Мочеполовая система женщины лечение: врач-уролог, к.м.н Каримова Татьяна Амировна.

Содержание

врач-уролог, к.м.н Каримова Татьяна Амировна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Актуальность воспалительных заболеваний мочеполовой системы очевидна. Об этом говорит статистика. Больные с хроническими циститами, уретритами, простатитами являются самым посещаемым поликлиники контингентом больных. И большую часть из них составляют женщины. Более трети женщин репродуктивного возраста в течение года имеют, по крайней мере, один эпизод мочевой инфекции. Более половины женщин хотя бы раз в жизни перенесли острый цистит или уретрит. Цистит – это воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря, чаще всего его слизистой оболочки. Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. По течению болезни различают острую и хроническую форму. В зависимости от причины, вызвавшей воспаление, цистит может быть инфекционным, химическим, термическим, лекарственным, радиационным, вирусным и др. В зависимости от характера и глубины морфологических изменений в стенке органа, воспаление может быть катаральным (неглубокие изменения), геморрагическим (сопровождающимся примесью крови в моче), язвенным и т. д. Чаще всего наблюдаются инфекционные заболевания мочевых путей. Причиной их могут быть бактерии, паразиты, грибы, микоплазмы, хламидии, вирусы. Все это необходимо знать для правильного выбора лечения. Острый цистит или уретрит имеют яркую клиническую картину: частое и очень болезненное мочеиспускание. Жалобы больных с хроническим заболеванием разнообразны. Мочеиспускание может быть несколько учащенным, болезненность непостоянная. Больные отмечают периодическое жжение в области мочеиспускательного канала, чувство остаточной мочи в мочевом пузыре, а иногда не могут точно описать жалобы, отмечая дискомфорт в области гениталий.

Для правильного назначения лечения нужна и правильная диагностика заболевания. В нашей клинике проводится комплексная диагностика воспалительных заболеваний мочевого пузыря и уретры, включающая общеклинические методы, клиникоцитологическое исследование, позволяющее выявить причину болезни, степень выраженности и характер заболевания. При необходимости применяется эндоскопия (уретроцистоскопия). В лечении больных мы используем индивидуальный подход, в зависимости от этиологического фактора, глубины и распространенности процесса. Безусловно, в первую очередь необходимо ликвидировать причину заболевания. Поэтому, в зависимости от выявленного возбудителя, мы используем антибактериальные, противогрибковые, противопротозойные (и т. д.) препараты для приема внутрь, парентерально, а также в виде инстилляций. Но далеко недостаточно элиминировать (ликвидировать) инфекцию. Ведь воспаленная слизистая (уротелий) остается лишенной антиадгезивного фактора, то есть защитного слоя слизистой, который препятствует прикреплению и проникновению инфекции в стенку мочевого пузыря (или мочеиспускательного канала). И при повторной инвазии инфекции или появлении провоцирующего фактора (переохлаждение, нарушение диеты, стресс), рецидив заболевания неизбежен. Мы наблюдали больных, у которых обострения повторялись почти ежемесячно. Поэтому очень важным моментом в лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала является стимуляция регенеративных процессов тканей. Иными словами необходимо восстановить, нормализовать пораженную ткань органа. В этом неоценима помощь новейшей разработки наших ученых Р. Р. Ахмерова и Р. Ф. Зарудия. Лечение заключается в использовании собственной крови больного, обработанной в специальной пробирке для получения массы (обогащенной тромбоцитами плазмы), способствующей регенерации (восстановлению) пораженных тканей.

В процессе лечения плазма вводится, в пораженные воспалительным процессом очаги – стенку мочевого пузыря или уретры. По показаниям процедура проводится 3-5 раз с интервалами в 5-7 дней. Уже после первой процедуры больные отмечают облегчение! В процессе лечения исчезают симптомы заболевания, нормализуются клинико-лабораторные показатели. Под нашим наблюдением находилась больная К. 36 лет, у которой был диагностирован язвенный цистит. Больная в течение года мочилась до 18 раз в сутки. Каждое мочеиспускание сопровождалось болью, гематурией (примесью крови в моче). В течение этого периода она принимала различные виды лечения (антибактериальное, местное, физиотерапевтическое), но эффекта не наступало. В комплексном лечении по нашей методике мы применили аутоплазмотерапию. После второй процедуры частота мочеиспускания уменьшилась до 5 раз в сутки. После третьей процедуры прекратилась гематурия! После 2-х недельного курса лечения больной была проведена контрольная цистоскопия. Результат нас поразил. Емкость мочевого пузыря увеличилась в 3 раза (с 50 мл до 150 мл). Размеры язвы, расположенной на задней стенке мочевого пузыря, уменьшились в 4 раза с явной тенденцией к заживлению. В настоящее время больная продолжает лечиться в нашей клинике. Для успешного лечения больных необходима достоверная диагностика, а также индивидуальный подход и комплекс лечебных процедур, включающий аутоплзмотерапию.

Поделиться в соц.сетях

Заболевания органов мочеполовой системы

Чаще всего, причиной развития заболеваний мочеполовой системы становятся различные инфекции. Спровоцировать болезнь может как, например, обычная инфекционная ангина, так и переохлаждение, беременность, наследственная предрасположенность или инфекционные возбудители.

Отличительная черта заболеваний данного профиля – быстрый переход в хроническую форму и вовлечение соседних органов и систем. При этом такие болезни оказывают выраженное негативное влияние на весь организм человека, а особенно – на почки – один из основных «фильтров», очищающих кровь и участвующих в регуляции водно-солевого баланса. Также при несвоевременном лечении значительно снижаются функции репродуктивной системы, и может развиться бесплодие. Именно поэтому при возникновении первых симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к специалисту и пройти ряд обследований для выявления возбудителя. Только после этого можно начинать комплексное лечение.

Основные симптомы заболеваний мочеполовой системы:

Частые позывы к мочеиспусканию
Болезненность, жжение и затрудненное опорожнение мочевого пузыря
Нетипичные выделения
Покраснение и жжение покровов половых органов
Боли в промежности
Прерывистое мочеиспускание
Изменение цвета мочи, появление в ней кровяных сгустков
Отсутствие полового влечения
Болезненность и неприятные ощущения во время полового акта
У женщин – нарушение менструального цикла

Лечение заболеваний мочеполовой системы в санатории

На сегодняшний день существует множество методик санаторно-курортного лечения хронических заболеваний мочеполовой системы. Все они отличаются комплексностью мер и могут включать в себя медицинский массаж, гидробальнеолечение, применение грязевых тампонов и аппликаций, фитотерапию, лечебную физкультуру и т.д. В санатории «Салют» после прохождения диагностических и лабораторных обследований организма, высококвалифицированные специалисты составляют индивидуальную программу оздоровления, которая учитывает общее состояние организма отдыхающего, рекомендации лечащего врача и наличие сопутствующих заболеваний.

Железноводск по праву считается одним из лучших курортов для лечения органов мочеполовой системы. Местные горячие маломинерализованные кальциево-натриевые воды (уникальные в своем роде) в сочетании особыми свойствами сульфидно-иловых грязей озера Тамбукан и прочими лечебными факторами оказывают по истине целительное воздействие.

Показания к лечению заболеваний органов мочеполовой системы в санатории «Салют» (г. Железноводск):

Хронический нефрит
Хроническая почечная болезнь
Хронический гломерулонефрит
Хронический пиелит и пиелонефрит
Уропатия
Обструкция мочевого тракта
Камни в почках и мочевыделительной системе

Хронический цистит
Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря
Непроизвольное мочеиспускание

Время выполнения скрипта: 0.003 сек.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы — (клиники Di Центр)

Почему возникает цистит, может ли простатит появиться в 35 лет и какие еще бывают воспалительные заболевания мочеполовой системы.

1. Цистит, уретрит, простатит — что это?

Все это — воспалительные заболевания органов таза. Цистит — воспаление мочевого пузыря, уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, а простатит — воспаление предстательной железы. Цистит и уретрит встречаются как у мужчин, так и у женщин, а простатитом страдают только мужчины. Все эти заболевания могут протекать как в острой, так и в хронической форме.

2. Кажется, у меня цистит. Откуда он мог взяться и как его лечат?

Основные признаки цистита — боль в области лобка, учащенное мочеиспускание, боли в конце мочеиспускания, примесь крови в моче.

Встречаются эти симптомы чаще у женщин. Их появление может быть связано с попаданием бактерий в мочевой пузырь. Около 30% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с циститом, а у мужчин этот показатель едва достигает 1%.

У женщин цистит может возникать из-за близкого расположения наружного отверстия уретры к влагалищу, в этом случае во время секса бактерии из влагалища попадают в мочевой пузырь.

При первых симптомах цистита отправляйтесь к врачу: для определения возбудителя заболевания нужно будет сделать посев мочи. Важно полностью пройти весь курс антибиотиков, а не прекратить прием лекарств при первых признаках улучшения.

Крайне редко причиной цистита может стать очень глубокое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала. В этом случае может потребоваться оперативное лечение, направленное на перемещение наружного отверстия уретры. Впрочем, необходимость в таких операциях возникает довольно редко.

3. Как распознать уретрит, почему он возникает и как его лечат?

Симптомы уретрита — резь при мочеиспускании, кровь и гной из мочеиспускательного канала, болевые ощущения в уретре, которые, в отличие от болей при цистите, не всегда связаны с мочеиспусканием.

Причина воспаления мочеиспускательного канала — попавшие в него бактерии. Вероятность развития инфекций повышается при проведении вмешательств через мочеиспускательный канал, например, при использовании мочевого катетера или других манипуляций. Уретрит чаще связан и с инфекциями, передающимися половым путем.

Для подтверждения диагноза врач назначит мазок из уретры, а также порекомендует сдать мочу на анализ. Лечат уретрит антибиотиками.

Несвоевременное обращение к врачу может привести к нежелательным последствиям. Среди осложнений уретрита — возникновение сужений или рубцов в мочеиспускательном канале, восхождение инфекции с развитием цистита, пиелонефрита.

4. Мне 35 лет, а у меня простатит. Как же так, я думал, что это болезнь пожилых людей. Что делать?

Простатит в 35 лет вовсе не редкость. Почти 40% заболевших простатитом — молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Вероятность заболеть выше у водителей, велосипедистов и мотоциклистов, а также у курильщиков и любителей алкоголя. Свою роль играет и качество половой жизни, незащищенные половые контакты.

Острый простатит сопровождается повышением температуры, болями в промежности, сложностями при мочеиспускании. Хронический простатит также может сопровождаться расстройствами эякуляции.

Для постановки диагноза нужно будет пройти ультразвуковое обследование — с его помощью можно будет увидеть увеличение предстательной железы, которое и вызывает неприятные симптомы. Кроме того, необходимо сдать анализы крови, мочи и секрета предстательной железы. Получив результаты, врач подберет вам лечение.

Мочеполовая система — Симптомы, лечение

Главная/Медицинский справочник/Мочеполовая система

Мочеполовая система у мужчин и женщин — это комплекс мочевыделительных и половых органов, которые анатомически, эмбриологически и функционально связаны друг с другом. Их тесная взаимосвязь говорит об опасности затягивания лечения даже незначительных заболеваний мочеполовой системы. Их развитие приводит к осложнениям в половой жизни, невозможности мочеиспускания, заболеванию почек и т.д. Для того чтобы не допустить тяжелых осложнений и быстро вернуться к привычному для Вас образу жизни — обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику! Мы проведем комплексную диагностику Вашей мочеполовой системы, что гарантирует Вам эффективное лечение!

Заболевания мочеполовой системы

У мужчин наиболее широко распространенные такие заболевания мочеполовой системы, как уретриты и простатиты — т.е. воспаление мочеиспускательного канала и предстательной железы. Инфекции встречаются реже и в основном передаются половым путем или возникают по причине нечистоплотности.

Основная симптоматика:

частое болезненное мочеиспускание;
рези и затруднения при мочеиспускании;
тяжесть в районе промежности.

У женщин наиболее широко распространены инфекции мочеполовой системы, а также такие заболевания как уретриты, циститы и пиелонефриты. Заболевания чаще протекают в хронической форме.

Общая симптоматика:

болевые ощущения в области половых органов, нижней части живота и пояснице;
дискомфорт, зуд и жжение при мочеиспускании;
дискомфорт во время полового акта.

Помните, что приступать к лечению мочеполовой системы необходимо начать как можно раньше — при первом же обнаружении у себя указанных симптомов. Развитие заболевания у мужчин грозит бесплодием и раком предстательной железы, а у женщин воспалением придатков, эрозией шейки матки и т.д. Врачи Американской Медицинской Клиники обеспечат Вам всестороннюю диагностику мочеполовой системы и на ее основании назначат эффективную терапию. Помните, что только такой подход гарантирует Вам полное выздоровление и отсутствие опасных осложнений в дальнейшем!

Лечение заболеваний мочеполовой системы

В зависимости от степени развития заболевания, характера его протекания и особенностей Вашего организма применяют следующие методы лечения:

медикаментозная терапия;
хирургическое лечение;
динамическое наблюдение, в процессе которого Ваша проблема решится самостоятельно за счет использования внутренних резервов организма.

Помните, что эффективное и безвредное для Вашего организма лечение заболеваний возможно только под руководством специалиста! Обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику — мы гарантируем Вам наиболее щадящее и безболезненное лечение с наименьшей степенью хирургического вмешательства.

Смотрите также:

Не стыдиться, а лечиться

О болезнях мочеполовой системы. Арслан Дамбаев, врач-уролог поликлиники Республиканской больницы

Болезни мочевого пузыря сильно портят жизнь людей. Мужчин частое, болезненное мочеиспускание и недержание настигают в среднем в 60 лет. У женщин эти неприятные симптомы наступают раньше.

Хотя проявления болезни доставляют большой дискомфорт, многие оттягивают поход к врачу, стыдясь деликатной проблемы. Врачи говорят, что стыдиться болезней не нужно, на ранних стадиях они хорошо поддаются лечению. О том, какими бывают заболевания мочевого пузыря и как они лечатся, рассказал Арслан Дамбаев, врач-уролог поликлиники Республиканской больницы им. Н.А. Семашко

Частое мочеиспускание может быть симптомом сахарного диабета, хронической болезни почек на 3-4 стадии, также заболеваний сердечно-сосудистой системы. Болезненное мочеиспускание бывает и при камне нижней трети мочеточника. Но чаще всего эти симптомы свидетельствуют о нарушении в работе мочевого пузыря. Так, болезненное и частое мочеиспускание – постоянный спутник цистита, гиперактивного мочевого пузыря и цистоцеле.

Женский недуг

В России цистит ежегодно регистрируется у 15- 20 тыс. человек на 1 млн. населения, а у 20-25% женщин цистит приобретает рецидивирующий характер. «Он возникает при воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря. Если обострение заболевания возникло в первые три месяца после излечения от предшествующего эпизода, то можно говорить о распространении воспаления глубже слизистой оболочки мочевого пузыря, тогда уже диагноз будет хронический рецидивирующий цистит», — отмечает врач-уролог.

Слизистая воспаляется из-за того, что в мочевой пузырь попадают микробы из кишечника. В 90% случаев заболевание вызывается кишечными палочками. Чаще всего болеют циститом женщины, связано это с тем, что мочеиспускательный канал у женщин значительно короче и шире, чем у мужчин. Поэтому микробам легче проникнуть в мочевой пузырь восходящим путем — с прямой кишки или кожи через уретру.

Чтобы не допустить развития цистита, важно соблюдать правила гигиены: чаще менять прокладки и тампоны при менструации, носить дышащее, свободное белье, соблюдать режим мочеиспусканий (не менее 5 раз в день). Самолечение при хроническом рецидивирующем цистите недопустимо, оно приведет к развитию антибиотикоустойчивых микроорганизмов.

Гиперактивный мочевой пузырь

Еще одна неприятная болезнь мочевого пузыря возникает из-за того, что нарушается процесс передачи нервных импульсов от мочевого пузыря к мозгу, поэтому мочевой пузырь становится гиперактивным. Больной чувствует частые позывы к испусканию мочи, которые нередко сопровождаются неудержанием.

Поскольку мочевой пузырь полностью состоит из мышц, при этом расстройстве мышечная ткань начинает реагировать даже на незначительное скопление жидкости, человек при этом чувствует постоянную наполненность мочевого пузыря и неоднократно посещает туалетную комнату. Частота мочеиспускания может достигать до 20-25 раз в сутки, при этом увеличивается частота ночных мочеиспусканий: от 2-10 раз, что приводит к ухудшению качества сна со всеми вытекающими последствиями: слабость, раздражительность, психоэмоциональная лабильность и т.д.

Здесь важно понимать, что самопроизвольное излечение невозможно, потому что причина этого заболевания кроется в нарушении функции детрузора (мышцы мочевого пузыря). Вылечить недуг можно препаратами, нормализующими функцию детрузора.

Когда выпадает мочевой пузырь

Выпадение мочевого пузыря происходит у женщин, его называют цистоцеле. «Это случается из-за смещения вниз передней стенки влагалища. Мышцы и связки держат органы в необходимом положении. Но под влиянием отдельных факторов мышцы могут ослабевать и растягиваться. В этой ситуации может произойти выпячивание пузыря», — объясняет врач.

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела. Пациентки, приходя на прием, жалуются на то, что из влагалища что-то выходит. При цистоцеле может наблюдаться подтекание мочи во время кашля и чихания. В запущенных случаях бывает полное недержание мочи.

Болезнь протекает в трех стадиях. При слабо выраженном течении заболевание можно вылечить с помощью специальных упражнений на укрепление мышц тазового дна. В сложных случаях проводится оперативное лечение, в ходе которого восстанавливают анатомическое соотношение стенки мочевого пузыря и влагалища.

