Химиоэмболизация — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Химиоэмболизация — метод локальной химиотерапии злокачественных новообразований различной локализации путём эмболизации (закрытия просвета с остановкой кровотока) питающей опухоль артерии эмболизирующим материалом, содержащим противоопухолевый препарат.

Относится к одному из типов вмешательств эндоваскулярной хирургии — интервенционной радиологии. В России масляные рентгеноконтрастные препараты, насыщенные цитостатиком, стали использоваться с 1980 года. В дальнейшем, в связи с развитием технологий, в качестве эмболизирующего материала, насыщенного цитостатиками, стали применяться микросферы.

• 1904 год — Немецкий учёный Ф. Блейхредер провёл серию экспериментов на собаках и людях, доказав возможность проведения по сосудам эластичного резинового катетера. Эти данные он не опубликовал, так как посчитал их бесперспективными.
• 1912 год — Ф. Блейхредер вместе с Е. Унгером и В. Лоебом проводят на Ф. Блейхредере опыт по длительному нахождению внутри сосудов резинового катетера. Опыт был удачным и прошёл без осложнений.
• 1920 год — Безопасные рентгенконтрастные препараты дали возможность для развития ангиографии.
• 1929 год — Прижизненная катетеризация сердца, документально запечатлённая рентгеновским снимком.
• 1950 год — Создание усилителей рентгеновского изображения и применение в качестве носителя кассеты рентгеновской плёнке в виде рулона позволили организовать динамическую съёмку.
• 1950 год — Первая химиоинфузия при опухоли печени. Из-за недостаточного развития технологий метод на то время был несовершенен и не нашел популярности.
• 1960 год — Появление и начало использования липиодола как рентгеноконтрастного препарата.
• 1964 год — В Портланде Ч. Доттер и М. Юдкинс непреднамеренно разрешили окклюзию у больного со стенозом почечных артерий, после чего стали применять методику для ремоделирования сосудов путём их дилатации (путём бужирования катетером сохранена нога у пациентки 82 лет с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей в стадии критической ишемии).
• 1970 год — Благодаря усилиям Уильяма Кука, к этому году создан основной ассортимент инструментов интервенционной радиологии.
• 1973 год — Ц. Регенсберг провёл первую химиоэмболизацию, используя кариолизин, гемостатическую губку и тромбовар.
• 1974 год — Д. Дойан провёл первую эмболизацию печёночных артерий (ЭПА). Эмболизирующим материалом служила нарезка гемостатической губки.
• 1979 год — К. Накакума провёл первые исследования по введению масляной суспензии.
• 1983 год — Т. Конно впервые выполнена масляная химиоэмболизация.
• 1986 год — В ЦНИРРИ Грановым А. М. и Борисовым А. Е. впервые была предложена методика комбинированной масляной артерио-портальной эмболизации.
• 1990 год — Появление первых микросфер. Они были биорастворимы и производились из крахмала.
• 2003 год — Появились полимерные микросферы с возможностью лекарственного наполнения, возможностью подбора нужного диаметра микросфер, обеспечивающие необратимую эмболизацию.
• 2010 год — 26 июля 2010 года химиоэмболизация в России выделена в отдельный вид высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Онкология».

В настоящее время выделяют два вида химиоэмболизации.

Масляная химиоэмболизация (МХЭ)[править | править код]

Суть процедуры заключается в подведении катетера под контролем ангиографической установки к артерии, питающей опухоль, введении масляного рентгеноконтрастного препарата, насыщенного цитостатиком, с последующей эмболизацией артерии или без неё. Это позволяет поддерживать в опухоли высокие концентрации химиопрепарата в течение нескольких часов, но не всегда обеспечивает необратимую эмболизацию сосудов опухоли.

• Масляные рентгеноконтрастные препараты представляют собой сложные эфиры жирных кислот, способных смешиваться с препаратами для химиотерапии. Не способны вызывать необратимую или длительную эмболизацию сосудов. Из масляных рентгеноконтрастных препаратов в настоящее время применяется Липиодол (Lipiodol), Этиодол.

Химиоэмболизация микросферами[править | править код]

На микросферах до операции адсорбируют необходимый химиопрепарат. Под контролем ангиографической установки подводят катетер к артерии, питающей опухоль, и вводят микросферы. Диаметр микросфер подбирается в соответствии с ожидаемым диаметром микрососудистого русла опухоли. Микросферы «застревают» в микрососудистом русле, прекращая кровоток в опухоли, и начинают высвобождать цитостатический препарат.

• Микросферы — полимерные частицы сферической формы, калиброванные размером 50-200 мкм^{[источник не указан 3411 дней]}, способные насыщаться препаратами для химиотерапии. Вызывают стойкую необратимую эмболизацию сосудов. Поддерживают терапевтически значимую дозу химиопрепарата до месяца.

Стоит отметить возможность насыщения микросфер не только препаратами для химиотерапии. В настоящее время проводятся исследования (в том числе и в России) по насыщению другими возможными препаратами с целью применения при различных заболеваниях.

Показания к применению масляной химиоэмболизации:

Показания к применению химиоэмболизация микросферами:

• Первичные опухоли печени и метастазы, в частности:
• Опухоли почки(предоперационная химиоэмболизация)
• Опухоли головки поджелудочной железы
• Опухоли основания мозга
• Сосудистые внемозговые образования черепа
• Неоперабельные злокачественные опухоли лицевого черепа
• Неоперабельные злокачественные опухоли основания черепа

В химиоэмболизации применяются, как правило, те же препараты, что и для стандартной системной химиотерапии — доксорубицин,митомицин, эпирубицин, метотрексат, цисплатин, фторурацил, винкристин, гемцитабин.

• http://chemoemboli.ru — сайт посвящённый методике химиоэмболизации
• http://interventor.ru — сайт общества интервенционных онкорадиологов

отзывы пациентов, показания, преимущества и недостатки

Одной из самых распространённых причин смерти является рак печени. Эта патология трудно поддаётся лечению, поэтому в настоящее время медики находятся в поиске новых терапевтических подходов. Одним из них является химиоэмболизация. Это относительно новый специфический метод лечения, который заключается в местной химиотерапии и эмболизации (перекрытие кровотока в узлах образования с помощью специальных препаратов).

Масляная химиоэмболизация печени позволяет ввести в опухолевые ткани химиопрепарат таким способом, чтобы не навредить органу. Однако эта процедура является эффективной на протяжении короткого времени, при этом кровообращение в сосудах, которые питают опухоль, не прекращалось. Чуть позже были созданы микросферы. Это особые частички, которые накапливают химиопрепарат, после чего он постепенно высвобождается длительное время. Это привело к тому, что кровоток в тканях новообразования останавливался. Тогда появилась надежда на успешное лечение рака печени и других органов.

Виды химиоэмболизации

Основная цель химиоэмболизации артерий печени (ХЭАП) – это уменьшение размера опухоли и устранение метастазов. Во время процедуры кровеносные сосуды железы, питающие раковые новообразования, закупоривают, при этом одновременно в поражённые ткани вводят высокую дозу химиопрепарата.

Современные медики выполняют 2 вида процедуры:

• Масляная химиоэмболизация. Сосуд, который снабжает кровью опухоль, наполняют масляным рентгеноконтрастным раствором, после чего с применением синтетического материала (эмболизирующий агент) выполняют закупорку артерии. Наиболее эффективные масляные контрастные средства – Этиодол, Липиодол. Однако эта процедура имеет кратковременный эффект.
• Химиоэмболизация микросферами. Микросферы являются полимерными гранулами, которые способны впитывать химиопрепараты. Они способствуют необратимой или очень стойкой закупорке сосудов, питающих опухоль. Эти частицы сохраняют высокую дозу химиотерапевтического средства на протяжении нескольких недель.

Справка. Химиоэмболизат выводится из здоровых тканей на протяжении 24 часов, а в злокачественной опухоли задерживается на 28 дней.
Вторая разновидность ХЭАП является более эффективной.

