Холеграфия — это… Что такое Холеграфия?
рентгенологическое исследование желчных путей путем внутривенного введения гепатотропных рентгеноконтрастных препаратов, выделяемых печенью с желчью. Позволяет получить изображение желчных протоков и желчного пузыря, определить их положение, форму, величину и очертания, установить их проходимость, наличие камней (рис. 1, 2), а также оценить концентрационную и двигательную функцию желчного пузыря. Основными показаниями, которые рекомендуется устанавливать на основании результатов ультразвукового исследования желчных путей, являются хронический холецистит и желчнокаменная болезнь, дискинезия желчных путей, постхолецистэктомический синдром. X. противопоказана при декомпенсации функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, щитовидной железы, повышенной чувствительности организма исследуемого к йоду. Холеграфию выполняют натощак. Предварительно пациенту рекомендуют выпить 2—3. стакана теплой воды или чая, что уменьшает реакцию на процедуру. Сначала вводят внутривенно 1—2У ряда пациентов при Х. наблюдаются побочные явления в виде ощущения жара в голове, металлического вкуса во рту, головокружения, тошноты, иногда небольших болей в животе. Чтобы их избежать и, кроме того, увеличить четкость изображения, у лиц, склонных к сосудистым реакциям, а также с умеренным нарушением функции печени, используют инфузионную методику — внутривенное капельное (в течение 15—20 мин) введение рентгеноконтрастного вещества (в дозе 1 мл на 1 кг массы тела в сочетании со 150—200 мл 5% раствора глюкозы).
Библиогр.: Клиническая рентгенорадиология, под ред. Г.Д. Зедгенидзе, т. 2, с. 238, М., 1983; Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980.
Рис. 1. Холеграмма в норме: 1 — тени крупных желчных протоков; 2 — тень желчного пузыря.
Рис. 2. Холеграмма при желчнокаменной болезни: 1 — резко расширенный общий желчный проток; 2 — многочисленные крупные желчные камни в общем желчном протоке; 3 — камни в области дна желчного пузыря.
последовательная рентгенография желчных путей после введения в организм контрастных веществ, которые улавливаются из крови печенью и выделяются с желчью. Холеграфи́я внутриве́нная (син. холангиохолецистография внутривенная) — X., при которой контрастное вещество вводят внутривенно. Холеграфи́я внутриве́нная уско́ренная — X. в., при которой вводят лекарственные средства, усиливающие желчевыделительную функцию печени.Холеграфи́я инфузио́нная — Х., при которой сильно разведенное контрастное вещество вводят путем капельного вливания в вену, что обеспечивает более длительное контрастирование желчных путей и уменьшает побочные явления.
Холеграфи́я перора́льная — X., при которой контрастное вещество исследуемый принимает перорально.
Холеграфия
Холеграфия — это метод рентгенологического исследования желчного пузыря и желчных протоков путем внутривенного введения контрастного вещества с последующей рентгенографией. По холеграммам выявляют органические и функциональные поражения желчного пузыря и желчных протоков. Показания к холеграфии, определяет врач. См. также Холангиография, Холецистография.
Холеграфия (от греч. chole — желчь и grapho — пишу, изображаю) — метод рентгенологического исследования желчных протоков и желчного пузыря. Метод основан на физиологической способности печени улавливать из крови органические соединения йода и выделять их вместе с желчью.
Для холеграфии применяют контрастные вещества (см.), представляющие собой органические соединения йода (билигност, биливистан и пр.). Эти контрастные вещества вводят обследуемому внутривенно (билигност в дозе 30—40 мл 20% раствора).
При нормальном состоянии печени уже через 5—10 мин. после инъекции контрастного вещества на рентгенограммах появляется изображение крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков. Если пузырный проток проходим, то вскоре на снимках вырисовывается тень желчного пузыря. При вертикальном положении обследуемого контрастная желчь первоначально определяется лишь в области шейки пузыря и отграничена от бывшей в пузыре неконтрастной желчи четким уровнем (фаза Двуслойности желчи). Постепенно количество контрастной желчи в пузыре увеличивается, а неконтрастной убывает. Через 40—45 мин. после инъекции в пузыре обнаруживаются узкие пристеночные полоски контрастной желчи (рис. 1), а также слой контрастной желчи на дне (фаза трехслойности желчи). Через 2—4 часа после введения билигноста тень пузыря становится почти однородной. Наличие пристеночных контрастных полосок и фазы трехслойности желчи свидетельствует о сохранении пузырем концентрационной способности. При холеграфии, в отличие от холецистографии (см.), тень пузыря может быть получена и при потере им концентрационной функции, но слоистость желчи в таких случаях отсутствует.
При помощи холеграфии можно исследовать положение, величину и форму желчного пузыря, обнаружить его деформацию или ограничение смещаемости при наличии спаек.
Анализ хода наполнения пузыря позволяет судить о его концентрационной способности, а анализ опорожнения — о его двигательной способности. Если в пузыре имеются камни, то они обусловливают неоднородность его тени, появление в ней дефектов наполнения (рис. 2). Отсутствие тени желчного пузыря при наличии изображения желчных протоков — признак непроходимости пузырного протока.
Главным достоинством холеграфии является возможность судить о положении, калибре и проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков. При нарушении функции сфинктера Одди, а также при наличии в протоке конкрементов наблюдается его расширение.
Сам камень обусловливает дефект наполнения в тени протока (рис. 3).
Холеграфия показана при необходимости рентгенологического исследования желчных протоков (в том числе у больных, перенесших холецистэктомию), а также у всех больных, у которых при холецистографии не получена тень желчного пузыря. Противопоказаниями служат тяжелые поражения печени, почек и сердечно-сосудистой системы, непереносимость йода. В целях предупреждения возможных побочных явлений (головокружение, тошнота, рвота и др., в редких случаях коллапс) рекомендуется применять антигистаминные препараты (депрессии).
