Геморрой 4 стадии причины классификация симптомы подготовка лечение профилактика

Геморрой 4 стадии считается самым тяжелым течение заболевания. Такая форма болезни характеризуется огромными узлами с пролапсом, тромбозом, нагноением, кровопотерями, невыносимой болью. Такую степень геморроидальной патологии лечат только хирургическими методами.

Геморрой на 4 стадии развития встречается у пациентов не часто. Однако если такое течение имеет место, то больной однозначно придет на прием к проктологу, так как вынести все болезненные ощущения невозможно. Медикаменты применять для лечения данного заболевания тяжелой формы бессмысленно, нужно только операция.

Актуальность проблемы

Беспокоит геморрой

Геморроидальная патология является самой распространенной болезнью по поводу которой люди обращаются за врачебной помощью проктолога. Заболевание поражает как мужской, так и женский пол. Деформирование аноректальных вен возникает по причине плохого оттока крови. Чаще всего это связано с сидячей и тяжелой работой населения.

Исходя из медицинских исследований можно сказать, что рак прямого кишечника  находится на второй ступени после онкологии молочных желез у женщин, и также на второй ступени после рака простаты у мужчин. Проктологи часто связывают геморроидальное заболевание с дисбалансом кишечника (запоры), которые начинаются из-за неправильного питания. Хорошо что 4 запущенная стадия геморроя встречается у пациентов не часто, так как мало кто может долго выдержать адскую боль, больным приходится обращаться к проктологу. Ведь геморрой тем и опасен, что может вызвать серьезные осложнения в виде рака.

Причины

Частой причиной формирования геморроидальных узлов являются запоры, возникающие по причине плохого питания продуктами с малым содержанием клетчатки. Такая пища приводит к преобразованию очень плотных фекалий, которые тяжело выходят при опорожнении по кишечной капсуле самостоятельно. Когда несколько раз к ряду опорожнение так тяжело протекает, возникает запор. Чем чаще отмечаются запоры, тем сильнее травмируется слизистая кишечной капсулы. Сосуды из-за повышенного давления при натуживании повреждаются, в венах нарушается отток, что приводит к деформации и увеличению аноректальных вен. Как следствие формируются шишки геморроя.

Среди причин возникновения геморроидальной патологии также отмечены:

Физическое перенапряжение

• тяжелый физический труд;
• тяжести;
• силовые виды спорта;
• малая активность человека;
• плохая микроциркуляция плазмы;
• излишняя активность;
• генетическая особенность;
• стрессы, депрессии;
• психологический дисбаланс;
• вредные продукты;
• плохой иммунитет;
• период вынашивания ребенка;
• сидячая работа;
• роды.

Заболевание лечится на любой стадии, однако геморрой 3 и 4 степени чаще всего подвержен хирургическому вмешательству для устранения болезни радикальным или малоинвазивным способом.

Классификация

Геморрой подразделяется на внешний и внутренний, это обусловлено внешним и внутренним расположением аноректальных вен (подкожно под зубчатой границей и возле самой зубчатой границы).  Если геморроидальная патология затрагивает обе венозные разновидности, проктологи диагностируют комбинированное геморроидальное заболевание.

Болезнь развивается в 4 стадии:

Стадии заболевания

1. Стадия 1 – шишки не видны из просвета, иногда у пациентов проявляются кровопотери, при ректоскопическом обследовании узлы распознаются выше зубчатой границы.
2. Стадия 2 – наблюдается пролапс при дефекациях (выпадение), узлы можно вправить самому.
3. Стадия 3 – пролапс узлов осуществляется специальным приспособлением, изначально шишки выпадают при опорожнении, затем от любого повышения давления внутри брюшины (при подъеме тяжести, чихании, кашле).
4. Стадия 4 – последняя стадия сформировавшегося геморроя, при которой выпавшие шишки уже вправляются, а при получившемся вправлении выпадают опять. На шишках виден тромбоз, больные ощущают сильный болевой синдром с массивными кровопотерями.

Комбинированный геморрой тяжелой 4 степени встречается редко. Заболевание проявляется большими шишками геморроя, выпавшими из нутрии и локализованными снаружи. Образования похожи на виноградные грозди.

Симптомы

Геморрой 3 и 4 стадии проявляется серьезными симптомами, которые нельзя не заметить.

Признаки тяжелого патологического процесса отражаются:

Заболевание в острой форме

• постоянной невыносимой болью, которая обостряется из-за физической активности, сидячего положения;
• заметным увеличением размера воспалившихся шишек;
• болью узлов, наружной локализации;
• болезненными опорожнениями в сопровождении с массивными кровопотерями;
• выделениями гноя из аноректального канала;
• неприятным жжением в анусе;
• газовыми недержаниями, часто с выходом фекалий.

Если своевременно не применить комплексную терапию, то патология может осложниться тяжелыми болезнями. Четвертая стадия геморроидальной болезни опасна тромбозом аноректальных вен, ущемлением шишек. Если у пациента диагностирован геморрой тяжелого течения, то больному назначается оперативная помощь по устранению тромбированных узлов. Другое серьезное осложнение – это инфицирование с нагноением в капсуле прямого кишечника, что грозит сепсисом. Геморрой 3 и 4 стадии лечится только хирургически.

