Назначение химиотерапии при раке простаты: показания и схемы

Лечение рака предстательной железы (РПЖ) – одна из основных проблем современной онкологии. Заболеваемость им растет. Радикальное хирургическое лечение не всегда возможно. Альтернатива операции при РПЖ — это лучевое воздействие, а при распространенном процессе — гормональная терапия (ГТ), но и они не всегда эффективны.

Химиотерапия (ХТ) при раке простаты – не основной метод лечения, она подключается на последней стадии болезни в тех случаях, когда опухоль становится нечувствительной к ГТ.

Суть химиотерапии при РПЖ

Препараты блокируют некоторые фазы деления злокачественных клеток, замедляя или прекращая рост опухоли.

Длительное время химиотерапия при раке предстательной железы считалась неэффективной. За всю историю изучения РПЖ комиссией по контролю за лекарствами и питательными веществами (FDA) одобрены четыре основных препарата – Эстрамустинафосфат (1981), Митоксантрон (1996), Доцетаксел (2004), Кабазитаксел (2010).

В 2015–2016 годах были опубликованы результаты трех многоцентровых рандомизированных обследования, которые доказали, что сочетание стандартной кастрационной терапии с доцетакселом увеличивает общую выживаемость пациентов с метастатическим РПЖ по сравнению с изолированной ГТ.

Поэтому в настоящее время ХТ в сочетании с ГТ рекомендована как стандарт при лечении гормонорезистентного РПЖ, а также в качестве первой линии лечения 4-й стадии рака простаты у больных, способных перенести цитотоксическую терапию.

Химиопрепараты блокируют все быстроделящиеся клетки, поэтому действуют они не только на опухоль, но и на костный мозг, волосяные луковицы, слизистую желудочно-кишечного тракта. Токсические эффекты от их применения неизбежны, но иногда – это последнее, что можно предложить пациенту для продления жизни с 4-й стадией.

Показания

Химиотерапия при 4 стадии рака простаты применяется:

1.     Как метод первой линии она может быть назначена в сочетании с ГТ пациентам с высокой степенью распространенности процесса. Критерии:

• большой объем опухоли;
• наличие висцеральных метастазов и (или) более 4 отдаленных очагов в костях, из них как минимум один дальше таза и поясничного отдела позвоночника;
• выраженный болевой синдром.

2.     Как вторая линия у пациентов с кастрационно-резистентным раком (прогрессирование патологии на фоне андрогенной депривации после хирургической или медикаментозной кастрации). Резистентность к гормонотерапии развивается, к сожалению, у всех пациентов через 1,5-2 года после начала ГТ.

3.     Первично гормонально нечувствительный рак ПЖ (это примерно 15–20% всех ЗНО простаты).

4.     Рецидив РПЖ после радикального лечения.

Противопоказания к назначению ХТ

• Признаки печеночноклеточной недостаточности.
• Нарушение азотовыделительной функции почек.
• Тромбоцитопения.
• Нейтропения.
• Выраженная кахексия.
• Язвенная болезнь в стадии обострения.
• Инфекционные процессы.
• Тяжелые сопутствующие заболевания.
• Недавно перенесенные операции.
• Не достигнут кастрационный уровень тестостерона (< 50 нг/дл.).
• Концентрация ПСА менее 2 нг/мл, так как невозможно будет оценить эффект от лечения.
• Отсутствие отдаленных метастазов (рекомендовано только в рамках клинических испытаний).

Подготовка к химиотерапии

Во-первых, пациент тщательно обследуется для выявления противопоказаний к этому виду лечения. Назначаются:

• общеклинические анализы крови с определением гемоглобина, лейкоцитов, подсчет нейтрофилов, тромбоцитов;
• биохимический анализ с обязательным исследованием креатинина, билирубина, печеночных трансаминаз;
• ФГДС для уточнения состояния слизистой желудка, исключения язвенной болезни;
• консультации узких специалистов при наличии сопутствующих хронических патологий.

Пациенту разъясняются цели и задачи предстоящего лечения, преимущества и недостатки, возможные побочные эффекты. При согласии больной подписывает соответствующий бланк.

При наличии относительных противопоказаний предоставляется отсрочка начала терапии и коррекция некоторых нарушений:

• Переливание крови или клеточных взвесей при анемии, лейкопении, тромбоцитопении.
• Лечение инфекционного заболевания.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Применение гепатопротекторов при нарушении функции печени.

Перед началом химиотерапии стоит просанировать ротовую полость от источников хронической инфекции, так как во время лечения слизистая рта будет очень чувствительна к различным инфекциям и кариес может стать причиной стоматита или других осложнений.

Схемы химиотерапии

Клинические рекомендации содержат те лекарственные средства, которые в крупных исследованиях достоверно доказали свою эффективность по сравнению с контрольной группой. При раке простаты такими препаратами являются доцетаксел и кабазитаксел. Эффект и того и другого сравнивался с действием более старого цитотоксического препарата митоксантрона, медиана выживаемости пациентов увеличилась на 2,9 месяцев. Это немного, но достаточно для заключения о достоверно большей эффективности данных лекарств и включения их в клинические рекомендации.

Доцетаксел рекомендован для 1 линии терапии, а кабазитаксел – для второй (только при неэффективности исходной схемы лечения). У значительного количества больных, получающих доцетаксел, через 6–12 месяцев после начала терапии, развивается химиорезистентность, что требует смены препарата.

• Доцетаксел применяют внутривенно капельно в дозе 75 мг/ каждые 3 недели. Одновременно назначается преднизолон в таблетках 10 мг в сутки ежедневно. Количество курсов может доходить до 10 или же до появления выраженной токсичности. Лечение проводят на фоне продолжающейся андрогенной блокады. Такая схема достоверно увеличивает выживаемость почти на 3 месяца по сравнению с комбинацией митоксантрон+преднизолон.

Для оценки эффективности рекомендовано проводить не менее 3-х курсов.

У ослабленных пациентов возможно применение препарата в сниженной дозировке каждую неделю. Такая схема уменьшает выраженность симптомов, но не влияет на продолжительность жизни.

• Митоксантрон 10 мг/ внутривенно каждые 21 день в сочетании с преднизолоном 10 мг ежедневно применяется только как альтернатива доцетакселу (при непереносимости).
• Кабазитаксел (Джевтана) назначается как вторая линия лечения («спасительная терапия») при прогрессировании заболевания на фоне доцетаксела. Применяется в дозе 20 или 25 мг/ курсами через 21 день, также в комбинации с преднизолоном.

Побочные эффекты

Химиотерапевтические препараты действуют губительно не только на раковые, но и на здоровые клетки. Поэтому побочные эффекты такого лечения неизбежны. Но у одних они могут проявляться слабо и не доставлять особого неудобства, у других – выражены вплоть до непереносимости и необходимости отмены.

Большинство побочных эффектов ХТ корректируются медикаментозными и другими мерами.

Цитотоксическое действие на костный мозг может приводит к снижению лейкоцитов. Так как это клетки иммунной системы, то их уменьшение (особенно нейтрофилов) может стать причиной повышенной восприимчивости к инфекциям. Этого стоит опасаться в течение 7 дней после введения препарата.

• Пониженное количество тромбоцитов ведет к плохой свертываемости крови, склонности к кровотечениям.
• Анемия – низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. Проявляется бледностью, слабостью, одышкой, потемнением в глазах.
• Тошнота и рвота могут быть следствием токсического влияния на слизистую ЖКТ. Наиболее выражены в первые дни после введения химиопрепарата.
• Стоматит и язвочки во рту.
• Потеря аппетита, изменения вкусовых ощущений.
• Выпадение волос.
• Общая слабость и утомляемость.
• Диарея.
• Задержка жидкости, отеки.
• Периферическая нейропатия (чувство онемения или жжения в конечностях) – отмечалось у 35% больных, получавших доцетаксел.

Уменьшение интенсивности побочных эффектов

Современная медицина в большинстве случаев обладает возможностями для облегчения переносимости химиопрепаратов.