Показания к процедуре

Чаще всего химиоэмболизацию проводят при раке печени. При этом неважно, гепатоцеллюлярная карционома (рак клеток печени) это или вторичная опухоль, которая образуется при перемещении раковых клеток из другого органа. Метастазы в железе могут появиться на фоне рака лёгких, молочных желез, желудка, толстой кишки и т. д.

Основные показания к ХЭАП:

• Первичный рак печени или метастазы в железе вследствие рака других органов.
• Бронхогенный рак.
• Рак почек.
• Рак толстой и тощей кишки.
• Онкологическое образование в поджелудочной или молочной железе.
• Злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Химиоэмболизацию применяют в качестве монотерапии или при комплексном лечении с другими методами лечения рака (химиотерапия, радиочастотная абляция, облучение).

Справка. ХЭАП применяется для облегчения состояния пациентов с холангиокарциономой (злокачественное образование, исходящее из мутировавших клеток желчных протоков), которую невозможно удалить без риска для жизни.

Подготовка к операции

Чтобы процедура прошла успешно, больной должен к ней подготовиться. За неделю до назначенного дня нужно проконсультироваться с радиохирургом. Пациент должен рассказать о том, какие медикаменты, травы, пищевые добавки, витаминно-минеральные комплексы он принимает. Специалист должен знать, есть ли у больного аллергия на антибактериальные средства, анестетики, йодсодержащие контрастные препараты. При необходимости врач запретит пациенту принимать некоторые медикаменты перед операцией (например, Варфарин, НПВС, Аспирин).

Перед процедурой врач проконсультирует пациента о правилах подготовки к ней

Осторожно. Если химиоэмболизацию печени собирается проводить беременная, то она должна предупредить специалиста о своём состоянии. Это обусловлено тем, что рентгеновское излучение может быть опасным для будущего ребенка. Тогда врач подберёт такую тактику лечения, которая безопасна для плода.

За несколько суток до ХЭАП радиохирург даст инструкции по вопросу графика приёма медикаментов и правил подготовки к процедуре. Накануне операции нужно удалить волосы из области паха и подмышек.

Если во время процедуры больному будут вводить седативный препарат, то он должен планировать последний приём пищи за 8 часов до назначенного времени.

Пациент должен поступить в клинику за 24 часа до химиоэмболизации. Желательно взять с собой близкого человека, который сможет провести некоторое время с больным после процедуры.

Ребенку ХЭАП проводят под общей анестезией. После процедуры родители должны соблюдать рекомендации анестезиолога.

Аппаратура для ХЭАП

Для операции необходим целый комплект медицинского оборудования. Процедура невозможна без рентгеновского аппарата и тонкого катетера, с помощью которого в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат.

Для проведения химиоэмболизации необходимо современное рентгеновское оборудование

Рентгеновский оборудование должно содержать:

• Большой медицинский аппарат высокого разрешения.
• Стол-штатив, на котором находится пациент.
• Рентгеновская трубка.

Катетер выглядит как длинная тонкая трубка из пластика, её диаметр намного меньше, чем окружность карандаша. Именно через него в кровеносный сосуд вводят вещества, которые провоцируют сужение артерии или полную блокировку кровотока. Для этой цели используют микросферы (полимерные гранулы) или масла.

Во время манипуляции не обойтись без аппаратуры, с помощью которой медики контролируют жизненные показатели больного (пульс, артериальное давление). Кроме того, нужна инфузионная система для введения седативных средств.

Действие цитотоксических препаратов

Во время ХЭАП влияние на опухоль осуществляется 2 путями:

• Через внутривенный катетер химиотерапевтические средства поступают в ткани новообразования. После этого на поражённом участке повышается уровень цитотоксинов. При этом токсические вещества концентрируются в очаге поражения, не повреждая другие органы.
• Во время процедуры останавливается кровоснабжение злокачественного образования. Как следствие, опухоль перестаёт получать свежую кровь, а закрытое пространство вокруг неё заполняется мощным антибластомным препаратом (противоопухолевое средство). Далее происходит гибель раковых клеток вследствие гипоксии и воздействия противоопухолевых медикаментов.

Таким образом, после блокировки кровотока сосуда и введения химиопрепаратов размер опухоли уменьшается.

Механизм ХЭАП основан на уникальном строении железы, которая имеет 2 канала притока крови: портальная вена и печеночная артерия. Около 80% крови проникает через портальный сосуд, и только 20% – через печеночную артерию. При раке печени кровь к опухоли поставляет именно печеночная артерия. Во время химиоэмболизации цитостатики наполняют артерию, после чего они поступают в очаг поражения. Затем проводится закупорка сосуда, после чего опухоль лишается свежей крови. При этом здоровые участки печени продолжают получать питательные вещества через портальную вену.

Ход процедуры

Суперселективная ХЭАП – это сложная, но малотравматичная процедура, во время которой, как правило, применяется местный наркоз. К общему наркозу прибегают крайне редко.

Химиоэмболизация – это сложная, но малотравматичная операция

Процедуру должен проводить радиохирург с высокой квалификацией в стерильных условиях операционной. Перед мероприятием специалист осуществляет рентгенодиагностику, с помощью которой можно изучить сосуды, снабжающие кровью новообразование. Исследование проводится с применением контрастного вещества, благодаря которому специалист может наблюдать, как двигается катетер по сосудам.

Справка. Перед операцией радиохирург предупреждает пациента о возможных осложнениях. После этого специалист берёт у больного согласие на проведение химиоэмболизации.

Ход процедуры:

1. Врач насыщает микросферы химиопрепаратом.
2. Чтобы защитить почки от негативного действия цитотоксических средств и токсинов опухолевых тканей, пациенту назначают Аллопуринол. Для предупреждения инфицирования органа используют антибактериальные препараты. Чтобы купировать или ослабить боль и тошноту, перед операцией тоже используют специальные медикаменты.
3. Рентгенохирург помогает больному расположиться на столе, его укрывают стерильным бельём, подключают к нему специальное оборудование, которое помогает следить за его пульсом и артериальным давлением.
4. Медсестра занимается установлением инфузионной системы, через которую осуществляют введение седативных средств. Некоторым пациентам предлагают провести операцию под общей анестезией.
5. Для обработки места прокола используют анестезирующие вещества. При этом пациент остаётся в сознании, отвечает на вопросы врача, но болезненные ощущения отсутствуют.
6. В области бедренной артерии делают небольшой прокол, осторожно вводят катетер в просвет сосуда и не спеша продвигают его к печеночной артерии. Далее сосуд наполняют контрастным веществом, после чего специалист выполняет серию рентгеновских снимков железы.
7. Когда катетер достигает ответвления артерии печени, врач вводит в её просвет смесь эмболизирующего агента и цитостатиков. После этого необходимо сделать ещё несколько снимков, чтобы убедиться в том, что закупорка кровеносного сосуда произошла успешно.
8. По окончании процедуры из места прокола аккуратно извлекают катетер. Далее врач накладывает на рану давящую повязку, чтобы остановить кровоизлияние. Швы накладывать не нужно, так как размеры отверстия незначительные.

Вся процедура занимает примерно 1,5 часа.

Затем пациента переводят в обычную палату, где за его состоянием наблюдает медицинский персонал. Подниматься с постели запрещено на протяжении 6–8 часов после химиоэмболизации.

Меры предосторожности

Большинство пациентов после ХЭАП страдают от постэмболизационного синдрома. Он проявляется тошнотой, рвотой, лихорадкой, болезненными ощущениями. Так организм реагирует на химиопрепараты. Однако негативные реакции незначительные, так как больший объём противоопухолевых средств остаётся в печени.

После операции медики контролируют состояние пациента

После операции многие пациенты ощущают боль из-за того, что произошла закупорка печеночной артерии. Для устранения неприятного симптома используют морфин (внутривенно) или НПВС (перорально).