— Любые заболевания вне зависимости от их локализации рано или поздно приводят к нарушению функции органа. Что же касается мочевого пузыря, у него две основные функции: накапливать и выводить мочу. Соответственно эти функции и нарушаются, — рассказывает Арслан Дамбаев. — У многих пациентов частота мочеиспусканий достигает свыше 15 раз за день, резко увеличивается количество ночных мочеиспусканий. Это приводит к недосыпу, хроническому болевому синдрому, в итоге резко снижается качество жизни. Часто пациентки замыкаются в себе, становятся раздражительными, у них сужается круг общения из-за боязни конфуза.

Предупредить болезни мочевого пузыря не так сложно, главное – быть приверженцем здорового образа жизни: правильно питаться, ограничить острую пищу, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек. Курение считается одним из провоцирующих факторов: 9 из 10 пациентов страдающих раком мочевого пузыря — курящие. Немаловажно и одеваться по погоде, всплеск заболеваний мочевыводящей системы приходится на весну и осень. А регулярные физические упражнения, позволят избежать «застоя» в органах малого таза.

Правильно оценить ситуацию поможет консультация врача-уролога (запись по тел. 37-11-26, прием платный) , который предоставит исчерпывающую информацию по всем полученным результатам обследования, объяснит имеющиеся риски, порекомендует лечение и при необходимости дальнейшее обследование.

Мужское здоровье

Здоровье современного мужчины вызывает опасение. Инициативная группа ведущих российских урологов под руководством главного уролога Минздрава России, профессора Дмитрия Пушкаря провела большое исследование в различных регионах нашей страны. Были опрошены здоровые мужчины в возрасте от 25 до 75 лет, надо отметить, что эти люди не являлись урологическими пациентами. Исследование проводилось по трем аспектам. Первый аспект – это выяснение симптомов расстройства эрекции, второй — так называемые анкеты возрастных симптомов, и третий аспект — это анкеты расстройства мочеиспускания.

По данным этого исследования, из 1225 опрошенных в разных регионах около 90% отмечают легкие и средние степени расстройства эрекции. Причем мы должны понимать, что это не зависит от возрастных групп и, самое главное, по мнению этих мужчин это не является причиной их беспокойства и считается для них нормой. Более 60% опрошенных регулярно употребляют алкогольные напитки, а более половины курят.

Увеличивается количество мужчин, страдающих саркопенией (недостатком мышечной массы) и ожирением (окружность талии более 94 см.) Все это приводит к снижению тестостерона на фоне увеличение ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны), а его дефицит входит в причину развития и сахарного диабета, и гипертонической болезни, и т.д. Растет количество пациентов страдающих раком простаты, почек и мочевого пузыря. Нужно помнить, что онкологические заболевания хорошо поддаются лечению на первых стадиях.

Для профилактики болезней мочеполовой системы урологами Республиканской больницы разработана уникальная комплексная диагностическая программа «Мужское здоровье». Как попасть в программу? Для этого нужно позвонить менеджеру РКБ им. Семашко (по тел. 622-002, 43-63-87, 41-87-79) и определить дату обследования в удобное для вас время, программа проводится на платной основе.

Проверка здоровья в РКБ им. Семашко — это индивидуальный подход, когда пациент может по своему желанию менять состав обследования и проходит диагностику в сопровождении персонального менеджера без очередей и ожиданий максимально комфортно в удобное для него время. Кроме того, консультации специалистов во время обследования отличаются от консультаций медосмотра полнотой, тщательным изучением анамнеза, всех обследований и подробными рекомендациями по лечению, профилактике, коррекции образа жизни.

Лечение цистита у женщин и мужчин в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Урология и андрология в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика

Врач-уролог, андролог

Врач уролог-андролог, первичный приём 2100

Врач уролог-андролог, повторный приём 1800

Врач-уролог, первичный приём 1900

Врач-уролог, повторный приём 1600

Врач-андролог Казимзаде Э.Д., первичный приём 3000

Врач-андролог Казимзаде Э.Д., повторный приём 2500

УРОЛОГИЯ

Массаж предстательной железы (1 сеанс) 1000

Получение секрета простаты 800

Взятие мазка из уретры 500

Забор материала для гистологического исследования 800

Местная анестезия при урологических вмешательствах 900

Катетеризация мочевого пузыря 1500

Замена уретрального катетера 1500

Замена эпицистостомического катетера 1900

Блокада семенного канатика (или круглой связки матки) 1500

Санация крайней плоти 2500

Разделение синехий (1 процедура) 2500

Устранение парафимоза 4000

Пластика уздечки крайней плоти 5400

Удаление инородных тел из уретры 4000

Иссечение инородных тел полового члена 6800

Удаление кондилом полового члена и мошонки (за 1 ед.) 1500

Магнито-лазеротерапия (1 сеанс) 1300

Электростимуляция (1 сеанс) 1300

Фаллодекомпрессия (ЛОД-терапия) (1 сеанс) 2500

Интракавернозное введение лекарственного препарата (без стоимости препарата) 1300

Каверджект-тест (со стоимостью препарата) 6000

Массаж семенных пузырьков (1 сеанс) 1500

Обрезание крайней плоти — циркумцизия 18000

Операция Бергмана, операция Винкельмана 25000

Иссечение кисты яичка 20000

Иссечение кисты придатка яичка 20000

Иссечение кисты семенного канатика 15000

Операция при образовании мошонки и кожи полового члена: электрорезекция образования 10000

Иссечение карункула 12000

Пластика слизистой уретры 10000

Операция при короткой уздечке полового члена — френулотомия, френулопластика 8500

Инстилляция мочевого пузыря у женщин (без стоимости препарата), 1 процедура 700

Комплексная ЛОД-терапия с инфракрасным излучением (1 сеанс) 3600

СПЕРМОГРАММА

Спермограмма на видео-тест-анализаторе 2200

MAR-тест 1300

Что такое инфекция мочевыводящих путей

Чаще всего заболевание вызывается бактериями, реже – патогенными грибами, вирусами и паразитами. Инфекция мочевых путей может протекать бессимптомно или с явной клинической картиной.

Если вовремя не обратить внимание на признаки болезни и не вылечить ее, инфекция мочевых путей осложнится абсцессом коры почек, паранефральным абсцессом, пионефрозом, гангренозным пиелонефритом или хроническим пиелонефритом. Это тяжелые болезни, при которых в почке появляется гной. Они лечатся хирургическим вмешательством. Наиболее тяжелое осложнение – сепсис, который может привести к смерти.

Чтобы предотвратить осложнения, прочитайте нашу статью: вы узнаете, чем проявляется инфекция мочевых путей, как ее распознать, как предотвратить болезнь, что делать и когда идти к врачу.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей характеризуется наличием бактерий, вирусов, грибов или паразитов в мочевом тракте, которые вызывают воспаление и формируют клиническую картину болезни. Чтобы лучше понять болезнь, нужно представить анатомию и физиологию мочеполовой системы. Почки – это парный бобовидный орган, который расположен слева и справа от позвоночного столба. Задача почек – чистить кровь и регулировать химический баланс в организме.

Почка выполняет роль фильтра, который отсеивает из крови и плазмы балластные вещества: продукты азотистого обмена, токсины и лекарства, чужеродные элементы и неорганические соединения. Все эти вещества скапливаются в моче, которая по мочеточникам медленно стекает в мочевой пузырь (1 мл за 1 минуту). Мочевой пузырь – полый орган с объемом от 500 до 700 мл.

Когда в мочевом пузыре скапливается достаточно мочи, возникает позыв пойти в туалет. Этот процесс частично регулируются сознанием человека. В мочевом пузыре открываются сфинктеры, сокращается мышца-детрузор – моча под давлением идет из мочевого пузыря в уретру, а из нее в окружающую среду.

Врачи разделяют инфекции мочевых путей на две группы:

Это условное деление. В клинической практике тяжело выявить конкретное местоположение инфекции, потому что чаще всего инфекция затрагивает одновременно несколько анатомических структур.

Чаще всего болеют люди в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины страдают инфекцией мочеполовых органов в 50 раз чаще мужчин. У них преимущественно наблюдается цистит и пиелонефрит. У мужчин – простатит и уретрит.

Инфекции мочевых путей бывают не осложненными и осложненными. Пиелонефрит и цистит считаются неосложненными, если развиваются у зрелых женщин до менопаузы без врожденных дефектов анатомии мочевыводящих путей.

Цистит или пиелонефрит считаются осложненными, если они подходят под следующие критерии:

у человека есть дефекты анатомии мочевых путей;
есть вторичное заболевание, которое отягощает течение инфекции мочеполовых путей, например, сахарный диабет или иммунодефицит;
если пациент младше 18 лет или это беременная женщина.

Что вызывает инфекции мочевыводящих путей?

В норме мочевыводящие пути стерильны – в них нет бактерий и вирусов. Несмотря на частое попадание бактерий из прямой кишки (неправильная гигиена, миграция микроорганизмов), местные защитные механизмы сдерживают мочевые пути в абсолютной чистоте. Например, главная защитная сила – мочеиспускание, вместе с которым мочевые пути очищаются от бактерий. Вспомогательные механизмы – кислая реакция мочи, везикоуретеральный клапан, слизистые оболочки и местный иммунитет.

В 95% случаев инфекция мочеполовых органов вызывается бактериями из-за того, что те поднимаются по мочевыводящим путям вверх: из уретры в мочевой пузырь и мочеточник, из него бактерия достигает почек. Инфекция может попасть в мочевые пути гематогенным путем через кровь.

В остальных 5% случаев инфекционные болезни вызываются патогенными грибами (преимущественно из рода кандид). Еще реже – микобактерией туберкулеза, паразитами (филяриатоз, шистосоматоз, лейшманиоз, трихомониаз и малярия) и вирусами. Грибы и микобактерии поражают людей со слабым иммунитетом, врожденными дефектами мочевых путей и сахарным диабетом.

Наиболее распространенные пути заражения – половой контакт и неправильная гигиена мочеполовых органов.

Факторы риска, которые повышают вероятность инфицирования:

незащищенный секс или новый сексуальный партнер;
длительное применение антибиотиков;
применение диафрагмы или спермицидов в качестве контрацепции;
инфекция мочевых путей у родственника по первой степени родства;
ранее перенесенная инфекция мочевых путей.

Повышенный риск при использовании спермицидов или антибиотиков объясняется тем, что изменяется влагалищная среда и создаются дополнительные условия для роста Escherichia coli. У женщин старше 70 лет инфекция может возникнуть из-за недержания кала.

К факторам риска относятся врожденные аномалии, из-за чего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это патология, при которой моча из мочевого пузыря спонтанно забрасывается обратно в мочеточник. В 40% случаев это наблюдается у детей.

Инфицироваться можно и после хирургического вмешательства, и в результате медицинских инструментальных процедур: катетеризации, цистоскопии или размещения стенка.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевых путей вызывает уретрит, цистит, острый уретральный синдром и острый пиелонефрит.

Уретрит чаще возникает у мужчин, он проявляется следующими симптомами:

затруднительное мочеиспускание;
гнойные, слизистые или беловатые выделения из уретры.

Цистит чаще возникает у, который проявляется:;

учащенное мочеиспускание;
ложные позывы к мочеиспусканию;
жжение и неприятные ощущения во время мочеиспускания;
моча обычно мутноватая, нередко красноватого цвета с присоединением крови;
ночное мочеиспускание с болями над лобком;
может возникнуть лихорадка с температурой от 37.1 до 38.0 градусов по Цельсию;
быстрое и внезапное появление симптоматики.

Острый уретральный синдром возникает у женщин. Он сопровождается затрудненным и частым мочеиспусканием. По внешним признакам напоминает цистит, однако разница в том, что при остром уретральном синдроме бактериальное заражение отсутствует либо количество бактерий ниже порога, который необходим для диагноза бактериальный цистит.

Симптомы острого пиелонефрита:

боль в пояснице со стороны инфицированной почки; обычно это ноющие и тупые боли, иногда боль может быть схваткообразной;
температура тела от 38 до 40 градусов;
общая слабость;
головные боли;
тошнота и рвота;
нет аппетита;
раздражительность.

Существует специфическая инфекционная болезнь – бессимптомная бактериурия. Она протекает без признаков и симптомов, но если провести обследование, то в моче обнаружатся бактериальные культуры.

Как я узнаю, что у моего ребенка ИМП?

Если ваш ребенок жалуется на симптомы и у него присутствуют следующие признаки, скорее всего у него инфекция мочеполовых путей:

температура тела от 37.1 до 39 градусов;
у него понос, тошнота и рвота;
он ведет себя слишком пассивно или наоборот, возбужденно;
жалуется на боли в животе и спине;
мочится в одежду, хотя он ходит в горшок или умеет самостоятельно пользоваться туалетом.

Новорожденные дети отказываются от питания, их тошнит и рвет, кожа может приобрести слегка желтоватый оттенок, температура тела снижена, кал жидкий или кашеобразный, моча приобретает зловонный запах.

Почему женщины заражаются инфекциями мочевыводящих путей чаще, чем мужчины?

Женщины заражаются инфекцией мочевых путей чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями женской мочеполовой системы. Женская уретра короче мужской, поэтому бактериям нужно проделать меньший путь, чтобы попасть в оргаы мочеиспускательной системы.

Второй фактор – анатомическая близость уретры и прямой кишки. Бактериям легче попасть из кишки в уретру и вызвать воспаление. Это связано с неправильной гигиеной мочеполовых органов. Чтобы снизить вероятность заражения, после мочеиспускания наружные половые органы нужно протирать спереди назад. Научите правильной гигиене своих детей, чтобы в дальнейшем у них не возникла инфекция мочевых путей.

Третий фактор – занятие сексом: микрофлора полового члена или влагалища может попасть в уретру. Повысить вероятность заражения может влагалищная диафрагма: она затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря. Это значит, что при заражении бактерии не выйдут вместе с мочой. В ней начнут расти бактериальные культуры – начнется воспаление.

Инфекционные заболевания у женщин могут вызываться изменением бактериальной флоры влагалища вследствие спермицидов, антибактериальных вагинальных капель и приемом антибиотиков. По возможности избегайте эти факторы и пользуйтесь другими методами контрацепции. Для выбора наиболее подходящего метода предупреждения беременности проконсультируйтесь у врача. Рост бактерий во влагалище может быть спровоцирован менопаузой. Обычно препараты на основе эстрогена решают проблему, но перед использованием проконсультируйтесь у врача.

Каковы другие возможные причины болезненного мочеиспускания?

Болезненное и затрудненное мочеиспускание бывает не только при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей. Болеть при мочеиспускании может при условии, даже если мочеполовые пути абсолютно стерильны.

Другие возможные причины болезненного и неприятного мочеиспускания:

камни в почках;
кисты яичников;
побочные явления при химиотерапии рака;
вагинальные инфекции;
раздражение влагалища, например, если заниматься сексом без смазки;
повышенная чувствительность к искусственной смазке, мылу, туалетной бумаге и другим гигиеническим средствам.

Попробуйте заменить их или перестать использовать. Если жжение и неприятные ощущения во время мочеиспускания ушли, скорее всего оно было связано с факторами выше. Даже если болей больше нет, все равно нужно пойти к врачу и обследоваться.

Нужно ли обращаться к врачу?

Да. Цистит или уретрит – не страшные болезни. Однако их последствия могут привести к серьезным осложнениям, и тогда потребуется операция и длительное консервативное лечение.

Вам необходимо рассказать своему врачу о симптомах, их динамике и вероятных причинах (новый половой партнер, секс без контрацепции, переохлаждение). Вам следует сообщить врачу, есть ли у вас другие болезни, например, СПИД, сахарный диабет или врожденные аномалии мочевыводящих органов. Эти факторы влияют на выбор препарата и тактику лечения.

Ваш врач может посчитать, что проблемное мочеиспускание связано с инфекцией влагалища. Он сделает забор биологического материала и отправит в лабораторию на микроскопическое и бактериальное исследование. Результаты лабораторного анализа укажут, есть ли во влагалище грибы или другие микроорганизмы.

Если во влагалище не обнаружатся патогенные микроорганизмы, вам могут предложить сделать лабораторный анализ биологического материала из мочевого пузыря.

Как диагностируются инфекции мочеполовых путей?

Для диагностики инфекции мочеполовых путей нужен общий анализ мочи и посев мочи. Если подозревается инфекция, передающаяся половым путем, врач назначит соскоб уретры.

Для диагностики используется образец средней порции мочи. Сначала наружное отверстие мочеиспускательного канал обрабатывают дезинфицирующим средством и дают ему несколько минут для обсушки. Женщине нужно развести половые губы, а мужчине оттянуть крайнюю плоть. Это нужно для того, чтобы свести к минимуму контакт слизистой оболочки со струей мочи. Пациент выпускает первые 5 мл мочи, а остальной объем собирается в стерильную тару.

Второй способ получить мочу – катетер. Он используется для пожилых женщин и пациентов, которым тяжело получить чистую мочу из-за кровотечения или влагалищных выделений.

Если подозревается осложненная форма инфекции мочевых путей, врач назначит культуральное исследование.

Можно ли предотвратить инфекцию мочеполовых путей?