Лечение

Дискомфорт в аноректальной зоне

Никакие суппозитории, мазевые и таблетированные средства не помогут при устранении геморроидальной патологии тяжелого течения. Такое лечение назначается для восстановления после проделывания хирургических манипуляций. Медикаментозная терапия способствует ускорению заживления и быстрейшего восстановления слизистых тканей прямокишечного органа. Так как лечение геморроя на 4 стадии без операции невозможно. А вот после хирургических манипуляций медикаментозное воздействие просто необходимо в виде обезболивающих и противовоспалительных средств. Даже малоинвазивная методика терапии больным с тяжелым течением геморроя не принесет должного результата. Необходимо серьезное и глубокое лечение.

В некоторых случаях пациентам с 4 стадией формирования геморроидальных узлов рекомендованы малоинвазивные методы. Такое лечение чаще всего имеет место людям пожилого возраста или больным  с серьезным ослаблением организма, слабым иммунитетом. В таких ситуациях радикальное лечение просто губительно. Геморроидальная болезнь 4 степени имеет тяжелое течение, поэтому без глубокого хирургического вмешательства не обойтись. Малоинвазивные способы применяют в крайне редких ситуациях (невозможность проведения радикального лечения).

Подготовка к операции

Как лечить геморрой на 4 стадии? Каждое врачебное мероприятие требует определенной подготовки пациента. Перед проведением операции проктолог консультирует больного на предмет как происходит вмешательство, сколько длится восстановление, какие могут быть осложнения и как предотвратить серьезные последствия. Рекомендации врачом даются после обследования и диагностики заболевания у больного.

Пациент сдает анализы (кровь, моча, флюорография, электрокардиограмма). Дополнительно проводится ультразвуковая диагностика брюшины и колоноскопия. Затем необходим осмотр терапевтом и консультация с анестезиологом, который рассказывает какое вмешательство будет применяться и опросит больного на предмет имеющейся аллергии на лекарственные составы.

За двое суток до оперативных мероприятий больному заперещено принимать спиртное и любые медикаменты, это необходимо для того чтобы предотвратить риск возможного кровотечения. Вечером перед днем на который назначено хирургическое вмешательство нельзя кушать и пить.

Перед отходом ко сну необходимо очистить кишечник клизмой, либо специальным лекарством Фортранс. При имеющихся воспалительных процессах с обильными слизистыми выделениями из аноректального канала, перед проведением хирургического мероприятия рекомендована  консервативная терапия с сидячими ванночками. В день опреации с утра  пациент принимает душ и выбривает нежелательную растительность.

Закрытая геморроидэктомия

Геморрой последней 4 стадии чаще всего оперируется закрытым методом. На внешней стенке ткани геморроидальной шишки проделывается надрез (эллиптический) через всю зубчатую границу до верха геморроя. В ходе оперативного мероприятия устраняется избыточная геморроидальная ткань, полученную рану ушивают. Чаще всего иссекается 3 больших узла геморроя. Данную методику применяют у 94% больных.

Открытая геморроидэктомия

Лечение открытой геморроидэктомией – 4 стадии геморроя, это обыкновенная операция при помощи скальпеля, в ходе которой иссекается пораженная ткань. Хирурги положительно относятся к открытой методике. Из осложнений хирургического вмешательства отмечены задержки урины, стеноз ануса, кровопотери, недержание.

Геморроидэктомия с использованием источников энергии

Проведение операции

Операцию для лечения геморроя 4 степени проводят и электрическим скальпелем, это дает возможность провести манипуляцию быстрее и без серьезных потерь крови. Однако такой подход к хирургической процедуре не дает возможности уменьшить болезненность во время реабилитации и сократить временной период на регенерацию в тканях. У ультразвукового скальпеля, так же нет преимуществ над устройством электрического типа.

При открытой геморроидэктомии биополярным, электрохирургическим скальпелем, возможно уменьшить  применение анальгетических средств (купирование болей) во время реабилитации. Биополярный инструмент способствует скорейшему ранозаживлению и быстрому восстановлению слизистых тканей и работы прямокишечного органа, нежели электрический скальпель. Однако у инструмента нет возможности предотвратить послеоперационную боль с кровопотерями.

Профилактика

На приеме у доктора

Лечение тяжелой степени геморроя (4) необходимо поддерживать профилактическими мерами, так как именно они являются самой эффективной терапией по предотвращению рецидивов. Пациентам проктолги рекомендуют придерживаться диетического рациона, во избежание трудного стула (запоров). Симптоматика геморроидальной патологии в основном и проявляется при передвижении тугого кала по кишечной капсуле, травмируя ее. Не менее нежелательны диареи.

Чтобы предотвратить тяжелый стул, следует употреблять продукты богатые клетчаткой. Если наблюдается частая диарея, проктологи рекомендуют принимать антидиарейные средства. При регулярной двигательной активности, у пациентов не будет застаиваться кровь в сосудах тазовых органов. Поэтому очень важно ходить пешком, заниматься зарядкой, бегать по утрам, плавать, делать упражнения для укрепления брюшных и аноректальных мышц.

