Застой в мкк на рентгенограмме. Застой в малом круге кровообращения причины. Симптомы застойной сердечной недостаточности

Недостаточность кровообращения является самым распространенным осложнением патологии сердечно-сосудистой системы. Так как в организме человека имеется два круга кровообращения, то застой крови может происходить в каждом из них по отдельности, либо в обоих сразу. Кроме того, процесс этот может протекать хронически, в течение длительного времени, или быть следствием неотложного состояния. В зависимости от этого будут различаться и симптомы сердечной недостаточности.

При нарушенной работе сердца и скоплении большого количества крови в малом круге кровообращения, происходит выход жидкой ее части в альвеолы. Кроме того, в связи с полнокровием сама стенка альвеолы может набухать и утолщаться, что неблагоприятным образом сказывается на процессе газообмена.

При остром развитии на первое место выходят симптомы отека легких и сердечной астмы. При длительно существующем процессе могут происходить необратимые изменения в структуре ткани легкого и ее сосудов, развивается застойный склероз и бурое уплотнение.

Одышка является самым частым симптомом сердечно-сосудистой недостаточности по малому кругу кровообращения.
При этом возникает чувство нехватки воздуха, изменение частоты и глубины дыхания. Больные жалуются, что не могут вдохнуть полной грудью, то есть существует препятствие инспираторного характера.

Этот признак может появляться на самых ранних стадиях развития патологического процесса, но только при интенсивных физических нагрузках. По мере ухудшения состояния, одышка появляется и в покое и становится самым тягостным симптомом хронической сердечной недостаточности (ХСН). При этом характерно появление ее в горизонтальном положении, в том числе и в ночные часы. Это является одним из отличительных признаков от легочной патологии.

Ортопноэ — вынужденное сидячее положение, когда человек, страдающий от заболевания сердца, даже спит с приподнятым головным концом. Этот симптом является объективным признаком ХСН, который можно обнаружить при обычном осмотре пациента, так как он в любой ситуации стремиться сесть. Если же попросить его прилечь, то через несколько минут он начнет задыхаться.

Этот феномен можно объяснить тем, что в вертикальном положении большая часть крови скапливается в венах нижних конечностей под действием силы тяжести. А так как общий объем циркулирующей жидкости остается неизменным, то в легочном круге кровообращения количество крови значительно уменьшается. В горизонтальном же положении, жидкость возвращается в легкие, за счет чего возникает полнокровие, и проявления усиливаются.

Застойная сердечная недостаточность нередко сопровождается кашлем пациента. Обычно он сухой или с отхождением небольшого количества слизистой мокроты. В развитии этого симптома выделяют две причины:

• отек слизистой бронхов за счет полнокровия;
• раздражение возвратного нерва расширенными полостями левых отделов сердца.

В связи с тем, что через поврежденные сосуды в полость альвеол могут попадать кровяные тельца, иногда мокрота приобретает ржавый цвет. В этом случае необходимо исключать другие заболевания, которые могли привести к подобным изменениям (туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии, распадающаяся полость).

Приступ сердечной астмы проявляется в виде быстро наступившего удушья вплоть до полной остановки дыхания. Этот симптом следует отличать от бронхиальной астмы, так как подходы к лечению в этом случае будут диаметрально противоположными. Внешний вид пациентов может быть сходен: они часто поверхностно дышат. Но в первом случае затруднен вдох, тогда как во втором – выдох. Различить эти два состояния под силу лишь врачу, поэтому человеку с такими симптомами показана неотложная госпитализация в стационар.

В ответ на нарастание концентрации углекислоты в крови и уменьшение количества кислорода, активизируется дыхательный центр, который расположен в продолговатом мозге. Это приводит к более частому и поверхностному дыханию, нередко появляется и страх смерти, что только усугубляет ситуацию. При отсутствии своевременного вмешательства, давление в легочном круге продолжит нарастать, что приведет к развитию отека легких.

Эта патология является конечной стадией нарастающей гипертензии в легочном круге кровообращения. Отек легких часто появляется при острой сердечной недостаточности или при декомпенсации хронического процесса. К перечисленным ранее симптомам присоединяется откашливание пенистой мокроты розового цвета.

