Когда бежать к гастроэнтерологу?! — Евромед клиника

— Елена Евгеньевна, с какими жалобами, чаще всего, обращаются пациенты?

 — Самые распространенные: боли в животе и изжога. 
Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний. 

 Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь. 
Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога — это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода. 

Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

 Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту. 

 При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, печеные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты. 
Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

 — К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое. 
Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема — дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

 Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.
Изжога у беременных

 Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс. 

Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.
В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».
Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально. 

Миф

 Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.

Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи. 

 Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов. 

При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета. 
Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только не эффективным, но и вредным для больного.

 — Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

 Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.
Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли. 

 Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника. 
Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь. 
При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастроженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

 — При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

 — Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков. 
Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

 Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.
Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов. 

 Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высококислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии. 
Не так давно на рынке появились еще симбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия. 
Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

 — Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.
Длительные запоры вызывают:
хроническую интоксикацию (отравление), которая приводит к нарушению сна, немотивированной усталости, повышенной утомляемости и, наконец, к депрессии, ухудшению состояния кожи, волос;
образование дивертикулов кишки (выпячиваний стенки), которые могут вызвать боли в животе, а при присоединении инфекции – воспаление слизистой кишки (дивертикулит) и необходимость интенсивной антибактериальной терапии или оперативному лечению при возникновении кишечной непроходимости;
варикозное расширение геморроидальных вен, хронические анальные трещины;
рак толстой кишки.
Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

 — Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний. 

 — Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?
— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.
Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину. 

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

 — Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.
Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр. 

 Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров. 

 Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника. 
Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Нужно нормализовать отток желчи

Здравствуйте! Мне 40 лет. Беспокоили боли в правом подреберье, резкое вздутие кишечника, налет на языке и неприятный запах изо рта. На УЗИ врач обнаружила перегиб желчного пузыря и признаки хронического панкреатита. Врач назначила эспумизан. Хотелось бы узнать о причинах перегиба и способах его лечения. Можно ли принимать сироп холосас? Также хотелось бы понять причину вздутия кишечника. Какие анализы или обследования мне нужно сделать, чтобы определить неполадки? Какой диеты следует придерживаться?

Полина, г. Владимир

Боли в правом подреберье в течение длительного времени могут быть признаком холецистита – воспаления желчного пузыря.

Мы привыкли слышать о том, что холецистит связан с камнями в желчном пузыре, которые мешают нормальному оттоку желчи, что приводит к появлению боли, воспалению, и даже может спровоцировать приступ желтухи. Однако чаще всего в наши дни встречается так называемый «бескаменный» холецистит. Это воспаление желчного пузыря, вызванное не появлением в нем камней, а другими причинами. Одной из них может быть как раз перегиб желчного пузыря. При этом также нарушается нормальный отток желчи: она скапливается в желчном пузыре, растягивая его. Это, в свою очередь, усугубляет перегиб и еще больше ухудшает условия для выделения желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Получается своеобразный замкнутый круг.

Откуда же берется воспаление в желчном пузыре, если в нем нет камней? Оно может быть следствием инфицирования стенки желчного пузыря бактериями из кишечника, которые попадают туда «против хода» желчи, по пузырному протоку. В норме этому должен препятствовать специальный сфинктер, то есть мышечный «замок», но у многих людей он ослабевает и не может адекватно выполнять свою функцию.

О возможности такого пути возникновения «бескаменного» холецистита в вашей ситуации также говорит и наличие хронического панкреатита, который развился, скорее всего, по тому же механизму. Вздутие кишечника в данном случае является также одним из проявлений хронического воспалительного процесса в кишечнике, желчевыводящих путях и поджелудочной железе.

Что касается лечения перегиба желчного пузыря, то сам перегиб исправить медикаментозными средствами, скорее всего, не получится. Однако можно попытаться уменьшить неприятные прояления этого состояния. Например, принимать лекарства, которые будут стимулировать опорожнение желчного пузыря. К ним относятся препараты на основе флавоноидов бессмертника песчаного, препараты с урсодезоксихолиевой кислотой, желчегонный сбор № 3 или тот же сироп холосас.

Обязательным условием нормализации оттока желчи является соблюдение диеты. Питаться нужно небольшими порциями, но достаточно часто, 5-6 раз в день, желательно в одно и то же время – так ваш организм привыкнет к тому, что желчь нужно выделять к определенному времени, и будет делать это более эффективно. По составу питание должно быть щадящим для кишечника, то есть прошедшим термическую и механическую обработку. Например, варку, приготовление на пару, тушение, но не жарку. Следует отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров (жирные мясо и рыба, крепкие бульоны, копчености), а также от продуктов, способствующих брожению в кишечнике (сладости, белый хлеб, сдоба). Следует также ограничить употребление жирных молочных продуктов (например, сметана и сливки), яиц. Желательно пить побольше жидкости, лучше всего простой чистой воды (не компотов и соков), до полутора литров в сутки. Необходимо употреблять в достаточном количестве пищевые волокна, которые облегчают выделение желчи из желчного пузыря. Большое количество пищевых волокон содержится в овощах (их желательно тушить), отрубях (пару столовых ложек заварить кипятком и съесть утром вместо каши) или специальных препаратах, например, мукофальке или фитомуциле. Эти же пищевые волокна помогут нормализовать баланс бактерий в кишечнике и уменьшить вздутие живота. Этому же также будут способствовать пробиотики, то есть препараты, в которых содержатся полезные бактерии. Они в норме в большом количестве содержатся в толстой кишке человека и помогают переваривать пищу. Сейчас доступно большое количество различных пробиотиков.

Чтобы следить за состоянием желчного пузыря и поджелудочной железы, достаточно регулярно проводить обычное УЗИ брюшной полости. Это довольно эффективный и недорогой метод диагностики. В некоторых случаях врач может назначить специальное УЗИ желчного пузыря, которое проводится с применением специальных лекарств или проб: они помогают выявить различные нарушения двигательной активности желчного пузыря, его протока и сфинктера.

Перегиб желчного пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перегиб желчного пузыря — это один из вариантов аномалии строения, который характеризуется деформацией органа. В большинстве случаев состояние протекает без клинических симптомов и обнаруживается случайно при инструментальных исследованиях. Выраженный перегиб проявляется болями и тяжестью в правом подреберье, тошнотой и горечью во рту, неустойчивым стулом. Для диагностики применяют инструментальные визуализирующие методы — сонографию желчного пузыря, эндоскопическую РХПГ. Перегиб с бессимптомным течением не нуждаются в лечении. При ухудшении состояния назначают холекинетики, ферментные препараты, спазмолитики.

Общие сведения

Перегиб желчного пузыря относится к группе аномалий формы органа. Состояние нельзя причислить к заболеваниям, поскольку обычно деформация желчного пузыря никак себя не проявляет. Перегибы очень распространены: их доля составляет от 50 до 74% всех вариантов нарушений развития билиарной системы. Частота встречаемости аномалии в популяции — около 3-5%. Перегиб может локализоваться в шейке, теле или дне желчного пузыря — соотношение этих анатомических вариантов составляет 4:2:1.

Перегиб желчного пузыря

Причины

Поскольку перегиб бывает врожденным и приобретенным, аномалия носит полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии принято считать, что основной причиной являются генетические нарушения, передающиеся по наследству. При изучении семейных случаев установлены типичные изменения мышечного слоя и слизистой оболочки желчного пузыря. Другие этиологические факторы:

• Особенности постнатального развития. После рождения ребенка желчный пузырь начинает расти вместе с другими органами. При этом увеличение самого органа, ложа желчного пузыря, билиарных протоков происходит диспропорционально. Как следствие, пузырь перерастягивается и деформируется, его шейка искривляется под более острым углом.
• Перихолецистит. Длительно существующее воспаление околопузырных тканей сопровождается фиброзными процессами. Образуются соединительнотканные спайки, которые изменяют контуры желчного пузыря, фиксируя его к соседним органам брюшной полости. На этом фоне возникает не только перегиб, но и внутренние перетяжки.
• Изменение физических свойств желчи. Сгущение содержимого желчного пузыря с развитием билиарного сладжа способствует формированию аномалий. Перегиб обусловлен повышенной сократимостью стенки органа. Вероятность его появления значительно возрастает, если у пациента диагностируется желчнокаменная болезнь.

Факторы риска

Фактором риска перегиба желчного пузыря служит наличие дисплазии соединительной ткани с астеническим телосложением, непропорционально длинными ногами и руками, деформацией позвоночника и грудной клетки. Состояние часто ассоциировано с пролапсом митрального клапана как одним из проявлений дисморфогенеза. Не исключена роль инфекционных поражений гепатобилиарной системы в анте- и постнатальном периодах, но достоверных доказательств влияния этого фактора на формирование перегиба не обнаружено.

Патогенез

При врожденной форме перегиб возникает во внутриутробном периоде. В этом случае наблюдаются 3 типичных варианта изменения формы: нефизиологичный изгиб в области тела, дна или шейки. Обычно у людей с врожденной патологией выражены изменения в капиллярной сети органа, из-за чего нарушается его кровоснабжение. Возможны точечные кровоизлияния в подслизистый слой, в стенке пузыря происходят дегенеративные процессы.

Нарушение анатомических взаимоотношений компонентов билиарной системы провоцирует снижение моторной функции органа. Замедляется выделение желчи в ответ на прием пищи, что вызывает хронические проблемы с пищеварением. Более серьезные изменения встречаются при приобретенных перегибах: желчный пузырь имеет причудливую изогнутую форму, резко деформируется при попытке мышечного сокращения.

Симптомы

У большинства людей врожденный перегиб — вариант нормы, при отсутствии провоцирующих факторов он не сопровождается какими-либо неприятными проявлениями. Приобретенные формы чаще имеют клиническую симптоматику, которая усугубляет признаки ведущей патологии гепатобилиарного тракта. Состояние ухудшается при употреблении большого количества животных жиров, стрессах, интеркуррентных заболеваниях.

Типичный признак аномалии желчного пузыря — боли справа в подреберье или эпигастрии. Зачастую боли тупые, ноющие. Болевой синдром при перегибе может иррадиировать в межлопаточную зону, правое плечо. Неприятные ощущения возникают спустя 40-60 минут после еды и длятся до 2-3 часов. Реже болевой синдром представлен сильными спазмами, которые начинаются спустя 15-20 минут по окончании приема пищи и продолжаются недолго.

Из-за нарушений выделения желчи в кишечник появляются диспепсические симптомы. Беспокоит тошнота, отвращение к жирной пище. Периодически открывается рвота. На языке образуется желтоватый налет, характерен неприятный запах изо рта. По утрам в ротовой полости ощущается горький привкус. Стул становится неустойчивым: запоры чередуются с диареей. При обострении состояния кал приобретает сероватый цвет, содержит частицы непереваренной пищи.

Осложнения

Самое распространенное последствие перегибов желчного пузыря — различные формы дискинезии желчевыводящих путей. Моторная дисфункция преимущественно отмечается в детском возрасте и составляет около 60-80% всех гепатобилиарных заболеваний в педиатрии. У взрослых дискинезия ЖВП чаще наблюдается в молодом возрасте, тогда как у больных среднего и пожилого возраста перегиб часто провоцирует начало органических болезней билиарного тракта.

При выраженных перегибах и нарушении нормального оттока желчи повышается ее литогенный потенциал. Изменяется соотношение холестерина и лецитина, что способствует накоплению взвеси и формированию камней. В результате развивается желчнокаменная болезнь. Ишемические процессы в стенке желчного пузыря и задержка желчи повышают вероятность бактериального инфицирования с возникновением холецистита.

Диагностика

Данные, полученные при физикальном осмотре, недостаточно информативны. В период ухудшения состояния определяются положительные пузырные симптомы. Лабораторные методики также не позволяют поставить диагноз, но они важны для подтверждения синдрома мальабсорбции и мальдигестии. Основными в диагностическом поиске являются инструментальные способы визуализации. План обследования включает следующие методы:

• УЗИ желчного пузыря. Наиболее простой и точный способ обнаружения деформации органа. При сонографии врач оценивает степень перегиба и его локализацию, сократимость стенок пузыря. Чтобы подтвердить сопутствующие дискинетические нарушения, проводят УЗИ после «желчегонного завтрака».
• РХПГ. Если на УЗИ не удалось установить наличие перегиба, для детальной визуализации протоков и желчного пузыря выполняется рентгенологическое исследование с контрастным веществом. РХПГ в основном рекомендуют при подозрении на приобретенный перегиб.
• Дуоденальное зондирование. Методика используется для изучения желчевыделительной функции пузыря, получения материала для микроскопического анализа различных порций желчи. Исследование информативно для обнаружения сопутствующей патологии: холецистита, дискинезии ЖВП, холангита.

Лечение перегиба желчного пузыря

Если перегиб желчного пузыря стал случайной находкой при инструментальном обследовании и не сопровождается неприятными симптомами, лечить его не нужно. При появлении симптомов у пациентов с врожденными аномалиями проводится терапия, идентичная лечебной схеме при функциональных расстройствах билиарного тракта. Приобретенный перегиб требует терапии основного заболевания. Врачи-гастроэнтерологи назначают следующие препараты:

• Холеретики и холекинетики. Действие лекарств направлено на повышение объема и улучшение реологических характеристик желчи, стимуляцию ее выделения в 12-перстную кишку. Медикаменты улучшают переваривание жиров, устраняют тяжесть и болевые ощущения в животе после еды.
• Ферменты. Как правило, перегиб сочетается со снижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, требующим лекарственной коррекции. Комплексные препараты содержат все панкреатические энзимы для переваривания белков, жиров и углеводов.
• Седативные средства. Более половины случаев обострения симптоматики связано с психоэмоциональными и нейровегетативными расстройствами. Успокоительные медикаменты помогают восстановить баланс между звеньями вегетативной иннервации, улучшают общее самочувствие.
• Спазмолитики. Препараты показаны, если перегиб провоцирует гипертонические расстройства моторики желчного пузыря, сопровождающиеся интенсивными болями. Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру и облегчают отток желчи.

Прогноз и профилактика

Перегиб желчного пузыря не представляет угрозы для здоровья человека, поэтому прогноз расценивается как благоприятный. Внушают опасения серьезные аномалии, которые возникли у больных, длительно страдающих органическими болезнями билиарной системы. Профилактика врожденных форм перегиба не разработана. Для предупреждения приобретенных вариантов необходимо своевременно выявлять и лечить гастроэнтерологические заболевания.

что это такое, симптомы и лечение

Желчный пузырь – это важный орган пищеварительной системы, главной задачей которого является накопление и выделение желчи по мере необходимости. В норме желчный пузырь располагается под печенью и имеет округлую форму, напоминающую воронку или грушу. Поэтому, когда пациенты слышат об изменении формы этого органа, у них закономерно возникает вопрос, а что это такое «перетяжка желчного пузыря» и чем она грозит здоровью человека? Эта патология не таит непосредственной угрозы для жизни, однако, может приводить к возникновению ряда неприятных симптомов, лечение которых не всегда простое.

Как выявляют перетяжку?

Важно отметить сразу, что такой диагноз может быть поставлен только после диагностического исследования, которое позволяет точно установить морфологию (размеры и форму) вашего желчного пузыря.

Холецистограмма: желчный пузырь деформирован, имеет перетяжки

Определить патологию, опираясь только на клинические симптомы, невозможно. Такой диагностической процедурой чаще всего является ультразвуковое исследование, а также, в более сложных случаях, компьютерная томография. Перетяжки, а иногда речь идет и о перегибах органа, могут быть выявлены в любом анатомическом отделе пузыря – в области дна, тела или шейки. При ультразвуковом исследовании врач выявляет область повышенной эхогенности, которая и выглядит как сужение просвета желчного пузыря чаще всего в области дна или шейки.

При анатомической доступности органа, а также при исследовании разных проекций иногда возможно сразу ответить на вопрос – речь идет о перетяжке желчного пузыря или о его перегибе, например, в области дна. Чаще всего перетяжка органа является диагностической находкой – случайно выявляется при проведении сопутствующего УЗИ брюшной полости при патологии другого органа или с профилактической целью. В таком случае задача врача разъяснить пациенту, что это за патология, какие необходимы дополнительные методы диагностики, а также возможные варианты лечения.

