Паренхиматозная желтуха — причины, симптомы, диагностика и лечение

Паренхиматозная желтуха — желтушный синдром, возникший в результате повреждения гепатоцитов и холангиол. Проявляется иктеричностью кожи, видимых слизистых, склер, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, диспепсией, дискомфортом и болями в правой подреберной области, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью биохимических анализов крови, мочи, кала, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ, фиброэластометрии и пункционной биопсии печени, МСКТ брюшной полости. Для лечения применяют гепатопротекторы, противовоспалительные средства, периферические вазодилататоры, воздействие световыми лучами синего спектра, дополняющие этиопатогенетическую терапию основного заболевания.

Общие сведения

Печеночная (гепатоцеллюлярная, паренхиматозная) желтуха является следствием заболеваний, при которых нарушается внутрипеченочный метаболизм и транспорт билирубина. В зависимости от уровня, возникновения дисфункции различают печеночно-клеточный, холестатический и энзимопатический варианты паренхиматозного желтушного синдрома. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, у большинства пациентов расстройство проявляется в рамках острого или хронического инфекционного гепатита. Реже гипербилирубинемия обусловлена токсическим повреждением паренхиматозной ткани печени, ее склерозированием или малигнизацией. Ключевая особенность печеночной желтухи — одновременное повышение уровней как непрямого, так и прямого билирубина.

Паренхиматозная желтуха

Причины паренхиматозной желтухи

Развитие гепатоцеллюлярного желтушного синдрома провоцируют различные патологические состояния, сопровождающиеся нарушением способности гепатоцитов к захвату, связыванию, экскреции в желчь билирубина. Расстройство может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Основными причинами печеночно-клеточной желтухи являются:

• Инфекционные гепатиты. Наиболее часто некроз гепатоцитов вызван прямым и опосредованным цитотоксическим эффектом возбудителей вирусных гепатитов А, B, C, D, E. Реже к паренхиматозной дистрофии приводит инфекционный мононуклеоз, аденовирусная, энтеровирусная, герпетическая инфекции, лептоспироз, псевдотуберкулез, сепсис.
• Токсические воздействия. Разрушение печеночной паренхимы вызывают гепатотропные яды — гидразин, хлорэтан, этиленгликоль, окислители на основе окислов азота, алкоголь. Ятрогенные лекарственные гепатиты возникают при приеме сульфаниламидов, цитостатиков, антибиотиков, гормональных, сахароснижающих и ряда других фармпрепаратов.
• Перерождение печеночной
  паренхиматозной ткани. Функциональная несостоятельность гепатоцитов отмечается при их замещении соединительной тканью у пациентов с фиброзом и циррозом печени, склерозирующим холангитом. Печеночная недостаточность осложняет течение гепатоцеллюлярных карцином, холангиокарцином и других форм первичного рака печени.
• Аутоиммунное поражение гепатоцитов. Деструкция паренхиматозной печеночной ткани развивается вследствие повышения титра аутоантител. Гепатит может быть единственным проявлением аутоиммунного процесса или сочетаться с ревматоидным артритом, гломерулонефритом, витилиго, болезнью Шегрена, аутоиммунным тиреоидитом, язвенным колитом.
• Внутрипеченочный холестаз. Возможной причиной разрушения гепатоцитов и гипербилирубинемии является нарушение проницаемости базолатеральной и каналикулярной мембран. Цитолиз вследствие внутрипеченочного застоя желчи наблюдается при холестазе беременных, холестатическом гепатите, холангиолите, муковисцидозе, недостаточности α1-антитрипсина.
• Наследственные гепатозы. Конституциональные желтухи энзимопатического генеза возникают при врожденных дефектах фермента глюкуронилтрансферазы (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра). У больных с синдромами Дабина-Джонсона, Ротора гипербилирубинемия обусловлена нарушением экскреции связанного билирубина и его обратным поступлением в кровь.
• Внепеченочные причины. Гепатоцеллюлярная желтуха у тяжелобольных пациентов формируется на фоне ишемических и эндотоксических изменений печени при сердечной недостаточности, шоке, ДВС-синдроме, трансфузиях, хирургических вмешательствах. Дистрофия гепатоцитов также наблюдается при длительном голодании, парентеральном питании.

Патогенез

Механизм развития паренхиматозной желтухи зависит от причин, вызвавших расстройство. При печеночно-клеточных вариантах желтушного синдрома, обусловленных инфекционным, токсическим повреждением печени, склеротическими процессами, злокачественным перерождением органа, уменьшается количество активных гепатоцитов, обратимо или необратимо снижается их функциональность. В результате нарушается захват свободного билирубина из крови, его глюкуронизация и экскреция с желчью. Одновременно за счет дистрофических и некробиотических процессов, происходящих в паренхиме, происходит обратная диффузия водорастворимого билирубин-глюкуронида из желчных капилляров в лимфатические и кровеносные сосуды. Пусковым моментом холестатического варианта гепатоцеллюлярной желтухи становится нарушение выделения желчи, приводящее к ее стазу и вторичному цитолизу печеночных клеток.

При наследственных формах паренхиматозной гипербилирубинемии ключевым звеном является нарушение конъюгации несвязанного пигмента, связанное с врожденной ферментной недостаточностью, или задержка в гепатоцитах связанного билирубина из-за генетического дефекта АТФ-зависимой транспортной системы. Независимо от особенностей пусковых моментов патогенеза в конечном результате в крови повышается содержание как свободного, так и связанного билирубина. За счет прямой билирубинемии возрастает фильтрация пигмента почками, что приводит к билирубинурии и потемнению мочи. Из-за недостаточной экскреции билирубина в желчь снижается количество стеркобилиногена и стеркобилина, вследствие чего кал становится светлым. При тяжелом повреждении печеночных тканей может нарушаться обмен уробилиногена, желчных кислот.

Симптомы паренхиматозной желтухи

Патогномоничный признак заболевания — появление интенсивного желтушного с красноватым оттенком окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек и склер, которое сопровождается зудом. Для печеночной формы желтухи характерно потемнение мочи, возможно обесцвечивание кала вследствие уменьшения количества стеркобилина. У пациента наблюдаются тянущие боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота и рвота, снижение аппетита, метеоризм, болезненность в эпигастрии). Может отмечаться ухудшение общего состояния — субфебрильная лихорадка, снижение массы тела, слабость. При паренхиматозной форме заболевания появляются внепеченочные знаки: покраснение ладонной поверхности рук (пальмарная эритема), телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), увеличение грудных желез у мужчин.

Осложнения

Нарушение всасывания витамина D и кальция при желтухе приводит к деминерализации костей, что проявляется болями, патологическими переломами. При отсутствии лечения может формироваться печеночная недостаточность с интоксикацией организма азотистыми соединениями, энцефалопатией, нарушениями сознания, в тяжелых случаях возникает кома вследствие токсического поражения мозга. Частым осложнением заболеваний с хронической паренхиматозной желтухой является расширение околопупочных, пищеводных и геморроидальных вен, возникающее вследствие избыточного развития коллатерального кровообращения и в ряде случаев осложняющееся профузными кровотечениями.

Диагностика

Из-за наличия характерных клинических проявлений постановка диагноза паренхиматозной желтухи в типичных случаях не представляет затруднений. Диагностический поиск направлен на комплексное обследование пациента для выявления основной патологии, которая является первопричиной гипербилирубинемии. Больному рекомендованы следующие методы исследования:

• Биохимический анализ крови. Характерный признак паренхиматозного варианта желтухи — повышение количества общего билирубина, которое позволяет оценить тяжесть желтухи (до 80 ммоль/л — легкая, 80-150 ммоль/л — средняя, свыше 150 ммоль/л — тяжелая степень). Из-за деструкции гепатоцитов возрастают уровни АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
• УЗИ печени и желчного пузыря. При проведении сонографии обнаруживается увеличение размеров паренхиматозного органа, неоднородность структуры с чередованием участков гипо- и гиперэхогенности печеночной ткани, повышение объемного кровотока в воротной вене. При длительном течении желтухи выявляются очаги фиброзных изменений.
• Томография гепатобилиарной системы. МРТ печени и желчевыводящих путей, ОФЭКТ печени, МСКТ органов брюшной полости назначают при недостаточной чувствительности сонографии. Метод помогает обнаружить воспалительные инфильтраты, дистрофические изменения печеночной ткани, утолщение стенок желчного пузыря, патологию сосудистой сети.
• Фиброэластометрия. Неинвазивное сканирование органа при помощи аппарата Фиброскан дает возможность уточнить степень замещения паренхиматозной ткани фиброзными элементами по шкале Метавир и по эластичности печени (выраженной в кПа). Метод имеет высокую информативность, поскольку измерения проводятся одновременно в нескольких точках.
• Пункционная биопсия печени. Для оценки строения паренхимы выполняется чрескожная биопсия под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием. При печеночной желтухе выявляются некротические изменения, воспалительные инфильтраты, признаки перипортального или перицеллюлярного фиброза, жировая дистрофия.

