Сепсис у детей – что это, первые симптомы сепсиса и как их распознать

Сепсис у детей – это очень опасная системная воспалительная реакция, которая развивается вследствие заражения организма. В некоторых случаях может привести к состоянию угрозы для жизни. Важно рано распознать его симптомы и начать соответствующее лечение, что значительно улучшает прогноз заболевания.

Что такое сепсис у детей и почему так опасен

Инфекция, вызывающая сепсис, может быть связана с заражением бактериями, которые обычно не представляют опасности для здорового человека, но могут быть причиной развития сепсиса, когда тело ослаблено. В ситуации ослабления иммунной системы почти все бактерии могут быть опасными – те, которые живут в пищеварительном тракте, на слизистых оболочках, на коже или в носу. Это связано с уменьшением количества лейкоцитов или их аномальным поведением.

Повреждения организма в результате развивающегося сепсиса развивается очень быстро

. Расстройство функции органов и увеличивающееся количество токсинов в организме приводят к септическому шоку, в ходе которого кровяное давление падает и слабеет кровообращение, вызывая гипоксию тканей. Организм, вступая в борьбу с инфекцией, начинает производить всё большее количество медиаторов воспаления, которые приводят к последующим повреждениям кровеносных сосудов.

Сепсис у детей всегда требует интенсивной терапии, которая, на самом деле, не всегда означает позитивные результаты.

Симптомы сепсиса у детей – когда идти в больницу

Первые симптомы сепсиса у детей (и у взрослых) могут показаться не столь серьёзным, как развивающаяся внутри организма инфекция, поэтому часто не вызывают немедленной реакции родителей.

Первыми признаками сепсиса, как правило, является лихорадочное состояние, но это не является правилом. В некоторых случаях при заражении может произойти небольшое понижение температуры тела

. Если возникает лихорадка, как правило, не превышает 38,5°C. Первой реакцией родителей бывает попытка её снижения. Снижение температуры тела, однако, не улучшает самочувствия больного ребёнка, который по-прежнему остаётся сонным и вялым. В некоторых случаях первые симптомы сепсиса у ребенка: раздражительность, беспокойство и рвота.

Если инфекция будет развиваться, дойдёт до попадания бактерий в цнс, это приведёт к развитию менингита, который имеет очень характерные симптомы. Ребенок будет мучаться от тошнотой в сочетании с рвотой, будет слишком сонный и появится характерная жесткость шеи. Могут возникать дефекты мышления, нарушения координации движений и судороги.

Другим тревожным симптомом, который может сопровождать сепсис при тяжелом течении заболевания является геморрагическая сыпь, то есть петехии, видимые под кожей и напоминающие очень маленькие синяки, которые образуются в результате заторов, вызванных бактериями, размножающимися в кровеносных сосудах.

Конечно, не каждое неспокойное состояние является симптомом сепсиса, но если оно не проходит или сопровождается дополнительными тревожными симптомами, следует обратиться с ребёнком на консультацию к врачу. В случае подозрения на сепсис, врач направляет ребенка в больницу незамедлительно.

Сепсис у детей – причины

Сепсис у детей чаще всего вызывают бактерии, которые всегда опасны для ещё не развитого иммунитета, особенно Hemophilus influezna типа B, пневмококки и менингококки.

Чем младше ребенок, тем больше повреждений в его организме могут вызвать перечисленные бактерии. Поэтому врачи призывают родителей прививать детей.

Следует помнить, что врачи рекомендуют вакцинацию детей, чтобы уберечь их от риска инфекций, вызванных этими бактериями, которые могут привести к угрозе жизни.

Сепсис у детей – лечение

Сепсис у детей требует лечения путём внутривенного введения антибиотика. Прогноз лучше при раннем распознавании заболевания, прежде чем возникает септический шок. Если до него дойдет, потребуется текущее наблюдение жизненно важных функций организма, чтобы в случае необходимости поддержать дыхание ребенка или ввести внутривенно необходимые жидкости. Организм не в состоянии сам справиться с прогрессирующим заражением.

Септический шок приводит к состоянию прямой угрозы жизни ребенка, при котором показано использование стероидов и иммуноглобулинов, а также требуется переливание и очищение плазмы от токсинов (плазмаферез).

что это такое, симптомы, септический шок, новорожденных, взрослых, лечение, первые признаки, детей, человека, одонтогенный, после родов, ранний неонатальный, как проявляется, классификация, причины, хронический, послеродовой, виды, от чего бывает, последствия

Сепсис новорожденного и взрослого — тяжелое заболевание, которое развивается при попадании в организм инфекции. Заражение крови может произойти в результате стоматологических вмешательств или родов. Любая инфекционно-воспалительная болезнь без соответствующего лечения заканчивается распространением токсинов по всему телу. В результате инфицирования токсины быстро проникают в системы и органы. Опасность представляют последствия. Сепсис у детей и взрослых начинают лечить сразу при появлении тревожных симптомов.

От чего бывает

Болезнь возникает в результате попадания в кровяное русло патогенных микроорганизмов. Процесс начинается в том случае, если возникает очаг инфекции. Многие пациенты страдают хроническими заболеваниями, которые могут привести к патологическим изменениям.

Сепсис после удаления зуба возникает после инфицирования тканей. При несоблюдении правил асептики зубным врачом и гнойных поражениях токсины проникают в кровяное русло и распространяются по всем системам. Массивное инфицирование органов и систем патогенными микроорганизмами часто возникает в послеродовой период.

Сепсис после кесарева сечения — одно из состояний, которое угрожает жизни матери и ребенка. Развивается в результате кровотечения, тяжелых родов, невылеченных половых инфекций, инфекционных болезней. У детей болезнь развивается после попадания стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и других возбудителей.

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Только по назначению лечащего врача 30%, 1174 голоса

  1174 голоса 30%

  1174 голоса — 30% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 668 голосов

  668 голосов 17%

  668 голосов — 17% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 605 голосов

  605 голосов 16%

  605 голосов — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 584 голоса

  584 голоса 15%

  584 голоса — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 425 голосов

  425 голосов 11%

  425 голосов — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 247 голосов

  247 голосов 6%

  247 голосов — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 166 голосов

  166 голосов 4%

  166 голосов — 4% из всех голосов

Всего голосов: 3869

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Причины сепсиса — гнойные поражения кожи, гнойная экссудация пупочного кольца, отит, тонзиллит, воспаление легких или почек, бронхит. Возрастает риск развития у недоношенных и ослабленных детей, особенно у тех, которые перенесли кислородное голодание во время родов.

Существуют другие причины заражения крови у взрослых и детей. В организм попадают вирусы, грибки и бактерии, которые вызывают различные заболевания органов. Если их не лечить, микроорганизмы попадают в кровь. Возрастает риск инфицирования при травмах, ожогах, внутривенных инъекциях, оперативных вмешательствах, онкозаболеваниях, а также во время аборта в гинекологии.

Детский сепсис может появиться на фоне сниженного иммунитета, воспалительных болезней мочевыделительной системы. СПИД, гнойные поражения кожи, воспалительные процессы в ушной раковине, остеомиелит и перитонит могут привести к осложнениям. Необходимо своевременно лечить болезни, чтобы предотвратить последствия.

Криптогенный сепсис заражение крови вызывает внезапно. Причины такого состояния неизвестны. Возникает при инфицировании патогенной микрофлорой.

Очаг может присутствовать в организме, но симптоматика не позволяет установить точное расположение.

Сначала появляется температура и повышается потливость, потом по мере распространения инфекции происходит поражение органов и систем.

Первичное инфицирование трудно распознать, поэтому лучше обратиться за помощью к врачу при первых тревожных симптомах. Доктор назначает лечение исходя из анализов и общего состояния пациента. Криптогенный сепсис причины может иметь разные. После диагностики удастся определить вид патологии и начать лечение.

Виды

Современная классификация сепсиса выделяет несколько видов в зависимости от изменений в организме. При септицемии ухудшается общее состояние больного. При септикопиемии можно заметить гнойники в органах. Если поражены сердечные клапаны, значит у больного септический эндокардит. Также выделяют молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий и хрониосепсис.

Существуют различные виды сепсиса по месту расположения очага инфекции — первичный и вторичный. Первичным называют заболевание, причину которого не удается обнаружить. Считается, что такая патология развивается из-за активизирования патогенной аутофлоры в неблагоприятных условиях. Другое название — криптогенный сепсис.