См. также Холангиография.
Рис. 1. Холеграмма при нормальном состоянии желчных путей. Видны печеночный, общий желчный и пузырный протоки. В желчном пузыре — слоистое содержимое: два слоя контрастной желчи и между ними слой неконтрастной желчи.
Рис. 2. Деформированный желчный пузырь (в форме песочных часов) с множеством конкрементов.
Холеграфия и холецистография
Холеграфия (холецистография) — это рентгенологическое исследование желчных путей после введения контрастного вещества. Внутривенная холеграфия применяется для оценки состояния желчевыводящих путей и является единственным способом изучения концентрационной способности желчного пузыря.
Другие методы холеграфии, особенно при решении вопроса о возможном оперативном вмешательстве на желчных путях, резко сузились с внедрением в клиническую практику методов ультразвукового и рентгенологического исследований.
Подготовка к холеграфии
Подготовка пациента к холеграфии начитается утром, в этот день запрещается еда, курение и прием лекарств. При медленном внутривенном введении рентгеноконтрастного вещества; возможность возникновения побочных эффектов уменьшается объектов кишечник, женские половые органы, сосуды.
При помощи холеграфии можно исследовать положение, величину и форму желчного пузыря, обнаружить его деформацию или ограничение смещаемости при наличии спаек.
Анализ хода наполнения пузыря позволяет судить о его концентрационной способности, а анализ опорожнения — о его двигательной способности. Если в пузыре имеются камни, то они обусловливают неоднородность его тени, появление в ней дефектов наполнения (рис. 2). Отсутствие тени желчного пузыря при наличии изображения желчных протоков — признак непроходимости пузырного протока.
Главным достоинством холеграфии является возможность судить о положении, калибре и проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков. При нарушении функции сфинктера Одди, а также при наличии в протоке конкрементов наблюдается его расширение.
Показания к холеграфии
Показания к холеграфии назначают при необходимости рентгенологического исследования желчных протоков (в том числе у больных, перенесших холецистэктомию), а также у всех больных, у которых при холецистографии не получена тень желчного пузыря.
Противопоказаниями служат тяжелые поражения печени, почек и сердечно-сосудистой системы, непереносимость йода. В целях предупреждения возможных побочных явлений (головокружение, тошнота, рвота и др., в редких случаях коллапс) рекомендуется применять антигистаминные препараты (депрессии).
Противопоказания холеграфия
Абсолютными противопоказаниями к холеграфии являются острые заболевания печени и почек, непереносимость йодистых препаратов.
В период подготовки пациенты должны соблюдать диету, ограничивающую продукты, способствующие газообразованию. Лицам, склонным к аллергическим реакциям, назначают антигистаминные средства в течение трех дней.
Виды холецистографии
Холецистография может проводиться разными методами:
Пероральная
Внутривенная
Метод основывается на способности контраста всасываться в первые минуты после внутривенного введения. Контрастирование желчных протоков наступает через 10-20 минут и примерно через 1,5 часа желчного пузыря. Рентгенограммы делают через определенные промежутки времени после введения контраста. Далее человеку дается желчегонный завтрак, после которого проводится исследование эвакуаторной функции желчного пузыря. Этот метод позволяет получить более четкую картинку, обнаружить конкременты, определить степень сужения, деформации стенок.
Инфузионная
Введение препарата тоже происходит внутривенно, но очень медленно. Благодаря этому не появляются нежелательные побочные реакции, которые могут возникнуть при струйном введении препарата. Возможно использование техники при функциональной недостаточности печени.
Чрескожная
Этот метод контрастирования проводится при наличии выраженного нарушения функций печени. Происходит пункционным введением контрастного вещества в желчные протоки и пузырь. Метод часто приводит к развитию осложнений. К ним относится аллергия, сепсис. В 1% случаях наблюдается летальный исход. По этой причине чрескожная холецистография в последние годы не используется.
Видео: Рентген, холеграфия, ЭРХПГ желчевыводящих путей
Холеграфия — это метод рентгенологического исследования желчного пузыря и желчных протоков путем внутривенного введения контрастного вещества с последующей рентгенографией. По холеграммам выявляют органические и функциональные поражения желчного пузыря и желчных протоков. Показания к холеграфии, определяет врач. См. также Холангиография, Холецистография.
Холеграфия (от греч. chole — желчь и grapho — пишу, изображаю) — метод рентгенологического исследования желчных протоков и желчного пузыря. Метод основан на физиологической способности печени улавливать из крови органические соединения йода и выделять их вместе с желчью.
Для холеграфии применяют контрастные вещества (см.), представляющие собой органические соединения йода (билигност, биливистан и пр.). Эти контрастные вещества вводят обследуемому внутривенно (билигност в дозе 30—40 мл 20% раствора).
При нормальном состоянии печени уже через 5—10 мин. после инъекции контрастного вещества на рентгенограммах появляется изображение крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков. Если пузырный проток проходим, то вскоре на снимках вырисовывается тень желчного пузыря. При вертикальном положении обследуемого контрастная желчь первоначально определяется лишь в области шейки пузыря и отграничена от бывшей в пузыре неконтрастной желчи четким уровнем (фаза Двуслойности желчи). Постепенно количество контрастной желчи в пузыре увеличивается, а неконтрастной убывает. Через 40—45 мин. после инъекции в пузыре обнаруживаются узкие пристеночные полоски контрастной желчи (рис. 1), а также слой контрастной желчи на дне (фаза трехслойности желчи). Через 2—4 часа после введения билигноста тень пузыря становится почти однородной. Наличие пристеночных контрастных полосок и фазы трехслойности желчи свидетельствует о сохранении пузырем концентрационной способности. При холеграфии, в отличие от холецистографии (см.), тень пузыря может быть получена и при потере им концентрационной функции, но слоистость желчи в таких случаях отсутствует.
