классификация, диагностика и лечение. Кардиология

Это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.

Самыми очевидными признаками сердечной недостаточности являются одышка и отеки. Одышка наступает в связи с застоем крови в легочных сосудах и с повышенной потребностью организма в кислороде. Отеки появляются из-за застоя в крови в венозном русле.

ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания. Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией. В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН:

I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Состояние хронической сердечной недостаточности наступает, когда сердце перестает в достаточной мере снабжать ткани и органы кровью, а следовательно кислородом и питательными веществами.

Отчего это бывает?

При хронической недостаточности сердечная мышца (миокард) не в состоянии развить должные усилия по изгнанию крови из левого желудочка. Причины такого нарушения могут быть связаны с поражением самого миокарда, аорты (главная артерия, идущая непосредственно от сердца) и клапанов сердца.

Миокард поражается при ишемической болезни сердца, миокардите (воспалении сердечной мышцы), кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани. Встречается также токсическое поражение миокарда при отравлениях ядами, токсинами и лекарственными препаратами.

Поражение аорты и артерий встречается при атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете и некоторых других болезнях.

Неоперированные пороки сердца (врожденные и приобретенные) тоже приводят к сердечной недостаточности.

Что происходит?

Замедленное кровообращение вызывает хроническое кислородное голодание органов и тканей, что вызывает характерное проявление сердечной недостаточности — одышку при физической нагрузке или (в далеко зашедших случаях) в покое. Человек жалуется на быструю утомляемость, плохой сон, учащенное сердцебиение (тахикардию).

Недостаток кислорода в наиболее удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы) приводит к тому, что кожа на них приобретает серо-синеватый оттенок (цианоз). Недостаточный сердечный выброс приводит не только к уменьшению объема крови, поступающей в артериальное русло, но и к застою крови в венозном русле. Это приводит к отекам (в первую очередь — ног), а также к болям в области правого подреберья, связанным с переполнением вен печени.

В наиболее тяжелой стадии сердечной недостаточности все перечисленные выше симптомы нарастают.

Цианоз и одышка беспокоят человека даже в состоянии полного покоя. Он вынужден проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается, и даже спать может только сидя. Отеки распространяются на всю нижнюю часть тела, жидкость скапливается также в полостях организма (брюшной, плевральной).

Диагноз

Диагноз ставится на основании осмотра врача-кардиолога и дополнительных методов обследования, таких как электрокардиограмма в различных вариациях: суточное мониторирование ЭКГ и тредмилл-тест. Сократимость и размеры отделов сердца, количество выбрасываемой им в аорту крови можно выяснить с помощью эхокардиограммы. Возможно проведение катетеризации сердца (вводится тонкая трубка через вену или артерию непосредственно внутрь сердца, данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов).

Лечение

Сердечную недостаточность гораздо легче предотвратить, чем вылечить.

Ее профилактика включает лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения, отказ от курения и диету.

Если сердечная недостаточность все же развилась, врач-кардиолог назначает лечение. Обычно оно включает мочегонные (для снижения объема перекачиваемой крови), ультраселективные бета-блокаторы (для уменьшения потребности сердца в кислороде), метаболическую терапию, и, разумеется, лечение основного заболевания.

Хроническая сердечная недостаточность 1 степени

ХСН 1 степени ФК 1 13968 1 23.01.2017

Заболевания сердца и сосудов занимают первое место среди причин смертности населения большинства стран. Это объясняется тем, что сердце и кровеносная система обеспечивают жизнедеятельность человека без перерыва на протяжении всей жизни, выполняя огромную нагрузку. Однако что именно дает сбой и приводит к необратимым последствиям? Что врачи понимают под термином «недостаточность» и как этого можно избежать?

ХСН 1 степени ФК 1

Сердечная недостаточность

Говоря о сердечной недостаточности, врачи подразумевают несоответствие возможностей сердца и потребностей человеческого организма в обеспечении тканей кислородом и выполнении сократительной функции сердца. Многим знакомо состояние острой недостаточности сердца, которое появляется при чрезмерной нагрузке, например, занятии спортом. Оно вызывает резкие изменения в сердечном ритме, одышку, отеки. Острая недостаточность может также возникать в результате травм или действия токсинов.

Хроническая форма сердечной недостаточности (ХСН) формируется годами, а симптомы сопровождают человека постоянно, даже в период отсутствия физической активности. Хроническая форма свидетельствует об ухудшении работоспособности сердца, плохом кровообращении и может прогрессировать при отсутствии правильного лечения.

Важно: регулярные профилактические медосмотры позволяют выявить любое заболевание на начальной стадии, что значительно облегчит лечение и улучшит прогноз. Следите за своим здоровьем и уделяйте внимание любым нестандартным проявлениям.

Здоровое сердце и сердце при сердечной недостаточности

Механизм возникновения сердечной недостаточности

Работа сердца обеспечивается основной сердечной мышцей – миокардом. Сокращение миокарда происходит благодаря особым белковым волокнам и нервным импульсам. Для качественной работы мышце нужна энергия и структурный материал. Если питательных веществ, которые поступают в организм человека недостаточно, то главная сердечная мышца становится слабой, ее работоспособность снижается, сокращения становятся медленными и менее интенсивными, что приводит к неполному опорожнению сердца и появлению застойных явлений. Проведение нервных импульсов также нарушается, что дополнительно ухудшает сократительную способность миокарда.

