Кровотечение желудочно-кишечное › Болезни › ДокторПитер.ру

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нужно немедленно обращаться в стационар. Во-первых, массивная кровопотеря может угрожать жизни. А во-вторых, желудочно-кишечное кровотечение может быть симптомом многих опасных заболеваний.

Признаки

Заподозрить желудочно-кишечное кровотечение можно, если человека рвет «кофейной гущей» или алой кровью со сгустками, если стул его или дегтеобразный черный (мелена), или темно-красный, или красно-коричневый. В некоторых случаях в кале обнаруживается неизмененная кровь. Кожа таких людей обычно бледная, артериальное давление низкое, сердцебиение учащенное. При желудочном кровотечении характерны слабость, головокружение, холодный пот, тахикардия, боли в области сердца, может развиться коллапс, возможны обмороки.

Симптомы зависят от кровопотери. Если пациент потерял до 10-15% (около 500 мл) крови, характерных симптомов может и не быть. Но когда кровопотеря составила примерно 25 %, падает давление, развивается почечная и сердечная недостаточность, гипоксия, гиповолемический шок, отек мозга.

Описание

Кровотечение развивается при повреждении различных кровеносных сосудов (артерий, вен или капилляров). И интенсивность кровотечения напрямую зависит от диаметра поврежденного сосуда. Чаще всего причиной желудочно-кишечного кровотечения становятся повреждения артерий. Кровотечения из вен и капилляров встречаются гораздо реже. Врачи выделяют скрытые (оккультные) и явные кровотечения. Причина скрытых кровотечений – повреждения стенок капилляров. Чаще всего это хроническое состояние, сопровождающееся железодефицитной анемией.

Желудочно-кишечные кровотечения и по степени серьезности:

• 1 группа – несомненно несерьезные кровотечения;
• 2 группа – потенциально серьезные кровотечения;
• 3 группа – несомненно серьезные кровотечения.

Причины желудочно-кишечных кровотечений:

Определить, в каком именно отделе ЖКТ произошло кровотечение, можно по симптомам. Если кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ, то пациента мучает рвота кофейной гущей. Цвет ее обусловлен смешением крови и содержимого желудка.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ кровь выделяется через задний проход вместе со стулом или сама по себе.

Диагностика

Всем пациентам, у которых подозревают желудочно-кишечное кровотечение, делают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а также колоноскопию и ректороманоскопию, чтобы определить, какой отдел ЖКТ поврежден. Исключение – пациенты с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения. Им делают экстренное рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ.

Кроме того, нужно сделать пульсоксиметрию и электрокардиограмму.

Важно правильно оценить степень тяжести кровопотери. Их всего четыре:

•  I степень — хроническое скрытое кровотечение, при этом содержа­ние гемоглобина в крови незначительно снижено, и признаки нарушения ге­модинамики отсутствуют;
• II степень — острое небольшое кровотечение, частота сердечных сокращений и артериальное дав­ление стабильны;
• III степень — острая кровопотеря средней тяжести. Для этого состояния характерны тахикардия и неболь­шое снижение артериального давления.
• IV степень — массивное тяжелое кровотечение, при котором артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений увеличивается до 120 ударов в  минуту.

Лечение

Лечение желудочно-кишечного кровотечения заключается в неотложных мероприятиях, направленных на остановку кровотечение, устранение его причины, восстановление объема циркулирующей крови. Для этого делают катетеризацию подключичной вены, через которую подают физиологический раствор для восстановления объема циркулирующей крови. Проводят зондирование и промывание желудка. Это делают, чтобы выяснить, откуда течет кровь. Также это важно и для контроля возникновения повторных нарушений. Кровотечение останавливается коагуляцией поврежденного сосуда.

Чем больше диаметр поврежденного сосуда, тем меньше шансов справиться с кровотечением без хирургического вмешательства.

© Доктор Питер

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) является очень серьёзным и опасным заболеванием, которое требует немедленного вмешательства и помощи врачей. При наличии кровотечения происходит кровоизлияние в просвет между полостью желудка и кишечником (кровопотери могут достигать от 2 до 3.5 литров). Если не распознать симптомы заболевания и не обратиться за экстренной помощью, последствия могут быть необратимыми.

Симптомы

Общие симптомы ЖКК заключаются в сильной слабости, бледности кожи, головокружении и образовании холодного пота. Степень проявления данных симптомов сильно зависит от количества потерянной крови (варьируя от лёгкого недомогания до глубокого обморока).

Также, замечают следующие симптомы:

• Рвота кровью (цвет и консистенция может быть разной, в зависимости от места образования разрыва).
• Стул с наличием крови (количество и объёмы крови в каловых массах может варьироваться).

В случае хронического ЖКК наблюдается общая слабость, ухудшения самочувствия, низкая работоспособность, высокая утомляемость и заметная бледность кожи.

Причины

Причинами ЖКК могут служить множество заболеваний и все они делятся на четыре группы: повреждение сосудов и заболевания крови, кровотечения при повреждении ЖКТ и кровотечение при поражении портальной гипертензии.

К основным причинам относят:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• Всевозможные эрозии слизистой,
• Язвы, возникшие на фоне тяжёлых травм (после операций или ожогов),
• Лекарственные язвы,
• Опухоли ЖКТ,
• Наличие кишечных инфекций.

Лечение

При обнаружении перечисленных симптомов необходимо срочно обратится за помощью врачей (желательно вызвать неотложку), так как данное заболевание опасно тем, что человек может потерять за небольшой промежуток времени (в острых случаях) большое количество крови, что может привести к летальному исходу, поэтому самолечение не рассматривается в принципе.

Сначала врачи стараются остановить кровотечение и устраняют причины возникновения (совместно восстанавливая нормальный объём циркулирующей крови). Для этого прибегают к катетеризации подключичной вены, куда подают физиологический раствор для нормализации объёма крови у пациента. Далее проводят ряд мер по зондированию и промывке желудка, это делается для обнаружения места, откуда началось кровотечение, а само кровотечение останавливают путём коагуляции повреждённых сосудов.