При помощи холеграфии можно исследовать положение, величину и форму желчного пузыря, обнаружить его деформацию или ограничение смещаемости при наличии спаек.
Анализ хода наполнения пузыря позволяет судить о его концентрационной способности, а анализ опорожнения — о его двигательной способности. Если в пузыре имеются камни, то они обусловливают неоднородность его тени, появление в ней дефектов наполнения (рис. 2). Отсутствие тени желчного пузыря при наличии изображения желчных протоков — признак непроходимости пузырного протока.
Главным достоинством холеграфии является возможность судить о положении, калибре и проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков. При нарушении функции сфинктера Одди, а также при наличии в протоке конкрементов наблюдается его расширение.
Сам камень обусловливает дефект наполнения в тени протока (рис. 3).
Холеграфия показана при необходимости рентгенологического исследования желчных протоков (в том числе у больных, перенесших холецистэктомию), а также у всех больных, у которых при холецистографии не получена тень желчного пузыря. Противопоказаниями служат тяжелые поражения печени, почек и сердечно-сосудистой системы, непереносимость йода. В целях предупреждения возможных побочных явлений (головокружение, тошнота, рвота и др., в редких случаях коллапс) рекомендуется применять антигистаминные препараты (депрессии).
См. также Холангиография.
Рис. 1. Холеграмма при нормальном состоянии желчных путей. Видны печеночный, общий желчный и пузырный протоки. В желчном пузыре — слоистое содержимое: два слоя контрастной желчи и между ними слой неконтрастной желчи.
Рис. 2. Деформированный желчный пузырь (в форме песочных часов) с множеством конкрементов.
Рис. 3. Холеграмма у больного, перенесшего холецистэктомию. Общий желчный проток умеренно расширен, в его терминальном отделе — дефект наполнения, обусловленный одиночным камнем (показан стрелкой).
Холецистография – уникальный метод диагностирования состояния жёлчного пузыря и жёлчных протоков посредством использования свойств рентгеновского излучения. Таким способом полый пузырь и его протоки удаётся визуализировать на снимках более чётко и подробно, чем, например, при ультразвуковом исследовании, за счёт введения пациенту контрастного препарата – вещества с содержанием йода. Такой метод диагностики, хотя и не является абсолютно безопасным, достаточно часто используется медиками, если у пациента подозреваются заболевания жёлчных путей или пузыря, наличие в них камней, новообразований, воспалений или иных патологий.
Холецистография – суть и цели исследования
Диагностические методы, использующие рентгеновские лучи для получения изображения внутренних органов человека, начали применяться в медицине ещё в первой половине 20 столетия. Благодаря открытию Х-лучей в 1895 году, наука того времени получила мощный инструмент для изучения костной, мышечной, соединительной и иных видов тканей, а также органов и сосудистой системы без применения хирургического вмешательства.
Рентгенография жёлчного пузыря с использованием контраста впервые экспериментально было проведена в 1923-1924 годах. Тогда учёные внутривенно вводили натриевую соль тетрайодфенолфталеина собакам, после чего осуществляли фиксацию изображения органа на снимках. Целый ряд теоретиков и практиков медицины осуществлял разработку этого метода в дальнейшем, приложив все усилия для того, чтобы эксперимент, проведённый на животных, стал полноценным способом обследования жёлчных путей и пузыря человека. Я.Г. Диллон, А.А. Лемберг, Н.Е. Штерн, Н.Ф. Мордвинкин, и другие учёные работали в направлении изучения возможностей контрастной рентгенографии жёлчного пузыря и жёлчных протоков.
С изобретением в 1946 году специального контрастирующего вещества – дийодированного производного а-фенилпропионовой кислоты – процедура стала немного более безопасной для здоровья человека. Билитраст, а также синтезированные позже везипак, триодан, цистобил, телепак позволяют увеличить процент положительных холецистографий: примерно в 50-70% исследований удаётся достичь качественного изображения внутрипечёночных жёлчных протоков.
С какими целями лечащий врач может назначить проведение процедуры? Обследование проводится для:
- установления размеров и контуров жёлчного пузыря;
- оценки сократимости стенок органа;
- отображения размеров и контуров жёлчных протоков;
- выявления камней в пузыре и протоках;
- подтверждения наличия воспалительных или опухолевых процессов.
Жёлчный пузырь и жёлчные протоки: анатомия и функционирование
Жёлчный пузырь имеет вид небольшого грушевидного мешочка. Главная его функция – накопление жёлчи, вырабатываемой печенью. Анатомически в пузыре различают дно, стенки или среднюю часть, и шейку, при этом дно имеет более широкий диаметр, а далее стенки и шейка постепенно сужаются. Длина пузыря составляет от 8 до 12 сантиметров, ширина – 3-5 сантиметров. Стенки жёлчного пузыря имеют небольшую толщину. Окрас органа – тёмно-зелёный или серо-зелёный.
От проксимальной узкой части – шейки пузыря – отходит пузырный проток, имеющий вид полой трубки. Соединяясь с печёночным протоком, он образует общий жёлчный проток.
Пузырь расположен на висцеральной стороне печени, он залегает в специальной ямке в органе. Это углубление разделяет передний отдел правой доли печени и квадратную долю. Дно пузыря направлено к нижнему краю печени, шейка смотрит в сторону печёночных ворот. В месте, где тело пузыря переходит в шейку, обычно находится функциональный изгиб, и шейка лежит под некоторым углом к телу.
Пузырь прилегает к ямке своей передней поверхностью, где соединяется с фиброзной оболочкой печени. Его поверхность, направленная к брюшной полости, покрыта висцеральной брюшиной, которая переходит с печени на пузырь.
Стенки жёлчного пузыря состоят из трёх слоёв:
- наружного серозного;
- мышечного;
- внутреннего слизистого.
В области брюшины стенка покрыта рыхлым тонким соединительнотканным слоем – подсерозной основой.
