Цитомегаловирус лечение | H-Clinic

27.11.2019

          

Цитомегаловирус (CMV) — распространенный вирус подсемейства β-герпесвирусов (5-й тип), инфицирующий большое количество людей и способный пожизненно сохраняться в организме инфицированного человека.

Инфицирование CMV у людей с нормально функционирующей иммунной системой (иммунокомпетентных), как правило, не представляет опасности, и в 90-95% случаев заболевание протекает бессимптомно. В редких случаях цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) может протекать в виде мононуклеозоподобного синдрома, под маской ОРВИ, гепатита, с развитием следующих симптомов: лихорадка, выраженная слабость, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, мышечные боли, потеря аппетита, увеличение печени и/или селезенки (гепатоспленомегалия), реже – желтуха, тошнота, диарея.

После первичной инфекции формируется пожизненное носительство в различных клетках организма-хозяина, с периодическими моментами реактивации, которые быстро купируются функционирующей иммунной системой.

Кроме того, возможно инфицирования другими штаммами CMV (реинфекция).

У пациентов с иммунодефицитными состояниями (реципиенты органов или ВИЧ-положительные лица, пациенты после переливания крови, а также новорожденные) первичная инфекция, реактивация или реинфекция часто приводит к неконтролируемой репликации вируса. В результате, заболевание протекает в тяжелой форме, с поражением практически всех органов –центральной нервной системы (энцефалит), почек (нефрит), легких(пневмония), сердца(миокардит), печени (гепатит), кишечника (колит), и нередко заканчивается летально.

Особое значение цитомегаловирус имеет при беременности, так как способен вызывать врожденную инфекцию, с развитием тяжелых генерализованных форм заболевания. Также возможно рождение детей с тяжёлыми врождёнными пороками развития.

Учитывая полиорганное поражение при ЦМВИ у лиц с иммуносупрессией, диагностикой и лечением заболевания занимается широкий круг специалистов различного профиля: врачи инфекционисты, акушеры-гинекологи, неонатологи, педиатры, врачи клинической лабораторной диагностики, гастроэнтерологи, терапевты, неврологи, офтальмологи, гематологи, кардиологи. Их осведомленность, а также выбор единой тактики ведения пациента являются крайне важными для дальнейшего прогноза и сохранения его качества жизни.

У иммунокомпетентных пациентов цитомегаловирусная инфекция как правило не требует специфической терапии. Лечение необходимо в случае острой и активной ЦМВИ, подтвержденной лабораторными методами в следующих группах пациентов:

·         беременные женщины, так как существует большой риск инфицирования ребенка,

·         дети с врожденной ЦМВИ,

·         лица с иммуносупрессией (ВИЧ положительные, особенно с низким содержанием CD4 < 50 клеток/мкл., пациенты с онкологическими заболеваниями, лица после трансплантации органов, лица длительно принимающие кортикостероиды и цитостатические препараты).

Для лечения ЦМВ инфекции у взрослых и детей применяют противовирусную терапию (ПВТ) препаратами прямого противовирусного действия. К сожалению, такая терапия не способна полностью элиминировать вирус, но активно влияет на подавление его размножения, тем самым способствует снижению тяжести и продолжительности заболевания, предотвращает развитие осложнений. Схема лечения в каждом случае подбирается индивидуально.

Выбор тактики ведения пациента зависит от: периода заболевания, клинической формы течения инфекции, степени тяжести заболевания, возраста пациента и наличия осложнений. Препараты прямого противовирусного действия используют в качестве основной терапии (фаза индукции) как поддерживающую терапию, учитывая высокий риск рецидива после лечебного курса, а также для превентивной терапии (направленной на профилактику) у лиц с иммунодефицитом (реципиенты органов, ВИЧ положительные с количеством CD4 < 50 клеток/мкл.).

В нашей стране с этиотропной целью используют Валганцикловир (Вальцит) и Ганцикловир (Цимевен). Фоскарнет и Цидофовир в РФ не зарегистрированы, но применяются в многих странах.

·         Валганцикловир — (пролекарство) ганцикловира, в таблетированной форме для перорального применения. Вальцит хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, после чего под влиянием эстераз в печени метаболизируется до Ганцикловира. Чаще используется для превентивной терапии, а также для поддерживающей терапии, возможно применение у беременных женщин по показаниям после 26 недели беременности, у детей используется в форме суспензии. Терапевтическая суточная доза Валганцикловира для взрослых составляет 900 мг два раза в сутки. При превентивной терапии Вальцит применяют в дозе 900 мг один раз в сутки в течение 3-6 месяцев до повышения уровня CD4 > 100 кл / мкл. Противопоказанием к применению валганцикловира является снижение скорости клубочковой фильтрации <10 мл / мин.

 ·         Ганцикловир- альтернативный препарат для лечения тяжелых форм ЦМВИ в нашей стране. В клетках, инфицированных CMV, Ганцикловир под влиянием вирусной протеинкиназы UL97 фосфорилируется до ганцикловиратрифосфата, который включается в вирусную ДНК и подавляет ее дальнейший синтез, следовательно — репликацию вируса. Цимевен используется в форме для внутривенного введения, так как таблетированная форма характеризуется плохой биодоступностью, поэтому менее оптимальна для лечения больных с активной ЦМВИ.

Для лечения CMV-ретинита, эзофагита или колита у людей, живущих с ВИЧ, Ганцикловир назначают в дозе 5 мг / кг массы тела каждые 12 часов. Продолжительность индукционной фазы составляет 14-21 день при ЦМВ-ретините и 21-42 дня — ЦМВ-эзофагите / колите, после чего переходят на поддерживающую терапию валганцикловиром в течение 3-6 месяцев до повышения уровня CD4 > 100 клеток / мкл. У новорожденных и детей раннего возраста до 12 лет, Цимевен назначают только по жизненным показаниям, с дальнейшим переходом на длительную поддерживающую терапию Валганцикловиром в форме суспензии (в РФ не зарегистрирован).

 ·         Фоскарнет — препарат второй линии этиотропной терапии, используется в случаях резистентности CMV к Цимевену или при непереносимости препарата.Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека (НеоЦитотект)-препарат выбора для лечения активной ЦМВИ у беременных до 20 недели гестации, возможно также применение препарата у новорожденных и детей раннего возраста.

В литературе часто можно встретить применение в лечении ЦМВИ препаратов интерферонового ряда, иммуномодуляторов, различных витаминов, что является абсолютно не обоснованным и в мировой практике эти препараты не применяются. Такие препараты, как ацикловир, валацикловир не используются против цитомегаловируса, поскольку они действуют на тимидинкиназу герпесвирусов простого типа, у CMV этот фермент отсутствует.

В основном противовирусные препараты неплохо переносятся, но в ряде случаев возможно возникновения побочных эффектов:

 •        угнетение костного мозга (нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия),

 •        нефротоксичность (повышения уровня креатинина),

 •        гепатотоксичность (повышение активности печеночных трансаминаз),

 •        электролитные нарушения.

При применении Ганцикловира основными побочными эффектами являются лихорадка, сыпь, диарея и анемия, нейтропения, тромбоцитопения.

Для коррекции нейтропении, вызванной применением Цимевена, снижают его дозу и / или добавляют к лечению факторы роста (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор G-CSF, гранулоцитарно- макрофагальный колониестимулирующий фактор GM-CSF). Нефротоксичность наиболее выражена у Цидофовира, что является основным фактором, ограничивающим его использование.

В связи с повсеместным распространением цитомегаловирусной инфекции, предотвратить инфицирование сложно. К сожалению, в настоящее время вакцины для профилактики ЦМВИ нет. Для раннего выявления побочных эффектов необходимо проводить мониторинг лабораторных показателей (клинический анализ крови и биохимическое исследование крови).

Чтобы защитить себя (крайне важно для беременных женщин), необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

 ·         Как можно чаще мыть руки с мылом в течение 15-20 секунд, особенно при контакте с маленькими детьми, после смены подгузников,

 ·         Не делиться едой, напитками и посудой с другими членами семьи, друзьями.

 ·         Избегать контакта со слюной при поцелуе ребенка.

 ·         Мыть игрушки и поверхности, которые соприкасались с мочой или слюной ребенка.

 ·         Использовать барьерные методы контрацепции при половом контакте.

Пациентам с иммунным дефицитом в частности ВИЧ положительным, с онкологическими заболеваниями, реципиентам органов, лицам длительно принимающим кортикостероиды и ингибиторы TNF целесообразно получить консультацию у специалиста по инфекционным заболеваниям.

 

 

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

Возврат к списку

Цитомегаловирусная инфекция — Симптомы, диагностика и лечение

У пациентов с нормальной иммунной системой инфекция ЦМВ часто бессимптомна или проявляется как синдром инфекционно подобного мононуклеоза (лихорадка, лимфаденопатия и атипичный лимфоцитоз).

У пациентов с ослабленным иммунитетом (больные СПИДом и лица, которым проводили трансплантацию), болезнь проявляется в виде лихорадки, угнетения функции костного мозга, а также инвазивных заболеваний ткани, а именно пневмонии, гепатита, колита, нефрита и ретинита.

У плода ЦМВ-инфекция может привести к возникновению цитомегалии, болезни, которая характеризуется тяжелыми неврологическими нарушениями, умственным отставанием и дефектами слуха.

Диагностические тесты включают: серологию, тест антигенемии pp65, гистопатологические исследования, системы амплификации и выявления нуклеиновой кислоты, наиболее широко – количественные исследования на основе полимеразной цепной реакции.

У пациентов, не страдающих иммунодефицитом, инфекция, как правило, локализованная, поэтому, лечение не назначается.

У пациентов с нарушенной иммунной функцией преобладающим методом лечения является пероральный валганцикловир или ганцикловир для внутривенного введения. Менее предпочтительными для использования препаратами являются фоскарнет для внутривенного введения и цидофовир.