Профилактика

Профилактикой ЖКК может служить:

• Регулярный осмотр у врача (с целью выявления заболевания на ранней стадии),
• Своевременное лечение заболеваний, которые могут воздействовать на образование ЖКК,
• Использование противоязвенных препаратов (при наличии язвы).

А так как язвы являются главным фактором риска для образования ЖКК, то необходимо соблюдать все правила питания, для предотвращения образования данной болезни. В частности, строгое соблюдение деты стол номер два, которая насыщенна полезными витаминами и минералами и является очень щадящей при воспалительном процессе ЖКТ.

Желудочно-кишечное кровотечение — это… Что такое Желудочно-кишечное кровотечение?

кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта. Может быть острым и хроническим, явным и скрытым, однократным и рецидивирующим.

Источник Ж.-к. к. может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Кровотечением осложняются язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Маллори — Вейсса (желудочное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардиального отдела желудка при упорной рецидивирующей рвоте), варикозное расширение вен пищевода и желудка, неспецифический язвенный колит, дивертикулы и полипы кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта, геморрой и др. Желудочно-кишечные кровотечение вызывает изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и величины кровопотери (Кровопотеря)

. В зависимости от величины кровопотери различают легкое, средней тяжести и тяжелое Ж.-к. к. При массивной кровопотере кровотечение называют профузным. В клинической картине Ж.-к. к. на первый план обычно выступают симптомы кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, спутанность сознания, тахикардия, артериальная гипотензия). При легких степенях Ж.-к. к. могут наблюдаться головокружение, слабость, незначительная бледность, при массивных кровотечениях — коллапс, падение сердечной деятельности. Кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться рвотой алой кровью (гематемезис), а также кровью, измененной под действием желудочного сока, — так называемой кофейной гущей. Для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерен также дегтеобразный кал (мелена). При кровотечениях из тонкой кишки темно-красная кровь обычно равномерно перемешана с испражнениями. Выделения алой крови из заднего прохода свидетельствуют, что источник желудочно-кишечного кровотечения располагается в ободочной или прямой кишке. При легком Ж.-к. к. частота пульса до 80 ударов в минуту, систолическое АД выше 110 мм рт. ст., количество эритроцитов выше 3,5․10¹²/л, уровень гемоглобина больше 100 г/л, гематокритное число выше 30%, дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) до 20%.

При Ж.-к. к. средней тяжести частота пульса 80—100 ударов в минуту, систолическое АД 100—110 мм рт. ст., количество эритроцитов 2,5—3,5․10

12/л, уровень гемоглобина 80—100 г/л, гематокритное число 25—30%. дефицит ОЦК от 20 до 30%.

При тяжелом Ж.-к. к. частота пульса выше 100 ударов в минуту, систолическое АД ниже 100 мм рт. ст., количество эритроцитов меньше 2,5․10¹²/л, уровень гемоглобина ниже 80 г/л, гематокритное число ниже 25%, дефицит ОЦК 30% и более.

