Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП)

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью, ноктурией (частое мочеиспускание по ночам) с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием при отсутствии доказанной инфекции мочевых путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевых путей.

Императивное (ургентное) недержание мочи — это периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв является столь категоричным (императивным), что человек просто не успевает дойти до туалета. Практически сразу после позыва начинается выделение мочи.

ГМП — широко распространенный синдром. По данным Международного общества по удержанию мочи, его симптомы есть у 17 % взрослого населения Европы. Необходимо отметить, что ГМП без недержания мочи («сухой ГМП») отмечается у 7,6 % женщин, а ГМП в сочетании с ургентным недержанием мочи — у 9,3 %. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев ГМП с недержанием мочи у женщин от 12 % в возрасте до 60 лет до 20 % в возрасте 65 лет и старше.

В целом это более выражено у женщин после 44 лет, а у мужчин — после 64 лет. Однозначных данных по распространенности ГМП в России нет, однако принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах.

Несмотря на то, что ГМП чаще диагностируют в пожилом возрасте, его симптомы встречаются и в других возрастных группах. Наибольшее число больных отмечено в возрасте старше 40 лет. У мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, а у женщин — к снижению. Таким образом, ГМП является достаточно распространенным клиническим синдромом, встречающимся в различных возрастных группах и приводящим к физической и социальной дезадаптации.

Основной причиной ургентного и учащенного мочеиспускания служат особые изменения в детрузоре (мышечная оболочка мочевого пузыря), приводящие к его непроизвольным сокращениям. У пациентов с ГМП нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, находятся в состоянии хронического раздражения, хаотично передают сигналы в головной мозг.

Это не позволяет мочевому пузырю адекватно накапливать мочу и приводит к его непроизвольным сокращениям во время наполнения, что проявляется ургентным недержанием.

Значимость проблемы ГМП заключается в выраженном негативном влиянии на качество жизни пациентов. ГМП становится причиной социальной дезадаптации и серьезных психологических проблем, приводит к отказу от привычного образа жизни, например, из-за существенного влияния на профессиональную деятельность.

Пациентам требуется базовое обследование для исключения урологических и других заболеваний, способных вызвать ургентное и учащенное мочеиспускание. Диагностика ГМП может быть успешно проведена амбулаторно и в большинстве случаев не требует специальных методов обследования.

Как правило, пациентам с учащенным и ургентным мочеиспусканием, с целью исключения других заболеваний проводят оценку частоты мочеиспускания, анализы мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, определяют объем остаточной мочи.

Данные дневника мочеиспусканий также имеют важное значение и позволяют распознать гиперактивный мочевой пузырь.

Подходы к лечению ГМП

Лечение ГМП начинают с немедикаментозных методов.

Поведенческая терапия при лечении ГМП направлена на формирование новой модели мочеиспускания или восстановлении прежней, при которой этот процесс вновь становится контролируемым для пациента.
Анализируя данные дневника мочеиспусканий вместе, врач должен обратить внимание на эпизоды с наиболее продолжительным промежутком времени между мочеиспусканиями и максимальным объемом выделенной мочи. Совместно с врачом вы сможете определить минимальный промежуток времени, который необходимо соблюдать между мочеиспусканиями, например, каждые 2 часа, не раньше. Такой режим соблюдается в течение 2 недель, далее при успешном выполнении этого условия промежуток между мочеиспусканиями удлиняется каждую неделю на 15 минут, пока не будет достигнут 3- или 4-часовой интервал.

Коррекция питьевого режима
Страдая недержанием мочи и/или учащенным мочеиспусканием, вы сами часто ограничиваете количество принимаемой жидкости, стараясь таким образом уменьшить непроизвольную потерю мочи. Для уменьшения частоты мочеиспусканий в ночное время необходимо ограничить прием жидкости как минимум за 4 часа до сна. Характер принимаемой жидкости является важным фактором, увеличивающим интенсивность ургентных позывов и количество образуемой мочи. Так, кофеинсодержащие жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают слабым диуретическим действием, но и учащают мочеиспускание. Прием подобных напитков должен быть ограничен 1–2 чашками в день.

Таблетированные препараты, как правило, врач назначает в начале лечения, но следует уточнить у врача о возможных побочных эффектах такой терапии.

Применение ботулинического нейропротеина при лечении урологических заболеваний позволяет успешно справляться с симптомами ГМП, коррекция которых ранее считалась неэффективной и даже невозможной. Механизм действия ботулотоксина типа А (БТА) заключается в блокировании выброса медиатора — ацетилхолина, что приводит к расслаблению детрузора и увеличению объема мочевого пузыря. Инъекции БТА проводят внутридетрузоро (внутрипузырно). Для сохранения стойкого положительного эффекта важно и необходимо с момента постановки диагноза соблюдать принцип непрерывного лечения ГМП.

В клинических исследованиях было показано, что однократное внутрипузырное введение БТА является эффективным, снижает выраженность симптомов ургентного недержания мочи, улучшая качество жизни. Лечение в среднем проводят каждые 4–8 месяцев.

При обсуждении вопроса о проведении ботулинотерапии следует иметь в виду, что в России существует только один оригинальный токсин, официально разрешенный к применению в урологии и имеющий безупречную доказательную базу, подтверждающую его эффективность, безопасность и переносимость.

Прежде чем обратиться к специалисту ответьте на следующие вопросы

1. Отмечаются ли у вас учащенные мочеиспускания (днем >8 раз , ночью >1 раза)?
2. Бывают ли у вас императивные (внезапные) позывы, которые сложно сдерживать?
3. Отмечается ли у вас непроизвольные выделения мочи?
4. Пользуетесь ли вы урологическими прокладками?
5. Имеются ли у вас неврологические или другие заболевания, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря (последствия инсульта, нейропатии на фоне сахарного диабета, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков)?

6. Были ли у вас операции на головном/спинном мозге или операции на органах таза?
7. Имеются ли у вас воспалительные заболевания мочеполовой сферы, которые плохо поддаются лечению антибиотиками?
8. Есть ли неприятные ощущения или боли в области мочевого пузыря, половых органов, промежности?

Если вы ответили положительно на 2 или более вопроса, вам следует обратиться к специалисту.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря | Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г.

Термины и распространенность Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения). В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. Нейрогенная детрузорная гиперактивность является следствием неврологических заболеваний. Идиопатическая детрузорная гиперактивность обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин ГМП без детрузорной гиперактивности [5]. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания. При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов. На рисунке 1 и в таблице 1 представлены уродинамические и клинические термины при учащенном и ургентном мочеиспускании.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения). В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. является следствием неврологических заболеваний. обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин [5]. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания. При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов. На рисунке 1 и в таблице 1 представлены уродинамические и клинические термины при учащенном и ургентном мочеиспускании.

 

Рис. 1. Клинические и уродинамические термины для обозначения учащенного и ургентного мочеиспускания

Анализ медицинской литературы последних лет показывает возросший интерес врачей к проблеме ГМП, чему в значительной степени способствовали результаты эпидемиологических исследований о распространенности ГМП. По данным Международного общества по удержанию мочи, ГМП наблюдают примерно у 100 млн. человек в мире. В США диагноз ГМП опережает по частоте таковой при сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и включен в 10 самых распространенных заболеваний. Есть основания считать, что 17% взрослого населения Европы имеют симптомы ГМП [14]. Полагают, что императивное мочеиспускание наблюдается у 16% женщин России [3].

Несмотря на тот факт, что ГМП чаще отмечают в пожилом возрасте, достаточно часто симптомы ГМП встречаются и в других возрастных группах. По нашим данным, наибольшее количество больных отмечено в возрасте старше 40 лет, при этом у мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, в то время как у женщин, напротив, к снижению [2]. Приведенные данные наглядно демонстрируют, что ГМП – весьма распространенный клинический синдром, встречающийся в различных возрастных группах и приводящий к физической и социальной дезадаптации таких больных.

Клинически у больных ГМП чаще имеет место идиопатическая детрузорная гиперактивность, реже нейрогенная и еще реже ГМП без детрузорной гиперактивности (по нашим данным, у 64%, 23,5% и 12,5% соответственно). Если идиопатическая детрузорная гиперактивность наблюдается в 2 раза чаще, а ГМП без детрузорной гиперактивности в 6 раз чаще у женщин, то нейрогенная детрузорная гиперактивность имеет место практически одинаково часто как у женщин, так и у мужчин [2].

Этиология и патогенез

Достоверно установлено, что ГМП может являться следствием нейрогенных и ненейрогенных поражений. Первые – это нарушения на уровне супраспинальных центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга, вторые – следствие возрастных изменений детрузора, инфравезикальной обструкции и анатомических изменений положения уретры и мочевого пузыря.

Известны некоторые морфологические изменения детрузора при его гиперактивности. Так, у большинства больных ГМП выявляют снижение плотности холинергических нервных волокон, которые, в свою очередь, имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину. Эти изменения определяют, как «постсинаптическая холинергическая денервация детрузора» [12]. Кроме того, с помощью электронной микроскопии удалось установить нарушения нормальных межклеточных соединений в детрузоре ГМП в виде протрузии межклеточных соединений и выпячивания клеточной мембраны одного миоцита в другой соседний миоцит с сближением межклеточных границ – «плотное соединение двух параллельных плоскостей смежных миоцитов» [11,18]. На основании этих, как считают, характерных для ГМП морфологических изменений Brading и Turner в 1994 предложили теорию патогенеза развития детрузорной гиперактивности, в основе которой лежит повышенная возбудимость миоцитов, находящихся в тесной связи друг с другом в местах денервации [9,10].

Полагают, что причиной денервации, помимо нервных нарушений, может являться гипоксия детрузора по причине возрастных ишемических изменений или вследствие инфравезикальной обструкции. В последнем случае это подтверждается наличием ГМП у 40–60% мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты [8]. Таким образом, патогенез детрузорной гиперактивности при ГМП представляют следующим образом: гипоксия, возникающая в детрузоре вследствие возрастного артериолосклероза или в результате ИВО, приводящей к гипертрофии и инфильтрации соединительной ткани детрузора, приводят к денервации детрузора (выявляют в биоптатах детрузора при всех видах детрузорной гиперактивности), вследствие чего в миоцитах происходят структурные изменения (тесным контактом между миоцитами c повышенной нервной возбудимостью и проводимостью), как компенсаторная реакция на дефицит нервной регуляции. В этом случае любое спонтанное или спровоцированное растяжением стенки мочевого пузыря (период накопления мочи) сокращение отдельных миоцитов в виде «цепной реакции» приводит к непроизвольным сокращениям всего детрузора. Предложенная теория развития детрузорной гиперактивности при ГМП является в настоящее время ведущей.

Клиническое течение и тактика обследования

Учащенное дневное и ночное мочеиспускание, как преобладающие симптомы ГМП, мы наблюдали примерно в 2 раза чаще без ургентного мочеиспускания и в 3 раза чаще без ургентного недержания мочи, которое, несомненно, наиболее тяжелое проявление ГМП, поскольку вызывает несравнимо значительные страдания больных. Особенностью течения ГМП является динамика его симптомов. В период 3–х лет наблюдения почти у трети больных ургентное недержание мочи спонтанно регрессирует без лечения и вновь рецидивирует в разные сроки. Наиболее стойким симптомом является учащенное мочеиспускание, которое нередко достигает такого числа, что делает больных абсолютно нетрудоспособными и толкает их на необдуманные решения.

Всем больным с учащенным и ургентным мочеиспусканием помимо сбора анамнеза и физикального обследования проводят оценку частоты мочеиспусканий (на основании 72 ч дневника мочеиспусканий), исследование осадка мочи и посев мочи на стерильность, ультразвуковое сканирование почек, мочевого пузыря, простаты, с определением остаточной мочи. Результаты дневника мочеиспусканий имеют наиболее важное значение: оценив их, можно во многом предположить ГМП и на основании этого быстро решить вопрос о начале лечения и его методах. ГМП имеет право на диагноз при условии наличия не менее 8 мочеиспусканий и/или не менее 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток. Важно, что результаты такого первичного обследования, которое проводят на поликлиническом этапе, нередко позволяют выявить заболевания, которые сопровождаются симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания, но не имеют отношения к ГМП.

При выявлении ГМП можно сразу начинать лечение для улучшения качества жизни больного путем купирования учащенного и ургентного мочеиспускания. В случае неэффективности лечения или по желанию больного для уточнения формы ГМП (идиопатическая или нейрогенная детрузорная гиперактивность, ГМП без детрузорной гиперактивности) проводят цистометрию и специальные тесты с холодной водой и лидокаином, которые позволяют заподозрить неврологические нарушения, лежащие в основе развития детрузорной гиперактивности. Во всех случаях при выявлении детрузорной гиперактивности показано детальное неврологическое обследование.

Лечение

Лечение больных ГМП направлено прежде всего на восстановление утраченного контроля за накопительной способностью мочевого пузыря. При всех формах ГМП основным методом лечения является медикаментозный. Антихолинергические средства (М–холиноблокаторы) являются стандартными препаратами такого лечения. Эти препараты используют как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами (табл. 2). Ниже мы сообщим, какие антихолинергические препараты целесообразно применять в современном лечении симптомов ГМП. Как правило, прием медикаментов сочетают с поведенческой терапией, биологической обратной связью или нейромодуляцией. Механизм действия антихолинергических препаратов заключается в блокаде постсинаптических (М₂, М₃) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность. У человека известны пять видов мускариновых рецепторов, из них в детрузоре содержатся два – М₂ и М₃. Последние составляют только 20% всех мускариновых рецепторов мочевого пузыря, но именно они отвечают за сократительную активность детрузора. Местонахождение М₂ – сердце, задний мозг, гладкие мышцы, калиевые каналы; М₃ – гладкие мышцы, железы в том числе слюнные, мозг. Клеточный ответ стимуляции М₂ – отрицательный, изотропный, снижение пресинаптического выделения трансмиттеров; М₃ – сокращение гладких мышц, секреция желез, снижение пресинаптического выделения трансмиттеров. Доказано, что активация М₂ рецепторов приводит к ингибированию симпатической активности детрузора, что увеличивает его сократительную активность. Таким образом, блокада М₂ холинорецепторов имеет существенное значение наряду с блокадой М₃ в подавлении детрузорной гиперактивности. Полагают, что М₂ холинорецепторы в большей степени ответственны за развитие детрузорной гиперактивности при неврологических заболеваниях и у больных пожилого возраста. М–рецепторы – основная мишень медикаментозного лечения ГМП. Препаратами выбора остаются М₃ антихолинергические медикаменты, среди которых особую роль играют высокоселективные. По химической структуре антихолинергические препараты делятся на вторичные, третичные (оксибутинин гидрохлорид, толтеродина тартрат) и четвертичные (троспиум хлорид) амины. С практической точки зрения это деление позволяет предполагать развитие побочных эффектов в зависимости от химической структуры препарата. В частности, считают, что четвертичные амины по сравнению с вторичными и третичными в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, имеют меньшую вероятность развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Эта точка зрения пока не в полной мере находит свое подтверждение в клинической практике, поскольку развитие побочных эффектов определяется и другими особенностями антихолинергических препаратов (органоспецифичность, фармакокинетика препарата, метаболиты препарата, тип блокируемых рецепторов).

 

Применение антихолинергических препаратов было ограничено из–за выраженности системных побочных эффектов, прежде всего сухости во рту, которая развивалась при блокаде М–рецепторов слюнных желез, часто заставляя больных отказываться от лечения. При использовании немедленно освобождающейся формы оксибутинина (применяется с 1960 г. и остается стандартом для сравнения с другими антихолинергическими препаратами) из–за побочных эффектов только 18% больных продолжают лечение в течение первых 6 месяцев [13]. Среди побочных эффектов имеет место не только сухость во рту, но и нарушение четкости зрения, снижение тонуса гладкомышечных органов и связанные с этим торможение перистальтики кишечника и запоры, тахикардия, в отдельных случаях центральные эффекты (сонливость, головокружение) и др. Побочные эффекты приводят к необходимости титрования дозы (для оксибутинина – от 2,5 до 5 мг 3 раза в день).

Значительным шагом вперед является синтез нового антихолинергического препарата – толтеродина, предложенного специально для лечения ГМП. Толтеродин – смешанный антагонист М₂ и М₃ холинорецепторов, обладающий отчетливой органной специфичностью действия в отношении детрузора. В отличие от оксибутинина, который имеет выраженную селективность по отношению к М₁ и М₃ рецепторам, толтеродин демонстрирует практически одинаковую чувствительность к разным подтипам М–рецепторов. Наш опыт применения немедленно освобождающейся формы толтеродина в дозе 2 мг 2 раза в день у 43 больных с идиопатической детрузорной гиперактивностью свидетельствует о его высокой эффективности. Через 12 недель применения число мочеиспусканий в сутки в среднем снизилось с 13,5±2,2 (9–24) до 7,9±1,6 (6–17), а эпизодов ургентного недержания мочи с 3,6±1,7 (1–6) до 2,0±1,8 (0–3). Немедленно освобождающаяся форма толтеродина относительно хорошо переносится, о чем говорят данные клинических испытаний, в рамках которых 6– и 12–месячные курсы лечения закончили 82% и 70% больных соответственно, что свидетельствует о том, что эффективность терапии сохраняется в течение длительного времени. Частота побочных эффектов при применении немедленно освобождающейся формы толтеродина практически не отличается от группы плацебо, за исключением сухости во рту, которая отмечается у 39% больных, принимавших толтеродин, и у 16% группы плацебо [6]. Наши данные также свидетельствуют о хорошей эффективности и переносимости немедленно освобождающейся формы толтеродина (4 мг) на протяжении 6 мес. лечения у 16 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Отмечено снижение среднего числа суточных мочеиспусканий на 5,7/сут эпизодов ургентного недержания мочи на 2,7/сут и увеличение среднеэффективного объема мочевого пузыря на 104,5.

