Хологенная диарея: симптомы, причины и лечение

Хологенная диарея — это расстройство, которое возникает в результате дисфункции секреции и всасывания жидкости в организме. Наличие патологии указывает на наличие серьезных заболеваний. Испражнения желтого цвета обусловлены желчью. У маленьких детей такое состояние является нормой.

Что такое и особенности хологенной диареи

Понос желчью имеет массу причин и проявлений. Расстройство может спровоцировать обезвоживание организма. Болезнь вызвана сбоями во всасывании и секреции жидкости в различных отделах кишечника. В результате в организме происходят неблагоприятные изменения. Дефекации происходят каждые 45-60 минут.

Выброс желчи в кишечник включает четыре важных элемента:

• увеличение осмотического давления в кишечнике;
• рост экссудации;
• замедление перистальтики;
• усиление секреции желудочного сока;

Экссудативный понос провоцирует развитие воспалительных процессов, повреждая слизистую оболочку кишки. Со временем стул становится жидким с примесями гноя и крови. Перистальтика становится замедленной. В некоторых случаях позывы к дефекации сопровождаются резкими болями в области живота. Клинические проявления и патогенетические особенности у каждого человека разные.

Симптомы и причины желчной диареи

Процесс лечения хологенного поноса является длительным и сложным. Перед утверждением терапевтической схемы, необходимо выявить симптоматику расстройства. Хологенный вид диареи имеет определенные симптомы. Признаки заболевания:

1. Жидкие каловые массы имеют желто-зеленый цвет.
2. В экскрементах имеется обильное количество слизи (серая и густая).
3. Незначительное увеличение температуры тела или озноб, вздутие.
4. Горечь во рту, возможна рвота.
5. Наличие в кале желчных кислот.
6. Резкое снижение веса.

Для точного диагностирования расстройства проводится колоноскопия. Врач сможет проанализировать состояние организма больного и подобрать оптимальную схему восстановления. Наличие желчи является главным признаком протекания диареи хологенного типа.

Терапевтическое воздействие рекомендуется выполнять под четким контролем врача. Лечить самостоятельно запрещено!

Наличие жидкого стула зеленого цвета свидетельствует о переизбытке желчных кислот. В некоторых случаях наблюдаются обратные процессы (при отсутствии секрета). Как правило, такая ситуация возможна при удалении части тонкого кишечника. Далее развивается дискинезия, которая делится на:

• гипокинезия – выработка малого количества желчи;
• гиперкинезия – повышенный уровень выработки секреции печени + высокая моторика кишечника.

Несогласованность работы желчного пузыря и пищеварительных органов является частым явлением. В результате слизистая оболочка воспаляется и развивается понос.

Советуем почитать

Попадание желчных кислот в кишечник обусловлено рядом факторов:

1. Резекция желчного пузыря. В таких моментах развивается хроническая форма заболевания.
2. Синдром повышенной мальабсорбции. Заболевание заключается в нарушении всасывания полезных веществ в кишечнике.
3. Хирургические вмешательства на тонкой кишке. В результате воздействия нарушается микрофлора и иннервация. Транспортировка каловых масс значительно ускоряется.

Опытные гастроэнтерологи сходятся во мнении, что холецистэктомия является отправной точкой для развития желчного поноса. Патология может развиваться на фоне удаления пузыря. Главная опасность диареи заключается в том, что ее проблематично побороть. Человек становится заложником медикаментозной терапии.

 Загрузка …

Лечение выброса желчи в кишечник

Главными причинами патологии являются:

• некачественный режим питания;
• сильная физическая нагрузка;
• злоупотребление спиртными и газированными напитками.

Гастроэнтерологи используют следующие группы лекарств:

1. Антациды. Вещества назначаются при расстройствах ЖКТ, которые связаны с агрессивным влиянием кислоты на слизистую оболочку. Фармакологическое действие заключается в обволакивании стенок желудка. Желчная диарея устраняется «Маалоксом». Средство обволакивает оболочку желудка, снижая негативное действие ферментов и желчи. Схожим действием обладает «Фосфалюгель» и «Рени».
2. Ингибирующие вещества. Снижают уровень кислоты и желчи в желудке. Главным преимуществом является длительный период полезного действия. В аптеке продается «Нольпаза», «Рабепразол» и «Пантап».
3. Урсодезоксихолевая кислота. Данными лекарствами является «Урсофальк» и «Урсолив».
4. Селективные прокинетики. Усиливают перистальтику кишечника. Современная медицина располагает популярными веществами: «Мотилиум», «Церукал» и «Итомед». Таблетки принимаются по назначению врача.

Желчь в поносе предотвращается комплексом мероприятий без использования медикаментов. Для этого выполняются следующие действия:

• сбалансированная диета;
• полный отказ от курения и вредных привычек;
• грамотный выбор одежды — не должна давить на живот.

Если выбросы желчи в кишечник человека будут единичными по причине некачественного питания, то восстановление работы ЖКТ можно провести в домашних условиях. Когда диарея проявляется не один раз, обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту. Доктор подберет оптимальную схему восстановления.

Контролировать выброс желчи можно при помощи ряда эффективных способов. Некоторые варианты (в т.ч. народные):

1. Устранение кислоты и чистка органов пищеварения осуществляется путем питья теплой воды натощак.
2. Включение в рацион определенных продуктов: кисель, продукты кисломолочного типа и овсяную кашу. Слизистая оболочка желудка будет дополнительно защищена слоем.
3. Исключите на время физические нагрузки.
4. При малейших признаках расстройств принимайте «Смекту» или другие сорбенты (каждые 12 часов). Лекарственные средства устранят симптомы недуга. Человек пойдет на поправку. При ухудшении состояния обратитесь за помощью к профессиональному гастроэнтерологу.

Возьмите на вооружение правила, которые предотвратят развитие ряда заболеваний. Придерживайтесь диеты. Соблюдение здорового образа жизни станет залогом крепкой системы пищеварения.

Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом. Врач назначит медикаменты, которые блокируют выделение желчи.

Для постановки точного диагноза проводится детальное обследование. Сдается развернутый анализ крови, проводится УЗИ и зондирование желчного пузыря. Питаться следует продуктами, которые не будут провоцировать выброс желчи. Для таких целей отлично подойдут цельнозерновые продукты, растительные масла, желтки, отруби и овощи. Жирная и острая пища исключается из рациона. Перед составлением меню лучше всего посоветоваться с профессиональными диетологами.

Возможные осложнения и профилактика

Обезвоживание организма является опасным следствием желчного поноса. Потеря жидкости и минеральных солей (электролитов) приводит к расстройству работы органов ЖКТ. Иногда развивается шоковое состояние и недостаточность в функционировании почек. Среди прочих осложнений следует выделить:

• метаболический ацидоз.
• гипокалиемия. В сыворотке содержится ионов калия не более 3,5 мЭкв /л;
• хронический понос.

Комплекс профилактических мер заключается в употреблении свежей пищи. Не забывайте про личную гигиену перед трапезой.

Статья была одобрена редакцией

возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

В статье разберемся, почему при хологенной диарее назначают желчегонные препараты.

Диарея, независимо от причин, спровоцировавших ее, доставляет массу неудобств, а также является основным фактором развития такого опасного явления, как обезвоживание. Важные питательные элементы перестают усваиваться, вымываясь вместе с каловыми массами из кишечника. Вследствие этого организм страдает от острого истощения.

Хологенная диарея возникает по причине излишнего поступления в кишечник желчи. Это сопровождается острыми болями в правом подреберье.

Симптомы

Дифференциация данного вида диареи производится по некоторым внешним клиническим проявлениям, к которым можно отнести:

1. Особенности каловых масс, которые чрезмерно жидкие, имеют насыщенный зеленый либо желтый цвет. На поверхности кала можно визуализировать густую прозрачную или серую слизь.
2. Боли в правом подреберье – больной жалуется на колющие и острые боли в подвздошной правой области живота, которые могут усиливаться при дыхании и резких движениях.
3. В процессе дефекации боль становится очень сильной, почти невыносимой, что может спровоцировать развитие шокового состояния.
4. Выраженная тошнота и потеря веса.
5. Сухость кожного покрова и слизистых оболочек.
6. Повышение температуры тела, что говорит о присоединении инфекции в кишечнике, что спровоцировано чрезмерным раздражением желчью его слизистой.
7. Наличие в каловых массах желчи является самым достоверным фактором, который позволяет определить хологенную диарею, а также установить главную причину ее развития.

Эта и иные разновидности диареи, симптоматика которых схожа, требуют пристального медицинского контроля. В противном случае вероятность возникновения состояния обезвоживания крайне высока, что может привести к летальному исходу.

Причины возникновения заболевания

Хологенная диарея возникает, как правило, по причине попадания большого количества желчных кислот в просвет кишечника. Подобный процесс напрямую связан со следующими факторами:

1. Резекция желчного пузыря. Если данный орган отсутствует, все протоки, которые исходят из печени, выводятся именно в кишечник. В этом случае патологическое явление носит хронический характер, поскольку невозможно остановить выработку желчи. Какие еще причины хологенной диареи известны?
2. Синдром чрезмерной мальабсорбции – полисимптомное собирательное заболевание, характеризующееся нарушением процессов всасывания в кишечнике полезных веществ, что обусловливается ускоренной перистальтикой.
3. Хирургические вмешательства в области тонкого кишечника, при которых нарушается его иннервация и микрофлора, что впоследствии провоцирует ускорение транспорта каловых масс.