Существует три жёлчных внутрипечёночных протока:
- общий печёночный;
- пузырный;
- общий жёлчный.
Первый из них расположен в воротах печени из двух других печёночных протоков – левого и правого. Спускаясь в печёночно-дуоденальной связке, общий печёночный проток переходит в пузырный проток, исходящий из шейки пузыря, образуя общий жёлчный проток.
Основная функция жёлчного пузыря – работа в неразрывной связке с печенью. В мешочке накапливается выработанная печенью жёлчь до того момента, пока в организм не поступит еда. Для переработки жирной и калорийной пищи пузырь выбрасывает в двенадцатиперстную кишку запас жёлчи, которая, вместе с поджелудочными и кишечными ферментами, подвергает пищевой комок обработке. В свою очередь, жёлчные протоки осуществляют перенос накопленной жёлчи в кишечник.
Разновидности холецистографии
Основной признак, по которому медики дифференцируют процедуру холецистографии или холеграфии – способ попадания контрастного вещества в организм пациента. По тому, каким путём вводят контрастное вещество, выделяют такие виды рентгенологического обследования жёлчного пузыря:
- внутривенную холецистографию, когда контраст вводится в тело обследуемого через сосудистую систему струйно с помощью шприца;
- пероральную процедуру: в таком случае обследуемый выпивает специальный раствор, содержащий контрастирующее вещество;
- инфузионную холеграфию: контрастирующее вещество вводится внутривенно, специальным катетером, очень медленно;
- чрескожную: метод используется, если у пациента есть диагностированные нарушения функции печени, контраст при этом вводится пункционно в жёлчный пузырь и протоки.
Следует отметить, что последний способ диагностики практически не используется сейчас, так как нередко вызывает осложнения – сепсис, аллергию, в некоторых случаях – летальный исход.
Показания к процедуре, возможные противопоказания
Учитывая, что холецистография непосредственно использует свойства рентгеновских лучей, а для получения снимка пациенту обязательно вводится контрастный препарат, для назначения такого обследования должны быть объективные причины – показания к проведению.
Среди таких показаний необходимость подтвердить один из возможных диагнозов:
- подозрение наличия холецистита;
- опухолевые заболевания органа;
- дискинезию;
- камни в протоках или жёлчном пузыре.
Также диагностика может назначаться при наличии у пациента некоторых симптомов:
- болей в правом подреберье;
- горечи во рту;
- отрыжки, тошноты, рвоты, тяжести в правом боку, особенно после приёма пищи;
- обесцвечивания кала, сопровождающегося значительным потемнением мочи.
Что касается запретов к назначению диагностики, они связаны, в основном, с введением контраста в организм. Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. Первые делают осуществление процедуры полностью невозможным из-за уровня риска для обследуемого. Холецистография противопоказана больным с:
- печёночной недостаточностью;
- аллергией на контрастные препараты;
- сердечно-сосудистой недостаточностью;
- острыми воспалительными заболеваниями печени.
Относительные противопоказания требуют решения лечащего врача в каждом конкретном случае – если необходимость диагностики и польза от неё превышают потенциальный вред, доктор может назначать холецистографию под свою ответственность.
Относительными противопоказаниями являются:
- острый холангит;
- цирроз печени
- беременность, кормление грудью;
- желтуха.
Как следует готовиться к обследованию
Врачи, назначая холеграфию, акцентируют внимание на том, что качество результатов диагностики напрямую зависит от того, насколько ответственно отнесётся обследуемый к соблюдению правил подготовки пациента.
Алгоритм подготовки больного включает в себя обязательную бесшлаковую диету. За пять дней до назначенной даты из рациона необходимо исключить все продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике:
- хлеб, особенно чёрный, кондитерскую выпечку;
- бобовые;
- газированные и алкогольные напитки;
- молоко и молочную продукцию;
- жирное мясо и рыбу;
- овощи и фрукты, богатые грубой клетчаткой.
За сутки доктор может провести проверку человека на чувствительность к билитрасту. Для этого ему внутривенно вводится 1 миллилитр препарата, разведённый 10 миллилитрами физраствора.
В день, который предшествует обследованию, также необходимо соблюдать некоторые требования по меню. В первой половине дня допускается кушать плотно, обычную пищу, за исключением вышеуказанных продуктов. Это необходимо, чтобы жёлчь, которая уже накопилась в пузыре, вышла из него. Обед, перекусы и ужин уже должны быть максимально лёгкими и обезжиренными, чтобы не вызывать сокращение пузыря.
Утром перед процедурой кушать и пить запрещено – холецистография проводится строго натощак.
В рамках подготовки к пероральной холецистографии, препарат с контрастом пациенту необходимо выпить за 12-14 часов. Дозировку вещества рассчитывает лечащий врач, ориентируясь на вес обследуемого. После употребления препарата, человеку необходимо улечься на правый бок, чтобы жидкость лучше всасывалась. Перед сном ставится очистительная клизма, а утром перед холецистографией её можно повторить. Контрастирующее вещество может вызвать тошноту и жидкий стул. После этого обследуемому запрещено пить, жевать резинку и курить.
Порядок проведения диагностики жёлчного пузыря
Перед обследованием доктор-диагност может назначить обзорную рентгенографию области правого подреберья, чтобы оценить степень подготовленности органов пищеварения. Также выполненный снимок поможет определить теневые образования, которые могут свидетельствовать о наличии камней, газа, известковых отложений в жёлчных путях.
Алгоритм проведения процедуры состоит из двух этапов: сначала фиксируется изображение наполненного органа, потом получают снимки пузыря после опорожнения.
Пациента для осуществления снимков с контрастом укладывают на специальную кушетку, сперва в положении “на животе”. Далее доктор просит обследуемого переместиться на левый бок, встать прямо, обращая при этом внимание на расслаивание содержимого пузыря или наличие подвижных дефектов наполнения.