При вторичном инфицировании в организме обнаруживается очаг, из которого в кровь поступают токсины. Явление опасно быстрым ухудшением общего состояния и распространением микроорганизмов по всему телу. Подразделяют на хирургический, гинекологический, урологический, абдоминальный, неонатальный или одонтогенный сепсис.

Хирургический

Классификация выделяет инфицирование в результате хирургического вмешательства. Развивается тяжелое состояние. При сниженном иммунитете состояние ухудшается. Инфекция попадает через открытые раны или закрытые раны. Это могут быть наружные или внутренние гнойники.

Одонтогенный

Часто возникает сепсис от зуба после хирургического вмешательства. При несоблюдении правил асептики возрастает вероятность появления гнойного воспаления. Одонтогенным называется поражение, которое появляется после поражения челюстей и околочелюстных тканей. Если ткани были повреждены и попала инфекция, развивается сепсис крови.

Состояние возникает при затяжных заболеваниях зубов и челюсти. Это может быть кариес, периодонтит, околочелюстная флегмона, гранулема, периостит, пульпит, киста зуба. Поражение зубных тканей также приводит к осложнениям. При появлении тревожных симптомов одонтогенный сепсис необходимо лечить.

Абдоминальный

Состояние возникает на фоне поражения пищеварительного тракта. Если присутствуют заболевания органов брюшной полости, токсины попадают в кровь и начинают распространяться по системам. К развитию состояния приводят болезни желудка, печени, пищевода, кишечника, поджелудочной железы. Классификация сепсиса выделяет данную разновидность как наиболее опасную для организма взрослого.

Неонатальный

Болезнь сепсис возникает в неонатальном периоде у новорожденных — до 28 дней с момента рождения. Возбудитель попадает в организм ребенка от матери или из окружающей среды. Выделяют раннее и позднее начало болезни. Ранний неонатальный сепсис проявляется в течение 5-8 часов с момента рождения. Развивается болезнь на фоне поражения стрептококками группы B и D, кишечными микроорганизмами, α-гемолитическими стрептококками и стафилококками. В крови появляется инфекция после использования внутрисосудистого устройства или приема загрязненной пищи.

Оборудование в больницах — частая причина появления патогенных микроорганизмов в теле ребенка. У недоношенных детей причиной может стать Haemophilus influenzae, т.е гемофильная палочка. Признаки наблюдаются максимум в течение 3 суток. Они усиливаются с течением времени, если не начать лечение. Неонатальный сепсис с поздним началом вызывают грибки. Чтобы предотвратить появление осложнений, ребенка обследуют в условиях стационара. При этом меняются температура тела, цвет кожи, сердечный ритм.

На поздней стадии нарушается работа жизненно важных органов. У взрослых выделяют акушерский сепсис, который развивается после родов. Его появление сигнализирует о половых инфекциях или инфицировании во время рождения ребенка. Инфицирование половых путей может спровоцировать появление нежелательных реакций у ребенка. Сепсис после родов необходимо лечить в условиях стационара.

Как проявляется

Симптомы при заражении крови различны. Насколько тяжелое состояние у больного, зависит от того, где находится очаг поражения. Главное проявление — повышение температуры. Она может повыситься или снизиться ниже уровня нормы. Самочувствие на этом этапе удовлетворительное, и часто состояние приходит в норму самостоятельно в течение суток. Хронический сепсис может не давать никаких признаков.

Человек испытывает жар или озноб при акушерском сепсисе. Проявляться заболевание может по-разному. Повышается потливость, снижается или повышается артериальное давление, ухудшается работа всех органов и систем. При появлении сепсиса крови нужно обратить внимание на возраст пациента. У взрослых и детей симптоматика отличается.

У взрослых

Под влиянием очага инфекции состояние пациента быстро изменяется. На начальном этапе, когда в крови у человека появляются токсины, повышаются температура и потливость, изменяются черты лица и цвет кожи. Кожные покровы становятся более бледными, приобретают серый или желтый оттенок. Первые симптомы: по всему телу можно увидеть гнойные поражения, прыщи, высыпания с гнойным содержимым. Потом появляются другие признаки сепсиса. На губах может появиться простуда.

При остром течении образуются пролежни, ощущается упадок сил, человек становится более нервным и раздражительным, отмечается гиперактивность. Иногда симптомы сепсиса у взрослых другие: появляются вялость, апатия, депрессия, сонливость. Возникают головные боли, сбивается сердечный ритм, возникают проблемы с дыханием, нарушается работа пищеварительной системы. При заражении крови первые признаки — сокращение количества мочи и замедление заживания ран.

У новорожденных

Стул становится жидким, и иногда возникают боли в животе. Данные реакции могут наблюдаться при других заболеваниях. Грудничок отказывается есть, становится беспокойным, часто плачет. На первых этапах ребенок испытывает жажду или, наоборот, отказывается от пищи и жидкости, он постоянно хочет спать.

Нарушается режим сна, снижается дневная активность. Первые признаки у новорожденных — рвотные позывы и диарея. Симптомы сепсиса различны в зависимости от длительности инфицирования. Отмечается снижение массы тела, нервозность. Появляются гнойные образования в области живота. Они могут располагаться и по всему телу.

Первый тревожный сигнал гнойно-септических заболеваний у новорожденного — повышение или резкое снижение температуры тела. Появляются высыпания на коже, учащается сердцебиение, снижается аппетит, ухудшается сон, увеличивается в размерах селезенка. В течение 3 дней повышается температура до высоких показателей и с трудом удается ее снизить на короткий период. Симптомы сепсиса у детей возникают в зависимости от возбудителя. Признаки сепсиса у детей указывают на то, что необходимо обратиться к врачу и начать лечение болезни.

Диагностирование

При первых тревожных симптомах у взрослых или детей необходимо пройти обследование. Врач обязан выписать направление к специалистам, которые проведут диагностические мероприятия. Сначала необходимо взять анализ крови и мочи.

Неонатальный сепсис помогает выявить неонатолог или педиатр. Врач проводит осмотр ребенка, назначает посев крови на стерильность. Обнаруживают гнойный или метастатический очаг. Берут мазок с конъюнктивы, соскоб с глотки и кожи, анализ кала. В детском возрасте можно обнаружить другие заболевания, которые сопутствуют заражению крови. Сепсис крови можно выявить с помощью таких исследований:

• рентген;
• УЗИ почек, печени;
• компьютерная томография;
• биохимический анализ крови;
• метод ПЦР;
• посев крови;
• МРТ;
• бакпосев;
• ЭКГ;
• бактериоскопические исследования;
• магнито-резонансная томография.

Акушерско-гинекологический сепсис поможет выявить обследование у гинеколога. Врач проведет осмотр, возьмет мазок на анализ. Лабораторные анализы позволяют увидеть общую картину заболевания. По назначению врача могут понадобиться и другие исследования в зависимости от причины болезни и симптомов у взрослых. Совместно с диагностическими мероприятиями проводят лечение, чтобы стабилизировать состояние пациента. Сепсис новорожденных удается выявить только после осмотра ребенка. Необходимо обратиться к инфекционисту, хирургу, гематологу.

Как лечить

При выявлении заболевания необходимо определить, где находится главный очаг инфекции. После диагностических мероприятий назначают антибактериальную, противогрибковую или противовирусную терапию. Чтобы вылечить акушерский сепсис, необходимо контролировать состояние свертывающей системы крови и общее состояние пациента. Лечение сепсиса направлено на нормализацию состояния пациента. Чтобы вылечить инфекционное поражение, применяют таблетки, уколы. Антибиотики понадобятся для лечения взрослых и детей на начальном и поздних этапах.

Назначают препараты, которые оказывают обезболивающее и иммуномодулирующее действие. Чтобы вылечить заболевание, необходимо повысить иммунные силы организма. Сепсис новорожденных лечат с применением препаратов, которые подавляют циркуляцию возбудителя в кровяном русле. У ребенка корректируют нарушенные функции организма. Больному необходимо придерживаться диеты и находиться в покое. Лечение происходит в условиях стационара. Продукты должны легко усваиваться. Меню нужно сбалансировать и разнообразить с помощью продуктов, которые содержат витамины.

Взрослых

Лечение заражения крови заключается в определении главного очага, который вызывает болезнь. При сепсисе проводят терапию в условиях стационара. Больному показан постельный режим. Назначают лекарства для поддержания функции сердечно-сосудистой системы.