Очень часто возникает хологенная диарея после холецистэктомии, так как без желчного пузыря накапливаться желчь не может, постоянно проникает в кишечник. Данную патологию рассматривают как синдром, проявляющийся после удаления органа.

Болезнь Крона

Кроме того, подобное расстройство стула с примесью желчи может вызвать очень серьезную системную патологию – болезнь Крона. Это полисимптомное заболевание, которое определяется наличием воспалительного процесса в органах пищеварения хронического характера, носит аутоиммунный характер.

Чем патология опасна?

Основная опасность хологенной диареи заключается в том, что основная часть всех случаев имеет весьма неблагоприятный прогноз, то есть симптоматику устранить невозможно. Это провоцирует переход болезни в хроническую стадию, что делает из пациента медикаментозного заложника.

Правила первой помощи

В случае возникновения симптоматики подобного патологического процесса следует вызвать скорую помощь, иначе состояние будет ухудшаться, а клиническая картина приобретать новые симптомы. Первая помощь предполагает обильное питье, которое принимается мелкими глотками. Кроме того, будет применение солевых растворов, которые не позволяют развиваться обезвоживанию, происходит восполнение дефицита литических веществ в организме. Дальнейшая терапия производится под контролем специалиста.

Категорически запрещается принимать спазмолитические и обезболивающие лекарственные препараты, которые искажают клиническую картину патологии, что, в свою очередь, существенно затрудняет диагностику и провоцирует мнимое облегчение, после которого, как правило, следует необратимый процесс.

Ниже рассмотрим лечение хологенной диареи, а пока поговорим о диагностике.

Диагностические методы при данной патологии

Самостоятельно определить причины патологии не представляется возможным. На наличие подобного нарушения указывает наличие в фекальных массах желчи. Кал при этом может иметь исключительно жидкую консистенцию. Больному, как правило, дают направление на первоначальное и основное обследование — колоноскопию. При данной диагностической процедуре наблюдается присутствие желчи на стенках кишок. Она может наблюдаться в довольно значительных количествах. Непосредственно в каловых массах ее показатели иногда превышают 100 мг/г. Для определения диагноза больного могут направить на следующие лабораторные исследования:

• анализы крови и мочи;
• эндоскопия;
• копрограмма;
• УЗИ.

Копрограмма и положительный стеркобилин

Нормой принято считать плотную текстуру фекалий, их цилиндрическую форму, коричневый цвет, отсутствие едкого запаха. При микроскопическом исследовании в кале должны отсутствовать кровяные клетки, волокна соединительной ткани, крахмал, жиры, яйца паразитов, простейшие организмы и дрожжи.

Как связаны стеркобилин и хологенная диарея?

При таком заболевании считается обязательным проведение копрограммы — исследования кала, при котором определяется наличие либо отсутствие в массах стеркобилина – пигментного вещества, которое придает фекалиям характерный коричневый цвет. При такой диарее данный фермент в кале, как правило, отсутствует.

Ниже будет описано лечение хологенной диареи препаратами.

Медикаментозная терапия

Главная задача лечения – устранение пагубного влияния желчных кислот на слизистую кишечника, которые вызывают ее раздражение. Необходимо отметить, что терапия в подобном случае должна быть комплексной и направленной на нейтрализацию главных патогенных факторов, которые провоцируют понос.

Чаще всего больным назначаются адсорбенты – эти лекарственные средства склеивают молекулы желчных кислот, уменьшая их концентрацию. Кроме того, данные лекарства нейтрализуют их, что уменьшает пагубное влияние на слизистую кишечника.

Препараты

Из них самыми распространенными считаются:

1. Активированный уголь, однако его не применяют при язвенной болезни. Использование данного медикамента способствует захвату питательных веществ, останавливая их всасывание. Применяется терапевтическим курсом не более семи дней.
2. «Полисорб» – растворы для приготовления жидкости, оказывающей адсорбирующее действие.
3. «Карболен» – выводит из организма шлаки и токсины, захватывая молекулы желчных кислот. Данное лекарство имеет в составе активированный уголь. Перед приемом необходимо удостовериться в отсутствии язвенного поражения желудка.
4. Энтеросорбенты – эта разновидность медицинских препаратов позволяет уменьшить концентрацию вредных веществ в кишечнике, нейтрализуя и связывая их. Данные средства обладают обширным спектром действия, позволяя нормализовать процессы обмена и снизить уровень патогенных микробов. Самым популярным медикаментом данной категории является «Энтеросгель», который имеет вязкую консистенцию, напоминающую гель. Лекарство крайне неприятно для употребления, однако обладает самой высокой эффективностью из всех известных на сегодняшний день энтеросорбентов.
5. Антибиотики, которые назначаются вне зависимости от того, выявлена ли у пациента в кале патогенная микрофлора или нет. Это обусловлено тем, что при длительном раздражении кишечника местный иммунитет снижается, то есть уровень полезных бактерий падает. Наиболее популярным из таких средств является «Цефазолин» – используется в виде внутримышечных инъекций курсом в пять дней. Медикамент хорошо переносится, практически не способствует развитию побочных явлений.
6. Желчегонные медикаменты, которые способствуют понижению концентрации выводимой желчи, что обеспечивает устранение ее пагубного влияния на кишечник. Самыми распространенными из холеретиков считаются: «Аллохол» – средство на основе натуральных элементов, которое нейтрализует желчную кислоту, «Оксафенамид» – очень сильный холеретик, который проявляет спастический эффект и снижает болевые ощущения.
7. Пробиотики – эта категория медикаментозных препаратов нормализуют микрофлору кишечника, что необходимо при частых поносах. Чаще всего применяются такие средства из данной группы, как «Линекс», «Лактиале», «Бифиформ».

Хологенная диарея после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря жизнь больного существенно меняется. Ему необходимо постоянно соблюдать диету, исключить из рациона жареную и жирную пищу. Мясо используется только в тушеном либо отварном виде: кролик, курица, индейка, телятина. Кроме того, чтобы избежать развития патологии после холецистэктомии, нельзя употреблять сладкие газированные напитки, крепкий кофе и какао. Спиртное категорически запрещено, поскольку существенно повышает нагрузку на печень и стимулирует чрезмерную выработку желчи.

Пациенту назначают медикаментозное лечение хологенной диареи после холецистэктомии. В первые недели реабилитации применяются сильные антибиотики, гепатопротекторы и холистетики. В дальнейшем назначается поддерживающая терапия, которая направлена на поддержание организма и устранение негативных проявлений отсутствия желчного пузыря.

Народные методы лечения

Существуют рецепты народной медицины, которые помогают устранить поносы хологенной природы возникновения, то есть спровоцированные высоким количеством желчи в кишечнике. Наиболее эффективными и безопасными из них считаются:

1. Отвар из шалфея и ромашки – травы берутся в одинаковых пропорциях и заливаются двумя стаканами кипятка. После этого отвар необходимо настоять до полного остывания и принимать по 3 ложки перед приемом пищи. Эти травы нормализуют микрофлору в кишечники и оказывают противовоспалительное действие.
2. Отвар из ромашки и коры дуба – 3 ложки коры дуба заливают 250 мл воды, доводят до кипения, после чего досыпают в него 1 ложку цветков ромашки. Отвар должен остыть, после чего его процеживают и пьют по половине стакана два раза в день.
3. Отвар зверобоя – 100 г измельченной травы заливают 1 литром холодной воды и нагревают на водяной бане. После закипания отвар необходимо кипятить еще 15 минут. После остывания его процеживают и по 3 столовые ложки принимают каждые 2-3 часа.

Отзывы

Хологенная диарея развивается в основном у тех людей, у которых имеются определенные заболевания желчного пузыря, либо после его удаления. В подобных случаях пациенты отмечают, что это явление носит весьма специфический характер и проявляется весьма болезненно. У них наблюдались сильнейшие боли в правой части живота, тошнота и жидкий стул. Решением данной проблемы, судя по информации из отзывов, является постоянное соблюдение правильного режима питания. Пациенты отмечают, что при малейшем нарушении диеты появляются первые симптомы хологенной диареи, с которой впоследствии очень трудно бороться. Кроме того, эти люди постоянно принимают определенные медицинские препараты для нормализации работы печени, желудка и кишечника.

Что такое хологенная диарея? | EUROLAB

Парфенов А.И.

В патогенезе диареи участвуют четыре механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация.

Секреторная диарея возникает в результате того, что секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием. Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, лекарства, биологические активные вещества (свободные желчные кислоты, длинноцепочечные жирные кислоты), некоторые желудочно-кишечные гормоны (секретин, ВИП), простагландины, серотонин и кальцитонин.

Секреторная диарея отличается обильным водянистым стулом (обычно более 1 л).

Гиперосмолярная диарея развивается при повышении осмотического давления химуса, препятствующем всасыванию воды из просвета кишечника. Осмотическое давление в полости кишки повышается при нарушении всасывания вследствие накапливания продуктов гидролитического расщепления пищевых веществ в полости кишки. Для гиперосмолярной диареи характерен обильный жидкий стул с большим количеством остатков пищи.

Экссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника и отличается экссудацией воды и электролитов в кишку через поврежденную слизистую оболочку. При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем.

Гипер- и гипокинетическая диарея. Причиной гипер- и гипокинетической диареи является нарушение моторной функции кишечника. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин.

Этот тип диареи характерен для синдрома раздраженного кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200- 300 г; появлению стула предшествует схваткообразная боль в животе, стихающая после дефекации.

Указанные выше механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее для каждой нозологической формы патологии характерен тот или иной преобладающий тип диареи. Этим объясняются особенности клинических проявлений нарушения функции кишечника.

Одним из примеров могут служить заболевания, при которых диарею вызывают желчные кислоты. Диарея, вызываемая желчными кислотами — хологенная диарея (ХД) — имеет свои патогенетические и клинические особенности, а также подходы к лечению [3,4].

Этиология и патогенез ХД

Причиной хологенной диареи служит избыточное поступление желчных кислот в ободочную кишку. Желчные кислоты (ЖК) повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием цАМФ, который вызывают секрецию ионов Na+ и воды в просвет кишки. Поступление большого количества желчи в ободочную кишку происходит при мальабсорбции ЖК и повышении моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки. Нарушения всасывания ЖК редко могут быть первичными (врожденными), довольно часто они вторичны (вследствие болезни Крона и других воспалительных заболеваний тонкой кишки). Повышение скорости транзита по тонкой кишке вызывают интестинальные гормоны, а также сами ЖК, если поступают в пустую тонкую кишку, т.е. в межпищеварительный период. Асинхронное с пищей поступление ЖК наблюдается при дискинезиях желчевыводящих путей, воспалительных заболеваниях желчного пузыря или его отсутствии (холецистэктомия). Наличие большого количества желчи в слепой и других отделах толстой кишки является решающим в патогенезе диареи и болей в правой подвздошной области, часто сопутствующих ХД.

Особенности клинической картины ХГ

Хологенная диарея, как правило, не является самостоятельной нозологической формой. Она возникает, как уже указывалось, или при поступлении большого количества ЖК в ободочную кишку вследствие нарушения всасывания их в тонкой кишке, или быстрого транзита. Поэтому ХД развивается у больных, перенесших резекцию тонкой кишки, при болезни Крона, нарушениях желчеотделения (заболевания желчного пузыря, холецистэктомия и др.).

Характерным признаком ХД является присутствие ЖК в стуле: он обычно имеет ярко-желтую или зеленоватую окраску. Другим характерным признаком этого типа диареи может служить боль в правой подвздошной области, часто появляющаяся при пальпации слепой и восходящей кишки. ХД отличается довольно упорным хроническим, но не прогрессирующим течением.

Диагноз

На ХД указывает наличие желчи в кале, что можно видеть по характерной ярко-желтой или зеленоватой окраске фекалий. При колоноскопии иногда можно наблюдать присутствие желчи в кишке: она густо покрывает стенки слепой и восходящего отдела ободочной кишки. Наиболее точно диагноз ХД может быть подтвержден высокой концентрацией ЖК в кале. По нашим данным, пока еще не опубликованным, в норме количество ЖК в суточном количестве кала не превышает 100 мг/г. При ХД концентрация ЖК возрастает в несколько раз. Косвенным подтверждением возможной связи диареи с избыточным поступлением ЖК в ободочную кишку служат клинико-инструментальные признаки патологии желчного пузыря (гипокинезия, изменение толщины стенок, камни и др.), холецистэктомия.

Примерные формулировки диагноза

• Желчно-каменная болезнь. Холецистэктомия (2008). Хологенная диарея.

• Синдром короткой тонкой кишки. Резекция подвздошной кишки по поводу тонкокишечной непроходимости (2007). Хологенная диарея.

• Дискинезия желчевыводящих путей. Хологенная диарея.

Лечение

Целью патогенетической терапии ХД является восстановление нормальной функции желчевыводящих путей и устранение детергентного влияния ЖК на слизистую оболочку кишечника в межпищеварительный период.

Для улучшения функции желчевыводящих путей рекомендуется назначать желчегонные препараты, например, Гепабене. Содержащийся в составе Гепабене алкалоид фумарин устраняет спазмы желчного пузыря и желчных протоков, облегчая тем самым поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Присутствие в препарате гепатопротектора силимарина способствует улучшению функции гепатоцитов и, следовательно, повышению качества желчи. Силимарин связывает свободные радикалы и токсичные вещества в ткани печени; обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим и цитопротекторным действием, стимулирует синтез белка, способствует регенерации гепатоцитов. Таким образом, Гепабене сочетает в себе гепатопротективные и спазмолитические свойства. У больных хроническим холециститом при применении Гепабене увеличивается холерез и улучшается сократительная функция желчного пузыря. Гепабене следует назначать по 1 капсуле во время еды, не разжевывая, запивая водой.

С целью улавливания ЖК в межпищеварительный период рекомендуется назначать адсорбенты. Основными свойствами энтеросорбентов является способность к связыванию токсических продуктов, нормализация моторики, укрепление защитной функции кишечного слизистого барьера. Энтеросорбенты назначают между приемами пищи, т.е. спустя 3-4 часа после еды.

Больным ХД могут быть показаны и лекарственные средства, применяемые при других типах диареи. Так, при появлении симптомов избыточного бактериального роста в тонкой кишке (метеоризм, повышение водорода в выдыхаемом воздухе и т.д.) назначают антибактериальные средства на протяжении 5-7 дней, затем — пробиотики (линекс, бифиформ, пробифор и др.) в течение 3-4 недель. Больным с обширно резекцированной тонкой кишкой показан октреотид. Являясь синтетическим аналогом соматостатина, этот препарат тормозит секрецию воды и электролитов в просвет кишки и уменьшает водную диарею. Октреотид назначают п/к по 100 мкг 3 раза в сутки до стихания диареи.

Применение такой комплексной терапии способствует прекращению хологенной диареи в течение 1-2 недель.

Выводы

• Патогенетическим механизмом развития хологенной диареи является повышенное поступление желчи в толстую кишку, где она усиливает секрецию воды и электролитов.

• Хологенная диарея развивается после обширной резекции тонкой кишки, включая подвздошную, у больных с воспалительными заболеваниями подвздошной кишки, дискинезиях желчевыводящих путей и после холецистэктомии.

• Хологенную диарею, развивающуюся после холецистэктомии, можно рассматривать, как отдельный вариант постхолецистэктомического синдрома.

• Основными клиническими симптомами хологенной диареи являются частый водянистый стул с ярко-желтой или зеленоватой окраской фекалий и боли в правой подвздошной области при поступлении большого количества желчи в слепую кишку.

• Для лечения хологенной диареи необходимо применять:

  • в межпищеварительный период — адсорбенты, связывающие избыток неабсорбированных желчных кислот в толстой кишке;

  • во время еды — желчегонные средства, способствующие оптимальному участию желчи в кишечном пищеварении.

Литература
1. Farthing M. J. Diarrhoea: a significant world wide problem. Int. J. Antimicrob. Agents 2000; 14: 65-9.
2. Binder H. J. Causes of Chronic Diarrhea. NEJM 2006; 355: 236-9.
3. Парфенов А.И. Болезни илеоцекальной области. М.: Анахарсис 2005; 280 с.
4. Парфенов А.И., Крумс Л.М., Лычкова А.Э., Полева Н.И. Хологенная диарея. Тер. Арх.2008;80 (2):33-38

Причины и лечение хологенной диареи

При хологенной диарее лечение легкой и средней степени заключается в адекватном пероральном замещении утраченной жидкости и назначении антидиарейных медикаментов.

Такое заболевание, как диарея, представляет собой частый обильный разжиженный водянистый стул желтого или зеленого оттенка. Причиной данного неприятного явления является поступление слишком большого количества желчи в прямую кишку. Определить наличие данного заболевания достаточно просто. Ему свойственны такие яркие симптомы, как резкое ухудшение самочувствия, слабость, болевой синдром в правом боку, быстрый сброс веса, кал желто-зеленого цвета. Желчь может выходить вместе с калом или же самостоятельно. Ее можно легко заметить на общем фоне фекалий.

Причины заболевания

Присутствие желчи в кале является признаком какого-либо серьезного заболевания. В экскрементах у здорового человека ее быть не должно. Нормой считается лишь небольшое количество желчи у детей до 2-х месяцев жизни. В остальных случаях такое явление надо считать отклонением от нормы.

Врачи выделяют несколько основных причин развития хологенной диареи:

1. Дисбактериоз – болезненное состояние, во время которого активно размножающимися патогенными микроорганизмами вытесняется большая часть нормальной микрофлоры. Данные микроорганизмы влияют на функцию переработки желчи, что становится причиной ее попадания в прямую кишку в неизменном виде (необработанной). Дисбактериоз – очень опасное заболевание (особенно для маленьких детей) – и требует немедленного лечения.
2. Патологии желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени – еще одна возможная причина появления хологенной диареи.
3. Острое отравление – в таком состояние организм не может перерабатывать все вещества, вследствие чего они с большой скоростью попадают в прямую кишку в первоначальном виде.