Цитомегаловирус (ЦМВ) представляет собой распространенный вирус бета-герпеса, который поражает большинство людей. Первичная инфекция у лиц с нормальной иммунной функцией, как правило, протекает бессимптомно. После первичной инфекции ЦМВ провоцирует появление пожизненной латентности в различных клетках организма-хозяина с периодическими моментами субклинической реактивации, контролируемой функционирующей иммунной системой. На момент проявления реактивации (или первичной инфекции) у пациентов с тяжелым нарушением иммунной функции (реципиенты трансплантатов или больные СПИДом с показателем CD4 <50 клеток/микролитр) часто возникает неконтролируемая репликация ЦМВ, что приводит к клиническим проявлениям, таким как лихорадка, подавление функции костного мозга и инвазивная инфекция тканей.[1]Eid AJ, Razonable RR. Valganciclovir for the treatment of cytomegalovirus retinitis in patients with AIDS. Expert Rev Ophthalmol. 2007;2:351-61.[2]Razonable RR, Humar A; AST Infectious Diseases Community of Practice. Cytomegalovirus in solid organ transplantation. Am J Transplant. 2013 Mar;(13 suppl 4):93-106. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajt.12103/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23465003?tool=bestpractice.com

Цитомегаловирус

Одной из наиболее значимых вирусных инфекций, характеризующейся многообразием клинических симптомов и обуславливающей развитие множества серьезных осложнений, является цитомегалия. Ее возбудитель, цитомегаловирус, достаточно широко распространен среди людей (выявляется у 50–90 % взрослого населения). Он может годами находиться в организме в спящем состоянии, не представляя опасности для окружающих, но при резком снижении иммунитета способен вызывать развитие патологического процесса.

Причины цитомегаловирусной инфекции

Источником цитомегаловирусной инфекции является человек с острой формой заболевания или вирусоноситель. Возбудитель выделяется из организма вместе со слюной, семенной жидкостью, вагинальным секретом, цервикальной слизью, грудным молоком, калом и мочой.

Различают следующие пути передачи цитомегаловируса:

• половой;
• воздушно-капельный;
• контактно-бытовой;
• вертикальный (от матери к плоду).

Проникая в клетки различных органов и систем, возбудитель «впадает в спячку», периодически выделяясь во внешнюю среду. Однако при неблагоприятных для организма условиях он способен активизироваться, вызывая локализованные или генерализованные воспаления.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

В дословном переводе с греческого «цитомегаловирус» означает «клетка большого размера». Подобное состояние является следствием вирусиндуцированного процесса разрушения структуры зараженной клетки и заполнения клеточного пространства жидкостью.

Острая форма цитомегаловирусной инфекции не имеет четко выраженных симптомов и по своим проявлениям схожа с гриппом, вирусным гепатитом и мононуклеозом. При локализованной форме, протекающей с поражением мочеполовой системы, у женщин наблюдаются воспаления слизистой оболочки матки, цервикального канала, маточных труб и яичников. Нередко именно цитомегалия становится причиной невынашивания беременности и мертворождений. Симптомы цитомегаловируса у мужчин практически не выражены. В отдельных случаях они могут проявляться признаками вялотекущего уретрита.

Лечение

Противовирусная терапия проводится при наличии выраженных клинических проявлений заболевания, после обнаружения в слюне, мокроте или мочевом осадке похожих на совиный глаз гигантских клеток с измененным ядром.

На сегодняшний день надежной вакцины, способной полностью уничтожить возбудителя, к сожалению, не существует. Поэтому главной задачей лечения вирусной инфекции является предотвращение размножения цитомегаловируса. В данной ситуации пациентам назначается поддерживающая терапия, которая включает в себя:

• противовирусные препараты − ингибиторы репликации вирусной ДНК;
• иммуноглобулины, содержащие специфические антитела к цитомегаловирусу;
• витамины;
• общеукрепляющие и десенсибилизирующие (подавляющие аллергические реакции) средства.

Беременным женщинам, для которых цитомегаловирусная инфекция представляет особую опасность, в целях профилактики рекомендуется полностью исключить контакт с детьми с врожденной цитомегалией. В связи с тем, что манифестная форма цитомегаловируса (проявляющаяся симптомами заболевания) является независимым диагностическим маркером СПИДа, ее распознавание способствует своевременному выявлению ВИЧ-инфицированных больных и повышению качества оказания им медицинской помощи.

Цитомегаловирусная болезнь — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Цитомегаловирус (ЦМВ) – возбудитель из группы герпес-вирусов. На фоне крепкого иммунитета, отсутствия стресса, медикаментозного лечения и смен климата вирус мирно персистирует в организме человека не вызывая заболевания. Высокая распространенность ЦМВ обеспечивает практически абсолютное обсеменение всей популяции людей.

Цитомегаловирусная инфекция также еще называется цитомегалия или вирусное заболевание слюнных желез

Симптомы болезни

Острое поражение цитомегаловирусом может проявляться в виде:

• ОРВИ – как обычная простуда
• Генерализованной формы – поражаются внутренние органы, проявляется в виде пневмонии, бронхита и тд.
• Поражения мочеполовой системы в виде воспаления почек, плохо поддающегося лечению.

Хроническая форма цитомегаловируса протекает без ярких проявлений или вовсе бессимптомно.

У мужчин заболевание чаще проявляется со стертым характером течения. Наблюдаются такие симптомы как: затяжное острое респираторное заболевание, головная боль, слабость, болезненность мышц, лимфаденит, высыпания на кожных покровах.

Причины болезни

Цитомегаловирус передается воздушно-капельным (при чихании, кашле, разговоре, нахождении в закрытом пространстве), половым (вирус содержится во влагалищном секрете и сперме), вертикальным (во время беременности или грудного вскармливания от матери ребенку) и трансмиссивным путями (например, во время переливания зараженной крови).

Диагностика

Диагностика цитомегаловирусной инфекции включает в себя:

• В случае получения сомнительного, неопределенного результата, исследование повторяют через 2-3 дня или прибегают к альтернативным методам диагностики.
• ДНК-диагностика – метод, основывающийся на определении ДНК возбудителя в моче, влагалищных выделениях, соскобе из мочеиспускательного канала, шейки матки. Это исследование характеризуется точностью до 95% и проводится всего за 1-2 дня.
• Посев – помещение исследуемого материала на питательную для данного микроорганизма среду. В лаборатории культура выращивается несколько дней (иногда неделю и больше), после чего изучается лаборантом. Данный метод имеет точность 95-100%.

Осложнения

Скрытое заражение и течение заболевания при беременности может осложняться заражением плода от матери. Однако это происходит далеко не всегда, а в условиях наличия у женщины вирусемии (цитомегаловирусов в крови). Если мать заразится вирусов уже после того, как забеременеет, вероятность заразить ребенка на порядок выше.

Вирус вызывает самопроизвольные аборты, тяжелые патологии плода, врожденную цитомегалию. Она сопровождается множеством заболеваний, среди которых желтуха, анемия, тромбогеморрагический синдром, увеличение печени, селезенки, кровотечения, кровоизлияния в органы. Цитомегаловирус может вызывать у детей поражение ЦНС, глаз, легких, почек, слюнных желез.

Другие группы взрослых людей переносят цитомегаловирус без особых осложнений, в большинстве случаев это бессимптомное носительство или незаметное течение болезни.

Лечение болезни

Терапия не требуется при возникновении болезни у людей с нормальным иммунитетом.

Если же цитомегаловирус перешел в генерализованную форму, инфекционистом проводится специализированное лечение заболевания в стационаре, с обязательным назначением противовирусных, иммуномодулирующих и общеукрепляющих препаратов.

последствия, причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение цитомегаловирусной инфекции

31 Мая 2012 г.

Цитомегаловирус: особенности цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирус – вирус семейста герпесвирусов (к этому же семейству относятся вирус Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса – I и II типа, вирус ветряной оспы, вирус опоясывающего лишая, герпесвирусы VI, VII, IX типов). Заболеваемость цитомегаловирусной инфекцией очень высокая. И если у подростков антитела к цитомегаловирусу выявляют в 10-15% случаев, то у 35-летних пациентов их обнаруживают уже в 40% случаев.

Как и герпесвирусная инфекция, цитомегаловирус, однажды попав в организм, остается там навсегда. В большинстве случаев человек не догадывается о наличии у него цитомегаловируса до проведения специальных исследований. Вирус ничем не проявляет себя до появления провоцирующих факторов – например, переохлаждении, снижении иммунитета, длительном и сильном стрессе, при аутоиммунных заболеваниях (ВИЧ), трансплантации внутренних органов, при иммуносупрессивной терапии и др. В этих случаях цитомегаловирусная инфекция отличается тяжелыми поражениями внутренних органов и центральной нервной системы.

Причины возникновения цитомегаловирусной инфекции

Причиной возникновения цитомегаловируса является инфицирование вирусом цитомегаловируса. Пути передачи цитомегаловируса – воздушно-капельный (при разговоре, кашле, поцелуях и т.д.), половой (при половых контактах всех типов), гемотрансфузионный (при переливании крови или ее компонентов), трансплацентарный (от матери плоду).

Однако наиболее опасен цитомегаловирус для ребенка в период внутриутробного развития. У малыша еще не сформировалась собственная иммунная защита, поэтому при первичном инфицировании цитомегаловирусом организма матери у плода могут возникать задержки умственного и физического развития, различные врожденные патологии и аномалии, тугоухость, слепота и другие нарушения внутриутробного развития.

В ряде случаев цитомегаловирус может приводить к невынашиванию беременности, выкидышу, рождению мертвого плода или очень тяжелым уродствам плода. Вместе с краснухой, токсоплазмозом и рядом других инфекций цитомегаловирус относится к т.н. TORCH-инфекциям, в отношении которых женщина проходит обследование еще перед планируемой беременностью.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно, однако иногда может выражаться следующими признаками, напоминающими симптомы ОРВИ/ОРЗ:

• повышение температуры тела;
• ощущение слабости;
• головные боли;
• тошнота;
• увеличение лимфоузлов.

Цитомегаловирусная инфекция может существовать в самых различных формах – от врожденной и приобретенной инфекции до мононуклеозоподобного синдрома.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

• Антитела к цитомегаловирусу.
• Определение иммуноглобулинов класса М — Anti — CMV — IgM – говорит об острой инфекции, первичном заражении цитомегаловирусом или о рецидиве хронической инфекции.
• Определение иммуноглобулинов класса G — Anti — CMV — IgG – говорит о наличии вируса в организме, но не дает ответа о характере инфекции или активности вируса в настоящий момент (момент проведения исследования).
• Качественное определение ДНК цитомегаловируса в крови методом ПЦР-диагностики.
• Качественное определение ДНК цитомегаловируса в клетках соскоба из уретры, цервикального канала, влагалища, а также в слюне, мокроте, ликворе и т.д.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Избежать заражения цитомегаловирусной инфекцией невозможно в силу того, что каждый день приходится контактировать с множеством людей, некоторых из которых являются носителями, некоторые страдают тяжелыми формами цитомегаловируса. Профилактические меры относятся прежде всего к профилактике незащищенных половых связей, укреплению иммунитета и применении адекватной противовирусной терапии в случае появления тревожных симптомов.

