Хроническая ревматическая болезнь сердца!

1.Общие сведения

Ревматическая группа заболеваний объединена общим этиопатогенезом и поражаемыми «мишенями»: имеет место системная, касающаяся всего организма патология соединительной ткани и ассоциированный с ней воспалительный процесс, обычно в крупных суставах. Однако наиболее опасным последствием ревматического процесса является поражение миокарда, которое при ревматизме имеет место всегда, – в той или иной степени выраженности (согласно известной и весьма точной медицинской поговорке, «ревматизм лижет суставы и кусает сердце»). В ряде случаев ревматическое воспаление протекает в форме острой лихорадки, которая после купирования основной симптоматики осложняется формированием специфического порока сердца. Имеется в виду повреждение и нарушение сложной клапанной биомеханики миокарда, которая в норме обеспечивает его бесперебойную насосную функцию. В таких случаях говорят о хронической ревматической болезни сердца (ХРБС).

Проблема по ряду причин является весьма серьезной во всем мире. Во-первых, ревматическая болезнь сердца достаточно широко распространена: в статистике ВОЗ она занимает четвертое место среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. Во-вторых, ХРБС является одним из главных факторов высокой летальности в данной категории. В-третьих, ревматический порок сердца формируется обычно у детей, подростков и молодых людей, – т.е. поражает наиболее перспективную, активную и трудоспособную часть населения, зачастую приводя к инвалидизациям и «выключая» эту выборку из социального функционирования (по крайней мере, резко ограничивая ее активность и снижая качество жизни).

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Почти все доступные источники главной (или единственной) причиной ревматического порока сердца называют пережитую острую ревматическую лихорадку – различные варианты ревмокардита, т.е. ревматического воспаления тех или иных структурных элементов сердца. В свою очередь, острое развитие сердечного ревматизма связывают с патогенной активностью гемолитического стрептококка. Однако в специальных публикациях можно встретить данные о том, что от 30% до 50% пациентов не обнаруживают подобных эпизодов в анамнезе. Даже если предположить, что часть острых ревматических лихорадок просто не была диагностирована или зарегистрирована, проценты слишком велики для того, чтобы говорить о полной ясности причин хронической ревматической болезни сердца.

К факторам риска обычно относят принадлежность к женскому полу, частые респираторные инфекции на фоне общей иммунной слабости, наследственность, систематическое длительное пребывание в холодных помещениях с высокой влажностью воздуха.

Посетите нашу страницу
Кардиология

3.Симптоматика, диагностика

Различают несколько вариантов клапанного порока, обусловливающего ХРБС. В одних случаях несостоятельность заключается в неполном смыкании, в других имеет место сужение просвета (стеноз) и, соответственно, снижение пропускной способности клапана; о сочетанном пороке говорят при одновременном наличии первых двух аномалий; о комбинированном – при пороке двух и более клапанов.

Длительное время (до нескольких лет) хроническая ревматическая болезнь сердца может протекать мало- или бессимптомно; иногда она диагностируется случайно при обследовании по другим поводам. Однако с нарастанием клапанной несостоятельности появляется слабость и утомляемость, характерный румянец с цианозным оттенком и синюшность пальцев, одышка, кашель, эпизоды ночного удушья, отечность нижних конечностей. Нередко больные жалуются на боли в печени, которая при обследовании оказывается увеличенной. Многие пациенты отмечают усиленное сердцебиение и боль в сердце при физической нагрузке, периодические головокружения, предоморочные состояния и/или обмороки.

Правильная диагностика ХРБС требует не только внимательного осмотра и подробного сбора жалоб, но и тщательного изучения анамнеза. Информативны стандартные аускультация и перкуссия, дополнительно назначают электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования (в том числе в допплерографическом режиме для оценки пропускной способности крупных сосудов).

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Терапевтические схемы могут существенно различаться в зависимости от клинических особенностей конкретного случая. К наиболее общим принципам относится назначение антиаритмических и гипотензивных средств, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, – в целом, первоочередной задачей выступает разгрузка пораженного ревматическим воспалением клапана(ов) и профилактика тромбоза.

Однако даже при грамотной и адекватной терапевтической стратегии хроническая ревматическая болезнь сердца может усугубляться дальнейшими осложнениями: прогрессированием сердечной недостаточности, тромбоэмболиями (в т.ч. в бассейне кровоснабжения головного мозга, т.е. развивается ишемический инсульт), обострениями тлеющего ревматического миокардита и т.п.