Большинство пациентов выписывают после того, как снизится интенсивность болевых ощущений и прекратится тошнота. Как правило, это происходит через 2–3 дня после ХЭАП. Чтобы состояние стабилизировалось, больные должны принимать противорвотные, анальгетические, антибактериальные средства.

Жар может длиться около недели после лечения. На протяжении 2–3 недель пациент ощущает слабость, а также у него снижается аппетит. Кроме того, могут проявиться следующие побочные явления:

• Выпадают волосы.
• Снижается концентрация лейкоцитов и тромбоцитов.
• Малокровие, которое характеризуется понижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

У пациентов младшей возрастной категории существует риск тромбоза вен нижних конечностей.

Важно. Самое опасное осложнение химиоэмболизации – это инфицирование печеночных тканей. По статистике, 1% пациент погибает после процедуры по этой причине.

Плюсы и минусы химиоэмболизации

ХЭАП обладает несомненными преимуществами:

• В 75% случаев после процедуры временно прекращается или существенно уменьшается размер новообразования. Терапевтический эффект длится от 10 до 14 месяцев. Если опухоль начала опять увеличиваться, то операцию проводят повторно.
• Химиоэмболизацию можно сочетать с абляцией опухоли, радио- и химиотерапией. При комплексном лечении рост опухоли можно контролировать.
• После ХЭАП качество жизни больного улучшается, рост новообразования останавливается, а функциональность железы постепенно нормализуется.

Недостатки химиоэмболизации связаны с определёнными рисками:

• Во время операции повреждается целостность кожных покровов, поэтому существует вероятность инфицирования операционной раны.
• Во время процедуры повышается риск повреждения сосудистых стенок, кровоизлияния, а также инфицирования операционной области.
• Если эмболизирующее средство проникнет в здоровые ткани, то существует риск нарушения их кровоснабжения.
• Существует вероятность аллергии на компоненты контрастного вещества.

Осторожно. Если пациент страдает от почечных патологий или сахарного диабета, то контрастный препарат может ухудшить состояние почек.

Химиоэмболизация имеет свои противопоказания:

• Тяжёлая функциональная недостаточность почек.
• Закупорка желчных протоков.
• Нарушение свертываемости крови.

При печеночной недостаточности ХЭАП можно проводить, правда тогда дозировку цитостатиков снижают. Это необходимо, чтобы защитить здоровые ткани от повреждения.

Отзывы

Чаще всего состояние пациентов после химиоэмболизации улучшается, а рост опухоли уменьшается или хотя бы останавливается. Многие из них жалуются на распространённые негативные реакции: тошнота, рвота, боль, жар.

Отзывы пациентов:

Ирина:
«У меня диагностировали рак молочной железы, который дал метастазы в печень. На протяжении года я проходила курс химиотперапии, потом врач назначил мне химиоэмболизацию. После очередной диагностики у меня выявили сахарный диабет и воспаление поджелудочной железы с хроническим течением. После введения цитостатиков (Элоксатин и Липоидол) моё состояние ухудшилось: начались сильные опоясывающие боли, тошнота. Как объяснил врач, так проявляется панкреатит, который обострился. Вечером у меня поднялась температура до 38°. Потом состояние потихоньку начало улучшаться. Через 4 дня меня выписали из больницы. Врач назначил ещё 2 курса химиотерапии и 1 процедуру химиоэмболизации. После чего нужно провести контрольное исследование».

Лариса:
«Моей маме дважды проводили химиоэмболизацию печени. Первые часы после операции её состояние было очень болезненным. Появлялась тошнота, боль в области прокола и печени, иногда рвота. Температура повышалась незначительно, а через 2 недели нормализовалась. Анализы после процедуры улучшились».

Сергей:
«У моего отца обнаружили множественные метастазы в печени на фоне меланомы глаза. Химиоэмболизацию печени проводили трижды. Каждый раз состояние после операции ухудшалось, но через несколько суток опять нормализовалось. Однако каждый раз гиподенсивные очаги продолжают увеличиваться. Врач назначил ещё одну процедуру, но я уже сомневаюсь, стоит ли продолжать».

Таким образом, химиоэмболизация печени – это отличный способ облегчить состояние больного и продлить ему жизнь. Но чтобы лечение было успешным, нужно правильно к нему подготовиться и соблюдать все рекомендации радиохирурга.

что это такое, противопоказания к химиоэмболизации печени

Химиоэмболизация печени — метод лечения рака, который относится к сфере интервенционной хирургии. Суть методики состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят сразу два препарата:

• Эмболизирующий препарат представляет собой микросферы. Они блокируют приток крови к злокачественной опухоли, лишая ее кислорода и питательных веществ.
• Химиопрепарат накапливается и затем высвобождается эмболизирующими частицами. Тем самым обеспечивается его доставка непосредственно к опухолевой ткани, он не поступает в системный кровоток и не оказывает токсичных эффектов на организм.

В чем преимущества химиоэмболизации?

Химиоэмболизация — «двойной удар» по злокачественной опухоли. Эффективность этого метода лечения довольно высока: примерно в 2/3 случаев удается остановить рост опухоли или существенно сократить ее размеры. Эффект сохраняется в течение 10–14 месяцев, в зависимости от типа рака. В будущем химиоэмболизацию можно повторить. Процедура хорошо сочетается с другими видами лечения, такими как хирургия, химиотерапия, радиочастотная аблация, лучевая терапия. В то же время, химиоэмболизацию печени вполне можно применять и как самостоятельный вид лечения.

Одна из распространенных проблем химиотерапии — риск серьезных побочных эффектов. К тому же, рак печени практически не реагирует на системную химиотерапию. Химиопрепараты помогают лишь в случае, когда их вводят непосредственно в печеночную артерию. Именно это и происходит при химиоэмболизации. Процедура дает возможность применять препарат в высоких, эффективных дозах, при этом он не оказывает системных токсических эффектов.

Злокачественные опухоли печени главным образом опасны тем, что со временем они приводят к тяжелой печеночной недостаточности. Именно от нее погибают многие больные. Химиоэмболизация помогает остановить рост опухоли, сохранить функцию печени и обеспечить для пациента приемлемое качество жизни.

Немного о кровоснабжении печени

Печень — один из немногих органов, который имеет двойное кровоснабжение:

• По воротной вене в нее оттекает кровь от кишечника. Из этого сосуда получают большую часть кислорода и необходимых веществ нормальные клетки печеночной ткани — гепатоциты.
• Печеночная артерия отходит от чревного ствола — артерии, которая является ветвью аорты. Она обеспечивает печень кровью на 25–30%, из нее получают кислород и питательные вещества опухолевые клетки.
• 

Если ввести эмболизирующий препарат в печеночную артерию, можно эффективно уничтожить опухолевую ткань, практически не повредив здоровую и сохранив функцию печени.

В каких случаях можно проводить химиоэмболизацию печени?

Химиоэмболизацию можно применять как при первичном (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома), так и при метастатическом раке печени. Чаще всего метастатические очаги в печеночной ткани встречаются при раке толстой кишки, молочной железы, легких, простаты.

Врач может порекомендовать химиоэмболизацию, если невозможно удалить опухоль или выполнить трансплантацию печени из-за высоких рисков, если не удается провести радиочастотную аблацию из-за больших размеров очага (диаметр более 5 см).

Важно понимать, что цель химиоэмболизации печени — не уничтожить опухоль, а уменьшить ее размеры, затормозить рост, сохранить функцию печени и продлить жизнь пациента. Это не радикальный метод лечения.

В настоящее время химиоэмболизацию применяют не только при раке печени, но и при злокачественных опухолях почек, поджелудочной железы, раке шейки матки и других онкологических заболеваниях.

Существуют ли противопоказания?

При некоторых состояниях проводить химиоэмболизацию печени не рекомендуется:

• Тяжелое нарушение функции печени и/или почек.
• Нарушение оттока желчи.
• Недавно перенесенное хирургическое вмешательство, стентирование желчных протоков.
• Нарушение свертываемости крови.

