Хронічний гепатит: Хронічний гепатит — Вікіпедія – 403 Forbidden — Apache

Содержание

Хронічний гепатит — Вікіпедія

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.

Хронічний Гепатит
Мікрофотографія клітин печінки при хронічному алкогольному стеатогепатиті (один з варіантів перебігу алкогольної хвороби печінки)
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10	K70.1, K70.2, K71.3-K71.5 K73, B18
MeSH	D006521

Хронічний гепати́т — хронічний поліетіологічний запально-деструктивний процес у печінці, варіант клінічного перебігу гепатиту тривалістю понад 6 місяців із збереженням часточкової структури печінки.

За етіологією:

За активністю процесу:

Вираховується за допомогою індексу гістологічної активності (ІГА), також відомого як індекс Knodell.

За стадією (шкала METAVIR):

0 — фіброз відсутній
1 — слабо виражений перипортальний фіброз
2 — помірний фіброз з порто-портальними септами
3 — виражений фіброз з порто-центральними септами
4 — цироз печінки

Етіологія та патогенез[ред. | ред. код]

Етіологічні чинники хронічного гепатиту
Інфекційні агенти	Вірусні	віруси гепатитів B, C, D, простого герпесу, цитомегаловірус тощо
	Бактеріальні	бліда трепонема
	Паразити	шистосома, ехінокок, токсоплазма тощо
Токсичні агенти	Алкоголь
	Медикаменти	Фенацетин, ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, індометацин, тетрациклін, ізоніазид тощо
	Немедикаментозні ксенобіотики	Рослинні токсини та синтетичні речовини
Реактивні	Фізичні чинники	Іонізуюче випромінювання
Реактивні	Інші	При захворюваннях органів травної системи тощо
Аутоімунні
Спадкові чинники та метаболічні порушення	Гемохроматоз, хвороба Гоше, хвороба Вільсона, дефіцит α₁-антитрипсину та інші

Патогенез хронічного гепатиту цілком залежить від етіологічного чинника.

Клінічні прояви хронічного гепатиту слабко відрізняються залежно від етіологічного чинника. Серед основних проявів виділяють:

Астеновегетативний синдром: слабкість, втома, головний біль, порушення сну, емоційна неврівноваженість
Диспептичний синдром: погіршення апетиту, нудота, гіркота та сухість у роті
Больовий синдром: відчуття тяжкості, біль в епігастральній ділянці та правому підребер’ї

Системні ураження в залежності від етіологічного чинника: артралгії, міалгії, міокардит, перикардит, пневмоніт, панкреатит, васкуліт, синдром і хвороба Шегрена, лімфаденопатія; хронічна хвороба нирок, тиреоїдит, нервової системи; патологія крові — імунні цитопенії, аутоімунна гемолітична анемія, гострі та хронічні лейкози, лімфосаркома
Запальний синдром: стійке підвищення температури тіла, переважно до субфебрильних цифр
Позапечінкові ознаки печінкової недостатності: судинні зірочки, пальмарна еритема, вогнищеві порушення пігментації
Печінкові ознаки: збільшення розмірів печінки, інколи — помірне збільшення селезінки

Передерій В. Г., Ткач С. М. — Основи внутрішньої медицини. Том I. / Підручник для студентів вищих навчальних закладів. — Вінниця: Нова Книга, 2009. ISBN 978-966-382-211-2

Хронічний гепатит: симптоми, ознаки, діагностика та лікування

Опис

Хронічний гепатит — це велике запалення печінкової функціональної тканини, або дифузне запалення паренхіми печінки. Супроводжується цей запальний процес змінами дистрофічного характеру, некрозом клітин пе6ченочной паренхемы і інфільтрацією клітинами, які зазнали запалення.

Протягом хронічного гепатиту зазвичай проходить в шестимісячний термін. За своїм походженням дана форма гепатиту, найчастіше, є ускладненням вірусного печінкового ураження або наслідком алкоголізму, токсичних лікарських впливів на печінку. Суть механізму розвитку гепатиту полягає в аутоімунному збої, тобто вироблення імунною системою організму антитіл проти печінкових структур тканини.

Вірусів, викликаються гепатит існує кілька — А, В, С, дельта-вірус. З них, частіше все, саме вірус гепатиту В викликає хронічну форму захворювання.

Механізм розвитку при цьому такий: вірус проникає в клітину тканини печінки, залишає на нею білки — антигени. Захисна система організму, розпізнаючи ці білки, починає атакувати уражені клітини (гепатоцити) через клітинну імунну відповідь. Результатом хронічного перебігу гепатиту може стати розростання надлишкової сполучної тканини і дистрофія гепацитов (клітин печінкової тканини). Так само в результаті хронічного гепатиту нерідко розвивається цироз печінки або гепатоцелюлярний рак.