В клиническом анализе крови определяется увеличение СОЭ, нарушения в лейкоцитарной формуле (нейтрофилез или лимфоцитоз). В анализе мочи наблюдается повышение уровня уробилина, в анализе кала снижен или отсутствует стеркобилин. При подозрении на поражение билиарной системы производится ретроградная холангиопанкреатография. Для комплексной оценки состояния абдоминальных органов осуществляется МРТ. Дифференциальная диагностика проводится с гемолитической и механической желтухами, иктеричностью кожи вследствие употребления акрихина, а также между различными заболеваниями, способными вызвать печеночный желтушный синдром. Помимо гастроэнтеролога и гепатолога пациенту рекомендованы консультации инфекциониста, гематолога, онколога, генетика.

Лечение паренхиматозной желтухи

При печеночном желтушном синдроме по возможности проводится этиопатогенетическая терапия патологического состояния, которое осложнилось нарушением обмена билирубина. Основными целями лечения являются воздействие на этиологический фактор, восстановление метаболизма гепатоцитов, коррекция расстройств, вызванных гипербилирубинемией и печеночной дисфункцией. С учетом причины желтухи могут назначаться противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие средства, глюкокортикостероиды, цитостатики, химиотерапевтические препараты для лечения опухолей печени.

Выраженная интоксикация считается показанием для проведения массивной инфузионной терапии с использованием коллоидных и кристаллоидных растворов, плазмозаменителей, препаратов крови, дезинтоксикационных средств, назначения специфических антидотов (ацетилцистеина при поражении печеночных клеток парацетамолом и др.). При тяжелом течении рекомендованы плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ. Для непосредственного воздействия на печеночные паренхиматозные элементы применяют:

• Гепатопротекторы. Фосфолипидные, аминокислотные, антиоксидантные, витаминные препараты стабилизируют мембраны гепатоцитов и клеточных органелл, защищают печень от некроза, стимулируют регенераторные процессы. Некоторые средства обладают антитоксическим действием, нормализуют основные функции печени, предотвращают внутрипеченочный холестаз.
• Медикаменты, предотвращающие склероз паренхимы. Для профилактики избыточного образования соединительной ткани назначают противовоспалительные препараты, тормозящие процессы фиброза. Эффективны периферические вазодилататоры, которые усиливают кровоснабжение паренхиматозной ткани, уменьшают ишемию, улучшают доставку кислорода к гепатоцитам.

При значительном повышении уровня неконъюгированного билирубина показана фототерапия, позволяющая преобразовать несвязанный пигмент в водорастворимый изомер, который может экскретироваться почками. Для уменьшения зуда при холемическом синдроме применяют урсодезоксихолевую кислоту, которая также улучшает метаболизм гепатоцитов. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты с частым дробным питанием, ограничением жирной, жареной пищи, экстрактивных веществ. Хирургические методы лечения (различные виды резекции печени) используют в комплексной терапии объемных новообразований. При массивной необратимой деструкции паренхиматозной ткани рекомендована трансплантация органа.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от тяжести основного заболевания, наличия осложнений, сохранности функций печени, общего состояния организма пациента. Прогноз паренхиматозной желтухи благоприятен при отсутствии необратимых патологических изменений органа и своевременном лечении первопричины болезни. Профилактика состояния заключается в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать желтуху. Необходимо соблюдать меры личной гигиены, не употреблять воду из открытых водоемов, избегать случайных связей и незащищенных половых контактов, проводить прививки против гепатита В согласно схеме вакцинации. Для профилактики токсического повреждения паренхиматозной ткани важно ограничить употребление алкоголя, соблюдать осторожность при работе с производственными ядами, учитывать противопоказания при назначении гепатотоксичных лекарственных средств.

Паренхиматозная желтуха: причины, диагностика, симптомы

Болезни печени проявляются яркой симптоматикой. Паренхиматозная желтуха возникает при поражении непосредственно клеток самого органа. Причина желтого цвета кожи при таком заболевании — накопление специфического пигмента. Он называется билирубин и синтезируется гепатоцитами, вступая затем в пищеварительные процессы и выводясь из организма с калом. Паренхиматозное пожелтение происходит при гепатите и циррозе. Диагностика этого состояния совершается путем изучения биохимического состава крови и обследования внутренних органов. Лечение желтухи зависит от того, какой недуг ее спровоцировал.

Стадии и причины патологии

Паренхиматозная желтуха называется также печеночной, поскольку возникает она при поражении клеток печени. Выделяют 3 стадии патологического процесса:

• преджелтушная;
• желтушная;
• печеночная.

Преджелтушная диагностируется только при биохимическом исследовании. Она не имеет клинической симптоматики. При ней в крови обнаруживают повышенную концентрацию печеночных ферментов и уробилиногена, который наблюдается в большом количестве в моче. Симптомы 2 стадии состоят в пожелтении кожных покровов и видимых слизистых. У больного начинает зудеть кожа, появляются расчесы. Он чувствует боль в правом подреберье, жалуется на тошноту и светлый кал. Диагностика последней стадии проводится по нарастанию клинических симптомов и показателей биохимии крови. В тяжелых случаях развивается печеночная кома.

Вернуться к оглавлению

Причины желтушности

Развитию способствуют вирусные и токсические агенты.

Этиология печеночных желтух состоит в повреждении гепатоцитов вирусными или токсическими агентами. Чаще всего это вирусы гепатита A, B, C, D, Е, а также всевозможные яды и лекарства, алкоголь, паразиты, злокачественные опухоли. Патогенез желтушности заключается в разрушении печеночных клеток и попадании в кровь желтого пигмента — билирубина. В зависимости от преобладания патогенетических факторов выделяют 3 формы желтухи. При печеночно-клеточной повреждаются сами гепатоциты. При холестатической — наблюдается застой желчи в печеночных протоках. При ферментопатической форме отмечается обильное поступление в кровеносное русло ферментов. При гепатите возможны все эти варианты.

Вернуться к оглавлению

Как распознать: важные симптомы

Печеночная желтуха проявляется такой клинической симптоматикой:

• Окрашивание кожных покровов в желтый цвет. Оттенок кожи варьирует от лимонно-желтого до коричневого.
• Гепатомегалия. Под этим термином подразумевается увеличение размеров печени. Ее край начинает выступать из-под реберной дуги.
• Тяжесть и боль в правом подреберье. Болит не сам орган, а капсула, которая растягивается при его разбухании.
• Потемнение мочи. Она приобретает оттенок темного пива.
• Светлый кал. Больной отмечает испражнения песочного цвета.
• Варикозное расширение вен нижней части живота.
• Асцит. Происходит накопление в брюшной полости жидкости и увеличение живота.

Варикозно расширенные вены нижней части живота образуют так называемую голову Медузы. Этот симптом является патогномоничным при паренхиматозных желтухах.

Вернуться к оглавлению

Диагностика патологии

Диагностика патологии доступна и предупреждает об опасности.

Печеночно-клеточная желтуха диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методик:

• Биохимия крови. Обращают внимание на билирубин и его фракции. Исследуют уровень аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и уробилиногена в крови.
• Анализ мочи. В ней также будет повышен уробилиноген.
• Общий анализ крови. При паренхиматозной желтухе он изменен мало. Наблюдается небольшое повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз.
• Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. На мониторе аппарата врач отметит увеличение печени и селезенки. Наблюдается также расширение печеночных протоков и застой желчи в них.

Вернуться к оглавлению

Лечение паренхиматозной желтухе

Грамотно проведенная диагностика помогает как можно раньше начать правильную терапию. Лечение болезни состоит в устранении основного провоцирующего фактора. Если ее причиной стал вирус, его ликвидируют с помощью новейших медикаментозных средств. Если желтушность спровоцировали токсические агенты, больному промывают желудок и проводят гемодиализ. Если причина недуга паразиты, пациенту назначают противопаразитарные медикаменты. Но во всех случаях в схему лечения включают гепатопротекторы, которые поддерживает и восстанавливают функции печени.

Вернуться к оглавлению

Риск осложнений при патологии

Такой тяжелый недуг не проходит для организма бесследно. Причины осложнений кроются в метаболических нарушениях, спровоцированных ферментативным расстройством. Если успело погибнуть большое количество гепатоцитов, в печени развивается фиброз и склероз. Под этими терминами подразумевается накопление в организме соединительнотканных структур, которые не выполняют привычных функций. Печень не справляется с очисткой крови от токсинов, не может синтезировать нужные ферменты и белки. Исходом становится цирроз и печеночная энцефалопатия.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и методы предупреждения

Профилактика паренхиматозной желтухи состоит в предотвращении поражений вирусными гепатитами и интоксикаций всевозможной химией. Человеку следует внимательно относиться к личной гигиене, посещать только проверенные салоны для маникюрных процедур. Нужно обязательно советоваться с доктором, прежде чем самостоятельно покупать и принимать препараты для похудения и другие медикаментозные средства. Прогноз при желтухах положительный, но при фиброзе и склерозе, сопровождающих тяжелые стадии заболевания, прогностические критерии ухудшаются.

