Восстановление после геморрагического инсульта — все методы

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг, происходящее вследствие разрыва кровеносного сосуда. Причиной спонтанного кровоизлияния чаще всего является гипертоническая болезнь, которая протекает на протяжении длительного времени. Заболевание отличается тяжёлым течением и небольшими шансами на выздоровление. Даже при своевременном оказании помощи половина пациентов умирает. Приблизительно 80% людей, выживших после геморрагического инсульта, остаются инвалидами.

В 90% случаев кровоизлияние находится в большом полушарии, всего лишь в 10% случаев патологический процесс локализуется в стволе. Реже всего патологический процесс локализируется в желудочках мозга. Геморрагический инсульт возникает у одной пятой пациентов перенесших данную патологию. От своевременности оказания медицинской помощи зависит не только жизнь человека, но и длительность лечения и восстановления. Восстановление после геморрагического инсульта включает мероприятия, способствующие возвращению человека к обычному образу жизни.

Реабилитация необходима всем пациентам, которые перенесли кровоизлияние в мозг, без исключения. Комплекс мероприятий по восстановлению зависит от того какие функции организма затронуты. Головной мозг чрезвычайно хрупкий орган, поэтому крайне важно провести первую помощь, адекватное лечение и реабилитацию, это позволит через некоторое время восстановить работоспособность клеток мозга.

Периоды восстановления

Восстановление после геморрагического инсульта делится на три периода:

Ранний – первые полгода после мозговой катастрофы.
Поздний – начинается после шестого месяца и продолжается до года.
Проявления остаточных явлений, начинается после года и может продолжаться длительное время.

Реабилитация в первый год после перенесения патологии приносит наиболее весомые результаты. Все способы восстановления по возможности выполняются в первые двенадцать месяцев после геморрагического инсульта.

Основные правила успешной реабилитации

Геморрагический инсульт

В процессе восстановления нужно максимально придерживаться таких правил, как:

• Максимально раннее начало восстановления – уже в период стационарного лечения необходимо принимать меры по восстановлению после инсульта.
• Упражнения должны проводиться регулярно, без проведения выходных дней.
• Каждый пациент должен придерживаться индивидуального графика занятий в зависимости от нарушенных функций. Необходимо начинать от более лёгких упражнений и в дальнейшем их усложнять.
• Способы реабилитации должны быть разнообразными

Цели реабилитации:

• Восстановление примитивных навыков (самообслуживание, простая работа по дому).
• По возможности восстановление трудоспособности человека, возвращение его на прежнее место работы.
• Сохранение социальной надобности пострадавшего.
• Профилактические меры по предотвращению повторных инсультов.

После геморрагического инсульта больному приходится заново обучаться всем этим навыкам. Шансы на восстановление утраченных функций возрастают, если больному помогают медицинские работники, психологи, родные и близкие.

Восстановление

Восстановление после геморрагического инсульта включает в себя:

Здоровый образ жизни

Для того чтобы повысить возможности организма и направить их в нужное русло необходимо отказаться от вредных привычек, таких как курение а алкоголь, отрегулировать питание, сбросить вес. Учёными доказано, что качество жизни и её продолжительность у курильщиков значительно отличается от некурящих людей. Необходимо отказаться от алкогольных напитков во всех проявлениях. Даже однократный приём спиртного значительно увеличивает риск повторного инсульта. Для скорейшего восстановления всех функций организма рекомендовано придерживаться правильного питания, употреблять в пищу как можно больше овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы.

Приём медикаментозных препаратов

Прием лекарственных препаратов

Уцелевшие нейроны могут частично брать на себя функцию погибших, что приводит к увеличению на них нагрузки. Кроме того, нейроны, которые временно утратили свою работоспособность, вследствие воздействия на них гематомы, могут возобновляться. Для скорейшего возобновления их функции применяются препараты, рассасывающие гематому.

Восстановление после геморрагического инсульта не должно ограничиваться стационарным лечением непосредственно после кровоизлияния в область головного мозга. Спустя три месяца после инсульта необходимо повторно лечь в больницу, для прохождения курса поддерживающей терапии. Поддерживающую терапию желательно проходить каждые три месяца на протяжении года, тогда шансы на выздоровление значительно возрастут. В лечебном учреждении медикаментозные средства будут вводиться в виде инъекций. После выписки из больницы те же препараты рекомендуется принимать перорально.

К поддерживающим препаратам относятся:

• Витаминные комплексы, особое внимание уделяется витаминам группы В.
• Нейрометаболические стимуляторы – лекарства, имеющие широкое распространение в неврологии. Эти средства оказывают позитивное влияние на функции головного мозга. Наиболее популярные их представители — это церебролизин и актовегин.
• Лекарственные средства, улучшающие нейромышечную проводимость. Медикаменты стимулируют, активизируют и восстанавливают проводимость импульсов.
• Средства, регулирующие артериальное давление. Для этого человеку, страдающему артериальной гипертензией выписываются препараты, понижающие давление, которые он должен принимать постоянно (амлодипин, конкор, лизиноприл).

Психотерапия

Жизнь для человека, который перенес инсульт, разделяется на до и после. Многие люди впадают в депрессивные состояния, в связи с этим крайне важна психологическая помощь. Психологи утверждают, что практически у всех больных наблюдается нарушение психологической и социальной адаптации. Возникновению этого способствует нарушение двигательных, речевых навыков. Больной должен находиться в дружелюбной психологической обстановке, в создании которой активное участие должны принимать родственники. Занятия с психологом, как правило, проводятся 1 -2 раза в неделю на протяжении полугода после выписки.

Физиотерапия

Электростимуляция

В случае отсутствия противопоказаний, физиопроцедуры начинают спустя 21 день после геморрагического инсульта. Целью физиопроцедур является улучшение функций мозга, улучшение кровоснабжения головного мозга. Дополняя медикаментозную терапию, физиотерапия увеличивает шансы на скорейшее восстановление. Высокой эффективностью обладают следующие процедуры:

• Электростимуляция – импульсы электрического тока способствуют сокращению мышц, параметры импульсов наиболее точно приближены к естественным. Электростимуляция способствует возвращению мышечного тонуса в привычное состояние. Данная процедура незаменима при восстановлении двигательной функции.
• Магнитотерапия – воздействие на организм магнитным полем низкой частоты. Процедура снижает давление, улучшает иннервацию, иннервацию мышечной ткани.
• Лазеротерапия – положительно воздействует на клетки крови и сосуды. Лазеротерапия способствует повышению тонуса сосудов, препятствует образованию тромбов, улучшает кровоснабжение органов.

Кроме этого, реабилитация после геморрагического инсульта включает в себя термальное воздействие и ультразвук.

Народные средства

Народная медицина, для лечения такого серьезного заболевания используется как дополнительный метод. Перед применением народных средств рекомендовано проконсультироваться с лечащим врачом. Большое распространение среди народных средств имеют настойки из шишек, отвары шалфея, шиповника и другие.

Лечебная гимнастика

ЛФК

Специалисты считают, что добиться положительного эффекта в лечении используя одни лекарственные средства невозможно. Медикаментозная терапия должна быть подкреплена гимнастическими упражнениями. Регулярное, упорное выполнение упражнений способно поставить человека на ноги. Комплекс упражнений должен назначаться строго индивидуально для каждого пациента.