Зараження гепатит може відбуватися через кров людини під час хірургічних і інструментальних маніпуляцій, під час статевого контакту, внутрішньоутробно (від хворої матері до дитини) або під час пологів.

Хронічну форму здатний так само приймати вірусний гепатит С. В даному випадку шлях передачі тільки через кров.

Симптоми

Симптоматика хронічного гепатиту різна. До загальної симптоматиці можна віднести скарги на головний біль, гіркота в роті, здуття живота, порушення стільця (запори або проноси), жовтуватий відтінок шкірних покривів, больові відчуття під правим подреберьем, підвищена температура тіла, кровоточивість, слабкість організму, високий рівень стомлюваності, відчуття розбитості.

Інтенсивність проявів залежить безпосередньо від ступеня активності запального печінкового процесу. Якщо цей процес мінімальний — симптоматика відсутня. Якщо ж активність запалення висока — симптоми зазвичай проявляються в комплексі.

Найбільш часто, хворий хронічним гепатитом скаржиться на важкість в області печінки і селезінки, дискомфорт в цьому місці, ниючий біль там же, посилення болю після вживання жирної та смаженої їжі.

При хронічному гепатиті нерідко можна відзначити розвиток астено-вегетативного синдрому, який проявляється через зниження рівня працездатності пацієнта, сонливий стан, швидку стомлюваність, зниження розумової концентрації. Іноді відзначається поява на тілі дрібних гематом, що свідчить про підвищеної внутрішньої кровоточивості.

Так само до загальної симптоматики хронічного гепатиту можна віднести і такий прояв як зниження маси тіла хворого. Це пов’язано з порушенням травних і обмінних процесів в організмі на тлі хронічного перебігу гепатиту.

Діагностика

Діагностування хронічного гепатиту починається з огляду хворого, оскільки саме зовнішній вид його тіла може показати дуже багато, відрізняючись від зовнішнього вигляду тіла здорової людини (жовтий відтінок шкіри, мелкоточечная висип, судинні зірочки, червоний колір долонь, малиновий колір мови). Крім візуального огляду лікар проводить пальпацію в області печінки та селезінки. При наявності захворювання печінка і селезінка звичайно збільшені.

Далі проводиться ультразвукове дослідження печінки та селезінки, яке дозволяє встановити структурну неоднорідність цих органів.

Далі, для підтвердження діагнозу може бути призначена біопсія печінки, біохімічний аналіз крові (показує рівень білірубіну в ній), загальний аналіз крові (видно запальний процес), а для визначення виду вірусу проводяться серологічні дослідження, які дають уявлення про певних маркерах в крові.

Профілактика

Хронічний гепатит, у зв’язку зі своєю специфічністю профилактируется так само специфічними методами. Досягти потрібного ефекту попередження захворювання можливе тільки триразової вакцинацією гепатиту В.

Вакцинацію проводять у дитячому віці. Так до загальнодержавних методів профілактики хронічного гепатиту відносять боротьбу з наркоманією (в даному випадку, мається на увазі, повторне використання шприців), проводяться роз’яснювальні роботи з населенням та молоддю про шкоду безладних статевих зв’язків, і поліпшується контроль над донорськими процедурами.

Так само, обов’язково повинні дотримуватися певні умови праці у людей, які в силу своєї професійної діяльності пов’язані з біологічними рідинами і тканинами. До таких, в першу чергу, відносяться всі медичні працівники.

Лікування

Лікувальний комплекс чи схема заходів при хронічному гепатиті розробляється кожному індивідуальному випадку захворювання. Залежить така схема лікування від ступінь активності гепатиту і його причин виникнення.

До загальних лікувальним заходам можна віднести, насамперед, назначающуюся щадну дієту і певний руховий режим.

Так само, застосовується медикаментозна терапія, при якій призначаються препарати протизапальної дії, ліки, які здатні захищати і нормалізувати структуру печінкової тканини (гепатопротектори), антиоксидантні комплекси і вітамінні.

Щоб впливати на вірус гепатиту застосовуються препарати інтерферону.

Якщо виявляється захворювання пізній стадії розвитку, призначаються гормональні глюкокортикостероидные ліки, спазмолітики, цитостатики та противоферментные препарати.

Лікування хворих на хронічний гепатит проводиться в спеціалізованих палатах інтенсивної терапії.

Хронічний гепатит: симптоми, причини, лікування

Серед всіх захворювань внутрішніх органів хронічний гепатит (хронічне ураження печінки) можна віднести до серйозних хвороб. Виникає захворювання не раптом, не випадково, а тільки в результаті певних провокуючих причин. Про симптоми і лікування хронічного гепатиту піде мова в цій статті.

Причини виникнення хронічного гепатиту

Найчастіша причина – перенесений раніше вірусний гепатит А (в тому числі і вірусні гепатити B,C,D), який відомий під народною назвою «жовтяниця». Але, якщо горезвісну жовтяницю правильно лікували, і пацієнт згодом виконував всі лікарські рекомендації по дотриманню режиму і правильно харчувався, хронічний гепатит, швидше за все, обійде його стороною.