что это такое, причины и симптомы заболевания, лечение и диагностика

Паренхиматозная желтуха, больше известна под наименованием печеночная, представляет собой патологию, при которой наблюдается пожелтение кожи и слизистых оболочек, спровоцированное повышенной концентрацией в составе плазмы крови билирубина.

Появление печеночной желтухи говорит о возникновении и прогрессировании патологических процессов, нарушающих работу органов, частности, этот симптом свидетельствует о появлении серьезных патологических сбоев в функционировании основных элементов печени – гепатоцитов.

Что такое желтуха паренхиматозная, и какие она имеет признаки и причины появления, а также как проводится терапия патологии – вопросы, рассмотренные в статье.

Основные причины паренхиматозной желтухи, ее стадии и симптомы

Паренхима является основной функциональной тканью железы. В ее состав входят специализированные клетки – гепатоциты. Симптоматика характерная для желтухи появляется при повреждении паренхимы под влиянием различных негативных факторов воздействия.

Поражение печеночной ткани может быть спровоцировано лептоспирозом – инфекционным процессом, возбудителем является микроорганизм царства бактерий —  лептоспира.

Помимо указанных причин и повреждения паренхиматозной ткани железы провоцируется следующими факторами:

• поражением разными формами вирусного гепатита;
• развитием токсических и инфекционных гепатитов;
• биллиарного цирроза печени;
• отравлением ядовитыми и токсическими соединениями различной природы происхождения;
• развитием сепсиса;
• возникновением внутрипеченочного холестаза;
• алкогольным поражением печеночной ткани;
• жировым гепатозом.

Помимо этого недуг может быть вызван воздействием наследственного фактора, связанного с недостатком особого фермента.

Патогенез желтухи паренхиматозной заключается в сбоях в работе печени, что приводит к застою в крови билирубина, концентрация которого возрастает, это приводит к его проникновению в нижние слои кожного покрова и слизистые. Проникновение билирубина в кожу приводит к ее окрашиванию.

Патофизиология, стадии развития, классификация и симптомы нарушения

Симптомы желтухи являются специфическими, поэтому наличие заболевания можно диагностировать самостоятельно. Основными признаками является пожелтение кожи и изменение оттенка глазного яблока.

При посещении доктора и проведении диагностических мероприятий врач определяет стадию развития болезни и ее разновидность. Это позволяет правильно подобрать адекватный курс терапии и провести своевременное лечение недуга.

Стадии развития патологического состояния и их основные признаки

Печеночная желтуха представляет собой синдром, предупреждающий о наличии функциональных проблем с печенью. Такая желтуха в своем прогрессировании имеет три стадии развития. Каждая из стадий недуга отличается от других своим комплексом характерных признаков и симптомов.

Первая стадия носит название преджелтушной. На этой стадии характерными признаками являются значительное снижение активности печеночных ферментов и повреждение мембран гепатоцитов.

Одновременно с этим регистрируется снижение образования свободного билирубина. Внешними проявлениями этого этапа является изменение окраски мочи, она становится темной, а также обесцвечиванием каловых масс.

Вторая стадия – желтушная. Для этого этапа заболевания характерно развитие гиперферментии, заключающейся в повышении выработки желчных кислот и повышении проницаемости клеточной мембраны гепатоцитов и сдавливании сосудистой системы железы.

Вторая стадия внешне проявляется следующими признаками:

1. Появлением кожного зуда на теле в области расположения органа.
2. Формированием желтушности кожного покрова и слизистых.
3. Появлением ощущения дискомфорта и болей в области правого подреберья.
4. Интоксикацией – возникают приступы тошноты и рвоты, а также повышается температура тела.
5. Возникновением узелковой сыпи на кожном покрове.
6. Увеличением показателя артериального давления.
7. Появлением болевого синдрома в мышечных структурах и суставах.

Третья стадия – исхода. Этот этап характеризуется усилением имеющегося комплекса симптомов. Кожный зуд становится нестерпимым, кожные покровы приобретают зеленоватый оттенок, наблюдается усиление болевых ощущений в области расположения печени. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи наблюдаются признаки развития печеночной комы, в результате чего наступает летальный исход.

Чем раньше выявляются признаки желтухи, а также определяется причина ее появления, тем легче ее устранить путем проведения адекватной и своевременной терапии.

Основные разновидности недуга и их проявление

Проявление болезни может осуществляться в нескольких формах, обладающих своим комплексом особенностей.

Врачами выделяется печеночно-клеточная желтуха, холестатическая и энзимопатическая разновидность заболевания.

Печеночно-клеточная желтуха развивается под влиянием токсического поражения гепатоцитов. Наиболее часто такая разновидность недуга проявляется на фоне токсического воздействия на клетки печени вирусных инфекционных процессов, отравлений железы разнообразными ядами и медицинскими препаратами.

Этот вид патологического состояния сопровождается следующими признаками:

• ростом количества билирубина в плазме крови;
• цитолизом гепатоцитов и проникновением в состав крови ферментов выделяемых умершими клетками;
• понижением концентрации холестерина в плазме;
• нарушением процессов, обеспечивающих нормальную работу системы свертываемости крови.

Помимо этого наблюдаются гормональные нарушения, характеризующиеся повышением количества эстрогенов и сбоями в выведении альдостерона. Возникновение и развитие негативных процессов провоцируют появление некоторых неспецифических признаков таких как:

1. Озноб.
2. Повышение температуры тела.
3. Появление поноса.
4. Развитие кожных аномалий в виде покраснения, пальмарной эритемы, телеангиэктазии и отечности.

При развитии гепатита или цирроза возможно скопление жидкости в брюшной полости — наблюдается появление асцита. При проведении осмотра врач выявляет при этой форме патологии характерный признак – увеличенные вены внизу живота.

Механизм появления холестатической формы заболевания обусловлен ухудшением процесса оттока желчи, в результате чего возникает застой билирубина и глюкуроновой кислоты. Прогрессирование процесса происходит на фоне холестаза, воспаления желчных протоков и расслабления их мышечного слоя у беременных женщин.

В случае появления этой разновидности желтухи регистрируется обесцвечивание каловых масс, и потемнение мочи, появляется желтизна кожных покровов и начинает беспокоить чувство зуда.

При проведении биохимии крови выявляется повышенный уровень холестерина желчных кислот и фосфотазы в плазме. В случае нарушения процесса оттока желчи наблюдается снижение всасываемости витаминов в кишечнике и значительно ухудшается переработка липидов.

Такие изменения негативно отражаются на состоянии здоровья человека:

• регистрируется появление сухости кожи и слизистых;
• ухудшается качество зрения (особенно в ночное время)
• выявляются изменения эпителиального слоя бронхов;
• возникают кожные аномалии в форме гиперкератоза;
• фиксируется поражение мозжечка;
• наблюдается ухудшение координации.

Нарушения координации и поражение мозжечка возникает в результате нарушения усвоения организмом витаминов, особенно это относится к витаминам А и Е.

Энзимопатическая желтуха развивается в результате снижения количества вырабатываемых ферментов, ответственных за расщепление билирубина, образуемого при осуществлении гемолитических процессов, в результате которых происходит утилизация старых эритроцитов. Чаще всего такая форма патологии встречается у взрослых, если у больного имеются близкие родственники, имеющие этот недуг, это говорит о том, что это заболевание является врожденным и способно передаваться по наследству от родителей к новорожденному.

Эта болезнь достаточно легко поддается лечению, но ее сложно дифференцировать из-за отсутствия характерной симптоматики.

Независимо от формы патологического процесса, заболевание требует незамедлительного лечения сразу после выявления. При возникновении первых подозрений на наличие недуга или при появлении первых признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий и назначения своевременного и адекватного лечения.

Методы проведения диагностики

При проведении диагностики требуется дифференцировать паренхиматозную желтуху от иных ее разновидностей таких, как механическая, ложная и гемолитическая.

Осмотр врачом пациента начинается с исследования состояния слизистых, склер и кожных покровов. Наличие характерной желтушности дает основания поставить предварительный диагноз. Далее врач проводит процедуру пальпации живота с целью определения размеров печени и селезенки.

При наличии паренхиматозной желтухи констатируется вздутие живота, а в области правого подреберья фиксируется плотная, увеличенная и болезненная печень.

При определении окончательного диагноза врач должен учитывать не только особенности клинического течения заболевания, но и результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Основными методами исследований при подозрении на наличие указанной формы желтухи являются:

1. Анализ крови – общий и биохимический.
2. Анализ мочи.
3. Анализ ИФА и ПЦР на выявление наличия антител к вирусам гепатита.
4. Анализ кала.

Биохимическое исследование крови позволяет определить уровень прямого билирубина в составе плазмы, а также установить факт снижения количества гемоглобина. Общий анализ крови регистрирует снижение СОЭ и количества лейкоцитов. Одновременно с этим количество печеночных ферментов остается повышенным.

При необходимости врач назначает проведение дополнительных исследований с применением соответствующей техники. Такими инструментальными методами исследования являются:

• УЗИ;
• КТ;
• холангиопанкреатография.

Для исключения подозрений на онкологию, при необходимости назначается проведение биопсии. Процедура является болезненной и проводится в случае крайней необходимости. Ткани, полученные в результате забора, отправляются на гистологическое исследование.