Процесс выполнения упражнений должен находиться под мониторингом врача. Упражнения, выполняемые человеком, усложняются с каждым днём и затрагивает всё новые группы мышц. Комплекс упражнений назначается в зависимости от тяжести болезни.

На начальных этапах гимнастика заключается в правильном положении больного, пассивных упражнениях, дыхательной гимнастике. В процессе выздоровления нагрузка увеличивается.

Массаж

Массаж назначается как дополнительный метод лечения в период реабилитации. Процедура назначается в первый месяц после геморрагического инсульта и должна проводиться специалистом. Массаж улучшает кровоснабжение, препятствует образованию контрактур, снижает выраженность болевого синдрома, снижает тонус мышц.

Противопоказания для проведения массажа: злокачественные новообразования, повышение температуры, психические нарушения, заболевания крови, судорожный синдром.

Занятия с логопедом

Качество жизни при нарушениях речи резко снижается, поэтому для таких пациентов занятия с логопедом крайне важны. Процесс восстановления речи может затягиваться ни один год. Родственники человека должны разговаривать с ним внятно и медленно, задавать вопросы, ответ на которые может быть отрицательным либо положительным. Логопед должен помочь заново выговаривать звуки и слова. Работу по восстановлению речи необходимо начинать как можно раньше. Реабилитация речи после инсульта обязательный компонент в программе восстановления.

---

Реабилитация после геморрагического инсульта: восстановление утраченных функций

Инсульт — это нарушение мозгового кровоснабжения, развивающееся из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы. Геморрагический инсульт — это кровоизлияние, произошедшее на участке коры головного мозга. Реабилитация — важный период, который может оказать влияние на дальнейшую жизнь больного.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт является наиболее распространенной патологией среди взрослых и пожилых людей. В среднем заболеваемость у пациентов старше 40-45 лет составляет от 15%, у людей старше 55 риск составляет 20% и с возрастом становится все выше. Смертность в течение первого месяца после кровоизлияния составляет от 35 до 61%. Инвалидами в результате инсульта становятся до 70%.

Геморрагический инсульт

Высок риск повторного инсульта в срок от 6 месяцев до года после первого криза.

Инсульт геморрагического типа развивается в основном из-за других заболеваний:

• злокачественная гипертония;
• атеросклероз;
• болезни органов кроветворения;
• аневризма сосудов головного мозга;
• хронические воспалительные заболевания сосудов;
• сахарный диабет или другие патологии, связанные с обменом веществ;
• нехватка витаминов и микроэлементов.

В группу риска входят пациенты, чьи родственники страдали гипертонией и стенокардией, а также лица, злоупотребляющие курением и ведущие малоподвижный образ жизни.

Восстановление после инсульта происходит в несколько этапов. Первый период восстановления всегда проходит в условиях лечебного учреждения, затем пациент выписывается домой под наблюдение районного терапевта. Во многом реабилитация зависит от процедур, применяемых в домашних условиях.

В чем суть программ реабилитации после геморрагического мозгового удара

При инсульте в результате кровоизлияния повреждаются мозговые клетки, в результате нарушается деятельность коры головного мозга.

Заподозрить инсульт можно по следующим симптомам:

• нарушение двигательной активности;
• нарушение речи;
• нарушение памяти и интеллектуальных способностей.

В России после инсульта у 48% пациентов наблюдается полный или частичный односторонний паралич. В трети случаев развиваются непоправимые речевые нарушения, только 20% больных могут вернуться к нормальной жизни. Возможность выздоровления зависит от размера геморагии, ее локализации и степени нарушения функций головного мозга.

Специалисты утверждают, что успешность лечебных процедур во многом зависит от начала лечения: чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем выше вероятность выздоровления.

Благоприятным прогноз считается в следующих случаях:

• сохранены интеллектуальные функции;
• лечение началось в срок менее 12 часов после удара;
• пациент активно принимает участие в реабилитационных мероприятиях.

Терапия при инсульте включает в себя не только медицинские мероприятия, но подразумевает психологическую помощь и педагогические занятия, направленные на восстановление утраченных навыков.

Общие принципы восстановительного лечения

Для эффективного восстановления помощь должна быть оказана в первые часы.

На раннем этапе важно восстановить тонус мышц, не допустить тромбирования вен, защитить от пролежней.

Начинается оказание помощи в неврологическом отделении больницы, продолжается в условиях стационара или санатория. Семья пострадавшего принимает активное участие в терапии, родственники помогают пациенту дома и обеспечивают необходимый уход.

О процессе реабилитации после перенесенного геморрагического инсульта

Восстановление включает в себя несколько этапов:

1. Острый период начинается с первых часов и длится 3 недели. В это время пациент находится в неврологическом или ангиохирургическом отделении.
2. Ранний период — первые полгода после кризиса. В это время важно активно восстанавливать двигательные навыки, особенно мелкую моторику. Первые 3 месяца ведется активное наблюдение со стороны лечащего врача.
3. Поздний период — от 6 месяцев до года после травмы. Проводится санаторное лечение пациента, устраняются предпосылки к повторному инсульту.

Каковы бывают программы реабилитации при геморрагическом инсульте

Реабилитация пациента зависит от того, насколько сильно пострадали мозговые функции. Лечебные мероприятия делятся по группам в зависимости от того, какие функции они восстанавливают:

1. Восстановление двигательных функций — основная группа мероприятий, которые позволяеют оценить, насколько продуктивно проходит лечение. Применяются массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия с кинезиотерапевтом по специально разработанным методикам.
2. Восстановление речевой функции происходит при занятиях с логопедом, а также при помощи специального аппарата, тренирующего мышцы гортани.
3. Восстановление моторики глаз и век проходит под наблюдением офтальмолога и кинезиотерапевта с применением физиопроцедур и комплексов упражнений по разработке глазодвигательных мышц. При полной утрате зрения восстановление его практически невозможно.
4. Восстановление памяти — проходит под наблюдением психотерапевта и специальных педагогов. Больному назначаются комплексы, включающие в себя задачи на память и интеллект, которые строятся по принципу от простого к сложному. Назначаются медикаменты, усиливающие мозговую деятельность и улучшающие кровоснабжение головного мозга.
5. Восстановление бытовых навыков — реабилитация проходит в домашних условиях на поздних этапах. Пациент обучается выполнять простые бытовые операции под наблюдением родственников или сиделки.
6. Психологическая помощь направлена на снятие посттравматической депрессии, помогает пациенту адаптироваться в социуме.

Во многом успех зависит от характера пациента и его образа жизни до инсульта.

Госпитальный этап реабилитации

Острый этап инсульта ведется под наблюдением врача-невролога и с участием:

• врача-реабилитолога;
• эрготерапевта;
• физиотерапевта;
• медсестры и сиделки.

На раннем этапе важно остановить кровоизлияние и минимизировать вред, нанесенный мозгу. Используются специфические медицинские препараты. При обширных кровоизлияниях, угрожающих жизни пациента, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если препараты были введены в первый час после удара, операция не потребуется.

Восстановление двигательных функций

После инсульта развивается полный или частичный паралич мышц на пораженной стороне тела. Процесс восстановления функций мускулатуры начинается сразу же после инсульта, если состояние пациента стабильно.

Сиделка следит за состоянием пациента, проводит мероприятия по защите от образования пролежней и геморрагий на коже, регулярно меняет положение конечностей.

