосудов. Ваш врач может использовать вариант этого теста, называемый МР-ангиографией или MRA , чтобы более подробно показать позвоночные артерии.
Церебральная ангиография — это минимально инвазивный тест, который сочетает в себе рентгеновские лучи и специальный краситель, позволяющий увидеть внутренние артерии вашего мозга.

Как лечится стеноз позвоночной артерии?

Если вам поставили диагноз стеноз позвоночной артерии, ваш врач составит для вас план лечения, основанный на нескольких факторах, включая тяжесть вашего состояния, есть ли у вас симптомы или нет, и ваше общее состояние здоровья.

В дополнение к назначению лекарств и изменению образа жизни ваш врач может порекомендовать одну из следующих процедур:

Эндартерэктомия — это хорошо изученная хирургическая процедура, которая используется для лечения суженных или закупоренных артерий с 1950-х годов. Во время процедуры хирург делает разрез на шее, открывает пораженную позвоночную артерию и удаляет бляшки, блокирующие сосуд.
Ангиопластика и стентирование — это малоинвазивная процедура, не требующая открытого хирургического вмешательства.Во время процедуры хирург продевает небольшую гибкую трубку, называемую катетером, через артерию (обычно начинающуюся в области паха) до сонной артерии. Катетер используется для надувания суженной артерии с помощью крошечного баллона, а затем вставляется крошечное устройство, называемое стентом, чтобы удерживать артерию открытой.
Шунтирование сосудов , также известное как шунтирование, — это открытая хирургическая процедура, которая позволяет вашему врачу создать обходной обход суженной или заблокированной части артерии.Этот «обходной путь», сделанный из одной из ваших собственных вен или из синтетического материала, позволяет крови течь вокруг закупорки.
Реконструкция позвоночной артерии — это хирургическая процедура, которая позволяет вашему врачу переместить часть позвоночной артерии в соседнюю здоровую артерию и сшить их вместе.

Лечение стеноза позвоночной артерии в Lyerly Neurosurgery

С момента основания Lyerly Neurosurgery в 1934 году, наши врачи оказали помощь тысячам людей, нуждающихся в лечении заболеваний головного или спинного мозга, включая тех, кто подвержен повышенному риску инсульта из-за таких основных заболеваний, как стеноз позвоночной артерии.

Сегодня наша практика продолжает опираться на наследие, сочетающее в себе сострадание, безопасность и инновации. Наши нейрохирурги предоставляют полный спектр доказательной помощи, включая новейшие малоинвазивные процедуры, которые могут предложить только нейрохирурги с повышенным уровнем подготовки и опытом.

Вместе с Баптистским медицинским центром Джексонвилля наша команда выполняет неотложные и профилактические хирургические услуги, включая ангиопластику и стентирование позвоночной артерии, эндартерэктомию и операцию по шунтированию сосудов.

Диагностика и лечение стеноза позвоночной артерии | QJM: Международный медицинский журнал

Введение

Примерно четверть ишемических инсультов затрагивает заднее или вертебробазилярное кровообращение. ^1, ² Стеноз позвоночной артерии может возникать в ее экстра- или внутричерепной части и может составлять до 20% ишемических инсультов в области заднего кровообращения. ^3– ⁶ Стенотические поражения, особенно в начале позвоночной артерии, не редкость.В ангиографическом исследовании 4748 пациентов с ишемическим инсультом определенная степень стеноза проксимальной экстракраниальной позвоночной артерии наблюдалась в 18% случаев справа и 22,3% слева. ⁷ Это второе по частоте место стеноза после стеноза внутренней сонной артерии в области бифуркации сонной артерии. Такие стенозирующие поражения в настоящее время потенциально поддаются лечению эндоваскулярными методами. ⁸

В отличие от стеноза сонной артерии, оптимальному лечению стеноза позвоночной артерии уделялось ограниченное внимание и мало изучено.Это частично отражает трудности с адекватной визуализацией позвоночной артерии и ограниченные возможности хирургического лечения. Однако недавние улучшения в визуализации и появление ангиопластики позвоночной артерии открыли новые возможности для лечения этого заболевания.

Мы изучаем анатомию позвоночной артерии, то, что известно о естественном течении болезни позвоночной артерии, роль визуализации в диагностике стеноза позвоночной артерии и методы лечения стеноза позвоночной артерии.

Анатомия

Позвоночная артерия возникает из надзаднего отдела первой части подключичной артерии. В 6% случаев левая позвоночная артерия отходит непосредственно от дуги аорты. В отличие от внутренней сонной артерии, которая является почти прямым продолжением своего материнского сосуда и общей сонной артерии, позвоночная артерия разветвляется почти под прямым углом к своему питающему сосуду. Позвоночная артерия диаметром 3–5 мм имеет гораздо меньший относительный калибр, чем подключичная, при этом лишь небольшой поток подключичной крови обычно направляется в каждый позвонок.Эти различия в анатомии вполне могут отражаться в разной динамике кровотока между происхождением каротидного и вертебробазилярного церебрального кровообращения, с последующей предрасположенностью к образованию другого типа атеросклеротической бляшки. Считается, что бляшечное заболевание в происхождении позвоночной артерии «более гладкое» и менее склонно к изъязвлению с образованием вторичных тромбов. ⁹ Различия между морфологией бляшек сонных и позвоночных артерий были выведены на основании ангиографических данных, но существует мало опубликованных патологических данных, подтверждающих это.¹⁰

Анатомически позвоночную артерию можно разделить на три экстракраниальные части и внутричерепную часть (рис. 1). Первая часть проходит от начала до точки, в которой она входит в поперечные отверстия пятого или шестого шейного позвонка. Во второй части он проходит в межпозвонковых отверстиях, пока не выходит в качестве третьей части позади атласа и направляется к большому затылочному отверстию. Последняя внутричерепная часть начинается, когда она проникает в твердую мозговую оболочку и паутинную оболочку у основания черепа, и заканчивается, когда встречается с противоположной позвоночной артерией, образуя срединную базилярную артерию на уровне медуллопонтийного соединения.В экстракраниальной части позвоночная артерия дает небольшие спинные ветви к надкостнице и телам позвонков, а мышечные ветви — к глубоким окружающим мышцам области. Короткая четвертая внутричерепная часть отдает большие передние и задние спинномозговые артерии к мозговому веществу и спинному мозгу, мелкие проникающие сосуды — к мозговому веществу и его самой большой ветви — задней нижней мозжечковой артерии (PICA), которая снабжает небольшую часть спинного мозга и спинного мозга. мозжечок. Иногда эта ветвь PICA отсутствует, и коллатеральные сосуды затем питают латеральный мозг.Когда он входит в череп, стенка позвоночной артерии демонстрирует заметные изменения с уменьшением толщины адвентициального и медиального слоев и уменьшением эластических волокон в средней и внешней эластической пластине. ¹¹

Примерно у 15% здорового населения одна позвоночная артерия является атретической (<2 мм в диаметре) и вносит небольшой вклад в кровоток в базилярной артерии. Также часты и меньшие степени асимметрии. Левый позвонок преобладает примерно в 50% случаев; правые в 25% и только в оставшейся четверти случаев - две позвоночные артерии аналогичного калибра.Эти вариации не имеют клинического значения или имеют незначительное значение, если только нет связанного происхождения позвоночной артерии или проксимального стеноза подключичной артерии.

Рисунок 1.

Четыре части позвоночной артерии.

Рисунок 1.

Четыре части позвоночной артерии.

Стеноз экстракраниальной позвоночной артерии

Экстракраниальная позвоночная артерия поражена несколькими патологическими процессами, вызывающими инсульт.Самым распространенным из них является атеросклеротическое заболевание — основное внимание в этом обзоре, — но другие включают расслоение позвоночной артерии, фиброзную полосу на шее, внешнюю компрессию во второй и третьей ее частях из-за травмы шейных позвонков или остеофитического соударения и компрессии, а также васкулит, чаще всего гигантоклеточный артериит.

Патологоанатомические исследования показали атеросклеротический стеноз в области происхождения позвоночной артерии в случаях цереброваскулярной смерти. Кроме того, атеросклеротическое заболевание первой части позвоночной артерии обычно связано с аналогичным заболеванием внутренней сонной артерии.^12, ¹³ Однако было очень мало патологических образцов из in vivo случаев, поскольку эндартерэктомия по поводу стеноза позвонка выполняется редко, а операция шунтирования не дает образцов. Несмотря на возможные различия во внешнем виде бляшек при поражении экстракраниальных позвонков и внутренних сонных артерий, ¹⁰ обычно считается, что эти два участка имеют общий патогенез с инсультом в результате образования эмболов на месте атеросклеротической бляшки.¹⁴ Гемодинамический инсульт, однако, реже возникает из-за стеноза позвоночной артерии, ⁹, потому что обе позвоночные артерии переходят в одну базилярную артерию. Кроме того, в отличие от ВСА, позвоночная артерия отдает многочисленные ветви в шее, что способствует значительному коллатеральному кровоснабжению, которое часто восстанавливает дистальную артерию после окклюзии в начале.

Популяционных данных о распространенности стеноза экстракраниальной позвоночной артерии нет.На сегодняшний день исследований было проведено небольшое количество групп специалистов. ¹⁵ Самые большие опубликованные серии взяты из Регистра заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии. ¹⁶ Из 407 пациентов, у которых были симптомы инсульта заднего кровообращения или транзиторной ишемической атаки (ТИА) или обоих, у 80 (20%) был обнаружен стеноз первой части позвоночной артерии> 50%. Инсульт в задней части кровообращения определялся визуализирующими исследованиями, а вертебробазилярная ТИА была диагностирована опытными неврологами по инсульту с использованием критериев Каплана.¹⁷ Стеноз был продемонстрирован обычной или магнитно-резонансной ангиографией (МРА). Чуть менее половины (37/80) имели окклюзию позвоночной артерии, а 15% (12/80) имели двустороннее поражение. Четверть (22/80) этих случаев также имели внутричерепную позвоночную артерию или базилярное заболевание, которое могло быть причиной симптомов. Однако почти у половины пациентов (38/80) стеноз позвоночного происхождения был единственной идентифицированной причиной инсульта, что позволяет предположить, что стеноз позвоночной артерии был причиной не менее 10% зарегистрированных событий.Профиль факторов риска для этих пациентов был аналогичен профилю инсульта переднего кровообращения, а средний возраст для группы составлял 62,5 года. Распределение по этнической принадлежности было таким же, как и по регистру в целом, но преобладали мужчины в группе со стенозом по происхождению позвоночной артерии. На сегодняшний день в этой группе не опубликовано никаких данных о последующем наблюдении.