Окрім попереднього вірусного гепатиту, до хронічного ураження печінки можуть привести наступні фактори:

Промислові інтоксикації – контакти з сполуками свинцю, хлороформом, тринітротолуолом;
Побутові інтоксикації – зловживання алкоголем;
Лікарські інтоксикації – передозування препаратів аміназину, метил-дофа.

Хронічний гепатит може розвинутися при хронічних патологіях травної системи, так само причиною можуть послужити:

Хронічний алкоголізм;
Неповноцінне харчування;
Тяжкі інфекційні захворювання;
Затяжний септичний ендокардит, малярія, лейшманіоз.

Діагностика хронічного гепатиту

Розпізнати хронічний гепатит дозволяє ультразвукове дослідження печінки, біопсія, сканування печінки, лабораторні аналізи. Хронічний гепатит призводить до значного збільшення печінки в розмірах, потовщення печінкової капсули.

Цікавий факт: в Україні досі немає статистичного обліку кількості хворих на гепатит С, а вартість лікування цього виду вірусного гепатиту прирівнюється до вартості іномарки.

Клінічна картина : симптоми захворювання

Симптоми хронічного гепатиту безпосередньо залежать від форми захворювання. Всі хронічні гепатити поділяються наступним чином:

Малоактивний (персистуючий) гепатит

Симптоми хронічного гепатиту в персистуючій формі виражені дуже слабо. У більшості випадків малоактивний гепатит протікає без явних змін самопочуття пацієнта. Печінка збільшується незначно, в біохімічному аналізі відзначається невелике підвищення рівня трансаміназу і білірубіну. Загальний аналіз крові не змінений.

Загострення може наступити в результаті провокуючих факторів: при зловживанні алкоголем, при харчовій токсикоінфекції, при вітамінної недостатності.

Пацієнт пред’являє на болі в правому підребер’ї, при пальпації лікар зазначає помірне збільшення печінки. Колір шкіри не змінений. Після усунення шкідливих впливів, нормалізації режиму харчування стан пацієнта значно поліпшується.

Активний (агресивний, прогресуючий) гепатит.

На відміну від малоактивної форми, симптоми хронічного активного гепатиту завжди виражені яскраво. Серед усіх проявів можна виділити три основних синдроми:

– Диспептичний синдром – нудота, відсутність апетиту, здуття живота;

– Астеновегетативний синдром – слабкість, швидка стомлюваність і значне зниження працездатності, втрата маси тіла;

– Синдром «малої» печінкової недостатності – жовтушність шкірних покривів, лихоманка, скупчення рідини в черевній порожнині (асцит), кровотечі з носа і ясен. Печінка збільшена, при пальпації болюча.

– У більшості пацієнтів до вищеописаних симптомів приєднується шкірний свербіж, з’являються підшкірні геморагії – так званї судинні зірочки.

У загальному аналізі крові відзначається анемія, знижується рівень лейкоцитів і тромбоцитів, але значно збільшується ШОЕ. Біохімічний аналіз характеризується різким збільшенням печінкових проб, білірубіну, гамма-глобулінів.

Принципи лікування

Лікування хронічного гепатиту в період загострення проводиться тільки в стаціонарі, в гастроентерологічному відділенні. Пацієнту рекомендується постільний режим. Особливу увагу слід приділити організації харчування. Призначається дієта № 5, яка сприяє нормалізації функцій печінки.

Організація харчування

Дієта включає в себе повноцінну по калорійності їжу, з нормальним вмістом білка, але з обмеженням жирів. Обмежують так само і продукти, що містять холестерин. Їжа подається в подрібненому вигляді, температура їжі звичайна, холодна їжа і морозиво виключаються.

Дозволяються наступні продукти:

Виключаються повністю:

Білий пшеничний хліб, житній хліб випічки попереднього дня;
Чай;
Молоко цільне згущене, кисле молоко, кефір, сир знежирений, негострий сир твердий;
Олїя вершкова, оливкова, соєва, соняшникова рафінована;
Омлети з білків;
Супи молочні, овочеві, круп’яні без пасерування овочів і борошна;
М’ясо нежирне у відварному, запеченому і тушкованому вигляді. Вживання телятини і курчат небажано;
Відварна і заливна нежирна риба;
Печені овочі, з бобових – тільки зелений горошок;
Некислі фрукти і ягоди;
Цукор, варення, мед, компоти.

Гриби, горох, квасоля, боби, щавель, шпинат;
Смажені продукти і страви;
Редька, редис, перець, всі прянощі і спеції;
Оцет, часник, сира цибуля;
Какао, консерви, екстрактивні речовини і маринади.