Для поддержания мышц в тонусе показан массаж, начинать его можно со второго дня после криза. Для снятия боли в мышцах назначаются анальгетики. При спазмах скелетной мускулатуры врач может ввести миорелаксанты.

Чтобы избежать осложнений с суставами и связками, конечности фиксируются в лонгетах. Применяются методики пассивной гимнастики, иглорефлексотерапия и и стимуляция мышц малыми токами. Восстановление после геморрагического инсульта начинается с пассивной гимнастики.

В это же время рекомендованы занятия для восстановления функций речи.

Физические упражнения

Физическая активность после инсульта направлена на разработку мышц и восстановление двигательных стереотипов, удобных для пациента.

На поздних этапах рекомендуется плавание, ходьба или занятия на велотренажере не менее получаса в день.
При склонности к спастическим сокращениям мускулатуры активные физические нагрузки противопоказаны, в этом случае предпочтение отдается физиопроцедурам.

Физиотерапия для восстановления

В восстановительный период применяются следующие физиопроцедуры:

1. Электрофорез с применением лекарственных средств для укрепления мышц и восстановления кровоснабжения. Назначаются курсы по 20 и более процедур продолжительностью 15-25 минут.
2. Электромагнитная миостимуляция направлена на снятие спазмов. Курс длится до 30 процедур, длительность одной процедуры до 40 минут.
3. Магнитная терапия, направленная на снятие болей в суставах.
4. Дарсонвализация шейно-воротниковой зоны используется для профилактики ущемлений нервов и снятия головной боли.

На поздних этапах предпочтение отдается лечебной физкультуре.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от сроков, в которые была начата терапия: если реабилитационные мероприятия начались сразу же, и в течение 3 месяцев наметился прогресс, возможно полное или частичное выздоровление.
Если в течение полугода не наступает улучшений, прогноз неблагоприятен.

Профилактика повторного инсульта

Задача реабилитации после геморрагического инсульта заключается также в профилактике повторного удара. В ходе реабилитационных мероприятий важны:

1. Контроль за артериальным давлением. При его повышении нужно вовремя принимать гипотензивные препараты.
2. Отказ от курения табака и употребления любых алкогольных напитков.
3. Наблюдение за обменом веществ и коррекция изменений при помощи медикаментов и диеты.
4. Вовремя устранять головную боль, контролировать ее периодичность и характер.
5. Борьба со стрессом. Чтобы снизить стрессовую нагрузку, рекомендуется чередовать физический и умственный труд, выполнять дыхательную гимнастику и соблюдать режим сна.

Пациентам, перенесшим инсульт, показано регулярно проходить медицинский осмотр у терапевта по месту жительства. При ухудшении состояния показана госпитализация.

Последствия геморрагического инсульта и их лечение

Геморрагический инсульт

Существуют две разновидности инсульта: ишемический и геморрагический. Последний встречается реже, но протекает, как правило, тяжелее, чаще приводит к гибели и инвалидности.

Некоторые цифры и факты:

• Лишь 15% всех инсультов являются геморрагическими.
• Однако, это состояние ответственно за 40% всех смертей от нарушения мозгового кровообращения.
• Основные причины: кровоизлияния в головном мозге в результате повышения артериального давления, слабости стенок сосудов, снижения свертываемости крови, разрыв аневризм (патологически расширенных участков артерий с истонченной стенкой).
• Геморрагический инсульт головного мозга возникает в результате одной из двух разновидностей кровоизлияний (в зависимости от локализации): внутримозгового или субарахноидального.

Возможные последствия геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт чаще, чем ишемический, приводит к гибели пациентов. Если же человек выживает, велика вероятность того, что в будущем у него сохранятся осложнения, которые сделают его инвалидом:

• Параличи. Могут вовлекаться разные группы мышц, в зависимости от того, в каком сосуде произошла катастрофа, как много нервных клеток погибло. Нередко оказывается полностью парализована половина тела, больной остается прикованным к постели.
• Нарушение функции мышц рта и горла. Нарушается произношение слов, речь становится невнятной (дизартрия). Возникает дискомфорт, затруднение во время глотания (дисфагия).
• Нарушение чувствительности, боли. Определенные части тела перестают чувствовать прикосновения, уколы, высокую и низкую температуру. Одновременно могут беспокоить боли, разные неприятные ощущения (онемение, «ползание мурашек» и др.).
• Недержание мочи и кала. Мозговое кровоизлияние может приводить к утрате контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
• Нарушения в познавательной сфере. Может развиваться состояние, известное как сосудистая деменция. Возникают проблемы с памятью, мышлением, другими познавательными функциями.
• Проблемы в психоэмоциональной сфере. Больной человек может впадать в депрессию, становиться замкнутым, капризным, раздражительным, импульсивным.

Лечение геморрагического инсульта

Лучшее, что вы можете сделать, если находитесь рядом с человеком, у которого произошел геморрагический инсульт головного мозга – сразу вызвать «Скорую помощь». Счет идет буквально на минуты. От того, насколько быстро начато лечение, может зависеть жизнь человека.

Пока не прибыли медики, рядом с больным должен постоянно кто-то находиться, следить за его состоянием.

Цели экстренной терапии: остановить кровотечение, устранить сдавление головного мозга. Врач может назначить:

• препараты, снижающие общее кровяное и внутричерепное давление;
• препараты, устраняющие спазм сосудов;
• противосудорожные средства.

Если прежде пациент принимал препараты, снижающие свертываемость крови, врач назначает лекарства и переливания крови, чтобы устранить их действие.

После прекращения кровотечения из пораженных сосудов проводят дальнейшую поддерживающую терапию. Если кровоизлияние было большим, может потребоваться хирургическое вмешательство, во время которого врач удаляет кровяные сгустки и устраняет сдавление головного мозга.

Если геморрагический инсульт возник из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (аномалии сосудов, которые приводят к истончению их стенок), может быть проведено хирургическое вмешательство, направленное на устранение этих состояний.

Геморрагический инсульт – опасное состояние. Однако, у многих пациентов его можно было бы предотвратить. Посетите невролога, узнайте о своих рисках и получите рекомендации по профилактике. Записаться к врачу-неврологу можно по телефону +7 (495) 230-00-01

При геморрагическом инсульте головного мозга возникают две группы симптомов, которые связаны с соответствующими нарушениями:

• Неврологические расстройства, связанные с гибелью нервных клеток в различных областях головного мозга.
• Общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления.

Неврологические расстройства

Кровоизлияние в головном мозге может привести к гибели нервных клеток, отвечающих за различные функции. Соответственно, неврологические нарушения также могут быть разнообразными:

• Слабость мышц (парез) и полная утрата движений (паралич). Нарушения могут затрагивать половину тела или отдельные группы мышц: ног, рук, лица. Развивается паралич, который неврологи называют спастическим. Поначалу тонус пораженных мышц снижается, в них исчезают рефлексы. Затем функции головного мозга на себя частично берет спинной мозг. Тонус мышц, напротив, повышается, появляются нехарактерные рефлексы.
• Снижение или полная утрата чувствительности. Пораженные части тела не ощущают прикосновения, вибрацию, действие холода и тепла.
• Нарушение координации движений, чувства равновесия.
• Расстройства речи. Она становится невнятной, больному сложно повторить фразы, сказанные окружающими. Он с трудом понимает то, что ему говорят, не может прочитать написанное.
• Нарушение зрения. Может возникать двоение в глазах, сужение поля зрения.
• Расстройства памяти, мышления.

Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, в зависимости от того, какие нервные центры были повреждены, насколько сильно. Шансы на восстановление различаются у разных больных. Большое значение имеет раннее начало лечения и реабилитации инсульта в неврологическом центре.

Общие симптомы геморрагического инсульта головного мозга

При повышении внутричерепного давления в результате кровоизлияния возникают такие признаки, как головная боль, тошнота и рвота, судороги, потеря сознания. При геморрагическом инсульте эти симптомы развиваются чаще, чем при ишемическом.

Первые признаки геморрагического инсульта: в каком случае нужно вызвать врача?

Нарушения при инсульте не всегда проявляются ярко. Иногда их довольно сложно распознать. Поэтому при малейшем подозрении на инсульт всегда лучше перестраховаться и вызвать «Скорую помощь». Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Для того чтобы самостоятельно выявить дополнительные симптомы, можно провести некоторые простые тесты. Попросите больного улыбнуться (рот на пораженной стороне останется опущенным), показать язык (при высовывании он заметно отклонится в сторону), поднять руки (рука на стороне поражения поднимется не так высоко или не поднимется вообще), повторить какую-нибудь фразу (при этом возникнут сложности).

Если вы заметили любые подозрительные проявления – сразу вызывайте врача.

В нашей клинике вы можете посетить невролога и пройти обследование, узнать о своих рисках инсульта, получить рекомендации по профилактике. Запишитесь на консультацию к доктору по телефону: +7 (495) 230-00-01

Сколько живут люди после геморрагического инсульта? Последствия болезни

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое происходит из-за кровоизлияния в мозг.

Данная форма болезни считается крайне неблагоприятной, поскольку наступает неожиданно и влечет за собой негативные последствия.

Факторы, влияющие на выздоровление после болезни

Опасность геморрагического инсульта заключается в его внезапности и невозможности предотвратить заболевание. Патология развивается очень быстро, шансы на выживание есть только у тех пациентов, которых после выявления первых симптомов сразу же доставили в больницу и оказали правильную первую помощь.

На реабилитацию после инсульта могут влиять следующие факторы:

1. Вид инсульта. Риск летального исхода после геморрагического инсульта в первый месяц составляет 36%. Однако, если больной пережил «критический период», в дальнейшем его выздоровление будет успешнее. Такого нельзя сказать о реабилитации после ишемического инсульта: в этом случае опасность возникает как раз после пережитого первого месяца.
2. Возраст. Этот фактор влияет на степень тяжести и сроки выздоровления после болезни. У больных старше 70 лет шансы на выздоровление составляют всего лишь 9%. В то время как у больных от 41 до 50 лет шансы восстановиться составляют 60%.
3. Сопутствующие болезни. Особо тяжело проходят реабилитацию пациенты с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Эти патологии приводят к снижению прочности стенок сосудов. В этом случае из-за перепада давления может произойти разрыв артерии, приводящий к осложнениям.
4. Употребление алкоголя. Исследования показали, что люди, злоупотребляющие спиртными напитками, выздоравливают медленнее, восстанавливаются неполноценно.
5. Нарушения в области невралгии. Если инсульт привел к параличу, сбоям в координации или речевым расстройствам, реабилитация проходит дольше и сложнее. Больной часто впадает в кому.
6. Размер очага и зона поражения. Если произошло обширное кровоизлияние или задеты жизненно важные центры, исход чаще всего бывает летальным. В лучшем случае реабилитация проходит долго и не всегда приводит к полному восстановлению. Второй важный момент – зона поражения. При кровоизлиянии в правой части шансы на выздоровление более благоприятны.
7. Повторный инсульт. Реабилитация после кровоизлияния рассчитана на длительный срок. Многие пациенты перестают соблюдать рекомендации врача после первых улучшений. Из-за этого повышается риск развития повторного инсульта, восстановиться после которого намного сложнее.

Последствия и шансы выжить

При поражении левой стороны

• Если поражена левая сторона, нарушается функционирование правой стороны тела. При чем страдает не только рука и нога, но и половина языка и гортани. У таких людей проявляется характерная «хромая» походка. У пациентов ухудшается память и речь, они не способны внятно излагать свои мысли.
• Для поражения левого полушария характерно отсутствие распознавания временной последовательности, больной не в состоянии разложить целое на составляющие, составить логические цепочки. Письменная и устная речь нарушена. Восстановление происходит в 50-60% случаев, но только при своевременном оказании первой помощи и грамотном уходе.

При поражении правой стороны

Наиболее опасное последствие – повреждение ствола головного мозга. В этом случае шансы на выздоровление сведены к минимуму, так как данный отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы. Также кровоизлияние в правой стороне головного мозга характеризуется частичным параличом левой стороны тела.

Степени комы и шансы на выздоровление

После инсульта больной может впасть в кому, от степени её тяжести напрямую зависит прогноз восстановления:

• Кома 1 степени. Пациент при этом часто находится в сознании. Замечается несогласованность движений или их замедление. Тонус мышц снижается вместе с чувствительностью к внешним раздражителям. Кома 1 степени характеризуется сонливостью. Шансы на восстановление высокие, но только при условии быстрой доставки пострадавшего в больницу.
• Кома 2 степени. Больной погружается в глубокий сон, рефлексы угасают. Дыхание тяжелое, шумное, неровное. Часто наблюдаются судороги конечностей. Выход из комы возможен, но реабилитация будет длительная.
• Кома 3 степени. Пациент нуждается в поддержании жизнеобеспечения аппаратами. Давление и температура резко понижается. Мышечный тонус отсутствует, зрачки не реагируют на свет. Эта степень комы характерна для обширного инсульта. Выход из комы наблюдается крайне редко. Даже при благополучном исходе восстановить все функции организма невозможно.
• Кома 4 степени. Рефлексы, необходимые для поддержания жизни, отсутствуют. Поражается большой участок головного мозга, его клетки не поддаются восстановлению. Давление и температура снижаются до критических показателей. Пациент не может самостоятельно дышать, что приводит к остановке сердца. Вернуться к жизни после комы 4 степени практически невозможно.

Сколько пожилые и молодые люди живут после болезни?

Прогноз восстановления после перенесенного геморрагического инсульта неутешительный – после обширного кровоизлияния летальные исходы фиксируются в 65-70% случаев. Особо опасный период – первые два дня. После ликвидации кровоизлияния риск летального исхода снижается до 50%.

Геморрагический инсульт — очень серьезное заболевание и сказать точно, сколько живут после него, невозможно. Это зависит от многих факторов. Опасность заключается в нарастании отека мозга. Также малы шансы на выздоровление при рецидивном кровоизлиянии. Приблизительно 65% людей, перенесших инсульт, остаются инвалидами. Здесь все зависит от объема гематомы, её расположения, сопутствующих болезней и возраста.

Кома после кровоизлияния говорит о негативном прогнозе, поскольку восстановить отмершие клетки мозга невозможно.

• Прогнозы для молодых людей более благоприятные. У пациентов до 50 лет шансы выжить и восстановить жизнедеятельность повышаются до 60%. В эти цифры входят и те пациенты, которые имеют инвалидность, но способны самостоятельно передвигаться и обслуживать свои потребности. Вернуться к прежней работе возможно в редких случаях.
• Если инсульт поразил людей старше 50 лет, шансы на выздоровление невысоки (полностью восстанавливаются только 10% больных, ещё 20-25% выживают, но остаются инвалидами). Это связано, в первую очередь, с тем, что организм пожилых людей ослаблен и уже не имеет такой способности к быстрому восстановлению и борьбе с болезнью. Поэтому в этом случае рекомендуется регулярно заниматься профилактикой инсульта.