При септицемии лечение направлено на устранение болезнетворных микроорганизмов. Назначают терапию антибиотиками, обезболивающими средствами, иммуномодуляторами. Лечение септического шока заключается в применении противовоспалительных средств и гормонов. При любых формах заражения помогают антиоксиданты, витамины, лекарства, поддерживающие функции печени и почек.

Детей

Сепсис новорожденных — опасное заболевание, которое лечат под наблюдением врача. В зависимости от симптомов проводят антибактериальную, противовоспалительную и поддерживающую терапию. Внутривенно вводят противомикробные средства в течение 7-10 суток. Вскрывают фурункулы и абсцессы, перевязывают повязками с антибактериальными растворами.

Лечение сепсиса у детей имеет длительный период. В условиях стационара нужно контролировать артериальное давление, состояние печени и почек, биохимические показатели крови.

Вводят иммуноглобулины, делают внутривенные инфузии с глюкозой.

Проводят дезинтоксикационную терапию. Контролируют газовый состав крови.

Сепсис у детей раннего возраста лечат с помощью Цефалоспоринов, Аминогликозидов, Аминопенициллинов. Может потребоваться СВЧ, электрофорез, УВЧ, иммунокоррекция. Проводят дезинтоксикационную терапию. Лечение септического шока занимает от 2 месяцев до года. Во время терапии назначают массажи, лечебные ванны, гимнастику.

Чем опасно заражение

При сепсисе крови последствия могут привести к летальному исходу. Заболевание у детей и взрослых может привести к потере массы тела, поражению сосудов, кровотечениям, тромбофлебиту, тромбоэмболии. Нарушается работа сердечно-сосудистой и нервной систем. Отмечается вялость, заторможенность, усталость, частые головные боли и головокружения. Последствия сепсиса — септический шок или летальный исход.

Отмечается повышение или снижение температуры тела, нарушение сердечного ритма, тошнота, одышка, диарея, сухость кожных покровов. Больной жалуется на выделение небольшого количества мочи. В результате снижается давление, конечности приобретают синий оттенок, происходит потеря сознания. Возрастает риск развития патологий в пожилом возрасте и у ослабленных больных.

Опасным осложнением сепсиса у новорожденных является шок с резким снижением артериального давления. При оказании своевременной помощи можно восстановить функционирование органов, остановить развитие анемии и восстановить обмен электролитов. В половине случаев гнойно-септические заболевания новорожденных заканчиваются смертью.

Как предотвратить

Чтобы предотвратить развитие хронического сепсиса, необходимо повышать иммунитет. Если организм не способен противостоять инфекционным болезням, необходимо принимать витаминные комплексы, заниматься спортом и правильно питаться. Взрослым и детям нужно придерживаться правил гигиены. При первых тревожных симптомах заболеваний обращаются к врачу, потому что любая патология может привести к заражению.

Сепсис крови часто развивается при неправильной обработке раневой поверхности или после инъекционного введения лекарств. Нужно избегать травмирования. У стоматолога желательно следить за обработкой инструментов, потому что часто возбудитель попадает в кровяное русло из-за неосторожности и небрежности врача.

Сепсис у детей появляется чаще всего от матери или из-за неопытности доктора. Нужно с осторожностью подойти к выбору лечащего доктора и обеспечить хороший уход за грудничком. Мама должна своевременно лечить болезни, которые повышают риск инфицирования плода. В большинстве случаев сепсис у новорожденного может быть спровоцирован плохой гигиеной и обработкой медицинских инструментов для осмотра. В больнице нужно самостоятельно убедиться, что ребенок в нормальных условиях и отсутствует риск заражения.

Многие спрашивают, криптогенный сепсис — что это такое и как его лечить. Очаг заболевания в данном случае неизвестен. Чтобы не появился септический шок, необходимо проводить обследование организма 1-2 раза в полгода. Нужно повышать иммунные силы организма, принимать витаминные комплексы, своевременно лечить болезни.

Послеродовой сепсис можно предотвратить, если с осторожностью подойти к выбору врача-акушера. При родах доктор обязан соблюдать правила обработки медицинского оборудования.

Сепсис у детей. Симптомы и лечение

Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: vitaferon.com), ответственным за Персональные данные пользователей, далее — Оператор.

Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.

Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.

Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.

1. ТЕРМИНЫ.

1.1. Сайт — сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: vitaferon.com.

Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.

1.2. Пользователь — лицо использующее Сайт.

1.3. Законодательство — действующее законодательство Российской Федерации.

1.4. Персональные данные — персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.

1.5. Данные — иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).

1.6. Отправление заявки — заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.

1.7. Регистрационная форма — форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.

1.8. Услуга(и) — услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.

2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.

2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:

2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;

2.2.2. Идентификация Пользователя;

2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;

2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;

2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;

2.2.6. Обработка платежей Пользователя;

2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.

2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:

2.3.1. Фамилия, имя и отчество;

2.3.2. Адрес электронной почты;

2.3.3. Номер мобильного телефона.

2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.

3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.

3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.

3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.

3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.

3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.

3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:

3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;

3.4.2. Партнерам Оператора;

3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.

3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:

3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;

3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;

3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.

3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.

4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.

4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.

4.3. Пользователь в любой момент имеет право удалить свои Персональные данные, для этого ему достаточно отправить электронное письмо с соответствующим заявлением на Email: [email protected]. Данные будут удалены со всех электронных и физических носителей в течение 3 (трех) рабочих дней.

5. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

5.1. Оператор осуществляет надлежащую защиту Персональных и иных данных в соответствии с Законодательством и принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты Персональных данных.

5.2. Применяемые меры защиты в том числе позволяют защитить Персональные данные от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними третьих лиц.

6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ТРЕТЬИХ, ЛИЦ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ.

6.1. Используя Сайт Пользователь имеет право заносить данные третьих лиц для последующего их использования.

6.2. Пользователь обязуется получить согласие субъекта персональных данных на использование посредством Сайта.

6.3. Оператор не использует персональные данные третьих лиц занесенные Пользователем.

6.4. Оператор обязуется предпринять необходимые меры для обеспечения сохранности персональных данных третьих лиц, занесенных Пользователем.

7. ИНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

7.1. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Оператором, возникающим в связи с применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской Федерации.

7.2. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством по месту регистрации Оператора. Перед обращением в суд Пользователь должен соблюсти обязательный досудебный порядок и направить Оператору соответствующую претензию в письменном виде. Срок ответа на претензию составляет 7 (семь) рабочих дней.

7.3. Если по тем или иным причинам одно или несколько положений Политики конфиденциальности будут признаны недействительными или не имеющими юридической силы, это не оказывает влияния на действительность или применимость остальных положений Политики конфиденциальности.

7.4. Оператор имеет право в любой момент изменять Политику конфиденциальности, полностью или частично, в одностороннем порядке, без предварительного согласования с Пользователем. Все изменения вступают в силу на следующий день после размещения на Сайте.

7.5. Пользователь обязуется самостоятельно следить за изменениями Политики конфиденциальности путем ознакомления с актуальной редакцией.

8. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОПЕРАТОРА.

8.1. Контактный Email: [email protected].

Сепсис у детей: симптомы, признаки, лечение, причины

Сепсис является одним из самых страшных заболеваний. У детей оно чаще всего возникает в период новорожденности и характеризуется молниеносным течением. Одной их главных причин синдрома системной воспалительной реакции является несовершенство и ослабление иммунной системы. В обиходе это заболевание принято называть «заражением крови», поскольку происходит отравления организма болезнетворными организмами и их токсинами. В материале статьи мы подробно поговорим о том, что такое сепсис симптомы у детей и причины возникновения патологического процесса в организме.

Сепсис представляет собой генерализованную воспалительную реакцию организма с ациклическим течением. В большинстве случаев причиной заболевания являются условно-патогенные микроорганизмы. При образовании септического очага в организме происходит быстрое развитие системной воспалительной реакции (СВР), которая представляет собой неспецифическую реакцию иммунитета в ответ на эндогенные или экзогенные факторы. В некоторых случаях иммунный ответ может быть недостаточным или неправильным на попадание во внутреннюю среду организма возбудителя. Так или иначе организм ребенка утрачивает способность полноценно защищаться от генерализованной инфекцией.

Классификация сепсиса

Заражение крови принято разделять по времени и условиям развития на: неонатальный (ранний, поздний), госпитальный, внегоспитальный и при иммунодефицитных состояниях. По входным воротам инфекции: легочной, риноконъюктивальный, носоглоточный, ушной, кожный, кишечный, пупочный, легочной, абдоминальный и возникающий после проведения катетеризации вен. По клиническим проявлениям это заболевание может протекать в двух формах: с септикопиемией и септицемией.