Если у пациента нарушена работа печени, врач должен тщательно оценить все за и против. В некоторых случаях химиоэмболизацию проводят, несмотря на риски. При этом эмболизирующий препарат с химиопрепаратом вводят в небольших дозах.

Какие препараты применяют для химиоэмболизации печени?

Еще в 80-х годах прошлого века врачи начали проводить масляную химиоэмболизацию. В сосуд, питающий опухоль, вводили масляный рентгеноконтрастный препарат, в котором находились химиопрепараты. Эффективность такого метода была довольно низкой. В опухоли не удавалось создать высокую концентрацию химиопрепарата в течение длительного времени, он вызывал системные побочные эффекты, а масляный раствор не мог заблокировать кровоток в самой опухолевой ткани.

Прорыв произошел в начале XXI века, когда были созданы эмболизирующие препараты на основе микросфер. Эти микросферы могут накапливать и затем высвобождать химиопрепарат.

В настоящее время химиоэмболизацию печени проводят двумя препаратами: DC Bead и Hepaspheres.

DC Bead

Препарат DC Bead производит британская компания Biocompatibles. На территории Европы и России он представлен японской компанией Terumo — одним из лидирующих мировых производителей оборудования для эндоваскулярной хирургии и онкологии. Препарат состоит из микросфер, изготовленных из поливинилалкоголя. Они могут иметь диаметр от 100 до 900 микрон, каждый размер соответствует диаметру сосуда, в котором нужно перекрыть кровоток. В зависимости от размера частиц, флакон с препаратом имеет определенную цветовую маркировку.

На поверхности микросфер DC Bead осажден доксорубицин — основной химиопрепарат, который применяют для химиоэмболизации. После введения препарата он выделяется в течение 14 дней.

Hepaspheres

Препарат Hepaspheres производит Biosphere Medical — подразделение американской компании Merit Medical, которая выпускает препараты и устройства одноразового применения для радиологии, кардиологии, онкологии. Микросферы изготовлены из сополимера винилацетата и метилакрилата. Они могут иметь диаметр 30–60, 50–100, 100–150 или 150–200 микрон. В воде их размеры увеличиваются в 4 раза. Микросферы Hepaspheres, как и DC Bead, применяют в сочетании с химиопрепаратом доксорубицином.

Как проводят химиоэмболизацию печени?

Обычно процедура продолжается около 1,5 часа. Ее выполняет эндоваскулярный хирург в операционной. Для того чтобы предотвратить некоторые осложнения, применяют лекарственные препараты:

• аллопуринол — для защиты почек от химиопрепаратов и продуктов разрушения опухолевых клеток;
• лекарства для профилактики тошноты;
• антибиотик — для профилактики инфекции.

Подключают датчики, которые контролируют сердечный ритм и артериальное давление пациента. Обычно вмешательство проводят в состоянии седации: внутривенно вводят препараты, которые погружают пациента в состояние «медикаментозного сна». Иногда применяют общий наркоз.

В верхней части бедра делают небольшой надрез и вводят катетер в бедренную артерию. Его продвигают под контролем рентгена, пока его кончик не достигнет печеночной артерии. Через катетер вводят рентгеноконтрастный раствор, чтобы оценить расположение сосудов. Когда кончик катетера оказывается в питающей опухоль ветви артерии, вводят эмболизирующий препарат вместе с химиопрепаратом.

Делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что препарат введен правильно, извлекают катетер, на бедро накладывают повязку.

Эффективность

Химиоэмболизацию печени практикуют в онкологии уже достаточно давно, в разных клиниках проведено много таких процедур. Это рутинный, уже, можно сказать, проверенный временем метод лечения. Его эффективность доказана в ходе научных исследований. Например, клиническое исследование, проведенное в Барселоне с участием 27 пациентов, показало, что выживаемость после химиоэмболизации печени в течение одного года составляет 92%, в течение двух лет — 89%.

В Афинах было проведено исследование с участием 71 пациента. Выживаемость в течение трех лет после лечения составила 76,4%.

Могут ли возникать осложнения после химиоэмболизации печени?

Возможны такие осложнения, как боль в животе, повышение температуры, занесение инфекции в печень, повреждение здоровой ткани при неправильном введении препарата, воспаление в желчном пузыре, образование тромбов в сосудах. Современные технологии помогают минимизировать риски. Серьезные осложнения в настоящее время возникают в 5% случаев.

Запись на консультацию круглосуточно

Химиоэмболизация опухоли — подготовка, проведение и риски связанные химиоэмболизацией

Что такое химиоэмболизация?

Химиоэмболизация – это метод лечения рака, который заключается в эмболизации (закупорке) сосудов, ведущих к опухоли, с одновременным введением в опухоль химиотерапевтических веществ. В основном эта процедура применяется при раке печени.

При химиоэмболизации непосредственно в сосуд, питающий опухоль, вводится лекарственный препарат, после чего этот сосуд закупоривается синтетическим материалом, который называют эмболизирующим агентом.

Какова область применения этой процедуры?

Химиоэмболизация считается наиболее подходящей процедурой для пациентов с опухолью, которая ограничена печенью. Но химиоэмболизацию применяют не только для лечения первичного рака печени.

Показания включают метастазы в печень, вызванные такими видами рака:

• Рак толстого кишечника.
• Рак молочной железы.
• Нейроэндокринные опухоли.
• Рак поджелудочной железы.
• Меланома глаза.
• Первичные сосудистые опухоли.
• Саркомы и др.

Существует также опыт успешного применения химиоэмболизация для лечения рака другой локализации, включая рак легких, рак поджелудочной железы, рак молочной железы и др.

В зависимости от количества и типа опухолей, химиоэмболизация может использоваться как единственный способ лечения, но может сочетаться с другими методами, включая хирургическое удаление опухолей, химиотерапию, облучение и радиочастотную абляцию.

Как нужно готовиться к процедуре?

За 1-2 недели до процедуры вам необходимо будет получить консультацию у специалиста, который будет выполнять химиоэмболизацию. В США и ряде западных стран это так называемый интервенционный рентгенолог (рентгенохирург).

Перед процедурой у вас возьмут анализ крови для проверки функции почек и времени свертывания. Это необходимо для минимизации риска осложнений во время и после операции.

Вы обязательно должны сообщить своему врачу обо всех препаратах, витаминах, лекарственных травах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Также следует напомнить о случаях аллергических реакций на препараты для общей анестезии, антибиотики и контрастные вещества, содержащие йод. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием аспирина, варфарина, нестероидных противовоспалительных средств и других веществ за некоторое время до химиоэмболизации.

Женщины должны сообщить своему врачу или радиологу, если они подозревают беременность. Рентгеновское облучение, которому женщина будет подвергнута во время процедуры, может нанести непоправимый вред ребенку. Если процедура жизненно необходима матери, врачи будут предпринимать все меры предосторожности, чтобы не навредить ребенку.

Перед процедурой вы получите от своего врача подробные инструкции о том, как нужно готовиться, что нужно изменить в режиме приема лекарств и т.д.

Если вам планируют вводить седативное средство во время процедуры, то вас попросят ничего не есть и не пить за восемь часов до химиоэмболизации. Кроме того, вам нужно будет взять с собой сопровождающего, который побудет с вами в больнице и доставит вас домой.

Детям во время процедуры может потребоваться общая анестезия. Анестезиолог в этом случае даст дополнительные рекомендации.

После химиоэмболизации рекомендуется остаться в больнице на ночь, а лучше на пару суток. Это позволит врачу наблюдать за вашим состоянием и вовремя заметить осложнения, если таковые будут.

Какое оборудование используется для процедуры?

Основное оборудование для химиоэмболизации – это рентгеновская установка и специальный катетер, с помощью которого врач проникнет в сосуд опухоли.