В отличие от болезни сонной артерии прогноз симптоматического стеноза позвоночной артерии неизвестен. Единственная опубликованная проспективная серия стеноза позвоночной артерии из клиники Кливленда, ¹⁸, включала преимущественно бессимптомные случаи.Это была проспективная коллекция 96 случаев стеноза позвоночной артерии, подтвержденного ангиографией на ≥50%, из которых 89 имели стеноз в начале, а восемь имели внутричерепное заболевание позвоночной или основной артерии. Исключались случаи окклюзии или оперативные вмешательства, предположительно по симптоматике. Пятилетнее наблюдение показало умеренное общее увеличение частоты инсультов на 5,25% в год, но только у 18 были симптомы заднего кровообращения на момент ангиографии. У большинства из них действительно были симптомы переднего кровообращения, а у 74 был ассоциированный стеноз внутренней сонной артерии> 50%, 52 из которых перенесли каротидную эндартерэктомию.Возможно, неудивительно, что выживаемость всей группы была связана с их сонной артерией и сопутствующим сердечным заболеванием. Только два из 23 инсультов, замеченных во время наблюдения, были в заднем круге кровообращения, и в обоих случаях на момент обращения к врачу имел место сопутствующий стеноз базилярной артерии. Ни в одном из изолированных стенозов экстракраниальных позвоночных артерий не развился инфаркт заднего кровообращения.

Внутричерепной позвоночный стеноз

Стеноз внутричерепной позвоночной артерии в четвертом сегменте позвоночной артерии часто также затрагивает базилярную артерию и в большей степени связан с инфарктом ствола мозга, чем стеноз экстракраниальной позвоночной артерии.В основном о нем сообщалось у пациентов с симптомами, и считается, что он чаще встречается у японцев, китайцев и чернокожих американцев, чем у кавказцев. ^19, ²⁰ В серии наблюдений Cleveland Clinic с участием 44 пациентов со стенозом дистальной позвоночной или базилярной артерии у 38 были симптомы заболевания заднего кровообращения. ²¹ Из них только 16 имели поражение только позвоночной артерии, и в двух случаях поражалась экстракраниальная позвоночная артерия. Однако через шесть лет наблюдения частота ТИА заднего кровообращения, инсульта и смерти была выше, чем в группе пациентов с экстракраниальной позвоночной артерией, при этом общая частота инсультов составляла 7% в год.

В проспективном нерандомизированном исследовании применения аспирина против варфарина для вторичной профилактики стеноза задней внутричерепной артерии кровообращения> 50% ²² 37/68 случаев затрагивали позвоночную артерию. Общая частота инсультов, связанная со стенозом одиночной внутричерепной позвоночной артерии (31 из 68 случаев), составила 13,7% в год при среднем сроке наблюдения 13,8 месяцев. Частота повторных инсультов на территории стенозированной позвоночной артерии была ниже — 7,8% в год. В группе варфарина частота повторных инсультов была ниже, но их количество было небольшим, а лечение не было рандомизированным, что затрудняло определенные выводы об эффективности варфарина.

Регистр заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии выявил 75 случаев тяжелой симптоматической окклюзионной болезни внутричерепной позвоночной артерии и предположил, что первичная локализация заболевания находится дистальнее источника PICA. ²³ Двустороннее внутричерепное поражение позвоночных артерий также было распространено (42 из 430 пациентов в регистре). ²⁴ Эмболия из сердечных источников и стеноз экстракраниальной позвоночной артерии оказались наиболее частой причиной инсульта «проксимального» заднего кровообращения (мозгового инсульта и инсульта на территории мозжечка PICA).²⁵ Те случаи с сопутствующей базилярной болезнью и дистальным отделом заднего кровообращения были связаны с плохим исходом, и в отличие от небольших клинических исследований в Кливленде, распределение стеноза, по-видимому, имело прогностическое значение.

Роль визуализации в диагностике

Золотым стандартом диагностики стеноза позвоночной артерии остается цифровая субтракционная ангиография (DSA), хотя она имеет небольшую заболеваемость и связанную с ней смертность.^26– ²⁸ Стеноз в начале позвоночной артерии можно не заметить при стандартных видах дуги, так как подключичная артерия наложена на первый сегмент позвоночной артерии, и требуются дополнительные виды под углом.

Первоначальным неинвазивным методом выбора при заболевании экстракраниальных позвоночных артерий является УЗИ, ²⁹ и некоторая часть 80–90% всех позвоночных артерий могут быть озвучены. ³⁰ Однако, используя только ультразвуковую допплерографию, происхождение артерии можно визуализировать не более чем у 60% пациентов.³¹ Это можно улучшить до 80% за счет использования цветного доплеровского изображения потока. ³² Более поздние серии исследований с использованием энергетической доплеровской визуализации в сочетании с методами цветового потока показали преимущество перед традиционными методами с точки зрения чувствительности для обнаружения значительного стеноза, которая в некоторых исследованиях приближается к 100% без снижения специфичности. ³³ Повышенная точность оценки скорости потока может быть достигнута путем снятия показаний как с нижней (C5-6), так и с высокой (C1-2) шейных областей.³⁴ Тем не менее, методика, как и все ультразвуковые исследования, сильно зависит от пользователя.

Транскраниальный допплеровский ультразвук (ТКД) может использоваться для обнаружения стеноза внутричерепной позвоночной артерии с чувствительностью до 80% и специфичностью 80–97% по сравнению с DSA. ^35, ³⁶ Однако более чем в половине случаев степень стеноза недооценивается, и окклюзия сосудов может быть пропущена. Еще одно возможное применение TCD — обнаружение эмболов от стеноза, ³⁷, и многие исследования выявили бессимптомную эмболизацию у пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии.³⁸ Однако таких исследований атеросклеротического стеноза позвоночной артерии не проводилось, хотя ТКД использовался для мониторинга во время чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА) стеноза позвонков.

Спиральная или спиральная компьютерная томографическая ангиография (КТА) позволяет визуализировать экстракраниальную позвоночную артерию без рисков, связанных с катетерной ангиографией, но ее использование не было полностью подтверждено с точки зрения DSA. В одном многообещающем исследовании 24 пациентов с симптомами вертебробазилярной ишемии КТА визуализировала позвоночное происхождение во всех случаях и смогла обнаружить все стенотические поражения экстракраниальных позвоночных артерий, обнаруженные с помощью DSA.Кроме того, считалось, что это дает дополнительную диагностическую пользу в различении «изогнутых» и действительно атеросклеротических стенозированных сосудов. ³⁹ В другом исследовании из 14 поражений, наблюдаемых при DSA у пациентов с острым ишемическим инсультом в области заднего кровообращения, 13 были обнаружены при КТА, но только семь из этих 13 могли быть зарегистрированы как определенный стеноз или окклюзия. ⁴⁰ То же исследование 103 инсультов заднего кровообращения обнаружило менее хорошую корреляцию между КТА и Допплером.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), используемая отдельно, может обнаружить внутричерепную болезнь позвоночных артерий, ^41, ⁴², но ее лучше всего использовать в сочетании с магнитно-резонансной ангиографией (МРА) для оценки как экстра-, так и внутричерепных позвоночных артерий.Обзор опыта реестра Медицинского центра Новой Англии по сравнению MRA с DSA показал, что MRA имеет более высокую чувствительность для выявления базилярного стеноза, чем экстракраниальная или внутричерепная болезнь позвоночных артерий. Чувствительность составила 100% для двух независимых наблюдателей, идентифицировавших 12 стенозов в 39 базилярных артериях. У 62 пациентов с экстракраниальным позвоночным стенозом происхождение позвоночной артерии не всегда было хорошо продемонстрировано, что приводило к более низким результатам чувствительности. Чувствительность к стенозу внутричерепной позвоночной артерии была наименее впечатляющей, и повреждения были пропущены, особенно на стыке внутричерепной и экстракраниальной частей позвоночной артерии.⁴³ Важной ловушкой при МРА является завышение сведений об окклюзии в случаях стеноза высокой степени. Это связано с тем, что времяпролетная MRA полагается на связанные с потоком улучшения для изображения судов и, следовательно, предоставляет информацию о характеристиках потока; низкий расход может проявляться как отсутствие сосуда. Отношение сигнал / шум можно улучшить, добавив контрастные вещества, и МРА с усилением контрастности выглядит многообещающим. На сегодняшний день сообщения сосредоточены на заболевании сонной артерии, но также есть предполагаемое улучшение по сравнению с традиционной МРА в обнаружении поражений в начале экстракраниальной позвоночной артерии.⁴⁴ Однако существует конкретная проблема визуализации истоков позвоночных артерий из-за ограничений конструкции катушки и уменьшения сигнала в пространственных пределах катушки. Этот недостаток сигнала может усугубить проблемы с дифференциацией низкого потока из-за стеноза и окклюзии высокой степени, и не обязательно помогает при использовании контраста.

Лечение

Само медикаментозное лечение было стандартным лечением инсульта заднего кровообращения, хотя, за исключением кардиоэмболических причин, оно обычно игнорировало специфический патофизиологический процесс, лежащий в основе события.На сегодняшний день не проводилось рандомизированных испытаний использования различных антиагрегантов или антикоагулянтов на фоне антиагрегантной терапии в известных случаях атеросклеротического стеноза экстракраниальных позвоночных артерий.

Точно так же не было завершенных рандомизированных исследований стеноза внутричерепной позвоночной артерии, хотя есть одно небольшое ретроспективное нерандомизированное исследование. Это сравнивало антикоагулянтную терапию с варфарином с МНО 1,6–1,8 с аспирином в дозе 325 мг в случаях симптоматической основной внутричерепной артерии, 50–99% ангиографически подтвержденного стеноза.²² Ожидаются результаты продолжающегося проспективного рандомизированного исследования варфарина и аспирина при стенозе большой внутричерепной артерии. ⁴⁵

Хирургическое лечение

Операция по поводу стеноза позвоночной артерии может быть выполнена путем эндартерэктомии или реконструкции.