Особое внимание следует обратить на профилактику цитомегаловирусной инфекции у лиц, составляющих группу риска – ВИЧ-инфицированные, пациенты с аутоиммунными заболеваниями, а также пациенты, перенесшие трансплантацию внутренних органов, обширные хирургические вмешательства, переливания крови и др.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Лучшее лечение цитомегаловирусной инфекции – это профилактика. Очень важно укреплять иммунитет, чтобы вирус цитомегаловируса постоянно находился в неактивном состоянии. Необходимо сконцентрировать усилия на коррекции пищевого режима, достаточной физической нагрузке, предотвращении стресса, приеме иммуномодулирующих препаратов.

Необходимо помнить, что иммуномодулирующая терапия назначается только врачом в зависимости от индивидуальных показаний пациента. Больше значение имеет возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, других вирусных инфекций и другие факторы. Кроме того, при некоторых формах цитомегаловирусной инфекции некоторые противовирусные препараты вообще неэффективны.

Специалисты ГУТА КЛИНИК напоминают о том, что бесконтрольный самодеятельный прием иммуномодулирующих препаратов может отрицательно сказаться на Вашем здоровье, приведя к нежелательным последствиям.

При активном течении цитомегаловирусной инфекции назначается противовирусная терапия, препараты подбираются также врачом в индивидуальном порядке. Целью противовирусного лечения цитомегаловирусной инфекции является не излечение от инфекции – это сделать невозможно, т.к., попав в организм, вирус остается в нем навсегда, а всего лишь подавить активность вируса, переведя его в латентное состояние.

Мы рекомендуем женщинам, планирующим беременность, а также будущим мамам обратить самое пристальное внимание на свое здоровье, пройти диагностику цитомегаловирусной инфекции и принять все меры для того, чтобы Ваш кроха родился крепким и здоровым!

Лечение цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции у беременных в Самаре

Что такое цитомегаловирусная инфекция?

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция – это наиболее распространенная врожденная вирусная инфекция, относящаяся к семейству герпесвирусов (HSV 5 тип), имеющая высокий риск внутриутробного инфицирования плода.

Как себя проявляет ЦМВ-инфекция?

Большинство беременных, переносящих ЦМВ-инфекцию во время беременности, не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Лишь у некоторых она проявляется в виде гриппоподобного синдрома, лимфоаденопатии, увеличения печени и селезенки, анемии.

Генитальная форма ЦМВ-инфекции – в виде воспаления слизистой цервикального канала, уретры, вульвы, влагалища, полости матки, эрозии шейки матки.

При внутриутробном заражении со стороны плода выделяют ранние и поздние проявления ЦМВ-инфекции.

Ранние проявления (с первых дней жизни новорожденного) – поражение головного и спинного мозга, глаз, печени, легких, мочевыводящей системы, а также недоношенность, низкая масса тела, диабет.

Поздние проявления (у детей 2-5 лет)– нарушение слуха, зрения, задержка психического развития.

Какое обследование необходимо?

После осмотра и выявления основных жалоб, всем беременным, встающим на учет в женской консультации, проводится скрининговое исследование на наличие титра антител к ЦМВ-инфекции. При наличии иммунитета возможна реактивация вируса, что повышает риск самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности, внутриутробной гибели плода.

Какое лечение необходимо при ЦМВИ?

Проведение лечения зависит от выраженности клинических проявлений, результатов обследования, срока беременности.

К сожалению, во время беременности невозможно проведение противовирусного лечения, ведение заключается в более пристальном наблюдении таких пациенток с целью выявления признаков внутриутробного инфицирования. Однако на острой стадии инфекции, при ее тяжелом течении, возможно назначение противовирусных препаратов, блокирующих размножение вируса, и иммунотерапии.

Что делать?

При подозрении на ЦМВ-инфекцию необходимо обратиться к врачу акушер-гинекологу. Регулярно наблюдаться по беременности в женской консультации.

Время выздоровления.

У взрослых людей, с нормальным состоянием иммунной системы, возможно длительное (пожизненное) сохранение вируса в лимфоцитах. Поэтому может быть стойкая, длительная ремиссия, полное выведение вируса из крови практически невозможно.

Что нужно делать, чтобы предотвратить ЦМВИ?

В настоящий момент вакцина для профилактики врожденной ЦМВ-инфекции находится в стадии разработки.

Однако с целью профилактики всем беременным проводится обязательное обследование на наличие Ig M и Ig G в начале и середине беременности, а также до планируемой беременности.

Необходимо помнить, что основным путем передачи является половой, а также при тесном бытовом контакте, редко воздушно-капельным путем. От матери плоду вирус может быть передан во время беременности, родов, в период кормления (через грудное молоко).

Не забывайте о простых гигиенических правилах, так как использование обычного мыла и тепла, которые сводят риск бытового инфицирования до минимума.

Цитомегаловирусная инфекция — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фото: european-coatings.com

Описание

Цитомегаловирусная инфекция — это вирусная болезнь, относящаяся к семейству герпесвирусов, протекает обычно легко, в скрытой форме, однако способна поразить внутренние органы человека.
Цитомегаловирусная инфекция передается от больного к здоровому человеку со слюной, слезами, спермой, секретом шейки матки, мочой, испражнениями. Возможные способы заражения:

• воздушно-капельные пути; 
• бытовые пути; 
• плацентарные способы; 
• половые контакты;
• переливание крови.

Цитомегаловирусная инфекция заразна или нет? На этот вопрос нет однозначного ответа. Для ее передачи необходим многократный контакт с носителем, длительные половые связи, переливание крови или общий быт с зараженным человеком. 

Виды цитомегаловирусной инфекции 

Заболевание может иметь различные формы: 

• протекать бессимптомно, больной может являться носителем;
• быть врожденной инфекцией;
• приобретаться в период раннего детства;
• переходить в мононуклеоз;
• сопровождать иммунодефицит;
• выражаться симптомами простуды.

Цитомегаловирусная инфекция у взрослых 

Вирус может скрываться под симптомами простуды и сопровождаться продолжительным насморком, общей слабостью, болевыми симптомами в голове и суставах, а также небольшим увеличение слюнных желез. Часто человек не знает, что заражен. Процесс протекания болезни зависит от состояния иммунитета человека, и может быть как бессимптомным, так и тяжелым.
Цитомегаловирусная инфекция развивается под влиянием снижения иммунных сил организма в разные периоды жизни. Большая часть зараженных становятся носителями и не испытывают никаких симптомов заболевания, либо данные проявления незначительные. Активизация вируса происходит при ослабленных состояниях организма:

• в период вынашивания ребенка;
• у новорожденных и недоношенных детей; 
• при синдроме иммунодефицита; 
• при инфекциях лимфоузлов; 
• при опухолях; 
• при пересадке органов и костного мозга. 

Цитомегаловирус у детей 

Врожденное заболевание у новорожденных сопровождается следующими симптомами: 

• кожными кровоизлияниями; 
• недоношенностью; 
• различными дефектами внутриутробного развития;
• желтухой; 
• заболеваниями зрительной системы; 
• отставанием в физическом развитии; 
• нарушением слуха; 
• исход в 30% случаев может быть летальным. 

При приобретенной форме симптоматика похожа на продолжительную пневмонию, возможно возникновение гепатита, отставание в развитии, увеличение лимфоузлов.
Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных при инфицировании во время родов может не давать симптомов, однако, если ребенок недоношен, могут проявляться признаки пневмонии, бактериальной инфекции.
При заражении старших детей проявляются синдромы обычной простуды, с длительно протекающими признаками: 

• болями в горле; 
• лихорадочными состояниями; 
• болезненностью в суставах и мышцах; 
• отечностью в области слюнных желез. 

ЦМВ и беременность 

Инфекцию может передать своему ребенку мать во время вынашивания, особенно опасен вирус в первом триместре. Цитомегаловирусная инфекция и роды естественным путем совместимы, так как при кесаревом сечении и естественном родоразрешении риск инфицирования примерно одинаковый. Перед родовым процессом проводят обработку половых органов противовирусными средствами.

Осложнения при ЦМВ 

Рецидивы цитомегаловирусной инфекции могут сопровождаться лихорадочными состояниями, общей слабостью, потливостью, но возникают достаточно редко.
Острые стадии болезни, а также распространившиеся по организму патологические процессы приводят к серьезным поражениям органов и систем. Даже скрытая форма может повысить вероятность развития раковых опухолей. Несмотря на современные методы медицины, устранить заболевание полностью невозможно. Основной профилактикой инфекции является выполнение правил элементарной гигиены. 
Прогноз цитомегаловирусной инфекции при поражении вирусом органов зрения в целом благоприятный, при условии раннего выявления заболевания. При запущенной форме вирус может привести к потере зрения, поражению органов дыхания, кишечника, а также патологии мозга, что может повлечь за собой инвалидность и смерть.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Цитомегаловирусная инфекция — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R, eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1295-96.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1164-65.

Горбач С.Л., Бартлетт Дж. Г., Блэклоу Н. Р., ред. Инфекционные заболевания. W.B. Saunders Company, Филадельфия, Пенсильвания; 1992: 1359-63.

Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долан Р., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995: 1351-64; 1715-18.

Филдс Б.Н., Книпе Д.М., ред. Области вирусологии. 2-е изд. Raven Press. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1990: 1959-80; 1981-2010 гг.

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

Беннеков Т., Спектор Д., Лангхофф Э. Индукция иммунитета против цитомегаловируса человека. Mt Sinai J Med. 2004; 71: 86-93.

Razonable RR, Пайя CV.Герпесвирусные инфекции у реципиентов трансплантата: современные проблемы клинического ведения цитомегаловирусных инфекций и инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барра. Герпес. 2003; 10: 60-65.

Ревелло М.Г., Герна Г. Патогенез и пренатальная диагностика цитомегаловирусной инфекции человека. J Clin Virol. 2004; 29: 71-83.

Озеро КД. Новая стратегия профилактического лечения цитомегаловирусной болезни. Am J Health Syst Pharm. 2003; 60 (23 Suppl 8) S13-16

Rawlinson W, Scott G. Cytomegalovirus. Распространенный вирус, вызывающий серьезное заболевание.Врач Ост Фам. 2003; 32: 789-93.

Meijer E, Boland GJ, Verdonck LF. Профилактика цитомегаловирусной болезни у реципиентов трансплантатов аллогенных стволовых клеток. Clin Microbiol Rev.2003; 16: 647-57.