Какими бы ни были причины неприятных симптомов, при первом же их появлении необходимо записаться на консультацию к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем более высока вероятность быстрого выздоровления.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение заболевания

Основная цель лечения при обнаружении желчи в кале заключается в восстановлении функций желчного пузыря и желчевыводящих путей. Также все усилия врачей направляются на прекращение попадания желчных кислот в толстый кишечник.

Для этих целей врачами в первую очередь назначаются желчегонные препараты. Они способны за весьма короткие сроки улучшить работу желчевыводящих путей. Хорошо себя зарекомендовало такое средство, как Гепабене, в состав которого входит алкалоид фумарин, способствующий снятию спазмов протоков желчного пузыря. Благодаря данному активному веществу нормализуется поступление желчных кислот в кишечник. Также в состав Гепабене входит гепатопротектор силимарин, способствующий нормализации работы печени и повышающий качество желчи. Таким образом, данное лекарственное средство от поноса обладает гепатопротекторными и спазмолитическими качествами. При диагностировании вышеописанного заболевания пациенту выписывается по 1 капсуле Гепабене во время приема пищи. Лекарство нужно запивать чистой водой.

Еще диарея лечится абсорбентами. Такие лекарственные препараты выписываются в том случае, если желчные кислоты попадают в кишечник между приемами еды. Данные средства связывают токсичные вещества, нормализуют перистальтику, укрепляют слизистую кишечника и повышают местную защитную функцию. Принимать абсорбенты следует между приемами пищи.

Хологенная диарея также лечится препаратами, которые назначаются при других видах диареи. Если появляются подозрения о росте патологических бактерий в кишечнике (метеоризм), то пациенту выписываются антибактериальные вещества. Их надо принимать в течение недели. Лечение антибиотиками назначается индивидуально. Принимать данные средства без консультации с врачом ни в коем случае нельзя. Это может стать причиной довольно серьезных осложнений.

После этого больному назначаются пробиотики, которые нормализуют микрофлору кишечника. Данные препараты надо принимать на протяжении 30 дней. Хорошо себя зарекомендовали такие пробиотики, как Линекс и Бифиформ.

Если больной перенес обширную резекцию тонкого отдела кишечника, то врачами назначается Окреотид, который замедляет секрецию электролитов и воды в полости кишки. Это становится причиной снижения явления водной диареи.

Нередко вышеописанное заболевание развивается после холецистэктомии. Объясняется это довольно просто – после операции нарушается нормальное движение желчных кислот. В этом случае неприятные симптомы недуга устраняются с помощью Холестирамина.

Если лекарственные средства были выбраны правильно, то уже через 7-10 дней понос у пациента прекращается, а желчь в кале пропадает.

Вернуться к оглавлению

Народная медицина в помощь лечению

Если была диагностирована хологенная диарея, лечение может проводиться не только медикаментозными средствами, но и рецептами народной медицины. Домашние средства уже на протяжении многих столетий используются для лечения многих серьезных недугов. Такая популярность народных рецептов связана с тем, что они обладают огромным количеством преимуществ. Во-первых, в их состав входят только натуральные ингредиенты. Во-вторых, такие лекарства не вызывают привыкания. В-третьих, их стоимость гораздо ниже стоимости многих аптечных препаратов.

Приведем некоторые средства народной медицины для лечения заболевания:

1. 50 г измельченной коры дуба следует залить 400 мл воды, довести до кипения, варить на слабом огне 8 минут и пить по 1 ложечке жидкости трижды в сутки. Диарея, как правило, проходит уже через несколько дней.
2. Избавиться от неприятных симптомов можно с помощью картофельного крахмала -1 ложку крахмала надо растворить в 300 мл теплой прохладной воды. Принимать такое средство требуется через каждые 2 часа.
3. 100 г очищенного грецкого ореха необходимо залить 400 мл кипятка и отложить в сторону на 30 минут. В итоге должен получиться не очень густой отвар, который следует выпивать по 1 стакану в сутки.
4. Холагенная диарея лечится шишками ольхи: 1 ложку шишек нужно запарить в 1 стакане кипятка и настаивать не более получаса. Готовое средство надо принимать внутрь по 100 мл трижды в сутки.
5. 1 ложку полыни (можно купить в аптеке) необходимо залить водкой и подождать, пока средство приобретет зеленоватый оттенок. Такую жидкость следует принимать по 20 капель трижды в день. Положительных результатов, как правило, долго ждать не приходится.
6. 1 ложку высушенных измельченных листьев портулака надо запарить в 600 мл кипятка. Полученную субстанцию нужно томить на водяной бане около 30 минут под закрытой крышкой. В готовый отвар следует добавить 2 измельченных зубчика чеснока, укутать теплым шарфом и отложить в сторону на 20 минут. Образовавшуюся смесь необходимо процедить и принимать по 200 мл 3 раза в сутки до приема пищи.
7. Справиться с диареей поможет любимый фруктовый сок – в 1 стакан сока нужно добавить 1 ложку мелкой морской соли и 1 ложку натурального меда. В отдельный стакан надо набрать чистой воды и развести в ней 1 ложечку пищевой соды. Для устранения неприятных симптомов следует пить по 2 глотка попеременно из каждого стакана, пока лекарства полностью не закончатся.
8. 100 г травы зверобоя нужно заварить в 400 мл воды и кипятить на среднем огне не менее 10 минут. Полученную жидкость необходимо процедить и настаивать около 20 минут. Пить такое лекарство следует в горячем виде. Так оно подействует быстрее. Однако надо проследить за тем, чтобы жидкость не была слишком горячей, иначе избежать ожогов навряд ли получится.

Прежде чем начать лечение такого заболевания, как хологенная диарея, народными средствами, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Не стоит забывать о том, что данный недуг является достаточно серьезным, поэтому результаты самолечения могут быть непредсказуемыми.

К тому же домашние средства нередко становятся причиной развития аллергической реакции.

Порой избавиться от аллергии намного сложнее, чем от самого недуга.

Хологенная диарея: симптомы и лечение

Желчь в кале является одним из признаков нарушения функций органов ЖКТ. У пациента кал приобретает желтый или зеленый цвет.

У грудничков допускается небольшое количество желчи в кале, ведь их организм только начинает приспосабливаться к перевариванию пищи.

Спустя пару месяцев кал должен очиститься от посторонних примесей. Если желчь остается, то следует обследовать малыша. У взрослых каловые массы не должны содержать ее в своем составе.

Почему появляется патология?

Наличие желчи в испражнениях у взрослого возможно по ряду причин:

• дисбактериоз;
• отравление организма;
• недуги желчного пузыря;
• хологенная диарея.

При разрушении микрофлоры испражнения могут поменять консистенцию и оттенок. При дисбактериозе полезные микробы, которые помогают преобразовывать желчь, погибают.

Непереработанная желчь выходит вместе с каловыми массами, при этом слизистая кишечника обжигается.

Нарушение микрофлоры происходит чаще всего в результате приема антибактериальных препаратов. Человек лечит один недуг, сразу приобретает другой.

Без полезных бактерий пищевые продукты не перерабатываются, а гниют в кишечнике. В результате цвет фекалий меняется на темно-зеленый или черный. Каловые массы приобретают запах гнили.

Острое отравление пищевыми продуктами является причиной нарушения функционирования органов пищеварения. У здорового пациента еда перемещается с определенной скоростью.

За это время билирубин успевает перерабатываться, каловые массы становятся коричневыми. Интоксикация организма ускоряет передвижения пищевого кома по кишечнику, поэтому билирубин остается в непереработанном состоянии и вместе с калом выводится из организма.

Кал при этом становится зеленоватым, желтым или черным. Пациент должен принять сорбенты и обратиться за помощью к доктору.

Желчь накапливается в желчном пузыре. Это основной фермент, расщепляющий липиды. Если нарушаются функции желчного, то весь процесс переваривания пищевых продуктов нарушается.

На работу органа могут оказать влияние различные заболевания: холецистит, желчнокаменная и прочие.

Желчь при таких недугах перерабатываться не будет, а выйдет из организма вместе с каловыми массами, при этом фекалии изменят свой цвет.

При плохом всасывании желчной кислоты начинается хологенная диарея. При этом недуге пациент испытывает частые позывы испражняться, а стул содержит сгустки желчи.

Основная причина патологии — в кишечник попадает некоторое количество желчи, которое раздражает стенки органа, в результате чего у больного начинается диарея.

Как лечат заболевание?

Если пациент часто наблюдает каловые массы с содержанием желчи, то рекомендуется посетить доктора и сдать анализы. На основании результатов исследований врач сможет назначить правильное лечение.

При хологенной диарее больному важно восстановить нормальную работу желчного пузыря и печени. Ведь причина недуга — заброс желчи в кишечник, при этом происходит раздражение его стенок.

Пациенту могут назначить Гепабене, в составе которого содержится алкалоид фумарин. Он снимает спазм в желчном. Гепатопротектор силимарин благотворно воздействует на функции печени.

ДИАРЕЯ | Парфенов А.И. | «РМЖ» №7 от 04.04.1998

Рассмотрены этиология и патогенетические механизмы секреторной, осмотической, дискинетической и экссудативной диареи. Предложены алгоритмы, позволяющие выявить заболевание, послужившее причиной острой или хронической диареи. Рекомендована схема лечения диареи в зависимости от преобладающего патогенетического механизма.

