Оперативное лечение тяжелых кровотечений из носа – показания к операции в зоне Киссельбаха

Существует множество разнообразных причин, способных спровоцировать истекание крови из носа. Зачастую носовое кровотечение прекращается самостоятельно, и не требует квалифицированной медицинской помощи. При массивных же кровопотерях либо в случае рецидивов, показано хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день существует множество методик лечения тяжелых кровотечений из носа: некоторые из них малоинвазивные, другие порой чреваты серьезными обострениями. Выбор той или иной методики лечения подбирается доктором лично для каждого пациента после проведения комплексного обследования.

Диагностика и дифференциальная диагностика носовых кровотечений – какие заболевания могут проявляться кровью из носа?

Для диагностирования рассматриваемого патологического состояния доктор принимает во внимание несколько факторов:

1. Непосредственные проявления кровотечения. Его можно определить визуально, — если кровь вытекает из носовых ходов наружу. Истечение крови в ротоглотку подтверждается посредством фарингоскопии.
2. Признаки острой кровопотери. Являются индивидуальным показателем и определяются возрастом потерпевшего, количеством утраченной крови, интенсивностью и локализацией кровотечения. Зачастую кровотечение диагностируют в передней секции перегородки носа вследствие повреждения зоны Киссельбаха. Указанная область наделена слишком тонким слизистым слоем, который не способен качественно защитить кровеносные сосуды от механических раздражителей, а также от скачков артериального давления. Такого рода носовые кровотечения, в большинстве случаев, останавливаются самопроизвольно и не представляют угрозу для жизни. Кровотечения в задней области носовой перегородки достаточно опасны возможными объемами кровопотери. Для определения точного места, откуда истекает кровь применяют переднюю риноскопию, фарингоскопию, а также внешний осмотр.
3. Симптоматика болезни, которая спровоцировала носовое кровотечение. Подобных заболеваний может быть несколько, и для их выявления проводят лабораторные исследования (ОАК, коагулограмма и т.д.):
   • Серьезные сбои в работе сердца, печени либо почек.
   • Дефекты в строении сосудов, на фоне которых возникает гипертония.
   • Атеросклероз.
   • Заболевания крови.
   • Воспаление слизистой оболочки носовой полости: ринит, синусит и т.д.
   • Наследственные болезни, при которых стенки кровеносных сосудов слишком тонкие, и повреждаются при малейшем травмировании.
   • Дефицит витаминов в организме.
   • Нарушения гормонального характера.
   • Патологические новообразования в носу, у основания черепа.
   • Незначительное повышение температуры тела вследствие инфицирования организма, перегревания и т.д.

Если истекающая кровь имеет ярко-алый окрас, она пенистая, и сопровождается кашлем — область поражения локализируется в легких.

При вытекании из носа

густой темной крови врачи не исключают вероятность желудочного кровотечения. Хотя подобное явление может быть следствием заглатывания больным большой порции крови.

Терапевтические методы лечения носовых кровотечений – консервативная терапия и тампонада носа

Умеренные носовые кровотечения купируют посредством соленой воды (1 ч.л. соли на 200 гр.), которую принимают не более 20 гр. вовнутрь.

В рамках стационара с целью прекращения носового кровотечения может применяться медикаментозная терапия, которая зачастую включает следующие препараты:

1. Дицинон. Способствует усиленной выработке тромбоцитов, а также «запускает» кровеостанавливающую систему. В связи с отсутствием эффекта гиперповышенной свертываемости, указанный препарат может применяться достаточно долго. Его можно принимать перорально, либо вводить внутривенно.
2. Аминокапроновая кислота. Данный препарат вводят струйно внутривенно пациентам, у которых нету ДВС-синдрома. Основная цель такого средства – купирование процесса, вызывающего разжижение крови.
3. Хлористый кальций. Благоприятствует усилению эффекта от кровеостанавливающих лекарственных средств. Сосудистая стенка становится менее проницаемой, и сокращается более активно. Если носовое кровотечение возникло на фоне черепно-мозговой травмы, хлористый кальций назначают в ограниченных дозах.
4. Викасол. Является модернизированным аналогом витамина К. Терапия с участием данного препарата показана не более 4-х дней, так как в дальнейшем могут возникнуть сбои в функционировании тромбоцитов. Викасол вводят внутримышечно, и нужный эффект – усиление кровеостанавливающих средств – наступает не ранее, чем через 18 часов.
5. При интенсивных носовых кровотечениях вливают 500 мл свежей плазмы, которая способна быстро сворачивать кровь.

В том случае, если медикаментозная терапия не подействовала, приступают к тампонаде.

В зависимости от локализации кровотечения, она бывает двух видов:

1. Передняя тампонада носа

Актуальна при расположении кровоточащего участка в передней секции полости носа.

Для этих целей применяют ватные турунды, длина которых около 50 см, а ширина – около 2-х см.

Марлевую турунду вводят при помощи коленчатого пинцета, а контролируют указанный процесс посредством носового зеркала.

Зачастую используют стерильный бинт, который предварительно пропитывают 3-процентным раствором перекиси водорода или 5-процентным раствором аминокапроновой кислоты.

Чтобы минимизировать болевые ощущения, полость носа предварительно сбрызгивают аэрозольным обезболивающим.

Взрослым для обеспечения тугой тампонады требуется 2-3 турунды. Качество передней тампонады проверяют при помощи фарингоскопии: это позволяет изучить заднюю стенку глотки на предмет наличия крови.

Если все проведено правильно, больному накладывают пращевидную повязку.

Видео: Передняя тампонада носа

Основная цель передней тампонады – механическое прижатие поврежденного участка. Смачивание бинта в специальных медицинских растворах ускоряет остановку крови.

2. Задняя тампонада носа

Актуальна в тех случаях, если после выполнения передней тампонады кровь продолжает стекать по задней стенке глотки.

1. Начинают манипуляцию с проведения катетера по маршруту нос-носоглотка-ротоглотка. Второй конец при помощи пинцета осторожно, чтобы не поранить заднюю стенку глотки, извлекают через рот.
2. К извлеченному концу трубки приматывают тампон, используя при этом лигатурные нити. Указанные нити завязывают на узел таким образом, чтобы расстояние от лигатуры до тампона было больше, чем длина по дну полости носа. Таким образом, бахрома нитей выйдет наружу, и не будет локализироваться в носовой полости.
3. Тампон задвигают постепенно: сначала по мягкому, потом по твердому небу, параллельно натягивая катетер с закрепленной нитью со стороны носа. 
4. После плотной фиксации тампона в просвете хоаны катетер отрезают, удерживая нить в натянутом состоянии, и выполняют переднюю тампонаду носа, алгоритм которой был описан выше.
5. По завершению всех манипуляций свободный конец лигатуры в зоне преддверия носа завязывают на узел, применяя марлевый шарик.
6. Последний этап рассматриваемой процедуры – наложение пращевидной повязки.

Видео: Задняя тампонада носа

Показания к оперативному лечению носовых кровотечений

Больным с носовыми кровотечениями показанием для проведения хирургического вмешательства является неэффективность консервативной терапии, а также рецидивирующие (сильные и слабые) кровотечения.

Согласно статистическим данным, на сегодняшний день к операционному лечению указанного патологического состояния прибегают в 10% случаев.

Хирургические методы лечения кровотечений из зоны Киссельбаха – особенности операций

Существует множество методик хирургического лечения рассматриваемого состояния.

Наиболее популярной в наши дни является коагуляция зоны Киссельбаха.