Причина возникновения сепсиса

Синдром системной воспалительной реакции чаще всего развивается у детей, которые родились раньше срока или с экстремально низкой массой тела. У новорожденного ребенка иммунная система недоразвита и не способна, в полной мере, защищать малыша. В первые несколько месяцев жизни ребенка компенсация иммуноглобулинов осуществляется за счет материнского молока. Таким образом, раннее искусственное вскармливание является предрасполагающими фактором к развития сепсиса.

Большому риску заражения сепсисом подвергаются грудные дети, которые проходят лечение в условиях стационара. Новорожденный может инфицироваться при прохождении через родовые пути матери, при контакте с зараженными людьми или вещами. Также не стоит забывать о том, что сепсис у детей может развиться в результате внутриутробного инфицирования.

В группу риска развития неонатального сепсиса входят дети:

• рожденные с длительным безводным промежутком,
• с экстремально низкой массой тела,
• с врожденные с пороками развития и травмы с нарушением целостности кожных покровов,
• с внутриутробным инфицированием,
• с синдромом дыхательных расстройств и отеком легких,
• с катетеризацией центральной и пупочной вен,
• наличие гестоза и многочисленные аборты в анамнезе матери,
• наличие у матери бактериального вагиноза в период беременности и родов, а также выявление В гемолитический стрептококк,
• учащенное сердцебиение плода и отсутствие патологических изменений в организме матери (повышение температуры, понижение давления, кровопотери),
• наличие сопутствующих бактериальных заболеваний у матери (пиелонефрит).

В более старшем возрасте причиной недуга у ребенка может стать генерализованное поражение бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. Нередки случаи, когда локальные очаги инфекции приводят к сепсису.

Такой вариант развития событий возможен при пиелонефрите, менингококке и пневмонии, вызванной бактериями.

Большую опасность представляют люди являющиеся бессимптомными носители патогенных микроорганизмов. Некоторые инфекционные заболевания могут осложняться сепсисом. В этом случае микробы и выделяемые токсины из локального очага разносятся по всему организму через кровь. Циркуляция в крови патогенных микроорганизмов и продуктов их обмена приводит к образованию новых очагов инфекции. Если в таком случае не будет оказана адекватная терапия, то заболевание перейдет в следующую форму и приведет к полиорганной недостаточности и летальному исходу. Развитие гнойно-воспалительных процессов может вызывать порядка трех десятков микроорганизмов. На данный момент сепсис все чаще вызывают условно-патогенные бактерии.

Клиника сепсиса

Патогномоничных сепсис симптомов у детей нет. Как вы уже успели заметить у этого заболевания существуют разные формы и поэтому клинические проявления могут быть самые разнообразные.

Типичные симптомы сепсиса у детей:

1. Общие:

• Изменение температуры тела. Происходит повышение температуры тела до фебрильных цифр с лихорадкой и ознобом. У больных сепсисом наблюдается 2 типа лихорадки ремитирующая (колебание суточной тепературы на 20С) и волнообразная (наблюдается высокая температура и начинает спадать после выявления и дренирования очагов инфицирования). Ремитирующая лихорадка наблюдается при септицемии, а волнообразные перепады характерны для септикопиемии. Если у больного сепсис длится достаточно долго, то происходит истощение и температура тела снижается.
• Слабость и сонливость.
• Отвращение к пище, сухой и обложенный язык, тошнота, рвота, а в некоторых случаях диарея.
• Нервно-психические расстройства: апатия, психозы и спутанность сознания.
• Покраснение лица сменяется бледностью, желтизной и землистым оттенком кожи. У четвертой части больных наблюдается желтизна склер.
• Цвет кожных покровов становится мраморным. Изменение цвета кожных покровов происходит из-за нарушения циркуляции крови.
• На коже и слизистых появляются мелкие кровоизлияния и гнойные поражения.

2. Поражение желудочно-кишечного тракта:

• Гепато-лиенальный синдром.
• Отсутствие перистальтических шумов, которые свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости.

3. Дыхательная недостаточность:

• Увеличение количества дыхательных движений, тахикардия и увеличение артериального давления, возможна остановка дыхания.

4. Что происходит в первичном очаге сепсиса? Еще до развития осложнений на месте первичного очага наблюдаются грануляции, которые начинают кровоточить при прикосновении. Раневое отделяемое имеет гнойный или гнилостный характер. Ткани вокруг очага сепсиса у ребенка приобретают бледноватый оттенок. Если гнойно-воспалительный процесс вызван аэробной инфекцией, то локализацию процесса очень просто определить. При анаэробном сепсисе инфицирование очень быстро распространяется по жировой ткани.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса у детей основывается на первичной и базовой терапии. Первичные лечебные мероприятия направлены на стабилизацию состояния больного и выполнение диагностических мероприятий. Лечить ребенка необходимо с соблюдением следующих пунктов:

• поддержка гемодинамики вазопрессинами и глюкокортикоидами,
• санация очага инфекции,
• антибиотикотерапия макролидами и цефалоспоринами,
• респираторная поддержка,
• коррекция метаболических нарушений,
• выведение из организма эндотоксинов,
• коррекция гемостаза.

При первых признаках сепсиса у детей следует немедленно обратится за помощью к врачу. Лечение детского сепсиса осуществляется в условиях стационара поскольку оно несет серьезную угрозу для жизни больного. При лечении сепсиса очень часто требуется консультация врачей узких специализаций и фармаколога для выбора дальнейшей тактики лечения, а также минимизации проявлений и последствий сепсиса.

Профилактические мероприятия

При получении травм с нарушением целостности кожных покровов для того чтобы не допустить развитие генерализованной гнойно-воспалительной инфекции необходимо проводить первичную обработку раневой поверхности с последующим местным или общим лечением. Очаги локальной инфекции подлежат оперативному вмешательству.

Загрузка…

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Чаще всего сепсис в раннем детском возрасте развивается в результате активизации микробной флоры – это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протеи и другие возбудители. Могут быть грибковые виды сепсиса. Сепсис может возникать при проникновении микробов в организм при наличии иммунодефицитов или резкого истощения иммунитета, особой агрессивности возбудителя. Чаще всего сепсис развивается в результате гнойного омфалита (пупочный сепсис), поражения кожи детей гнойными процессами (пузырчатка, пиодермия), при отитах, ангинах, пневмониях, бронхитах, пиелонефритах и тд.

Особенно предрасположены к сепсису дети с недоношенностью, незрелые к моменту рождения и перенесшие гипоксию в родах, имеющие хронические патологии, поражения почек и печени, ослабленные частыми простудами.

При резком ослаблении иммунитета происходит снижение барьеров защиты, и инфекция проникает из тканей, где она изначально начиналась, в кровь. Это состояние называют бактериемией (микробы в крови). Это приводит к сильной интоксикации, нарушению обменных процессов, оседанию микробов во внутренних органах с развитием вторичных гнойных очагов. В результате страдает вес организм, резко нарушается его жизнедеятельность, что может приводить к отказу жизненно важных органов.

Симптомы

Сепсис может возникать на фоне гнойных процессов организма, при хирургических вмешательствах, формироваться как осложнение при ненадлежащем лечении или самолечении. Проявления патологии могут быть в двух формах – состояние септицемии (микробы в крови) и состояния септикопиемии (микробы во вторичных очагах инфекции).

При септицемии микробы проникают в кровь и активно в ней размножаются, что дает проявления сильнейшей интоксикации вплоть до шока. Это проявляется тяжелым общим состоянием, ильной вялостью вплоть до нарушения сознания, головными болями, тошнотой, высокой лихорадкой до критических цифр. На фоне интоксикации сильно снижается давление, нарушается кровоснабжение внутренних органов, кожа и слизистые становятся бледными с серым оттенком. Происходит формирование вздутия живота, неустойчивость стула, поносы и рвота. На фоне лихорадки могут возникать судороги, резко увеличивается селезенка и печень, возникают тахикардия с сильной одышкой.

При септикопиемиии на фоне всех описанных симптомов также выявляются гнойные очаги с развитием клиники поражения органов – пневмонии при очагах в легких, пиелонефита при поражении почек и тд. Температура тела при таком виде сепсиса волнообразная, дополняется симптомами других патологий. Такая форма длится дольше и неблагоприятна в плане прогноза.