Способы проведения терапии

Схема применяемого лечения во многом зависит от причин спровоцировавших патологию и сопутствующих заболеваний. Начальный этап проведения терапевтических мероприятий осуществляется в условиях стационара.

Больной на протяжении проведения лечения должен находиться под наблюдением лечащего врача. Это обусловлено высокой степенью риска развития тяжелых осложнений в виде кровотечений и прогрессирования гепатита, появления цирроза и иных сопутствующих поражений железы.

Наличие высокой концентрации билирубина приводит к отравлению организма, что негативно отражается на функционировании практически всех внутренних органов и их систем. Такая ситуация дополнительно усугубляет состояние пациента.

Основные принципы проведения медикаментозной терапии заключаются в следующем:

1. Применяемое лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причин спровоцировавших патологию.
2. Осуществляется назначение ферментативных препаратов и средств, содержащих водорастворимые витамины А, Е, Д, К. Дозировка витаминов зависит от степени их нехватки в организме. Наиболее распространенным ферментным препаратом, применяемым при проведении медикаментозного лечения, является Креон. Обязательным компонентом медикаментозной терапии является прием фолиевой кислоты.
3. Схема терапии должна быть дополнена желчегонными препаратами и средствами, содержащими урсодезоксихолевую кислоту. Такими лекарствами являются Урсосан и Урсофальк. Эти медикаменты способствуют расщеплению желчных камней и восстанавливают отток желчи, что снижает уровень билирубина в составе плазмы крови и уменьшает интоксикацию организма.

Обязательным элементом проведения медикаментозной терапии является применение гепатопротекторов – препаратов способствующих активизации процессов восстановления клеток печеночной паренхимы – гепатоцитов. Наиболее популярными и действенными среди этой группы препаратов являются Эссенциале, Фосфоглив и аналоги и Резалют.

Диетическое питание и коррекция режима питания

Соблюдение рекомендованной строгой диеты является одним из факторов способствующих скорейшему выздоровлению организма. Корректировка рациона питания и режима приема пищи являются обязательными элементами проведения комплексной терапии направленной на устранение патологии.

Наиболее важными задачами диеты являются снижение нагрузки на пораженный орган, уменьшение интенсивности воспалительного процесса и улучшение желчеобразования и желчеотделения.

В острый период больному рекомендуется придерживаться углеводной диеты с увеличенным объемом потребляемой жидкости за счет сладкого чая, раствора глюкозы, компотов и морсов. Такая диета помогает улучшить обмен веществ в тканях печени, а увеличение потребления жидкости усиливает выведение токсинов и билирубина.

После купирования острых симптомов больному рекомендуется постепенное увеличение потребляемой пищи с вводом в рацион питания легкоперевариваемых продуктов.

При проведении дальнейшей терапии больного переводят на диету №5а, которая предполагает использование минимального количества жиров. Общее количество потребляемых жиров в сутки не должно превышать 40 г.

Основу рациона больного должны составлять нежирные молочные и кисломолочные продукты и вегетарианские блюда. Из рациона должны быть исключены все овощи и фрукты, имеющие в своем составе грубую клетчатку.

Запрещается употреблять жирные, острые, маринованные и высококалорийные продукты. Для поддержания водного баланса используется минеральная вода без газа, соки и компоты.

Прогноз и профилактика заболевания

Печеночная желтуха достаточно легко поддается лечению на ранних этапах прогрессирования и не провоцирует появления серьезных осложнений. Строгое соблюдение рекомендаций врача и проведение рекомендуемых процедур избавляет больного не только от самой желтухи, но и предупреждает развитие тяжелых осложнений в работе как печени, так и организма в целом.

Если диагностика не проведена своевременно, то желтуха может трансформироваться в хроническую патологию, прогнозы в отношении которой являются неутешительными.

При переходе в хроническую форму происходит постепенное прогрессирование заболевания, что приводит к появлению цирроза.

Особенно подверженными появлению паренхиматозной являются люди среднего возраста и новорожденные. Молодые люди редко подвергаются этому заболеванию.

Для предупреждения появления патологии следует отказаться от употребления спиртных напитков.

При наличии высокой вероятности инфицирования различными видами гепатита необходимо своевременно проводить вакцинацию. На протяжении жизни людям склонным к полноте следует контролировать вес тела и не допускать перееданий, так как они оказывают негативное влияние на работу печени.

Паренхиматозная желтуха: причины, последствия, лечение

Паренхиматозная желтуха (она же – истинная, или печеночная желтуха) – симптом ряда тяжелых заболеваний печени. Это состояние выражается пожелтением кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз, желтый оттенок в которых проявляется в первую очередь.

Плазма крови таких пациентов тоже имеет желтый оттенок разной интенсивности: от едва желтоватого до интенсивного желто-коричневого. Такую окраску дает желчный пигмент билирубин, когда соединяется с белком склер эластином и белком соединительных тканей коллагеном.

Как возникает печеночная желтуха

Желчь вырабатывается печенью, и логично предположить, что место билирубина в организме – в этом органе и в желчном пузыре, в крайнем случае, в кишечнике. Как же он в огромных количествах попадает во все ткани тела? Разносит необходимые вещества по организму кровеносная система. Кровь забирает ненужные и вредные вещества и уносит их на обезвреживание и вывод из организма в печень и почки.

Существуют три разновидности желтухи или гипербилирубинемии: печеночная (паренхиматозная), надпеченочная (гемолитическая) и подпеченочная (механическая). Различаются они механизмами поступления билирубина в кровь.

Первый тип возникает, когда гибнет слишком много эритроцитов (желчный пигмент входит в состав транспортного белка гемоглобина). Причина третьего – закупорка желчных ходов, разрыв капилляров печени из-за высокого давления, поступление желчи прямо в кровь. А вот происхождение паренхиматозной желтухи гораздо сложнее.

Прямой и непрямой билирубин

Для правильного обмена билирубина необходимо его связывание с белком альбумином. Билирубин бывает прямой и непрямой.

Непрямой (в анализах может обозначаться как ID-BIL) – тот, который еще не прошел соединения. Эта фракция желчного пигмента обычно значительно повышается при желтухах гемолитического и паренхиматозного типа.

Прямой (D-BIL) – соединенный с белком, его также называют связанным. Он повышается при механических гипербилирубинемиях, однако, при некоторых наследственных патологиях печеночная желтуха тоже к этому приводит. При паренхиматозной желтухе повышение D-BIL может наблюдаться, но будет незначительным.

Паренхиматозная желтуха: причины

Печеночная желтуха может быть наследственной или приобретенной.

Наследственных гипербилирубинемий не так много, приведем их основные характеристики в таблице.

Название	Причина	Течение	Симптомы	Уровень билирубина	распространенность
синдром Жильбера	генетические нарушения работы белков гепатоцитов	Доброкачественное, после 35 лет характерно самоизлечение	гипербилирубинемия	80-90 мкмоль/л за счёт непрямого	2-5%
синдром Криглера-Найяра	Билирубин из-за нехватки ферментов не может связываться с белками. Вместо них он связывается с жирами и откладывается в головном мозге, повреждая его.	Злокачественное, дети погибают в первые годы, крайне редко доживают до подросткового возраста. Лечение – трансплантация печени	Симптомы поражения центральной нервной системы	> 200 мкмоль/л непрямого	0,0001%
синдром Ариаса	активность фермента менее 20 % от нормальной.	доброкачественное	Могут отсутствовать либо неврологические	< 200 мкмоль/л за счет прямого
синдром Дабина-Джонсона	Нарушение вывода прямого билирубина из гепатоцитов из-за неправильного метаболизма адреналина	Доброкачественное, приводит к меланозу печени	Повышенная утомляемость, плохой аппетит, боли в правом подреберье вплоть до колик, поносы	Прямой билирубин>5,2 мкмоль/л, общий >34,2 мкмоль/л	У иранских евреев 1:1300

Причины развития приобретенных паренхиматозных желтух – это повреждение клеток печени – гепатоцитов. Происходит оно, если при вирусных и бактериальных инфекциях (гепатиты), отравлениях, онкологии, при применении некоторых лекарств. Серьёзная группа причин печеночной желтухи – дистрофические заболевания, при которых происходит замещение погибающих гепатоцитов жировой или соединительной тканью. В последнем случае развивается цирроз.

Печеночная желтуха: симптомы

Основное отличие печеночной желтухи в цвете: кожа и склеры приобретают шафраново-желтый или красноватый оттенок, а если течение длительное, то зеленоватый, обычно характерный для механической гипербилирубинемии. Сопровождается паренхиматозная болезнь зудом из-за раздражающего действия желчных кислот, который в начале болезни выражен меньше, чем при обструктивной.

Моча коричневого цвета за счет билирубина (а вот уробилиногена в ней крайне мало), а кал, наоборот, обесцвечивается: главный желчный пигмент поступает не в желчь, как ему положено, а в кровь, поэтому в желчи и, соответственно, в кишечнике его не хватает.