Причины возникновения перетяжки желчного пузыря

Условно можно разделить причины возникновения данной патологии у человека на две группы:

1. Врожденные анатомические аномалии развития желчного пузыря. В случае выраженного нарушения в развитии органа, его патология выявляется и корректируется еще в раннем возрасте. Аномалии развития, которые не ведут к нарушению функции желчного пузыря, к ним чаще всего и относятся перетяжки и перегибы, могут бессимптомно сопровождать человека всю жизнь. Перетяжка желчного пузыря у ребенка также в большинстве случаев не требует специального лечения.
2. Формирование перетяжек в результате воспалительных процессов в желчном пузыре, когда лечение таких патологий проведено неверно. Формирование перетяжек может сопровождать хронический холецистит, желчекаменную болезнь, реже другую патологию ЖКТ.

Основные симптомы, которые могут возникнуть у человека при перетяжке желчного пузыря, связаны с застоем желчи и развитием воспалительных реакций:

• боль и тяжесть в правом подреберье. Часто эти симптомы возникают при употреблении обильного количества жареной, жирной пищи;
• нарушение процесса пищеварения, которое сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом и запорами;
• повышение температуры тела, слабость, явления интоксикации.

Фактически главной опасностью, которую представляет патология, является обострение течения заболеваний желчного пузыря. Поэтому в ряде случаев, у пациентов, которые составляют группу риска по возникновению воспалительных процессов билиарной системы, необходимо проводить лечение патологии.

Методы лечения аномалии

Единственный способ радикально устранить перетяжку – это хирургическое лечение и проведение холецистэктомии – удаления желчного пузыря. Данная хирургическая процедура может быть проведена 2 способами:

1. Открытое оперативное вмешательство с целью холецистэктомии.
2. Лапароскопическое вмешательство.

Однако проведение любой хирургической операции несет определенные риски и неудобство для пациентов. Поэтому удаление желчного пузыря оперативным путем при патологии, когда симптомы воспалительного процесса не выражены, нецелесообразно. В таких случаях можно ограничиться лишь консервативной терапией и народными средствами.

Лечение патологии консервативным способом предполагает использование таких препаратов, главной целью которых служит профилактика воспалительного процесса и уменьшение застоя желчи:

• холеретики – это препараты, которые усиливают желчеобразование и секрецию желчью;
• холикинетики – фармакологические средства, которые усиливают выделение желчи в просвет двенадцатиперстной кишки;
• противовоспалительные препараты снижают проявление воспалительных процессов, которые могут провоцироваться перетяжкой желчного пузыря;
• лечение народными средствами в виде приема различных отваров трав, обладающих желчегонным эффектом.

Осложнение неверного лечения

Если все-таки возникает воспалительный процесс на фоне застоя желчи или желчекаменной болезни, который провоцируется патологией, то развивается холецистит. Далее, если вовремя проводится оперативное лечение, пациент избавляется от проблемы с биллиарной системой. При соблюдении некоторых ограничений в диете, приеме противовоспалительных препаратов и фармакологических средств, улучшающих желчеобразование и выделение желчи в послеоперационном периоде, человек может вести полноценную здоровую жизнь. Каждому пациенту важно понимать, что желчь, которая так необходима для правильного пищеварения, образуется в печени, а не в желчном пузыре. Он, по сути, является лишь резервуаром для ее хранения. После холецистэктомии, функцию накопления желчи берет на себя расширенный общий желчный проток – холедох.

Если течение холецистита подострое (симптомы патологии не выражены), то болезнь чаще всего переходит в хроническую форму. Главной опасностью хронического холецистита является обострение воспалительного процесса в любой момент жизни человека, симптомы которого приведут к резкому ухудшению самочувствия.

Перетяжка желчного пузыря: симптомы и лечение

В большинстве случаев лечение перетяжки желчного пузыря не нужно, хотя иногда возникает необходимость в проведении консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Что такое перетяжка желчного пузыря?

Под перетяжкой или перегибом понимают деформацию желчного пузыря (ЖП), который в норме овальную форму. Перетяжка может возникать в разных отделах желчного пузыря – в дне, теле или шейке.

Последствиями деформации ЖП может быть застой желчи, которая необходима для правильного усваивания жиров и жирорастворимых витаминов в кишечнике. Это также способствует воспалению ЖП и развитию желчнокаменной болезни.

Причины

Деформация желчного пузыря может быть врожденной или приобретенной.

В случаях приобретенной перетяжки ее развитие вызывают:

• Острое или хроническое воспаление ЖП.
• Увеличение желчного пузыря или печени.
• Подъем тяжестей.
• Длительное пребывание в сидячем положении.
• Ожирение.
• Висцероптоз (опущение внутренних органов).

Приобретенный перегиб возникает при наличии длинной брыжейки ЖП или ее полном отсутствии, желчнокаменной болезни.

Симптомы

Большинство людей с перетяжкой желчного пузыря даже никогда не узнают о ее наличии из-за отсутствия каких-либо симптомов.

Однако у некоторых пациентов может развиваться застой желчи или воспалительный процесс в ЖП, что проявляется:

Диагностика

Чаще всего перетяжку ЖП выявляют случайно, при проведении обследования по поводу другого заболевания или во время хирургического вмешательства.

Методы обследования, позволяющие обнаружить деформации ЖП:

• Ультразвуковое исследование – самая распространенная методика, позволяющая диагностировать перетяжку желчного пузыря. С помощью УЗИ можно оценить не только форму, но и функциональное состояние органа, измерить толщину его стенок.
• Компьютерная томография – более современный метод обследования желчного пузыря, позволяющий точнее определить его форму.
• Холангиография – метод контрастного обследования желчевыводящих путей. Контраст можно вводить перорально, внутривенно, чрескожным или эндоскопическим путем.

Особенности лечения

Методы терапии у пациентов разного возраста может отличаться.

Лечение у взрослых

Если перетяжка желчного пузыря не вызывает никаких симптомов, человек может прожить с нею всю жизнь, и лечение ему не нужно.

В случае наличия клинической картины застоя желчи проводится лечение, включающее изменение образа жизни, консервативную терапию и хирургические вмешательства.

Для облегчения симптомов перетяжки желчного пузыря людям рекомендуют соблюдать следующие советы касательно питания:

• Есть нужно небольшими порциями не менее 5 раз в день.
• Необходимо отказаться от жирной, жареной, копченой и острой пищи, консервированных продуктов.
• Нельзя пить газированные напитки и алкоголь.
• Не следует есть виноград, изюм, курагу.
• Употреблять можно нежирное мясо и птицу, рыбу, овощи и некислые фрукты, крупы, макаронные изделия, обезжиренные молокопродукты, растительные масла.
• Еду лучше варить, тушить или готовить на пару.

Положительным влиянием на состояние больного обладает нормализация веса и умеренная физическая активность.

При неэффективности изменения образа жизни врачи часто назначают желчегонные средства (Алохол, Хофитол), спазмолитики (Но-шпа) или сборы лекарственных трав, обладающих желчегонными свойствами.

Если применение этих средств не устраняет клиническую картину перетяжки желчного пузыря, а симптомы ухудшают качество жизни человека, проводится хирургическое вмешательство – холецистэктомия. Чаще всего удаление желчного выполняется лапароскопическим методом, через небольшие разрезы брюшной стенки.

Лечение у детей

Подавляющее большинство случаев перетяжки ЖП у детей имеет врожденное происхождение и не вызывает никаких симптомов, поэтому в лечении нет необходимости. Если все же появляются симптомы застоя желчи, терапию начинают с диеты, исключающей употребление жирной, жареной, копченой и острой пищи, нормализации веса. При неэффективности этих мер применяют желчегонные средства в возрастных дозах.

Холецистэктомия в детском возрасте проводится очень редко. Эту операцию выполняют при наличии в желчном пузыре конкрементов, остром или тяжелом хроническом панкреатите.

Профилактика

Предотвратить появление врожденной перетяжки желчного пузыря у ребенка невозможно.

Для профилактики образования конкрементов, которые чаще всего являются причиной приобретенной перетяжки желчного пузыря, острого и хронического холецистита, следует:

• Соблюдать диету с ограничением содержания насыщенных жиров.
• Нормализовать вес. Делать это следует медленно, так как быстрое похудение увеличивает риск формирования камней в желчном.

Перетяжка желчного пузыря не является самостоятельным заболеванием. Она может быть врожденной или приобретенной. При врожденной деформации клиническая картина чаще всего отсутствует. Приобретенная перетяжка желчного пузыря обычно возникает при желчнокаменной болезни. Лечение проводится лишь при наличии жалоб и может включать изменение образа жизни, консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео о перетяжке желчного пузыря

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит —  это воспаление стенок желчного пузыря. Может возникать как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Классификация

По выраженности и длительности симптомов можно выделить острую и хроническую формы холецистита.

Острый холецистит

Характеризуется внезапным началом — в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка). Связан чаще всего с нарушением диеты, избыточным употреблением острой и жирной пищи, а также иногда с ездой по неровной дороге, стрессом, приемом желчегонных препаратов

В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней.

Причины

При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни.

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму. Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее). В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.

В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку. В  желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.

Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре:

1. Генетическая предрасположенность.

2. Возраст от 40 до 70 лет.

3. Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск.

4. Неправильное питание и резкое изменение веса:

   • употребление пищи с высоким содержанием холестерина; 

   • увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов; 

   • несбалансированное питание, отсутствие режима питания; 

   • длительное парентеральное питание; 

   • голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров.

5. Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет).

6. Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени.

Признаки и симптомы

Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.

При желчной колике часто интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

Осложнения

Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи.

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациента обязательно осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:

1. симптом Ортнера – боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

2. симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.  Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

3. симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

4. симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при пальпации в области над ключицей.

После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем которых может варьировать в зависимости от тяжести и длительности симптомов):

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,

• МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),

• лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.

Лечение холецистита

Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и, в большинстве случаев, последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Консервативное лечение

В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия.  Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и при отсутствии камней). Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.

Наиболее часто в желчи определяются следующие бактериальные агенты:  Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.

Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента. Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), однако иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам. Последние используются редко в связи с тем, что могут увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем самым еще больше усугублять состояние пациента.

Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчном пузыре, в связи с их потенциальной опасностью – они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния — механической желтухи).

Хирургическое лечение

При больших размерах камней и в случае наличия некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь.  

Удаление желчного пузыря – «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. 

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Врачи хирургической клиники круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

В послеоперационном периоде пациент продолжает с определенной периодичностью наблюдаться гастроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.

Диета и питание

Безусловно, соблюдение строгой диеты (а в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищи, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).

Профилактика

Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые обнаруженном камне небольшого размера регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства.

Нет данных, указывающих на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокаменной болезни. Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в конечном счете к умеренности в употребелении потенциально вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) — вверх, вправо и сзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами — общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия

обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Болезнь желчного пузыря: виды, диагностика и лечение

Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный под печенью. Он накапливает желчь и выделяет ее в тонкий кишечник во время пищеварения.

Желчь — это желтоватая жидкость, вырабатываемая печенью. Это помогает организму расщеплять жир и избавляться от шлаков.

Желчный пузырь может поражать целый ряд проблем.

В этой статье рассматриваются камни в желчном пузыре, холецистит и другие типы заболеваний желчного пузыря. В нем описывается, как распознать эти проблемы и какие методы лечения доступны.

Вот некоторые общие проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на желчный пузырь:

Желчные камни

Желчные камни являются наиболее часто встречающейся формой заболевания желчного пузыря. Холестерин и затвердевшая желчь составляют эти маленькие камни, которые образуются в желчном пузыре.

Около 20 миллионов человек в Соединенных Штатах в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре. Из них 14 миллионов — женщины.

Часто симптомы отсутствуют, но камни в желчном пузыре могут застрять в отверстии или протоке внутри желчного пузыря.

Это может привести к внезапной боли в животе, особенно между грудной клеткой и пупком, чуть ниже правых ребер. Боль может распространяться в сторону или на лопатку.

Другие симптомы включают:

• Боль в животе, продолжающаяся несколько часов
• тошнота, рвота и потеря аппетита
• лихорадка и озноб
• желтый оттенок кожи и белков глаз
• темный цвет моча и бледный стул
• кожный зуд
• сильное потоотделение

Человек также может чувствовать схватки, когда желчный пузырь пытается изгнать желчный камень.

Использование туалета, рвота и отхождение газов не уменьшают боли.

Употребление в пищу продуктов, содержащих много жира, может вызвать дискомфорт, который врачи называют желчной коликой, но это может произойти без специального триггера.

Человек, который испытывает эту боль, должен обратиться к врачу, так как это может привести к осложнениям.

Холецистит

Более серьезная закупорка желчными камнями внутри желчного протока может вызвать набухание желчного пузыря. Название этого состояния — холецистит.

Если человек не получит лечения, могут возникнуть серьезные осложнения.

Холецистит может быть острым или хроническим.

Острый холецистит

Человек впервые испытывает внезапную сильную боль. Боль может длиться 6–12 часов или дольше.

Также могут быть:

• тошнота и рвота
• лихорадка
• небольшое пожелтение кожи
• вздутие живота

Приступ острого холецистита обычно проходит в течение недели.Если он не проходит, это может быть признаком чего-то более серьезного.

Холецистит часто возникает из-за камней в желчном пузыре, но может быть вызван и другими заболеваниями.

Если холецистит не связан с камнями в желчном пузыре, он может появиться:

• после серьезной операции
• после тяжелого заболевания
• в результате инфекции или слабой иммунной системы

Люди с этой формой холецистита могут сильно заболеть. больной. Если воспаление сильное, это может привести к разрыву желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит является результатом длительного воспаления желчного пузыря. Это происходит, когда желчный пузырь не дренируется должным образом.

Основная причина может включать:

• камни в желчном пузыре, блокирующие проток
• высокие концентрации желчной соли и кальция
• невозможность опорожнения желчного пузыря должным образом
• серповидноклеточная анемия

Симптомы включают повторяющиеся эпизоды внезапного воспаления и верхних дыхательных путей. телесная боль.Боль будет менее сильной, чем при остром холецистите, и у человека обычно не бывает лихорадки.

Холецистит может вызвать ряд серьезных осложнений. К ним относятся:

Инфекция желчного пузыря : Если холецистит вызван скоплением желчи, она может инфицироваться.

Смерть ткани желчного пузыря : Без лечения холецистит может привести к отмиранию ткани желчного пузыря и развитию гангрены. Мертвая ткань также может вызвать разрыв или разрыв желчного пузыря.

Разрыв желчного пузыря : Разрыв желчного пузыря может возникнуть в результате отека или инфекции.

Обе формы холецистита могут иметь опасные для жизни последствия. При появлении симптомов важно обратиться за медицинской помощью.

Врач спросит пациента об их симптомах и проведет медицинский осмотр.

Кроме того, УЗИ может обнаружить:

• желчные камни
• жидкость вокруг желчного пузыря
• утолщение стенок желчного пузыря

Если симптомы не исчезнут, анализы крови могут предоставить дополнительную информацию.

Врач может порекомендовать дополнительные визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, если они не уверены в диагнозе.

Человеку с любым типом холецистита потребуется лечение в больнице.

Цель состоит в следующем:

• контролировать симптомы
• уменьшить воспаление в желчном пузыре

В зависимости от степени тяжести симптомов первые шаги могут быть следующими:

• голодание, чтобы уменьшить нагрузку на воспаленный желчный пузырь
• введение жидкости для внутривенного введения для предотвращения обезвоживания

Врач также может назначить:

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней.

Хирургия

В некоторых случаях человеку может потребоваться операция.

Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. Обычно это лапароскопическая операция.

Хирурги считают это рутинной процедурой. Ежегодно в США около 500000 человек болеют им, и многие едут домой в тот же день. Восстановление занимает около недели.

У человека с хроническим холециститом хирург обычно удаляет желчный пузырь после исчезновения эпизода.