• При тошноте назначаются противорвотные средства.
• Анемия и тромбоцитопения корректируются переливанием крови или эритроцитарной массы.
• При цитопениях могут назначаться колониестимулирующие факторы (препараты генной инженерии), которые увеличивают выработку клеток костным мозгом.
• Для профилактики стоматита следует полоскать рот после еды, периодически – с антисептиками.
• Пациенту, получающему ХТ, нужно избегать контакта с инфекционными больными. При повышении температуры и прочих симптомах – обращаться к врачу.
• Диарея и иная диспепсия требует изменения характера питания и назначения вяжущих средств. Рацион должен быть легкоусваиваемым и калорийным, продукты – отварные или тушеные, запеченные. Есть нужно понемногу, но чаще. Некоторые приемы пищи можно заменить порцией специального напитка для энтерального питания тяжелых больных. Рекомендуется употреблять соки и воду не менее 2 литров в сутки.
• Если пациент чувствует необычную для себя слабость и утомляемость, нужно пересмотреть свой распорядок дня, чаще отдыхать, но помнить, что умеренная физическая нагрузка (например, ходьба) также необходима.

Контроль эффективности химиотерапии

Для определения результативности лечения применяют RECIST (критерии оценки ответа на терапию солидных опухолей). Основу оценки составляет измерения наибольшего диаметра первичных очагов и количества и размера метастазов с помощью различных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ или рентгенографии).

Прогрессированием по описанным критериям считается увеличение диаметра основной опухоли на 20% и более, появление одного или нескольких новых метастазов.

Рак простаты оценивают еще и по уровню ПСА.

Увеличение ПСА в 12 недель после начала ХТ не может являться критерием прогрессирования, поэтому эффективность первой линии терапии оценивают только после 3-х курсов доцетаксела по данным КТ или МРТ.

Результативность лечения может быть оценена и по снижению выраженности симптомов (оценивается по специальным опросникам — например, по шкале боли). Химиотерапия при раке простаты с метастазами в кости дает выраженное снижение болевых ощущений, это также является критерием эффективности.

При отсутствии признаков прогрессирования терапию первой линии продолжают до 6–10 курсов или до появления выраженной токсичности. При выявлении признаков роста очагов, переходят ко второй линии лечения.

Контроль за токсическим действием препаратов проводят путем сбора субъективных жалоб, а также анализов крови (общего и биохимического) перед каждым курсом ХТ.

Четких рекомендаций по наблюдению после окончания ХТ нет.

Прогноз

Если РПЖ выявлен на стадии метастатического процесса, назначение гормональной терапии способно стабилизировать рост новообразования в среднем на 24–36 месяцев. При развитии гормонорезистентности применение стандартных схем ХТ увеличивает продолжительность жизни на 12–15 месяцев.

Выводы

• ХТ не является основным методом терапии РПЖ, она подключается только при неэффективности гормонального лечения.
• Рак предстательной железы не самый чувствительный к химиотерапии, но и не безнадежный.
• Данный вид лечения эффективен только на фоне андрогенной депривации (хирургической или медикаментозной кастрации).
• Ни один препарат не способен полностью излечить РПЖ.
• Побочные эффекты от химиопрепаратов неизбежны, они переносятся хуже, чем ГТ, но это цена за дополнительные месяцы, а то и годы жизни и уменьшение мучительных симптомов.
• Решение о назначении ХТ или прекращении ее принимается совместно с пациентом после оценки всех «за» и «против».

эффективность, назначение, как проходит и последствия

Химиотерапия при раке простаты подразумевает использование цитостатиков, блокирующих распространение и развитие раковых тканей. Методика лечения назначается в случаях неоперабельности патологии, при наличии метастазных клеток в костной структуре и при отсутствии ожидаемого эффекта от гормонотерапии. Цитостатики различаются по механизмам воздействия. Но все препараты нацелены на разрушение поражённых клеток.

Стадии рака простаты

Установление степени развития онкологии помогает уточнить тип опухоли и составить прогноз развития новообразования. Различают пять этапов прогрессирования рака предстательной железы:

• На первой стадии (G1) злокачественный тип клеток не имеет существенных различий со здоровыми тканями органа. На начальной ступени опухоль растёт медленными темпами.
• Вторая степень (G2) характеризуется специфичной структурой нароста. Новообразование растёт в виде скрюченных клеток, разделенных между собой стромой. На практике рак простаты 2 стадии лучше поддается лечению. Терапия отличается повышенной эффективностью и безопасностью для организма в целом.
• На третьем этапе (G3) ткани образования изменяют свою форму и величину. При раке поражённая клетка проникает в материал железы. Близлежащие материалы инфильтрируются.
• Рак простаты на 4 стадии (G4) вызывает дифференциацию клеток. Происходит инфильтрация соседних оболочек. При обнаружении онкологической болезни на 4 этапе прогноз выздоровления пациента ухудшается.
• Наибольшую опасность имеет 5 степень (G5). Заболевание образовано из многослойных атипичных тканей. На последней ступени развития поражённые клетки не дифференцируются.

Согласно ухудшению состояния пациента и повышению стадии развития онкологической патологии прогноз на положительный результат лечения снижается. Из-за отсутствия симптоматики болезни на ранних этапах человек поздно обращается за медицинской помощью. Часто опухоль достигает уже 2 этапа. Степень отражает поведение и индивидуальные особенности патологии. Поэтому важно своевременно обнаружить рак простаты. На 4 стадии для лечения ракового образования подойдет только паллиативная терапия.

Показания и противопоказания к проведению химиотерапии

Химиотерапия является обязательным элементом в излечении рака любого вида. Показаниями к проведению процедуры при РПЖ отмечают:

1. Химпроцедура проводится совместно с гормональной терапией при высокой степени прогрессирования патологии. Назначение проходит при:

• Крупных размерах опухоли.
• Формировании висцеральных метастазов либо более 4 удалённых поражённых участков в костной структуре. Минимум единичный очаг располагается отдалённо от таза и поясничного отдела позвоночника.
• Ярко выраженных болезненных ощущениях.

2. Химиотерапия выступает в качестве вспомогательного мероприятия при диагностировании кастрационно-резистентного рака. Болезнь развивается на основе андрогенной депривации после проведения оперативной либо лекарственной кастрации. Также наблюдается изменение показателя резистентности к гормонотерапии спустя 2 года после первой процедуры.
3. Рак предстательной железы, нечувствительный к уровню гормонов.
4. Возникновение рецидива онкологии после проведённого лечения.

Среди противопоказаний к предписанию химиотерапии особо выделяются:

• Печёночная недостаточность.
• Нарушение производства азота, дисфункция почек.
• Тромбоцитопения.
• Нейтропения.
• Кахексия.
• Язвенные проявления.
• Развитие инфекционных и вирусных процессов.
• Существующие хронические болезни.
• Недавнее проведение операции.
• Кастрационный объём тестостерона ниже нормы (< 50 нг/дл.).
• Концентрация ПСА меньше 2 нг/мл, из-за чего сложно определить эффективность лечения.
• Отсутствие метастазов в дальних местах.
• Наличие метастазных клеток в тканях жизненно важных органов.
• Нарушение функциональности печени.
• Болезни, вызванные инфекциями или вирусами.
• Иммунодефицит.
• Сильнейшая интоксикация организма.
• Истощение.
• Резкое уменьшение массы тела в показателях, отклоненных от нормы.

Подготовка к химиотерапии

Первым этапом мужчина проходит основательное обследование на предмет наличия специфичных противопоказаний к проведению выбранной методики лечения. Для исследования проводятся:

• Клинические анализы крови для оценки уровня гемоглобина и лейкоцитов, определения объёма нейтрофилов и тромбоцитов.
• Биохимический анализ с обследованием в обязательном порядке креатинина, билирубина и печёночных трансаминаз.
• ФГДС. Уточняется состояние слизистых тканей желудка, тело анализируется на предмет развития язвенных очагов.
• Осмотр узкими специалистами, если у пациента имеются хронические заболевания.

Пациент ознакамливается с целями и ожидаемыми результатами выбранной терапии. Врач описывает положительные и отрицательные стороны методики, а также оценивает вероятность возникновения побочных реакций. Если выявлены противопоказания или предусмотрен особый запрет, больному назначается отсрочка лечения и проведение отдельных мероприятий для устранения нарушений:

• Переливание крови, клеточной массы при развитии анемии, лейкопении и тромбоцитопении.
• Погашение инфекционного процесса.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Использование гепатопротекторов при дисфункции печени.