При неэффективности консервативного лечения и/или угрожающе быстром нарастании сердечной недостаточности прибегают к одной из методик кардиохирургической коррекции (обычно ставится вопрос о протезировании клапана).

приобретенные пороки и способы лечения

Хроническая ревматическая болезнь сердца занимает четвертое место по распространенности в списке кардиологических патологий.

Ее опасность заключается в длительном бессимптомном протекании, в течение которого происходит гипертрофия органа и замещение некоторых его функций.

Причины развития заболевания

Этиология ревматизма связана с последствиями перенесенного ранее инфекционного заболевания, возбудителем которого был стрептококк.

Особенность этого патогенного микроорганизма в его способности при накоплении в соединительной ткани поражать сердце, суставы, оболочки головного мозга и кожу. Стрептококк содержится в мокроте при заболеваниях верхних дыхательных путей: ангина, хронический тонзиллит. Не Санированная полость рта также является источником инфекции.

Бета-гемолитический стрептококк наиболее опасен для здоровья человека. Он способен разрушать красные кровяные тельца. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют сильные токсины. Их накопление приводит к развитию сложных патологических состояний.

При ослаблении иммунитета хронические очаги инфекции могут спровоцировать развитие острой ревматической лихорадки. На ее фоне происходят изменения клапанного аппарата сердца и формируется порок органа.

ХРБС (хроническая ревматическая болезнь сердца) представляет собой кардит и пороки сердца. Без лечения воспалительные заболевания органа приводят к развитию сердечной недостаточности, аритмии и тромбозам.

Клинические проявления болезни

Патология поражает как взрослое население, так и детей. Патогенез ревматической болезни сердца заключается в осложнении вирусных и бактериальных инфекций ЛОР-органов на фоне неадекватной терапии или при ослабленном иммунитете.

Для патологии характерно поражение сердечных клапанов, в результате которого возникают сбои ритма и сердечная недостаточность в результате нарушения кровообращения в сосудах.

Симптомы ревматизма сердца:

1. О нарастании интоксикации свидетельствуют появление слабости, быстрая утомляемость, общее недомогание.
2. Появление отдышки: при нагрузке и в спокойном состоянии.
3. Отек нижних конечностей, в основном, голени и лодыжки.
4. Учащение сердечного ритма в покое, появление аритмии.
5. Приступы кашля с примесью крови в мокроте.
6. Бледный носогубный треугольник и яркие горящие щеки.
7. Ощущение пульсации за грудной клеткой и в сосудах шеи.
8. Худощавость и нарушение физического развития характерно для митрального стеноза.
9. Головокружение и потеря сознания.

Каждому из сердечных пороков присущи отдельные узкие симптомы, характеризующие их. Обязательной является дифференциальная диагностика, так как клиника многих заболеваний сердца схожа.

При ревматическом заболевании сердца воспаляются клапаны органа. Створки могут склеиваться, происходит рубцевание, утолщение тканей. Как результат, отверстие для прохода крови становится слишком узким.

Патология может протекать длительно, гипертрофированная сердечная мышца поддерживает сердечную функцию без возникновения симптомов. После физических нагрузок возможны приступы стенокардии. При сердечной недостаточности орган изнашивается через 15 лет.

Возможные осложнения

Если физическая нагрузка не чрезмерная, пациент не будет ощущать боли за грудиной, нарушений в ритме сердца. Отек легких может спровоцировать пневмония, стресс, фибрилляция предсердий. Во время приступа кашля могут разрываться бронхиальные вены, мокрота окрашивается кровью. Хроническое протекание болезни может привести к образованию тромба, который вместе с током крови попадает в другие органы и сосудистое русло.

В результате острого воспалительного процесса поражаются створки клапана. При неэффективности терапии края створок утолщаются, в процесс вовлекаются сухожилия и мышцы. Впоследствии меняется структура клапана, ограничивается его подвижность за счет кальцификации и укорочения мышц.

На фоне ревматического поражения отверстия сердечных клапанов уменьшаются в два раза. Причиной появления отдышки становится создание дополнительного давления для прохождения крови по кругу кровообращения.

Какими бывают виды хронического сердечного ревматизма

В классификацию заболеваний входят воспаление миокарда, перикарда и пороки сердца. Последние отличаются между собой по особенностям дефекта, являющегося следствием воспалительного процесса:

1. Стеноз (сужение) клапанов – различают митральный и аортальный.
2. Пролапс митрального, аортального клапана – за счет прогиба различной степени створки клапана не закрываются до конца.
3. Сочетание пороков в одном клапане.
4. Одновременное поражение разных клапанов органа.