Заключение

Мед персонал

Если у больного тяжелая стадия геморроидальной патологии, то консервативные методики лечения бесполезны, медикаментами можно только снять беспокоящие симптомы и дискомфорт, а само заболевание и его причину следует лечить более радикально. Для устранения тяжелого геморроя проктологи назначают проведение геморроидэктомии. В ходе лечения удается иссечь избыточное, пролапсирующее, внутреннее тканевое образование геморроя, но самое главное устранить внешний фактор заболевания.

На последней стадии геморроидальной патологии применяется только оперативная терапия с применением глубоких хирургических манипуляций. Такие вмешательства дорогостоящие и требуют длительного восстановления больного. Во избежание серьезных, дорогостоящих процедур, осложнений операции, долгой реабилитации больные должны смотреть за своим здоровьем, не оставлять сформировавшийся геморрой без должной, своевременной терапии, а лечить заболевание вовремя – на начальном этапе развития.

Геморрой 4 стадии — лечение без операции

Любое хроническое заболевание развивается и прогрессирует. Геморрой не исключение. У каждого пациента за свой срок перехода патологии от первой стадии к четвертой. И если больной не предпринимает никаких мер, то такой исход неизбежен. В этой статье поговорим о проблемах запущенного геморроя. Как он проявляется? Чем он опасен? Какое лечение эффективно на 4 стадии?

Симптомы болезни

Основной признак 4 стадии геморроя – узлы, выступающие за пределы ануса. Мышцы атрофированы, соединительная ткань растянута. Вправление возможно только вручную. Выпадающие узлы являются причиной появления побочных симптомов: зуда и дерматоза, развивающегося в области заднего прохода. Ведь «шишки» попадают в кольцо анального сфинктера и не позволяют мышцам полностью смыкаться. Через образованную щель воспалительный экссудат выходит из кишечника и раздражает кожу, окружающую анус. У больного появляется желание почесать пораженное место. Пациенты становятся раздражительными и беспокойными.

Неполное смыкание анального сфинктера – это начало развития недержания кала. Через анальное кольцо свободно выходят газы и жидкий стул. Это уже не только проблемы здоровья человека. Болезнь мешает пациенту нормально жить в обществе.

Болевой синдром при геморрое 4 стадии не исчезает. Он, наоборот, усиливается. Ведь узлы, выступающие из кишки, мешают пациенту нормально сидеть. А простое усилие (даже чиханье и кашель) вызывает их выпадение. Активные движения и физическая нагрузка просто невозможны.

Таким образом, пациент с геморроем становится заложником своей болезни. Но это еще не все. Ведь запущенный процесс склонен к развитию осложнений.

Во всей красе

Только на последней стадии болезни пациент осознает, что эта патология действительно тяжела. Запущенный геморрой осложняется кровотечениями, тромбозами и некрозами узлов. Некоторые состояния угрожают жизни пациента и требуют оказания экстренной помощи.

1. Почему возникает кровотечение? Большие выступающие узлы легко травмируются механическими факторами: твердыми каловыми массами, мышцами сфинктера, внешними воздействиями. Тонкая сосудистая стенка при этом повреждается, выделяется кровь. По степени тяжести кровотечения бывают легкими (капиллярными) и средними (капельными). Длительная кровопотеря приводит к анемии.

При изъязвлении крупного сосуда геморрой может кровоточить струей. Это состояние опасно для жизни. Больного надо уложить на кушетку, приложить лед и доставить в лечебное учреждение в экстренном порядке.

2. Тромбозы на 4 стадии вовсе не безобидное явление. Обычно тромбоз возникает сразу в нескольких узлах, потому что сфинктер сдавливает питающую ножку геморроя. При этом появляется сильный отек зоны заднего прохода, нестерпимая боль. Узлы выглядят, как плотные вздутые багровые шарики. Лечение тромбоза может быть долгим.
3. При попадании узлов в сфинктер, они могут ущемляться. Кровь к такому узлу не поступает, и он начинает отмирать. При этом в зоне некроза развивается вторичная инфекция и кровотечение из изъязвленных сосудов.

Если болезнь не лечить, то она принесет страдание и боль. Но какая терапия применяется на 4 стадии? Поговорим об этом ниже.

Консервативно

Таблетки, мази и свечи здесь не работают. Лечить такой геморрой поможет только операция. Но это не значит, что от лекарств можно избавиться. Запущенный геморроидальный процесс часто рецидивирует. А приступы придется снимать. Ведь в остром периоде оперировать запрещено. Поэтому наберитесь терпения, используйте местное лечение и таблетки, подавите воспаление и готовьтесь к хирургическому лечению.

Малоинвазивная хирургия

Ни один проктолог не даст вам гарантии, что используя малые операции при 4 степени, вы избавитесь от болезни навсегда. После подобных процедур тяжелый геморрой часто рецидивирует. А поскольку эти методы стоят денег, то задумайтесь, стоит ли рисковать. Иногда большая операция лучше малой.

Но для некоторых категорий людей (ослабленные пациенты, пожилые люди, больные с иммунодефицитом) малоинвазивная хирургия станет единственным выходом. Ведь раны после геморроидэктомии при определенных условиях плохо заживают.