Тень контрастированного жёлчного пузыря выводится на центр экрана, а при отсутствии контрастного изображения – на область его проекции. Точка проекции органа расположена на пересечении наружного края прямой правой мышцы живота и дуги рёбер. Учитывая различия в размерах и положении жёлчного пузыря и печени, место проекции может отличаться.
На снимках пузырь может быть уменьшенным или увеличенным, деформированным, сморщенным, расположенным в верхней части правого подреберья, или уходящим в полость таза. Также орган может отклоняться влево или вправо, при этом его тень будет накладываться на правую почку или позвонки.
Если у обследуемого присутствует блокада жёлчного пузыря (непроходимость пузырного протока), его тень не будет визуализироваться на снимке. Кроме того, незаполненность органа контрастом может объясняться и функциональными нарушениями, например, ухудшением экскреторной функции печени.
Второй этап диагностики начинается после того, как пациенту дают желчегонную пищу или лекарство – так начинается фаза сокращения и опорожнения пузыря. Во время этого этапа доктор может оценить так называемую эвакуаторную функцию органа, а по мере того, как из него убывает контрастированная жёлчь, определить размеры и место расположения камней, рубцов или новообразований в стенках.
Общий жёлчный проток дают отображают снимки, проделанные через 15 и 30 минут. Если функция опорожнения замедлена, последнюю фиксацию изображения производят через 60 минут.
Проведение холеграфии детям
Общие требования к подготовке ребёнка и осуществлению диагностики у детей аналогичны правилам для взрослых.
Ребёнка следует посадить на бесшлаковую диету, постепенно выводя из его рациона запрещённые продукты. Для очищения кишечника врач может рекомендовать проделать клизму накануне процедуры.
Контрастные препарат ребёнку назначается из расчёта 0,1 – 0,3 грамма на каждый килограмм тела.
Особенности интерпретации результатов исследования
Полученное в процессе диагностики изображение изучает доктор-рентгенолог. Расшифровка результатов оформляется в виде медицинского заключения.
В норме, на снимках первого этапа исследования пузырь полностью заполнен контрастирующей жёлчью. Он имеет тонкие, гладкие стенки и грушевидную форму. Размеры могут отличаться, однако не превышают 10-12 сантиметров в длину, 5 сантиметров в ширину. При этом, на картинке должны чётко визуализироваться все части органа – дно, шейка, стенки.
Если при нормальном наполнении жёлчного пузыря присутствуют подвижные дефекты контрастирования, это говорит о наличии камней в полости органа. Дефекты контрастирования, не имеющие подвижного характера, указывают на расположение полипов или новообразований.
Неполное заполнение органа контрастной жёлчью тоже является отклонением от нормы. Обычно причиной такого нарушения являются патологии воспалительного характера (калькулёзный или бескаменный холецистит). Из-за воспаления нарушается проходимость жёлчных протоков, и жёлчь не может нормально поступать в орган.
Если у обследуемого отмечается нарушение сократительной деятельности пузыря после приёма желчегонной пищи, это может свидетельствовать о холецистите или механическом нарушении проходимости протоков.
Проводя процесс расшифровки, доктору необходимо учитывать, что на точность результатов могут влиять некоторые факторы, например, движение пациента во время снимка, недостаточность дозы контраста, неправильная или неполная подготовка, недостаточное всасывание контрастного вещества в тонком кишечнике, а также нарушения функционирования печени, которое непосредственно влияет на поступление контраста в жёлчь.
Холеграфия, наряду с УЗИ жёлчного пузыря – один из наиболее часто назначаемых методов обследования пациентов с патологиями этого органа. Благодаря введению контрастного вещества, на рентгеновских снимках удаётся обнаружить застойные процессы в жёлчном, полипы, новообразования, камни в протоках и жёлчном пузыре.
Медицинская энциклопедия — значение слова Холеграфия
I
(греч. cholē желчь + graphō писать, изображать: синоним внутривенная холеграфия, внутривенная холангиохолецистография)
рентгенологическое исследование желчных путей путем внутривенного введения гепатотропных рентгеноконтрастных препаратов, выделяемых печенью с желчью. Позволяет получить изображение желчных протоков и желчного пузыря, определить их положение, форму, величину и очертания, установить их проходимость, наличие камней (рис. 1, 2), а также оценить концентрационную и двигательную функцию желчного пузыря. Основными показаниями, которые рекомендуется устанавливать на основании результатов ультразвукового исследования желчных путей, являются хронический холецистит и желчнокаменная болезнь, дискинезия желчных путей, постхолецистэктомический синдром. X. противопоказана при декомпенсации функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, щитовидной железы, повышенной чувствительности организма исследуемого к йоду.
Холеграфию выполняют натощак. Предварительно пациенту рекомендуют выпить 2—3. стакана теплой воды или чая, что уменьшает реакцию на процедуру. Сначала вводят внутривенно 1—2 мл рентгеноконтрастного вещества, при отсутствии через 4—5 мин реакции очень медленно вливают остальное его количество. Обычно используют подогретый до температуры тела 50% раствор билигноста (20 мл) либо аналогичные ему средства. Детям препараты вводят в дозе 0,1—0,3 г на 1 кг массы тела. Рентгенограммы производят через 15—20, 30—40 и 50—60 мин после инъекции при горизонтальном положении пациента. Для изучения функции желчного пузыря выполняют прицельные снимки в вертикальном положении обследуемого. При подозрении на камни в желчных протоках прибегают к томографии (Томография). Если на снимках через 20 мин после введения рентгеноконтрастного вещества изображение желчных протоков отсутствует, под кожу (чтобы вызвать сокращение сфинктера общего желчного протока) вводят 0,5 мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида.