Для скрытого Ж.-к. к. характерна постепенно прогрессирующая анемия. Обычно оно не сопровождается кровавой рвотой, меленой или нарушениями гемодинамики. Диагноз скрытого Ж.-к. к. ставят на основании лабораторного исследования кала на скрытую кровь. При подготовке к этому исследованию больной в течение трех дней не должен употреблять мясо, рыбу, яйца, а также чистить зубы. Присутствие крови в кале определяют с помощью специальных лабораторных проб, среди которых наиболее распространенной и информативной является бензидиновая проба (проба Грегерсена). При положительной пробе на скрытую кровь больного необходимо обследовать и обнаружить источник кровотечения. При подозрении на Ж.-к. к. в амбулаторно-поликлинических условиях показана срочная госпитализация больного в хирургическое отделение. Решающее значение в диагностике заболевания, послужившего причиной кровотечения, и в выявлении его источника имеют данные гастроскопии (Гастроскопия) , дуоденоскопии, интестиноскопии (Интестиноскопия), колоноскопии (Колоноскопия), ректороманоскопии (Ректороманоскопия). В тех случаях, когда эндоскопическое исследование невозможно, проводят экстренное рентгеноконтрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки (см. Ирригоскопия). Если перечисленные диагностические методы (включая эндоскопические) не позволили установить источник Ж.-к. к., а оно продолжается и носит профузный характер, прибегают к диагностической лапаротомии. Лечение больного с Ж.-к. к. должно включать мероприятия, направленные на остановку кровотечения и восполнение кровопотери. Показаны строгий постельный режим, максимальный физический и психический покой. При легком Ж.-к. к. назначают холод на живот, механически и химически щадящую пищу (стол и хирургический), проводят коррекцию водно-электролитного баланса, вводят викасол внутримышечно), хлорид или глюконат кальция, витамины, сердечно-сосудистые аналептики. При желудочно-кишечных кровотечениях средней тяжести, кроме того, переливают препараты крови и кровезаменители. Количество и качественный состав вводимых жидкостей зависят от показателей гемодинамики (частоты пульса, артериального и венозного давления), числа эритроцитов в крови, уровня гемоглобина и гематокритного числа, показателей кислотно-щелочного равновесия и др. С целью остановки Ж.-к. к. при эндоскопическом исследовании проводят прицельное орошение источника кровотечения гемостатическими средствами, аппликацию на него аэрозольных пленкообразующих препаратов, диатермо- или лазерную коагуляцию источника кровотечения, электроэксцизию полипов, введение склерозирующих средств в расширенные вены пищевода и желудка и др. Методы лечебной эндоскопии более эффективны при кровотечениях, обусловленных поверхностными поражениями слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта. Если тяжелое кровотечение не удается остановить консервативными (в т.ч. эндоскопическими) методами и прогрессируют явления геморрагического шока, показано проведение реанимационных мероприятий и массивной инфузионной терапии (Инфузионная терапия). В ряде случаев остановку Ж.-к. к. осуществляют хирургическим путем, не дожидаясь стабилизации показателей гемодинамики. например, при кровоточащей язве желудка применяют его экономную резекцию или (при тяжелом состоянии больного) прошивание кровоточащего сосуда в дне язвы (см. Язвенная болезнь). При кровотечении из дуоденальной язвы и удовлетворительных показателях гемодинамики помимо прошивания язвы производят стволовую ваготомию и пилоропластику. При кровотечении из толстой кишки, причиной которого является неспецифический язвенный колит, показана субтотальная резекция толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы (см. Язвенный неспецифический колит). При упорных кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка производят перевязку вен пищевода и кардиального отдела желудка (см. Портальная гипертензия). Оперативные вмешательства при Ж.-к. к. должны проводиться на фоне интенсивной инфузионной терапии. Библиогр.: Клиническая хирургия, под ред. Ю.М. Панцырева, с. 365, М., 1988.может возникать при различных заболеваниях. По причинам, локализации и источнику кровотечения выделяют пищеводное кровотечение, кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечное кровотечение; кровотечение, связанное с заболеваниями печени, желчных путей, поджелудочной железы; кровотечение, связанное с системным заболеванием (например, болезнью крови). Наиболее часто Ж.-к. к. наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в результате расплавления сосудистой стенки. Как правило, эти больные длительное время страдают язвенной болезнью, и кровотечение происходит при очередном ее обострении. Однако встречаются и так называемые немые язвы, не проявляющиеся до кровотечения. У грудных детей наиболее частой причиной кишечных кровотечений является инвагинация (заворот) кишок. Кровотечение при этом, как правило, необильное, и на первый план выступают другие симптомы — острое начало заболевания, приступообразные боли в животе, задержка стула и неотхождение газов. У детей в возрасте до 3 лет кишечные кровотечения чаще связаны с пороками развития кишечника, диафрагмальной грыжей, а также опухолями. У детей старше 3 лет наиболее часто встречаются полипы толстой кишки: происходит выделение небольшого количества неизмененной крови в конце акта дефекации. Для установления истинной причины Ж.-к. к. необходимо специальное обследование. В зависимости от выраженности кровотечения общее состояние больного может меняться в широких пределах от незначительного недомогания и слабости до крайне тяжелого при профузном кровотечении. В начальном периоде возможно обморочное состояние с кратковременной потерей сознания, что обусловлено резким падением артериального давления. В дальнейшем появляются слабость, сердцебиение, тошнота, головокружение, холодный липкий пот, бледность кожи. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется также кровавой рвотой или рвотой цвета кофейной гущи, дегтеобразным стулом (кровь под воздействием соляной кислоты желудочного сока разлагается, что придает каловым массам вид, напоминающий деготь). При определенных обстоятельствах рвоты может не быть, однако кал всегда дегтеобразный. Изредка дегтеобразный стул (мелена) может наблюдаться в связи с заглатыванием крови, например, при носовом или легочном кровотечении. Следует отметить, что при приеме активированного угля, викалина, черники и т.п. может отмечаться темный стул, на что надо обращать внимание врача. Однако только эндоскопическое исследование (фиброгастроскопия, колоноскопия) позволяет уверенно исключить кровотечение. Выделение алой крови из прямой кишки при дефекации или прожилки алой крови в кале свидетельствуют о кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (чаще из прямой или сигмовидной кишки). Наиболее часто выделения алой крови при дефекации сопровождают хронический геморрой и анальную трещину. Кровотечение при этом скудное, общее состояние больного не страдает. Для исключения других причин кровотечения (полип, язва, дивертикул, опухоль и др.) показано обязательное обследование всей толстой кишки.

При необильном Ж.-к. к. больные в течение некоторого времени могут чувствовать себя относительно удовлетворительно, отмечая дегтеобразный стул, и не обращаться к врачу. Однако в любой момент кровотечение может возобновиться или усилиться, что представляет реальную угрозу для жизни пациента. При появлении рвоты со следами крови, при обнаружении темного или дегтеобразного стула необходимо срочно обратиться к врачу.

Первая помощь направлена на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения вплоть до его остановки. Показаны абсолютный покой, местно применяют холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения, можно давать проглатывать мелкие кусочки льда. Больного необходимо быстро доставить в лечебное учреждение (транспортировка на носилках).

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, диагностика, лечение

На чтение 7 мин. Просмотров 625 Опубликовано 16/06/2018

Желудочно-кишечное кровотечение — это следствие различных заболеваний пищеварительной системы (острого или хронического характера). Происходит выделение крови в полость пищеварительного тракта.

Источники кровотечения:

• желудок,
• тонкий кишечник,
• толстый кишечник,
• 12-перстная кишка,
• пищевод.

В гастроэнтерологии это заболевание встречается очень часто, уступая место лишь таким болезням как: панкреатит, аппендицит и холецистит.

Желудочно-кишечное кровотечение — это очень серьезное заболевание, требующее неотлагательной диагностики и лечения.

По данным исследований большую предрасположенность к этой болезни имеют мужчины (возраст 45 — 50 лет).

Причины возникновения

К основным причинам можно отнести:

• нарушение свертываемости крови,
• увеличение проницаемости стенок сосудов,
• различные заболевания пищеварительной системы,
• нарушение целостности стенок сосудов.

Нарушение целостности стенок сосудов

Желудочно-кишечное кровотечение иногда бывает первым проявлением язвенной болезни, до тех пор протекавших бессимптомно. Иногда оно может осложнять течение острого гастрита, опухо­лей желудка.

Одной из частых причин желудочных кровоте­чений служит цирроз печени, приводящий к расши­рению и разрыву венозных сосудов пищевода и же­лудка.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

По характеру кровотечения:

• острые,
• хронические.