Врачи-проктологи в этом случае предлагают комбинировать малые методы удаления узлов для обеспечения надежного результата. Например, при больших узлах можно  провести лечение — лигирование латексными кольцами или склерозирование. Установку латексного кольца можно дополнить отсроченной криодеструкцией или фотокоагуляцией. Сочетанное лечение в купе с диетой и упражнениями может иметь хороший результат.

Некоторые проктологи в случае 4 стадии рекомендуют дезартеризацию геморроя. Методика позволяет лечить запущенных пациентов. При этом перевязываются не узлы, а их питающие артерии. Метод надежный, поскольку устраняет причину болезни. Единственный минус – цена. Процедура дезартеризации самая дорогая в своем классе.

Лечение малоинвазивными методами поможет избежать большой операции. Но шанс возникновения рецидива остается большим.

Большая хирургия

Геморрой 4 степени нуждается в иссечении. Такое лечение – это «золотой стандарт» хирургии. Больной госпитализируется в стационар. Операция проходит под проводниковой (копчиковой) анестезией. В некоторых случаях может понадобиться наркоз.

Хирург расширяет анус специальным прибором. Зажимом захватывает узел, перевязывает его основание и иссекает. Лечить бескровно хирургу помогает коагулятор, радиоволновой нож или лазер. Эти устройства, заменившие скальпель, прижигают или «заваривают» сосуды, сводя кровопотерю к минимуму. Рану после иссечения ушивают. В задний проход помещают тампон с лечебной мазью. Операция длится 40 минут – 1 час. В послеоперационном периоде вас ожидает лечение перевязками (1 неделя). На полное восстановление уходит 1 месяц.

Методика изобретена в начале 20 века. Эффективность такого лечения подтверждено временем.

При внутреннем геморрое возможно использование операции Лонго. Она проводится специальным аппаратом, который удаляет не узлы, а участок слизистой. Таким образом, геморрой лишается питания и атрофируется. Методика требует госпитализации на несколько дней, но сроки восстановления гораздо короче, чем при операции Миллигана-Моргана (примерно 1-2 недели).

4 стадия геморроя — симптомы и лечение геморроя на четвертой стадии

Первая стадия заболевания: появление кровянистых выделений из анального отверстия без выпадения геморроидальных узелков.

Вторая стадия геморроя: геморроидальные узлы начинают вываливаться, но их можно вправить самостоятельно назад.

Третья стадия болезни: выпадение узлов периодами, с необходимостью их вправлять вручную.

Четвёртая стадия геморроя: бесконтрольное выпадение узлов без возможности их вправления. 4 стадия геморроя имеет кое какие особенности, давайте их рассмотрим. Характерные жалобы пациента при геморрое:

1. чувство жжения в области ануса;
2. неприятные ощущения при испражнениях;
3. кровянистая примесь в кале и моче;
4. обнаружение геморроидальных узлов;
5. кровотечения из анального отверстия.

Клинические проявления 4 стадии геморроя

Четвёртая стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных бугорков вместе со слизистой оболочкой кишки. Узлы не поддаются ручному вправлению. Человек не в состоянии долго сидеть и испытывает невыносимые боли в районе анального отверстия. Геморроидальные узлы при 4 стадия геморроя выпадают даже при малейшем натуживании, при кашле и чиханьи. Наблюдаются постоянные выделения слизи и крови из области воспаления узлов геморроя. Многие люди сами допускают перехождение геморроидального процесса в более тяжёлые стадии, стесняясь обращаться за помощью к специалисту.

Хирургическое лечение геморроя 4 стадии

Четвёртая стадия геморроя не поддаётся лечению народными способами, требуя немедленного оперативного вмешательства. Проведение геморроидэктомии, геморроидэктомия подразделяется на виды:

1. закрытая геморроидэктомия с ушиванием слизистой оболочки;
2. открытая геморроидэктомия с оставлением раневой поверхности для самостоятельного дальнейшего заживления;
3. методика Лонга (по подобию механизма степлера).

Основывается гемороидэктомия при лечении геморроя 4 стадии на вырезании геморроидальных узлов и сокращению кровоснабжения аноректального кольца. При закрытой методике после обезболивания лидокаином геморроидальные узлы захватываются с помощью зажима и выводятся из сфинктральной области. Узлы иссекаются, а их ножки перевязывают несколько раз. При такой операции можно удалять не более трёх узлов. Иссечение большого количества геморроидальной ткани при 4 стадии геморроя приводит к выраженному болевому синдрому в послеоперационном периоде. При использовании методики Лонга производят наложение скобок на геморроидальные выпячивания при помощи кругового степлера.

Скобки ограничивают кровоток геморроидальной ткани и из-за отсутствия разрезов значительно снижены болевые ощущения после проведения операции. При отсутствии качественного лечения геморроя может возникнуть, так называемый, острый геморрой, при котором происходит ущемление узлов и их тромбозоз. Пациент жалуется на жжение и зуд в заднем проходе, особенно при дефекации. Наблюдается отёк и гиперемия возле ануса. Образование тромба, сочетанное с воспалительным процессом.