Она бывает нескольких видов:

• С использованием химических средств. Главными атрибутами подобной процедуры являются 50-процентный раствор нитрата серебра либо трихлоруксусная кислота. Указанные вещества благоприятствуют «запаиванию» поврежденных участков, однако они могут привести к обширному ожогу и к появлению рубцов. Данный метод редко используют на практике в силу возможных обострений.
• Радиоволновая коагуляция. Является безопасным и надежным способом остановки носового кровотечения. Благодаря тому, что мощность лучей можно регулировать, удается добиться минимизации некроза тканей в будущем. Аналогичный принцип действий у СО2-лазерной методики прижигания поврежденных кровеносных сосудов. Главным же недостатком указанной методики является ее высокая стоимость.
• Электрокоагуляция. Используется для лечения мелких сосудов, которые располагаются в передней секции перегородки носа. Процедуру проводят после местной анестезии.
• Криодеструкция с применением жидкого азота. Является щадящей методикой лечения: после манипуляции не остается шрамов, а слизистая оболочка восстанавливается достаточно быстро.

Могут также применяться более инвазивные манипуляции:

1. Двусторонняя перевязка наружной сонной артерии посредством лигатур. К указанной методике обращаются при неэффективности вышеуказанных методов лечения. Для доступа до магистральных сосудов оперирующий делает разрез длинной около 7 см в области, что ниже уровня угла нижней челюсти на 3 см. Здесь очень важным моментом является правильный выбор артерии: перевязка внутренней сонной артерии может привести к летальному исходу.
2. Эмболизация кровоточащего сосуда+ангиография. Показана при тяжелых носовых кровотечениях, которые возникли на фоне повреждений внутренней сонной артерии. Подобная манипуляция нуждается в дорогостоящей медицинской аппаратуре, и для ее проведения доктор должен обладать достаточным опытом.

Послеоперационный период после операции – могут ли быть осложнения, и как их избежать?

При массивных носовых кровотечениях требуются срочные медицинские мероприятия. В противном случае, из-за больших объемов кровопотери могут иметь место серьезные сбои в работе внутренних органов.

1. После остановки носового кровотечения пациент некоторое время остается в стационаре, т.к. он нуждается в ежедневном контроле со стороны ЛОР-врача.
2. Тампон оставляют на 1-2 дня, орошая его каждый день аминокапроновой кислотой. При тяжелых случаях больной находится с турундой в носу до 7 дней.
3. После проведения задней тампонады проводится антибиотикотерапия с целью минимизации риска инфицирования.

Для предотвращения рецидива носового кровотечения рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• Витаминотерапия с преобладанием витамина группы К и С.
• Своевременное устранение состояний, связанных с повышением артериального давления.
• Закаливание организма: контрастный душ, холодные обтирания/обливания и т.д.
• Воздержание от приема спиртных напитков и табакокурения.
• Занятие спортом (кроме контактных видов).
• Адекватное лечение недугов, связанных с функционированием внутренних органов.
• Правильный рацион питания.

16. Назовите методы лечения рака гортани.

Современные методы лечения рака гортани — это «органосохраняющая» терапия для сохранения голоса. Лучевая терапия идеально подходит как метод сохране­ния органов и дает прекрасные результаты на начальных стадиях болезни. Хирур­гическое лечение — это использование органосохраняющих методов: частичной ларингэктомии (горизонтальная — над голосовой щелью и вертикальная — геми-ларингэктомия), а также ларингофиссуры, кордотомии (частичное или полное удаление голосовой складки) и лазерной кордотомии. В отношении способов ле­чения далеко зашедших стадий заболевания нет единого мнения: пациенты, не желающие утратить голос, могут предпочесть органосохраняющие методы с ком­бинированной терапией (химиотерапия и лучевая терапия). Однако, если эти ме­тоды и лучевая терапия на начальной стадии болезни оказываются бессильными,потом дело доходит до по лной ларингэктомии. Почти полная ларингэктомия яв­ляется хирургической процедурой для лечения запущенной стадии болезни пу­тем создания физиологического сочленения слизистой оболочки с оставшимся черпаловидным хрящом для воспроизводства речевой функции. При такой мето­дике необходима трахеостомия.

25. Что нужно делать, если больной после операции охрип?

Чтобы не повредить возвратный гортанный нерв, хирургу всегда нужно его выде­лить и идентифицировать перед удалением ткани. Повреждение нерва за счет натя­жения или перерезки после операции необходимо оценить с помощью ларингоско­пии. Если возник односторонний паралич голосовых связок, этот факт следует задо­кументировать и поставить на контроль. При таком осложнении пациента нужно на­блюдать, по меньшей мере, в течение 6 месяцев. За этот период обычно проходят на­рушения, обусловленные травматическим натяжением.

6. Где располагается сплетение Киссельбаха?

Сплетение Киссельбаха, также известное как зона Литтла,- это зона с большим количе­ством анастомозов на передней части перегородки. Глазная ветвь внутренней сонной ар­терии разветвляется на переднюю и заднюю решетчатые артерии, питая верхнюю зад­нюю части перегородки. Внутренняя верхнечелюстная ветвь наружной сонной артерии разветвляется на клиновидно-небную и нисходящую небную артерии, питая заднюю часть перегородки. Верхняя губная ветвь лицевой артерии питает преддверие носа и нижнюю переднюю часть перегородки. Все эти артерии, соединяясь, образуют сплете­ние Киссельбаха, в зоне которого в 90% случаев и возникает носовое кровотечение.

8. У пациента сильное кровотечение. Что нужно прежде всего сделать, что­бы определить его источник?

Прежде всего, положите пациента так, чтобы он был хорошо освещен, и вам обоим было бы удобно. Обеспечьте себе защиту в виде халата и очков. Удалите все сгустки с помощью отсоса и штыковидных щипцов. Применение таких сосудосуживающих средств как фенилэфрин гидрохлорид 0,25% или кокаин 4% уменьшит отек и силу кровотечения.

12. Показано ли назначение антибиотиков при тампонаде?

Да. Передняя тампонада может стать причиной обструкции отверстия пазухи, и в ре­зультате может скопиться выпот. Задняя тампонада предрасполагает к скоплению выпота в пазухе и среднем ухе. Известно несколько случаев синдрома стафилокок­кового токсического шока в результате тампонирования. Поэтому следует профи­лактически применять антибиотики, активно воздействующие на флору носовой по­лости и Staphylococcus aureus. В этом случае хорошо себя показали цефалоспорин, амоксициллин с клавулановой кислотой.

Хронические носовые кровотечения. Лечение

 

Отличная клиника! Современное оборудование и замечательные и отзывчивые врачи!

Огромное спасибо доктору Джапаридзе Л.С. Замечательный и очень компетентный врач.

Vielen Dank von Elisabeth (c нем. — Большое спасибо от Элизабет).

 

— Пациентка E. Kohler о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Благодарю Джапаридзе Людмилу Сергеевну за профессиональный подход и оперативное лечение! Буду рекомендовать её своим близким и коллегам.

 

— Пациентка Шаламберидзе Л.Ш. о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Хочу выразить благодарность за профессионализм и отношение к своей работе Джапаридзе Л.С. За правильно подобранное лечение, за вежливое отношение и внимательность.

Предлагаю премировать сотрудника для мотивации и дальнейшего продвижения по карьерной лестнице!

 

— Пациентка Золотова Елена о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Благодарим клинику ВиТерра за хорошие ЛОР-услуги, предоставленные врачом Джапаридзе Л.С. Ребёнок был полностью внимательно осмотрен, качественные назначения способствовали полному выздоровлению. Приятно удивлены обслуживанием и демократичными ценами!

 

— Пациентка Беляева Ангелина Олеговна о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

С удовольствием рекомендуем доктора Людмилу Джапаридзе знакомым и сами теперь всей семьёй ходим только к ней. Пролечили хронический тонзиллит, синусит и аденоиды у детей, сами реже болели. Спасибо руководству клиники ВиТерра Беляево за такого отличного специалиста!