Клиническая картина тем ярче выражена, чем больше прогрессирует заболевание. Согласно реестра МКБ-10 (Международная классификация болезней в 10-м пересмотре) ХРБС находится под номером 105-109. Такое расположение подчеркивает высокий уровень угрозы для организма.

Статистика подтверждает, что частота сужения митрального клапана у женщин выше, чем у мужчин.

Диагностика и дифференциация от других болезней сердца

При появлении кардиологических жалоб врач придерживается следующего алгоритма действий:

1. Проводит визуальную оценку жалоб пациента: внешний вид и измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, определение шумов в сердце.
2. Анамнез включает историю жизни и изучение перенесенных ранее заболеваний. Это поможет определить патогенез развития ХРБС.
3. Среди инструментальных методов на первом месте электрокардиограмма, по результатам которой можно судить о наличии патологии в органе. При необходимости ее проводят в состоянии покоя и после физической нагрузки. ЭХО-кардиография определяет нарушения гемодинамики и тип порока.
4. Рентгенография показана для определения размеров желудочков сердца.

При необходимости пациента направляют на консультацию к ревматологу, кардиохирургу.

Знаете ли вы! Сужение митрального клапана возникает после перенесенной острой ревматической лихорадки через три года. У каждого четвертого пациента обнаруживается стеноз отдельного клапана, в 40% случаев – патология затрагивает оба клапана.

Схема терапии

Лечение ХРБС может быть консервативным и хирургическим. В качестве медикаментозных средств используют следующие симптоматические препараты:

1. средства от гипертензии,
2. диуретики,
3. сосудорасширяющие препараты,
4. сердечные гликозиды,
5. препараты, обладающие антикоагулятивным действием.

Схема лечения, дозировка препаратов подбирается в индивидуальном порядке. При необходимости она может быть скорректирована при отсутствии положительной динамики или развитии аллергической реакции.

Хирургическое лечение

Пластическая операция с помощью баллонов проводится пациентам с эластичными створками клапана. Во время операции катетер вводится в перегородку между предсердиями. Баллон устанавливается в месте сужения для увеличения пространства. К таким мерам прибегают для отсрочки протезирования клапана.  Риски минимальные, операция проводится, в том числе женщинам во время беременности.

При выраженном кальцинозе заменяют клапан на искусственный. После операции необходимо контролировать свертываемость крови, чтобы избежать тромбоэмболии.

Рассечение створок или установка протезов клапана производится при тяжелом течении заболевания и прогрессировании болезни, несмотря на прием лекарственных средств.

Профилактика возникновения ревматизма сердца

Различают первичные и вторичные мероприятия. Как не допустить острой ревматической лихорадки:

1. Соблюдать правильный режим труда и отдыха. Сон должен быть полноценным, а отдых активным на свежем воздухе. Занятия спортом должны быть направлены на укрепление сердечной мышцы – это могу быть бег, аквааэробика, плавание.
2. Не допускать возникновения хронических очагов инфекций в организме, вовремя их санировать.
3. Не переносить инфекционные заболевания на ногах, терапия должна быть адекватной и предотвращать бактериальные осложнения.

Чтобы не допустить рецидива ревматизма и усугубления имеющейся патологии вторичная профилактика включает в себя:

1. наблюдение у врача в периоды ремиссии,
2. применение антибиотиков аккумулятивного действия на протяжении нескольких лет после первичного заболевания,
3. тщательную гигиену полости рта, слизистых оболочек верхних дыхательных путей после проведения хирургического лечения зубов, удаления миндалин.

Прогноз при своевременном проведении правильного лечения является относительно благоприятным. Уровень развития современной медицины значительно улучшает качество жизни и продлевает ее кардиологическим пациентам. Не занимайтесь самолечением, терапией заболевания и осложнений должен заниматься специалист.

Загрузка…

Хроническая ревматическая болезнь сердца: признаки, проявление, лечение

Что представляет собой хроническая ревматическая болезнь сердца, и можно ли говорить об ее стопроцентной излечиваемости? Чтобы правильно ответить на этот вопрос, следует немного углубится в понимание природы и характера данного заболевания.

Патологические поражения сердца и кровеносной системы в целом на сегодняшний день занимают одну из лидирующих позиций по уровню смертности среди населения. При этом от кардиологических нарушений страдают не только люди пожилого и преклонного возраста, но и молодежь, и даже дети. Особенный «статус» кардиологических нарушений отображен и в 10 пересмотре Международной классификации болезней, о чем более детально речь пойдет ниже.