Человек может нуждаться в операции в течение 48 часов, если:

• у него острый холецистит и операция не представляет риска
• он старше или болен диабетом
• врач подозревает осложнение, такое как абсцесс или гангрена
• у человека холецистит с камнями в желчном пузыре

Если операция сопряжена с риском из-за других проблем со здоровьем, таких как заболевания сердца, легких или почек, врач может отложить процедуру до тех пор, пока не будут устранены или решены другие проблемы.

Диета до и после операции

Врач может порекомендовать соблюдать диету с низким содержанием жиров в течение нескольких недель до операции.

Большинству людей после этого не требуется соблюдение специальной диеты. Обычно они могут начать есть как обычно в течение нескольких часов после операции.

Однако лучше:

• начинать с небольших приемов пищи
• избегать напитков с кофеином
• избегать жирной или острой пищи
• постепенно увеличивать потребление клетчатки

Эти шаги могут помочь уменьшить побочные эффекты хирургического вмешательства. которые включают:

В целом, сбалансированное питание важно для сохранения здоровья.Это должно включать:

• много свежих фруктов и овощей
• вариантов с высоким содержанием клетчатки, таких как непросеянный хлеб и макаронные изделия
• продукты с низким содержанием жира, соли и сахара

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о том, что есть для здоровья желчного пузыря.

Жизнь без желчного пузыря

Желчный пузырь хранит желчь, но это не важный орган, и человек может вести нормальную жизнь без нее.

Желчь по-прежнему попадает в тонкий кишечник через протоки в печени.

Предотвращение образования камней в желчном пузыре снижает риск холецистита.

Соблюдая здоровую диету и выполняя достаточно упражнений, поддерживая тем самым здоровый вес, человек может предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Важно избегать быстрой потери веса и следить за тем, чтобы диета была богата клетчаткой, свежими фруктами и овощами и с низким содержанием жира.

Некоторые из этих проблем включают:

Первичный билиарный цирроз

Воспаление желчных протоков в печени с увеличивающимся рубцеванием.

Первичный билиарный цирроз начинается с воспаления, которое блокирует отток желчи из печени. Желчь задерживается в клетках печени, что приводит к воспалению.

Со временем повторяющееся воспаление может привести к рубцеванию печени, циррозу и печеночной недостаточности.

Первичный склерозирующий холангит

В этом состоянии воспаление приводит к рубцеванию, в результате чего пораженные желчные протоки сужаются и блокируются.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) также может в конечном итоге привести к циррозу.Когда это происходит, организм не может удалить желчные соли, которые помогают ему усваивать жиры.

ПСХ сходен с первичным билиарным циррозом, за исключением того, что он поражает желчные протоки снаружи и внутри печени. Причина неизвестна, но, скорее всего, это результат атаки иммунной системы на организм.

Опухоли желчного протока и желчного пузыря

Рак желчного протока или желчного пузыря встречается редко. Факторы риска включают пожилой возраст и наличие ПСХ.

Панкреатит и опухоли поджелудочной железы

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.

Это может быть следствием:

• желчных камней
• определенных вирусных инфекций
• пищеварительных ферментов
• алкоголя
• некоторых лекарств

Опухоли поджелудочной железы могут блокировать протоки, по которым желчь выходит из печени.

Следующие вещества могут повредить желчный пузырь:

Болезнь Крона и другие кишечные заболевания : Они могут изменить способ усвоения организмом питательных веществ.

Диабет : Это может увеличить риск образования желчных камней.

Избыточный вес или ожирение : Это может вызвать нагрузку на организм и увеличить количество холестерина в желчи, вызывая образование желчных камней.

Тем не менее, любой, кто думает о похудании по этой причине, должен сначала поговорить с врачом, потому что быстрая потеря веса также может вызвать камни в желчном пузыре.

Холецистит | Johns Hopkins Medicine

Что такое холецистит?

Холецистит (произносится как ko-luh-sis-TIE-tis) — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря.Это происходит, когда пищеварительный сок, называемый желчью, попадает в желчный пузырь.

Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью. Он накапливает желчь, которая вырабатывается в печени.

Обычно желчь выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник. Если желчь заблокирована, она накапливается в желчном пузыре. Это вызывает воспаление и может вызвать инфекцию.

Холецистит может быть внезапным (острым) или длительным (хроническим).

Что вызывает холецистит?

Холецистит возникает, когда пищеварительный сок, называемый желчью, попадает в желчный пузырь.

В большинстве случаев это происходит из-за того, что комки твердого материала (камни в желчном пузыре) блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря.

Когда желчные камни блокируют эту трубку, в желчном пузыре накапливается желчь. Это вызывает раздражение и давление в желчном пузыре. Это может вызвать отек и инфекцию.

Желчный пузырь хранит желчь. В желчном пузыре образуются желчные камни. Они сделаны из желчи.

К другим причинам холецистита относятся:

• Бактериальная инфекция в системе желчных протоков. Система желчных протоков — это дренажная система, которая переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
• Опухоли поджелудочной железы или печени. Опухоль может препятствовать оттоку желчи из желчного пузыря.
• Снижение кровоснабжения желчного пузыря. Это может произойти, если у вас диабет.
• Ил желчного пузыря. Это толстый материал, который не может быть поглощен желчью желчного пузыря.Ил накапливается в желчном пузыре. В основном это случается с беременными женщинами или с людьми, которые очень быстро сбросили вес.

Холецистит может возникнуть внезапно (острый) или длительно (хронический).

Каковы симптомы холецистита?

В большинстве случаев приступ холецистита длится 2–3 дня. Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Сильная внезапная боль в верхней правой части живота
• Боль (часто усиливающаяся при глубоком вдохе), которая распространяется на вашу спину или ниже правой лопатки
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Свободный светлый стул
• Вздутие живота

Симптомы холецистита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется холецистит?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.

Вы также можете сдать несколько анализов крови, в том числе:

• Полный анализ крови (CBC). Этот тест измеряет количество лейкоцитов в крови. Если у вас инфекция, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов.
• Функциональные пробы печени. Группа специальных анализов крови, которые могут определить, правильно ли работает ваша печень.

Вы также можете пройти визуализационные тесты, в том числе:

• Ультразвук (также называемый сонографией). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн. С его помощью можно увидеть печень и желчный пузырь, а также проверить кровоток по различным сосудам.
• Рентген живота. Этот тест позволяет делать снимки внутренних тканей, костей и органов с использованием невидимых лучей электромагнитной энергии.
• Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. Это более детально, чем на обычном рентгеновском снимке.
• HIDA сканирование (холесцинтиграфия или гепатобилиарная сцинтиграфия). Это сканирование проверяет любые аномальные движения (сокращения) желчного пузыря. Он также проверяет наличие закупорки желчных протоков. В вашу вену вводится радиоактивный химикат или индикатор. Количество радиации очень мало.Это не вредно. Он накапливается в печени и попадает в желчный пузырь. Специальный сканер наблюдает за движением трассера через ваши органы. Вы примете лекарство, чтобы сжать желчный пузырь.
• PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография). Тонкая игла вводится через кожу в желчный проток в печени. Затем через иглу вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. На рентгеновских снимках будет обнаружен закупоренный проток.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочной железе. Для этого используются рентгеновские лучи и длинная гибкая трубка (эндоскоп) с лампой и камерой на один конец. Трубка вводится в рот и горло. Она идет по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем она проходит в желчные протоки. внутри этих органов можно увидеть на видеоэкране.Через трубку в желчные протоки вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.

Как лечится холецистит?

Скорее всего, вас положат в больницу для отдыха желчного пузыря. Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря.

В больнице ваше лечение может включать:

• Прием антибиотиков (антибиотиков) для борьбы с инфекцией
• Прием жидкости и обезболивающих внутривенно (через вену или внутривенно)
• Держать желудок пустым до появления симптомов easy

С этим лечением ваши симптомы могут улучшиться.

Но если холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре, желчный пузырь необходимо удалить. Удаление желчного пузыря (так называемая холецистэктомия) — это обычная операция. Ваше тело будет хорошо работать без желчного пузыря. Это не обязательно для здоровой жизни.

Возможно, вам сразу же сделают операцию. Если вы слишком больны, чтобы делать операцию, через кожу могут ввести небольшую трубку в желчный пузырь. Это позволит вывести желчь и облегчить симптомы, пока вам не удастся перенести операцию.

Другие варианты лечения могут включать:

• Пероральная терапия растворением. Лекарства, изготовленные из желчной кислоты, используются для растворения камней.
• Лекарства. Они используются для предотвращения образования камней в желчном пузыре.
• Нежирная диета. Когда снова разрешат есть пищу

Каковы осложнения холецистита?

В некоторых случаях холецистит может вызывать другие проблемы, в том числе:

• Инфекция и скопление гноя в желчном пузыре
• Смерть ткани желчного пузыря (гангрена)
• Повреждение желчного протока, которое может повлиять на вашу печень
• Инфекция и воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
• Инфекция и воспаление слизистой оболочки живота (перитонит)

Если желчный пузырь не удален и у вас больше приступов холецистита, у вас может развиться длительный (хронический) холецистит.

Хронический холецистит может не вызывать никаких симптомов. Но это может повредить стенки желчного пузыря. Стены могут покрыться рубцами и стать толще. Ваш желчный пузырь станет меньше. Со временем он будет меньше накапливать и выделять желчь. Вам понадобится операция по удалению желчного пузыря.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если:

• У вас сильная боль в животе, которая не проходит
• Симптомы холецистита возвращаются после лечения

Основные сведения о холецистите

• Холецистит — это покраснение и отек ( воспаление) желчного пузыря.
• Это происходит, когда желчь скапливается в желчном пузыре.
• В большинстве случаев это происходит, когда твердые образования (камни в желчном пузыре) блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря.
• В большинстве случаев вас госпитализируют.
• Возможно, вам необходимо удалить желчный пузырь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Камни в желчном пузыре | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это комки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре.Они также называется желчекаменной болезнью. Они образуются, когда пищеварительный сок, называемый желчью, затвердевает. а также подобный камню.

желчный пузырь — это небольшой орган под печенью. Он хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь является состоит из нескольких веществ, таких как холестерин, желчные соли и желтоватый пигмент (билирубин).

Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или размером с мяч для гольфа.Ваш желчный пузырь может образовывать один большой камень, сотни крошечных камней или оба размера на в то же время. Камни в желчном пузыре часто не вызывают никаких симптомов. Но в некоторых случаях желчные камни заблокировать трубки, по которым проходит желчь (желчные протоки). Это может привести к опасному для жизни инфекции желчных протоков, поджелудочной железы или печени. Как только у вас появились камни в желчном пузыре, вы находятся рискуя получить больше.

Там Есть два типа желчных камней: холестериновые и пигментные.

Холестериновые камни

Эти камни:

• Мост обычный вид камня
• Часто желто-зеленого цвета
• Сделано в основном из затвердевшего холестерина

Пигментные камни

Эти камни:

• Меньше общий
• Темный цвет
• Сделано желтоватого пигмента под названием билирубин

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Холестериновые камни образуются, когда желчный пузырь не опорожняется должным образом.Они также образуются при наличии в желчи:

• Слишком много холестерина
• Слишком много желтоватого пигмента билирубина
• Недостаточно солей желчных кислот

Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает образование пигментных камней. Но пигментные камни бывают чаще встречается у людей, у которых есть:

• Заболевание печени (цирроз), при котором рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени
• Инфекция сосудов, транспортирующих желчь (инфекция желчных путей)
• Кровь заболевания, которые передаются от родителей к ребенку (наследственные), такие как серповидно-клеточная анемия анемия

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У некоторых людей риск образования камней в желчном пузыре выше.К ним относятся:

• Родной Американцы. У них самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре в США. генетические, поскольку у них очень высокий уровень холестерина в желчи.
• Мексиканский Американцы. У них процент образования камней в желчном пузыре выше среднего.
• Женщины. У них в два раза больше желчных камней, чем у мужчин.
• человек более возраст 60. Риск образования камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом.
• Люди с семейный анамнез камней в желчном пузыре. Похоже, что в некоторых семьях есть камни в желчном пузыре (по наследству). Может быть генетическая связь.

Проблемы со здоровьем, которые могут повысить риск образования камней в желчном пузыре, включают:

• Ожирение. Это основной фактор риска, особенно для женщин.
• Эстроген. Женщины могут получить дополнительный эстроген во время беременности, заместительной гормональной терапии терапия или противозачаточные таблетки. Похоже, что это повышает уровень холестерина в желчи и замедлить движение желчного пузыря. Оба могут привести к образованию камней в желчном пузыре.
• Диета. Риск повышается при соблюдении диеты с высоким содержанием жиров, холестерина или клетчатки.Они ведут к больше холестерина в желчи и уменьшение опорожнения желчного пузыря.
• Лекарства, снижающие холестерин. Эти лекарства могут увеличить количество холестерин в желчи.
• Диабет. Люди с диабетом часто имеют высокий уровень жирных кислот (триглицериды). Это повышает риск образования камней в желчном пузыре.
• Очень быстро потеря веса. Поскольку во время очень быстрой потери веса организм перерабатывает жир, печень выделяет излишки холестерина в желчь.
• Не ест на несколько дней (длительное голодание). Пост замедляет движение желчного пузыря. Со временем в вашей желчи будет слишком много холестерина.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

У некоторых людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов. Эти камни называются безмолвными камни. Они не мешают правильной работе желчного пузыря, печени или поджелудочной железы. В большинстве случаев они не нуждаются в лечении. Большинство желчных камней не вызывают симптомов сразу.

Симптомы желчнокаменной болезни (также называемые приступом желчного пузыря) могут возникнуть очень внезапно.Они довольно часто:

• Начните, когда желчные камни увеличиваются
• Происходит, когда камни начинают закупоривать желчные протоки
• Возникают после жирной еды или ночью

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Устойчивая, сильная боль в верхней части живота (живота), которая быстро ухудшается
• Боль в спине между лопатками
• Боль в правом плече
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Пожелтение кожи или глаз (желтуха)

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время или после приступа желчного пузыря:

• Боль, продолжающаяся более 5 часов
• Потливость
• Озноб
• Субфебрильная температура
• Желтоватый цвет кожи или белков глаз
• Табуреты глиняные

Симптомы камней в желчном пузыре могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер, чтобы быть уверенным.

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Многие у людей есть желчные камни, но они не знают об этом, потому что у них нет симптомов. В некоторых случаях камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно. Это может произойти, если вы проходите тестирование на а другая проблема со здоровьем.

Но если у вас есть боль, которая не проходит, ваш лечащий врач посмотрит на ваше прошлое здоровье и провести медицинский осмотр.

Вы также можете пройти несколько тестов для проверки желчных камней, например:

• УЗИ. В этом визуальном тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения ваших внутренних органов на экране компьютера. Он используется, чтобы увидеть желчный пузырь и желчные камни.
• HIDA или PIPIDA сканирование (гепатобилиарная сцинтиграфия или холесцинтиграфия). Это сканирование проверяет наличие аномальных сокращений желчного пузыря и закупорки желчи воздуховоды. В вашу вену вводится радиоактивный химикат или индикатор. Количество излучения очень мало. Это не вредно. Он накапливается в печени и течет в желчный пузырь. Для наблюдения за движением трассера используется специальный сканер. ваши органы. Вы примете лекарство, чтобы сжать желчный пузырь.
• Кровь тесты. Они ищут признаки инфекции, закупорки, проблем с печенью, желтухи, и воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
• Компьютерная томография. КТ — это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для детального анализа. картинки любой части тела.Может показывать камни в желчном пузыре. Он также может указывать на инфекцию или разрыв желчного пузыря или желчных протоков.
• MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Это специальный тест МРТ, который создает изображения с помощью магнитных полей и импульсного радио. волновая энергия.
• EUS (эндоскопическое УЗИ). Это внутреннее УЗИ (сонограмма) проводится с помощью гибкого светового прибора.Вам дают лекарство чтобы помочь вам расслабиться, затем через рот пропускается прицел. Создает внутренние изображения с использованием звуковых волн.
• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). ERCP использует как рентген, так и длинная гибкая трубка с подсветкой с камерой на конце (катетер) .. Пока вы с седативным действием, зонд вводится в рот и в горло.Это идет по твоей пищевой трубе (пищевод), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Ваш лечащий врач может увидеть внутреннюю часть этих органов на видео. экран и проверьте, нет ли проблем. Краситель вводится в желчные протоки через трубка. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновском снимке.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, вам часто не нужно лечение.

