Хронический гепатит: симптомы и современное лечение

Хронический гепатит – болезнь печени, вызванная воспалительным процессом в ее клетках. Причиной патологии могут быть вирусы, отравление лекарствами, ядами и алкоголем, а также аутоиммунные факторы. Еще одним фактором может стать неправильное лечение острой формы гепатита. От разновидности зависит прогрессирование заболевания, длительность периодов ремиссии и проявления в периоды обострений. Существуют специфические правила защиты. Если их соблюдать, можно не заболеть, а также предотвратить рецидивы.

Классификация хронических гепатитов

Острые и хронические гепатиты обладают разными клиническими проявлениями. У острой формы нет разновидностей, а хронические виды делятся на группы по разным параметрам.

По степени фиброза

Клетки печени, уничтоженные воспалением, замещаются соединительной тканью. Это вызывает образование рубцов. У явления есть официальный диагноз – фиброз. От степени выраженности фиброза зависит клиническая картина и прогноз лечения гепатита. По шкале Метавир принято выделять 5 стадий фиброза:

• f0 – отсутствие соединительных клеток в паренхиме – рабочей ткани печёночной железы.
• f1 – общее количество рубцовой ткани менее 15%. Нарушен обмен между клетками печени, однако эти нарушения обратимы.
• f2 – нарушается обмен в тканях и клетках печени, площадь рубцов около 50% общего объёма. На этой стадии возникают клинические проявления фиброза. Нарушается целостность органа, увеличиваются в размерах желчные протоки. Капсула печени растягивается, сам орган растёт в размерах.
• f3 – сильное увеличение печени и нарушение всех функций. Соединительной ткани в органе более 70%
• f4 – терминальная стадия фиброза печени. Медикаментозное лечение неэффективно, вылечиться можно только с помощью трансплантации. Фиброз на этой стадии необратим и переходит в цирроз, рубцы занимают более 90% площади органа.

По степени активности

На клиническую картину болезни напрямую влияет скорость разрушения клеток органа.

Малосимптомное течение регистрируется в 65% случаев. У остальных пациентов гепатит имеет более выраженные признаки поражения печени.

Хронический активный гепатит печени проявляется в быстром разрушении гепатоцитов, соответственно, в быстром ухудшении состояния человека. При высокой степени активности воспалительного процесса срок жизни печени сокращается, повышается риск летального исхода.

Воспаление с минимальной степенью активности не проявляется долгие годы. Человек не ощущает симптомов болезни, вспоминая о ней, когда возникает обострение хронического гепатита.

Подобным течением отличается хронический реактивный гепатит, возникающий как осложнение других заболеваний, а также аутоиммунный.

Основные причины хронического гепатита

Воспалительный процесс возникает из-за повреждения клеток печени – гепатоцитов. К этим повреждениям могут приводить разные факторы.

Токсины и яды

Хронизация процесса возможна при длительном воздействии малых доз ядов: алкоголя, фосфора, мышьяка, тяжёлых металлов. Хронический гепатит токсического происхождения практически не встречается у детей. Риск повышен для людей, работающих на вредных производствах.

Аутоиммунные факторы

Возможна патология иммунной системы, при которой ее клетки воспринимают печёночную ткань как чужеродную и стремятся ее уничтожить. В этом случае возникает аутоиммунный хронический гепатит. Эта болезнь существует только в хронической форме, можно лишь добиться устойчивой ремиссии.

Гепатиту из-за аутоиммунных факторов подвержены дети старше 10 лет. У взрослых болезнь развивается в возрасте 40-50 лет.

Вирусы и другие инфекции

Инфекционные возбудители чаще вызывают острую форму болезни. Вирусный гепатит C и B, а также G типов часто переходит в хроническое заболевание печени. Гепатит A и E типов подобные осложнения провоцирует очень редко.

Особенностью вируса является его устойчивость к внешним раздражителям, химическим веществам, низким и высоким температурам, воздействию кислоты.

Хронизация вирусных воспалений возможна при таких условиях:

• Несвоевременное лечение гепатита у мужчин и женщин. Если люди чувствуют недомогание, но не обращаются за помощью – есть риск упустить время, и потом придётся лечить хроническое заболевание.
• Скрытая форма. Хронический гепатит Ц может развиться без проявления симптомов на первых стадиях болезни. В этом случае можно будет только добиться ремиссии.
• Несоблюдение правил и норм лечения. Больной должен придерживаться диеты, принимать медикаменты в указанной дозировке на протяжении необходимого срока. При нарушении этих рекомендаций возможны осложнения, в том числе переход острого воспаления в хроническое.