Важно: именно на этом этапе сердце может превратиться из здорового в больное. На начальной стадии человек не подозревает о происходящих нарушениях и не чувствует дискомфорта. Это объясняет важность соблюдения здорового образа жизни и полноценного питания каждый день.

Патогенез острой сердечной недостаточности

Слабость мышцы сердца стимулирует включение компенсаторного механизма, чтобы миокард мог справляться с необходимой нагрузкой. В результате этого мышца начинает утолщаться. Однако недостаток структурного материала приводит к дряблости миокарда и неспособности выполнять необходимый объем работ. Застойные явления в камерах сердца провоцируют застой крови во всех кругах кровообращения. Это становится причиной задержки жидкости, венозной и дыхательной недостаточности.

Причины

Основные причины острой сердечной недостаточности

Нужно понимать, что сердечная недостаточность – не самостоятельная болезнь, а комплекс симптомов, которые возникают в результате патологий и сбоев в работе внутренних органов. Симптомы могут быть вызваны:

1. Эндокринными заболеваниями.
2. Артериальной гипертензией.
3. Воздействием токсических веществ.
4. Пороками сердца.
5. Воспалительными процессами.
6. Ишемической болезнью.
7. Нервными заболеваниями.

Важно: при выявлении любых болезней учитывайте фактор наследственности. Склонность к сердечным заболеваниям часто объясняется именно этим.

Другие причины острой сердечной недостаточности

Стадии и тяжесть хронической сердечной недостаточности

Классифицируют сердечную недостаточность двумя способами: согласно отечественным и зарубежным характеристикам. Отличия этих двух способов незначительны, а стадии во многом соответствуют функциональным классам, поэтому для лучшего понимания классификация представлена в виде таблицы. Стадии, представленные ниже, характерны только для хронической формы сердечной недостаточности.

Классификация хронической сердечной недостаточности

Стадии ХСН, предложенные Н.Д. Стражеско и В.Х. ВасиленкоФункциональные классы по NYHA (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов)Характеристика течения

Оцениваются клинико-морфологические изменения в двух кругах кровообращения, видимые симптомы	Оцениваются функциональные изменения у больных: тяжесть состояний, жалобы
I	I ФК	В покое симптоматики не наблюдается. Умеренная физическая нагрузка может также не вызывать симптомов. При повышенной нагрузке может появляться тахикардия, утомляемость, которые проходят при остановке физических занятий. Жалобы самого пациента отсутствуют, он проявляет высокую работоспособность, часто не знает о начальных нарушениях
IIА	II ФК	Появляются нарушения гемодинамики, которые заметны уже в покое. На этом этапе нарушения проявляются умеренно и затрагивают один из двух кругов кровообращения. Физические нагрузки умеренной тяжести провоцируют повышенное сердцебиение и чрезмерную одышку
IIБ	III ФК	Изменения гемодинамики затрагивают два круга кровообращения, функциональные возможности сердца и резервные способности значительно снижены. К симптомам добавляется цианоз, ноющие боли, отеки. Дискомфорт у больного исчезает только при отсутствии нагрузки, поэтому он старается исключить малейшую физическую активность
III	IV ФК	Значительные изменения в токе крови провоцируют дискомфорт и появление симптомов даже в состоянии покоя. Наблюдается венозный застой, метаболизм тканей нарушен и виден как цианоз. Больной испытывает симптомы недостаточности даже при отсутствии нагрузки, любая активность приводит к ухудшению состояния. В терминальной стадии наблюдаются дистрофические изменения сердца и структуры других органов и тканей, которые носят необратимый характер

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности

Оценивая состояние больного, врачи используют обе классификации для более точной характеристики здоровья пациента. Ниже будет рассмотрен более подробно I функциональный класс I степени хронической формы сердечной недостаточности.

Как выявить начальную стадию

Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности

Для I степени I класса характерно отсутствие видимых симптомов. Изменения происходят на уровне физиологии и могут быть выявлены, в основном, инструментальными методами. К врачам на начальной стадии обращаются только самые бдительные пациенты или те, кто обнаружил недостаточность случайно по результатам каких-либо анализов. Нарушение функции сердца может выявить врач-кардиолог путем проведения:

1. УЗИ, которое выявляет изменение толщины стенок левого желудочка, изменение формы сердца.
2. Кардиологических нагрузочных тестов. Физическая нагрузка под контролем врача позволяет выявить одышку напряжения, дискомфортные ощущения, тахикардию, шумы в сердце.
3. Лабораторных исследований на содержание особого белка.
4. ЭКГ, на которой всегда будут отображаться любые изменения в работе сердца.
5. Эхокардиографии. Позволяет определить ударный и минутный объем сердца, фракцию выброса, изменения волокон миокарда и другие важные характеристики.
6. Стресс-эхокардиографии. Позволяет определить резервные возможности сердца, которые снижены при неспособности сердца выполнять свою работу в необходимом объеме.