Камни в желчном пузыре, которые вызывают симптомы, следует лечить немедленно. Они могут привести к повреждению или инфекция, если желчные протоки заблокированы на долгое время.

Если ваши симптомы не исчезнут, ваше лечение может включать:

• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). ERCP использует как рентген, так и длинная гибкая трубка с подсветкой (эндоскоп).Пока вы находитесь под седативным действием, трубку вводят в твой рот и горло. Он идет по пищеводу (пищеводу) через желудок, и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). В ваш желчные протоки через трубку. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. Небольшие камни можно вынимать через прицел.
• Сфинктеротомия. Это также можно сделать через трубку во время ERCP. Тугой Мышечные кольца (называемые сфинктерами) находятся вокруг отверстий желчных протоков. Они может блокировать камни в желчном пузыре. Обрезка этих колец позволяет каналам открываться шире, так что камни может попасть в кишечник.
• Желчный пузырь удаление (холецистэктомия). Если в желчном пузыре камни, желчный пузырь необходимо удалить.Эти камни нельзя удалить с помощью ERCP. Желчного пузыря удаление — это обычная операция. Ваше тело будет хорошо работать без желчного пузыря. Это является не важен для здорового образа жизни.
• Чрескожный дренаж / холецистостомия. Если камни в желчном пузыре вызывают закупорку желчной кислоты и последующего инфицирования желчный пузырь придется удалить.Но если вы слишком больны, чтобы делать операцию или есть другие осложнения, дренажная трубка может попасть в желчный пузырь через кожу живота. Это будет временно обойти закупорку и слить инфекцию.
• Устный растворение терапии. Камни растворяются с помощью лекарств из желчи. кислота.Но для полного растворения камней может потребоваться пара лет. Они также имеют тенденцию возвращаться после прекращения приема лекарства.
• Метил-трет-бутиловый эфир. Этот раствор или подобное химическое вещество можно удалить (вводится) через кожу в желчный пузырь для растворения камней. Это необычная процедура.

Большинство людей очень хорошо реагируют на растворение или удаление камней.

Ключевые моменты о камни в желчном пузыре

• Желчные камни — это комки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре.
• Они образуются, когда пищеварительный сок, называемый желчью, становится твердым и каменным.
• Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, лечение часто не требуется.
• Если симптомы не проходят, вам потребуется лечение, чтобы удалить камни в желчном пузыре.
• Если камни в желчном пузыре, желчный пузырь, как правило, необходимо удалить. Это а обычная операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. Вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Общая хирургия — камни в желчном пузыре

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный в правом верхнем углу живота — в области между грудной клеткой и бедрами — ниже печени.

Камни в желчном пузыре могут иметь размер от песчинки до мяча для гольфа. В желчном пузыре может образоваться один большой камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или как маленькие, так и большие камни.Камни в желчном пузыре могут вызвать внезапную боль в правом верхнем углу живота. Эта боль, называемая приступом желчного пузыря или желчной коликой, возникает, когда желчные камни блокируют протоки желчных путей.

Автор: BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], через Wikimedia Commons

Что такое желчные пути?

Желчные пути состоят из желчного пузыря и желчных протоков. Желчные протоки переносят желчь и другие пищеварительные ферменты из печени и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку — первую часть тонкой кишки.

Печень производит желчь — жидкость, которая выводит токсины и продукты жизнедеятельности из организма и помогает организму переваривать жиры и жирорастворимые витамины A, D, E и K. Желчь в основном состоит из холестерина, солей желчных кислот и билирубина. . Билирубин, красновато-желтое вещество, образуется при распаде гемоглобина из красных кровяных телец. Большая часть билирубина выводится с желчью.

Желчные протоки желчных путей включают печеночные протоки, общий желчный проток, проток поджелудочной железы и пузырный проток.Желчный пузырь хранит желчь. Прием пищи сигнализирует желчному пузырю о сокращении и опорожнении желчи через пузырный проток и общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку для смешивания с пищей.

[Вверх]

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование желчных камней. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот. Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы. Камни в желчном пузыре также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто.

Два типа желчных камней — холестериновые и пигментные камни:

• Холестериновые камни, обычно желто-зеленого цвета, в основном состоят из затвердевшего холестерина. В Соединенных Штатах более 80 процентов желчных камней — это холестериновые камни. ¹
• Пигментные камни темного цвета изготовлены из билирубина.

[Вверх]

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У некоторых людей риск развития камней в желчном пузыре выше, чем у других: ²

• У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин.Дополнительный эстроген может повысить уровень холестерина в желчи и уменьшить сокращение желчного пузыря, что может вызвать образование желчных камней. У женщин может быть дополнительный эстроген из-за беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток.
• У людей старше 40 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у молодых людей.
• Люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре имеют более высокий риск.
• американских индейцев имеют генетические факторы, увеличивающие количество холестерина в желчи.Фактически, у американских индейцев самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре — почти 65 процентов женщин и 30 процентов мужчин имеют камни в желчном пузыре.
• американцев мексиканского происхождения подвержены более высокому риску развития камней в желчном пузыре.

Другие факторы, влияющие на риск образования камней в желчном пузыре, включают ²

• Ожирение. Люди, страдающие ожирением, особенно женщины, имеют повышенный риск развития желчных камней. Ожирение увеличивает количество холестерина в желчи, что может вызвать камнеобразование.
• Быстрое похудание. Поскольку организм расщепляет жир во время длительного голодания и быстрой потери веса, печень выделяет дополнительный холестерин в желчь. Быстрая потеря веса также может помешать правильному опорожнению желчного пузыря. Низкокалорийные диеты и бариатрическая хирургия — операции, ограничивающие количество пищи, которую человек может съесть или переварить, — приводят к быстрой потере веса и повышенному риску образования камней в желчном пузыре.
• Диета. Исследования показывают, что диета с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки увеличивает риск образования желчных камней.Рафинированные углеводы — это зерна, обработанные для удаления отрубей и зародышей, которые содержат питательные вещества и клетчатку. Примеры рафинированных углеводов включают белый хлеб и белый рис.
• Некоторые кишечные заболевания. Заболевания, влияющие на нормальное усвоение питательных веществ, такие как болезнь Крона, связаны с желчными камнями.
• Метаболический синдром, диабет и инсулинорезистентность. Эти условия увеличивают риск образования камней в желчном пузыре. Метаболический синдром также увеличивает риск осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.Метаболический синдром — это группа особенностей и заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением, которые подвергают людей риску сердечных заболеваний и диабета 2 типа.

Дополнительная информация об этих состояниях представлена ​​в разделе о здоровье NIDDK «Инсулинорезистентность и преддиабет».

Пигментные камни имеют тенденцию развиваться у людей с

• цирроз печени — состояние, при котором печень медленно ухудшается и нарушается из-за хронической или продолжительной травмы
• Инфекции желчных протоков
• тяжелая гемолитическая анемия — состояния, при которых эритроциты постоянно разрушаются, например серповидно-клеточная анемия

[Вверх]

Каковы симптомы и осложнения камней в желчном пузыре?

У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или бессимптомными камнями в желчном пузыре. Тихие камни в желчном пузыре не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Если желчные камни блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре возрастает, вызывая атаку желчного пузыря. Боль обычно длится от 1 до нескольких часов. ¹ Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.

Приступы желчного пузыря обычно прекращаются, когда желчные камни перемещаются и больше не блокируют желчные протоки.Однако, если какой-либо из желчных протоков остается заблокированным более нескольких часов, могут возникнуть осложнения. Осложнения включают воспаление или отек желчного пузыря и серьезное повреждение или инфекцию желчного пузыря, желчных протоков или печени.

Камень в желчном пузыре, который застревает в общем желчном протоке рядом с двенадцатиперстной кишкой и блокирует проток поджелудочной железы, может вызвать желчный панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

При отсутствии лечения закупорка желчных протоков или протока поджелудочной железы может быть фатальной.

[Вверх]

Когда следует поговорить с врачом о камнях в желчном пузыре?

Люди, которые думают, что у них был приступ желчного пузыря, должны сообщить об этом своему врачу. Хотя эти приступы обычно проходят по мере перемещения желчных камней, могут развиться осложнения, если желчные протоки остаются заблокированными.

Людям с одним из следующих симптомов во время или после приступа желчного пузыря следует немедленно обратиться к врачу:

• Боль в животе продолжительностью более 5 часов
• тошнота и рвота
• лихорадка — даже субфебрильная температура — или озноб
• желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой
• Моча чайного цвета и светлый стул

Эти симптомы могут быть признаками серьезной инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

[Вверх]

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Медицинский работник обычно назначает ультразвуковое исследование для диагностики желчных камней. Также могут использоваться другие визуализационные тесты.

• Ультразвуковое исследование. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения.Анестезия не нужна. Если камни в желчном пузыре присутствуют, они будут видны на изображении. Ультразвук — самый точный метод обнаружения камней в желчном пузыре.
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография — это рентгеновский снимок тела. КТ может включать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания трехмерных изображений. Для компьютерной томографии требуется, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где и делается рентгеновский снимок.Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. КТ может показать камни в желчном пузыре или осложнения, такие как инфекция и закупорка желчного пузыря или желчных протоков. Однако при компьютерной томографии можно не заметить присутствующие камни в желчном пузыре.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не требуется, хотя люди, опасающиеся замкнутого пространства, могут получить легкую седацию. МРТ может включать введение контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ человек лежит на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое может быть с открытым или закрытым концом; некоторые новые машины позволяют человеку лежать на более открытом пространстве. МРТ может показать желчные камни в протоках желчевыводящих путей.
• Холесцинтиграфия. Холесцинтиграфия — также называемая сканированием гидроксилиминодиуксусной кислоты, сканированием HIDA или сканированием гепатобилиарной системы — использует безвредный радиоактивный материал для получения изображений билиарной системы. При холесцинтиграфии человек лежит на столе для осмотра, и врач вводит небольшое количество безвредного радиоактивного материала в вену на руке человека. Врач может также ввести вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря. Специальная камера делает снимки радиоактивного материала, движущегося по желчевыводящей системе.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. Холесцинтиграфия используется для диагностики аномальных сокращений желчного пузыря или обструкции желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP использует рентгеновский снимок, чтобы исследовать желчные протоки и протоки поджелудочной железы. После легкого седативного воздействия на человека врач вводит эндоскоп — небольшую гибкую трубку с источником света и камерой на конце — через рот в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки.Эндоскоп подключается к компьютеру и видеомонитору. Врач вводит контрастное вещество через трубку в желчные протоки, благодаря чему протоки отображаются на мониторе. Поставщик медицинских услуг выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице. ERCP помогает врачу найти пораженный желчный проток и желчный камень. Камень помещается в крошечную корзину, прикрепленную к эндоскопу, и удаляется. Этот тест более инвазивен, чем другие тесты, и используется выборочно.

Медицинские работники также используют анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени. Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа.

Симптомы желчнокаменной болезни могут быть аналогичны симптомам других состояний, таких как аппендицит, язвы, панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Иногда бесшумные камни в желчном пузыре обнаруживаются, когда у человека нет никаких симптомов.Например, врач может заметить камни в желчном пузыре при проведении УЗИ по другой причине.

[Вверх]

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение. Человека могут направить для лечения к гастроэнтерологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы. Если у человека был один приступ желчного пузыря, скорее всего, последуют другие эпизоды.

Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря. Если человек не может перенести операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых желчных камней. Врач может использовать ERCP для удаления камней у людей, которые не могут перенести операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых взрослым в Соединенных Штатах.

Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.

Хирурги выполняют два вида холецистэктомии:

• Лапароскопическая холецистэктомия. При лапароскопической холецистэктомии хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной к ней крошечной видеокамерой.Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть органы и ткани. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других структур. Затем хирург удаляет желчный пузырь через один из небольших разрезов. Пациенты обычно получают общую анестезию.

  Большинство холецистэктомий выполняются при лапароскопии. Многие лапароскопические холецистэктомии выполняются в амбулаторных условиях, что означает, что человек может отправиться домой в тот же день.Нормальную физическую активность обычно можно возобновить примерно через неделю. ³

• Открытая холецистэктомия. Открытая холецистэктомия выполняется, когда желчный пузырь сильно воспален, инфицирован или имеет рубцы в результате других операций. В большинстве этих случаев открытая холецистэктомия планируется с самого начала. Однако хирург может выполнить открытую холецистэктомию, если во время лапароскопической холецистэктомии возникают проблемы. В этих случаях хирург должен перейти на открытую холецистэктомию в качестве меры безопасности для пациента.

  Для выполнения открытой холецистэктомии хирург делает разрез длиной от 4 до 6 дюймов в брюшной полости для удаления желчного пузыря. ⁴ Пациенты обычно получают общую анестезию. Для восстановления после открытой холецистэктомии некоторым людям может потребоваться пребывание в больнице до недели. Обычно физическую активность можно возобновить примерно через месяц. ³

У небольшого числа людей после удаления желчного пузыря стул становится мягче и чаще, так как желчь чаще попадает в двенадцатиперстную кишку.Изменения в работе кишечника обычно временные; однако их следует обсудить с врачом.

Хотя осложнения после операции на желчном пузыре случаются редко, наиболее частым осложнением является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и, возможно, опасную инфекцию. Для восстановления желчных протоков может потребоваться одна или несколько дополнительных операций. Повреждения желчных протоков встречаются менее чем в 1% случаев холецистэктомий. ⁵

Нехирургические методы лечения холестериновых камней в желчном пузыре

Нехирургические методы лечения используются только в особых случаях, например, когда человек с холестериновыми камнями имеет серьезное заболевание, которое не позволяет провести операцию.Желчные камни часто рецидивируют в течение 5 лет после консервативного лечения. ⁶

Для растворения холестериновых камней в желчном пузыре можно использовать два типа нехирургических методов лечения:

• Оральная терапия растворением. Урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) — это лекарства, содержащие желчные кислоты, которые растворяют камни в желчном пузыре. Эти лекарства наиболее эффективны при растворении мелких холестериновых камней. Для растворения всех камней могут потребоваться месяцы или годы лечения.
• Ударно-волновая литотрипсия. Машина, называемая литотриптером, используется для дробления желчного камня. Литотриптер генерирует ударные волны, которые проходят через тело человека и разбивают желчный камень на более мелкие части. Эта процедура используется редко и может применяться вместе с урсодиолом.

[Вверх]

Питание, диета и питание

Факторы, связанные с приемом пищи, диетой и питанием, повышающие риск образования камней в желчном пузыре, включают

• ожирение
• быстрое похудение
• диеты с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки

Люди могут снизить риск образования камней в желчном пузыре, поддерживая здоровый вес с помощью правильной диеты и питания.

Урсодиол может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес с помощью низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии. Люди должны поговорить со своим врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.

[Вверх]

Что следует помнить

• Желчные камни — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре.
• Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы.
• Женщины, люди старше 40 лет, люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре, американские индейцы и американцы мексиканского происхождения имеют более высокий риск развития камней в желчном пузыре.
• У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или бессимптомными камнями в желчном пузыре.
• Если камни в желчном пузыре блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре увеличивается, вызывая атаку желчного пузыря.
• Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.
• Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на симптомы других состояний.
• Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение.
• Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря.Если человек не может перенести операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых желчных камней. Врач может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) для удаления камней у людей, которые не могут пройти операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.
• Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.

[Вверх]

Список литературы

[Вверх]

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link. Заявление об отказе от ответственности.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, о состояниях, которые они лечат.При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о каких-либо лекарствах свяжитесь с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.govExternal Link Disclaimer. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации.

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации.Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.

[Вверх]

---

Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы повысить уровень знаний и понимания о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Michael G. Sarr, M.D., Mayo Clinic

Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.

---

[Вверх]

Ноябрь 2013 г.