Да, цистит, пиелонефрит и уретрит можно предотвратить. Для этого придерживайтесь следующих рекомендаций:

пейте больше воды: в день нужно выпить не менее 1. 5 литра жидкости; для профилактики рекомендуется сок клюквы; однако если вы принимаете варфарин, следует поговорить с врачом, прежде, чем пить клюквенный сок;
не сдерживайте позыв в туалет; речь о том, если вы находитесь дома или на работе – в месте, где рядом уборная комната; некоторые дети не ходят в туалет часто, поэтому объясните им, почему нужно ходить 2–3 раза в туалет в день;
после мочеиспускания протирайте наружные половые органы спереди назад, а не наоборот, этому же обучите своих детей;
лучший естественный способ профилактики после секса – помочиться;
до секса или во время секса используйте лубрикант; не допускайте, чтобы слизистая оболочка влагалища оставалась сухой и раздражалась;
носите свободную одежду и нижнее белье;
необрезанным мужчинам нужно регулярно мыть половой член и в особенности крайнюю плоть: под ней скапливается смегма, которая является хорошей питательной средой для бактерий.

В случае, если эти способы предотвращения окажутся неэффективными, врач назначит антибиотики в профилактической дозе.

Пробная непрерывная профилактика длится 6 месяцев. Если инфекция мочевых путей возникла спустя 6 месяцев после приема лекарств, профилактическое лечение продлевается на 2 года. Какой именно антибиотик – зависит от возбудителя, вашего иммунитета и резистентности.

Если инфекция мочевых путей связана с сексом, используется посткоитальная профилактика. Для предотвращения инфекции достаточно одной дозы лекарства.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Для лечения используются антибиотики и реже хирургическое вмешательство (если образовались абсцессы или возникла обструкция мочевыводящих путей).

Цель лечения – полностью освободить мочевыводящие пути от бактерий и сделать их вновь стерильными.

Врач выбирает антибиотики на основании вашего аллергического анамнеза, результата посева и наличия резистентности к лекарству. Обычно несколько дней приема антибиотика достаточно для лечения инфекции мочевых путей. Спустя 2–3 дня симптомы заболевания начинают утихать. Когда вы почувствовали себя лучше, вам следует продолжить прием лекарств: если пропустите несколько приемов таблеток, лечение потеряет эффективность.

Как я узнаю, что лечение не работает?

Если лекарства не приносят облегчения, а симптомы усиливаются и обостряются, скорее всего лечение не дает должного эффекта. Позвоните лечащему врачу, если температура тела держится выше 38.0 градусов, болит в нижней части живота, вас тошнит и возникают позывы к рвоте. Вам также следует позвонить доктору, если спустя 3 дня после начала приема антибиотиков остается болезненное и дискомфортное мочеиспускание.

Я беременна. Как ИМП повлияет на моего ребенка?

Нелеченная инфекция мочевых путей может осложниться воспалением почек. Это может спровоцировать преждевременные схватки и роды. Если вы вовремя обнаружите симптомы и посетите врача, бактерии не успеют инфицировать почки и болезнь вылечится без осложнений.

Для беременных изменяется тактика лечения. Исключаются антибиотики, которые вероятно могут навредить плоду. Если симптомы выражаются слабо, женщина лечится амбулаторно, но под периодическим наблюдением врача дома. Если симптомы выражены, женщине рекомендуется лечиться в стационаре.

Инфекционная патология мочевыделительных органов может привести к фетоплацентарной недостаточности. Симптомокомплекс характеризуется тем, что ребенку не хватает кислорода – возникает гипоксия плода. Это может привести к нарушению работы внутренних органов ребенка,что может замедлить рост и развитие плода.

Инфекция мочеполовой системы может привести к внутриутробному инфицированию плода. В таком случае ребенок рождается с дыхательной недостаточностью, поражением кожи, врожденной пневмонией и задержкой психомоторного развития.

Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше вероятность того, что беременность пройдет без осложнений и роды пройдут хорошо.

Может ли ИМП вызывать серьезное повреждение почек?

Да, инфекция мочевыводящих путей может вызвать осложнения со стороны почек.

Множественные абсцессы в почках возникают из-за того, что инфекция попадает в почку через кровь. В коре почек формируются маленькие гнойные скопления, которые со временем сливаются в один большой абсцесс. Иногда гной прорывается в мочевыводящие пути. В таком случае он попадает в мочу. Возникает у людей с отягчающими факторами: с сахарным диабетом или у инъекционных наркозависимых.

Паранефральный абсцесс – это скопление гноя между фасцией почки и ее капсулой. Возникает как осложнение пиелонефрита. В 25% случаев встречается у больных сахарным диабетом. Проявляется сильными болями в поврежденной почке и высокой температурой.

Пионефроз клинически протекает как тяжелая инфекция мочевыводящих путей.

Папиллярный некроз возникает из-за того, что инфекция поднимается к почкам. Заболевание характеризуется отмиранием почечного сосочка. Проявляется сильными почечными коликами. Чаще всего возникает у больных сахарным диабетом.

Хронический пиелонефрит возникает из-за рецидивирующего острого пиелонефрита. Чаще всего возникает у людей с дефектами в анатомии мочевыводящей системы, которые препятствуют свободному выходу мочи. Может привести к почечной недостаточности.

Острый простатит возникает в результате попадания инфекции из уретры. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов: поднимается температура тела, возникает сильная боль в тазу, трудно и больно мочиться.

Жизнь с инфекциями мочеполовых путей

Если в течение года у вас было более 3 случаев инфекции мочевыводящих путей, врач назначает профилактическое лечение антибиотиками. Это небольшие дозы, которые принимаются ежедневно.

Что делать, если у моего ребенка снова и снова ИМП?

Если инфекция мочевыводящих путей возникает повторно снова и снова, скорее всего причина кроется во врожденной аномалии органов. Для лечения дефекта назначается хирургическое вмешательство. Чтобы заболевание не повторялось, врач назначит профилактическое лечение малыми дозами антибиотиков.

О чем спросить врача во время визита?

На приеме уролога вы должны спросить следующее:

какие анализы мне сдать?
что вероятнее всего вызвало у меня инфекцию мочевыводящих путей?
нужно ли мне принимать лекарства и в каких дозах?
когда стихнут симптомы заболевания?
как мне распознать, если болезнь дает осложнения, что мне делать в таком случае?
за последний год у меня было 3 и более случаев инфекции мочевой системы, как сделать так, чтобы они больше не возникали?
мне нужно профилактическое лечение в виде антибиотиков?
может ли у меня возникнуть резистентность к антибиотикам?
у моего ребенка частые случаи инфекции мочевой системы, в чем может быть проблема?

Анамнез и обследование мочеполовой системы (женщины)

Всем пациентам с мочеполовой симптоматикой требуется подробный анамнез и тщательное обследование. Доступность визуализации мочеполовой системы не должна заменять клинические навыки, которые приводят к возможному диагнозу и составлению списка дифференциальных диагнозов. Именно они указывают клиницисту на необходимость проведения адекватно сфокусированных тестов, проводимых с соответствующей срочностью.

Симптомы должны оцениваться в контексте медицинского, хирургического и гинекологического фона пациента, акушерского анамнеза, семейного анамнеза, полового анамнеза и факторов риска, как общих, так и специфических.Помните также, что симптомы, явно локализованные в мочеполовой системе, могут иногда передаваться из других источников — например, симптомы мочеиспускания могут быть вызваны метаболическими, неврологическими или психологическими проблемами. Более того, симптомы, которые изначально связаны с другими системами, могут быть вызваны патологией мочеполовой системы (например, боль в пояснице при инфекции верхних мочевых путей или боль в подвздошной ямке при внематочной беременности.

В следующем отчете перечислены важные элементы анамнеза и обследования. , и предоставляет несколько диагностических указателей.Статья относится в основном к взрослым женщинам. Тем не менее, педиатрический мочеполовой анамнез и обследование также упоминаются, и излагаются важные аспекты, характерные для детей.

Отдельная статья о мочеполовых анамнезах и обследовании (у мужчин) содержит подробные сведения, относящиеся к пациентам-мужчинам.

Анамнез женской мочеполовой системы

Очень важен ясный и конкретный анамнез. Пациенты могут чувствовать себя неловко или даже неохотно давать полный отчет по некоторым аспектам истории болезни, и им может потребоваться подсказка с конкретными вопросами.Получение соответствующей истории болезни — это умение клинициста. Сбор анамнеза должен проводиться осторожно, но детали должны рассматриваться в соответствии с важностью и актуальностью для существующей проблемы.

Будьте внимательны, но не стесняйтесь. Такое заявление, как «извините, что задаю вам такой неудобный вопрос», может ухудшить самочувствие пациента, поскольку предполагает, что врач также может быть смущен. Вместо этого попробуйте поставить указатель — объясните, что вам нужно задать несколько вопросов, которые могут показаться личными, чтобы попытаться разобраться в сути проблемы.При необходимости объясните, почему вы задаете вопрос: например, если спрашиваете о позиционной боли во время полового акта, объясните, что это может дать вам представление о том, какие внутренние структуры или органы вызывают боль.

История подачи жалобы

Сбор анамнеза начинается с исследования проблемы, что вначале позволяет пациенту говорить свободно, с открытыми вопросами и стимулирующей формой опроса. Такие фразы, как «Расскажите мне больше» и «Что вы думаете об этом?» Могут помочь прояснить идеи и опасения пациента.

Убедитесь, что перед тем, как перейти к конкретным элементам истории, приведенным ниже, вы обнаружили следующее.

Подача жалобы

Боль

Боль: начало, характер, время действия, радиация, усугубляющие или облегчающие факторы.
Эти точки можно запомнить с помощью мнемоники « SOCRATES »: [ S ite] [ O nset] [ C haracter] [ R adiation] [ A ssociated симптомы] [ T время] [ E x ускорение / разгрузка] [ S вечность].
Начало — установить как, когда и где.
Спросите, проходил ли пациент ранее какое-либо обследование или лечение.
Обсудите связь с менструацией (например, дисменорея, Mittelschmerz).
Обсудите связь с половым актом (см. «Диспареуния» ниже).
Определите влияние боли на жизнь и работу.
Обсудите идеи, опасения и ожидания пациента.

Диспареуния

Определите, является ли это поверхностным (например, вагинизм, рубец после эпизиотомии) или глубоким (маточный, шейный или придаточный).
Обратите внимание на наличие излучения.
Спросите, препятствует ли это проникновению или полному сношению.
Спросите, адекватны ли либидо и прелюдия.
Обсудите позиционные факторы. Боль, связанная с глубоким проникновением, может исходить от яичников.
Спросите, есть ли сухость / атрофия.
Обратите внимание, есть ли сыпь.
Спросите, является ли он прерывистым / повторяющимся или всегда присутствует.
Определите степень бедствия.
Отметьте, есть ли признаки расстройства настроения.
Обсудите связь с менструацией. Отметьте, находится ли пациентка в постменопаузе.

Мочевые симптомы

Если боль является симптомом мочеиспускания, обсудите связь с мочеиспусканием.
Определите, есть ли выделения из уретры.
Обсудите частоту мочеиспускания (днем и ночью).
Установить срочность.
Ургентное недержание мочи — отметьте, приводит ли оно к частичному или полному мочеиспусканию.
Стрессовое недержание мочи — обратите внимание, что его провоцирует и приводит ли оно к частичному или полному мочеиспусканию.
Обсудите, есть ли ограничения на обычную деятельность и планы.
Спросите, являются ли симптомы прерывистыми / повторяющимися или присутствуют всегда.

Выделения из влагалища

Определите цвет выделений из влагалища, а также их кровяное пятно.
NB : физиологические выделения обычно скудные, слизистые и бледные / бесцветные; это не должно быть оскорбительным. Поэтому обсудите с пациентом:

Запах выделений.
Последовательность выгрузки.
Есть ли связанный зуд, ожог или жар.

Обсудите возможность использования гелей, спринцеваний, вагинальных дезодорантов или ароматизированных добавок для ванн.
Спросите, есть ли связанная локальная болезненность (например, бартолинит).

Аномальное вагинальное кровотечение

Отметьте, есть ли у пациента свертывание крови и / или кровотечение.
Определите, есть ли межменструальное или посткоитальное кровотечение.
Установить периодичность.
Обсудите связь с менструацией и коитусом.
Спросите, есть ли вероятность беременности.

Получив всю необходимую информацию о поданной жалобе, спросите пациента об их:

Идеи о проблеме.
Обеспокоенность или беспокойство по поводу причины.
Ожидания от консультации.

Затем систематически перемещайтесь по истории, охватывая области ниже и сосредотачиваясь на тех, которые имеют отношение к делу.

Менструальный анамнез

Возраст менархе:
Средний возраст в Великобритании составляет приблизительно 12 лет. Есть некоторые различия в зависимости от этнической принадлежности.
Вес тела является фактором (средний вес в начале болезни 48 кг).
Если есть опасения по поводу аномального полового созревания (преждевременное половое созревание, задержка полового созревания), спросите о появлении других вторичных половых признаков и телархе (начале развития груди).
Спросите, ведет ли пациент половую жизнь, и если да, то когда в последний раз.Спросите о методе контрацепции и о том, пытаются ли они зачать ребенка.
При первичной аменорее:
Обратите внимание на наличие вторичных половых признаков.
Учитывать неперфорированную девственную плеву (очень редко).
Поищите признаки, указывающие на генетическую аномалию, например синдром Тернера.
Обратите внимание на признаки гиперандрогении.
Рассмотрим соответствующие причины вторичной аменореи:
Характер менструального цикла.Запись:
Первый день последней нормальной менструации.
Дней кровопотери.
Продолжительность цикла.
Была ли сильная кровопотеря: количество тампонов и / или прокладок, присутствовали ли сгустки.
Какая форма контрацепции используется.
Любые выделения, кроме менструальных.
Нормальный менструальный цикл:
Диапазон составляет от 21 до 35 дней, а в среднем — 28.
У большинства здоровых, фертильных женщин регулярные циклы с вариациями в 1-2 дня.
Кровопотеря 50-200 мл, в среднем 70 мл.
Справочник по выпадению — использование тампонов и прокладок.
Прохождение крупных сгустков указывает на сильное кровотечение.
Патологические формы кровотечения:
Полименорея: необычно частые менструации.
Олигоменорея: необычно редкие или скудные периоды (часто в период полового созревания).
Меноррагия: необычно обильные месячные.
Менометроррагия: длительное, обильное и нерегулярное маточное кровотечение.
Межменструальное кровотечение (кровотечение между менструациями):
Постменопаузальное кровотечение: кровотечение, происходящее в течение 12 месяцев после аменореи или менопаузы.
Дисфункциональное маточное кровотечение:
Аномальное кровотечение, которое нельзя отнести к патологии органов малого таза.
Обычный рисунок предполагает овуляцию.
Нерегулярный рисунок предполагает ановуляторные циклы.

Психосексуальный анамнез

Это нужно проводить осторожно.Требуются опыт, знания и хорошее клиническое суждение, чтобы распознать и определить основные психосексуальные проблемы и отличить их от других причин симптомов (например, диспареунии, боли внизу живота или таза). История должна включать вопросы о:

Детали взаимоотношений, включая вопросы сексуальности.
Половые отношения и сексуальные практики.
Либидо.
Оргазм.
Ассоциация других симптомов.
Если это кажется уместным / есть признаки, спросите о предыдущем отрицательном сексуальном опыте

Акушерский анамнез

Спросите, была ли пациентка когда-либо беременна.
Учет завершенных и неудачных беременностей.
Подробно опишите беременность во время выкидыша или прерывания беременности.
Обратите внимание на осложнения беременности, в частности, гестационный диабет, гипертензию, HELLP-синдром — состояние, связанное с преэклампсией и характеризующееся:

H гемолизом
EL (повышенным уровнем печени) ферментами
LP ( низкий уровень тромбоцитов) количество

Спросите об особенностях родов, которые могут способствовать слабости тазового дна, что приводит к стрессовому недержанию):
Отметьте продолжительность родов и было ли какое-либо продолжительное давление.
Обратите внимание на размер младенцев — более крупный ребенок, особенно при дистоции плеча — может увеличить шансы последующего стрессового недержания мочи.
Спросите, требовались ли какие-либо методы родовспоможения (щипцы, кесарево сечение).
Спросите, было ли послеродовое кровотечение.

Другие симптомы

Боль в пояснице; мочевые камни могут вызвать обструкцию мочеточника и привести к сильной боли в пояснице, которая иррадирует к лобковому сочленению и паху.Внезапное появление боли при почечной колике или острой задержке мочи контрастирует с постепенным нарастанием боли из-за опухоли почек или медленным развитием симптомов мочеиспускания из-за непроходимости оттока. Спросите о связанных с ним особенностях, таких как боль, гематурия или недержание мочи.
недержание мочи; может быть стрессовое недержание мочи, нестабильность детрузора, недостаточная активность детрузора или обструкция уретры.
Выделения из уретры могут возникнуть в результате заболевания, передающегося половым путем.
Системные симптомы острого повреждения почек или хронического заболевания почек — например, анорексия, рвота, усталость, зуд и периферические отеки.
У некоторых пациентов симптомы отсутствуют, но отклонения обнаруживаются при измерении артериального давления или отклонения при обычном анализе мочи, функции почек или биохимии сыворотки.

Профессиональная история

Воздействие химических канцерогенов, таких как 2-нафтиламин или бензидин, в химической или резиновой промышленности (они могут вызвать рак мочевого пузыря много лет спустя).

Заграничные поездки

Поездка в Египет или Африку может привести к заражению шистосомозом.
Обезвоживание в жарком климате может привести к образованию камней в почках.

Семейный анамнез

Любой семейный анамнез хронической почечной или поликистозной болезни почек

Прошлый медицинский анамнез

Неврологические заболевания могут вызывать нарушение функции мочевого пузыря — например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или цереброваскулярное заболевание.
Любое предыдущее заболевание почек, гипертония, диабет, подагра или травма спины могут иметь значение. Абдоминальная или тазовая хирургия может вызвать денервационное повреждение мочевого пузыря.
Предыдущая операция — например, при недержании мочи.
Повреждение мочеточника может произойти после абдоминальных или гинекологических операций.