Отёк возле анального отверстия очень выражен и имеется обширное покраснение, сильная боль острого характера в заднем проходе. При прикосновении к геморроидальным узлам пациент отмечает резкую болезненность. Воспалительные явления подкожной клетчатки, совмещённые с тромбозом геморроидальных узлов. Анальное отверстие буквально захвачено опухолью воспалительного характера, узлы становятся багровой окраски и выпадают из прямой кишки. Пальцевое прощупывание геморроидальных узлов не представляется возможным.

Это состояние требует немедленного оказания врачебной помощи. В противном случае могут возникать такие осложнения, как: большие кровопотери, некроз геморроидальной области с необратимым омертвением ткани, парапроктит. Геморрой — несомненно тяжёлое и серьёзное заболевание, приводящее при некачественном лечении к жизнеугрожающим состояниям для человека. А лечение геморроя 4 стадии должно проводится неукоснительно, иначе наступят необратимые последствия для организма.

фото геморроя 4 степени и можно ли её вылечить без операции

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. Оно имеет, как правило, хроническое течение и развивается по определенным стадиям. Выделяют 4 степени тяжести патологического процесса.

Многих людей, страдающих этим недугом, интересует вопрос: «Можно ли вылечить без операции геморрой 4 стадии»?

Актуальность проблемы

Геморрой — это опухшие и воспаленные вены в области ануса и нижней части прямой кишки.

По статистике в развитых странах около 58% людей старше 40 лет заболевают этим недугом. Геморрой затрагивает как мужчин, так и женщин.

Запор – одна из основных причин появления геморроя

Причины

Предлагаемые этиологические факторы включают:

1. Запор.
2. Длительное напряжение время дефекации.
3. Беременность.
4. Ожирение.
5. Поднятие тяжестей.

Большое значение в развитии этого заболевания играет старение, наследственная предрасположенность, нарушение тонуса внутреннего анального сфинктера, слабость кровеносных сосудов и отсутствие клапанов в воротной вене.

Прямое положение людей также является предрасполагающим фактором геморроидальной болезни. Несмотря на несколько исследований, патогенез геморроя до сих пор остается неясным.

Классификация

Геморрой может быть как внешним, так и внутренним. Внешние геморроидальные вены располагаются под кожей ниже зубчатой линии, тогда как внутренние геморроидальные вены находится ближе к зубчатой линии. Сочетание двух разновидностей представляет собой комбинированный геморрой.

Внутренний геморрой далее подразделяется на следующие степени тяжести:

• I степень — геморрой кровоточит и может выступать, но не выпадает из анального канала;
• II степень – происходит пролапс геморроя при дефекации, но он спонтанно уменьшается;
• III степень – геморроидальные вены требуют ручного вправления;
• IV степень — геморрой нельзя вправить. Вены и узлы постоянно выпадают из ануса.

Так выглядит 4 стадия геморроя на фото:

Схематичное изображение геморроя 4 стадии

Симптомы

На самом раннем этапе развития болезни симптомы могут практически отсутствовать.Человек может даже и не догадываться что у него начался геморрой. Затем в области анального отверстия появляется небольшой зуд и ощущение дискомфорта, болезненность. К врачу практически никто не обращается при 1 стадии геморроя, по статистике к специалисту идут пациенты только с 3 и 4 стадией недуга.

Но в этом случае процесс уже сильно запущен, и вылечить геморрой 4 стадии в домашних условиях невозможно. Никакие чудо-травы и древние рецепты уже не помогут.

Клиническая картина геморроя 4 степени:

1. Геморроидальные узлы больших размеров.
2. Узлы и шишки выпадают из прямой кишки и не возвращаются самостоятельно.
3. Каждый акт дефекации сопровождается резкой болью.
4. Геморроидальные узлы кровоточат.

При 4 степени заболевания возможен тромбоз и некроз геморроидальных узлов. Это очень грозное осложнение, которое требует срочной медицинской помощи.

На нашем сайте вы можете увидеть, как выглядит геморрой в последней стадии на фото (см. ниже).

Человек, который страдает 4 стадией болезни, не может не стоять, не ходить. Его мучают постоянные болевые ощущения, дискомфорт , что приводит к возникновению психологических проблем и значительному снижению качества жизни.

Узлы и шишки постоянно кровоточат и в результате этого возможно развитие анемии. Очень часто на этой стадии увеличиваются как внешние так и внутренние геморроидальные вены прямой кишки (комбинированный геморрой).

Геморрой 4 степени

В области анального отверстия мышцы сильно ослабевают в результате чего шишки и узлы выпадают при малейшем физическом напряжении, иногда во время кашля или чихания. Их править пальцем обратно уже не удается.

Не редко наблюдается непроизвольное отхождение газа или стула, что ведет к раздражению кожи ануса и возникновению небольших эрозий.

Человек может самостоятельно увидеть геморроидальных узлы в зеркале. Они выглядят как шишки синеватого цвета.

На этой стадии развития геморроидальной болезни показано только оперативное лечение. Любые попытки лечить это заболевание не приводят к положительным результатам, а только усугубляют патологический процесс и провоцируют развитие осложнений.