Медикаментозне лікування

Лікування хронічного гепатиту медикаментами проводиться за допомогою курсів вітамінотерапії – призначаються вітаміни групи В, С, нікотинова, фолієва кислота. Для відновлення структури печінки використовуються:

Анаболічні гормони – ретаболіл;
Імуностимулятори – метилурацил, тималін;
Кортикостероїдні гормони – преднізолон, адвантан;
Гепатопротектори – Есенціале, Фосфоглив, Урсофальк, Ексхол, Холудексан, Легалон, Гепагард, Прогепар, Карил, Тиквеол, Лів 52, Сибектан, Дипана, Ропрен, Ливолін Форте, Гептрал, Урдокса, Фософонціале, Сирепар (див. огляд всіх гепатопротекторів, таблеток для печінки).

Після виписки зі стаціонару протягом усього життя необхідно дотримуватися режиму, правильно харчуватися. Пацієнтам рекомендують щорічно бувати в санаторії. Працевлаштування пацієнтів з хронічним гепатитом теж повинне бути спрямоване на підтримання нормального режиму. Не можна працювати в нічні зміни, займатися важкою фізичною працею. Робота має бути побудована так, щоб пацієнт міг дотримуватися необхідного графіку харчування.

При зневажливому ставленні до лікування і режиму хронічний гепатит переходить у цироз печінки, який вважається невиліковним захворюванням.

Cтаттю про хронічний гепатит також можна прочитати російською мовою: «Причины хронического гепатита, симптомы и принципы лечения заболевания».

Facebook

Twitter

Мой Мир

Google+

Хронічний гепатит | Симптоми і лікування хронічного гепатиту

Лікування хронічного гепатиту

Мета лікування полягає в терапії ускладнень (наприклад, асцит, енцефалопатія) і основної причини. Лікарські препарати, що стали причиною гепатиту, повинні бути скасовані. Основні захворювання, такі як хвороба Вільсона, підлягають лікуванню. При хронічному вірусному гепатиті В може бути корисною профілактика контактів; глюкокортикоїдів і імуносупресивних препаратів слід уникати, так як вони посилюють реплікацію вірусів. Профілактичні заходи щодо контактів при інфекції HCV не потрібні.

Лікування аутоімунного гепатиту

Глюкокортикоїди, в комбінації з азатіоприном або без, збільшують тривалість життя пацієнтів з аутоімунним гепатитом. Преднізолон зазвичай призначається в дозі 30-40 мг перорально 1 раз на добу, потім доза знижується до найнижчої, яка підтримує амінотрансферази на нормальних або майже нормальних рівнях. Деякі дослідники призначають паралельно азатіоприн по 1-1,5 мг / кг перорально 1 раз в сугкі; інші додають азатіоприн тільки в тому випадку, якщо низька доза преднізолону не підтримує супрессию. Більшість пацієнтів потребують тривалої нізкодозних терапії. Трансплантація печінки показана тільки у фінальній стадії захворювання.

Лікування хронічного гепатиту В

Лікування показано у НВеАg-позитивних пацієнтів з підвищеним рівнем амінотрансфераз. Терапія направлена на елімінацію ДНК HBV і конверсію пацієнта від НВеАg до анти-НВе; зникнення з сироватки HBsAg спостерігається приблизно у 10% пацієнтів. Для лікування використовують інтерферон (IFN, зазвичай IFN-a 2b) або ламівудин.

Інтерферон вводять підшкірно в дозі 5 мільйонів ME щодня або по 10 мільйонів ME підшкірно 3 рази на тиждень протягом 4 місяців. Приблизно у 40% пацієнтів цей режим елімінує ДНК HBV і викликає сероконверсію до анти-НВе; передвісником позитивного ефекту зазвичай є тимчасове підвищення рівнів амінотрансфераз. Інтерферон застосовується у вигляді ін’єкцій і часто погано переноситься. Перші 1-2 дози викликають грипоподібнийсиндром. Пізніше інтерферон може викликати втому, нездужання, депресію, супрессию кісткового мозку і, в окремих випадках, бактеріальні інфекції або аутоімунні порушення. У пацієнтів з прогресуючим цирозом печінки інтерферон може прискорити розвиток печінкової недостатності, тому ЦП є протипоказанням до його застосування. Інші протипоказання включають ниркову недостатність, імуносупресію, трансплантацію органу, цитопенії і токсикоманію. Пацієнти з інфекцією HBV і супутньою інфекцією вірусу гепатиту D зазвичай погано піддаються терапії. На відміну від хронічного гепатиту С, при хронічному гепатиті В використання пегілірованого інтерферону не було достатньо вивчене, але перші повідомлення здаються обнадійливими.