По причине возникновения:

• язвенные (самые часто встречающиеся),
• неязвенные.

По течению и продолжительности:

• однократные,
• рецидивирующие.

По клиническим проявлениям:

• явные,
• скрытые.

По локализации:

• кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (12-перстная кишка, желудок, пищевод),
• кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (прямая кишка, толстый или тонкий кишечник).

Симптомы и диагностика

К основным симптомам заболевания относят:

Если возникла рвота темно-коричневого цвета, похожая на кофейную гущу, то это явный признак кровотечения из желудка и 12-перстной кишки.

При сильном желудочном кровотечении воз­можна рвота темно-­красной кровью. Через несколько дней появляется дегтеоб­разный кал, имеющий зловонный запах.

Кал с кровью это еще один признак кровотечений. В этом случае можно определить какой отдел желудочно-кишечного тракта является виновником течения крови:

• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта — дегтеобразный кал;
• Нижний отдел кишечника — кровь темно-красная и перемешана с калом равномерно;
• Самый нижний отдел тол­стой кишки — кровь неизменен­ная и с калом не перемешана.

Для более точного определения проводят слож­ные диагностические исследования.

Лечение народными рецептами

Для лечения и остановки кровотечений желу­дочно-кишечного тракта,народная медицина рекомендует применять следующие рецепты:

1. Раствор мумие.
Пить му­мие натощак утром и вечером перед сном 1-2 раза в день. Курс лечения 1 месяц. При запущенных формах делаем передышку 10 дней и повторяем курс лечения.

Принимать по 0,2-0,5 г. на прием в зависимо­сти от массы тела:

• до 70 кг — 0,2 г;
• до 80 кг — 0,3 г;
• до 90 кг-0,3-0,4 г;
• более 90 кг — 0,4-0,5 г.

Разводить мумие лучше в молоке в соотношении 1:20. Можно использовать воду, водные настои трав (черники, тмина,петрушки), соки (виноградный или огуречный), а также свежие желтки яиц.

Во время лечения очень важно соблюдать диету и вообще умеренность в пище.

Алкоголь категорически противопоказан.

Настои

2. Настой горца.

Рекомендуется применять при желудочно-кишечных и геморроидальных кровотечениях.

Взять 2 ст. л. измельченной травы горца перечного (лесной перец) заварить 200 мл кипятка, настоять 1 час и проце­дить. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

Внимание! Настой противопоказан при тромбофлебите.

3. Настой огуречных плетей.
Залить 50 г измельченных огуречных плетей водой (500 мл), довести до кипения, затем настоять до ох­лаждения. Пить по 100 мл 3 раза в день при желу­дочно-кишечных кровотечениях.

4. Настой дуба.
Взять 1 ч. л. измельченной коры дуба залить 400 мл холодной кипяченой воды, настоять 6-8 часов и процедить.
Принимать по 2-3 ст. л. 3-4 раза в день.

Внимание! Передозировка может вызвать рвоту.

5. Настой любистка.
Нужно взять 1 ст. л. измельченной травы любистка лекарственно­го (подлесник европейский) и заварить 400 мл кипятка. Настоять 30 мин. в теплом месте и процедить.
Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Внимание! Настой противопоказан при беременности!

6. Настой акации.
1 ст. л. цвета белой акации заварить 300 мл ки­пятка, настоять 2 часа, процедить.
Пить по 100 мл 3 раза в день до еды.

Внимание! Настой в больших дозах ядовит, вызывает раздражение слизистых оболочек.

7. Настой цмина.
1 ст. л. измельченной травы цмина белого (коша­чья лапка двудомная) заварить 200 мл кипятка, на­стоять 30 мин. и процедить. Принимать по 1 ст. л. через каждые 2 часа.

8. Настой чернокорня.
1 ст. л. измельченной травы чернокорня лекарст­венного заварить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. и процедить.
Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.

Помните! Чернокорень — растение ядовитое! Соблюдать дозировку.

9. Настой кизила.
1 ст. л. зрелых (или сухих) плодов кизила обык­новенного заварит 200 мл кипятка, настоять 1 час и процедить. Пить как чай при желудочном кровоте­чении.

Отвары

10. Отвар горца.
Взять 20 г измельченных корневищ горца змеиного (раковые шейки, змеевик) залить 200 мл горячей воды, довести до кипения и кипятить 30 мин., на­стоять до охлаждения, процедить.
Принимать по 1 ст. л. через каждые 2 часа при желудочно-кишечных кровотечениях.

11. Отвар дуба.
1 ст. л. измельченной коры дуба залить 300 мл воды, довести до кипения и кипятить на слабом огне 30 мин., процедить. Пить по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день до еды при желудочных кровотечениях.

Внимание! Передозировка может вызвать рвоту!

12. Отвар любистка.
Залить 200 мл го­рячей воды 1 ч. л. измельченного корня любистка лекарст­венного (подлесник европейский). Довести до кипения и кипятить на водя­ной бане 30 мин. (на открытом огне — 2 мин.), на­стоять 15-20 мин. и профильтровать.
Принимать по 1-2 ст. л. 3 раза в день за 30 мин. до еды.

Внимание! Отвар противопоказан при беременности!

13. Отвар кровохлебки.
Залить 200 мл кипятка 1 ст. л. измельченных корневищ и корней крово­хлебки лекарственной. Про­кипятить 5 мин., настоять 2 часа и процедить.
Принимать по 1 ст. л. 5-6 раз в день до еды.

14. Отвар сбора.
Рекомендуется принимать при наклонности к желудочным кровотечениям.
Взять 5 г травы ромашки аптечной, по 20 г травы зверобоя продырявленного и корневища лапчатки прямостоячей. Измельченную смесь залить 300 мл воды, довести до кипения и кипятит 1-2 мин., насто­ять 30 мин. и процедить.
Принимать по 1 ст. л. 4-5 раз в день за час до еды.