В тяжелых случаях из-за нарастания дефицита кислорода пациент теряет сознание, дыхание его становится поверхностным и неэффективным. При этом необходимо не

Умеренные застои в мкк лечение народные способы. Как лечить венозный застой и не допустить развитие заболевания? Причины острой сердечной недостаточности

Это состояние при прогрессирующем течении приводит к развитию острой сердечной недостаточности. В зависимости от факторов, спровоцировавших болезнь, лечение может быть консервативным либо хирургическим.

Механизм, причины и признаки развития застоя

Патологические процессы обусловлены низкой способностью левой половины сердца перекачивать кровь из правой половины и сосудов легких. Правосторонняя сердечная сила при этом сохранена.

Состояние может развиться вследствие ряда факторов:

• снижение тонуса и насосной силы левого предсердия и желудочка при различных заболеваниях;
• анатомические изменения в миокарде из-за наследственной предрасположенности или при дистрофических, рубцовых, спаечных процессах;
• атеросклероз или тромбоз коронарных сосудов, легочных вен.

Вызвать застой могут различные болезни:

• стенокардия, ишемия, инфаркт;
• кардиомиопатия, кардиосклероз;

• гипертония;
• стенозы клапанов левой половины сердца;
• миокардиты, ревматизм.

На первых порах клиническая картина болезни носит стертый характер. Это происходит из-за того, что сосудистая система легких имеет множество запасных капилляров, которые способны длительное время компенсировать застойные явления в сердце. Но ослабевание мышечного тонуса левого желудочка со временем приводит к увеличению объема крови в сосудах малого круга кровообращения, легкие «наводняются» кровью, то есть она частично выходит в альвеолы, вызывая их отек и слипание. Скорость кровообращения в венозном русле легких замедляется, и функция газообмена нарушается.

В зависимости от компенсаторных возможностей капилляров в малом кругу кровообращения болезнь может носить острый, подострый и хронический характер.

При остром процессе наблюдается стремительное развитие отека легких и сердечной астмы.

Яркие клинические признаки отека легких

Одышка — это чувство нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох и учащение дыхательных движений. Одышка является ранним признаком болезни, наблюдается до проявления симптомов сердечной недостаточности. На ранних этапах развития заболевания выявить нарушения функции дыхания возможно только после физической нагрузки, а на поздних стадиях болезни она наблюдается и в полном покое. Основной признак легочной патологии — это появление одышки в положении лежа и в ночные часы.

Но существуют и другие признаки:

• Кашель. Объясняется отеком легочных тканей (сосудов бронхов и альвеол) и раздражением возвратного нерва, кашель чаще сухой, иногда со скудной мокротой.

• Хрипы в легких и крепитация. Первый признак прослушивается как мелко- и среднепузырчатый, второй — как серия характерных щелчков.
• Расширение грудной клетки. Она визуально шире, чем у здоровых людей.
• Притупление перкуторного звука. На стороне поражения он глухой и тупой.
• Ухудшение общего состояния. У больных наблюдаются головокружение, слабость, обмороки.

Для клиники сердечной астмы характерны такие симптомы, как:

1. удушье, которое проявляется приступообразно, сильно затрудняется вдох вплоть до остановки дыхания;
2. цианоз лица и конечностей, развивается стремительно, больной синеет на глазах;
3. общая слабость, спутанность сознания.

Могут наблюдаться сердечные симптомы: тахи- и брадикардия, аритмические сокращения, повышение или критическое снижение артериального давления.

Возможные осложнения, тактика лечения

К последствиям застоя крови в малом круге кровообращения относятся:

• склерозирование, уплотнение, некротизирование легочной ткани, как следствие — нарушение нормальных функций дыхания;
• развитие дистрофических изменений в правом желудочке, который испытывает повышенное давление и со временем перерастягивается, его ткани истончаются;

• изменения в сосудах сердца из-за повышенного давления вмалом круге кровообращения.

Стандартным методом исследования является рентген. На снимках видны расширения границ сердца и сосудов. При УЗИ (ультразвуковом исследовании) хорошо просматриваются увеличенные объемы крови в левом желудочке. В легких корни бронхов расширены, наблюдаются множественные очаговые затемнения.

Лечение заболевания основывается на снижении физических нагрузок, применении сердечных гликозидов, средств, улучшающих тканевый метаболизм, препаратов, снижающих давление и уменьшающих отеки. Для улучшения дыхательной функции применяют Эуфиллин, адреномиметики (стимуляторы).

Хирургические вмешательства показаны при прогрессирующих сужениях атриовентрикулярного отверстия в левом желудочке и стенозах клапанов.