 

— Пациентка Лазарева Майя Александровна о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Дорогая Людмила Сергеевна! Я безмерно Вам благодарна за Вашу помощь. Вы — самый лучший доктор во всём мире! Вы помогли мне справиться с тяжёлым недугом. Вы — настоящая волшебница, умная, добрая, красивая!!!   Спасибо Вам за Ваше доброе сердце, умение работать с пациентами. Я буду всем рекомендовать Вас. Спасибо! Счастья Вам, здоровья, Здоровья и ещё раз Здоровья!

 

— Пациентка Барыкина Г.М. о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Отличный специалист — Джапаридзе Людмила Сергеевна! Быстро выявила проблему, назначила лечение, которое (как я могу судить) быстро и эффективно решило проблему. Доктор очень внимательна. Желаю клинике ВиТерра и российской медицине в целом побольше таких вот специалистов! 

 

— Гончарова И.Г. о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

На удивление отличный ЛОР-врач в данной клинике ВиТерра в Беляево — Джапаридзе Л.С. Вылечила моего сына от гнойного отита меньше, чем за неделю (Артёму 14 лет). Порадовал грамотный подход, человеческое отношение и эффективные процедуры.  Благодарим и надеемся видеться как можно реже ))) так как болеть не охота, и тратиться тоже ))) 

 

— С уважением, Курникова Татьяна о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Хочу выразить благодарность замечательному врачу и профессионалу своего дела — Джапаридзе Людмиле Сергеевне. Моя семья лечится теперь только у неё! Огромное спасибо за лечение и профилактику, проведённые моей дочери (Артемьевой Марии) — у дочки часто были ОРВИ и отиты, причём другие доктора не могли сразу вылечить(( Сейчас мы не знаем, что такое отит, так как постоянно наблюдаемся у Джапаридзе Л.С. Спасибо большое за приём, за квалификацию, таких как Вы очень сложно найти!!! Всех своих друзей и знакомых отправляю теперь только в ВиТерру! 

 

— С уважением, семья Артемьевых о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Хочу отметить высокий профессионализм и грамотный подход к лечению, а также чуткое отношение к пациенту замечательного ЛОР-врача Джапаридзе Л.С. Доктор решила за 5 сеансов проблему, беспокоившую меня пологода. Огромное спасибо! С радостью придём ещё. 

 

— Пациентка Колесова Эмма Максимовна о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Хочу выразить гигантскую благодарность Ломаевой Юлии Владимировне. За последние два года я обошёл около 5-ти клиник и посетил разных врачей. И всё это безрезультатно, пока я не попал к Ю.В. Ломаевой. Гениальный врач, профессионал высшей пробы. Моё лечение длилось ровно месяц, после чего я раз и навсегда забыл о своей болезни. И даже после этого врач мне позвонила, спросив, как моё самочувствие, и напомнила о рекомендациях. Я живу и радуюсь! И всё это — благодаря Ю.В. Ломаевой!

 

— С наилучшими пожеланиями, Зарандия Роман о докторе Ломаевой Ю.В.

 

 

Людмила Сергеевна — хороший специалист в своей области. Внимательно выслушала все жалобы, дала полезные рекомендации, которые, в итоге, помогли мне. Всегда покидаю кабинет Людмилы Сергеевны с полной информацией по поводу лечения и моего состояния. Спасибо Вам большое!!! 

 

— Пациентка Знаенко Екатерина Павловна о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Выражаем огромную благодарность Ломаевой Юлии Владимировне — ЛОР с большой буквы! Очень доброжелательная, отзывчивая и заботливая. Ходить к ней на приём — одно удовольствие!!!!

 

— С уважением, семья Волошиных о докторе Ломаевой Ю.В.

 

 

Проходил лечение в клинике ВиТерра у доктора Джапаридзе Л.С. в сентябре 2019 года. Выражаю ей благодарность за внимание и заботу,  проявленные во время лечения. Особо отмечу высокий профессиональный уровень врача.

Спасибо за лёгкое дыхание и спасённый отпуск!

 

— Пациент Крючков М.Е. о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Людмила Сергеевна — замечательный врач. Во-первых, обратила внимание, что моя небольшая жалоба на заложенность в ушах  — совсем не пустяк. Во-вторых, назначенные ею процедуры очень помогли. Процедуры сами по себе специфичные (особенно продувание), но благодаря Людмиле Сергеевне у меня получалось делать их правильно.

 

— Пациентка Румшевич Кристина Сергеевна о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Была 21.04.2019 г. на приёме у доктора Джапаридзе Людмилы Сергеевны с жалобами на затруднённое дыхание во время сна. Доктор провела тщательный  и аккуратный осмотр, объяснила понятным для простого человека языком, в чём причина и назначила грамотное лечение.

 

— Пациентка Попова Л.Ю. о докторе Джапаридзе Л.С.

 

Огромное спасибо и благодарность доктору — ЛОРу Богдановой Е.С. за её профессионализм, компетентность, правильность постановки диагноза и назначенное лечение. Умение найти общий язык с пациентами и чуткое, внимательное отношение к пациентам-детям!

Спасибо ей Огромное!!!!

 

— Кузьмичёва О.В. о докторе Богдановой Е.С.

 

 

Мы уже всей семьёй ходим к Людмиле Сергеевне. От самых младших и до самых старших. Это врач, который находит подход к каждому из нас, всегда всё разъяснит, даст чёткие инструкции, тщательно всё осмотрит. Как мама двух маленьких детей, часто не могу оставить их с кем-то дома, поэтому приезжаю на приём прямо вместе с ними. Ассистент доктора Мария всегда займёт детей, отвлечёт их внимание от мамы, пока ей делают «кукушку»)) Отдельное спасибо Марии именно за это! Всё чаще в частных клиниках сталкиваюсь с чисто коммерческим отношением к пациенту, а тут — душевный, человеческий подход к каждому. Спасибо Вам за это!!!)))

 

— Пациентка Э. о докторе Джапаридзе Л.С. и др.

 

 

Великолепная клиника, профессиональные специалисты, отзывчивые, внимательные; приятная обстановка внутри клиники.

 

— Панкова М.А. о докторе Джапаридзе Л.С. и клинике №1 ВиТерра Беляево

 

 

Посещаем клинику ВиТерра всей семьёй. Хоть и никто не любит болеть, но сюда приходим с удовольствием! Очень приятная, дружелюбная атмосфера и квалифицированный персонал! Особенно любим с сыном ЛОР-врача Джапаридзе Л.С. Очень выручает нас и помогает в борьбе с простудными заболеваниями. А еще, с ней всегда весело и интересно!))

 

— Тихонова Е.Н. о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Хочу сказать большое человеческое СПАСИБО Ломаевой Юлии Владимировне за теплоту и отзывчивость, профессионализм и активное участие! Было очень приятно получить помощь от такого грамотного молодого специалиста!!!!

 

— Михайлов Владислав о докторе Ломаевой Ю.В.

 

 

Хочу выразить огромную благодарность врачу-отоларингологу Богдановой Екатерине Сергеевне.

Наблюдаюсь у нее уже несколько лет. Для меня очень важно, когда врач подходит к делу профессионально, ответственно и с душой, «не залечивает», а устраняет именно причину заболевания.

По этой же причине привела к Екатерине Сергеевне и свою дочь, т.к. в отношении ребенка наиболее важен профессионализм, моё доверие к доктору, а также подход. Теперь это «мой любимый доктор» у дочки) 

 

— Иванова-Холодная Н.В. о докторе Богдановой Е.С.