15. Отвар сбора.
Взять 1 ст. л. измельченных корневищ лапчатки прямостоячей и 1 ч. л. семени льна обыкновенного, смешать и залить 200 мл кипятка, кипятить 10 мин. и охладить, процедить.
Принимать по 1 ст. л. через каждые 2 часа.

16. Отвар сбора.
Взять по 1 ст. л. измельченной травы барвинка малого и корней кровохлебки лекарственной. Смесь залить 500 мл воды, довести до кипения и кипятить 15 мин., затем добавить 1 ст. л. корней алтея лекар­ственного, настоять 4 часа, процедить.
Пить по 100 мл 4 раза в сутки в холодном виде за 30 мин. до еды при желудочных и кишечных крово­течениях.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений

ЖКК не самостоятельная нозологическая форма, а синдром который может сопровождать различные заболевания ЖКТ. Поэтому в МКБ-10 он включен в состав этих заболеваний как одно из осложнений. Однако, в случаях, когда не известна причины кровотечения, в разделе К.92,2 (578,9) «Желудочно-кишечные кровотечения не выясненной этиологии» он считается самостоятельным заболеванием. Таким же образом в разделе К.625 (569,3) кровотечение из прямой кишки представлено как самостоятельное заболевание.

С целью организации адекватного лечения и в практической оценки ЖКК применяется следующая ЖКК (Н.Н.Крылов, 2001), представленная в таблице 14.

Табл. 14 Классификация желудочно-кишечных кровотечений

1. По локализации:
а) из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, ДПК)
б) из тонкой кишки (тощая и повздошная)
в) из нижних отделов ЖКТ (толстая и прямая кишка)
2. По клинике:
а) продолжающееся (активное)
б) остановившееся
3. По объему:
а) массивное (профузное)
б) малое (минимальное)
4. По характеру:
а) острое
б) хроническое (скрытое, оккультное)
5. По этиологии:
а) язвенное
б) не язвенное
6. По степени тяжести — величина кровопотери:
а) легкая
б) средняя
в) тяжелая
7. По частоте:
а) первичное
б) рецидивное (повторное).

Указанная классификация способствует логическому построению диагноза и принятию организационных мер в лечении больного. Однако, из неё не вытекают рекомендации по интенсивности и объему лечебных мероприятий, особенно тяжелых форм ЖКК. Решению этих вопросов способствует классификация кровопотери по П.Г.Брюсову.

Табл. 15 Классификация кровопотери (Брюсов П.Г. 1998)


Американской Коллегией хирургов разработана простая классификация кровопотери позволяющая врачу при первичном осмотре больного предположить тяжесть кровопотери (табл. 16). Табл.16 Классификация кровопотери Американской Коллегии хирургов (цит. по r.L.Marino, 1998)


В основу её положены ортостатические пробы, по которым выделены 4 класса (степень тяжести) кровопотери.

Для первого — характерно отсутствие симптомов, но имеется ортостатическая тахикардия — при переходе из горизонтального положения в вертикальное пульс учащается на 20 уд./мин. Объем кровопотери достигает 15%.

При втором классе дефицит ОЦК составляет 20-25%. АД. снижается при переходе из горизонтального положения в вертикальное на 15 или более мм.рт.ст. В положении лежа АД нормальное или несколько снижено. Диурез сохранен.

Дефицит ОЦК при третьем классе находится в пределах от 30 до 40%. Отмечается гипертензия в положении лежа, олигурия (мочи менее 400 мл./сут.) К четвертому классу кровопотери относят больных находящихся в коллапсе с крайне низким АД, сознание нарушено вплоть до комы. Дефицит ОЦК более 40%.

В выборе тактики лечения больного с острыми ЖКК имеет большое значение выделение на основании клинических показателей группы риска с высокой или низкой степенью рецидива кровотечения и летальности.

Как неблагоприятные прогностические факторы при острых ЖКК учитываются клинические и инструментальные признаки, отражающие степень тяжести первичного и продолжающегося кровотечения, вероятность развития его рецидива, требующих проведения неотложных мероприятий (табл. 17)

Табл.17 Неблагоприятные прогностические факторы при острых кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Возраст более 60 лет
Продолжающееся или рецидивное кровотечение
Конкурирующие заболевания
Начало кровотечения в стационаре
Высокий темп кровопотери:
кровь, аспирируемая из желудка
кровавая рвота
кровавый стул
необходимость гемотрансфузии большого объема нестабильная геодинамика
Этиология кровотечения
Необходимость экстренного хирургического вмешательства
Эндоскопические критерии:
стигмы рецидива кровотечения локализация язвы
большие размеры язвы

Прогноз летальности устанавливается также на основании темпа кровопотери: наличие кровавой рвоты, обнаружение крови аспирированой из желудка, характер крови обнаруженной в кале, состояние показателей геодинамики. Дополнительные факторы, указывающие на высокую вероятность летального исхода — возраст больного старше 60 лет, наличие нескольких конкурирующих заболеваний, начало кровотечения у больного находящегося в стационаре (табл.18).

Табл.18 Зависимость летальности при острых кровотечениях от действия факторов риска (по F.Silverstein et al., 1996)
Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.

Опубликовал Константин Моканов

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, неотложная помощь

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – непростое испытание даже для опытного лечащего врача как в диагностике, так и в выборе тактики ведения пациента. При этом оно остается самым частым осложнением различных заболеваний, что значительно осложняет диагностику. От того, насколько быстро и своевременно будет установлен диагноз и назначено лечение, зависит не только объем кровопотери, но и сама жизнь больного.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Для синдрома ЖКК является характерным наличие крови в просвете пищеварительного тракта, которая поступает туда из поврежденных сосудов. На сегодняшний день известно более 200 заболеваний, которые могут вызывать или провоцировать возникновение ЖКК. Выделяют следующие группы причин, приводящих к развитию кровотечения:

• нарушение целостности сосудов, находящихся в стенке органов пищеварительного тракта;
• диапедезное проникновение (просачивание) крови в просвет кишечного тракта при нарушенной проницаемости сосудистой стенки;
• заболевания системы крови с нарушением свертывания.