До начала проведения химиотерапии требуется просанировать полость рта от множества инфекционных бактерий. В процессе лечения у слизистых тканей рта повышается чувствительность к вирусам, а кариес способен легко спровоцировать развитие стоматита и прочих осложнений.

Побочные реакции

Химиопрепараты негативно воздействуют на раковые и здоровые ткани. Невозможно избежать появления побочных последствий терапии. У одних побочное действие ощущается слабо и не доставляет человеку дискомфорта. Другие же пациенты сталкиваются с непереносимостью и ярко выраженными болевыми симптомами, из-за чего приходится отменять терапию. Зачастую побочные реакции изменяют медикаментами, прочими действиями.

Цитотоксическое влияние на костный мозг вызывает уменьшение количества лейкоцитов в крови. Так как элементы являются частью иммунитета, снижение, в частности, нейтрофилов при простатите приводит к повышению чувствительности организма к вирусным бактериям. Наиболее опасный период – неделя после введения лекарственного вещества. Цитостатики уничтожают опухолевые и здоровые ткани. Среди побочных реакций чаще возникает:

• сильное выпадение волос;
• появляется тошнота, развивается анемия;
• отмечается нарушение множества процессов в органах;
• наблюдается хрупкость и ломкость ногтевой пластины;
• снижается либо вовсе отсутствует аппетит;
• повышается подверженность болезням, вызванным инфекционными бактериями;
• формируются язвенные очаги в полости рта;
• из-за снижения тромбоцитов ухудшается свёртываемость крови, наблюдается склонность к кровотечениям;
• кожный покров принимает бледный оттенок. Пациент чувствует общую слабость в теле, появляется одышка, отмечается потемнение в глазах;
• интоксикация органов ЖКТ, сильно выраженная в первое время после проведения химиотерапии;
• стоматит;
• переменчивость вкусовых предпочтений;
• быстрая усталость и утомляемость;
• диарея;
• задержка жидкостей в сосудах, отёчность тканей;
• периферическая нейропатия. Появляется онемение и жжение в руках и ногах в 35% случаев при применении Доцетаксела.

Однако симптоматика присутствует временно. Многие лекарственные медикаменты способны облегчить неприятные последствия химпроцедуры. Серьёзный урон наносится клеткам костного мозга – лейкоцитам, тромбоцитам и прочим. Клеточный уровень в органе ощутимо снижается. Дефицит необходимых клеток спровоцирует развитие осложнений и инфекционных патологий.

Процесс проведения химиотерапии

Для лечения рака простаты применяются различные методики химиотерапии. Процедура позволяет подобрать подходящий препарат среди широкого ассортимента химиопрепаратов. В большинстве случаев терапия осуществляется непосредственно в стационарных условиях. В отдельных ситуациях пациенты просто пьют противораковые лекарственные медикаменты в домашних условиях.

В химиотерапии лечебные средства употребляют в таблеточной форме либо вводят внутривенные инъекции. Вещества проникают в кровь и расползаются по всем органам. Действующий элемент попадает в ткани с повышенным объёмом веществ, составляющих доброкачественные и раковые новообразования, а затем уничтожает их. В результате прекращается рост опухоли.

Для уменьшения губительного воздействия химических элементов на здоровые ткани химиотерапия не превышает допустимую дозировку. Назначение дозы, продолжительности и частоты приёма лекарств проводится доктором индивидуально в зависимости от состояния онкологии и самочувствия человека. При самостоятельном снижении дозы действенность препаратов снижается, из-за чего не удастся победить раковый нарост. А при увеличении усиливается отрицательное воздействие на организм в целом.

Курс химиотерапии проводятся циклами. Первоначально больной на протяжении пары дней принимает лекарственный компонент, после чего делается перерыв. Это даст время травмированным клеткам организма восстановиться. Так удаётся уменьшить неприятные побочные реакции процедуры.

Лекарственные препараты при химиотерапии

Современное лекарственное лечение включает в себя восемь ключевых лечебных препаратов повышенной эффективности. Каждый медикамент отличается по уникальным особенностям, свойствам и действиям:

1. Доцетаксел – считается цитостатиком и входит в группу таксонов. Компонент воздействует через уничтожение и разрушение микротрубок тканей, из-за чего клетки не способны делиться и погибают. При принятии Доцетаксела при существующем гормонорезистентном раке простаты методики лечения прописываются персонально для пациента. Для усиления свойств веществ терапию комбинируют с преднизолоном. Если лекарство не принесло должного эффекта, терапия изменяется на использование Доцетаксела – Кабазитаксел.
2. Паклитаксел – является аналогом Доцетаксела. Принцип действия общий, однако действенность вещества мощнее. Препарат назначается при обнаружении рака на поздних этапах и при появлении рецидива патологии.
3. Митоксантрон – предназначен для борьбы с онкологическими болезнями на поздних стадиях развития. Наибольшая эффективность препарата отмечается во время процесса метастазирования, наблюдающегося в костных тканях. Приём вещества приводит к выпадению волос, развитию анемии и лейкопении.
4. Эпирубицин – действенность компонента схожа с цитостатиками. Считается аналогом Доксорубицина. Лекарственное средство должно применяться комплексно с другими веществами. Ключевая задача Эпирубицина – реабилитация организма после проведения операции.
5. Эстрамустин – прописывают при отсутствии результата от проведённой гормональной химиотерапии. Препарат действует через блокирование двух цепочек ДНК, из-за чего недоступна дальнейшая репликация/деление клеток.
6. Доксорубицин – противораковое средство. Лежит в основе типичного противоопухолевого лечения. Компонент воздействует через блокировку формирования белка в клеточной структуре. Благодаря эффекту завершается деление злокачественных клеток. Употребление Доксорубицина вызывает побочные реакции – экстравазация, выделение химиопрепарата из вены, последующее появление раздражения на участке проведения инъекций.
7. Винбластин – является аналогом Митоксантрона. Показанием к приёму препарата считается процесс метастазирования в кости.
8. Этопозид – входит в группу цитостатиков. Действие препарата приходится на ткани ДНК, что позволяет предупредить дальнейшее распространение поражённых клеток. Препарат назначается при диагностировании опухоли на поздних этапах и при повышенной агрессивности развития онкологической болезни.

Дозировка лекарственных медикаментов рассчитывается в индивидуальном порядке для каждого больного, а также персонально подбирается метод комбинированного лечения. Проведение процедуры химиотерапии осуществляется согласно действующим протоколам лечения. Однако при раке простаты с метастазами на четвёртой стадии химиотерапия не способна полностью устранить существующие опухолевые клетки. В этой ситуации цель процедуры – затормозить распространение раковых тканей, благодаря чему на пару месяцев продляет жизнь больного. При диагностировании патологии на последнем этапе наблюдается неблагоприятный прогноз.

Контроль эффективности химиотерапии

Для вычисления эффективности терапии используют RECIST – критерии оценки ответа на терапию солидных опухолей. В основе оценивания лежит расчёт наибольшего размера опухолевых наростов, общего объёма и величины метастазных клеток при применении разных методик визуализации – УЗИ, КТ, МРТ и рентгенография. Интенсивное прогрессирование представляет собой повышение размера первичной опухоли более чем на 20%, а также формирование единичных или множественных метастазов.

Для оценки рака простаты прибегают к расчёту уровня ПСА. Повышение ПСА за 3 месяца не считается точным признаком прогрессирования онкологии. Определение эффективности можно дать лишь спустя 3 курса приёма Доцетаксела по анализам КТ или МРТ. Действенность схемы оценивается и по уменьшению выраженности признаков. Для оценивания проводится специальный опрос пациентов по шкале боли.

Химиотерапия при раке предстательной железы наличием метастазных клеток костей позволяет серьёзно снизить болезненные ощущения, являющиеся показателем эффективности процедуры. Если в период лечения не наблюдается прогрессивное развитие опухоли, первичная терапия осуществляется до 10 курсов либо до проявления видимой интоксикации.