Рентгеновская установка обычно состоит из специального стола, на который укладывают пациента, рентгеновской трубки и большого монитора. Для наблюдения за процедурой используется флюороскопия – метод, при котором рентгеновские лучи преобразуются в видеоизображение на мониторе.

Катетер представляет собой длинную пластиковую трубку. При помощи катетера в сосуд опухоли вводят разнообразные эмболизирующие агенты – вещества, которые сужают и полностью закупоривают кровеносные сосуды. Обычно для этого используют масла или полимерные гранулы (микросферы), сделанные из поливинилового спирта.

Другое оборудование, используемое во время химиоэмболизации, включает внутривенный катетер, который позволяет быстро вводить больному лекарства, а также мониторы, которые отображают жизненные показатели больного (давление, пульс).

Как действует химиоэмболизация?

Химиоэмболизация воздействует на опухоль двумя путями.

Во-первых, во время процедуры непосредственно в опухоль доставляют очень большое количество противораковых препаратов. Такой способ доставки создает высокую концентрацию в нужном месте, не оказывая выраженного токсического влияния на организм в целом.

Во-вторых, эта процедура нарушает кровоснабжение опухоли, как будто замыкая опухоль в емкости с химиопрепаратом, без доступа свежей крови. Кислородное голодание клеток, усиленное действием химии, вызывает гибель опухоли.

Наша печень уникальна, потому что она имеет два пути кровоснабжения – печеночную артерию и портальную (воротную) вену. В норме печень получает 75% крови через портальную вену, и только 25% через печеночную артерию. Но когда в печени возникает опухоль, то она получает почти всю необходимую кровь именно через печеночную артерию.

Химиотерапевтические препараты, которые вводятся в печеночную артерию, достигают непосредственно клеток опухоли. Затем печеночную артерию эмболизируют, лишая опухоль притока крови. В то же время здоровая часть печени продолжает питаться за счет портальной вены.

Как осуществляется процедура?

Минимально инвазивные процедуры под контролем рентгеновского аппарата, такие как химиоэмболизация, проводятся специально обученными специалистами в предназначенном для этого помещении интервенционной радиологии или в обычной операционной.

После введения в кровь больного контрастного вещества врач получает четкое изображение сосудистой сетки на мониторе. Таким образом, он видит сосуды, которые питают опухоль, а также катетер, который продвигается по ним.

Вам могут назначить специальный препарат (аллопуринол), который защищает почки от воздействия химиотерапевтических средств и продуктов распада опухоли, выделяемых в кровь при массовой гибели клеток.

Врач может назначить препараты, которые уменьшают тошноту и боль, а также антибиотики для предотвращения инфекции после вмешательства.

Перед процедурой вас уложат на стол и подключат мониторы, которые будут показывать пульс и артериальное давление. Медсестра установит в вену на руке внутривенный катетер, с помощью которого вводят седативное. В некоторых случаях используется общая анестезия.

Затем на коже делается очень маленький разрез. Под контролем рентгеновского аппарата врач вводит в бедренную артерию в паху катетер, постепенно продвигая его к печеночной артерии. В сосуд вводится контрастное вещество, после чего делается серия снимков печени.

Как только катетер достигнет ответвления артерии, питающей опухоль, врач смешает противораковый препарат с эмболизирующим агентом и введет их в сосуд. После этого делается дополнительный снимок, чтобы подтвердить успешную эмболизацию сосуда.

После удаления катетера и окончания процедуры нужно будет оставаться в постели в течение как минимум 6-8 часов. Весь процесс химиоэмболизации по американской методике занимает около 90 минут. Наложение швов после процедуры необязательно.

Чего ожидать после химиоэмболизации?

Большинство пациентов испытывает некоторые побочные эффекты от лечения, называемые постэмболизационным синдромом. Эти симптомы включают тошноту, рвоту, боль и повышение температуры.

Боль – это наиболее распространенное явление после химиоэмболизации, вызванное прекращением кровотока в пораженной области. Для контроля боли американские специалисты назначают морфин внутривенно, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) перорально.

Обычно больной может покинуть отделение через 24-48 часов после химиоэмболизации, как только боль и тошнота уменьшатся. После выписки вам понадобится принимать анальгетики, противорвотные препараты и антибиотики для профилактики инфекции.

Ничего страшного, если вы будете испытывать повышение температуры около недели после процедуры. Слабость и потеря аппетита могут беспокоить вас две недели, и даже дольше.

В некоторых случаях нужно сразу поставить в известность своего врача:

• Если внезапно изменился характер или локализация боли.
• Если без видимых причин температура резко повысилась.
• Если возникли необычные симптомы, о которых врач не предупреждал.

Также медсестра объяснит вам, как пользоваться специальным дыхательным аппаратом – стимулирующим спирометром. Американские эксперты рекомендуют использовать его после процедуры, чтобы уменьшить риск развития пневмонии.

Если все пройдет нормально, то уже через неделю вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни. Но в течение первого месяца врач будет регулярно проверять ваше состояние. Вам придется проходить МРТ или КТ, а также сдавать анализы крови, чтобы определить прогресс в лечении.

Если опухоль расположена в двух участках печени, то, скорее всего, вам придется пройти лечение в два этапа. Вторую процедуру обычно назначают через месяц после первой.

Польза и риск химиоэмболизации

Польза от химиоэмболизации:

• В 2/3 случаев химиоэмболизация останавливает рост опухоли печени и вызывает ее уменьшение. Этот эффект может длиться от 10 до 14 месяцев, в зависимости от типа опухоли. Процедуру можно повторить, если опухоль снова начнет расти.
• Если рак ограничен печенью, то смерть обычно наступает из-за печеночной недостаточности, вызванной растущей опухолью. Химиоэмболизация помогает предотвратить рост опухоли, улучшить функцию печени и продлить жизнь больному.
• Другие методы лечения (радиочастотная абляция опухоли, химиотерапия, облучение) могут использоваться в сочетании с химиоэмболизацией.

Риски, связанные с химиоэмболизацией:

• Любая инвазивная процедура связана с риском инфекции. По данным американских экспертов, риск инфекции, которая потребует лечения антибиотиками, составляет не более 1 случая на 1000 процедур.
• Возможность тяжелой инфекции после процедуры сохраняется даже в том случае, если больному давали антибиотики для профилактики.
• Любая процедура, при которой в сосуд вводится катетер, связана с риском травмирования сосудов и кровотечения.
• Всегда существует вероятность того, что эмболизирующий агент закупорит сосуд в другом месте, что приведет к прекращению кровоснабжения здоровых тканей.
• Поскольку ангиография является обязательной частью процедуры, то одним из осложнений может быть аллергия на контрастное вещество. У некоторых больных контраст может повредить почки (особенно это касается людей с заболеваниями почек и диабетиков).
• Реакция на химиотерапию может включать тошноту, выпадение волос, лейкопению, тромбоцитопению и анемию.
• У детей повышен риск возникновения тромбов в нижних конечностях после проведения химиоэмболизации.
• После химиоэмболизации возможно поражение печени. В клиниках США риск серьезных осложнений процедуры, включая поражение печени, кровотечение и инфекцию, не превышает 5%.
• Летальный исход. Это редкое последствие химиоэмболизации, которое возникает менее чем в 1% случаев. Основной причиной смерти является печеночная недостаточность.

Ограничения процедуры

Химиоэмболизация не рекомендуется в таких случаях:

• Тяжелая почечная недостаточность.
• Тяжелое нарушение функции печени.
• Непроходимость желчных протоков.
• Нарушение свертываемости крови и др.