Лекарственные препараты, которые могут спровоцировать развитие ХСН

П

Хсн 1 степени фк 2 группа инвалидности

1.4.9. Сердечная недостаточность. I50

I степень

Физическая активность (ФА) больных с известными заболеваниями сердечнососудистой системы не ограничена. Обычные физические нагрузки не вызывают усталости, одышки и сердцебиения. Одышка и сердцебиение развиваются в ответ на повышенную физическую нагрузку.

ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или предсердий, различного рода нарушения ритма (единичные суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии), атреовентрикулярная блокада (АВ) блокада I ст.

ЭхоКС и допплер-ЭхоКС: диастолическая дисфункция — ТМЖП (толщина межжелудочковой перегородки) + ТСЛЖ (толщина стенки ЛЖ) : 2>1,3 см и / или ТЗСЛЖ>1,2 см, гипертрофический тип спектра трансмитрального допплеровского потока (ТМДП) (Е / А 15, Vp менее 45 см/сек.

Тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) — больной может пройти расстояние от 426 м до 550 м без развития одышки.

Потребление кислорода 18,1 — 22,0 мл/мин/кв.м.

Количество баллов по шкале оценки состояния (ШОКС) — менее 3 (см приложение).

Ограничение по линии ВКК

II степень

Симптомы: в покое отсутствуют, но в ответ на обычные физические нагрузки развиваются усталость, одышка или сердцебиение. Клиника обусловлена незначительными нарушениями гемодинамики в одном из кругов кровообращения, которые регрессируют на фоне лечения.

ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или предсердий, различного рода нарушения ритма (суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии) и проводимости сердца (блокады ножек пучка Гисса, АВ блокада I ст.).

ЭхоКС и допплер-ЭхоКС: диастолическая дисфункция: ТМЖП (толщина межжелудочковой перегородки) + ТСЛЖ (толщина стенки ЛЖ) : 2>1,3 см и/или ТЗСЛЖ>1,2 см, гипертрофический тип спектра трансмитрального допплеровского потока (ТМДП) (Е/А 15, Vp менее 45 см/сек. Псевдонормальный тип спектра ТМДП. ТШХ: больной может пройти расстояние от 150 м до 425 м без развития симптомов ХСН. Потребление кислорода: 14,1 — 18,0 мл/мин/кв.м. ШОКС от 3 до 4 баллов (см. прил.).

передвижению — I ст.;

трудовой деятельности — I ст.

III группа

III степень

Симптомы в покое отсутствуют, но даже минимальные физические нагрузки вызывают усталость, одышку или сердцебиение.

ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или предсердий, различного рода нарушения ритма (суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, в том числе высоких градаций, пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии) и проводимости сердца (блокады ножек пучка Гисса, АВ блокада I, II ст.).

ЭхоКС и Допплер-ЭхоКС: Систолическая дисфункция: конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ>6,0 см, индекс конечного диастолического размера (ИКДР) ЛЖ>3,3 см/кв.м, КСР ЛЖ более 40 мм. Короткая ось левого желудочка в систолу более 4.0 см, длинная ось — более 8.4 см, Фракция укорочения ЛЖ — менее 25%. Увеличение размера ЛП более 40 мм, уменьшение линейной скорости выносящего тракта ЛЖ менее 15 см/с. Индекс сферичности ЛЖ в систолу (отношение короткой оси ЛЖ к длинной оси ЛЖ)>0,70 и/или относительная толщина стенок ЛЖ (ТМЖП + ТЗСЛЖ / КДР ЛЖ)>0,30 и 1,3 см и/или ТЗСЛЖ>1,2 см, гипертрофический тип спектра трансмитрального допплеровского потока (ТМДП) (Е/А 15, Vp менее 45 см/сек. Псевдонормальный тип спектра ТМДП.

ТШХ — расстояние до 150 м без развития симптомов ХСН.

Потребление кислорода 14,1 — 18,0 мл/мин/кв.м.

ШОКС от 4 до 6 баллов.

передвижению — II ст.;

трудовой деятельности — II / III ст.

II группа

IV степень

Симптомы: одышка, сердцебиение, удушье в покое выражены в максимальной степени (в т. ч. асцит, анасарка) + развиваются признаки вторичных, в том числе необратимых нарушений функций других органов и их систем (анемия, печеночная, почечная недостаточность и т. д.).

ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или предсердий, различного рода нарушения ритма (суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, в том числе высоких градаций, пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии) и проводимости сердца (блокады ножек пучка Гисса, АВ блокада I, II и III ст.).

ЭхоКС: признаки финальной стадии ремоделирования сердца. Все вышеперечисленные показатели выражены в крайней степени.

ТШХ не выполнима больным.

Потребление кислорода 10,0 мл/мин/кв.м.

Сумма баллов по ШОКС более 6-ти.

передвижению — III ст.

I группа

Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

7 минут Светлана Поздникова 7042

Многие пациенты кардиологических клиник задаются вопросом, при каких заболеваниях сердца дают инвалидность. Нарушенное кровообращение негативным образом сказывается на физическом состоянии больного, на его трудоспособности. Наличие одних расстройств дает возможность получать инвалидные пособия, других – нет. С этим мы попробуем разобраться в нашей статье.