В якості альтернативи призначається ламивудин по 100 мг перорально 1 раз на добу. Хоча ламивудин, на відміну від інтерферону, має трохи небажаних ефектів, але в той же час вимагає тривалої терапії, часто протягом багатьох років. Ламівудин зменшує рівень ДНК HBV і рівні амінотрансфераз майже у всіх пацієнтів, але після припинення прийому препарату рецидив настає до сероконверсії з НВеАg до анти-НВеg. Сероконверсія настає приблизно у 15-20% пацієнтів після одного року лікування, цей показник збільшується приблизно до 40% після 3 років. Розвиток резистентності до препарату є частим явищем при тривалому лікуванні. На відміну від інтерферону, ламівудин можна призначати пацієнтам з прогресуючим цирозом печінки при інфекції HBV, так як він не провокує розвиток печінкової недостатності. Комбінація інтерферону і ламівудину виявляється не більш успішною, ніж терапія тільки одним препаратом.

Адефовір (приймається перорально), ймовірно, стане стандартним препаратом для лікування хронічного гепатиту В, але необхідні подальші дослідження. Це в цілому безпечний препарат, резистентність розвивається рідко.

Трансплантацію печінки потрібно розглядати тільки у фінальній стадії захворювання печінки, викликаного HBV, але інфекція агресивно атакує трансплантат і прогноз менш сприятливий, ніж при трансплантації печінки, виконаної за іншими показниками. Тривала терапія ламівудином після трансплантації покращує результат.

Лікування хронічного гепатиту С

При хронічному гепатиті С лікування показано в тому випадку, якщо рівні амінотрансфераз підвищені, а результати біопсії демонструють активний запальний процес з розвитком фіброзу. Терапія направлена на елімінацію РНК HCV (стійкий відповідь), яка супроводжується постійної нормалізацією рівня амінотрансфераз і припиненням гістологічного прогресування процесу.

Комбіноване лікування пегільованим інтерфероном-плюс рибавірин дає кращі результати. Введення пегілірованого інтерферону 2Ь в дозі 1,5 мкг / кг підшкірно 1 раз в тиждень і пегілірованого інтерферону-2а в дозі 180 мкг підшкірно 1 раз в тиждень дає зіставні результати. Рибавірин зазвичай призначається в дозі 500-600 мг перорально 2 рази на добу, хоча дози 400 мг 2 рази на добу може бути досить при генотипах вірусу 2 і 3.

Генотип HCV і вірусне навантаження визначаються перед початком лікування, так як від цього залежить режим лікування. Генотип 1 зустрічається найчастіше і щодо резистентний до терапії. Комбінована терапія призначається на 1 рік; стійкий відповідь спостерігається приблизно у 45-50% пацієнтів. Результати більш сприятливі у пацієнтів на ранній стадії захворювання і менш сприятливі при вже розвиненому цирозі печінки. Вірусне навантаження HCV повинна бути визначена через 3 місяці; якщо рівень РНК не зменшується до цього часу, по крайней мере, на 2 log порівняно з вихідною, лікування припиняється.

Менш часто зустрічаються генотипи 2 і 3 легше піддаються лікуванню. Комбінована терапія потрібна тільки на 6 місяців і викликає повний стійкий відповідь приблизно у 75% пацієнтів. Більш тривале лікування не покращує результати.

При застосуванні пегілірованого інтерферону виникають такі ж небажані ефекти, як і при застосуванні стандартного інтерферону, але вони можуть бути дещо менш важкими. У деяких пацієнтів з важкими небажаними явищами лікування повинно бути припинено. Препарат слід призначати з обережністю і взагалі не призначати пацієнтам з наркозалежністю або великими психічними розладами. Рибавірин зазвичай добре переноситься, але часто викликає гемолітична анемія; дозування повинна бути зменшена, якщо гемоглобін знижується до рівня менше 10 г / дл. Рибавірин є тератогенним препаратом і для чоловіків, і для жінок; протягом усього періоду лікування і ще 6 місяців після завершення лікування пацієнти повинні застосовувати надійні засоби контрацепції. Пацієнтам з непереносимістю рибавірину слід призначати пегілірований інтерферон, але монотерапія інтерфероном не так ефективна, як комбіноване лікування. Монотерапія рибавірином не дає ніякого ефекту.

У більшості центрів трансплантації для дорослих пацієнтів найчастішим показанням до проведення трансплантації печінки є прогресуючий цироз печінки в результаті інфекції HCV. Хоча інфекція HCV рецидивує і в трансплантаті, протягом інфекції зазвичай затяжне і довгострокова виживаність відносно висока.

Хронічний гепатит В | Компетентно про здоров’я на iLive

Лікування хронічного гепатиту В

Складові компоненти поняття «відповідь на лікування» в даний час визначені і стандартизовані.