У ряда пациентов при Х. наблюдаются побочные явления в виде ощущения жара в голове, металлического вкуса во рту, головокружения, тошноты, иногда небольших болей в животе. Чтобы их избежать и, кроме того, увеличить четкость изображения, у лиц, склонных к сосудистым реакциям, а также с умеренным нарушением функции печени, используют инфузионную методику — внутривенное капельное (в течение 15—20 мин) введение рентгеноконтрастного вещества (в дозе 1 мл на 1 кг массы тела в сочетании со 150—200 мл 5% раствора глюкозы).
Библиогр.: Клиническая рентгенорадиология, под ред. Г.Д. Зедгенидзе, т. 2, с. 238, М., 1983; Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980.
Рис. 1. Холеграмма в норме: 1 — тени крупных желчных протоков; 2 — тень желчного пузыря.
Рис. 2. Холеграмма при желчнокаменной болезни: 1 — резко расширенный общий желчный проток; 2 — многочисленные крупные желчные камни в общем желчном протоке; 3 — камни в области дна желчного пузыря.
II
(Холе- + греч. graphō писать, изображать)
последовательная рентгенография желчных путей после введения в организм контрастных веществ, которые улавливаются из крови печенью и выделяются с желчью.
внутриве́нная (син. холангиохолецистография внутривенная) — X., при которой контрастное вещество вводят внутривенно.
внутриве́нная уско́ренная — X. в., при которой вводят лекарственные средства, усиливающие желчевыделительную функцию печени.
инфузио́нная — Х., при которой сильно разведенное контрастное вещество вводят путем капельного вливания в вену, что обеспечивает более длительное контрастирование желчных путей и уменьшает побочные явления.
перора́льная — X., при которой контрастное вещество исследуемый принимает перорально.
Смотреть значение Холеграфия в других словарях
Холеграфия — (холе- + греч. grapho писать, изображать) последовательная рентгенография желчных путей после введения в организм контрастных веществ, которые улавливаются из крови печенью……..
Большой медицинский словарь
Холеграфия Внутривенная — (син. холангиохолецистография внутривенная) X., при которой контрастное вещество вводят внутривенно.
Большой медицинский словарь
Холеграфия Внутривенная Ускоренная — X. в., при которой вводят лекарственные средства, усиливающие желчевыделительную функцию печени.
Большой медицинский словарь
Холеграфия Инфузионная — Х., при которой сильно разведенное контрастное вещество вводят путем капельного вливания в вену, что обеспечивает более длительное контрастирование желчных путей……..
Большой медицинский словарь
Холеграфия Пероральная — X., при которой контрастное вещество исследуемый принимает перорально.
Большой медицинский словарь
Холеграфия Радиоизотопная — (син. холангиография радиоизотопная нрк) — радиография желчных путей с помощью меченых соединений, поглощаемых печенью из крови и выделяемых с желчью.
Большой медицинский словарь
Посмотреть еще слова :
Холеграфия — Медицинская энциклопедия
I
Холеграфия (греч. cholē желчь + graphō писать, изображать: синоним внутривенная холеграфия, внутривенная холангиохолецистография)
рентгенологическое исследование желчных путей путем внутривенного введения гепатотропных рентгеноконтрастных препаратов, выделяемых печенью с желчью. Позволяет получить изображение желчных протоков и желчного пузыря, определить их положение, форму, величину и очертания, установить их проходимость, наличие камней (рис. 1, 2), а также оценить концентрационную и двигательную функцию желчного пузыря. Основными показаниями, которые рекомендуется устанавливать на основании результатов ультразвукового исследования желчных путей, являются хронический холецистит и желчнокаменная болезнь, дискинезия желчных путей, постхолецистэктомический синдром. X. противопоказана при декомпенсации функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, щитовидной железы, повышенной чувствительности организма исследуемого к йоду.
Холеграфию выполняют натощак. Предварительно пациенту рекомендуют выпить 2—3. стакана теплой воды или чая, что уменьшает реакцию на процедуру. Сначала вводят внутривенно 1—2 мл рентгеноконтрастного вещества, при отсутствии через 4—5 мин реакции очень медленно вливают остальное его количество. Обычно используют подогретый до температуры тела 50% раствор билигноста (20 мл) либо аналогичные ему средства. Детям препараты вводят в дозе 0,1—0,3 г на 1 кг массы тела. Рентгенограммы производят через 15—20, 30—40 и 50—60 мин после инъекции при горизонтальном положении пациента. Для изучения функции желчного пузыря выполняют прицельные снимки в вертикальном положении обследуемого. При подозрении на камни в желчных протоках прибегают к томографии (Томография). Если на снимках через 20 мин после введения рентгеноконтрастного вещества изображение желчных протоков отсутствует, под кожу (чтобы вызвать сокращение сфинктера общего желчного протока) вводят 0,5 мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида.
У ряда пациентов при Х. наблюдаются побочные явления в виде ощущения жара в голове, металлического вкуса во рту, головокружения, тошноты, иногда небольших болей в животе. Чтобы их избежать и, кроме того, увеличить четкость изображения, у лиц, склонных к сосудистым реакциям, а также с умеренным нарушением функции печени, используют инфузионную методику — внутривенное капельное (в течение 15—20 мин) введение рентгеноконтрастного вещества (в дозе 1 мл на 1 кг массы тела в сочетании со 150—200 мл 5% раствора глюкозы).
Библиогр.: Клиническая рентгенорадиология, под ред. Г.Д. Зедгенидзе, т. 2, с. 238, М., 1983; Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980.
Рис. 1. Холеграмма в норме: 1 — тени крупных желчных протоков; 2 — тень желчного пузыря.
Рис. 2. Холеграмма при желчнокаменной болезни: 1 — резко расширенный общий желчный проток; 2 — многочисленные крупные желчные камни в общем желчном протоке; 3 — камни в области дна желчного пузыря.