При каких заболеваниях дают инвалидность

Присвоение инвалидности происходит при стойком нарушении здоровья, которое становится причиной нарушения функционирования внутренних органов. В список сердечных заболеваний, претендующих на группу, включаются:

• тяжелый ВПС (врожденный порок сердца), нарушение кровоснабжения крайней степени;
• инфаркт миокарда, вызывающий недостаточное кровоснабжение тканей и органов, провоцирующий функциональное сердечное расстройство, некроз мышцы миокарда. Что приводит к физической неспособности больным выполнять рабочую деятельность. Обычно заболевание прогрессирует на фоне ишемической болезни сердца и курения;
• гипертония третьей стадии, сопровождающаяся частыми кризами, повышением АД (артериального давления), что негативно сказывается на кровоснабжении тканей головного мозга, вызывает паралич.

Также полагается инвалидность после операции на сердце сложного вида. То есть, если пациент перенес замену клапана, шунтирование, стентирование сосудов. С более подробным перечнем заболеваний можно познакомиться у лечащего врача.

Какие присваиваются группы

Дают инвалидность на основании нижеперечисленных признаков, которые характеризуют состояние здоровья больного:

• травмирования и повреждения кровеносной системы, что влечет за собой сложность выполнения элементарного бытового действия;
• врожденные аномалии строения сердца, приводящие к трудности выполнения трудовой деятельности;
• утрата самостоятельного передвижения пациента;
• наличие потребности в реабилитационных мероприятиях, специализированном уходе.

Выделяются следующие группы при сердечных заболеваниях. Первая группа дается в том случае, если у больного имеется необходимость в получении постоянного ухода со стороны третьих лиц. Вторая группа присваивается, когда человек частично утратил физические способности, при заболеваниях сердца средней тяжести. Пациенты при создании благоприятных условий могут обслуживать себя. Третья группа дается в том случае, если больные могут себя обслужить, но у них имеются некоторые ограничения к привычной трудовой деятельности.

Заболевания сердца, претендующие на группу

Ниже рассмотрим распространенные сердечные заболевания, при которых больной может получить льготы от государства.

Ишемическая болезнь сердца

При ИБС (ишемической болезни сердца) больной не может трудиться в том случае, если работа совмещается с тяжелой физической нагрузкой, например, грузчиком, спортсменом, пациент обслуживает электромеханическую установку, трудовая деятельность связана с опасностью для других лиц, машинисты поезда, водители, больной ведет трудовую деятельность в экстремальных условиях.

В перечисленных ситуациях при диагностировании ИБС пациенту рекомендуют сменить рабочее место, что снизит негативное воздействие на организм и особенно на нервную систему. Медицинская экспертиза, рассматривая невозможность ведения трудовой деятельности, обращает внимание на:

• стадию болезни;
• насколько серьезно функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы;
• стабильность состояния больного;
• наличие осложнений до оперативного вмешательства и после него;
• эффективность проведенного лечения, как консервативного, так и оперативного.

На присвоение инвалидности влияет, как нарушения воздействуют на привычную жизнь пациента, имеется ли ограничение деятельности. Если он продолжает себя обслуживать, не наблюдается ограничение жизнедеятельности, то группа не дается. Вероятность получения государственных льгот возрастает в том случае, если, кроме основной болезни, развивается сопутствующее заболевание.

Группы инвалидности

При данном заболевании присваиваются следующие группы инвалидности. 3 группу могут дать при инфаркте легкой степени, стенокардии ФК 2-3. У больных сохранена возможность ведения трудовой деятельности. Но нет возможности заниматься высококвалифицированным трудом.

2 группу дают при крупноочаговом инфаркте, стенокардии ФК 4. У больного утрачивается возможность к труду, у него прогрессирует симптоматика, нарушается сердечный ритм. 1 группу присваивают при осложненном инфаркте, стенокардии ФК 4. У пациента диагностируется полная потеря трудоспособности, наблюдается потеря навыков самообслуживания.

Гипертония

С гипертонией дают инвалидность в случае диагностирования осложненной формы болезни. Льготы полагаются при частых кризах, нарушающих мозговое кровообращение, поражающих внутренние органы и системы. Врачебной комиссией устанавливается группа нетрудоспособности и рекомендуется пересмотр условий труда с учетом анамнестических данных, которые связаны с количеством эпизодов повышения АД, течения заболевания, выяснения наличия осложнений гипертонии и определения ее степени тяжести, оценки условий труда.

Кроме того, медицинской экспертизой в ходе подтверждения факта нетрудоспособности учитываются следующие факторы:

• характер гипертонии, насколько быстро прогрессирует заболевание;
• возраст больного;
• степень и стадия нарушения;
• наличие висцеральных органных структур, их выраженность;
• наличие сопутствующих заболеваний.