 

 

Мне очень понравился доктор. Очень грамотная, спокойная женщина. На приёме всё было по существу. Екатерина Сергеевна не ориентируется только на слова пациентов, то немаловажно. Она просит полную картину заболевания, предлагает те варианты решения проблемы, которые оптимальны для пациента, чтобы последствия были минимальными, а лечение проходило без затягивания и эффективно. Всё объясняет доступно и подробно, что нужно предпринимать, если вдруг будут рецидивы.

Не назначает лишних платных процедур и анализов.

Приятно поразило, что при повторном приёме не нужно было всё повторять сначала. Она чётко помнила моё прежнее состояние, хотя прошло несколько дней.

Богданова Екатерина Сергеевна — грамотный, хороший и профессиональный специалист.

ОГРОМНОЕ СПАСИБО!

 

— Дракина Ольга Алексеевна о докторе Богдановой Е.С.

 

 

11.02.2019 был на приеме у врача — отоларинголога Джапаридзе Л.С. с жалобами на подозрение болезни Меньера. Провели полный комплекс обследований. Подозрения не подтвердились. Очень доволен результатами.

 

— Роман Владимирович о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Благодарю Джапаридзе Л.С. за своевременную постановку диагноза и дальнейшее успешное лечение! Очень квалифицированный врач, идеальное отношение к пациенту. Настоящий профессионал своего дела. Буду рекомендовать своим близким.

 

— Хербер Р.Ю. о докторе Джапаридзе Л.С.

 

 

Выражаю огромную благодарность моему врачу Ломаевой Юлии Владимировне!

За ее профессионализм, душевную поддержку и чувство юмора, даже во время операции))

Спасибо большое, что помогаете не болеть!

Любовь FOREVER!!!

 

— Якуничева Вероника о докторе Ломаевой Ю.В.

 

 

Спасибо доктору за ювелирную работу: горло не болит, нос дышит. После 2-х операций: радиоволновая вазотомия, лазерная коагуляция миндалин

 

— Благодарный пациент о докторе Богдановой Е.С.

 

Хочу поблагодарить врача Богданову Е.С.!

Она умеет найти контакт с пациентом, вдумчива и внимательна, доходит до сути проблемы. Профессионализм, ум и хорошие руки не могут не вызывать расположение со стороны пациента!

 

— Миненкова М.В. о докторе Богдановой Е.С.

 

 

Огромная благодарность чуткому специалисту Богдановой Екатерине Сергеевне. Доверяю ей себя и всех членов семьи от мала до велика. Высококлассная работа, внимание к особенностям здоровья пациентов позволяют быстро и эффективно выздоравливать без осложнений. Особенно приятны вдумчивость, погружение в проблемы, не связанные с ее направлением деятельности, что позволяет подобрать схему лечения и для маленьких пациентов, и для беременных женщин. Повторюсь, огромное спасибо за наше здоровье!

— Постоянная пациентка клиники №1 Витерра Беляево о докторе Богдановой Е.С.

 

 

Наблюдаемся у Екатерины Сергеевны много лет. Пришли с проблемой аденоидов в 4 года, и к 6-ти годам полностью избавились от этой проблемы. Очень чуткое и внимательное отношение. Ребёнок проникся к доктору доверием. Процедура «кукушка» проходит без проблем и слёз. Всегда грамотное назначение препаратов, четкие и последовательные схемы лечения.

Хотим выразить благодарность Екатерине Сергеевне и клинике №1 Витерра Беляево за чут

Остановка опасного носового кровотечения из передней решетчатой артерии

Рассказывает Ольга Романова,

оториноларинголог. к.м.н.

Остановка опасного носового кровотечения из передней решетчатой артерии 

 

В вечернее время в отделение неотложной и экстренной помощи ЕМС поступил мужчина 45 лет с сильным носовым кровотечением, которое потребовало строчной госпитализации. Кровь из носа шла не постоянно, а эпизодически: фонтанирующие струи крови возникали с частотой примерно раз в полчаса, и в течение одного эпизода пациент терял около 100 мл крови. 

 

Случаи носового кровотечения (эпистаксиса) встречаются в практике ЛОР-врачей достаточно часто и составляют около 10% от общего числа пациентов. Обычно это капиллярные кровотечения из наружных отделов носовой перегородки, так называемые «легкие» носовые кровотечения. В переднем отделе перегородки носа с обеих сторон расположена зона Киссельбаха (кровоточивая зона носа), которая служит источником кровотечения в 90-95% случаев. Частота повреждений данной области обусловлена большим количеством анастомозирующих друг с другом капилляров, исходящих из находящихся в этой зоне артерий. Слизистая оболочка данной области тонкая, практически лишена подслизистого слоя, что делает расположенные здесь сосуды уязвимыми как при внешнем механическом воздействии, так и при повышении артериального давления. Такие кровотечения не являются опасными для жизни, но доставляют много неприятностей пациентам. Данные кровотечение лечатся достаточно просто:  в основном, с помощью применения мазевых или маслянистых препаратов, реже — с помощью электрокоагуляции сосудов перегородки носа. 

 

При артериальных же носовых кровотечениях (повреждение достаточно крупных сосудистых стволов, которые преимущественно локализуются в стенках глубоких отделов полости носа) объем кровопотери быстро увеличивается, что может представлять угрозу для жизни. Самостоятельно остановить подобные кровотечения удается крайне редко. В таких случаях используются плотно обтюрирующие носовые тампоны, которые находятся в полости носа от 3 до 7 дней. В течение этого времени пациент находится под наблюдением врача амбулаторно. 

 

Кровотечение такого характера случилось у поступившего в нашу клинику пациента впервые, и сначала у врачей не было понимания вызвавших его причин. При обследовании выяснилось, что пациент страдает артериальной гипертензией, о которой он не знал. Вероятная слабость сосудистой стенки в сочетании с небольшим повышением артериального давления (до 150 мм.рт.ст.) на фоне стресса спровоцировала кровотечение из одной из артерий, питающих головной мозг и полость носа. 

 

Анатомически слизистая оболочка переднего и заднего отделов носа питается ветками крылонёбной, передней и задней решетчатой и верхней губной артериями, являющимися ветвями внутренней и внешней сонной артерий. Высокое давление крови в этих сосудах вызывает крайне интенсивное кровотечение и затрудняет определение той артерии, которая является источником эпистаксиса. 

 

При поступлении в отделение неотложной и экстренной помощи пациенту была проведена передняя тампонада носа параллельно с внутривенной массивной гемостатической терапией и введением препаратов для снижения артериального давления. Т.к. передняя тампонада не позволила остановить кровотечение, через некоторое время дежурный врач-оториноларинголог установил тампоны в задние отделы полости носа. 

 

Ни один из вышеперечисленных способов лечения не оказался эффективным, а на фоне потери большого количества крови у пациента снизился гемоглобин крови, появились слабость и головокружение, поэтому было принято решение о проведении срочного хирургического вмешательства с целью остановки кровотечения. На первом этапе предстояло выяснить, какая из веток сонной артерий кровоточит. Врачи-анестезиологи медикаментозно снизили давление до уровня, при котором кровотечение было приостановлено. Эндоскопический осмотр полости носа выявил, что источником проблем является передняя решетчатая артерия, которая проходит через орбиту глаза. Когда источником носового кровотечения являются решетчатые артерии (ветви внутренней сонной артерии), может выполняться эндоназальное вскрытие решетчатого лабиринта на стороне кровотечения, однако хирурги Жан-Рене Милье и Романова Ольга Николаевна приняли решение о клипирования решетчатой артерии через глазницу выше места разрыва. Был сделан разрез между внутренним краем глазницы и переносицей. Артерия была заклипирована двумя металлическими скобами. Операция продолжалась около 20 минут, и произведенные манипуляции помогли остановить кровотечение. В послеоперационном периоде произошло перераспределение объема кровотока по обширной сети анастомозов лицевых сосудов, и блокада передней решетчатой артерии не вызвала негативных последствий в кровоснабжении органов. Операция не повлияла на внешний вид и функции глаза. Через 2 часа после окончания операции пациент был в полном сознании. Он находился в стационаре под наблюдением врача еще 3 дня. Спустя 7 дней были сняты швы. Благодаря тому, что на операционную рану был наложен косметический шов, от разреза на лице не осталось практически и следа. После завершения лечения пациенту была рекомендована консультация кардиолога, чтобы назначить курс лечения для стабилизации артериального давления и во избежание повторения сложных кровотечений в будущем.