 Диагностика сепсиса у ребенка

Диагноз сепсис ставят на основании клинических проявлений с обязательным лабораторным подтверждением, только при обнаружении возбудителя в крови. Обязательно проведение общего анализа крови в котором будет лейкоцитоз со сдвигом, ускорение СОЭ и признаки анемии. Проводят посевы крови на стерильность с выявлением возбудителя, делают посевы всех сред организма – мочи, кала, гноя. Проводят рентген легких, УЗИ почек, брюшной полости, биохимию крови и другие показатели.

Осложнения

Основными последствиями сепсиса становятся развитие анемии и снижение веса, гипотрофия и задержки роста и развития, нарушения обмена кальция и фосфора. Самым опасным и тяжелым осложнением будет летальный исход, который возникает при тяжелом течении сепсиса. Если ребенок вышел из сепсиса, могут оставаться пораженными внутренние органы с инвалидизацией малыша.

Лечение

Что можете сделать вы

Никаких лечебных мер самостоятельно проводить нельзя, это смертельно опасно. Дети лечатся в условиях реанимации.

Что делает врач

Ребенка госпитализируют в стационар, в изолированный бокс реанимации. Все предметы ухода должны быть индивидуальными, стерильными и одноразовыми. Важен тщательный туалет всех слизистых ребенка, чтобы не увеличивать микробную нагрузку на организм. Кормят детей специальными смесями, после года адаптированным питанием по возрасту. Пища должна быть легкой и калорийной, с повышением количества белка и витаминных компонентов. Необходимо много жидкости для выведения токсинов и борьбы с инфекцией, обезвоживание при сепсисе крайне опасно.

Медикаментозное лечение это применение сразу двух антибиотиков, один из которых вводится в мышцу, другой внутривенно. До результатов посева это антибиотики широкого спектра действия, а затем с поправкой на посевы. Курс лечения не менее 2 недель. Также после курса антибиотиков применяют противогрибковые препараты.

Совместно с антибиотиками применимы препараты для восстановления микробной флоры кишечника, а также антигистаминные препараты для предупреждения негативных реакций на лекарства.

Обязательно проводят детоксикацию внутривенными вливаниями растворов, могут применяться антистафилококковая плазма, гипериммунная плазма или обычная, показаны общеукрепляющие препараты, витамины, кальций, препараты для нормализации метаболизма. При тяжелом течение применим плазмаферез, очистка крови от токсинов и микробов, а также симптоматические препараты – обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные. Показана обработка очагов инфекции на коже. За ребенком длительно наблюдают после перенесенного сепсиса.

Профилактика

Основа профилактики – полноценный уход за ребенком и своевременное лечение всех микробных и грибковых инфекций. Нужно укрепление иммунитета и поддержание здоровья всего организма. При любых гнойных заболеваниях немедленно нужно обращаться к врачу.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании сепсис у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как сепсис у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга сепсис у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить сепсис у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания сепсис у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание сепсис у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Сепсис у детей: симптомы и лечение

Лечение сепсиа у детей

Антибактериальная терапия

Важнейший компонент интенсивной терапии сепсиса — антибиотики, так как ранняя адекватная эмпирическая антибактериальная терапия сепсиса способствует снижению летальности и частоты его осложнений. Соответственно антибиотики при сепсисе следует назначать неотложно при установлении нозологического диагноза и до получения результатов бактериологического исследования. После получения результатов бактериологического исследования режим антибиотикотерапии может быть изменен с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Дозы антибиотиков (разовые) для терапии сепсиса у детей

Пенициллины

Амоксициллин/клавуланат	30 мг/кг по амоксициллину 2 раза/сут	30-40 мг/кг по амоксициллину 3 раза/сут
Ампициллин	50 мг/кг 3 раза/сут	50 мг/кг 4 раза/сут
Оксациллин	50 мг/кг 3 раза/сут	50 мг/кг 4 раза/сут
Тикарциллин/клавуланат	80 мг/кг 2 раза/сут	80 мг/кг 3 раза/сут

Цефазолины I-III поколения без антисинегнойной активности

Цефазалин	20 мг/кг 2-3 раза/сут	30 мг/кг 3 раза/сут
Цефотаксим	50 мг/кг 3 раза/сут	30-50 мг/кг 3 раза/сут
Цефтриаксон	50 мг/кг 1 раза/сут	50-75 мг/кг 1 раза/сут
Цефуроксим	50 мг/кг 3 раза/сут	50 мг/кг 3 раза/сут
Цефазолины I-III поколения с антисинегнойной активностью
Цефепим	30 мг/кг 3 раза/сут	30 мг/кг 3 раза/сут
Цефоперазон	30 мг/кг 2 раза/сут	30 мг/кг 3 раза/сут
Цефтазидим	50 мг/кг 2-3 раза/сут	50 мг/кг 3 раза/сут
Цефоперазон/сульбактам	20 мг/кг по цефоперазону 2 раза/сут	20 мг/кг по цефоперазону 2 раза/сут

Карбапенемы

Меропенем	20 мг/кг 3 раза/сут	20 мг/кг 3 раза/сут
Имипенем/циластатин	| 15 мг/кг 4 раза/сут |	15 мг/кг 4 раза/сут

Аминогликозиды

Амикацин	7,5-10 мг/кг 1 раза/сут	10-15 мг/кг 1 раза/сут
Гентамицин	2-4 мг/кг 2 раза/сут	4 мг/кг 2 раза/сут
Нетилмицин	4-6 мг/кг 1 раза/сут	5-7 мг/кг 1 раза/сут

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Не применяется

5-10 мг/кг 2 раза/сут

Препараты с антианаэробной активностью

Метронидазол

3,5 мг/кг 2 раза/сут

7,5 мг/кг 2 раза/сут

Препараты с антистафилококковой активностью

Ванкомицин	20 мг/кг 2 раза/сут	20-30 мг/кг 2 раза/сут
Линезолид	10 мг/кг 2 раза/сут	10 мг/кг 2 раза/сут
Рифампицин	5 мг/кг 2 раза/сут	5 мг/кг 2 раза/сут
Фузидин	20 мг/кг 3 раза/сут	20 мг/кг 3 раза/сут

Препараты с противогрибковой активностью

Амфотерицин В	0,25-1 мг/кг 1 р/д	0,25-1 мг/кг 1 р/д
Вориконазол	Нет данных	8 мг/кг 2 р/первые сутки, далее 4 мкг 2 раза/сут
Каспофунгин	50 мг/м2 1 раза/сут	50 мг/м2 1 раза/сут
Флуконазол	10-15 мг/кг 1 раза/сут	10-15 мг/кг 1 раза/сут

Для проведения адекватного микробиологического исследования крови необходимо соблюдать следующие правила:

• Кровь для исследования необходимо набирать до назначения антибиотиков. Если антибактериальную терапию уже проводят, кровь следует набирать перед введением препарата. Забор крови на высоте лихорадки не повышает чувствительность метода.
• Кровь для исследования необходимо набирать из периферической вены.
• Из венозного катетера кровь необходимо набирать на микробиологическое исследование только при подозрении на катетер-ассоциированный сепсис. В этом случае следует провести одновременное количественное бактериологическое исследование крови, полученной из интактной периферической вены и из подозрительного катетера. Если из обоих образцов выделен один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсеменённости образцов из катетера и вены равно или больше 5, то катетер, скорее всего, служит источником сепсиса, и его необходимо удалить.

Тщательная обработка кожи в месте пункции периферической вены, крышки флакона со средой, а также использование коммерческих систем для забора крови с переходником позволяют снизить степень контаминации образцов до 3% и менее.

Эмпирический выбор антибактериальных препаратов уже на первом этапе лечения обусловливает применение антибиотиков с достаточно высоким спектром активности, иногда в комбинации, учитывая обширный перечень потенциальных возбудителей с различной чувствительностью. При локализации первичного очага в брюшной полости и ротоглотке следует подозревать также участие в инфекционном процессе анаэробных микроорганизмов. Другой параметр, определяющий программу стартовой эмпирической терапии сепсиса, — это тяжесть заболевания. Тяжёлый сепсис с ПОН имеет более высокий процент летальности и терминального септического шока, поэтому применение максимального режима антибактериальной терапии у ребёнка с тяжелым сепсисом необходимо осуществлять на самом раннем этапе лечения. В связи с тем, что раннее применение адекватной антибактериальной терапии снижает риск летального исхода, фактор эффективности антибиотика должен доминировать над фактором его стоимости.