Клинические исследования показывают, что антихолинергические препараты приводят к снижению частоты симптомов ГМП в течение 1–2 недель лечения, а максимальный эффект достигается к 5–8 неделям. В то же время лечение предполагает длительные курсы. Несмотря на это в большинстве случаев монотерапии антихолинергическими средствами после их отмены наблюдается рецидив симптомов ГМП, что делает необходимым постоянный их прием с целью поддержания адекватного терапевтического эффекта.

Применение антихолинергических препаратов, в частности, толтеродина требует тщательного наблюдения и осторожности, особенно у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Дело в том, что при длительном бесконтрольном применении этих лекарственных препаратов у больных может возникнуть нарушение сократительной активности детрузора, с развитием хронической задержки мочи, уретрогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Для своевременного контроля за возможными побочными эффектами необходимо оценивать количество остаточной мочи. Мы рекомендуем в первые три месяца после назначения антихолинергических препаратов определять количество остаточной мочи не реже чем 1 раз в две недели, а в последующем с периодичностью 1 раз в месяц. Больные должны быть предупреждены о возможности такого осложнения и немедленно сообщить врачу в случае ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.

Известно, что наряду с препаратами за развитие побочных эффектов отвечают их метаболиты, концентрация которых в крови и их сродство к М – холинорецепторам превышает нередко таковые исходных препаратов. Например, метаболизм оксибутинина приводит к формированию N–дезитил оксибутинина, а толтеродина – к активному метаболиту – 5–гидроксиметильное производное. Эти данные явились основанием для использования других, отличных от пероральных форм, антихолинергических препаратов. В частности, используют внутрипузырное введение оксибутинина или ректальные свечи. Проникновение препарата непосредственно в кровь, минуя печень, при таких формах введения не сопровождается образованием метаболитов, что снижает количество побочных эффектов. С 1999 г. стали применять медленноосвобождающуюся форму оксибутинина на основе осмотической системы доставки OROS, которая обеспечивает пролонгированное высвобождение препарата и постоянную его концентрацию в плазме крови на протяжении 24 ч. Клинические исследования показывают, что медленно освобождающаяся форма оксибутинина имеет эффективность в отношении снижения симптомов ургентного мочеиспускания, сравнимую с немедленно освобождающейся формой с меньшим числом побочных эффектов (25% по сравнению с 46%). Считают, что поэтому 60% больных ГМП продолжают прием медленно освобождающейся формы оксибутинина на протяжении 12 мес. в дозе 15 мг в сутки [7].

В настоящее время проводят изучение эффективности и переносимости S–формы оксибутинина, а также исследуются трансдермальная (OXYtrol patch) и внутрипузырная (UROS) формы применения оксибутинина.

Медленно освобождающаяся форма толтеродина представляет собой множество маленьких бусинок, состоящих из полистерина. Активное вещество находится на поверхности бусинок и покрыто специальной капсулой. Освобождение препарата происходит при разрушении капсулы кислым содержимым желудка. Такая система доставки обеспечивает постоянный уровень препарата в крови на протяжении 24 ч. Медленно освобождающаяся форма толтеродина отличается более значимым снижением эпизодов ургентного недержания мочи и лучшей переносимостью по сравнению с немедленно освобождающейся формой. Больные, получавшие медленно освобождающийся толтеродин, имели на 23% меньше случаев сухости во рту [19].

Учитывая незначительное количество побочных эффектов при использовании медленно освобождающихся форм антихолинергических препаратов, в последнее время в литературе обсуждается вопрос увеличения их дозы при лечении больных ГМП. Это связано с тем обстоятельством, что большинство больных имеют положительный эффект при использовании стандартной дозы антихолинергических препаратов и только некоторые из них избавляются полностью от симптомов ГМП. В то же время, несмотря на хорошую переносимость, обычно врачи не увеличивают дозу препаратов для полного исчезновения симптомов ГМП. Клинические исследования и практика показывают, что значительное число пациентов с успешными результатами терапии антихолинергическими препаратами в дальнейшем могут иметь клинические улучшения симптомов при увеличении дозы этих препаратов [16].

Отдельно стоит вопрос о возможности применения антихолинергических препаратов у больных с ГМП и инфравезикальной обструкцией. Несмотря на то, что антихолинергические средства уменьшают учащенное и ургентное мочеиспускание, врачи опасаются использовать их у больных с сопутствующей инфравезикальной обструкцией из–за риска развития острой задержки мочи. Этот вопрос изучался только в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. Эти исследования показали, что немедленно освобождающаяся форма толтеродина в качестве монотерапии или в комбинации с тамсулозином (a₁–адреноблокатор) безопасна в отношении возможного развития острой задержки мочи и обеспечивает улучшение качества жизни у больных с гиперактивностью детрузора в сочетании с легкой и среднетяжелой степенью инфравезикальной обструкции и умеренным количеством остаточной мочи [4,8].

Мы использовали немедленно освобождающуюся форму толтеродина (2 мг 2 раза в сутки) у 12 больных ГМП в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты [1]. У 2 больных в первые 3 недели лечения отмечено появление остаточной мочи в объеме до 100 мл, что явилось показанием к прекращению лечения. У 10 больных через 12 недель лечения средний балл I–PSS снизился с 17,2 до 11,7 за счет ирритативных симптомов, средний балл качества жизни снизился с 5,2 до 3,1. Число мочеиспусканий по данным дневника мочеиспусканий снизилось с 14,6 до 9,2. Максимальная скорость потока мочи не только не уменьшилась, но даже незначительно увеличилась с 12,3 до 13,4, что, вероятно, связано с увеличением накопительной способности мочевого пузыря. Не вызывает сомнения тот факт, что для уточнения возможности применения антихолинергических препаратов у больных ГМП и инфравезикальной обструкцией необходимы дальнейшие исследования.

Имеются отдельные сообщения разрозненного характера о применении других лекарственных средств у больных ГМП. В частности, сообщают об использовании трициклических антидепрессантов, антагонистов ионов кальция, блокаторов a₁–адренорецепторов, ингибиторов синтеза простагландинов, аналогов вазопрессина, стимуляторов b-адренорецепторов и препаратов, открывающих калиевые каналы. Однако вследствие малого числа наблюдений точная оценка результатов их применения в лечении ГМП в настоящее время не представляется возможной. Обычно эти препараты используют в сочетании с антихолинергическими препаратами.

В последнее время сообщают об успешном применении в лечении больных ГМП капсаицина и ресиниферотоксина [17]. Эти вещества в виде раствора вводят в мочевой пузырь. Капсаицин и ресиниферотоксин являются препаратами со специфическим механизмом действия, который заключается в обратимом блокировании ванилоидных рецепторов афферентных С–волокон мочевого пузыря. Эти препараты сегодня используют главным образом у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью при отсутствии эффекта от традиционных лекарственных средств.

Мы апробировали новый метод медикаментозного лечения ГМП, который во всем мире считается весьма перспективным. Метод заключается в последовательном введении в различные отделы детрузора суммарно 200–300 единиц ботулинического токсина типа А. Механизм действия токсина заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно–мышечном синапсе, что приводит к снижению сократительной активности детрузора. В большинстве случаев прежняя мышечная активность восстанавливается через 3–6 мес. после введения токсина, но нередко это может произойти через год и более. Наши результаты применения ботулинического токсина типа А у 3 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью свидетельствуют об увеличении емкости мочевого пузыря, что клинически проявляется снижением числа мочеиспусканий и эпизодов ургентного недержания мочи. Однако пока нет достаточных данных, чтобы с большой определенностью характеризовать эффективность этого метода лечения.

Таким образом, данные литературы и наш собственный опыт свидетельствуют, что среди медикаментозных методов лечения антихолинергические препараты занимают ведущее место в терапии ГМП и позволяют получить хороший результат у значительного числа больных. Совершенствование способов и форм введения антихолинергических препаратов при сохранении терапевтической эффективности позволяет снизить количество побочных эффектов. Можно надеяться, что по мере расширения знаний в отношении патофизиологических процессов, лежащих в основе развития детрузорной гиперактивности, появятся принципиально новые мишени фармакологического лечения.

 

 

Литература:

.

Гиперактивный мочевой пузырь и недержание мочи — Урология — Отделения

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является одним из заболеваний проявляющихся симптомами нарушения мочеиспускания. Пожилые пациенты не всегда обращаются к врачу по этому поводу, полагая, что это проявление возрастных изменений. Больные молодого возраста, страдающие ГМП, часто считают неудобным рассказать о своих проблемах, несмотря на то, что болезнь заставляет их порой полностью менять привычный образ жизни. Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, частое мочеиспускание ночью и императивное недержание мочи — это основные проявления гиперактивности мочевого пузыря.

Болезнь ограничивает активность пациента. Постоянно возникающие позывы к мочеиспусканию заставляют больных находиться в непосредственной близости от туалета. В крайних проявлениях, эти больные заранее планируют свой маршрут передвижения и привязывают его к расположению туалетов. А, иногда, постоянный страх «не успеть дойти до туалета» при возникновении непреодолимого позыва к мочеиспусканию заставляет их полностью отказаться от выхода из дома.

В настоящее время существуют эффективные методы лечения гиперактивности мочевого пузыря, и роль врача в данной ситуации заключается в донесении этой информации до больных.

Считается, что ГМП — это комплекс симптомов, включающих в себя дисфункцию нижних мочевыводящих путей, основным проявлением которого является императивные, неудержимые, позывы к мочеиспусканию — так называемая ургентность.

ICS (International Continence Society) дает следующее определение ургентности: «ургентность — это внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно отсрочить». Не смотря на такое определение, все же существует время, на которое больной может отсрочить мочеиспускание. Это время называется «временем предупреждения мочеиспускания». Чем короче этот промежуток времени, тем больше вероятность, что больной не сможет удержать мочу.

Императивное недержание мочи — это крайнее проявление ГМП. Недержание мочи может быть одним из проявлений ГМП, наряду с учащенным мочеиспусканием, проявляющейся как днем, так и ночью. Следует особо отметить, что не все больные ГМП страдают недержанием мочи, как и не у всех больных недержанием мочи имеется гиперактивность мочевого пузыря.

Диагностика ГМП, как правило, не представляет значительных трудностей. При сборе анамнеза необходимо обращать особое внимание на начало и продолжительность заболевания, интенсивность возникающих позывов, частоту мочеиспускания в дневное и ночное время суток. Внезапно возникшие на фоне полного здоровья жалобы на ургентность и учащенное мочеиспускание скорее являются признаком инфекции нижних мочевых путей, чем проявлением гиперактивности мочевого пузыря. Прием большого количества кофеин-содержащих напитков (кофе, чай, некоторые безалкогольные напитки) могут быть провоцирующим фактором, приводящим к возникновению нестерпимых позывов к мочеиспусканию. Иногда, больные сознательно увеличивают объем принимаемой жидкости, надеясь таким образом избавиться от мнимой инфекции, которая, по их мнению, является причиной ургентности. В таких случаях простое регулирование питьевого режима часто помогает устранить учащенное мочеиспускание. Некоторые соматические болезни могут проявляться гиперактивностью мочевого пузыря. К ним относятся латентный диабет, рассеянный склероз, паркинсонизм, обструкция нижних мочевых путей, деменция и другие. Многие лекарственные средства могут провоцировать или ухудшать состояние больных ГМП, наиболее часто применяемые – это диуретики и антигистаминные препараты.

Основным показателем тяжести болезни можно назвать степень ее воздействия на социальную жизнь больного. Часто болезнь заставляет больного менять профессию, ограничивает карьерный рост, влияет на семейные отношения. Иногда пациенты полностью изменяют стиль своей жизни, отказываясь от любых видов физической и социальной активности, которые ограничивают их немедленный доступ к туалету, одерживая таким образом победу над болезнью. Но это соответственно приводит к социальной дезадаптации и отрицательно сказывается на их физическом и эмоциональном состоянии.

Как диагностика, так и лечение гиперактивности мочевого пузыря требуют от врача тесного содействия с больным. Больной должен получить от врача исчерпывающий ответ на вопрос о методах лечения ГМП — как лекарственных, так и других. Врач должен так же обсудить с больным эффективность того или иного метода, возможные осложнения и финансовые затраты. Только обладая реалистическими ожиданиями и осознавая методы лечения, больной способен дать согласие на применение одной из лечебных опций. Такие пациенты, обладающие полной информацией по своему заболеванию и возможностям лечения, имеют хорошие шансы справиться с болезнью.

Основным методом в диагностике ГМП является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), при котором особое внимание обращают на признаки инфравезикальной обструкции (урофлоуметрия, исследование «давление-поток»), появление различной интенсивности позывов, наличие непроизвольных сокращений детрузора, их амплитуды и частоты, цистометрическую емкость мочевого пузыря (цистометрия), функцию сфинктера уретры (профилометрия). В нашем центре данное исследование проводится на современной уродинимической системе «Уроскрин».

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Как и любое другое хроническое заболевание, ГМП лечится с помощью сочетания медикаментозных и немедикаментозных методов. Лекарственные средства могут применяться в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. В последнее время разработаны препараты длительного действия на основе антихолинергических веществ, или, если точнее, антимускариновых веществ. Эти препараты можно применять один раз в день, что в свою очередь делает их более удобными в использовании. Также доказано, что данные препараты являются более эффективными по сравнению с препаратами быстрого действия.

Множество немедикаментозных методов, таких как поведенческая терапия и реабилитация мышц тазового дна (наиболее часто встречающееся название – «упражнения Кегеля»), могут также способствовать улучшению контроля над мочеиспусканием.

Известно, что результаты лечения среди пациентов, у которых применялась только поведенческая и реабилитационная терапия, сопоставимы с результатами лечения медикаментами. Можно предположить, что сочетанное применение как медикаментов, так и не медикаментозного лечения может привести к взаимному потенцированию действия и лучшим результатам.

Исследования роли сочетанных методов терапии в лечении заболевания ГМП доказывают, что применение лекарственных средств в совокупности с нефармакологическими методами значительно повышает эффективность лечения. При этом особой роли не играет то, с какого именно метода пациент начинает лечение (т. е. выбирает ли он поведенческую/реабилитационную терапию или предпочитает традиционное лечение при помощи лекарственных средств, либо использует те и другие средства одновременно). Главными составляющими поведенческой и реабилитационной терапии в лечении ГМП являются: контроль над количеством и частотой принимаемой жидкости, «обучение» мочевого пузыря и выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна. В частности, для людей пожилого возраста не рекомендуется ограничивать прием жидкости до тех пор, пока человек не начинает употреблять чрезмерное количество воды. Ведение дневника, где фиксируется время и количество принятой жидкости, помогает скорректировать проблемы связанные с питьевым режимом (к примеру: излишнее употребление кофеиносодержащих или алкогольных напитков, либо чрезмерное употребление жидкости перед сном). Рекомендуемое потребление жидкости составляет 6-8 чашек в день, включая жидкость, содержащуюся в продуктах питания. Несомненно, при определении количества потребляемой жидкости нужно учитывать индивидуальные особенности каждого отдельно взятого человека, его сопутствующие заболевания и т. д. Это особенно касается людей пожилого возраста. Было бы ошибочным рекомендовать потребление определенного количества жидкости. В общем, половину суточной нормы потребляемой жидкости должна составлять вода, которую лучше всего пить небольшими порциями в течение всего дня.

Поведенческая терапия — тренировка мочевого пузыря, подразумевает под собой посещение туалета с целью мочеиспускания строго по расписанию. Такой подход может привести к улучшению симптомов, связанных с чрезмерной активностью детрузора до 50 %, т.к. пациент узнает о том, как подавить ургентность, увеличить объем мочевого пузыря и сократить количество посещений туалета. Это, можно сказать, модифицированная форма тренировки мочевого пузыря при помощи определенных упражнений, которые используются на ранней стадии поведенческой терапии. Слишком частые позывы к мочеиспусканию с целью избежать интенсивной ургентности и вероятности недержания мочи могут привести к ослабленной работе мочевого пузыря и даже сокращению его объема. Вообще, пациентам рекомендуется посещать туалет каждые час или два на протяжении всего дня и увеличивать периоды между посещениями на 15-30 минут в течение каждой недели. Для достижения этой цели им также рекомендуется пользоваться специальными техниками, способствующими удержанию мочи.

При этом больных обучают не сразу же бежать в туалет, как только они чувствуют позыв к мочеиспусканию, а напротив, посидеть или постоять спокойно, непрерывно контролируя при этом работу мышц тазового дна, что гораздо сложнее сделать, если больной постоянно бегает по комнате. Также очень полезны расслабляющие и отвлекающие техники, такие как математический счет про себя или глубокое размеренное дыхание.

Бесспорным фактом является то, что при лечении пациентов с помощью реабилитационной терапии важную роль играет обучение людей умению управлять мышцами тазового дна. Данные упражнения очень полезны, поскольку помогают контролировать удерживание мочи в мочевом пузыре. Это умение может пригодиться всем, а особенно тем, кто не в состоянии осознанно изолировать и сдерживать мышцы тазового дна. После того, как пациенты научились всем этим упражнениям, те из них, у которых степень мотивации достаточно высока, могут продолжать их выполнение уже самостоятельно. Реабилитационная терапия мышц тазового дна может проводиться врачами, медсестрами, ассистентами врача или физиотерапевтами, которые также могут отвечать за мониторинг пациента.

В нашем центре тренировка мышц тазового дна проводится на современном комплексе «Уропроктокор».