В крови повышается содержание билирубина, как прямого, так и непрямого. Повышается аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), гамма-глютамилтрансфераза, щелочная фосфатаза.

Все эти показатели, как правило, входят в расширенный биохимический анализ крови. Также повышены ферменты печени и желчные кислоты – их проверяют, назначая дополнительные анализы либо специализированный биохимический профиль, и требуется это для уточнения диагноза. Все эти показатели помогают врачу отличить печеночную желтуху от других видов, и назначить правильное лечение.

Паренхиматозная желтуха не обязательно означает, что у больного есть печеночная недостаточность: орган может справляться со своими функциями даже в таком состоянии. Однако при длительном или тяжелом течении болезни печень начинает работать хуже, и тогда требуются крайне серьезные меры, чтобы спасти пациента.

В таких случаях может страдать свертывающая система крови, и тогда у пациента появляются кровоподтеки (синяки). Снижается и уровень белка в крови за счет фракции альбумина.

Лечение паренхиматозной желтухи

Лечение паренхиматозной желтухи зависит от причины болезни. При вирусных гепатитах назначается противовирусная терапия, при токсических – либо вводят антидот, либо назначают обильные инфузии, чтобы как можно быстрее вывести яд из крови. Если гепатит вызван бактериями, назначаются антибиотики, к которым наиболее восприимчивы возбудители заболевания. При онкологических заболеваниях проводят химиотерапию.

У беременных могут возникнуть жировая дистрофия печени (спасти женщину может только кесарево сечение). Развитие печеночной желтухи возможно при преэклампсии и эклампсии.

Раньше считалось, что при этих состояниях также необходимо экстренное кесарево сечение, однако в последние годы медицина научилась лечить эти состояния, позволяя ребенку развиваться положенное время без вреда для матери. Появление паренхиматозной желтухи может быть реакцией на постоянную рвоту беременных. В этом случае она сама по себе не является болезнью и проходит, когда прекратится рвота.

Внутривенные инфузии (капельницы) применяются при всех типах гипербилирубинемий вне зависимости от их причин. Их задача – вывести как можно больше основного желчного пигмента из тканей в кровь, а далее вывести его через почки, чтобы он перестал разрушать клетки организма.

Печеночная желтуха: диета

Если состояние пациента позволяет ему нормально питаться, применяют диетотерапию. Для этого выбирают такую пищу, которая позволит человеку получать все необходимые ему питательные вещества, и при этом не будет слишком сильно нагружать печень, стимулируя выработку большого количества желчи, а, следовательно, и отравляющего организм желчного пигмента, который обильно поступает в кровь при паренхиматозной желтухе.

Из рациона при печеночной желтухе убирают «тяжелые» жиры, оставляя только жирные кислоты, необходимые для строительства клеточных мембран, но и их в небольшом количестве. Больным приходится отказаться от всего, что считается вкусным: кондитерских изделий, жареного, мясных деликатесов, жирной рыбы, сыров, яиц. Под запретом и всё, возбуждающее аппетит: пряности, острые приправы, промышленные соусы.

Соблюдение диеты на начальном этапе дается достаточно легко, ведь больного тошнит, а употребление запрещенных продуктов может вызвать боли в правом подреберье. Пациентам с такой патологией лучше просто есть то, что дают, даже не заглядывая, например, в холодильник: даже вид определенных продуктов заставляет пищевой центр головного мозга стимулировать выработку пищеварительных соков, включая желчь.

При печеночной желтухе крайне важна диета богатая белком. Это вареная курица, индейка, кролик, нежирные сорта рыбы. Такая диета богата и клетчаткой: тушеными или отварными овощами, а также крупами, в которых содержатся медленные углеводы, например, гречкой. К сожалению, кашу придется есть без масла, оно при болезнях печени вредит организму.

Если у пациента нет сильных отеков, например, асцита (водянки живота, которая возникает, например, при циррозе), то больным назначается так называемая водная диета: употребление жидкости в очень больших объемах, чем необходимо здоровым людям. Норма потребления жидкости составляет 3,7 литра в сутки для здоровых мужчин и 2,7 – для женщин, при этом учитывается жидкость, которая содержится в пище и напитках.

Разница в рекомендованных дозах зависит на самом деле не от пола, а от развитости мускулатуры, и это следует учитывать при расчетах. Встречаются жилистые мужчины и мускулистые женщины, в таких случаях нормы можно пересчитать.

Такая патология подразумевает дробное питание, 5-6 раз в день небольшими порциями. Это приводит к регулярному оттоку желчи и облегчению нагрузки на все органы пищеварения.

Печеночная желтуха: последствия

Сама по себе паренхиматозная желтуха не опасна для пациента, исключая те ее формы, когда билирубин начинает связываться с жирами и проходит гематоэнцефалический барьер, проникая в ткани мозга и разрушая нейроны. А вот повреждающие факторы – яды, вирусы, инфекции – могут привести к перерождению ткани печени.

Погибающие гепатоциты замещаются жировыми клетками, соединительной тканью или патологическим белком амилоидом. В таком случае может возникнуть недостаточность функции печени – если погибнет слишком много гепатоцитов, орган перестанет справляться со своими задачами.

Кроме того, жировая и соединительная ткань деформируют структуру печени, что может привести к сдавливанию желчных протоков и развитию механической гипербилирубинемии.

Вылечить ее будет невозможно, а неприятных ощущений она доставит пациенту еще больше, чем желтуха паренхиматозная: при этом виде гипербилирубинемии гораздо более выражен зуд из-за гораздо большего проникновения компонентов желчи в кровь и ткани организма.

Последствием печеночной желтухи может быть недостаточность поступления билирубина в двенадцатиперстную кишку, что нарушает всасывание жиров и, соответственно, жирорастворимых витаминов: А, D, К и Е, поэтому могут развиваться авитаминозы, что приводит к дерматозам, декальцинации костей и прочим тяжелым для организма последствиям. Это корректируется внутримышечным введением необходимых организму веществ.

биохимия, лечение без операции, патогенез, симптомы, причины

При желтухе кожа, слизистые оболочки и склеры приобретают желтый цвет. Связаны такие проявления с избытком в крови желчного пигмента — билирубина. Нарушение его внутрипеченочного обмена обусловливает развитие состояния, которое называется паренхиматозной желтухой.

Причины

Одной из основных функций клеток печени (гепатоцитов) является захват, связывание и выделение в желчь билирубина. Паренхиматозная желтуха развивается при следующих патологических состояниях, нарушающих функционирование гепатоцитов:

• Инфекционные заболевания. Самой частой причиной поражения ткани печени являются вирусные гепатиты. Также паренхима органа подвержена патологическим изменениям при инфекционном мононуклеозе, энтеровирусной и аденовирусной инфекциях, лептоспирозе.
• Печеночная недостаточность, которая сопровождается замещением клеток печени соединительной тканью. Такие изменения наблюдаются при циррозе и фиброзе.
• Воздействие гепатотоксических веществ: хлорэтана, этиленгликоля, алкоголя, гидразина. Паренхиматозная желтуха может появляться и при лекарственных гепатитах, вызванных приемом определенных групп антибиотиков, цитостатических средств, противотуберкулезных и некоторых других препаратов.
• Разрушение гепатоцитов при внутрипеченочном застое желчи, который наблюдается при таких патологиях, как холестаз беременных, муковисцидоз, холангит.
• Аутоиммунные гепатиты.
• Некоторые наследственные заболевания, например, синдром Жильбера и Кригдера-Найяра, при которых проявления желтухи обусловлены генетически опосредованными нарушениями обмена билирубина.

Развитие паренхиматозной формы синдрома может быть также обусловлено внепеченочными патологиями. Тяжелая сердечная недостаточность, ДВС-синдром, различные виды шока могут служить причиной характерных изменений гепатоцитов.

Патогенез

Паренхиматозная желтуха, вызванная такими факторами, как инфекции, токсические воздействия, склерозирование ткани, аутоиммунный процесс, сопровождаются снижением количества функционирующих гепатоцитов. При этом нарушается процесс обмена билирубина — не происходит захватывание пигмента из крови и его связывание. В то же время патологические изменения в печени способствуют обратному всасыванию прямого (конъюгированного) билирубина из капилляров органа в общий кровоток.

При внутрипеченочном холестазе поступление пигмента из гепатоцитов происходит напрямую в кровь. Печеночная желтуха при синдроме Жильбера и Кригдера-Найяра возникает по причине наследственных нарушений, которые приводят к нарушению процесса связывания свободного билирубина и глюкуроновой кислоты.

Симптомы

Для печеночной формы желтухи характерно появление следующих признаков:

• Изменение цвета кожи и слизистых (появляется желто-оранжевый или красноватый оттенок) разной степени выраженности. Также возникает кожный зуд.
• Нарушения общего состояния: развитие лихорадки с субфебрильными показателями, слабость.
• Потемнение мочи и бледный цвет кала.
• Диспепсический синдром, который проявляется тошнотой и рвотой, вздутием живота, потерей аппетита.
• Ощущение распирания, боли в правом подреберье.