Угрожающие тенденции понижения возрастного порога заболеваемости сердца и повышения уровня смертности заставляют современную медицину глубже взглянуть на проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, популяризацию здорового образа жизни, повышения уровня медицинского просвещения общественности.

Но, к сожалению, не всех болезней можно избежать с помощью простых мер предостережения. Существует значительный сегмент кардиологических патологий, передающихся наследственным путем, а также возникающих вследствие других перенесенных заболеваний, и приобретающих хронический характер по типу клинических проявлений и динамике протекания. Лечение таких недугов является на порядок более сложным, продолжительным во времени, и достаточно часто исключает абсолютное устранение причины возникнувших нарушений. Как правило, такие заболевания, даже в латентном состоянии, требуют системного медицинского мониторинга и регулярного медикаментозного контроля.

Именно к данной категории относится рассматриваемое нами патологическое состояние, известное в широком употреблении как порок сердца. Главная особенность – наличие стойких поражений сердечного клапана, то есть проявления хронического ревматического кардита, либо сформированный порок (форма стеноза или сердечной недостаточности). Возникновению болезни предшествует, как правило, острая ревматическая лихорадка, являющаяся, в свою очередь, постинфекционным осложнением тонзиллитов или фарингитов.

Такими образом, несложно понять, как цепочка заболеваний, началом которой послужила банальная ангина, приводит к сложнейшим последствиям, способным привести даже к летальному исходу.

Характерные признаки и особенности диагностирования

Ревматические патологии сердца хронического происхождения отличаются характерной симптоматикой, позволяющий предположить наличие данных поражений в организме. В частности, это:

• ощущения общей слабости;
• синдром легкой утомляемости;
• возникновение одышки даже при легких физических нагрузках;
• плохая переносимость любых климатических изменений;
• отечность конечностей;
• учащенное сердцебиение;
• аритмия;
• боль широкой амплитуды остроты в прекарде;
• ревматические хореи, а также хореический гиперкинез.

Впрочем, наличие подобных признаков возможно и при многих других кардиологических болезнях. Поэтому, обнаружив у себя даже несколько из перечисленных пунктов, необходимо срочно обратится за консультацией к специалисту.

Причинами возникновения хронической ревматической патологии в полости сердца могут быть перенесенные в раннем возрасте состояния острой ревматической лихорадки, ревмокардиологические осложнения общего спектра, а также некоторые вирусные заболевания, природа которых до сих пор подвержена лабораторным исследованиям.

 

Ревматоидные патологии сердца хронического происхождения: клинические проявления, последствия

Развитие хронического ревматоидного поражения сердечных мускулов возможно в нескольких формах. Одной из наиболее распространенных является форма стеноза, когда клапанное отверстие в сердце сужается, что ведет к необратимым изменениям в кровотоке. Также возможны проявления недостаточности (клапанные створки смыкаются, но не полностью). Достаточно часто наблюдаются также комбинации разного характера поражений одного и больше клапанов сердца. Как правило, именно такие сочетания расстройств наиболее опасны и труднее всего поддаются лечению. Но, при условии своевременной диагностики и регулярного медицинского наблюдения, даже самые сложные очаги проявления сердечных пороков можно затушить и снизить риск угрозы для жизни больного до минимума.

В случае, если хроническое ревматическое заболевание прогрессирует, оно может привести к ряду нежелательных осложнений. К примеру, возможны возникновения хронической сердечной недостаточности, аритмические нарушения, возникновение тромбоэболических явлений, в том числе, инсульта. К прогнозируемым осложнениям относится также инфекционный эндокардит — опасное кардиологическое заболевание, сопровождающееся глубокими поражениями сердечных тканей.

10 пересмотр: учет и аналитическое исследование кардиологических заболеваний

На территорию Российской Федерации распространяется действие Международной классификации болезней в 10-ом пересмотре (МКБ-10), в качестве единого нормативного документа, фиксирующего такие важные показатели карты медицинского благополучия населения, как:

• заболеваемость;
• причины обращения за медицинской помощью в систему здравоохранительных учреждений;
• причины смертности.