На вопрос, дают ли инвалидность при гипертонии, врачи утверждают, что обычно больным присваивается третья группа, которая требует изменения условий труда. У пациентов диагностируется гипертоническая болезнь 2 стадии с бессимптомным поражением внутренних органов. При гипертонии первой степени, которая сопровождается периодическим повышением АД, отсутствием поражения внутренних органов, группа не присваивается. При гипертонии второй, третьей степени МСЭК рассматривает возможность дачи инвалидности.

При тяжелом врожденном пороке сердца ребенку дается инвалидность. Наиболее часто данную льготу дают при следующих врожденных аномалиях:

• митральном пороке, выраженном аномальным формированием митрального клапана. К данным патологиям относится митральная недостаточность, митральный стеноз;
• нарушенная работа артериального клапана, например, аортальный стеноз;
• наиболее часто дается инвалидность по сердцу в результате порока Тетрада Фалло, который считается самым сложным. Ребенку однозначно делается операция, которая не является 100 % гарантом излечения.

После установления диагноза на медицинской комиссии учитывается последствие заболевания, тяжесть нарушения функционирования организма. МСЭК учитывает следующие признаки, которые являются основанием для признания ребенка инвалидом: нарушенное функционирование организма, ограниченная жизнедеятельность, которая проявляется в сложности передвижения, нарушении общения, самообслуживания, ориентации, необходимость в социальной защите.

После оценки всех признаков, дающих представление о состоянии больного в целом, членами комиссии устанавливается степень нарушения и ограничения его жизнедеятельности, на основании чего решается вопрос, какой группы дать инвалидность маленькому пациенту.

Аритмия

При аритмии основными аспектами получения инвалидности считаются следующие факторы: степень тяжести нарушения сердечного ритма, противопоказания условий труда, характер проводимой терапии: консервативная или оперативная. Обследование больного заключено на определении тяжести нарушений сердечно ритма.

Для чего оценивается продолжительность приступа, частота возникновения приступов, состояние кровообращения, выявление осложнений и возможности риска. Больному присваивается вторая или первая группа при наличии таких заболеваний, как: сердечная недостаточность, синкопальные состояния, тромбоэмболия, ее осложнения.

После АКШ (аортокоронарного шунтирования)

После оперативного вмешательства по поводу шунтирования коронарных сосудов инвалидность присваивается не всегда. Незначительная часть больных, перенесших данную операцию, может рассчитывать на государственные льготы. Врачебная комиссия принимает во внимание следующие аспекты:

• возрастные особенности пациента;
• состояние сердечной мышцы до оперативного вмешательства;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• имеется ли риск сердечного приступа;
• общее состояние больного до операции и после нее;
• ухудшение памяти, мышления.

Обычно пациентам после вмешательств дается 3 группа инвалидности от 6 месяцев до года. Далее происходит переосвидетельствование. Если клиническая картина не улучшается, тогда группа присваивается повторно или дается вторая группа.

После стентирования

Стентирование аорты само по себе не считается поводом для назначения инвалидности. Ограниченная трудоспособность возникает на фоне основной болезни, лечение которой проводилось путем стентирования сосудов. Третья группа присваивается при наличии стенокардии, инфаркта миокарда без тяжелых нарушений функционирования левого желудочка.

Вторая группа устанавливается у больного со стенокардией, инфарктом миокарда, ограничивающим трудовую деятельность, усложняющим передвижение. Первая группа присваивается пациентам, у которых стенокардия, инфаркт миокарда вызывает тяжелую сердечную недостаточность, ограничивающую способность самообслуживания.

Как оформляется инвалидность

Нетрудоспособность оформляется на МСЭК. Для ее прохождения пациенту кардиолог дает направление, заносит в медицинскую карту результаты обследования, направляет к другим узким специалистам. Наиболее точно диагноз выставляется в условиях стационара. Затем больной приходит в назначенное время на медицинскую комиссию со следующим пакетом документов:

• направлением на комиссию;
• паспортом и его копией;
• медицинской картой;
• копией трудовой книги;
• выпиской из медицинского учреждения, где пациент проходил лечение;
• заявлением.

Обычно сердечно-сосудистые заболевания являются поводом для присвоения временной инвалидности. Для 3 группы переосвидетельствование проводится раз в полгода, для 2 и 1 группы – раз в год. Если дали группу ребенку, то повторная комиссия назначается в зависимости от самочувствия, степени тяжести заболевания. Во время проведения МСЭК человек может получить отказ в продлении инвалидности.

При несовпадении результатов можно обратиться в суд с иском, чтобы разрешить спорный вопрос. Сердечные заболевания не всегда являются поводом для присвоения инвалидности. Медицинская экспертиза рассматривает отдельные случаи, исходя из характера заболевания, его тяжести, наличия нарушений кровообращения, что поражает внутренние органы и системы.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращен

Хроническая сердечная недостаточность — заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке, часто с задержкой жидкости в организме, вследствие ухудшения способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
Степень нарушения функций организма	Клинико-функциональная характеристика нарушений	Степень ограничения жизнедеятельности и способность к:	Группа инвалидности
Недостаточность кровоснабжения 1 стадии.	Ограничения жизнедеятельности нет
Недостаточность кровоснабжения IIА стадии, ХСН II ФК по NYHA	самообслуживанию — I ст.;
Недостаточность кровоснабжения II Б стадии, ХСН III ФК по NYHA.	самообслуживанию — II ст.;
Недостаточность кровоснабжения III стадии, ХСН IV ФК по NYHA	самообслуживанию — III ст.;

FIC — UTP Stage I

UTP Stage I в FIC предназначен для подготовки вас к поступлению в университетские программы по бизнес-администрированию, компьютерным наукам, инженерным наукам или искусству и общественным наукам. На первом этапе UTP вы проходите восемь курсов. После успешного завершения этой программы вы перейдете к этапу UTP II.