Біохімічний відповідь (мається на увазі, що до лікування у хворого був підвищений рівень АЛТ) — нормалізація показників АЛТ на тлі терапії.
Гістологічний відповідь — поліпшення показників гістологічної активності на 2 бали (за шкалою ІГА — індекс гістологічної активності — 0-18 балів) без погіршення показників фіброзу або з поліпшенням за цим показником при порівнянні результатів біопсії печінки до і після закінчення лікування.
Вірусологічна відповідь — зниження рівня вірусного навантаження в крові до невизначені рівня (залежить від чутливості застосовуваного методу і тест-системи) і зникнення HBeAg у хворого з наявністю HBeAg в крові до початку лікування.
Повна відповідь — наявність критеріїв біохімічного та вірусологічної відповіді і зникнення HBeAg.

Також виділяють такі поняття: відповідь на лікування на тлі терапії, постійний відповідь на фоні терапії (протягом усього курсу), відповідь після закінчення терапії (в кінці запланованого курсу лікування), стійкий відповідь після закінчення терапії на шостому місяці і стійкий відповідь після закінчення терапії на 12-му місяці.

Використовуються також такі терміни при характеристиці загострень:

вірусологічне загострення (breakthrough) — поява або збільшення вірусного навантаження HBV ДНК більш ніж на 1xIg10 (десятикратне збільшення) після досягнення вірусологічної відповіді на тлі противірусної терапії;
вірусологічний прорив (rebound) — збільшення рівня вірусного навантаження HBV ДНК більше 20 000 МО / мл або збільшення рівня вірусного навантаження HBV ДНК більше, ніж було зареєстровано до лікування на тлі триваючої противірусної терапії. Тривалість лікування, в тому числі і після досягнення кінцевої мети лікування (закріплення результату, консолідуюча терапія), залежить від варіанту хронічного вірусного гепатиту В і типу препарату, яким проводять лікування.

Лікування хронічного гепатиту В проводять препаратами інтерферону або аналогами нуклеозидів.

В Україні для лікування хронічного гепатиту В зареєстровані 2 типу препаратів інтерферону (стандартний інтерферон альфа, пегілірованнин інтерферон альфа-2) і 3 аналога нуклеозидов: ламівудин, ентекавір і телбівудін.

Лікуванняінтерфероном

Лікування стандартним інтерфероном рекомендують для хворих на хронічний гепатит В з невисокою вірусним навантаженням і підвищеним рівнем амінотрансфераз в сироватці крові (більше 2 норм), так як при високому рівні вірусного навантаження і нормальних показниках АЛТ лікування малоефективне. Лікування стандартним інтерфероном хворих НВe-позитивним хронічним гепатитом В дозволяє досягти сероконверсии HBeAg / aнти-HBe у 18-20% хворих, стійкий біохімічний відповідь реєструють у 23-25% хворих, а вірусологічну відповідь на лікування — у 37% хворих. У 8% пацієнтів, які відповіли на лікування, вдається досягти повної відповіді на терапію (зникнення HBsAg). При HBeg-негативному хронічному гепатиті В, незважаючи на більший відсоток відповідають на терапію, в процесі лікування (60-70% вірусологічного та біохімічного відповіді) стійкий відповідь реєструють тільки у 20% хворих, а в більшості випадків реєструють загострення після відміни терапії. Лікування проводять протягом 16 тижнів в дозі 5 млн ME щодня або 10 млн ME три рази на тиждень підшкірно.

Пегілірований інтерферон альфа-2 має такі ж показання, як стандартний інтерферон, проте ефективність лікування вище за показником сероконверсии (27-32%). Лікування проводять протягом 48 тижнів в дозі 180 мкг 1 раз на тиждень підшкірно.

Лікування ламівудином

У хворих НВе-позитивним хронічним гепатитом В вдається досягти сероконверсии HBeAg / aнти-НВе в 16-18% випадків при застосуванні 100 мг препарату перорально один раз на добу протягом року і в 27% випадків при застосуванні цього препарату протягом 2 років. Поліпшення гістологічної картини печінки зафіксовано незалежно від сероконверсии приблизно у 50% хворих. У хворих HBeAg-негативним хронічним гепатитом В на тлі лікування ламівудином протягом 48-52 тижнів вірусологічний і біохімічний відповідь відзначають у 70% пацієнтів, але після відміни терапії у 90% хворих реєструють повернення до віремії і підвищення активності АЛТ. Поліпшення гістологічної картини печінки також реєструють більш ніж у половини пацієнтів після річного курсу терапії. Повний вірусологічну відповідь, як правило, не реєструють. Комбінована терапія інтерфероном і ламівудином не показала переваг перед монотерапією пегільованих интерферонами.

Істотний недолік терапії ламівудином — висока ймовірність розвитку резистентності до препарату (17-30% через 2 роки) внаслідок мутації вірусу. Лікування може бути закінчено через 6 місяців після досягнення сероконверсії (6 міс консолідованої терапії). Лікування проводять в дозі 100 мг щодня per os. Ламівудин характеризується хорошим профілем безпеки.