Нужно помнить, что химиоэмболизация – это не исцеление от рака, а лишь способ приостановить развитие болезни. Приблизительно 70% пациентов испытывает улучшение после процедуры, что способствует повышению выживаемости при раке печени.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

где делают в Москве? Стоимость химиоэмболизации метастазов печени

При всех своих достоинствах препараты для химиотерапии обладают серьезным недостатком — относительно высокой токсичностью. Подавляя опухоль, они попутно отравляют и весь организм, во многих случаях превращая пациента в инвалида. Спасая пациента от смерти, химиотерапия подчас резко снижает качество его жизни. К сожалению, результат, который достигается столь дорогой ценой, далеко не всегда бывает удовлетворительным. Из-за высокой токсичности препарата во многих случаях врач просто не может ввести дозу, достаточную для эффективного подавления опухоли, поскольку есть риск гибели пациента от отравления. Нередко из-за осложнений курсы химиотерапии приходится прерывать, что снижает ее эффективность.

Химиоэмболизация: фокусированная терапия против рака

В последнее время в развитых странах все шире используется метод химиоэмболизации, сочетающий в себе эмболизацию опухоли (т.е. прекращение в ней кровотока, что уже само по себе оказывает лечебное воздействие), а также доставку в её ткани химиопрепарата, который концентрируется именно в опухоли и оказывает фокусированное локальное воздействие.

Своим возникновением метод химиоэмболизации обязан ряду важных предпосылок:

1) Стремлению онкологов повысить эффективность химиотерапии, которая до сих пор остается одним из наиболее распространенных методов лечения онкологических заболеваний, особенно в тех случаях, когда речь идет о неоперабельных опухолях;

2) Осознаваемой докторами необходимости снизить концентрацию химиопрепарата в здоровых тканях организма при сохранении высокой концентрации в тканях опухоли;

3) Развитию технологии обычной эмболизации различных сосудистых бассейнов — от аневризм головного мозга и миомы матки, до варикоцеле и кровоточащих сосудов при травме;

4) Совершенствованию эндоваскулярного инструментария, который сейчас позволяет вводить катетеры и микрокатетеры (и доставлять эмболизационный препарат) в самые отдаленные сосудистые бассейны.

Еще в конце 20 века исследователи искали ответ на вопрос «Есть ли возможность доставить химиопрепарат непосредственно в опухоль без вреда для пациента?» И уже в начале 80-х годов был разработан метод масляной химиоэмболизации опухолей, при котором смесь рентгеноконтрастного масляного препарата и средства для химиотерапии вводится в артерию, питающую опухоль.
В качестве эмболизирующего агента и носителя химиопрепарата изначально применяли липиодол (йодолипол) — йодированное масло семян опийного мака. Его продолжают использовать и в настоящее время.
В начале 21 века развитие технологий позволило разработать специальные микросферы — сферические частицы, способные накапливать химиопрепарат, а потом высвобождать его в течение длительного времени. При этом они блокируют кровоток в самой ткани опухоли, действуя подобно частицам для эмболизации маточных артерий.

Сейчас в мировой практике активно применяются два типа микросфер, имеющих ряд отличий. Это препарат DC Bead (произносится «ди-си бид»), который производится компанией Biocompatibles. Его распространением на территории Европы, включая и Россию, занимается японская компания Terumo — один из лидеров в области инновационного оборудования для эндоваскулярной хирургии и онкологии. Вторым препаратом является препарат Hepaspheres, выпускаемый компанией Biosphere Medical, являющейся подразделением американской медицинской компании Merit Medical.

Подробнее про DC Bead

Препарат представляет собой микросферы, состоящие из поливинилалкоголя. Чтобы врач имел возможность выбрать препарат, частички которого точно соответствуют диаметру кровеносных сосудов опухоли, которые необходимо эмболизировать, частицы выпускаются в разных размерах (от 100 до 900 микрон). Каждый размер маркируется особым цветом флакона. Отличительной особенностью микросфер DC Bead является их способность осаждать на своей поверхности химиотерапевтический препарат доксорубицин — основной препарат, применяющийся при химиоэмболизации. Попадая в опухоль, частички препарата надежно перекрывают кровоток. Высвобождение доксорубицина продолжается в течение 14 дней, обеспечивая продолжительное воздействие на опухоль концентрированными дозами препарата. При этом препарат действует только на пораженную ткань, не попадая в кровоток, что позволяет избежать токсического воздействия на организм.

Масляная химиоэмболизация

Попадая в кровь, масляный препарат за счет своей более высокой вязкости образует мелкие капельки. Они играют роль эмболизирующих частиц и депо химиопрепарата.

После введения в артерию масляный химиоэмболизат попадает в сосуды как опухолевой, так и здоровой ткани. Но из-за некоторых особенностей здоровая ткань очищается от него в течение недели, а в опухолевой он задерживается от нескольких недель до года. В течение этого времени он блокирует приток крови к раковым клеткам и постепенно выделяет противоопухолевый препарат.

С липиодолом чаще всего используют такие химиопрепараты, как эпирубицин, доксорубицин, 5-фторурацил, акларубицин, митомицин, цисплатин.

Важным преимуществом масляных эмболизирующих препаратов является их способность проникать в систему воротной вены, из которой, помимо печеночной артерии, получают кровоснабжение некоторые злокачественные опухоли печени. Таким образом, масляная химиоэмболизация может применяться в комбинации с эмболизацией микросферами и усиливать ее.

В настоящий момент химиоэмболизация фактически стала стандартом лечения рака печени в тех случаях, когда трансплантация и оперативное лечение невозможны, либо сопряжены с высоким риском. Эффективность применения DC Bead была неоднократно подтверждена в ходе научных исследований, выполненных в ведущих клиниках мира. Так по результатам клинического обследования 27 пациентов (группа с нарушением функции печени Child-Pugh A), проводившегося в Барселоне, годовая выживаемость составила 92%, двухлетняя – 89% [1]. Аналогичные данные были получены во время обследования 71 пациента, проводившегося в Афинах: трехлетняя выживаемость составила 76,4% [2]. В последнее время химиоэмболизация c DC Bead также применяется при лечении рака почек,поджелудочной железы, рака шейки матки и других органов.

В Европейской онкологической клинике выполняется химиоэмболизация опухолей печени с использованием всех существующих препаратов.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

[1]. Varela et al.  Journal of Hepatology 46 (2007) 474-481

[2]. Malagari et al.  Abdominal Imaging (2008) 33:512-519

[3]. «Передовая медицина», № 6 (32) 2012.

ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ

Что такое химиоэмболизация?

Химиоэмболизация представляет собой комбинированный метод лечения злокачественных опухолей (чаще всего рака печени), состоящий из местной химиотерапии и процедуры эмболизации.

При химиоэмболизации препараты с противоопухолевым действием вводятся непосредственно в кровеносный сосуд, питающий злокачественное новообразование. Помимо этого, в сосуд, кровоснабжающий опухоль, вводится также синтетическое вещество под названием эмболизирующий материал, которое удерживает химиопрепарат внутри опухоли.

^Вверх^

В каких областях применяется химиоэмболизация?

Химиоэмболизация обычно применяется в тех случаях, когда заболевание ограничено, в основном, печенью. Это может быть первичная опухоль или распространение на печень рака других органов (метастазирование).

Химиоэмболизация подходит при следующих видах рака:

• Гепатома или печеночно-клеточная карцинома (первичный рак печени)
• Метастазы в печень при:
  • Раке толстого кишечника
  • Раке молочной железы
  • Карциноидных опухолях и других нейроэндокринных опухолях
  • Опухолях из островковых клеток поджелудочной железы
  • Меланоме сетчатки глаза
  • Саркомах
  • Других первичных сосудистых опухолях

Химиоэмболизация обладает также некоторой эффективностью при метастазах злокачественных опухолей в другие органы.

В зависимости от количества и типа опухолей, химиоэмболизация применяется самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения, например, хирургической операцией, химиотерапией, радиотерапией или радиочастотной абляцией.

^Вверх^

Как нужно подготовиться к химиоэмболизации?

За несколько дней до проведения химиоэмболизации (ХЭ) пациента консультирует специалист по интервенционной радиологии, который будет проводить лечение.