Тем не менее, следует иметь в виду, что успех в лечении в значительной степени, зависит от самих больных, их возможностей и желания учиться и придерживаться достигнутых результатов. Сочетание лекарственного средства с одним из функциональных методов позволяет добиться значительных результатов в лечении столь сложной категории больных как больные гиперактивностью мочевого пузыря.

В последнее время ботулинический токсин типа А (Ботокс, Лантокс) активно применяется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. В целом, ботулинический токсин применяется при лечении различных спастических состояний, начиная с 1970-80 гг. Для лечения непроизвольных сокращений детрузора выполняется введение токсина в стенку мочевого пузыря при помощи эндоскопической иглы. При этом происходит частичная временная денервация мочевого пузыря, что позволяет устранить недержание мочи, связанное с ургентными позывами к мочеиспусканию. Действие ботулинического токсина обратимо, поэтому, чаще всего, требуется повторное лечение через 6-12 месяцев. Данная методика так же используется в нашем центре.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи — это неспособность женщины к удержанию мочи при смехе, кашле, чихании, физических нагрузках и других действиях, повышающих уровень внутрибрюшного давления. На практике также широко используется синоним — «недержание мочи при напряжении — НМПН». По мнению многих урологов, этот термин точнее раскрывает механизм патологии. Этот тип заболевания у женщин необычно широко распространен. Около 30% женского населения страдает недержанием мочи в любой форме, причем в этой статистике женщины пожилого возраста превалируют. При возрастании уровня внутрибрюшного давления моча выходит из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). Из-за нарушения состояния функции замыкательного аппарата выход жидкости не предотвращается. Мочевой пузырь не задействован при стрессовом недержании: при потере мочи гладкие мышцы стенки мочевого пузыря продолжают быть ненапряженными.

Диагностика заболевания строится на основании анамнеза, выслушивании жалоб пациентки и ее осмотра. Проведение комбинированного уродинамического исследования позволяет подтвердить данный диагноз.

Лечение стрессового недержания мочи заключается в совместном подборе с врачом-урологом безопасных и эффективных лекарственных средств, так и в тренировке мышц тазового дна. В нашем центре для тренировки мышц тазового дна используется современный высокоэффективный комплекс «Уропроктокор».

Так же в современной урологической практике лечения стрессового недержания мочи используются различные оперативные методы.

Одним из них является инъекция объемобразующих гелей в подслизистый слой уретры, что позволяет сформировать под слизистой мочеиспускательного канала характерные утолщения. При введении препарата в нескольких точках просвет уретры становится уже, что позволит со временем лучше удерживать мочу. Операция занимает не более 10 минут, делается под местным обезболиванием. В зависимости от выбора тактики, уролог может применять цитоскоп или обходиться без него. Метод хорош в определенных клинических случаях, но менее эффективен в сравнении с хирургическим воздействием, относительно недешево стоит и в ряде ситуаций требует повторных гелевых инъекций. Вопрос о безопасности гелей для тканей организма пока остается открытым.

В наше время безопасным и высокоэффективным методами лечения женского стрессового недержания мочи являются слинговые операция TVT / TVT0. Операции хорошо переносятся пациентками в силу высокотехнологичных и малоинвазивных характеристик. В ходе операции под средней частью мочеиспускательного канала размещается свободная синтетическая петля, поддерживающая уретру и препятствующая потере мочи в состоянии напряжения.

Хирургические методы лечения женского недержания являются малоинвазивными и проводятся в дневном хирургическом стационаре поликлиники. Операции выполняются под внутривенной или местной анестезией и пациентка выписывается из стационара в тот же день.

Гиперактивный мочевой пузырь, лечение в Тюмени. Запись к урологу

Люди с гиперактивным мочевым пузырем страдают частыми сильными и внезапными позывами к мочеиспусканию как в дневное, так и ночное время. Такие позывы могут ощущаться даже при небольшом количестве накопившейся в мочевом пузыре жидкости. Довольно часто люди с гиперактивным мочевым пузырем не успевают достигнуть туалета до начала мочеиспускания, в результате чего возникают бесконтрольные вытекания мочи, называемые недержанием.

Гиперактивный мочевой пузырь – довольно распространенное явление у людей пожилого возраста. От этой проблемы могут страдать как мужчины, так и женщины, но особенно часто ей подвержены женщины.

Гипереактивный мочевой пузырь – это вид неотложного недержания мочи. Но не каждый человек с гиперактивным мочевым пузырем, страдает от бесконтрольных мочеиспусканий.

Даже при отсутствии недержания гиперактивный мочевой пузырь, вызывающий необходимость частых и срочных посещений туалетной комнаты, способен вносить затруднения в привычный жизненный ритм, а бесконтрольные мочеиспускания, даже незначительные по объему выделяющейся жидкости, еще более усугубляют ситуацию.

Гиперактивный мочевой пузырь способен повлечь за собой другие проблемы. Спешка при попадании в туалет может привести к падению и перелому костей, особенно это касается женщин, достигших менопаузы: у пожилых женщин кости становятся более хрупкими и вследствие этого – более подверженными переломам. Как у мужчин, так и у женщин гиперактивный мочевой пузырь способен провоцировать возникновение проблем со сном, депрессивных состояний и инфекций мочевых путей.

Многие люди стесняются говорить о своих проблемах, связанных с функционированием мочевого пузыря и напрасно. Чаще всего профессиональная медицинская помощь существенно улучшает ситуацию, поэтому страдающим от гиперактивного мочевого пузыря следует обязательно обратиться за консультацией к соответствующему специалисту, который научит, как его контролировать. Специалисты центра «Альтернатива» помогут Вам справиться с этим недугом!

Почему мочевой пузырь становится гиперактивным?

Мочевой пузырь делает гиперактивным слишком сильно сокращающаяся мышца, выталкивающая мочу за его пределы. На этот процесс могут влиять многие явления. К таковым относятся инфекция мочевого пузыря, стресс или какая-либо другая медицинская проблема. Некоторые проблемы, связанные с функционированием мозга, например, болезнь Паркинсона или инсульт также могут приводить к гиперактивности мышцы мочевого пузыря, но в большинстве случаев врачи затрудняются ответить на вопрос, что же именно вызывает эту проблему.

Иногда на гиперактивность мочевого пузыря могут влиять некоторые медикаменты. Чтобы выяснить, какие из принимаемых человеком препаратов, способны вызывать такую реакцию следует проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не следует принимать таких лечений самостоятельно, дабы не вызвать усугубления общего состояния здоровья.

Каковы симптомы этой проблемы?

Главными симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются:

• Неотложная необходимость в совершении мочеиспускания.

• Частые позывы к мочеиспусканию – восемь раз и более за день.

• Посещение туалета в ночное время – два раза и более за ночь.

• Позывы к мочеиспусканию, возникающие после совсем недавнего посещения туалетной комнаты.

• Необходимость совершить мочеиспускание даже при небольшом количестве скопившейся в мочевом пузыре жидкости.

• Неконтролируемое вытекание мочи, сопровождающее возникновение позыва к мочеиспусканию.

Люди с гиперактивным мочевым пузырем могут иметь все или некоторые из вышеперечисленных симптомов.

Как диагностировать наличие гиперактивного мочевого пузыря?

С этой целью лечащий врач должен произвести медицинский осмотр пациента, спросить о том, какую жидкость употребляет больной и в каком количестве, как часто он совершает мочеиспускания, какой объем жидкости у него выделяется при этом чаще всего, бывали ли у пациента случаи недержания. Для постановки точного диагноза больному следует фиксировать эту информацию в течение 3-4 дней до предполагаемой даты посещения врача.

Кроме того, врач может провести следующие виды тестирования пациента:

• Осмотр органов малого таза, если пациентом является женщина.

• Ректальное исследование, если пациент – мужчина.

• Анализ мочи.

• Анализ крови.

Если врач полагает, что симптомы, проявляющиеся у пациента, вызваны другими проблемами, к примеру, диабетом или заболеванием предстательной железы, больного попросят сдать дополнительные анализы.

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь?

Первым шагом в лечении гиперактивного мочевого пузыря являются домашние процедуры, такие как, к примеру, мочеиспускание по четко установленному графику. Врач может посоветовать больному совершать мочеиспускания каждые два часа в течение дневного времени суток даже в том случае, если он не испытывает необходимость в совершении мочеиспускания. Такая процедура, называемая тренировкой мочевого пузыря, способна помочь в восстановлении утраченного над ним контроля.

Кроме того, врач может посоветовать больному выполнять специальные упражнения, получившие название упражнения Кегеля, в целях укрепления мышц тазового дна, осуществляющих управление потоком мочи. Эти упражнения способны устранить многие проблемы, связанные с функционированием мочевого пузыря. Физиотерапевт, специализирующийся на специальных тренировках мышц тазового дна, может помочь больному в овладении техникой выполнения упражнений Кегеля.

Существуют и другие способы минимизации этой проблемы, осуществляемые в домашних условиях:

• Откажитесь от кофеинсодержащих напитков, таких как кофе, чай, газированная вода.

• Если Вы часто поднимаетесь ночью для совершения мочеиспускания, не пейте перед сном. При этом не отказывайте себе в питье на протяжении дня, ведь, чтобы быть здоровым, Вы нуждаетесь в воде.

• При посещении туалета максимально освобождайте свой мочевой пузырь от скопившейся в нем жидкости, затем расслабившись на пару секунд, повторите попытку. Практикуйте такой способ мочеиспускания постоянно.

• Если Вы не успеваете добираться до туалета ночью, продумайте, как делать это максимально быстро или разместите рядом со своей кроватью переносной туалет.

• Если гиперактивность мочевого пузыря сопровождается у больного бесконтрольными мочеиспусканиями, врач может назначить специальные медикаменты, способные ослабить эту проблему, но чаще всего к такому типу лечения прибегают только после того, как были безрезультатно испробованы методы тренировки мочевого пузыря и физических упражнений.

​

При гиперактивности мочевого пузыря хирургическое вмешательство не используют.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания без операции в Анапе

Гиперактивный мочевой пузырь негативно влияет на качество жизни, ограничивает человека в выборе работы и отдыха. Проблема усугубляется, если к частым позывам добавляется ургентное недержание – невозможность сдержать вытекание мочи. Учащенное и неконтролируемое мочеиспускание может быть следствием другого заболевания, поэтому необходима комплексная диагностика. В медицинском центре «НеоМед» в Анапе найдут причину, вернут способность контролировать мочеиспускание и помогут забыть о дискомфорте.

Причины учащенного мочеиспускания

 Причиной частых позывов к мочеиспусканию (с непроизвольным выделением мочи и без него) могут быть как заболевания, связанные с мочевой системой, так и далекие от нее. Нарушение возникает на фоне:                                           

• Неврологической дисфункции мышц тазовой области.
• Возрастных изменений в стенке мочевика.
• Инфекций мочевыводящих и мочеполовых путей.
• Опухолей мочевого пузыря.
• Новообразований соседних органов, оказывающих давление на пузырь, например, миома матки у женщин и аденома простаты у мужчин.
• Заболеваний предстательной железы.
• Дефицита эстрогенов у женщин.
• Соматических заболеваний: диабета, деменции, рассеянного склероза, паркинсонизма.

В некоторых случаях причиной оказывается прием лекарственных препаратов (побочный эффект) или чрезмерное употребление напитков, содержащих кофеин.

Методы диагностики

Задача диагностики – выявить или исключить требующие серьезного лечения заболевания, учащающие позывы к мочеиспусканию. По этой причине проводят расширенную диагностику, включающую:

• Клинический и биохимический анализы крови для выявления воспаления и патологических процессов в почках.
• Анализ мочи для выявления заболеваний мочевыводящей системы.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Мазки на инфекции, передающиеся половым путем.
• Цистоскопию – эндоскопическое исследование стенок уретры, мочевого пузыря и мочеточников. Это наиболее информативный метод выявления изменений и патологий развития мочеполовой системы, вызывающих недержание и частое мочеиспускание.
• Урофлоуметрию — исследование позволяющее безболезненно оценить функции мочевого пузыря.

 Если провоцирующие заболевания не выявлены, ставят диагноз гиперактивный мочевой пузырь. Это неспособность накапливать мочу и сдерживать мочеиспускание. Позывы начинаются при незначительном наполнении органа. Причинами могут быть изменения тонуса и самопроизвольного сокращения мочевика и патологии нервной системы.

 Гиперактивностью МП страдает не менее 17% людей старше 40 лет. У каждого третьего причина имеет нейрогенную природу. Распространенность среди мужчин и женщин почти одинаковая, но ургентное недержание чаще встречается у женщин старшего возраста.

 Тренировки и физиотерапия в лечение ГМП

 Гиперактивный мочевой пузырь можно попробовать тренировать, придерживаясь индивидуального плана мочеиспусканий, составленного врачом. Программа тренировки предполагает, что пациент будет постепенно увеличивать промежутки похода в туалет, сдерживая позывы.

 Дополнительно необходимы специальные упражнения для укрепления тазовых мышц. Делать их нужно часто и регулярно. Задача – научиться сокращать специфические мышечные группы, чтобы не допустить ургентного недержания, простыми словами – научиться терпеть. Однако не все могут выполнять по 50 упражнений в день, да и эффективность заметна не в каждом случае. Альтернатива самостоятельным тренировкам – физиотерапия.

 Методы физиолечения направлены на стимуляцию детрузора (мышечной оболочки) мочевого пузыря. Также используют физиопроцедуры, оказывающие сосудорасширяющее, корригирующее работу вегетативной нервной системы и седативное действие.

 Методов физиотерапии много:

• Электростимуляция – эффективная альтернатива гимнастике, может быть кожной, анальной, вагинальной и инвазивной.
• Тибиальная нейромодуляция – симуляция слабым электрическим током тибиального нерва.
• Диадинамотерапия области мочевого пузыря – миостимуляция.
• Электрофорез с лекарственными препаратами.
• Ультразвуковая терапия.
• Тепловые аппликации.
• Кальванический воротник по Щербаку – воздействие на головной мозг.

 Наилучшего результата можно добиться сочетанием самостоятельного выполнения упражнений, физиотерапии и тренировки мочеиспускания.

 Медикаментозная терапия

 Для медикаментозного лечения гиперактивности и ургентного недержания назначают препараты, воздействующие на мускариновые рецепторы мочевого пузыря. Они оказывают антимускариновое и антиспазматическое действие, способствуют снижению активности мышцы, выталкивающей мочу, увеличению функциональной емкости мочевика, уменьшению частоты неконтролируемых позывов.

 Если медикаментозное лечение подобрано правильно, его эффективность высока, а побочные эффекты сведены к минимуму. Наиболее удобны препараты с длительным действием. Подобрать индивидуальное лекарство может только специалист после обследования.

 Не оставляйте проблему частого мочеиспускания без внимания. Чем раньше принять меры, тем более результативным окажется лечение. Запишитесь на консультацию в «НеоМед» и начните лечение гиперактивного мочевого пузыря, чтобы быстрее вернуться к полноценной жизни и избежать операции.

СИНДРОМ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ | Вишневский

1. Abrams P., Wein A.J. Introduction: the overactive bladder; from basic science to clinical management. Urol. 1997; 50 (Suppl. 6): 1–3.

2. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. М.: ВЕЧЕ. 2003.

3. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation subcommittee of ICS. Neurourol. Urodynam. 2002; 21: 167–178.

4. Заваденко Н.Н., Колобова Н.М. Энурез у детей: поиск новых подходов к проблеме. Вопросы современной педиатрии. 2004; 3 (5): 96–100.

5. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский Л.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М. 2001. 95 с.

6. Вишневский Е.Л., Гельдт В.Г., Николаев Н.С. Оценка уродинамики нижних мочевых путей у детей раннего возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003; 5: 46–50.

7. Wallis R.M., Napier C.M. Muscarinic antagonists in development for disorders of smooth muscle function. Life Sci. 1999; 64: 395–401.

8. Somogyi G.T. de Groat W.C. Function, signal transduction mechanisms and plasticity of presynaptic muscarinic receptors in the urinary bladder. Life Sci. 1999; 64 (6–7): 411–418.

9. Appel R.A. Cleveland Clinic. J. Med. 2002; 69: 761–769.

10. Казанская И.В., Вишневский Е.Л., Игнатьев Р.О., Гусева Н.Б. Роль М-холинолитиков в реабилитации детей с расстройствами мочеиспускания при гиперактивном мочевом пузыре. Вопросы современной педиатрии. 2006; 2: 65–68.

11. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский Е.Л. и др. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М.: Медицина. 1989. 383 с.

12. Петров С.Б., Лоран О.Б., Куренков А.А. Оценка и лечение недержания мочи. Адаптированные рекомендации европейской ассоциации урологов. М. 2004.

13. Anderson K.E. The overactive bladder: Pharmacological basis of drug treatments. Urology. 1997; 50 (Suppl. 6A): 74–84.

14. Lose G., Norgaard J.P. Intravesical oxybutynin for treating incontinence resulting from an overactive detrusor. BJU Int. 2001; 87: 767–773.

15. Nilsson C.G., Lukkari E., Haarala M., et al. Comparison of a 10 mg controlled release oxibutynin tablet with a 5 mg oxibutynin tablet in urge incontinent patients. Neurourol. Urodynam. 1997; 16: 533–542.

16. Neveus T. Oxybutynin, desmopressin and enuresis. J. Urol. 2001; 166 (6): 2459–2462.

Урология » Мирабегрон – новый препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыря

1. Abrams P., Cardozo L., Fall M., Griffiths D., Rosier P., Ulmsten U., van Kerrebroeck P., Victor A., Wein A.; Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Subcommittee of the International Continence Society. Neurourol. Urodyn. 2002;21:167–178.