Лікування ентекавіру

Ентекавір найбільш ефективно і швидко пригнічує реплікацію HBV протягом 48 тижнів лікування (67 і 90% ефективності при НВe-позитивному і НВe-негативному хронічному гепатиті В відповідно) і з більш ніж 70% ефективністю формування біохімічної ремісії при тій і іншій формі хронічного гепатиту В . Ефект швидкого зниження рівня вірусного навантаження реєструють в тому числі у пацієнтів з початково високою реплікативної активністю. Гістологічний відповідь реєструють у 70-72% пацієнтів при НВe-позитивному і НВe-негативному хронічному гепатиті В через 48 тижнів терапії. Частота сероконверсії НВe / анти-НВe через рік терапії не перевищує 21%, але підвищується при збільшенні тривалості лікування (у 11% пацієнтів продовжили лікування ще на рік). Істотною перевагою ентекавіру є низька ймовірність розвитку резистентності до лікування (менше 1% через 5 років терапії). Оптимальна тривалість лікування не визначена. Лікування ентекавіру проводять в дозі 0,5 мг щодня per os. Тривалість консолідуючою терапії при НВe-позитивному вірусному гепатиті В рекомендують протягом не менше 6 міс. Для пацієнтів з розвиненої резистентністю або рефрактерностью до ламівудину лікування проводять в дозі 1,0 мг щодня не менше 6 міс. Ентекавір характеризується хорошим профілем безпеки.

Лікування телбівудіном

Телбівудін характеризується ефективним придушенням реплікації HBV протягом 48 тижнів лікування (60 і 88% ефективності при НВе-позитивний і НВе-негативному хронічному гепатиті В відповідно і з більш ніж 70% ефективністю формування біохімічної ремісії при тій і іншій формі хронічного вірусного гепатиту В). Гістологічний відповідь реєструють у 65-67% пацієнтів при НВе-позитивний і НВе-негативному хронічному гепатиті В. Частота сероконверсії НВе, анти-НВе через рік терапії не перевищує 23%. Ризик розвитку резистентності до телбівудін), істотно менший, ніж до ламівудину, але вище, ніж при лікуванні ентекавіру (8-17% через 2 роки терапії). Телбівудін характеризується хорошим профілем безпеки. Лікування телбівудіном проводять в дозі 600 мг щодня per os. Тривалість консолідуючою терапії при НВе-позитивний вірусний гепатит В рекомендують протягом не менше 6 міс.

Хворі на хронічний гепатит В працездатні. Рекомендовано спостереження інфекшюкпснн; поліклініки, фахівця гепатологіческого центру. У разі ферментативне: загострення захворювання рекомендують звільнення від роботи, при підвищенні активності АЛТ більше 10 норм рекомендовано госпіталізацію. Хворі на цироз печінки обмежено працездатні за відсутності декомпенсації і непрацездатні при наявності симптомів декомпенсації захворювання.

Ентекавір (Бараклюд) є аналогом нуклеозиду гуанозіна з потужною і селективної активністю щодо ДНК-полімерази вірусу гепатиту В. Він швидко і сильно пригнічує реплікацію вірусу до невизначені рівня, а також характеризується низьким рівнем резистентності.

Показання до застосування. Препарат показаний для лікування дорослих пацієнтів з хронічним гепатитом В, що супроводжується компенсованій функцією печінки, ознаками активної реплікації вірусу і запалення печінки.

В даний час клінічна ефективність ентекавіру встановлена в шести клінічних дослідженнях II-III фази, ще дванадцять досліджень II-IV фази плануються для вивчення ефективності ентекавіру у окремих категорій пацієнтів, а також для визначення порівняльної ефективності з іншими противірусними препаратами. Слід зазначити, що більшість клінічних досліджень препарату ентекавір проводилося за участю російських дослідницьких центрів.

За результатами реєстраційних клінічних досліджень, в яких взяло участь загалом близько 1700 пацієнтів з хронічним гепатитом В, ентекавір продемонстрував максимальну здатність пригнічувати реплікацію вірусу гепатиту В і мінімальний ризик розвитку резистентності, особливо у пацієнтів, які раніше не отримували аналогів нуклеозидів.

Бараклюд добре переноситься, має високий профіль безпеки, як і ламівудин, зручний в застосуванні (одна таблетка на добу). На підставі цього препарат включений в сучасні рекомендації з лікування пацієнтів з хронічним гепатитом В у якості препарату першої лінії (наприклад, рекомендації Американської асоціації з вивчення хвороб печінки, 2007; рекомендації Європейської асоціації по хворобах печінки, 2008).

Спосіб застосування та дози. Бараклюд слід приймати всередину натщесерце (тобто не менше ніж через 2 години після їжі і не пізніше ніж за 2 год до наступного прийому їжі). Рекомендована доза Бараклюда становить 0,5 мг один раз на день. Рефрактерним до ламівудину пацієнтам (тобто, пацієнтам в анамнезі з віремією вірусом гепатиту В, що зберігається на тлі терапії ламівудином, або пацієнтам з підтвердженою резистентністю до ламівудину) рекомендується призначати 1 мг ентекавіру один раз в день.