Ваш прямой путь в Университет Саймона Фрейзера

2-й курс университета Саймона Фрейзера

Сборы

UTP Stage I	2 семестра	канадских долларов 21 815 (2020/21)

Расположение

Потребление

январь, май, сентябрь

UTP Stage I

В зависимости от ваших целей в университете, вы выберете 8 курсов из следующего списка:

• Начиная с алгебры
• Управление бизнесом
• навыки английского языка / чтение
• Основы математики
• Введение в компьютеры и их приложения
• Введение в вычислительные концепции и алгоритмы
• Введение в экономику
• Введение в математику
• Введение в философские рассуждения
• Введение в университетскую жизнь 1
• Введение в университетское письмо
• World Issues

UTP Stage II

Программы:

• Ассоциированный Степень Искусства
• Искусство и общественные науки
• Управление бизнесом
• Связь, Искусство и Технологии
• Компьютерные науки
• Технические науки *
• Окружающая среда
• Науки о здоровье

* Студенты должны успешно пройти два курса по математике UTP Stage I в установленном классе, чтобы перейти к инженерным наукам.

Подробнее программы на FIC

,Обновление ECU 9003 APR 2.0 TSI / TFSI Gen3 для платформы MQB Обновление ECU

APR Plus с ограниченной гарантией на трансмиссию

Модернизация APR Plus ECU — это первый шаг к увеличению мощности, который включает нашу ограниченную гарантию на трансмиссию. Это простое обновление не требует модификации аппаратного обеспечения двигателя и выдает 290 л.с. с крутящим моментом 320 Нм. Прибавление в 60 л.с. и 51 FT-LBS крутящего момента доступно во всем диапазоне мощности (модель 210 л.с.), что делает автомобиль исключительно быстрым во всех сценариях.

APR Plus ECU Upgrade соответствует производительности нашего Stage 1 ECU Upgrade (87-октановая версия с низким крутящим моментом). Чтобы получить еще большую мощность, вы можете добавить любой другой продукт, совместимый с Stage 1, и при этом иметь гарантию APR Plus! Это исключает только наши Race DP и улучшения турбо / заправки. Чтобы узнать больше о APR Plus, посетите веб-сайт APR Plus.

Если вы не заинтересованы в ограниченной гарантии на трансмиссию APR Plus и хотите еще больше мощности, ознакомьтесь с нашими другими этапами.

APR Stage 1 ECU Upgrade

APR Stage 1 ECU Upgrade — это первый шаг к увеличению мощности! Это простое обновление не требует модификации аппаратного обеспечения двигателя и выдает 290-337 л.с. с крутящим моментом 320-375 фут-фунтов. Прибыль до 60-115 л.с. и 51-103 FT-LBS крутящего момента доступны во всем диапазоне мощности (модель 210 л.с.), в зависимости от октана и уровня крутящего момента. Опционально доступна версия этого программного обеспечения с низким крутящим моментом, которая уменьшает нагрузку на заводскую муфту.Чтобы получить больше мощности, автомобиль может быть оснащен модернизированным впуском, промежуточным охладителем, выхлопом через катбэк, впуском турбокомпрессора и различными другими модификациями с болтовым креплением, и все это без необходимости каких-либо новых модификаций ЭБУ.

APR Stage 1 доступен для 87 марок AKI, 91 AKI, 93 AKI и 104 AKI в Северной Америке и 91 RON, 95 RON, 98 RON и 108 RON в остальном мире.

Обратите внимание: APR рекомендует правильно соединить заводские свечи зажигания с более узким зазором (Пример: 0.024 «± 0,002» или 0,6 мм ± 0,05 мм), правильно установлены и затянуты (например, в соответствии с требованиями производителя) и обслуживаются с более коротким интервалом замены (например: 10 000-15 000 миль или 16 000-24 000 км). Перед использованием Race Fuel обучите себя и следуйте нашему руководству по переключению.

APR Stage 2 ECU Обновление

APR Stage 2 ECU Upgrade — это следующий шаг к увеличению мощности! Это обновление требует APR Race DP и производит 334-351 HP с 338-392 FT-LBS крутящего момента.Прибыль до 110-117 л.с. и 93-120 FT-LBS крутящего момента доступны во всем диапазоне мощности (модель 210 л.с.), в зависимости от октана и уровня крутящего момента. Опционально доступна версия этого программного обеспечения с низким крутящим моментом, которая уменьшает нагрузку на заводскую муфту. Чтобы получить больше мощности, автомобиль может быть оснащен модернизированным впуском, промежуточным охладителем, выхлопом через катбэк, впуском турбокомпрессора и различными другими модификациями с болтовым креплением, и все это без необходимости каких-либо новых модификаций ЭБУ.

