4. Техника экспресс-диагностики сахара в моче

Оснащение: набор индикаторных полосок (глюкотест), белая пластмассовая пластинка, цветная шкала, лабораторная посуда для сбора мочи, контейнер с дезраствором, одноразовые перчатки.

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить информированное согласие на процедуру.

Выполнение манипуляции:

1. Предложить пациенту помочиться в емкость для сбора мочи.

2. Вымыть руки обычным способом, надеть нестерильные перчатки.

3. Опустить индикаторную полоску в собранную мочу на 10-15 секунд.

4. Извлечь индикаторную полоску, поместить ее на пластмассовую пла­стинку и сравнить тест со стандартной цветовой шкалой.

5. Определить согласно шкале качественное содержание глюкозы в моче.

Завершение манипуляции:

1. Сообщить врачу о результатах анализа.

2. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и много­разового использования обработке в соответствии с отраслевыми нор­мативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очи­стке и стерилизации.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответ­ствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления от­ходов лечебно-профилактических учреждений»

4. Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезраствором.

5. Вымыть руки обычным способом.

5. Техника применения карманного ингалятора

1. Через рот

Оснащение:два пустых баллона из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции, получить согласие пациента на ее проведение.	Соблюдение права пациента на нформированность.
2. Вымыть руки.	Соблюдение личной гигиены.
Выполнение манипуляции
Если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее. Если необходимо, предложить пациенту сесть на время обучения.	Обеспечение комфорта пациента.
Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.	Необходимое условие для проведения манипуляции.
Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя пустой баллончик: А) снять с ингалятора защитный колпачок; Б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его; В) сделать глубокий выдох через рот; Г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами. Голову при этом слегка запрокинуть назад; Д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика; Е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 сек. Ж) сделать свободный выдох;	Необходимое условие для проведения процедуры.
Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем действующим ингалятором в вашем присутствии.	Обеспечение безопасности.
Убедиться, что пациент правильно выполняет все действия.
Завершение манипуляции
Продезинфицировать мундштук ингалятора, промыв его водой с мылом, вытереть его насухо. Обучить пациента.
Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать его.
Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены.

Тест-полоски для определения глюкозы (сахара) в моче

Одноразовые визуальные индикаторные тест-полоски ^[1] для определения уровня глюкозы (сахара) в моче предназначены для качественного и полуколичественного in vitro ^[2] анализа мочи на глюкозу (сахар).

Действие индикаторных тест полосок для измерения глюкозы в моче основано на ферментативной реакции (глюкозооксидаза /пероксидаза), при протекании которой изменяется цвет и интенсивность окраски индикаторного поля (сенсора) тест-полоски.

Индикаторные (сенсорные) тест-полоски (test strips, стрипы, «измерительные палочки», тестовые мочевые полоски, смужки, «бумажки для диагностики») на сахар в моче могут использоваться для экспресс-анализа уровней глюкозурии (глюкоза в моче), косвенно, гипергликемии, в домашних условиях, в медицинских центрах, клиниках (больницах), лабораториях, амбулаторных, стационарных и лечебно-профилактических медицинских учреждениях.

Тест-полоски могут использоваться людьми с фактором риска или нарушениями метаболизма жирных кислот, а также в целях определения состояния пациентов с диагнозом «сахарный диабет» (СД).

Сахарный диабет, diabetes mellitus – группа эндокринных ^[3] заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной (СД 1) или относительной (СД 2) недостаточности гормона инсулина

[4]. Сахарный диабет всегда характеризуется гипергликемией (стойким увеличением сахара в крови, как следствие, и в моче), нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого ^[5].

Для ранней диагностики сахарного диабета, а также для контроля над течением заболевания применяются не только индикаторные тест-полоски, важно также провести следующие анализы крови: глюкоза крови натощак (как правило, тест проводится в домашних условиях, для анализа крови используется глюкометр) и лабораторные анализы крови, в том числе – тест на толерантность к глюкозе (глюкозотлернатный тест), тест на гликированный гемоглобин (гликозилированный гемоглобин, Hb_A1c) и общий анализ крови (пониженное количество лейкоцитов ^[6] говорит о недостаточности щитовидной железы).

Качественное и полуколичественное определение индикаторными тест-полосками предоставляет возможность установить факт наличия или отсутствия глюкозы (сахара) в моче, контролировать уровень глюкозурии, назначить необходимую диету, корректировать ход лечения.

Сенсор (сенсорный элемент) и Индикатор (индикаторный элемент) – слова-синонимы, которыми именуется химический реактив, нанесенный на подложку, вступающий в реакцию с исследуемым образцом.

Сенсорные тест-полоски предоставляют пациенту возможность определить уровень глюкозы мочи, в том числе, при состояниях, не связанных с повышением сахара крови, когда глюкоза в урине ^[7] появляется при снижении почечного порога.

Тест-полосками устанавливается факт присутствия глюкозы (сахара) в моче, при ее наличии – определяется уровень концентрации. Результаты, полученные данным методом, являются ориентировочными и не могут иметь безоговорочно значимых диагностических значений. Данные тест-полоски предназначены, в первую очередь, людям, испытывающим страх при заборе цельной крови из пальца. Для получения

более точных значений следует использовать индикаторные «Тест-полоски на сахар в крови» или измерить сахар при помощи специального домашнего анализатора крови – глюкометра.