Рассмотрены этиология и патогенетические механизмы секреторной, осмотической, дискинетической и экссудативной диареи. Предложены алгоритмы, позволяющие выявить заболевание, послужившее причиной острой или хронической диареи. Рекомендована схема лечения диареи в зависимости от преобладающего патогенетического механизма.

The paper deals with the etiology and pathogenetic mechanisms of secretory, osmotic, dyskinetic, and exudative diarrhea, proposes algorithms to detect a disease underlying acute or chronic diarrhea, recommends a treatment regimen for diarrhea in relation to a prevalent pathogenetic mechanism.

А.И. Парфенов – д. м. н., зав. отделом паталогии тонкой кишки ЦНИИ гастроэнтерологии

A.I.Parfenov, MD, Head, Department of Small Bowel Pathology, Central Research Institute of Gastroenterology

Введение

  Традиционное представление о том, что в норме частота стула должна составлять 1 раз в день, в утренние часы, далеко не всегда соответствует действительности. Дефекация подвержена значительной изменчивости и многочисленным посторонним влияниям. Эта функция кишечника в значительной степени меняется с возрастом, находится под влиянием индивидуальных физиологических, диетических, социальных и культурных факторов. У здоровых людей частота стула может варьировать от 3 раз в день до 3 раз в неделю, и лишь изменения объема и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи, указывают на болезнь.

Определение

   Масса стула здоровых взрослых колеблется от 100 до 300 г/ сут в зависимости от количества клетчатки в пище и объема остающейся в нем воды и неусвоенных веществ [1]. Диарея – частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 2 – 3 нед, и хронической, если жидкий стул продолжается более 3 нед. Понятие хронической диареи включает также систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут. Однако у людей, употребляющих пищу, богатую растительными волокнами, такая масса стула может быть и в норме. Водная диарея появляется в случае, когда количество воды в стуле увеличивается с 60 до 70%. У больных с нарушенным всасыванием пищевых веществ преобладает полифекалия, т.е. необычно большое количество каловых масс, состоящих из неусвоенных остатков пищи. При нарушениях двигательной функции кишечника стул может быть частым и жидким, но суточное его количество может не превышать 200 – 300 г. Таким образом, уже первоначальный анализ особенностей диареи позволяет установить причину увеличения количества каловых масс и может облегчить диагностику и выбор метода лечения.

Патофизиология диареи

   Диарея представляет собой клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Патогенез диареи различной этиологии имеет много общего. Способность тонкой и толстой кишки всасывать воду и электролиты огромна. Ежедневно с пищей человек получает около 2 л воды. Объем эндогенной жидкости, поступающей в полость кишечника в составе пищеварительных секретов, достигает в среднем 7 л (слюна – 1,5 л , желудочный сок – 2,5 л, желчь – 0,5 л, панкреатический сок – 1,5 л, кишечный сок – 1 л). Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100 – 200 мл , т.е. около 2%, выделяется в составе кала, остальная вода всасывается в кишечнике. Большая часть жидкости (70 – 80%) всасывается в тонкой кишке. В толстую кишку в течение суток поступает от 1 до 2 л воды, 70% ее всасывается, и лишь 100 – 150 мл теряется с калом. Даже незначительные изменения количества жидкости в кале приводят к изменениюего консистенции (неоформленный или более твердый, чем в норме).
Таблица 1. Патогенез диареи

Тип диареи	Патогенетические механизмы	Стул
Гиперсекреторная(повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки)	Пассивная секреция:    увеличение гидростатического давления вследствие поражения    лимфатических сосудов кишечника (лимфангиэктазия, лимфома,    амилоидоз, болезнь Уиппла)    увеличение гидростатического давления вследствие    недостаточности правого желудочка сердца    Активная секреция:    секреторные агенты, связанные с активацией системы    аденилатциклаза — цAMФ    желчные кислоты    жирные кислоты с длинной цепью    бактериальные энтеротоксины (холерный, кишечной палочки)    секреторные агенты, связанные с другими внутриклеточными    вторичными мессенджерами    слабительные (бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло)    ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин, кальцитонин,    субстанция P    бактериальные токсины (стафилококк, клостридиум перфрингенс и др.)	Обильный, водянистый
Гиперосмолярная(сниженная абсорбция воды и электролитов)	Нарушения переваривания и всасывания:нарушения всасывания (глутеновая энтеропатия, ишемия тонкой   кишки, врожденные дефекты абсорбции)    нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная    недостаточность и др.)    Нарушения полостного пищеварения:    дефицит панкреатических ферментов (хронический панкреатит,    рак поджелудочной железы)    дефицит желчных солей (механическая желтуха, болезни    и резекция подвздошной кишки)    Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой:    резекция тонкой кишки    энтеро-энтероанастомоз и межкишечный свищ (болезнь Крона )	Полифекалия, стеаторея
Гипер- и гипокине тическая (повышенная или замедленная скорость транзита кишечного содержимого)	Повышенная скорость транзита химуса по кишечнику:    неврогенная стимуляция (синдром раздраженного кишечника,    диабетическая энтеропатия)    гормональная стимуляция (серотонин, простагландины,    секретин, панкреозимин)    фармакологическая стимуляция (слабительные антрохинонового    ряда, изофенин, фенолфталеин)    Замедленная скорость транзита    склеродермия (сочетается с синдромом бактериального    обсеменения)    синдром слепой петли	Жидкий или кашицеобразный, необильный
Гиперэкссудативная(«сброс» воды и электролитов в просвет кишки )	Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)    Кишечные инфекции с цитотоксическим действием    (дизентерия, сальмонеллез)    Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишки    Энтеропатии с потерей белка	Жидкий, необильный с примесью слизи, крови

   Транспорт (всасывание и секреция) воды в кишечнике зависит от транспорта электролитов. Вода и электролиты всасываются и секретируются энтероцитами и колоноцитами. Эпителий ворсинок обеспечивает всасывание ионов натрия, хлора и воды. В эпителии крипт происходит их секреция. За сутки с пищей и соками в кишечник поступает 800 ммоль натрия, 100 ммоль калия и 700 ммоль хлора. Всасывание воды является пассивным вторичным процессом, связанным с транспортом ионов, в первую очередь натрия. Некоторые вещества, например глюкоза и аминокислоты, стимулируют всасывание ионов и воды. В тонкой кишке преобладает пассивный транспорт воды и ионов, что обусловлено высокой проницаемостью мембран энтероцитов. Всасывание воды и ионов происходит через межклеточные пространства. В подвздошной и толстой кишке натрий всасывается посредством энергозависимого механизма, т.е. активно. Этот механизм обеспечивает транспорт натрия против градиента химической концентрации, отрицательного электрического заряда слизистой оболочки, в некоторых случаях против потока жидкости. Активный транспорт натрия стимулируется d-гексозами и некоторыми аминокислотами. В этом случае транспортный механизм включает общий переносчик через щеточную кайму для глюкозы, аминокислоты и натрия.
Таблица 2. Лекарства, вызывающие диарею

Слабительные    Антациды, содержащие соли магния    Антибиотики: клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины    Антиаритмические лекарства: хинидин, пропранолол    Дигиталис    Лекарства, содержащие соли калия    Искусственный сахар: сорбитол, маннитол     Хенодеоксихолевая кислота    Холестирамин    Сульфасалазин    Антикоагулянты

   В толстой кишке происходит окончательная задержка натрия и воды. До 70% натрия, поступающего в толстую кишку, всасывается. Активный транспорт натрия осуществляется в толстой кишке электрогенным путем с помощью натриевого насоса или соединения натрия с ионом водорода, хлора или бикарбоната. Натрий, активно абсорбированный из просвета толстой кишки в парацеллюлярные водные каналы, повышает в них осмотическое давление, а следовательно, и гидростатическое давление в них. Повышение гидростатического давления обусловливает всасывание воды через малопроницаемую мембрану капилляров в плазму крови. Итак, вода всасывается пассивно, следуя за натрием. Толстая кишка может всасывать до 5 л воды в сутки. Если же в нее поступает большее количество жидкости, то появляется диарея. Подобные нарушения возникают вследствие расстройства пищеварения, всасывания, секреции и моторики кишечника. При этом тонкую и толстую кишку необходимо рассматривать как единую физиологическую единицу.

Этиология и патогенез

   В табл. 1 показаны основные типы диареи и патогенетические механизмы, лежащие в их основе. В патогенезе диареи участвуют 4 механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация. Механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее, для каждого заболевания характерен преобладающий тип нарушения ионного транспорта. Этим объясняются особенности клинических проявлений различных типов диареи.