Как правило, перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

Если во время лечения планируется использование седативных препаратов, то за 8 часов до процедуры рекомендуется прекратить прием пищи и жидкостей. Кроме этого, следует пригласить в больницу родственника или друга, который поможет пациенту добраться до дома после лечения.

ХЭ проводится в больнице, что требует кратковременной госпитализации в течение нескольких дней (обычно не более трех).

На время процедуры необходимо одеть специальную больничную рубашку.

^Вверх^

Как выглядит оборудование для проведения химиоэмболизации?

Во время процедуры используется рентгеновское оборудование, катетер, химиопрепарат и различные эмболизирующие материалы.

В ходе химиоэмболизации обычно используется рентгеновская трубка, стол пациента и монитор, расположенный в кабинете рентгенолога. Для наблюдения за процессом и для контроля действий врача используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение. Для улучшения качества изображений применяется особый усилитель, подвешенный над столом пациента.

Катетер представляет собой длинную и тонкую пластиковую трубку диаметром меньше карандаша.

Эмболизирующие материалы, которые используются для закупорки (окклюзии) кровеносных сосудов, могут быть различными. Однако чаще всего в ходе химиоэмболизации применяются масляные или пластиковые частицы на основе поливинилового спирта.

Кроме этого, во время процедуры используются другие устройства и оборудование, например, системы для внутривенной инфузии и аппараты для контроля артериального давления и сердцебиения.

^Вверх^

На чем основано проведение химиоэмболизации?

Противоопухолевое действие химиоэмболизации (ХЭ) обусловлено двумя факторами. Во-первых, это доставка очень высокой дозы химиопрепарата непосредственно к опухоли без отрицательного влияния данного лекарства на организм в целом. Во-вторых, отмечается прекращение кровотока в самой опухоли, что лишает ее необходимого для роста клеток кислорода и питательных веществ, а также задержка противоопухолевого препарата внутри новообразования.

Печень является уникальным органом, поскольку получает кровоснабжение из двух источников: печеночной артерии и воротной вены. В норме, по воротной вене в печень поступает около 75% крови, тогда как печеночная артерия обеспечивает лишь 25% кровотока. Однако опухоль, растущая в тканях печени, получает почти всю необходимую ей кровь по печеночной артерии.

Именно поэтому химиопрепарат, который вводится непосредственно в печеночную артерию, сразу же попадает в опухоль и на здоровые ткани печени практически не воздействует. После того, как проводится закупорка данной артерии, опухоль больше не получает кровоснабжение, тогда как кровоток в печени сохраняется за счет воротной вены. Кроме этого, ХЭ обеспечивает поддержание высокой концентрации химиопрепарата в тканях опухоли в течение довольно длительного времени.

^Вверх^

Как проводится химиоэмболизация?

Малоинвазивные процедуры под визуализационным контролем, такие как химиоэмболизация (ХЭ), должны проводиться специалистом по интервенционной радиологии в операционной комнате.

Перед процедурой врач проводит рентгенологическое обследование, которое помогает увидеть кровеносные сосуды, питающие опухоль.

Пациенту назначается препарат под названием аллопуринол, который защищает почки от негативного действия химиопрепарата и продуктов распада, образующихся при гибели опухоли.

Для профилактики инфекции используются антибиотики; тошноту и болевой синдром позволяют контролировать специальные препараты.

Врач помогает пациенту разместиться на операционном столе. Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.

Проводится точечный разрез кожи или небольшой прокол.

Под рентгеновским контролем через кожу вводится тонкий катетер, который попадает в бедренную артерию (крупный сосуд паховой области) и продвигается по ней в печень. После этого внутривенно вводится контрастный материал, и проводится исходная серия рентгеновских снимков.

После точного размещения катетера в сосудистых ветвях, питающих опухоль, через него вводится смесь противоопухолевого препарата и эмболизирующего вещества. Дополнительная серия рентгеновских снимков позволяет убедиться в том, что опухоль тщательно обработана смесью лекарственных веществ.

После окончания процедуры катетер извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется.

После процедуры требуется нахождение в постели под наблюдением врача в течение 6-8 часов.

Длительность ХЭ составляет, как правило, около 90 минут.

^Вверх^

Что следует ожидать во время и после химиоэмболизации?

К телу пациента подключаются аппараты для контроля сердцебиений и артериального давления.

При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.

Внутривенное введение седативных (успокоительных) препаратов сопровождается сонливостью и чувством расслабленности. В зависимости от степени седации сознание пациента может быть сохранено или отсутствует.

Введение катетера сопровождается легким давлением, однако выраженные болевые ощущения отсутствуют.

При введении контрастного материала нередко появляется ощущение тепла или жара.

У большинства пациентов ХЭ сопровождается развитием ряда побочных эффектов, которые носят название постэмболизационный синдром. Он включает боли, тошноту, рвоту и лихорадку. Самым частым побочным эффектом является боль, которая обусловлена прекращением кровотока в опухоли. Болевой синдром можно контролировать обезболивающими препаратами в таблетках или инъекциях.

Выписка из больницы производится через 2-3 дня после лечения, когда уменьшается боль и тошнота.

При выписке врач назначает пациенту антибиотики в таблетках, обезболивающие препараты и лекарства от тошноты.

В течение недели после проведения ХЭ возможно небольшое повышение температуры, а слабость и снижение аппетита сохраняется до двух недель или даже дольше. В целом, данные симптомы служат признаками нормального восстановительного процесса.

Связаться с лечащим врачом необходимо при изменении интенсивности или характера болей, при высокой температуре тела или появлении любых необычных симптомов.

Возвращение к привычному образу жизни занимает, как правило, около недели.

В течение месяца после процедуры следует регулярно обследоваться у врача для оценки течения восстановительного периода. Обследование обычно включает анализы крови, КТ или МРТ, что позволяет оценить изменение размеров и поведение опухоли.

При двусторонней локализации опухоли в печени лечение состоит из двух этапов. При этом через месяц после первой процедуры, в ходе которой воздействию препаратов подвергается одна из опухолей, проводится второй этап химиоэмболизации.

Проведение КТ или МРТ после лечения обязательно каждые три месяца, что позволяет судить о скорости уменьшения объема опухоли и появлении новых опухолевых очагов.

Повторная ХЭ по поводу возникновения новой опухоли или рецидива обычно требуется не раньше, чем через 10-14 месяцев. Процедуру можно повторять многократно в течение целого ряда лет: так долго, насколько это остается технически возможным и насколько состояние пациента позволяет вынести лечение.

^Вверх^

Кто анализирует результаты проведенной химиоэмболизации и где о них можно узнать?

Об успешности химиоэмболизации можно поинтересоваться у лечащего врача: специалиста по интервенционной радиологии после завершения процедуры. Кроме этого, для контроля изменений размеров опухоли пациенту назначается регулярное обследование: анализы крови, КТ или МРТ.

^Вверх^

Преимущества и риски проведения химиоэмболизации

Преимущества:

• В 2/3 случаев химиоэмболизация обеспечивает временное прекращение роста опухоли печени или вызывает сокращение ее объема. В зависимости от типа опухоли этот эффект сохраняется в течение 10-14 месяцев, причем после возобновления роста опухоли в большинстве случаев процедуру можно повторить.
• Для контроля роста опухоли химиоэмболизацию можно сочетать с другими методами противоопухолевого лечения: химио- и радиотерапией, абляцией опухоли.
• Летальные исходы при раке, ограниченном одной лишь печенью, обычно обусловлены развитием печеночной недостаточности при росте опухоли, но не ее распространением на другие органы. Химиоэмболизация в таких случаях останавливает рост опухоли, что позволяет сохранить функцию печени и обеспечивает относительно нормальное качество жизни.