Результаты исследований при помощи тест-полосок на сахар мочи, как правило, не зависят от факта присутствия в моче кетоновых тел. Уровень pH мочи ^[8] (кислотно-щелочная среда) также не оказывает влияния на результирующий цвет индикатора тест-полоски.

Для применения индикаторных тест-полосок отсутствует необходимость владеть специальными медицинскими навыками и знаниями.

Тест-полоски для определения сахара (глюкозы) в моче производятся в трех формах выпуска – №25, 50, 100, упаковываются в пластиковый либо металлический пенал (тубус), реже – стеклянный флакон.

Наиболее часто в аптеках встречается форма выпуска №50 (содержит 50 полосок), что примерно соответствует месячной потребности пациента.

Комплект тест-полосок №50 включает в себя:

1. Тубус, содержащий 50 тест-полосок. На тубусе нанесена цветовая шкала (таблица) для расшифровки анализа,
2. Бумажную инструкцию по применению (инструкция может повторяться на тубусе),
3. Картонную упаковку.

Глюкоза

Глюкоза (сахар, виноградный сахар, декстроза) – моносахарид, в организме человека является основным источником энергии для обеспечения углеводного обмена. Глюкоза открыта английским врачом Уильямом Праутом (William Prout) в 1802 году.

Глюкоза и ее производные присутствует в подавляющем большинстве органов и тканей организма человека. Более половины энергии, потребляемой организмом, формируется при окислении глюкозы. Глюкоза производится организмом из сахарозы и крахмала, поступающих извне с пищей, а также гликогена, хранящегося в печени. Так же она формируется в реакциях синтеза из аминокислот

[9], лактата ^[10].

Глюкоза, являясь универсальным антитоксическим средством, используется медициной при интоксикациях (пищевых отравлениях, инфекциях).

Глюкоза (сахар) в моче

Сахар (глюкоза в моче) (глюкозурия, гликозурия) появляется вследствие сбоев, происходящих в организме, как правило, является следствием гипергликемии, повышенного содержания глюкозы в крови, симптомом сахарного диабета.

Глюкоза (сахар в крови) (гликемия) – одна из важнейших управляемых переменных организма человека (гомеостаз). Систематически повышенный сахар в крови (гипергликемия) – клинический симптом декомпенсированного сахарного диабета.

Почки способны возвращать в кровоток весь объем глюкозы, прошедший через почечный клубочек. В норме у здорового человека (в состоянии покоя) глюкоза в моче содержится в незначительных объемах (0,06 – 0,083 ммоль/л), недостаточных для определения в лабораторных условиях при проведении стандартных лабораторных исследований урины (общий (клинический) анализ, биохимический анализ).

Минимальный объем сахара, выводимого с мочой, провоцирующий начало реакции индикаторного слоя тест-полоски, составляет 0,1 ммоль/л (2 мг/дл).

Гликозурия, при отсутствии адекватных мер противодействия, может приводить к обезвоживанию организма, так как провоцирует усиленное выведение воды из организма.

Встречается почечная глюкозурия, возникающая при нарушении абсорбции глюкозы в почках, когда сахар обнаруживается в моче, при этом уровень сахара в крови не отклоняется от нормы.

Спутником сахара в моче нередко является ацетон.

Ацетон (кетоны, кетоновые тела, KET, «кет») – продукт обмена веществ, формирующийся в печени в процессе синтеза глюкозы. При превышении скорости образования ацетона над скоростью его утилизации, ацетон повреждает абсолютно все клетки тела, в первую очередь – клетки головного мозга. Если появление ацетона не связано с сахарным диабетом, то обычно он встречается у беременных женщин на фоне токсикоза и у детей с диагнозом мочекислый диатез. При мочекислом диатезе глюкоза в крови ребенка понижена.

При появлении ацетона, кислотность (реакция, pH) мочи всегда сдвигается в кислую сторону (к отметке 5 и ниже), однако, в данной ситуации, для диагностики уместнее использовать тесты на ацетон (кето-полоски).

Если глюкозурия вызвана сахарным диабетом, не менее опасным симптомом является появление гематурии (скрытая кровь, эритроциты ^[11] и гемоглобин ^[12] в моче).

Жми и поделитесь статьей с друзьями:

Эритроциты и гемоглобин в моче (гематурия) – термин, означающий появление в моче компонентов крови – эритроцитов или гемоглобина сверх физиологических норм. Кровь в моче при сахарном диабете появляется спустя 15-20 лет после манифестации (первого проявления) заболевания, является симптомом почечной недостаточности, следствием длительной фильтрации почками крови с повышенным уровнем глюкозы. В других случаях, гематурия может являться следствием заболеваний мочеполовой системы, нередко онкологического ^[13] характера, вызванных злокачественными ^[14] опухолями, в том числе.