С каждым днем пациент чувствует себя все хуже и хуже. Необходимо обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. Только опытный врач – проктолог может подобрать оптимальное лечение в зависимости от особенностей клинической картины.

Лечение

Постоянное применение кремов и суппозиториев может облегчить раздражение и боль, но редко дает облегчение при геморрое 4 стадии. Диета с высоким содержанием клетчатки и объемные слабительные средства предотвращают запор и ухудшение состояния болезни. Поэтому основой лечения последней стадии геморроя является хирургическое вмешательство.

Но, к сожалению, оперативная геморроидэктомия обычно связана со значительными послеоперационными осложнениями, включая боль, кровотечение и анальную стриктуру, что может привести к длительному периоду выздоровления.

Геморроидэктомия может быть выполнена с использованием скальпеля, ножниц, моно или биполярных режимов электрохирургии, ультразвукового скальпеля или лазера.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия считается золотым стандартом, а процедуры Миллигана-Моргана и Фергюсона — наиболее широко используемые методы во всем мире.

Хотя эти способы хирургического лечения имеют отличные результаты и низкие показатели осложнений, они обычно сопровождаются интенсивной послеоперационной болью.

Подготовка к операции

После того как человек согласился на оперативное лечение геморроя ему необходимо пройти обследование , сдать все необходимые анализы. Обязательна консультация анестезиолога, так как во время операции могут применяться различные виды наркоза.

Диагностические тесты проводятся не только для подтверждения наличия 4 степени геморроя, но и для устранения других возможных заболеваний пищеварения, поскольку кровотечение из прямой кишки или ануса или наличие кровавого стула может быть признаком чего-то более серьезного, например такого заболевания как рак.

Врачи обычно проверяют наличие внутреннего геморроя, вставляя в прямую кишку палец в резиновой перчатке, чтобы почувствовать любые выступы или осмотреть нижнюю часть толстой кишки с помощью аноскопа или эндоскопа. Некоторые клинические симптомы могут указывать на другие пищеварительные заболевания, и может потребоваться более тщательное обследование с использованием колоноскопии.

За 2 дня до хирургического вмешательства пациент должен перейти на легкоусвояемую пищу, исключить алкогольные напитки. Отменяются лекарственные препараты, которые могут повлиять на свертывание крови. В день операции запрещается кушать и пить. Накануне вечером и рано утром пациенту делают клизму, чтобы максимально освободить дистальные отделы толстого кишечника от каловых масс.

Закрытая геморроидэктомия

Является наиболее часто используемой хирургической техникой. Эллиптический разрез делается во внешней геморроидальной ткани, простирающейся максимально через зубчатую линию до верхней границы геморроя.

При этом хирург удаляет только избыточную геморроидальную ткань. Рана закрывается непрерывным швом. Обычно вырезаются три крупных геморроидальных узла. Этот метод эффективен в 95% случаев.

Операция по иссечению узлов геморроя

Открытая геморроидэктомия

Открытая техника широко распространена и предпочтительна многими хирургами. Такая модификация характеризуется быстрым заживлением и меньшим количеством послеоперационных осложнений .

Как правило, осложнения после обычных процедур геморроидэктомии включают задержку мочи (2-36%), кровотечение (0,03-6%), анальный стеноз (0-6%), инфекцию (0,5-5%) и недержание (2-12%).

Геморроидэктомия с использованием источников энергии

Хотя использование электрического скальпеля может сократить время процедуры и уменьшить потерю крови во время операции, оно не дает преимуществ в отношении уменьшения послеоперационной боли, времени заживления и ранних или поздних осложнений. Точно так же, использование ультразвукового скальпеля не имеет никаких преимуществ над электрическим скальпелем .

Открытая геморроидэктомия с использованием биполярного электрохирургического скальпеля связана с уменьшением применения анальгетиков для купирования послеоперационной боли.

Она обеспечивает более быстрое заживление ран и более быстрое возвращение к работе по сравнению с той же процедурой с использованием электрического скальпеля. Тем не менее, он не дает преимуществ в отношении послеоперационной боли, рецидива заболевания или заболеваемости послеоперационными осложнениями.

Хирургических вариантов лечения геморроя много. Хотя большинство хирургических методов основаны на принципах лигирования и иссечения, новые методы разработаны для минимизации рассечения тканей с целью уменьшения послеоперационной боли и кровотечения.

Профилактика

4 стадия геморроя не лечится консервативно

Профилактика – это, пожалуй, самое эффективное лечение. Диета и адекватная гидратация организма очень важны для поддержания нормальной и регулярной дефекации. Симптомы геморроя могут возникать при прохождении жесткого стула и при запорах, а также при диареи. Для пациентов с запорами необходима диета с высоким содержанием клетчатки.

При частом и жидком стуле показаны антидиарейные препараты. Регулярная двигательная активность помогает избежать застоя крови в сосудах и органах малого таза.

Заключение

На последней стадии развития геморроидальная болезнь не лечится консервативно. Для пациентов с очень большим геморроем 4 стадии врачи обычно рекомендует геморроидэктомию. Эта амбулаторная хирургическая процедура удаляет избыточную, пролапсирующую, внутреннюю геморроидальную ткань, а также внешний компонент болезни.