Стоит отметить, что из МКБ 10 исключен перечень отдельных состояний, возникающих в перинатальной фазе развитие человеческого организма, а также спектр инфекционных и паразитарных болезней, осложнений, возникающих в период вынашивания плода, (сюда включены также роды и послеродовой период), ряд аномалий, деформаций и хромосомных нарушений, имеющих врожденный характер, а также некоторые другие патологии, не характеризующиеся системными проявлениями и имеющие частный, локально выраженный характер. Такими образом, классификация 10 — это своеобразный реестр наиболее распространенных болезней кардиологического сегмента, включающий также аналитический прогноз их социального резонанса.

10 пересмотр является уникальным по диапазоне аналитической обработки документом, позволяющим не только правильно идентифицировать ту или иную сердечную  болезнь, но и определить дальнейшую схему медицинских мероприятий, прогнозировать возможный результат лечения и максимально учитывать риски для жизни и здоровья больного.

В 10 пересмотре классификации заболеваний, в удобной и простой кодификационной системе собраны все основные категории кардиологических расстройств, представляющих угрозу для здоровья населения, в том числе и ревматического характера.

Согласно МКБ-10, блок хронических сердечных заболеваний ревматического характера определен находится в кодовом диапазоне I05—I09, что означает достаточно высокий уровень потенциальной угрозы для организма ставшего средоточием недуга. Предшествующий ему блок острой ревматической лихорадки имеет код І00 – І02. Далее идут блоки таких опасных заболеваний сердца, как нарушения, связанные с повышенным уровнем кровяного давления (I10-I15), ишемия (I120-I125), патология легочного сердца (I26-I28)  и другие сердечно-сосудистые заболевания.

МКБ 10 создана, в первую очередь, для упрощения процесса систематизации и диагностирования кардиологических заболеваний, формирования унифицированной и логически обусловленной программы произведения лечебных мероприятий и предотвращения негативных последствий развития данных патологий. 10 пересмотр международной классификации болезней сердца — обширный медицинский документ, имеющий универсальный характер применения в рамках исследования кардиологических нарушений.

Методология лечения: пути медикаментозного и хирургического вмешательства

При медикаментозном лечении хронических ревматических поражений сердца в современной медицине назначают, как правило, комплексное употребление блокирующих и восстанавливающих препаратов. В частности, хроническую недостаточность сердца купируют применением ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов, бета-блокаторов, сердечных гликозидов, мочегонных средств.

Спектр антиаритмических препаратов назначают при нарушениях сердечной ритмики, используют также средства для нормализации артериального давления. Уместны при лечении пороков сердца медикаменты, разжижающие кровь и облегчающие кровоток, препятствуя тромбозу сосудов.

При некоторых особо сложных проявлениях ревматических нарушений практикуется также хирургическое вмешательство, как наиболее радикальная мера. Основные разновидности хирургических операций при данном заболевании: протезирование стенки клапана, и рассечение суженной клапанной створки. Не стоит боятся операционного вмешательства, если оно необходимо. Современные технологии с использованием лазерного луча делают подобную операцию легкой и практически неощутимой, к тому же, период реанимации и адаптации существенно уменьшается.

Стоит отметить также, что статистика лечения хронических ревматических болезней в последнее время существенно улучшилось: количество пациентов с положительной динамикой протекания патологии постепенно повышается, о чем свидетельствует статистика медицинских исследований.

 

что это такое, симптомы и лечение

Ревматизм многие ошибочно связывают с заболеваниями двигательного аппарата. Действительно, развитие этой патологии часто связано именно с поражением суставов. Однако она может затрагивать любой орган, в составе которого имеется соединительная ткань. Причем в первую очередь повреждению подвергается сердечная мышца. Иногда этому явлению сопутствуют одновременные воспалительные процессы, локализованные в разных участках тела. В других случаях наблюдается изолированная ревматическая атака сугубо в области сердца.

Содержание статьи:

Что такое ревматизм сердца?

Ревматизм сердца (или ревмокардит) обычно выявляется у молодой категории населения. Самый опасный возраст 7-15 лет (школьники). Причем лица женского пола рискуют больше. Умственные нагрузки, быстрый рост, гормональные перестройки, физическая активность – все это предпосылки для ревматических поражений. К этому перечню можно добавить высокий уровень заболеваемости острыми респираторными инфекциями среди учащихся. Многие вирусы легко распространяются в групповых скоплениях людей воздушно-капельным путем.

Пожилые люди тоже относятся к группе риска. У них предрасположенность к ревматизму можно объяснить старением организма, снижением иммунитета, наличием множества хронических заболеваний, а также присутствием в истории болезни случаев ревматического воспаления в раннем периоде жизни.