Иногда не удаётся выяснить, почему возникла хроническая форма гепатита. В этом случае ее относят к болезням неясной этиологии и называют криптогенным гепатитом.

Как проявляется болезнь

Симптомы хронического гепатита развиваются в течение длительного времени. Начальные этапы болезни могут занять до нескольких лет. За этот период больной столкнётся с нарушением аппетита и другими симптомами, которые сложно отнести к конкретному недомоганию. По мере развития воспалительного процесса клиническую картину дополняют следующие симптомы.

Печёночные признаки

Воспалительно-дистрофическое изменение вызывает:

1. Постепенное увеличение печени. Это провоцирует растяжение капсулы органа, что проявляется болью в правом подреберье.
2. Холестаз. Застой желчи приводит к ее всасыванию в кровь. У больного желтеет кожа, возникает зуд из-за повышения в крови билирубина (основной желчный пигмент).
3. Нарушение кровотока в венах печени. Возникает варикозное расширение подкожных вен вокруг органа. Образуется рисунок «головы Медузы» на животе.
4. Избыток желчи в моче – она темнеет. Кал, напротив, сереет до полного обесцвечивания.

Внепеченочные проявления

Ферменты, вырабатываемые печенью, участвуют во многих процессах жизнедеятельности. Их дефицит вызывает неприятные симптомы:

1. Физическая слабость. Вызвана дефицитом питательных веществ. Возможно падение защитных функций организма, тогда к симптомам добавляется повышенная температура до 37,5°C.
2. Раздражительность. Ферменты печени влияют на выработку нейромедиаторов – гормонов, которые отвечают за настроение человека.
3. У женщин отмечается повышенное оволосение. Симптомы у мужчин включают увеличение грудных желёз и половую дисфункцию.

Лечить гормональные нарушения и нервные заболевания можно только после устранения причины, спровоцировавшей их появление. После восстановления функций печени многие процессы можно обратить.

Методы диагностики

Первым делом нужно диагностировать болезнь и определить ее тип.

На наличие гепатита указывают специальные маркеры в крови, поэтому обязательно нужно проходить плановые медосмотры и сдавать анализ крови.

Для этого потребуется:

1. Общий анализ крови. Обнаруживает повышение уровня билирубина, что даёт основания подозревать проблемы с печенью.
2. Биохимические и иммунологические исследования плазмы. В материале можно найти антитела к вирусам гепатитов, следы токсического или алкогольного воздействия, а также повышенное количество клеток иммунной системы.
3. Биопсия печени. При этом исследовании с помощью иглы берётся небольшой кусочек печени на анализ. С помощью биопсии исключают наличие злокачественных (онкологических) процессов.

После обнаружения природы болезни врачам нужно узнать текущее состояние органа. Сделать это можно с помощью:

• Ультразвуковых исследований – стандартного УЗИ, допплерографии, фибросканирования. Эти исследования нацелены на определение эластичности органа, кровотока в его венах, количества рубцовой ткани.
• Магнитно-резонансной, компьютерной томографии. Современные методы определяют точные размеры органа, наличие патологий, состояние разных участков. Сложность в том, что большая часть клиник ещё не оборудована специальными аппаратами.

Диагностика хронических гепатитов заключается в признании воспалительного процесса постоянным. Это происходит при отсутствии прогресса в лечении на протяжении полугода.

Можно ли вылечить хронический гепатит

Термин «хронический» подразумевает, что болезнь остаётся в организме человека навсегда. Полностью избавиться от такого гепатита не получится. Соблюдение медицинских рекомендаций и своевременное лечение обострений вызовет устойчивую ремиссию. В этот период больной не будет чувствовать симптомов болезни и может вести полноценную жизнь с некоторыми ограничениями в питании и физической активности.