2. Milsom I., Abrams P., Cardozo L., Roberts R., Thuroff J., Wein A. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001;87:760–766.

3. D’Souza A., Smith M., Miller L., Doyle J., Ariely, R. Persistence, adherence, and switch rates among extended-release and immediate-release overactive bladder medications in a regional managed care plan. J. Manag. Care Pharm. 2008;14:291–301.

4. Takeda M., Obara K., Mizusawa T., Tomita Y., Arai K., Tsutsui T., Hatano A., Takahashi K., Nomura S. Evidence for beta3-adrenoceptor subtypes in relaxation of the human urinary bladder detrusor: analysis by molecular biological and pharmacological methods. J. Pharmacol. Exp. Ther. 1999;288:1367–1373.

5. Sacco E., Tienforti D., D’Addessi A., Pinto F., Racioppi M., Totaro A., D’Agostino D., Marangi F., Bassi P. Social, economic, and health utility considerations in the treatment of overactive bladder. J. Urol. 2010;2:11–24.

6. Takasu T., Ukai M., Sato S. Matsui T., Nagase I., Maruyama T., Sasamata M., Miyata K., Uchida H., Yamaguchi O. Effect of (R)-2-(2-aminothiazol-4-yl)-4′-{2-

7. Takeda H., Yamazaki Y., Akahane M., Igawa Y., Ajisawa Y., Nishizawa O. Role of the beta(3)-adrenoceptor in urine storage in the rat: comparison between the selective beta(3)-adrenoceptor agonist, CL316, 243, and various smooth muscle relaxants. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2000;293:939–945.

8. Chapple C., Kaplan S., Mitcheson H., Klecka J., Cummings J., Drogendijk T., Dorrepaal C., Martin N. Randomized double-blind, active-controlled phase 3 study to assess 12-month safety and efficacy of mirabegron, a β(3)-adrenoceptor agonist, in overactive bladder. Eur. Urol. 2012;11:e683–e683a.

9. Igawa Y., Aizawa N., Homma, Y. Beta3-adrenoceptor agonists: possible role in the treatment of overactive bladder. Korean J. Urol. 2010;51:811–818.

10. Kaidoh K., Igawa Y., Takeda H., Yamazaki Y., Akahane S., Miyata H., Ajisawa Y., Nishizawa O., Andersson K.E. Effects of selective β2 and β3-adrenoceptor agonists in detrusor hyperreflexia in conscious cerebral infarcted rats. J. Urol. 2002;168(3):1247–1252.

11. Kanai A., Wyndaele J., Andersson K., Fry C., Ikeda Y., Zabbarova I., De Wachter S. Research in bladder afferents determining the effects of b3-adrenergic receptor agonists and botulinumtoxin type-A. Neurourol. Urodyn. 2011;30:684–691.

12. Yamaguchi O., Chapple C. b3-Adrenoceptors in urinary bladder. Neurourol. Urodyn. 2007;26:752–756.

13. Lindholm P., Lose G. Terbutaline (Bricanyl) in the treatment of female urge incontinence. Urol. Int. 1986;41:158–160.

14. Gruneberger A. Treatment of motor urge incontinence with clenbuterol and flavoxate hydrochloride. Br. J. Obstetr. Gynaecol. 1984;91: 275–278.

15. FDA (2012) Summary of safety and efficacy as basis for Advisory Committee briefing document for mirabegron, http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/ReproductiveHealthDrugsAdvisoryCommittee/UCM298284.pdf.

16. Takusagawa S., vanLier J., Suzuki K., Nagata M., Meijer J., Krauwinkel W. Schaddelee M., Sekiguchi M., Miyashita A., Iwatsubo T., van Gelderen M., Usui T. Absorption, metabolism and excretion of

17. van Gelderen E., Li Q., Meijer J., Schaddelee M., Takusagawa S., Sugawarw T., et al. An explanatory comparison of the single dose pharmacokinetics of the beta3-adrenoceptor agonist mirabegron in healthy CYP2D6 poor and extensive metabolizers. Clin. Pharmacol. Ther. 2009;85(1):PIII-65

18. Chapple C., Yamaguchi O., Ridder A., Liehne J., Carl S., Mattiasson A., et al. Clinical proof of concept study (Blossom) shows novel b3 adrenoceptor agonist YM178 is effective and well tolerated in the treatment of symptoms of overactive bladder. Eur. Urol. Suppl. 2008;7:239 (abstract 674).

19. Chapple C., Wyndaele J., VanKerrebroeck P., Radziszewski P., Dvorak V., Boerrigter, P. Dose-ranging study of once-daily mirabegron (YM178), a novel selective 3-adrenoceptoragonist, in patients with overactive bladder (OAB). Eur. Urol. 2010;9:249.

20. Khullar V., Cambronero J., Angulo J., Wooning M., Blauwet M., Dorrepaal C., Martin N.E. Efficacy of mirabegron in patients with and without prior antimuscarinic therapy for overactive bladder (OAB): post-hoc analysis of a prospective, randomised European– Australian phase III trial. BMC Urol. 2013;13:45.

21. Nitti V., Herschorn S., Auerbach S., Ayers M., Lee M., Martin, N. The selective

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Ведение и лечение

Как лечится гиперактивный мочевой пузырь?

На самом деле гиперактивный мочевой пузырь — очень распространенное явление. Это состояние очень поддается лечению, но требует помощи от вас и вашего врача. Лечение гиперактивного мочевого пузыря может варьироваться от изменения определенного поведения до приема лекарств и стимуляции нервов (нейромодуляции).

Какие поведенческие изменения я могу сделать, чтобы помочь с гиперактивным мочевым пузырем?

Есть много техник и изменений в вашем типичном поведении, которые вы можете попробовать при гиперактивном мочевом пузыре. Сюда могут входить:

Ведение журнала : В течение обычного дня записывайте потребление жидкости, количество мочеиспусканий, количество несчастных случаев и время их возникновения. Запишите, что произошло, когда произошла авария, например, когда вы:

• Кашель.
• Чихать.
• Смех.
• Не смогли вовремя добраться до ванной.

Наблюдение за своим питанием : Исключите или уменьшите количество продуктов или напитков, которые могут ухудшить симптомы со стороны мочевого пузыря. Сюда могут входить:

• Чай.
• Кофе.
• Алкоголь.
• Шоколад.
• Безалкогольные напитки с кофеином (даже кофе и чай без кофеина содержат некоторое количество кофеина).
• Цитрусовые соки и фрукты.
• Помидоры и продукты на их основе.
• Острые и кислые продукты и напитки.
• Еда и напитки, содержащие искусственные подсластители.

Поддержание регулярности кишечника : Запор может оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь и отрицательно влиять на функцию мочевого пузыря. Придерживаясь здорового кишечника, вы сможете избежать запоров и уменьшить симптомы со стороны мочевого пузыря. Ниже приведены некоторые рекомендации по поддержанию регулярности кишечника:

• Увеличьте потребление клетчатки, употребляя в пищу такие продукты, как бобы, макароны, овсяные хлопья, хлопья с отрубями, цельнозерновой хлеб, а также свежие фрукты и овощи.
• Каждое утро принимайте 2 столовые ложки этой смеси: 1 стакан яблочного соуса, 1 стакан необработанных пшеничных отрубей и ¾ стакана черносливового сока.
• Регулярно делайте физические упражнения, чтобы опорожнение кишечника было регулярным.

Поддержание здорового веса : Избыточный вес может усилить давление на мочевой пузырь, что может усугубить проблемы с контролем над мочевым пузырем. Если у вас избыточный вес, потеря веса может снизить давление на мочевой пузырь.

Бросьте курить : Курение сигарет вызывает раздражение мышц мочевого пузыря.Повторяющиеся спазмы кашля из-за кашля курильщика могут вызвать подтекание мочи.

Обильное питье нераздражающих жидкостей : Люди с симптомами мочевого пузыря часто пьют меньше жидкости, поэтому им не нужно так часто мочиться. Употребление меньшего количества жидкости приводит к образованию более концентрированной (темно-желтой, с резким запахом) мочи. Высококонцентрированная моча раздражает мочевой пузырь и может вызвать более частое мочеиспускание. Постарайтесь не обезвоживаться. Можно пить, чтобы утолить жажду.Ограничьте потребление за два-три часа до сна. Вам также следует уменьшить или исключить напитки, которые могут ухудшить симптомы со стороны мочевого пузыря. К ним относятся:

• Чай.
• Кофе.
• Алкоголь.
• Безалкогольные напитки с кофеином.
• Цитрусовые соки.
• Напитки, содержащие искусственные подсластители.

Начало переобучения мочевого пузыря : Когда у вас гиперактивный мочевой пузырь, с течением времени мышцы мочевого пузыря привыкают реагировать определенным образом.Тренируя эти мышцы, вы сможете лучше удерживать мочу. Переобучение мочевого пузыря включает в себя обучение тому, как сопротивляться или подавлять чувство позывов, откладывать мочеиспускание и мочеиспускание в соответствии с расписанием (а не в ответ на чувство позывов).

• Чтобы начать тренировку мочевого пузыря, вы должны начать с вашего текущего интервала мочеиспускания. Например, если вы в среднем мочитесь каждый час, это будет ваш текущий интервал мочеиспускания.
• После того, как интервал начала мочеиспускания установлен, вы пытаетесь подождать несколько минут, когда вам нужно помочиться, и со временем медленно увеличивайте интервал между мочеиспусканиями.Если между интервалами мочеиспускания у вас появляется позывы, немедленно сядьте в удобное положение, сделайте медленные глубокие вдохи и выдохи и попытайтесь представить себя в любимом месте для отдыха или используйте другую технику релаксации, пока позыв не пройдет. Затем переходите в ванную.
• Сначала опорожняйте мочевой пузырь круглосуточно. Не ждите до последней минуты. Например, начинайте каждые два часа, а если вы остались сухими, увеличьте время между мочеиспусканиями.Если вы промокли, уменьшите это время до каждого часа и постепенно увеличивайте время между посещениями туалета. Если вы обычно ходите каждый час, попробуйте увеличить интервал между посещениями до одного часа 15 минут.
• Если вы можете без происшествий поддерживать свой новый график в течение одной-двух недель, попробуйте увеличить время между посещениями туалета еще на 15 минут, пока не достигнете удобного для вас интервала. Цель состоит в том, чтобы интервал между посещениями туалета составлял от двух до четырех часов.
• По возможности придерживайтесь расписания.

Контроль позывов : Ключом к переобучению мочевого пузыря является развитие способности контролировать позывы. Есть несколько советов и стратегий, которым вы можете следовать, но не забывайте проявлять терпение. Полная программа переподготовки мочевого пузыря обычно занимает не менее шести-восьми недель, чтобы дать результаты. Когда вы испытываете внезапный позыв, вам могут помочь следующие стратегии:

• Прекратите то, что вы делаете, и оставайтесь на месте.По возможности сядьте или стойте спокойно. Оставайся неподвижным. Когда вы неподвижны, вам легче контролировать свое желание.
• Несколько раз быстро сожмите мышцы тазового дна. Не расслабляйтесь полностью между этими сжатиями.
• Расслабьте остальную часть тела. Сделайте несколько глубоких вдохов, чтобы расслабиться и снять напряжение.
• Сконцентрируйтесь на подавлении чувства позывов.
• Подождите, пока не утихнет позыв.
• Идите в ванную в обычном темпе.Не спешить. Продолжайте быстро сжимать мышцы тазового дна во время ходьбы.

Поговорите со своим врачом о наилучшем способе лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Он или она может порекомендовать комбинацию лекарств и переобучения мочевого пузыря, чтобы помочь вам достичь наилучшего результата.

Какие лекарства я могу использовать при гиперактивном мочевом пузыре?

Ваш врач может посоветовать вам попробовать поведенческие методы, прежде чем назначать вам лекарство для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Однако лекарства могут очень хорошо помочь вернуть мочевому пузырю нормальное функционирование. Спросите своего врача о рисках и преимуществах использования следующих обычно назначаемых лекарств:

Антихолинергические препараты

Эти препараты контролируют мышечные спазмы мочевого пузыря:

• Оксибутинин (Дитропан®), оксибутинин XL (Дитропан XL®), оксибутинин TDDS (Oxytrol®).
• Толтеродин (Детрол®).
• Солифенацин (Vesicare®).
• Фезотеродин (Товиаз®).
• Дарифенацин (Enablex®).
• Trospium (Sanctura XR®).
• Оксибутинин гель (Gelnique®).

Бета-3 адренергический препарат

Как нервная стимуляция помогает при гиперактивности мочевого пузыря?

Существует несколько методов лечения, которые включают стимуляцию нервов для улучшения состояния гиперактивного мочевого пузыря. Ваши нервы помогают донести до мозга информацию о том, что нужно опорожнить мочевой пузырь. Вылечивая нервы, ваш лечащий врач может улучшить контроль над мочевым пузырем.Стимуляция нервов — это обратимое лечение, которое рассматривается, когда консервативные методы лечения не работают или не переносятся. Консервативные методы лечения включают поведенческую терапию (изменение диеты, биологическую обратную связь, переподготовку мочевого пузыря, упражнения для мышц таза) и лекарства.

Существует несколько видов лечения нервной стимуляции. Сюда могут входить:

• Стимуляция крестцового нерва: Стимуляция крестцового нерва — это терапия, которая электрически стимулирует нервы, контролирующие мочевой пузырь.Небольшое устройство (нейромедиатор) имплантируется под кожу в верхней части ягодиц в амбулаторных условиях. Устройство посылает слабые электрические импульсы через провод (провод) рядом с крестцовым нервом (нерв, расположенный в нижней части спины). Импульсы, в свою очередь, помогают контролировать мочевой пузырь. Стимуляция крестцового нерва может уменьшить количество пустот и / или количество эпизодов недержания мочи и имеет очень хорошую общую эффективность.
• Чрескожная стимуляция большеберцового нерва : Этот тип стимуляции нерва является амбулаторной процедурой, при которой небольшие нервные импульсы доставляются в нервную ветвь около лодыжки, которая стимулирует контроль над мочевым пузырем.Пациентам обычно необходимо проводить 12 еженедельных сеансов, а затем один раз в месяц после этого поддерживающую терапию.
• Инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря : Это лечение включает инъекцию ботокса А (онаботулинического токсина А) в стенку мочевого пузыря с помощью небольшого телескопа (цистоскопа). Эта терапия очень эффективна даже для пациентов, у которых другие методы лечения не показали хороших результатов. У очень небольшого процента людей может возникнуть временная задержка мочи (затрудненное мочеиспускание) после ботокса.Это лечение со временем проходит, и его, как правило, нужно повторять каждые шесть месяцев.

Лучшие методы лечения гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь — это заболевание, которое вызывает различные симптомы, включая внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и частую потребность в туалетах как днем, так и ночью. Некоторые люди также испытывают недержание мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь — распространенное заболевание, которое поражает как мужчин, так и женщин. Это может произойти в любом возрасте, но становится более вероятным с возрастом.

Гиперактивный мочевой пузырь может повлиять на работу, социальную жизнь и качество сна человека. В одном исследовании 65% людей с гиперактивным мочевым пузырем заявили, что это влияет на качество их жизни.

Эффективное лечение доступно во многих случаях. Ряд факторов может привести к гиперактивности мочевого пузыря, и лечение будет зависеть от причины и от того, испытывает ли человек недержание мочи.

Варианты включают домашние средства, лекарства, хирургическое вмешательство и нервную стимуляцию. Врач может помочь человеку найти лучший подход.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, как управлять гиперактивным мочевым пузырем.

Узнайте больше о симптомах и причинах гиперактивного мочевого пузыря в нашей специальной статье здесь.

Поделиться на Pinterest Человеку с гиперактивным мочевым пузырем, возможно, нужно мочиться чаще, чем другим.

Изменение привычки употреблять алкоголь может помочь некоторым людям облегчить симптомы.

Кофеин и алкоголь могут действовать как мочегонные средства, что означает, что они могут вызывать у человека больше мочи. Кофеин присутствует в кофе, чае, энергетических напитках и многих газированных напитках.

Другие напитки, которые могут вызвать дополнительное мочеиспускание, включают:

• газированные напитки
• напитки, содержащие искусственные подсластители
• клюквенный сок

Люди могут минимизировать ночные симптомы, уменьшив потребление жидкости перед сном.

Может возникнуть соблазн уменьшить выработку мочи, выпив меньше жидкости. Однако это может привести к обезвоживанию. Кроме того, концентрированная моча может раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.

Некоторые продукты, в том числе острая и кислая пища, например апельсиновый сок и томатный соус, также могут раздражать мочевой пузырь и усугублять симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Уменьшить симптомы могут помочь различные средства, регулирующие образ жизни.

Контроль веса

Ожирение является фактором риска гиперактивного мочевого пузыря, возможно, потому, что дополнительный вес оказывает давление на тазовое дно. Похудение может облегчить симптомы.

Курение

Эксперты связывают курение с симптомами гиперактивного мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин.

Упражнения для тазового дна

Эти упражнения, которые люди часто называют упражнениями Кегеля, направлены на укрепление мышц, контролирующих мочеиспускание. Они включают сжатие, удержание, а затем расслабление мышц, которые тело использует для мочеиспускания. Люди могут выполнять эти упражнения где угодно и в любое время, но лучше сначала опорожнить мочевой пузырь.

Электростимуляция мышц

Доктора могут также добиться эффекта упражнений для тазового дна посредством электростимуляции тех же мышц.