Балданти Ф. Устойчивость цитомегаловируса человека к противовирусным препаратам: диагностика, мониторинг и клиническое воздействие. J Antimicrob Chemother. 2003; 52: 324-30.

LandolfoS, Gariglio M, Gribaudo G, et al. Цитомегаловирус человека. Pharmacol Ther. 2003; 98: 269-97.

Леунг AK, Sauve RS, Dabvies HD.Врожденная цитомегаловирусная инфекция. J Natl Med Assoc. 2003; 95: 213-18.

Тейлор Г.Х. Цитомегаловирус. Я семейный врач. 2003; 67: 519-24.

См. RF, Rao NA. Цитомегаловирусный ретинит в эпоху комбинированной высокоактивной антиретровирусной терапии. Opthalmol Clin North Am. 2002; 15: 529-36.

Гриффитс ПД. Стратегии профилактики ЦМВ-инфекции у новорожденных. Semin Neonatol. 2002; 7: 293-99.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. CDC: Национальный центр инфекционных заболеваний.Обновлено: 26.10.2002. 5стр.

www.cdc.gov/ncidod/diseases/cmv.htm

Информационная страница NINDS по цитомегалическому инклюзивному заболеванию телец (CIBD). Проверено 10 июня 2003 г. 2 стр.

www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/cytomegalic.htm

Cytomegalovirus. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Доработана: март 2003 г. 2 стр.

www.health.state.ny.us/nysdoh/communicable_diseases/ en / cytomega.htm

Цитомегаловирусная инфекция при беременности. Марш десятицентовиков. Январь 2001. 3 стр.

www.marchofdimes.com/printableArticles/681_1195.asp?printable=true

Цитомегаловирус (ЦМВ) — NHS

Цитомегаловирус (ЦМВ) — распространенный вирус, который обычно безвреден. Иногда это вызывает проблемы у младенцев, если вы заразились им во время беременности (врожденный ЦМВ).

Что такое цитомегаловирус (ЦМВ)?

ЦМВ связан с вирусом герпеса, вызывающим герпес и ветряную оспу.

Когда у вас есть вирус, он остается в вашем теле на всю оставшуюся жизнь.

Ваша иммунная система обычно контролирует вирус, и большинство людей не осознают, что он у них есть.

Но ЦМВ может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у некоторых младенцев, заразившихся вирусом до рождения, и у людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы цитомегаловируса (ЦМВ)

ЦМВ обычно не вызывает симптомов.

У некоторых людей появляются гриппоподобные симптомы при первом заражении ЦМВ, в том числе:

• высокая температура
• боль в мышцах
• усталость
• кожная сыпь
• плохое самочувствие
• боль в горле
• опухшие железы

Если у вас есть симптомы, они обычно проходят без лечения в течение примерно 3 недель.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если у вас симптомы гриппа и:

• вы беременны
• у вас ослабленная иммунная система — например, из-за химиотерапии

Врач общей практики может организовать тесты, чтобы выяснить, инфицированы ли вы ЦМВ.

Информация: Обновление

Коронавирус (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Как распространяется цитомегаловирус (ЦМВ)

ЦМВ в основном передается при тесном контакте с кем-то, у кого уже есть ЦМВ.

Он может передаваться половым путем и контактом с другими биологическими жидкостями, включая слюну, кровь, грудное молоко, слезы, мочу и фекалии.

CMV может быть передан только тогда, когда он «активен». Вирус активен, когда:

• вы впервые заразились ЦМВ — маленькие дети часто впервые заразились ЦМВ в яслях.
• вирус «повторно активирован» — потому что у вас ослабленная иммунная система
• вы ‘ были повторно инфицированы — другим типом (штаммом) ЦМВ

Беременные женщины могут передать «активную» инфекцию ЦМВ своему будущему ребенку. Это известно как врожденный ЦМВ.

Как лечится цитомегаловирус (ЦМВ)

Если ЦМВ не вызывает симптомов, вам или вашему ребенку может не потребоваться лечение.

В настоящее время нет лечения от ЦМВ во время беременности, но в большинстве случаев вирус не вызывает никаких проблем для вашего ребенка.

Противовирусные препараты можно использовать для лечения:

• младенцев с диагнозом «врожденный ЦМВ» после рождения
• человек с ослабленной иммунной системой
• человек, перенесших трансплантацию стволовых клеток

Лечение ослабляет вирус и снижает риск заражения. вероятность серьезных проблем, но это не излечивает инфекцию ЦМВ.

Младенцам, рожденным с врожденным ЦМВ, могут быть назначены анализы для проверки почек, печени, мозга, глаз и слуха, а также регулярные контрольные осмотры до достижения пятилетнего возраста.

Как снизить вероятность заражения цитомегаловирусом (ЦМВ) при беременности

Лучший способ снизить вероятность заражения цитомегаловирусом во время беременности:

• Мыть руки с мылом, особенно после смены подгузников, кормления маленьких детей или вытирания носа
• Регулярно мыть игрушки или другие предметы, которые могут иметь Слюна или моча маленьких детей на них
• Не делитесь едой, столовыми приборами и стаканами, а также не кладите в рот пустышку.
• Избегайте целовать детей в рот

В настоящее время вакцины против ЦМВ нет.

Важный

Беременные женщины, которые тесно работают с детьми или уже имеют молодую семью, более подвержены риску заражения цитомегаловирусом.

Информация:

Получите дополнительную информацию о цитомегаловирусе (ЦМВ):

• Благотворительная организация Великобритании CMV Action предоставляет информацию и поддержку

Последняя проверка страницы: 13 октября 2020 г.
Срок следующей проверки: 13 октября 2023 г.

Цитомегаловирусная инфекция «Состояния» Ada

Что такое цитомегаловирусная инфекция?

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — это заболевание, которое может поражать дыхательные пути.Цитомегаловирус является членом семейства вирусов герпеса и иногда также называется вирусом герпеса человека 5 (HHV-5).

У людей со здоровой иммунной системой (это называется иммунокомпетентной) инфекция ЦМВ обычно не вызывает никаких симптомов. В некоторых случаях у пострадавшего может быть лихорадка и он может недомогать в течение короткого периода времени или иметь легкие симптомы, такие как лихорадка, усталость или болезненность лимфатических узлов. Однако люди с ослабленной иммунной системой, например люди, инфицированные ВИЧ или проходящие иммуносупрессивное лечение из-за пересадки органов, могут серьезно заболеть при заражении цитомегаловирусом.Кроме того, если беременный человек инфицирован ЦМВ во время беременности, это может вызвать поражение ребенка. Это может быть особенно серьезным у новорожденных, как описано ниже.

Вирус может передаваться через кровь, слюну или половым путем. Он также может распространяться через слизь из шейки матки, части, соединяющей матку с влагалищем, и грудного молока. Пострадавшие люди могут продолжать выделять вирус с фекалиями, слюной и мочой после заражения.

Обычно цитомегаловирусная инфекция проходит сама по себе в течение 4-6 недель, хотя людям с ослабленной иммунной системой может потребоваться лечение противовирусными препаратами для предотвращения долгосрочных осложнений.

Беременным женщинам, которые могут быть инфицированы ЦМВ, или матерям новорожденных, которые могли быть инфицированы ЦМВ во время беременности, следует проверять себя и своих детей на наличие ЦМВ-инфекции, поскольку это может иметь долгосрочные серьезные последствия для ребенка. Однако, если у матери отрицательный результат на ЦМВ, нет необходимости проверять ребенка. Тесты на ЦМВ не являются стандартной частью дородовой помощи во всех странах, и, возможно, придется проводить специальные тесты. В случаях, когда есть подозрение на инфекцию ЦМВ, врач запросит анализ крови для проверки на ЦМВ.

Последствия ЦМВ-инфекции

Цитомегаловирусная инфекция очень распространена. Почти каждый заразится цитомегаловирусом в какой-то момент своей жизни, обычно в детстве, хотя можно заразиться вирусом впервые во взрослом возрасте. Подсчитано, что от 60 до 90 процентов всех взрослых когда-либо болели ЦМВ. Обычно он протекает легко и редко вызывает симптомы. Однако в некоторых случаях последствия инфекции ЦМВ могут быть серьезными и потребовать лечения.Это особенно верно в отношении людей с ослабленной иммунной системой и новорожденных, которые были инфицированы до рождения и у которых проявляются симптомы, и которые имеют низкий вес при рождении или родились преждевременно.

Есть некоторые свидетельства того, что инфекция ЦМВ может иметь долгосрочные последствия для здоровья некоторых хронически инфицированных людей. К ним относятся:

• Атеросклероз
• Иммуностарение (преждевременное старение иммунной системы)
• Повышенный риск злокачественных новообразований, например рака
• Повышенный риск сосудистых заболеваний, таких как гипертония и ишемическая болезнь сердца

ЦМВ-инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом

Вирус остается в организме после заражения и может реактивироваться в будущем, если иммунная система ослабнет.Люди с серьезными заболеваниями, например ВИЧ / СПИД или лейкоз, или те, кто принимает лекарства, ослабляющие иммунную систему, например после трансплантации органа подвержены риску рецидива вируса и могут развиться серьезные симптомы.

ЦМВ-инфекция у новорожденных

Беременные женщины, которые не были инфицированы ЦМВ до беременности, рискуют передать его своему будущему ребенку, если они заразятся во время беременности. ЦМВ-инфекция — одна из наиболее распространенных врожденных (приобретенных до рождения) инфекций в развитом мире, и, хотя в большинстве случаев она протекает бессимптомно, она может быть довольно тяжелой и даже смертельной, если не лечить вовремя.Также есть вероятность осложнений во время беременности и, кроме того, есть вероятность последствий для развития ребенка в утробе матери.

Вирус может проникать через плаценту во время беременности или родов или передаваться ребенку через грудное молоко. ЦМВ-инфекция также может возникнуть, если ребенку сделают переливание крови от донора, который является ЦМВ-положительным.

Симптомы

ЦМВ-инфекция обычно протекает в легкой форме, и у большинства людей симптомы отсутствуют .Однако в некоторых случаях симптомы появляются даже у здоровых людей. Симптомы ЦМВ-инфекции у взрослых с ослабленной иммунной системой можно легко спутать с легкими проявлениями других состояний. Таким образом, инфекция часто бывает довольно серьезной для людей с ослабленной иммунной системой и требует лечения.