Желчные камни и болезни желчного пузыря Информация | Гора Синай

Более 20 миллионов американцев страдают желчными камнями, и ежегодно их диагностируют примерно у 1 миллиона.Однако только от 1% до 3% населения жалуются на симптомы в течение года, и менее чем у половины этих людей симптомы возвращаются.

Факторы риска у женщин

У женщин любого возраста вероятность образования камней в желчном пузыре гораздо выше, чем у мужчин. Камни в желчном пузыре встречаются почти у 25% женщин в Соединенных Штатах к 60 годам и у 50% к 75 годам. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. В целом женщины, вероятно, подвергаются повышенному риску, потому что эстроген стимулирует печень, чтобы удалить больше холестерина из крови и отвести его с желчью.

Беременность

Беременность увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, и у беременных женщин с камнями выше вероятность развития симптомов, чем у небеременных женщин. По возможности, операцию следует отложить до родов. На самом деле камни в желчном пузыре могут исчезнуть после родов. Если необходимо хирургическое вмешательство, лапароскопия — самый безопасный подход.

Гормональная заместительная терапия

Несколько крупных исследований показали, что использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) удваивает или утраивает риск образования камней в желчном пузыре, госпитализации по поводу заболевания желчного пузыря или операции на желчном пузыре.Эстроген повышает уровень триглицеридов — жирного вещества, повышающего риск образования холестериновых камней. Однако способ доставки гормонов может иметь значение. Женщины, которые используют пластырь или гелевую форму ЗГТ, сталкиваются с меньшим риском, чем те, кто принимает таблетки. ЗГТ также может быть менее привлекательным вариантом для женщин, поскольку исследования показали, что она оказывает негативное влияние на сердце и увеличивает риск рака груди.

Факторы риска у мужчин

Около 20% мужчин имеют камни в желчном пузыре к тому времени, когда они достигают возраста 75 лет.Однако, поскольку в большинстве случаев симптомы отсутствуют, у пожилых мужчин показатели могут быть недооценены. Одно исследование жителей домов престарелых показало, что у 66% женщин и 51% мужчин были камни в желчном пузыре. Мужчины, которым удалили желчный пузырь, более подвержены тяжелым заболеваниям и хирургическим осложнениям, чем женщины.

Риски у детей

Желчнокаменная болезнь у детей встречается относительно редко. Если в этой возрастной группе встречаются камни в желчном пузыре, они, скорее всего, являются пигментными камнями. Следующие условия могут подвергать детей более высокому риску:

• Травма позвоночника
• История абдоминальной хирургии
• Серповидно-клеточная анемия
• Нарушение иммунной системы
• Получение питания через вену (внутривенно)

Этническая принадлежность

Риск заболеваемости желчнокаменной болезнью и желчным пузырем в Соединенных Штатах наиболее высока у определенных племен коренных американцев, выше у испаноязычных американцев, чем у белых, и ниже всего у чернокожих американцев.Люди азиатского происхождения, у которых развиваются камни в желчном пузыре, чаще всего имеют коричневый пигментный тип.

Коренные жители Северной и Южной Америки, такие как индейцы пима в Соединенных Штатах и ​​коренное население Чили и Перу, особенно склонны к развитию желчных камней. У женщин пима есть 70% шанс развития желчных камней в течение жизни, и у большинства коренных индийских женщин в Чили и Перу они развиваются. В этих группах также высока заболеваемость раком желчного пузыря. У чилийских женщин рак желчного пузыря является наиболее частой причиной смерти от рака, опережая рак груди, легких и шейки матки.

Генетика

Наличие у члена семьи или близкого родственника камней в желчном пузыре может увеличить риск. До 33% случаев болезненных камней в желчном пузыре могут быть связаны с генетическими факторами.

Мутация в гене ABCG8 значительно увеличивает риск развития желчных камней определенного типа. Однако один ген не объясняет большинство случаев, поэтому множественные гены и факторы окружающей среды играют сложную роль.

Дефекты транспортных белков, участвующих в секреции липидов желчных путей, по-видимому, предрасполагают некоторых людей к желчнокаменной болезни, но одного этого может быть недостаточно для образования желчных камней.

Диета

Холестериновые камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей, которые потребляют западные диеты с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина, белка и рафинированного сахара, а также с низким содержанием клетчатки и высоким общим количеством калорий.

Диабет

Люди с диабетом подвергаются более высокому риску образования желчных камней и имеют более высокий, чем средний риск, риск бескаменной болезни желчного пузыря (без камней). Заболевание желчного пузыря может прогрессировать быстрее у пациентов с диабетом, которые, как правило, имеют более тяжелые инфекции.

Ожирение и изменение веса

Ожирение

Избыточный вес является значительным фактором риска образования желчных камней. В таких случаях печень чрезмерно производит холестерин, который доставляется с желчью и приводит к ее перенасыщению.

Циклическое изменение веса

Быстрая потеря веса или цикличность (диета с последующим набором веса) дополнительно увеличивает выработку холестерина в печени и повышает риск образования камней в желчном пузыре.

• Риск образования камней в желчном пузыре достигает 12% после 8–16 недель низкокалорийной диеты.
• Риск составляет более 33% в течение 12–18 месяцев после операции обходного желудочного анастомоза.

Около 30% желчных камней в этих ситуациях имеют симптомы. Риск образования камней в желчном пузыре наиболее высок у следующих людей, сидящих на диете:

• Те, кто теряет более 24% своей массы тела
• Те, кто теряет более 1,5 кг (3,3 фунта) в неделю
• Те, кто сидит на очень низком уровне жира, низкокалорийные диеты

Мужчины также подвергаются повышенному риску развития желчных камней, когда их вес колеблется.Риск увеличивается пропорционально резким изменениям веса, а также частой смене веса.

Бариатрическая хирургия

Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию по Ру или лапароскопическому бандажированию, имеют повышенный риск образования желчных камней. По этой причине многие центры просят пациентов пройти холецистэктомию перед бариатрической процедурой. Однако сейчас врачи ставят эту практику под сомнение.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это совокупность состояний, которая включает ожирение (особенно жир на животе), низкий уровень холестерина ЛПВП (хороший), высокий уровень триглицеридов, высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови.Исследования показывают, что метаболический синдром является фактором риска образования желчных камней.

Низкий уровень холестерина ЛПВП, высокий уровень триглицеридов и их лечение

Хотя камни в желчном пузыре образуются из-за перенасыщения холестерина в желчи, высокие уровни общего холестерина сами по себе не обязательно связаны с камнями в желчном пузыре. Образование желчных камней связано с низким уровнем холестерина ЛПВП (хорошего) и высоким уровнем триглицеридов. Некоторые данные свидетельствуют о том, что высокий уровень триглицеридов может нарушить опорожнение желчного пузыря.

К сожалению, фибраты (препараты, которые могут использоваться для коррекции этих аномалий) увеличивают риск образования желчных камней за счет увеличения количества холестерина, выделяемого с желчью. Эти лекарства включают гемфиброзил (лопид) и фенофибрат (трикор). Другие препараты, снижающие уровень холестерина, не имеют этой проблемы или могут даже снизить риск образования камней в желчном пузыре, как в случае статинов.

Другие факторы риска

Продолжительное внутривенное кормление

Продолжительное внутривенное кормление снижает отток желчи и увеличивает риск образования желчных камней.До 40% пациентов, получающих внутривенное питание в домашних условиях, развивают камни в желчном пузыре в течение 3-4 месяцев, и риск может быть выше у пациентов, получающих полное внутривенное питание.

Болезнь Крона

Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, приводит к плохой реабсорбции солей желчных кислот из пищеварительного тракта и существенно увеличивает риск заболевания желчного пузыря. Пациенты старше 60 лет и те, кто перенес многочисленные операции на кишечнике (особенно в области пересечения тонкой и толстой кишки), подвергаются особенно высокому риску.

Цирроз

Цирроз представляет собой серьезный риск образования желчных камней, особенно пигментных желчных камней.

Трансплантация органов

Трансплантация костного мозга или твердых органов увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Осложнения могут быть настолько серьезными, что некоторые центры трансплантации органов требуют удаления желчного пузыря у пациента перед проведением трансплантации.

Лекарства

Следующие препараты могут повышать риск образования желчных камней:

• Аналог соматостатина октреотид (Сандостатин).
• Фибраты, тип гиполипидемических средств.
• Эстроген, вводимый в качестве перорального контрацептива женщинам в пременопаузе или в качестве заместительной гормональной терапии женщинам в постменопаузе.
• Тиазидные диуретики.
• Антибиотик цефтриаксон.

Заболевания крови

Хроническая гемолитическая анемия, включая серповидно-клеточную анемию, увеличивает риск образования пигментных камней в желчном пузыре.

Травма спинного мозга

У людей с травмой спинного мозга чаще встречаются камни в желчном пузыре и чаще возникают осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью.

Heme

Было показано, что высокое потребление гемового железа, типа железа, содержащегося в мясе и морепродуктах, приводит к образованию желчных камней у мужчин. Камни в желчном пузыре не связаны с диетами с высоким содержанием негемового железа, таких как бобы, чечевица и обогащенные зерна.

Что делать с камнями в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — одна из наиболее частых проблем с пищеварением, которую лечат женщины.

Более 25 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют камни в желчном пузыре, и от 65% до 75% из них — женщины.К счастью, для большинства людей камни в желчном пузыре «молчаливы» — они не вызывают серьезных симптомов. Когда они начинают действовать, есть эффективные способы решения проблемы.

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре начинаются с желчи — вещества, которое помогает переваривать жиры и усваивать определенные витамины. Желчь вырабатывается в печени и переносится в желчный пузырь, небольшой орган грушевидной формы, который ее концентрирует и хранит. Жир в пище вызывает выброс гормона, который заставляет желчный пузырь сокращаться и выделять желчь в кишечник.

Камни в желчном пузыре — это твердые комки, которые образуются при кристаллизации накопленной желчи. Большинство из них меньше дюйма в диаметре, но они могут быть размером с песчинку или размером с мяч для гольфа. Большинство желчных камней состоят в основном из холестерина. Остальные, известные как пигментные камни, состоят из солей кальция и билирубина, продукта распада красных кровяных телец.

Холестериновые камни образуются, когда жидкая желчь в желчном пузыре содержит больше холестерина, чем могут растворить желчные соли.Камни холестерина также могут образовываться, если желчный пузырь не сокращается и не опорожняется должным образом. Пигментные камни связаны с определенными заболеваниями, включая заболевания печени, некоторые виды анемии и инфекции желчных протоков.

Желчнокаменная болезнь Желчные камни вызывают проблемы, когда они блокируют любой из протоков, по которым желчь от печени или желчного пузыря (или пищеварительные ферменты поджелудочной железы) попадает в тонкий кишечник.

Почему женщины подвергаются большему риску?

Это действие женских гормонов. Эстроген увеличивает уровень холестерина в желчи, а прогестерон замедляет опорожнение желчного пузыря. Это может объяснить, почему риск для женщин по сравнению с мужчинами уменьшается с возрастом. До 40 лет у женщин камни в желчном пузыре диагностируются почти в три раза чаще, чем у мужчин (например, беременность увеличивает риск), но к 60 годам их риск лишь немного выше. Терапия эстрогенами увеличивает риск, особенно если принимать ее в виде таблеток, а не пластыря.Оральные противозачаточные таблетки также немного увеличивают риск, но только в первое десятилетие использования.

Ожирение — еще один фактор риска, потому что тела с большим количеством жира производят больше эстрогена. Как это ни парадоксально, быстрая потеря веса также увеличивает риск, потому что очень низкокалорийные диеты мешают выработке желчи и, следовательно, вызывают большую кристаллизацию холестерина. Желчные камни настолько распространены после операции по снижению веса, что пациентам часто советуют одновременно удалять желчный пузырь.Желчные камни также чаще встречаются у людей с диабетом или любым другим заболеванием, которое снижает сокращение желчного пузыря или перистальтику кишечника, например, травмы спинного мозга. Наконец, есть некоторые доказательства генетической уязвимости к образованию желчных камней.

Каковы симптомы?

Большинство людей с камнями в желчном пузыре этого не знают. Их камни в желчном пузыре молчат и могут быть обнаружены только случайно, с помощью УЗИ или компьютерной томографии, выполненных по другим причинам. Симптомы возникают в основном, когда камни проходят через желчный проток или закупоривают его, вызывая желчную колику, более известную как приступ желчного пузыря.Эти приступы возникают, когда желчный пузырь сокращается (обычно в ответ на жирную пищу) и давит на камни, чтобы заблокировать проток желчного пузыря. Основным симптомом является боль, обычно в правой верхней или средней части живота (чуть ниже грудной клетки), которая достигает максимальной интенсивности в течение часа и может сохраняться до нескольких часов. Это может быть как острая и похожая на нож, так и сильная боль; иногда иррадиирует в спину или правое плечо. Также может появиться тошнота и рвота. Боль утихает по мере расслабления желчного пузыря.

Камень, застрявший в протоке, также может вызвать более серьезные проблемы, включая острый холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы) или холангит (воспаление желчных протоков в печени). Любое из этих состояний может вызвать сильную боль и другие симптомы, включая желтуху, высокую температуру, озноб и рвоту. Лечение обычно требует внутривенного введения антибиотиков и часто хирургического удаления камня.

Если вы считаете, что у вас приступ желчного пузыря, ваш врач, вероятно, назначит несколько анализов крови и УЗИ брюшной полости (после того, как вы поститесь не менее восьми часов).Ультразвук особенно полезен при диагностике острого холецистита, поскольку он также обнаруживает любое утолщение стенки желчного пузыря и указывает на наличие жидкости, которая может указывать на воспаление. Другие диагностические методы включают холесцинтиграфию, радиоактивную инъекцию, используемую для выявления возможной закупорки пузырного протока; магнитно-резонансная томография (МРТ) желчных протоков; эндоскопическая ультрасонография, при которой ультразвуковое устройство вводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки) для получения изображений этой области; и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, при которой используется эндоскоп, вводимый через рот в двенадцатиперстную кишку для просмотра желчных протоков.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре следует лечить, только если они вызывают симптомы. При повторяющихся приступах желчного пузыря наиболее эффективным лечением является хирургическое удаление желчного пузыря или холецистэктомия. В прошлом стандартной процедурой была операция, требующая пятидюймового разреза и пребывания в больнице до недели. Этот подход в значительной степени был заменен лапароскопической холецистэктомией, при которой желчный пузырь удаляется с помощью инструментов, вводимых через небольшие разрезы в коже.Для этой процедуры требуется только ночлег в больнице и неделя восстановления дома. Однако существует небольшой риск травмирования желчных протоков, и в 5-10% случаев хирургу, возможно, придется перейти на открытую операцию с большим разрезом из-за осложнений.

Вы легко можете жить без желчного пузыря. Печень производит достаточно желчи для нормального пищеварения. Когда желчный пузырь удаляется, желчь попадает прямо в тонкий кишечник через общий желчный проток. Когда нет еды, может возникнуть жидкий стул, но вы можете лечить это лекарством, связывающим желчные кислоты, таким как холестирамин (Квестран, Лохолест).

Медицинское оборудование

Если вы не можете или не хотите делать операцию и у вас маленькие камни в желчном пузыре, один из вариантов — принять урсодиол (Actigall, Urso), естественную желчную кислоту, которая помогает растворять холестериновые камни при приеме внутрь от двух до четырех раз. день. Он также используется для предотвращения образования камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес. Урсодиол растворяет только те камни в желчном пузыре, которые состоят из холестерина, и может пройти несколько месяцев, прежде чем он подействует.

Медикаментозная терапия иногда сочетается с литотрипсией, при которой звуковые волны извне тела используются для разрушения желчных камней на части, которые легче растворяются или достаточно мелкие, чтобы безопасно проходить через желчный проток. К сожалению, после лечения камни могут рецидивировать.

Как снизить риск образования камней в желчном пузыре?