Как удачно что мне попалась эта статья, многое стало понятным. Совсем не давно мою бабушку буквально вернули с того света. В поликлинике ей всё бронхит лечили (кашляла месяц), нечего не помогало, у неё кашель был до прис

Чем лечить застой кровообращения в малом круге. Описание застойной сердечной недостаточности. Лечение при помощи народной медицины

Это состояние при прогрессирующем течении приводит к развитию острой сердечной недостаточности. В зависимости от факторов, спровоцировавших болезнь, лечение может быть консервативным либо хирургическим.

Механизм, причины и признаки развития застоя

Патологические процессы обусловлены низкой способностью левой половины сердца перекачивать кровь из правой половины и сосудов легких. Правосторонняя сердечная сила при этом сохранена.

Состояние может развиться вследствие ряда факторов:

• снижение тонуса и насосной силы левого предсердия и желудочка при различных заболеваниях;
• анатомические изменения в миокарде из-за наследственной предрасположенности или при дистрофических, рубцовых, спаечных процессах;
• атеросклероз или тромбоз коронарных сосудов, легочных вен.

Вызвать застой могут различные болезни:

• стенокардия, ишемия, инфаркт;
• кардиомиопатия, кардиосклероз;

• гипертония;
• стенозы клапанов левой половины сердца;
• миокардиты, ревматизм.

На первых порах клиническая картина болезни носит стертый характер. Это происходит из-за того, что сосудистая система легких имеет множество запасных капилляров, которые способны длительное время компенсировать застойные явления в сердце. Но ослабевание мышечного тонуса левого желудочка со временем приводит к увеличению объема крови в сосудах малого круга кровообращения, легкие «наводняются» кровью, то есть она частично выходит в альвеолы, вызывая их отек и слипание. Скорость кровообращения в венозном русле легких замедляется, и функция газообмена нарушается.

В зависимости от компенсаторных возможностей капилляров в малом кругу кровообращения болезнь может носить острый, подострый и хронический характер.

При остром процессе наблюдается стремительное развитие отека легких и сердечной астмы.

Яркие клинические признаки отека легких

Одышка — это чувство нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох и учащение дыхательных движений. Одышка является ранним признаком болезни, наблюдается до проявления симптомов сердечной недостаточности. На ранних этапах развития заболевания выявить нарушения функции дыхания возможно только после физической нагрузки, а на поздних стадиях болезни она наблюдается и в полном покое. Основной признак легочной патологии — это появление одышки в положении лежа и в ночные часы.

Но существуют и другие признаки:

• Кашель. Объясняется отеком легочных тканей (сосудов бронхов и альвеол) и раздражением возвратного нерва, кашель чаще сухой, иногда со скудной мокротой.

• Хрипы в легких и крепитация. Первый признак прослушивается как мелко- и среднепузырчатый, второй — как серия характерных щелчков.
• Расширение грудной клетки. Она визуально шире, чем у здоровых людей.
• Притупление перкуторного звука. На стороне поражения он глухой и тупой.
• Ухудшение общего состояния. У больных наблюдаются головокружение, слабость, обмороки.

Для клиники сердечной астмы характерны такие симптомы, как:

1. удушье, которое проявляется приступообразно, сильно затрудняется вдох вплоть до остановки дыхания;
2. цианоз лица и конечностей, развивается стремительно, больной синеет на глазах;
3. общая слабость, спутанность сознания.

Могут наблюдаться сердечные симптомы: тахи- и брадикардия, аритмические сокращения, повышение или критическое снижение артериального давления.

Возможные осложнения, тактика лечения

К последствиям застоя крови в малом круге кровообращения относятся:

• склерозирование, уплотнение, некротизирование легочной ткани, как следствие — нарушение нормальных функций дыхания;
• развитие дистрофических изменений в правом желудочке, который испытывает повышенное давление и со временем перерастягивается, его ткани истончаются;

• изменения в сосудах сердца из-за повышенного давления вмалом круге кровообращения.

Стандартным методом исследования является рентген. На снимках видны расширения границ сердца и сосудов. При УЗИ (ультразвуковом исследовании) хорошо просматриваются увеличенные объемы крови в левом желудочке. В легких корни бронхов расширены, наблюдаются множественные очаговые затемнения.