Медикаменты

В зависимости от типа гепатита применяются:

• Интерферон. Лечение вирусного гепатита С и других инфекционных типов без его помощи невозможно.
• Иммуносупрессоры. Современное средство, подавляющее активность иммунной системы. Используется при обострении хронического аутоиммунного гепатита.
• Специфические препараты для дезинтоксикации. Назначаются при хроническом токсическом гепатите. Выбор средства зависит от влияющего на печень яда. Полностью вывести токсины невозможно, но снижение их количества приводит к ремиссии.

При всех видах хронического воспаления печени назначаются гепатопротекторы – Карсил, Лив-53, Эссенциале, Гептрал. Эти препараты ускоряют заживление печени, способствуют восстановлению ее функций.

Народные средства

Лечить хроническую болезнь с помощью домашних методов недопустимо. Некоторые продукты могут очищать печень, но ни один из них не поможет в борьбе с серьёзным хроническим заболеванием. Единственный адекватный и эффективный способ лечения – медикаментозная терапия.

Вспомогательные способы

Больной должен придерживаться диеты. Она разработана таким образом, чтобы полностью исключить продукты, травмирующие печень.

К запрещённой при гепатите еде относятся:

• алкогольные, газированные и содержащие кофеин напитки;
• жареные, копчёные блюда;
• полуфабрикаты и консервы;
• тяжёлая для усвоения пища – грибы, жирное мясо, сливочное масло;
• острые специи и большое количество соли.

Соблюдение диеты снизит риск обострений, избавит от тяжести в правом подреберье и проблем с пищеварительным трактом. Длительная ремиссия без правильного питания невозможна.

Опасные осложнения

При активном прогрессировании фиброза гепатит приводит к циррозу печени. Когда большая часть гепатоцитов замещена рубцовой тканью, спасти может только трансплантация печени.

Постепенная дисфункция участков паренхимы приводит к печёночной недостаточности. Уменьшается выработка ферментов печени, что ухудшает усвояемость пищи. Больной страдает от дефицита важных питательных веществ, что приводит к истощению. Печень не может полноценно фильтровать кровь, и организм отравляется собственными отходами обмена веществ. При печёночной недостаточности велик риск летального исхода.

Предотвратить эти осложнения можно только с помощью своевременной диагностики и соблюдения всех рекомендаций в процессе лечения.

Прогноз и профилактика

Сколько можно прожить с диагнозом, зависит от:

• типа болезни и скорости развития воспалительного процесса;
• выполнения медицинских рекомендаций;
• восприимчивости организма к медикаментозному лечению.

При благоприятном стечении обстоятельств продолжительность жизни больного с хроническим видом гепатита может составлять десятки лет. Для этого потребуется своевременно обнаружить болезнь, чтобы принять меры для сохранения жизненно важной железы. Предотвратить хроническую форму можно только при своевременном лечении острого гепатита.

Yuliia Yevtiekhova

04.08.2018

15 мин. на чтение

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..

Задать вопросДипломЗапись на прием

• Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
• Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
• Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
• Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
• Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
• Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
• Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
• Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
• Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
• Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
• Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
• Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
• Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
• Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
• Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
• Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
• Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
• Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
• Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
• Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
• Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
• Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
• Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
• Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
• Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
• Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.

📌 Классификация хронического гепатита | Gepatit ABC

Вирусные гепатиты относятся к специфической группе диффузных воспалительно-дистрофическим поражений печени. При данных заболеваниях в первую очередь происходит масштабная гибель гепатоцитов, и самая крупная железа в организме человека со временем перестает функционировать. Если болезнь не лечить, со временем она эволюционирует в фиброз или цирроз печени.

Но какова у хронических гепатитов классификация? По каким критериям классифицируются данные заболевания? Каковы синдромы хронического гепатита ? Что характерно для ВГС и ВГВ? Какова характеристика геморрагического синдрома при гепатите? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Хронические вирусные гепатиты по классификации

Хронические гепатиты в настоящее время являются серьезной социально-экономической и эпидемиологической проблемой. Число заразившихся гепатовирусом неуклонно растет. Возрастает и процент летальных исходов, несмотря на то, что тот же хронический ВГС в настоящее время полностью излечим. Однако проблема кроется в бессимптомном течении ХГС и ХГВ.