Геморрой 4 стадии (степени): лечение, операция, фото

Анна Новикова

03.09.2014

Геморрой, как и любое хроническое заболевание, развивается не за один день. С момента возникновения первых признаков недуга до его выраженных проявлений проходит достаточно долгое время. Если болезнь вовремя не диагностировать и не лечить, процесс прогрессирует. Начальные стадии геморроя постепенно переходят в следующие, более тяжелые формы. Всего существует четыре стадии болезни, каждая из них имеет свои симптомы и особенности лечения. Сегодня мы рассмотрим последнюю стадию патологического процесса – геморрой 4 степени.

Эта стадия геморроя – завершающая, она диагностируется в самых запущенных случаях. И несет с собой постоянные болевые ощущения, дискомфорт и психологические проблемы, значительно снижающие качество жизни больного. Эта опасная и тяжелая стадия часто сочетает одновременно наружный и внутренний геморрой (комбинированная форма).

Содержание страницы:

Симптомы 4-й стадии геморроя — фото

• Мышцы полностью теряют эластичность, геморроидальные узлы уже невозможно вправить на место. Они выпадают при малейшем физическом усилии, даже при кашле или чихании.
• Больного мучают постоянные боли, особенно сильными они становятся при опорожнении кишечника. Болезненные ощущения сопровождают человека постоянно, он не может сидеть, ему тяжело двигаться.
• Отмечаются обильные кровотечения, возникающие во время дефекации. Часто они становятся причиной развития анемии.
• Постоянно беспокоят зуд и жжение в анальной области.
• Часто отмечается непроизвольное выделение газов и жидкого кала, что ведет к появлению кожных эрозий в аноректальной области.
• Могут возникать осложнения — ущемляются, воспаляются и тромбируются выпавшие узлы.
• Выпавшие узлы хорошо видны, они располагаются в области заднего прохода в виде плотных, воспаленных шишек разного размера.

Очень часто течение геморроя на 4-й стадии сопровождается такими серьезными осложнениями как кровотечения, тромбоз и некроз тканей. Единственно верным решением в таких случаях будет своевременное хирургическое вмешательство. К сожалению, в запущенных случаях без операции не обойтись, консервативная медикаментозная терапия может применяться лишь для облегчения состояния больного.

Методы оперативного лечения геморроя 4 стадии

Современная хирургия предлагает два основных вида радикального хирургического вмешательства: геморроидэктомия Миллигана- Моргана и операция по методу Лонго. Рассмотрим их подробнее:

Операция геморроидэктомии

Существуют два способа проведения этой операции. При открытой геморроидэктомии края раны после удаления узлов не сшиваются. Ткани с течением времени заживают естественным образом. Недостатками метода является длительное заживление и кровоточивость ран. В настоящее время этот вид операции практически не применяется.

При закрытой геморроидэктомии техника проведения операции та же, но края ран сшиваются. Это облегчает и уменьшает восстановительный период. Операция по удалению геморроя достаточно сложная, может сопровождаться обильной кровопотерей. Восстановительный период болезненный и занимает продолжительное время.

Техника проведения геморроидэктомии

1. Пациента, прошедшего предварительную подготовку, укладывают на операционный стол на спину, ноги разводят в сторону и надежно фиксируют.
2. Операционную область тщательно дезинфицируют.
3. В большинстве случаев операцию проводят под общей анестезией.
4. В качестве скальпеля чаще всего используют электронож. Он не только легко режет ткани, но и одновременно прижигает их, не допуская развития кровотечения.
5. В анальный канал вводят ректальное зеркало, обрабатывают слизистую дезинфицирующим раствором.
6. Затем хирург специальным зажимом вытягивает узел наружу и прошивает его ножку нитью кетгута.
7. Сам узел иссекается, оставшийся отросток плотно перевязывается, после чего рану зашивают.
8. После удаления всех узлов швы дезинфицируют, в анальное отверстие на 6 часов вставляют пропитанную мазью турунду.

Операция Лонго (трансанальная резекция)

Является хорошей альтернативой классическому оперативному вмешательству. При проведении операции удаляют часть прямой кишки, расположенной над зубчатой линией. Геморроидальные узлы не удаляются, а подтягиваются вверх за счет иссечения участка слизистой. Края образовавшейся раны сшивают титановыми скобками с помощью специального циркуляционного прибора, работающего по принципу степлера.

В подтянутых узлах нарушается кровообращение, через некоторое время они начинают усыхать, уменьшаться в размерах и замещаться соединительной тканью. Операцию проводят в стационаре под наркозом или местной анестезией.

Техника проведения операции

1. Хирург дезинфицирует операционную область, накладывает на края анального отверстия зажимы и растягивает его в стороны.
2. Внутрь вставляют расширитель, закрепляют его и вводят аноскоп.
3. Специальным сшивателем на слизистую выше зубчатой линии накладывают кисетный шов.
4. Слизистую оболочку стягивают, шов закрепляют.
5. В кишку вводят циркулярный степлер, отсекают им зажатый участок слизистой и скрепляют края раны титановыми скобками.
6. Вынимают аноскоп, в кишку вставляют газоотводную трубку и марлевую турунду, пропитанную мазью.