Эндартерэктомия по поводу атеросклеротического стеноза в области очага и проксимальной экстракраниальной позвоночной артерии выполняется через надключичный разрез с начала 1960-х годов с разными показателями успешности.⁴⁶ Процедура технически сложна из-за плохого доступа к источнику сосуда, и многие хирурги прибегают к ключичной остеотомии, чтобы улучшить это. Осложнения, включая лимфоцеле, свищи, паралич голосовых связок и пневмоторакс, хорошо известны. Аналогичные проблемы с доступом существуют при эндартерэктомии стеноза внутричерепной позвоночной артерии, которая обычно включает ограниченную субокципитальную краниотомию. Несмотря на то, что это технически выполнимая операция, показатели успеха низкие, и реваскуляризация является предпочтительным хирургическим лечением в подходящих случаях.^47, ⁴⁸

Реконструкция по поводу стеноза экстракраниальной позвоночной артерии включает транспозицию позвоночной артерии, обычно в общую или внутреннюю сонную артерию, ^46, ⁴⁹, но также сообщалось о транспозиции в подключичную и тироцервикальную артерии. стволовые артерии. Эндартерэктомия сонной или позвоночной артерии часто выполняется во время процедуры транспозиции. Результаты 369 реконструкций экстракраниальных позвоночных артерий (252 проксимальных, 117 дистальных) из группы Бергера, ^46, ^50, ⁵¹ показали низкий комбинированный коэффициент инсульта и смертности при проксимальной реконструкции менее 2% и совокупный коэффициент проходимости 92% при 10-летнем наблюдении.При реконструкции дистальной экстракраниальной позвоночной артерии комбинированная частота инсульта и смертности составила около 6%, а совокупная проходимость — 80% через 5 лет, что аналогично стандартной экстракраниальной каротидной эндартерэктомии. Однако 70% пациентов, перенесших реконструкцию дистальной экстракраниальной позвоночной артерии, умерли через 5 лет после операции, в основном от сердечного заболевания. 97% выживших не имели инсульта при аналогичном периоде наблюдения. Кроме того, хирургические осложнения были значительными: частота возникновения синдрома Хорнера составила 10% после экстракраниальной реконструкции и аналогичная частота послеоперационных лимфоцеле.При реконструкции дистального отдела позвоночной артерии тромбоз транспонированного сосуда и необходимость экстренной трансплантации вены наблюдались в 11% случаев. В других сериях описан паралич голосовых связок и повреждение диафрагмального нерва как другие заметные осложнения. ⁵² Сообщалось также о транспозиционной хирургии стеноза внутричерепной позвоночной артерии, хотя количество случаев меньше, а показатели успеха не так высоки с точки зрения разрешения симптомов вертебробазилярной ишемии, в то время как количество осложнений выше.^53, ⁵⁴

Эндоваскулярное лечение

В последние годы хирургические операции выполняются реже в случаях, не поддающихся лечению. Это связано с тем, что в настоящее время появляется все больше литературы о сериях случаев, предполагающих, что эндоваскулярное вмешательство с чрескожной транслюминальной ангиопластикой (ЧТА) и стентированием является безопасным и эффективным лечением атеросклеротического стеноза экстракраниальной позвоночной артерии, особенно в области происхождения позвоночной артерии.^55– ⁶³ По мере того, как техника развивалась на основе эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях, появилась тенденция к лечению стентами с расширяющейся стенкой в качестве первичной процедуры (рис. 2). Некоторые ранние отчеты, в которых выполнялась только ЧТА при стенозе VA по происхождению, были связаны с заметной частотой рестеноза, сравнимой с таковой при стенозе устной почечной артерии при ЧТА, частично из-за отдачи стенки сосуда. ^64, ⁶⁵ Частоту рестеноза в разных сериях трудно сравнивать из-за различных методов, используемых для визуализации экстракраниальных позвоночных артерий во время наблюдения, как внутри, так и между сериями.Из коронарной литературы есть некоторые предположения об улучшении проходимости и рестеноза стентированных сосудов, а также о снижении частоты тромбоэмболии при использовании стентов. ^66, ⁶⁷ Считается, что это уменьшение тромбообразования и тромбоэмболии происходит из-за защитного слоя фиброзной и неоинтимальной ткани, растущего над сеткой стента и покрывающего атерогенные ткани стенки сосуда. Еще одним преимуществом первичного стентирования является снижение скорости расслоения интимы во время процедуры.На сегодняшний день серия с первичным развертыванием стентов до стенотических поражений 50% или более в экстракраниальных позвоночных артериях, ^56, ^59, ^61– ⁶³ продемонстрировала высокий уровень технического успеха 98–100 % в улучшении ангиографического вида стеноза. Не сообщалось о серьезных осложнениях процедуры: не было случаев смерти во время операции и инсультов, связанных с заболеванием заднего кровообращения, в текущих краткосрочных (6–25 месяцев) отчетах о наблюдении.Сообщается, что частота периоперационной ТИА заднего кровообращения составляет от 0 до 3%. Однако эти результаты получены из серии отобранных случаев, и требуются данные рандомизированных контролируемых исследований. До тех пор использование такого вмешательства, вероятно, останется в основном экспериментальным.

То же можно сказать и об эндоваскулярном вмешательстве при стенозе внутричерепной позвоночной артерии. Само состояние, которое часто связано с сопутствующим стенозом базилярной артерии, несет в себе больший риск инсульта, чем стеноз экстракраниальной позвоночной артерии — примерно в 17 раз больше, чем ожидаемая частота инсульта у нормальной популяции, соответствующей возрасту и полу.²¹ Однако вмешательство с помощью ЧТА и стентирования при таких поражениях было зарегистрировано только в отдельных небольших сериях пациентов. Сообщается, что внутричерепное стентирование представляет собой технически более сложную процедуру, чем эндоваскулярное экстракраниальное вмешательство, а соотношение пользы и риска является более неопределенным. ^68– ⁷³ Наилучшее лечение стеноза внутричерепной позвоночной артерии остается спорным из-за неопределенности в отношении преимуществ ЧТА и отсутствия приемлемых хирургических альтернатив, в то время как оптимальное антитромботическое лечение внутричерепного стеноза также неясно.На практике такое вмешательство рекомендуется только при хирургическом вмешательстве, в отдельных случаях в специализированных центрах после того, как «лучшее» лечение оказалось безуспешным. ^69, ⁷⁴

Рис. 2.

a Ангиограмма, показывающая стеноз происхождения правой позвоночной артерии. b Ангиографический вид после РТА и установки стента.

Рис. 2.

Заключение

Стеноз позвоночной артерии — важная этиология инсульта заднего кровообращения. Усовершенствования в неинвазивной визуализации предоставляют более точную анатомическую информацию об окклюзионном заболевании позвоночной артерии. Это должно позволить лучше понять естественную историю этого болезненного процесса с точки зрения его способности вызывать инсульт и смерть. До тех пор, пока естественный анамнез не станет более ясным, трудно полностью оценить конкретные виды лечения и вмешательства, хотя эндоваскулярное вмешательство с первичным стентированием стеноза экстракраниальной позвоночной артерии является многообещающим потенциальным лечением.

GC — научный сотрудник по клиническим исследованиям, финансируемый Ассоциацией инсультов.

Список литературы

Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C. Классификация и естественная история клинически идентифицируемых подтипов инфаркта мозга.

Ланцет

1991

;

337

1521

–6.2

Bogousslavsky J, van Melle G, Regli F. Регистр инсультов в Лозанне: анализ 1000 последовательных пациентов с первым инсультом.

Ход

1988

;

1083

–92,3

Каплан Л.Р., Амаренко П., Розенгарт А., Лафранчайз Е.Ф., Тил П.А., Белкин М., ДеВитт Л.Д., Пессин М.С. Эмболия от окклюзионного поражения позвоночной артерии.

Неврология

1992

;

1505

–12,4

Джордж Б., Лауриан К. Вертебро-базилярная ишемия. Его связь со стенозом и окклюзией позвоночной артерии.

Acta Neurochir (Wien)

1982

;

287

–95.5

Корошец В.Дж., Роппер А.Х. Эмболия артерии-артерии, вызывающая инсульт в заднем кровообращении.

Неврология

1987

;

292

–5,6

Pessin MS, Daneault N, Kwan ES, Eisengart MA, Caplan LR. Местная эмболия от окклюзии позвоночной артерии.

Ход

1988

;

112

–15.7

Хасс В.К., Филдс WS, Норт Р.Р., Кирчефф II, Чейз Н.Е., Бауэр РБ. Совместное исследование окклюзии экстракраниальной артерии.II. Артериография, методики, участки и осложнения.

JAMA

1968

;

203

961

–8,8

Crawley F, Clifton A, Brown MM. Поддающиеся лечению поражения, продемонстрированные на вертебральной ангиографии при ишемических событиях заднего кровообращения.

Br J Radiol

1998

;

1266

–70,9

Caplan LR. Инсульт: клинический подход , 3-е изд. Баттерворт-Хайнеманн,

2000

.10

Imparato AM, Riles TS, Kim GE.Ангиопластика шейного отдела позвоночника при ишемии ствола головного мозга.

Хирургия

1981

;

842

–52,11

Wilkinson IM. Позвоночная артерия: экстракраниальное и внутричерепное строение.

Arch Neurol

1972

;

392

–6.12

Castaigne P, Lhermitte F, Gautier JC, Escourolle RD, Derouesne C, Agopian P, Popa C. Артериальные окклюзии в позвоночно-базилярной системе.

Мозг

1973

;

133

–54.13

Hutchinson EC, Yates PO. Шейный отдел позвоночной артерии: клинико-патологическое исследование.

Мозг

1956

;

319

–31,14

Caplan LR. Повторное посещение эмболии головного мозга.

Неврология

1993

;

1281

–7,15

Chen WH, Ho DS, Ho SL, Cheung RT, Cheng SW. Распространенность болезни экстракраниальных сонных и позвоночных артерий у китайских пациентов с ишемической болезнью сердца.

Ход

1998

;

631

–4.16

Wityk RJ, Chang HM, Rosengart A, Han WC, DeWitt LD, Pessin MS, Caplan LR. Заболевание проксимальных экстракраниальных позвоночных артерий в Регистре заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии.

Arch Neurol

1998

;

470

–8,17

Caplan LR. Заболевание заднего кровообращения: клинические данные, диагностика и лечение , 1-е изд. Кембридж, Массачусетс, издательство Blackwell Scientific,

1996

,18

Муфарридж Н.А., Литтл-младший, Фурлан А.Дж., Уильямс Дж., Маржевски Д.Дж.Стеноз позвоночной артерии: отдаленное наблюдение.

Ход

1984

;

260

–3,19

Каплан Л. Р., Горелик П. Б., Хиер ДБ. Раса, пол и окклюзионные цереброваскулярные заболевания: обзор.