Что же это такое – ревматизм сердца? Это воспалительный процесс, протекающий в соединительных тканях органа с попутным образованием специфических узелков – потенциальных рубцов. Он может затрагивать как отдельные слои сердечной стенки (эндокард, миокард, перикард), так и все три оболочки одновременно. Развитие ревматической атаки связывают с аутоиммунными нарушениями. Заболевание провоцирует серьезные осложнения, а в запущенной форме ведет к смертельному исходу.

Согласно МКБ, под определение хронических ревматических болезней сердца подпадают патологии с кодами 105-109. Примеры распространенности по национальному признаку:

• В России частота встречаемости ревмокардита в раннем возрасте составляет один случай на каждые пять тысяч детей.
• В Англии фиксируется ежегодно 2-3 тысячи заболеваний у детей школьного возраста.
• Число американских жителей каждый год сокращается на 50 тысяч по причине осложнений ревматизма сердца.

Патогенез сердечной ревматической атаки

Механизм образования ревматических повреждений связан с двумя факторами: генетическая предрасположенность и стрептококковая инфекция. Заболевание развивается спустя 10-14 дней после перенесенной ангины, острого тонзиллита, фарингита, скарлатины. Источником патогенной флоры может быть незалеченный зуб, венерические болезни (сифилис), вирус гепатита, кори, герпеса.

Но осложнение в виде ревмокардита получают люди с аутоиммунными нарушениями на генетическом уровне. Антитела, вырабатываемые к возбудителю (гемолитический стрептококк группы А), видят сходство клеток соединительной ткани с клетками патогенного микроорганизма. Этим обусловлена аномальная реакция иммунных частиц: они начинают разрушать здоровые органы. А негативное действие стрептококка усугубляет ситуацию.

Причины

Повысить угрозу развития ревматизма сердца могут следующие факторы:

• снижение иммунитета и частые простуды;
• травмы груди;
• несоблюдение норм гигиены;
• плохая наследственность;

• возрастные изменения;
• чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• аллергические реакции;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• неправильный образ жизни и вредные привычки (ослабляют иммунитет, ведут к хроническим болезням).

Классификация

Современная классификация позволяет дифференцировать разные виды патологии в зависимости от следующих критериев:

1. Фазы ревматических процессов.

Проявление активной фазы можно охарактеризовать тремя уровнями. Первый (минимальный) отличается бессимптомным течением болезни. Признаки могут быть слабо выраженными. Исследования крови не показывают негативных изменений. Второй уровень (умеренный) дает о себе знать незначительными отклонениями показателей здоровья от нормы. Анализ крови покажет начальные признаки присутствия воспалительного процесса. Третий уровень (максимальный) трудно пропустить. Симптомы ярко выражены, самочувствие резко ухудшается, лабораторные тесты выявляют повышенную иммунную реакцию.

Неактивная фаза ревматизма может присутствовать в подростковом возрасте в случае чрезмерного физического напряжения. В такие моменты возникают симптомы ухудшения кровообращения. Анализ крови ничего не покажет.

2. Варианты течения ревматизма сердца.

При остром развитии болезни признаки проявляются ярко и значительно. Через два месяца воспаление утихает. Подострое течение ревмокардита продолжается около полугода с возможными периодами рецидивов. Симптоматика при этом выражена умеренно. В непрерывно рецидивирующем варианте заболевания существуют чередующиеся фазы обострения и ремиссии. Воспаление не прекращается полгода и больше. Проявляется оно признаками первого или второго уровня. Формируются пороки сердца. Затяжные нарушения называются «хроническая ревматическая болезнь сердца». Он развивается медленно и постоянно, прогрессируя со временем. Присутствуют типичные умеренные симптомы поражения. Скрытый (латентный) вариант течения ревматизма никак себя не проявляет, но при этом способствует развитию клапанных пороков. Именно обнаружение этих патологий помогает с опозданием выявить поражение сердца.

3. Очаги.

Возможны такие виды сердечного ревматизма: миокардит (воспаляется мышечный слой), эндокардит (поражена внутренняя оболочка), перикардит (нарушения в наружной части стенки органа), панкардит (все ткани сердца вовлечены в патологический процесс).

Симптомы

Типичное проявление ревматизма у ребенка или пожилого человека – хроническая повышенная утомляемость. Любая нагрузка дается с трудом. Работоспособность, физическая и умственная активность понижается.