 

Автор: Ольга Романова, оториноларинголог, к.м.н.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение (epistaxis) возникает в результате местных или общих причин. К местным причинам относятся травмы, доброкачественные и злокачественные новообразования носовой полости, атрофический ринит, язвы сифилитического, туберкулезного или иного происхождения.

Общими причинами кровотечений из носа являются заболевания сердечно-сосудистой системы и крови, инфекционные заболевания, гипо- или авитаминоз, викарные кровотечения (вместо отсутствующих менструаций), повышенное артериальное давление, большая физическая нагрузка, перегревание организма и т. п. Носовые кровотечения нередко обусловлены сочетанием местных и общих причин.

Наиболее частым местом геморрагии является передненижний отдел носовой перегородки — так называемая зона Киссельбаха. Сосуды в этой зоне лежат поверхностно и покрыты тонкой слизистой ободочкой. Они находятся в области хрящевого каркаса носа и поэтому легко травмируются даже при незначительной силе удара. Склонность к кровотечениям из названной зоны обусловлена также значительной частотой изменений в слизистой оболочке этого участка, вызванных искривлением носовой перегородки, наличием шипа или гребня, ограниченной атрофией.

Из местных причин носовых геморрагии наиболее частой является травма. Такие геморрагии появляются в результате поверхностных повреждений слизистой оболочки носа самим больным. Они могут возникать в результате неосторожных инструментальных манипуляций в носу. Кроме сосудов зоны Киссельбаха, при травмах могут повреждаться сосуды крупного калибра.

Так, в результате тяжелых травм лица есть вероятность повреждения передних и задних решетчатых артерий, крылонебной артерии с ее задними носовыми ветвями и задней артерией носовой перегородки. Повреждения травматической этиологии могут распространяться также и на вены, сопровождающие названные артерии, а также кавернозные венозные тела нижних и средних носовых раковин, иногда кровотечение из носа бывает значительным и становится причиной большой кровопотери. Таковым оно может быть и при незначительных по сложности травмах, но чаще всего происходит при глубоких повреждениях лицевого скелета, которые сопровождаются переломами костей лица, основания черепа и разрывом крупных сосудов.

Легкие травмы носа являются следствием нанесения ссадин при попытке больного удалить прилипшие у входа в нос или в его начальных отделах корки. Чаще всего такие корки образуются на носовой перегородке при атрофическом рините.

Вследствие удаления корок происходит повреждение практически не защищенных слизистой оболочкой стенок сосудов, которые к тому же отличаются повышенной ломкостью. При отрывании корок может произойти повреждение всего слоя слизистой оболочки до хряща. Здесь могут возникнуть язвы, которые перфорируют перегородку и являются источником чаще всего незначительных рецидивирующих кровотечений.

Кровотечения из носа могут наблюдаться при доброкачественных новообразованиях ЛОР-органов. К ним можно отнести папилломы, ангиомы, гемангиомы носовой полости и околоносовых пазух, а также юношескую ангиофиброму носовой части глотки. В зоне кровоточивого места носовой перегородки, чаще у женщин во время беременности или лактации, иногда появляется так называемый кровоточивый полип (ангиофиброма). Само название этой патологии свидетельствует о ее основном симптоме — периодически возникающем кровотечении.

Кровотечение — довольно частый симптом злокачественных новообразований носа и около носовых пазух. Эти новообразования значительно отличаются интенсивностью. Иногда их наличие определяется лишь по геморрагическому характеру экссудата или по присутствию в нем примеси крови. В других случаях кровотечение может быть интенсивным и даже обусловить летальный исход в связи с эрозией крупных сосудов и кровопотерей, несовместимой с жизнью.

Кровотечение практически всегда сопровождает операции в носовой полости и околоносовых пазухах, иногда оно возникает и в послеоперационный период несмотря на все мероприятия по ее остановке во время операции. Причины таких кровотечений разнообразны. Это паралитическая дилатация сосудов после оперативного вмешательства, регионарное повышение давления (чаще всего венозного, из-за нарушения кровотока), рефлекторные пароксизмы кашля и рвоты, некачественное проведение онерации и неадекватное применение средств гемостаза во время нее, гнойно-воспалительные осложнения, иногда влекущие за собой эрозию сосудов, послеоперационное развитие тромбогеморрагического синдрома, не распознанная до операции патология системы гемостаза.

Возникновение носовых кровотечений, преимущественно из зоны Кисселъбаха, может быть обусловлено гипертонической болезнью, атеросклерозом, симптоматической гипертензией, значительным коллагенозом, рядом инфекционных заболеваний, наследственными или приобретенными изменениями в сосудах и системе гемостаза. Тяжелые кровотечения из носа наблюдаются у лиц с геморрагическими диатезами, в группу которых входят гемофилия, геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, болезнь Ослера и т. п.

Причины носовых кровотечений при заболеваниях разные: у одних больных нарушена система свертывания крови, у других — поражена сосудистая стенка. Заболевания органов кровообразования (лейкоз, гемоцитобластоз и т. п.), как правило, сопровождаются носовыми кровотечениями, а также кровотечениями из слизистой оболочки других локализаций.

Определить причину носового кровотечения иногда бывает очень сложно. Обследование больного должно быть направлено на выяснение следующих вопросов: определение причины кровотечения, не нарушена ли система свертывания крови, не связано ли кровотечение с каким-либо общим заболеванием, объем кровонотери. Следует помнить, что истечение крови из носа может наблюдаться как проявление легочных, пищеводных, желудочных и посттравматических внутричерепных кровотечений.

В то же время у больных с носовым кровотечением кровь из носа может поступать в носовую часть глотки, а оттуда заглатываться или аспирироваться. В дальнейшем эта кровь может неожиданно выделяться изо рта при кашле или рвоте. Источник кровотечения определяют с помощью риноскопии, фарингоскопии и осмотра других ЛОР-органов. При носовом кровотечении кровь чистая, при наклоне головы вперед вытекает из одной или обеих половин носа, при запрокидывании головы назад можно рассмотреть ее стекание по задней стенке глотки. При легочном кровотечении кровь вспенена, фарингоскопически не определяется ее истечение, выделяется она при кашле.

У некоторых больных умеренное кровотечение может быть полезным (например, при гипертонической болезни), так как оно, разгружая кровеносную систему, способствует снижению артериального давления.

По степени кровопотери различают незначительные, умеренные и тяжелые носовые кровотечения. Незначительные кровотечения, как правило, возникают из зоны Киссельбаха: кровь выделяется каплями или тонким ручейком в течение короткого времени и чаще всего прекращается самостоятельно. Умеренное носовое кровотечение характеризуется большим выделением крови, но не превышает 500 мл у взрослого человека. При этом гемодинамические нарушения колеблются в пределах физиологической нормы.

Значительные носовые кровотечения чаще всего возникают при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви основно-небной или глазной артерии. Посттравматические носовые кровотечения нередко характеризуются не только значительной потерей крови, но с рецидивом спустя несколько дней и даже недель. Тяжелые носовые кровотечения способствуют развитию шока разной степени.