Тренировка мочевого пузыря

Позывы к мочеиспусканию возникают при сокращении мочевого пузыря. Когда у человека гиперактивный мочевой пузырь, он начинает сокращаться до того, как наполнился. Человек может почувствовать, что ему нужно помочиться, а затем обнаружит, что нет мочи, которую можно было бы выбросить.

При тренировке мочевого пузыря человек сопротивляется позывам к мочеиспусканию. Это делается для того, чтобы научить мочевой пузырь удерживать больше мочи. Тренировка мочевого пузыря требует времени и терпения.

Обычно человек начинает сопротивляться желанию помочиться всего в течение нескольких минут.Они постепенно накапливаются до тех пор, пока между посещениями туалета не остается часа или больше.

Этот метод подходит только для людей с гиперактивным мочевым пузырем и требует консультации врача.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь дает человеку возможность отслеживать, как определенные действия влияют на его тело.

Например, чтобы определить, насколько эффективно движение или упражнение, человек может выполнять упражнения для тазового дна с помощью зонда внутри влагалища (для женщин) или ануса (для мужчин).Это устройство отправляет информацию на экран компьютера, чтобы человек мог видеть обратную связь в реальном времени.

Получение этой обратной связи может помочь человеку лучше понять, что работает, а чего следует избегать.

Средства для лечения недержания

Пока человек ожидает эффективного лечения или если лечение не помогает, следующие продукты могут помочь ему справиться с симптомами недержания:

• Прокладки или штаны при недержании
• портативный писсуар
• катетер для слива мочи
• устройства для предотвращения утечки, например, во время тренировки

Узнайте больше о том, как выполнять упражнения Кегеля.

Некоторым лекарства могут показаться полезными. Человек должен следовать инструкциям своего врача при использовании лекарств, и ему может потребоваться посещение последующих сеансов, чтобы врач мог контролировать их на предмет побочных эффектов.

Диуретики и антидиуретики

К ним относятся антидиуретические препараты, такие как десмопрессин (DDAVP).

Людям, у которых в первую очередь проблемы с мочеиспусканием в ночное время, врач может назначить мочегонное средство, которое следует принимать во второй половине дня.

Антимускариновые препараты

Врач может назначить их при гиперактивном мочевом пузыре или недержании мочи.Примеры включают оксибутинин (Дитропан) и толтеродин (Детрол).

Mirabegron

Mirabegron (Myrbetriq) может помочь в лечении гиперактивного мочевого пузыря, расслабляя мочевой пузырь, что помогает ему наполнять и накапливать мочу.

Антидепрессанты

Антидепрессанты могут помочь уменьшить недержание мочи за счет улучшения мышечного тонуса уретры. Одним из примеров является дулоксетин (Cymbalta).

Лекарства могут вызывать побочные эффекты, некоторые из которых могут быть серьезными. Врач должен обсудить это с пациентом и контролировать его использование лекарств.

Интерстициальный цистит — еще одно заболевание, при котором человек может чувствовать давление на мочевой пузырь. Узнайте больше об этом условии здесь.

В зависимости от причины и симптомов гиперактивного мочевого пузыря, операция может быть вариантом, если другие методы лечения не помогают.

Адаптация или восстановление повреждений мочевыводящих органов может помочь облегчить симптомы.

Выбор процедуры в некоторой степени будет зависеть от причины гиперактивного мочевого пузыря, пола человека и тяжести симптомов недержания мочи.

Варианты хирургических процедур включают:

• поднятие шейки мочевого пузыря (кольпосуспензия)
• наложение повязки на часть мочевого пузыря (слинговая операция)
• введение сетки в уретру (хирургия вагинальной сетки)
• инъекция наполнители для уретры для увеличения размеров стенок уретры
• фитинг сфинктера, мышечного кольца, которое может помочь контролировать поток мочи
• инъекция ботулинического токсина (ботокса) для расслабления мочевого пузыря
• увеличение размера мочевого пузыря
• отклонение моча вне тела
• введение катетера для предотвращения перелива

Врач обычно рекомендует хирургическое вмешательство только в крайнем случае или в особых случаях.

Стимуляция нервов — относительно простое и многообещающее лечение гиперактивного мочевого пузыря. Это лечение может помочь людям, симптомы которых не поддаются изменению образа жизни или лекарствам. Это также может быть полезно для тех, кто испытывает побочные эффекты от лекарств.

Стимуляция нервов заключается в посылке слабых электрических токов к мышцам таза и поясницы, которые участвуют в мочеиспускании. Это может помочь мышцам сокращаться или стимулировать рост полезных нервных клеток в этой области.

Существует два основных способа стимуляции нервов:

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS) : Профессионал вводит небольшой электрод через кожу голени. Устройство посылает электрические импульсы на электрод, который стимулирует нерв в ноге. Это, в свою очередь, стимулирует нерв в нижней части спины, который отвечает за управление мочевым пузырем.

Стимуляция крестцового нерва (SNS) : SNS использует тот же процесс, что и PTNS, но профессионал помещает электрод под кожу чуть выше ягодиц.Они используют это, чтобы стимулировать нерв в нижней части спины, который помогает контролировать накопление в мочевом пузыре и позывы к мочеиспусканию.

Узнайте больше о домашних и природных средствах от гиперактивного мочевого пузыря.

Одним из первых шагов в решении проблемы гиперактивного мочевого пузыря является ведение дневника мочеиспускания и любых других симптомов в течение примерно недели.

Это может помочь человеку понять, что помогает, а что усугубляет симптомы. Это также может помочь им объяснить проблему врачу.

Человек должен записать:

• все жидкости, которые он потребляет
• когда и как часто он мочится
• любые случаи случайной утечки
• причины любой утечки, такие как смех или кашель
• любая утечка, которая происходит во время сна или без видимого триггера

Различные условия могут привести к нежелательному мочеиспусканию.

Людям с недержанием мочи часто бывает трудно контролировать мочеиспускание.Утечка может произойти, например, при кашле или без видимой причины. Различные основные факторы могут вызывать различные типы недержания мочи. Узнайте больше в этой статье.

Человек с частым мочеиспусканием может контролировать свой мочевой пузырь, но он будет мочиться чаще, чем обычно. Узнайте больше о частом мочеиспускании здесь.

Гиперактивный мочевой пузырь может повлиять на качество жизни человека, но лечение доступно. Любой, у кого есть опасения по поводу мочеиспускания, должен поговорить с врачом.

Проблемы с мочеиспусканием могут быть вызваны множеством факторов. При правильном диагнозе есть хорошие шансы найти подходящий и эффективный вариант лечения.

Недержание мочи — безоперационное лечение

Ваше лечение будет зависеть от типа недержания мочи и тяжести ваших симптомов.

Если недержание мочи вызвано основным заболеванием, вы можете пройти курс лечения от него наряду с лечением недержания мочи.

Сначала пробуют консервативные методы лечения, не связанные с приемом лекарств или хирургическим вмешательством. К ним относятся:

• изменения образа жизни
• Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
• Тренировка мочевого пузыря

После этого можно рассмотреть лекарство или операцию.

Эта страница посвящена безоперационным методам лечения недержания мочи. Узнайте об операциях и процедурах при недержании мочи.

Изменения образа жизни

Врач общей практики может посоветовать вам внести простые изменения в свой образ жизни, чтобы улучшить симптомы, независимо от типа недержания мочи.

Например, терапевт может порекомендовать:

• сокращение потребления кофеина, который содержится в чае, кофе и коле, поскольку кофеин может увеличить количество мочи, вырабатываемой вашим телом.
• изменение количества жидкости, которую вы пьете каждый день, так как слишком много или слишком мало жидкости может усугубить недержание мочи
• худеете, если у вас избыточный вес или ожирение — воспользуйтесь калькулятором здорового веса, чтобы узнать, соответствует ли ваш вес вашему росту

Служба сдерживания и сдерживания NHS

Службы недержания мочи NHS — это центры, укомплектованные специализированными медсестрами, иногда называемыми консультантами по воздержанию, и специализированными физиотерапевтами.Они должны быть в состоянии диагностировать ваше состояние и начать лечение.

Обычно вы можете записаться на прием без направления от терапевта.

Тренировка мышц тазового дна

Мышцы тазового дна окружают мочевой пузырь и уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря из вашего тела) и контролируют поток мочи во время мочеиспускания.

Слабые или поврежденные мышцы тазового дна могут вызвать недержание мочи, поэтому часто рекомендуется тренировка этих мышц.

Врач общей практики может направить вас к специалисту для начала программы тренировки мышц тазового дна.

Специалист оценит, можете ли вы сжимать (сокращать) мышцы тазового дна и насколько.

Если вы можете сокращать мышцы тазового дна, вам будет предложена программа упражнений, основанная на вашей оценке.

Ваша программа должна включать минимум 8 мышечных сокращений не менее 3 раз в день и длиться не менее 3 месяцев. Если упражнения помогают по истечении этого времени, вы можете продолжать их выполнять.

Исследования показали, что тренировка мышц тазового дна может принести пользу всем, кто страдает недержанием мочи.

Узнайте больше об упражнениях для тазового дна.

Электростимуляция

Если вы не можете сокращать мышцы тазового дна, можно порекомендовать электростимуляцию.

Маленький зонд вводится во влагалище или в задний проход (если у вас есть пенис). Электрический ток проходит через зонд, что помогает укрепить мышцы тазового дна во время их тренировки.

Электростимуляция может показаться вам трудной или неприятной, но она может быть полезной, если вы не можете завершить сокращение мышц тазового дна без нее.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь — это способ отслеживать, насколько хорошо вы выполняете упражнения для тазового дна, давая вам обратную связь по мере их выполнения.

Существует несколько различных методов биологической обратной связи:

• небольшой зонд может быть вставлен во влагалище или в задний проход (если у вас есть пенис), который определяет, когда мышцы сжаты, и отправляет информацию на экран компьютера
Электроды
• могут быть прикреплены к коже вашего живота (живота) или вокруг ануса — они ощущают сжатие мышц и отправляют информацию на экран компьютера

Существует не так много убедительных доказательств того, что биологическая обратная связь дает значительную пользу людям, использующим тренировку мышц тазового дна при недержании мочи, но обратная связь может помочь мотивировать некоторых людей выполнять свои упражнения.

Поговорите со своим специалистом, если хотите попробовать биологическую обратную связь.

Конусы влагалищные

Вагинальные конусы могут использоваться для тренировки мышц тазового дна. Эти грузики вводятся во влагалище.

Вы удерживаете гантели на месте с помощью мышц тазового дна. Когда сможете, переходите к следующему вагинальному конусу, который весит больше.

Некоторым женщинам неудобно или неприятно использовать вагинальные конусы, но они могут помочь при стрессе или смешанном недержании мочи.

Тренировка мочевого пузыря

Если вам поставили диагноз «недержание мочи», одним из первых способов лечения, которые вам могут предложить, является тренировка мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря также может сочетаться с тренировкой мышц тазового дна, если у вас смешанное недержание мочи.

Он включает в себя обучение методам увеличения промежутка времени между ощущением потребности в мочеиспускании и мочеиспусканием. Курс обычно длится не менее 6 недель.

Продукты, используемые при недержании

Хотя средства для лечения недержания мочи не подходят для лечения недержания мочи, вы можете найти их полезными для управления вашим состоянием, пока вы ждете, пока вас обследуют, или ожидая начала лечения.

Продукты, используемые при недержании, включают:

• впитывающие изделия, такие как брюки или прокладки
• портативные писсуары
• катетер (тонкая трубка, которая вводится в мочевой пузырь для слива мочи)
• устройства, которые вводятся во влагалище или уретру для предотвращения утечки мочи — например, во время тренировки

Узнайте больше о продуктах для лечения недержания и информацию о получении бесплатных продуктов для лечения недержания в NHS.

Лекарство от стрессового недержания мочи

Если стрессовое недержание мочи существенно не улучшается с изменением образа жизни или упражнениями, в качестве следующего шага обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Однако, если вы не подходите для операции или хотите избежать операции, вам может помочь антидепрессант под названием дулоксетин. Это может помочь повысить мышечный тонус уретры и сохранить ее закрытой.

Вам нужно будет принимать таблетки дулоксетина два раза в день, и через 2–4 недели вы будете обследованы, чтобы определить, является ли лекарство полезным или вызывает какие-либо побочные эффекты.

Возможные побочные эффекты дулоксетина могут включать:

Не прекращайте прием дулоксетина внезапно, так как это также может вызвать неприятные побочные эффекты. Врач будет постепенно снижать вашу дозу.

Однако

Дулоксетин подходит не всем, поэтому терапевт обсудит любые другие медицинские состояния, которые у вас возникнут, чтобы определить, можете ли вы его принимать.

Лекарства от неотложного недержания мочи

Антимускариновые препараты

Если тренировка мочевого пузыря не эффективна при мочеиспускании, терапевт может прописать лекарство, называемое антимускариновым.

Антимускариновые препараты также могут быть назначены при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, который представляет собой частые позывы к мочеиспусканию, которые могут возникать при недержании мочи или без него.

К наиболее распространенным типам антимускариновых препаратов, используемых для лечения неотложного недержания мочи, относятся:

• оксибутинин
• толтеродин
• дарифенацин

Обычно их принимают в виде таблеток, которые вы глотаете, 2 или 3 раза в день, хотя оксибутинин также выпускается в виде пластыря, который вы накладываете на кожу два раза в неделю.

Обычно вы начинаете принимать низкую дозу, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты. Дозу можно увеличивать до тех пор, пока лекарство не подействует.

Возможные побочные эффекты антимускариновых средств включают:

• сухость во рту
• запор
• затуманенное зрение
• крайняя утомляемость (утомляемость)

В редких случаях антимускариновые препараты могут вызывать повышение давления в глазу (глаукома), что называется закрытоугольной глаукомой.

Через 4 недели вы будете обследованы, чтобы узнать, помогает ли лекарство, а затем каждые 6–12 месяцев, если лекарство продолжает оставаться эффективным.

Врач общей практики обсудит любые другие заболевания, которые у вас есть, чтобы определить, какой антимускариновый препарат вам подходит.

Мирабегрон

Если антимускариновые препараты вам не подходят, они не помогли вызвать недержание мочи или имеют неприятные побочные эффекты, вам могут предложить альтернативное лекарство под названием мирабегрон.

Мирабегрон вызывает расслабление мышц мочевого пузыря, что помогает мочевому пузырю наполняться и накапливать мочу. Обычно он выпускается в виде таблеток или капсул, которые вы проглатываете один раз в день.

Побочные эффекты мирабегрона могут включать:

Лечащий врач обсудит любые другие медицинские условия, которые могут у вас возникнуть, чтобы определить, подходит ли вам Мирабегрон.

Лекарство от никтурии

Низкая доза лекарства под названием десмопрессин может использоваться для лечения никтурии, то есть частой необходимости вставать ночью для мочеиспускания, помогая уменьшить количество мочи, вырабатываемой почками.

Другой лекарственный препарат, принимаемый во второй половине дня, называемый петлевым диуретиком, также может помешать вам вставать ночью для мочеиспускания.

Мочегонное средство увеличивает выработку и отток мочи из организма. Удаление лишней жидкости из организма во второй половине дня может улучшить симптомы ночью.

Петлевые диуретики не лицензированы для лечения никтурии. Это означает, что лекарство могло не проходить клинических испытаний, чтобы убедиться, что оно эффективно и безопасно при лечении никтурии.

Однако терапевт или специалист могут предложить нелицензионное лекарство, если считают, что оно может быть эффективным, а польза от лечения перевешивает любой связанный с этим риск.

Если терапевт рассматривает возможность назначения петлевого диуретика, он должен сообщить вам, что на него нет лицензии, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Последняя проверка страницы: 7 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 ноября 2022 г.

Рассмотрение подхода, поведенческая терапия, фармакологическая терапия

Уиллис-Грей М.Г., Дитер А.А., Геллер Э.Дж. Оценка и лечение гиперактивного мочевого пузыря: стратегии оптимизации лечения. Res Rep Urol .2016. 8: 113-22. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Гормли Э.А., Лайтнер Д.Д., Берджио К.Л. и др. Диагностика и лечение ненейрогенного гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у взрослых: руководство AUA / SUFU (2019). Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/guidelines/overactive-bladder-(oab)-guideline. Дата обращения: 21 января 2021 г.

Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен Ю. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Neurourol Urodyn . 2002. 21 (2): 167-78. [Медлайн].

Dmochowski RR. Дулоксетин: резюме опубликованного клинического опыта. Рев Урол . 2004. 6 Прил. 3: S56-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Wein AJ, Rackley RR. Гиперактивный мочевой пузырь: лучшее понимание патофизиологии, диагностики и лечения. Дж Урол . 2006, март 175 (3, часть 2): S5-10. [Медлайн].

Моррисон Дж., Стирс В.Д., Брэдинг А.Ф. и др.Нейрофизиология и нейрофармакология. Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А., ред. Недержание мочи . 2-е изд. Плимут, Англия: Публикации в области здравоохранения; 2002. 86–163.

Йошимура Н., канцлер МБ. Текущее и будущее фармакологическое лечение гиперактивного мочевого пузыря. Дж Урол . 2002 ноябрь 168 (5): 1897-913. [Медлайн].

de Groat WC. Уротелий в гиперактивном мочевом пузыре: пассивный наблюдатель или активный участник ?. Урология .2004 декабрь 64 (6 приложение 1): 7-11. [Медлайн].

Андерссон К.Е., Хедлунд П. Фармакологический взгляд на физиологию нижних мочевыводящих путей. Урология . 2002 ноября 60 (5 приложение 1): 13–20; обсуждение 20-1. [Медлайн].