Ход

1986

;

648

–55,20

Фельдманн Э., Данео Н., Кван Э., Хо К.Дж., Пессин М.С., Лангенберг П., Каплан Л.Р. Китайско-белые различия в распределении окклюзионных цереброваскулярных заболеваний.

Неврология

1990

;

1541

–5.21

Муфарридж Н.А., Литтл-младший, Фурлан А.Дж., Лезерман-младший, Уильямс Г.В. Стеноз базилярной и дистальной позвоночной артерии: отдаленное наблюдение.

Ход

1986

;

938

–42.22

Прогноз для пациентов с симптоматическим стенозом позвоночной или базилярной артерии. Группа исследования симптоматического внутричерепного заболевания варфарин-аспирин (WASID).

Ход

1998

;

1389

–92,23

Мюллер-Купперс М., Граф К.Дж., Пессин М.С., ДеВитт Л.Д., Каплан Л.Р.Заболевания внутричерепных позвоночных артерий в Регистре заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии.

евро Neurol

1997

;

146

–56,24

Шин Х. К., Ю К. М., Чанг Х. М., Каплан Л. Р.. Двустороннее внутричерепное заболевание позвоночных артерий в Медицинском центре Новой Англии, Регистр заднего кровообращения.

Arch Neurol

1999

;

1353

–8,25

Граф К.Дж., Пессин М.С., ДеВитт Л.Д., Каплан Л.Р. Инфаркты заднего кровообращения проксимальной внутричерепной территории в Регистре заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии.

евро Neurol

1997

;

157

–68,26

Бертелут Д., Леклерк Х, Лейс Д., Кривошич Р., Пруво Дж. Церебральная ангиография: изучение осложнений в 450 последовательных процедурах.

J Radiol

1999

;

843

–8,27

Hankey GJ, Warlow CP, Molyneux AJ. Осложнения церебральной ангиографии у пациентов с легкой ишемией сонной артерии, рассматриваемой для каротидной эндартерэктомии.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1990

;

542

–8.28

Hankey GJ, Warlow CP, Sellar RJ. Церебральный ангиографический риск при легком цереброваскулярном заболевании.

Ход

1990

;

209

–22.29

de Bray JM, Pasco A, Tranquart F, Papon X, Alecu C, Giraudeau B, Dubas F, Emile J. Точность цветного допплера при количественной оценке стенозов проксимальных позвоночных артерий.

Cerebrovasc Dis

2001

;

335

–40,30

Куль В., Теттенборн Б., Эйке Б.М., Висбек А., Мекес С.Цветное дуплексное ультразвуковое исследование начала позвоночной артерии: нормальные значения скорости кровотока.

J Нейровизуализация

2000

;

–21,31

Visona A, Lusiani L, Castellani V, Ronsisvalle G, Bonanome A, Pagnan A. Эхо-допплеровская (дуплексная) система для выявления окклюзионной болезни позвоночной артерии: сравнение с ангиографией.

J Ultrasound Med

1986

;

247

–50,32

Bartels E, Flugel KA.Преимущества цветной допплеровской визуализации для оценки позвоночных артерий.

J Neuroimaging

1993

;

229

–33.33

Ries S, Steinke W, Devuyst G, Artemis N, Valikovics A, Hennerici M. Power Doppler визуализация и цветная допплеровская визуализация потока для оценки нормальных и патологических позвоночных артерий.

J Neuroimaging

1998

;

–4,34

Джонсон С., Грант Р., Дэнси Б., Тейлор Дж., Спайрополус П.Измерение кровотока в позвоночной артерии с помощью цветного дуплексного допплера: установление достоверности выбранных параметров.

Man Ther

2000

;

–9.35

Cher LM, Chambers BR, Smidt V. Сравнение транскраниального допплера с DSA при вертебробазилярной ишемии.

Clin Exp Neurol

1992

;

143

–8.36

de Bray JM, Missoum A, Dubas F, Emile J, Lhoste P. Обнаружение вертебробазилярных внутричерепных стенозов: транскраниальная допплерография в сравнении с ангиографией.

J Ultrasound Med

1997

;

213

–18.37

Маркус Х. Транскраниальное допплеровское обнаружение циркулирующих церебральных эмболов: обзор.

Ход

1993

;

1246

–50,38

Siebler M, Kleinschmidt A, Sitzer M, Steinmetz H, Freund HJ. Церебральная микроэмболия при симптоматическом и бессимптомном стенозе внутренней сонной артерии высокой степени.

Неврология

1994

;

615

–18.39

Фаррес М.Т., Грабенвогер Ф., Магометшниг Х., Траттниг С., Хеймбергер К., Ламмер Дж. Спиральная КТ-ангиография: исследование стенозов и кальциноза в начале позвоночной артерии.

Нейрорадиология

1996

;

738

–43,40

Граф Дж., Скутта Б., Кун Ф. П., Ферберт А. Результаты компьютерной томографической ангиографии у 103 пациентов после сосудистых событий в заднем кровообращении: потенциал и клиническая значимость.

J Neurol

2000

;

247

760

–6.41

Uchino A, Ohnari N, Ohno M. МРТ окклюзии внутричерепной позвоночной артерии.

Нейрорадиология

1989

;

403

–7,42

Мэдер П., Меули Р., Гудинчет Ф., Богоуславски Дж. Магнитно-резонансная ангиография при вертебро-базилярных ишемических нарушениях.

Schweiz Rundsch Med Prax

1996

;

272

–7,43

Бхаделиа Р.А., Бенгоа Ф., Геснер Л., Патель С.К., Узун Дж., Вольперт С.М., Каплан Л.Р. Эффективность МР-ангиографии в выявлении и характеристике окклюзионных заболеваний вертебробазилярной системы.

J Comput Assist Tomogr

2001

;

458

–65,44

Phan T, Huston J, III, Bernstein MA, Riederer SJ, Brown RD, Jr. Магнитно-резонансная ангиография сосудов шейки матки с контрастированием: опыт с 422 пациентами.

Ход

2001

;

2282

–6,45

Benesch CG, Chimowitz MI. Лучшее лечение стеноза внутричерепной артерии? 50 лет неопределенности. Следователи ВАСИД.

Неврология

2000

;

465

–6.46

Бергер Р. Вертебробазилярная ишемия: показания, методы и результаты хирургического лечения. В: Сосудистая хирургия, , 5 изд. Филадельфия, WB Saunders,

2000

1823

–37,47

Ausman JI, Diaz FG, Sadasivan B, Dujovny M. Внутричерепная вертебральная эндартерэктомия.

Нейрохирургия

1990

;

465

–71,48

Осман Дж. И., Диас Ф. Г., Пирс Дж. Э., Лос-Рейес, Р. А., Лойхтер В., Мехта Б., Патель С.Эндартерэктомия позвоночной артерии от С2 до задней нижней мозжечковой артерии внутричерепно.

Surg Neurol

1982

;

400

–4.49

Koskas F, Kieffer E, Rancurel G, Bahnini A, Ruotolo C, Illuminati G. Прямая транспозиция дистальной шейной позвоночной артерии во внутреннюю сонную артерию.

Ann Vasc Surg

1995

;

515

–24,50

Berguer R, Andaya LV, Bauer RB. Шунтирование позвоночной артерии.

Arch Surg

1976

;

111

976

–9,51

Berguer R, Bauer RB. Реконструкция позвоночной артерии: успешный метод у отдельных пациентов.

Ann Surg

1981

;

193

441

–7,52

Диас Ф.Г., Осман Дж. И., Лос Рейес Р. А., Пирс Дж., Шронц С., Пак Х., Тюркотт Дж. Хирургическая реконструкция проксимальной позвоночной артерии.

J Neurosurg

1984

;

874

–81.53

Хопкинс Л.Н., Мартин Н.А., Хэдли М.Н., Спецлер Р.Ф., Будни Дж., Картер Л.П. Вертебробазилярная недостаточность. Часть 2. Микрохирургическое лечение внутричерепной вертебробазилярной болезни.

J Neurosurg

1987

;

662

–74,54

Sundt T., Piepgras D. Операция шунтирования от затылочной до задней нижней мозжечковой артерии.

J Neurosurg

1978

;

916

–28,55

Bruckmann H, Ringelstein EB, Buchner H, Zeumer H.Чрескожная транслюминальная ангиопластика позвоночной артерии: терапевтическая альтернатива оперативной реконструкции стенозов проксимальных позвоночных артерий.

J Neurol

1986

;

233

336

–9,56

Честейн HD, Кэмпбелл М.С., Айер С., Рубин Г.С., Витек Дж., Матур А., Аль Мубарак Н.А., Терри Дж. Б., Йейтс В., Кретцер К., Альред Д., Гомес С.Р. Установка стента экстракраниальной позвоночной артерии: результаты стационарного и последующего наблюдения.

J Neurosurg

1999

;

547

–52.57

Courtheoux P, Theron J, Maiza D, Henriet JP, Pelouze GA, Derlon JM, Commeau P, Evrard C. Чрескожная транслюминальная ангиопластика при атероматозном стенозе проксимальных надаортальных стволов: брахиоцефального ствола и подключичной артерии.

J Mal Vasc

1986

;

113

–19,58

Хигашида РТ, Цай Ф.Й., Хальбах В.В., Дауд С.Ф., Смит Т., Фрейзер К., Хиешима, Великобритания. Транслюминальная ангиопластика при атеросклеротическом поражении позвоночных и базилярных артерий.

J Neurosurg

1993

;

192

–8,59

Дженкинс Дж.С., Уайт Си Джей, Рами С.Р., Коллинз Т.Дж., Чилакамарри В.К., МакКинли К.Л., Джейн С.П. Стентирование позвоночной артерии.

Катетер Cardiovasc Interv

2001

;

–5,60

Качел Р., Эндерт Дж., Баше С., Гроссманн К., Глейзер Ф. Х. Чрескожная транслюминальная ангиопластика (дилатация) стенозов сонных, позвоночных и безымянных артерий.

Cardiovasc Intervent Radiol

1987

;

142

–6.61

Malek AM, Higashida RT, Phatouros CC, Lempert TE, Meyers PM, Gress DR, Dowd CF, Halbach VV. Лечение ишемии заднего отдела кровообращения с помощью экстракраниальной чрескожной баллонной ангиопластики и установки стента.

Ход

1999

;

2073

–85,62

Мукерджи Д., Роффи М., Кападиа С.Р., Бхатт Д.Л., Байзер С., Зиада К.М., Калахасти В., Хьюз К., Ядав Дж.С. Чрескожное вмешательство при симптоматическом стенозе позвоночной артерии с использованием коронарных стентов.