Лечение заболевания основывается на снижении физических нагрузок, применении сердечных гликозидов, средств, улучшающих тканевый метаболизм, препаратов, снижающих давление и уменьшающих отеки. Для улучшения дыхательной функции применяют Эуфиллин, адреномиметики (стимулятор

Застой в малом круге кровообращения после инфаркта миокарда — Кардиология

анонимно

21.11.2011г около 18 час при ходьбе впервые развились давящие боли за грудиной, далее потеря сознания. Добравшись домой вызвал СП, после записи ЭКГ и обезболивания был проведен траболизис метализе-неэффективный. Далее был госпитализирован в БСМП№2, где диагностирован передний инфаркт миокарда, ослажненный кардиогенным шоком. После проведения необходимых процедур, на следующее утро был направлен в ННИИ ПК (клиника Мешалкина) для проведения селективной коронарографии и определения тактики лечения. Селективная коронарография от 22.11.2011г: Окклюзия проксимальной трети передней нисходящей артерии, острая, протяженная. Операция 22.11.2011г: Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика со стентированием передней нисходящей артерии стентом Капоте. Течение послеоперационного периода: (6-7 сут в реанимации, 4 сут в интенсивной терапии , остальные в общей палате, всего 21 сутки ) течение после операционного периода без осложненний. Гемодинамически стабилен компенсирован . Возможна выписка. 13.12.11г Выписан блюдение участкового кордиолога со стандартными рекомендациями для больных ИБС. До 30 12.11г продолжил лечение в санатории для кардиологических больных. После выписки регулярно принимаю рекомендованные лекарственные препараты: • Плавикс 75мг по 1таб — 1 раз в день в течении года; • Кардиомагнил 75 мг -1 раз в день после еды постоянно; • Крестор 10мг 1 раз на ночь, с коррекцией через 2 мес, под контролем лепидного спектра и печеночных ферментов; • Акридилол по 3,125мг уром и вечером под контролем ЧСС не мене 50уд мин. и АД; • Престариум 2,5 мг- вечером; • Дигоксин ½ таб — утром; • Верошпирон 1таб — -утром; • Нольпаза 20мг утром , курсами по 10 дн каждого месяца; По рекомендациям участкового кардиолога и терапевта были проведены необходимые анализы крови и лиаидного спектра результаты нормальные, липидный уровень холестерина последний раз даже ниже нормы — 3.1 . Проводились также ЭКГ, УЗИ сердца, брюшной полости, зондирование желудка, флюрография. УЗИ сердца от 8.12.11г и 06.03.12г показали что сократительная способность миокарда ЛЖ снижена —29—28%; Рентген от 5.12.11г и флюрография апреля 12г показали застой крови в МКК. Придерживаюсь я рекомендаций врача: Соблюдаю рекомендованный режим питания, не делаю резких движений при гимнастике, не поднимаю тяжести более 2 кг в руку, регулярные прогулки от 1,5 до 7км в день. Через 5 мес после инфаркта: Последние 10 дней ухудшилось состояние : вечером после 18-00 поднимается температура от 37,3 до 38,5,днем температура в норме, слабость в теле, головокружение, отсутствие аппетита, через день-2 понос, При ходьбе одышка, усталость, особенно при даже незначительном подъеме. За время болезни похудел на 10 кг с 82 до 72кг. Участковый кардиолог и терапевт ничего определить не могут, Прописали лекарство: Предуктал МВ 35 мг по 1 таб 2 раз в день и Диувер 10 мг по ½ таб 1 раз в день. Но лучше не становиться. Поэтому обращаюсь к Вам, что делать. Все необходимые выписки обследования до и после операции в имеются в выписном эпикризе, при необходимости могу сообщить. С уважением, Землянухин Лелик Пахомович. Возраст 65 лет

что это такое, симптомы, лечение и профилактика

Стабильное кровоснабжение в области легких насыщает организм необходимым кислородом. Застойные явления в легких или гипостаз говорят о том, что произошел сбой, кровоток нарушен, и кровь может проникать в легкие через капилляры. Необходимо вовремя обратить внимание на тревожные симптомы — это позволит врачу своевременно принять меры.

Причины развития заболевания

Прежде чем поддаваться панике и искать у себя признаки опасного явления, необходимо разобраться, почему возникают застойные явления в легких. Врачи склонны разделять причины патологии на врожденные и приобретенные, которые развились под влиянием внешних факторов и особенностей образа жизни.

Причины болезни, которые появились под влиянием врожденных и приобретенных патологий сердечнососудистой системы:

1. Атеросклероз.
2. Ишемическая болезнь.
3. Инфаркт.
4. Кардиомиопатия.