Хронічний гепатит. Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування

Хронічний гепатит (ХГ) — хронічний поліетіологічний запально-деструктивний процес у печінці з помірним фіброзом та збереженням її часткової структури, який триває більш ніж 6 міс. Хронічні гепатити переходять у цироз печінки у 15-30 % випадків, при поєднанні з HDV інфекцією — у 70-80 % випадків.

Етіологія і патогенез. Основна причина хронічних гепатитів вірусна інфекція (віруси В, С, дельтавірус — HBV, HCV, HDV). У середньому 60-70 % усіх ХГ мають вірусну етіологію. Вipуc гепатиту А дуже рідко призводить до розвитку ХГ (до 1 % сіх випадків). Вірус гепатиту В здатний спричиняти ХГ у 10 % випадків.

Вірус гепатиту С становить до 90 % кciх післятрансфузійних гепатитів і найчастіше (у 5070 % випадюв) може переходити в хронічну форму. Дельтавірус, який був виявлений 1977 в . M. Rizzeto, може спричиняти гепатит Д тільки в поєднанні з ipусом В. Суперінфікування дельтавірусом ускладнює перебіг гепатиту і переводить його у хронічну активну форму у 80 % випадків. HBV, HCV, HDV передаються з кров’ю та її продуктами шляхом втручання з використанням голок (ін ’єкції, акупунктура та ін.), через сексуальні та родинні контакти. Групами високого ризику є наркомани, медичні працівники, хворі, які перебувають на гемодіалізі, гомосексуалісти. Сьогодні у світі більш як 300 млн носіїв HBsAg (з них 25 % інфікуються у перинатальному періоді). У хронічних носіїв HВsAg ризик виникнення тяжкої хвороби печінки чи гепатоцелюлярної карциноми становить приблизно 25 %.

Наступна група етіологічних факторів — це вплив токсичних та лікарських речовин. Відомо, що більш ніж 300 лікарських препаратів і близько 6 млн хімічних сполук є гепатотоксичні. Такими є промислові отрути (чотирихлористий вуглець, трихлоретилен, жовтий фосфор та ін.). Медикаментозні (ятрогенні) гепатити становлять до 5 % від їх загальної кількості. Уже помірні дози облігатних гепатотоксичних засобів спричинюють некроз, і їхня токсичність зростає зі збільшенням дози (хлороформ, мускарин). Дія факультативних медикаментів зумовлена ідіосинкразією і не залежить від дози (аміназин, фторотан, ізоніазид, тетрациклін, анаболічні стероїди, антиметаболічні протипухлинні засоби). У розвитку хронічного алкогольного гепатиту найбільшу роль відіграє пряма токсична дія на печінку алкоголю і продуктів його розпаду.

Механізм розвитку ХГ значною мірою залежить від причини захворювання. У разі дії гепатотропних токсинів важливе значення має тривале безпосереднє ушкодження печінкової паренхіми з подальшим запальним процесом в інтерстиціальній тканині печінки. Щодо ХГ вірусного походження, то існує гіпотеза тривалого збереження — персистування вірусу в печінкових клітинах. Вивчення патогенезу дифузних хронічних захворювань печінки довело, що вірус не має цитолітичної дії на гепатоцити: Тлімфоцити розпізнають чужорідні для організму антигени. Внаслідок цього виробляються специфічні антитіла й утворюються імунні комплекси, які спрямовані на елімінацію антигенів. Супровідна активація комплементу спричинює звільнення протеолітичних ензимів, цитотоксичних лімфоцитів та полінуклеарів. Патогенність імунних комплексів залежить від їх складу, кількісного співвідношення антиген/антитіло, тобто перебіг захворювання залежить від імунної відповіді хворого.

Патологічна анатомія. У разі розвитку неактивного (персистуючого) гепатиту печінка збільшується, дистрофічні зміни у гепатоцитах мало виражені. Печінкові часточки збережені. Активний (агресивний) гепатит характеризується збільшенням печінки, нерівністю її поверхні, утворенням ділянок некрозу. Досить чітко виявляється запальний процес у печінковій тканині.

Класифікація. Є кілька класифікацій хронічного гепатиту, які грунтуються на різних принципах. Нині широко застосовується класифікація хронічного гепатиту, запропонована С. Д. Подимовою (1993).

Класифікація хронічного гепатиту

1. За етіологічними ознаками:

Вірусний (В, С, дельтагепатит).
Алкогольний.
Лікарський.
Токсичний.
Неспецифічний реактивний.
Вторинний міліарний при підпечінковому холестазі.
Метаболічний при хворобі Вільсона — Коновалова,
гемахроматозі, недостатності альфа-1-антитрипсину.
Ідіопатичний.

Хронічний гепатит — Лечим печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.