DuBeau CE. Интерпретация влияния обычных заболеваний на дисфункцию мочеиспускания у пожилых людей. Урол Клин Норт Ам . 1996 23 февраля (1): 11-8. [Медлайн].

Миллер SW.Управление и лечение гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей. Дж. Ам Соц Консалт Фарм . 1999. 14 (Дополнение 4): S1-S11.

Шах Д., Бадлани Г. Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи у пожилых людей. Рев Урол . 2002. 4 Дополнение 4: S38-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Стаскин ДР. Гиперактивный мочевой пузырь у пожилых людей: руководство по фармакологическому лечению. Лекарства от старения . 2005. 22 (12): 1013-28. [Медлайн].

Стоддарт Х, Донован Дж, Уитли Э, Шарп Д, Харви И.Недержание мочи у пожилых людей в сообществе: проблема, которой не уделяют должного внимания ?. Br J Gen Pract . 2001 июл.51 (468): 548-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Войтас Дж. Роль гериатров и семейных врачей в лечении гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Рев Урол . 2002. 4 Дополнение 4: S44-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Cheng CL, Li JR, Lin CH, de Groat WC. Положительная связь симптомов гиперактивного мочевого пузыря у женщин и депривации эстрогена: общенациональное популяционное когортное исследование на Тайване. Медицина (Балтимор) . 2016 июл.95 (28): e4107. [Медлайн].

Стюарт В.Ф., Ван Ройен Дж. Б., Кундифф Г. В., Абрамс П., Херцог А. Р., Кори Р. и др. Распространенность и бремя гиперактивного мочевого пузыря в США. Мир Дж. Урол . 2003 май. 20 (6): 327-36. [Медлайн].

Милсом И., Абрамс П., Кардозо Л., Робертс Р.Г., Тюрофф Дж., Вайн А.Дж. Насколько распространены симптомы гиперактивного мочевого пузыря и как с ними бороться? Исследование распространенности среди населения. БЖУ Инт . 2001 июн. 87 (9): 760-6. [Медлайн].

Абрамс П., Келлехер С.Дж., Керр Л.А., Роджерс Р.Г. Гиперактивный мочевой пузырь существенно влияет на качество жизни. Am J Manag Care . 2000 г., 6 июля (11 доп.): S580-90. [Медлайн].

Davila GW, Neimark M. Гиперактивный мочевой пузырь: распространенность и влияние на качество жизни. Clin Obstet Gynecol . 2002 г., 45 (1): 173-81. [Медлайн].

Сабо С.М., Гуч К.Л., Уокер Д.Р., Джонстон К.М., Вагг А.С.Связь между гиперактивным мочевым пузырем и падениями и переломами: систематический обзор. Adv Ther . 2018 ноябрь 35 (11): 1831-1841. [Медлайн]. [Полный текст].

Hu TW, Wagner TH, Bentkover JD, LeBlanc K, Piancentini A, Stewart WF и др. Предполагаемые экономические издержки гиперактивного мочевого пузыря в США. Урология . 2003 июн. 61 (6): 1123-8. [Медлайн].

Liberman JN, Hunt TL, Stewart WF, Wein A, Zhou Z, Herzog AR, et al.Качество жизни, связанное со здоровьем, среди взрослых с симптомами гиперактивного мочевого пузыря: результаты опроса населения США. Урология . 2001 июн. 57 (6): 1044-50. [Медлайн].

Jayadevappa R, Chhatre S, Newman DK, Schwartz JS, Wein AJ. Связь между лечением гиперактивного мочевого пузыря и падениями среди пожилых людей. Neurourol Urodyn . 2018 28 мая. [Medline].

Bailey KL, Torigoe Y, Zhou S и др. Стоимость заболевания гиперактивным мочевым пузырем: анализ заявлений Medi-Cal. Представлено на 5-м ежегодном международном собрании Международного общества фармакоэкономики и исследований результатов. Арлингтон, Вирджиния. 21-24 мая 2000 г. .

Brown JS, Vittinghoff E, Wyman JF, Stone KL, Nevitt MC, Ensrud KE, et al. Недержание мочи: увеличивает ли оно риск падений и переломов? Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000 июл. 48 (7): 721-5. [Медлайн].

Weiss JP, Blaivas JG, Bliwise DL, Dmochowski RR, Dubeau CE, Lowe FC, et al.Оценка и лечение никтурии: общее мнение. БЖУ Инт . 2011 июл.108 ​​(1): 6-21. [Медлайн].

Dmochowski RR. Лечение гиперактивного мочевого пузыря: где мы находимся в 2003 году. Rev Urol . 2003. 5 Дополнение 8: S11-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Кирби М., Артибани В., Кардозо Л., Чаппл С., Диас Д. К., Де Риддер Д. и др. Гиперактивный мочевой пузырь: важность новых рекомендаций. Int J Clin Pract . 2006 Октябрь.60 (10): 1263-71. [Медлайн].

Lai HH, Boone TB, Appell RA. Выбор медикаментозной терапии гиперактивного мочевого пузыря. Рев Урол . 2002. 4 Suppl 4: S28-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли М., Веберски Дж. Варианты лечения гиперактивного мочевого пузыря. Дж. Ам Фарм Асс . Июль 2005 г .; (. (Suppl): S1-S15.

Ouslander JG. Ведение гиперактивного мочевого пузыря. N Engl J Med . 2004 19 февраля.350 (8): 786-99. [Медлайн].

Alhasso AA, McKinlay J, Patrick K, Stewart L. Антихолинергические препараты по сравнению с немедикаментозными активными методами лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD003193. [Медлайн].

Chughtai B, Clemens JQ, Thomas D, Sun T., Ghomrawi H, Sedrakyan A. Реальные показатели крестцовой нейромодуляции и OnabotulinumtoxinA для гиперактивного мочевого пузыря: внимание к безопасности и стоимости. Дж Урол . 2020 Январь 203 (1): 179-184. [Медлайн].

Burgio KL. Влияние модификации поведения на гиперактивный мочевой пузырь. Урология . 2002, ноябрь 60 (5 приложение 1): 72–6; обсуждение 77. [Medline].

Уилсон П.Д., Бергманс Б., Хаген С. и др. Консервативное ведение взрослых. Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А., ред. Лечение недержания . Париж, Франция: Публикации в области здравоохранения; 2005. 855-94.

Wyman JF, Fantl JA, McClish DK, Bump RC.Сравнительная эффективность поведенческих вмешательств при лечении недержания мочи у женщин. Программа исследования недержания мочи для женщин. Am J Obstet Gynecol . 1998 Октябрь 179 (4): 999-1007. [Медлайн].

Wyman JF, Fantl JA. Обучение работе с мочевым пузырем при лечении недержания мочи в амбулаторных условиях. Урол Нурс . 1991 Сентябрь 11 (3): 11-7. [Медлайн].

Burgio KL, Goode PS, Locher JL, Umlauf MG, Roth DL, Richter HE, et al.Поведенческий тренинг с биологической обратной связью и без нее при лечении позывов у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002 13 ноября. 288 (18): 2293-9. [Медлайн].

Кардозо Л., Стэнтон С.Л., Хафнер Дж., Аллан В. Биологическая обратная связь в лечении нестабильности детрузора. Бр Дж Урол . 1978 июн. 50 (4): 250-4. [Медлайн].

Cardozo LD, Abrams PD, Stanton SL, Feneley RC. Идиопатическая нестабильность мочевого пузыря лечится с помощью биологической обратной связи. Бр Дж Урол . 1978 декабрь 50 (7): 521-3. [Медлайн].

Burgio KL, Whitehead WE, Engel BT. Недержание мочи у пожилых людей. Биологическая обратная связь со сфинктером мочевого пузыря и обучение навыкам пользования туалетом. Энн Интерн Мед. . 1985 Октябрь 103 (4): 507-15. [Медлайн].

Sirls ER, Killinger KA, Boura JA, Peters KM. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва в офисных условиях: опыт более 100 пациентов в реальном мире. Урология .2017 28 ноября. [Medline].

Стюарт Ф., Гамейро Л. Ф., Эль Диб Р., Гамейро Миссури, Капур А., Амаро Дж. Л.. Электростимуляция с неимплантированными электродами при гиперактивном мочевом пузыре у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 9 декабря. 12: CD010098. [Медлайн].

Питерс К.М., Каррико Д.И., Вулдридж Л.С., Миллер С.Дж., Макдиармид С.А. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва для длительного лечения гиперактивного мочевого пузыря: результаты исследования STEP за 3 года. Дж Урол . 2013 июн.189 (6): 2194-201. [Медлайн].

Burgio KL, Locher JL, Goode PS, Hardin JM, McDowell BJ, Dombrowski M, et al. Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 1998 16 декабря. 280 (23): 1995-2000. [Медлайн].

Fantl JA, Wyman JF, McClish DK, Harkins SW, Elswick RK, Taylor JR, et al. Эффективность тренировки мочевого пузыря у пожилых женщин с недержанием мочи. JAMA . 1991, 6 февраля. 265 (5): 609-13. [Медлайн].

Burgio KL, Locher JL, Goode PS. Комбинированная поведенческая и медикаментозная терапия при неотложном недержании мочи у пожилых женщин. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000 апр. 48 (4): 370-4. [Медлайн].

Burgio KL, Kraus SR, Johnson TM 2nd, Markland AD, Vaughan CP, Li P, et al. Эффективность комбинированной поведенческой и медикаментозной терапии симптомов гиперактивного мочевого пузыря у мужчин: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 2020 13 января [Medline].

Burton JR, Pearce KL, Burgio KL, Engel BT, Whitehead WE. Поведенческий тренинг при недержании мочи у амбулаторных пациентов пожилого возраста. Дж. Ам Гериатр Соц . 1988 августа, 36 (8): 693-8. [Медлайн].

McDowell BJ, Burgio KL, Dombrowski M, Locher JL, Rodriguez E. Междисциплинарный подход к оценке и поведенческому лечению недержания мочи у гериатрических амбулаторных пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 апр. 40 (4): 370-4. [Медлайн].

Herbison P, Hay-Smith J, Ellis G, Moore K. Эффективность антихолинергических препаратов по сравнению с плацебо при лечении гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор. BMJ . 19 апреля 2003 г., 326 (7394): 841-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Lepor H. Сравнение холинолитической терапии при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Рев Урол . 2001 Осень. 3 (4): 209.[Медлайн]. [Полный текст].

MacDiarmid SA. Гиперактивный мочевой пузырь: повышение эффективности холинолитиков путем увеличения дозы. Curr Urol Rep . 2003 Декабрь 4 (6): 446-51. [Медлайн].

Наби Дж., Коди Дж. Д., Эллис Дж., Гербисон П., Хей-Смит Дж. Антихолинергические препараты по сравнению с плацебо при синдроме гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD003781. [Медлайн].

Рейнольдс В.С., Макфитерс М., Блюм Дж., Суравич Т., Уорли К., Ван Л. и др.Сравнительная эффективность антихолинергической терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2015 Июнь 125 (6): 1423-32. [Медлайн].

Ли Ю.С., Чу М.С., Ли Дж.Й. и др. Изменение симптомов после прекращения успешного антимускаринового лечения у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря: рандомизированное многоцентровое исследование. Int J Clin Pract . 2011 Сентябрь 65 (9): 997-1004. [Медлайн].

Тапп AJ, Cardozo LD, Versi E, Cooper D.Лечение нестабильности детрузора у женщин в постменопаузе с помощью оксибутинина хлорида: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1990 июн. 97 (6): 521-6. [Медлайн].

Робертс Р.Г., Гарели А.Д., Бавендам Т. Безопасность и переносимость толтеродина для лечения гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Am J Manag Care . 2005 г., 11 июля (4 доп.): S158-62. [Медлайн].

Абрамс П. Доказательства эффективности и безопасности толтеродина при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Эксперт Опин Фармакотер . 2 октября 2001 г. (10): 1685-701. [Медлайн].

Kanofsky JA, Nitti VW. Толтеродин для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам . 2006 ноябрь 33 (4): 447-53, viii. [Медлайн].

Diokno AC, Appell RA, Sand PK, Dmochowski RR, Gburek BM, Klimberg IW, et al. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и переносимости препаратов оксибутинина и толтеродина с пролонгированным высвобождением при гиперактивном мочевом пузыре: результаты исследования OPERA. Mayo Clin Proc . 2003 июн.78 (6): 687-95. [Медлайн].

Gupta SK, Sathyan G. Фармакокинетика перорального препарата оксибутинина с контролируемым высвобождением один раз в день по сравнению с оксибутинином немедленного высвобождения. Дж. Клин Фармакол . 1999 г., 39 (3): 289-96. [Медлайн].

Зиннер Н.Р., Маттиассон А., Стэнтон С.Л. Эффективность, безопасность и переносимость ежедневного приема толтеродина пролонгированного высвобождения при гиперактивном мочевом пузыре у пожилых по сравнению с более молодыми пациентами. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002 май. 50 (5): 799-807. [Медлайн].

Burgio KL, Goode PS, Johnson TM и др. Поведенческое и медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчин: испытание лечения гиперактивного мочевого пузыря у ветеранов (MOTIVE). Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Декабрь 59 (12): 2209-16. [Медлайн].

Стаскин ДР. Хлорид троспиума: выделяется среди других холинолитиков, доступных для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам . 2006 ноябрь 33 (4): 465-73, viii. [Медлайн].

Zinner NR. Хлорид троспия: холинолитическое соединение четвертичного аммония для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Эксперт Опин Фармакотер . 2005 июл.6 (8): 1409-20. [Медлайн].

Brunton S, Kuritzky L. Последние разработки в области лечения гиперактивного мочевого пузыря: акцент на эффективности и переносимости солифенацина сукцината 5 мг один раз в сутки. Curr Med Res Opin . 2005 21 января (1): 71-80. [Медлайн].

Келлехер С.Дж., Кардозо Л., Чаппл С.Р., Хааб Ф., Риддер А.М. Улучшение качества жизни у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря, получавших солифенацин. БЖУ Инт . 2005 Январь 95 (1): 81-5. [Медлайн].

Манискалько М., Сингх-Франко Д., Волович В. Р., Торрес-Колон Р. Сукцинат солифенацина для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Clin Ther .2006 Сентябрь 28 (9): 1247-72. [Медлайн].

Wagg A, Wyndaele JJ, Sieber P. Эффективность и переносимость солифенацина у пожилых людей с синдромом гиперактивного мочевого пузыря: объединенный анализ. Ам Дж. Гериатр Фармакотер . 2006 марта, 4 (1): 14-24. [Медлайн].

Zinner N, Susset J, Gittelman M, Arguinzoniz M, Rekeda L, Haab F. Эффективность, переносимость и безопасность дарифенацина, селективного антагониста рецепторов M (3): исследование времени предупреждения у пациентов с ГАМП. Int J Clin Pract . 2006 Январь 60 (1): 119–26. [Медлайн].

Доэни К. FDA одобрило первое безрецептурное средство от гиперактивного мочевого пузыря. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/778226. 25 января 2013 г .; Доступ: 16 декабря 2017 г.

Herschorn S, Swift S, Guan Z и др. Сравнение фезотеродина и толтеродина пролонгированного действия для лечения гиперактивного мочевого пузыря: прямое плацебо-контролируемое исследование. БЖУ Инт . 2010 январь 105 (1): 58-66. [Медлайн].

Cardozo L, Amarenco G, Pushkar D, Mikulas J, Drogendijk T, Wright M и др. Тяжесть симптомов гиперактивного мочевого пузыря и реакция на повышение дозы в рандомизированном двойном слепом исследовании солифенацина (SUNRISE). БЖУ Инт . 2013 май. 111 (5): 804-10. [Медлайн].

Vouri SM, Kebodeaux CD, Stranges PM, Teshome BF. Неблагоприятные события и прекращение лечения антимускариновыми средствами для лечения гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Арка Геронтол Гериатр . 2017 Март — Апрель 69: 77-96. [Медлайн].

Chapple CR, Yamanishi T, Chess-Williams R. Подтипы мускариновых рецепторов и управление гиперактивным мочевым пузырем. Урология . 2002, ноябрь 60 (5 приложение 1): 82-8; обсуждение 88-9. [Медлайн].

Мишель MC, Хегде СС. Лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря антагонистами мускариновых рецепторов: вопрос метаболитов ?. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol .2006 ноябрь 374 (2): 79-85. [Медлайн].

Изетт М., Закче М., Тиагамурти Дж., Робинсон Д., Кардозо Л. Текущие данные и новые лекарственные методы лечения гиперактивного мочевого пузыря. Минерва Гинеколь . 2017 июн.69 (3): 269-285. [Медлайн].

Myrbetriq (мирабегрон) [вкладыш в упаковке]. Нортбрук, Иллинойс: Астеллас Фарма. Июнь 2012 г. Доступно в [Полный текст].

Chapple CR, Kaplan SA, Mitcheson D, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3 с активным контролем для оценки 12-месячной безопасности и эффективности мирабегрона, агониста β (3) -адренорецепторов, при гиперактивном мочевом пузыре. Евро Урол . 2013 Февраль 63 (2): 296-305. [Медлайн].

Khullar V, Amarenco G, Angulo JC, et al. Эффективность и переносимость мирабегрона, агониста β3-адренорецепторов, у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: результаты рандомизированного европейско-австралийского исследования фазы 3. Евро Урол . Ноябрь 2012.

Де Нунцио С., Брукер Б., Бшлейпфер Т., Корню Дж. Н., Дрейк М. Дж., Фуско Ф. и др. Помимо антимускаринов: обзор фармакологических и интервенционных вариантов для лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин. Евро Урол . 2 января 2021 г. [Medline].