При тубулоинтерстициальных повреждениях в почках возникает не только глюкозурия, но и умеренная протеинурия ( белок ^[15] в моче ~2 грамма сутки).

Белок в моче (протеинурия) – экскреция (выведение) белков ( альбуминов ^[16] и глобулинов ^[17] с мочой, превышающая нормальные значения (40-80 мг/сут). Протеинурия, как правило, выступает признаком поражения почек.

Таким образом, при появлении сахара в моче (особенно при сахарном диабете), можно заподозрить целый ряд иных осложнений.

Гликозурия, не связанная с гипергликемией, является, как правило, следствием почечной недостаточности, способна привести к обезвож

Анализ мочи на сахар, алгоритм и правила сбора

Значительное место в медицинской практике занимает анализ мочи на глюкозу. Данное лабораторное исследование назначается при подозрении на функциональные нарушения почек или сахарный диабет. Чтобы получить максимально точные результаты, нужно знать некоторые правила сбора биологического материала. Как и в какое время сдавать анализ мочи на сахар?

Виды анализов мочи на глюкозу

Специалисты выделяют три вида анализов мочи на сахар: экспресс-метод (тест-полоски), утренний и суточный.

Чтобы воспользоваться экспресс-методом, помочитесь в чистую емкость. Затем опустите в урину тест-полоску. Через 5–7 секунд можно оценивать результат. Сравните цвет бумажной полоски со шкалой, размещенной на коробке. Если оттенок в пределах нормы, тест считается отрицательным. Почки справляются с функцией фильтрации глюкозы.

Если цвет индикаторной полоски меняется по шкале (в сторону численного увеличения), то результат исследования положительный. Это прямое показание для дальнейшего анализа урины.

Врач может назначить утренний или суточный тест мочи на глюкозу. Последний метод более эффективен, поскольку определяет степень выраженности гликозурии.

Подготовка и правила сбора мочи

Предварительные мероприятия проводятся за сутки до исследования. Из рациона следует исключить продукты питания, содержащие красящие вещества. К ним относят апельсины, свеклу, гречневую кашу, помидоры, кофе, чай, грейпфрут. На некоторое время рекомендуется отказаться от шоколада, выпечки, конфет, мороженого и других кондитерских изделий.

Накануне исследования не допускайте эмоционального перенапряжения и тяжелых физических нагрузок. Исключите прием аспирина, мочегонных препаратов, витаминов группы В.

Перед сбором мочи проведите гигиенические процедуры наружных половых органов. Сдавать анализ урины во время менструации не следует. При назначении утреннего исследования мочи воздержитесь от завтрака.

Существуют и определенные требования к посуде. Она должна быть прокипяченной и сухой. Если это правило игнорировать, урина при контакте с внешней среды дает щелочную реакцию и становится мутной. Можно использовать специальный контейнер, который продается в аптеках.

Срок хранения мочи – не более 1,5 часа. Превышение указанного лимита может исказить результаты (меняется биохимический состав урины).

Читайте также:

Последовательность действий

Процедура сбора суточной мочи не вызывает больших затруднений. Делается это в течение 24 часов. Первую утреннюю порцию нужно вылить. Информативной ценности для исследования она не представляет. Все остальные – собрать в одну посуду. Храните ее в холодильнике при +4 … +8 °С. Помните, что комнатная температура понижает уровень глюкозы в биоматериале.

Ниже представлен алгоритм сбора суточной мочи.

1. Мочевой пузырь опорожняется в 6 часов утра (эта порция удаляется).
2. Вся выделяемая в течение суток моча собирается в большую тару (до 6 часов утра следующего дня).
3. Врач измеряет общий суточный объем урины. Результат записывается в направлении. Также указываются масса тела и рост пациента.
4. Первичный материал в таре взбалтывается.
5. В отдельную емкость из всего объема отбирается 100–200 мл. Эта биологическая жидкость используется для дальнейших исследований.

Подготовка материала для утреннего анализа мочи – гораздо более простая процедура. Урину собирают в чистый сухой контейнер. Затем емкость закупоривается плотной крышкой и отправляется в лабораторию. Сделать это необходимо не позднее, чем через 6 часов после сбора материала.

При беременности суточный анализ мочи сдают в течение 9 месяцев. Это позволяет предупредить развитие гестационного диабета и сопутствующих осложнений как для матери, так и для ребенка.

Особенности сбора мочи у детей

Собрать утреннюю мочу у грудничков, особенно у девочек, непросто. Ребенок очень подвижный, к тому же не контролирует процесс мочеиспускания. Чтобы сделать все правильно, следуйте описанным ниже рекомендациям.

Обработайте кипятком неглубокую тарелку (для девочек). Подождите, пока посуда остынет, чтобы избежать ожога. После пробуждения подмойте малышку. Подложите тару ребенку под ягодицы. Если он немного попьет или же услышит шум воды, мочеиспускание произойдет быстрее.  Можно также приложить к области промежности ватку, смоченную в теплой воде.

Мальчику в качестве емкости для сбора мочи подойдет презерватив или специальный мочесборник. Выглядит он как полиэтиленовый пакет с отверстием посредине. Края пакета имеют липкую основу. Прикрепите его к половому органу ребенка и наденьте сверху подгузник.