J Инвазивный кардиол

2001

;

363

–6.63

Piotin M, Spelle L, Martin JB, Weill A, Rancurel G, Ross IB, Rufenacht DA, Chiras J. Чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование проксимальной позвоночной артерии при симптоматическом стенозе.

AJNR Am J Neuroradiol

2000

;

727

–31,64

Crawley F, Brown MM, Clifton AG. Ангиопластика и стентирование сонных и позвоночных артерий.

Postgrad Med J

1998

;

–10.65

Стори Г.С., Маркс М.П., Даке М., Норбаш А.М., Штейнберг Г.К. Стентирование позвоночной артерии после чрескожной транслюминальной ангиопластики: техническое примечание.

J Neurosurg

1996

;

883

–7.66

Roubin GS, Cannon AD, Agrawal SK, Macander PJ, Dean LS, Baxley WA, Breland J. Интракоронарное стентирование при остром и угрожающем закрытии, осложняющем чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику.

Обращение

1992

;

916

–27.67

Wakhloo AK, Tio FO, Lieber BB, Schellhammer F, Graf M, Hopkins LN. Саморасширяющиеся нитиноловые стенты в позвоночных артериях собак: гемодинамика и реакция тканей.

AJNR Am J Neuroradiol

1995

;

1043

–51.68

Alazzaz A, Thornton J, Aletich VA, Debrun GM, Ausman JI, Charbel F. Внутричерепная чрескожная транслюминальная ангиопластика при артериосклеротическом стенозе.

Arch Neurol

2000

;

1625

–30.69

Gomez CR, Orr SC. Ангиопластика и стентирование для первичного лечения стенозов внутричерепных артерий.

Arch Neurol

2001

;

1687

–90,70

Мори Т., Казита К., Мори К. Церебральная ангиопластика и стентирование при внутричерепном позвоночном атеросклеротическом стенозе.

AJNR Am J Neuroradiol

1999

;

787

–9.71

Мори Т., Казита К., Чокью К., Мима Т., Мори К. Краткосрочные артериографические и клинические результаты после церебральной ангиопластики и стентирования по поводу интракраниального вертебробазилярного и каротидного окклюзионного атеросклеротического поражения.

AJNR Am J Neuroradiol

2000

;

249

–54,72

Нахсер, Хенкес Х., Вебер В., Берг-Даммер Э, Юсри Т.А., Кун Д. Внутричерепной вертебробазилярный стеноз: ангиопластика и последующее наблюдение.

AJNR Am J Neuroradiol

2000

;

1293

–301,73

Расмуссен П.А., Перл Дж., Барр Дж. Д., Маркарян Г. З., Кацан И., Сила С., Кригер Д., Фурлан А. Дж., Масарик Т. Дж.. Стент-ассистированная ангиопластика внутричерепного вертебробазилярного атеросклероза: первый опыт.

J Neurosurg

2000

;

771

–8,74

Chimowitz MI. Ангиопластика или стентирование не подходят в качестве терапии первой линии при внутричерепном стенозе.

Arch Neurol

2001

;

1690

–2.

Диагностика и лечение стеноза позвоночной артерии | QJM: Международный медицинский журнал

Введение

Примерно четверть ишемических инсультов затрагивает заднее или вертебробазилярное кровообращение.^1, ² Стеноз позвоночной артерии может возникать в ее экстра- или внутричерепной части и может составлять до 20% ишемических инсультов в области заднего кровообращения. ^3– ⁶ Стенотические поражения, особенно в начале позвоночной артерии, не редкость. В ангиографическом исследовании 4748 пациентов с ишемическим инсультом определенная степень стеноза проксимальной экстракраниальной позвоночной артерии наблюдалась в 18% случаев справа и 22,3% слева.⁷ Это второе по частоте место стеноза после стеноза внутренней сонной артерии в области бифуркации сонной артерии. Такие стенозирующие поражения в настоящее время потенциально поддаются лечению эндоваскулярными методами. ⁸

В отличие от стеноза сонной артерии, оптимальному лечению стеноза позвоночной артерии уделялось ограниченное внимание и мало изучено. Это частично отражает трудности с адекватной визуализацией позвоночной артерии и ограниченные возможности хирургического лечения.Однако недавние улучшения в визуализации и появление ангиопластики позвоночной артерии открыли новые возможности для лечения этого заболевания.

Анатомия

Позвоночная артерия возникает из надзаднего отдела первой части подключичной артерии.В 6% случаев левая позвоночная артерия отходит непосредственно от дуги аорты. В отличие от внутренней сонной артерии, которая является почти прямым продолжением своего материнского сосуда и общей сонной артерии, позвоночная артерия разветвляется почти под прямым углом к своему питающему сосуду. Позвоночная артерия диаметром 3–5 мм имеет гораздо меньший относительный калибр, чем подключичная, при этом лишь небольшой поток подключичной крови обычно направляется в каждый позвонок. Эти различия в анатомии вполне могут отражаться в разной динамике кровотока между происхождением каротидного и вертебробазилярного церебрального кровообращения, с последующей предрасположенностью к образованию другого типа атеросклеротической бляшки.Считается, что бляшечное заболевание в происхождении позвоночной артерии «более гладкое» и менее склонно к изъязвлению с образованием вторичных тромбов. ⁹ Различия между морфологией бляшек сонных и позвоночных артерий были выведены на основании ангиографических данных, но существует мало опубликованных патологических данных, подтверждающих это. ¹⁰

Анатомически позвоночную артерию можно разделить на три экстракраниальные части и внутричерепную часть (рис. 1). Первая часть проходит от начала до точки, в которой она входит в поперечные отверстия пятого или шестого шейного позвонка.Во второй части он проходит в межпозвонковых отверстиях, пока не выходит в качестве третьей части позади атласа и направляется к большому затылочному отверстию. Последняя внутричерепная часть начинается, когда она проникает в твердую мозговую оболочку и паутинную оболочку у основания черепа, и заканчивается, когда встречается с противоположной позвоночной артерией, образуя срединную базилярную артерию на уровне медуллопонтийного соединения. В экстракраниальной части позвоночная артерия дает небольшие спинные ветви к надкостнице и телам позвонков, а мышечные ветви — к глубоким окружающим мышцам области.Короткая четвертая внутричерепная часть отдает большие передние и задние спинномозговые артерии к мозговому веществу и спинному мозгу, мелкие проникающие сосуды — к мозговому веществу и его самой большой ветви — задней нижней мозжечковой артерии (PICA), которая снабжает небольшую часть спинного мозга и спинного мозга. мозжечок. Иногда эта ветвь PICA отсутствует, и коллатеральные сосуды затем питают латеральный мозг. Когда он входит в череп, стенка позвоночной артерии демонстрирует заметные изменения с уменьшением толщины адвентициального и медиального слоев и уменьшением эластических волокон в средней и внешней эластической пластине.¹¹

Примерно у 15% здорового населения одна позвоночная артерия является атретической (<2 мм в диаметре) и вносит небольшой вклад в кровоток в базилярной артерии. Также часты и меньшие степени асимметрии. Левый позвонок преобладает примерно в 50% случаев; правые в 25% и только в оставшейся четверти случаев - две позвоночные артерии аналогичного калибра. Эти вариации не имеют клинического значения или имеют незначительное значение, если только нет связанного происхождения позвоночной артерии или проксимального стеноза подключичной артерии.

Рисунок 1.

Четыре части позвоночной артерии.

Рисунок 1.

Четыре части позвоночной артерии.

Стеноз экстракраниальной позвоночной артерии

Экстракраниальная позвоночная артерия поражена несколькими патологическими процессами, вызывающими инсульт. Самым распространенным из них является атеросклеротическое заболевание — основное внимание в этом обзоре, — но другие включают расслоение позвоночной артерии, фиброзную полосу на шее, внешнюю компрессию во второй и третьей ее частях из-за травмы шейных позвонков или остеофитического соударения и компрессии, а также васкулит, чаще всего гигантоклеточный артериит.

Патологоанатомические исследования показали атеросклеротический стеноз в области происхождения позвоночной артерии в случаях цереброваскулярной смерти. Кроме того, атеросклеротическое заболевание первой части позвоночной артерии обычно связано с аналогичным заболеванием внутренней сонной артерии. ^12, ¹³ Однако было очень мало патологических образцов из in vivo случаев, поскольку эндартерэктомия по поводу стеноза позвонка выполняется редко, а операция шунтирования не дает образцов.Несмотря на возможные различия во внешнем виде бляшек при поражении экстракраниальных позвонков и внутренних сонных артерий, ¹⁰ обычно считается, что эти два участка имеют общий патогенез с инсультом в результате образования эмболов на месте атеросклеротической бляшки. ¹⁴ Гемодинамический инсульт, однако, реже возникает из-за стеноза позвоночной артерии, ⁹, потому что обе позвоночные артерии переходят в одну базилярную артерию. Кроме того, в отличие от ВСА, позвоночная артерия отдает многочисленные ветви в шее, что способствует значительному коллатеральному кровоснабжению, которое часто восстанавливает дистальную артерию после окклюзии в начале.

Популяционных данных о распространенности стеноза экстракраниальной позвоночной артерии нет. На сегодняшний день исследований было проведено небольшое количество групп специалистов. ¹⁵ Самые большие опубликованные серии взяты из Регистра заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии. ¹⁶ Из 407 пациентов, у которых были симптомы инсульта заднего кровообращения или транзиторной ишемической атаки (ТИА) или обоих, у 80 (20%) был обнаружен стеноз первой части позвоночной артерии> 50%.Инсульт в задней части кровообращения определялся визуализирующими исследованиями, а вертебробазилярная ТИА была диагностирована опытными неврологами по инсульту с использованием критериев Каплана. ¹⁷ Стеноз был продемонстрирован обычной или магнитно-резонансной ангиографией (МРА). Чуть менее половины (37/80) имели окклюзию позвоночной артерии, а 15% (12/80) имели двустороннее поражение. Четверть (22/80) этих случаев также имели внутричерепную позвоночную артерию или базилярное заболевание, которое могло быть причиной симптомов. Однако почти у половины пациентов (38/80) стеноз позвоночного происхождения был единственной идентифицированной причиной инсульта, что позволяет предположить, что стеноз позвоночной артерии был причиной не менее 10% зарегистрированных событий.Профиль факторов риска для этих пациентов был аналогичен профилю инсульта переднего кровообращения, а средний возраст для группы составлял 62,5 года. Распределение по этнической принадлежности было таким же, как и по регистру в целом, но преобладали мужчины в группе со стенозом по происхождению позвоночной артерии. На сегодняшний день в этой группе не опубликовано никаких данных о последующем наблюдении.