Не существует проверенного способа предотвратить образование камней в желчном пузыре, но исследования предлагают некоторые возможности. Ешьте три хорошо сбалансированных приема пищи в день, поддерживайте нормальный вес и регулярно занимайтесь спортом (не менее 30 минут в день большую часть дней в неделю).Несколько исследований связали умеренное потребление алкоголя с более низким риском возникновения желчных камней, вызывающих симптомы. Исследование здоровья медсестер также показало, что женщины с большим количеством клетчатки в рационе и те, кто ел несколько порций орехов по 30 граммов в неделю, реже нуждались в операции на желчном пузыре. Отказ от жирной пищи не предотвратит и не избавит от камней в желчном пузыре, но может снизить частоту приступов.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Желчные камни

Niger J Surg. 2013 июль-декабрь; 19 (2): 49–55.

Габриэль Э Ньезе

Отделение хирургии, Учебная больница Государственного технологического университета Энугу, Парк-Лейн, Энугу, Нигерия,

Отделение хирургии, Учебная больница Государственного технологического университета Энугу, Парк-Лейн, Энугу, Нигерия

Адрес для корреспонденции: Dr.Габриэль Э Ньезе, отделение хирургии, клиническая больница государственного университета Энугу, Парклейн, Энугу, Нигерия. Электронная почта: moc.oohay@ugaobenaehi

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Желчнокаменная болезнь — это мировая медицинская проблема, но показатели заболеваемости существенно различаются по географическому признаку, причем самые низкие показатели зарегистрированы среди африканского населения.Публикации на английском языке о камнях в желчном пузыре, полученные в результате запросов на переиздание и базы данных PubMed, легли в основу данной статьи. Данные, извлеченные из этих источников, включали авторов, страну, год публикации, возраст и пол пациентов, патогенез, факторы риска развития камней в желчном пузыре, расовое распределение, наличие симптомов, осложнения и лечение. Камни в желчном пузыре встречаются во всем мире, однако чаще всего среди североамериканских индейцев и выходцев из Латинской Америки, но редко среди азиатского и африканского населения.Высокие концентрации желчных белков и липидов являются факторами риска образования камней в желчном пузыре, тогда как ил желчного пузыря считается обычным предшественником камней в желчном пузыре. Концентрация кальция в желчных путях играет роль в осаждении билирубина и кальцификации желчных камней. Лечение камней в желчном пузыре следует проводить только пациентам с симптоматическим заболеванием, в то время как профилактическая холецистэктомия рекомендуется для определенных групп, таких как дети, пациенты с серповидно-клеточной анемией и те, кто проходит хирургическое лечение по снижению веса.Лечение следует проводить у небольшого процента пациентов с камнями в желчном пузыре, поскольку у большинства из них никогда не появляются симптомы. Группа, которой следует перенести холецистэктомию, включает пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, пациентов с серповидно-клеточной анемией с камнями в желчном пузыре и пациентов с патологическим ожирением, которым выполняется лапаротомия по другим причинам.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Холецистэктомия, растворение, камни в желчном пузыре, факторы риска

ВВЕДЕНИЕ

Желчные камни — это твердые отложения желчи пищеварительной жидкости, которые могут образовываться в желчном пузыре.Они различаются по размеру и форме от маленьких, как песчинка, до больших, как мяч для гольфа. [1] Камни в желчном пузыре возникают при дисбалансе химических компонентов желчи, в результате чего происходит выпадение в осадок одного или нескольких компонентов.

Желчнокаменная болезнь часто считается серьезным заболеванием в современном обществе. [2] Тем не менее, желчные камни, должно быть, были известны людям уже много лет, поскольку они были обнаружены в желчных пузырях египетских мумий, датируемых 1000 годом до нашей эры. [3,4] Это заболевание, однако, является мировой медицинской проблемой, несмотря на то, что существуют географические регионы. вариации в распространенности желчных камней [5,6,7,8,9,10,11] Желчные камни становятся все более распространенными; они наблюдаются во всех возрастных группах, но заболеваемость увеличивается с возрастом [12], и примерно у четверти женщин старше 60 лет они разовьются.[13] В большинстве случаев они не вызывают симптомов, и только 10% и 20% в конечном итоге становятся симптоматическими в течение 5 и 20 лет после постановки диагноза. [14,15] Таким образом, средний риск развития симптоматического заболевания низкий и приближается к 2,0–2,6% / год. [15]

Эта статья представляет собой клинически полезный обзор литературы по желчнокаменной болезни и сосредотачивается на текущей информации о патогенезе, факторах риска, исследованиях и лечении камней в желчном пузыре. Статья предназначена для ознакомления читателей с современным мышлением в этой области.

МЕТОДЫ

Публикации на английском языке о камнях в желчном пузыре до 2012 г. были получены как на основании запросов на перепечатку, так и путем поиска в базе данных PubMed. Данные, извлеченные из этих документов, включали авторов, страну, год публикации, возраст и пол пациентов, патогенез, факторы риска развития камней в желчном пузыре, расовое распределение, наличие симптомов, осложнения и лечение.

Патогенез

Желчные камни состоят в основном из холестерина, билирубина и солей кальция с меньшим количеством белка и других материалов.[16,17,18,19] Существует три типа желчных камней [20] (i) чистые холестериновые камни, которые содержат не менее 90% холестерина, (ii) пигментные камни коричневого или черного цвета, содержащие не менее 90% билирубина. и (iii) камни смешанного состава, которые содержат различные пропорции холестерина, билирубина и других веществ, таких как карбонат кальция, фосфат кальция и пальмитат кальция. [21] Камни коричневого пигмента в основном состоят из билирубината кальция, тогда как камни черного пигмента содержат билирубин, кальций и / или трехосновной фосфат.[22] В западных обществах [23] и в Пакистане [24] более 70% желчных камней состоят в основном из холестерина, чистого или смешанного с пигментом, мукогликопротеином и карбонатом кальция [25]. Кристаллы чистого холестерина довольно мягкие, а белок играет важную роль в укреплении холестериновых камней. [26]

В простейшем смысле холестериновые камни в желчном пузыре образуются, когда концентрация холестерина в желчи превышает способность желчи удерживать его в растворе, так что кристаллы образуются и растут в виде камней.[27] Холестерин практически нерастворим в водном растворе, но в желчи он становится растворимым за счет ассоциации с солями желчных кислот и фосфолипидами в форме смешанных мицелл и везикул.

Считается, что за образование холестериновых камней в желчном пузыре ответственны три типа аномалий. Перенасыщение холестерина, необходимое условие для образования холестериновых камней в желчном пузыре, может происходить из-за чрезмерного биосинтеза холестерина, который является основным литогенным механизмом у людей с ожирением.У людей, не страдающих ожирением, дефектное превращение холестерина в желчные кислоты из-за низкой или относительно низкой активности холестерин-7α-гидроксилазы фермент, ограничивающий скорость биосинтеза желчных кислот и элиминации холестерина, может привести к чрезмерной секреции холестерина. Наконец, нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот может увеличить насыщение желчи. Временное прерывание циркуляции энтерогепатической желчной кислоты во время ночного голодания приводит к более высокому соотношению холестерин / фосфолипид в везикулах, секретируемых печенью.Лечение эстрогенами также снижает синтез желчной кислоты у женщин. [7]

Пигментные камни возникают при разрушении эритроцитов, что приводит к чрезмерному содержанию билирубина в желчи. Черные пигментные камни чаще встречаются у пациентов с циррозом или хроническими гемолитическими состояниями, такими как талассемия, наследственный сфероцитоз и серповидно-клеточная анемия, при которых повышается экскреция билирубина. [28,29] Первичные камни желчных протоков, определяемые как камни, которые происходят из них. в желчных протоках обычно находятся коричневые пигментные камни, связанные с инфекцией.Бактерии в билиарной системе выделяют β-глюкуронидазы, которые гидролизуют глюкуроновую кислоту из конъюгированного билирубина. Образующийся неконъюгированный билирубин выпадает в осадок в виде его солей кальция. Первичные коричневые пигментные камни желчных протоков часто встречаются у азиатов, что связано со снижением желчного секреторного иммуноглоблина A (IgA) [30]. Около 15% желчных камней кальцифицированы настолько, что их можно увидеть на простой рентгенограмме брюшной полости, и из них две трети пигментные камни. [31]

Высокие концентрации желчных белков и липидов являются факторами риска образования желчных камней.Ил желчного пузыря, то есть утолщенный мукопротеин желчного пузыря с крошечными захваченными кристаллами холестерина, считается обычным предшественником желчных камней [32]. Ил иногда может вызывать боль в желчных путях, холецистит или острый панкреатит [33], но ил также может исчезнуть без лечения. Источниками осадка являются беременность [34], длительное полное парентеральное питание [35], голодание или быстрая потеря веса. [36,37] Антибиотик цефтриаксон также может выпадать в осадок в желчном пузыре в виде осадка [38] и редко — в виде желчных камней.[39]

Концентрация кальция в желчных путях играет роль в осаждении билирубина и кальцификации желчных камней. [40,41] Многие пациенты с желчными камнями имеют повышенный уровень кальция в желчных путях с перенасыщением карбоната кальция. [42]

Нарушение моторики желчного пузыря, наблюдаемое у пациентов с серьезным повреждением спинного мозга [43] или при применении аналога соматостатина октреотида, было названо еще одним фактором, способствующим развитию желчных камней [43]. Теоретически микроскопические кристаллы холестерина будут регулярно вымываться из желчного пузыря, если его сокращение будет достаточно эффективным.Снижение моторики кишечника недавно было признано основным фактором литогенеза холестерина. [25] Клетчатка может защищать от образования желчных камней, ускоряя кишечный транзит и уменьшая образование вторичных желчных кислот, таких как дезоксихолат [44,45,46], что связано с повышенным насыщением желчи холестерином. [47,48]

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

Эпидемиологические исследования показали заметные различия в общей распространенности среди разных групп населения.Желчный камень — одно из заболеваний, распространенных в развитых странах, но менее распространено в развивающихся странах, которые все еще придерживаются традиционных диет. [49] Его распространенность особенно высока в Скандинавских странах и Чили, а также среди коренных американцев [50]. Желчные камни более распространены в Северной Америке, Европе и Австралии и менее распространены в Африке, Индии, Китае, Японии, Кашмире и Египте. [2,7,51,52,53,54,55,56,57]

Факторы, влияющие на желчнокаменную болезнь

Возраст

Все эпидемиологические исследования показали, что увеличение возраста связано с увеличением распространенности камней в желчном пузыре.Желчные камни в 4-10 раз чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых. Насыщение билиарного холестерина увеличивается с возрастом из-за снижения активности холестерин-7α-гидроксилазы, фермента, ограничивающего скорость синтеза желчных кислот [58]. Доля дезоксихолевой кислоты в желчи увеличивается с возрастом за счет усиленного 7α-дегидроксилирования первичных желчных кислот кишечными бактериями. [59]

Пол, равенство и оральные контрацептивы

Во всех популяциях мира, независимо от общей распространенности желчных камней, женщины в фертильный период почти в два раза чаще, чем мужчины, страдают желчнокаменной болезнью.Это преобладание сохраняется в меньшей степени в период постменопаузы, но разница по полу сужается с возрастом [26]. Повышенный уровень гормона эстрогена в результате беременности или гормональной терапии или использования комбинированных (содержащих эстроген) форм гормональной контрацепции может повышать уровень холестерина в желчи, а также уменьшать подвижность желчного пузыря, что приводит к образованию желчных камней [60]. ]

Генетика

Как вскрытие трупа, так и популяционные исследования ясно показали существование расовых различий, которые нельзя полностью объяснить факторами окружающей среды.Распространенность холестериновых камней в желчном пузыре колеблется в широких пределах: от чрезвычайно низкого (<5%) в азиатских и африканских популяциях до среднего (10-30%) в европейских и североамериканских популяциях и до чрезвычайно высокого (30-70%) в популяциях коренных американцев. происхождение (индейцы пима в Аризоне, индейцы мапуче в Чили) [53].

У племени пима в Аризоне самый высокий показатель распространенности желчных камней в мире: более 70% женщин пима старше 25 лет имели камни в желчном пузыре или в анамнезе страдали холецистэктомией. О высоких показателях распространенности камней в желчном пузыре сообщалось также у других племен североамериканских индейцев, включая чиппева, навахо, микмаки и кри-оджибва.[25] Определенные испаноязычные группы населения США имеют риск заболевания желчного пузыря выше среднего. Некоторые исследования убедительно подтверждают существование американских индейских литогенных генов у мексиканских американцев.

Ожирение и жировое распределение

Ожирение является важным фактором риска желчнокаменной болезни, в большей степени для женщин, чем для мужчин. Он повышает риск образования холестериновых камней в желчном пузыре за счет увеличения секреции холестерина желчью в результате увеличения активности редуктазы 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А (HMGCoA).Эпидемиологические исследования показали, что литогенный риск ожирения наиболее высок у молодых женщин, а стройность защищает от холелитиаза [26].

Быстрая потеря веса

Быстрая потеря веса связана с появлением ила и желчных камней у 10-25% пациентов в течение нескольких недель после начала процедур похудения. [61] Если человек теряет вес слишком быстро, печень выделяет лишний холестерин; кроме того, происходит быстрая мобилизация холестерина из запасов жировой ткани.При голодании, связанном с диетами с жестким ограничением жиров, сокращение желчного пузыря сокращается, а сопутствующий застой желчного пузыря способствует образованию желчных камней. Улучшение опорожнения желчного пузыря за счет включения небольшого количества пищевых жиров препятствует образованию желчных камней у пациентов, быстро теряющих вес. [62] Кратковременное голодание увеличивает насыщение желчного пузыря холестерином, а в более долгосрочном плане вызывает застой желчного пузыря, что может привести к образованию осадка и, в конечном итоге, образованию желчных камней.Было показано, что более молодые женщины с камнями в желчном пузыре более склонны пропускать завтрак, чем женщины из контрольной группы. [63] Более короткое ночное голодание защищает от камней в желчном пузыре у обоих полов. [64]

Диета

Нутритивное воздействие западной диеты, т.е. увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов и уменьшение содержания клетчатки, является мощным фактором риска развития желчных камней. [65,66] Потребление кальция, по-видимому, обратно пропорционально распространенности желчных камней. . [67] Пищевой кальций снижает насыщение желчного пузыря холестерином, предотвращая реабсорбцию вторичных желчных кислот в толстой кишке.Витамин С влияет на активность 7α-гидроксилазы в желчи, и было показано, что аскорбиновая кислота может снизить литогенный риск у взрослых [68]. Потребление кофе, по-видимому, обратно пропорционально распространенности камней в желчном пузыре из-за повышенной энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Компоненты кофе стимулируют высвобождение холецистокинина [69], увеличивают моторику желчного пузыря, препятствуют всасыванию жидкости желчного пузыря, уменьшают кристаллизацию холестерина в желчи [70] и, возможно, увеличивают моторику кишечника. [71,72]

Физическая активность

Регулярные упражнения в дополнение к облегчению Контроль веса, сам по себе или в сочетании с диетой, улучшает некоторые метаболические нарушения, связанные как с ожирением, так и с холестериновыми камнями в желчном пузыре.Напротив, малоподвижный образ жизни положительно связан с риском холецистэктомии [17].

Лекарства

Все производные фиброевой кислоты увеличивают насыщение билиарного холестерина, одновременно снижая уровень холестерина в сыворотке. Клофибрат является мощным ингибитором ацил-КоА холестерина ацилтрансферазы (АСАТ) печени. Ингибирование ACAT приводит к увеличению доступности свободного или неэтерифицированного холестерина для секреции с желчью, что способствует образованию камней в желчном пузыре. [24] Кроме того, было показано, что длительное использование ингибиторов протонной помпы снижает функцию желчного пузыря, потенциально приводя к образованию желчных камней.[73] Литогенная роль цефтриаксона уже упоминалась ранее. [36,37]

Диабет

Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемых триглицеридами. Эти жирные кислоты могут увеличить риск образования желчных камней. Функция желчного пузыря нарушается при диабетической нейропатии, а регуляция гипергликемии инсулином, по-видимому, повышает литогенный индекс [24]. Недостаток мелатонина может в значительной степени способствовать образованию камней в желчном пузыре, поскольку мелатонин подавляет секрецию холестерина из желчного пузыря, усиливает превращение холестерина в желчь и является антиоксидантом, который может снизить окислительный стресс в желчном пузыре.[74]

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Для практических целей заболевание желчного пузыря может быть приравнено к желчнокаменной болезни, поскольку они присутствуют у подавляющего большинства пациентов. [75] У большинства пациентов с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют [25]. Эти камни в желчном пузыре называются «тихими камнями» и могут не требовать лечения.