Операция длится всего около 20 минут. Больной находится в стационаре не более трех суток, затем его выписывают домой. Период восстановления проходит быстро, уже через неделю пациент может приступить к работе. По сравнению с классической операцией вмешательство по методу Лонго переносится гораздо легче, реабилитационный период менее болезненный, нет послеоперационных ран и швов, не нарушается анатомическая структура анального канала и практически отсутствуют осложнения.

Подготовка к оперативному вмешательству при геморрое 4 степени

• Перед хирургическим вмешательством больной должен пройти обследование.
• Необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти флюорографию, снять электрокардиограмму. Дополнительно может быть назначено УЗИ брюшной полости и колоноскопия.
• Больному необходима консультация терапевта и анестезиолога, который должен объяснить, какой вид обезболивания будет применен во время операции и выяснить, имеется ли у пациента непереносимость или аллергия на лекарственные препараты.
• За два дня перед операцией исключают алкоголь и прием всех видов препаратов, способных вызвать кровоточивость тканей. Вечером, перед операцией разрешен легкий ужин, в день хирургического вмешательства ничего есть и пить нельзя!
• Пациенту назначают очистительную клизму вечером и утром, либо очищают кишечник слабительным препаратом Фортранс. Если имеется воспалительный процесс, с обильным выделением слизи из заднего прохода, перед хирургической операцией назначают консервативное лечение и сидячие ванночки.
• Перед операцией пациенту следует принять гигиенический душ и побрить операционное поле.

Послеоперационный период и возможные осложнения

В первые дни после операции геморроидэктомии больные испытывают выраженный болевой синдром. Боли купируют внутримышечным введением анальгетиков. Значительное беспокойство могут причинять дренажи и тампоны, введенные после операции. В первые сутки стул крайне нежелателен, поэтому пациенту рекомендуется голодание. В следующие дни необходимо пить больше жидкости и питаться мягкой, протертой пищей.

Иногда у пациентов возникает психологическая боязнь перед болезненностью дефекации. Для облегчения процесса больному могут назначить масляные клизмы и обезболивающие препараты. Быстрому восстановлению помогают ванночки с перманганатом калия и метилурациловые свечи. Они способствуют регенерационным процессам и снимают воспалительные явления.

Пациенту важно соблюдать специальную диету, отдавая предпочтение щадящим блюдам (протертые супы, каши) и кисломолочным продуктам. Следует исключить из рациона острую, маринованную, консервированную пищу, копчености, бобовые и овощи с грубой клетчаткой.

В целом период восстановления после операции геморроидэктомии занимает от четырех до шести недель, после чего пациент может вернуться к полноценной жизни. Иногда после оперативного вмешательства возникают осложнения:

• Кровотечения. Наиболее частое послеоперационное осложнение. Может быть связано с травматизацией свежей раны после акта дефекации или в результате соскальзывания лигатуры, которой перевязывалась культя узла.
• Задержка мочи. Состояние развивается рефлекторно, чаще у мужчин. В этих случаях мочу отводят с помощью катетера.
• Сужение анального канала. Может развиться в отдаленном периоде из-за неправильного ушивания ран. Дефект исправляется специальными расширителями или с помощью пластики.
• Свищи. Осложнение возникает в результате захвата во время операции мышечного слоя кишки и последующего развития инфекционного процесса.
• Инфекционный процесс. Развивается из-за нарушений правил асептики.
• Недержание кала или мочи. Осложнение возникает из-за повреждения мышечно- связочного аппарата кишки.
• Подобные осложнения после хирургических вмешательств развиваются довольно редко, и бояться их не нужно. В крупных проктологических центрах работает высококвалифицированный персонал, и риск осложнений сведен к минимуму.

Противопоказания к операции для лечения геморроя 4-й стадии

Оперативное вмешательство по удалению геморроя противопоказано при онкологических заболеваниях, циррозе печени, тяжелой артериальной гипертензии, беременности. Операцию не делают при болезни Крона и при приобретенном иммунодефиците. Относительным противопоказанием могут быть возникающие у пациентов выделения из прямой кишки, сопровождающиеся воспалительными процессами.

В этих случаях операцию проводят после курса противовоспалительной терапии и устранения всех нежелательных явлений. Решение о назначении операции в каждом конкретном случае принимает лечащий врач, хирургическое вмешательство проводят в тех случаях, когда другие методы лечения не дают результата.

Операции по удалению геморроя платные. Если сравнивать их стоимость, то геморроидэктомия обойдется в два раза дешевле операции Лонго. Цена хирургического вмешательства по методу Лонго включает в себя стоимость используемого высокотехнологичного оборудования (аноскопа, ректального расширителя, циркулярного степлера).

Оперативный метод лечения геморроя позволяет радикально решить проблему, избавиться от геморроидальных узлов и устранить симптомы заболевания. По статистике рецидив болезни наблюдается всего у 15-20% оперированных. Повторное образование узлов возможно через несколько лет после операции. Но при соблюдении рекомендаций лечащего врача, правильном образе жизни, физической активности и здоровом питании большинство пациентов могут забыть о геморрое навсегда.