Секреторная диарея

   Секреторная диарея развивается вследствие усиления активной секреции натрия и воды в просвет кишки. Основными активаторами этого процесса являются бактериальные токсины (например, холерный эндотоксин), энтеропатогенные вирусы, некоторые лекарства и биологические активные вещества. Типичным примером секреторной диареи является диарея при холере. Секреторный эффект опосредован медиатором 3′-5′-АМФ. Холерный эндотоксин и многие другие вещества повышают активность аденилциклазы в кишечной стенке с образованием цАМФ. В результате увеличивается объем секретируемой воды и электролитов. При этом секретируется большое количество натрия.
Таблица 3. Принципы лечения различных типов хронической диареи

Преобладающий тип диареи	Заболевания	Особенности лечения диареи	Общетерапевтические меры
Секреторная	Кишечные инфекции, терминальный илеит, синдром укороченной кишки, постхолецистэктомическая диарея	Регидратация, холестирамин, ингибиторы секреции: октреотид	Диета № 4, элиминаци онные диеты (аглутеновая, алактозная и др.). Антибактериальные препараты: интетрикс, нифуроксазид, энтеро-седив, фуразолидон, налидиксовая кислота, нитроксолин, ко-тримо ксазол. Бактериальные Препараты: хилак-форте, Бактисубтил, бифидумбак- терин, бификол. Вяжущие, обволакивающие, адсорбенты: аттапульгит висмута субсалицилат смекта, таннакомп
Гиперосмолярная	Глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, амилоидоз, лимфома, первичная лимфангиоэктазия, общая вариабельная гипогаммаглобулинемия	Стимуляторы всасывания: октреотид, риодипин, анаболические гормоны; пищеварительные ферменты: креон, тилактаза; комплексная метаболическая терапия
Гиперэкссудативная	Язвенный колит, болезнь Крона	Сульфасалазин, месалазин, кортикостероиды
Гиперкинетическая	Синдром раздраженного кишечника, эндокринные дискинезии	Модуляторы моторики: лоперамид, дебридат (тримебутин), психотерапия, лечение основного заболевания

   Секреторную диарею вызывают также свободные желчные кислоты и длинноцепочечные жирные кислоты, секретин, вазоактивный пептид, простагландины, серотонин и кальцитонин, а также слабительные, содержащие антрогликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и касторовое масло.
   Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей (обычно более 1 л). При нарушении всасывания желчных кислот или плохой сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко-желтую или зеленую окраску. Осмолярное давление кишечного содержимого при секреторной диарее значительно ниже осмолярного давления плазмы крови.

Гиперосмолярная диарея

   Гиперосмолярная диарея развивается вследствие повышения осмотического давления химуса. Увеличение осмотического давления в полости кишки наблюдается при дисахаридазной недостаточности (например, при непереносимости лактозы), при синдроме нарушенного всасывания, при повышенном поступлении в кишечник осмотически активных веществ (солевых слабительных, содержащих ионы магния и фосфора, антациды, сорбитол и др).
   При гиперосмолярной диарее стул обильный (полифекалия) и может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.). Осмотическое давление его выше осмотического давления плазмы крови.

Гипер- и гипокинетическая диарея

   Важным фактором развития диареи является нарушение транзита кишечного содержимого. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные средства, содержащие соли магния. Повышение и снижение моторной активности кишечника особенно часто наблюдается у больных с неврогенной диареей и синдромом раздраженного кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, необильный. Осмотическое давление кишечного содержимого приблизительно соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Гиперэкссудативная диарея

   Гиперэкссудативная диарея возникает вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки. Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях. Гиперэкссудативная диарея может наблюдаться также при злокачественных новообразованиях и ишемических заболеваниях кишечника. При гиперэкссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем. Осмотическое давление фекалий чаще выше осмотического давления плазмы крови.

Клинические особенности диареи

   Различают острую и хроническую диарею.
Острая диарея. Диарея считается острой, когда ее продолжительность не превышает 2 – 3 недель и в анамнезе нет сведений о подобных эпизодах. Ее причинами служат инфекции, воспалительные процессы в кишечнике и прием лекарственных препаратов. Для острой инфекционной диареи характерны общее недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Нередко удается установить связь с употреблением недоброкачественной пищи и путешествиями (диарея туристов). Особенности клинической картины зависят от типа возбудителя острой кишечной инфекции. Так, рвота более характерна для пищевых токсикоинфекций, вызванных стафилококками, и почти не встречается у больных сальмонеллезом и дизентерией. Кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл Флекснера и Зонне, Campylobacter jejuni или кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами. Острая кровавая диарея может быть первым проявлением язвенного колита и болезни Крона. При острой форме состояние больного тяжелое из-за интоксикации и болей в животе.

   Диарею вызывают многие лекарства [2, 3]. В табл. 2 перечислены основные препараты, способные вызвать диарею. При псевдомембранозном колите, развивающемся вследствие антибактериальной терапии, встречается тяжелая форма диареи, характеризующаяся внезапным сильным водянистым поносом, иногда с небольшим количеством крови в кале, а также высокой температурой. В остальных случаях диарея не ухудшает общего состояния и прекращается после отмены лекарства.
   Осмотр больного позволяет оценить степень дегидратации. При значительной потере воды и электролитов кожа становится сухой, ее тургор снижается, наблюдаются тахикардия и гипотония. Вследствие больших потерь кальция появляется наклонность к судорогам, предшествовать которым может симптом «мышечного валика», наблюдаемый при щипке или ударе по двуглавой мышце плеча. Наряду с обычным физикальным обследованием надо обязательно осмотреть испражнения больного и провести проктологический осмотр. Наличие крови в кале, анальной трещины, парапроктита или свищевого хода дает основания предполагать у больного болезнь Крона. При микроскопии кала большое значение имеет выявление в нем воспалительных клеток, жира, простейших и яиц глистов.
   Ректороманоскопия позволяет установить диагноз язвенного колита ( кровоточащая, легко ранимая слизистая оболочка, часто с эрозивно-язвенными изменениями), дизентерии (эрозивный проктосигмоидит), а также псевдомембранозного колита на основании обнаружения характерных плотных фибринозных налетов в виде бляшек. Отсутствие бляшек еще не исключает возможности этого осложнения антибактериальной терапии, так как патологические изменения могут локализоваться в проксимальных отделах толстой кишки.

   У подавляющего большинства больных с острой диареей диагноз заболевания может быть установлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, проктологического осмотра, макро- и микроскопического исследования кала [4]. Последовательность диагностического процесса представлена на схеме 1. Основой диагностики является макро- и микроскопическое исследование каловых масс. Прежде всего исключают паразитарные заболевания. Присутствие крови в кале указывает на связь диареи с воспалительными заболеваниями. Это предположение подтверждается обнаружением в кале большого количества воспалительных клеток (лейкоцитов и слущенного эпителия), характерными морфологическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки, выявляемыми с помощью ректороманоскопии, а также других инструментальных исследований. При отсутствии воспалительных изменений кишечника наиболее вероятна связь диареи с нарушением всасывания различной этиологии.
   Некоторые формы острой диареи могут вызываться энтеровирусами. Характерными особенностями вирусного энтерита являются отсутствие крови и воспалительных клеток в кале, возможность спонтанного выздоровления и отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. Перечисленные особенности должны учитываться при дифференциальной диагностике между инфекционными и неинфекционными воспалительными заболеваниями кишечника.
   Хроническая диарея. Диарея считается хронической, если продолжается свыше 3 нед. Исключение составляют лишь инфекционные болезни, которые, иногда могут продолжаться длительное время, но заканчиваются выздоровлением [5].
   Хроническая диарея является симптомом многих заболеваний и выяснение ее причин должно основываться в первую очередь на данных анамнеза, физикального обследования и макро — и микроскопического исследования кала. При этом обращают внимание на консистенцию кала, его запах, объем, присутствие в нем крови, гноя, слизи или жира. Иногда диагноз хронической диареи, связанной с нарушением всасывания, может быть установлен по данным анамнеза и физикального обследования. При сборе анамнеза следует обратить внимание на длительность диареи, особенности ее начала, объем стула на протяжении суток, наличие тенезмов и дефекаций в ночное время суток, связь диареи с болями в животе или метеоризмом, присутствие крови в стуле, частоту и выраженность кишечной перистальтики, изменения массы тела. При болезнях тонкой кишки стул объемный, водянистый или жирный. При болезнях толстой кишки стул частый, но менее обильный и может содержать кровь, гной и слизь. Диарея, связанная с патологией толстой кишки, в отличие от энтерогенной в большинстве случаев сопровождается болями в животе. При болезнях прямой кишки последняя становится более чувствительной к растяжению, а стул – частым и скудным, появляются тенезмы и ложные позывы к дефекации. Тщательное микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить признаки воспаления – скопления лейкоцитов и слущенного эпителия, характерные для воспалительных заболеваний инфекционной или иной природы. При копрологическом исследовании выявляют избыток жира (стеаторея), мышечные волокна (креаторея) и глыбки крахмала (амилорея), свидетельствующие о нарушениях кишечного пищеварения. Большое значение имеет и обнаружение яиц глистов, лямблий и амеб. Необходимо обращать внимание на pH кала, который обычно выше 6,0. Снижение рН происходит в результате бактериального брожения непоглощенных углеводов и белков. Одной из причин хронической диареи может быть злоупотребление слабительными средствами, в том числе их тайное употребление. Повышение рН стула обычно происходит вследствие злоупотребления слабительными и выявляется с помощью фенолфталеина, окрашивающегося в розовый цвет.
   Последовательность диагностического процесса при хронической диарее представлена на схеме 2. Вначале, действуя по предыдущему алгоритму (см. схему 1), следует установить, связана ли диарея с паразитарной и бактериальной инфекцией или воспалительными заболеваниями иной природы. Ответ на этот вопрос часто может быть получен при микроскопическом и бактериологическом исследовании кала и ректороманоскопии. После исключения воспалительных заболеваний необходимо попытаться установить преобладающий патогенетический механизм хронической диареи. Для этого следует определить массу или объем кала за сутки. В случае отсутствия полифекалии наиболее вероятен гиперкинетический, а при большом объеме кала – гиперсекреторный или гиперосмолярный тип диареи. Если в стуле обнаруживают избыточное количество жира и повышенную осмолярность, то говорят о гиперосмолярной диарее, связанной с нарушением кишечного пищеварения и всасывания; при отсутствии стеатореи и гипоосмолярности каловых масс – гиперсекреторной диарее, не связанной с бактериальной инфекцией. Чтобы уточнить причину диареи, больного целесообразно перевести на голодную диету. Если через 1 – 2 дня осмолярность стула превышает осмолярность плазмы и диарея прекращается, то следует предполагать синдром нарушенного всасывания или врожденную хлоридорею. Необходимо также иметь в виду возможность тайного злоупотребления слабительными. Наиболее сложной представляется ситуация, когда диарея продолжается в условиях голодания и осмолярность стула ниже осмолярности плазмы. В этом случае точный диагноз возможен лишь с помощью полного удаления жидкости из желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью назогастрального (дуоденального) зонда. При большом объеме желудочной секреции и прекращении диареи следует предполагать синдром Золлингера – Эллисона, если больной не продолжает тайно употреблять слабительные. При продолжающейся диарее наиболее вероятна связь секреторной диареи с гормонально-активной опухолью, например с ВИПомой.
   Предлагаемая схема диагностики диареи от симптома к болезни подразумевает рациональный подход к применению соответствующих тестов в процессе этиологической диагностики.
   Нередко установлению диагноза помогает изменение диеты. Например, хороший терапевтический эффект, наблюдающийся после перевода больного на алактозную диету, позволяет установить диагноз гиполактазии без проведения большого количества инвазивных диагностических исследований.