Другие характерные симптомы заболевания у детей и взрослых:

• приступы тахикардии;
• боли в груди в области сердца;
• повышенное выделение пота;
• одышка при нагрузках;
• мышечная слабость, вялость, сонливость;
• головная боль;

• белый оттенок кожных покровов;
• частые носовые кровотечения;
• лихорадочное состояние с высокими волнообразными показаниями термометра;
• дискомфорт, отечность и болезненность в суставах.
• иногда появляется сыпь, образуются ревматические бугорки.

Диагностика

Для определения правильного диагноза врач назначает следующие виды исследований:

• Анализ крови. Общий тест отражает повышение количества лейкоцитов и СОЭ, снижение гемоглобина. Биохимия выявляет присутствие С-реактивного белка, высокий уровень фибриногена. Иммунограмма показывает избыточное содержание антикардиальных элементов, антител к стрептококковой инфекции. Также можно отметить, что в крови обнаруживаются в большом количестве иммуноглобулины G, M, A.
• ЭКГ фиксирует неправильную работу проводящей системы, выявляет синусовую тахикардию, мерцания и трепетания предсердного типа, замедленный сердечный ритм, атриовентрикулярную блокаду. Зубец Т изменен, участок S-Т находится ниже изолинии.
• Рентген-обследование позволяет увидеть гипертрофированные размеры органа. В основном это левая часть сердца.
• На УЗИ визуализируются пороки клапанного аппарата.
• Фонокардиограмма записывает шумы и тоны сердца. Первый тон будет изменен.

Лечение ревматизма сердца

Для лечения пациентов с ревматизмом сердца применяют следующие группы лекарств:

1. Антибактериальные средства на основе пенициллина («Амоксиклав»).
2. Иммунодепрессанты, способные снимать воспаление («Гидроксилохлорин»).
3. Стероидные препараты противовоспалительного действия на гормональной основе («Преднизолон»).
4. Лекарства, относящиеся к нестероидам («Кетопрофен»).
5. Для предотвращения тромбов используется антиагреганты и антикоагулянты («Аспирин»).

Оперативное вмешательство показано при сформированных пороках клапанов сердца. Пораженные створки заменяют искусственными протезами или при помощи баллонной ангиопластики восстанавливают нормальную работу собственных клапанов.

Целесообразно прибегнуть к помощи физиотерапии. Этот способ лечения включает в себя грязевые ванны, УФО, электрофорез с антибактериальным раствором. Все эти процедуры являются составной частью санаторно-курортного лечебного комплекса.

Народная медицина – эффективное вспомогательное средство в борьбе с ревматизмом.

Примеры рецептов:

• Две части сока свеклы смешать с одной частью меда. Пить по столовой ложке несколько раз в день.
• Мятный чай готовить очень просто: чайная ложка сушеных измельченных листков заваривается в 300 мл воды. Пить надо на голодный желудок. Один стакан три раза в сутки.
• Несколько головок лука проварить 10-15 минут. Дать остыть отвару и пить утром и вечером по 200 г.
• Лимонный сок разбавить водой в соотношении 1:1. Употреблять натощак перед каждым приемом пищи.

Осложнения

Запоздалая диагностика заболевания, бездействие или неправильно подобранное лечение приведут к осложнениям. Это может быть:

• мерцательная аритмия;
• закупорка сосудов тромбами;
• пороки сердечных клапанов;

• ишемическое заболевание головного мозга;
• некроз почечных тканей;
• застойные явления в легочных артериях;
• сердечная недостаточность;
• кардиосклероз диффузного характера.

Профилактика

Профилактические рекомендации включают в себя:

1. Укрепление иммунитета закаливающими процедурами; среди них важное место отводится достаточному пребыванию на свежем воздухе в любую погоду, обливания, обтирания, контрастный душ.
2. Витаминотерапия.
3. Полезное и полноценное питание.
4. Санация рассадников инфекции в организме.
5. Своевременное лечение респираторных заболеваний.
6. Снижение к минимуму контактов с человеком, который является разносчиком стрептококковой инфекции.
7. Соблюдение личной гигиены.
8. Прохождение регулярных медосмотров, особенно людям, предрасположенным к ревматизму.

Любое заболевание важно своевременно обнаружить и начать лечить. Ревматизм сердца можно побороть, если сразу принять необходимые меры. Лечащий врач назначить терапевтический курс, подберет методы физиолечения, проконсультирует о целесообразности способов народного исцеления. Так как ревматическая болезнь полостей сердца поражает детей чаще всего, родители обязаны быть начеку, обращать внимание на любые клинические проявления патологии. Под особым контролем должны быть маленькие пациенты с генными нарушениями аутоиммунной регуляции. Важная роль в предупреждении заболевания принадлежит мерам общеукрепляющего свойства для повышения сопротивляемости организма инфекциям.