Часто при паренхиматозной желтухе выявляются так называемые «малые печеночные признаки» (особенно характерны для больных с хроническими гепатитами и циррозом): пальмарная эритема — покраснение кожи ладоней, телеангиоэктазии (расширение мелких сосудов кожи), покраснение и отечность языка и др. Могут обнаруживаться симптомы умеренно выраженной анемии.

Осложнения

При паренхиматозной желтухе с хроническим внутрипеченочным застоем желчи нарушается всасывание кальция и витамина D, в результате чего развивается деминерализация костей, которая проявляется болью и повышенным риском патологических переломов. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к формированию печеночной недостаточности с типичными проявлениями: азотистой интоксикацией, нарушениями сознания, энцефалопатией. В терминальной стадии развивается кома.

Большинство хронических заболеваний, которые сопровождаются паренхиматозной желтухой, могут протекать с проявлениями синдрома портальной гипертензии. При этом наблюдается расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, прямой кишки. Возникает избыточное коллатеральное кровообращение. В результате значительно повышается риск развития кровотечений.

Диагностика

При осмотре больного с паренхиматозной желтухой обращают внимание на особенности изменения цвета кожи: для печеночной формы синдрома характерен шафрановый или красноватый оттенок. Печень при пальпации уплотненная или очень плотная, выявляется ее увеличение. У части пациентов размеры селезенки тоже выше нормы.

По результатам биохимического анализа в крови обнаруживается:

• Повышенный уровень общего билирубина, увеличивается как прямая его фракция, так и непрямая.
• Увеличенные показатели индикаторов повреждения ткани печени — АЛТ, АСТ, а также щелочной фосфатазы и тимоловой пробы.
• Уменьшение содержания альбуминов, фибриногена (свидетельствует о нарушенной синтетической функции органа).

В моче при желтухе обнаруживаются желчные пигменты. Также определяется пониженное содержание стеркобилиногена в кале.

В ходе диагностики используются также инструментальные методы:

• УЗИ печени, при помощи которого выявляют увеличение размеров и изменение структуры ткани органа. При длительно текущих процессах могут выявляться фиброзные очаги.
• МРТ органов брюшной полости назначают обычно с целью уточнения первичной причины развития печеночной желтухи, а также для установления степени тяжести процесса и оценки характера осложнений.
• Фиброэластометрия (непрямая ультразвуковая эластометрия) — инновационный неинвазивный метод диагностики патологий печени. В процессе исследования оцениваются механические свойства ткани органа. По данному показателю можно судить о степени фиброза. Методика обладает высокой информативностью, позволяет оценить выраженность патологии и подобрать правильную тактику лечения.

Крайне важным для уточнения характера изменений ткани органа при печеночной желтухе является такой метод исследования, как чрескожная пункционная биопсия, которая проводится под контролем УЗИ. Полученный биологический материал затем исследуется в гистологической лаборатории.

Лечение

Терапия при паренхиматозной желтухе направлена на устранение этиологического фактора (причины первичного заболевания) или стабилизацию хронического процесса, который лежит в основе синдрома. Специалисты также стремятся достичь восстановления функции гепатоцитов и скорректировать патологические проявления, вызванные повышенным уровнем билирубина в крови.

В зависимости от характера основного заболевания, при наличии у пациента данной формы желтухи могут назначаться препараты из следующих фармакологических групп:

• Противовирусные средства.
• Иммуномодуляторы.
• Кортикостероиды.
• Антибиотики.
• Цитостатики и химиотерапевтические средства.

Появление выраженных симптомов интоксикации требует проведение инфузионной терапии. При токсическом поражении печени могут применяться специфические антидоты (например, ацетилцистеин при патологическом воздействии на гепатоциты парацетамола).

С целью нормализации функции печени пациенту назначают гепатопротекторы, которые стабилизируют мембраны клеток, стимулируют процессы регенерации. Также улучшает процессы метаболизма урсодезоксихолевая кислота. Для предотвращения процесса склерозирования ткани, при паренхиматозной желтухе могут быть применены препараты из группы периферических вазодилататоров, которые за счет расширения сосудов улучшают кровоснабжение органа.

Высокое содержание в крови прямого билирубина служит показанием для применения фототерапии, действие которой направлено на превращение этого вещества в другие соединения, которые растворяются в воде и могут быть выведены почками. Немаловажным компонентом лечения паренхиматозной желтухи является диетическое питание с ограниченным содержанием в рационе жиров.

При тяжелом течении синдрома рекомендуется проведение плазмофереза, гемосорбции. В случае массивной деструкции гепатоцитов может выполняться трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

При печеночной желтухе прогноз определяется характером и выраженностью основного заболевания, степенью нарушений функций печени, а также общим состоянием здоровья больного и наличием сопутствующих патологий. Благоприятным прогнозом отличаются ситуации, когда не наблюдается необратимых изменений в тканях органа и оказана своевременная медицинская помощь, направленная на устранение причины развития синдрома.

Основой профилактики служит предупреждение заболеваний, для которых характерны симптомы паренхиматозной желтухи (в первую очередь, вирусных гепатитов). Для того чтобы не допустить развития токсического поражения печени, необходимо соблюдать правила безопасности при работе с ядовитыми веществами, следует ограничить употребление алкоголя, принимать гепатотоксичные препараты строго согласно инструкции.

Запись на консультацию круглосуточно

Диагностика, симптомы и лечение паренхиматозной желтухи

Паренхиматозная желтуха – это обобщенная симптоматика сбоя нормальной работы печени, связанная с повреждениями паренхимы. Появляется она обычно при воздействии на организм токсинов, развивающемся циррозе, лептоспирозе, гепатите. Обнаружить патологию можно по анализам, поскольку в крови заметно увеличен уровень билирубина. Состояние требует квалифицированного лечения в условиях стационара.

Содержание статьи:

Этиология и классификация

Паренхиматозная желтуха характеризуется как симптомокомплекс, а не самостоятельное заболевание. Она как комплексный признак, который говорит врачу, что в организме имеется серьезное поражение печени. Основными причинами ее появления являются:

1. Инфекционные процессы. Инициатором развития желтухи чаще всего являются вирусные гепатиты, токсоплазмоз, мононуклеоз, другие болезни, вызванные токсическим поражением организма.
2. Отравления. Многие современные лекарства (парацетамол, антибиотики, нейролептики), змеиный яд, грибы или самогон содержат в себе опасные химические соединения, которые попадая в организм, вызывают сильную интоксикацию и поражение ткани печени.
3. Заболевания природного фильтра организма. Желтуха — частое явление при фиброзе, циррозе, а также онкологических процессах в печени или желчной системе.
4. Наследственные патологии. К примеру, причиной может стать болезнь Вильсона-Коновалова, которая переходит от родителей детям.

Отдельно можно выделить и гормональные сбои. Преимущественно они диагностируются у новорожденных детей. Из-за некорректной работы щитовидной железы количество билирубина резко увеличивается. Иктеричность обычно нарастает в течение 3 недель.

Формы паренхиматозной желтухи:

а) Печеночно-клеточная. Развивается в результате токсического воздействия на клетки печени. Проявляется в виде сбоев нормальной свертываемости крови, повышением уровня билирубина, падением количества холестерина, гормональными сбоями в организме. Характерные признаки паренхиматозной желтухи такой формы: появление асцита и увеличение вен в нижней части живота.

б) Холестатическая. Регистрируется в результате нарушения естественного оттока желчи. Процесс осуществляется на фоне холестаза, от этого форма получила свое название. В крови существенно возрастает количество желчной кислоты и других ферментов скопившейся жидкости. Проявляется в виде изменения бронхов, ухудшении координации движений, сухости кожи и падения зрения.

в) Энзимопатическая. В крови снижается количество ферментов, которые способны расщеплять билирубин. Часто такая форма встречается у близких родственников, что упрощает процесс постановки диагноза.

Внимание! Комплексное обследование и правильная тактика лечения позволяют увеличить шансы на выздоровление или улучшение качества жизни. Поэтому если человек замечает общее недомогание на фоне расстройств пищеварения и тошноты, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Сопутствующие симптомы

Симптомы паренхиматозной желтухи в первую очередь зависят от предпосылок, вызвавших поражение паренхимы. Заподозрить ее можно при появлении специфического окрашивания эпидермиса в лимонный оттенок. Кроме этих признаков болезни, наблюдаются также следующие:

• Болевой синдром в правой части туловища.
• Сильный зуд и крапивница по телу.
• Депрессия, повышенная слабость и чувство разбитости.
• Снижение аппетита.
• Ломота в конечностях.
• Изменение структуры и объема печени.
• Наличие сосудистых повреждений на теле и лице.

Заболевшие также часто отмечают нарушения работы пищеварительной системы. Кроме снижения аппетита, появляются приступы тошноты и рвоты. Может присутствовать такой симптом, как неприятный запах изо рта. У больного нередко скапливается вода в брюшной полости (асцит).

Возможные осложнения

Если игнорировать проблему, то это часто становится причиной серьезных осложнений. Основным из них является нарушение поступления крови в органы и жизненно важные системы. Кроме этого могут появиться такие последствия:

• Дисфункция печени (частичная или полная).
• Общая интоксикация организма.
• Развитие асцита.
• Неврологические нарушения.
• Паралич.
• Судороги.
• Снижение слуха.