Внутричерепной позвоночный стеноз

Роль визуализации в диагностике

Лечение

Хирургическое лечение

Эндоваскулярное лечение

Рис. 2.

Заключение

GC — научный сотрудник по клиническим исследованиям, финансируемый Ассоциацией инсультов.

Список литературы

Ланцет

1991

;

337

1521

–6.2

Bogousslavsky J, van Melle G, Regli F. Регистр инсультов в Лозанне: анализ 1000 последовательных пациентов с первым инсультом.

Ход

1988

;

1083

–92,3

Неврология

1992

;

1505

–12,4

Джордж Б., Лауриан К. Вертебро-базилярная ишемия. Его связь со стенозом и окклюзией позвоночной артерии.

Acta Neurochir (Wien)

1982

;

287

–95.5

Корошец В.Дж., Роппер А.Х. Эмболия артерии-артерии, вызывающая инсульт в заднем кровообращении.

Неврология

1987

;

292

–5,6

Pessin MS, Daneault N, Kwan ES, Eisengart MA, Caplan LR. Местная эмболия от окклюзии позвоночной артерии.

Ход

1988

;

112

–15.7

JAMA

1968

;

203

961

–8,8

Br J Radiol

1998

;

1266

–70,9

Caplan LR. Инсульт: клинический подход , 3-е изд. Баттерворт-Хайнеманн,

2000

.10

Imparato AM, Riles TS, Kim GE.Ангиопластика шейного отдела позвоночника при ишемии ствола головного мозга.

Хирургия

1981

;

842

–52,11

Wilkinson IM. Позвоночная артерия: экстракраниальное и внутричерепное строение.

Arch Neurol

1972

;

392

–6.12

Castaigne P, Lhermitte F, Gautier JC, Escourolle RD, Derouesne C, Agopian P, Popa C. Артериальные окклюзии в позвоночно-базилярной системе.

Мозг

1973

;

133

–54.13

Hutchinson EC, Yates PO. Шейный отдел позвоночной артерии: клинико-патологическое исследование.

Мозг

1956

;

319

–31,14

Caplan LR. Повторное посещение эмболии головного мозга.

Неврология

1993

;

1281

–7,15

Ход

1998

;

631

–4.16

Arch Neurol

1998

;

470

–8,17

1996

,18

Ход

1984

;

260

–3,19

Каплан Л. Р., Горелик П. Б., Хиер ДБ. Раса, пол и окклюзионные цереброваскулярные заболевания: обзор.

Ход

1986

;

648

–55,20

Неврология

1990

;

1541

–5.21

Ход

1986

;

938

–42.22

Ход

1998

;

1389

–92,23

евро Neurol

1997

;

146

–56,24

Arch Neurol

1999

;

1353

–8,25

евро Neurol

1997

;

157

–68,26

J Radiol

1999

;

843

–8,27

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1990

;

542

–8.28

Hankey GJ, Warlow CP, Sellar RJ. Церебральный ангиографический риск при легком цереброваскулярном заболевании.

Ход

1990

;

209

–22.29

Cerebrovasc Dis

2001

;

335

–40,30

J Нейровизуализация

2000

;

–21,31

J Ultrasound Med

1986

;

247

–50,32

Bartels E, Flugel KA.Преимущества цветной допплеровской визуализации для оценки позвоночных артерий.

J Neuroimaging

1993

;

229

–33.33

J Neuroimaging

1998

;

–4,34

Man Ther

2000

;

–9.35

Cher LM, Chambers BR, Smidt V. Сравнение транскраниального допплера с DSA при вертебробазилярной ишемии.

Clin Exp Neurol

1992

;

143

–8.36

J Ultrasound Med

1997

;

213

–18.37

Маркус Х. Транскраниальное допплеровское обнаружение циркулирующих церебральных эмболов: обзор.

Ход

1993

;

1246

–50,38

Неврология

1994

;

615

–18.39

Нейрорадиология

1996

;

738

–43,40

J Neurol

2000

;

247

760

–6.41

Uchino A, Ohnari N, Ohno M. МРТ окклюзии внутричерепной позвоночной артерии.

Нейрорадиология

1989

;

403

–7,42

Schweiz Rundsch Med Prax

1996

;

272

–7,43

J Comput Assist Tomogr

2001

;

458

–65,44

Ход

2001

;

2282

–6,45

Benesch CG, Chimowitz MI. Лучшее лечение стеноза внутричерепной артерии? 50 лет неопределенности. Следователи ВАСИД.

Неврология

2000

;

465

–6.46

2000

1823

–37,47

Ausman JI, Diaz FG, Sadasivan B, Dujovny M. Внутричерепная вертебральная эндартерэктомия.

Нейрохирургия

1990

;

465

–71,48

Surg Neurol

1982

;

400

–4.49

Ann Vasc Surg

1995

;

515

–24,50

Berguer R, Andaya LV, Bauer RB. Шунтирование позвоночной артерии.

Arch Surg

1976

;

111

976

–9,51

Berguer R, Bauer RB. Реконструкция позвоночной артерии: успешный метод у отдельных пациентов.

Ann Surg

1981

;

193

441

–7,52

J Neurosurg

1984

;

874

–81.53

J Neurosurg

1987

;

662

–74,54

Sundt T., Piepgras D. Операция шунтирования от затылочной до задней нижней мозжечковой артерии.

J Neurosurg

1978

;

916

–28,55

J Neurol

1986

;

233

336

–9,56

J Neurosurg

1999

;

547

–52.57

J Mal Vasc

1986

;

113

–19,58

J Neurosurg

1993

;

192

–8,59

Катетер Cardiovasc Interv

2001

;

–5,60

Cardiovasc Intervent Radiol

1987

;

142

–6.61

Ход

1999

;

2073

–85,62

J Инвазивный кардиол

2001

;

363

–6.63

AJNR Am J Neuroradiol

2000

;

727

–31,64

Crawley F, Brown MM, Clifton AG. Ангиопластика и стентирование сонных и позвоночных артерий.

Postgrad Med J

1998

;

–10.65

J Neurosurg

1996

;

883

–7.66

Обращение

1992

;

916

–27.67

AJNR Am J Neuroradiol

1995

;

1043

–51.68

Arch Neurol

2000

;

1625

–30.69

Gomez CR, Orr SC. Ангиопластика и стентирование для первичного лечения стенозов внутричерепных артерий.

Arch Neurol

2001

;

1687

–90,70

AJNR Am J Neuroradiol

1999

;

787

–9.71

AJNR Am J Neuroradiol

2000

;

249

–54,72

AJNR Am J Neuroradiol

2000

;

1293

–301,73

J Neurosurg

2000

;

771

–8,74

Arch Neurol

2001

;

1690

–2.

Диагностика и лечение стеноза позвоночной артерии | QJM: Международный медицинский журнал

Введение

Примерно четверть ишемических инсультов затрагивает заднее или вертебробазилярное кровообращение.^1, ² Стеноз позвоночной артерии может возникать в ее экстра- или внутричерепной части и может составлять до 20% ишемических инсультов в области заднего кровообращения. ^3– ⁶ Стенотические поражения, особенно в начале позвоночной артерии, не редкость. В ангиографическом исследовании 4748 пациентов с ишемическим инсультом определенная степень стеноза проксимальной экстракраниальной позвоночной артерии наблюдалась в 18% случаев справа и 22,3% слева.⁷ Это второе по частоте место стеноза после стеноза внутренней сонной артерии в области бифуркации сонной артерии. Такие стенозирующие поражения в настоящее время потенциально поддаются лечению эндоваскулярными методами. ⁸

В отличие от стеноза сонной артерии, оптимальному лечению стеноза позвоночной артерии уделялось ограниченное внимание и мало изучено. Это частично отражает трудности с адекватной визуализацией позвоночной артерии и ограниченные возможности хирургического лечения.Однако недавние улучшения в визуализации и появление ангиопластики позвоночной артерии открыли новые возможности для лечения этого заболевания.

Анатомия

Позвоночная артерия возникает из надзаднего отдела первой части подключичной артерии.В 6% случаев левая позвоночная артерия отходит непосредственно от дуги аорты. В отличие от внутренней сонной артерии, которая является почти прямым продолжением своего материнского сосуда и общей сонной артерии, позвоночная артерия разветвляется почти под прямым углом к своему питающему сосуду. Позвоночная артерия диаметром 3–5 мм имеет гораздо меньший относительный калибр, чем подключичная, при этом лишь небольшой поток подключичной крови обычно направляется в каждый позвонок. Эти различия в анатомии вполне могут отражаться в разной динамике кровотока между происхождением каротидного и вертебробазилярного церебрального кровообращения, с последующей предрасположенностью к образованию другого типа атеросклеротической бляшки.Считается, что бляшечное заболевание в происхождении позвоночной артерии «более гладкое» и менее склонно к изъязвлению с образованием вторичных тромбов. ⁹ Различия между морфологией бляшек сонных и позвоночных артерий были выведены на основании ангиографических данных, но существует мало опубликованных патологических данных, подтверждающих это. ¹⁰

Анатомически позвоночную артерию можно разделить на три экстракраниальные части и внутричерепную часть (рис. 1). Первая часть проходит от начала до точки, в которой она входит в поперечные отверстия пятого или шестого шейного позвонка.Во второй части он проходит в межпозвонковых отверстиях, пока не выходит в качестве третьей части позади атласа и направляется к большому затылочному отверстию. Последняя внутричерепная часть начинается, когда она проникает в твердую мозговую оболочку и паутинную оболочку у основания черепа, и заканчивается, когда встречается с противоположной позвоночной артерией, образуя срединную базилярную артерию на уровне медуллопонтийного соединения. В экстракраниальной части позвоночная артерия дает небольшие спинные ветви к надкостнице и телам позвонков, а мышечные ветви — к глубоким окружающим мышцам области.Короткая четвертая внутричерепная часть отдает большие передние и задние спинномозговые артерии к мозговому веществу и спинному мозгу, мелкие проникающие сосуды — к мозговому веществу и его самой большой ветви — задней нижней мозжечковой артерии (PICA), которая снабжает небольшую часть спинного мозга и спинного мозга. мозжечок. Иногда эта ветвь PICA отсутствует, и коллатеральные сосуды затем питают латеральный мозг. Когда он входит в череп, стенка позвоночной артерии демонстрирует заметные изменения с уменьшением толщины адвентициального и медиального слоев и уменьшением эластических волокон в средней и внешней эластической пластине.¹¹

Примерно у 15% здорового населения одна позвоночная артерия является атретической (<2 мм в диаметре) и вносит небольшой вклад в кровоток в базилярной артерии. Также часты и меньшие степени асимметрии. Левый позвонок преобладает примерно в 50% случаев; правые в 25% и только в оставшейся четверти случаев - две позвоночные артерии аналогичного калибра. Эти вариации не имеют клинического значения или имеют незначительное значение, если только нет связанного происхождения позвоночной артерии или проксимального стеноза подключичной артерии.