Ревматизм > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения

Лечение ревматической лихорадки, ревматизма проводится в стационаре. На амбулаторном этапе осуществляется вторичная профилактика ОРЛ бензатин-бензилпенициллином:

1. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (полиартрит, хорея) — 5 лет.

2. Для больных, перенесших ОРЛ с кардитом проводить профилактику более 5 лет (по крайней мере до достижения больным 25 лет).

3. Больным с клапанным пороком сердца и тем кому выполнялась хирургическая коррекция порока сердца — в течение всей жизни.

Цели лечения:

1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца (диспансерное наблюдение).

2. Предотвращение бактериемии, возникающей при выполнении медицинских манипуляций.

Немедикаментозное лечение: лечебный стол № 10.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия.

Антибиотики эффективны в предотвращении острой ревматической лихорадки после перенесенного острого тонзиллита (градация рекомендаций А).

При манипуляциях в полости рта, пищеводе, дыхательных путях:

— амоксициллин* 2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь — в/в или в/м ампициллин 2 г за 30 мин. до процедуры;

— при аллергии к пенициллину — азитромицин* 500 мг или кларитромицин* 500 мг или клиндамицин 600 мг;

— при аллергии к пенициллину и невозможности приема внутрь — в/в клиндамицин*  600 мг или цефазолин* в/в или в/в 1 г.
 

При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах:

— амоксициллин *2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь — в/в или в/м ампициллин* 2 г за 30 мин. до процедуры;

— при аллергии к пенициллину — ванкомицин* 1 г в/в в течение 1-2 ч., введение закончить за 30 мин. до процедуры;

— нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак калия*.

2. Назначение глюкокортикоидов обосновано при тяжелом кардите, особенно с симптомами сердечной недостаточности: преднизолон* (0,5-2 мг/кг веса) каждые 6-12 часов, затем через 2 дня повышают суточную дозу до 120-160 мг. Затем при сохранении нормальных показателей СОЭ в течение 1 недели снижают дозу каждые 2 дня на 5 мг. Для профилактики обострения во время отмены преднизолона и 2 нед. после прекращения назначают лечебную дозу аспирина.

3. Санация очагов инфекции.

4. Симптоматическая терапия:

4.1 Лечение нарушений ритма: при мерцательной аритмии — дигоксин, антагонисты кальция или амиодарон*, по показаниям — кардиоселективные В-адреноблокаторы, под контролем сердечных сокращений, А/Д, ЭКГ.*

4.2 Лечение сердечной недостаточности — мочегонные: фуросемид, доза подбирается в зависимости от степени сердечной декомпенсации, при отечном синдроме — верошпирон* 100-300 мг/сутки.

5. Препараты калия — аспаркам,* панангин*.

6. Ведение больных с искусственным митральным или аортальным протезом: непрямые антикоагулянты — фенилин*, доза подбирается в зависимости от ПТИ (менее 75 %), варфарин* 2,5-5 мг/сутки — начальная доза, контроль уровня МНО (2,8-4,4) — 1раз в месяц.

Показания к госпитализации: обострение острой ревматической лихорадки (при обострении ОРЛ госпитализируют всех пациентов), активность 2-3 ст., неэффективность лечения при 1 ст. активности в течение 2-х недель, появление осложнений.

Профилактические мероприятия

При наличии у пациента ревматического порока сердца однократно проводится вторичная профилактика бактериального эндокардита.

Профилактика — бензатин бензилпенициллин* 2,4 млн в/м 1 раз в 3 недели.

Вторичная профилактика бензатин-бензилпенициллином D — 2,4 млн ЕД, 1 раз в 3 нед, круглогодично.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца.

 

Перечень основных медикаментов:

1. *Бензатин-бензилпенициллин порошок для инъекций во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД

2. * Амоксициллин + клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. Диклофенак калия 12,5 мг, табл.

4. Диклофенак натрия, эмульгель 1% для наружного применения

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Преднизолон 5 мг, табл.

2. *Дигоксин 0,025 мг, табл.

3. *Амиодарон 200 мг, табл.

4. *Фуросемид 40 мг, табл.

5. *Аспаркам 0,5 г, табл.

6. *Варфарин 2,5 мг, табл.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца.

2. Предотвращение бактериемии возникающей при выполнении медицинских манипуляций.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.