При обнаружении симптомов формирования очагов поражения наступает второй этап лечения. Для контролирования уровня токсичных веществ от лекарственных медикаментов врач собирает список субъективных жалоб, проводятся общий и биохимический анализ крови перед очередной процедурой химиотерапии. Конкретных рекомендаций и правил после завершения курса не отмечается.

Общие рекомендации

Благодаря современным методикам лечения рака простаты существует возможность существенно облегчить переносимость химических средств. Улучшить самочувствие в период прохождения химиопроцедуры пациенту поможет соблюдение следующих правил:

• опорожнять мочевой пузырь исключительно в сидячем положении;
• ежедневно и основательно чистить туалет;
• при рвоте пользоваться туалетом;
• обязательно использовать презервативы во время сексуальных контактов;
• употреблять не менее 2 литров воды ежедневно;
• из-за ослабления иммунной системы пациента важно избегать простудных и вирусных болезней;
• в течение месяца после завершения курса терапии запрещены попадания ультрафиолетовых лучей на кожный покров.

Курс реабилитации

После химиотерапии в обязательном порядке пациент проходит курс реабилитации. Химические препараты уничтожает как злокачественные, так и здоровые ткани. Для полного восстановления организму требуется помощь лекарственных медикаментов. В качестве вспомогательных мер к поддерживающему лечению больному рекомендуется:

• Правильное питание. Под воздействием химических элементов нарушается функционирование органов ЖКТ. Химпрепараты убивают микрофлору желудка, из-за чего снижается аппетит и возникает расстройство пищеварения. Важно учитывать губительную ситуацию в организме при составлении рациона питания. Врачи рекомендуют отказаться от тяжёлой пищи, отдав предпочтение легко усваиваемым блюдам. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, жареные и копчёные продукты. Рацион наполняют овощами, диетическим мясом и рыбой.
• Лекарства. Реабилитацию нужно направлять на снятие неприятной симптоматики. Курс восстановления помогает устранить болевые ощущения в костной структуре, нормализовать кроветворение, восстановить функциональность костного мозга, печени, почек и органов ЖКТ.
• Противопоказания. Запрещено курение и употребление спиртных жидкостей. Крайне не рекомендуется ходить в баню и попадать под прямые солнечные лучи. Для приёма иммуномодулирующих веществ и БАДов требуется разрешение лечащего врача.

Прогноз лечения

Прогноз лечения зависит от этапа развития рака, от выбранной схемы терапии и лекарственных медикаментов. Благодаря химиотерапии онкологический процесс затормаживается на 2 года. Если процедура проходит после простатэктомии, срок жизни пациентов возрастает на 1,5 года. Только онколог способен рассчитать точный прогноз после обследования больного.

Организм затруднительно переносит химиотерапию. Однако именно химпроцедура становится методикой, способной победить раковые клетки и добавить пациентам дополнительные годы жизни. При диагностировании рака на 3 или 4 этапе срок жизни стремительно сокращается. Поэтому лечение требуется провести незамедлительно.

Как проводится химиотерапия при раке простаты? Химиотерапия при раке предстательной железы

Рак предстательной железы наиболее частый мужской рак, и чем выше уровень здравоохранения в стране, тем больше граждан её имеют рак предстательной железы. В странах с недостаточным охватом населения медицинской помощью рак простаты реже попадает в статистику только потому, что его не выявляют, а не из-за того что им не болеют. Конечно, в разных странах заболеваемость разнится, даже в США чернокожие мужчины болеют чаще белых, но уже более полувека после определённого возраста у трети умерших от неопухолевых причин при вскрытии находят рак предстательной железы, не успевший проявить себя клиническими признаками.

Почему гормональные препараты перестают действовать

Знания о причинах рака постепенно расширяются, но до достаточности и ясности пока довольно далеко.

Известно, что развитие рака простаты стимулируется мужскими половыми гормонами, отсюда и выбор лекарственного лечения, направленный на прекращение продукции собственных гормонов или их «обезвреживание».

Но также известно, что клетки рака простаты весь период существования постоянно меняются: мутируют, перестраивают собственные хромосомы, позволяют встраиваться в нити ДНК не одному гену, а целой компании одинаковых генов, в общем меняются, стремясь к вечной жизни.

Аномалии хромосом весьма разнообразны, они отличаются в опухолях разных больных, и даже у одного и того же больного опухолевые участки отнюдь не однородны по хромосомам. В процессе развития рака в геноме возникают дополнительные изменения, и в метастазах уже совсем не те мутации, что были характерны для первичной опухоли, их породившей. Всё эти изменения приводят к утрате опухолью чувствительности к гормональному лечению. Это происходит не сразу, а приблизительно через 1 — 3 года, тогда первоначальное лечение меняют на другой вариант, который помогает около полугода 60–80% больных. Но и эта возможность терапевтического воздействия тоже исчерпывается.

В начале 2019 года завершены исследования, в результате которых принято решение об изменении подходов к лечению некоторых групп пациентов, страдающих раком предстательной железы. Врачи нашей клиники внимательно следят за подобными исследованиями и назначают своим пациентам только то лечение, которое на сегодняшний день признано оптимальным.

Что такое гормононезависимость

Опухоль, утратившая реакцию на гормональное воздействие, называется гормонорефрактерной или гормононезависимой. Но не всякая гормональная независимость означает свободу от всех гормонов, часто утрачивается чувствительность именно к андрогенам, и тогда на какое-то можно время прибегнуть к другим вариантам гормональной терапии. К примеру, у половины пациентов гормонами надпочечников — стероидами или даже женскими половыми гормонами можно приостановить опухолевый рост ещё на полгода. Понятно, что у второй половины продолжится прогрессирование рака, демонстрируя полную и истинную независимость от всех известных гормонов.

Продолжительность жизни

Прослежено, что на продолжительность жизни при утрате чувствительности к гормональному воздействию влияют три фактора:

1. рост уровня ПСА,
2. присутствие явных симптомов заболевания,
3. массивность опухолевого поражения.

Другие факторы, влияющие на продолжительность жизни при раке предстательной железы:

• Без метастазов и при увеличении ПСА в среднем можно рассчитывать на 2 года жизни и чуть-чуть больше.
• При небольшом метастатическом поражении, не проявляющем себя клиническими признаками, средняя продолжительность жизни — чуть более полутора лет.
• При том же объёме опухоли, но уже с симптомами болезни, в среднем проживают уже меньше полутора лет.
• Распространённое метастазирование в любом варианте обещает, в лучшем случае, год.

Конечно, приостановка роста опухоли на полгода — это очень мало, но это среднестатистические сроки эффективности терапии, в реальной жизни может быть 10 месяцев или только 2 месяца. А там где только 2 месяца, то это почти ничего — дни пролетают птицами. Такие быстро вырабатывающие защиту от лечения опухоли характерны для молодых и не очень молодых, но и не старых мужчин в полном социально-активном возрасте, когда только жить и жить. Для этой категории пациентов слово «независимость» имеет очень горькую окраску, обещая близкое освобождение от мирских забот. Что делать?

Наступает время химиотерапии

Химиотерапия по переносимости не такая лёгкая, как гормональная, но это единственный вариант, когда опухолевая природа отсекла другие возможности. По утверждённому стандарту лечение начинают с лекарственной комбинации, продемонстрировавшей максимальный эффект. В реальности далеко не все имеющиеся лекарственные препараты проверены при всех существующих раках, лучшее выбирают из уже проверенных на практике. Возможно, позже найдётся более результативный лекарственный препарат, который будет рекомендован в качестве первого средства.

Пока же рекомендуют начинать химиотерапию гормононезависимого рака предстательной железы с внутривенных капельных введений доцетаксела каждые 3 недели, но у ослабленных больных можно вводить препарат в меньшей дозе каждую неделю.

В чём отличия режимов «много и сразу» и «мало и часто»? В первую очередь, в меньшей токсичности — во втором случае она менее выражена. Вроде бы это хорошо, но в клинических исследованиях еженедельное введение улучшило качество жизни, но не отразилось на её продолжительности. Поэтому второй режим вынужденный, но не лучший. Лечение проводится пока есть эффект или побочные эффекты не становятся «дороже жизни». Это лечение называется «первая линия».