История приема лекарств

Важно иметь полную историю приема лекарств в настоящее время и в прошлом.
Длительное использование анальгетиков в анамнезе может быть причиной хронической болезни почек.
При хроническом заболевании почек может потребоваться корректировка или прекращение дозировки некоторых лекарств.

Обследование женской мочеполовой системы

Подготовка к обследованию

Оборудование должно быть подготовлено заранее.
Сбор анамнеза может помочь установить взаимопонимание и помочь пациентам подготовиться к интрузивному обследованию, которое может последовать.
Большинство пациентов будут подготовлены к обследованию, если их симптомы указывают на то, что такое обследование может потребоваться.
Тем не менее, следует уделить время объяснению любого экзамена: вам нужно объяснить, что именно вы собираетесь делать и почему.
Убедитесь, что у вас есть четкое согласие на продолжение.
Пациенты должны быть предупреждены о дискомфорте или боли, когда и если это вероятно.
Сообщите пациентам, что если в какой-либо момент во время обследования они почувствуют себя некомфортно или захотят, чтобы вы остановились, им необходимо указать это, и вы немедленно остановитесь.
Обеспечьте комфорт и уединение с основными удобствами для раздевания.
Предлагайте сопровождающих, желательно медсестер, которые могут помочь и успокоить пациента. В идеале сопровождающий должен говорить на языке пациента, чтобы избежать недоразумений. В противном случае рассмотрите возможность предложения переводчика снаружи или за занавеской, по желанию пациента, в дополнение к сопровождающей медсестры.Если такового нет, предложите отложить обследование, если вы не чувствуете, что оно клинически срочно и не может ждать.
Посоветуйте пациентам опорожнить мочевой пузырь перед обследованием.

Общий осмотр

Он должен выявить состояния, которые могут либо представлять, либо осложнять мочеполовые заболевания. Примеры включают:

Гирсутизм и / или угри, отражающие возможные эндокринные нарушения.
Анемия, которая обычно сопровождает нарушения менструального цикла.
Состояния, связанные с менструальными симптомами:
Обследование груди.
Лимфаденопатия, особенно паховые узлы.
Оценка вторичных половых признаков.

Абдоминальное обследование

Матка, влагалище и придатки находятся в пределах таза, но результаты, относящиеся к мочеполовой системе, могут быть видимыми, пальпируемыми и ощутимыми в брюшной полости. При тщательном осмотре брюшной полости можно обнаружить:

Образования в брюшной полости, исходящие из таза:
Большие кисты яичников, которые могут быть обнаружены при перкуссии живота, выявляя тупость в центре.
Беременность (часто используется для приравнивания размера других опухолей малого таза):
12 недель — пальпируется над лобковой костью.
16 недель — пальпируется на полпути между лобковой костью и пупком.
20 недель — чуть ниже пупка.
28 недель — как раз на полпути между пупком и мечевидным отростком.
34 недели — чуть ниже мечевидного отростка.
Пальпируемый мочевой пузырь при задержке мочи.
Нежные петли кишечника, указывающие на раздраженное заболевание кишечника или другую патологию кишечника.Это важная причина диспареунии.
Болезненность почечного угла, указывающая на причину боли в почках.
Асцит: при перкуссии выявляется тупость в боковых сторонах и барабанная перепонка в центре живота.

Осмотр наружных половых органов

Подготовка к обследованию:

Расположите пациента с помощью сопровождающего на кушетке (лежа на спине, согнутые бедра и колени, пятки вместе, бедра отведены).
Накройте живот пациента простыней.
Позиционное освещение для четкого обзора наружных половых органов.
Наденьте одноразовые перчатки.

Обследование вульвы

Объяснить пациенту процедуру.
Систематически исследуйте большие и малые половые губы, интроитус, уретру и клитор.
Бартолиновые железы обычно не чувствительны и не пальпируются.
Оценить атрофические изменения в период менопаузы и пубертатного развития у подростков.

Осмотр влагалища

Далее необходимо оценить, целесообразно или возможно ли дальнейшее обследование (как пальцевое, так и зеркало).Если пациент никогда не был сексуально активным и не пользуется тампонами, дальнейшее внутреннее обследование нецелесообразно. NB : девственная плева обычно всегда перфорирована, даже у младенцев, несмотря на мнение многих судов.
Практика ректального обследования для косвенной оценки гениталий (хотя это технически возможно) редко бывает необходимой или целесообразной. Его не следует проводить у детей, и у взрослых он часто вызывает беспокойство и является неприемлемым. Появление ультразвука делает ненужной такую назойливую процедуру.
Разделение половых губ и просьба к пациенту «надавить» позволит исследователю визуализировать преддверие и идентифицировать:

Осмотр шейки матки

Необходимо снова предложить четкое объяснение процедуры.
Исследование стенки влагалища и шейки матки проводится с помощью зеркала.
Зеркало также обеспечивает доступ для мазков и мазков из шейки матки, если это необходимо.
Одноразовые зеркала теперь стали нормой.
Если нужно взять мазок, следует избегать использования любой смазки, кроме теплой водопроводной воды. Это также верно в некоторых обстоятельствах для других выборок — например, при судебно-медицинской экспертизе после изнасилования.
Обычно используются двустворчатые моллюски или зеркало Куско. Боковое положение и зеркало Симса можно использовать для оценки пролапса.
Положение шейки матки связано с положением матки (антевертированное, осевое или ретровертированное).
Форма зева шейки матки зависит от того, родилась ли пациентка.
Шейка матки может быть синюшной на ранних сроках беременности (признак Чедвика).
Плоскостолбчатый переход можно визуализировать.
Взятие мазков из шейки матки и мазков должно производиться в соответствии с местными лабораторными руководящими принципами и инструкциями.
Зеркало следует удалять осторожно и без дискомфорта для пациента.

Внутренний осмотр матки

Предложите объяснение бимануального исследования, необходимого для внутреннего осмотра матки, фаллопиевых труб и яичников.

Откройте интроитус, раздвинув половые губы рукой в перчатке.
Введите смазанные указательный и средний пальцы правой руки.
Пальпируйте матку между брюшной (левой) рукой и внутренней (правой) рукой.
Определите шейку матки и матку. Правое и левое придатки обычно не пальпируются.
Оценить размер, плотность и подвижность ощущаемых органов. Определите нежность.
При беременности шейка матки размягчается (признак Хегара).
Возбуждение шейки матки может возникать при инфекции или воспалении матки или придатков.
Обсудите полученные данные более подробно, когда пациент одет и готов воспринимать информацию.

Анамнез мочеполовой системы и обследование у детей

Это должно проводиться с участием родителей, деликатно и осторожно. Заболевания мочеполовой системы у детей более разнообразны и сложны (например, неоднозначность гениталий), чем у взрослых. Аспекты развития могут быть важны как при анамнезе, так и при обследовании.

Аспекты этого рассматриваются в других отдельных статьях, например, Нормальное и аномальное половое созревание, История педиатрии и педиатрическое обследование.

Анамнез

В общей медицинской практике анамнез обычно сосредоточен на предъявлении жалоб, но, особенно у младенцев, он также включает скрининг на болезнь. Некоторая история частично совпадает с историей взрослых, но понимание нормального роста и развития, особенно нормального пубертатного развития, имеет важное значение в педиатрической практике. Возможность сексуального насилия над ребенком следует рассматривать с мочеполовой симптоматикой.

Важно думать об инородных телах (FB), при которых наблюдаются зловонные и обильные выделения, не забывая при этом, что существует связь между вагинальными FB у детей и жестоким обращением. ^[1].

Экзамен

Это должно проводиться с четким пониманием нормального развития. Важно деликатное обращение, а навязчивые и интимные осмотры редко бывают уместными. Теперь для оценки внутренних органов можно использовать ультразвук и другие методы исследования. Часто требуется только осмотр — там, где требуется более подробное обследование, его лучше всего проводить педиатры, как для их большего опыта, так и для того, чтобы осмотр ребенка проводился только один раз.

Детям, которым требуется обследование вульвы, может понравиться держать в руках мягкую игрушку.

Ректальное обследование для оценки гениталий недопустимо у детей и не должно проводиться.

У детей с вульво-вагинальными выделениями Примечание:

Туалет — выясните, проходят ли они сами, и их направление вытирания — научили ли их вытирать спереди назад.
Принимают ли они душ или ванну.
Есть ли царапины, которые могут указывать на остриц.
Есть ли какие-либо признаки первичного кожного заболевания, такого как псориаз, поражающего вульву.
Признаки кандидозной кожной инфекции. NB : влагалищный молочница редко встречается у девочек препубертатного возраста, поскольку более высокий pH влагалища на этой стадии не способствует развитию кандидоза. Однако чаще встречаются выделения из влагалища, вызванные колонизацией стрептококком B.
Определите, есть ли подозрения в сексуальном насилии. NB : вульвовагинальные выделения часто встречаются у маленьких девочек, и сексуальное насилие — нечастая их причина, но, тем не менее, их следует учитывать.
При тщательном объяснении и руководстве и в зависимости от возраста некоторые дети или их родители могут взять для вас мазок из нижнего влагалища или вульвы.

Вагинальный эстроген для лечения мочевых симптомов

Фарм США . 2015; 40 (8): 8-11.

По мере увеличения продолжительности жизни общество становится все более заинтересованным в поиске модификаций образа жизни и лечения пожилых женщин для сохранения их жизненных сил и качества жизни. Урогенитальные симптомы менопаузы беспокоят пациентов и негативно влияют на качество жизни. Эпидемиологические исследования показали, что дефицит эстрогена играет роль в этиологии симптомов нижних мочевыводящих путей — 70% женщин связывают возникновение недержания мочи с последним менструальным циклом.¹ Кроме того, урогенитальные симптомы, возникающие в результате истощения эстрогенов в постменопаузе, часто сбивают с толку пациентов с точки зрения терминологии, и их часто избегают в разговорах с практикующими врачами. Кроме того, опасения по поводу рисков, связанных с терапией эстроген-прогестероном (EPT), таких как рак груди и тромбоэмболия, заставили многих пациентов избегать использования этого лечения.

Изменение терминологии

Мочеполовая система , также называемая мочеполовой системой , состоит из органов, отвечающих за репродуктивную функцию и выделение мочи.Хотя их функции не связаны между собой, структуры, участвующие в выделении и размножении, морфологически связаны и часто используют общие протоки. ² В 2012 году совет директоров Международного общества изучения сексуального здоровья женщин (ISSWSH) и попечительский совет Североамериканского общества менопаузы (NAMS) официально признали необходимость пересмотра современной терминологии, связанной с мочеполовой системой. симптомы, связанные с менопаузой. ³ Эти группы выразили обеспокоенность тем, что ни один из терминов, используемых для описания симптомов менопаузы — вульвовагинальная атрофия и атрофический вагинит — не был адекватным, и они выдвинули следующие возражения: 1) «вульвовагинальная атрофия» описывает появление постменопаузального периода. вульва и влагалище; однако он не описывает симптомы; 2) «атрофический вагинит» подразумевает патологическое воспаление или инфекционный процесс, которого обычно нет; 3) ни один термин не относится к мочевым симптомам.^3,4

Таким образом, в мае 2013 года оба общества выступили одним из спонсоров Консенсусной конференции по терминологии вульвовагинальной атрофии для обсуждения более точного с медицинской точки зрения термина, чем вульвовагинальная атрофия, который является всеобъемлющим и общественно приемлемым не только для пациентов, но и для преподавателей. , исследователи и СМИ. Целью панели было улучшить и облегчить общение между женщинами в менопаузе и их поставщиками медицинских услуг.

В 2014 году термин мочеполовой синдром менопаузы (GSM) был представлен и обсужден на ежегодном собрании каждого общества, и правление NAMS и ISSWSH официально одобрили его.Новая терминология была представлена Портманом и др. В различных медицинских журналах, включая Climacteric , Journal of Sexual Medicine , Maturitas и Menopause . ³ GSM определяется как совокупность признаков и симптомов, связанных со снижением уровня эстрогена и других половых стероидных гормонов, включая изменения больших / малых половых губ, клитора, преддверия / входа, влагалища, уретры и мочевого пузыря. ³ Клинические проявления и осложнения GSM включают, помимо прочего, генитальные симптомы, сексуальные симптомы и симптомы мочеиспускания ( ТАБЛИЦА 1) ; женщины могут иметь некоторые или все признаки и симптомы, которые должны вызывать беспокойство и не должны быть лучше объяснены другим диагнозом.³