Нарушение целостности сосудов в стенке органов пищеварительного тракта. Данная причина ЖКК является одной из основных, приводя к возникновению 95-98 % всех случаев кровотечений. Основным заболеванием, вызывающим нарушение целостности сосуда, является язвенная болезнь. На ее долю приходится от 55 до 85 % случаев ЖКК. Кровотечения неязвенной этиологии составляют около 15-40 %, а кровотечения неустановленной этиологии – от 1 до 3 % случаев этой патологии. Среди болезней, вызывающих кровотечения неязвенной этиологии, выделяют:

Заболевания, сопровождающиеся нарушением проницаемости сосудистой стенки. При наличии болезни Шенлейн-Геноха (геморрагического васкулита) может наблюдаться появление дегтеобразного стула. Множественные петехиальные (точечные) кровоизлияния могут возникать на всем протяжении кишечника, а так же появляться на коже, видимых слизистых оболочках. Также ЖКК может быть обусловлено наличием у пациента ангиоэктазий или телеангиоэктазий (сосудистых звездочек).

Заболевания системы крови, сопровождающиеся нарушением ее свертывающей функции. Наиболее распространенными являются:

• тромбоцитопеническая пурпура;
• гемофилия;
• аплазия костного мозга.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения

Клиническая картина острых (профузных) и хронических кровотечений различна.

Симптоматика острых кровотечений

В клинической картине данного типа ЖКК выделяют два периода – скрытый и явный. Скрытый период начинается от момента возникновения кровотечения и продолжается до появления кровавой рвоты, обнаружения крови в каловых массах или непосредственной диагностики при проведении эндоскопического исследования. С момента визуальной идентификации кровотечения начинается явный период. Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от объема кровопотери, интенсивности кровотечения.

При потере до 500 мл крови основным симптомом может быть только тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

При потере от 10 до 20 % объема циркулирующей крови симптоматика наименее выражена. Наблюдаются:

• тахикардия;
• общая слабость;
• бледность кожных покровов.

По мере увеличения кровопотери до 30 % развиваются:

• выраженная слабость;
• беспокойство;
• шум в ушах;
• обмороки;
• признаки периферической вазоконстрикции (сужения просвета сосудов) – проступление капель холодного пота, выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых.

При кровопотере от 30 до 40 % симптоматика следующая:

• состояние ступора;
• профузный холодный пот;
• резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Кровопотеря свыше 40 % сопровождается:

• развитием коматозного состояния;
• возникновением мраморной бледности;
• охлаждением конечностей и тела.

Клиническая симптоматика хронических кровотечений

Чаще всего хронические ЖКК практически ничем себя не проявляют. Нередко заболевание манифестирует прогрессирующей железодефицитной анемией, которая может протекать с периодами ремиссии, растягиваться на длительное время и не поддаваться лечению препаратами железа. Клиническая симптоматика соответствует основным признакам анемии.

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

К данной группе относятся кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Ведущим симптомом, позволяющим идентифицировать данный тип кровотечения, является рвота. Цвет рвотных масс напрямую свидетельствует об интенсивности кровотечения. При попадании в желудок около 100 мл крови наблюдается рвота цвета «кофейной гущи». При увеличении объема кровопотери определяются рвотные массы темно-вишневого цвета, а при профузном кровотечении может наблюдаться рвота собственно кровью. Другим важным признаком этого состояния является черный дегтеобразный стул.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

К данной группе относятся кровотечения из тонкой и толстой, а так же из прямой кишки. Клинически данный тип ЖКК сопровождается присутствием в каловых массах примесей измененной или же капель ярко-алой крови (при кровотечении из геморроидальных вен).

Диагностика

Диагноз ЖКК устанавливается на основе анализа клинической картины заболевания и данных инструментальных методов диагностики. При постановке диагноза необходимо выявить факт наличия кровотечения, определить его источник, оценить скорость кровопотери и тяжесть состояния больного. При наличии острого профузного кровотечения проводится дифференциальная диагностика с токсическим, кардиогенным и анафилактическим шоком, а также шоком травматической и геморрагической природы.

Бесспорным методом подтверждения факта кровотечения является обнаружение крови в каловых массах. Эндоскопическое исследование позволяет не только установить диагноз ЖКК, но и остановить его. Установить факт кровотечения из верхних отделов кишечного тракта поможет постановка назогастрального (через полость носа в желудок) зонда с последующей промывкой желудка кипяченой водой или раствором аминокапроновой кислоты и определением явных следов крови в промывных водах. Дополнительные возможности в диагностике заболевания открывает УЗИ органов брюшной полости, а так же рентгенография. Проведение пальцевого исследования прямой кишки помогает установить факт кровотечения при наличии на перчатке следов крови.

Тактика лечения

Лечение профузного кровотечения является сложной задачей ввиду быстрого ухудшения состояния больного. С целью остановки кровотечения производится медикаментозный гемостаз, эндоскопический гемостаз или хирургическое вмешательство. Параллельно должны осуществляться мероприятия, направленные на восстановление объема циркулирующей крови, улучшение микроциркуляции. После остановки кровотечения больному показано лечение железодефицитной анемии и основного заболевания, вызвавшего кровотечение.

Лечение хронического кровотечения выполняется консервативными методами с параллельным лечением заболевания, ставшего его причиной.

Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь

При условии отсутствия квалифицированной медицинской помощи больному необходимо принять горизонтальное положение, постараться успокоиться. Следует исключить прием пищи и напитков с целью уменьшения моторики (двигательной активности) кишечника. На область живота приложить грелку со льдом, также можно глотать мелкие кусочки льда, выпить раствор хлористого кальция или аминокапроновой кислоты.