Mullen GR, Kaplan SA. Эффективность и безопасность Мирабегрона у мужчин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Curr Urol Rep . 2021 7 января. 22 (1): 5. [Медлайн].

Chapple CR, Siddiqui E. Mirabegron для лечения гиперактивного мочевого пузыря: обзор эффективности, безопасности и переносимости с особым вниманием к мужчинам, пожилым людям и группам пациентов с плохим ответом на антимускарин, а также пациентам с ГАМП в Азии. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2017 10 февраля (2): 131-151. [Медлайн].

Стаскин Д., Франкель Дж., Варано С., Шортино Д., Янкович Р., Мадд П. Н. Младший. Международная фаза III, рандомизированное, двойное слепое, плацебо и активное контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности вибегрона у пациентов с симптомами гиперактивности. Мочевой пузырь: EMPOWUR. Дж Урол . 2020 Август 204 (2): 316-324. [Медлайн].

Rechberger T, Wróbel A. Оценка вибегрона для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Эксперт Опин Фармакотер . 2021, 22 января (1): 9-17. [Медлайн].

Абрамс П., Келлехер С., Стаскин Д., Кей Р., Мартан А., Минчик И. и др. Комбинированное лечение мирабегроном и солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: исследовательский анализ эффективности и оценка результатов, сообщаемых пациентами, в рандомизированном двойном слепом факторном исследовании фазы II (SYMPHONY) с ранжированием доз Мир Дж. Урол . 2016 г. 11 августа [Medline].

Дрейк М.Дж., Чаппл С., Эсен А.А., Атанасиу С., Камбронеро Дж., Митчесон Д. и др.Эффективность и безопасность дополнительной терапии Мирабегроном к солифенацину у пациентов с недержанием мочи с гиперактивным мочевым пузырем с неадекватным ответом на первоначальную 4-недельную монотерапию солифенацином: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 3B (BESIDE). Евро Урол . 2016 июл.70 (1): 136-45. [Медлайн].

Вада Н., Иучи Х, Кита М., Хашизуме К., Мацумото С., Какизаки Х. Уродинамическая эффективность и безопасность дополнительного лечения Мирабегроном тамсулозином для японских пациентов мужского пола с гиперактивным мочевым пузырем. Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей . 2016 Сентябрь 8 (3): 171-6. [Медлайн].

Абрамс П., Келлехер С., Стаскин Д., Кей Р., Мартан А., Минчик И. и др. Комбинированное лечение мирабегроном и солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: исследовательский анализ эффективности и оценка результатов, сообщаемых пациентами, в рандомизированном двойном слепом факторном исследовании фазы II (SYMPHONY) с ранжированием доз Мир Дж. Урол . 2016 г. 11 августа [Medline].

FDA одобрило использование ботокса для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20161022204431/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm336101.htm. 18 января 2013 г .; Дата обращения: 13 января 2021 г.

Хан С., Гейм Х, Калси В., Гонсалес Дж., Паникер Дж., Элнейл С. и др. Долгосрочное влияние на качество жизни повторных инъекций детрузора нейротоксина ботулина-а для гиперактивности детрузора у пациентов с рассеянным склерозом. Дж Урол . 2011 апр.185 (4): 1344-9. [Медлайн].

Visco AG, Brubaker L, Richter HE, Nygaard I, Paraiso MF, Menefee SA и др. Антихолинергическая терапия в сравнении с онаботулинумтоксином при ургентном недержании мочи. N Engl J Med . 2012 г. 8 ноября. 367 (19): 1803-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Дрейк MJ, Nitti VW, Ginsberg DA, Brucker BM, Hepp Z, McCool R, et al. Сравнительная оценка эффективности онаботулинумтоксина А и пероральных препаратов (холинолитики и мирабегрон) при гиперактивном мочевом пузыре: систематический обзор и сетевой метаанализ. БЖУ Инт . 2017 ноябрь 120 (5): 611-622. [Медлайн].

Marcelissen TA, Rahnama’i MS, Snijkers A, Schurch B, De Vries P. Долгосрочное наблюдение за внутрипузырными инъекциями ботулинического токсина-A у женщин с идиопатическими гиперактивными симптомами мочевого пузыря. Мир Дж. Урол . 2016 г. 7 июня [Medline].

Ноблетт К., Бенсон К., Кредер К. Подробный анализ побочных эффектов и хирургических вмешательств в большом проспективном исследовании терапии крестцовой нейромодуляции у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Neurourol Urodyn . 2016 4 августа [Medline].

Система Axonics Sacral Neuromodulation (SNM) для контроля мочеиспускания — P180046. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/medical-devices/recently-approved-devices/axonics-sacral-neuromodulation-snm-system-urinary-control-p180046. 13 декабря 2019 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.

Zhang J, Cheng W, Cai M. Эффекты электроакупунктуры на гиперактивный мочевой пузырь, резистентный к холинолитикам: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. Acupunct Med . 2015 г. 3 июня [Medline].

Андерссон К.Е. Новые фармакологические цели для лечения гиперактивного мочевого пузыря: обновленная информация. Урология . 2004 Mar.63 (3 Suppl 1): 32-41. [Медлайн].

Канцлер МБ. Новые рубежи в лечении гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Рев Урол . 2002. 4 Suppl 4: S50-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Эпштейн Б.Дж., Гамс Дж.Г., Молина Э.Новые средства для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Врач Фам . 2006 15 декабря. 74 (12): 2061-8. [Медлайн].

Ng CK, Gonzalez RR, Te AE. Рефрактерный гиперактивный мочевой пузырь у мужчин: обновленная информация о новых методах лечения. Curr Urol Rep . 2006 г., 7 (6): 456-61. [Медлайн].

Thiagamoorthy G, Cardozo L, Robinson D. Текущая и будущая фармакотерапия для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Эксперт Опин Фармакотер .2016 июл.17 (10): 1317-25. [Медлайн].

Majima T, Funahashi Y, Takai S, Goins WF, Gotoh M, Tyagi P и др. Доставка генов по беспористым каналам TRPV1 вируса простого герпеса, опосредованная вектором, снижает гиперактивность мочевого пузыря и ноцицепцию у крыс. Хум Джин Тер . 2015 26 ноября (11): 734-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Робинсон Д., Ханна-Митчелл А., Рантелл А., Тиагамурти Дж., Кардозо Л. Имеем ли мы право предлагать переход на кофеин, алкоголь и газированные напитки при заболеваниях нижних мочевыводящих путей? Отчет с ICI-RS 2015. Neurourol Urodyn . 2017 Апрель, 36 (4): 876-881. [Медлайн].

Чо А., Эйдельберг А., Батлер Д. Д., Данко Д., Афшиннеко Э., Мейсон С. Е. и др. Эффективность ежедневного приема 500 мг сушеной клюквы у женщин с гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Урол . 2021 февраля 205 (2): 507-513. [Медлайн].

Стаскин Д., Франкель Дж., Варано С., Шортино Д., Янкович Р., Мадд П. Н. Младший. Вибегрон, принимаемый один раз в день, 75 мг для лечения гиперактивного мочевого пузыря: долгосрочная безопасность и эффективность по результатам двойного слепого расширенного исследования международного исследования фазы 3 (ЭМПОВУР). Дж Урол . 2020 28 декабря. 101097JU0000000000001574. [Медлайн].

Как лечится гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это состояние, характеризующееся внезапной и частой потребностью в мочеиспускании, которую трудно контролировать, часто приводящей к утечке и недержанию мочи. Поскольку точная причина ГАМП неизвестна, это состояние может быть трудным для лечения и часто требует многофакторного подхода, включающего образ жизни, лекарства и специальные процедуры.

Хирургическое вмешательство рекомендуется редко, но может быть продолжено, если другие варианты недоступны и качество жизни человека серьезно ухудшается.

Prostock-Studio / Getty Images

По данным Американского урологического общества, около 60% людей, получающих лечение от ГАМП, полностью избавляются от симптомов в течение года. Хотя у других симптомы могут продолжаться, их тяжесть и частоту обычно можно уменьшить с помощью лечения.

Образ жизни

Образ жизни играет важную роль в лечении ГАМП независимо от первопричины.Изменив привычки и поведение, которые способствуют развитию ГАМП, многие люди испытают гораздо большее облегчение, чем при применении какого-либо одного лекарства или лечения.

Ограничение жидкости

Одно из самых простых и эффективных изменений образа жизни — ограничение жидкости. Это включает в себя сокращение не только жидкости перед сном, но и перед тем, как вы будете знать, что будете вдали от дома или с другими людьми (например, во время работы, общественных мероприятий или покупок).

Вам также нужно будет отказаться от напитков и продуктов, которые обладают мочегонным действием (способствуют мочеиспусканию) или вызывают раздражение мочевого пузыря.Это включает:

• Кофе, чай и прочие напитки с кофеином
• Алкогольные напитки, включая пиво и вино
• Газированные и прочие газированные напитки
• Искусственные подсластители
• Цитрусовые морсы
• Овощные соки на томатной и томатной основе
• Шоколадный

Высокое потребление натрия также может увеличить частоту и объем дневного и ночного мочеиспускания, вызывая накопление жидкости, которая позже выделяется внезапно и чрезмерно.Уменьшение потребления соли — одна из стратегий, которая может помочь уменьшить эту закономерность (известную как синдром накопления).

Есть также свидетельства того, что употребление большего количества темных листовых овощей может облегчить синдром накопления, особенно у пожилых людей.

Переобучение мочевого пузыря

Переобучение мочевого пузыря — одно из первых методов лечения ГАМП. Также известное как плановое мочеиспускание, это поведенческая терапия, используемая для изменения характера, частоты и тяжести аномального мочеиспускания.

Цели переобучения мочевого пузыря — увеличить промежуток времени между мочеиспусканием (опорожнение мочевого пузыря) и увеличить количество жидкости, которое может удерживать ваш мочевой пузырь. Это также может помочь уменьшить утечку и чувство срочности, связанное с OAB.

Обычно он начинается с дневника мочевого пузыря, в который вы записываете, когда вы идете в туалет, и какие события предшествовали серьезным симптомам мочеиспускания. Лучше понимая характер своего мочеиспускания, вы и ваш врач можете составить график, который может начать его изменять, обычно в течение 6–12 недель.

Переобучение мочевого пузыря требует некоторой подготовки, включая использование психо-телесной терапии, чтобы лучше справиться с позывом к мочеиспусканию (внезапным, немедленным позывом к мочеиспусканию). После этого переобучение мочевого пузыря обычно включает следующие этапы:

1. Опорожните мочевой пузырь, как только проснетесь.
2. Сходите в туалет в определенное время, о котором вы говорили с врачом.
3. Обязательно опорожните мочевой пузырь, даже если вы не чувствуете в этом необходимости.
4. Когда закончите, подождите несколько секунд и попробуйте еще раз.Это называется «двойным мочеиспусканием» и особенно полезно для людей, у которых есть проблемы с опорожнением мочевого пузыря.
5. Когда вы чувствуете внезапное позывание к мочеиспусканию вне установленного расписания, используйте методы, чтобы подавить позыв как можно дольше. Это может включать упражнения на глубокое дыхание, управляемые образы и прогрессивную мышечную релаксацию (PMR).
6. Если вы не можете подавить позыв, попробуйте отложить это хотя бы на пять минут и идти в ванную, а не бегать.
7. Записывайте посещения туалета, чтобы увеличить время между посещениями на 15–30 минут.

Упражнения для тазового дна

Ухудшение мышц тазового дна частично способствует появлению симптомов ГАМП как у женщин, так и у мужчин. Мышцы тазового дна — это «перевязь» мышц, которые проходят от лобковой кости (лобка) спереди к копчику (копчику) сзади.

У женщин мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь, матку и толстую кишку и являются структурой, через которую проходят уретра, влагалище и задний проход. У мужчин мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь и толстую кишку и являются структурой, через которую проходят уретра и анус.

Потеря силы тазовых мышц напрямую связана с увеличением риска подтекания и недержания мочи.

Упражнения Кегеля могут помочь укрепить эти мышцы и научить вас активировать их при возникновении позывов к мочеиспусканию. Техника немного различается между мужчинами и женщинами, но обычно включает следующие этапы:

1. Сожмите и втяните мышцы между анусом и гениталиями. У женщин это между анусом и влагалищем, а у мужчин — между анусом и мошонкой.
2. Удерживайте 3-5 секунд.
3. Отпустите на счет до трех, не напрягая мышцы.

Шаги 2 и 3 повторяются еще 11 раз для одного подхода из 12 упражнений Кегеля.

Упражнения Кегеля следует выполнять три раза в день — утром, днем ​​и вечером — лежа, на коленях, сидя или стоя, слегка расставив ноги.

Безрецептурные препараты

Существует ряд безрецептурных лекарств, предназначенных для людей с ГАМП.Хотя существует мало хорошо контролируемых исследований, подтверждающих их использование, они широко поддерживаются потребителями, которые часто будут использовать их в дополнение к предписанным методам лечения.

Это включает:

• Трансдермальные пластыри с оксибутинином : Эти пластыри, отпускаемые без рецепта, доставляют 3,9 миллиграмма (мг) оксибутинина — того же рецептурного препарата, который используется для лечения ГАМП (см. «Рецепт» ниже), в течение 24 часов. Oxytrol — один из самых популярных трансдермальных брендов для женщин.Для мужчин доступен рецептурный вариант.
• Добавки для ГАМП : Ряд пищевых добавок продается как лекарство от ГАМП. Многие из них содержат желатин, растительную целлюлозу, капсаицин и другие ингредиенты, которые, как считается, уменьшают частоту мочеиспускания и позывы к мочеиспусканию. Популярные торговые марки включают Azo Bladder Control Go-Less и Swanson Bladder Control Go-Less Formula.

Рецепты

ГАМП в значительной степени определяется дисфункцией детрузорных мышц , которые регулируют сокращения мочевого пузыря.У людей с ГАМП эти мышцы могут быть чрезмерно чувствительными и могут спазмироваться при воздействии нормальных нейромедиаторов, вызывающих мочеиспускание.

Антагонисты мускариновых рецепторов (MRA)

Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используемые в терапии первой линии ГАМП, называются антагонистами мускариновых рецепторов (MRA). MRA работают, блокируя нейромедиатор ацетилхолин, который регулирует функции мочевыводящих путей, пищеварительной системы, сердечно-сосудистой системы и мозга. Таким образом замедляется функция мочеиспускания, а также возникает риск возникновения позывов.

MRA, обычно назначаемые при OAB, включают:

• Детрол (толтеродин)
• Дитропан (оксибутинин)
• Enablex (дарифенацин)
• Левсин (гиосциамин)
• Санктура (троспий)
• Товязь (фезотеродин)
• VESIcare (солифенацин)

Побочные эффекты являются общими и могут включать бессонницу, нервозность, головокружение, дневную сонливость, головную боль, помутнение зрения, сухость во рту, запоры, тошноту и расстройство желудка.В некоторых случаях MRA может вызвать затруднения с мочеиспусканием и задержку мочи (неспособность опорожнить мочевой пузырь).

Риски, как правило, возрастают при приеме более высоких доз и чаще наблюдаются при приеме Дитропана и дженерика оксибутинина. Длительное использование MRA также связано с повышенным риском деменции.

MRA умеренно эффективны при лечении симптомов ГАМП и обычно используются в тандеме с изменением образа жизни и переподготовкой мочевого пузыря. Они особенно полезны для уменьшения учащенного мочеиспускания, которое у некоторых людей с ГАМП может происходить 12 и более раз в день.

Бета-3 адренергические агонисты

Другой класс препаратов, используемых для лечения ГАМП, блокирует нейромедиатор бета-3, рецепторы которого находятся в мочевом пузыре и желчном пузыре. Эти препараты, называемые агонистами бета-3-адренорецепторов, расслабляют мышцу детрузора и увеличивают емкость мочевого пузыря, так что он может удерживать больше мочи, не вызывая спазмов.

Двумя бета-3-адренергическими агонистами, обычно используемыми для лечения ГАМП, являются:

Их можно использовать отдельно или в сочетании с MRA в более тяжелых случаях.Побочные эффекты включают повышение артериального давления у 10% пользователей, а также сухость во рту, головную боль, синусит, боль в спине, боль в суставах и головокружение.

Задержка мочи также может возникать при приеме бета-2-адренергических агонистов, риск которой увеличивается при сочетании с МРА.

Операции и процедуры, проводимые специалистами

Многие процедуры, используемые для ГАМП, были одобрены или одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Они чаще используются у людей с рефрактерными (резистентными к лечению) симптомами ГАМП.

Ботокс

Ботокс (ботулинический токсин А), широко используемый для лечения различных неврологических расстройств, таких как рассеянный склероз, был лицензирован FDA для лечения ГАМП в январе 2010 года.

Препарат, вводимый путем инъекции в мышцу детрузора, подавляет непроизвольные сокращения мочевого пузыря и обеспечивает устойчивый контроль над мочеиспусканием на срок до девяти месяцев. Инъекция может осуществляться в условиях офиса в дозе 100 единиц (0,5 миллилитра) за сеанс.Взаимодействие с другими людьми

У некоторых людей использование ботокса может вызвать побочные эффекты со стороны мочевыводящих путей, в том числе:

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS) — это минимально инвазивная процедура, используемая для облегчения позывов к мочеиспусканию, частоты мочеиспускания и недержания мочи. В 2010 году FDA официально включило ГАМП в качестве показания для лечения.

PTNS — это форма нервной стимуляции. Электрическая игла вводится в лодыжку для передачи импульсов низкого уровня к большеберцовому нерву, который проходит к коленному суставу и соединяется с более крупным седалищным нервом.