Пациенты с симптоматическими камнями чаще всего обращаются с рецидивирующими эпизодами боли в правом верхнем квадранте или эпигастрии, вероятно, связанной с попаданием камня в пузырный проток.[76] Они могут испытывать сильную боль в правом верхнем углу живота, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой, которая постоянно усиливается в течение от 30 минут до нескольких часов. Пациент также может испытывать отраженную боль между лопатками или под правым плечом (признак Боаса). Часто приступы возникают после особенно жирной еды и почти всегда случаются ночью. [77]

Некоторые пациенты с камнями в желчном пузыре поступают с острым холециститом и часто вторичной инфекцией кишечными микроорганизмами, преимущественно Escherichia coli и видами Bacteroides.Воспаление стенки желчного пузыря вызывает сильную боль в животе, особенно в правом подреберье, с тошнотой, рвотой, лихорадкой и лейкоцитозом. [27] Это состояние может временно исчезнуть без хирургического вмешательства, но иногда прогрессирует до гангрены и перфорации. Реже камни в желчном пузыре могут застрять в общем желчном протоке (холедохолитиаз), иногда с закупоркой общего желчного протока и симптомами холестаза. [77] Обструкция, приводящая к желтухе, хотя обычно вызывается миграцией камня в общий желчный проток, может быть связана с компрессией общего печеночного протока камнем в шейке желчного пузыря или пузырном протоке (синдром Мирризи).[78] Инфекция желчных протоков (холангит) может возникнуть даже при, казалось бы, незначительной степени препятствия оттоку желчи. Камни в общем желчном протоке обычно вызывают боль в эпигастрии или правом подреберье, но могут быть безболезненными. Прохождение камней из общего желчного протока может спровоцировать острый панкреатит, вероятно, из-за временной непроходимости основного протока поджелудочной железы, где он проходит рядом с общим желчным протоком в ампуле Фатера [26]. Камни в желчном пузыре могут попадать непосредственно в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря в период тихого воспаления.[79] Этот камень может воздействовать на двенадцатиперстную кишку, приводя к обструкции двенадцатиперстной кишки (синдром Бувере). Кроме того, камни в желчном пузыре могут воздействовать на самый узкий участок здоровой тонкой кишки, вызывая непроходимость, называемую кишечной непроходимостью. [80,81]

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЧНОГО КАМНЯ БОЛЕЗНЬ

Это заболевание обычно диагностируется на основании повторяющихся эпизодов боли в правом верхнем квадранте или эпигастрии в анамнезе, что указывает на желчную колику и признак Боаса. Может быть лихорадка, болезненность в правом подреберье с симптомом Мерфи или без него, болезненность при постукивании рукой по правой реберной дуге (симптом Ортнера).

Три основных метода диагностики заболевания желчного пузыря — это ультрасонография, ядерное сканирование (холесцинтиграфия) и оральная холецистография. Сегодня УЗИ — это метод, который чаще всего используется для выявления желчнокаменной болезни и холецистита. Иногда желчные камни диагностируются при рентгенографии. Ультрасонография имеет специфичность и чувствительность 90–95% и позволяет обнаруживать камни диаметром до 2 мм [26]. Он может продемонстрировать наличие камней в общем желчном протоке, показать расширение желчного протока и обнаружить утолщение стенки желчного пузыря.

При холесцинтиграфии пациенту вводят небольшое количество безвредного радиоактивного материала, который абсорбируется желчным пузырем, который стимулируется сокращаться, если дополнительно вводится внутривенная инъекция холецистокинина. [82] Короткоживущий изотоп технеций-99 m, который связан с одним из нескольких радиоактивных HIDA (иминодиуксусных кислот, таких как (печеночная иминодиуксусная кислота) или DISIDA (дизопропилиминодиуксусная кислота), которые выводятся в желчные протоки, может предоставить функциональную информацию о сокращение желчного пузыря.Он может обнаружить полную непроходимость желчного протока, но не может предоставить анатомическую информацию и не может идентифицировать камни в желчном пузыре. Он позволяет быстро оценить функцию желчного пузыря у пациента с подозрением на острый холецистит. Гамма-лучи, испускаемые трассером, используются для получения изображения желчных протоков и желчного пузыря. Отсутствие попадания индикатора в желчный пузырь предполагает обструкцию шейки желчного пузыря, как это происходит при остром холецистите. Холесцинтиграфия имеет чувствительность и специфичность около 95% при остром холецистите на фоне боли в верхней части живота с признаками воспаления.

При оральной холецистографии перорально за день до обследования вводится йодсодержащий контрастный агент, например йопановая кислота (Telepaque). [83] Контрастное вещество абсорбируется из кишечника, поглощается печенью, соединяется с глюкуроновой кислотой и выделяется с желчью, где концентрируется в желчном пузыре. Он по-прежнему полезен для пациентов, у которых есть подозрение на симптомы желчного пузыря, но результаты ультразвукового исследования отрицательные или неоднозначные. При оральной холецистографии желчный пузырь может содержать камни, полипы или ил, или он может просто не визуализироваться, потому что контрастное вещество реабсорбируется через воспаленную стенку желчного пузыря или из-за закупорки пузырного протока.[84]

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение камней в желчном пузыре частично зависит от того, вызывают они симптомы или нет. Рецидивирующие эпизоды боли в верхней части живота, связанные с камнями в желчном пузыре, являются наиболее частым показанием для лечения камней в желчном пузыре. [80] Отсрочка плановой холецистэктомии до повторных приступов боли приводит к минимальному снижению ожидаемой продолжительности жизни. [85]

Профилактическая холецистэктомия по поводу камней в желчном пузыре рекомендована в определенных группах, например, у детей, поскольку симптомы развиваются почти у всех пациентов.[84] Он также рекомендован пациентам с серповидно-клеточной анемией с камнями в желчном пузыре, потому что симптомы желчных камней могут имитировать симптомы серповидно-клеточного криза, и плановая холецистэктомия намного безопаснее, чем экстренная холецистэктомия в этой группе. [86] Случайная холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни часто выполняется одновременно с операцией по поводу патологического ожирения из-за высокой частоты появления симптоматических камней в желчном пузыре во время быстрой потери веса [87]. Некоторые хирурги рекомендуют случайную холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни пациентам, перенесшим другие операции на брюшной полости.[73]

Профилактическая холецистэктомия также рекомендуется в определенных группах высокого риска для предотвращения рака желчного пузыря. К ним относятся коренные американцы, у которых есть желчные камни [88], пациенты в общей популяции с давними камнями или камнями более 3 см в диаметре [89] и пациенты с кальцинированной стенкой желчного пузыря или «фарфоровым» желчным пузырем [90].

Профилактическая холецистэктомия рекомендована больным диабетом с камнями в желчном пузыре из-за повышенного риска острого холецистита и повышенной смертности при экстренной холецистэктомии.Недавние исследования показывают, что пациенты с диабетом имеют повышенный операционный риск при плановой, а также экстренной хирургии желчного пузыря [91], связанный с риском сердечно-сосудистых заболеваний и других сопутствующих состояний, а не с самим сахарным диабетом [79]. Большинство авторитетов не рекомендуют холецистэктомию пациентам с диабетом без симптомов камней в желчном пузыре.

Открытая холецистэктомия раньше была золотым стандартом лечения камней в желчном пузыре до появления лапароскопической холецистэктомии. [92] Открытая холецистэктомия у здорового кандидата из группы высокого риска требует пребывания в больнице на несколько дней, а летальность составляет менее 1%.[93,94] Самыми большими недостатками открытой холецистэктомии являются возникающие в результате боли и недели нетрудоспособности. [26] Лапароскопическая холецистэктомия получила широкое распространение с момента ее первого выполнения в 1988 г. [95,96], частота осложнений, вероятно, не ниже, чем у открытой процедуры [97]. Однако пациент, который неоднократно подвергался абдоминальной хирургии, может не подходить для лапароскопической холецистэктомии из-за обширных спаек вокруг желчного пузыря. [26] Пациент, который с медицинской точки зрения слишком нестабилен для проведения открытой холецистэктомии, также не является хорошим кандидатом для лапароскопической холецистэктомии.Перед лапароскопической холецистэктомией перед лапароскопической холецистэктомией можно провести обследование и лечение подозреваемых камней в общем желчном протоке с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Если камни общего желчного протока неожиданно обнаруживаются при холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии [99], может потребоваться открытое исследование общего желчного протока.

Лапароскопическая процедура требует больше времени на операцию, чем открытая процедура, но обычно после операции проводится всего одна ночь в больнице; послеоперационная боль значительно уменьшается, и пациенты обычно могут рано вернуться к работе, т.е.е., через 1-2 недели по сравнению с 4-6 неделями после открытой холецистэктомии. [100]

Попытки использовать оральные соли желчных кислот для растворения камней в желчном пузыре начались более 30 лет назад из-за тех, кто отказывается от операции или имеет низкий риск ее проведения. [101,102] Известно, что хенодезоксихолевая кислота (хенодиол) и урсодезоксихолевая кислота (урсодиол) растворяют камни в желчном пузыре, но хенодиол вызывает диарею и аномальные уровни аминотрансфераз, а урсодиол — нет. Терапия солями желчных кислот подходит лишь небольшой части пациентов с симптоматическими холестериновыми камнями в желчном пузыре.[103] Он не подходит пациентам с острым холециститом или камнями в общем желчном протоке, которым требуется срочная помощь. Кандидаты на лечение солями желчных кислот должны иметь открытый пузырный проток и некальцифицированные холестериновые желчные камни. Желчные камни часто рецидивируют после прекращения приема солей желчных кислот.

Терапия контактным растворением холестериновых желчных камней быстро возможна путем закапывания растворителей, таких как органический растворитель, метил-трет-бутиловый эфир, в желчный пузырь через чрескожный катетер, введенный через печень.[104,105,106,107] В качестве альтернативы, назобилиарный катетер может быть введен в желчный пузырь эндоскопически, может использоваться для закапывания органического растворителя. [108] Это технически сложная и опасная процедура, и ее должны выполнять только опытные врачи в больницах, где проводятся исследования этого метода лечения. Серьезные побочные эффекты включают сильную жгучую боль.

Наконец, смесь растительных терпенов также может быть полезна для растворения рентгенопрозрачных желчных камней, особенно при использовании в сочетании с желчной кислотой.[109]