Прекратить лечение способно повреждение периферических нервных стволов — сенестопатия, проявляющаяся покалывающими, ноющими, жгучими, саднящими, бьющими током болевыми ощущениями. Патологические ощущения могут стать неотступными, крайне беспокоящими и полностью завладеть сознанием:

• Первоначально появляется онемение с покалываниями — парестезия стоп и ладоней, снижаются или утрачиваются некоторые рефлексы, нарушается чувствительность в области стоп и нижней трети голеней.
• Далее появляются нарушения походки, когда больные должны взглядом контролировать постановку стопы и расстояние от пола до ноги, и расстройства координации.

Это ещё не конец лечения

Рак предстательной железы не самый чувствительный к противоопухолевым препаратам, но и не безнадёжный. Поэтому при исчерпании эффекта доцетаксела есть «вторая линия» — кабазитаксел (ДЖЕВТАНА^®). Оба препарата относятся к группе таксанов, и разве это не причуда природы, что перестав реагировать на одной средство, опухоль отвечает на лечение другим лекарством с похожим механизмом действия, тогда как на препараты другого механизма действия вовсе не реагирует.

Кабазитаксел (ДЖЕВТАНА^®) уже вытеснил с арены митоксантрон, долгое время подменявший доцетаксел, продемонстрировав большую продолжительность жизни пролеченных кабазитакселом пациентов. В исследовании SWOG 99–16 доцетаксел показал преимущество перед митоксантроном на меньший срок, чем в другом исследовании продемонстрировал кабазитаксел, тоже сравниваемый с эффектом митоксантрона. Это обнадёживает, не исключено, что со временем препараты первой и второй могут поменяться местами.

Тем не менее, государственный стандарт лечения, утверждённый национальными клиническими рекомендациями, требует начинать лечение именно с доцетаксела, а кабазитаксел (ДЖЕВТАНА^®) оставлять «на потом». И ни одно государственное лечебное учреждение не имеет права переставить лечение местами, даже если клинические исследования будут не в пользу доцетаксела. Национальные рекомендации — не только клинический документ, они учитывают возможности государства по исполнению социальных обязательств, то есть ориентированы на соотношение «эффект — стоимость».

Человеку свойственно выбирать лучшее вообще, а не только в вопросе «жизни и смерти». Что же делать, если появляются новые и более эффективные препараты, а государственные учреждения не имеют возможности уклониться от исполнения национальных клинических рекомендаций? Эти вопросы просто решаются в негосударственных клиниках, ориентированных на общемировые здравоохранительные ценности. И Европейская онкологическая клиника в их числе.

Запись на консультацию круглосуточно

Химиотерапия при раке простаты: с метастазами костей, онкологии

Раковая опухоль в предстательной железе – одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся у мужской половины населения. Патология быстро развивается, угрожает жизни пациента. Для ее устранения применяют разные методы. Большой эффективностью обладает химиотерапия при раке простаты.

В статье расскажем:

Общая характеристика

Химиотерапия представляет собой метод лечения, который отличается высокой агрессивностью. В отличие от оперативного вмешательства или лучевой терапии, которые уничтожают злокачественные клетки только в определенной зоне, химическое лечение воздействует на весь организм.

Именно поэтому с ее помощью удается удалить не только первоначальный очаг поражения, но метастазы, распространившиеся по организму. Чаще всего вторичные очаги диагностируют в лимфатических узлах, костях, печени, легких.

Одни препараты рекомендуется использовать исключительно под наблюдением врача, другие разрешается пить в домашних условиях.

Химиотерапия проводится с применением специальных медикаментов, который способы выявлять и уничтожать раковые элементы. Вводят их чаще всего внутривенно, иногда пациенты принимают их пероральным путем.

Проникая в организм, активные вещества медикаментов попадают в систему кровообращения, выявляют патогенные клетки и убивают их. При этом они уничтожают не только онкологические, но и доброкачественные структуры, которые слишком быстро растут.

Из-за этого часто пациенты сталкиваются с побочными эффектами от процедуры. Чтобы снизить риск их развития до минимума, необходимо строго соблюдать дозировку и частоту приема или введения лекарства.

Химиотерапия осуществляется курсами. После каждого периода лечения пациенту дается время на отдых, чтобы организм смог восстановиться и подготовиться к следующему курсу.

Лечение при метастазах в костной ткани

При развитии онкологического заболевания на последней стадии есть высокий риск, что вторичные очаги будут распространяться в кости. Чаще всего метастазы образуются в тех костных тканях, которые отличаются хорошим кровоснабжением и располагаются близко к первичному очагу поражения.

В большинстве случает онкология застрагивает кости таза, позвоночника, нижних конечностей.

При возникновении метастазирования начинают проявляться следующие симптомы:

1. Болезненные ощущения в области пораженной кости, которые постепенно становятся все сильнее и сильнее.
2. Частые переломы костей вследствие снижения их прочности.
3. Отек в области поражения.

При метастазах в костной ткани прогноз неблагоприятный, но все же отказываться от проведения лечения не нужно. Химиотерапия при раке простаты с метастазами костей помогает облегчить состояние больного, уменьшить интенсивность проявления симптомов, замедлить скорость размножения злокачественных клеток.

Показания к лечению

Химиотерапия при раке простаты назначается в большинстве случаев, если опухоль начала активно расти, атипичные клетки стали быстро размножаться и запустился процесс метастазирования. Обычно такое развитие патологии наблюдается на 3-4 стадии.

Когда в других органах образовались метастазы, облучение и оперативное вмешательство не могут с ними справиться. Только химические препараты способны воздействовать сразу на весь организм, удаляя все патологические клетки.

Стоит не забывать, что вместе с болезнетворными клетками умирают и здоровые, потому ухудшение состояния после химиотерапии – нормальное состояние.

Кому противопоказана химиотерапия?

Медикаменты, которые используются при химической терапии, имеют в своем составе сильнодействующие вещества, обладающие высокой токсичностью. Они способны подорвать здоровье пациента, которое и без того очень ослаблено. Поэтому есть несколько состояний, когда проводить такое лечение категорически запрещается.

К ним относится следующее:

1. Признаки общей интоксикации организма.
2. Образование метастазов в таких органах как головной мозг и печень.
3. Обнаружение повышенной концентрации билирубина в крови, что говорит о нарушении функциональности печени.
4. Кахексия, характеризующаяся сильным истощением организма.

При данных состояниях лечение химическими препаратами способно только навредить больному и даже привести к летальному исходу.

Основная группа препаратов

Основная группа препаратов, применяемых при химиотерапии от рака предстательной железы, называется таксаны. Такие медикаменты отличаются наибольшей эффективностью в борьбе со злокачественными клетками. Они прекращают размножение атипичных элементов.

Распространены следующие средства из группы таксанов:

1. «Доцетаксел». Используют достаточно часто при лечении раковой опухоли, которая обладает высокой устойчивость к гормонотерапии. В большинстве случаев данный препарат назначают совместно с «Преднизолоном». Это дает более выраженный терапевтический эффект. Медикаменты тормозят размножение раковых клеток, снижают интенсивность проявления симптомов, повышают качество жизни больного.
2. «Паклитаксел». Применяют на 3-4 стадии онкологии или при ее повторном развитии. Препарат воздействует на клетки так, что они прекращают свое движение по кровеносной системе и постепенно уничтожаются.
3. «Джевтана». Лекарство эффективно борется с онкологической опухолью, снимает симптомы заболевания, помогает продлить жизнь пациентам. Нередко медикамент вызывает аллергическую реакцию, поэтому используется совместно с антигистаминными средствами.

Помимо препаратов из группы таксонов при химиотерапии применяются другие лекарства с противоопухолевым эффектом. Хорошим терапевтическим действием обладает «Митоксантрон». При его приеме останавливается рост, размножение и распространение злокачественных клеток.

Побочные эффекты

При проведении химиотерапии уничтожаются не только злокачественные клетки, но и здоровые. Это происходит, потому что активные вещества лекарств убивают все элементы, характеризующиеся быстрым ростом.

Помимо онкологических структур стремительно размножаются доброкачественные клетки в области костного мозга, волосяных фолликул, слизистой оболочки рта и кишечника.