Эстроген и функция нижних мочевыводящих путей
Известно, что эстроген играет важную роль в функции нижних мочевыводящих путей; кроме того, было продемонстрировано, что рецепторы как эстрогена, так и прогестерона обнаруживаются во влагалище, уретре, мочевом пузыре и мускулатуре тазового дна. ^5,6 Эстроген играет важную роль в механизме удержания мочи, так что функции мочевого пузыря и уретры с возрастом становятся менее эффективными.⁷ Что касается удержания мочи, эстрогены могут увеличивать сопротивление уретры, повышать порог чувствительности мочевого пузыря или повышать чувствительность альфа-адренорецепторов в гладких мышцах уретры. ^8,9 Связанный с постменопаузой дефицит эстрогенов приводит к атрофическим изменениям и может быть связан с такими симптомами нижних мочевыводящих путей, как частота, позывы, никтурия, недержание мочи и рецидивирующая инфекция; эти мочевые симптомы могут также сосуществовать с генитальными и сексуальными симптомами, как указано в ТАБЛИЦЕ .Следует отметить, что выпадение мочеполовой системы также может вызывать симптомы мочеиспускания, при этом само выпадение вызывает затруднения при мочеиспускании; Это соображение подчеркивает важность влагалищного исследования как части оценки удержания мочи. ¹⁰
Лечение
У женщин в постменопаузе исследования лечения экзогенными эстрогенами продемонстрировали положительный эффект в отношении увеличения количества промежуточных и поверхностных клеток влагалища; Эти изменения также наблюдаются в мочевом пузыре и уретре.¹¹ Важно отметить, что прогестагены были связаны с усилением симптомов гиперактивного мочевого пузыря и недержанием мочи у женщин, принимающих ЭПТ. ³
В свете взаимосвязи эстрогенов и прогестагенов с нижними мочевыводящими путями и обеспокоенности женщин рисками, связанными с ЭПТ, включая рак груди и тромбоэмболию, терапия первой линии для женщин с симптоматическими мочеполовыми симптомами включает негормональные лубриканты во время полового акта и, при наличии показаний, регулярное использование влагалищных увлажняющих средств длительного действия.Для женщин с симптомами со средними и тяжелыми мочеполовыми симптомами и для женщин с более легкими мочеполовыми симптомами, которые не реагируют на лубриканты и увлажнители, терапия эстрогенами либо вагинально в низких дозах, либо системно остается терапевтическим стандартом. NAMS указывает, что при назначении EPT рекомендуется самая низкая эффективная доза в течение кратчайшего времени для облегчения вазомоторных симптомов и мочеполовых симптомов; У женщин, у которых наблюдается только мочеполовых симптомов, предпочтительны низкие дозы вагинального эстрогена.^12,13
Вагинальный эстроген, предназначенный для доставки эстрогена непосредственно в местные ткани, умеренно эффективен для уменьшения мочеполовых симптомов, таких как сухость и жжение влагалища, трудный или болезненный половой акт (диспареуния), частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, болезненное или затрудненное мочеиспускание (дизурия) и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей при минимальном воздействии системного эстрогена; даже вагинальное кольцо с наименьшей дозой может успешно снизить частоту мочеиспускания и срочность мочеиспускания у женщин в постменопаузе.¹⁴ Следует отметить, что раннее выявление и лечение атрофии влагалища должно осуществляться до того, как будет нарушена функциональная целостность и произойдут необратимые изменения. ¹⁵
Доступные вагинальные препараты эстрогенов перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 и классифицируются как вагинальные кремы, содержащие эстрадиол или конъюгированные эстрогены, таблетки с низкой дозой эстрадиола и интравагинальное кольцо эстрадиола с замедленным высвобождением. У женщин с раком груди и тяжелой атрофией влагалища в анамнезе предпочтение может отдаваться вагинальным препаратам эстрогена с самой низкой системной абсорбцией.¹⁶ Хотя вполне вероятно, что регулярное использование низких доз вагинального эстрогена предотвратит признаки и симптомы GSM, данные клинических исследований доступны для лечения, а не профилактики. ¹³ Что касается побочных эффектов и безопасности, считается, что низкие дозы вагинального эстрогена имеют профиль риска, который ниже по сравнению с обычно используемыми дозами системной терапии эстрогенами из-за его очень низких уровней в сыворотке; Хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что низкие дозы вагинального эстрогена в целом безопасны для эндометрия, долгосрочные данные ограничены.¹³ При диспареунии негормональные вагинальные лубриканты и увлажнители, отпускаемые без рецепта, очень эффективны у женщин, которым противопоказана вагинальная терапия эстрогенами, для тех, кто хочет избегать гормонов, или в качестве добавки к эстрогенам; Оспемифен по рецепту — еще один вариант лечения диспареунии. ^13,17
Заключение
Повышение осведомленности пациентов о методах вагинального лечения эстрогенами симптомов GSM может уменьшить дискомфорт и боль, а также сохранить жизнеспособность и качество жизни для женщин в постменопаузе, которые с нетерпением жду менопаузы и значительно позже.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Робинсон Д., Туз-Хобсон П., Кардозо Л. Влияние гормонов на нижние мочевыводящие пути. Менопауза Инт . 2013; 19 (4): 155-162.
2. Мочеполовая система. Британская энциклопедия . www.britannica.com/science/urogenital-system. Проверено 15 июля 2015 г.
3. Портман Д. Д., Гасс М. Л.; Консенсусная дискуссионная группа по терминологии вульвовагинальной атрофии. Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология для обозначения вульвовагинальной атрофии от Международного общества изучения сексуального здоровья женщин и Североамериканского общества менопаузы. Дж. Секс Мед . 2014; 11 (12): 2865-2872.
4. Льюис Р. Введение в мочеполовой синдром менопаузы. Медскап . 25 августа 2014 г. www.medscape.com/viewarticle/830398. Проверено 14 июля 2015 г.
5. Иосиф С.С., Батра С., Эк А., Астедт Б. Рецепторы эстрогена в нижних мочевых путях у женщин. Am J Obstet Gynecol 1981; 141: 817-820.
6. Батра С., Иосиф Ч. Рецепторы прогестерона в женских мочевыводящих путях. Дж Урол. , 1987; 138: 1301-1304.
7.Руд Т., Андерсон К.Э., Асмуссен М. и др. Факторы, поддерживающие уретральное давление у женщин. Инвест Урол. 1980; 17: 343-347.
8. Versi E, Cardozo LD. Эстрогены и функция нижних мочевыводящих путей. В: Studd JW, Whitehead MI, eds. Менопауза . Оксфорд, Англия: Научные публикации Блэквелла; 1988: 76-84.
9. Кинн А.С., Линдског М. Комбинация эстрогенов и фенилпропаноламина при стрессовом недержании мочи у женщин в постменопаузе. Урология. 1988; 32: 273-280.
10. Вагг А. Недержание мочи. В: Fillit HM, Rockwood K, Woodhouse K, ред. Учебник гериатрической медицины и геронтологии Броклхерста . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2010: 926-938.11. Samsioe G, Jansson I, Mellstrom D, Svanborg A. Возникновение, природа и лечение недержания мочи у 70-летнего женского населения. Maturitas. 1985; 7: 335-342.
12. Харви Р.А., Чамп П.С. Фармакология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009: 300-302.
13. Североамериканское общество менопаузы. Управление симптоматической вульвовагинальной атрофией: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2013 г. Менопауза. 2013; 20 (9): 888-902.
14. Фитцджеральд PA. Эндокринные расстройства. В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабоу М.В., ред. 2015 Текущая медицинская диагностика и лечение . 54-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2015: 1175-1176.
15. Кокот-Киерепа М., Бартузи А., Кулик-Рехбергер Б., Рехбергер Т. Местная терапия эстрогенами — клинические последствия — обновленная информация 2012 г. [на польском языке]. Гинеколь Пол . 2012; 83 (10): 772-777.
16. Тан О, Брэдшоу К., Карр BR. Управление сексуальной дисфункцией, связанной с вульвовагинальной атрофией, у женщин в постменопаузе: современный обзор. Менопауза . 2012; 19 (1): 109-117.
17. Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Гериатрия на кончиках пальцев . 17-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2015: 296.
18. Список противоопухолевых и других опасных лекарственных средств NIOSH в медицинских учреждениях, 2012 г. Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH).www.cdc.gov/niosh/docs/2012-150/pdfs/2012-150.pdf. По состоянию на 14 июля 2015 г.
19. Семла Т.П., Бейзер Дж. Л., Хигби М. Д.. Справочник по дозировке для пожилых людей. 19 изд. Хадсон, Огайо: Lexicomp; 2014: 469-472, 483-485.
20. Epocrates Essentials, версия 15.6. Epocrates.com. Обновлено 8 июля 2015 г. По состоянию на 15 июля 2015 г.
Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].
Инфекции мочевыводящих путей: причины, симптомы и лечение
Обзор
Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция мочевыводящей системы.Этот тип инфекции может поражать уретру (состояние, называемое уретритом), почки (состояние, называемое пиелонефритом) или мочевой пузырь (состояние, называемое циститом).
Обычно ваша моча не содержит бактерий (микробов). Моча — это побочный продукт нашей системы фильтрации — почек. Когда продукты жизнедеятельности и избыток воды удаляются из крови почками, образуется моча. Обычно моча проходит через мочевыводящую систему без каких-либо загрязнений. Однако бактерии могут попасть в мочевыделительную систему извне, вызывая такие проблемы, как инфекция и воспаление.Это инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
Что такое мочевыводящие пути?
Мочевыводящие пути производят и хранят мочу, один из жидких отходов организма. Мочевыводящие пути включают следующие части:
Почки : Эти маленькие органы расположены на задней части тела, чуть выше бедер. Это фильтры вашего тела, удаляющие отходы и воду из крови. Эти отходы превращаются в мочу.
Мочеточники : Мочеточники — это тонкие трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь : Контейнер в виде мешочка, в котором мочевой пузырь хранит вашу мочу до того, как она покинет тело.
Уретра : по этой трубке моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.
Насколько распространены инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?
Инфекции мочевыводящих путей очень распространены и случаются у 1 из 5 женщин в течение жизни. Хотя ИМП часто встречаются у женщин, они также могут возникать у мужчин, пожилых людей и детей. У 1-2% детей развиваются инфекции мочевыводящих путей.Каждый год от 8 до 10 миллионов обращаются к врачам по поводу инфекций мочевыводящих путей.
Кто заболевает инфекциями мочевыводящих путей (ИМП)?
Любой человек может заразиться инфекциями мочевыводящих путей, но они чаще встречаются у женщин. Это связано с тем, что уретра (трубка, по которой моча выводится из организма) у женщин короче и ближе к анусу, где часто встречаются бактерии E. coli. Пожилые люди также подвержены более высокому риску развития цистита. Этот повышенный риск может быть связан с неполным опорожнением мочевого пузыря.Есть несколько заболеваний, которые могут быть связаны с этим, в том числе увеличенная простата или выпадение мочевого пузыря (состояние, при котором мочевой пузырь выпадает или выскальзывает из своего обычного положения).
Если вы часто страдаете инфекциями мочевыводящих путей, ваш лечащий врач может провести тесты для выявления других проблем со здоровьем, таких как диабет или аномалии мочевыделительной системы, которые могут способствовать вашим инфекциям. Людям с частыми ИМП иногда назначают антибиотики в низких дозах в течение определенного периода времени, чтобы инфекция не вернулась.Этот осторожный подход к лечению частых ИМП объясняется тем, что в вашем организме может развиться устойчивость к антибиотику, и вы можете заразиться другими типами инфекций, такими как колит C. diff. Эта практика используется очень редко.
В чем разница между инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) и инфекцией мочевого пузыря (циститом)?
Инфекция мочевыводящих путей — это более общий тип инфекции. У вас много частей мочевыводящих путей. ИМП — это термин, обозначающий инфекцию, распространяющуюся по мочевыводящим путям.Инфекция мочевого пузыря, также называемая циститом, — это специфическая инфекция. При этой инфекции бактерии проникают в мочевой пузырь и вызывают воспаление.
Не все инфекции мочевыводящих путей становятся инфекциями мочевого пузыря. Предотвращение распространения инфекции — одна из наиболее важных причин для быстрого лечения ИМП при появлении симптомов. Инфекция может распространиться не только на мочевой пузырь, но и на почки, что является более сложным типом инфекции, чем ИМП.
Симптомы и причины
Что вызывает инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?
Инфекции мочевыводящих путей вызываются микроорганизмами, обычно бактериями, которые проникают в уретру и мочевой пузырь, вызывая воспаление и инфекцию.Хотя ИМП чаще всего возникает в уретре и мочевом пузыре, бактерии также могут перемещаться по мочеточникам и инфицировать ваши почки.
Более 90% случаев инфекции мочевого пузыря (цистита) вызываются кишечной палочкой, бактерией, обычно обнаруживаемой в кишечнике.
Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?
Инфекция мочевыводящих путей вызывает покраснение и раздражение слизистой оболочки мочевыводящих путей (воспаление), что может вызывать некоторые из следующих симптомов:
Другие симптомы, которые могут быть связаны с инфекцией мочевыводящих путей, включают:
Боль во время секса.
Боль в половом члене.
Боль в боку или в пояснице.
Усталость.
Лихорадка (температура выше 100 градусов по Фаренгейту) и озноб.
Рвота.
Психические изменения или спутанность сознания.
Диагностика и тесты
Как диагностируются инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?
Ваш врач будет использовать следующие тесты для диагностики инфекции мочевыводящих путей:
Общий анализ мочи : Этот тест исследует мочу на наличие эритроцитов, лейкоцитов и бактерий.Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче может указывать на инфекцию.
Посев мочи : Посев мочи используется для определения типа бактерий в моче. Это важный тест, потому что он помогает выбрать подходящее лечение.
Если ваша инфекция не поддается лечению или если вы продолжаете заражаться снова и снова, ваш врач может использовать следующие тесты для проверки ваших мочевыводящих путей на наличие заболеваний или травм:
Ультразвук : В этом тесте звуковые волны создают изображение внутренних органов.Этот тест проводится поверх вашей кожи, он безболезненный и обычно не требует подготовки.
Цистоскопия : В этом тесте используется специальный инструмент, снабженный линзой и источником света (цистоскоп), чтобы видеть внутреннюю часть мочевого пузыря из уретры.
Компьютерная томография : Другой визуализирующий тест, компьютерная томография — это разновидность рентгеновского снимка, при котором снимаются поперечные сечения тела (например, срезы). Этот тест намного точнее обычного рентгеновского излучения.
Ведение и лечение
Как лечат инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?
Вам нужно будет вылечить инфекцию мочевыводящих путей.Антибиотики — это лекарства, которые убивают бактерии и борются с инфекцией. Антибиотики обычно используются для лечения инфекций мочевыводящих путей. Ваш лечащий врач подберет лекарство, которое лучше всего лечит конкретные бактерии, вызывающие вашу инфекцию. Некоторые часто используемые антибиотики могут включать:
Нитрофурантоин.
Сульфаниламиды (сульфаниламидные препараты).
Амоксициллин.
Цефалоспорины.
Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим®).
Доксициклин.
Хинолоны (такие как ципрофлоксацин [Cipro®]).
Очень важно, чтобы вы следовали указаниям врача по приему лекарства. Не прекращайте прием антибиотика, потому что симптомы исчезнут и вы почувствуете себя лучше. Если инфекцию не вылечить полностью полным курсом антибиотиков, она может вернуться.
Если у вас в анамнезе частые инфекции мочевыводящих путей, вам могут выписать рецепт на антибиотики, которые вы будете принимать при первом появлении симптомов.Другим пациентам могут назначать антибиотики каждый день, через день или после полового акта, чтобы предотвратить инфекцию. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас варианте лечения, если у вас в анамнезе частые ИМП.
Каковы осложнения инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?
Инфекцию мочевыводящих путей легко вылечить антибиотиками. Однако, если его не лечить или если вы прекратите прием лекарства на ранней стадии, этот тип инфекции может привести к более серьезной инфекции, такой как инфекция почек.
Могу ли я стать невосприимчивым к антибиотикам, используемым для лечения ИМП?
Ваше тело действительно может привыкнуть к антибиотикам, которые обычно используются для лечения инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Это происходит у людей, которые очень часто болеют. С каждой ИМП и применением антибиотиков для ее лечения инфекция адаптируется, и бороться с ней становится все труднее. Это называется инфекцией, устойчивой к антибиотикам. По этой причине ваш лечащий врач может предложить альтернативные методы лечения, если у вас частые ИМП.Сюда могут входить:
Ожидание : Ваш поставщик медицинских услуг может предложить вам понаблюдать за своими симптомами и подождать. В течение этого времени вам может быть рекомендовано пить много жидкости (особенно воды), чтобы «вымыть» вашу систему.
Внутривенное лечение : В некоторых очень сложных случаях, когда ИМП устойчивы к антибиотикам или инфекция переместилась в ваши почки, вам может потребоваться лечение в больнице. Лекарство будет введено вам прямо в вену (внутривенно).Когда вы вернетесь домой, вам на время пропишут антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции.
Клюквенный сок предотвращает инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?
Многие люди говорят, что клюквенный сок помогает лечить или даже предотвращать ИМП. В настоящее время исследователи изучают эту тему, но пока не нашли окончательного ответа. Медицинские работники рекомендуют пить много жидкости, если у вас есть или у вас есть инфекция мочевыводящих путей. Добавление стакана несладкого клюквенного сока в свой рацион — не проверенный способ предотвратить ИМП, но, как правило, вам это не повредит.
Профилактика
Могу ли я предотвратить инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?
Обычно инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) можно предотвратить, изменив образ жизни. Эти советы могут включать:
Соблюдайте правила гигиены : Часто можно предотвратить ИМП, соблюдая правила личной гигиены.Это особенно важно для женщин. Поскольку уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, бактериям кишечной палочки легче перемещаться из прямой кишки обратно в организм. Чтобы этого избежать, после дефекации рекомендуется всегда вытираться спереди назад. Женщинам также следует соблюдать правила гигиены во время менструального цикла, чтобы избежать инфекций. Частая смена прокладок и тампонов, а также отказ от женских дезодорантов также могут помочь предотвратить ИМП.
Обильное питье : Добавление дополнительных жидкостей, особенно воды, в свой распорядок дня может помочь удалить лишние бактерии из мочевыводящих путей.Рекомендуется выпивать от шести до восьми стаканов воды в день.