Подобные отклонения в работе системы влияют на качество кровотока по всему организму, что не может пройти бесследно для легких.

Внешние причины застойного явления в легких:

1. Отравление газами.
2. Травмы внутренних органов.
3. Патологии почек.
4. Длительное пребывание на высокогорье.
5. Малоподвижный ритм жизни.

Нельзя забывать о том, что сбой в легочном кровообращении влияет на работу большинства внутренних органов, так как они перестают получать насыщенную кислородом кровь. Застойные явления в легких у пожилых людей встречаются чаще всего. Это объясняется тем, что их активность в силу возраста снижается, а сопутствующие заболевания усугубляют картину.

Основные симптомы

Бдительное отношение к собственному здоровью помогает человеку вовремя обнаружить опасные отклонения от нормы. Нельзя пренебрегать симптомами и игнорировать медицинскую помощь, это может привести к серьезным осложнениям.

Симптомы застойных явлений в легких:

1. Ощущение, будто что-то сдавливает грудную клетку.
2. Носогубная область приобретает синюшный оттенок.
3. Невозможность полноценно сделать вдох.
4. Звук, напоминающий хруст при окончании вдоха.

Если длительное время не обращаться к врачу, не принимать мер для восстановления здоровья, то одышка будет усиливаться, человеку станет трудно даже разговаривать.

Застойные явления в легких у лежачих больных возникают достаточно часто, поэтому следует бдительно следить за качеством обращения кислорода в их крови. На первой стадии болезнь сопровождается кашлем и одышкой, на более поздних этапах человек начинает откашливать кровь и пену.

Правильная диагностика

При появлении подозрений на патологию легких важно вовремя обратиться к врачу за помощью. Грамотный специалист проведет диагностику и подберет нужное лечение.

Мероприятия по диагностике застойных явлений в легких сводятся к следующему:

1. Проведение рентгенограммы.
2. Анализ состава мокроты.
3. Оценка состояния работы сердечно-сосудистой системы.
4. Анализ мочи.

Застойные явления в легких на рентгене видны хорошо, расширение легочной артерии не ускользнет от внимания врача, также специалист увидит увеличение капиллярного давления выше 20 мм рт. ст.

Собрав воедино результаты всех обследований, врач определит стадию патологии и пути ее устранения, что позволит вернуть человеку здоровье.

Методы лечения

Лечение застойных явлений в легких сводится к двум вариантам:

1. Хирургическое вмешательство.
2. Медикаментозная терапия.

Прибегать к операции приходится в тех случаях, когда заболевание вызвано аневризмой или пороками сердца. Главная цель любого лечения – это устранение первопричины болезни, что позволяет устранить и ее последствия, особенно при своевременном обращении к врачу.

При подборе лекарственных препаратов нельзя действовать самостоятельно, правильный комплекс средств должен подбирать врач. Медикаментозная терапия включает в себя целый комплекс средств, соотношение которых определяется специалистом на основе результатов диагностики.

Если отек легких приобрел угрожающие жизни размеры, то больного незамедлительно госпитализируют. В условиях стационара проводится откачка жидкости из легких и пациенту дают дышать чистым кислородом.

Пожилым людям или лежачим больным, которые особенно подвержены развитию застойных явлений в легких, рекомендуется проводить процедуры физиотерапии. Это позволит искусственно поддерживать в тонусе кровообращение в области легких.

Народная медицина

В ряде случаев допускается применение нетрадиционной медицины. Однако не стоит уповать только на травы и отвары. Использование средств народной медицины позволительно только в комплексе с основным лечением, под бдительным контролем лечащего врача.

Основные народные методы:

1. Лечение травами.
2. Гимнастика.
3. Массаж.

Легочная гимнастика и массаж полезны лежачим больным и людям с малоподвижным образом жизни. Рекомендуется чаще менять положение тела, если вставать с постели запрещено, то нужно регулярно принимать сидячее положение (при отсутствии противопоказаний).

Отвары и настои из трав применяют только после консультации с врачом. Они должны оказывать противовоспалительное действие, а также облегчать процесс отхаркивания. Среди популярных ингредиентов выделяют: липу, чабрец, ромашку, калину, календулу, шалфей и другие. Важно убедиться в отсутствии аллергии на лечебные травы и только после этого рассматривать возможность их применения в лечении.