II
Холеграфия (Холе- + греч. graphō писать, изображать)
последовательная рентгенография желчных путей после введения в организм контрастных веществ, которые улавливаются из крови печенью и выделяются с желчью.
Холеграфия внутривенная (син. холангиохолецистография внутривенная) — X., при которой контрастное вещество вводят внутривенно.
Холеграфия внутривенная ускоренная — X. в., при которой вводят лекарственные средства, усиливающие желчевыделительную функцию печени.
Холеграфия инфузионная — Х., при которой сильно разведенное контрастное вещество вводят путем капельного вливания в вену, что обеспечивает более длительное контрастирование желчных путей и уменьшает побочные явления.
Холеграфия пероральная — X., при которой контрастное вещество исследуемый принимает перорально.
Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me
Значения в других словарях
- холеграфия — сущ., кол-во синонимов: 1 холангиохолецистография 1 Словарь синонимов русского языка
Холеграфия — Энциклопедия безопасности
Холеграфия — это метод рентгенологического исследования желчного пузыря и желчных протоков путем внутривенного введения контрастного вещества с последующей рентгенографией. По холеграммам выявляют органические и функциональные поражения желчного пузыря и желчных протоков. Показания к холеграфии, определяет врач. См. также Холангиография, Холецистография.
Холеграфия (от греч. chole — желчь и grapho — пишу, изображаю) — метод рентгенологического исследования желчных протоков и желчного пузыря. Метод основан на физиологической способности печени улавливать из крови органические соединения йода и выделять их вместе с желчью.
Для холеграфии применяют контрастные вещества (см.), представляющие собой органические соединения йода (билигност, биливистан и пр.). Эти контрастные вещества вводят обследуемому внутривенно (билигност в дозе 30—40 мл 20% раствора).
При нормальном состоянии печени уже через 5—10 мин. после инъекции контрастного вещества на рентгенограммах появляется изображение крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков. Если пузырный проток проходим, то вскоре на снимках вырисовывается тень желчного пузыря. При вертикальном положении обследуемого контрастная желчь первоначально определяется лишь в области шейки пузыря и отграничена от бывшей в пузыре неконтрастной желчи четким уровнем (фаза Двуслойности желчи). Постепенно количество контрастной желчи в пузыре увеличивается, а неконтрастной убывает. Через 40—45 мин. после инъекции в пузыре обнаруживаются узкие пристеночные полоски контрастной желчи (рис. 1), а также слой контрастной желчи на дне (фаза трехслойности желчи). Через 2—4 часа после введения билигноста тень пузыря становится почти однородной. Наличие пристеночных контрастных полосок и фазы трехслойности желчи свидетельствует о сохранении пузырем концентрационной способности. При холеграфии, в отличие от холецистографии (см.), тень пузыря может быть получена и при потере им концентрационной функции, но слоистость желчи в таких случаях отсутствует.
При помощи холеграфии можно исследовать положение, величину и форму желчного пузыря, обнаружить его деформацию или ограничение смещаемости при наличии спаек.
Анализ хода наполнения пузыря позволяет судить о его концентрационной способности, а анализ опорожнения — о его двигательной способности. Если в пузыре имеются камни, то они обусловливают неоднородность его тени, появление в ней дефектов наполнения (рис. 2). Отсутствие тени желчного пузыря при наличии изображения желчных протоков — признак непроходимости пузырного протока.
Главным достоинством холеграфии является возможность судить о положении, калибре и проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков. При нарушении функции сфинктера Одди, а также при наличии в протоке конкрементов наблюдается его расширение.
Сам камень обусловливает дефект наполнения в тени протока (рис. 3).
Холеграфия показана при необходимости рентгенологического исследования желчных протоков (в том числе у больных, перенесших холецистэктомию), а также у всех больных, у которых при холецистографии не получена тень желчного пузыря. Противопоказаниями служат тяжелые поражения печени, почек и сердечно-сосудистой системы, непереносимость йода. В целях предупреждения возможных побочных явлений (головокружение, тошнота, рвота и др., в редких случаях коллапс) рекомендуется применять антигистаминные препараты (депрессии).
См. также Холангиография.
Рис. 1. Холеграмма при нормальном состоянии желчных путей. Видны печеночный, общий желчный и пузырный протоки. В желчном пузыре — слоистое содержимое: два слоя контрастной желчи и между ними слой неконтрастной желчи.
Рис. 2. Деформированный желчный пузырь (в форме песочных часов) с множеством конкрементов.
Рис. 3. Холеграмма у больного, перенесшего холецистэктомию. Общий желчный проток умеренно расширен, в его терминальном отделе — дефект наполнения, обусловленный одиночным камнем (показан стрелкой).
Холеграфия
Холеграфия — исследование, позволяющее исследовать желчные протоки, основано, как правило, на внутривенном введении контрастного вещества. Ренгеноконтрастные вещества, применяемые для холеграфии, относятся к группе хемодиагностических (индикаторных) средств — билигност, билиграфин, биливистан. Исследование выполняется по двум основным методикам.
Внутривенная холеграфия, при которой осуществляется струйное введение контрастного вещества. Обычно для этой цели используют 30 — 40 мл 20%-ного раствора билигноста. Контрастирование желчных путей отмечается, как правило, через 15 мин. после окончания введения контрастного средства.
Инфузионная холеграфия производится при наличии желчной гипертензии, когда невозможно получить изображение желчных протоков при обычной холеграфии. При этом контрастная смесь вводится капельно в течение 30—45 минут. Визуализация желчных путей при этой методике наступает практически сразу после окончания введения контрастного средства.