Кроме того, рациональный выбор режима стартовой антибактериальной терапии сепсиса зависит не только от локализации источника (очага) инфекции, но и от условий возникновения инфекции (внебольничная или нозокомиальная). Следует также планировать не только охват всех потенциальных возбудителей, но и возможность участия в инфекционном процессе полирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов (так называемые проблемные микроорганизмы) К ним относят многие грамположительные (метициллин-резистентные стафилококки, пенициллин-резистентные пневмококки, полирезистентные энтерококки) и грамотрицательные (Kl. pneumoniae, E. coli, Serratia marcesens, Ps. aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp) бактерии. В связи с этим оптимальный режим эмпирической терапии тяжелого нозокомиального сепсиса — это применение карбапенемов (меропенем, имипенем) как препаратов, обладающих наиболее широким спектром активности и наименьшим уровнем резистентности среди «проблемных» штаммов грамотрицательных бактерий. При назначении имипенема ребёнку нужно помнить, что приготовленный раствор необходимо использовать в течение 1 ч, в дальнейшем он приходит в негодность (т. е. недопустимо вводить пациенту препарат из одного флакона в течение суток). Кроме того, меропенем лучше проникает в ткань мозга и потому служит препаратом выбора при сепсисе на фоне менингита, имипенем же при нарушенной проницаемости ГЭБ может вызывать судороги в результате действия циластатинового компонента.

Антибактериальная терапия сепсиса с неустановленным первичным очагом

Условия возникновения	Средства 1-го ряда	Альтернативные препараты
Сепсис, развившиися во внебольничных условиях	Амоксициллин/клавуланат (сульбактам)± аминогликозид	Ципрофлоксацин+ метронидазол
	Ампициллин/сульбактам +аминогликозид
	Цефтриаксон ± метронидазол
	Цефотаксим ± метронидазол
Сепсис, развившийся в условиях стациона­ра, без СПОН	Цефепим ± метронидазол	Меропенем
	Цефоперазон/сульбактам	Имипенем
		Цефтазидим ± метронидазол
		Ципрофлоксацин + метронидазол
Сепсис развившийся в условиях стациона­ра, наличие СПОН	Меропенем	Цефепим + метронидазол
	Имипенем	Цефоперазон/сульбактам
		Ципрофлоксацин ± метронидазол

В случае неэффективности указанных режимов терапии следует оценить целесообразность дополнительного назначения ванкомицина или линезолида, а также системных антимикотиков (флуконазол, каспофунгин, вориконазол).

При обнаружении из крови или первичного очага инфекции этиологически значимого микроорганизма появляется возможность проведения этиотропной терапии с учетом чувствительности, что существенно повышает эффективность лечения.

Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса

Грамположительные организмы
Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis	Оксациллин	Амоксициллин/клавуланат
	Цефазолин	Цефуроксим
OH
Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis	Ванкомицин	Рифампицин + ко-тримоксазол (ципрофлок­сацин)
	Линезолид
OP		Фузидин + ко-тримоксазол (ципрофлоксацин)
Streptococcus viridans	Ампициллин	Ванкомицин
	Бензилпенициллин	Цефотаксим
		Цефтриаксон
Streptococcus pneumoniae	Цефотаксим	Ампициллин
	Цефтриаксон	Бензилпенициллин
	Цефепим	Ванкомицин
		Меропенем
		Имипенем
Enterococcus faecalis	Ампициллин + гентамицин	Ванкомицин ± гентамицин
		Линезолид
Enterococcus faecium	Линезолид	Ванкомицин + гентамицин
Грамотрицательные организмы
E coli,	Амоксициллин/клавуланат	Меропенем
P mirabilis	Цефотаксим	Имипенем
	Цефтриаксон	Цефепим
		Ципрофлоксацин
K. pneumoniae	Меропенем	Амикацин
P vulgaris	Имипенем	Цефепим
		Цефоперазон/сульбактам
		Цефотаксим
		Цефтриаксон
		Ципрофлоксацин
Enterobacter spp	Меропенем	Амикацин
Citrobacter spp	Имипенем	Цефотаксим
Serratia spp	Цефепим	Цефтриаксон
		Ципрофлоксацин
Acinetobacter spp	Меропенем	Ампициллин/сульбактам
	Имипенем	Цефтазидим + амикацин
	Цефоперазон/сульбактам	Ципрофлоксацин + амикацин
P. aeruginosa	Меропенем	Цефоперазон/сульбактам + амикацин
	Цефтазидим + амикацин	Ципрофлоксацин ± амикацин
	Цефепим + амикацин	Имипенем
Burcholdena cepacica	Меропенем	Цефтазидим
	Ципрофлоксацин	Цефоперазон
		Ко-тримоксазол
Stenotrophomonas maltophilia	Ко-тримоксазол	Тикарциллин/клавуланат
Candida spp	Флуконазол	Вориконазол
	Каспофунгин	Амфотерицин В

Анаэробные микроорганизмы имеют клиническое значение не при всех формах сепсиса, а главным образом при локализации первичного очага в брюшной полости (чаще Bacteroides spp.) или мягких тканях (Clostridium spp и др.). В этих случаях целесообразно назначение режимов антибактериальной терапии с антианаэробной активностью. Защищенные ß-лактамы и карбапенемы проявляют высокую активность в отношении анаэробных микроорганизмов, и их можно применять в режиме монотерапии Цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны (кроме моксифлоксацина) клинически значимой активностью против анаэробов не обладают, поэтому их следует сочетать с метронидазолом.

Грибковый сепсис относят к наиболее тяжёлым формам заболевания с летальностью, превышающей 50%. В практике интенсивной терапии под грибковым сепсисом чаще всего подразумевают кандидемию и острый диссеминированный кандидоз. Кандидемией называют однократное выделение Candida spp. при посеве крови, забранной в период подъема температуры тела выше 38 °С или при наличии других признаков ССВР. Под острым диссеминированным кандидозом понимают сочетание кандидемии с микологическими или гистологическими признаками поражения глубоких тканей или выделение Candida spp из двух или более стерильных в норме локусов организма.

К сожалению, возможности терапии грибкового сепсиса ограничены в настоящее время четырьмя препаратами амфотерицином В, каспофунгином, флуконазолом и вориконазолом. При выборе антимикотика важно иметь представление о родовой принадлежности кандид, так как некоторые из них (С. glabrata, С. krusei, С parAPSilosis) чаще всего резистентны к азолам, однако остаются чувствительными к амфотерицину В и значительно менее токсичному для макроорганизма каспофунгину. Кроме того, нужно помнить, что неоправданно частое назначение флуконазола для профилактики грибковой суперинфекции ведет к селекции штаммов С albicans, также резистентных к азолам, но обычно чувствительных к каспофунгину.

Нужно помнить, что применение антибактериальной терапии не означает необходимости одновременного назначения антимикотических препаратов с целью профилактики грибковой суперинфекции. Применение антимикотиков для первичной профилактики инвазивного кандидоза рекомендуют только для пациентов с высоким риском развития этого осложнения (недоношенность, иммуносупрессия, повторная перфорация кишечника).

При выборе схемы антибактериальной терапии следует также учитывать функцию печени и почек. При ОПН противопоказаны аминогликозиды, ванкомицин, необходима коррекция дозы флуконазола, при острой ПН, гипербилирубинемии новорожденных не применяют цефтриаксон, метронидазол, амфотерицин В.

Критерии достаточности антибактериальной терапии сепсиса:

• Положительная динамика основных органных симптомов инфекции.
• Отсутствие признаков ССВР.
• Нормализация функции ЖКТ.
• Нормализация количества лейкоцитов крови и лейкоцитарной формулы.
• Отрицательная гемокультура.

Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка или лейкоцитоз) не считают абсолютным показанием для продолжения антибактериальной терапии. Изолированная субфебрильная лихорадка (максимальная дневная температура в пределах 37,9 °С) без ознобов и изменений в анализе крови обычно не служит показанием к продолжению антибиотикотерапии, как и сохранение умеренного лейкоцитоза (9-12х10⁹/л) при отсутствии сдвига влево и других признаков бактериальной инфекции.

При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактериальную терапию в течение 5-7 сут необходимо проведение дополнительного исследования (УЗИ, КТ, МРТ и т д) для поиска осложнений или инфекционного очага другой локализации. Кроме того, нужно помнить, что при сепсисе на фоне остеомиелита, эндокардита, гнойного менингита необходима большая длительность проведения антибактериальной терапии в связи с трудным достижением эффективных концентраций препаратов в вышеперечисленных органах. При инфекциях, вызванных S. aureus, обычно рекомендуют более длительные курсы антибиотикотерапии (2-3 нед).