Именно поэтому химиотерапия негативно сказывается на состоянии указанных частей организма, вызывая неприятные симптомы. Интенсивность побочных эффектов зависит от длительности лечения, разновидности применяемого препарата, его дозировки.

Чаще всего проявляются следующие реакции организма:

1. Образование ранок в ротовой полости.
2. Расстройства стула.
3. Выпадение волос.
4. Ослабление иммунной системы, вследствие чего пациенты часто подвергаются инфекционным и вирусным заболеваниям и плохо их переносят.
5. Тошнота, рвота.
6. Снижение аппетита.
7. Формирование синяков.
8. Кровотечения.
9. Чрезмерная усталость.

Большинство побочных реакций носят временный характер, поэтому исчезают после лечения. Для устранения некоторых проявлений врачи назначают симптоматическую терапию, витамины, диетическое питание.

Как минимизировать осложнения?

С побочными реакциями от химиотерапии сталкиваются все пациенты. При этом количество и интенсивность проявления неприятных симптомов у всех разная. Чтобы максимально уменьшить негативное воздействие агрессивных препаратов на организм, пациентам следует выполнять некоторые рекомендации врачей.

К ним относится следующее:

1. Правильно питаться. Цитостатические медикаменты убивают много полезных веществ в организме больного, поэтому требуется активно восполнять их количество. Помочь в этом может диета. Следует соблюдать все основные принципы здорового питания, исключив из рациона всю вредную пищу и обогатив его продуктами с большим содержанием витаминов, минералов и прочих полезных компонентов.
2. Больше гулять на свежем воздухе. Рекомендуется уделять прогулкам хотя бы 20-30 минут в день.
3. Полноценно высыпаться. Пациент должен спать не меньше 7-8 часов в сутки.
4. Отказаться от интенсивных физических нагрузок. Полностью воздерживаться от спорта нельзя. Движение помогает укрепить иммунную систему, улучшить настроение, повысить выносливость организма, нормализовать кровообращение. Можно совершать пешие прогулки ежедневно, выполнять простой комплекс упражнений.
5. Бросить вредные привычки. Если человек будет курить и употреблять спиртные напитки во время лечения, то терапия не даст никакого результата, организм будет ослаблен еще сильнее.

Также лечащие врачи назначают пациентам витаминно-минеральные комплексы и поддерживающие препараты, с помощью которых удается снизить интенсивность побочных эффектов.

Чтобы улучшить состояние организма и помочь ему восстановиться, следует придерживаться установленных правил.

Эффективность терапии

Химиотерапия при раковой опухоли в предстательной железе обладает высокой эффективностью в уничтожении злокачественных клеток. Но в полной мере справиться с поздними стадиями заболевания не удается даже ей. Такое лечение помогает только продлить жизнь человека на несколько лет и избавить его от мучительной симптоматики.

При использовании химических препаратов на третьей стадии онкологии простаты удается спасти от смерти до 70% пациентов.

Они имеют возможность спокойно жить еще примерно 5 лет. Но если у больного обнаруживают метастазы в печени или головном мозге, прогноз существенно ухудшается.

Химиотерапия на четвертой стадии помогает продлить жизнь примерно 30% больных. Они живут немного, обычно летальный исход наступает в течение 1-2 лет.

Продолжительность курса

Сказать точно, сколько пациенту придется проходить химиотерапию, невозможно. Каждый случай индивидуален, поэтому врач определяет примерный срок лечения только после полного обследования больного. В учет берется стадия онкологии, вид новообразования, общее состояние организма пациента.

Таким образом, химиотерапевтический метод при раковой опухоли в предстательной железе – один из эффективных способов борьбы, с помощью которого удается продлить жизнь больного и улучшить его самочувствие. Лечение достаточно агрессивное, поэтому требует четкого соблюдения правил применения химических препаратов.

когда назначают химиотерапию при раке простаты, осложнения, питание и стоимость лечения в Москве

Рак предстательной железы распространенное заболевание у мужчин старше 60 лет. Злокачественное заболевание поражает ткани предстательной железы, с ростом опухоль распространяется в регионарные лимфоузлы, в расположенные рядом с простатой ткани и органы. На поздних стадиях метастазы опухоли обнаруживаются в отдаленных органах и лимфоузлах. Рак предстательной железы развивается очень медленно, на раннем этапе его часто принимают за аденому простаты. Выраженные симптомы появляются на поздней стадии развития рака, нередко выраженные симптомы становятся причиной первичного обращения больного к врачу. Смертность от рака простаты составляет около 8%, отмечается быстрый темп роста заболевания во всех странах мира.

Диагностика рака простаты начинается с осмотра у врача-уролога или онколога. Врач назначает ряд исследований, которые помогают определить наличие злокачественной опухоли, стадию развития рака, сопутствующие заболевания, тип злокачественной опухоли. В Юсуповской больнице пациент может получить консультацию разнопрофильных врачей, пройти исследования крови, диагностику с помощью КТ, МРТ, УЗИ, другие виды исследований. В больнице лечение проводят с помощью химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции и других современных методов лечения рака.

 

Химиотерапия при раке простаты

Химиотерапевтическое лечение – это воздействие сильных токсических веществ на клетки опухоли. Химиотерапия бывает нескольких видов:

• Таргетная химиотерапия.
• Неоадъювантная химиотерапия.
• Адъювантная химиотерапия.
• Индукционная химиотерапия.
• Гипертермическая химиотерапия.
• Щадящая химиотерапия.
• Платиновая химиотерапия.
• Высокодозная химиотерапия.
• Паллиативная химиотерапия.

Самым токсичным видом является красная химиотерапия. «Красной» химиотерапия называется из-за цвета используемых препаратов. Красная химиотерапия приводит к сильному снижению иммунитета, больной испытывает постоянную слабость, развиваются различные побочные эффекты. После химиотерапии с высокой токсичностью нередко развиваются побочные эффекты в виде сердечной недостаточности, нарушения работы ЦНС, эрозийных повреждений кишечника, нарушения репродуктивной функции, облысения, сильной тошноты и рвоты, обострения хронических заболеваний.

Химиотерапия при раке простаты проводится несколькими способами: внутривенно, перорально, подкожно. Вид и дозы химиотерапевтического лекарства от рака предстательной железы подбираются врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от стадии развития рака, состояния здоровья, возраста и других факторов. Химиотерапия проводится курсами, между курсами наступают периоды «отдыха». Эти периоды помогают организму больного восстановиться, врач проводит исследования, чтобы определить эффективность влияния токсических препаратов на организм пациента. В случае неэффективности препарата при онкологии простаты врач его заменяет на другой препарат.

В некоторых случаях химиотерапия вызывает различные тяжелые осложнения, врач отменяет или приостанавливает проведение лечения. Химиотерапевтическое лечение проводят в комплексе или как монолечение, а также перед хирургическим вмешательством или после него. Химиотерапию можно проходить амбулаторно или в стационаре. Химиотерапия может быть единственным альтернативным лечением, когда другие методы лечения рака не показали эффективности, нет других возможностей. При раке простаты химиотерапию нередко назначают после гормонального лечения, которое перестало действовать на опухоль. Гормональная терапия, которая применяется при гормоночувствительных опухолях простаты, не приводит к полному излечению от рака. Такое лечение носит временный характер и не превышает 1-1,5 лет.

Временный эффект гормональной терапии связан с особенностями строения опухоли простаты. Опухоль простаты состоит из андрогеннезависимых, андрогензависимых, андрогенчувствительных клеток. Андрогеннезависимые клетки не требуют для своего роста андрогенов, андрогензависимые клетки нуждаются в андрогенной стимуляции для своего развития, андрогенчувствительные клетки замедляют свой рост при отсутствии андрогенов, но не погибают. При диагнозе «гормонально-резистентный рак предстательной железы» применяется определенная тактика лечения. Гормональную терапию назначают для максимального снижения секреции андрогенного тестостерона, затем больному подбирают другие методы лечения.