И помните, что геморрагический инсульт – патология серьезная, после которой не всегда возможно полностью восстановиться. Поэтому необходимо выполнять все рекомендации врача для поддержания жизнедеятельности больного.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страшные последствия кровоизлияния в мозг — геморрагического инсульта

Инсультом в неврологии называют острое нарушение кровообращения в головном мозге. Данное заболевание бывает ишемическим и геморрагическим. Последний тип патологии считается наиболее опасным, так как развивается внезапно, характеризуется образованием гематомы тканей мозга. Какие последствия геморрагического инсульта могут возникнуть?

Последствия заболевания

Геморрагический инсульт (код по МКБ-10 — I61) является непредсказуемой патологией, которая наступает неожиданно, не имеет предвестников. Происходит внезапный разрыв сосуда, возникает кровоизлияние в мозг, больной моментально теряет сознание. После такого удара многие пациенты умирают, а те, кому удалось выжить, долгое время борются с тяжелыми последствиями.

Причиной развития геморрагического инсульта является повышенное артериальное давление. Спровоцировать его могут разные явления, к примеру, атеросклероз, проведение гемодиализа, сахарный диабет. Эти патологии вызывают аневризму сосудов и последующий разрыв.

Осложнения после геморрагического типа патологии практически такие же, как и после ишемической болезни. Но они различаются степенью тяжести. После кровоизлияния в желудочки мозга значительно повышается риск летального исхода и развития комы.

Обычно вследствие обширного кровоизлияния в мозг возникают такие последствия:

• Смерть. Летальный исход чаще настигает тех пациентов, которые страдают обширным видом кровоизлияния, либо тех, у которых в ходе развития патологии были затронуты участки мозга, отвечающие за жизненно важные функции организма. С летальным исходом чаще сталкиваются при стволовом инсульте.
• Кома. При возникновении коматозного состояния у человека сохраняется способность к жизнедеятельности. Доктора считают кому защитной реакцией организма, границей между смертью и жизнью. Выйдет больной из данного состояния или нет, зависит от многих причин.
• Правосторонняя или левосторонняя парализация тела. В зависимости от того, какое полушарие повреждено, левая или правая часть тела человека может быть парализована. Обычно паралич затрагивает руки, ноги и лицо. Больному приходится долго находиться в лежачем положении.
• Нарушение двигательной активности. Бывает так, что пациента не поражает парализация, но движения даются очень трудно. Человек шатается, спотыкается при ходьбе, ему приходится использовать костыли для передвижения.
• Сбой глотательного рефлекса. Такое нарушение говорит о тяжелом течении инсульта. Пациент теряет способность самостоятельно проглатывать пищу. В этом случае кормление больных осуществляется с помощью специальной трубки, затем постепенно по мере восстановления пациент начинает кушать сам, начиная с жидкой пищи.

Внимание! При таком нарушении очень важно следить за больным, так как нарушение глотательного рефлекса может вызывать проникновение частичек продуктов в дыхательные пути, что грозит смертью.

• Нарушение речевой функции. После геморрагического инсульта нередко страдает речевой центр. Больной начинает разговаривать невнятно, несвязно либо вовсе перестает воспроизводить слова. Также пациенту трудно дается воспринимать речь окружающих людей, у него нарушается способность к письму.
• Падение зрения. Инсульт может нанести ущерб работе зрительных органов, из-за чего у человека резко ухудшается зрение, выпадает из поля зрения половина картинки. Данное осложнение может даже привести к тому, что больной не будет понимать, что происходит вокруг него, и не сможет совершать простые манипуляции, к примеру, взять стакан и поднести ко рту.
• Ухудшение процесса мышления. При инсульте у пациента страдает умственная деятельность, он теряет способность мыслить логически, надолго запоминать произошедшие события или вспоминать что-то из прошлого. Люди с таким последствием не могут обучаться, принимать решения, строить планы.
• Расстройство психоэмоционального состояния. После инсульта у человека нередко нарушается поведение, возникают страх, раздражительность, плаксивость. Часто больные страдают депрессией, у них нарушается сон, постоянно беспокоит тревожное ощущение, чувство ненужности.
• Нарушение процесса мочеиспускания и дефекации. Пациенты после инсульта сталкиваются с тем, что не могут контролировать данные процессы, они происходят непроизвольно. Кроме этого, возникают запоры, ухудшается работа тазовых органов.
• Появление эпилепсии. Такое последствие возникает крайне редко, но все же имеет место быть.
  Болевой синдром. Некоторых людей после геморрагического инсульта до конца жизни беспокоят регулярные боли, которые возникают вследствие поражения центральной нервной системы.

Тяжелые последствия кровоизлияния в мозг возникают чаще у пациентов пожилого возраста. Им труднее всего преодолеть эти состояния, потому что организм и без того ослаблен. Молодых людей геморрагический инсульт поражает не так часто, и реабилитируются они легче и быстрее.

Лечение нарушений функций организма

После лекарственной терапии или операции проводится комплекс восстановительных процедур. Для устранения последствий геморрагического инсульта требуется очень длительный период времени. Обычно реабилитация занимает несколько лет. Восстановление осуществляется комплексным путем, используются разнообразные методики в зависимости от конкретных осложнений.

Прогноз

Прогноз при геморрагической форме инсульта головного мозга достаточно неутешительный. Половину пациентов настигает летальный исход. Из оставшейся половины подавляющая часть больных остается инвалидами до конца жизни, так как полностью восстановить утраченные функции не удается.

Только у единиц есть шанс вернуться к нормальной жизни, но им приходится проходить долгую реабилитацию. Такое возможно в том случае, если помощь была оказана своевременно и форма патологии не являлась тяжелой.

Внимание! Пациентам, которые смогли пережить инсульт, требуется пожизненно соблюдать рекомендации врача, а именно: отказаться от вредных привычек, правильно питаться, принимать все необходимые лекарства. Любое отклонение от правил приведет к повторному инсульту и смерти.

Полезное видео

Посмотрите визуально про последствия геморрагического инсульта и методы восстановления в видео ниже:

Последствия геморрагического инсульта неизбежно возникают у каждого больного. Реабилитация организма занимает длительное время и требует привлечения опытных специалистов. Но главное для пациента — это поддержка близких и родных людей.

прогноз, лечение последствий, восстановление речи, двигательных функций и памяти. Реабилитация после инсульта в клинике Москвы

Содержание↓[показать]

Геморрагический инсульт – это разрыв сосудов мозга и кровоизлияние в ткани головного мозга. В зависимости от локализации и обширности процесса определяется прогноз заболевания. Геморрагический инсульт случается реже, чем ишемический, но прогноз заболевания более неблагоприятный.

В Юсуповской больнице проводят лечение больных с инсультами, оказывают экстренную помощь с доставкой пациента в отделение реанимации. В больнице пациент пройдет обследование на инновационном оборудовании, получит эффективное лечение с помощью малоинвазивных методов нейрохирургии, последних разработок в области лечения инсультов, современных препаратов. Больница предоставляет комфортные палаты, диетическое питание, врачи составляют индивидуальную программу лечения и реабилитации.