Печеночная желтуха лишь свидетельствует о наличии патологии в организме. Поэтому и осложнения будут отличаться, исходя из причин развития симптомокомплекса. Чтобы не допустить их, необходимо незамедлительно начинать лечение после появления первых признаков.

Диагностические процедуры

Диагностика пациента начинается с проведения осмотра врачом, изучения состояния кожных покровов и глаз. Также делается пальпация правой области туловища для определения размеров органа. Заподозрить болезнь печени специалист может уже после первой консультации. Но полную картину ему позволит получить только полный спектр исследований.

Клинические анализы

Пациенту предстоит сдать на изучение кровь, мочу и кал. Общее лабораторные исследование крови и ее биохимия позволят получить такие показатели как СОЭ, уровень гемоглобина, минералов, билирубина, присутствие антител или антигенов гепатита. В моче наблюдается уробилиноген и билирубин. Кал исследуется на наличие стеркобилина, и подсчитывается его объем.

При расшифровке результатов биохимического анализа крови особое внимание уделяют следующим ферментам:

• Гамма-глутамилтрансфераза (в норме — не более 70 ед. у взрослых мужчин и 41 ед. — у женщин)
• Глутаматдегидрогеназа (мужчины — до 4 ед., женщины — до 3 ед.)
• Лактатдегидрогеназа (не более 250 ед. у взрослых)
• Щелочная фосфатаза (до 230 у женщин, и до 260 — у мужчин)
• Аспартат-аминотрансфераза (не более 35 у мужчин и 30 — у женщин)
• Аланин-аминотрансфераза (до 50 у мужчин, и до 43 — у женщин).

В зависимости от превышения нормы их содержания можно судить о степени поражения печеночных клеток. Еще одним важным критерием является общий билирубин. Это желчный пигмент, по уровню которого также можно судить о распространенности воспалительных процессов в паренхиме печени. В норме его содержание у взрослых не должно превышать 17 мкмоль на литр. При слабой степени выраженности желтухи этот показатель составляет примерно 60-80 17 мкмоль на литр, а в тяжелых случаях эти цифры достигают 170 мкмоль/л.

Инструментальные методики

Для уточнения некоторых данных и определения размеров внутренних органов прибегают к аппаратным способом исследования. Чаще всего человека отправляют на следующие процедуры:

1. Ультразвуковая диагностика. Считается одним из информативных способов выявления изменения структуры печени. Как и биохимический анализ, УЗИ позволяет определить наличие поражения и размеры органа.
2. Холангиопанреатография. Диагностическое исследование, которое подразумевает использование эндоскопа с небольшой камерой. Его вводят через брюшину для осмотра желчных протоков.
3. Компьютерная томография или МРТ. Прогрессивная методика изучения состояния внутренних систем и органов, позволяющая увидеть орган в разрезе и определить даже незначительные изменения структуры печени.
4. Биопсия. Достаточно информативная методика, которая позволяет получить небольшой фрагмент печеночной ткани, направляемый на гистологическое изучение. Из-за повышенной болезненности способа к нему прибегают только в том случае, если у больного присутствуют признаки рака или цирроза.

Назначаются анализы и аппаратные методики только после изучения симптоматики и определения общего состояния пациента. Расшифровку дает врач, принимая во внимание все важные факторы.

Дифдиагностика

Дифференциальная диагностика паренхиматозных желтух проводится с целью определить, к какой именно группе следует отнести данный симптомокомплекс.

Паренхиматозная желтуха встречается при многих инфекционных заболеваниях, поэтому дифференциальная диагностика в этом случае представляется достаточно трудной задачей даже для опытного специалиста. Базовым принципом дифдиагностики является выявление предрасполагающих факторов, которые могли послужить причиной развития болезни. Так, при гепатитах вирусного происхождения факторами риска является наличие в анамнезе контактов с носителями болезни, а также травмы кожи, порезы или инъекции.

Для токсических гепатитов таким фактором является работа на вредных производствах, длительный контакт с любыми ядовитыми веществами, а также проживание в экологически неблагополучных регионах. Чтобы дифференцировать паренхиматозную желтуху от гемолитической, важно обращать внимание на уровень СОЭ — во втором случае он будет существенно повышен, а также наблюдается значительное увеличение селезенки. Кроме того, важно оценивать объективные симптомы. Для вирусных гепатитов характерны оранжево-желтая окраска кожи, слабость, тошнота, головная боль, общая интоксикация. В случае с циррозом сюда можно добавить вздутие живота, обусловленное скоплением жидкости в брюшной полости (это явление называют асцитом), а также побледнение ногтей и деформированные фаланги пальцев.

Еще одним немаловажным критерием дифдиагностики паренхиматозной желтухи является скорость ее нарастания. Например, при гепатите А она развивается буквально в течение нескольких дней, а при гепатите В этот процесс затягивается на 2-4 недели.

 

Способы борьбы с болезнью

Терапия желтухи начинается с дифференциальных диагностических процедур и прохождения лабораторных анализов. Это позволит установить с высокой точностью причину появления патологии, а также выбрать наиболее корректную тактику лечения. Кроме полученных данных, врач принимает во внимание тяжесть течения, стадию заболевания, индивидуальные особенности пациента (аллергические реакции, пол и возраст).

Лекарственные препараты

Традиционное лечение нацелено на купирование проявляющихся признаков, улучшения общего самочувствия и устранения предпосылок развития патологического состояния. В зависимости от причины, вызвавшей развитие паренхиматозной желтухи, лечебный комплекс может включать в себя следующие виды препаратов:

• Противовирусные («Виферон», «Гепцинат», «Харвони»).
• Антибактериальные средства («Доксициклин»).
• Иммуномодуляторы («Полиоксидоний»).
• Глюкокортикостероиды («Преднизолон»).
• Гепатопротекторы («Карсил», «Фосфоглив», «Эссенциале»).
• Поливитаминные комплексы.

Важно знать! Гастроэнтерология допускает использование народных способов и физиопроцедур для нормализации состояния. К примеру, рекомендуется употребление лекарственных растений и УФ-облучение.

Фототерапия

Если у новорожденного диагностируется паренхиматозная желтуха, то большинство препаратов ему давать нельзя. В этой ситуации прибегают к лечению при помощи ультрафиолетовых ламп. Такая методика называется фототерапия. В некоторых случаях способ рекомендуется и взрослым для нормализации общего состояния. Длительность курса для грудного ребенка составляет 90 часов. Чтобы в процессе не возникло побочных эффектов, врач постоянно проверяет температуру тела и изменения состава крови.

Коррекция питания

Частью комплексной терапии является и изменения питания. По ходу лечения важно максимально разгрузить печень и желчную систему. В начале заболевшему необходимо придерживаться сахарно-фруктовой диеты, позволяющей быстро очистить организм от скопления токсинов. После чего вводятся молочные изделия, натуральные соки и компоты. Низкокалорийные блюда должны стать частью меню. Жирная пища, жаренная, копченая, соленая и покупные сладости становятся строгим табу.

По мере облегчения состояния диета корректируется, назначается стол 5а, включающий в себя небольшое количество в блюдах жиров, также добавляются молочные продукты, супы, каши. Вместо воды можно пить морсы, отвары трав или шиповника, компоты.

Народные способы лечения

Болезненное состояние можно облегчить за счет употребления лекарственных трав и полезных продуктов. Хорошо себя зарекомендовали следующие растения:

1. Аир. Перетертый корень заливается 250 мл кипятка и настаивается 20 минут, после чего процеживается через марлю. Принимается по половине кружки 4 раза в день.
2. Гречиха. Растение вместе с соломой заваривается в горячей воде и настаивается примерно 3 часа. В полученный отвар добавляется 500 г. меда. Смесь очень горькая, но эффективная. Принимать по 2-3 столовые ложки в день.
3. Квашеная капуста. Сам продукт есть нельзя, употребляется лишь его сок. Пить по ложке за два часа до еды. Продолжительность курса — 2 недели.

Народная медицина также предлагает рецепты с использованием орешника, листочков мяты, одуванчика и рябины. Важно помнить, что такие лекарства не являются самостоятельным способом избавиться от патологии, а лишь дополняют общий комплекс.

Профилактические меры

Основными профилактическими мерами по предотвращению появления печеночной желтухи является коррекция образа жизни, исключение чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков, увеличение прогулок на свежем воздухе и правильное питание. Если бесконтрольно принимать антибиотики или жаропонижающие препараты, пить алкоголь и не лечить инфекционные процессы печени, со временем появляется характерное пожелтение кожи и состояние здоровья ухудшается. Важно при первых признаках недомогания обратиться к доктору, скорректировать образ жизни и соблюдать все рекомендации специалиста.

Паренхиматозная желтуха – это специфический патологический процесс, сопровождающий многие патологии печени. Проявляется он в разнообразных формах, исходя из причины нарушения работы органа. Борьба с проблемой начинается с проведения комплексной диагностики и изучения тяжести течения болезни. Самолечение или использование только рецептов народной медицины без контроля лечащего врача может быть чревато резким ухудшением самочувствия и даже переходом болезни в терминальную стадию.