Гормональная терапия также может использоваться в составе комплексного лечения. Комплексное лечение (гормоны + химиотерапия) обладает более высокой эффективностью, чем каждый из методов в отдельности. Химия при раке простаты относится к паллиативным методам, направлена на замедление или прекращение роста раковой опухоли. Лучшим показателем эффективности химии считается падение уровня ПСА.

Показатель эффективности химиотерапии врач может определить после проведения 3-х курсов лечения. Больному в зависимости от стадии рака и переносимости лечения могут назначить 5 курсов химиотерапии рака простаты, может быть назначено до 10 курсов химиотерапии.

Почему при раке простаты не назначают химиотерапию

Химиотерапия при раке простаты назначается в определенных случаях:

• 3 или 4 стадия развития рака простаты с распространением метастазов.
• Гормононечувствительный рак предстательной железы.
• Местнораспространенный рак простаты.
• Развитие рецидива опухоли после хирургической операции.

ГР РПЖ (гормонорезистентный рак предстательной железы) – тяжелое заболевание, при котором лечение химиотерапевтическими препаратами неэффективно. Причинами неэффективности лечения химиопрепаратами становятся следующие факторы:

• Нарушение ферментных связей, которые отвечают за антиметаболическую активность, мультилекарственная резистентность за счет Р-гликопротеина.
• Протоонкоген Bcl-2 (протеин антиапоптозный) влияет на формирование андрогенрезистентного фенотипа, приводит к опухолевой резистентности к химиотерапевтическим препаратам.

Считается, что при лечении рака предстательной железы химиотерапия используется только в определенных случаях, когда опухоль не поддается лечению другими методами. Химиотерапия помогает продлить жизнь больного на поздней стадии развития рака простаты.

Химия при раке простаты: кто вылечился?

На третьей стадии развития рака выживаемость больных составляет менее 40%. На этой стадии заболевания нарушаются функции мочеиспускания, дефекации, больной ощущает боль в области паха и промежности. На третьей стадии рака простаты, когда в соседних органах и лимфатических узлах появляются метастазы опухоли, нельзя вылечить рак с помощью хирургической операции. Врач подбирает комбинированное лечение исходя из возраста, состояния здоровья пациента. На этом этапе нередко применяют химиотерапию и лучевую терапию вместе с хирургическим лечением. На четвертой стадии развития рака предстательной железы химиотерапия служит для продления жизни больного, применяют другие методы, облегчающие состояние больного.

Питание при химиотерапии рака предстательной железы

Химиотерапия оказывает негативное влияние на состояние желудочно-кишечного тракта, кишечник, поджелудочную железу и печень. В период проведения химиотерапии следует снять нагрузку с органов пищеварения. Необходимо ограничить потребление различных колбасных изделий, красного мяса, солений, копчений, кондитерских изделий, продуктов с высоким содержанием жира. Вместо животных жиров следует употреблять растительные масла: оливковое, кунжутное, льняное. В питании должно быть больше морской рыбы: хека, минтая, скумбрии, лосося. Очень важно включать в рацион отруби, сухофрукты, овощи и фрукты. В рацион больного должны входить различные крупы, молочнокислые продукты с низким содержанием жира.

В Юсуповской больнице пациент сможет получить рекомендации по питанию больных онкологическими заболеваниями, пройти полное обследование, лечение. Юсуповская больница оснащена современным оборудованием, позволяющим определить развитие рака простаты на раннем этапе. К услугам пациентов врачи-урологи, онкологи и другие специалисты онкологического отделения. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Автор

Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Хирург-онколог

Врач-онколог

Врач-онколог

Врач-онколог

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Химиотерапия рака простаты — последствия и побочные эффекты

Химиотерапия при раке простаты с метастазами — это метод лечения, при котором на опухоль и ее клетки воздействуют токсическими веществами. Раковые клетки имеют ускоренный обмен веществ, благодаря чему удается остановить их деление и увеличение новообразования.

СодержаниеСвернуть

Перед началом лечения рака методом химиотерапии пациент проходит комплексное обследование, консультацию онколога. Специалист в индивидуальном порядке подберет курс и назначит длительность приема. Чем раньше начнется лечение рака, тем у мужчины больше шансов выжить, поэтому не стоит затягивать с посещением специалиста.

Показания к химиотерапии рака простаты

Химиотерапия — это метод, который воздействует на раковую опухоль не локально, как операция или лучевая терапия, а влияет на весь организм человека. Этот факт является одновременно достоинством и недостатком метода.

Так химиотерапия при раке 3-4 степени помогает уничтожить метастазы, которые образовались в костях и других органах, что помогает продлить жизнь пациента. Но недостаток метода в том, что негативному влиянию химиотерапии подвергается весь организм, и возникают побочные эффекты.

Именно поэтому химиотерапия не является самым первым методом лечения рака простаты, ее назначают в следующих случаях:

• для терапии рака с метастазами до хирургического вмешательства;
• терапия онкологии при неэффективности гормональных составов;
• для профилактики рецидива после оперативного вмешательства.

В зависимости от показаний врач подбирает оптимальное средство и курс лечения.

Как проходит лечение рака простаты методом химиотерапии

В настоящее время существуют различные виды химиотерапии при раке предстательной железы и достаточно широкий перечень препаратов. В одних случаях лечение требуется проводить в условиях стационара, в других можно принимать противоопухолевый препарат в домашних условиях.

Для лечения рака простаты используются специальные препараты в виде таблеток или внутривенных инъекций. После приема лекарство попадает в кровь и распространяется по всему телу пациента. Действующее вещество легко проникает в клетки с ускоренным обменом веществ, из которых состоят доброкачественные и злокачественные образования, и приводит к их гибели. Как следствие, опухоль перестает расти.

Чтобы снизить негативное влияние на здоровые клетки организма, химиотерапии проводят в строго назначенной дозировке. Врач в индивидуальном порядке, оценивая тяжесть течения заболевания, назначает дозу, длительность и кратность приема. Если самостоятельно уменьшить дозировку, не удастся остановить рак, а если увеличить — негативное влияние на весь организм будет очень велико.

Как правило, химиотерапия проводится циклами. Сначала пациент несколько дней принимает препарат, а затем делает перерыв. Это необходимо для того, чтобы позволить организму восстановить пострадавшие клетки. Таким образом удается минимизировать побочные эффекты химиотерапии при раке простаты.

Препараты для химиотерапии подбираются в индивидуальном порядке. Могут использоваться сразу несколько действующих веществ за курс терапии. Применяются следующие лекарственные средства:

• Митоксантрон;
• Винбластин;
• Доцетаксел;
• Винорелбин;
• Этопозид и тд.

К сожалению, при раке простаты 4 степени химиотерапия не поможет уничтожить все клетки опухоли. Такое лечение направлено на остановку роста новообразования, что помогает увеличить продолжительность жизни пациента на несколько месяцев. Прогноз при последней стадии рака неблагоприятный.

Последствия химиотерапии при раке простаты

Как уже было отмечено, химиотерапия уничтожает клетки с ускоренным обменом веществ, которые быстро делятся. Но в организме человека таким свойством обладают не только клетки новообразований, но и другие структуры:

• волосяной фолликул;
• костный мозг;
• слизистая ротовой полости;
• кишечник.

Как следствие,  химиотерапия влияет и на эти органы, что приводит к развитию побочных эффектов:

• Нарушение работы ЖКТ. Пациента беспокоит рвота, понос, отсутствие аппетита, боли в кишечнике.
• Выпадают волосы.
• В ротовой полости образуются ранки.
• Снижается количество эритроцитов, и пациент страдает от усталости.
• Из-за снижения количества тромбоцитов могут возникать кровотечения, а также гематомы.

Это общие побочные эффекты. Кроме них могут возникать и специфические симптомы, например, головные боли, высокая температура тела, боли в мышцах и суставах. Здесь все зависит от назначенного препарата.

Последствия химиотерапии при раке предстательной железы проходят после отмены курса. Также врач может порекомендовать лекарства для предупреждения побочных эффектов или снижения их интенсивности в период терапии.

Заключение

Химиотерапия при раке простаты является одним из эффективных методов лечения, которое позволяет остановить или замедлить рак, увеличив таким образом продолжительность жизни мужчины. Чтобы терапия рака была эффективной, рекомендуется начать ее как можно раньше.