Хотя точный механизм действия остается неясным, PTNS оказался безопасным и таким же эффективным, как лекарства от ГАМП, у людей с тяжелой ГАМП. PTNS проводится один раз в неделю в амбулаторных условиях и включает в себя в общей сложности двенадцать 30-минутных сеансов. У людей наблюдается улучшение функции мочеиспускания в течение шести недель.

В 2019 году было выпущено имплантируемое устройство PTNS, которое, как показали ранние исследования, может снизить острые позывы к мочеиспусканию на 94% и тяжелое недержание мочи на 71%.

Крестцовая нейромодуляция

Крестцовая нейромодуляция (SNS) похожа на PTNS, но включает имплантацию электрического устройства в поясницу рядом с крестцовым нервом. Путем подачи слабых электрических импульсов к крестцовому нерву, который контролирует мышцы мочевого пузыря, кишечника и тазового дна, тяжелые симптомы OAV можно уменьшить до 80%.

SNS требует хирургического вмешательства под общим наркозом для имплантации устройства в область между поясницей и ягодицей.Затем внешние отведения подключаются к постоянной батарее во второй амбулаторной процедуре.

Побочные эффекты процедуры SNS включают:

• Кровотечение
• Послеоперационная инфекция
• Илучающая нервная боль в ноге, ягодице или пояснице
• Преходящая слабость в ногах

Хирургия

Хирургическое вмешательство используется реже для лечения ГАМП, при этом результаты значительно различаются от одного человека к другому. Даже в этом случае операция может быть вариантом, когда симптомы ГАМП тяжелые и когда менее инвазивные методы не помогли.

Обычно используются два типа:

• Увеличивающая цистопластика : Эта хирургическая процедура увеличивает мочевой пузырь. Выполняется лапароскопически или с помощью открытого хирургического вмешательства, при этом удаляется часть тонкой или толстой кишки. После разрезания и выравнивания трубки ткань трансплантируется в другой разрез, сделанный в верхней части мочевого пузыря, чтобы увеличить его размер.
• Отведение мочи : Эта открытая или лапароскопическая операция направляет поток мочи путем соединения мочеточников (трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем) с участком кишечника, который был перенаправлен за пределы брюшной полости.Затем моча непрерывно стекает в сумку, которую вы носите под одеждой.

Как и при любых операциях, существует риск возникновения боли, инфекции, образования тромбов и побочных реакций на анестезию. В редких случаях может возникнуть непроходимость кишечника и послеоперационная грыжа.

Операция по поводу ГАМП всегда считается крайней мерой. Необходима консультация специалиста, чтобы взвесить потенциальные преимущества и риски лечения.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

Существует множество дополнительных и альтернативных методов лечения ГАМП.К ним относятся психо-телесная терапия, которая помогает минимизировать позывы к мочеиспусканию и симптомы стрессового недержания мочи (см. «Переобучение мочевого пузыря» выше).

Врачи-натуропаты и другие специалисты также используют лечебные травы для лечения ГАМП, но некоторые из них решительно подтверждаются исследованиями. Среди тех, которые имеют некоторые свидетельства положительного эффекта:

• Гоша-дзинки-ган (GJG) : Это средство традиционной китайской медицины состоит из 10 трав. Исследования на животных показывают, что GJC может «заглушать» ощущения мочевого пузыря, которые способствуют возникновению позывов к мочеиспусканию.Небольшие исследования с участием женщин и мужчин показали положительные результаты, хотя и с побочными эффектами у 1 из 10 пользователей (включая диарею, тошноту и учащенное мочеиспускание).
• Пила пальметто : Пила пальметто ( Serenoa repens ) — популярное лечебное средство на травах, которое, как утверждается, повышает уровень тестостерона и уменьшает увеличение простаты, что может способствовать развитию симптомов ГАМП у мужчин. В 12-недельном исследовании с участием 44 мужчин с ГАМП сообщалось об улучшении контроля над мочевым пузырем и уменьшении размера простаты по сравнению с мужчинами, которые его не принимали.

Всегда говорите со своим врачом, прежде чем использовать травяное средство для лечения ГАМП. Чрезмерное употребление лечебных трав, особенно импортных, может подвергнуть вас воздействию веществ, которые могут быть токсичными для вашей печени и почек или взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете.

Слово от Verywell

Гиперактивный мочевой пузырь — распространенное заболевание, которым страдает примерно каждая четвертая женщина и каждый шестой мужчина в Соединенных Штатах в какой-то момент их жизни. В то время как многие случаи можно эффективно вылечить с помощью изменения образа жизни и краткосрочной терапии, другие могут сохраняться, несмотря на лечение.

В таких случаях обратитесь за помощью к специалисту по урологии. К ним относятся урологи и специалисты в области тазовой медицины и реконструктивной хирургии (FPMRS), которые являются урологами или гинекологами, специально обученными здоровью женских тазовых органов.

Эти специалисты лучше всех подходят для диагностики основных причин ГАМП и лучше всех осведомлены о новейших методах лечения и подходах к лечению.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря — Brigham and Women’s Hospital

Женщины с ГАМП обычно испытывают внезапное и сильное желание (позывы) к мочеиспусканию, которое невозможно отсрочить.Некоторые женщины с ГАМП теряют мочу по дороге в туалет. Другие могут фактически не выделять мочу, но могут иметь позывы к мочеиспусканию, частые (частые посещения туалета) или никтурию (вставание более одного или двух раз, чтобы помочиться ночью). Непроизвольные сокращения мочевого пузыря обычно являются основной причиной ГАМП. Большинство женщин контролируют позывы к мочеиспусканию, решая, когда им удобно.

При ГАМП трудно контролировать позывы к мочеиспусканию, когда мочевой пузырь полон. По всей видимости, это вызвано проблемой связи между мозгом и мочевым пузырем, но мы этого полностью не понимаем.ГАМП — это хроническое заболевание, такое как диабет и высокое кровяное давление. Лечение длительное, но хороший контроль достижим. У многих женщин с ГАМП также наблюдается стрессовое недержание мочи (потеря мочи при кашле, чихании или физической активности). Приведенные ниже варианты лечения могут помочь при обоих подтипах недержания.

Варианты лечения

Нехирургическое лечение

• Ничего не делать или жить со своим состоянием (не рекомендуется)
  • ГМП очень редко приводит к серьезной медицинской угрозе для вас.Вы можете жить с симптомами, если чувствуете, что они не слишком разрушительны. Однако есть много доступных вариантов, которые могут улучшить ваши симптомы, перечисленные ниже
• Поведенческая модификация
  
  • Использование туалета по времени: регулярные посещения туалета, кроме сна, помогут лучше опорожнить мочевой пузырь и уменьшить потерю мочи.
  • Двойное мочеиспускание: сразу после мочеиспускания наклонитесь вперед и осторожно покачивайтесь взад и вперед, сохраняя мышцы тазового дна расслабленными.Это поможет лучше опорожнить мочевой пузырь и уменьшить потерю мочи после того, как вы выйдете из ванной.
  • Модификации диеты и жидкости: стремитесь к 48-64 унциям жидкости на каждый. Ограничьте потребление кофеина и алкоголя до менее 2 порций в день.
  • Другое: Поддерживайте регулярные и предсказуемые привычки кишечника; избегать запоров и практиковать методы подавления позывов.
• Упражнения Кегеля (упражнения для тазового дна)
  Если вы не можете правильно выполнять упражнения Кегеля, вам могут помочь физиотерапевты.
  
  • Определите правильные мышцы, представив, что вы пытаетесь предотвратить выход газа.
  • Держите живот, бедра и ягодицы расслабленными. Попробуйте сжать и удерживать эти мышцы в течение 5 секунд, продолжая дышать, а затем расслабьтесь в течение 5 секунд.
  • Повторяйте это 10 раз подряд по 3 занятия в день.
  • Не практиковать Кегель во время мочеиспускания.
  • Если вы не можете правильно выполнять упражнения Кегеля, мы можем направить вас к физиотерапевтам тазового дна.
  • Лекарства
• Физиотерапия тазового дна
  • Это специализированная форма терапии, которая помогает улучшить координацию мышц тазового дна и нарушения работы мочевого пузыря, а также улучшить / устранить симптомы позывов к мочеиспусканию, частого мочеиспускания и утечки.Физиотерапия тазового дна также может помочь тем, кто испытывает боль в области таза, запор и трудности с опорожнением мочевого пузыря. Специально обученный физиотерапевт работает с пациентом в индивидуальном порядке после оценки состояния тазового дна.
• Биологическая обратная связь / электростимуляция
  • Они могут использоваться физиотерапевтом как часть вашего плана физиотерапии тазового дна. Они могут быть полезны в улучшении координации мышц тазового дна, помогая контролировать срочность, частоту и утечку, а также увеличивая силу мышц тазового дна.При соответствующем обучении вы сможете использовать эти устройства дома.
• Лекарства
  • Обычно используемые лекарства от ГАМП известны как холинолитики. Некоторые из них доступны по рецепту, а некоторые сейчас доступны в виде дженериков. Общие побочные эффекты этих лекарств — сухость глаз / рта и запор. Следует отметить, что некоторые из этих лекарств могут не подходить пожилым женщинам с потерей памяти. Одно лекарство, называемое Trospium (Sanctura), разработано для уменьшения проникновения в мозг и может быть более подходящим для пациентов с потерей памяти.Также доступно новое лекарство под названием Мирабегрон (Myrbetriq). Этот препарат действует иначе, чем холинолитики, и не вызывает сухости глаз / рта или запоров. Однако он может повысить кровяное давление и может быть не лучшим вариантом для пациентов с далеко зашедшими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вагинальный эстроген (крем, таблетка или кольцо) можно наносить непосредственно на влагалище; это может косвенно помочь с гиперактивным мочевым пузырем.
  • Вагинальный эстроген (крем, таблетка или кольцо) можно наносить непосредственно на влагалище, что может помочь при ГАМП из-за его косвенного воздействия на мочевой пузырь.
• PTNS (Чрескожная стимуляция большеберцового нерва)
  • Предлагается тем пациентам, которым не помогли многочисленные другие вмешательства. PTNS — это офисное лечение, требующее 12 еженедельных сеансов по 30 минут каждое. Небольшой тонкий игольчатый электрод временно помещают возле лодыжки и подключают к стимулятору с батарейным питанием. Стимулятор посылает импульс через нерв ноги к нервам в крестце, которые иннервируют мочевой пузырь. PTNS разработан для лечения симптомов ГАМП путем замедления и смягчения сигналов, поступающих в мочевой пузырь и от него.

Хирургическое лечение

• Ботокс
  • В этой процедуре ботулинический токсин (ботокс) вводится в мышцу, которая окружает мочевой пузырь. Ботокс вводится цистоскопически с помощью иглы, которая вводится в мочевой пузырь с помощью небольшой камеры; разрезы не делаются. Ботокс расслабляет мочевой пузырь, позволяя пациентам задерживать больше мочи. Хотя эффекты ботокса непостоянны (обычно длятся от 3 до 12 месяцев), у большинства пациентов наблюдается хорошее облегчение симптомов.
• Нейромодуляция (Интерстим)
  • Это двухэтапная процедура. На этапе 1 очень тонкая проволока помещается в поясницу для электрической стимуляции нервов мочевого пузыря. Если это работает хорошо, пациент переходит к шагу 2, где провод подключается к «кардиостимулятору», помещенному в ягодицы, для электрической стимуляции нервов мочевого пузыря. Оба этапа выполняются амбулаторно. Интерстим может помочь пациентам, которым нехирургическое лечение не помогло.

Гиперактивный мочевой пузырь | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Мочевой пузырь — это полый орган в брюшной полости, содержащий мочу.Когда мочевой пузырь наполняется, он сокращается, и моча выводится из организма через уретру. Гиперактивный мочевой пузырь начинается с сокращения мышц стенки мочевого пузыря. В результате возникает потребность в мочеиспускании (позывы к мочеиспусканию), что также называется позывным недержанием мочи или раздраженным мочевым пузырем.

Хотя гиперактивный мочевой пузырь чаще всего встречается у пожилых людей, это состояние не является нормальным результатом старения. В то время как каждый 11 человек в Соединенных Штатах страдает гиперактивным мочевым пузырем, это в основном поражает людей 65 лет и старше, хотя женщины могут заболеть раньше, часто в возрасте от 40 до 40 лет.

Симптомы

Есть два типа гиперактивного мочевого пузыря. Одно недержание мочи без позывов, которое называется гиперактивным мочевым пузырем, сухое и затрагивает две трети больных; и гиперактивный мочевой пузырь, влажный, который включает симптомы недержания мочи (подтекание или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря).

• Частое мочеиспускание
• Срочность (потребность в мочеиспускании)
• Непроизвольное или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и / или полное опорожнение мочевого пузыря (непреодолимое недержание мочи)
• Необходимость частого мочеиспускания (восемь или более раз в сутки)
• Ноктурия или два или более пробуждения ночью с целью помочиться

Причины и факторы риска гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь вызван нарушением функции детрузора, которое, в свою очередь, может быть вызвано:

Диагностика

Предварительная оценка подозрения на гиперактивный мочевой пузырь может включать в себя скрининговую анкету, просьбу пациента вести дневник мочеиспускания в течение установленного количества дней, подробный анамнез и всестороннее медицинское обследование.Часто назначают анализ мочи, который обнаруживает присутствие бактерий в моче и указывает на инфекцию, чтобы определить, вызвано ли заболевание инфекцией. Анализ мочи также может определить, есть ли в моче кровь или слишком много белка, что может указывать на заболевание почек или сердца, а также может обнаружить присутствие гноя в моче, что также является признаком инфекции.

Физикальное обследование гиперактивного мочевого пузыря включает проверку неврологического статуса пациента на предмет сенсорных проблем, а также стресс-тест от кашля для измерения потери мочи, будь то немедленная или отсроченная реакция.Обследование обычно включает осмотр брюшной полости, прямой кишки, гениталий и таза.

Специализированные тесты для выявления гиперактивного мочевого пузыря

Специализированная диагностика гиперактивного мочевого пузыря называется уродинамическими тестами. Они оценивают функцию мочевого пузыря, измеряют количество мочи после мочеиспускания, степень недержания мочи (насколько полностью опорожняется мочевой пузырь) и раздражительность мочевого пузыря. Измерения выполняются путем введения тонкой трубки через уретру в мочевой пузырь или проведения ультразвукового исследования для получения изображения мочевого пузыря.

Другие специализированные тесты включают:

• Урофлоуметрия — это диагностический тест, в котором используется устройство, измеряющее объем и скорость мочеиспускания.
• Цистометрия использует устройство, называемое цистометром, для измерения давления в мочевом пузыре и его емкости. Он также оценивает функцию мышцы-детрузора, чтобы определить степень сокращения мышцы, давление любой утечки и давление, необходимое для полного опорожнения мочевого пузыря.
• Электромиография используется для оценки координации нервных импульсов в мышцах мочевого пузыря и мочевом сфинктере.Датчики размещаются в области живота или катетеры вводятся в уретру или прямую кишку для измерения нервных импульсов.
• Video Urodynamics использует визуализацию и ультразвук для создания изображений мочевого пузыря, как заполненного, так и после опорожнения.
• Цистоскопия — это тест, в котором тонкая трубка с камерой на одном конце используется для исследования внутренней части уретры и мочевого пузыря.

Лечение

В дополнение к лекарствам, поведенческие вмешательства при гиперактивном мочевом пузыре могут помочь уменьшить количество эпизодов и укрепить мышцы мочевого пузыря.Тренировка мочевого пузыря, включающая задержку мочеиспускания от 10 минут до двух часов, может быть проведена для укрепления мышц мочевого пузыря. Упражнения для мышц тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, могут улучшить функцию мышц тазового дна и мочевого сфинктера, удерживая мочу и подавляя непроизвольные движения мочевого пузыря. Вагинальные силовые тренировки — это процесс, при котором небольшие веса удерживаются во влагалище за счет сжатия вагинальных мышц. Эти упражнения рекомендуются два раза в день по 15 минут в течение четырех-шести недель.Биологическая обратная связь в сочетании с упражнениями Кегеля также может помочь пациенту повысить осведомленность и контролировать мышцы таза.

Другие возможные методы лечения включают регулирование потребления жидкости и уменьшение раздражителей, таких как ограничение кофеина и алкоголя. Пациенты также могут попробовать увеличить потребление клетчатки или принимать добавки от запора, которые могут уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

В некоторых случаях можно носить впитывающие прокладки для защиты нижнего белья и предотвращения неудобств.

Лекарство от гиперактивного мочевого пузыря

Использование спазмолитиков, также называемых холинолитиками, может уменьшить эпизоды позывов к мочевому пузырю. К ним относятся:

• Толтеродин (Детрол)
• Оксибутинин (Дитропан)
• Пластырь для кожи с оксибутинином (Oxytrol)
• Троспиум (Санктура)
• Солифенацин (Везикар)

Операция по поводу гиперактивного мочевого пузыря

В тяжелых случаях гиперактивного мочевого пузыря может быть рекомендован стимулятор крестцового нерва.Это устройство типа кардиостимулятора, которое помещается под кожу живота и подключается к проводу возле крестцовых нервов (возле копчика). Крестцовые нервы — это первичное звено между спинным мозгом и тканью мочевого пузыря. Было показано, что модуляция этих нервных импульсов является эффективным средством лечения гиперактивного мочевого пузыря.

В некоторых случаях может быть рекомендована увеличивающая цистопластика. Это реконструктивная процедура, при которой части кишечника заменяют части мочевого пузыря. Это может улучшить емкость мочевого пузыря, хотя использование катетера для мочеиспускания все же может быть необходимо.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете? .