Виды 

Эффективность лечения инсульта зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. При геморрагическом инсульте симптомы зависят от локализации очага повреждения. Встречается несколько видов геморрагического инсульта:

• Внутрижелудочковый инсульт – характеризуется разрывом сосудов и прорывом крови в желудочки головного мозга. Происходит пропитывание тканей мозга кровью или образуются гематомы в желудочках мозга. Такой инсульт чаще всего заканчивается смертью больного на 2 или 3 сутки.
• Паренхиматозный инсульт – кровоизлияние происходит в веществе головного мозга, может образоваться гематома или нервные ткани мозга напитываются кровью, в результате такого инсульта формируется неврологический дефицит тяжелой формы.
• Субарахноидальный инсульт – кровоизлияние происходит в полость между паутинной и мягкой оболочками мозга.
• Смешанные кровоизлияния – кровотечения сопровождаются изменениями, которые характерны для разных видов инсультов.

Причины 

Геморрагический инсульт плохо диагностируется, хотя причины и механизм его развития хорошо изучен. Спровоцировать развитие геморроидального инсульта могут различные факторы:

• Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия.
• Аневризма сосудов.
• Длительный прием антикоагулянтов.
• Заболевания головного мозга, спинного мозга, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет.
• Врожденные дефекты сосудов.
• Болезни крови.
• Системные заболевания.
• Заболевания почек и печени.
• Алкоголизм, наркомания, табакозависимость.
• Ожирение.
• Стресс.
• Тяжелый физический труд.
• Наследственная предрасположенность.

Стойкое повышение артериального давления приводит к формированию фибриноидно-гиалинового некроза стенок артериальных сосудов и может вызвать разрыв стенок аневризмы и развитие кровотечения. Гематома сдавливает окружающие ее ткани мозга, вызывает отек мозга. Кровь из разорвавшихся сосудов может пропитывать нервные ткани мозга или под давление прорваться в желудочки мозга, субарахноидальное пространство.

Симптомы 

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью, рвотой, могут начаться судороги, нарушается сознание, наблюдается синдром Терсона, появляются менингеальные симптомы. Паренхиматозный инсульт характеризуется неожиданно возникшей сильной головной болью, бледностью или покраснением лица, асимметрией черт лица, расстройством координации движения, нарушением дыхательной функции, возбуждением. Желудочковый инсульт, наиболее тяжелая форма заболевания, характеризуется быстрым ухудшением состояния больного, могут наблюдаться кровавая рвота, потеря сознания, лихорадка, судороги, кома. Желудочковый инсульт чаще всего приводит к смерти больного. В большинстве случаев геморрагический инсульт происходит в дневное время, больной неожиданно теряет сознание.

При первом осмотре врачи отмечают изменение цвета лица, высокое артериальное давление, нарушение дыхательной функции, замедленность пульса, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов. Такие симптомы характерны для первых часов после инсульта, затем происходит повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушается функция органов малого таза, состояние ухудшается, больной может впасть в кому.

Отличие геморрагического инсульта от ишемического

Инсульты характеризуются одинаковыми симптомами, но имеют разные причины развития патологии. Геморрагический инсульт имеет более неблагоприятный прогноз, характеризуется развитием различных тяжелых нарушений. При ишемическом инсульте благоприятный прогноз находится в зависимости от степени поражения мозга. Для всех видов инсультов характерны следующие нарушения:

• Потеря речи.
• Паралич тела и конечностей.
• Нарушение чувствительности.
• Нарушение зрения или его полная потеря.
• Нарушение координации.
• Частичная или полная потеря слуха.
• Расстройство функции коры головного мозга.
• Высокое артериальное давление.

Последствия инсульта зависят от локализации и обширности очага поражения мозга. Геморрагический инсульт начинается остро, заболевание быстро прогрессирует, в течение первых минут или нескольких часов возможно развитие комы. При геморрагическом инсульте симптомы появляются раньше, чем при ишемическом, они более выраженные.

Лечение

Больному с геморрагическим инсультом следует оказать доврачебную помощь. Больного укладывают на кровать, расстегивают одежду, чтобы облегчить дыхание, открывают окно для доступа свежего воздуха. Голова больного должна находиться выше уровня тела. Больному следует измерить артериальное давление, пульс, при потере сознания следить за дыханием и в случае необходимости провести реанимационные мероприятия. Основная задача врачей при геморрагическом инсульте – это остановка кровотечения, поддержание дыхательной функции, работы сердечно-сосудистой системы, снятие отека мозга.

При обширном кровоизлиянии в мозг прибегают к нейрохирургическим микротехническим операциям – проводят удаление гематомы, чтобы снизить давление на ткани мозга, предупредить развитие отека мозга. Хирургическая операция при геморрагическом инсульте проводится строго по показаниям. Для уменьшения головной боли назначают обезболивающие препараты. Если причиной геморрагического инсульта была аневризма, врачи проводят операцию, для остановки кровотечения назначают больному кровоостанавливающие препараты. Нередко субарахноидальный инсульт сопровождается сужением сосудов (вторичным ангиоспазмом) и развитием ишемического инсульта. В этом случае назначают блокаторы кальциевых каналов, чтобы предотвратить сужение, спазм сосудов.

Последствия 

Последствия геморрагического инсульта могут беспокоить больного всю оставшуюся жизнь. В зависимости от тяжести нарушений происходит восстановление, наиболее тяжелое состояние у больных с обширным геморрагическим инсультом. В зависимости от того, какое полушарие мозга было поражено, наблюдаются последствия кровоизлияния в мозг. Геморрагический инсульт правого полушария мозга:

• Частичная или полная потеря зрения.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации.
• Парез или паралич тела, снижение чувствительности левой половины тела.
• Развитие психических расстройств.

Инсульт левого полушария мозга вызывает паралич правой стороны тела. При кровоизлиянии в область ствола мозга, мозжечка происходит потеря чувствительности, больной не может глотать, говорить, происходит частичная или полная потеря слуха правого уха, нарушается зрение, координация движений, больной не может совершать односторонние или двухсторонние произвольные движения. Нередко последствием геморрагического инсульта становится слабоумие (деменция), которая развивается постепенно.

Реабилитация

Реабилитация больного в первые 6-12 месяцев заключается в поддержании его жизненных функций, восстановлении утраченных способностей. В этот период, когда больной утратил двигательные функции, возрастает риск появления пролежней, застойных явлений. Больного несколько раз в день поворачивают, изменяют положение тела, проводят гигиенические процедуры, массаж, инструктор занимается с больным упражнениями лечебной физкультуры. В этот период времени состояние пациента контролируют несколько врачей – терапевт, невролог, кардиолог и психолог. Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение качества жизни больного, восстановление утраченных функций.

Прогноз

Прогноз при геморрагическом инсульте зависит от тяжести поражения мозга и времени обращения за первой помощью. Если инсульт не был обширным, не поразил жизненно важные центры мозга, была оказана своевременная помощь – есть шанс вернуться к нормальной жизни. Нельзя прогнозировать продолжительность жизни больного – прогноз зависит от многих факторов:

• Возраста пациента.
• Тяжести поражения мозга.
• Сопутствующих заболеваний.

По данным статистики, более 30% больных погибает в течение нескольких недель после инсульта, более половины пациентов умирают в течение года, больше 60% пациентов становятся инвалидами. Не более 20% пациентов могут восстановиться полностью через несколько лет.