В рамках борьбы с хроническим гепатитом классификация МКБ-10 очень важна. Она помогает сгруппировать все имеющиеся данные о рассматриваемых заболеваниях. По данному принципу хронические вирусные гепатиты классифицируются следующим образом:

• К73.0 — Персистирующий
• К73.1 — Лобулярный
• К73.2 — Активный
• К73.9 — Неуточненный

Также классификации хронических гепатитов бывают этиологическими и морфологическими. По этиологии рассматриваются:

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

• Вирусный (В, С, D)
• Вирусный неопределенны (F, G)
• АИГ
• Медикаментозный
• Алкогольный
• Токсический
• Криптогенный

По морфологии различаются следующие типы заболевания:

• Агрессивный
• Персистирующий
• Лобулярный

По течению заболевания различаются обострения и ремиссии.

Синдромы хронического гепатита

Синдром — это совокупность симптомов, объединенных общим заболеванием. Для хронических воспалительных процессов в печени характерны следующие синдромы:

• Цитолитический
• Печеночно-клеточной недостаточности
• Иммуновоспалительный
• Холестатический
• Астеновегетативный
• Диспепсический
• Геморрагический
• Гиперспленизма
• Портальной гипертензии

В случае с хроническим воспалительным процессом в печени вирусного генеза различаются синдромы гепатитов В и С. Рассмотрим подробнее каждую из категорий.

Синдромы гепатита С

Вирусный гепатит С называют «ласковым убийцей» именно по той причине, что для данного заболевания характерно хроническое бессимптомное течение. Стандартные для поражения печени симптомы, такие как боли в правом подреберье, приступы тошноты и рвоты, обесцвечивание кала, потемнение мочи и желтушность на ранних стадиях ВГС могут не проявляться вовсе.

Синдромами гепатита С являются:

• Астеновегетативный. Симптомами данного состояния являются нарушение сна, снижение работоспособности, эмоциональная неустойчивость и повышенная нервозность.
• Диспепсический. Пациент страдает от вздутия живота, постоянной отрыжки, приступов тошноты, которые на первых этапах заболевания могут показаться незначительными.
• Гиперспленизм. Возникает анемия, лейкопения или тромбоцитопения.

На более поздних стадиях к перечисленным характерным синдромам гепатита С присоединяется симптоматика острого заболевания.

Синдромы гепатита Б

Вирусный гепатит В является более агрессивным и опасным заболеванием, чем ВГС. Болезнь развивается стремительно, достаточно быстро формируются вторичные заболевания и коинфекции, которые в будущем могут привести к циррозу, фиброзу и даже раку печени. Полностью ВГВ вылечить невозможно, однако верно подобранная терапия позволяет в значительной мере купировать заболевание и добиться устойчивой ремиссии.

Симптомы рассматриваемой болезни более различимы , чем в случае ВГС, даже в хронической форме. Синдромами гепатита Б являются:

• Иммунновоспалительный. Характеризуется лихорадкой, незначительным повышением температуры тела, лимфоденопатией и общим недомоганием, похожим на гриппозное.
• Цитолитический. Краснеют ладони, появляется печеночный запах изо рта, снижается масса тела, выпадают волосы. У мужчин увеличиваются молочные железы.
• Холестатический. Моча приобретает оттенок темного пива, как становится бесцветным. Появляются сосудистые звездочки, кожный покров приобретает желтушный оттенок.

Помимо перечисленных выше синдромов гепатита Б для данного заболевания характерна и более общая симптоматика. В частности, у пациента может возникнуть состояние общего недомогания и утренние приступы тошноты и рвоты.

Геморрагический синдром при гепатите

Из всех синдромов хронического гепатита для большинства заболеваний данной категории наиболее характерен геморрагический. Данное состояние наблюдается у 80% из общего числа пациентов. Геморрагический синдром при гепатите характеризуется следующими признаками:

• Частые носовые кровотечения
• Болезненность и кровоточивость десен
• Появление геморрагий на коже

Причиной геморрагического синдрома при гепатите является нарушение гемостаза. Такие симптомы могут говорить о существенном прогрессии заболевания и риске его перехода в стадию серьезного осложнения. Вследствие массовой гибели гепатоцитов и интенсивного воспалительного процесса в печеночной паренхиме ткани органа постепенно замещаются соединительными. Это приводит сначала к фиброзу, а потом и циррозу печени.