Профилактика заболевания

Застойные явления и отеки – это сигналы организма о развитии опасных патологий. Врачи рекомендуют не пускать на самотек тревожные симптомы, своевременно проходить обследования и тщательно соблюдать рекомендации специалистов. Такая мера профилактики считается основной для большинства заболеваний человеческого организма.

Среди других профилактических мер выделяют:

1. Регулярная физическая активность. Нужно избегать длительного сидения или лежания, совершать прогулки, разминать мышцы шеи. Такие меры позволяют улучшить кровообращение в организме и снизить риск застоев.
2. Максимально осторожно относиться к себе, избегать травм и опасных ситуаций, снижать уровень стресса в повседневной жизни. Резкие перепады температур также неблагоприятно сказываются на работе легких и сердца.
3. Привить себе привычку правильно питаться. Излишний вес приводит к образованию дополнительных отеков, увеличивает нагрузку на сердце. Внимание к собственному здоровью позволит сохранить его в тонусе.
4. Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя ведут к разрушению и сбоям в работе систем организма.

Врачи рекомендуют позаботиться вопросами собственного здоровья в раннем возрасте, это снизит риск развития опасных патологий в будущем.

Последствия болезни

Своевременное лечение застойных явлений в легких приводит пациента к полному выздоровлению, восстановлению стабильного кровообращения и дыхания. Если же человек длительное время игнорирует симптомы, отказывается от врачебной помощи, то со временем он потеряет способность дышать самостоятельно.

В самых запущенных случаях возможен летальный исход. Отек настолько заполоняет легкие, что дыхательная функция становится невозможной.

Своевременное лечение – залог выздоровления и возвращения к полноценной качественной жизни.

22. Недостаточность митрального клапана. Гемодинамика, клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению

Гемодинамика: в систолу кровь из ЛЖ идет в аорту и ЛП. В это же время в ЛП кровь идет из легочных вен – переполнение ЛП, его дилятация. В диастолу большое кол-во крови из ЛП идет в ЛЖ, его переполнение и дилятация. ЛЖ начинает сокращаться сильнее, происходит его гипертрофия. Застой крови в ЛП приводит к застою в МКК, увеличивается давление в нем. Это увеличивает нагрузку на ПЖ, развивается его гипертрофия, а после декомпенсации – застой в БКК.

Клиника: в фазе компенсации нет жалоб. В декомпенсацию – ЛЖ-недост: одышка при физнагр, в положении лежа, приступы сердечной астмы, отек легких. При ПЖ-недост: отеки НК, асцит, анасарка, боли в правом подреберье за счет увеличения печени.

Осмотр: в фазу компенсации – митральный румянец на щеках. В декомпенсацию – ортопноэ, одышка, тахикардия, асцит, отеки. Верхушечный толчок усилен, резистентный, разлитой и смещен влево и вниз, сердечный толчок (ЛП и ПЖ), эпигастральная пульсация (ПЖ). Систолическое дрожание в проекции митрального клапана. Расширение всех границ сердца. Аускультативно: ослабление 1 тона, шум систолический, убывающий, сливается с 1 тоном, убывающий или лентовидный. Эпицентр на верхушке, грубый, ирр в левую подмышечную область, усиливается в положении на левом боку, на выдохе. Акцент и расщепление 2 тона над ЛА.

РТГ: митральная конфигурация (увеличение сердца влево и сглаженность талии).

ЭХО: дилятация левых отделов, избыточная экскурсия МЖП, отсутствие смыкания створок митрального клапана и их разнонаправленное движение, они утолщены.

ЭКГ: гипертрофия левых отделов

Хир.леч: при выраженной недост 3-4 степ, при дисфункции ЛЖ (фракция выброса ЛЖ менее 60%, конечный систолический р-р более 45 мм).

23. Митральный стеноз Гемодинамика, клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению

Гемодинамика. Створки не могут полностью открыться. Нарушение в диастолу. Кровь из ЛП плохо проходит в ЛЖ, в ЛП остается кровь и в него поступает новая из легочных вен. Переполнение, дилятация ЛП. Возникает застой в МКК, легочная гипертензия, увеличение нагрузки на ПЖ, его гипертрофия и дилятация, застой в БКК.