Специалисты не рекомендуют собирать мочу с подгузников. В их состав входит гель, который впитывает пролитую жидкость. Если отжимать изделие, то на выходе получится тот же гель.

Некоторые родители собирают урину с пеленок. Однако это тоже неправильно. Ткань выполняет функцию фильтра. После него моча теряет свои свойства и непригодна для лабораторного исследования.

Собирать мочу с клеенки, посредством шприца, тоже неэффективно. В это время грудничку не комфортно. Мокрая клеенка может быть для него холодной.

Воспользоваться горшком – также не лучшее решение. Особенно если он изготовлен из пластика. Прокипятить такую емкость, чтобы добиться от нее идеальной стерильности, не получится.

Расшифровка результатов

Если соблюдать все правила подготовки и забора мочи, при отсутствии заболеваний будут следующие итоги анализа.

Суточный диурез составляет 1200–1500 мл. Превышение этих показателей свидетельствует о развитии полиурии либо сахарного диабета 1 и 2 типа.

Цвет мочи в норме светло-желтый. Если урина имеет более яркую окраску, это свидетельствует о высокой концентрации урохрома. Данный компонент выявляется при недостаточном потреблении жидкости либо ее застое в мягких тканях. Такое нарушение характеризует сахарный диабет.

При сахарном диабете моча имеет специфический запах, указывающий на наличие ацетона.

В норме моча прозрачная. Если же она мутная, это указывает на то, что в урине присутствуют соли фосфорной и мочевой кислот. И определение подтверждает наличие мочекаменной болезни. Иногда в мутной моче обнаруживаются примеси гноя. Это первый симптом острых воспалений в органах мочеиспускательной системы и почках.

Нормальные показатели содержания сахара в моче держатся в пределах от 0 до 0,02%. Превышение указанного диапазона говорит о почечной недостаточности или сахарном диабете. При беременности в суточном анализе мочи сахар может быть обнаружен в большем количестве. Такая разница объясняется физиологической перестройкой организма.

Норма водородного показателя (рН) в расшифровке анализа – 5–7 единиц.

Допустимое содержание белка при отсутствии заболеваний – не более 0,002 г/л. Если результаты анализа дали большее значение, есть риск обнаружения патологических процессов в почках.

Моча здорового человека отличается нерезким неспецифическим запахом. При сахарном диабете он напоминает ацетон.

Анализ мочи на сахар – важное исследование, которое помогает выявить сбои в работе почек, диабет и другие заболевания. Чтобы получить максимально точные результаты, необходимо следовать всем правилам забора биоматериала. Накануне сбора урины избегайте пищевых перегрузок, стрессов, приема лекарственных препаратов и тяжелых физических нагрузок.

Оцените статью

Количественное определение глюкозы в моче

1. Поляриметрический метод. Основан на свойстве глюкозы, вращать плоскость поляризованного луча поляриметра вправо, причем угол отклонения луча пропорционален содержанию глюкозы в моче. Требования к материалу: полная прозрачность, кислая реакция, отсутствие белка (мочу подкисляют слабой уксусной кислотой, перемешивают, кипятят и фильтруют).

2. Колориметрический метод Альтгаузена. Основан на появлении цветной реакции при нагревании глюкозы со щелочью: 4 мл мочи смешивают с 1 мл 10% раствора едкого натра и кипятят в пробирке 1 минуту. Через 10 минут после кипячения цвет жидкости сравнивают с цветной шкалой Альтгаузена (каждый цветовой оттенок соответствует содержанию глюкозы).

3. Экспресс-метод тест полосками — Глюкотест, Глюкофан и др. – сравнивают со стандартной шкалой, выражающей содержание сахара в % и ммоль/л.

Глюкозурия

Глюкозурия — появление сахара. Возникает при повышении концентрации глюкозы в крови выше 9,9 ммоль/л (почечный порог реабсорбции глюкозы).

Физиологическая глюкозурия — при употреблении с пищей большого количества углеводов (алиментарная), после приема кофеина, кортикостероидов, волнения, стресса.

Патологическая глюкозурия — при сахарном диабете, тиреотоксикозе, патологии гипофиза (синдром Иценко—Кушинга), циррозе печени.

Почечная (ренальная) глюкозурия — следствие нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах почек (уровень глюкозы в крови может быть даже снижен!). Первичная — при врожденной недостаточности почечного фильтра, вторичная — при ХГН, нефротическом синдроме, ОПН.

Определение кетоновых (ацетоновых) тел в моче.

Кетоновые тела — ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты.

Обнаружение кетоновых тел в моче — кетонурия.

Качественные реакции на кетоновые тела:

1. Проба Ланге. 10 мл профильтрованной мочи + 0,5 мл свежеприготовленного 10% раствора нитропруссида натрия + 0,5-1 мл концентрированной уксусной кислоты, осторожно наслаивают несколько мл 25% раствора аммиака. Положительная реакция — фиолетовое кольцо.

2. Экспресс-анализ — таблетки «Реагент», тест-полоски (принцип тот же).