Лечение

В случае возникновения носового кровотечения больного переводят в полусидячее положение с наклоненной вперед головой, прикладывают холод на участок наружного носа. Поскольку у большинства больных (90—95 %) кровотечения возникают из зоны Киссельбаха, то следует прижать крыло носа к перегородке пальцем, можно с предварительным введением в передние отделы носовой полости ватного шарика, пропитанного вазелиновым маслом. При незначительных повторных кровотечениях из передних отделов носовой перегородки можно инфильтрировать кровоточащий участок 5 % раствором аминокапроновой кислоты или прижечь крепким раствором трихлоруксусной кислоты, ляписом или хромовой кислотой.

При локализации источника кровотечения в средних и задних отделах носовой полости, как правило, необходимо проводить переднюю тампонаду носа. Предварительно с целью обезболивания проводят двукратное смазывание слизистой оболочки 2 % раствором дикаина. Узкую марлевую турунду (длиной до 70 см) пропитывают вазелиновым маслом или любым гемостатическим веществом и с помощью носового пинцета вводят в носовую полость с плотным заполнением всех ее отделов (см. вклейку, рис. 103, а). При введении тампона следует соблюдать осторожность, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Удаляют передний тампон через 1—2 сут.

При интенсивном кровотечении из задних отделов носовой полости иногда применяют заднюю тампонаду носа марлевым тампоном (рис. 103, б). Предварительно из марли изготавливают тампон, соответствующий размерам носовой части глотки. Этот размер можно определить приблизительно, ориентируясь на величину ногтевой фаланги большого пальца руки больного. Сначала вводят тонкий резиновый катетер по нижнему носовому ходу с любой стороны носа в носовую часть глотки, захватывают зажимом и выводят через рот наружу. Затем привязывают две нити от тампона к концу трубки и выводят ее назад через нос.

Рис. 103. Тампонада носа: а — передняя; б — задняя

Потягивая за нити, тампон заводят за мягкое небо в носовую часть глотки с помощью указательного пальца. Затем осуществляют переднюю тампонаду, причем марлевые тампоны должны находиться между двумя нитями, которые завязывают вокруг переднего тампона. Третий конец нити, выходящей изо рта, прикрепляется липким пластырем к щеке. Оставляют тампон на сутки и только в исключительных случаях — на двое суток, так как продолжительное пребывание тампона в носовой части глотки связано с опасностью инфицирования среднего уха через слуховую трубку.

Для тампонады носа используют также резиновые пневматические баллоны разных конструкций. Они обеспечивают герметичность носовой полости И носовой части глотки как при задней тампонаде, но легче переносятся больными. В настоящее время для проведения передней тампонады используют тампоны из метилцеллюлозы, разбухающие в полости носа и герметически ее заполняющие. В случае затяжных и рецидивирующих носовых кровотечений наряду с терапией основного заболевания, симптомом которого является кровотечение, целесообразно назначать, кроме местного, общее лечение, определяя показания к нему индивидуально.

Для повышения свертывания крови назначают внутривенно раствор аминокапроновой кислоты, натрия этамзилат, кальция хлорид, витамин С, внутримышечно витамин К (викасол), внутрь рутин. Нередко проводят переливание крови, громбоцитной массы, антигемофильной плазмы. В очень тяжелых случаях перевязывают наружную сонную артерию, иногда с обеих сторон.

Гематома и абсцесс носовой перегородки

Гематома — это сосредоточение крови между надхрящницей носовой перегородки и ее хрящом, причем с обеих сторон одновременно. Она возникает преимущественно в результате травмы носа при нарушении целости кровеносных сосудов.

Скопившаяся произвольно кровь, как правило, не рассасывается, а через несколько дней после образования гематома инфицируется и превращается в абсцесс.

Больной жалуется на резкое затруднение носового дыхания и ощущение тяжести в голове. Подняв кончик носа, можно заметить припухлость красного цвета круглой формы, которая от прикосновения флуктуирует. Температура тела в пределах нормы. Уточнить диагноз позволяет пробная пункция.

Лечение гематомы носовой перегородки хирургическое. Проводят широкий разрез слизистой оболочки, острой ложкой полость чистят, удаляют некровизированный хрящ, грануляции и фибринозные наслоения. Часто разрез делают лишь с одной стороны перегородки. Разрез с обеих сторон необходим лишь в том случае, если после разреза слизистой оболочки с одной стороны накопившаяся на другой стороне кровь не выделяется наружу. Это происходит, если хрящ остается целым и соединения между обеими сторонами перегородки отсутствуют.

После этого носовую полость тампонируют с обеих сторон. При наличии свежей гематомы (срок 1—2 сут.) лечение можно ограничить отсасыванием крови во время ее пункции и передней тампонадой носовой полости.

Абсцесс носовой перегородки чаще всего возникает вследствие нагноения гематомы, редко — перихондрита носовой перегородки, инфекционных заболеваний, фурункула преддверия носа, остеомиелита корней верхних резцов. Больные жалуются на заложенность носа с обеих сторон, головную боль, повышение температуры тела. Отмечают припухлость и покраснение наружного носа и близлежащих участков лица, что дает повод заподозрить рожистое воспаление.

Прикосновение к носу вызывает резкую болезненность. Риноскопическая картина такая же, как при гематоме носовой перегородки. Абсцесс вызывает быстрое разрушение хряща носовой перегородки с последующим западением спинки носа в его хрящевой части. Кроме того, абсцесс носовой перегородки может иногда вызывать орбитальные и внутричерепные осложнения.

Лечение абсцесса носовой перегородки только хирургическое. Его раскрывают с обеих сторон, но не в симметричных местах во избежание образования перфорации носовой перегородки. Полость абсцесса чистят острой ложкой, промывают раствором антисептика, вводят марлевые турунды с гипертоническим раствором, обе половины носа тампонируют. Назначают противовоспалительную терапию.

В дальнейшем при возникновении западения спинки носа проводят пластическую операцию с применением имплантата.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

Носовое кровотечение: лечение, причины у взрослых и детей

Носовое кровотечение (эпистаксис) – достаточно распространенное патологическое состояние. При нем происходит истечение крови из полости носа, причиной которого чаще всего выступает разрыв мелких сосудов.

В большинстве случаев данная ситуация не имеет серьезных последствий, однако иногда существует реальная угроза жизни человека. Примерно 2 из 10 кровотечений такого типа требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Эпистаксис наблюдается примерно у 65% людей. Один такой случай не должен быть поводом для опасений. Если ситуация повторяется довольно часто, стоит обязательно проконсультироваться со специалистом для исключения серьезных патологий.

Кровотечения из носа возникают, прежде всего, у подростков и взрослых после 40. Этот факт обусловлен тем, что именно в это время слизистая носа более слабая, чем в молодом возрасте.

Код по МКБ 10

Данная патология в МКБ 10 имеет код R04.0. Чаще всего назальное кровотечение классифицируется по локализации сосудов, которые являются его источником.

Что входит в симптомы носовых кровотечений?

Существует целый симптомокомплекс, который возникает во время данной патологии.

Все проявления делятся на:

• Собственно симптомы кровотечения,
• Признаки кровопотери,
• Клинику основной болезни.

Иногда кровотечение имеет внезапное начало, без каких-либо предварительных проявлений. Многие люди перед этим испытывают головокружение или головную боль. Самым очевидным симптомом является выделение крови из носовой полости. Она может течь как наружу, так и попадать в ротоглотку.

Выделение небольшого количества крови может не сопровождаться дополнительной симптоматикой. Однако более значительные кровопотери сопровождаются, кроме головокружения и шума в ушах, проявлениями общего недомогания и ускоренным сердечным ритмом.