Эффективные программы реабилитации разработаны и испытаны в Юсуповской больнице. Процесс восстановления после геморрагического инсульта непредсказуемый, длительный и тяжелый. Получить консультацию по лечению и реабилитации больного можно по телефону больницы.

Автор

Полина Юрьевна Вахромеева

Врач-невролог

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

врач-невролог, кандидат медицинских наук

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук

Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

что это, симптомы и лечение

Геморрагический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), разновидность цереброваскулярной недостаточности.

В отличие от своего ишемического «собрата», патологический процесс имеет более опасный характер, летальность его выше в разы.

Почему так и в чем разница? Все дело в механизме и сути отклонения.

На фоне классического нарушения мозгового кровообращения ткани начинают отмирать в результате падения качестве трофики на местном уровне. В определенном очаге. Сосуды остаются нетронутыми.

При геморрагическом же инсульте происходит разрыв артерии и обильное излияние крови в мозговое пространство. Соответственно, страдает сразу вся нервная ткань. Риск опасных осложнений выше, смерть наступает примерно втрое чаще, если говорить о классической ишемии.

Симптомы типичные. Тяжелые. Диагностика не представляет больших трудностей. Лечение срочное, консервативное. Нередко требуется реанимация.

Механизм становления

Чтобы понять, как развивается геморрагический инсульт, нужно оценить, что является основным патогенетическим фактором.

В 80% случаев им считается рост артериального давления. Гипертоники рискуют заполучить нарушение чаще, чем пациенты без такого диагноза. Тем более, страдающие ГБ с приличным стажем.

Стабильно повышенные показатели давления приводят к дистрофии сосудов — падению их эластичности. Косность гибких по природе структур заканчивается ломкостью, вероятность разрыва растет.

Еще хуже дело обстоит, если присоединяется атеросклероз. На фоне гипертонической болезни просвет сосудов сужается существенно. Кровь трудно проходит через полые структуры. А постепенное прогрессирование ГБ приводит к дальнейшему сужению.

При атеросклерозе артерии дополнительно стенозируются по причине отложения холестерина на их стенках. Возможна полная блокада, тогда процесс стремительный, а обширность поражения значительная.

Анатомические дефекты сосудов головного мозга вроде аневризм, мальформацией, врожденных сужений реже встречаются в клинической практике (на их долю приходится менее 5%).

Другой механизм развития геморрагического инсульта — травматический. ЧМТ могут закончиться разрывом сосуда, обширным кровоизлиянием и формированием гематомы.

В медицинской науке нет единого мнения, можно ли считать результат подобного механического воздействия извне инсультом. Но суть процесса идентична.

Изучение патогенеза необходимо и в рамках общей превенции на теоретическом уровне, и как методика предотвращения опасного неотложного состояния у конкретного пациента.

Классификация

Типизация проводится по двум общепринятым критериям. Первый касается собственно локализации патологического процесса.

• Инсульт геморрагический полушарный. Страдают поверхностные отделы церебральных структур с правой или левой стороны. Тяжести процесса это не отменяет, скорее наоборот. Возникает компрессия сразу нескольких долей с развитием сочетанной очаговой симптоматики, которая может поставить жизнь или здоровье пациента, его способности к труду, обучению, вообще существованию под удар.
• Подкорковый. Развивается с одной стороны, но поражает глубоко залегающие структуры. Считается столь же опасным. При незначительном объеме выхода крови, вероятность гибели ниже, неврологический дефицит ограничивается одним очагом.
• Стволовой. Наиболее глубокая форма геморрагического инсульта головного мозга. Считается самой опасной разновидностью, поскольку уже на ранних этапах развития возникают угрожающие жизни и здоровью симптомы, такие как остановка сердечной деятельности, дыхания, нестабильность температуры без воздействия пирогенного фактора.

За больными нужен постоянный контроль, транспортировка в реанимацию. На протяжении всего острого периода и даже реабилитации требуется тщательное наблюдение.

• Мозжечковая форма. Затрагивает экстрапирамидную систему, в частности описанный мозговой придаток. Сопровождается характерной симптоматикой, вроде псевдопаркинсонизма, головокружений, шаткости походки, нарушения компенсации ненужных движений и прочих.

Есть и другой способ классифицировать патологический процесс. Он касается точной локализации поражения.

• Субарахноидальное кровоизлияние. Происходит в 20-25% случаев. Кровь скапливается между оболочками головного мозга.
• Эпидуральная гематома. Жидкая соединительная ткань обнаруживается между наружной оболочкой органа залегающими глубже структурами. Считается наиболее поверхностной разновидностью.
• Желудочковое кровоизлияние. Поражение желудочков.

Существует классификация по степеням тяжести неотложного состояния. Чаще она используется врачами скорой помощи, в госпитальной практике она также распространена. С 1 по 4 фазы. От незначительного неврологического дефицита до глубокой комы и нарушения рефлексов.

В первом и третьем случае симптоматика тяжелая, мучительная для пациента. В этих областях активно циркулирует особая жидкость, ликвор.

На инсульта дренажная система нарушает свою деятельность, отток из желудочков ухудшается. Что приводит к росту внутричерепного давления.

Если не предпринять мер помимо невыносимой головной боли и типичной клиники разовьются еще и угрожающие осложнения. Классическое последствие — отек мозга.

Далее происходит вклинение миндалин и его ствола в большое затылочное отверстие и смерть больного.

Классификация инсульта геморрагического используется для срочного выставления диагноза в рамках минимальных мероприятий, точной оценки состояния больного, разработки терапевтической тактики и оказания первичной госпитальной помощи.

Симптомы-предвестники

Предшественники развиваются не у всех и не всегда. Примерно 70% больных не испытывают вообще никаких симптомов до критического момента. Потому назвать представленные признаки классическими для патологии нельзя.

Если же они возникают, можно сказать, это большая удача. Есть время среагировать и позвонить в скорую медицинскую помощь. Продолжительность проявления — от нескольких минут до пары часов.

• Выпадение участков поля зрения. Субъективно ощущаются как скотомы: большие черные пятна, которые мешают видеть. Обычно в парацентральных областях и по периферии. Возможны другие варианты.
• Интенсивная головная боль давящего, распирающего характера или пульсирующая, при которой дискомфорт усиливается волнами, при каждом ударе сердца.
• Слабость мышц, обычно с одной стороны тела. Перекос лица, если имеет место паралич.
  Непереносимость яркого звука, света. Болезненные ощущения при воздействии внешних раздражителей.
• Головокружение. Неспособность ориентироваться в пространстве. Пациент занимает вынужденное положение, лежит, мало реагирует на стимулы, что связано с плохим самочувствием.
• Ощущение приливов у груди и лицу. Гиперемия кожного покрова. Рост локальной температуры.
• Тошнота, рвота. Без признаков облегчения после эпизода. Потому как это рефлекторные явления. В ответ на нарастающую ишемию головного мозга.
• Онемение конечностей, лица, языка.

Это нетипичные признаки. Распознать по ним геморрагический инсульт невозможно, потому как те же моменты типичны для ишемической разновидности болезни. Требуется срочная диагностика в условиях стационара.