Кетонурия появляется при сахарном диабете, нарушении обмена веществ, токсикозах, голодании, рвоте, поносах.

Определение желчных пигментов в моче

Билирубин и уробилиноиды.

Билирубин в норме нет. Качественные пробы основаны на превращении билирубина под воздействием окислителей (йода, азотной кислоты) в биливердин зеленого цвета.

1. Проба Розина: 2-3 мл мочи + наслаивают 1% спиртовой раствор йода. Зеленое кольцо — при наличии билирубина.

2. Проба Фуше: 10 мл мочи + 5 мл 15% раствора хлорида бария, фильтруют. На фильтр + 1-2 кп реактива Фуше (100 мл 25% раствора трихлоруксусной кислоты и 10 мл 10% раствора полуторахлористого железа). На фильтре — сине-зеленые пятна (при наличиии билирубина).

Билирубинурия — при печеночной и подпеченочной желтухах, когда в крови повышается содержание билирубин-глюкуронида

Уробилиноиды в моче

Уробилиноиды: уробилиногены (уробилины) и стеркобилиногены (стеркобилины).

Качественные пробы на уробилиноиды:

1. Проба Богомолова: 10—15 мл мочи + 2—3 мл насыщенный раствор сульфата меди, ч/з 5 мин+ 2-3 мл хлороформа, взболать. Розово-красное окрашивание (при наличии).

2. Проба Флоранса: 6-10 мл мочи, подкисленной 8-10 кп HCl, + 2-3 мл диэтилового эфира. Эфирный слой отобрать, наслоить на 2-3 мл конц. HCl. Красное кольцо (при наличии уробилина).

Проба положительна у здоровых! Используется для установления факта полного отсутствия в моче уробилиновых тел.

Уробилинурия — при паренхиматозных поражениях печени гемолитических анемиях, некоторых заболеваниях кишечника (энтериты, запоры, кишечная непроходимость)

Презентация на тему: Определение глюкозы в моче

Норма – нет (следы сахара, не обнаруживаемые обычными качественными реакциями).

Качественные реакции на глюкозу в моче:

1.Проба Гайнеса: 3 мл реактива Гайнеса (смесь растворов сернокислой меди, едкого натра и глицерина) + 8-12 кп мочи, нагреть верхнюю часть смеси до кипения. Переход голубого цвета в желтый, затем красный→ глюкоза есть

2.Проба Ниландера: 2 мл мочи + 1,5 мл реактива Ниландера (смесь 2 г азотнокислого висмута с 4 г сегнетовой соли, растворенной в 10% растворе едкого натра), кипятят 2-3 мин. Появляется коричневый осадок → глюкоза есть

3.Экспресс-метод (глюкозооксидазная проба). «Глюкотест» ( пропитанная раствором ферментов (глюкозооксидазы и пероксидазы) и ортотолуидином индикаторная полоска).

Изменение цвета → глюкоза есть.

Количественное определение

глюкозы в моче

1.Поляриметрический метод. Основан на свойстве глюкозы, вращать плоскость поляризованного луча поляриметра вправо, причем угол отклонения луча пропорционален содержанию глюкозы в моче. Требования к материалу: полная прозрачность, кислая реакция, отсутствие белка (мочу подкисляют слабой уксусной кислотой, перемешивают, кипятят и фильтруют).

2.Колориметрический метод Альтгаузена. Основан на появлении цветной реакции при нагревании глюкозы со щелочью: 4 мл мочи смешивают с 1 мл 10% раствора едкого натра и кипятят в пробирке 1 минуту. Через 10 минут после кипячения цвет жидкости сравнивают с цветной шкалой Альтгаузена (каждый цветовой оттенок соответствует содержанию глюкозы).

3.Экспресс-метод тест полосками — Глюкотест, Глюкофан и др.

– сравнивают со стандартной шкалой, выражающей содержание сахара в % и ммоль/л.

Глюкозурия

Глюкозурия — появление сахара. Возникает при повышении концентрации глюкозы в крови выше 9,9 ммоль/л (почечный порог реабсорбции глюкозы).

Физиологическая глюкозурия

при употреблении с пищей большого количества углеводов (алиментарная),

после приема кофеина, кортикостероидов, волнения, стресса. Патологическая глюкозурия

при сахарном диабете, тиреотоксикозе, патологии гипофиза (синдром Иценко—Кушинга), циррозе печени.

Почечная (ренальная) глюкозурия – следствие нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах почек (уровень глюкозы в крови может быть даже снижен!). Первичная — при врожденной недостаточности почечного фильтра, вторичная — при ХГН, нефротическом синдроме, ОПН.

Определение кетоновых

(ацетоновых) тел в моче.

Кетоновые тела — ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты.

Обнаружение кетоновых тел в моче — кетонурия. Качественные реакции на кетоновые тела:

1.Проба Ланге. 10 мл профильтрованной мочи + 0,5 мл свежеприготовленного 10% раствора нитропруссида натрия + 0,5-1 мл концентрированной уксусной кислоты, осторожно наслаивают несколько мл 25% раствора аммиака. Положительная реакция — фиолетовое кольцо.