При состоянии средней степени тяжести падает артериальное давление, бледнеет кожа, появляется одышка и синеватый оттенок конечностей. Длительное истечение крови из носа грозит геморрагическим шоком: человек теряет сознание, пульс прощупывается с трудом, АД падает до критической отметки.

Почему случаются носовые кровотечения?

Существует множество факторов, которые могут привести к данной патологии. Основная причина мелких кровотечений – это механические повреждения.

К ним можно отнести:

• Повреждение слизистой оболочки инородными предметами (очень часто встречается у детей дошкольного возраста),
• Травмы из-за легких ударов,
• Царапины во время чистки носа от выделений.

Кровотечения провоцирует также высушивание слизистой из-за недостаточной влажности. В совокупности с ломкостью сосудов это приводит к их легкой повреждаемости.

Носовые кровотечения могут быть следствием других более серьезных заболеваний.

Неполный перечень таких патологий выглядит следующим образом:

• Образование гемангиом (незлокачественные новообразования на кровеносных сосудах),
• Заболевания печени, сопровождающиеся нарушениями состава крови (гепатит, цирроз),
• Пороки сердца, аритмии различного генеза,
• Воспаления слизистой вирусного или бактериального происхождения,
• Злокачественные новообразования в носовых ходах или пазухах,
• Туберкулез,
• Авитаминоз,
• Гипертоническая болезнь.

Кровоточит нос и при чрезмерных физических нагрузках. Поднятие больших весов требует натуживания, из-за чего бывает повышение внутричерепного давления. Именно оно приводит к повреждению оболочки сосудов в носу и истечению крови.

Подростки сталкиваются с данной патологией также из-за нестабильности гормонального фона. Часто во время менструаций половые гормоны влияют на сосуды носа, вызывая кровотечение.

У мальчиков сердечно-сосудистая система не всегда развивается соответственно остальному телу, поэтому даже средние физические нагрузки могут привести к данному состоянию. Как правило, у взрослого человека эти причины исключаются из-за окончания развития гормональной системы и всего организма.

Причины у взрослых включают еще и беременность. В первом триместре тело женщины снова подвержено колебаниям гормонального фона. Повышенный уровень прогестерона приводит к отечности и уязвимости слизистых. Второй триместр грозит повышением уровня АД.

Какими бывают кровотечения из носа?

Передние

Данный тип составляет примерно 90% всех случаев. Его источник – зона Киссельбаха. Она находится в передней части перегородки носа. Она представляет собой большое сплетение кровеносных сосудов, залегающих в непосредственной близости к поверхности слизистой.

Именно эта зона играет роль своеобразного барьера, который согревает вдыхаемый воздух, а также дезинфицирует его, задерживая микроорганизмы и частицы пыли.

Кровотечение из данной области чаще всего легко останавливается без дополнительных медицинских манипуляций. Этому способствует легкий доступ к самим сосудом, которые можно тампонировать самостоятельно.

Кровь из одной ноздри может означать одностороннее повреждение слизистой оболочки. Если у вас наблюдаются частые кровотечения из правой или левой ноздри, стоит обратиться к ЛОРу. Этот специалист поможет восстановить нормальное состояние дыхательных ходов.

Задние

Тип кровотечений, источником которого являются большие ветви артерий, проходящие в задних отделах полости носа. Чаще всего наблюдается профузное выделение крови, которое очень тяжело прекратить без дополнительных медицинских манипуляций.

Переднее и заднее кровотечение

Такая патология распространена преимущественно в пожилом возрасте, её основой выступает гипертоническая болезнь. Труднодоступность сосудов может привести к серьезным кровопотерям. Если вы не можете остановить кровь самостоятельно, обязательно сразу же обратитесь за помощью к специалисту.

Первая помощь при носовом кровотечении

При кровотечении очень важно вовремя предпринять необходимые меры, чтобы избежать осложнений. Соблюдая простой алгоритм действий можно быстро справиться с неприятной ситуацией, однако, в серьезных случаях важно вовремя обратиться к врачу.

Как вызвать остановку кровотечения?

Необходимо проделать следующие действия:

• Сохраняйте спокойствие, присядьте, чтобы избежать повышения артериального давления.
• Голову наклоните вперед, прижав крылья носа к перегородке, чтобы перекрыть поврежденные сосуды.
• В нос необходимо вставить ватно-марлевые тампоны, предварительно смочив их перекисью водорода.
• Во вторую руку возьмите что-нибудь холодное. Подойдет замороженное мясо или пузырь со льдом. Обмотайте его куском ткани и приложите к переносице.

Положение при кровотечении

В данной ситуации старайтесь не разговаривать, чтобы избежать попадания крови в ротоглотку. Если затекание все же произошло, сплюньте кровь. Не глотайте её! Это может вызвать тошноту и рвотные позывы.

Обратиться за квалифицированной помощью следует в следующих случаях:

• Кровотечение очень сильное,
• Вы страдаете артериальной гипертензией или патологиями свертываемости,
• При частых мелких кровопотерях из носа,
• Коричневая рвота с примесями крови.

Если у вас наблюдается что-либо из вышеперечисленного, немедленно проконсультируйтесь с врачом.

Как диагностируются кровотечения из носа?

При обильном выделении крови из носа очень важно быстро определить локализацию повреждения. Среди методов, применяемых в диагностике, самыми распространенными являются фарингоскопия и риноскопия.

Перед этими манипуляциями врач должен провести первичный осмотр пациента. Если он не дал положительного результата, больной срочно направляется на дополнительное обследование. Оценить кровопотерю помогут такие методы исследования, как общий анализ крови и коагулограмма.

Иногда причиной кровопотери через нос может выступать ротовое кровотечение. В данном случае кровь может поступать из легких. Её можно различить по ярко-алому цвету и пенистости. Когда кровоточат стенки носа, кровь темная, без пузырьков воздуха. Кровь из желудка отличается особенно темным оттенком.

В зависимости от наблюдаемых симптомов и тяжести состояния врач назначает соответствующее лечение. Лечить пациентов с данной патологией можно как медикаментозно, так и при помощи оперативных манипуляций.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение при кровотечениях средней и тяжелой степени заключается в применении кровеостанавливающих средств. Применяются препараты внутримышечного и внутривенного введения, также возможен пероральный прием.

Определить, что принимать при усложненных кровотечениях, может только квалифицированный специалист. В тяжелых случаях самолечение категорически не рекомендуется.

Лекарства от носовых кровотечений, которые применяются чаще всего:

• Дицинон – способствует остановке кровопотери путем активации тромбоцитов. Не оказывает негативного воздействия на свертываемость крови, что делает возможным его длительный прием. Таблетки кровоостанавливающие принимаются трижды в день, может вводиться в форме раствора,
• Викасол – препарат, усиливающий эффект кровеостанавливающих средств. При кровотечениях Викасол применяется на протяжении 3-4 дней. Более длительный прием ведет к нарушениям свертываемости,
• Аминокапроновая кислота – разжижает кровь. Вводится внутривенно, противопоказана при ДВС-синдроме.

Данные средства дополняются витаминами К и С.

Помните, применение любых лекарств, влияющих на свертываемость крови, должно проводиться под наблюдением специалиста. Их бесконтрольное употребление может привести к очень серьезным нарушениям состава крови.

К консервативным методам следует отнести также:

• Переднюю тампонаду. Используется для остановки кровопотерь из сплетения Киссельбаха. Проводится при помощи стерильного марлевого тампона, который вводится в нос при помощи пинцета. Оставить его в таком положении можно до 24 часов.
• Заднюю тампонаду. Проводится при кровотечениях заднего типа. Используется специальный тампон, который вводят через рот, оставляя на 2-3 дня. При этом в передних отделах также используются передняя тампонада.