Холеграфия позволяет выявлять функциональные и морфологические изменения как желчного пузыря, так и желчных протоков. Однако убедительных данных нарушения моторики желчных путей при холеграфии получено быть не может. При наличии камней в желчных протоках, по данным В.П. Ланцова (1983), холеграфия позволяет выявить характерные признаки холедохолитиаза в 54% случаев. Кроме того, определяется деформация желчного протока в виде его извилистости, частичное нарушение проходимости или дефект наполнения контрастированного общего печеночного протока. Ложноотрицательные результаты исследования отмечены автором у 41 % больных. Необходимость более четкой диагностики холедохолитиаза требует использования методик прямого контрастирования желчных путей (холангиографии).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) основана на одновременном проведении фиброгастродуоденоскопии и рентгенологического исследования желчных и панкреатического протоков путем их трансдуоденального заполнения контрастным веществом. Подробнее показания к этой процедуре и техника ее выполнения будут описаны в главе Эндоскопические методы в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящих путей.
Чрескожная чреспеченочная холангиография
Прямое контрастирование желчевыводящей системы как диагностическая процедура получило распространение у больных с нарушением проходимости желчных протоков различного генеза и механической желтухой.
Интраоперационная холангиография
Оценка состояния желчных путей во время операции имеет чрезвычайно важное значение для определения хирургической тактики. Введение рентгеноконтрастного вещества при этом исследовании осуществляется путем пункции общего желчного протока, а также через культю пузырного протока. Непосредственно перед рентгенографией с операционного поля необходимо убрать лишние хирургические инструменты, а катетер, через который вводится контрастное вещество, расположить так, чтобы его изображение не наслаивалось на желчные пути. Для получения визуализации протоков достаточно использовать 25—30% контрастные вещества. Устранение спазма сфинктера Одди достигается предварительным введением 20 мл теплого новокаина.
Операционная холангиография может производиться либо на один снимок сразу же после окончания введения контрастного вещества (простая холангиорафия), либо двумя снимками: один после введения контрастного вещества, другой — спустя 2 минуты (двухмоментная холангиография), либо выполняются 3 снимка: первый после введения 5 мл контрастного вещества, второй — после введения оставшихся 15 мл и третий — спустя 2—5 минут после введения (фракционная холангиография). Опыт показывает, что одного снимка при этом исследовании чаще бывает недостаточно. Использование рентгенотелевидения существенно расширяет возможности исследования, позволяя наблюдать отдельные фазы заполнения желчных путей рентгеноконтрастным веществом и избирательно делать нужные холангиограммы.
Для интраоперационной оценки состояния желчных путей предлагалась и такая методика, как холангиоманометрия, позволяющая не только проводить рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря и протоков, но и измерять давление желчи в них. Манометрия и холангиография по способу Y.Caroli (1954) производились одновременно. Для этого в качестве перфузионной жидкости, пропускаемой через систему для измерения давления, используется контрастное вещество в количестве 100—150 мл, что позволяет проводить операционную холангиографию при определенных манометрических показателях. По способу R Mallet-Guy(1947, 1958) система для измерения давления заполняется физиологическим раствором и производится манометрия, а затем проводится обычная шприцевая холангиография.
Однако исследования К.В. Новикова (1973) показали, что холангиоманометрия оказалась небезупречной с позиции законов гидродинамики, так как манометрические показатели в желчных путях при этом находятся в зависимости от таких факторов, как химический состав перфузионной жидкости, применяемых наркотических средств и индивидуальных особенностей оперируемых больных. В связи с этим в настоящее время большинство авторов полагают, что холангиоманометрия является ненадежным способом исследования, поэтому ее применение при операциях на желчных путях нецелесообразно.
Интраоперационная холангиография способствует уточнению различных патологических состояний гепатопанкреатодуоденальной области как приобретенного, так и врожденного характера. Уточняются данные до-операционного обследования и выявляются конкременты внепеченочных желчных протоков в 85% случаев [Ланцов В.П., 1983].
Основными показаниями к выполнению интраоперационной холангиографии являются:
* затруднение визуализации желчевыводящих путей во время операции;
* подозрение на аномалию в анатомии желчевыводящей системы;
* умеренное расширение внепеченочных желчных протоков до 1,5 см в диаметре;
* наличие желтухи в анамнезе или в момент операции;
* мелкие конкременты в желчном пузыре при широком пузырном протоке;
* утолщение стенок гепатикохоледоха, свидетельствующее о наличии холангита.
Абсолютным противопоказанием к выполнению интраоперационной холангиографии является непереносимость больными йодсодержащих препаратов, однако использование стероидных гормональных препаратов существенно снижает риск тяжелых аллергических реакций.
Необходимо отметить также возможность как ложноположительной, так и ложноотрицательной диагностики холелитиаза. Ложноположительная трактовка холедохолитиаза имеет обычно следующие причины:
* попадание воздуха вместе с контрастным веществом в просвет желчных путей;
* наслоение изображения рельефа слизистой двенадцатиперстной кишки на терминальный отдел холедоха, что может имитировать дефекты наполнения;
* сужение или извитость терминального отдела общего желчного протока, вызванная спазмом;
* перихоледохеальный лимфаденит, вдавление стенки желчного протока при этом также может быть принято за дефект его наполнения;
* сгустки слизи или крови в просвете общего печеночного и желчного протоков могут быть приняты за конкременты.
Причины ложноотрицательной диагностики холедохолитиаза при операционной холангиографии, как правило, следующие:
* перекрытие конкрементов в просвете желчных путей введенным контрастным средством высокой концентрации;
* недостаточное заполнение желчных протоков при введении в их просвет малого количества контрастного средства;
* наслоение на изображения камней в протоках неубранных с поля хирургических инструментов;
* расположение конкрементов в дивертикулоподобных выпячиваниях стенок желчных путей;
* высокое расположение камней в области бифуркации или в просвете внутрипеченочных протоков, смещение камней из общего печеночного во внутрипеченочные протоки;
* неудовлетворительные снимки при неправильно выбранных технических условиях или неотключении дыхания больного на время рентгенографии.
Таким образом, ошибочная интерпретация холангиограмм чаще всего является следствием нарушения методических основ исследования.