Лечение

   Диарея – не болезнь, а симптом. Поэтому для этиологического или патогенетического лечения необходима нозологическая диагностика. В табл. 3 перечислены заболевания со сходными механизмами диареи и изложены принципы лечения каждого типа диареи. Как видно из табл. 3, лечение диареи имеет некоторые особенности в зависимости от ее патогенеза. Некоторые терапевтические подходы являются общими для каждого из 4 типов диареи. К ним относятся диета, назначение антибактериальных препаратов и симптоматических средств (адсорбенты, вяжущие и обволакивающие вещества).

Диета

   При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, питание должно способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов по составу и количеству пищевых веществ должен соответствовать ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. В связи с этим при поносах всегда в большей или меньшей степени, в зависимости от остроты процесса, соблюдается принцип механического и химического щажения [6]. В острый период диареи исключаются пищевые продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б. Ее назначают в период обострения диареи. Диета физиологическая с ограничением поваренной соли до 8 – 10 г/сут, умеренным ограничением механических и химических раздражителей желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов, усиливающих диарею, брожение и гниение в кишечнике, а также сильных стимуляторов желудочной секреции. Все блюда готовятся на пару и употребляются протертыми.

Антибактериальные препараты

   Антибактериальную терапию назначают с целью восстановления эубиоза кишечника. При острых диареях бактериальной этиологии применяются антибиотики, противомикробные средства из группы хинолонов (нитроксолин), фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.), сульфаниламидные препараты (бисептол, сульгин, фталазол и др.), производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон) и антисептики. Предпочтение отдается препаратам, не нарушающим равновесия микробной флоры в кишечнике. К ним относятся интетрикс, нифуроксазид, энтероседив.
   Интетрикс содержит в одной капсуле тилихинола 0,05 г, тилихинола Н-додецила сульфата 0,05 г, тилброхинола 0,2 г. Препарат эффективен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных патогенных кишечных бактерий, грибов рода Сandida, а также Entamoeba hystolitica. При острой инфекционной и паразитарной диарее интетрикс назначают по 4 – 6 капсул в день; курс лечения 5 – 6 дней. При кишечном амебиазе назначают 4 капсулы в день; курс лечения 10 дней.
   Нифуроксазид назначают при острой диарее по 1 капсуле (0,2 г) 4 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 7 дней.
   Энтероседив – комбинированный препарат, содержащий стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, менадион натрия и цитрат натрия. Препарат назначают по 1 таблетке 2 – 3 раза в день. Средняя продолжительность лечения – 7 дней.
   Депендал-М выпускается в таблетках и в форме суспензии. Одна таблетка содержит фуразолидона 0,1 г и метронидазола 0,3 г. В состав суспензии входят также пектин и каолин. Депендал-М назначают по 1 таблетке (или 4 чайных ложки суспензии) 3 раза в сутки. У большинства больных острой диареей терапевтический эффект наблюдается уже через 1 – 2 дня, лечение продолжают в течение 2 – 5 дней.

Бактериальные препараты

   Некоторые бактериальные препараты можно назначать при диарее различного происхождения в качестве альтернативной терапии. К ним относятся бактисубтил, линекс и энтерол.
   Бактисубтил представляет собой культуру бактерий IP-5832 в виде спор с добавлением карбоната кальция, белой глины, оксида титана и желатина. При острой диарее препарат назначают по 1 капсуле 3-6 раз в день, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 10 капсул в сутки. При хронической диарее бактисубтил назначают по 1 капсуле 2 – 3 раза в день. Препарат следует принимать за 1 ч до еды.
   Энтерол содержит лиофилизированную культуру Saecharamyces doulardii. Препарат назначают по 1 – 2 капсулы 2 – 4 раз в день, курс лечения 3 – 5 дней. Особенно эффективен энтерол при диарее, развившейся после антибактериальной терапии.
   Другие бактериальные препараты (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) обычно назначают после курса антибактериальной терапии. Курс лечения бактериальными препаратами может продолжаться до 1 – 2 мес.
   Хилак-форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды кишечника, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий.
   Хилак-форте назначают по 40 – 60 капель 3 раза в день. После 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 раза в день и лечение продолжают еще 2 нед.

Симптоматические средства

   В эту группу входят адсорбенты, нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты. К ним относятся смекта, аттапульгит, таннакомп.
   Смекта содержит диоктаэдрический смектит – вещество природного происхождения, обладающее выраженными адсорбирующими свойствами и оказывающее протективное действие в отношении слизистой оболочки кишечника. Будучи стабилизатором слизистого барьера и обладая обволакивающими свойствами, смекта защищает слизистую оболочку от токсинов и микроорганизмов. Назначается по 3 г (1 пакетик) 3 раза в день за 15 – 20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды). Учитывая выраженные адсорбирующие свойства препарата, смекту следует принимать отдельно от других лекарств.
   Аттапульгит представляет собой природный очищенный алюминиево-магниевый силикат в коллоидной форме. Аттапульгит обладает высокой способностью адсорбировать патогенные возбудители и связывать токсичные вещества, способствуя тем самым нормализации кишечной флоры. Препарат не всасывается из желудочно-кишечного тракта и применяется при острых диареях различного генеза. Начальная доза для взрослых составляет 4 табл, далее после каждого стула еще по 2 табл. Максимальная суточная доза – 14 табл. Таблетки следует проглатывать не разжевывая, запивая жидкостью. Длительность лечения аттапульгитом не должна превышать 2 дней. Препарат нарушает всасывание одновременно назначаемых препаратов, в частности антибиотиков и спазмолитических средств, поэтому интервал между приемом аттапульгита и других лекарственных средств должен составлять несколько часов.
   Таннакомп – комбинированный препарат. В его состав входят альбуминат таннина (0,5 г) и лактат этакридина (0,05 г). Альбуминат таннина (соединенная с белком дубильная кислота) обладает вяжущими и противовоспалительными свойствами. Этакридина лактат – антибактериальными и антиспастическими. Таннакомп применяется для профилактики и лечения диарей различного генеза. Для профилактики диареи туристов препарат назначают по 1 табл. два раза в сутки, для лечения – по 1 табл. 4 раза в сутки. Лечения заканчивают с прекращением диареи. При хронической диарее препарат назначают по 2 табл. 3 раза в день в течение 5 дней.
   Поликарбофил кальция применяют в качестве симптоматического средства при неинфекционной диарее. Препарат назначают по 2 капсулы в день в течение 8 нед.
   Для лечения хологенной диареи, вызываемой желчными кислотами, с успехом применяют ионообменные смолы – холестирамин, вазазан, квестран [7].
   Холестирамин назначают по 4 г 2 – 3 раза в день в течение 5 – 7 дней.