ЦМВ-инфекция у людей со здоровой иммунной системой

ЦМВ-инфекция среди здоровых взрослых и подростков обычно передается от человека к человеку и часто протекает бессимптомно.Однако иногда он может сильно напоминать мононуклеоз Эпштейна-Барра. В таких случаях симптомы могут включать:

Лихорадка Недомогание, усталость и общее плохое самочувствие Боль в мышцах и суставах

Эти симптомы иногда путают с мононуклеозом, связанным с вирусом Эпштейна-Барра. Однако мононуклеоз ЦМВ не вызывает боли в горле и увеличение лимфатических узлов, которые характерны для мононуклеоза, связанного с Эпштейном-Барром.

Реже симптомы цитомегаловирусной инфекции включают:

• Головная боль
• Кашель
• Боль в груди
• Крапивница или сыпь
• Желтуха
• Жесткость шеи

Редко могут возникнуть осложнения.К ним относятся:

ЦМВ-инфекция у людей с ослабленной иммунной системой

Тяжесть симптомов ЦМВ-инфекции у людей с ослабленным иммунитетом может варьироваться в зависимости от того, насколько подавлена ​​или повреждена их иммунная система. Инфекция, вызывающая симптомы, может быть первичной инфекцией, то есть первой инфекцией ЦМВ, перенесенной этим человеком, или реактивацией предыдущей инфекции. Иногда это также может быть их комбинация, поскольку существуют различные штаммы ЦМВ.

К людям с ослабленным иммунитетом, которые особенно уязвимы для ЦМВ, относятся:

• ВИЧ-инфицированные
• Больные лейкемией
• Получатели трансплантата костного мозга
• Получатели трансплантата почки
• Получатели трансплантата печени

За исключением трансплантатов костного мозга, все вышеперечисленные трансплантаты представляют собой трансплантаты твердых органов. Люди, которым была проведена трансплантация полых органов, таких как трансплантация легких или кишечника, имеют меньший риск серьезных симптомов инфекции ЦМВ, но, тем не менее, могут быть затронуты.

Реципиенты трансплантата уязвимы как до, так и после того, как они получат трансплантированный орган, из-за лечения, которое они получают, чтобы предотвратить отторжение нового органа их телом.

Симптомы ЦМВ-инфекции у людей с ослабленным иммунитетом могут включать:

• Ретинит , воспаление сетчатки, которое может привести к потере зрения.
• Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта , включая язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, а также диарею.
• Пневмония
• Проблемы с центральной и периферической нервной системой .

ЦМВ-связанный ретинит представляет опасность для ВИЧ-инфицированных. Пневмония, связанная с ЦМВ, и пневмонит или воспаление альвеол (крошечных воздушных мешочков) в легких относительно редко встречаются у ВИЧ-инфицированных людей с ЦМВ, но имеют тенденцию поражать реципиентов трансплантата и людей с лейкемией.

ЦМВ и ретинит у ВИЧ-инфицированных

Симптомы ретинита, связанного с ЦМВ, у людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, включают:

• Затуманенное зрение
• Вспышки света
• Потеря зрения в центральном поле
• Поплавки

Пострадавший обычно сначала замечает потерю зрения с одной стороны, но она будет прогрессировать с обеих сторон.

Желудочно-кишечные расстройства, связанные с цитомегаловирусом

Симптомы связанного с ЦМВ расстройства верхних и нижних отделов ЖКТ включают:

• Затруднение глотания
• Воспаление пищевода
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Желтуха / гепатит
• Панкреатит, т.е. воспаление поджелудочной железы
• Колит; воспаление толстой кишки
• Холецистит, т.е. воспаление желчного пузыря
• Язвы

ЦМВ у новорожденных

ЦМВ-инфекция может вызывать тяжелые симптомы и опасные для жизни состояния у младенцев.Только один из 10 случаев является симптоматическим. Наиболее тяжелая форма ЦМВ-инфекции у младенцев известна как цитомегалическая инклюзионная болезнь (CID) или врожденная ЦМВ-инфекция, при которой плод поражается во время беременности.]. У матери может произойти выкидыш, а в некоторых случаях CID новорожденный не выживает, несмотря на лечение.

Полезно знать: Если родители обеспокоены тем, что у их ребенка может быть ЦМВ-инфекция, они могут запросить тест.

Признаки того, что младенец мог заразиться врожденной ЦМВ-инфекцией в утробе матери, включают:

• Преждевременные роды
• Лихорадка
• Низкая масса тела при рождении
• Микроцефалия, i.д. окружность головы меньше средней
• Воспаление легких
• Воспаление глаз
• Синяки, такие как пурпура (маленькие пурпурные пятна) и петехии (маленькие красные точки)
• Увеличенная, плохо функционирующая печень, с желтухой
• Низкое количество тромбоцитов
• Аномальный уровень лейкоцитов (высокий или низкий)
• Увеличенная селезенка
• Анемия

Дети, пораженные цитомегалической инклюзионной болезнью, подвергаются высокому риску развития таких осложнений, как потеря слуха, задержка в развитии и трудности в обучении.Потеря слуха — наиболее частое симптоматическое или бессимптомное последствие CID. Также могут возникнуть судороги и слепота.

Приобретенная инфекция ЦМВ, которая возникает при перинатальном инфицировании ребенка при рождении или постнатально через грудное молоко, менее серьезна и с большей вероятностью протекает бессимптомно у здоровых новорожденных. Однако у недоношенных новорожденных или больных другим заболеванием это может вызвать:

• Лихорадка
• Увеличение лимфатических узлов,
• Пневмония
• Гепатит
• Проблемы со свертываемостью крови
• Гемолитическая анемия

Диагностика

Диагностика ЦМВ обычно проводится путем взятия образца крови или мочи, который проверяется на наличие антител против ЦМВ-иммуноглобулина-М (ЦМВ-IgM) и иммуноглобулина-G (ЦМВ-IgG), белков, которые борются с инфекциями, которые являются создается иммунной системой после воздействия ЦМВ.Уровни иммуноглобулина-М и иммуноглобулина-G повышаются при наличии ЦМВ-инфекции.

Тесты ПЦР (полимеразная цепная реакция) — это самый быстрый метод определения наличия ЦМВ. ПЦР-тесты можно проводить с тканями, мочой, слюной или кровью. В некоторых случаях тесты на вирусные культуры могут выявить присутствие самого ЦМВ в крови или других жидкостях организма.

Диагностика ЦМВ-инфекции у нерожденных младенцев

В большинстве случаев матери, заразившиеся ЦМВ во время беременности, будут бессимптомными , и, как следствие, ЦМВ-инфекция младенца обычно диагностируется при обычном УЗИ во время беременности.Иногда для подтверждения результатов может быть назначен амниоцентез. Если ребенок в утробе кажется меньше среднего, может быть проведен амниоцентез, чтобы получить образец околоплодных вод. Затем амниотическая жидкость проверяется на вирус с помощью ПЦР или вирусной культуры. Если результат положительный, будет проведено еще одно ультразвуковое исследование, чтобы определить, насколько поражен плод.

Полезно знать: Если у беременной женщины развиваются симптомы, похожие на мононуклеоз , ей следует как можно скорее обратиться к врачу, так как это может быть признаком того, что у нее ЦМВ-инфекция.Врачи также могут проверить беременных женщин на антитела к ЦМВ, чтобы выяснить, не была ли у них инфекция ЦМВ.

У новорожденных цитомегаловирусная инфекция диагностируется с помощью вирусного посева или ПЦР с мочой, слюной или тканями. Скрининг на ЦМВ в настоящее время не является стандартной частью тестирования новорожденных во всех регионах, если только ребенок не сдает тест на слух новорожденного, но может быть запрошен.

Лечение

Люди со здоровой иммунной системой обычно не нуждаются в лечении цитомегаловирусной инфекции.Однако безрецептурные обезболивающие могут быть полезны при мышечных болях.

Людям с ослабленной иммунной системой часто требуются противовирусные препараты, которые помогают бороться с вирусом, уменьшают тяжесть симптомов и снижают вероятность осложнений.

Лечение симптоматических случаев у людей с ослабленным иммунитетом и новорожденных обычно проводится с помощью противовирусных препаратов, в том числе:

• Ганцикловир
• Валацикловир
• Валганцикловир
• Foscarnet
• Цидофовир

Ганцикловир, имплантат в глаз, может быть использован для остановки прогрессирования ретинита.Ганцикловир и валганцикловир обычно не используются для лечения ЦМВ у младенцев из-за их токсичности, которая может вызвать повреждение печени и почек.

Полезно знать: Противовирусные препараты, такие как ганцикловир, полезны при лечении ЦМВ-инфекции у матери, но не предотвращают или не излечивают ЦМВ-инфекцию у будущего плода.

Младенцы с ЦМВ-инфекцией обычно лечатся ганцикловиром или валганцикловиром, которые могут помочь уменьшить потерю слуха и улучшить результаты развития. Лечение также снижает количество вирусов, выделяемых ребенком.

Лечение беременных с цитомегаловирусной инфекцией

Беременных женщин с ЦМВ-инфекцией можно лечить гипериммунным глобулином, который может предотвратить передачу вируса плоду. Лечение гипериммунными глобулинами также можно использовать в профилактических целях, если у матери нет ЦМВ-инфекции, но она может заразиться ею, например, если они регулярно контактируют с маленькими детьми.

Профилактика

В настоящее время вакцины против цитомегаловируса нет. Однако следующие шаги могут помочь предотвратить заражение:

• Избегать близкого контакта, поцелуев или половых контактов с инфицированными людьми
• Соблюдение правил гигиены, например мытье рук водой с мылом
• Избегать социальных ситуаций во время болезни, поскольку иммунная система может быть ослаблена

Эти меры предосторожности особенно важны для беременных.

Люди, работающие в детских садах, детских садах или начальных школах, подвергаются особому риску заражения и должны соблюдать осторожность, чтобы поддерживать хорошую гигиену рук, особенно если в их обязанности входит смена подгузников, приучение к горшку и / или контакт с больными или кашляющими детьми. . Это особенно важно для беременных женщин, которые не имеют иммунитета к ЦМВ или никогда не болели ЦМВ.

Важно, чтобы люди с ослабленной иммунной системой были внимательны к признакам инфекции и обращались к врачу как можно скорее, если они появятся. Признаки инфекции могут включать:

• Лихорадка
• недомогание
• Боль в суставах
• Кашель

Некоторым людям, которым планируется или недавно была сделана трансплантация органов, будет назначен профилактический курс противовирусных препаратов, чтобы избежать ЦМВ, таких как внутривенный ганцикловир или валганцикловир перорально.