Рисунок 1.

Четыре части позвоночной артерии.

Рисунок 1.

Четыре части позвоночной артерии.

Стеноз экстракраниальной позвоночной артерии

Экстракраниальная позвоночная артерия поражена несколькими патологическими процессами, вызывающими инсульт. Самым распространенным из них является атеросклеротическое заболевание — основное внимание в этом обзоре, — но другие включают расслоение позвоночной артерии, фиброзную полосу на шее, внешнюю компрессию во второй и третьей ее частях из-за травмы шейных позвонков или остеофитического соударения и компрессии, а также васкулит, чаще всего гигантоклеточный артериит.

Патологоанатомические исследования показали атеросклеротический стеноз в области происхождения позвоночной артерии в случаях цереброваскулярной смерти. Кроме того, атеросклеротическое заболевание первой части позвоночной артерии обычно связано с аналогичным заболеванием внутренней сонной артерии. ^12, ¹³ Однако было очень мало патологических образцов из in vivo случаев, поскольку эндартерэктомия по поводу стеноза позвонка выполняется редко, а операция шунтирования не дает образцов.Несмотря на возможные различия во внешнем виде бляшек при поражении экстракраниальных позвонков и внутренних сонных артерий, ¹⁰ обычно считается, что эти два участка имеют общий патогенез с инсультом в результате образования эмболов на месте атеросклеротической бляшки. ¹⁴ Гемодинамический инсульт, однако, реже возникает из-за стеноза позвоночной артерии, ⁹, потому что обе позвоночные артерии переходят в одну базилярную артерию. Кроме того, в отличие от ВСА, позвоночная артерия отдает многочисленные ветви в шее, что способствует значительному коллатеральному кровоснабжению, которое часто восстанавливает дистальную артерию после окклюзии в начале.

Популяционных данных о распространенности стеноза экстракраниальной позвоночной артерии нет. На сегодняшний день исследований было проведено небольшое количество групп специалистов. ¹⁵ Самые большие опубликованные серии взяты из Регистра заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии. ¹⁶ Из 407 пациентов, у которых были симптомы инсульта заднего кровообращения или транзиторной ишемической атаки (ТИА) или обоих, у 80 (20%) был обнаружен стеноз первой части позвоночной артерии> 50%.Инсульт в задней части кровообращения определялся визуализирующими исследованиями, а вертебробазилярная ТИА была диагностирована опытными неврологами по инсульту с использованием критериев Каплана. ¹⁷ Стеноз был продемонстрирован обычной или магнитно-резонансной ангиографией (МРА). Чуть менее половины (37/80) имели окклюзию позвоночной артерии, а 15% (12/80) имели двустороннее поражение. Четверть (22/80) этих случаев также имели внутричерепную позвоночную артерию или базилярное заболевание, которое могло быть причиной симптомов. Однако почти у половины пациентов (38/80) стеноз позвоночного происхождения был единственной идентифицированной причиной инсульта, что позволяет предположить, что стеноз позвоночной артерии был причиной не менее 10% зарегистрированных событий.Профиль факторов риска для этих пациентов был аналогичен профилю инсульта переднего кровообращения, а средний возраст для группы составлял 62,5 года. Распределение по этнической принадлежности было таким же, как и по регистру в целом, но преобладали мужчины в группе со стенозом по происхождению позвоночной артерии. На сегодняшний день в этой группе не опубликовано никаких данных о последующем наблюдении.

Внутричерепной позвоночный стеноз

Роль визуализации в диагностике

Лечение

Хирургическое лечение

Эндоваскулярное лечение

Рис. 2.

Заключение

GC — научный сотрудник по клиническим исследованиям, финансируемый Ассоциацией инсультов.

Список литературы

Ланцет

1991

;

337

1521

–6.2

Bogousslavsky J, van Melle G, Regli F. Регистр инсультов в Лозанне: анализ 1000 последовательных пациентов с первым инсультом.

Ход

1988

;

1083

–92,3

Неврология

1992

;

1505

–12,4

Джордж Б., Лауриан К. Вертебро-базилярная ишемия. Его связь со стенозом и окклюзией позвоночной артерии.

Acta Neurochir (Wien)

1982

;

287

–95.5

Корошец В.Дж., Роппер А.Х. Эмболия артерии-артерии, вызывающая инсульт в заднем кровообращении.

Неврология

1987

;

292

–5,6

Pessin MS, Daneault N, Kwan ES, Eisengart MA, Caplan LR. Местная эмболия от окклюзии позвоночной артерии.

Ход

1988

;

112

–15.7

JAMA

1968

;

203

961

–8,8

Br J Radiol

1998

;

1266

–70,9

Caplan LR. Инсульт: клинический подход , 3-е изд. Баттерворт-Хайнеманн,

2000

.10

Imparato AM, Riles TS, Kim GE.Ангиопластика шейного отдела позвоночника при ишемии ствола головного мозга.

Хирургия

1981

;

842

–52,11

Wilkinson IM. Позвоночная артерия: экстракраниальное и внутричерепное строение.

Arch Neurol

1972

;

392

–6.12

Castaigne P, Lhermitte F, Gautier JC, Escourolle RD, Derouesne C, Agopian P, Popa C. Артериальные окклюзии в позвоночно-базилярной системе.

Мозг

1973

;

133

–54.13

Hutchinson EC, Yates PO. Шейный отдел позвоночной артерии: клинико-патологическое исследование.

Мозг

1956

;

319

–31,14

Caplan LR. Повторное посещение эмболии головного мозга.

Неврология

1993

;

1281

–7,15

Ход

1998

;

631

–4.16

Arch Neurol

1998

;

470

–8,17

1996

,18

Ход

1984

;

260

–3,19

Каплан Л. Р., Горелик П. Б., Хиер ДБ. Раса, пол и окклюзионные цереброваскулярные заболевания: обзор.

Ход

1986

;

648

–55,20

Неврология

1990

;

1541

–5.21

Ход

1986

;

938

–42.22

Ход

1998

;

1389

–92,23

евро Neurol

1997

;

146

–56,24

Arch Neurol

1999

;

1353

–8,25

евро Neurol

1997

;

157

–68,26

J Radiol

1999

;

843

–8,27

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1990

;

542

–8.28

Hankey GJ, Warlow CP, Sellar RJ. Церебральный ангиографический риск при легком цереброваскулярном заболевании.

Ход

1990

;

209

–22.29

Cerebrovasc Dis

2001

;

335

–40,30

J Нейровизуализация

2000

;

–21,31

J Ultrasound Med

1986

;

247

–50,32

Bartels E, Flugel KA.Преимущества цветной допплеровской визуализации для оценки позвоночных артерий.

J Neuroimaging

1993

;

229

–33.33

J Neuroimaging

1998

;

–4,34

Man Ther

2000

;

–9.35

Cher LM, Chambers BR, Smidt V. Сравнение транскраниального допплера с DSA при вертебробазилярной ишемии.

Clin Exp Neurol

1992

;

143

–8.36

J Ultrasound Med

1997

;

213

–18.37

Маркус Х. Транскраниальное допплеровское обнаружение циркулирующих церебральных эмболов: обзор.

Ход

1993

;

1246

–50,38

Неврология

1994

;

615

–18.39

Нейрорадиология

1996

;

738

–43,40

J Neurol

2000

;

247

760

–6.41

Uchino A, Ohnari N, Ohno M. МРТ окклюзии внутричерепной позвоночной артерии.

Нейрорадиология

1989

;

403

–7,42

Schweiz Rundsch Med Prax

1996

;

272

–7,43

J Comput Assist Tomogr

2001

;

458

–65,44

Ход

2001

;

2282

–6,45

Benesch CG, Chimowitz MI. Лучшее лечение стеноза внутричерепной артерии? 50 лет неопределенности. Следователи ВАСИД.

Неврология

2000

;

465

–6.46

2000

1823

–37,47

Ausman JI, Diaz FG, Sadasivan B, Dujovny M. Внутричерепная вертебральная эндартерэктомия.

Нейрохирургия

1990

;

465

–71,48

Surg Neurol

1982

;

400

–4.49

Ann Vasc Surg

1995

;

515

–24,50

Berguer R, Andaya LV, Bauer RB. Шунтирование позвоночной артерии.

Arch Surg

1976

;

111

976

–9,51

Berguer R, Bauer RB. Реконструкция позвоночной артерии: успешный метод у отдельных пациентов.

Ann Surg

1981

;

193

441

–7,52

J Neurosurg

1984

;

874

–81.53

J Neurosurg

1987

;

662

–74,54

Sundt T., Piepgras D. Операция шунтирования от затылочной до задней нижней мозжечковой артерии.

J Neurosurg

1978

;

916

–28,55

J Neurol

1986

;

233

336

–9,56

J Neurosurg

1999

;

547

–52.57

J Mal Vasc

1986

;

113

–19,58

J Neurosurg

1993

;

192

–8,59

Катетер Cardiovasc Interv

2001

;

–5,60

Cardiovasc Intervent Radiol

1987

;

142

–6.61

Ход

1999

;

2073

–85,62

J Инвазивный кардиол

2001

;

363

–6.63

AJNR Am J Neuroradiol

2000

;

727

–31,64

Crawley F, Brown MM, Clifton AG. Ангиопластика и стентирование сонных и позвоночных артерий.

Postgrad Med J

1998

;

–10.65

J Neurosurg

1996

;

883

–7.66

Обращение

1992

;

916

–27.67

AJNR Am J Neuroradiol

1995

;

1043

–51.68

Arch Neurol

2000

;

1625

–30.69

Gomez CR, Orr SC. Ангиопластика и стентирование для первичного лечения стенозов внутричерепных артерий.