Риски:

• Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Тем не менее, в данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
• Любая процедура, которая сопровождается введением катетера внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относится риск повреждения стенки сосуда, кровоизлияние или кровотечение в месте введения катетера и инфицирование.
• Всегда существует вероятность попадания эмболизирующего вещества в здоровые ткани, что сопровождается нарушением их кровотока и питания.
• Имеется риск возникновения инфекции, даже при назначении антибиотиков.
• Поскольку частью процедуры является ангиография, отмечается крайне невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.
• Поскольку частью процедуры является ангиография, отмечается невысокий риск повреждения почек контрастным материалом, особенно у пациентов с сахарным диабетом или на фоне уже имеющегося заболевания почек.
• К побочным реакциям на химиопрепараты относится тошнота, облысение, лейкопения (снижение количества лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), анемия. Поскольку при ХЭ основная доза химиопрепарата остается в печени, данные реакции выражены незначительно.
• Серьезные осложнения при проведении ХЭ отмечаются в одном случае из 20. Самыми опасными из них являются инфекция печени и повреждение печеночной ткани. Исследования показывают, что в 1% случаев ХЭ сопровождается летальным исходом, что обусловлено развитием тяжелой печеночной недостаточности.

^Вверх^

Ограничения при проведении химиоэмболизации

Проведение химиоэмболизации не рекомендуется в случае тяжелой печеночной или почечной недостаточности, нарушениях свертывания крови или закупорке желчных протоков. В некоторых случаях ХЭ проводится, несмотря на дисфункцию печени. При этом назначается меньшая доза препаратов, а лечение разделяется на несколько этапов с целью минимизации влияния на здоровую ткань печени.

Проведение химиоэмболизации не рекомендуется в случае тяжелой печеночной или почечной недостаточности, нарушениях свертывания крови или закупорке желчных протоков. В некоторых случаях ХЭ проводится, несмотря на дисфункцию печени. При этом назначается меньшая доза препаратов, а лечение разделяется на несколько этапов с целью минимизации влияния на здоровую ткань печени.

^Вверх^

Методы химиоэмболизации: виды, показания к проведению.

 Химиоэмболизация – новейший метод, применяемый для лечения рака легких и представляющий собой вариант химиотерапевтического лечения. Процедура является малоинвазивной и заключается в трансартериальной эмболизации сосуда, питающего опухоль. Использоваться этот метод должен одновременно с интраартериальным введением химиопрепарата, действие которого направлено непосредственно на новообразование. При данном способе доставки препарата к пораженным тканям токсическое действие на здоровые клетки организма сведено к минимуму. Правильно подобранные дозы препарата будут доставлены точно к цели. Процедура химиоэмболизации проводится в условиях стационара, пациента выписывают домой через пару дней.

Плюсы химиоэмболизации:

• используется преимущественно при неоперабельных формах рака легких,
• минимальное токсическое воздействие на организм в целом,
• индивидуальный подбор доз в зависимости от вида и локализации опухоли,
• минимальный риск осложнений во время и после проведения процедуры,
• допустимое количество проводимых процедур для достижения максимального эффекта не ограничено,
• побочные эффекты практически отсутствуют.

 Локальная эндоваскулярная химиоэмболизация – один из инновационных методов, значительно увеличивающий выживаемость пациентов с первичным раком печени и раком легких. Контролируется проводимая процедура с помощью полученных на ангиографической установке изображений. С учетом того, что обычно требуется не однократное проведение процедуры, с целью снижения вероятности попадания токсического вещества за пределы сосуда пациентам предлагается установить систему Porth-A-Cath. 

Эмболизация и химиоэмболизация артерий бронхов

 Опухоли легкого основное питание получают из артерий большого круга кровообращения, и чем центральнее расположена опухоль, тем меньше сосудов малого круга идет к ней. В результате закупорки питающего опухоль сосуда и ишемии происходит некроз тканей, дополнительно усиливающийся химиопрепаратами.

 Вся процедура происходит под контролем ангиографической установки. Ее суть заключается в введении и установке тонкого катетера в бронхиальную артерию, питающую опухоль, и доставке через нее высокой концентрации противоопухолевого препарата. Точное выполнение процедуры сводит к минимуму токсическое воздействие вещества на близлежащие здоровые ткани, но для этого требуется высокий профессионализм эндоваскулярного хирурга. Метод по своей эффективности ушел далеко вперед от фотодинамической деструкции, брахитерапии и лазерной деструкции.

Показания к проведению химиоэмболизации:

• недопустимость хирургического вмешательства и лучевой терапии по ряду факторов,
• отсутствие положительного эффекта гемостатической подготовки больных с кровохарканьем к обследованиям,
• появление кровохарканья после хирургического лечения легких,
• усиление полученного эффекта от лучевой терапии, химиотерапии,
• для увеличения радикальности и эффективности предстоящей операции.

 Противопоказания к применению метода химиоэмболизации:

• наличие артериально-артериальных соустий с передней спинальной артерией,
• дыхательная недостаточность,
• значительные области распада в самом новообразовании,
• когда имеет место легочная эмболия и дополнительное отключение кровотока может привести к некрозу здоровых тканей,
• нет возможности морфологически верифицировать новообразование.

Процедура химиоэмболизации бронхиальных артерий

 Процедура проводится в рентгеноперационной под обязательным контролем рентгенографии. Доступ для катетеризации осуществляется чрезбедренным путем, используется каоксиальная система с микрокатетером. Катетер устанавливается в питающие опухоль сосуды.

 Далее через катетер вводят иммунорегулятор, лейкоцитарную свежевыделенную массу, активированную с помощью ронколейкина. Ее объем составляет 20 мл. За ней вводится химио-масляная суспензия (цисплатин, натрия хлорид и эмбол-липиодол). Если процедура проводится на правом легком и его питание осуществляется из межреберно-бронхиального ствола, используют ЗР-микрокатетер. Инфузия длиться около двух часов со скоростью 10 мл/мин. За раз эмболизировать можно только одну долю легкого. Обычно процедуру повторяют от 2 до 4 раз с промежутками в несколько недель. 

 Химиопрепарат для эмболизации подбирается индивидуально, в зависимости от результатов гистологического исследования. Для контроля накопления масляного вещества в сосудах опухоли проводится КТ-исследование. После успешного завершения всех манипуляций катетеры промывают 0,9% раствором NaCl и удаляют, а на место пункции накладывают стерильную повязку на 24 часа.

 Размер частиц, используемых для эмболизации, составляет около 300-500 мкм. При меньшем размере возможно нарушение капиллярного кровотока, что в свою очередь приведет к ишемии тканей. В качестве эмболизата подходят кусочки гемостатической губки, микросферы из ацетилцеллюлозы, содержащие химиопрепараты.

Противоопухолевое действие

 Процедура проводится для того, чтобы доставить к опухоли необходимое количество химиопрепарата (обычно оно достаточно высоко), не затронув при этом здоровые ткани и органы. Сама по себе химиоэмболизация оставляет опухоль без питания, чем вызывает ее разрушение и позволяет химиопрепарату находиться непосредственно в самой пораженной ткани длительное время.

 Повторные процедуры ХЭБА проводят обязательно под контролем ангиографии, для своевременного выявления анастомозов и раскрытия артериальных артерий, которое может произойти благодаря компенсаторным механизмам. 

 Гемостатический эффект эмболизации при лечении рака легких значительно ниже, чем при любой другой патологии данного органа. Рецидив кровохарканья возможен уже через 3-6 месяцев. В этом случае необходимо повторное проведение процедуры совместно с другими методами лечения, хорошие результаты дает сочетание с лучевой терапией. На данный момент продолжается поиск более современных и эффективных химиопрепаратов, которые повысят эффективность процедуры химиоэмболизации и снизят смертность.

 Процедура переносится пациентами довольно легко и не вызывает осложнений. Небольшая слабость, так называемый «синдром после эмболяции», проходит спустя пару дней. Характерных для системной химиотерапии подавления иммунитета и выпадения волос в данном случае не происходит.

 Эффективность процедуры растет с каждым днем и ее результатом становится уменьшение размера опухоли. Явными преимуществами перед стандартными методами химиотерапии стали большая эффективность и безопасность для организма в целом.