APR Stage 2 доступен либо с заводским потрескиванием выхлопных газов, где это возможно, либо с более агрессивным «потрескивающим и ударяющим» потрескиванием на большинстве ЭБУ.Этот более агрессивный вариант увеличивает продолжительность потрескивания выхлопных газов, немного увеличивает объем и работает в большем количестве режимов, таких как снятие дросселя и переключение передач. Это включается только в спортивных / гоночных режимах и автоматически отключается, если температура выхлопных газов и компонентов становится слишком высокой.

APR Stage 2 доступен для 91 марки AKI, 93 AKI и 104 марок топлива AKI в Северной Америке и 95 леев, 98 латов и 108 леев в остальном мире.

Пожалуйста, обратите внимание: APR рекомендует правильно соединить заводские свечи зажигания с более узким зазором (например, 0,024 «± 0,002» или 0,6 мм ± 0,05 мм), правильно установить и затянуть (например: согласно спецификациям производителя) и обслуживать с более коротким сроком службы. интервал изменения (например: 10 000–15 000 миль или 16 000–24 000 км). Перед использованием Race Fuel обучите себя и следуйте нашему руководству по переключению.

APR Stage 3 IS38 Turbo Upgrade

Модернизация блока управления IS38 Stage 3 — это следующий шаг к увеличению мощности! Для этого обновления требуется заводской турбокомпрессор Golf R / S3 IS38, APR Race DP, впускная система APR и система промежуточного охладителя APR, и он выдает 395-397 л.с. с 334-403 FT-LBS крутящего момента.Прибыль достигает 170-172 л.с. и 138-149 FT-LBS крутящего момента, которые доступны во всем диапазоне мощности (модель 210 PS), в зависимости от октана и уровня крутящего момента. Опционально доступна версия этого программного обеспечения с низким крутящим моментом, которая уменьшает нагрузку на заводскую муфту. Для запуска версии этого программного обеспечения с высоким крутящим моментом может потребоваться обновление APR TCU на 6-скоростных моделях DQ250 DSG / S Tronic. Чтобы получить больше мощности, автомобиль может быть оснащен выхлопной системой обратной связи, впускным отверстием турбокомпрессора и различными другими модификациями с болтовым креплением, и все это без необходимости каких-либо новых модификаций ECU.

APR Stage 3 IS38 доступен либо с заводским потрескиванием выхлопных газов, где это возможно, либо с более агрессивным потрескиванием «треск и удары» на большинстве ЭБУ. Этот более агрессивный вариант увеличивает продолжительность потрескивания выхлопных газов, немного увеличивает объем и работает в большем количестве режимов, таких как снятие дросселя и переключение передач. Это включается только в спортивных / гоночных режимах и автоматически отключается, если температура выхлопных газов и компонентов становится слишком высокой.

APR Stage 3 IS38 доступен для 91 марки AKI, 93 AKI и 104 марок топлива AKI в Северной Америке и 95 леев, 98 латов и 108 леев в остальном мире.

Обратите внимание: APR рекомендует использовать более холодные свечи зажигания с высокой температурой (например, NGK-R7437-9), правильно защелкнутые в более узкий зазор (например: 0,024 «± 0,002» или 0,6 мм ± 0,05 мм), правильно установленные и затянутые ( Пример: согласно спецификациям производителя) и поддерживается с более коротким интервалом замены (например: 10 000–15 000 миль или 16 000–24 000 км).Перед использованием Race Fuel обучите себя и следуйте нашему руководству по переключению. И наконец, для автомобилей с кодом двигателя DBL требуется модернизированная HPR APR.

,

Что такое KS1 (ключевой этап 1)?

Посмотрите наше короткое видео ниже, где Элисон проведет вас через ключевой этап 1.

Что такое ключевые этапы?

Ключевые этапы являются частью национальной учебной программы и устанавливают, какие предметы необходимо преподавать. Они также определяют, как дети должны проходить тестирование и какие стандарты им следует соблюдать.

Обучение детей делится на четыре основных этапа (от KS1 до KS4).Ключевые этапы 1 и 2 преподаются в начальных школах, а ключевые этапы 3 и 4 — в средних школах.

Ключевой этап 1 охватывает детей в возрасте от 5 до 7 лет в 1-й и 2-й годы.

Несмотря на свое название, ключевой этап 1 не распространяется на самых маленьких школьников. Эти 4 и 5-летние в приемном году вместо этого охвачены подготовительным этапом. Это заставляет детей привыкнуть к школе до того, как «правильные» уроки начнутся в 1-м году.

Если вам нужна дополнительная информация о EYFS, все, что вам нужно знать, можно найти на нашем этапе подготовки к начальному обучению? блог.

Должны ли все школы преподавать KS1?

Национальная учебная программа устанавливает, какие предметы дети младшего школьного возраста должны изучать в KS1. Только финансируемые государством местные поддерживаемые властью школы должны следовать Национальной учебной программе. Независимые (частные), академические и бесплатные школы могут свободно устанавливать свои собственные, хотя в действительности большинство придерживаются Национальной учебной программы. Дети, обучающиеся на дому, также освобождаются от национальной учебной программы.