Клиника: жалобы возникают в фазу декомпенсации – одышка, сердечная астма, отеки, тяжесть в правом подреберье, сердцебиение, перебои в работе сердца. При осмотре – митральный румянец, холодный цианоз. Сердечный толчок, пульсация в эпигастрии, набухание шейных вен. Диастолическое дрожание в проекции митрального клапана. Расширение верхней границы сердца (ПЖ). Аускультативно: акцент и расщепление 2 тона над ЛА. Усиление 1 тона, дополнительный тон открытия. Диастолический шум, сначала убывает, а потом возрастает. Шум после щелчка открытия и до 1 тона. Локальный, не ирр, грубый, раскатистый, тихий. Лучше слышно на левом боку, на выдохе и после нагрузки.

ЭХО: дилятация и увеличение экскурсии стенок желудочка, изменение формы и движений митрального клапана.

ЭКГ: гипертрофия ЛП, а позже – правых отделов.

РТГ: митральная конфигурация, талия сглажена.

Хир.леч: выраженная клиника, легочная гипертензия, сердечная астма, отек легких, тромбоэмболия, стеноз с просветом менее 1 см2.

24. Аортальная недостаточность, Гемодинамика,  клиника,  диагностика, показания к хирургическому лечению.

Гемодинамика: в систолу кровь из ЛЖ в аорту, в диастолу клапан не закрывается и кровь из аорты возвращается в ЛЖ. В это же время кровь из ЛП идет в ЛЖ. Переполнение ЛЖ, его растяжение, а затем возникает компенсаторная гипертрофия. Через несколько лет присоединяется ЛЖ-недост и застой в МКК, а затем и в БКК.

Клиника: мало крови попадает в ветви аорты – относительная коронарная недост (боли за грудиной), головокружение, обмороки. При ЛЖ-недост – одышка, сердечная астма. Бледность кожи, пляска каротид, покачивание головой. При пальпации – усиление и смещение верхушечного толчка влево и вниз. Во 2 мр справа, в точке Боткина-Эрба – диастолическое дрожание. Перкуторно – смещение левой границ внаружи. Аускультативно: ослабление 2 тона над аортой. Диастолический шум сразу после 2 тона (эпицентр в точке Ботника-Эрба), мягкий, дующий, тихий. Ирр с верхушки в 5 точку аускультации. Лучше на правом боку на выдохе, и в положении Сиротинина-Куковерова. Ирр на сосуды.

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ

ЭХО: недостаточность аортального клапана, расширение ЛЖ и относительная недост митрального клапана. Поток регургитации.

РТГ: аортальная конфигурация – увеличение ЛЖ, выраженная талия.

Хир.леч: появление симптомов недост, дисфункция ЛЖ, сопутсвующая патология сердца, в т.ч. увеличение ЛЖ более 70 мм, увеличение конечного диастолического р-ра ЛЖ более 50 см.

10. Тактика ведения больного при острой декомпенсации хсн.

Лечение зависит от преобладающих клинических симптомов.

Оксигенотерапия должна проводиться всем пациентам с ОДСН до достижения сатурации кислорода ≥95 или ≥90 % у пациентов с ХОБЛ (класс рекомендаций I, уровень доказанности С).

Диуретики показаны при наличии отечного синдрома (класс рекомендаций I, уровень доказанности В). Назначая диуретики при ОДСН, следует руководствоваться данными, представленными в таблице 15.

Таблица 14. Рекомендации для назначения диуретиков при ОДСН

Степень задержки жидкости	Диуретик	Доза, мг	Комментарий
Средняя	Фуросемид	20–40	в/в или per os в зависимости от выраженности симптомов
	Торасемид	10–20	Мониторинг уровня натрия, калия, АД
	Буметанид	0,5–1,0	Титрация дозы в зависимости от эффекта
Тяжелая	Фуросемид в/в в виде болюса или инфузии Торасемид Буметанид	40–100 5–40 1–4 20–100	в/в, предпочтительно в виде болюса Per os или в/в
Рефрактерность к диуретикам	Добавить гидрохлортиазид или Метолазон или Спиронолактон	25–50 дважды в день 2,5–10 25–50	Предпочтительнее изолированных форм петлевых диуретиков Эффективнее при СКФ <30 мл/мин Эффективнее при сохранной функции почки
В случае рефрактерности к комбинации диуретиков	Ацетазоламид, возможно присоединение ренальных доз допамина	0,5	Возможна ультрафильтрация или гемодиализ при терминальной почечной недостаточности

Дигоксин

У пациентов с синусовым ритмом дигоксин может быть использован для контроля ЧСС, однако требуется тщательный мониторнг состояния пациента, так как в условиях ОДСН высок риск развития гликозидной интоксикации. При сопутствующей мерцательной аритмии, ФВ менее 40 % дигоксин должен назначаться в сочетании с β-АБ (класс рекомендаций I, уровень доказанности С). У пациентов с ОДСН дигоксин ведет к незначительному приросту СВ (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности С).