Изменение привычки к мочеиспусканию : мочеиспускание может сыграть большую роль в избавлении организма от бактерий. Ваша моча — это отходы жизнедеятельности, и каждый раз, когда вы опорожняете мочевой пузырь, вы удаляете эти отходы из своего тела. Частое мочеиспускание может снизить риск развития инфекции, особенно если у вас в анамнезе частые ИМП. Этому будет способствовать употребление большого количества жидкости, но старайтесь избегать употребления жидкости и пищи, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря.К ним могут относиться алкоголь, соки цитрусовых, напитки с кофеином и острая пища. Вам также следует попробовать помочиться сразу до и после секса. Это поможет избавиться от бактерий, которые могли быть занесены во время полового акта. Вы также можете промыть область гениталий теплой водой перед половым актом. Не спринцеваться. Медицинские работники не рекомендуют эту практику.
Изменение противозачаточных средств : Некоторые женщины имеют повышенный риск развития ИМП, если они используют диафрагму для контроля рождаемости.Поговорите со своим врачом о других вариантах противозачаточных средств.
Использование лубриканта на водной основе во время секса : Если вы чувствуете сухость влагалища и используете лубрикант во время секса, используйте лубрикант на водной основе. Вам также может потребоваться избегать спермицидов, если у вас частые ИМП.
Смена одежды : Избегайте тесной одежды, чтобы оставаться сухим, предотвращая размножение бактерий в мочевыводящих путях. Вы также можете перейти на нижнее белье из хлопка.Это предотвратит скопление лишней влаги вокруг уретры.
Некоторым женщинам в постменопаузе врач может порекомендовать вагинальный крем, содержащий эстроген. Это может снизить риск развития ИМП из-за изменения pH влагалища. Поговорите со своим врачом, если у вас рецидивирующие ИМП и у вас уже наступила менопауза.
Добавки, отпускаемые без рецепта, также доступны для лечения ИМП. Иногда их рекомендуют людям, у которых частые ИМП, как еще один способ их предотвращения.Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки, и спросите, могут ли они быть для вас хорошим выбором.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для человека с инфекцией мочевыводящих путей?
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно очень хорошо поддаются лечению.ИМП может вызывать дискомфорт до того, как вы начнете лечение, но как только ваш лечащий врач определит тип бактерий и назначит правильный антибиотик, ваши симптомы должны быстро улучшиться. Важно продолжать принимать лекарства в течение всего времени, прописанного вашим лечащим врачом. Если у вас частые ИМП или если ваши симптомы не улучшаются, ваш врач может проверить, является ли это инфекцией, устойчивой к антибиотикам. Это более сложные инфекции, которые поддаются лечению, и может потребоваться внутривенное введение антибиотиков (через капельницу) или альтернативное лечение.
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей. Если вам поставили диагноз ИМП и ваши симптомы ухудшаются, позвоните своему врачу.Вам может потребоваться другое лечение. В частности, обратите внимание на эти симптомы:
Лихорадка.
Боль в спине.
Рвота.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов или другие симптомы не исчезают после лечения, позвоните своему врачу. ИМП могут распространяться по мочевыводящим путям и другим частям тела. Однако лечение очень эффективно и может быстро облегчить ваши симптомы.
распространенных проблем репродуктивного здоровья у женщин | Репродуктивное здоровье
Эндометриоз — это проблема, поражающая матку женщины — место, где растет ребенок, когда женщина беременна.Эндометриоз — это когда ткань, которая обычно выстилает матку, растет где-то еще. Он может расти на яичниках, за маткой, в кишечнике или на мочевом пузыре. Редко он растет в других частях тела.
Эта «неуместная» ткань может вызвать боль, бесплодие и очень обильные месячные. Боль обычно возникает в области живота, поясницы или таза. У некоторых женщин симптомы отсутствуют, и проблемы с беременностью могут быть первым признаком того, что у них эндометриоз.
Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль у женщин детородного возраста.Миома состоит из мышечных клеток и других тканей, которые растут внутри и вокруг стенки матки или матки. Причина миомы неизвестна. Факторами риска являются афроамериканцы или избыточный вес. Симптомы миомы включают
Обильные или болезненные периоды или кровотечение между менструациями.
Ощущение «переполнения» внизу живота.
Часто мочеиспускание.
Боль во время секса.
Боль в пояснице.
Репродуктивные проблемы, такие как бесплодие, множественные выкидыши или ранние роды.
Но у некоторых женщин симптомы не проявляются. Вот почему так важно посещать вашего врача для плановых осмотров.
CDC предоставляет информацию и образовательные материалы для женщин и медицинских работников с целью повышения осведомленности о пяти основных гинекологических формах рака. Гинекологический рак — это любой рак, который начинается в репродуктивных органах женщины. Гинекологический рак начинается в разных местах таза женщины, то есть в области ниже живота и между тазобедренными костями.
Рак шейки матки начинается в шейке матки, которая является нижним узким концом матки.
Рак яичников начинается с яичников, которые расположены с каждой стороны матки.
Рак матки начинается в матке, грушевидном органе в тазу женщины, где растет ребенок, когда женщина беременна.
Рак влагалища начинается во влагалище, которое представляет собой полый трубчатый канал между дном матки и внешней стороной тела.
Рак вульвы начинается в вульве, внешней части женских половых органов.
ВИЧ может передаваться через грудное молоко, поэтому ВИЧ-инфицированные матери в США не должны кормить грудью своих детей.
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. ВИЧ влияет на определенные клетки иммунной системы (называемые клетками CD4). Со временем ВИЧ может уничтожить столько этих клеток, что организм больше не сможет бороться с инфекцией. Человеческое тело не может избавиться от ВИЧ — это означает, что если у человека есть ВИЧ, он остается им на всю жизнь. В настоящее время нет лекарства, но с надлежащей медицинской помощью вирус можно контролировать.ВИЧ — это вирус, который может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита или СПИДу. СПИД — это поздняя стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека серьезно повреждена.
ВИЧ среди женщин
Женщины, инфицированные ВИЧ, обычно заражаются им, занимаясь сексом с инфицированным мужчиной или используя общие иглы с инфицированным человеком. Особенно страдают женщины из числа рас / этнических меньшинств, а темнокожие или афроамериканские женщины являются наиболее уязвимой группой.
Беременные женщины
Все беременные женщины должны знать свой ВИЧ-статус.ВИЧ-инфицированные беременные женщины могут работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы гарантировать, что их дети не заразятся ВИЧ во время беременности, родов или после родов (через грудное молоко). Мать может заразиться ВИЧ и не передать его своему ребенку, особенно если она заранее узнает о своем ВИЧ-статусе и работает со своим врачом, чтобы снизить риск.
Узнайте больше из кампании CDC «Закон против СПИДа», в том числе о том, как распространяется ВИЧ и как предотвратить ВИЧ.
Интерстициальный цистит (ИК) — хроническое заболевание мочевого пузыря, приводящее к повторяющемуся дискомфорту или боли в мочевом пузыре или окружающей тазовой области.Люди с ИЦ обычно имеют воспаленные или раздраженные стенки мочевого пузыря, которые могут вызвать рубцевание и жесткость мочевого пузыря. IC может повлиять на кого угодно; однако это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У некоторых людей наблюдаются некоторые из следующих симптомов или их нет:
Легкий дискомфорт в животе или тазу.
Частое мочеиспускание.
Чувство позывов к мочеиспусканию.
Чувство давления в животе или тазу.
Нежность.
Сильная боль в мочевом пузыре или тазовой области.
Сильная боль внизу живота, усиливающаяся по мере наполнения или опорожнения мочевого пузыря.
Синдром поликистозных яичников возникает, когда яичники или надпочечники женщины производят больше мужских гормонов, чем обычно. Одним из результатов является то, что на яичниках развиваются кисты (мешочки, заполненные жидкостью). Женщины, страдающие ожирением, чаще болеют СПКЯ. Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску развития диабета и сердечных заболеваний. Симптомы могут включать
Бесплодие.
Тазовая боль.
Чрезмерный рост волос на лице, груди, животе, пальцах рук или ног.
Облысение или истончение волос.
Угри, жирная кожа или перхоть.
Пятна утолщенной темно-коричневой или черной кожи.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
ЗППП — это инфекции, которые вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком. Причины ЗППП — бактерии, паразиты и вирусы. Существует более 20 видов ЗППП. Узнайте больше о конкретных ЗППП в этих информационных бюллетенях CDC.
Большинство ЗППП поражают как мужчин, так и женщин, но во многих случаях проблемы со здоровьем, которые они вызывают, могут быть более серьезными для женщин. Если у беременной женщины ЗППП, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка.
Если у вас заболевание, передаваемое половым путем, вызванное бактериями или паразитами, ваш лечащий врач может лечить его антибиотиками или другими лекарствами. Если у вас заболевание, передаваемое половым путем, вызванное вирусом, лекарства неизлечимо, но противовирусные препараты могут помочь контролировать симптомы. Иногда лекарства могут держать болезнь под контролем.Правильное использование латексных презервативов значительно снижает, но не устраняет полностью риск заражения или распространения ЗППП.
Сексуальное насилие (SV) — серьезная проблема в Соединенных Штатах. SV относится к сексуальной активности, при которой согласие не получено или не было дано свободно. Любой может испытать СВ, но большинство жертв — женщины. Ответственным за насилие обычно является мужчина, обычно известный жертве. Человек может быть другом, коллегой, соседом или членом семьи, но не ограничивается этим.Узнайте больше о риске сексуального насилия и защитных факторах. Конечная цель — остановить сексуальное насилие до того, как оно начнется.
Насилие со стороны интимного партнера (IPV) — серьезная предотвратимая проблема общественного здравоохранения, от которой страдают миллионы американцев. Термин «Насилие со стороны интимного партнера» описывает физический, сексуальный или психологический вред со стороны нынешнего или бывшего партнера или супруга. Этот тип насилия может иметь место среди гетеросексуальных или однополых пар и не требует сексуальной близости.
Ресурсы
Найдите медицинский центрВнешние медицинские центры
Health Resources Services Administration (HRSA) позаботятся о вас, даже если у вас нет медицинской страховки. Вы платите столько, сколько можете себе позволить, исходя из вашего дохода.
Womenshealth.gov: A – Z Темы о здоровье Внешний
Репродуктивная система — канал лучшего здоровья
Новая жизнь начинается, когда яйцеклетка женщины оплодотворяется спермой мужчины. Яйца (яйцеклетки) производятся в яичниках, а сперма — в яичках.Яичники и яички (гонады) также вырабатывают половые гормоны.
Женская репродуктивная система
Женские репродуктивные органы — это влагалище, матка (матка), маточные трубы и яичники:
Влагалище — мышечный канал длиной около 7,5 см, который простирается от шейки матки до гениталий, или вульва
Матка (матка) — мышечный орган, имеющий форму перевернутой груши. Его слизистая оболочка называется эндометрием. Шейка или вход в матку — это шейка матки, в центре которой есть небольшое отверстие, называемое зом.
Фаллопиевы (маточные) трубы — эти трубы отходят от матки, по одной с каждой стороны.Оба они открываются около яичника. Эти трубки переносят яйцеклетку (яйцеклетку) из яичника в матку.
Яичники — две маленькие миндалевидные железы, содержащие яйцеклетки. Половые гормоны также вырабатываются яичниками.
Менструальный цикл
Гормоны, секретируемые яичниками и небольшой железой в головном мозге, называемой гипофизом, контролируют менструальный цикл. Средний менструальный цикл составляет около 28 дней.
Через некоторое время повышающийся уровень гормона эстрогена способствует утолщению слизистой оболочки матки (эндометрия).В середине цикла яйцеклетка выходит из одного из яичников (овуляция). Если яйцеклетка оплодотворяется во время своего путешествия по маточной трубе, она застревает в слизистой оболочке матки.
Если яйцеклетка неоплодотворена, из-за падения уровня гормона прогестерона слизистая оболочка матки отделяется. Это называется менструацией. Затем цикл повторяется.
Если вы хотите иметь ребенка, вы можете повысить свои шансы забеременеть, если знаете об овуляции и «фертильном окне» в менструальном цикле.Подробнее об окне овуляции и фертильности.
Яйцо (яйцеклетка)
Все яйцеклетки самки развиваются, когда она еще не родилась. В начале полового созревания яйца созревают внутри яичника и выпускаются ежемесячно.
Каждое яйцо содержит генетический материал. В период менопаузы яичники перестают вырабатывать гормоны, а яйца больше не созревают и не выделяются.
Проблемы женской репродуктивной системы
Некоторые из состояний, с которыми женщины могут сталкиваться в какой-то момент своей жизни, включают:
Эндометриоз — наличие и рост функционирующей ткани эндометрия в других местах, кроме матки
Фибромы — доброкачественные опухоли матки
Бесплодие — невозможность забеременеть
Болезненные месячные
Предменструальное напряжение
ИППП — бактерии или вирусы, приобретенные при половом контакте, некоторые из которых могут вызывать рак или бесплодие.
Мужская репродуктивная система
Мужскими репродуктивными органами являются половой член, яички, придаток яичка, семявыносящий проток и предстательная железа:
Пенис — содержит ткань, которая наполняется кровью во время сексуального возбуждения, вызывая эрекцию полового члена. (или «жесткий»). Сперма — это смесь спермы и жидкости мужских репродуктивных органов. Он выходит из полового члена через уретру во время эякуляции.
Яички (семенники) — маленькие овальные половые железы, расположенные в кожном мешочке, называемом мошонкой.Сперма и половые гормоны вырабатываются яичками. Хранение яичек вне тела означает, что они имеют более низкую температуру, что важно для производства спермы.
Эпидидимис — серия небольших трубок, прикрепленных к задней части каждого яичка. В придатке яичка собирается и хранится сперма
Семявыносящий проток — придаток яичка в конечном итоге становится семявыносящим протоком, трубкой большего размера, по которой сперма транспортируется в уретру (мочевой проход из мочевого пузыря)
Дополнительные половые железы, включая предстательную железу, семенные пузырьки и бульбоуретральные железы.Эти железы снабжают сперму питательной жидкостью.
Мужские репродуктивные гормоны
Гормоны — это химические посредники, вырабатываемые железами в организме. Андрогены — это гормоны, которые делают мужчин «мужчинами».
Андрогены отвечают за половое функционирование, фертильность и вторичные половые характеристики, такие как мышечная масса, рост, глубокий голос и волосы на теле (включая бороду). Самым важным андрогеном является тестостерон, который вырабатывается в яичках.
Сперма
Сперма — это мужская репродуктивная клетка.Его роль — оплодотворение яйцеклетки. Он содержит в своей голове генетический материал человека.
Сперма имеет форму головастика и около 60 микрон в длину (один микрон составляет миллионную долю метра). У него есть хлесткий хвост, который помогает ему «плыть» к ожидающему яйцу. Для производства спермы требуется температура примерно на 2 ° C ниже, чем температура тела, поэтому яички располагаются в мошонке, что и происходит. Производство спермы продолжается на протяжении всей жизни мужчины, от полового созревания до старости.
Проблемы мужской репродуктивной системы
Некоторые из состояний, с которыми мужчины могут сталкиваться в какой-то момент своей жизни, включают:
Импотенция — проблема с достижением или сохранением эрекции
Бесплодие — неспособность забеременеть у фертильной женщины из-за низкой выработки сперматозоидов, закупорки или других факторов
Заболевание предстательной железы — доброкачественное увеличение простаты и рак простаты
ИППП — бактерии или вирусы, передающиеся половым путем.
Куда обратиться за помощью
Анатомия и нормальная микробиота урогенитального тракта
Цели обучения
Сравните анатомию, функцию и нормальную микробиоту мужской и женской мочеполовой системы
Объясните, как микроорганизмы в целом преодолевают защитные силы мочеполовой системы и вызывают инфекцию
Назовите, опишите и проведите различие между общими признаками и симптомами, связанными с инфекциями урогенитального тракта
Клиническая специализация: Надя, часть 1
Надя, недавно вышла замуж, 26-летняя аспирантка-экономист.Недавно у нее появились необычные выделения из влагалища, а также зуд и дискомфорт. Поскольку она должна пройти ежегодный медицинский осмотр, она записывается на прием к врачу в надежде, что ее симптомы можно будет быстро вылечить. Однако она опасается, что у нее может быть какая-то инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Хотя сейчас она состоит в моногамных отношениях, она не полностью уверена в сексуальной истории своего супруга и не хочет спрашивать его об этом.
Во время осмотра Надя описывает свои симптомы лечащему врачу и, несколько неловко, объясняет, почему она думает, что у нее может быть ИППП.Врач Нади заверяет ее, что она регулярно принимает пациентов с похожими проблемами, и призывает ее полностью раскрывать свои симптомы, потому что некоторые ИППП могут иметь серьезные осложнения, если их не лечить. После дополнительных допросов врач берет образцы крови, мочи и выделений из влагалища Нади, чтобы отправить их в лабораторию для анализа.
Каковы возможные причины симптомов Нади?
Почему врач берет столько разных образцов?
Мы вернемся к примеру Нади на следующих страницах.
Мочевыделительная система фильтрует кровь, выводит отходы и поддерживает соответствующий электролитный и водный баланс. Репродуктивная система отвечает за производство гамет и участвует в зачатии, а у самок — в развитии потомства. Из-за их близости и перекрытия эти системы часто изучаются вместе и обозначаются как урогенитальная система , (или мочеполовая система).
Анатомия мочевыводящих путей
Основные структуры мочевыводящих путей обычны у мужчин и женщин.Однако существуют уникальные места расположения этих структур у женщин и мужчин, и существует значительное перекрытие между структурами мочевыводящих путей и половых органов у мужчин. На рисунке 1 показана анатомия мочевыводящих путей у мужчин и женщин.
Рис. 1. Эти структуры мочевыделительной системы человека присутствуют как у мужчин, так и у женщин.
Почки выполняют основные функции мочевыделительной системы — фильтрацию крови и поддержание водно-электролитного баланса.Почки состоят из миллионов фильтрующих единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон находится в тесном контакте с кровью через специализированное капиллярное ложе, называемое клубочком , (множественное число клубочков ). Жидкости, электролиты и молекулы крови проходят из клубочков в нефрон, создавая фильтрат, который становится мочой (рис. 2). Моча, которая собирается в каждой почке, выходит через мочеточник , и стекает в мочевой пузырь , , в котором хранится моча.Моча выделяется из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал , , который транспортирует ее для вывода из организма через мочевой проход , , отверстие уретры.