Симптомы острой фазы

Критический этап начинается стремительно или по окончании стадии предшественников. Примерный перечень проявлений такой:

• Рефлекторные нарушения. Так, пациент не может подвести подбородок у груди и зафиксировать голову в таком положении. Даже если и удается это сделать, возникает выраженный тремор (дрожь). Напрягаются затылочные мышцы. Так называемые менингиальные симптомы, обусловленные компрессией внутричерепных нервов.
• Повышение тонуса мускулатуры в области, противоположной локализации поражении. Если геморрагия затронула мозг справа, нарушения обнаружатся слева и наоборот. При том, что мускулатура напряжена, эффективность сокращений минимальна. Произвольные движения невозможны или сделать их крайне непросто, активность падает, потому нет сил стоять, ходить, держать предметы. Клинически симптом соответствует парезу или параличу.
• Расширение зрачка (мидриаз) со стороны поражения. Это негативный момент, опять же указывающий на вовлечение в процесс черепных нервов. В отсутствии лечения возможно нарушение зрения необратимого характера. В крайних случаях развивается нистагм. Быстрые движения глаз вправо-влево. Это непроизвольный процесс.
• Паралич лица с одной стороны. Классический симптом, описанные в клинической практике и множестве инструкций по распознаванию острого нарушения мозгового кровообращения. Встречается, однако, не всегда. И это не универсальный диагностический признак. В 40-60% случаев нарушения нет.
• Судороги. Тонико-клонические. То есть генерализованные, затрагивающие все тело сразу. Возможно развитие полноценного эпилептического припадка с потерей сознания. Если затронута лобная доля головного мозга, эпизоды повторяются друг за другом неоднократно. Это негативный прогностический признак.
• Гипервентиляция. Рост количества дыхательных движений в минуту. Рефлекторный, не имеет под собой функционального обоснования.
• Кома, сопор. В менее тяжелых случаях возникает сонливость, слабость, заторможенность вплоть до ступора.

Это весьма суженная клиническая картина. Многое зависит еще и от преимущественного очага поражения.

• Затылочная доля отвечает за восприятие визуальной информации, потому основные проявления типичны, вплоть до полной утраты зрения на определенный период времени.
• Височные структуры дают вербальные галлюцинации, потерю слуха, невозможность распознавать речь собеседника.
• Ствол головного мозга отвечает за управление сердечной деятельностью, дыхательной активностью, терморегуляцией.

Также можно говорить о типичных симптомах геморрагического инсульта при поражении теменной, лобной долей, лимбической и экстрапирамидной систем.

Оценка клинической картины проводится срочно, счет идет на минуты. Промедление снижает шансы пациента на благополучный исход с минимальным неврологическим дефицитом или отсутствием такового.

Диагностика

Проводится экстренно. Нет времени на глубокие изыскания. Показан минимум мероприятий: оценка сознания или глубины комы, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, количества дыхательных движений. Проверка базовых рефлексов (реакции зрачка на свет, сухожильного и прочих).

Далее проводятся реанимационные мероприятия. В зависимости от их качества можно говорить о шансах больного на восстановление.

Затем, по окончании острого периода, когда человек частично приходит в норму, можно подойти к вопросу более тщательно.

Показаны:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Первое, что нужно сделать. Это основа диагностики геморрагического инсульта. Показывает локализацию нарушения, степень деструкции церебральных тканей.

Также позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие, определить тактику терапии. Если требуется оперативное вмешательство, оценить точное расположение очага и проработать доступ к нему.

• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Для оценки основных жизненно важных функций.
• Электроэнцефалография. С целью выявить сохранность активности мозга.
• Анализ крови общий и биохимический с развернутой картиной по липопротеидам низкой и высокой плотности. Это, собственно, холестерин. Дополнительно оценивается атерогенный индекс. Значительные показатели дают основание заподозрить склеротические изменения, отложение жирных структур на стенках артерий .
• Также проводится дуплексное сканирование, допплерография сосудов шеи и головного мозга.

Указанные мероприятия направлены не только на выявления степени нарушения, спровоцированного перенесенным неотложным состоянием. Также они используются для определения первопричины.

По необходимости назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение

Терапия направлена на устранение источника, провоцирующего фактора, на коррекцию мучительных симптомов и неврологического дефицита, а также на борьбу с первопричиной развившегося геморрагического инсульта. Все задачи решаются одновременно в рамках комплексной методики.

Основу составляет консервативное лечение с применением медикаментов.

Каких именно:

• Противогипертензивные. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Снижают артериальное давление и нормальную частоту сердечных сокращений. Первые несколько дней и даже недель наиболее опасны, возможен рецидив.
• Диуретики. Используются для усиления отведения жидкости, предотвращения роста внутричерепного давления и отека церебральных структур. Основной препарат — Фуросемид.

По мере восстановления можно перевести пациента на боле мягкие средства, вроде Верошпирона, Спиронолактона.

С той же целью применяются Дексаматезон и Преднизолон. Глюкокортикоиды.

• Цереброваскулярные, ноотропные медикаменты. Улучшают обменные процессы в головном мозге, восстанавливают кровоток. Актовегин, Парицетам, Глицин и прочие.
• Статины. Выводят холестерин, устраняют сформировавшиеся бляшки.
• Антиагреганты. Не позволяют сформироваться тромбам, разжижают кровь и нормализуют ее реологические свойства. Гепарин или Аспирин вполне подходят этой цели.

Операция требуется при обширном поражении, чтобы искусственно дренировать ткани, устранить гематому, потому как компрессия (сдавливание мозга кровяным сгустком) приводит к усугублению состояния больного.

Полный госпитальный курс восстановления длится около 1-2 месяцев. Затем начинается реабилитация. Продолжительность ее еще 6-12 месяцев возможно больше. Все это время пациент получает поддерживающее лечение, занимается ЛФК, проходит физиолечение.

На оставшуюся жизнь рекомендуются разумные ограничения в быту и по работе:

• Отказ от курения, спиртного, психоактивных веществ и самостоятельного приема любых препаратов.
• Минимальная физическая активность. На уровне прогулок на свежем воздухе.
• Сон не менее 7 часов в сутки.
• Питания с минимальным количеством жиров животного происхождения.

Рекомендуется обратиться с этим вопросом к диетологу. За неимением допустимо адаптировать под себя стандартный лечебный стол №10.

Обширный геморрагический инсульт устраняется теми же методами, но хирургическое вмешательство проводится почти сразу. Альтернатив ему нет.

Прогноз

Зависит от массы факторов:

• Объем поражения.
• Семейная история. Были ли в роду лица с инсультом. Каков исход.
• Возраст. Молодые люди выздоравливают активнее и имеют больше шансов.
• Пол. Мужчины переносят патологию легче.
• Наличие вредных привычек.
• Заболевания текущие и перенесенные. Особенно негативно сказывается сахарный диабет, атеросклероз, запущенная гипертония.

Это лишь часть факторов. Прогноз, в целом, неблагоприятный. Примерно в 40% случаев геморроидального инсульта наступает смерть. 50% выживших пациентов получают неврологический дефицит разной степени тяжести.

Только 10% больных могут рассчитывать на полное восстановление, и то при условии ранней (в первые 3 часа), грамотной терапии. Вероятность рецидива в первый год — 60%.

Возможные последствия

Смерть или тяжелая инвалидность встречаются чаще всего. Они оказываются результатом остановки сердца, дыхательной деятельности, отека церебральных структур.

Геморрагический инсульт головного мозга протекает тяжелее всех известных неврологических состояний и часто заканчивается смертью больного. Качественная первая помощь, ранняя госпитализация помогают повысить шансы на выживание.