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Инфузионно-трансфузнонная терапия сепсиса

Интенсивную инфузионную терапию относят к первоначальным лечебным мероприятиям при сепсисе. Её цели — восполнение дефицита ОЦК и восстановление адекватной тканевой перфузии, уменьшение плазменной концентрации токсических метаболитов и провоспалительных цитокинов, нормализация гомеостатических расстройств.

При системной гипотензии необходимо в течение 2 ч внутривенно вводить жидкость в объёме 40 мл/кг. В последующем ребенку необходимо получать максимально допустимое для его возраста суточное количество жидкости, при необходимости — на фоне диуретической терапии.

Однозначных рекомендаций по выбору вида инфузионной среды при сепсисе у детей в настоящее время нет. Можно применять как кристаллоиды (сбалансированные солевые растворы, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы), так и коллоиды (альбумин, растворы гидроксиэтилкрахмала). Кристаллоидные растворы не влияют негативно на гемостаз, не вызывают анафилактоидные реакции, коллоиды же дольше циркулируют в сосудистом русле на фоне синдрома циркулярной утечки и в большей степени увеличивают ОЦП. В целом, опыт применения синтетических коллоидов у детей (особенно новорождённых) существенно меньше, чем у взрослых пациентов. В связи с этим у новорожденных и детей первого года жизни при наличии гиповолемии препаратами выбора считают кристаллоиды в сочетании с растворами альбумина (10-20 мл/кг). У детей старшего возраста состав программы инфузионной терапии не отличается от такового у взрослых и зависит от степени гиповолемии, наличия и фазы ДВС, наличия периферических отёков и концентрации альбумина крови. Растворы соды или трометамола (трисамина) не следует вводить при значениях pH >7,25.

Нужно помнить, что при тяжелых степенях ОРДС вводимый внутривенно альбумин проникает в легочный интерстиций и может ухудшать газообмен. По этой причине при тяжелой ОДН необходимо ввести тест-дозу 5 мл/кг альбумина и прервать инфузию для оценки газообмена если в течение 30 мин ухудшения оксигенации не возникает, можно ввести оставшееся количество альбумина. Трансфузия СЗП, криопреципитата показана только при наличии клинических признаков ДВС. Что же касается трансфузии эритроцитов, то однозначных рекомендаций по их применению при педиатрическом сепсисе нет. Большинство специалистов рекомендуют поддерживать гемоглобин при сепсисе на уровне 100 г/л. Обязательное условие трансфузии СЗП и донорских эритроцитов — использование лейкоцитарных фильтров, так как донорским лейкоцитам принадлежит ведущая роль в усугублении проявлений ССВР и ОРДС.

Инотропная и вазоактнвная терапия сепсиса

Если после внутривенного введения 40 мл/кг жидкости в течение 2 ч или достижения ЦВД в 10-12 мм. рт. ст. АД остается ниже возрастной нормы, необходимо начать инфузию катехоламинов (допамин, добутамин, эпинефрин, норэпинефрин). В связи с невозможностью использовать катетер Свана-Ганца и термодилюционный метод измерения СВ у детей при выборе катехоламина необходимо ориентироваться на данные ЭхоКГ. При наличии снижения ФВ ЛЖ до 40% и менее необходимо начать инфузию допамина или добутамина в дозе 5-10 мкг/(кг × мин). Возможно сочетание инфузии допамина и добутамина, если монотерапия одним из них в дозе 10 мкг/(кг × мин) не приводит к стабилизации гемодинамики. Если же системную гипотензию наблюдают на фоне нормальной ФВ ЛЖ (более 40%), препаратами выбора считают норэпинефрин или эпинефрин (в дозе от 0,02 мкг/кг в минуту и выше — до достижения приемлемого значения АД). Инфузия эпинефрина показана и при снижении ФВ ЛЖ, если введения комбинации допамина и добутамина [в дозе не менее 10 мкг/(кг × мин) каждый] недостаточно для поддержания стабильного кровообращения.

Нужно помнить, что у детей раннего возраста закон Франка-Старлинга не работает, и единственный способ компенсировать сниженный СВ — это высокая ЧСС. В связи с этим с тахикардией у ребенка бороться нельзя, а любые противоаритмические средства в условиях низкого СВ противопоказаны.

Нутритивная поддержка

Развитие ПОН при сепсисе обычно сопровождается гиперметаболизмом. Аутоканнибализм (покрытие энергетических потребностей за счёт материала собственных клеток) приводит к усугублению проявлений ПОН. В связи с этим проведение адекватной нутритивной поддержки играет при сепсисе такую же важную роль, как и антибиотикотерапия. Выбор метода нутритивной поддержки зависит от степени выраженности нутритивной недостаточности и нарушения функции ЖКТ — пероральное энтеральное питание, зондовое питание, парентеральное питание, смешанное питание.

Энтеральное питание по возможности нужно начинать как можно раньше — в первые 24-36 ч после поступления ребенка в ОРИТ. В качестве стартовой смеси для энтерального питания необходимо использовать полуэлементные детские энтеральные формулы с последующим (на фоне нормализации функции ЖКТ) переходом к стандартным адаптированным молочным смесям. Стартовый объем разового кормления — 3-4 мл/кг с последующим ступенчатым увеличением его до возрастной нормы в течение 2-3 сут.

Парентеральное питание при сепсисе показано при невозможности проводить энтеральное кормление в полном объёме, оно не отличается от такового при других состояниях. Единственное, о чем нужно помнить, — в острую фазу необходимо вводить минимальное для данного возраста количество энергии, в фазу же стабильного гиперметаболизма вводят максимальное количество энергии. Появились данные о том, что обогащение как энтерального, так и парентерального питания глутамином (дипептивен) при сепсисе способствует уменьшению госпитальной летальности и заболеваемости.

Противопоказания к любой нутритивной поддержке:

• Рефрактерный шок (гипотензия на фоне инфузии эпинефрина или норэпинефрина в дозе более 0,1 мкг/кг в минуту).
• Некупируемая артериальная гипоксемия.
• Декомпенсированный метаболический ацидоз.
• Некорригированная гиповолемия.

Активированный протеин С

Появление активированного протеина С (зигрис), судя по полученным в ходе многоцентровых исследований данным (PROWESS, ENHANCE), стало значительным прорывом в лечении тяжёлого сепсиса у взрослых. Между тем исследование по эффективности активированного протеина С у детей (RESOLVE) к моменту написания настоящего руководства закончено не было. Тем не менее полученные предварительные данные позволяют рекомендовать его введение при тяжёлом сепсисе с ПОН и у детей.

Показания к применению активированного протеина С у детей — наличие на фоне сепсиса ОСН или ОДН. Под кардиоваскулярной дисфункцией применительно к назначению активированного протеина С понимают потребность в инфузии >5 мкг/кг в минуту допамина или добутамина, или эпинефрина / норэпинефрина / фенилэфрина в любой дозе, несмотря на введение в течение 2 ч жидкости в количестве 40 мл/кг. Под респираторной дисфункцией понимают потребность на фоне сепсиса в инвазивной ИВЛ. Особенность применения активированного протеина С — его назначение в первые 24 ч с момента появления вышеперечисленных показаний. По данным исследования ENHANCE, смертность в группе больных, которым инфузия активированного протеина С была начата в первые 24 ч после появления органной дисфункции, была меньше, чем в группе с более поздним началом инфузии. Вводят препарат внутривенно капельно в течение 24 ч в дозе 24 мкг/кг в час.

При проведении диагностических и лечебных инвазивных вмешательств необходим перерыв в инфузии препарата. Мониторинг параметров коагуляции может помочь в идентификации больных с более высоким риском кровотечения, но его результаты не служат основанием для корректировки дозы препарата ОПН и ГД не считают противопоказанием к лечению активированным протеином С, при этом корректировка дозы на фоне экстракорпоральных методов детоксикации в условиях системной гепаринизации не показана.