Arch Neurol

2001

;

1687

–90,70

AJNR Am J Neuroradiol

1999

;

787

–9.71

AJNR Am J Neuroradiol

2000

;

249

–54,72

AJNR Am J Neuroradiol

2000

;

1293

–301,73

J Neurosurg

2000

;

771

–8,74

Arch Neurol

2001

;

1690

–2.

Стентирование сонных и позвоночных артерий — Нейроваскулярный РИА

О стенозе сонных артерий и позвоночника

Сонные и позвоночные артерии проходят через шею и снабжают кровью головной мозг, ствол головного мозга и верхний спинной мозг.

Две сонные артерии расположены в передней части шеи по обе стороны от горла. Позвоночные артерии расположены дальше в задней части шеи и в основном находятся в костных каналах шейного отдела позвоночника.
Сонные и позвоночные артерии головы или шеи могут сужаться (стенозироваться) или полностью блокироваться из-за атеросклероза. Атеросклероз — это заболевание, при котором внутри кровеносных сосудов накапливаются жировые отложения, называемые бляшками. По мере прогрессирования атеросклероза он может вызвать прогрессирующее сужение сосуда и уменьшить приток крови к мозгу.Частицы налета также могут отламываться и оседать в более мелких кровеносных сосудах ниже по течению. Это может привести к инсульту или транзиторной ишемической атаке («миниокэ»).

Что такое стентирование артерий?

Путем восстановления или усиления кровотока через суженные сонные или позвоночные артерии можно снизить или предотвратить риск потенциально опасного для жизни инсульта. Операция по удалению бляшки из артерии была традиционным методом лечения для восстановления кровотока в сонных артериях.Новая одобренная FDA процедура — стентирование сонной артерии — это малоинвазивный метод, который представляет собой альтернативу хирургическому вмешательству. Сужение позвоночной артерии нельзя лечить хирургическим путем, и уже много лет оно эффективно лечится стентированием.
При стентировании саморасширяющаяся сетчатая трубка помещается в артерию в месте сужения. При помещении в сосуд наружная сила стента уменьшит или полностью устранит сужение сосуда. Этот метод можно применять при сужении сосудов как в шее, так и в черепе.
Каротидные и позвоночные стенты остаются на месте навсегда. Они сделаны из нержавеющей стали или других металлических сплавов, устойчивых к ржавчине. Их не замечают металлоискатели.

Хирургия против стентирования

Стентирование сонных и позвоночных артерий гораздо менее инвазивно, чем хирургическое вмешательство. У пациентов обычно более короткое время восстановления. Хотя стентирование может быть лучшим вариантом для многих пациентов, чем хирургическое вмешательство, оно подходит не всем пациентам. Это будет определять лечащая бригада врачей.Некоторые причины, по которым ваши врачи могут предпочесть стентирование хирургическому вмешательству:

Считается, что вам предстоит операция с высоким риском.

Вы не можете проходить общую анестезию.

У вас появилось новое сужение артерии после предыдущей операции на сонной артерии (например, «рестеноз»).

Риски, связанные со стентированием сонных и позвоночных артерий

Эта процедура сопряжена с небольшими рисками. Пациенты, которым будет установлен стент, пройдут комплексную консультацию интервенционного нейрорадиолога.Более подробное объяснение процедуры и рисков будет предоставлено пациенту во время консультации.

Планирование, страхование и подготовка

Расположение процедур

Консультации по поводу стентирования сонных и позвоночных артерий проходят в РИА Нейроваскуляр. Процедура проводится в следующих больницах-партнерах RIA в Денвере, штат Колорадо:

Лютеранский медицинский центр
Больница Литтлтона
Медицинский центр Аврора
Медицинский центр Скай Ридж
Шведский медицинский центр

Планирование

Чтобы записаться на консультацию по поводу стентирования сонной или позвоночной артерии, позвоните по телефону 720-493-3345.

Страховая защита

Стентирование сонной и позвоночной артерии покрывается многими страховыми компаниями, включая Medicare и Medicaid при определенных условиях. Чтобы быть уверенным, обратитесь в свою страховую компанию.

Условия, о которых следует нам знать

Во время консультации по поводу стентирования сонной или позвоночной артерии сообщите рентгенологу или медсестре, если к вам относится какое-либо из следующих обстоятельств:

В настоящее время беременна или кормит грудью
Предыдущая реакция на йод или контрастное вещество
Болезнь почек
Шумы в сердце

Чего ожидать

Перед процедурой

Если вам кажется, что вам нужно стентирование сонной или позвоночной артерии, перед процедурой вам предстоит пройти различные обследования, включая церебральную ангиографию с КТ или МРТ.Эти обследования помогут интервенционному нейрорадиологу подтвердить ваше право на процедуру и спланировать лечение.

На экзамене

Вот что обычно происходит при стентировании сонной или позвоночной артерии:

Вы переоденетесь в платье
Технолог ответит на ваши вопросы, а затем подключит внутривенную (IV) линию к вашей руке
Технолог настроит различные устройства, чтобы можно было контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление на протяжении всей процедуры
Анестезиолог введет внутривенную седацию или общую анестезию.Если вам сделают общий наркоз, вы будете спать во время процедуры
Будет очищено место пахового разреза
Флюороскоп будет перемещен над средней частью вашего отдела
Будет сделан разрез в паху и катетер введен в бедренную артерию
Используя изображения флюороскопа, радиолог осторожно направит катетер к суженному участку сонной или позвоночной артерии
Затем радиолог проведет стент через катетер и поместит его в суженный участок артерии.Стент автоматически расширяется к стенкам сосуда, уменьшая или устраняя сужение
Катетер будет извлечен, разрез очищен и заклеен лентой
Процедура обычно занимает 1-2 часа. Пациенты наблюдаются в отделении интенсивной терапии в течение ночи после процедуры. Большинство пациентов часто выписываются на следующий день
Флюороскоп, аппарат, который делает рентгеновские снимки в реальном времени, используется во время терапии инсульта, чтобы позволить рентгенологу видеть движение катетера в головном мозге

После процедуры

После процедуры вы продолжите прием антитромбоцитарных препаратов.Его назначит врач, проводящий процедуру.

Продолжение

Последующие обследования обычно требуют проведения КТ-ангиограммы (КТА) примерно через 3 месяца после первоначального стентирования. Могут потребоваться дальнейшие исследования, но это будет определять лечащий врач.

Просмотр мест проведения стентирования сонных и позвоночных артерий

Перейти к услуге

Стеноз позвоночной артерии — обзор

Клинические результаты.

До разработки техник чрескожной катетерной реваскуляризации хирургическое вмешательство было единственным вариантом лечения для реваскуляризации симптомных пациентов со стенозом позвоночной артерии. Хирургические варианты включали трансплантацию позвоночных артерий на сонную артерию или обходной трансплантат от подключичной к позвоночной артерии. Однако хирургические процедуры были связаны со значительной заболеваемостью. В одной серии из 174 пациентов, перенесших реконструкцию позвоночной артерии, осложнения включали рецидивирующий паралич гортани у 2%, синдром Горнера у 15%, лимфоцеле у 4%, хилоторакс у 4% и немедленный тромбоз у 0.5%.

Баллонная ангиопластика со стентированием или без него оказалась привлекательной и выполнимой альтернативой хирургическому вмешательству. Как и в случае других аорто-устьевых поражений (трансплантаты подкожной вены, правые коронарные артерии или почечные артерии), при стенозах устья следует рассмотреть стратегию первичного стентирования, поскольку стенты покрывают поражения и минимизируют упругую отдачу. Поражения, расположенные более дистально, можно лечить с помощью баллонной ангиопластики с временным стентированием, в зависимости от ангиографических результатов и извилистости сосуда.Поражения дистальных отделов позвоночных артерий труднее доступны и более подвержены расслоению.

В проспективном исследовании нашего учреждения 38 позвоночных артерий 32 пациентов (87% устья, 3% в сегменте V1 и 10% в сегменте V2 позвоночной артерии) были пролечены 42 стентами. Показаниями к процедуре были: диплопия ( n = 4), нечеткость зрения ( n = 4), головокружение ( n = 23), ТИА вертебробазилярной системы ( n = 4), нарушение походки. ( n = 1), дроп-атака ( n = 1), головные боли ( n = 2) и критический стеноз ( n = 1).Успех процедуры (стеноз остаточного диаметра <20% и отсутствие внутрибольничной ТИА, инсульта или смерти) был достигнут в 100% случаев. У одного пациента (3%) через 1 час после процедуры была проведена ТИА, которая разрешилась в течение 5 минут. Повторная ангиография у этого пациента выявила широко открытый стент с открытым задним мозговым кровообращением. При среднем сроке наблюдения 10,6 месяцев все пациенты были живы. Один пациент (3%) имел рецидивирующие симптомы через 3,5 месяца из-за рестеноза внутри стента, который был успешно вылечен баллонной ангиопластикой.Остальные 31 пациент остались бессимптомными.

Пациентам с симптоматическим стенозом позвоночной артерии, не получившим медикаментозного лечения, следует рассмотреть возможность чрескожной реваскуляризации. Процедуры чрескожной реваскуляризации с баллонной ангиопластикой и установкой стента предлагают менее инвазивную альтернативу хирургическому вмешательству с устойчивыми результатами, отличным клиническим успехом и низким уровнем осложнений.

Вертебробазилярная недостаточность | Сосудистый центр

Вертебробазилярная недостаточность — это состояние, характеризующееся плохим притоком крови к задней (задней) части мозга, которая питается двумя позвоночными артериями, которые соединяются, образуя базилярную артерию.Блокада этих артерий происходит с течением времени в результате процесса, называемого атеросклерозом, или накоплением зубного налета. Бляшки состоят из отложений холестерина, кальция и других клеточных компонентов. Они не только делают артерии «твердыми», они со временем разрастаются и могут препятствовать или даже блокировать приток крови к мозгу.

Вертебробазилярные артерии поставляют кислород и глюкозу в те части мозга, которые отвечают за сознание, зрение, координацию, равновесие и многие другие важные функции.Как ограничение кровотока, так и его полная его блокировка — так называемые ишемические события — имеют серьезные последствия для клеток мозга. Ишемия возникает, когда кровоток в мозг повреждает клетки. Инфаркт возникает, когда клетки умирают. Преходящая ишемическая атака (ТИА) или «мини-инсульт» — это ишемическое событие, которое приводит к временной потере функции мозга. Если результирующая потеря функции мозга необратима, это называется инсультом (инфарктом или мозговым приступом).