Регуляторы моторики

   Для лечения диареи широко применяют гидрохлорид лоперамида, который снижает тонус и моторику кишечника, по-видимому, вследствие связывания с опиатными рецепторами [8]. В отличие от других опиоидов, лоперамид не дает центральных опиатоподобных эффектов, включая блокаду тонкокишечной пропульсии. Антидиарейное действие препарата реализуется через m-опиатные рецепторы энтериновой системы. Имеются доказательства, что непосредственное взаимодействие с тонкокишечными опиатными рецепторами изменяет функцию эпителиоцитов, уменьшая секрецию и улучшая всасывание. Антисекреторный эффект сопровождается снижением моторной функции кишки. При острой диарее первоначальная доза лоперамида составляет 2 капсулы, затем назначают по 1 (0,002 г) капсуле после каждого акта дефекации; в случае жидкого стула – до сокращения числа актов дефекации до 1 – 2 в день. Максимальная суточная доза для взрослых – 8 капсул. При появлении нормального стула и отсутствии актов дефекации в течение 12 ч лечение лоперамидом следует прекратить. Возможные побочные явления: сухость во рту, боль в животе, вздутие, тошнота, рвота, запор, слабость, сонливость, головокружение и головная боль. Противопоказания: язвенный колит, псевдомембранозный колит, острая дизентерия. С особой осторожностью лоперамид следует назначать больным с нарушением функции печени.
   В настоящее время ведется поиск препаратов, оказывающих влияние на процессы всасывания и секреции в кишечнике. Такими свойствами обладает соматостатин. Этот гормон увеличивает скорость всасывания воды и электролитов, снижает концентрацию вазоактивных пептидов кишечника в крови и уменьшает частоту дефекаций, массу кала.
   Октреотид – синтетический аналог соматостатина – может с успехом применяться при тяжелой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза, его назначают по 100 мкг подкожно 3 раза в день [9].
   При диареях различного происхождения могут применяться антагонисты кальция – верапамил и риодипин.
   В некоторых случаях лечение может продолжаться несколько недель и даже месяцев. В случаях диареи после резекции кишечника или гиперкинезии толстой кишки лечение продолжают до 3 – 4

Хологенная диарея: симптомы и лечение

Инфекционные заболевания, болезни желчного пузыря, холецистэктомия, пищевые или алкогольные отравления – все это может спровоцировать появление поноса с желчью. В медицине данный симптом носит название «хологенная диарея». У детей, особенно до года, такой вариант стула не всегда указывает на патологические процессы, а вот для взрослых жидкий кал желтого цвета служит весьма тревожным симптомом.

Механизм зарождения и развития болезненного состояния

Диарея является проявлением избыточной перистальтики кишечника. Связана она с нарушением всасывания воды и повреждением слизистой оболочки. В норме поступающая из печени желчь накапливается в желчном пузыре. Затем под действием фермента она высвобождается и переходит в тонкий отдел кишечника. Желчные кислоты нужны для переваривания продуктов, при нарушении их всасывания возникают тяжелые расстройства пищеварения.

Дисфункция желчного пузыря провоцирует повышенное поступление желчи в ободочную кишку. Избыток ее выводится вместе с калом, но при этом нарушает работу ЖКТ. Это и есть хологенный, содержащий желчь, понос.

Механизм таков: желчные кислоты активизируют выделение аденилатциклазы в кишечнике. Фермент регулирует секрецию ионов натрия и воды и содержание их в каловых массах. В чрезмерном объеме кислоты слишком увеличивают моторику кишечника, что и приводит к попаданию избыточного количества желчи в слепую кишку, а затем в ободочную. Соответственно, избыточный выброс желчи провоцирует понос, из-за нарушения всасывания и секреции кислот.

Важным фактором в развитии желчного поноса является асинхронное попадание еды и желчи в кишечник. Кислоты в пустом тонком отделе ускоряют транзит каловых масс и выходят вместе с ними.

Основные симптомы желчной диареи таковы:

• Понос желчью имеет ярко-желтую или зеленоватую, весьма специфическую окраску.
• Болезненные ощущения в правой подвздошной области обусловлены большим объемом желчи в слепой и толстой кишке.
• Сильное газообразование, бурление в животе, связанное с нарушением функций тонкой кишки.
• Возможно частое мочеиспускание, так как при хологенной диарее кишечник оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь.

Важно! Понос с желчью является длительным хроническим заболеванием, но не прогрессирующим.

Причины хологенной диареи

Желчный понос – не самостоятельное недомогание. Это расстройство выступает признаком дисфункции желчного пузыря и кишечника.

Понос с желчью при дисфункции кишечника имеет следующие причины:

• Отравление. При нем иногда возникает диарея с желчью. Она облегчает состояние больного, так как за счет быстрого продвижения продуктов организм избавляется от токсичных соединений.
• Нарушение диеты. Переедание чересчур жирной пищи приводит к появлению желчи в кале.
• Алкоголь. У взрослого пациента понос с желчью возникает при употреблении большого количества спиртных напитков. Он выступает вариантом пищевого расстройства.
• Дисбактериоз. Прием антибактериальных препаратов вызывает дисбактериоз. В таком состоянии желчь, попадая в кишечник, тут же выводится.
• Воспаление тонкой кишки, болезнь Крона. Эти заболевания нарушают пищеварение. В результате появляется понос с желчью, с кровью, с непереваренными остатками пищи.
• Инфекционные болезни. Тоже нередко сопровождаются хологенной диареей, особенно если у пациента уже наблюдались сбои в работе желчного пузыря.

Более опасным симптомом понос с желчью выступает при нарушениях работы желчного пузыря:

• Врожденные патологии желчного пузыря или желчевыводящих протоков. Диагностируются еще в детском возрасте и требуют постоянной поддерживающей терапии.
• Дискинезия. Нарушение работы органа и желчевыводящих протоков. При гипокинезии кислот выделяется слишком мало, при этом в поносе появляется непереваренная пища, а не желчь. При гиперкинезии, наоборот, производится слишком много кислот, и в кишечнике оказывается избыток желчи.
• Болезни желчного пузыря. Опухоли, холецистит, желчекаменная болезнь, вызывают проблемы с подачей желчи в кишечник. Желчная диарея наблюдается при воспалении желчного пузыря или протоков, так как при этом кислоты выбрасываются в пустой кишечник.
• Холецистэктомия. При удаленном органе понос с желчью является закономерным следствием. Желчные кислоты из печени попадают прямиком в кишечник.
• Обширная резекция подвздошного или тонкого отдела кишечникапон приводит к тем же результатам.

Медикаментозная терапия

Хологенная диарея требует специфического лечения. Главной его задачей выступает компенсация отрицательного влияния желчных кислот на слизистую оболочку. Клинические особенности, а также подходы к лечению разных первичных заболеваний требуют включения в курс разных препаратов.

Как и чем лечить хологенную диарею, решает врач после всех необходимых обследований.

• Понос с желчью устраняют с помощью сорбентов. Эти препараты (Смекта, активированный уголь) впитывают избыток желчных кислот и выводят их, не раздражая слизистую кишечника.
• Чтобы удалить избыток желчи, назначают желчегонные препараты – Холензим, Квестран.
• Диарея, появляющаяся после холецистэктомии, требует лечения с использованием Холестирамина – препарата, связывающего желчные кислоты.
• Развитие диареи с желчью после резекции кишечника предупреждают, включая в курс Окреотид. Средство снижает секрецию электролитов.
• При расстройстве, вызванном инфекциями, помогает кишечный антисептик Нифуроксазид.
• Если наблюдаются сильные спазмы, живот растет от газов, курс дополняют гепатопротекторами с желчегонным и спазмолитическим действием (Гепабане).

Важно! При отсутствии своевременного лечения заболевание принимает устойчивую хроническую форму, а больной оказывается в зависимости от лекарств на всю оставшуюся жизнь.

Народные средства

Излечить желчный понос при помощи травяных отваров нельзя. Однако народные средства дополняют медикаментозный курс и показаны для профилактики рецидивов.

• Настой зверобоя. 10 г сухих цветов заваривают в 400 мл кипятка, томят на огне 10 минут и настаивают полчаса. Пьют 3 раза в день. Средство можно использовать при воспалении желчного пузыря и кишечника.
• Настойка грецкого ореха. Оказывает желчегонное действие. 110 г ореховых ядер заливают 400 мл кипятка и выдерживают 30 минут. Настой пьют 1 раз в день, но целый стакан.
• Сок из рябины. Принимают по 1-2 столовой ложке за полчаса до обеда и ужина.
• Настой дубовой коры — народное лечение обычной и хологенной диареи. 50 г нарезанной коры варят 10 минут в стакане воды и употребляют по 1 чайной ложке 3 раза за 24 часа. Состав обладает сильным вяжущим и желчегонным действием.

Диета

Диарея с желчью поддерживается, а порой и вызывается неправильным питанием. При расстройствах желчного пузыря рекомендуется придерживаться определенных правил:

• Следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую: свежих фруктов и овощей, острых, пряных, жирных продуктов, алкоголя, газированных напитков, других вредных продуктов.
• Из-за мальабсорбции исключается выпечка, кондитерские изделия, большинство каш.
• Жидкий стул со слизью и с желчью вызывают жареные блюда, так что они категорически запрещаются.

Разрешаются только вареные и тушеные продукты, которые помогают избавиться от раздражения:

• Показаны слизистые каши из риса и овсянки – они оказывают обволакивающее действие.
• Обязательны белки – вареное куриное мясо, омлеты.
• Питание должно быть дробным – по 250 г твердой пищи за 1 прием, не менее чем 5 раз в день. При таком режиме желчные кислоты оказываются связанными поступающей пищей, что предупреждает развитие поноса.

Появление желчи в кале происходит, когда нарушается работа желчного пузыря. Лечение такого поноса определяется характером заболевания и его причиной. Лучшая профилактика обычной и хологенной диареи — здоровый образ жизни.