Оцените статью:

| Всего голосов: 0 Средняя оценка: 0

Хроническая форма гепатита А: лечение болезни

Неэффективное или несвоевременное лечение может спровоцировать рецидивирующий гепатит А, как осложнение, которое отмечается более чем у 20% зараженных. Болезнь развивается вследствие активности специфического вируса. Основной причиной заражения считается несоблюдение элементарных правил личной гигиены, а также неблагоприятная экологическая ситуация с заражением питьевой воды.

Общие сведения

Гепатит А считается острым недугом инфекционного характера, который оказывает негативное воздействие на структуру печени, провоцирует дегенеративные изменения и отмирание клеток органа. Вирус легко передается от больного человека к здоровому бытовым путем, а также проникает в организм через загрязненные продукты и воду. Для второго варианта характерно проникновение патогена в кишечник, после чего путем кровотока он транспортируется в печень и начинает активно размножаться.

При воздействии вируса на печень, происходит дисфункция органа и возникает внутриструктурная воспалительная реакция. Такое состояние сопровождается изменением показателей крови, с заметным повышением концентрации билирубина. Вследствие патологического состояния отмечается желтушность кожных покровов. При правильном и благоприятном течении лекарственной терапии, организм вырабатывает антитела к вирусу, благодаря чему формируется иммунитет.

Предотвратить возникновение болезни можно путем плановой вакцинации.

Вернуться к оглавлению

Возможно ли хроническое течение?

Воздействие вируса на печень провоцирует сложные функциональные изменения, которые при правильной медикаментозной терапии и соблюдении диетического питания компенсируются, и наступает полное выздоровление. Поэтому хроническая форма гепатита А не развивается, но могут возникнуть следующие осложненные формы:

• Решение ситуационных задач, дело не легкое и требует опыта.

  Скоротечная. Считается опасным состоянием, так как отмечается стремительное поражение печени, которое сопровождается нарушением работы головного мозга. Может возникнуть кома и летальный исход.

• Рецидивирующая. Между приступами вирусного гепатита отмечается смытость симптоматики. Вторичное поражение протекает более легко, но с дополнительными симптомами в виде суставных болей.
• Холестатическая желтуха. Имеет продолжительный характер течения. Патологическое состояние обусловлено нарушением оттока желчи и сопровождается пожелтением кожных покровов, повышением температуры тела и зудом.
• Аутоиммунная. Встречается редко, отмечается только у людей с генетической предрасположенностью к патологии.

Как правило, гепатит А имеет стабильное течение и легко поддается терапии. В отдельных случаях отмечается усугубление клинической картины, которая дополняется снижением артериального давления, спазмированием мышц, отечность брюшины, нарушением работы почек и сердца. Даже несмотря на то, что к болезни вырабатывается пожизненный иммунитет, риск заражения другими формами гепатита остается.

Вернуться к оглавлению

Какие гепатиты протекают в хронической форме?

При повреждении структуры печени вследствие патогенного воздействия происходит активизация иммунитета с агрессивным аутоиммунным проявлением. На фоне этого возникает стабильная воспалительная реакция. В основном хронический гепатит развивается вследствие заражения специфическим вирусов группы В, С, Д. При этом их воздействие на печень имеет разный характер. Гепатит В вызывает аутоиммунную реакцию, в то время как Д и С оказывают токсическое действие с разрушением клеток органа.

Спровоцировать хроническое патологическое состояние способно воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, наркотических средств, химикатов и тяжелых металлов. Токсические вещества склонны к накоплению в организме. При этом вызывают систематическую дисфункцию печени с нарушением обменных процессов, оттока желчи, а также синтеза белков и ферментов, что провоцирует некроз тканей. Разрушение гепатоцитов отмечается при сопутствующих инфекционных недугах, несбалансированном питании и неправильном образе жизни. Наличие других болезней печени усугубляют болезненный процесс.

Вернуться к оглавлению

Лечение хронических гепатитов

Коррекция в лечении исправит данную ситуацию.

Лечебные мероприятия направлены на купирование распространение патологического процесса и устранение негативной симптоматики. Применяется комплексная терапия, которая состоит из специфического медикаментозного лечения, согласно типу гепатита, коррекции образа жизни и диетического питания. Больным с хронической формой важно избегать перенапряжения и снизить физическую активность. Диета играет значимую роль в лечении. В рацион вводятся белковые и минеральные продукты, свежие овощи и молочная продукция. Снижается количество употребляемой соли.