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

При постановке диагноза ЖКК у детей необходимо соотнести возраст ребенка с возможными причинами кровотечения. Чаще всего у детей раннего возраста причиной кровотечения служит дивертикулез кишечника. Клиническая симптоматика, диагностика и лечение заболевания аналогичны таковым у взрослых пациентов.

Заключение

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта остаются сложной медицинской проблемой как в диагностике, так и в лечении. Особенно это касается острых форм кровотечения, при которых необходимо максимально быстро установить верный диагноз и осуществить адекватные лечебные мероприятия. Своевременное обращение к специалисту является залогом предупреждения и успешного лечения заболевания.

Канал «Сестринское дело», познавательный видеоролик на тему «Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении»:

Понятие и состав ЖКХ в РФ

---

Понятие и состав ЖКХ в России

---

Государственная политика в сфере жилищно-коммунального хозяйств, а в частности в области капитального ремонта общего имущества многоквартирных домов находится на глубокой стадии реформирования и требует совершенствования, в том числе на уровне региональных органов власти.

Что такое жилищно-коммунальное хозяйство?

Жилищно коммунальное хозяйство – отрасль, которая касается каждого, но удовлетворенных ее работой мало и среди потребителей, и среди профессионалов. Сдержать рост цен и улучшить работу отрасли Правительство пытается главным образом за  счет административного регулирования. Однако большинство экспертов уверено: ресурс повышения эффективности отрасли – в масштабной модернизации жилищной и коммунальной инфраструктуры, внедрении энергоэффективных технологий, современных материалов, повсеместного учета и контроля.

Качественная работа ЖКХ, эффективная реализация национальных проектов невозможна без совместной и  конструктивной работы общественников и профессионалов. И сеть общественного контроля в сфере ЖКХ всегда была и остается надежным партнером всех, кто заинтересован в улучшении работы отрасли, в  улучшении качества жизни людей.

Жилищно-коммунальное хозяйство (далее ЖКХ) — одна из социально значимых отраслей национального хозяйства страны, основной целью которой является удовлетворение потребностей населения в услугах, обеспечивающих комфортные условия их жизни.

---

Состав жилищно-коммунального хозяйства

Жилищно-коммунальный комплекс (ЖКК) России — это многоотраслевой народнохозяйственный комплекс, включающий более 25 подотраслей и свыше 70 видов экономической деятельности.

Выделяют следующие отрасли жилищно-коммунального комплекса:

1. Жилищное хозяйство. В него входят жилые и нежилые здания, а также организации, обслуживающие их (осуществляющие эксплуатацию, проводящие строительные и ремонтные работы и др.). К жилищному хозяйству относят жилье, строения нежилого характера, здания общественных организаций и социальных контор, компании, обслуживающие и эксплуатирующие их.

Все жилые помещения составляют городской жилищный фонд. При этом не имеет значения форма собственности на них. Это могут быть МКД, частные дома, здания спецназначения (общежития, гостиницы-приюты, дома-интернаты для разных категорий граждан), квартиры и другие помещения, предназначенные для проживания людей. Так как благосостояние граждан улучшается, они становятся более требовательными к условиям своего проживания и общему состоянию дома. Этим обусловлено изменение структуры городского жилищного фонда.

2. Инженерное обеспечение поселений. Инженерная инфраструктура жилищно-коммунального комплекса включает в себя снабжение граждан коммунальными ресурсами (горячей и холодной водой, теплом, газом, электричеством). Эта составляющая жилищно-коммунального комплекса наиболее сложная. Инженерное хозяйство должно быть организовано на очень высоком уровне, чтобы была возможность бесперебойно снабжать население водой, теплом, электрической энергией и газом. Для этого требуется своевременное проведение ремонта инженерных коммуникаций (в том числе и профилактического), работ по очистке, обеспечение эффективного функционирования аварийных служб. В нашей стране во многих регионах является проблемой подготовить инженерные сети к холодному времени года.

Водоснабжение и водоотведение. Вода (питьевая, предназначенная для использования в хозяйственных целях и на производстве) должна соответствовать определенным требованиям. При наличии в населенном пункте лишь одной системы подачи воды она должна по всем показателям соответствовать питьевой. В зависимости от профиля деятельности и мощности предприятий рассчитывается их потребность в воде. Снабжение водой может осуществляться из открытых или подземных источников. Водозаборное хозяйство включает: сооружения, осуществляющие забор воды, системы ее очистки и подготовки, насосные станции и трубопроводы, по которым вода доставляется населению.

Теплоснабжение. Задача системы — обеспечивать граждан горячей водой и отапливать помещения в зимний период. Потребление горячей воды характеризуется большей равномерностью, нежели потребление тепла, так как летом в отоплении нет необходимости. Как долго длится отопительный сезон, зависит от того, в каком климатическом поясе находится населенный пункт.

Элементы системы теплоснабжения: прямые и обратные тепловые сети, насосные станции (необходимые для прокачивания), распределители тепла.

Газоснабжение. Системы бытового снабжения газом есть практически везде. Подача газа может осуществляться по трубам от основных магистралей. Кроме того, может поставляться сжиженный газ в газораздаточные станции, расположенные в кварталах. Жители частных домов пользуются газом в баллонах.

Электроснабжение. Для снабжения городов электричеством используются централизованные региональные и межрегиональные энергосистемы. Вырабатывается электрическая энергия на тепловых, гидравлических и атомных электростанциях, которые могут располагаться в любом месте. Система снабжения электроэнергией состоит из электрических сетей (магистральных и внутриквартальных), трансформаторов, распределительных пунктов и других сооружений.

3. Общегородское коммунальное хозяйство. К нему относятся системы благоустройства и содержания городских территорий (дорожно-строительное управление, освещение улиц, проведение санитарных мероприятий, сбор, вывоз и переработка ТБО, озеленение города), а также бани, прачечные, гостиницы, ритуальные компании и др.