Какие предметы преподаются в KS1?

На ключевом этапе 1 необходимо изучить 10 предметов.Вот полный список:

• английский
• Математика
• Наука
• История
• География
• Искусство и дизайн
• Музыка
• Дизайн и технология
• Физическая культура (которая должна включать плавание)
• Вычислительная техника (часто называемая информационно-коммуникационными технологиями или ИКТ)

Религиозное образование также является предметом национальной учебной программы, и все государственные школы должны обучать его ученикам KS1.Уроки должны охватывать целый ряд религий, а не только одну. Однако, если родители не хотят, чтобы их детей учили о религиозных верованиях, отличных от их собственных, они могут исключить своих детей из этих уроков.

Древние и современные иностранные языки также иногда преподаются в KS1, но это не обязательно.

PSHE (личное, социальное и медицинское образование) является еще одним факультативным предметом. Он учит детей тому, как оставаться в безопасности, заботиться о себе и вести здоровый образ жизни.PSHE предназначен для обучения детей положительным социальным навыкам и пониманию чувств других людей.

Гражданство является еще одним факультативным предметом на начальном уровне. Это похоже на PSHE, но знакомит учеников с дискуссиями, критическим мышлением, политикой и правом.

Как оценивают детей в KS1?

В конце каждого ключевого этапа, включая KS1, способности детей формально оцениваются. Насколько они хороши в этих оценках, измеряется уровнем, ожидаемым правительством.

В конце первого года ученики проверяют свои фонетические навыки. Это включает в себя чтение 40 слов своему учителю. Половина слов реальна, а половина составлена. Тест позволяет учителям увидеть, насколько хорошо дети могут читать и как они произносят различные комбинации букв. Если ребенок недостаточно хорошо справится с этим тестом, ему будет оказана дополнительная помощь в чтении. Затем они могут повторно пройти тест в конце второго года.

В конце 2-го года (когда заканчивается KS1) все дети должны сдать национальные экзамены.Школы стараются сделать их как можно более удобными, как обычный классный тест, а не важный экзамен. Это сделано для того, чтобы дети не подвергались ненужному стрессу.

Какие тесты пройдены в KS1?

Испытания, проведенные в конце KS1:

• грамматика английского языка, пунктуация и орфография
• Английское чтение (чтение и понимание текста)
• Математика (основное сложение, вычитание, умножение и деление)

Как оцениваются тесты KS1?

Тесты

KS1 оцениваются не так, как вы могли бы ожидать.Баллы учеников в тестах конвертируются в числа от 85 до 115. Балл 100 — это ожидаемый стандарт, поэтому любая оценка выше 100 означает, что ребенок учится лучше, чем требуется, и меньше 100 означает, что ребенок ниже установленного уровня.

Учителя также будут оценивать учеников по науке. В KS1 нет общенационального теста по этому предмету, поэтому оценки основаны на классных или внутришкольных тестах.

Что такое SAT?

Национальные тесты по учебной программе, взятые учениками начальной школы, также известны как SAT (стандартные тесты по успеваемости).Их основная цель — облегчить сравнение школ. Насколько хорошо их ученики выполняют в SAT, как школы ранжируются в таблицах лиги.

SAT подверглись большой критике. Многие считают, что тесты в KS1 ставят маленьких детей под академический стресс. Также было сказано, что тесты сужают учебный план, поскольку школы могут «преподавать тест», чтобы поднять свой уровень. Два профсоюза учителей (Национальный союз учителей и Национальная ассоциация старших учителей) проголосовали за бойкот тестов в 2010 году.Они призвали заменить SAT оценкой учителей. Но в конечном итоге они оказались безуспешными, и SAT остаются.

Обязательны ли SAT в KS1?

В 2017 году было объявлено, что SAT KS1 больше не будет обязательным с 2023 года. Школы могут продолжать использовать их, если захотят, в качестве способа оценки своих учеников, но они могут отказаться от них. До тех пор дети будут продолжать проходить SAT в мае 2 года.

Насколько важны тесты KS1 для будущего ребенка?

Результаты тестов в основном используются для сравнения разных школ.Но они также дают родителям некоторое представление о том, как хорошо их ребенок поступил в KS1. Школа должна сообщить вам о результатах теста, либо вечером родителей, либо через табель успеваемости.

KS1 имеет много — изученные предметы, темы, пройденные тесты и ожидаемые стандарты. Но, вооружившись информацией в этом руководстве, вы теперь знаете, что это влечет за собой. Это должно помочь вам пройти через испытания и невзгоды 1-го и 2-го классов в начальной школе.

Для всестороннего обзора начальной школы, посмотрите наши учебные программы начальной школы и как национальные учебные программы влияют на страницы начальных школ.

Есть ли еще один аспект образования, о котором вы хотели бы узнать больше? Если так, то страница нашего банка знаний — это то, что нужно. В нем есть статьи, цель которых — ответить на вопросы родителей о школьном образовании, а также советы по таким вопросам, как развитие ребенка и важность сна. Почему бы не посмотреть?