Часто применяются инъекции витамина группы В.

Чтобы ускорить процесс регенерации клеток печени и защитить от разрушения здоровые, используют гепатопротекторы, такие как «Антраль» и «Глутаргин». Особую роль играют иммуномодуляторы. Их назначают для активизации иммунитета и непосредственного влияния на вирусы, которые угнетают защитные функции организма. Для агрессивного воздействия на патоген используют сочетание таких препаратов, как «Интерферон», «Рибавирин» и «Ремантадин», что особенно эффективны при вирусном гепатите С. При повышении температуры применяют жаропонижающие средства.

Гепатит С — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. В большинстве случаев гепатит С имеет безжелтушное малосимптомное начало. В связи с этим он может оставаться не диагностированным в течение нескольких лет и выявляется, когда в тканях печени уже развивается цирроз или происходит злокачественная трансформация в гепатоцеллюлярный рак. Диагноз гепатита С считается достаточно обоснованным при выявлении в крови вирусной РНК и антител к ней в результате повторных исследований методом ПЦР и различными видами серологических реакций.

Общие сведения

Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. Вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Склонность этой инфекции к хронизации обуславливается способностью возбудителя пребывать в организме продолжительное время, не вызывая интенсивных проявлений инфекции. Как и остальные флавивирусы, вирус гепатита С способен, размножаясь, формировать квазиштаммы, имеющие разнообразные серологические варианты, что мешает организму формировать адекватный иммунный ответ и не позволяет разработать эффективную вакцину.

Вирус гепатита С не размножается в клеточных культурах, что не дает возможности детально изучить его устойчивость во внешней среде, однако известно, что он немного более устойчив, нежели ВИЧ, погибает при воздействии ультрафиолетовых лучей и выдерживает нагревание до 50 °С. Резервуаром и источником инфекции являются больные люди. Вирус содержится в плазме крови больных. Заразны как страдающие острым или хроническим гепатитом С, так и лица с бессимптомно протекающей инфекцией.

Механизм передачи вируса гепатита С – парентеральный, преимущественно передается через кровь, но иногда может происходить заражение и при контакте с другими биологическими жидкостями: слюной, мочой, спермой. Обязательным условием для заражения является непосредственное попадание достаточного количества вируса в кровь здорового человека.

В подавляющем большинстве случаев в настоящее время заражение происходит при совместном употреблении наркотиков внутривенно. Распространение инфекции среди наркоманов достигает 70-90%. Лица, употребляющие наркотики, являются наиболее опасным в эпидемическом плане источником вирусного гепатита С. Кроме того, риск заражения инфекцией возрастает у больных, получавших медицинскую помощь в виде многократных переливаний крови, хирургических мероприятий, парентеральных инъекций и пункций с применением нестерильного инструментария многократного пользования. Передача может осуществляться при нанесении татуировок, пирсинге, порезах во время маникюра и педикюра, манипуляций в стоматологии.

В 40-50% случаев не удается отследить способ заражения. В медицинских профессиональных коллективах заболеваемость гепатитом С не превышает таковую среди населения. Передача от матери к ребенку осуществляется тогда, когда в крови матери накапливается высокая концентрация вируса, либо при сочетании вируса гепатита С с вирусом иммунодефицита человека.

Возможность развития гепатита С при единичном попадании малого количества возбудителя в кровоток здорового человека невелик. Половой путь передачи инфекции реализуется редко, в первую очередь — у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, склонных к частой смене половых партнеров. Естественная восприимчивость человека к вирусу гепатита С в значительной степени зависит от полученной дозы возбудителя. Постинфекционный иммунитет недостаточно изучен.

Симптомы вирусного гепатита С

Инкубационный период вирусного гепатита С колеблется в пределах от 2 до 23 недель, иногда затягиваясь до 26 недель (что обусловлено тем или иным путем передачи). Острая фаза инфекции в подавляющем большинстве случаев (95%) не проявляется выраженной симптоматикой, протекая в безжелтушном субклиническом варианте. Позднее серологическое диагностирование гепатита С может быть связано с вероятностью «иммунологического окна» — периода, когда, несмотря на имеющуюся инфекцию, антитела к возбудителю отсутствуют, либо титр их неизмеримо мал. В 61% случаев вирусный гепатит диагностируется лабораторно спустя 6 и более месяцев после первых клинических симптомов.