Доноры и реципиенты органов должны быть проверены на ЦМВ до трансплантации. В некоторых случаях реципиенты трансплантата могут получить пользу от снижения иммуносупрессивной терапии во время лечения их ЦМВ, чтобы позволить их иммунной системе бороться с ЦМВ при тщательном мониторинге их вирусной нагрузки.

Есть некоторые свидетельства того, что пероральный прием ганцикловира может иметь защитный эффект против ретинита у ВИЧ-положительных людей. Однако после того, как ретинит возник, потерянное зрение невозможно восстановить.Людям, живущим с ВИЧ, следует проконсультироваться со своим врачом о том, можно ли им принимать пероральный ганцикловир, когда им следует начинать и как долго им, возможно, придется его принимать.

Другие названия цитомегаловирусной инфекции

Условие также известно как:

• CMV
• Цитомегалическая инклюзивная болезнь
• Болезнь включения гигантских клеток
• Цитомегаловирусная инфекция человека
• Болезнь слюнных желез, человеческая

Цитомегаловирус (CMV)

Последняя редакция: октябрь 2011 г.

Что такое цитомегаловирус (ЦМВ)?

ЦМВ — распространенный вирус, которым в какой-то момент в течение жизни заражается от 50 до 80 процентов людей, но редко вызывает явное заболевание.Это член семейства вирусов герпеса. Другие члены семейства вирусов герпеса вызывают ветряную оспу, инфекционный мононуклеоз, лихорадку (простой герпес типа I) и генитальный герпес (простой герпес типа II). Как и другие герпесвирусы, ЦМВ-инфекция может на время бездействовать, а позже может возобновиться. Вирус переносится людьми и не связан с пищей, водой или животными.

Кто заразился ЦМВ?

Заразиться ЦМВ может любой человек. Практически все люди подверглись воздействию ЦМВ к тому времени, когда достигли совершеннолетия.

Как распространяется ЦМВ?

Хотя вирус не очень передается, он может передаваться от человека к человеку при прямом контакте. Вирус выделяется с мочой, слюной, спермой и, в меньшей степени, с другими жидкостями организма. Передача также может происходить от инфицированной матери ее плоду или новорожденному, а также при переливании крови и трансплантации органов.

Каковы симптомы ЦМВ-инфекции?

У большинства детей и взрослых, инфицированных ЦМВ, симптомы отсутствуют.Те, у кого развиваются симптомы, могут страдать от болезни, напоминающей инфекционный мононуклеоз, и иметь лихорадку, опухшие железы и чувство усталости. Люди с ослабленной иммунной системой (например, люди с ВИЧ / СПИДом или получающие химиотерапию) могут испытывать более серьезные заболевания, включая лихорадку, пневмонию и другие симптомы.

Является ли инфекция ЦМВ очень серьезной для младенцев?

Примерно 8 из 1000 детей, рожденных в Соединенных Штатах, будут инфицированы ЦМВ, из которых 1-2 могут иметь серьезные заболевания, связанные с повреждением нервной системы или нарушениями развития.

Как скоро после контакта появляются симптомы?

Хотя у большинства людей симптомы никогда не появляются после контакта, инкубационный период составляет от 3 до 12 недель.

Как долго инфицированный человек может переносить ЦМВ?

ЦМВ остается в организме на протяжении всей жизни. Инфицированные люди могут иногда выделять вирус с мочой или слюной. Несколько исследований показали, что от трех до 11 процентов нормальных взрослых и до 50 процентов здоровых детей выделяют вирус либо с мочой, либо с слюной.Вирус быстро умирает после выхода из организма.

Как диагностируется ЦМВ?

Существуют специальные лабораторные тесты для культивирования вируса, но такие тесты трудны, дороги и не являются широко доступными. Конкретные анализы крови могут быть полезны врачу при постановке диагноза или определении того, подвергся ли человек воздействию, но результаты иногда бывают неточными.

Как лечить ЦМВ-инфекцию?

В настоящее время лечение ЦМВ-инфекции у здоровых людей не показано.Противовирусное лечение используется для лиц с ослабленным иммунитетом, у которых есть глазные инфекции или опасные для жизни заболевания, вызванные ЦМВ.

Следует ли исключить инфицированного ребенка из школы или детского сада?

Нет причин исключать детей с ЦМВ.

Какие меры предосторожности следует соблюдать беременным женщинам при уходе за пациентами или детьми?

Беременным женщинам следует соблюдать правила гигиены и тщательно мыть руки после ухода за пациентами или детьми. Это особенно важно при работе с подгузниками или при контакте с мочой или слюной ребенка.

Риск заражения ЦМВ у больничных работников не выше, чем у других в сообществе, и, вероятно, низок из-за практики тщательного мытья рук. В детских садах, где практика мытья рук может быть не такой хорошей, может быть более высокий риск заражения. В обоих случаях наиболее важными мерами контроля являются хорошая гигиена и тщательное мытье рук. Беременным женщинам, работающим в детских учреждениях, следует свести к минимуму прямое воздействие слюны и избегать поцелуев младенцев или маленьких детей в губы.Объятия — это нормально и не является фактором риска.

Обычно не рекомендуется рутинный анализ крови во время беременности на антитела к ЦМВ. Беременные женщины должны проконсультироваться со своим врачом в индивидуальном порядке по этому поводу.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение ЦМВ?

Хорошее мытье рук — лучшая профилактическая мера. При работе с бельем или нижним бельем, загрязненным фекалиями или мочой, следует надевать одноразовые пластиковые перчатки.

цитомегаловирусных инфекций | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Обсудить факторы риска заражения матери цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией во время беременности.

2. Диагностика первичной ЦМВ-инфекции у беременных и здоровых людей.

3. Опишите физические данные плода и новорожденного, позволяющие предположить врожденную ЦМВ-инфекцию.

4. Перечислите критерии диагностики ЦМВ-болезни у пациентов с ослабленным иммунитетом.

5. Определите методы лечения, наиболее эффективные для лечения ЦМВ-инфекций у беременных женщин, новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Введение

Цитомегаловирус (ЦМВ), член семейства герпесвирусов, имеет самый большой геном среди всех вирусов, поражающих людей.Поскольку геном содержит около 230 т.п.н. двухцепочечной ДНК и кодирует более 100 белков, трудно определить, как происходит инфекция ЦМВ. ЦМВ адаптировался к иммунной системе человека и распространяется среди людей через вирусную экскрецию почти со всеми жидкостями организма, включая мочу, слюну и сперму. В большинстве случаев ЦМВ-инфекция не оказывает видимого воздействия на иммунную систему, и у большинства инфицированных людей болезнь отсутствует. Заболевание, связанное с ЦМВ-инфекцией, обычно возникает при нарушении иммунной системы, например, у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или перенесших трансплантацию органов.Недавние наблюдения показывают, что ЦМВ-инфекция, связанная с врожденной инфекцией, может быть частично вызвана плацентарной дисфункцией, вызванной ЦМВ-инфекцией плаценты.

Вирус и передача

Вирусные частицы ЦМВ структурно сходны с другими вирусами герпеса человека. Вирус имеет внутреннее ядро ​​размером 65 нм, содержащее вирусную ДНК. Внутреннее ядро ​​находится внутри икосаэдрического белкового капсида, состоящего из 162 капсомеров. Эта структура окружена слоем тегумента и внешней оболочкой мембраны, содержащей гликопротеины.Гликопротеины оболочки являются антигенными и ответственны за запуск иммунного ответа. Большинство нейтрализующих антител, индуцируемых антигенами CMV, направлены против основного гликопротеина CMV gB, хотя другие…

Cytomegalovirus — Infectious Disease Advisor

Инфекция, вызванная цитомегаловирусом человека (CMV), может проявляться большим разнообразием симптомов в зависимости от хозяина, которым является зараженный. Симптомы ЦМВ-болезни в значительной степени определяются инфицированным органом-мишенью.

У молодых людей ЦМВ является причиной синдрома инфекционного мононуклеоза, который характеризуется диффузной лимфаденопатией, спленомегалией, лихорадкой, недомоганием и потерей аппетита. Это не обычная картина моно вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ), при которой могут преобладать ангина, аденопатия шеи и затылочной области. CMV mono является гетерофильно-отрицательным с отрицательным тестом на моноспот.

---

Продолжить чтение

У пациентов с ослабленным иммунитетом ЦМВ может реактивировать или вызывать первичную инфекцию с различными особенностями.У больных СПИДом может развиться угрожающий зрению ЦМВ-ретинит, ЦМВ-энцефалит, поперечный миелит или тяжелый колит. У пациентов с трансплантацией стволовых клеток или больных СПИДом может развиться тяжелая вирусная пневмония с диффузным интерстициальным рисунком на рентгенограмме грудной клетки. Это может быть тяжелым и не поддаваться лечению противовирусными препаратами. У пациентов с трансплантацией стволовых клеток и солидных органов наиболее частым проявлением ЦМВ-болезни является «ЦМВ-синдром», характеризующийся лихорадкой, лейкопенией, тромбоцитопенией и повышенными показателями функции печени.У пациентов с трансплантатом сердца ЦМВ может ускорить отторжение трансплантата и атеросклероз трансплантата, что называется васкулопатией отторжения. ЦМВ-инфекция может также проявляться как вирусный миокардит.

Ключевые симптомы, физические данные и результаты диагностики ЦМВ-инфекции определяются органом-мишенью ЦМВ-инфекции. К ним относятся следующие:

ЦМВ ретинит: это зрение, угрожающее деструктивной инфекцией сетчатки, с особыми данными офтальмоскопического исследования.Наблюдается характерная картина кровоизлияния в сетчатку, белые пятнистые экссудаты разрушенных клеток сетчатки, отек и потеря зрения в периферических полях. Лабораторный тест на ДНК ЦМВ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в плазме дает положительный результат в 85% случаев.

ЦМВ-колит: сильная водянистая диарея с болями внизу живота. Колоноскопия выявляет воспаление слизистой оболочки и язвы слизистой оболочки. Биопсия ткани язвы выявляет ядерные включения, а антигены ЦМВ можно обнаружить с помощью иммунофлуоресцентного анализа.

ЦМВ-эзофагит: пациенты с ослабленным иммунитетом могут испытывать затруднения при глотании и боль во время еды. Эндоскопическое исследование выявляет язвы пищевода. Биопсия язвы показывает внутриядерные включения и наличие антигенов ЦМВ.