причины, симптомы и лечение :: SYL.ru

Желтухой называют патологическое состояние, которое сопровождается характерным пожелтением кожных тканей и склер глаз. Тем не менее самостоятельным заболеванием оно не является — это лишь симптом. Согласно статистическим данным, наиболее распространенной формой является паренхиматозная желтуха, которая развивается на фоне воспалительных процессов в тканях печени.

Конечно, пациенты, столкнувшиеся с подобной проблемой, ищут дополнительную информацию. Что представляет собой болезнь? Каковы основные признаки паренхиматозной желтухи? Как лечится недуг и с какими опасностям сопряжен? Ответы на эти вопросы важны для многих.

Паренхиматозная желтуха: причины

Как уже упоминалось, развитие подобной патологии связано с нарушением работы печени. Паренхиматозная (или печеночная) желтуха может появиться на фоне следующих заболеваний:

• вирусная инфекция, в частности, гепатиты типа А, В, С, Д и Е;
• кислородное голодание гепатоцитов, что чаще всего наблюдается на фоне сепсиса печени;
• аутоиммунная форма гепатита, при которой иммунная система начинает атаковать собственные клетки;
• отравление организма токсическими веществами промышленного и бытового происхождения, алкоголем или лекарственными средствами;
• цирроз печени.

Стоит отметить, что в процессе диагностики важно определить причину появления желтухи — только так можно избавиться от недуга.

Паренхиматозная желтуха: патогенез и симптоматика

Для начала стоит разобраться с некоторыми особенностями строения и функционирования печени. Этот орган состоит из паренхимы и стромы (соединительнотканной капсулы), которая поддерживает структуру. Функциональной частицей печени является клетка-гепатоцит. Группируясь, эти клетки образуют дольки, в которых, собственно, вырабатывается желчь. Для ее синтеза необходим так называемый непрямой билирубин (желтый пигмент). Образованная желчь по желчевыводящим протокам поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессах пищеварения.

Если по тем или иным причинам печень перестает захватывать пигмент, общий билирубин в крови, а точнее, его уровень резко повышается. Это и обуславливает окрашивание склер и кожных тканей.

Желтушная кожа — не единственный симптом подобной патологии. На фоне поражений печени появляются и другие признаки:

• Многие пациенты жалуются на кожный зуд, который связан с синтезом и скоплением желчных кислот.
• На коже нередко появляются узелковые высыпания.
• Можно заметить потемнение мочи, а вот каловые массы обесцвечиваются.
• Нередко на фоне недуга повышается температура тела, появляется тошнота и рвота.
• Пациентов беспокоят боли в мышцах и суставах.
• К симптомам можно отнести и постоянное чувство тяжести в правом подреберье. Пальпация печени сопровождается болью.

Клиническая картина может быть дополнена проблемами со сном, слабостью, раздражительностью.

Печеночно-клеточная желтуха и ее особенности

Данная форма патологии может возникать при циррозе печени и остром гепатите, но наиболее распространенной ее причиной является прием лекарственных и токсических средств. На фоне недуга наблюдается резкое повышение уровня билирубина в крови наряду со снижением холестерина и гемоглобина. Характерно появление яркой желтой окраски кожи и склер, образование сыпи.

Уже спустя несколько дней после начала патологического процесса наблюдается значительное увеличение печени. К другим симптомам относят лихорадку и озноб, боли в суставах, общую слабость. Стул становится жидким. Пациенты жалуются на частые кровотечения из носа.

Энзимопатическая форма недуга

Энзимопатическая желтуха развивается на фоне снижения активности ферментов, которые отвечают за захват и выделение билирубина. В большинстве случаев состояние связано с наследственными дефектами синтеза ферментов.

Стоит сказать, что это сравнительно легкая форма желтухи, которая без труда поддается лечению. С другой стороны, недуг порой трудно диагностировать, так как клиническая картина смазана, а симптомы слабо выражены.

Холестатическая желтуха: клиническая картина

В основе данной формы патологии лежит нарушение обмена компонентов желчи. Уровень билирубина в крови значительно повышается. Наряду с этим наблюдается снижение проницаемости стенок желчных капилляров.

Спровоцировать подобное состояние может цирроз, хронические формы гепатита, а также доброкачественный холестаз. Кроме того, недуг развивается на фоне приема сильнодействующих препаратов, включая гормональные лекарства, «Хлорпропамид», «Аминазин» и другие.

Стадии развития недуга

Паренхиматозная желтуха развивается в три стадии, каждая из которых сопровождается рядом особенностей:

• На начальном этапе наблюдается снижение активности ферментов и скорость преобразования непрямого билирубина в прямую форму. Мембраны гепатоцитов начинают повреждаться.
• Вторая стадия характеризуется повышением проницаемости мембран печеночных клеток. Кроме того, пациент жалуется на боли в боку, что связано со сдавливанием капилляров.
• На последней стадии процесс преобразования непрямого билирубина полностью нарушен. Появляются сильные боли в правом боку, моча изменяет цвет.

При отсутствии своевременной медицинской помощи у пациента развивается печеночная недостаточность. Именно поэтому стоит обратиться за помощью сразу же после появления первых признаков.

Диагностические мероприятия

Крайне важно вовремя поставить диагноз «паренхиматозная желтуха». Диагностика включает в себя несколько моментов:

• Общий осмотр уже дает достаточно информации, ведь желтушность склер и кожи, болезненность при пальпации в правом подреберье — это весьма характерные симптомы.
• Также проводится общий и биохимический анализ крови (дает возможность определить, повышен ли общий билирубин), лабораторное исследование мочи и кала.
• Дополнительно пациенту могут назначить ПЦР и ИФА. Такие исследования помогают выявить в крови специфические антитела и генетический материал вирусов, что дает возможность точно определить наличие и природу инфекции.
• Также проводится УЗИ, а иногда и компьютерная томография, чтобы определить степень повреждения печени и наличие сопутствующих заболеваний.
• При подозрении на развитие цирроза нужна биопсия.

Эффективные методы лечения

При появлении первых же симптомов стоит обратиться к врачу. Чем раньше будет начата терапия, тем быстрее удастся избавиться от недуга и предотвратить возможные последствия.

При составлении схемы лечения врач в первую очередь ориентируется на причину появления желтухи. Например, если пожелтение склер и кожи связано с вирусной инфекцией, то пациентам назначают препараты, содержащие интерферон (например, «Альфаферон», «Виферон»). При аутоиммунных поражениях печени используются иммуносупрессивные лекарства, в частности, «Преднизолон» и «Азатиоприн».

Если речь идет о токсическом поражении печени, то могут быть использованы специфические антидоты. Например, при передозировке парацетамола применяется N-ацетилцистеин, а при отравлении этиленгликолем или метиловым спиртом — этанол.

Поскольку в организме накапливается билирубин, то пациенту необходима детоксикация. Этот процесс включает в себя внутривенное введение физиологического раствора и глюкозы, а также прием энтеросорбентов и коллоидных лекарств.

Для восстановления нормальной работы печени используются гепатопротекторы, например, «Гептрал» и «Силимарин». Показан прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Дополнительно могут приниматься препараты, содержащие аминокислоты. Поскольку на фоне желтухи нередко наблюдается дефицит витамина Д и кальция, то пациентам назначают таблетки кальция глюконата, а также сеансы ультрафиолетового облучения.

Во время лечения важно придерживаться правильной диеты. Нужно полностью отказаться от употребления алкоголя. Если пациент принимает гепатотоксические лекарства, то врач заменяет их более безопасными аналогами.

Питание при желтухе

Важной частью терапии является правильное питание. Паренхиматозная желтуха требует особой диеты. Например, на первой стадии развития недуга пациенту рекомендуется сахарно-фруктовый рацион. Такое питание помогает очистить организм от токсинов, одновременно насытив его углеводами.

Если речь идет о второй стадии, то в рацион пациента вводят молочные продукты, а также свежие соки и фруктовые отвары. В более тяжелых случаях (III стадия) врачи рекомендуют употреблять лишь низкокалорийные блюда и свести к минимуму количество поваренной соли. Противопоказана жареная пища — продукты можно готовить только на пару.

Перечень возможных осложнений

В большинстве случаев печеночная желтуха хорошо поддается терапии. При правильном лечении от недуга можно избавиться, одновременно избежав осложнений. Тем не менее недуг у пациентов детского возраста сопровождается снижением кровоснабжения тканей, что может сказаться на дальнейшем развитии нервной системы (изредка паренхиматозная желтуха становиться причиной замедления умственного развития).

Если терапия была начата уже на третьей стадии, то возможны необратимые изменения в структуре и функционировании печени, желчного пузыря. Резкое и стойкое повышение уровня билирубина сказывается на работе всего организма, вызывая тяжелую интоксикацию, повреждения нервной системы. Именно поэтому ни в коем случае нельзя оставлять подобную проблему без внимания — важно вовремя обратиться за помощью и точно следовать всем указаниям врача.