2.Экспресс-анализ — таблетки «Реагент», тест-полоски (принцип тот же).

Кетонурия появляется при сахарном диабете, нарушении обмена веществ, токсикозах, голодании, рвоте, поносах.

Определение желчных

пигментов в моче

Билирубин и уробилиноиды.

Билирубин в норме нет. Качественные пробы основаны на превращении билирубина под воздействием окислителей (йода, азотной кислоты) в биливердин зеленого цвета.

1.Проба Розина: 2-3 мл мочи + наслаивают 1% спиртовой раствор йода. Зеленое кольцо — при наличии билирубина.

2.Проба Фуше: 10 мл мочи + 5 мл 15% раствора хлорида бария, фильтруют. На фильтр + 1-2 кп реактива Фуше (100 мл 25% раствора трихлоруксусной кислоты и 10 мл 10% раствора полуторахлористого железа). На фильтре — сине-зеленые пятна (при наличиии билирубина).

Билирубинурия — при печеночной и подпеченочной желтухах, когда в крови повышается содержание билирубин-глюкуронида

Уробилиноиды в моче

Уробилиноиды: уробилиногены (уробилины) и стеркобилиногены (стеркобилины).

Качественные пробы на уробилиноиды:

1.Проба Богомолова: 10—15 мл мочи + 2—3 мл насыщенный раствор сульфата меди, ч/з 5 мин+ 2-3 мл хлороформа, взболать. Розово-красное окрашивание (при наличии).

2.Проба Флоранса: 6-10 мл мочи, подкисленной 8-10 кп HCl,

+2-3 мл диэтилового эфира. Эфирный слой отобрать, наслоить на 2-3 мл конц. HCl. Красное кольцо (при наличии уробилина).

Проба положительна у здоровых! Используется для

установления факта полного отсутствия в моче уробилиновых тел.

Уробилинурия — при паренхиматозных поражениях печени гемолитических анемиях, некоторых заболеваниях

кишечника (энтериты, запоры, кишечная непроходимость)

Микроскопическое

исследование осадка мочи

Организованный осадок: эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и

цилиндры.

Неорганизованный осадок: состоит из кристаллических и аморфных солей.

Основные методы микроскопического

исследования:

1) ориентировочный 2) количественный

Ориентировочный метод исследования организованного осадка мочи

Утреннюю мочу отстаивают 1—2 часа, набирают осадок, центрифугируют в течение 5 минут при 1000 об/мин. Надосадочную жидкость сливают, каплю осадка помещают на предметное стекло и покрывают покровным и микроскопируют, сначала под малым, затем под большим увеличением. Элементы организованного

мочевого осадка — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры — выражают их количество в поле зрения

Пластиковый слайд-планщет для

микроскопии

Обеспечивает монослойное расположение клеток.

Объем 9 окружностей ~ 0,1 мкл. Позволяет подсчитать количество клеток в единице объема

Эритроциты в моче

В норме — единичные эритроциты в препарате у женщин, у мужчин – отсутствуют.

Выделение эритроцитов с мочой — гематурия. Макрогематурия — примесь крови в моче окрашивает ее в красноватый цвет. Микрогематурия — цвет мочи не изменен, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом.

Эритроциты в моче могут быть:

неизмененные (содержащие гемоглобин). При поражениях мочевыводящих путей ?

измененные (лишенные гемоглобина) — выщелоченные (бесцветные кольца разного размера). При длительном пребывании в кислой моче и при низкой относительной плотности. Имеют почечное происхождение?

дисморфные (эхино-, шизо- и т.д.) – признак повреждения почек

Сбор мочи на сахар

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача, сахарный диабет.

Противопоказания: нет.

Подготовить:

1. Чистую стеклянную банку с крышкой, объемом 3,0л.

2. Емкость 250,0 мл.

3.Направление в лабораторию.

4.Стеклянную палочку.

Подготовка пациента:

1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.

2.Обучить пациента правилам сбора мочи на сахар.

3. Объяснить необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режимов.

4.Обучить пациента правилам подготовки посуды и оформлению направления (для сбора мочи в амбулаторных условиях).

5.Попросить пациента повторить всю полученную от медсестры информацию.

Техника выполнения

(выполняется пациентом):

В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

1.Утром в 6.00 утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

2.Собрать всю выделившуюся мочу за сутки (до 6.00 следующего дня) в емкость объемом 3,0 литра.

3.Измерить общее количество мочи (суточный диурез) и вписать данную цифру в направление.

4.Перемешать стеклянной палочкой мочу, собранную за сутки и отлить 150,0- 200,0 мл в емкость, объемом 250,0 мл; прикрепить направление.

5.Доставить в лабораторию.

Техника выполнения

(выполняется медсестрой):

В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2.Взять у пациента емкость, объемом 3,0 литра с собранной за сутки мочой и измерить общее количество мочи (суточный диурез).

3.Перемешать стеклянной палочкой мочу и отлить в емкость 250,0 мл 150,0 – 200,0 мл мочи.

Последующий уход:

1.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, продезинфицировать.