Производственная специфика деятельности предприятий ЖКХ заключается в следующем:

— целью деятельности муниципальных предприятий ЖКХ является удовлетворение потребностей населения в предоставляемых услугах, постоянное повышение уровня обслуживания и качества услуг. Цель деятельности коммерческих предприятий в сфере ЖКХ – получение прибыли;

— продукция предприятий ЖКХ, как правило, не имеет овеществленного характера и выступает в форме услуги. Например, услуги энергоснабжения заключаются в передаче энергии для целей энергообеспечения;

— переменный режим работы в соответствии с графиками потребления услуг. Потребление услуг предприятий ЖКХ имеет ярко выраженную неравномерность как по сезонам года, так по часам суток (часы пик), и предоставление услуг должно быть согласовано с этими процессами

Инфраструктура жилищно-коммунального комплекса и жилищный фонд находятся под управлением органов государственной власти. В регионах РФ создаются департаменты, комитеты и министерства ЖКХ, которые входят в структуру управления ЖКК. Они составляют собственные нормативные документы, регламентирующие проводимые преобразования, при этом за основу берется нормативная база, разработанная на федеральном уровне. Принимаемые на региональном уровне решения по управлению коммунальной сферой носят рекомендательный характер для муниципальных органов власти. Вместе с тем в регионах осуществляют деятельность предприятия, являющиеся государственными и обслуживающие ЖКХ муниципалитетов.

В Российской Федерации осуществляют свою деятельность 16 499 управляющих компаний и 32 337 товариществ собственников жилья либо жилищных кооперативов или иных специализированных потребительских кооперативов, управляющих 722 792 многоквартирными домами общей площадью 2 530 905 583 кв. м., а также более 9 700 ресурсоснабжающих организаций.

Началом реформирования российского ЖКК принято считать Закон Российской Федерации «Об основах федеральной жилищной политики». Начиная с 1992г. Правительством Российской Федерации принято более 230 законодательных и нормативных правовых актов, обеспечивающих права собственности в жилищной сфере и строительстве ЖКХ. В концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г определено снижение энергоёмкости ВВП к 2020 г., не менее чем на 40% по сравнению с уровнем 2007 г. Согласно Энергетической стратегии России, до 2030 г. планируется более чем в 2 раза  сокращение удельной энергоёмкости ВВП. Удельной энергоёмкости ВВП – более чем в 2 раза, удельной энергоёмкости ВВП – не менее чем в 1,6 раза.

Читайте также — ЖКХ как отрасль: характеристика и проблемы

---

Проблемы жилищно-коммунального хозяйства в РФ

Состояние ЖКХ на сегодняшний день находится в кризисном состоянии, ведь ее инфраструктура формировалась еще в Советском союзе, а за последние 28 лет глобальных вложений в отрасль с целью поддержания и реформирования отрасли в целом не было, следовательно, износ объектов ЖКХ огромен, по всей стране в каждом городе и поселке еще есть объекты аварийного строительства как среди жилых помещений, так и в самой инфраструктуре (водоснабжение, газоснабжение, теплоснабжение), о чем свидетельствуют происходящие аварии на всей территории России. Можно сказать что и предприятия – поставщики ЖКХ несут огромные убытки при ветхости жилья, которое невозможно восстановить, но и обеспечить нуждающееся население новым жильем, пригодным для проживания тоже нет, — и в итоге замкнутый круг, из которого выйти без привлечения внимания органов власти и общественности просто нет возможности.

Читайте также:

Бухгалтерский учет на предприятиях ЖКХ

Экономическая характеристика жилищно – коммунального хозяйства как отрасли экономики РФ. Современные проблемы и перспективы развития отрасли ЖКХ

Внутренний контроль на предприятиях ЖКХ

Предприятия — поставщики сферы ЖКХ являются одной из наиболее важнейших структур каждого города, и в данном случае даже самый небольшой сбой в работе системы функционирования предприятий ЖКХ способен остановить функционирование не только отдельного района, но и города или поселка в целом. Можно говорить, что именно ЖКХ является фундаментом по развитию инфраструктуры России в целом и отдельных городов и поселков в частности.

В таблице 1 представлен рейтинг проблем жилищно-коммунального хозяйства в России.

Таблица 1 — Рейтинг проблем жилищно-коммунального хозяйства в России

Наименование проблемы	Рейтинг, в%
Непрозрачность тарифов	23
Качество работы управляющих организаций	19
Капитальный ремонт	13
Состояние многоквартирных домов	12
Качество предоставляемых услуг	7
Обустройство прилегающей территории	4
Проблемы с приборами учёта	3
Бездействие уполномоченных органов	1,5
Аварийное жилье	1,5
Иные	16

В  рамках национальных проектов выделены серьезные деньги на  программы переселения из  аварийного жилья, благоустройства, улучшения качества питьевой воды в малых городах. По итогам инвестиционного форума в Сочи появилось поручение Председателя Правительства Д. А. Медведева о выделении дополнительных средств на модернизацию коммунальной инфраструктуры, износ которой достиг 60%. Все эти проекты, безусловно, послужат серьезным драйвером для развития строительной отрасли и ЖКХ, обеспечат новые рынки сбыта производителям работ и материалов, увеличат потребность в профессионалах. Ни одна технология, ни один проект не будет реализован без грамотных исполнителей и  потребителей. Кадровый потенциал – такой  же залог повышения эффективности отрасли, как деньги и технологии. Не менее важной задачей является воспитание грамотных потребителей, которые смогут эффективно контролировать все те  проекты, которые реализуются в  их городах, дворах и домах.

Один из трендов в ЖКХ сегодня – это налаживание коммуникации с собственниками жилья на региональном, муниципальном и низовом уровнях.

Таким образом, жилищно-коммунальное хозяйство представляет собой крупнейшую отрасль экономики нашей страны, состояние которой можно оценить как критическое, при этом на уровне государства и региональных органов власти разрабатываются соответствующие программы по реформированию отрасли ЖКХ.

Похожие статьи…

Просмотров 728