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чанна Н.А., Кханд Ф.Д., Кханд Т.У., Легари М.Х., Мемон АН. Анализ желчного камня человека методом инфракрасного преобразования Фурье (FTIR) Pak J Med Sci. 2007; 23: 546–50. [Google Scholar] 3. Берчи Г. Исторический обзор хирургического лечения желчнокаменной болезни. В: MacFadyen BV, Arregui M, Eubanks S, Olsen DO, Peters JH, Soper NJ и др., Редакторы.Лапароскопическая хирургия брюшной полости. Нью-Йорк: Спрингер; 2004. С. 139–42. [Google Scholar] 4. Гордон-Тейлор Г. О камнях в желчном пузыре и их пациентах. Br J Surg. 1937; 25: 241–51. [Google Scholar] 5. Хадиди С., Турки Дж., Мисри Х.Т. Холелитиаз у сирийского населения. Проспективное исследование 189 пациентов. Am J Surg. 1987. 153: 392–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Sampliner RE, Bennett PH, Comess LJ, Rose FA, Burch TA. Заболевание желчного пузыря у индейцев пима. Демонстрация высокой распространенности и раннего начала холецистографии.N Engl J Med. 1970; 283: 1358–64. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бисс К., Х.о. К.Дж., Миккельсон Б., Льюис Л., Тейлор С.Б. Некоторые уникальные биологические характеристики масаев Восточной Африки. N Engl J Med. 1971; 298: 694–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Onuigbo WI. Исследование биопсии желчных камней в нигерийских игбо. Пищеварение. 1977; 15: 353–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Halldestam I, Enell EL, Kullman E, Borch K. Развитие симптомов и осложнений у людей с бессимптомными желчными камнями. Br J Surg. 2004. 91: 734–8.[PubMed] [Google Scholar] 12. Shaffer EA. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология желчнокаменной болезни. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2006. 20: 981–96. [PubMed] [Google Scholar] 13. Dray X, Joly F, Reijasse D, Attar A, Alves A, Panis Y и др. Заболеваемость, факторы риска и осложнения холелитиаза у пациентов с домашним парентеральным питанием. J Am Coll Surg. 2007. 204: 13–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Thistle JL, Cleary PA, Lachin JM, Tyor MP, Hersh T. Естественная история желчнокаменной болезни: Национальное совместное исследование желчнокаменной болезни.Ann Intern Med. 1984; 101: 171–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без них: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья. J Clin Epidemiol. 1989. 42: 127–36. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дуэйн WC. Патогенез желчных камней: значение для лечения. Hosp Pract. 1990; 25: 65–76. 79. [PubMed] [Google Scholar] 17. Донован Дж. М., Кэри М. С.. Физико-химические основы образования желчных камней. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 47–66.[PubMed] [Google Scholar] 18. Апштейн MD. Патофизиология желчных камней и других заболеваний желчевыводящих путей. В: Chopra S, May RJ, редакторы. Патофизиология желудочно-кишечных заболеваний. Бостон: Литтл, Браун; 1989. С. 489–528. [Google Scholar] 19. Хольцбах Р.Т., Буш Н. Зарождение и рост кристаллов холестерина. Кинетические детерминанты перенасыщенной нативной желчи. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 67–84. [PubMed] [Google Scholar] 21. Channa NA. Желчнокаменная болезнь: обзор. Pak Armed Forces Med J Год выпуска: 2008 Номер выпуска: 2 Месяц выпуска: июнь.[Google Scholar] 22. Тротман Б.В. Пигментная желчнокаменная болезнь. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 111–26. [PubMed] [Google Scholar] 23. Малая марка. Часть I. Этиология и патогенез желчных камней. Adv Surg. 1976; 10: 63–85. [PubMed] [Google Scholar] 24. Куртин В.Е., Швезингер WH, Диль А.К. Возрастные изменения химического состава желчных камней. Int J Surg Investig. 2000; 2: 299–307. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ламонт Дж. Т., Смит Б. Ф., Мур-младший. Роль муцина желчного пузыря в патофизиологии желчных камней.Гепатология. 1984; 4: 51С – 6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тротман Б.В., Петрелла Е.Дж., Солоуэй Р.Д., Санчес Х.М., Моррис Т.А., 3-е место, Миллер В.Т. Оценка рентгенографической прозрачности или непрозрачности желчных камней как средство выявления холестериновых или пигментных камней. Корреляция прозрачности или непрозрачности с кальцием и минералами. Гастроэнтерология. 1975; 68: 1563–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джонстон Д.Е., Каплан М.М. Патогенез и лечение камней в желчном пузыре. N Engl J Med. 1993; 328: 412–21. [PubMed] [Google Scholar] 28.Стюарт Л., Эстерле А. Л., Эрдан И., Гриффисс Дж. М., Уэй Л. В.. Патогенез пигментных желчных камней в западных обществах: центральная роль бактерий. J Gastrointest Surg. 2002; 6: 891–903. [PubMed] [Google Scholar] 29. Тротман Б.В., Бернштейн С.Е., Бове К.Е., Вирт Г.Д. Исследования патогенеза пигментных камней в желчном пузыре при гемолитической анемии: описание и характеристики модели на мышах. J Clin Invest. 1980; 65: 1301–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Everson GT, McKinley C, Kern F., Jr. Механизмы образования желчных камней у женщин.Влияние экзогенного эстрогена (премарин) и пищевого холестерина на метаболизм липидов в печени. J Clin Invest. 1991; 87: 237–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ио XY, Jin BW, Yin FZ, Li XJ. Желчный секреторный иммуноглобулин А при билиарной инфекции и желчнокаменной болезни. Гастроэнтерология. 1992; 102: 1000–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Страсберг С.М., Тот Дж.Л., Галлингер С., Харви П.Р. Высокая концентрация белка и общих липидов связана со снижением метастабильности желчи на ранней стадии образования холестериновых желчных камней.Гастроэнтерология. 1990; 98: 739–46. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кэри MC, Cahalane MJ. Куда идет желчный осадок? Гастроэнтерология. 1988. 95: 508–23. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ли SP, Николлс JF, Park HZ. Желчный осадок как причина острого панкреатита. N Engl J Med. 1992; 326: 589–93. [PubMed] [Google Scholar] 35. Марингини А., Марсено М.П., ​​Лансароне Ф., Кальтаджироне М., Фуско Дж., Ди Куонзо Дж. И др. Ил и камни в желчном пузыре после беременности. Факторы распространенности и риска. J Hepatol. 1987. 5: 218–23.[PubMed] [Google Scholar] 36. Мессинг Б., Борис К., Кунстлингер Ф., Бернье Дж. Дж. Вызывает ли общее парентеральное питание образование осадка желчного пузыря и литиаз? Гастроэнтерология. 1983; 84: 1012–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лиддл Р.А., Гольдштейн Р.Б., Сакстон Дж. Образование желчных камней во время диеты для снижения веса. Arch Intern Med. 1989; 149: 1750–3. [PubMed] [Google Scholar] 38. Болонди Л., Гайани С., Теста С., Лабо Г. Образование осадка в желчном пузыре во время длительного голодания после операции на желудочно-кишечном тракте.Кишечник. 1985; 26: 734–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Шиффман М.Л., Кейт Ф. Б., Мур Е. В.. Патогенез связанного с цефтриаксоном билиарного осадка: Исследования связывания и растворимости кальция и цефтриаксона in vitro. Гастроэнтерология. 1990; 99: 1772–8. [PubMed] [Google Scholar] 40. Лопес А.Дж., О’Киф П., Моррисси М., Пиклман Дж. Холелитиаз, вызванный цефтриаксоном. Ann Intern Med. 1991; 115: 712–4. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мур EW. Образование желчных кальций и желчных камней. Гепатология.1990; 12: 206С – 14. [PubMed] [Google Scholar] 42. Глисон Д., Худ К.А., Мерфи Г.М., Даулинг Р.Х. Концентрация кальция и карбонат-иона в желчном пузыре и печеночной желчи. Гастроэнтерология. 1992; 102: 1707–16. [PubMed] [Google Scholar] 43. Everson GT. Функция желчного пузыря при желчнокаменной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 85–110. [PubMed] [Google Scholar] 44. Грей М., Якобсон Т. Эффективны ли аналоги соматостатина (октреотид и ланреотид) в ускорении заживления кожно-кишечных свищей? J Wound Ostomy Continence Nurs.2002; 29: 228–33. [PubMed] [Google Scholar] 45. Цай CJ, Leitzmann MF, Ху FB, Виллетт WC, Джованнуччи EL. Частое употребление орехов и снижение риска холецистэктомии у женщин. Am J Clin Nutr. 2004. 80: 76–81. [PubMed] [Google Scholar] 46. Моран С., Урибе М., Прадо М.Э., де ла Мора Дж., Муньос Р.М., Перес М.Ф. и др. Эффекты введения клетчатки в профилактике образования камней в желчном пузыре у пациентов с ожирением, соблюдающих диету. Клиническое испытание. Rev Gastroenterol Mex. 1997; 62: 266–72. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маркус С.Н., Хитон К.В.Влияние нового концентрированного препарата пшеничной клетчатки на кишечный транзит, метаболизм дезоксихолевой кислоты и состав желчи. Кишечник. 1986; 27: 893–900. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Hayes KC, Livingston A, Trautwein EA. Влияние диеты на липиды желчных путей и камни в желчном пузыре. Annu Rev Nutr. 1992; 12: 299–326. [PubMed] [Google Scholar] 49. Schwesinger WH, Kurtin WE, Page CP, Stewart RM, Johnson R. Растворимые пищевые волокна защищают от образования холестериновых камней в желчном пузыре. Am J Surg. 1999; 177: 307–10.[PubMed] [Google Scholar] 50. Васкес М.К., Риготти А., Занлунго С. Молекулярные механизмы, лежащие в основе связи между функцией ядерных рецепторов и образованием холестериновых желчных камней. J Lipids 2012. 2012 547643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Shaper AG, Patel KM. Заболевания желчевыводящих путей у африканцев в Уганде. East Afr Med J. 1964; 41: 246–50. [PubMed] [Google Scholar] 52. Овор Р. Изучение желчных камней у африканцев Уганды. East Afr Med J. 1971; 48: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Лопис С.Заболеваемость желчнокаменной болезнью у банту. Clin Proc. 1947; 6: 338–47. [PubMed] [Google Scholar] 54. Лу С.Н., Чанг В.Й., Ван Л.Й., Се М.Ю., Чуанг В.Л., Чен С.К. и др. Факторы риска желчных камней у китайцев на Тайване. Сонографическое исследование сообщества. J Clin Gastroenterol. 1990; 12: 542–6. [PubMed] [Google Scholar] 56. Attasaranya S, Fogel EL, Lehman GA. Холедохолитиаз, восходящий холангит и желчнокаменный панкреатит. Med Clin North Am. 2008; 92: 925–60. Икс. [PubMed] [Google Scholar] 57. Крацер В., Кэчеле В., Мейсон Р.А., Хилл V, Хэй Б., Хауг С. и др.Распространенность желчных камней в Германии: исследование ульм-камней желчного пузыря. Dig Dis Sci. 1998. 43: 1285–91. [PubMed] [Google Scholar] 58. Паумгартнер Г., Герок В., Бертолотти М., Бортолотти С., Меноцци Д. Старение и метаболизм желчных кислот: исследования 7α-гидроксилирования холестерина у людей. В: Паумгартнер Г., Герок В., редакторы. Тенденции в исследованиях желчных кислот. Ланкастер: академические издательства Kluwer; 1989. С. 75–8. [Google Scholar] 59. Einarsson K, Nilsell K, Leijd B, Angelin B. Влияние возраста на секрецию холестерина и синтез желчных кислот печенью.N Engl J Med. 1985; 313: 277–82. [PubMed] [Google Scholar] 60. Valdivieso V, Covarrubias C, Siegel F, Cruz F. Беременность и желчекаменная болезнь: патогенез и естественное течение желчных камней, диагностированных в раннем послеродовом периоде. Гепатология. 1993; 17: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 61. Ян Х., Петерсен Г.М., Рот депутат, Шонфилд Л.Дж., Маркс Дж.В. Факторы риска образования камней в желчном пузыре при быстрой потере веса. Dig Dis Sci. 1992; 37: 912–8. [PubMed] [Google Scholar] 62. Гебхард Р.Л., Пригге В.Ф., Ансель Х.Дж., Шласнер Л., Кетовер С.Р., Санде Д. и др.Роль опорожнения желчного пузыря в образовании желчных камней во время быстрой потери веса, вызванной диетой. Гепатология. 1996; 24: 544–8. [PubMed] [Google Scholar] 63. Capron JP, Delamarre J, Herve MA, Dupas JL, Poulain P, Descombes P. Частота приема пищи и продолжительность ночного голодания: роль в образовании желчных камней? Бр Мед Дж. (Клин Рез Эд) 1981; 283: 1435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Аттили А.Ф., Скафато Э., Маркиоли Р., Марфизи Р.М., Фести Д. Диета и камни в желчном пузыре в Италии: результаты поперечного сечения MICOL.Гепатология. 1998. 27: 1492–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Камеда Х., Исихара Ф., Сибата К., Цуки Э. Клиническое и диетическое исследование желчнокаменной болезни в Японии. Jpn J Med. 1984; 23: 109–13. [PubMed] [Google Scholar] 66. Пиксли Ф., Уилсон Д., Макферсон К., Манн Дж. Влияние вегетарианства на развитие желчных камней у женщин. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291: 11–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Moerman CJ, Smeets FW, Kromhout D. Диетические факторы риска для клинически диагностированных желчных камней у мужчин среднего возраста.Последующее 25-летнее исследование (исследование Zutphen) Ann Epidemiol. 1994; 4: 248–54. [PubMed] [Google Scholar] 68. Саймон Дж.А., Худес Э.С. Аскорбиновая кислота в сыворотке и другие корреляты заболевания желчного пузыря у взрослых в США. Am J Public Health. 1998. 88: 1208–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Дуглас Б.Р., Янсен Дж. Б., Там РТ, Ламерс CB. Кофейная стимуляция высвобождения холецистокинина и сокращения желчного пузыря у людей. Am J Clin Nutr. 1990; 52: 553–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кейнер Ф. Влияние кофе на сокращение желчного пузыря.Med Welt. 1965; 34: 1907–12. [PubMed] [Google Scholar] 71. Lillemoe KD, Magnuson TH, High RC, Peoples GE, Pitt HA. Кофеин предотвращает образование холестериновых камней в желчном пузыре. Операция. 1989; 106: 400–6. [PubMed] [Google Scholar] 73. Дил А. К., Сугарек Нью-Джерси, Тодд К. Х. Клиническая оценка желчнокаменной болезни: полезность симптомов и признаков в диагностике. Am J Med. 1990; 89: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 74. Копписетти С., Дженигири Б., Террон М.П., ​​Тенгаттини С., Тамура Х., Флорес Л.Дж. и др. Активные формы кислорода и пониженная подвижность желчного пузыря как мишени для лечения желчных камней мелатонином: обзор.Dig Dis Sci. 2008. 53: 2592–603. [PubMed] [Google Scholar] 75. Беркитт Д.П., Танстолл М. Камни Галла: географические и хронологические особенности. J Trop Med Hyg. 1975; 78: 140–4. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ригас Б., Торозис Дж., Макдугалл С.Дж., Венер К.Дж., Спиро Х.М. Циркадный ритм желчной колики. J Clin Gastroenterol. 1990; 12: 409–14. [PubMed] [Google Scholar] 77. Фитцджеральд Дж. Э., Фитцджеральд Л. А., Максвелл-Армстронг, Калифорния, Брукс А. Дж. Рецидивирующая кишечная непроходимость при желчнокаменной болезни: время менять нашу операцию? J Dig Dis. 2009; 10: 149–51.[PubMed] [Google Scholar] 78. Джонсон Л. В., Сехон Дж. К., Ли В. К., Зибари Дж. К., Макдональд Дж. К.. Синдром Мириззи: опыт мультиинституционального обзора. Am Surg. 2001; 67: 11–4. [PubMed] [Google Scholar] 81. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В.З., Гордон Р., Ярос Р. Холецистокининовая холесцинтиграфия: обнаружение аномальной двигательной функции желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной болезнью желчного пузыря. J Nucl Med. 1991; 32: 1695–9. [PubMed] [Google Scholar] 82. МакШерри К.К., Ферстенберг Х., Калхун В.Ф., Лахман Э., Виршуп М.Естественное течение диагностированной желчнокаменной болезни у симптоматических и бессимптомных пациентов. Ann Surg. 1985. 202: 59–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Рансохофф Д.Ф., Грейси В.А. Ведение пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре: количественный анализ. Am J Med. 1990; 88: 154–60. [PubMed] [Google Scholar] 84. Покорный В.Дж., Салим М., О’Горман Р.Б., МакГилл К.В., Харберг Ф.Дж. Холелитиаз и холецистит в детском возрасте. Am J Surg. 1984; 148: 742–4. [PubMed] [Google Scholar] 85. Уэр Р., Филстон ХК, Шульц У.Х., Кинни Т.Р.Плановая холецистэктомия у детей с серповидной гемоглобинопатией. Успешный результат при использовании предоперационного режима переливания. Ann Surg. 1988. 208: 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Амарал Дж. Ф., Томпсон В. Р.. Заболевание желчного пузыря у лиц с патологическим ожирением. Am J Surg. 1985; 149: 551–7. [PubMed] [Google Scholar] 87. Lowenfels AB, Lindström CG, Conway MJ, Hastings PR. Желчные камни и риск рака желчного пузыря. J Natl Cancer Inst. 1985; 75: 77–80. [PubMed] [Google Scholar] 88. Lowenfels AB, Walker AM, Althaus DP, Townsend G, Domellöf L.Рост желчного камня, размер и риск рака желчного пузыря: межрасовое исследование. Int J Epidemiol. 1989; 18: 50–4. [PubMed] [Google Scholar] 89. Ашур Х., Сигал Б., Оланд Й., Адам Ю.Г. Кальцинированный шариковый пузырь (фарфоровый желчный пузырь) Arch Surg. 1978; 113: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 90. Sandler RS, Maule WF, Baltus ME. Факторы, связанные с послеоперационными осложнениями у диабетиков после операций на желчевыводящих путях. Гастроэнтерология. 1986; 91: 157–62. [PubMed] [Google Scholar] 91. Рансохофф Д.Ф., Миллер Г.Л., Форсайт С.Б., Герман РЭ.Исход острого холецистита у больных сахарным диабетом. Ann Intern Med. 1987; 106: 829–32. [PubMed] [Google Scholar] 92. МакШерри СК. Холецистэктомия: золотой стандарт. Am J Surg. 1989; 158: 174–8. [PubMed] [Google Scholar] 93. Wetter LA, Way LW. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 157–69. [PubMed] [Google Scholar] 94. Gilliland TM, Traverso LW. Современные стандарты сравнения холецистэктомии с альтернативными методами лечения симптоматической желчнокаменной болезни с упором на долгосрочное облегчение симптомов.Surg Gynecol Obstet. 1990; 170: 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 95. Gadacz TR, Talamini MA, Lillemoe KD, Yeo CJ. Лапароскопическая холецистэктомия. Surg Clin North Am. 1990; 70: 1249–62. [PubMed] [Google Scholar] 97. Уилсон П., Лиз Т., Морган В.П., Келли Дж. Ф., Бригг Дж. К. Плановая лапароскопическая холецистэктомия для «всех желающих» Ланцет. 1991; 338: 795–7. [PubMed] [Google Scholar] 98. Алиперти Г., Эдмундович С.А., Сопер, штат Нью-Джерси, Эшли С.В. Комбинированная эндоскопическая сфинктеротомия и лапароскопическая холецистэктомия у больных холедохолитиазом и холецистолитиазом.Ann Intern Med. 1991; 115: 783–5. [PubMed] [Google Scholar] 99. Sackier JM, Berci G, Phillips E, Carroll B, Shapiro S, Paz-Partlow M. Роль холангиографии в лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg. 1991; 126: 1021–5. [PubMed] [Google Scholar] 100. Vitale GC, Collet D, Larson GM, Cheadle WG, Miller FB, Perissat J. Прерывание профессиональной и домашней деятельности после лапароскопической холецистэктомии среди французских и американских пациентов. Am J Surg. 1991; 161: 396–8. [PubMed] [Google Scholar] 101. Сален Г, Тинт GS, Шефер С.Лечение холестериновых камней в желчном пузыре литолитическими желчными кислотами. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 171–82. [PubMed] [Google Scholar] 102. Hofmann AF. Медикаментозное растворение желчных камней путем пероральной терапии желчными кислотами. Am J Surg. 1989. 158: 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 103. Страсберг С.М., Клавьен П.А. Холецистолитиаз: литотерапия 1990-х гг. Гепатология. 1992; 16: 820–39. [PubMed] [Google Scholar] 104. Talamini MA, Gadacz TR. Растворение желчных камней. Surg Clin North Am. 1990; 70: 1217–30. [PubMed] [Google Scholar] 105.Аллен MJ, Borody TJ, Bugliosi TF, May GR, LaRusso NF, Thistle JL. Быстрое растворение камней в желчном пузыре метил-трет-бутиловым эфиром. Предварительные наблюдения. N Engl J Med. 1985; 312: 217–20. [PubMed] [Google Scholar] 106. Thistle JL, May GR, Bender CE, Williams HJ, LeRoy AJ, Nelson PE и др. Растворение холестериновых камней желчного пузыря метил-трет-бутиловым эфиром, вводимым через чрескожный чреспеченочный катетер. N Engl J Med. 1989; 320: 633–9. [PubMed] [Google Scholar] 107. Hofmann AF, Schteingart CD, vanSonnenberg E, Esch O, Zakko SF.