Вазодилататоры

Вазодилататоры показаны при лечении ОДСН, поскольку снижают давление в малом круге кровообращения. Они могут применяться у всех пациентов с АД ≥90 мм рт. ст. (класс рекомендаций I, уровень доказанности С). При назначении вазодилататоров следует основываться на рекомендациях, представленных в таблице 16.

Таблица 15. Рекомендации для назначения вазодилататоров

Вазодилататор	Показания	Доза	Побочные эффекты	Комментарии
Нитроглицерин	Застой в МКК, отек легких, САД ≥90 мм рт. ст.	Стартовая – 10–20 мкг/мин с увеличением до 200 мкг/мин	Гипотензия, головная боль	Возможно развитие толерантности
Изосорбид динитрат	Застой в МКК, отек легких, САД ≥90 мм рт. ст.	Стартовая – 1 мг/час с увеличением до 10 мг/час	Гипотензия, головная боль	Возможно развитие толерантности
Нитропруссид натрия	Застой в МКК, отек легких, САД ≥90 мм рт. ст.	Стартовая – 0,3 мкг/кг/мин с увеличением до 5 мкг/кг/мин	Гипотензия	Возможно снижение чувствительности
Несеритид	Застой в МКК, отек легких САД ≥90 мм рт. ст.	Болюс 2 мкг/кг с последующей инфузией 0,015–0,03 мкг/кг/мин	Гипотензия	–

Препараты с положительным инотропным действием

Препараты показаны пациентам с низким сердечным выбросом, сохраняющимися явлениями застоя, гипоперфузии, несмотря на применение вазодилататоров и/или диуретиков (класс рекомендаций IIа, уровень доказанности С).

Добутамин

Препарат с преимущественным воздействием на β1-рецепторы, оказывает дозозависимый положительный инотропный и хронотропный эффекты. При назначении не требуется болюсное введение, начальная доза 2–3 мкг / кг /м ин. Назначение добутамина требует мониторинга гемодинамики. Основным побочным эффектом является тахикардия.

Допамин

Действие препарата обусловлено стимуляцией β-рецепторов, что ведет к увеличению сердечного выброса, сократительной способности миокарда. В малых дозах (1–3 мкг / кг / мин) оказывает допаминэргический эффект и стимулирует диурез. Большие дозы допамина используются с целью поддержания уровня АД, однако они ассоциированы с прогрессирующим приростом ЧСС. У пациентов с ЧСС, превышающей 100 уд / мин, назначение допамина должно осуществлятся с высокой осторожностью (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности С).

Левосимендан

Кальциевый сенситизатор, применение которого у пациентов с ОДСН увеличивает сердечный выброс и ударный объем, а также снижает давление в легочной артерии, системное и легочное сосудистое сопротивление. Эффект левосимендана сохраняется в течение месяца. Препарат является альтернативой для пациентов, находящихся на терапии β-АБ, так как не конкурирует за связь с β-рецепторами. Левосимендан назначается: болюсом в дозе 3–12 мкг/ кг в течение 10 минут, с последующей инфузией 0,05–0,2 мкг / кг / мин в течение 24 часов. У пациентов с АД менее 100 мм рт. ст. должен назначаться без болюсной дозы во избежание гипотензии (класс рекомендаций IIа, уровень доказанности Б).

Блокаторы I_f – каналов

Назначение блокаторов I_f – каналов при ОДСН показано пациентам с ЧСС выше 100 уд/ мин с целью контроля ЧСС (в том числе при параллельном назначении положительных инотропных препаратов). Назначение блокаторов I_f – каналов при ОДСН ассоциировано с улучшением прогноза, снижением сроков госпитализации. Назначение блокаторов I_f – каналов возможно в сочетании с малыми дозами β-АБ. Титрацию блокаторов I_f – каналов следует начинать с малых доз, при хорошей переносимости увеличивать дозу до среднетерапевтической (для ивабрадина титрацию дозы следует начинать с 5 мг 2 раза в сутки, в дальнейшем дозу препарата увеличивают до 7,5 мг 2 раза в сутки) (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности С).