Учитывая, что онкология развивается в первое время бессимптомно, обнаружить рак простаты на ранней стадии можно только руками андролога. Регулярные обследования могут спасти пациенту жизнь, поэтому не стоит ими пренебрегать, особенно после 50 лет, когда риск появления рака сильно возрастает.

Химиотерапия при раке простаты: показания, прогноз, ход процедуры

Самый эффективный метод борьбы с раком предстательной железы – радикальный, то есть удаление злокачественной опухоли оперативным (хирургическим) путем. Химиотерапия помогает закрепить положительный результат хирургического иссечения предстательной железы, показана она и при поздних, неоперабельных стадиях рака. Такого рода терапия рака простаты призвана замедлить или прервать размножение клеток рака посредством специальных лекарств. Химиотерапия при раке простаты принимается тогда, когда гормоны уже не помогают, или вместе с гормонами. Как именно действовать, решит врач.

В рамках терапии посредством химических препаратов проводится поступление цитостатических средств в организм больного капельницей. Спустя три курса химической терапии врач в состоянии понять, приносят ли пользу такие медицинские препараты от онкологии простаты. Если реакция позитивная, а больной неплохо перенес лекарства, пациенту можно назначить до десяти курсов такого рода терапии.

Побочные действия химиотерапии

Т. к. цитостатические средства уничтожают не только мутированные, но и не зараженные клетки, то их прием провоцирует такие неприятные проявления, как:

• состояние, идентичное состоянию во время простуды, гриппа;
• полная потеря волос;
• ломкость и хрупкость ногтевых пластин;
• тошнота;
• слабость;
• анемия;
• отсутствие аппетита.

Традиционно цитостатические противораковые препараты назначаются в симбиозе с таким лекарством, как Преднизон, который нужно пить два раза в течение двадцати четырех часов.

Старт приема данного лекарства должен состояться за день до начала курса и длиться все время, которое назначено пациенту для приема химиотерапии.

Меры предосторожности

Следы химиотерапии при раке предстательной железы оседают в биологических материалах пациента в течение еще восьми дней после окончания курса приема химических лекарств от рака. Поэтому в течение этих восьми дней, а не только в течение всей химиотерапии, нужно быть аккуратным, соблюдая правила гигиены. Это позволит близким пациента избежать контакта с химиопрепаратами. Что нужно делать для этого больному:

1. обязательно смывать рвоту;
2. использовать презерватив во время интимных отношений;
3. мочиться исключительно сидя;
4. проводить влажную, скрупулезную уборку туалета ежедневно.

Для лучшего эффекта лечения пациенту необходимо придерживаться некоторых рекомендаций.

Пить не меньше полутора-двух литров жидкости (чай, кофе, соки, морсы) в день. Не пребывать на солнце не только во время приема лекарств в рамках химиотерапии, но и месяц после неё.

Избегать контакта с простуженными людьми. Не посещать многолюдные места, чтобы не заразиться гриппом и другими вирусными заболеваниями, т. к. иммунитет больного раком простаты ослаблен.

Химиотерапия при раке простаты – это так называемый паллиативный (не лечение самого рака, а снятие симптомов болезни) способ лечения. Для большего эффекта используют комбинацию химии с гормонами.

Гормональная терапия

Гормоны выписывают, когда недоброкачественное новообразование, спровоцировавшее рак, перешло границы капсулы простаты и дало метастазы, а также перед хирургическим удалением простаты, чтобы привести в норму её габариты.

Цель приема гормональных таблеток раковым больным – затормозить процесс развития и размножения раковых клеток с помощью влияния на производство тестостерона – он играет роль еды для злокачественных клеток. Этот вид терапии назначается, когда рак предстательной железы усугубился метастазами. Это лечение поддерживает уровень жизни пациента, снижает болевой синдром, продлевает жизнь. Гормоны тормозят производство организмом тестостерона, питающего раковые клетки. Согласно статистическим данным, девяносто процентов пациентов с раком, давшим метастазы, получают положительный результат после применения гормонов.

Спустя пять-шесть лет после приема гормонотерапии она теряет свой положительный эффект и больному уже нужна химиотерапия.

Показания для химиотерапии

Доктор использует химиотерапию при раке предстательной железы 4 стадии. Делает он это и тогда, когда рак гормононечувствительный, а также при местном разрастании недоброкачественных клеток. Также применяют терапию химическими средствами и в рамках повторного рака после хирургической операции.

Влияние химиотерапии на метастазы

Химиотерапия токсически, отравляюще влияет на живые клетки. Метастазы представляют собой живые, но убивающие клетки организма, мутированные, злокачественные клетки. Химия не позволяет, препятствует раковым клеткам полноценно функционировать, тормозит, если вовсе не прекращает их существование. Так останавливается рост злокачественного новообразования и распространения метастаз на последних стадиях онкологии.

Химические препараты (лекарственные средства) – это ядовитые, токсичные вещества, убивающие мутировавшие клетки.

Есть разные виды химиотерапии, есть разные методы приема химических препаратов в организм. В случае с распространенным раком с метастазами применяется химиотерапия системного типа, вводимая в вену, ротовую полость или под кожу.

Прогноз

Лекарственные средства, назначенные врачом и принимаемые больным в рамках химиотерапии попадают в его кровь и расходятся по всему организму, поступая ко всем внутренним органам. Это позволяет препаратам вести борьбу с метастазами, где бы они ни были расположены. Но химия влияет и на здоровые клетки. Увы, но сегодня нет лекарства, которое убивало бы раковые клетки, а здоровые не трогало. Это мечта медиков и раковых больных. Сегодня ведутся разработки такого лекарства, будем надеяться, вскоре его найдут.

Успех лечения химиотерапией зависит от степени распространения болезни. Раковые клетки прогрессивно, если не сказать – агрессивно размножаются. Чем их больше, тем сильнее должна быть доза лекарства, чтобы уничтожить их. Достигнуть такого результата без негативных последствий для здоровья больного не реально. Химиотерапия при раке простаты с метастазами костей – это возможность продлить жизнь пациента, замедление роста раковых клеток, снятие боли. В случае запущенного рака уже невозможно поддержать высокие стандарты жизни. Химиотерапия тут призвана продлить дни жизни пациента. Как утверждает статистика, прогноз выживаемости и продления жизни при раке предстательной железы 4 степени на 5 лет составляет порядка трети всех больных.

Выяснить, каким должен быть курс лечения, определить самый подходящий симбиоз средств и методов сможет исключительно опытный в лечении рака простаты с метастазами медик.

Курс химиотерапии при раке простаты разделяют на два этапа, проводимых один за другим с определенным интервалом. Последний нужен для восстановления больного, а также для анализов, доказывающих эффективность курса лечения.

Химиотерапия представляет собой порой единственно возможную альтернативу в лечении онкологии, особенно при нечувствительности организма к гормонам и при метастазах.

Как действует химиотерапия

Цитостатики – основа терапии подобного рода в рамках лечения рака предстательной железы. Раковые клетки быстро размножаются, как это делают и здоровые клетки верхнего слоя кишечника, костного мозга, луковиц волосяного покрова. Уничтожая злокачественные клетки, химиотерапия делает то же самое и с клетками эпителия кишечника, луковиц волосяного покрова, костного мозга. Это основной побочный эффект химиотерапии, с которым трудно смириться пациенту и который очень бросается в глаза при лечении рака предстательной железы.

Химические лекарственные средства нового поколения убивают мутировавшие клетки, которые, к тому же, очень быстро делятся, поэтому на ранних стадиях рака химиотерапия и не имеет эффекта. Химиотерапию назначают на последних стадиях рака в период образования метастаз, как дополнение к гормонотерапии. Последняя стабилизирует процесс деления раковых клеток у большей части больных. Когда метастазы при раке предстательной железы достигают кости, а это непременно случается на последних стадиях рака, химиотерапия способна остановить их распространение и облегчить болевой синдром.

Препараты, применяемые в рамках химиотерапии:

• Доцетаксел;
• Паклитаксел;
• Джевтана;
• Митоксантрон;
• Доксорубицин.

© 2018 – 2019, MedProstatit.ru. Все права защищены.