Кисселебахово сплетение

В тяжелых случаях прибегают к переливанию плазмы и компонентов крови. Если лекарства от кровотечений не подействовали, применяются хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется в 5-15% случаев постоянных обильных кровопотерь через нос.

Существуют следующие методы хирургического воздействия на полость носа:

• Подслизистая резекция хряща. Эта операция предусматривает проведение локального вмешательства на носовой перегородке. Рекомендована при постоянных рецидивах.
• Прижигание. В полость носа вводится ватный тампон с 40% нитратом серебра, где при его помощи прижигаются кровоточащие сосуды. Образующаяся корочка препятствует дальнейшей кровопотере.
• Электрокоагуляция. То же прижигание, однако, проводящееся при помощи тока.
• Криодеструкция. Кровоточащий участок слизистой обрабатывается жидким азотом. Через некоторое время на месте манипуляции происходит рубцевание, а после восстановление.
• Вырезание гребней перегородки.

Широкое распространение получили операции на приносовых пазухах. Они предусматривают установку специальных клипс на поврежденные сосуды.

Наиболее тяжелые случаи требуют перевязки больших сосудов. Обычно пережимается внутренняя челюстная артерия или наружная сонная артерия. Такое вмешательство проводится только тогда, когда остальные манипуляции оказались неэффективными. Оно позволяет спасти пациентов при обильных кровопотерях.

Кровотечение из носа – явление, с которым может столкнуться каждый. Овладев приемами первой помощи, вы в большинстве случаев справитесь с данной патологией, но не забывайте о том, что при тяжелых случаях своевременная консультация с врачом – единственное правильное решение.

Видео: Почему из носа течет кровь. Причины носовых кровотечений.

Загрузка…

Коагуляция зоны Киссельбаха — цены от 250 руб. в Москве, 362 адреса

Стоимость коагуляции зоны Киссельбаха в Москве

• Коагуляция зоны Киссельбаха (лазерная) ~ 5 419р.107 цен
• Коагуляция зоны Киссельбаха (радиоволновая) ~ 3 740р.257 цен
• Коагуляция зоны Киссельбаха (химическая) ~ 1 234р.215 цен

Цены: от 250р. до 57500р.

362 адреса, 579 цен, средняя цена 2805р.

К-Медицина на проспекте Мира пр-т Мира, д. 105, стр. 1		пр-т Мира, д. 105, стр. 1
Радиоволновая коагуляция при рецидивных носовых кровотечениях 3930 р.
СМ-Клиника на Клары Цеткин ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28		ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28
Лазерное (радиоволновое) прижигание кровоточащих очагов перегородки носа 3780 р.
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37		ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
Прижигание кровоточащего сосуда в полости носа медикаментозное 1000 р. Радиоволновая коагуляция кровоточащего сосуда в полости носа 2000 р.
СМ-Клиника на Ярославской ул. Ярославская, д. 4, корп. 2		ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
Лазерное (радиоволновое) прижигание кровоточащих очагов перегородки носа 3780 р.
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12		Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
Лазерное (радиоволновое) прижигание кровоточащих очагов перегородки носа 3780 р.
СМ-Клиника в Старопетровском проезде Старопетровский пр-д, д. 7А, стр. 22		Старопетровский пр-д, д. 7А, стр. 22
Лазерное (радиоволновое) прижигание кровоточащих очагов перегородки носа 3780 р.
СМ-Клиника в переулке Расковой пер. Расковой, д. 14		пер. Расковой, д. 14
Лазерное (радиоволновое) прижигание кровоточащих очагов перегородки носа 3780 р.
СМ-Клиника на Лесной ул. Лесная, д. 57, стр. 1		ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Лазерное (радиоволновое) прижигание кровоточащих очагов перегородки носа 3780 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2		ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
Химическая коагуляция зоны Киссельбаха 1 категории сложности 920 р.
ИАКИ на площади Победы пл. Победы, д. 2 корп. 1		пл. Победы, д. 2 корп. 1
Прижигание лимфоидных гранул глотки, слизистой носовых раковин, сосудов зоны Киссельбаха 1000 р.
ЛДЦ Кутузовский на Давыдковской ул. Давыдковская, д. 5		ул. Давыдковская, д. 5
Медикаментозное прижигание сосудов перегородки носа 950 р.
Евромедпрестиж на Донской ул. Донская, д. 28		ул. Донская, д. 28
Коагуляция сосудов / аппарат Сургидрон 1800 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке Спартаковский пер., д. 2, стр. 11		Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Химическая коагуляция зоны Киссельбаха 1 категории сложности 920 р.
МедикСити на Полтавской ул. Полтавская, д. 2		ул. Полтавская, д. 2
Коагуляция сосудов перегородки носа лучом лазера 10700 р. Коагуляция сосудов при рецидивирующих носовых кровотечениях 10700 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе Ленинградское шоссе, д. 116		Ленинградское шоссе, д. 116
Химическая коагуляция зоны Киссельбаха 1 категории сложности 920 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев ул. Героев Панфиловцев, д. 1		ул. Героев Панфиловцев, д. 1
Коагуляция при носовом кровотечении р/х ножом 2900 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе Хорошевское шоссе, д. 80		Хорошевское шоссе, д. 80
Коагуляция при носовом кровотечении р/х ножом 2900 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе Каширское шоссе, д. 56, корп. 1		Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Коагуляция при носовом кровотечении р/х ножом 2900 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте Университетский пр-т, д. 4		Университетский пр-т, д. 4
Коагуляция при носовом кровотечении р/х ножом 2900 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1		ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
Коагуляция при носовом кровотечении р/х ножом 2900 р.
Клиника Семейная на Фестивальной ул. Фестивальная, д. 4		ул. Фестивальная, д. 4
Коагуляция при носовом кровотечении р/х ножом 2900 р.
Клиника Семейная на Первомайской ул. Первомайская, д. 42		ул. Первомайская, д. 42
Коагуляция при носовом кровотечении р/х ножом 2900 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов Шоссе Энтузиастов, д. 62		Шоссе Энтузиастов, д. 62
Радиоволновая фульгурация сосудов носа 6000 р.
Клиника Семейная на Ярославском шоссе Ярославское шоссе, д. 69		Ярославское шоссе, д. 69
Коагуляция при носовом кровотечении р/х ножом 2900 р.
Клиника Семейная на Большой Серпуховской ул. Большая Серпуховская, д. 30		ул. Большая Серпуховская, д. 30
Коагуляция при носовом кровотечении р/х ножом 2900 р.
Евромедклиник на Сиреневом бульваре Сиреневый б-р, д. 32А		Сиреневый б-р, д. 32А
Прижигание слизистой оболочки ЛОР-органов химическими веществами 1 категория 500 р. Прижигание зоны Киссельбаха сургитрон, лазер 1 категория 2500 р. показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Госпитальной площади Госпитальная пл., д. 2, стр. 1		Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Коагуляция при носовом кровотечении р/х ножом 2900 р.
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской ул. Трифоновская, д. 26		ул. Трифоновская, д. 26
Коагуляция сосудов при носовом кровотечении 57500 р.
Дельта Клиник в Наставническом переулке Наставнический пер., д. 6		Наставнический пер., д. 6
Коагуляция кровоточащего сосуда перегородки носа лазером (при кровотечениях из носа) 3500 р.
Клиника НАКФФ на Угрешской ул. Угрешская, д. 2, стр. 7		ул. Угрешская, д. 2, стр. 7
Прижигание кровоточащего сосуда лекарственными препаратами 620 р. Прижигание кровоточащего сосуда (аппаратное) 1100 р.