ЦМВ-гепатит: для него характерно повышение уровня трансаминаз в 4-10 раз. Пациент редко страдает желтухой, но может быть слегка повышен билирубин. Повышение уровня трансаминаз в сыворотке никогда не приближается к высоким уровням, наблюдаемым при гепатите A, B или C.

ЦМВ пневмония: чаще всего возникает после трансплантации стволовых клеток. Он характеризуется диффузной интерстициальной вирусной пневмонией, которая часто бывает двусторонней и дает вид матового стекла на рентгенограмме грудной клетки. ЦМВ пневмония блокирует транспорт кислорода и приводит к гипоксии. ЦМВ пневмония опасна для жизни и связана с высоким уровнем смертности.

ЦМВ-адреналит: у больных СПИДом ЦМВ может инфицировать надпочечники, что приводит к разрушению тканей и надпочечниковой недостаточности. У пациента может быть низкое артериальное давление и признаки гипоальдостеронизма, а также снижение уровня кортикостероидов.

ЦМВ-менингоэнцефалит: у пациента может быть ригидность шеи и диффузная энцефалопатическая картина с замешательством, снижением когнитивной функции и сильной головной болью. У новорожденного могут быть микроэнцефалопатия и сенсоневральная глухота.

ЦМВ-радикулопатия: У больных СПИДом ЦМВ-инфекция шванновских клеток, покрывающих спинномозговые нервы, может вызывать полирадикулопатию. Это может вызвать двустороннюю слабость ног, недержание кишечника и мочевого пузыря и синдром конского хвоста.

В США инфицировано от 40 до 60% взрослых, а в развивающихся странах до 80% молодых людей имеют признаки ЦМВ-инфекции. У большинства не будет симптомов ЦМВ-инфекции.

Сывороточные исследования включают:

Положительные антитела IgG указывают на инфекцию ЦМВ

Антитела CMV IGgM указывают на первичную инфекцию, но они также могут быть повышены при реактивации CMV

Наличие иммунофлуоресцентного анализа на антиген pp65 CMV в мононуклеарных клетках периферической крови указывает на виремию CMV, как и анализ ПЦР ДНК CMV в плазме или крови.

Число копий для положительной ПЦР ДНК ЦМВ имеет нижнее пороговое значение 200 копий / мл в зависимости от используемого лабораторного теста. В июле 2012 года первый количественный тест на ДНК ЦМВ был одобрен FDA (тест COBAS AmpliPrep / COBAS Taqman CMV {CAP / CTM CMV} и откалиброван в соответствии с Международным стандартом ВОЗ CMV. Этот тест имеет линейный диапазон количественного определения от 150 до 10 000 000 копий / мл или от 137 до

00 МЕ / мл (1 копия = 0,91 МЕ)

При активной репликации ЦМВ вирусная нагрузка плазмы может составлять 5000-100000 копий / мл

На биоптатах пищевода или воспаленной толстой кишки или на образцах бронхоальвеолярного лаважа:

Наличие макрофагов или лейкоцитов с внутриядерными включениями, напоминающими «совиный глаз», является диагностическим признаком активной репликации ЦМВ.

При пневмонии, вызванной ЦМВ, бронхолаваж с числом копий ДНК ЦМВ более 20 000 / мл хорошо коррелирует с положительными гистологическими данными.

Измерение вирусной нагрузки ДНК ЦМВ становится золотым стандартом для активной репликации ЦМВ:

ДНК ЦМВ по данным ПЦР в плазме присутствует у 85% пациентов с ЦМВ-ретинитом.

При менингоэнцефалите ЦМВ обнаружение ДНК ЦМВ с помощью ПЦР в спинномозговой жидкости или антигена рр65 в мононуклеарных клетках спинномозговой жидкости являются эквивалентными анализами для заболевания ЦМВ.

В образцах биопсии ДНК ЦМВ с помощью ПЦР или наличие антигена ЦМВ pp65 в клетках подтверждают диагноз активной репликации ЦМВ

Первый одобренный FDA количественный тест на ДНК ЦМВ (CAP / CTM CMV) и его калибровка по международному стандарту ВОЗ CMV позволит сравнивать лабораторные тесты и позволит клиницистам использовать результаты при принятии решений по ведению пациентов.

Если вы решите, что у пациента цитомегаловирус, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Начните лечение ганцикловиром внутривенно или валганцикловиром перорально, как только будет установлен диагноз.

ДНК

ЦМВ с помощью ПЦР в плазме в качестве меры вирусной нагрузки можно проследить для измерения эффектов лечения.

Если предполагается применение Валганцикловира перорально, начните с дозы 900 мг перорально два раза в день в течение 21 дня в качестве начального лечения

Это ударная доза, и ее можно уменьшить до 450 мг перорально два раза в день через 3 недели.

При ЦМВ-ретините можно использовать ганцикловир внутривенно или валганцикловир перорально.

Внутриглазное устройство, пропитанное ганцикловиром, может быть имплантировано офтальмологом и является эффективным лечением.

Для лечения активной ЦМВ-инфекции ганцикловир намного превосходит ацикловир.

Если инфекция связана с устойчивым к ганцикловиру штаммом ЦМВ, предпочтительным методом лечения является фоскарнет. Лечение ганцикловиром или валганцикловиром обычно продолжается в течение 3 недель.

При очень высокой вирусной нагрузке ЦМВ лечение продолжают до тех пор, пока ДНК ЦМВ с помощью ПЦР не перестанет обнаруживаться в плазме.

У пациентов с трансплантацией твердых органов большинство центров:

Реципиенты трансплантата начинают профилактику ЦМВ валганцикловиром в течение 3–6 месяцев после трансплантации почек, сердца, легких или печени.

В центрах трансплантации стволовых клеток:

Профиаз

ганцикловиром не начат из-за побочных эффектов ганцикловира, подавляющих костный мозг.

Превентивная терапия ганцикловиром при отсутствии заболевания органов-мишеней начинается, когда ДНК ЦМВ по результатам ПЦР положительна в крови или плазме или если иммунофлуоресцентный анализ pp65 на антигены ЦМВ в мононуклеарных клетках периферической крови дает положительный результат.

1. Противоинфекционные средства

Таблица I. Лекарственные средства против ЦМВ

Таблица I.

Лекарство	Дозировка для взрослых
Валганцикловир-вальцит	900 мг внутрь 2 раза в день в течение 21 дня с последующим приемом 900 мг 1 раз в день
Ганцикловир-дженерик CytoveneVitasert имплантат	5 мг / кг внутривенно каждые 12 часов в течение 14-21 дней с последующим введением 5 мг / кг внутривенно один раз в день или 6 мг / кг внутривенно 5 раз в неделю или 1 грамм перорально три раза в день, 4,5 мг внутриглазно каждые 5-8 месяцев
Фоскарнет-дженерик Фоскавир	60 мг / кг в / в каждые 8 ​​часов или 90 мг / кг в / в каждые 12 часов в течение 14-21 дней с последующим введением 90-120 мг / кг в / в один раз в день
Цидофовир-дженерик Vistide	5 мг / кг внутривенно 1 раз в неделю в течение 2 недель, затем 5 мг / кг внутривенно каждые 2 недели

2.Далее перечислите другие ключевые терапевтические методы.

• Какие другие методы лечения помогают уменьшить осложнения?

• Другие методы лечения, одобренные для лечения ЦМВ-болезни:

• Цидофовир и Фоскарнет:

  Терапия фоскарнетом является методом выбора при устойчивой к ганцикловиру ЦМВ-инфекции.

  Цидофовир используется для лечения ЦМВ-ретинита у больных СПИДом. Чтобы снизить риск нефротоксичности, предварительное лечение жидкостями внутривенно и пероральным пробенецидом необходимо вводить с каждой дозой цидофовира

• ЦМВ иммуноглобулин может использоваться в сочетании с ганцикловиром для лечения:

  ЦМВ пневмония у пациентов с трансплантацией стволовых клеток

  первичная ЦМВ-инфекция у беременных

  профилактика у пациентов с трансплантатами

• Спорные или развивающиеся методы лечения:

• Марибавир, специфический ингибитор фермента протеинкиназы CMV UL97 и ингибитор выхода CMV, был эффективен при лечении рефрактерной или ганцикловир-резистентной болезни CMV.Марибавир в настоящее время проходит фазу II испытаний у пациентов с трансплантацией солидных органов и стволовых клеток.

• Летромовир, ингибитор терминазы ЦМВ, находится в стадии клинической разработки Merck

  .

• Существуют экспериментальные вакцины против ЦМВ, которые проходят испытания, но ни одна из них не была одобрена для клинического использования.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие цитомегаловируса?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

• Факторами риска неблагоприятного исхода являются:

  Пациент с очень высокой вирусной нагрузкой ЦМВ, обнаруженной с помощью анализа ПЦР ДНК ЦМВ

  ЦМВ пневмония у реципиентов трансплантата стволовых клеток имеет очень высокий уровень смертности, несмотря на лечение ганцикловиром и внутривенным введением высокотитрового иммуноглобулина ЦМВ.

  Дети с врожденной ЦМВ-инфекцией имеют высокую заболеваемость ЦМВ-врожденными дефектами, такими как микроэнцефалопатия и ЦМВ-ретинит. Дети с врожденной ЦМВ-инфекцией также подвержены риску сенсоневральной потери слуха.

• У пациентов с ЦМВ-ретинитом может наблюдаться потеря зрения, несмотря на терапию ганцикловиром.

• Пациенты с нейтропенией или тромбоцитопенией могут не переносить лечение ганцикловиром из-за его подавляющего действия на костный мозг.Если при приеме ганцикловира развивается нейтропения, для исправления этого может быть полезно лечение гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (G-CSF).

Как можно заразиться цитомегаловирусом и как часто встречается это заболевание?

Более подробная эпидемиология:

• ЦМВ-инфекция передается через контакт с мочой или слюной, инфицированной ЦМВ, в детстве

• ЦМВ также передается половым путем

• ЦМВ можно получить при переливании крови.Большинство инфекций ЦМВ протекают бессимптомно.

• В группах с низким социально-экономическим статусом ЦМВ-инфекция встречается чаще и может достигать 50% к 20 годам.

• В США около 65% взрослых имеют доказательства ЦМВ-инфекции по серопозитивности на антитела IgG к ЦМВ в возрасте 45-50 лет.

  ЦМВ-серопозитивность увеличивается с возрастом, и к 80 годам в США 75-80% взрослых являются положительными.

• В условиях трансплантации наибольший риск для ЦМВ-отрицательного реципиента (R-) заключается в приобретении органа от CMV-положительного донора (D +), описываемого как D + R- реципиент.

• У пациентов с трансплантацией стволовых клеток наибольший риск представляют ЦМВ-отрицательный донор (D-) и ЦМВ-положительный реципиент (R +)

• Для ЦМВ-инфекции нет сезонных колебаний.

• Передача происходит от зараженного ЦМВ взрослого или ребенка, что вызывает первичную инфекцию.

• Реактивация латентной ЦМВ-инфекции происходит у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно у больных СПИДом и тех, кто лечится иммуносупрессивной терапией.

• ЦМВ человека не передается зоонозами; люди не могут быть инфицированы штаммами ЦМВ животных.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне в диагностике и лечении цитомегаловируса?

Самая полезная информация для клинициста — это знать параметры, которые делают возможной цитомегаловирусную инфекцию. Первичная ЦМВ-инфекция у беременной женщины представляет собой риск врожденного ЦМВ. Распространенная ВИЧ-инфекция с низким числом CD4 является фактором риска заражения.Среди реципиентов трансплантатов твердых органов самый высокий риск представляет получение органа от донора с положительным результатом по ЦМВ (D +), когда реципиент является отрицательным по ЦМВ (R-). У реципиентов трансплантатов стволовых клеток наибольший риск возникает, когда донор является отрицательным по ЦМВ (D-), а реципиент — положительным по ЦМВ (R +). ДНК ЦМВ с помощью ПЦР-анализа крови или плазмы является лучшим показателем активной репликации ЦМВ или виремии.

Как можно предотвратить цитомегаловирус?

Заболевание

ЦМВ лучше всего можно предотвратить с помощью ганцикловира в качестве профилактики при СПИДе для предотвращения рецидивов ЦМВ-ретинита или при трансплантации органов для предотвращения заболевания.Превентивная терапия ганцикловиром также эффективна для реципиентов трансплантатов твердых органов или стволовых клеток. Превентивная терапия начинается до того, как возникнет заболевание органа-мишени ЦМВ, путем обнаружения ДНК ЦМВ в крови или обнаружения антигена pp65 ЦМВ в PBMC. Превентивная терапия может использоваться после приживления трансплантата у пациентов с трансплантатом стволовых клеток и позволяет избежать длительного использования ганцикловира для профилактики и токсичности ганцикловира

для костного мозга.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Spector, SA.«Пероральный ганцикловир для профилактики ЦМВ-инфекции у больных СПИДом». N.E.J.M. т. 34. 1993. pp. 1491-1497.

Мериган, ТЦ. «Контролируемое испытание ганцикловира для предотвращения ЦМВ-инфекции после трансплантации сердца». N.E.J.M. , 1992. С. 1182-1186.

Эмануэль Д. «Цитомегаловирусная пневмония после трансплантации костного мозга успешно лечится комбинацией ганцикловира и высоких доз внутривенного иммуноглобулина». Ann. Int. Med. 1988 г.С. 783-788.

Калиендо, AM. «Различение цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции и заболевания с помощью анализов нуклеиновых кислот ЦМВ». J.Clin. Микробиол .. т. 40. 2002. pp. 1581-1586.

Hirsch, HH. «Международный многоцентровый анализ результатов нагрузочных тестов на цитомегаловирус». Clin инфекционных болезней. т. 56. 2013. С. 367–373.

Boeckh, M, Ljungman, P. «Как я лечу цитомегаловирус у реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток». Кровь. т. 113. 2009. pp. 5711-5719.

Коттон, CN. «Международная консенсусная группа по CMV общества трансплантологов: Международное консенсусное руководство по лечению цитомегаловируса при трансплантации твердых органов». Трансплантация. т. 7. 2010. С. 779-795.

Мартин, Д.Ф. «Лечение цитомегаловирусного ретинита с помощью внутриглазного имплантата ганцикловира с замедленным высвобождением. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование ». Arch. Офтальмол .. об. 112.1994.С. 1531-1539.

Миллс, Дж. «Лечение цитомегаловирусного ретинита у больных СПИДом». Заражение. Дис. т. 3. 1988. С. 5522-5531.

Spector, SA. «Пероральный ганцикловир для профилактики цитомегаловирусной болезни у людей со СПИДом». N.E.J.M .. vol. 334. 1996. pp. 1491-1497.

Уинстон, ди-джей. «Рандомизированное сравнение ганцикловира и ацикловира в высоких дозах для долгосрочной профилактики цитомегаловируса у реципиентов трансплантата печени». Ланцет. т. 346. 1995. С. 69–74.

Шмидт, GM. «Рандомизированное контролируемое испытание ганцикловира для профилактики цитомегаловирусной легочной инфекции у реципиентов аллогенных трансплантатов костного мозга». N.E.J.M .. vol. 324. 1991. pp. 1005-1011.

Boeckh, M. «Раннее лечение цитомегаловируса pp65 на основе антигенемии ганцикловиром по сравнению с ганцикловиром при приживлении после аллогенной трансплантации костного мозга. Рандомизированное двойное слепое исследование ». Кровь. т. 88. 1996. pp. 4063-4071.

Стагно С. «Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Относительная важность первичной и рецидивирующей инфекции ». N.E.J.M .. vol. 306. 1982. С. 945-949.

Ljungman, P. «Лечение интерстициального пневмонита, вызванного цитомегаловирусом, ганцикловиром и внутривенным гамма-глобулином. Опыт Европейской клиники трансплантации костного мозга». Infect Dis. т. 14. 1992. С. 831-835.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Цитомегаловирусная инфекция — AMBOSS

Последнее обновление: 23 марта 2021 г.

Резюме

Инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ или вирус герпеса человека 5) обычно протекает бессимптомно у иммунокомпетентных хозяев, но может вызывать легкие симптомы, подобные мононуклеозу.Как и все инфекции Herpesviridae, ЦМВ сохраняется на протяжении всей жизни своего хозяина; поэтому может произойти реактивация. Люди с ослабленным иммунитетом (например, СПИД, посттрансплантация) особенно подвержены риску заболевания после реактивации или начальной инфекции, которая может включать тяжелые проявления, такие как ЦМВ-ретинит (риск слепоты) или опасная для жизни ЦМВ-пневмония. Поэтому лечение ганцикловиром или валганцикловиром следует начинать незамедлительно при клиническом подозрении на ЦМВ-инфекцию.

Врожденная ЦМВ-инфекция обсуждается в другой статье.

Эпидемиология

• Распространенность ЦМВ-инфекции среди населения в целом: 40–100%
• Распространенность серотипа увеличивается с возрастом и составляет более 90% у лиц старше 80 лет.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^{[2] [3]}

Патофизиология

• CMV связывается с интегринами →; активация интегринов → индукция морфологических изменений клетки → активация путей передачи сигнала; такие как FAK (киназа фокальной адгезии) и пути апоптоза → повреждение клеток → клинические проявления в зависимости от пораженного органа / ткани. ^{[4] [5]}
• После разрешения первичной инфекции ЦМВ остается латентным в мононуклеарных клетках (например, миелоидных клетках). Реактивация может произойти, если у пациента наблюдается ослабленный иммунитет. ^[6]

Клинические особенности

ЦМВ-инфекция обычно протекает бессимптомно. Тяжелые проявления возникают при состояниях с ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации органов, СПИДа).

Информацию о врожденной ЦМВ-инфекции см. В соответствующей статье.

У иммунокомпетентных пациентов

• > 90%: бессимптомное течение ^{[2] [3] [7]}
• : ЦМВ-мононуклеоз ^[8]

Могут присутствовать одно или несколько из следующих клинических проявлений:

Среди ВИЧ-положительных пациентов проявления ЦМВ-болезни обычно возникают при количестве CD4 ≤ 50!

Диагностика

У иммунокомпетентных пациентов инфекция ЦМВ может проявляться аналогично инфекции ВЭБ.Однако при ЦМВ-инфекции тест на моноспот будет отрицательным!

Серологические тесты могут быть ненадежными у пациентов с ослабленным иммунитетом!

Лечение

• У иммунокомпетентных пациентов: специального лечения не требуется. ^{[2] [3]}
• У пациентов с ослабленным иммунитетом ^[11]

Ссылки

1. Feire AL, Koss H, Compton T. Клеточные интегрины функционируют как рецепторы входа для цитомегаловируса человека через высококонсервативный дезинтегрин-подобный домен. Труды Национальной академии наук . 2004; 101 (43): с.15470-15475. DOI: 10.1073 / pnas.0406821101. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Понсе Д., Пауло А.-Л., Сабадкаи Г. и др. Цитопатические эффекты кодируемого цитомегаловирусом белка, ингибирующего апоптоз, vMIA. Дж. Ячейка Биол . 2006; 174 (7): с.985-996. DOI: 10.1083 / jcb.200604069. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Цитомегаловирус. https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
   20 . Обновлено: 1 января 2020 г. Доступ: 3 июля 2020 г.
4. Wingard JR. Обзор инфекций после трансплантации гемопоэтических клеток. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-infections-following-hemopoietic-cell-transplantation . Последнее обновление: 10 января 2017 г. Дата обращения: 3 октября 2017 г.
5. Цитомегаловирус (ЦМВ) и врожденная ЦМВ-инфекция. https://www.cdc.gov/cmv/clinical/ . Обновлено: 23 августа 2016 г. Доступ: 5 января 2017 г.
6. Фрил ТДж. Эпидемиология, клинические проявления и лечение цитомегаловирусной инфекции у иммунокомпетентных взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-treatment-of-cytomegalovirus-infection-in-immunocompetent-adults , Последнее обновление: 28 октября 2015 г.Доступ: 5 января 2017 г.
7. Akhter K. Cytomegalovirus. В: Bronze MS, Cytomegalovirus . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/215702-clinical#showall . Обновлено: 12 августа 2015 г. Дата обращения: 5 января 2017 г.
8. Цитомегаловирус. http://www.aafp.org/afp/2003/0201/p519.html . Обновлено: 1 февраля 2003 г. Доступ: 5 января 2017 г.
9. Tan BH. Лечение цитомегаловируса. Варианты лечения Curr Infect Dis . 2014; 6 (3): с.256-270. DOI: 10.1007 / s40506-014-0021-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. ЦМВ ретинит. http://eyewiki.aao.org/CMV_Retinitis#Retinal_Zones_of_CMV_retinitis .