Рис. 2. Почка состоит из нескольких долей, каждая из которых содержит миллионы нефронов. Нефрон — это функциональная единица почек, которая фильтрует кровь и удаляет воду и растворенные соединения. Фильтрат сначала попадает в клубочки, а затем в проксимальные извитые канальцы. Проходя через канальцы, фильтрат подвергается дальнейшим изменениям за счет осмоса и активного транспорта, пока не достигнет более крупных протоков в виде мочи.
Анатомия репродуктивной системы
Мужская репродуктивная система (рис. 3) расположена в непосредственной близости от мочевыделительной системы, а уретра является частью обеих систем. Яички и отвечают за производство спермы. Эпидидимис представляет собой спиральную трубку, которая собирает сперму из яичек и передает ее в семявыносящий проток. Эпидидимис также является местом созревания сперматозоидов после того, как они покидают яички. Семенные пузырьки , и простата , — это дополнительные железы, вырабатывающие жидкость, поддерживающую сперму.Во время эякуляции семявыносящий проток выпускает эту смесь жидкости и спермы, называемую спермой, в уретру, которая распространяется до конца полового члена .
Женская репродуктивная система расположена рядом с мочевыводящей системой (рис. 3). Наружные гениталии ( вульва, ) у женщин открываются во влагалище , , мышечный проход, который соединяется с шейкой матки. шейка матки — нижняя часть матки (орган, в котором оплодотворенная яйцеклетка будет имплантироваться и развиваться).Шейка матки является частым местом заражения, особенно вирусов, которые могут привести к раку шейки матки. Матка ведет к маточным трубам и, в конечном итоге, к яичникам. Яичники являются местом производства яйцеклеток, а также производством эстрогена , и прогестерона, которые участвуют в созревании и поддержании репродуктивных органов, подготовке матки к беременности и регулировании менструального цикла.
Рис. 3. Женская репродуктивная система расположена в непосредственной близости от мочевыделительной системы.У мужчин уретра разделяется на репродуктивную и мочевыводящую системы.
Подумай об этом
Каковы основные структуры мочевыделительной системы, начиная с того места, где образуется моча?
Какую структуру у мужчин имеют репродуктивная и мочевыделительная системы?
Нормальная микробиота мочеполовой системы
Нормальная микробиота различных участков тела обеспечивает важную неспецифическую защиту от инфекционных заболеваний (см. Физическая защита), и урогенитальный тракт не является исключением.Однако и у мужчин, и у женщин почки бесплодны. Хотя моча действительно содержит некоторые антибактериальные компоненты, бактерии будут расти в моче, оставленной при комнатной температуре. Следовательно, в первую очередь промывание мочеточников и мочевой пузырь защищает от микробов.
Под мочевым пузырем нормальная микробиота мужской мочеполовой системы находится в основном в дистальном отделе уретры и включает виды бактерий, которые обычно связаны с микробиотой кожи. У женщин нормальная микробиота находится в дистальной трети уретры и влагалища.Нормальная микробиота влагалища устанавливается вскоре после рождения и представляет собой сложную и динамичную популяцию бактерий, которая колеблется в ответ на изменения окружающей среды. Члены вагинальной микробиоты играют важную роль в неспецифической защите от вагинальных инфекций и инфекций, передаваемых половым путем, занимая участки связывания клеток и конкурируя за питательные вещества. Кроме того, производство молочной кислоты членами микробиоты обеспечивает кислую среду во влагалище, которая также служит защитой от инфекций.У большинства женщин в бактериях влагалища, продуцирующих молочную кислоту, преобладают различные виды: Lactobacillus . У женщин, у которых во влагалище недостаточно лактобацилл, производство молочной кислоты происходит в основном за счет других видов бактерий, таких как Leptotrichia spp., Megasphaera spp. И Atopobium vaginae . Lactobacillus spp. использовать гликоген из вагинальных эпителиальных клеток для метаболизма и производства молочной кислоты.Этот процесс жестко регулируется гормоном эстрогеном. Повышенный уровень эстрогена коррелирует с повышенным уровнем гликогена во влагалище, повышением выработки молочной кислоты и снижением рН влагалища до . Следовательно, снижение уровня эстрогена во время менструального цикла и во время менопаузы связано со снижением уровня вагинального гликогена и молочной кислоты и более высоким pH. Помимо производства молочной кислоты, Lactobacillus spp. также способствуют защите от инфекционных заболеваний за счет производства перекиси водорода и бактериоцинов (антибактериальные пептиды).
Подумай об этом
Какие факторы влияют на микробиоту женских половых путей?
Общие признаки и симптомы урогенитальных инфекций
Инфекции мочевыводящих путей чаще всего вызывают воспаление мочевого пузыря ( цистит ) или уретры ( уретрит ). Уретрит может быть связан с циститом, но также может быть вызван инфекциями, передающимися половым путем. Симптомы уретрита у мужчин включают жжение при мочеиспускании, выделения из полового члена и кровь в сперме или моче.У женщин уретрит ассоциируется с болезненным и частым мочеиспусканием, выделениями из влагалища, лихорадкой, ознобом и болями в животе. Симптомы цистита аналогичны симптомам уретрита. Когда уретрит вызван возбудителем, передающимся половым путем, могут возникать дополнительные симптомы, затрагивающие гениталии. Это могут быть болезненные пузырьки (волдыри), бородавки и язвы. Уретерит, редкая инфекция мочеточника, также может возникать при цистите. Эти инфекции могут быть острыми или хроническими.
Пиелонефрит и гломерулонефрит — потенциально опасные инфекции почек.Пиелонефрит — это инфекция одной или обеих почек, которая может развиться в результате инфекции нижних мочевыводящих путей; часто поражаются верхние мочевыводящие пути, включая мочеточники. Признаки и симптомы пиелонефрита включают лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, боль в пояснице и частое болезненное мочеиспускание. Пиелонефрит обычно становится хроническим только у людей с пороками развития или повреждениями почек.
Гломерулонефрит — это воспаление клубочков нефронов.Симптомы включают чрезмерное количество белка и крови в моче, повышение артериального давления и задержку жидкости, приводящую к отеку лица, рук и ног. Гломерулонефрит может быть острой инфекцией или стать хроническим.
Инфекции, происходящие в репродуктивных структурах мужчин, включают эпидидимит, орхит и простатит. Бактериальные инфекции могут вызывать воспаление придатка яичка, называемое эпидидимитом . Это воспаление вызывает боль в мошонке, яичках и паху; Также могут наблюдаться отек, покраснение и теплая кожа в этих областях.Воспаление яичка, называемое орхитом , обычно вызывается бактериальной инфекцией, распространяющейся из придатка яичка, но также может быть осложнением вирусного заболевания паротита. Симптомы аналогичны симптомам эпидидимита, и нередко они оба возникают вместе, и в этом случае состояние называется эпидидимоорхитом. Воспаление предстательной железы, называемое простатитом , может возникнуть в результате бактериальной инфекции. Признаки и симптомы простатита включают жар, озноб и боль в мочевом пузыре, яичках и половом члене.Пациенты также могут испытывать жжение во время мочеиспускания, затруднение опорожнения мочевого пузыря и болезненную эякуляцию.
Из-за близости к внешнему виду влагалище является частым местом инфицирования женщин. Общий термин для любого воспаления влагалища — вагинит . Вагинит часто развивается в результате чрезмерного роста бактерий или грибков, которые обычно находятся в микробиоте влагалища, хотя он также может быть результатом инфекций, вызванных временными патогенами. Бактериальные инфекции влагалища называются бактериальным вагинозом , тогда как грибковые инфекции (обычно с участием Candida spp.) называются дрожжевой инфекцией s . Динамические изменения, влияющие на нормальную микробиоту, выработку кислоты и колебания pH, могут быть причиной чрезмерного роста микробов и развития вагинита. Хотя у некоторых людей симптомы могут отсутствовать, вагиноз и вагинит могут быть связаны с выделениями, запахом, зудом и жжением.
Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это инфекция женских репродуктивных органов, включая матку, шейку матки, маточные трубы и яичники.Двумя наиболее распространенными патогенами являются бактериальные возбудители, передающиеся половым путем. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . Воспаление маточных труб, называемое сальпингитом , является наиболее серьезной формой ВЗОМТ. Симптомы ВЗОМТ могут различаться у разных женщин и включают боль в нижней части живота, выделения из влагалища, лихорадку, озноб, тошноту, диарею, рвоту и болезненное мочеиспускание.
Подумай об этом
Какие состояния могут возникнуть в результате инфекций мочевыводящей системы?
Каковы некоторые распространенные причины вагинита у женщин?
Общие причины и способы передачи урогенитальных инфекций
Гормональные изменения, особенно сдвиги в уровне эстрогена у женщин из-за беременности или менопаузы , могут повысить восприимчивость к урогенитальным инфекциям.Как обсуждалось ранее, эстроген играет важную роль в регулировании доступности гликогена и последующего производства молочной кислоты видами Lactobacillus . Низкий уровень эстрогена связан с повышенным pH влагалища и повышенным риском бактериального вагиноза и дрожжевой инфекции с. Эстроген также играет роль в поддержании эластичности, прочности и толщины стенки влагалища, а также поддерживает смазку стенки влагалища, уменьшая сухость. Низкий уровень эстрогена связан с истончением стенки влагалища.Такое истончение увеличивает риск разрывов и ссадин, которые нарушают защитный барьер и повышают восприимчивость к патогенам.
Другой частой причиной урогенитальных инфекций у женщин является фекальное заражение, которое происходит из-за непосредственной близости ануса и уретры. Escherichia coli , важный член микробиоты пищеварительного тракта, является наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей (уретрит и цистит) у женщин; Обычно он вызывает инфекцию, когда попадает в уретру с фекалиями.Соблюдение правил гигиены может снизить риск заражения мочевыводящих путей этим путем. У мужчин инфекции мочевыводящих путей чаще связаны с другими состояниями, такими как увеличенная простата, камни в почках или установка мочевого катетера. Все эти условия нарушают нормальное опорожнение мочевого пузыря, которое служит для выведения микробов, способных вызвать инфекцию.
Инфекции, которые передаются между людьми при половом контакте, называются инфекциями, передаваемыми половым путем, (ИППП) или заболеваниями, передаваемыми половым путем, (ЗППП).(CDC предпочитает термин ЗППП, но ВОЗ предпочитает ИППП, которые включают инфекции, приводящие к заболеванию, а также субклинические или бессимптомные.) ИППП часто поражают наружные гениталии и кожу, где микробы легко передаются при физическом контакте. Лимфатические узлы в области гениталий также могут увеличиваться в результате инфекции. Однако многие ИППП также имеют системные эффекты, вызывая симптомы от легких (например, общее недомогание) до тяжелых (например, поражение печени или серьезная иммуносупрессия).
Подумай об этом
Какую роль Lactobacillus играет в здоровье женской репродуктивной системы?
Почему инфекции мочевыводящих путей имеют разные причины у мужчин и женщин?
Основные понятия и краткое изложение
Мочевыделительная система отвечает за фильтрацию крови, выведение шлаков и помогает регулировать электролитный и водный баланс.
Мочевыделительная система включает в себя почки , мочеточники , мочевой пузырь и мочевой пузырь и уретру ; мочевой пузырь и уретра — наиболее частые очаги инфекции.
Общие очаги инфекции в мужской репродуктивной системе включают уретру, а также яички, простату и придаток яичка .
Наиболее распространенные очаги инфекции в женской репродуктивной системе — это вульва, влагалища, шейка матки, и маточные трубы .
Инфекции урогенитального тракта могут возникать в результате колонизации из внешней среды, изменений микробиоты из-за гормональных или других физиологических и экологических изменений, фекального загрязнения и передачи половым путем (ИППП).
Множественный выбор
Когда моча впервые выходит из почки, она проходит через ___________.
мочевой пузырь.
уретра.
мочеточник.
клубочков.
Показать ответ
Ответ c. Когда он впервые выходит из почки, моча проходит через мочеточник.
Какая часть мужских мочеполовых путей разделяется мочевыделительной и репродуктивной системами?
предстательная железа
семенные пузырьки
семявыносящий проток
уретра
Показать ответ
Ответ d.Уретра разделяется на мочевыделительную и репродуктивную системы.
Заполните бланк
Род бактерий, обнаруживаемых во влагалище, которые важны для поддержания здоровой окружающей среды, включая кислый pH, — это ___________.
Покажи ответ
Род бактерий, обнаруживаемых во влагалище, которые важны для поддержания здоровой окружающей среды, включая кислый pH, — это Lactobacillus .
Когда микробный баланс влагалища нарушается, что приводит к чрезмерному разрастанию резидентных бактерий, не обязательно вызывая воспаление, состояние называется ___________.
Покажи ответ
Когда микробный баланс влагалища нарушается, что приводит к чрезмерному росту резидентных бактерий, не обязательно вызывая воспаление, это состояние называется вагинозом .
Подумай об этом
Объясните разницу между инфекцией, передающейся половым путем, и болезнью, передающейся половым путем.
ИППП — это более широкий термин, включающий колонизацию организмами, которые не обязательно могут вызывать заболевание.
На рисунке, показанном здесь, где может возникнуть цистит?
Критическое мышление
Эпидемиологические данные показывают, что применение антибиотиков часто сопровождается случаями вагиноза или вагинита у женщин.Вы можете объяснить это открытие?
Практические рекомендации по лечению при лечении мочеполового синдрома менопаузы
1.
Parish SJ, Nappi RE, Krychman ML, Kellogg-Spadt S, Simon JA, Goldstein JA, et al. Влияние здоровья вульвовагинала на женщин в постменопаузе: обзор исследований симптомов вульвовагинальной атрофии. Int J Womens Health. 2013; 5: 437–47. https://doi.org/10.2147/ijwh.s44579.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
2.
Портман DJ, Гасс ML. Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология для обозначения вульвовагинальной атрофии от Международного общества изучения сексуального здоровья женщин и Североамериканского общества менопаузы. Менопауза. 2014. 21 (10): 1063–8. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000000329.
Артикул PubMed Google Scholar
3.
Паласиос С., Наппи Р.Э., Бруйникс Н., Партикко М., Панай Н. Европейское эпидемиологическое исследование вульвовагинальности (EVES): распространенность, симптомы и влияние вульвовагинальной атрофии в период менопаузы.Климактерический. 2018; 21 (3): 286–91. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1446930.
CAS Статья PubMed Google Scholar
4.
Наппи Р.Э., Кокот-Киерепа М. Здоровье влагалища: взгляды, взгляды и отношения (VIVA): результаты международного исследования. Климактерический. 2012; 15 (1): 36–44. https://doi.org/10.3109/13697137.2011.647840.
CAS Статья PubMed Google Scholar
5.
Ганди Дж., Чен А., Дагур Дж., Сух И., Смит Н., Кали Б. и др. Мочеполовой синдром менопаузы: обзор клинических проявлений, патофизиология, этиология, оценка и лечение. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215 (6): 704–11. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.07.045.
Артикул PubMed Google Scholar
6.
Мораль Э, Дельгадо Дж. Л., Кармона Ф., Кабальеро Б., Гийан С., Гонсалес П. М. и др. Влияние мочеполового синдрома менопаузы на самочувствие, функционирование и качество жизни у женщин в постменопаузе.Менопауза. 2018; 25 (12): 1418–23. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000001148.
Артикул PubMed Google Scholar
7.
Simon JA, Kokot-Kierepa M, Goldstein J, Nappi RE. Здоровье влагалища в Соединенных Штатах: результаты исследования «Здоровье влагалища: взгляды и отношения». Менопауза. 2013. 20 (10): 1043–8. https://doi.org/10.1097/GME.0b013e318287342d.
Артикул PubMed Google Scholar
8.
Саймон Дж. А., Наппи Р. Э., Кингсберг С. А., Маамари Р., Браун В. Исследование влияния атрофии влагалища на секс и отношения (БЛИЖЕ): эмоциональное и физическое воздействие вагинального дискомфорта на женщин в постменопаузе Северной Америки и их партнеров. Менопауза. 2014. 21 (2): 137–42. https://doi.org/10.1097/GME.0b013e318295236f.
Артикул PubMed Google Scholar
9.
Кингсберг С.А., Высоцкий С., Магнус Л., Кричман М.Л. Атрофия вульвы и влагалища у женщин в постменопаузе: результаты исследования REVIVE (Реальные женские мнения о вариантах лечения менопаузальных вагинальных изменений).J Sex Med. 2013; 10 (7): 1790–9. https://doi.org/10.1111/jsm.12190.
Артикул PubMed Google Scholar
10.
Камминг ГП, Геральд Дж., Монкур Р., Карри Х., Ли А.Дж.. Отношение женщин к заместительной гормональной терапии, альтернативной терапии и сексуальному здоровью: интернет-опрос. Менопауза Int. 2007. 13 (2): 79–83. https://doi.org/10.1258/175404507780796424.
Артикул PubMed Google Scholar
11.
Brotman RM, Shardell MD, Gajer P, Fadrosh D, Chang K, Silver MI, et al. Связь между микробиотой влагалища, состоянием менопаузы и признаками вульвовагинальной атрофии. Менопауза. 2018; 25 (11): 1321–30. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000001236.
Артикул PubMed Google Scholar
12.
Muhleisen AL, Herbst-Kralovetz MM. Менопауза и микробиом влагалища. Maturitas. 2016; 91: 42–50. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.05.015.
Артикул PubMed Google Scholar
13.
Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л., ЛаКруа А.З., Куперберг С., Стефаник М.Л. и др. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА. 2002. 288 (3): 321–33.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
14.
Simon JA. Инициатива по женскому здоровью и одно из многих непредвиденных последствий. Менопауза. 2016; 23 (10): 1057–9. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000000749.
Артикул PubMed Google Scholar
15.
Североамериканское общество менопаузы. Заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы по гормональной терапии 2017 года. Менопауза. 2017; 24 (7): 728–53. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000000921.
Артикул Google Scholar
16.
Американский колледж акушерства и гинекологии. Бюллетень ACOG № 141: управление симптомами менопаузы. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 202–16. https://doi.org/10.1097/01.aog.0000441353.20693.78.
Артикул Google Scholar
17.
Американский колледж акушерства и гинекологии. Бюллетень практики ACOG № 126: лечение гинекологических проблем у женщин с раком груди. Obstet Gynecol. 2012. 119 (3): 666–82. https: // doi.org / 10.1097 / aog.0b013e31824e12ce.
Артикул Google Scholar
18.
Картер Дж., Лаккетти С., Андерсен Б.Л., Бартон Д.Л., Болте С., Дамаст С. и др. Вмешательства для решения сексуальных проблем у людей с онкологическими заболеваниями: Адаптация рекомендаций по клинической практике Американского общества клинической онкологии к руководству Онтарио по лечению рака. J Clin Oncol. 2018; 36 (5): 492–511. https://doi.org/10.1200/jco.2017.75.8995.
Артикул PubMed Google Scholar
19.
Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV и др. Лечение симптомов менопаузы: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975–4011. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2236.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
20.
Вирман М.Э., Арлт В., Бассон Р., Дэвис С.Р., Миллер К.К., Мурад М.Х. и др. Андрогенная терапия у женщин: переоценка: руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2014. 99 (10): 3489–510. https://doi.org/10.1210/jc.2014-2260.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
21.
Бабер Р.Дж., Панай Н., Фентон А. Рекомендации IMS по здоровью женщин среднего возраста и гормональной терапии менопаузы, 2016 г. Климактерический. 2016; 19 (2): 109–50. https://doi.org/10.3109/13697137.2015.1129166.
CAS Статья PubMed Google Scholar
22.
Саймон Дж. А., Гольдштейн И., Ким Н. Н., Дэвис С. Р., Келлог-Спадт С., Ловенштейн Л. и др. Роль андрогенов в лечении мочеполового синдрома менопаузы (GSM): обзор консенсусной группы экспертов Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH). Менопауза. 2018; 25 (7): 837–47. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000001138.
Артикул PubMed Google Scholar
23.
Национальная комплексная онкологическая сеть.Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии (NCCN Guidelines ^®) Survivorship, Version 2.2019. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/survivorship.pdf. Доступ 31 июля 2019 г.
24.
Североамериканское общество менопаузы. Управление симптоматической вульвовагинальной атрофией: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2013 г. Менопауза. 2013. 20 (9): 888–902. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3182a122c2 (тест 3–4) .
Артикул Google Scholar
25.
Североамериканское общество менопаузы. Негормональное лечение вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы 2015 г. Менопауза. 2015; 22 (11): 1155–72. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000000546 (тест 73–4) .
Артикул Google Scholar
26.
Faubion SS, Larkin LC, Stuenkel CA, Bachmann GA, Chism LA, Kagan R, et al. Ведение мочеполового синдрома менопаузы у женщин с раком груди или с высоким риском развития рака груди: согласованные рекомендации Североамериканского общества менопаузы и Международного общества изучения сексуального здоровья женщин. Менопауза. 2018; 25 (6): 596–608. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000001121.
Артикул PubMed Google Scholar
27.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство для промышленности: препараты эстрогена и эстрогена / прогестина для лечения вазомоторных симптомов и симптомов атрофии вульвы и влагалища: рекомендации по клинической оценке. 2003. http://www.fda.gov/downloads/drugs/guidancecomplianceregulatoryinformation/guidances/ucm071643.pdf). По состоянию на 6 декабря 2017 г.
28.
Джеффри С. Формулы эстрогена получают предупреждение FDA в виде «черного ящика». Medscape. 2003. https://www.medscape.com/viewarticle/785840. По состоянию на 25 июня 2019 г.
29.
Летаби А., Айелек Р.О., Робертс Х. Местный эстроген при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 8: CD001500. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001500.pub3.
Артикул Google Scholar
30.
Североамериканское общество менопаузы. Роль местного вагинального эстрогена в лечении атрофии влагалища у женщин в постменопаузе: заявление о позиции 2007 года Североамериканского общества менопаузы.Менопауза. 2007. 14 (3 Pt 1): 355–69. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31805170eb (тест 70–1) .
Артикул Google Scholar
31.
Faubion SS, Sood R, Kapoor E. Мочеполовой синдром менопаузы: стратегии управления для клинициста. Mayo Clin Proc. 2017; 92 (12): 1842–9. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.08.019.
Артикул PubMed Google Scholar
32.
Allergan USA. ALORA ^® (трансдермальная система эстрадиола, USP). Прописная информация. 2018. https://www.allergan.com/assets/pdf/alora_pi.
33.
Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc. Climara ^® (трансдермальная система с эстрадиолом). Прописная информация. 2013. http://labeling.bayerhealthcare.com/html/products/pi/Climara_PI.pdf.
34.
Teva Pharmaceuticals USA Inc. ЭСТРАДИОЛ — эстрадиол в таблетках. 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = c4936878-1643-4e7f-9b0d-e4957935aef2.
35.
Allergan USA I. Femring ^® (вагинальное кольцо с ацетатом эстрадиола): информация по назначению. 2017 г. https://www.allergan.com/assets/pdf/femring_pi. По состоянию на 12 марта 2019 г.
36.
Pfizer. Таблетки Премарин (конъюгированные эстрогены): информация о назначении. 2018. http://labeling.pfizer.com/showlabeling.aspx?id=131. По состоянию на 12 марта 2019 г.
37.
Novartis Pharmaceuticals Corp. VIVELLE-DOT ^® (трансдермальная система с эстрадиолом).Прописная информация. 2017. https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/Vivelle_DOT.pdf.
38.
Allergan USA I. Крем Estrace ^® (вагинальный крем с эстрадиолом, USP, 0,01%): информация о назначении. 2018. https://www.allergan.com/assets/pdf/estrace_pi. По состоянию на 12 марта 2019 г.
39.
Pfizer. ESTRING ^® (вагинальное кольцо с эстрадиолом). Прописная информация. 2017. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=567.
40.
TherapeuticsMD Inc. Imvexxy (вагинальные вставки с эстрадиолом) Информация о назначении (май). 2018. https://imvexxy.com/pi.pdf?utm_medium=dir_org&utm_source=dir_org&utm_campaign=undefined&utm_content=undefined&utm_term=dir_org.
41.
Pfizer. Премарин (конъюгированные эстрогены) вагинальный крем: информация о назначении. 2018. http://labeling.pfizer.com/showlabeling.aspx?id=132. По состоянию на 12 марта 2019 г.
42.
Novo Nordisk Health Care AG.VAGIFEM ^® (вагинальные вставки с эстрадиолом) Информация по назначению (август). 2016 г. https://www.novo-pi.com/vagifem.pdf.
43.
Duchesnay Inc. Таблетки осфены (оспемифен): информация о назначении. 2019.
44.
AMAG Pharmaceuticals. Вагинальный вкладыш Intrarosa (прастерон). Прописная информация. 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=df731acd-7276-4fef-b037-bc7f30c112cb.
45.
Parish SJ, Gillespie JA.Возрастающая роль пероральных гормональных препаратов и обзор конъюгированных эстрогенов / базедоксифена для лечения симптомов менопаузы. Postgrad Med. 2017; 129 (3): 340–51. https://doi.org/10.1080/00325481.2017.1281083.
Артикул PubMed Google Scholar
46.
Бахманн Г., Бобула Дж., Миркин С. Влияние базедоксифена / конъюгированных эстрогенов на качество жизни женщин в постменопаузе с симптомами атрофии вульвы / влагалища. Климактерический.2010. 13 (2): 132–40. https://doi.org/10.3109/13697130
5627.
CAS Статья PubMed Google Scholar
47.
Каган Р., Уильямс Р.С., Пан К., Миркин С., Пикар Дж. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование базедоксифена / конъюгированных эстрогенов для лечения умеренной и тяжелой атрофии вульвы / влагалища у женщин в постменопаузе. Менопауза. 2010. 17 (2): 281–9. https://doi.org/10.1097/GME.0b013e3181b7c65f.
Артикул PubMed Google Scholar
48.
Кингсберг С.А., Крычман М.Л. Устойчивость и препятствия к местной терапии эстрогенами у женщин с атрофическим вагинитом. J Sex Med. 2013; 10 (6): 1567–74. https://doi.org/10.1111/jsm.12120.
CAS Статья PubMed Google Scholar
49.
Наумова И., Кастело-Бранко С. Современные методы лечения атрофии влагалища в постменопаузе. Int J Womens Health. 2018; 10: 387–95. https://doi.org/10.2147/ijwh.s158913.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
50.
Biehl C, Plotsker O, Mirkin S. Систематический обзор эффективности и безопасности вагинальных продуктов эстрогена для лечения мочеполового синдрома менопаузы. Менопауза. 2019; 26 (4): 431–53. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001221.
Артикул PubMed Google Scholar
51.
Ран Д.Д., Карберри С., Сансес Т.В., Мамик М.М., Уорд Р.М., Мериветер К.В. и др. Вагинальный эстроген при мочеполовом синдроме менопаузы: систематический обзор.Obstet Gynecol. 2014. 124 (6): 1147–56. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000000526.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
52.
Suckling J, Lethaby A, Kennedy R. Местный эстроген при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 4: CD001500. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001500.pub2.
Артикул Google Scholar
53.
Weber MA, Kleijn MH, Langendam M, Limpens J, Heineman MJ, Roovers JP. Местный эстроген при заболеваниях тазового дна: систематический обзор. PLoS One. 2015; 10 (9): e0136265. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136265.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
54.
Бхупатхираджу С.Н., Гродштейн Ф., Стампфер М.Дж., Виллетт В.С., Крэндалл С.Дж., Шифрен Дж.Л. и др. Вагинальное употребление эстрогенов и риск хронических заболеваний в исследовании здоровья медсестер.Менопауза. 2018; 26 (6): 603–10. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000001284.
Артикул PubMed Google Scholar
55.
Crandall CJ, Hovey KM, Andrews CA, Chlebowski RT, Stefanick ML, Lane DS, et al. Рак груди, рак эндометрия и сердечно-сосудистые заболевания у участников, которые использовали вагинальный эстроген в обсервационном исследовании Women’s Health Initiative. Менопауза. 2018; 25 (1): 11–20. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000000956.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
56.
Константин Г.Д., Грэм С., Лапан К., Олет К., Берник Б., Лю Дж. И др. Эндометриальная безопасность низких доз вагинальных эстрогенов у женщин в менопаузе: систематический обзор данных. Менопауза. 2019; 26 (7): 800–7. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000001315.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
57.
Митчелл С.М., Рид С.Д., Дим С., Ларсон Дж. К., Ньютон К. М., Энсруд К. Э. и др. Эффективность вагинального эстрадиола или влагалищного увлажняющего крема по сравнению с плацебо для лечения постменопаузальных вульвовагинальных симптомов: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med. 2018; 178 (5): 681–90. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.0116.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
58.
Pinkerton JV, Kaunitz AM, Manson JE. Еще не время отказываться от местной терапии вагинальными гормонами.Менопауза. 2018; 25 (8): 855–8. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000001142.
Артикул PubMed Google Scholar
59.
Траиш А.М., Виньоцци Л., Саймон Дж. А., Гольдштейн И., Ким Н. Н.. Роль андрогенов в структуре и функции женских мочеполовых тканей: влияние на мочеполовой синдром менопаузы. Sex Med Rev.2018; 6 (4): 558–71. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2018.03.005.
Артикул PubMed Google Scholar
60.
Белл Р.Дж., Ризви Ф., Ислам Р.М., Дэвис С.Р. Систематический обзор интравагинального тестостерона для лечения вульвовагинальной атрофии. Менопауза. 2018; 25 (6): 704–9. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000001052.
Артикул PubMed Google Scholar
61.
Лабрие Ф, Беланжер А, Пеллетье Г, Мартель С, Арчер Д.Ф., Утиан У.Х. Наука об интракринологии у женщин в постменопаузе. Менопауза. 2017; 24 (6): 702–12. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000000808.
Артикул PubMed Google Scholar
62.
Арчер Д.Ф., Лабри Ф., Бушар К., Портман Д. Д., Колтун В., Кусан Л. и др. Лечение боли при сексуальной активности (диспареунии) интравагинальным дегидроэпиандростероном (прастероном). Менопауза. 2015; 22 (9): 950–63. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000000428.
Артикул PubMed Google Scholar
63.
Арчер Д.Ф., Лабрие Ф., Монтезино М., Мартель С. Сравнение интравагинальных 6,5 мг (0,50%) прастерона, 0,3 мг конъюгированных эстрогенов и 10 мкг эстрадиола с симптомами вульвовагинальной атрофии. J Стероид Biochem Mol Biol. 2017; 174: 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2017.03.014.
CAS Статья PubMed Google Scholar
64.
Лабри Ф, Арчер Д. Ф., Колтун В., Вашон А., Янг Д., Френет Л. и др. Эффективность интравагинального дегидроэпиандростерона (ДГЭА) при умеренной и тяжелой диспареунии и сухости влагалища, симптомах вульвовагинальной атрофии и мочеполового синдрома менопаузы.Менопауза. 2016; 23 (3): 243–56. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000000571.
Артикул PubMed Google Scholar
65.
Портман Д. Д., Гольдштейн С. Р., Каган Р. Лечение диспареунии от умеренной до тяжелой с помощью интравагинальной терапии прастероном: обзор. Климактерический. 2019; 22 (1): 65–72. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1535583.
CAS Статья PubMed Google Scholar
66.
Саймон Дж. А., Алтомаре С., Корт С., Цзян В., Пинкертон СП. Общая безопасность оспемифена у женщин в постменопаузе по результатам плацебо-контролируемых исследований фазы 2 и 3. J Womens Health (Larchmt). 2018; 27 (1): 14–23. https://doi.org/10.1089/jwh.2017.6385.
Артикул PubMed Central Google Scholar
67.
Ди Донато В., Скьяви М.К., Якобелли В., Д’Ория О, Контопантелис Е., Симончини Т. и др. Оспемифен для лечения атрофии вульвы и влагалища: метаанализ рандомизированных исследований.Часть I: оценка эффективности. Maturitas. 2019; 121: 86–92. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2018.11.016.
CAS Статья PubMed Google Scholar
68.
Ди Донато В., Скьяви М.К., Якобелли В., Д’Ория О, Контопантелис Е., Симончини Т. и др. Оспемифен для лечения атрофии вульвы и влагалища: метаанализ рандомизированных исследований. Часть II: оценка переносимости и безопасности. Maturitas. 2019; 121: 93–100. https: // doi.org / 10.1016 / j.maturitas.2018.11.017.
CAS Статья PubMed Google Scholar
69.
Пинкертон СП, Пикар Дж. Х. Обновленная информация о медицинских и нормативных вопросах, касающихся комбинированных и одобренных FDA препаратов, включая гормональную терапию. Менопауза. 2016; 23 (2): 215–23. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000000523.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
70.
Caruso S, Cianci S, Amore FF, Ventura B, Bambili E, Spadola S и др. Качество жизни и сексуальная функция женщин в естественном постменопаузе на вагинальном геле с эстриолом сверхнизкой концентрации. Менопауза. 2016; 23 (1): 47–54. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000000485.
Артикул PubMed Google Scholar
71.
Муек А.О., Руан X, Прасаускас В., Гроб П., Ортманн О. Лечение атрофии влагалища комбинацией эстриола и лактобацилл: клинический обзор.Климактерический. 2018; 21 (2): 140–7. https://doi.org/10.1080/13697137.2017.1421923.
CAS Статья PubMed Google Scholar
72.
Кингсберг С.А., Ларкин Л., Кричман М., Пэриш С.Дж., Берник Б., Миркин С. Обзор МУДРОСТИ: отношение и поведение врачей к лечению атрофии вульвы и влагалища (VVA) у женщин, в том числе с раком груди в анамнезе. Менопауза. 2019; 26 (2): 124–31. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001194.
Артикул PubMed Google Scholar
73.
Американский колледж акушерства и гинекологии. Мнение комитета ACOG № 659: использование вагинального эстрогена у женщин с эстроген-зависимым раком груди в анамнезе. Obstet Gynecol. 2016; 127 (3): e93–6. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000001351.
Артикул Google Scholar
74.
Бартон Д.Л., Слоан Дж. А., Шустер Л. Т., Гилл П., Гриффин П., Флинн К. и др.Оценка эффективности вагинального дегидроэпиандостерона при вагинальных симптомах у переживших рак в постменопаузе: NCCTG N10C1 (Alliance). Поддержка лечения рака. 2018; 26 (2): 643–50. https://doi.org/10.1007/s00520-017-3878-2.
Артикул PubMed Google Scholar
75.
Эдвардс Д., Панай Н. Лечение вульвовагинальной атрофии / мочеполового синдрома менопаузы: насколько важен состав вагинальной смазки и увлажняющего крема? Климактерический.2016; 19 (2): 151–61. https://doi.org/10.3109/13697137.2015.1124259.
CAS Статья PubMed Google Scholar
76.
Хербеник Д., Рис М., Хенсель Д., Сандерс С., Йозковски К., Фортенберри Д. Связь использования лубриканта с сексуальным удовольствием, сексуальным удовлетворением и генитальными симптомами женщины: проспективное ежедневное исследование. J Sex Med. 2011; 8 (1): 202–12. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2010.02067.x.
Артикул PubMed Google Scholar
77.
Всемирная организация здравоохранения. Использование и закупка дополнительных смазочных материалов для мужских и женских презервативов: Консультативная записка ВОЗ / ЮНФПА / FHI360. 2012. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/76580/WHO_RHR_12.33_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
78.
Высоцкий С., Кингсберг С., Крихман М. Ведение атрофии влагалища: выводы исследования REVIVE. Clin Med Insights Reprod Health. 2014; 8: 23–30. https://doi.org/10.4137/cmrh.s14498.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
79.
Chen J, Geng L, Song X, Li H, Giordan N, Liao Q. Оценка эффективности и безопасности вагинального геля с гиалуроновой кислотой для уменьшения сухости влагалища: многоцентровое, рандомизированное, контролируемое, открытое, параллельное, клиническое испытание. J Sex Med. 2013. 10 (6): 1575–84. https://doi.org/10.1111/jsm.12125.
CAS Статья PubMed Google Scholar
80.
Джокар А., Давари Т., Асади Н., Ахмади Ф., Форухари С. Сравнение вагинального крема с гиалуроновой кислотой и конъюгированного эстрогена, используемых при лечении атрофии влагалища у женщин в период менопаузы: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Int J Community Based Nurs Midwifery. 2016; 4 (1): 6–78.
Google Scholar
81.
Оригони М., Чиммино С., Карминати Дж., Ячини Е., Стефани С., Жирарделли С. и др. Постменопаузальная вульвовагинальная атрофия (ВВА) улучшается при местном применении гиалуроновой кислоты: проспективное обсервационное исследование. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016; 20 (20): 4190–5.
CAS PubMed Google Scholar
82.
Мерсье Дж., Морин М., Лемье М.К., Райхетцер Б., Халиф С., Дюмулен С. Тренировка мышц тазового дна для уменьшения симптомов и признаков вульвовагинальной атрофии: тематическое исследование. Менопауза. 2016; 23 (7): 816–20. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000000620.
Артикул PubMed Google Scholar
83.
Арункалайванан А., Каур Х., Онума О. Лазерная терапия как метод лечения мочеполового синдрома менопаузы: критическая оценка доказательств.Int Urogynecol J. 2017; 28 (5): 681–5. https://doi.org/10.1007/s00192-017-3282-y.
Артикул PubMed Google Scholar
84.
Рэбли А., О’Ши Т., Терри Р., Бьюн С., Луи Мой М. Лазерная терапия мочеполового синдрома менопаузы. Curr Urol Rep.2018; 19 (10): 83. https://doi.org/10.1007/s11934-018-0831-y.
Артикул PubMed Google Scholar
85.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA предостерегает от использования устройств на основе энергии для выполнения вагинального «омоложения» или вагинальных косметических процедур: Сообщение FDA по безопасности. 2018. https://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm615013.htm. По состоянию на 8 марта 2019 г.
86.
Gordon C, Gonzales S, Krychman ML. Переосмысление техники влагалища: серия случаев осложнений у пациентки после лечения атрофии лазером влагалища. Менопауза. 2019; 26 (4): 423–7. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001293.
Артикул PubMed Google Scholar
87.
Наппи Р.Э., Кокот-Киерепа М. Женские голоса в период менопаузы: результаты международного исследования атрофии влагалища. Maturitas. 2010. 67 (3): 233–8. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2010.08.001.
Артикул PubMed Google Scholar
88.
Шифрен Дж. Л., Йоханнес С. Б., Монц БЮ, Руссо П. А., Беннетт Л., Розен Р. Обращение за помощью женщин, которые сами сообщили о тревожных сексуальных проблемах.