2.Оформить направление: внести общие данные пациента, суточный диурез. Отправить в лабораторию.

Возможные осложнения: нет.

Примечания:

1. Собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1 часа.

2.В анализе мочи на сахар определяется – количественный уровень сахара.

— спросить пациента о его самочувствии

-объяснить, что правильно собранная моча на сахар будет способствовать установлению верного диагноза – сахарный диабет

-пояснить, что при несоблюдении обычного водно-пищевого и двигательного режимов может произойти искажение результатов анализа

-пояснить, что уровень сахара определяется в моче, выделившейся за сутки, проведенные на обычном водно-пищевом и двигательном режимах

-пояснить, что перемешивание способствует равномерному распределению сахара в моче

Анализ мочи на сахар: алгоритм сбора, норма и расшифровка

Одно из основных лабораторных исследований в клинической практике — анализ мочи на сахар. При кажущейся простоте теста есть ряд важных особенностей при подготовке, сборе материала и интерпретации данных, о которых рассказывается в статье.

Содержание:

Для чего нужен анализ мочи на сахар

Под анализом «на сахар» подразумевается определение уровня моносахарида глюкозы, а не дисахарида сахарозы или общего содержания различных углеводов.

Когда не было общедоступных специфичных количественных методов определения глюкозы, лаборатории выявляли общее количество углеводов, поэтому исследование называлось «анализ на сахар». Старое название прижилось и часто используется до сих пор, несмотря на то, что в моче определяется только концентрация  глюкозы — глюкозурия. Используются поляриметрический метод, фотометрия, мембранные анализаторы и полуколичественное определение с помощью тест-полосок, которые можно использовать в домашних условиях.

Современные способы имеют различную степень точности при высочайшей специфичности, поэтому выявляют только глюкозу, не реагируя на другие углеводы, например на сахарозу, добавляемую в напитки и пищу.

Глюкозурию в основном определяют одноразово при проведении общего анализа мочи или отдельно с использованием полуколичественных методов определения, а при необходимости проводят точное исследование содержания глюкозы в суточной моче.

Глюкоза фильтруется из крови в клубочках почек через полупроницаемую мембрану, переходя в первичную мочу и ее уровень соответствует гликемии (содержанию в крови).

При концентрации первичной мочи в канальцах почки происходит почти полное активное обратное всасывание глюкозы, концентрация уменьшается в 5-10 раз. При обычных количествах она быстро абсорбируется, и большинство молекул возвращается в кровоток, не выводясь из организма. При значительном повышении уровня гликемии концентрация глюкозы сильно увеличивается и в отфильтрованной почками жидкости, из которой она не успевает всосаться, прежде чем выводится из почек.

Появление сахара в моче наблюдается при гликемии больше 10 миллимоль /литр. Обычно это наблюдается из-за нарушения выработки инсулина при диабете и очень редко — как следствие заболеваний почек, когда уровень гликемии находится в нормальных пределах. В таком случае речь идет о почечной глюкозурии.

Также повышение уровня глюкозы в крови, приводящее к увеличению ее выведения через почки возможно при стрессе, после употребления в пищу большого количества сахара, после введения некоторых лекарств: препаратов для наркоза, морфина, некоторых успокоительных средств.

Показания к сдаче

Определение глюкозы в урине проводятся:

1. С целью скрининга для раннего выявления нарушений обмена углеводов при каждом проведении общего анализа — как часть клинического лабораторного обследования всем пациентам при поступлении в больницы и прохождении профилактических осмотров.
2. При подозрении на сахарный диабет.
3. При риске его развития диабета (беременность, воспаление поджелудочной железы, лечение глюкокортикостероидными гормонами)
4. Для контроля течения заболевания у диабетиков, подбора дозы лечебных препаратов и контроля эффективности терапии инсулином и сахароснижающими средствами.

Подготовка к исследованию

Особых мер не требуется, важно лишь соблюдение правил личной гигиены и исключение за день до исследования факторов, влияющих на глюкозурию: избегать стресса, физических перегрузок, употребления большого количества сладостей и приема лекарств, увеличивающих гликемию.

Исследование по срочным показаниям не требует никакой подготовки.

Алгоритм сбора мочи на сахар

Порядок сбора довольно простой:

• Проводится туалет наружных половых органов.
• В чистую сухую емкость собирается вся разовая (утренняя) порция мочи;
• 20-50 мл переливают в лабораторную посуду или контейнер.
• Образец подписывают и доставляют в лабораторию.

Как правильно собирать материал у детей

Для планового исследования берется утренняя урина, которую собирают в чистую продезинфицированную посуду. Большинство людей легко справляется с этой задачей, но при сборе у маленьких детей есть сложности.

Для анализа достаточно нескольких миллилитров жидкости, а при использовании тест-полосок – нескольких капель, стерильность для разового определения не нужна. Главная задача – собрать минимальное необходимое количество материала.

Для девочек, которые уже могут пользоваться горшком, для сбора мочи используется привычная емкость. Для этого горшок тщательно моется и дезинфицируется горячей водой. Сложней собрать мочу у грудных детей. В таком случае возможно два варианта действий, в зависимости от способа анализа и удаленности лаборатории.