Перерывы в инфузии активированного протеина С на период инвазивных процедур рекомендуемые действия

«Малые» процедуры
Катетеризация лучевой или бедренной артерии	Остановить инфузию за 2 ч до процедуры и возоб­новить сразу же после выполнения процедуры при отсутствии кровотечения
Катетеризация бедренной вены
Интубация или смена трахеостомической трубки (если не экстренная)
Более инвазивные процедуры
Установка центрального венозного катетера или кате­тера Сван-Ганца (в подключичную или яремную вену)	Остановить инфузию за 2 ч до процедуры и возоб­новить через 2 ч после выполнения при отсутствии кровотечения
Люмбальная пункция
Дренирование грудной полости или торакоцентез Парацентез Чрескожное дренирование Нефростомия Гастроскопия (возможна биопсия) Хирургическая обработка раны (декубитальная язва, инфицированная рана, смена повязки на открытой брюшной полости и др )
«Большие» процедуры
Операция (лапаротомия, торакотомия, расширеная хирургическая обработка раны и др.)	Остановить инфузию за 2 ч до процедуры и возобно­вить через 12 ч после ее окончания
Эпидуральный катетер	Не использовать дротрекогин альфа (активированный) при эпидуральной катетеризации или начать инфузию препарата через 12 ч после удаления катетера

Противопоказания и предосторожности при использовании аРс

Противопоказания

Предосторожности

Активное внутреннее кровотечение Недавний (в пределах 3 мес) геморрагический инсульт Недавняя (в пределах 2 мес) операция на голов­ном или спинном мозге или тяжелая травма головы потребовавшая госпитализации Травма с повышенным риском жизнеугрожаю­щих кровотечений (например, травма печени, селезенки или осложненный перелом таза) Больные с эпидуральным катетером Больные с внутричерепной опухолью или деструкцией мозга, подтвержденной мозговой грыжей

Гепарин в дозе >15 Ед/кг в час Международное нормализованное отношение (МНО) >3 Число тромбоцитов 3 даже если их число повы­шается после трансфузий тромбоцитов (США) Согласно критериям Европейского Агентства по оценке лекарствен­ных продуктов это является противопоказанием Недавнее желудочно-кишечное кровотечение (в течение 6 нед) Недавнее (в пределах 3 дней) назначение тромболитической терапии Недавнее ( Недавнее (650 мг/день или других ингибиторов тромбоцитов Недавний ( Внутричерепной артериовенозный порок развития Геморрагический диатез в анамнезе Хроническая тяжелая печеночная недостаточность Любое другое состояние, при котором кровотечение пред­ставляет значительный риск или кровотечение, которое будет особенно трудно лечить ввиду его локализации

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Глюкокортикоиды

Существующие в настоящее время данные говорят о том, что использование высоких доз глюкокортикоидов (в частности, метилпреднизолона, бетаметазона) при септическом шоке не приводит к снижению летальности, но сопровождается увеличением частоты гнойно-септических осложнений. Единственный глюкокортикоид, рекомендуемый сегодня к включению в комплексную терапию сепсиса, — гидрокортизон в дозе 3 мг/кг в сутки (в 3-4 введения). Показания же к нему достаточно узкие:

• рефрактерный к катехоламинам септический шок,
• тяжёлый сепсис на фоне адреналовой недостаточности (плазменная концентрация кортизола менее 55 нмоль/л у новорожденных и менее 83 нмоль/л у старших детей).

Иммуноглобулины

Использование внутривенных иммуноглобулинов в рамках иммунозаместительной терапии тяжёлого сепсиса — единственный доказанный метод иммунокоррекции в настоящее время. При этом наилучшие результаты достигнуты при введении комбинации и (пентаглобин). Препарат вводят по 5 мл/кг в течение 3 дней. При септическом шоке допустимо введение 10 мл/кг в первый день и 5 мл/кг на следующий день.

Антикоагулянты

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с сепсисом необходимо вводить гепарин натрия (200 ЕД/кг в сутки). При наличии тромбоцитопении предпочтение следует отдавать низкомолекулярным гепаринам. Профилактика образования стрессовых язв желудочно-кишечного тракта.

Как и у взрослых пациентов, у детей старшего возраста (старше 1 года) необходимо проводить профилактику образования стрессовых язв гастродуоденальной зоны. Препарат выбора — ингибитор протонного насоса омепразол. При тяжелом сепсисе или септическом шоке его вводят внутривенно в дозе 1 мг/кг (не более 40 мг) однократно в течение суток.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Контроль гликемии

Полученные в когорте взрослых больных данные о том, что летальность от сепсиса снижается при проведении контроля гликемии с помощью инсулина (поддержание плазменной концентрации глюкозы на уровне 4,4-6,1 ммоль/л), нельзя экстраполировать на детей раннего возраста (и соответственно имеющих малую массу тела). Причина этому — технические сложности в точном дозировании и введении инсулина у детей с массой тела менее 10 кг. У этих пациентов чрезвычайно высока опасность перехода гипергликемии в гипогликемию.

Исходя из вышеизложенного, контроль гликемии (поддержание плазменной концентрации глюкозы с помощью инсулина в пределах 4,5-6,1 ммоль/л), вероятно, следует проводить у детей с массой тела от 15 кг и выше.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Как распознать заражение крови | Журнал Домашний очаг

Заражение крови или сепсис — смертельно опасное заболевание, главное коварство которого в его скрытности: как правило, диагностировать его на ранних стадиях очень сложно. Несмотря на то, что вылечить заражение крови можно с помощью антибиотиков, почти каждый второй случай становится летальным — главным образом из-за того, что не был обнаружен вовремя. Вот почему надо обязательно знать ранние признаки заражения крови, чтобы вовремя его определить и спасти здоровье и жизнь себе или своим близким.

Лихорадка

Сепсис возникает, когда бактериальная инфекция, поразившая какую-либо часть тела, попадает в кровоток. И первым ответом организма на такое поражение как правило становится резкое повышение температуры тела, часто не сопровождающееся никакими другими симптомами. Поэтому важно обязательно обратиться к врачу, если в течение продолжительного времени у вас повышена температура тела.

Очень низкая температура

В то же время нередки случаи когда проникновение инфекции в кровь вызывает противоположный эффект, и организм отзывается пониженной температурой тела. Это тоже очень серьезный сигнал, который ни в коем случае нельзя игнорировать: врачи предупреждают, что заражение крови, сопровождающееся низкой температурой, как правило, хуже поддается лечение и чаще приводит к тяжелым последствиям.

Озноб

Это частый спутник высокой температуры, которая в свою очередь является симптомом заражения крови. Особенно важно сообщить об ознобе врачу, так как это ощущение является субъективным и не может быть выявлено при медицинском осмотре. Обязательно обратитесь за помощью!

Боль и ломота в теле

Еще один коварный симптом заражения крови, который легко принять за проявление простуды или гриппа — ощущение ломоты или боли. При сепсисе боль может распространяться по всему телу, а может локализоваться в какой-то одной части организма. Если вы чувствуете необъяснимые боли, обязательно обратитесь к врачу как можно скорее!

Низкое кровяное давление

Это один из самых серьезных симптомов заражения крови, который чаще всего указывает на то, что инфекция проникла уже очень глубоко и начинается септический шок. При этом состоянии происходит обезвоживание кровеносных сосудов и потеря их эластичности. Важно как можно скорее принять меры, если ваше верхнее давление ниже 100 пунктов.

Учащенный пульс

При сепсисе организм старается ускорить ток крови в надежде скорее избавиться от инфекции. и наиболее доступный способ сделать это — увеличить число сердечных сокращений. Поэтому пульс, чья частота превышает 90 ударов в минуту, может быть признаком заражения крови. Не игнорируйте его, поскорее обратитесь к врачу!

Одышка

Одышка с частотой дыхания более 22 вдохов в минуту — еще один признак заражения крови. Дело в том, что одной из самых частых причин сепсиса становится воспаление легких, при котором в кровь попадает меньше кислорода — и организм пытается уменьшить дефицит за счет более частого дыхания. Но даже если инфекция локализована не в легких, по мере прогрессирования болезни потребность организма в кислороде увеличивается, а следовательно учащается и дыхание. Поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу — это может спасти вам жизнь!

Бледность

Спасая мозг и сердце, тело может снизить кровоток к тем органам, которые считает менее «важными», например, к коже — и вызвать тем самым бледность. Также видимым симптомом заражения крови может стать пятнистость кожных покровов, а также выступание на них холодного пота. Обязательно скажите врачу, если вы заметили бледность у себя или своих близких, особенно если она сочетается с другими симптомами, приведенными выше!

Слабость и сонливость

Чаще всего этот симптом заражения крови характерен для пациентов пожилого возраста, но случается и у более молодых и даже детей. Низкое кровяное давление чаще всего вызывает ощущение усталости, а при сепсисе скорость и наполнение кровотока снижается, что и может привести к ощущению слабости и сонливости.