Клинически манифестация вирусного гепатита С может проявляться в виде общей симптоматики: слабость, апатия, пониженный аппетит, быстрое насыщение. Могут отмечаться местные признаки: тяжести и дискомфорт в правом подреберье, диспепсия. Лихорадка и интоксикация при вирусном гепатите С являются довольно редкими симптомами. Температура тела если и поднимается, то до субфебрильных значений. Интенсивность проявления тех или иных симптомов часто зависит от концентрации вируса в крови, общего состояния иммунитета. Обычно симптоматика незначительна и больные не склонны придавать ей значение.

В анализе крови в острый период гепатита С нередко отмечают пониженное содержание лейкоцитов и тромбоцитов. В четверти случаев отмечается кратковременная умеренная желтуха (часто ограничивается иктеричностью склер и биохимическими проявлениями). В дальнейшем при хронизации инфекции эпизоды желтухи и увеличения активности печеночных трансфераз сопровождают обострения заболевания.

Тяжелое течение вирусного гепатита С отмечается не более чем в 1% случаев. При этом могут развиваться аутоиммунные нарушения: агранулоцитоз, апластическая анемия, невриты периферических нервов. При таком течении вероятен летальный исход в доантительном периоде. В обычных случаях вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженной симптоматики, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Осложнения вирусного гепатита С – это цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Диагностика вирусного гепатита С

В отличие от вирусного гепатита В, где возможно выделение вирусного антигена, клиническая диагностика вирусного гепатита C производится с помощью серологических методик (антитела IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), а также определением в крови вирусной РНК с помощью ПЦР. При этом ПЦР осуществляется дважды, поскольку есть вероятность ложноположительной реакции.

При выявлении антител и РНК можно говорит о достаточной достоверности диагноза. Определение в крови IgG может означать как наличие вируса в организме, так и ранее перенесенную инфекцию. Пациентам с гепатитом С назначается проведение биохимических проб печени, коагулограммы, УЗИ печени, а в некоторых сложных диагностических случаях — биопсия печени.

Лечение вирусного гепатита С

Терапевтическая тактика при гепатите такая же, как и при вирусном гепатите В: прописана диета №5 (ограничение жиров, в особенности тугоплавких, при нормальном соотношении белков и углеводов), исключение продуктов, стимулирующих секрецию желчи и печеночных ферментов (соленая, жареная, консервированная пища), насыщение рациона липолитически активными веществами (клетчатка, пектины), большое количество жидкости. Полностью исключается алкоголь.

Специфическая терапия вирусного гепатита – это назначение интерферона в сочетании с рибавирином. Продолжительность терапевтического курса – 25 дней (при стойком к противовирусной терапии варианте вируса возможно удлинение курса до 48 дней). В качестве профилактики холестаза в комплекс терапевтических мер включают препараты урсодеоксихолиевой кислоты, а в качестве антидепрессанта (поскольку психологическое состояние больных нередко сказывается на эффективности лечения) – адеметионин. Действие противовирусной терапии напрямую зависит от качества интерферонов (степени очистки), интенсивности терапии и общего состояния больного.

По показаниям базисную терапию могут дополнять оральной дезинтоксикацией, спазмолитическими средствами, ферментами (мезим), антигистаминными препаратами и витаминами. При тяжелом течении гепатита С показана внутривенная дезинтоксикация растворами электролитов, глюкозы, декстрана, при необходимости терапию дополняют преднизолоном. В случае развития осложнений курс лечения дополняется соответствующими мерами (лечение цирроза и рака печени). При необходимости производят плазмаферез.

Прогноз при вирусном гепатите С

При должном лечении выздоровлением заканчивается 15-25% случаев заболевания. Чаще всего гепатит С переходит в хроническую форму, способствуя развитию осложнений. Смерть при гепатите С, как правило, наступает вследствие цирроза или рака печени, летальность составляет 1-5% случае. Менее благоприятен прогноз сочетанной инфекции вирусами гепатита В и С.

Профилактика вирусного гепатита С

Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик (татуаж, пирсинг).

Помимо прочего, ведется разъяснительная, просветительская деятельность среди молодежи, рекламируется индивидуальная профилактика: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях. Среди наркоманов распространяются одноразовые шприцы.