Если нужно доставить материал в лабораторию – можно его собрать на чистую клеенку или полиэтиленовую пленку при пеленании малыша и аккуратно перелить в контейнер. При наличии тест-полосок задача упрощается – можно завернуть полоску в небольшой кусочек марли и поместить в подгузник. Когда ребенок помочится — марля пропитается жидкостью и достаточное количество попадет на реакционную зону полоски.

Особенности сбора и исследования суточной мочи

Суточная моча исследуется у больных сахарным диабетом. Цель анализа — установить общее количество глюкозы, выделяемой через почки в течение суток. Для этого в течение 24 часов собирается моча, измеряется ее объем и уровень глюкозы, по которым рассчитывается суточная глюкозурия. Ее нужно знать для точного подбора дозы инсулина или других сахароснижающих лекарственных препаратов.

Подготовка накануне — как для сдачи разового анализа. Не следует сильно ограничивать углеводы в пище — режим питания должен быть обычным. Из лекарств желательно уменьшить прием мочегонных средств накануне и в день исследования, согласовав это с лечащим врачом.

Поскольку данное исследование нужно для точного подбора жизненно необходимых лекарств — нужно очень тщательно отнестись к подготовке и всем этапам сбора.

Для правильного сбора материала понадобится:

1. Емкость для сбора каждой порции урины.
2. Мерная посуда для измерения объема.
3. Емкость с крышкой для хранения общего количества материала, объем должен быть больше, чем суточный диурез обследуемого, обычно достаточно 2 литров, но при сахарном диабете он может достигать 3 литров и больше.
4. Часы.

Посуда должна быть чистой и продезинфицирована любым доступным способом. Стерильность в течение суток обеспечить не удастся, но для уменьшения микробного загрязнения материала суточная емкость должна плотно закрываться крышкой. Посуду, в которую материал собирается при мочеиспускании, нужно мыть и дезинфицировать после каждой порции мочи.

Техника сбора:

Исследуется материал, полученный за 24 часа. Порядок действий следующий:

1. Первая утренняя порция не учитывается и не собирается, только отмечается время, когда обследуемый помочился.
2. Начиная с этого момента, вся выделившаяся за сутки моча собирается и сливается в емкость для хранения. При доливании каждой порции жидкость нужно перемешивать, покачивая емкость.
3. Последняя порция материала обычно собирается после ночного сна до отмеченного времени. Если первое утреннее мочеиспускание случилось намного раньше — то желательно, чтобы обследуемый помочился повторно к отмеченному моменту.
4. После сбора всего суточного количества жидкость перемешивают, 20-50 миллилитров помещают в контейнер для отправки в лабораторию, измеряют общий объем и записывают его на бирке контейнера или в направлении на исследование, там же указывают данные обследуемого и дату сбора.
5. Материал отправляют на исследование.

В течение суток большая емкость должна быть помещена в прохладное место, оптимальная температура – до 8 градусов. Это нужно для замедления роста микробов, способных использовать глюкозу для питания, поскольку при их размножении определяемая величина может оказаться меньше реальной. Если емкость для сбора урины позволяет измерять объем — лучше записывать его каждый раз, а утром подсчитать сумму.

Нормальные показатели

Считается, что в норме глюкозы в моче быть не должно. Но на самом деле, ее небольшие количества могут присутствовать — ее содержание может быть до 0,02% или 0,2 грамма/литр. Показатели нормы зависят от точности теста, допустимое физиологическое содержание этого углевода можно выявить только при количественном фотометрическом определении с помощью специфического фермента — глюкозооксидазы, который не реагирует с другими веществами или на биохимическом анализаторе. Нормальной считается концентрация в пределах 0,6-0,9 ммоль/литр, сильное снижение тоже может указывать на патологию.

Количественные исследования проводятся редко. Для целей скринига и контроля динамики гликозурии используют качественные и полуколичественные методы (тест-полоски). Они менее чувствительны и не выявляют сахар при нормальном содержании, в таких случаях нормой считается отрицательный результат.

Интерпретация результатов исследования

Выявление глюкозы в моче чаще всего свидетельствует о сахарном диабете, хотя и не всегда связано именно с ним. Для него характерно явное превышение допустимой величины глюкозурии – 2-5 г/л и больше. Высокие показатели в 10-20 г/л свидетельствуют о тяжелом декомпенсированном течении заболевания. Поэтому при повышенной глюкозурии всегда нужно дополнять исследование анализом на кетоновые тела (ацетон) для выявления грозного осложнения сахарного диабета —кетоацидоза.

Низкий уровень глюкозы при точном количественном анализе может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции. Необходимо проводить клиническое и бактериологическое исследование для выявления его причины.

При выявлении сахара с помощью полуколичественных методов в дальнейшем для уточнения диагноза понадобится исследование уровня глюкозы крови и повторный контроль ее уровня в моче с количественным определением суточной глюкозурии. Эти анализы назначаются и оцениваются специалистом с учетом клинической картины и данных других исследований. При выявлении сахара в моче желательно в ближайшее время обратиться к врачу.

Похожие статьи: