Высокое давление при беременности чем снизить: Беременность и артериальная гипертензия

Содержание

Высокое давление во время беременности: причины и последствия

10 Декабря 2019

Каждой беременной женщине необходимо контролировать множество разных факторов, которые потенциально могут сказаться на ее состоянии: питание, образ жизни, стрессы, окружающая среда, вредные привычки и т. д. Важно внимательно следить за своим здоровьем, ведь от этого напрямую зависит здоровье малыша. Одним из ключевых моментов в этом вопросе является уровень артериального давления, при высоких показателях которого увеличивается риск развития состояний, угрожающих жизни как будущей мамы, так и ребенка.

Какое давление является нормальным? Этот показатель не может быть универсальным для всех. Принято считать, что диапазон от 120/80 до 140/90 является условной нормой. Если уровень давления ниже минимального значения, то человеку ставится диагноз «гипотония», если выше — «артериальная гипертония» (АГ). Цель лечения таких отклонений – приведение давления в указанный диапазон с помощью лекарственной терапии и немедикаментозных средств (физическая активность, правильное питание, снижение уровня стресса, прогулки на свежем воздухе, нормализация веса и т. д.).

Во время беременности нижняя граница диапазона может опуститься до уровня 90/60. Такой разброс в показателях характеризуется тем, что в организме будущей мамы идут постоянные изменения, что непременно сказывается на ее состоянии и самочувствии. Поэтому давление может «прыгать» от нижней до верхней границы.
Даже если женщину ничего не беспокоит, важно контролировать давление. Причем измерять его стоит не только во время плановых визитов к врачу, но и самостоятельно каждый день.
В случаях когда давление будущей мамы превышает верхнюю условную норму, во время беременности оно сильно повысилось по сравнению с обычным или хотя бы раз было зафиксировано диастолическое (нижнее) давление выше 110, то скорее всего врач поставит диагноз «гипертония».
И здесь уже без лечения не обойтись.
Измерять давление стоит не только во время плановых визитов к врачу, но и делать это самостоятельно каждый день.
Высокое давление: так ли это опасно?

Высокое давление приводит к изменениям тканей и органов, в первую очередь удар приходится на сердечно-сосудистую систему. При этом в такой процесс вовлекается и малыш — давление мамы препятствует правильному формированию органов, в результате чего у ребёнка могут возникнуть врожденные пороки сердца, сосудов, кровеносной системы и т. д.
Итак, какие же патологические состояния у мамы, связанные с высоким давлением, могут сказаться на здоровье малыша?
В результате АГ происходят нарушения кровоснабжения плаценты — преэклампсия. Основные симптомы, на которые следует обратить внимание: постоянные головные боли, боли в животе, изменения зрения, такие как помутнение зрения, появление пятен или света, отек лица или рук, тошнота или рвота, внезапное увеличение веса и проблемы с дыханием. Зачастую преэклампсия не имеет никаких явных симптомов. Это еще одна причина, по которой крайне важно получать регулярную дородовую помощь, контролировать свое давление, сдавать анализы мочи и крови. Они помогут выявить дисфункцию печени или почек. Самым грозным осложнением преэклампсии является эклампсия — состояние, при котором нарушается кровообращение мозга у женщины. Это приводит к внезапному припадку с сильными судорогами и к коме, что может закончиться гибелью мамы или выкидышем.
Давление мамы препятствует правильному формированию органов, в результате чего могут возникнуть у ребёнка врожденные пороки сердца, сосудов, кровеносной системы.
Артериальная гипертония – это не всегда самостоятельное заболевание. Иногда высокое давление становится маркером другого опасного состояния. Одним из таких патологических состояний является
гестоз, который может спровоцировать дисфункцию жизненно важных органов женщины. Основные симптомы гестоза — высокое давление, постоянные отеки и повышенное содержание белка (протеина) в моче. При таком осложнении во время беременности нарушается работа почек, и также развивается эклампсия, о чем говорилось выше. Кстати, в настоящее время существуют не только персональные тонометры, но и персональные анализаторы мочи, которые достоверно определяют содержание белка в моче и могут подключаться к смартфону
Еще одной опасностью, связанной с высоким давлением, является фетоплацентарная недостаточность, при которой нарушается снабжение плода кислородом. Это чревато остановкой его развития и может привести к гибели плода.
Преждевременная отслойка плаценты — осложнение, также вызванное высоким давлением. И если на поздних сроках, ближе к родам, подобное патологическое состояние еще может разрешиться благоприятно, то в начале или середине беременности преждевременные роды заканчиваются гибелью малыша.

На что обратить внимание?

Насторожить вас могут такие симптомы, как шум в ушах, «мушки» перед глазами, головная боль, головокружение, тошнота и рвота, повышенная отечность, а также красные пятна на коже после незначительной физической нагрузки или небольшого стресса. Эти признаки являются верными спутниками высокого давления и их нельзя оставлять без внимания.
Однако высокое давление не всегда себя проявляет. Вы можете совершенно спокойно заниматься ежедневными делами и даже не подозревать, что в организме происходят «нехорошие» изменения. Именно поэтому надо самостоятельно контролировать уровень давления.
Вы можете совершенно спокойно заниматься ежедневными делами и даже не подозревать, что в организме происходят «нехорошие» изменения.
Состояние женщины во время беременности постоянно меняется. Токсикозы, усталость или гиперактивность, уныние или, наоборот, эмоциональное возбуждение — все это в разумных пределах является нормой. Но если какие-то симптомы показались вам неуместными, лучше обратиться к врачу за консультацией.

Откуда берется высокое давление?

Высокое давление может сопровождать женщину во время беременности, если и до этого у нее была диагностирована гипертония. В таком случае вдвойне важно контролировать свое состояние и слушать все рекомендации врача. Нельзя принимать те же препараты, что были назначены до беременности, так как они могут повлиять на развитие плода. Есть лекарства, которые не оказывают побочных действий на малыша, — их вам подберет врач.
Есть лекарства против давления, которые не оказывают побочных действий на малыша, — их вам подберет врач.
«Приобрести» высокое давление можно и в результате постоянных стрессов, наследственности, курения, избыточного веса или ожирения, сахарного диабета или иных сопутствующих заболеваний почек, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

В любом случае необходима консультация специалиста, чтобы минимизировать риск развития АГ во время ожидания ребенка. Для этого желательно на этапе планирования беременности устранить все провоцирующие факторы, вылечить сопутствующие заболевания, избавиться от вредных привычек.
Как понизить давление?

Самолечение во время беременности противопоказано. Препараты, которые помогли кому-то из ваших близких, могут оказать негативное воздействие на ваше здоровье и здоровье малыша. Поэтому все лекарства должен назначать врач после проведения комплексного обследования.
Стоит отказаться от самостоятельного выбора растительных лекарственных средств и биологически активных добавок. Беременность является противопоказанием для приема большинства из них. Они могут усилить или замедлить действие принимаемых вами лекарств, спровоцировать аллергию и ряд других осложнений.
Чтобы давление оставалось в норме, важно контролировать свой вес, заниматься физкультурой (естественно, в разумных пределах и после консультации с врачом), исключить из своего рациона продукты, повышающие давление (кофе, крепкий черный чай, шоколад), отказаться от вредных привычек.
Высокое давление — состояние, с которым можно и нужно бороться, особенно во время беременности. Чтобы не допустить развития осложнений, связанных с АГ, достаточно контролировать давление и соблюдать простые рекомендации врача. И тогда вы и ваш малыш будете здоровы.
Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем
Войти в личный кабинет Зарегистрироваться
Как понизить давление при беременности без лекарств
Даже если у вас никогда не было гипертонии, в третьем триместре беременности давление может повышаться, заставляя переживать много неприятных моментов. Головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота – это далеко не все признаки повышенного давления беременной.

Если повышенное давление находится в пределах физиологической нормы, то оно не представляет опасности для будущей мамы и ее ребенка, однако более высокое может иметь серьезные последствия. Поэтому, почувствовав недомогание, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.
Самостоятельное медикаментозное лечение во время беременности недопустимо, поскольку многие препараты, нормализующие давление, противопоказаны при беременности.
Однако существуют и методы для краткосрочного снижения артериального давления при беременности.
Массаж. Самомассаж головы, шеи, воротниковой зоны, живота и передней части грудной клетки. Массаж выполняют методом растирания, разминания и поглаживания. Хороший результат дает массаж лопаток и надплечий. После процедуры отдохните и полежите в течение 30-40 минут.

Точечный массаж. Чтобы снизить давление во время беременности без лекарств, подушечкой большого пальца нажмите на точку соединения позвоночника с головой, сосчитайте до десяти и отпустите на несколько секунд. Затем снова повторите манипуляцию.
Массаж горячей водой. Хорошо помогает при повышенном давлении струя горячей воды, направленной в шейно-затылочную область. Время процедуры – 5 минут.
Контрастные ножные ванночки. Опускайте ноги попеременно то в холодную, то в горячую воду на 2 минуты. Процедуру проводите в течение 20 минут, заканчивайте ее холодной водой.
Горячая ванночка для рук. Снизить высокое артериальное давление поможет горячая ванночка для рук. Температура воды должна быть около 45°C, время процедуры – 10 минут.

Соки. Снизить давление во время беременности поможет гранатовый, березовый, свекольный и клюквенный сок. Также снизить давление поможет рябиновый сок, однако его нельзя употреблять более 2 ст. ложек 3 раза в день, иначе он может подействовать как слабительное.
Водный настой шиповника. Настой шиповника поможет не только понизить, но и поможет бороться с отеками при беременности. Однако будьте внимательны: при гипертонии противопоказан спиртовой настой шиповника, поскольку он имеет обратное действие – повышает давление.
Вода, лимон и мед. Вы легко можете приготовить безопасное средство для понижения давления во время беременности из стакана минеральной воды, столовой ложки меда и сока половины лимона. Выпить «лимонад» нужно в один прием.
Задержка дыхания. При резком повышении давления постарайтесь расслабиться и попытаться задерживать дыхание на выдохе по 8-10 секунд в течение 3 минут. Этот прием способен очень быстро снизить давление во время беременности на 30 пунктов.
Свежий воздух. При первых признаках резкого повышения давления рекомендуется выйти на свежий воздух. Неспешная прогулка помогает снизить высокое давление при беременности на 10-20 пунктов в течение 30-40 минут.
Источник: UAUA.info
Контроль давления во время беременности
Читайте в этой статье:

Почему у беременных меняется давление?

Изменение давления по триместрам

Нормальное давлении у беременных

Повышение давления у беременных

Снижение давления у беременных

Как измерять давление в беременность

Контроль давления – залог здоровья мамы и ребенка

Артериальное давление – это один из ключевых показателей работы кровеносной системы человека. Во время беременности нагрузка на организм увеличивается, сердце и сосуды тоже реагируют на эти изменения. Регулярное измерение давления у беременных позволяет проконтролировать работу сердечно-сосудистой системы, а иногда и предотвратить развитие опасных осложнений.
Почему у беременных меняется давление?
Организму приходится адаптироваться к особому состоянию – беременности. У женщины постепенно увеличивается масса тела, подключается дополнительное кровообращение между маткой и плацентой. На функционирование сердца и сосудов в это время влияют:

Изменения гормонального фона;

Растущий объем крови, циркулирующей в организме;

Повышение тонуса центральной нервной системы;

Изменение расположения диафрагмы, которая поднимается вверх;

Рост давления внутри брюшной полости;

Смещение сердца в грудной клетке;

Увеличенная частота сокращений сердца.

Организм направляет все свои усилия на улучшение тока крови в плаценте, в матке, ведь это необходимо для обеспечения развивающегося плода кислородом, питательными веществами. В этих обстоятельствах артериальное давление изменяется.
Изменение давления по триместрам
Показатели давления, его изменения определяются сроком беременности. Весь период беременности делится на три триместра, и в каждом происходят определенные изменения АД:

На ранних сроках сердце и сосуды работают в обычном режиме. Но уже с первых недель беременности женский организм активно вырабатывает гормоны эстроген и прогестерон, которые способствуют расширению сосудов. Из-за этого давление несколько снижается;

Во втором триместре уровень давления еще больше снижается. Это связано с образованием нового круга кровообращения между плацентой и маткой. Снижение показателей провоцирует также уменьшение сопротивления сосудов;

В третьем триместре объем крови, циркулирующей в организме, становится максимальным. Артериальное давление постепенно повышается. Ближе к родам объем крови перестает увеличиваться, дно матки и диафрагма опускаются. В результате давление у беременных на поздних сроках возвращается нормальному уровню, привычному для женщины.

Особенно опасными считаются периоды с 4 по 12 неделю, когда падение давления в совокупности с токсикозом может заметно ухудшать самочувствие будущей мамы, а также с 28 по 32 неделю, когда нагрузка на сосуды и на сердце становится максимальной. Но регулярным измерением давления не стоит пренебрегать в любой период беременности, особенно если у женщины есть патологии сердечно-сосудистой системы либо имеется предрасположенность к ним.
Нормальное давление у беременных
Нормы давления у беременных тоже зависят от триместра. В целом оптимальным показателем считается 120-130/80-85. Верхняя допустимая граница – 130-139 мм рт.ст. для систолического и 85-89 мм рт.ст. для диастолического давления. Повышенным считают давление, превышающее 140/90.
По триместрам таблица нормальных значений выглядит так:

Норма давления

Показатель

Первый триместр

110-120/70-80

Второй триместр

Не выше 130/85

Третий триместр

От 140/90 до 100/60

Важно учитывать, что каждый организм индивидуален, и нормальное давление у каждой женщины свое. Именно поэтому показатели АД стоит сравнивать не только с нормами, но и с обычным для себя давлением, при котором женщина хорошо себя чувствует.
Повышение давления у беременных
Повышенное давление во время вынашивания ребенка опасно и для мамы, и для малыша. В такой ситуации сосуды сужаются, нарушается поступление крови к жизненно важным органам, включая плаценту. Дефицит кислорода, основных питательных веществ создает риск развития осложнений, замедления роста плода, отслойки плаценты.

Повышение АД называют артериальной гипертензией, но такой диагноз ставится только при постоянном или регулярном увеличении показателя. Однократное повышение давления – это причина более тщательно отслеживать показатели, но не повод для подобного диагноза.
Причинами роста давления в период беременности бывают:

Более активная циркуляция крови при сохранении ее прежнего объема – на позднем сроке такое состояние указывает на подготовку организма к родам;

Гипертония – у женщин с хронической формой гипертонической болезни особенно высок риск проблем с давлением в беременность;

Гестоз – нарушение работы капилляров, внутренних органов, которое проявляется в появлении сильных отеков и белка в моче;

Сопутствующие болезни, например, диабет или патологии почек, щитовидки, опухоль надпочечников;

Гормональный дисбаланс.

Повышение давления обычно сопровождается головокружением, головной болью и шумом в ушах, частным сердцебиением, могут появляться кровотечения из носа. Это состояние очень опасно, необходимо незамедлительно обратиться к доктору, а при существенном ухудшении самочувствия – вызывать скорую помощь.
Снижение давления у беременных
Незначительное снижение давления при беременности на ранних сроках – вариант нормы. Однако если показатели значительно уменьшаются, это может быть опасно и для мамы, и для ребенка.
Низкое давление может оказаться симптомом развития серьезных болезней, от язвы желудка до недостаточности надпочечников. Особенно опасна гипотония из-за нарушения циркуляции крови в плаценте. Это затрудняет поступление кислорода, питательных веществ к плоду, гипоксии, неразвивающейся беременности и риску преждевременного прерывания беременности.
Показатель давления в беременность может снизиться из-за:

Постоянных стрессов;

Обезвоживания организма;

Инфекционных заболеваний;

Гормональной перестройки;

Малоподвижного образа жизни;

Серьезной кровопотери;

Сбоев в работе сосудов, сердца.

При этом женщина ощущает слабость и сонливость быстро устает, возможны головокружение, потемнение в глазах и обмороки. Самолечение в подобных случаях недопустимо, нужно обязательно посетить доктора.
Как измерять давление в беременность
Процедура измерения давления занимает всего несколько минут, но помогает предотвратить очень серьезные проблемы со здоровьем. Современные автоматические тонометры практически все делают сами, нужно регулярно их использовать и соблюдать некоторые правила:

Выполнять измерения в одно время дня, чтобы показатели не изменялись под влиянием колебаний гормонального фона, биологических ритмов организма;

Не измерять давление непосредственно после нагрузки, включая прогулку – в таком состоянии давление может временно повышаться, в этом нет ничего страшного;

Не проводить измерения меньше, чем через час после приема пищи – на фоне активной деятельности системы пищеварения объем крови перераспределяется, поэтому результат будет необъективным;

Измерять давление в положении сидя, рука лежит на крышке стола, мышцы расслаблены;

Не двигаться, не разговаривать в ходе измерения.

Не стоит измерять давление в состоянии сильного волнения. Сначала необходимо успокоиться, полежать несколько минут. Повторное измерение проводится не раньше, чем через 10 минут, если в этом есть необходимость.
Контроль давления – залог здоровья мамы и ребенка
Нередко проблемы с давлением никак не проявляются, пока ситуация не станет по-настоящему угрожающей. Иногда беременные женщины списывают ухудшение самочувствия на свое «интересное положение» и гормональную перестройку, усталость. Но скачки давления в такой период могут иметь достаточно серьезные причины и опасные последствия.
Чем раньше будут выявлены подобные предпосылки, тем проще будет нормализовать состояние здоровья. Вот почему беременным женщинам рекомендуется регулярно контролировать давление, тем более что с современными домашними тонометрами сделать это очень просто.
Как снизить давление без лекарств
Несколько простейших способов от известного российского кардиолога

ПОСЛЕ 50 ЛЕТ КАЖДЫЙ ВТОРОЙ В РОССИИ СТРАДАЕТ ОТ ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ. БОЛЬШИНСТВО О ЗАБОЛЕВАНИИ ЗНАЮТ, НО ПОЧТИ ПОЛОВИНА СОГРАЖДАН ЛЕЧАТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО И рискуют получить осложнения в виде инсультов, сердечных приступов и т. д. Между тем эффективные способы борьбы с повышенным давлением врачам известны. И подчас они совсем несложны. Немецкий кардиолог из Технического университета Мюнхена Мартин Холле назвал простые способы снизить давление без лекарств. Для этого нужно есть меньше хлеба, сыра и колбасы, соленого, но больше овощей и ежедневно гулять минимум по 15 минут. А вот бег или езда на велосипеде совсем не полезны. Известный российский кардиолог, академик РАН, завкафедрой госпитальной терапии Сеченовского Университета Юрий БЕЛЕНКОВ убежден, что в России более эффективен другой способ. Когда и как нужно снижать давление?

В ГОСТИ К КАРДИОЛОГУ — Юрий Никитич, многие уверены, что 140 — это почти нормальное давление. — Согласно международным рекомендациям, в идеале у человека должно быть давление 120 на 80 в любом возрасте. Есть понятие высокого нормального давления — не больше 130 на 80-85. Все, что выше, то есть 140 на 90 и более, -это уже гипертония. За исключением людей 75 лет и старше, у которых есть выраженное сужение сонных артерий, питающих головной мозг. Для них верхний предел давления установлен в 140/90 или 145/95 мм рт. ст., потому что более низкое давление может привести к ухудшению питания мозга. — Когда нужно снижать давление? — Пока у человека высокое нормальное давление или пограничные показатели, тогда можно применять любые нелекарственные методы — и диету, и физическую нагрузку. Думаю, что номер один среди этих мер именно для нашей страны — это полное прекращение или резкое сокращение употребления алкоголя и курения. Это более эффективно, чем правильное питание и физкультура, вместе взятые. Если же давление стабильно 150 и выше, один только здоровый образ жизни проблемы не решит. Надо принимать лекарства. Причем не тогда, когда давление повышается, а для профилактики — чтобы оно не повышалось.
Как правило, все лекарства, которые мы назначаем, начинают действовать через 2-3 часа, максимум 12 часов, и сохраняют эффект 24-27 часов. Так что не надо думать, что, если приняли таблетку, вам сразу станет лучше. Лекарство начнет действовать только через несколько часов. Да, есть препараты типа каптоприла, которые можно положить под язык — и давление через 10-15 минут снизится. Но применяют их в экстренных случаях при очень высоком давлении. Для планового лечения лучше использовать лекарства, которые снижают давление медленно и постепенно. Важно еще помнить: когда давление снизилось до нормальных показателей, нельзя отменять таблетки или снижать дозу. — Есть люди с пониженным давлением, им можно не лечиться? — Если женщина гипотоник, то есть всегда имела пониженное давление, скажем, 100-110 мм рт. ст., то для нее 130 — уже повышенное давление. И ей могут понадобиться лекарства. Все индивидуально. Если человек чувствует себя плохо при давлении 140, надо начинать медикаментозную терапию. Если в семье у родственников была гипертония — у мамы, бабушки и т. д., значит, мужчине в 35-40 лет, а женщине перед родами следует прийти в гости к кардиологу. Очень часто у женщин из таких «гипертонических» семей повышенное давление развивается во время беременности или после родов.
БОЛЬШЕ ДВИЖЕНИЯ, МЕНЬШЕ СОЛИ — Какие есть доказанные и наиболее действенные нелекарственные методы, помогающие при гипертонии? — » Начинающим » гипертоникам помогают физические упражнения. Когда человек физически нагружает себя — в разумных пределах и в соответствии с возрастом, — как правило, давление после нагрузки снижается. Но это не значит, что можно съесть четыре котлеты или гамбургер, а потом пойти бегать и все будет хорошо. Физическая активность и правильное питание работают в комплексе. Выбирайте то, что вам приносит удовольствие. Я всегда говорю женам моих пациентов: если ваш муж любит прогулки, незачем его заставлять играть в теннис, любит плавать в бассейне — не заставляйте кататься на велосипеде. Уровень нагрузки должен быть таким, чтобы не превышать рекомендованную кардиологом предельную норму частоты сердечных сокращений, к примеру 120-130 ударов в минуту. Для этого регулярно измеряйте пульс. — Соль нужно ограничивать? — Мы вводим ограничения соли — бессолевую диету — только для тяжелых гипертоников, у которых есть поражения почек. Просто убрав соль, гипертонию не вылечишь. Натрий в организме нужен. Однако не стоит превышать суточную потребность в соли — это примерно 5 г, или половина чайной ложки. Обычно эту норму мы получаем, употребляя продукты, которые покупаем в магазине. Поэтому можно порекомендовать просто не досаливать готовые блюда.

НАВАГА ПРОТИВ ЛОБСТЕРА — Средиземноморская диета тоже эффективна для профилактики высокого давления? — Да, но в ней нет ничего мудреного. Средиземноморской она называется потому, что в регионе Средиземноморья ее впервые стали описывать. Но это не значит, что нужно питаться лобстерами и авокадо с ананасами. Употребляем обычные овощи — чеснок, лук (заметьте, начал именно с них), помидоры, огурцы. Кроме этого, оливки, оливковое масло, но можно и обычное подсолнечное или льняное, рапсовое. Из морепродуктов — обычную рыбу. Чем она севернее, тем лучше. Полезнее всего та, которую кошка любит, — то есть не семга, а какая-то нежирная рыба. Оптимально — треска (дешевые навага и путассу, к слову, тоже из семейства тресковых). Можно есть спагетти из пшеницы твердых сортов. Плюс хлеб из муки грубого помола. И никаких булочек и тортов, разумеется. Вот и вся средиземноморская диета. Вообще же, если ваш вес, показатели давления, холестерина, сахара в норме, значит, не нужно изводить себя диетами. Можно есть все — в разумных пределах.

Источник: Аргументы и Факты

народные средства понижающие давление при беременности
Ключевые теги: схемы лечения гипертонии по международным стандартам, заказать народные средства понижающие давление при беременности, божьев лечение гипертонии.
лечение гипертонии бобровой струей, лечение гипертонии при недостаточности аортального клапана, Где в Южно-Сахалинске купить средство от гипертонии Gipertox, средство от гипертонии отзывы, средства от гипертонии последнего поколения список
Что такое народные средства понижающие давление при беременности

Фармакологической промышленностью ежедневно производятся новые лекарственные средства от гипертонической болезни. Создаются препараты не только искусственно синтезированные, но и на основе лекарственных растений. Одним из таких средств является Gipertox, разработанный группой российских ученых. Уже более 10 лет меня стабильно мучают гипертонические кризы. Раньше бригада скорой помощи от нас просто не выбывала. А недавно моя внучка где-то вычитала о каплях Гипертокс и купила мне такие. Это лучшее лекарство для меня. Давление пришло в норму после месячного курса применения. А кризов не было уже более 6 недель. Для меня это рекорд.

Официальный сайт народные средства понижающие давление при беременности
Состав
Как снизить давление при беременности до нормы. Народные средства и препараты от высокого давления беременным. Главная сложность при этом заключается в том, что большинство таблеток, которые могут понизить давление. Понизить давление при беременности – значит, создать правильные условия для внутриутробного развития ребёнка. Если давление у беременной повышается периодически и не достигает критических отметок, тогда можно снизить его с помощью седативных фитосредств, к которым относится Валериана. Лечение народными средствами. Справиться с небольшим ростом артериального давления возможно и при помощи средств народной медицины, предполагающих использование продуктов с понижающими давление свойствами. Понизить повышенное давление при беременности препаратами и народными средствами. Понизить давление при беременности – значит, создать правильные условия для внутриутробного развития ребёнка. Как понизить давление при беременности? Безопасно снизить давление при беременности может только врач, но помочь можно и народными средствами, если действовать очень аккуратно и грамотно. Чего нельзя делать беременной при повышении давления? Повышенное давление при беременности представляет. Рецепты народных средств. Предлагаем вашему вниманию эффективные народные средства, понижающие АД. Клюквенный мусс. Это прекрасное лекарство от повышенного давления. Нормальные показатели давления у беременных. Пятьдесят процентов женщин во время беременности подвержены перепадам. Повышенное давление в конце беременности. Высокое давление на поздних сроках может появиться в связи с различными патологиями. Доктора говорят, что в конце беременности.
Результаты испытаний
Так как я на тот момент уже, кроме Гипертокса, не принимала других лекарств, то это улучшение я, конечно, отнесла именно к нему. Уже к концу курса, я и думать забыла, какие ужасные симптомы меня беспокоили столько времени. Одного я боялась, что когда я закончу курс лечения, то все мои проблемы снова вернутся. Но, сейчас я не принимаю Гипертокс уже больше месяца, и пока чувствую себя просто отлично. Что касается особенностей приема. Одно мне не понятно, почему не могут выпустить упаковку, которой хватило бы как раз на курс лечения. Полный курс, для достижения стабильного результата, составляет один месяц. Но одного флакона на месяц не хватает. Хорошо, что я сразу обратила на это внимание, и заказала сразу две упаковки. А в противном случае, мне просто бы не хватило, и пришлось бы либо прерывать курс, для того, чтобы заказать еще одну упаковку.
Мнение специалиста

С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо… Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним…
Хочу поделиться небольшим опытом по выбору и использованию шампуней для моек высокого давления, аки Керхер (Karcher) может кому пригодится. Моечный комплект не представляет из себя ничего полезно без моющих средств — поэтому в том же магазине купил вот такой шампунь в канистре. Для моек высокого давления. Пены и автошампуни. В нашем интернет-магазине вы можете приобрести средства для мойки двигателя автомобиля, как обычные автошампуни для бесконтактной мойки, так и с воском. Средства для стекол. Для моек высокого давления. Средство для камня и фасадов KARCHER 3 в 1 (6.295-765). 1 л. Чистящее средство для моек высокого давления. Фильтр для мойки (1). Шланг мойки высокого давления (3). Средство для бесконтактной мойки Axton 0.5 л. Страна производитель: Китай. Артикул: 17241329. Вес,кг 0.56. 77 ,00 q /шт. Сравнить В сравнении. В список. Данное средство было разработано специально для аппаратов высокого давления этой марки. Данный шампунь, предназначенный для бесконтактной мойки, имеет высокую моющую способность и довольно высокие показатели пенообразования. В составе имеются все необходимые вещества, позволяющие быстро. А если воспользоваться средствами для бесконтактной мойки? Любителям мудреной терминологии интересно будет. На практике тоже не все просто. Вместо ведра с губкой нужен пенокомплект — аппарат высокого давления, распылитель. Средства для минимоек — купить в ОФИСМАГ по низкой цене. Также вы можете выбрать моющее средство для минимойки высокого давления. Активная пена для мойки автомобилей может быть использована только с применением. Сверхвысокое давление. Индустриальное оборудование сверхвысокого давления. Средства для чистки и ухода. Профессиональный. Автомобиль. Средство для мойки высоким давлением RM 806, без НТА 62955530. Kärcher. Kärcher. Запчасти для моек высокого давления Karcher. Компания КАРЕКС предлагает уборочную технику и инвентарь, товары для ухода за участком и организации водоснабжения, а также запчасти и аксессуары для представленного оборудования. Средства для мойки авто. Преимуществом шампуня, сделанного в домашних условиях и его общедоступность. Как сделать автошампунь для бесконтактной мойки своими руками.
Назначение

Согласно инструкции по применению, которая вложена в каждую упаковку Гипертокса, 10 капель необходимо развести в 30 мл питьевой воды и употреблять за 30 минут до приема пищи 3 раза в день на протяжении 4 недель. Продолжительность лечение и возможность повторения курсов необходимо согласовывать со своим лечащим врачом.
Сегодня Вы ознакомитесь со статьей Как лечить народными средствами высокое нижнее давление. Однако в некоторых индивидуальных случаях нижнее высокое диастолическое давление может присутствовать и при нормальных показателях верхнего систолического давления. К примеру. Лечение высокого давления: народные средства. Высокое артериальное давление нижнее: лечение. В стакане крутого кипятка заварить две ст.л. сухого лугового клевера, после чего принять перед сном в количестве 100 мл. Высокое нижнее давление: причины и лечение таблетками, народными средствами. Верхняя граница артериального давления показывает, как сильно кровь воздействует на стенки сосудов в момент, когда сердечная мышца сокращается, а нижняя – когда она расслаблена. Диастолическое АД. 3 Как снизить давление народными средствами? 3.1 Насколько эффективно лечение народными средствами?. Артериальное давление верхнее высокое нижнее низкое: лечение. Подготовить сбор – по 4 части плодов шиповника с боярышником, три части рябины, две части укропа. 3 ст.л. сбора. Симптомы высокого нижнего давления. Как понизить высокое нижнее давление в домашних условиях?. Возможна стабилизация нижнего давления с помощью самостоятельного лечения народными методами, которые не. Как снизить нижнее давление. Существует два основных метода лечения высокого нижнего давления – прием гипотензивных препаратов и домашнее приготовление народных средств. В экстренных случаях рекомендуется делать выбор в пользу первого варианта, когда диастолическое АД быстро растет. Высокое артериальное давление нижнее: лечение. Лечение высокого давления: народные средства. Высокое артериальное давление нижнее: лечение. Как лечить высокое нижнее давления средствами народной медицины. Вопрос, как лечить высокое нижнее давление, нужно решать, не откладывая, и только под руководством лечащего специалиста. Это должно стать ежедневной нормой. Только тогда можно и нужно пользоваться народными средствами. Как понижать давление дома без таблеток, не вредя здоровью, если. Самые эффективные народные средства от повышенного давления Гипертония или высокое давление – серьезное. 3 Как снизить давление народными средствами? 3.1 Насколько эффективно лечение народными средствами? 3.2 Лечебные ванны. 3.3 Лечебные соки. В народе нижнее давление называется просто — сердечное. Консервативный метод лечения, по согласованию лечащего врача, можно дополнить лечением, использующим рецепты народной медицины.
Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа народные средства понижающие давление при беременности. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
народные средства понижающие давление при беременности. какими народными средствами можно поднять давление. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.
Успокоительные средства, кроме того, используют при вегето-сосудистой. Успокоительные лекарства от тахикардии при повышенном давлении делятся. Высокий уровень трийододтиронина тироксина в результате ускоряет обмен. Какие успокоительные средства при давлении наиболее эффективны, могут ли седативные. При высоком давлении. При гипертонии показаны понижающие давление средства, потому врачи рекомендуют употреблять Валокордин. Комбинированный препарат назначают при лечении неврозов, бессонницы. Успокоительные препараты синтетического и натурального происхождения, кроме расслабляющего эффекта, влияют. Успокаивающее средство рекомендовано при высоком давлении, но категорически противопоказано при низком. Курс лечения при расстройстве нервной системы — 30 дней, после чего показан. Постоянное высокое давление негативно воздействует на сердце и сосуды, снижает работоспособность, ухудшает самочувствие человека. С этой целью применяется множество препаратов, в том числе и различные успокоительные средства при. Он и успокаивающим действием обладает, и спазм мышц снимает, и сердечное давление понижает. Работает очень быстро. Но если такого нет под рукой, то подойдут и обычные успокаивающие средства типа настоек валерианы или пустырника. Можно и Корвалол использовать. 0. Обычные пустырник. Какие успокоительные средства при давлении наиболее эффективны, могут ли седативные средства изменить показатели тонометра и как не навредить себе, выбирая лекарства. Препараты на основе лекарственных трав при высоком АД. Широко применяются лекарственные препараты на основе. Как правило, средства для понижения давления назначаются при превышении показателей так называемых целевых цифр. Тахикардия при высоком давлении. Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений от 90 ударов за минуту. В нормальном состоянии сердце бьется со скоростью от 60 до 90. Успокоительные средства при пониженном и повышенном давлении. 1 Влияние успокоительных средств на давление. Волнения при гипертонии могут привести к скачку АД. Какие успокоительные средства при давлении наиболее. Какие успокоительные средства при давлении наиболее эффективны, могут ли седативные средства изменить показатели. Если давление повышается выше цифр 160/90 более одного раза, целесообразно начинать медикаментозную терапию. Для людей с почечной, сердечной недостаточностью. Желательно совместно с препаратами от повышенного давления принять успокоительные средства, к примеру, корвалол. При высоком давлении принимать эти таблетки ни в коем случае нельзя.

Официальный сайт народные средства понижающие давление при беременности
Купить-народные средства понижающие давление при беременности можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Уже более 10 лет меня стабильно мучают гипертонические кризы. Раньше бригада скорой помощи от нас просто не выбывала. А недавно моя внучка где-то вычитала о каплях Гипертокс и купила мне такие. Это лучшее лекарство для меня. Давление пришло в норму после месячного курса применения. А кризов не было уже более 6 недель. Для меня это рекорд. Успокоительные средства, кроме того, используют при вегето-сосудистой. Успокоительные лекарства от тахикардии при повышенном давлении делятся. Высокий уровень трийододтиронина тироксина в результате ускоряет обмен. Какие успокоительные средства при давлении наиболее эффективны, могут ли седативные. При высоком давлении. При гипертонии показаны понижающие давление средства, потому врачи рекомендуют употреблять Валокордин. Комбинированный препарат назначают при лечении неврозов, бессонницы. Успокоительные препараты синтетического и натурального происхождения, кроме расслабляющего эффекта, влияют. Успокаивающее средство рекомендовано при высоком давлении, но категорически противопоказано при низком. Курс лечения при расстройстве нервной системы — 30 дней, после чего показан. Постоянное высокое давление негативно воздействует на сердце и сосуды, снижает работоспособность, ухудшает самочувствие человека. С этой целью применяется множество препаратов, в том числе и различные успокоительные средства при. Он и успокаивающим действием обладает, и спазм мышц снимает, и сердечное давление понижает. Работает очень быстро. Но если такого нет под рукой, то подойдут и обычные успокаивающие средства типа настоек валерианы или пустырника. Можно и Корвалол использовать. 0. Обычные пустырник. Какие успокоительные средства при давлении наиболее эффективны, могут ли седативные средства изменить показатели тонометра и как не навредить себе, выбирая лекарства. Препараты на основе лекарственных трав при высоком АД. Широко применяются лекарственные препараты на основе. Как правило, средства для понижения давления назначаются при превышении показателей так называемых целевых цифр. Тахикардия при высоком давлении. Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений от 90 ударов за минуту. В нормальном состоянии сердце бьется со скоростью от 60 до 90. Успокоительные средства при пониженном и повышенном давлении. 1 Влияние успокоительных средств на давление. Волнения при гипертонии могут привести к скачку АД. Какие успокоительные средства при давлении наиболее. Какие успокоительные средства при давлении наиболее эффективны, могут ли седативные средства изменить показатели. Если давление повышается выше цифр 160/90 более одного раза, целесообразно начинать медикаментозную терапию. Для людей с почечной, сердечной недостаточностью. Желательно совместно с препаратами от повышенного давления принять успокоительные средства, к примеру, корвалол. При высоком давлении принимать эти таблетки ни в коем случае нельзя. Так как я на тот момент уже, кроме Гипертокса, не принимала других лекарств, то это улучшение я, конечно, отнесла именно к нему. Уже к концу курса, я и думать забыла, какие ужасные симптомы меня беспокоили столько времени. Одного я боялась, что когда я закончу курс лечения, то все мои проблемы снова вернутся. Но, сейчас я не принимаю Гипертокс уже больше месяца, и пока чувствую себя просто отлично.
Фармакологической промышленностью ежедневно производятся новые лекарственные средства от гипертонической болезни. Создаются препараты не только искусственно синтезированные, но и на основе лекарственных растений. Одним из таких средств является Gipertox, разработанный группой российских ученых.
Gipertox целенаправленно повышает защитные силы организма. Давление приходит в норму спустя 6 часов после применения первой дозы средства. Сосуды становятся более гибкими и приходят в тонус спустя 4 месяца применения капель. Гипертокс можно использовать для лечения любых возрастных групп и при гипертонии 1, 2, 3 стадии.
В подростковом возрасте страдала вегетососудистой дистонией. Теперь принимаю для профилактики сердечно-сосудистых патологий средство на основе боярышника и пустырника. Чувствую себя хорошо, давление и анализы в норме.
Как понизить артериальное давление без таблеток?
О первой помощи, когда подскочило давление, рассказывает главный внештатный специалист-кардиолог Ульяновской области Павел Алексеевич Баров.
Если вы склонны к гипертонии, у вас всегда должны быть с собой лекарства, назначенные врачом. Если их с собой нет по какой-либо причине, либо мобильность давления для вас не характерна и подъём произошёл внезапно – прежде всего, нужно измерить артериальное давление. Ниже приводится таблица с усреднёнными значениями нормального артериального давления, но каждый человек должен знать своё индивидуальное рабочее давление.
Если скачок давления превышает 40 единиц, следует немедленно вызвать участкового врача либо неотложную медицинскую помощь, лечь, приподняв голову на подушке и положив холод на ноги и тепло на лоб. Это поможет снизить головную боль, а также избежать предынфарктного и предынсультного состояния. Если скачок превышает 80 единиц, следует вызвать Скорую помощь и лечь, положив тепло на голову и холод на ноги.
Если давление поднялось не сильно, но ощущается как недомогание, можно снизить его самостоятельно и без лекарств.
Основные приёмы:
1. Тепло+холод. Это основной и самый действенный приём, описанный выше. Нужно лечь, сняв стесняющую одежду, на лоб положить тёплый компресс, а на ноги – грелку со льдом.
2. Массаж. Растирающими движениями нужно промассировать воротниковую зону (шею, плечи, основание головы), затем грудную клетку и живот. После массажа необходимо полежать.
3. Контрастные ванночки для ног. Стопы на 2–3 минуты опускаются попеременно в холодную и горячую воду. Процедура заканчивается через 20 минут, холодной водой.
4. Горячая ванночка для рук. Кисти нужно опустить в умеренно горячую воду на 10–15 минут.
5. Прогулка. Если погода не жаркая, а подъём давления небольшой, можно выйти на свежий воздух, посидеть на скамейке. В любом случае, необходим приток свежего воздуха – снять стесняющую одежду, открыть окно и т.д.
6. Задержка дыхания. Этот приём применяется при резких, но небольших скачках артериального давления. Дыхание задерживается на 8–10 счётов, в течение 2–3 минут. Процедуру нужно прекратить, если начинается головокружение. После этого необходимо лечь и оставаться 10–15 минут в состоянии покоя.
7. Несильный поток горячей воды. Метод также применяется при несильном скачке давления. При сильном подъёме АД наклоняться ни в коем случае нельзя. Несильный поток горячей воды направляется на затылок в течение 5–7 минут.
8. Компресс с яблочным уксусом. Марля или иная натуральная ткань смачивается яблочным уксусом и прикладывается к ступням на 10–15 минут.
9. Мочегонное. Из нелекарственных средств хорошим мочегонным эффектом обладают липовый и брусничный чай, чай из ягод шиповника и листьев толокнянки, отвар петрушки.
10. Напиток с лимоном и мёдом. 200–250 мл минеральной воды смешивается с 1/2 лимона и ложкой мёда.

чем опасно и как лечить| Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине
Чем опасно высокое давление у беременных
Как правило, в 1 триместре давление, наоборот, снижается, и даже те женщины, что страдали от гипертонии до зачатия, отмечают, что показатели на тонометре пришли в норму. Причина в физиологических гормональных изменениях и возможном снижении объема циркулирующей крови на фоне частой рвоты.
Однако есть и такие женщины, которые наоборот страдают от высокого давления. А это не просто цифры на тонометре — это совокупность изменений в организме, происходящих на фоне снижения кровоснабжения органов как самой матери, так и плода.
Наличие этого заболевания достоверно ухудшает прогноз беременности, приводит к ряду таких тяжелых осложнений, как гестоз, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, самопроизвольный аборт, преждевременные роды и др.
Если относиться к лечению поверхностно, то даже идеальное поведение будущей мамы и отсутствие вредных привычек может обернуться антенатальной гибелью плода.
Несмотря на развитие современной медицины, среди всех женщин, погибших во время вынашивания ребенка или в родах, 40% составляют те, которые имели различные осложнения гипертонической болезни. Она занимает второе место по частоте после эмболии.
Какой бывает гипертония во время беременности
Всех беременных женщин, у которых показатели артериального давления периодически превышают показатель 140/90, можно разделить на 5 больших групп. Это важно, ведь для каждой из них врачи выбирают индивидуальную лечебную тактику.
Хроническая гипертоническая болезнь. Сюда попадают те дамы, которые страдали от высокого давления до наступления беременности. Они длительно принимали препараты, и с момента зачатия доктор переводит их на те, что будут безопасными для плода. В эту группу попадают 5-10% всех беременных. В этом случае гипертония сохраняется и после родов.
Гестационная гипертония. В эту категорию можно отнести еще 5-10% женщин, ожидающих малыша. До зачатия давление у них было нормальным и практически всю беременность оно оставалось таким же. Повышенные цифры доктор стал фиксировать в последние недели гестации, чаще после 37, но такая гипертония может быть на любом сроке третьего триместра. Показатели давления полностью нормализуются через 1,5 месяца после родов.
Преэклампсия. Это серьезное заболевание, которое непосредственно связано с высоким давлением у беременных. У женщины повышается уровень белка в моче (выше 300 мг/л). Это связано с нарушением кровоснабжения почек.
Осложненная ранее существовавшая гипертоническая болезнь. Сюда относят тех женщин, которые страдали от этого заболевания ранее, однако во время беременности оно вышло из-под контроля. Разрешенные препараты не позволяют достичь необходимых цифр.
Неклассифицируемая гипертензия. Сюда можно отнести тех женщин, которые не контролировали свое давление до зачатия, не встали на учет сразу после него и попали в поле зрения доктора на позднем сроке. Он выявил у них гипертонию, но не знает обо всех подробностях их предыдущей жизни.
Как проявляется гипертония у беременных
В норме показатели давления у здорового человека находятся в пределах 120-139/60-89. Если оно выходит за верхнюю границу при не менее чем двух измерениях в разные врачебные приемы, то доктор в праве поставить диагноз артериальной гипертензии.
Сама беременная женщина может никак не ощущать то, что цифры ее давления выше нормы. Однако чаще она все-таки испытывает такие неприятные симптомы, как головная боль, головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами, онемение пальцев рук, ног, боли в сердце, сердцебиение.
Если давление не всегда высокое, а периодически повышается в виде гипертонических кризов, то ухудшения в самочувствии возникают только в это время. Часто они проявляются сильной головной болью, которая сопровождается рвотой, одышкой, неприятными ощущениями в области сердца.
Иногда бывают такие необычные симптомы, как жажда, похолодание конечностей, нарушение зрения, частые позывы к мочеиспусканию в ночное время.
Нередко гипертония у беременных сопровождается появлением отеков на ногах. Если одновременно с этим в моче увеличивается уровень белка, то не исключено развитие гестоза, который угрожает жизни матери и плода.
Часто гипертония у беременных сопровождается отеком ног.
Что делать при высоком давлении у беременной
Для того, чтобы вовремя выявить высокое давление, женщина должна обязательно наблюдаться по беременности в женской консультации. Врач проводит тонометрию во время каждого визита, фиксирует показатели в обменной карте и сможет точно выявить тот срок, на котором оно стало повышенным.
Если же женщина сама изменяет его дома и выявила у себя показатели выше 140/90, то она должна как можно скорее попасть на прием к акушеру-гинекологу и рассказать ему об этом факте.
Главной задачей врача является подбор лекарств в тех дозах, которые обеспечат достижение целевого уровня давления в течение всего дня. Только так можно снизить риск всех возможных осложнений гипертензии. Однако некоторые из антигипертензивных препаратов, которые применяются в обычной практике (ингибиторы АПФ, сартаны) могут навредить плоду и для беременных под запретом.
Для них выбирают другие группы — альфа2-адреномиметики, бэта1-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых рецепторов и другие.
Также необходимо ограничивать количество выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки, поваренной соли до 5 г (лучше вообще ее исключить), постараться минимизировать стрессы и естественно бросить курить.
Женщина должна контролировать давление домашним тонометром 2 раза в сутки, выполнять все рекомендации врача. В таком случае у нее есть высокий шанс родить здорового малыша без угрозы для собственного здоровья.
Высокое кровяное давление при беременности | Преэклампсия
Что такое высокое артериальное давление при беременности?
Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий, когда сердце перекачивает кровь. Высокое кровяное давление или гипертония — это когда эта сила, воздействующая на стенки вашей артерии, слишком велика. Существуют разные виды повышенного давления при беременности:
Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое возникает у вас во время беременности.Это начинается после 20 недели беременности. Других симптомов обычно нет. Во многих случаях он не причиняет вреда ни вам, ни вашему ребенку и проходит в течение 12 недель после родов. Но это повышает риск высокого кровяного давления в будущем. Иногда это может быть тяжелым, что может привести к низкому весу при рождении или преждевременным родам. У некоторых женщин с гестационной гипертензией развивается преэклампсия.
Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое началось до 20-й недели беременности или до того, как вы забеременели.Некоторые женщины могли иметь это задолго до беременности, но не знали об этом, пока не проверили кровяное давление во время дородового визита. Иногда хроническая гипертензия также может привести к преэклампсии.
Преэклампсия — это внезапное повышение артериального давления после 20-й недели беременности. Обычно это происходит в последнем триместре. В редких случаях симптомы могут проявиться только после родов. Это называется послеродовой преэклампсией. Преэклампсия также включает признаки повреждения некоторых ваших органов, таких как печень или почки.Признаки могут включать белок в моче и очень высокое кровяное давление. Преэклампсия может быть серьезной или даже опасной для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.
Что вызывает преэклампсию?
Причина преэклампсии неизвестна.
Кто подвержен риску преэклампсии?
У вас повышенный риск преэклампсии, если вы
До беременности имел хроническое высокое кровяное давление или хроническое заболевание почек
При предыдущей беременности было повышенное артериальное давление или преэклампсия
Имеют ожирение
Возраст старше 40
Беременны более чем одним ребенком
Афроамериканцы
Имеют в семейном анамнезе преэклампсию
Имеете определенные заболевания, например диабет, волчанку или тромбофилию (заболевание, повышающее риск образования тромбов).
Используется для экстракорпорального оплодотворения, донорства яйцеклеток или донорского осеменения
Какие проблемы может вызвать преэклампсия?
Преэклампсия может вызвать
Отслойка плаценты, при которой плацента отделяется от матки
Плохой рост плода, вызванный недостатком питательных веществ и кислорода
Преждевременные роды
Ребенок с низкой массой тела при рождении
Мертворождение
Повреждение почек, печени, мозга и других органов и систем крови
Для вас повышенный риск сердечных заболеваний
Эклампсия, которая возникает, когда преэклампсия достаточно серьезна, чтобы повлиять на функцию мозга, вызывая судороги или кому
HELLP-синдром, который возникает, когда у женщины с преэклампсией или эклампсией повреждены печень и клетки крови.Редко, но очень серьезно.
Каковы симптомы преэклампсии?
Возможные симптомы преэклампсии включают
Высокое кровяное давление
Слишком много белка в моче (протеинурия)
Отек лица и рук. Ноги тоже могут опухать, но у многих женщин ноги отекают во время беременности. Так что опухшие ноги сами по себе не могут быть признаком проблемы.
Не проходит головная боль
Проблемы со зрением, включая нечеткость зрения или пятна
Боль в правом верхнем углу живота
Проблемы с дыханием
Эклампсия также может вызывать судороги, тошноту и / или рвоту, а также низкий диурез.Если у вас продолжится развитие HELLP-синдрома, у вас также могут появиться легкие кровотечения или синяки, сильная усталость и печеночная недостаточность.
Как диагностируется преэклампсия?
Ваш лечащий врач будет проверять ваше артериальное давление и мочу при каждом дородовом посещении. Если ваше кровяное давление высокое (140/90 или выше), особенно после 20-й недели беременности, ваш врач, вероятно, захочет провести несколько тестов. Они могут включать анализы крови и другие лабораторные анализы для поиска дополнительного белка в моче, а также других симптомов.
Какие методы лечения преэклампсии?
Роды часто излечивают преэклампсию. Принимая решение о лечении, ваш поставщик учитывает несколько факторов. Они включают, насколько это серьезно, сколько у вас недель беременности и каковы потенциальные риски для вас и вашего ребенка:
Если вы беременны на сроке более 37 недель, ваш поставщик, скорее всего, захочет родить ребенка.
Если ваша беременность меньше 37 недель, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.Это включает в себя анализы крови и мочи. Наблюдение за ребенком часто включает ультразвуковое исследование, мониторинг сердечного ритма и проверку роста ребенка. Возможно, вам придется принимать лекарства, чтобы контролировать свое кровяное давление и предотвращать судороги. Некоторым женщинам также делают инъекции стероидов, чтобы помочь легким ребенка быстрее созреть. Если преэклампсия тяжелая, врач может захотеть, чтобы вы родили ребенка раньше срока.
Симптомы обычно проходят в течение 6 недель после родов. В редких случаях симптомы могут не исчезнуть или проявиться только после родов (послеродовая преэклампсия).Это может быть очень серьезно, и его нужно лечить немедленно.
Высокое кровяное давление во время беременности
Высокое кровяное давление — серьезная проблема во время беременности, особенно для женщин с хронической гипертонией. Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое присутствовало еще до беременности. Сюда также входит высокое кровяное давление, которое развивается до 20 недель беременности или сохраняется в течение дольше 12 недель после родов .
Повышение артериального давления во время беременности может быть признаком преэклампсии.Хотя высокое кровяное давление и преэклампсия могут быть связаны, они разные. Если у вас была диагностирована гипертония до того, как вы забеременели, вам может быть интересно, как это повлияет на вашу беременность и даже стоит ли вам вообще забеременеть.
Могу ли я иметь здоровую беременность при высоком кровяном давлении?
Перед беременностью лучше всего обратиться к врачу. Это дает вашему лечащему врачу возможность увидеть, находится ли ваше высокое кровяное давление под контролем, и пересмотреть свои лекарства.Некоторые лекарства небезопасны во время беременности и могут нанести вред вашему ребенку.
Во время беременности хроническая гипертензия может ухудшиться, особенно если у вас разовьется преэклампсия в дополнение к хронической гипертензии. Если это произойдет, у вас могут развиться такие осложнения, как застойная сердечная недостаточность, изменения зрения, инсульт, судороги, а также проблемы с почками или печенью.
Предрасположен ли я к преэклампсии?
Преэклампсия — это высокое кровяное давление, которое возникает исключительно во время беременности. Следовательно, даже если ваше хроническое высокое кровяное давление находится под контролем до беременности, у вас также может развиться преэклампсия.Если у вас хроническая гипертензия, у вас больше шансов на развитие преэклампсии, но это не обязательно означает, что у вас будет преэклампсия. Кроме того, если у вас разовьется преэклампсия, ваш врач может порекомендовать стимулировать роды до установленного срока, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения беременности. Если преэклампсия тяжелая, врач может порекомендовать кесарево сечение.
Будет ли моя беременность относиться к группе повышенного риска?
Одним из показателей беременности с высоким риском является наличие определенных хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление.Таким образом, поскольку у вас уже есть гипертония и вы забеременели, ваша беременность автоматически классифицируется как высокий риск.
Беременность с высоким риском обычно требует консультации специалиста и ухода специалиста в области здравоохранения. Скорее всего, вы обратитесь к перинатологу — акушеру, специализирующемуся на уходе за беременными с высоким риском. Перинатологи оказывают квалифицированную помощь женщинам, у которых уже есть заболевания, а также женщинам, у которых во время беременности развиваются осложнения.
Кроме того, перед родами вас могут направить в центр перинатальной помощи, чтобы снизить вероятность заболевания вашего ребенка.Обычно эти центры работают вместе с акушерами и отделением интенсивной терапии новорожденных, чтобы обеспечить наилучший уход для вас и вашего ребенка.
Как высокое кровяное давление во время беременности может повлиять на моего ребенка?
Можно иметь хроническую гипертонию и иметь здорового ребенка. Однако хроническая гипертензия может иметь ряд неблагоприятных последствий для вашего развивающегося ребенка.
Эти возможные проблемы включают:
Нарушение роста ребенка
Повышенный риск проблем с дыханием до или во время родов
Повышенный риск отслойки плаценты (отделение плаценты от матки перед родами)
Возможные побочные эффекты лекарств, которые вы принимаете.
Как я могу контролировать высокое кровяное давление во время беременности?
Хотя от хронической гипертензии нет лекарства, есть способы успешно контролировать высокое кровяное давление во время беременности. Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем развивающемся ребенке.
Ниже приведены некоторые примеры:
Соблюдайте здоровую диету и особенно ограничивайте потребление натрия
Принимайте лекарства от артериального давления так, как вам положено
Приходите на прием к врачу во время беременности
Сохраняйте физическую активность, хотя ваш лечащий врач может назначить постельный режим, если у вас разовьется преэклампсия
Не курить, не употреблять алкоголь и запрещенные наркотики
Следите за прибавкой в весе — не набирайте слишком много
Составлено с использованием информации из следующих источников:
1. Хармс, Р. В., Джонсон, Р. В., и Мюррей, М. М. (2004). Руководство клиники Майо по здоровой беременности. Нью-Йорк: издательство HarperCollins.
2. Персонал клиники Мэйо. (2014, 3 июля). Преэклампсия .
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/preeclampsia/basics/definition/con-20031644
3. Американский колледж акушеров и гинекологов. (2010). Ваша беременность и роды: от месяца к месяцу, пятое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
Высокое кровяное давление во время беременности
Обзор темы
Подходит ли вам эта тема?
Эта тема посвящена высокому кровяному давлению, которое бывает у некоторых женщин во время беременности. Для получения информации о преэклампсии, более серьезном виде высокого кровяного давления, см. Тему Преэклампсия.
Что такое высокое кровяное давление?
Повышение и понижение артериального давления в течение дня — это нормально. Но если он не исчезнет, у вас высокое кровяное давление.Другое название высокого кровяного давления — гипертония.
Высокое кровяное давление увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и других проблем. Вы и ваш врач поговорите о рисках возникновения этих проблем на основе вашего кровяного давления.
Ваш врач назовет вам целевое значение артериального давления. Ваша цель будет зависеть от вашего здоровья и возраста.
Артериальное давление во время беременности
Обычно артериальное давление женщины падает во втором триместре.Затем к концу беременности он приходит в норму.
Но у некоторых женщин во время беременности повышается артериальное давление. У них могут быть:
Высокое кровяное давление, начавшееся до беременности. Это называется хроническим повышенным артериальным давлением. Обычно это не проходит после рождения ребенка.
Очень высокое кровяное давление, которое начинается во втором или третьем триместре. Это называется гестационной гипертензией. Обычно она проходит после рождения ребенка.
Иногда повышенное артериальное давление во время беременности является первым признаком преэклампсии.Это состояние может быть опасным как для матери, так и для малыша.
Высокое кровяное давление во время беременности не означает, что вы заболеете преэклампсией. Но это означает, что вам нужно часто проверять артериальное давление. И вам может потребоваться лечение.
Почему повышенное артериальное давление во время беременности вызывает беспокойство?
Если у вас очень высокое кровяное давление, это может помешать вашему ребенку получать достаточно крови и кислорода. Это может ограничить рост вашего ребенка или привести к слишком быстрому отрыву плаценты от матки.(Это называется отслойкой плаценты.) Это также может привести к мертворождению.
Каковы симптомы?
Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов. Вы, вероятно, будете чувствовать себя хорошо, даже если у вас слишком высокое артериальное давление.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки очень высокого кровяного давления или преэклампсии, например:
Сильная головная боль.
Расплывчатое зрение.
Боль в верхней части живота.
Быстрое увеличение веса — более 2 фунтов (0.9 кг) в неделю или 6 фунтов (2,7 кг) в месяц.
Как диагностируется высокое кровяное давление?
Высокое кровяное давление обычно обнаруживается во время дородового визита. Это одна из причин, по которой так важно посещать все дородовые осмотры.
При каждом дородовом посещении ваш врач, медсестра или акушерка:
Проверяют ваше кровяное давление. Внезапное повышение артериального давления часто является первым признаком проблемы.
Проверьте свою мочу на белок. Слишком много белка в моче — признак поражения почек, вызванного преэклампсией.
Проверьте свой вес. Быстрое увеличение веса может быть признаком преэклампсии.
Если у вас высокое кровяное давление во время беременности, вам нужно будет регулярно сдавать анализы для проверки здоровья вашего ребенка. К ним могут относиться:
Электронный мониторинг сердца плода. Это регистрирует частоту сердечных сокращений вашего ребенка.
УЗИ плода. Этот тест проводится для проверки состояния вашего ребенка, плаценты и количества околоплодных вод.
Допплерография. Это проверяет, насколько хорошо работает плацента.
Если ваш врач считает, что вы подвержены высокому риску преэклампсии, вам могут назначить другие анализы, в том числе:
Анализы крови для проверки таких проблем, как повреждение почек.
Тест на клиренс креатинина для проверки функции почек.
Как лечится?
Возможно, вам потребуется принять лекарство, если врач считает, что у вас слишком высокое кровяное давление. Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления во время беременности, включают метилдопу и нифедипин.
Некоторые распространенные лекарства от артериального давления небезопасны во время беременности. Если вы принимаете лекарство от хронического высокого кровяного давления:
Поговорите со своим врачом о безопасности вашего лекарства до того, как вы забеременеете или как только вы узнаете, что беременны.
Убедитесь, что у вашего врача есть полный список всех лекарств, которые вы принимаете.
Чтобы снизить риск преэклампсии, врач может порекомендовать вам принимать низкие дозы аспирина во втором и третьем триместрах беременности.
Что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе?
Чтобы помочь контролировать артериальное давление и обеспечить здоровую беременность:
Не курите. Это один из лучших способов помочь своему ребенку быть здоровым. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, поговорите со своим врачом.
Обязательно ходите на все дородовые осмотры, чтобы ваш врач или акушерка могли проверить ваше кровяное давление. Вы также можете проверить свое кровяное давление дома.
Наберите здоровый вес.Ваш врач или акушерка могут помочь вам установить целевой вес для беременных.
Если ваш врач говорит, что это нормально, регулярно выполняйте физические упражнения во время беременности. Прогулка или плавание несколько раз в неделю могут снизить кровяное давление. И это хорошо для вас и вашего ребенка.
Постарайтесь снизить уровень стресса. Это может быть сложно, особенно если вы продолжаете работать, имеете маленьких детей или у вас напряженный график. Но постарайтесь найти время, чтобы расслабиться.
Высокое кровяное давление во время беременности
Обзор темы
Подходит ли вам эта тема?
Эта тема посвящена высокому кровяному давлению, которое бывает у некоторых женщин во время беременности.Для получения информации о преэклампсии, более серьезном виде высокого кровяного давления, см. Тему Преэклампсия.
Что такое высокое кровяное давление?
Повышение и понижение артериального давления в течение дня — это нормально. Но если он не исчезнет, у вас высокое кровяное давление. Другое название высокого кровяного давления — гипертония.
Высокое кровяное давление увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и других проблем. Вы и ваш врач поговорите о рисках возникновения этих проблем на основе вашего кровяного давления.
Ваш врач назовет вам целевое значение артериального давления. Ваша цель будет зависеть от вашего здоровья и возраста.
Артериальное давление при беременности
Обычно у женщин артериальное давление падает во втором триместре. Затем к концу беременности он приходит в норму.
Но у некоторых женщин во время беременности повышается артериальное давление. Их может быть:
Высокое кровяное давление, начавшееся до беременности.Это называется хроническим повышенным артериальным давлением. Обычно это не проходит после рождения ребенка.
Очень высокое кровяное давление, которое начинается во втором или третьем триместре. Это называется гестационной гипертензией. Обычно она проходит после рождения ребенка.
Иногда повышенное артериальное давление во время беременности является первым признаком преэклампсии. Это состояние может быть опасным как для матери, так и для малыша.
Высокое кровяное давление во время беременности не означает, что вы заболеете преэклампсией.Но это означает, что вам нужно часто проверять артериальное давление. И вам может потребоваться лечение.
Почему повышенное артериальное давление во время беременности вызывает беспокойство?
Если у вас очень высокое кровяное давление, это может помешать вашему ребенку получать достаточно крови и кислорода. Это может ограничить рост вашего ребенка или привести к слишком быстрому отрыву плаценты от матки. (Это называется отслойкой плаценты.) Это также может привести к мертворождению.
Какие симптомы?
Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов.Вы, вероятно, будете чувствовать себя хорошо, даже если у вас слишком высокое артериальное давление.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки очень высокого артериального давления или преэклампсии, например:
Сильная головная боль.
Расплывчатое зрение.
Боль в верхней части живота.
Быстрое увеличение веса — более 2 фунтов (0,9 кг) в неделю или 6 фунтов (2,7 кг) в месяц.
Как диагностируется высокое кровяное давление?
Высокое кровяное давление обычно обнаруживается во время дородового визита.Это одна из причин, по которой так важно посещать все дородовые осмотры.
При каждом дородовом посещении ваш врач, медсестра или акушерка будет:
Проверьте артериальное давление. Внезапное повышение артериального давления часто является первым признаком проблемы.
Проверьте свою мочу на белок. Слишком много белка в моче — признак поражения почек, вызванного преэклампсией.
Проверьте свой вес. Быстрое увеличение веса может быть признаком преэклампсии.
Если у вас высокое кровяное давление во время беременности, вам нужно будет регулярно сдавать анализы для проверки здоровья вашего ребенка. Сюда могут входить:
Электронный мониторинг сердца плода. Это регистрирует частоту сердечных сокращений вашего ребенка.
УЗИ плода. Этот тест проводится для проверки состояния вашего ребенка, плаценты и количества околоплодных вод.
Допплерография. Это проверяет, насколько хорошо работает плацента.
Если ваш врач считает, что у вас высокий риск преэклампсии, вам могут назначить другие анализы, в том числе:
Анализы крови для выявления таких проблем, как повреждение почек.
Тест на клиренс креатинина для проверки функции почек.
Как лечится?
Возможно, вам потребуется принять лекарство, если врач считает, что у вас слишком высокое кровяное давление. Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления во время беременности, включают метилдопу и нифедипин.
Некоторые распространенные лекарства от артериального давления небезопасны во время беременности. Если вы принимаете лекарство от хронического повышенного артериального давления:
Поговорите со своим врачом о безопасности вашего лекарства до того, как вы забеременеете или как только вы узнаете, что беременны.
Убедитесь, что у вашего врача есть полный список всех лекарств, которые вы принимаете.
Чтобы снизить риск преэклампсии, врач может порекомендовать вам принимать низкие дозы аспирина во втором и третьем триместрах беременности.
Что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе?
Для контроля артериального давления и обеспечения здоровой беременности:
Не кури. Это один из лучших способов помочь своему ребенку быть здоровым. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, поговорите со своим врачом.
Обязательно ходите на все дородовые осмотры, чтобы ваш врач или акушерка могли проверить ваше кровяное давление. Вы также можете проверить свое кровяное давление дома.
Наберите вес, который полезен для вас. Ваш врач или акушерка могут помочь вам установить целевой вес для беременных.
Если ваш врач говорит, что это нормально, регулярно выполняйте физические упражнения во время беременности. Прогулка или плавание несколько раз в неделю могут снизить кровяное давление. И это хорошо для вас и вашего ребенка.
Постарайтесь снизить уровень стресса. Это может быть сложно, особенно если вы продолжаете работать, имеете маленьких детей или у вас напряженный график.Но постарайтесь найти время, чтобы расслабиться.
Когда следует начинать прием лекарств от кровяного давления?
Curr Cardiol Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 2014 1 ноября.
Опубликован в окончательной отредактированной форме как:
PMCID: PMC3859314
NIHMSID: NIHMS526485
, MBBS, ^*, MD, ^**, MD, ^† , MD, ^‡, MD, ^§ и, MD ^**
Доун С. Скантлбери
^* Отдел сердечно-сосудистых заболеваний, клиника Майо, Рочестер, Миннесота
Гэри Л.Schwartz
^** Отделение нефрологии и гипертонии, клиника Майо, Рочестер, Миннесота
Летиция А. Аква
^† Общая внутренняя медицина, клиника Майо, Рочестер, Миннесота
Венди М. Уайт
03
Отделение акушерства и гинекологии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота
Марвин Мозер
^§ Отделение медицины / кардиологии, Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвен, CT
Весна Д.Garovic
^** Отделение нефрологии и гипертонии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота
^* Отделение сердечно-сосудистых заболеваний, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота
^** Отделение нефрологической клиники и гипертонии, Рочестер, Миннесота
^† Общая внутренняя медицина, клиника Майо, Рочестер, Миннесота
^‡ Отделение акушерства и гинекологии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота
^§ Отделение медицинского / кардиологического университета Йельского университета Медицина, Нью-Хейвен, Коннектикут
Автор, ответственный за переписку: Весна Д.Гарович, доктор медицины, клиника Майо, отделение нефрологии и гипертонии, 200 First Street SW, Рочестер, Миннесота, 55905, США, [email protected], телефон: 507-266-1963, факс: 507-266-7891 Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна в Curr Cardiol Rep. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.
Abstract
Гипертонические расстройства беременности (HPD) являются важными причинами материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности во всем мире. Кроме того, наличие HPD в анамнезе было связано с повышенным риском материнского сердечно-сосудистого заболевания в более позднем возрасте, возможно, из-за необратимых сосудистых и метаболических изменений, которые сохраняются после пораженных беременностей.Следовательно, лечение HPD может не только улучшить ближайшие исходы беременности, но и улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы матери в долгосрочной перспективе. В отличие от рекомендаций по лечению гипертонии среди населения в целом, рекомендации по лечению HPD существенно не изменились за более чем два десятилетия. Это особенно верно для легкой и умеренной гипертензии во время беременности, определяемой как артериальное давление 140–159 / 90–109 мм рт.
В этом обзоре основное внимание уделяется целям терапии, стратегиям лечения и новым разработкам в области HPD, которые следует принимать во внимание при рассмотрении целевых значений артериального давления и фармакологических вариантов лечения гипертензии у беременных женщин.
Ключевые слова: Артериальная гипертензия, лечение, индуцированная беременность, гипотензивные средства, сердечно-сосудистые заболевания у женщин, лекарства от кровяного давления
Введение
Гипертония является наиболее частым заболеванием во время беременности и встречается примерно в 6-8% беременностей [ 1]. Гипертонические расстройства во время беременности охватывают целый спектр состояний, включая преэклампсию-эклампсию, гестационную гипертензию и хроническую гипертензию. Сообщается, что совокупная заболеваемость преэклампсией в развивающихся странах составляет около 3.4%, а в развитых странах колеблется в пределах 0,4–2,8% [2]. В США частота гипертонических расстройств беременности (HPD) неуклонно росла в течение последних трех десятилетий, при этом, по последним данным, частота преэклампсии и гестационной гипертензии составила 29,7 и 32,1 на 1000 родов соответственно [3]. Как группа, HPD представляют собой наиболее частую прямую причину материнской смертности как в развитых странах (16% всех материнских смертей), так и в развивающихся странах (9-25% всех материнских смертей) [4]. Гипертония во время беременности — одна из основных причин материнской смертности в Соединенных Штатах (как и в других промышленно развитых странах), на которую приходится 12.3% материнских смертей в период с 1998 по 2005 гг. [5]. Даже в современную эпоху гипертония во время беременности приводит к значительному увеличению материнской заболеваемости. В 36 537 061 выписке в период с 1998 по 2006 год, как было выявлено в Общенациональной выборке стационарных пациентов Проекта затрат и использования здравоохранения, наблюдался повышенный риск акушерских осложнений, таких как острая почечная недостаточность, отек легких, потребность в аппарате искусственной вентиляции легких и цереброваскулярные осложнения. для каждой категории гипертонической беременности, включая преэклампсию легкой степени [6].
Гемодинамические изменения при нормальной беременности
Изменения артериального давления (АД) во время нормальной беременности связаны с изменениями сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления (УВО). Системная вазодилатация вызывается гормонами беременности, такими как эстроген, прогестерон, пролактин и релаксин [7], а также сниженной реакцией на прессорные гормоны, такие как ангиотензин II и вазопрессин [8]. Эта системная вазодилатация в сочетании с системой низкого сопротивления маточно-плацентарного контура приводит к заметному снижению УВО.В ответ на это происходит постепенное увеличение объема плазмы за счет увеличения ренина в плазме, сопровождающееся снижением уровней предсердного натрийуретического пептида [9]. Частота сердечных сокращений увеличивается, в основном из-за системного расширения сосудов. Общий эффект заключается в увеличении сердечного выброса [10]. Суммарный эффект этих гемодинамических изменений — начальное снижение системного артериального АД на 10-15 мм рт. Ст. На ранних сроках беременности. Низкий уровень АД обычно наступает к концу второго триместра. Начиная с третьего триместра, АД повышается примерно на 10 мм рт.ст. и возвращается к исходному значению к концу беременности [11].
Патофизиология преэклампсии
При преэклампсии спиральные артерии плаценты не теряют мышечно-эластические слои, что в конечном итоге приводит к снижению перфузии плаценты [12, 13]. Гипоксия плаценты часто рассматривается как ранний пусковой механизм плацентарной продукции растворимых факторов, приводящий к дисфункции эндотелия [14], которая может играть центральную роль в патогенезе материнского синдрома преэклампсии. Недавние исследования фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и его рецепторов показали, что подавление VEGF может быть недостающим звеном между ишемической плацентой и дисфункцией эндотелия матери [15].Другие механизмы, вовлеченные в патофизиологию преэклампсии, включают окислительный стресс, плацентарный стероидогенез, образование агонистических аутоантител против рецептора ангиотензина II, усиление гиперкоагуляции во время беременности и инсулинорезистентность [16, 17]. Конечным результатом этого сложного взаимодействия между материнскими и плацентарными механизмами является материнское мультисистемное расстройство, характеризующееся гипертонией, протеинурией и, в тяжелых случаях, мультиорганной дисфункцией.
Биопсия почек выявила общее набухание и вакуолизацию эндотелиальных клеток.Почечная вазоконстрикция снижает почечный плазмоток; одновременно повышая уровень креатинина и вызывая олигурию. Повреждение эндотелия мелких сосудов приводит к активации системы свертывания с образованием тромбоцитов и фибриновых тромбов в микрососудов. Это может привести к тромбоцитопении, микроангиопатической гемолитической анемии и гемоконцентрации из-за утечки капилляров. Подобные эффекты отмечаются в печени, что приводит к перипортальному и синусоидальному отложению фибрина, снижению кровотока в печени и перипортальному кровотечению, что приводит к капсульной боли и аномальным ферментам печени.Триада гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов, известная как синдром HELLP, является одной из самых тяжелых форм преэклампсии (). В цереброваскулярной системе отмечаются васкулопатия, микроинфаркты и кровоизлияния, отек мозга. Эти данные, возможно, связаны с вазоспазмом сосудов головного мозга в ответ на гипертензию или с потерей ауторегуляции цереброваскулярной системы — с областями как сужения сосудов, так и принудительной вазодилатации. Клинически это может проявляться в виде головной боли, изменения психического статуса и судорог.Считается, что это может быть формой синдрома задней обратимой лейкоэнцефалопатии (PRES) [18], клинического синдрома неврологических признаков и симптомов в сочетании с данными нейровизуализации вазогенного отека, наблюдаемого преимущественно в заднем кровообращении. Последствия для плода включают ограничение роста и потерю плода.
Таблица 1
Определения гипертонической беременности, адаптированные из отчета Рабочей группы Национальной образовательной программы по повышенному кровяному давлению по высокому кровяному давлению при беременности (NHBPEP) и практических рекомендаций Американского колледжа гинекологии
Характеристики Сроки Комментарии
Хроническая гипертензия АД ≥ 140 мм рт. или сохраняется более 12 недель после родов Легкая: САД 140–159 мм рт. ст., ДАД 90–109 мм рт. ст.
Тяжелая: САД ≥ 160 мм рт. ст. ДАД ≥ 110 мм рт.
Преэклампсия-эклампсия Гипертония плюс протеинурия, определяемая как:
≥ 300 мг в 24-часовом образце мочи
Соотношение белок / креатинин в моче ≥ 0.3
(протеинурия ≥ 1+: наименее надежный показатель)
Подозрительный диагноз HELLP при отсутствии протеинурии, но наличии постоянной головной боли, нечеткости зрения, боли в эпигастрии, повышенных ферментов печени или тромбоцитопении
Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию Новая протеинурия (или значительное ухудшение у пациентов с ранее существовавшей протеинурией) у пациентки с хронической артериальной гипертензией Гипертензия, диагностированная до беременности, до 20 недель беременности или сохраняющаяся после 12 недель после родов Учитывать также при впервые возникшей гиперурикемии, тромбоцитопении и других побочных эффектах преэклампсии на органы-мишени
Гестационная гипертензия Нормальное АД до беременности.В эту категорию входят 3 группы, причем окончательная дифференциация возможна только ретроспективно, т.е. послеродовая Гипертония, возникающая во втором триместре при отсутствии протеинурии
Женщины с преэклампсией у которых еще не развилась протеинурия
Преходящая гипертензия беременности, если артериальное давление нормализуется к 12 неделям после родов.
Хроническая гипертензия , если гипертония сохраняется после 12 недель после родов.
Классификация и определения гипертонических расстройств при беременности
Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению (NHBPEP) по высокому кровяному давлению во время беременности определяет гипертонию во время беременности как два измеренных значения АД ≥ 140/90 мм рт. ≥ шесть часов с интервалом. HPD делятся на четыре класса: хроническая гипертензия, преэклампсия-эклампсия, преэклампсия с наложением на хроническую гипертензию и гестационную гипертензию.() [1].
Современное лечение артериальной гипертензии
Ведение хронической артериальной гипертензии у небеременных по сравнению с беременными
Гипертония остается наиболее частым заболеванием как среди небеременных, так и среди беременных. Еще в 1940–50-х годах повышенное АД у небеременной популяции считалось необходимым для адекватной перфузии органов. Считалось, что значения АД 180/110 мм рт. Ст. Или даже выше могут наблюдаться без терапии, пока не было доказательств поражения сердца [19].Последующие клинические испытания показали, что лечение гипертонии было связано со снижением частоты инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. По состоянию на 2003 год Объединенный национальный комитет (JNC) по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления опубликовал семь отчетов, отражающих растущий уровень агрессивности в лечении гипертонии, поскольку стали доступны дополнительные исследования и доказательства эффективности терапии. . В настоящее время показана терапия при устойчивом уровне АД выше 140/90 мм рт. Ст., А также тщательное наблюдение и ведение образа жизни при предгипертонии, т.е.е. Значения АД от 120/80 до 139/89 мм рт. Ст.) [20].
Рекомендации по лечению гипертонии во время беременности не претерпели изменений. Первоначальные рекомендации по ведению гипертонии во время беременности, опубликованные в 1990 г. в отчете рабочей группы NHBPEP о повышенном артериальном давлении у беременных [21], были обновлены, но не претерпели значительных изменений в 2000 г. [1]. Эти руководящие принципы представляют собой самые современные руководящие принципы, доступные в США, и были поддержаны позиционной статьей Американского общества гипертонии о гипертонии при беременности [22].Рекомендации по лечению хронической гипертензии во время беременности поддерживают использование антигипертензивной терапии при уровнях АД ≥ 160/110 мм рт. Ст. Или при наличии поражения органов-мишеней, таких как гипертрофия левого желудочка и почечная недостаточность [1]. Примечательно, что существует несоответствие между отчетом рабочей группы NHBPEP о высоком артериальном давлении у беременных и рекомендациями JNC 7: легкая или умеренная гипертензия во время беременности определяется как АД 140–159 / 90–109 мм рт. 7 диастолическое АД ≥ 100 мм рт. Ст. — гипертензия 2 стадии.Кроме того, существует значительная неоднородность рекомендаций по лечению среди различных экспертных групп. Клинические руководства Национального института здоровья и клинического совершенства Соединенного Королевства (NICE) рекомендуют несколько более агрессивное лечение, то есть терапию для всех классов HPD с АД ≥ 150/100 мм рт. Ст. И поддержание АД ниже 140/90 мм рт. поражение органов-мишеней (например, почечная недостаточность) [23]. Точно так же Европейское общество кардиологов (ESC) поддерживает различные номенклатуру, пороги лечения и цели [24].Эти существенные различия между группами экспертов отражают продолжающийся спор относительно того, когда лечить хроническую гипертензию легкой или средней степени во время беременности, если вообще следует. Нижеследующее обсуждение направлено на представление новых достижений в области гипертонии в целом и у беременных женщин в частности, которые могут повлиять на современные пороги и цели лечения АД, а также на использование определенных гипотензивных препаратов во время беременности.
Тяжелая гипертензия в сравнении с легкой и умеренной гипертензией во время беременности
Что касается тяжелой гипертензии (обычно определяемой как диастолическое АД ≥ 110 мм рт. отслойка плаценты , инсульт и отек легких [25, 26].Инициирование лекарственной терапии при легкой и умеренной или менее тяжелой, гипертонии во время беременности (<160/110 мм рт.ст.) у женщин без других сопутствующих заболеваний еще спорный с контрастными рекомендациями. Центральное место в этом противоречии занимает обеспокоенность тем, что фармакологическая терапия может не принести существенной пользы для матери, в то время как, с другой стороны, внутриутробное воздействие на плод может увеличить риски для плода, связанные как с побочными эффектами лекарств, так и с ограничением роста из-за снижения АД и последующего снижения показателей. маточно-плацентарный кровоток.Это противоречие подогревается отсутствием хорошо спланированных и достаточно мощных исследований рисков и преимуществ лечения легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Напротив, среди населения в целом решение о начале медикаментозной терапии такой же степени гипертонии очевидно. Более высокий порог АД, рекомендованный для начала антигипертензивной терапии у беременных, по сравнению с населением в целом, может быть связан со следующим:
Отсутствие доказательств того, что лечение легкой гипертензии во время беременности приводит к улучшению материнских исходов
предположение, что легкая гипертензия продолжительностью 4–5 месяцев не оказывает неблагоприятного воздействия на непосредственные и долгосрочные риски сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
обеспокоенность тем, что снижение АД у матери может нарушить маточно-плацентарное и внутриутробное кровообращение, что приводит к небольшому: младенцы для гестационного возраста (SGA)
потенциальное увеличение риска побочных эффектов для плода из-за воздействия потенциально вредных лекарств внутриутробно
Однако какие доказательства подтверждают вышеприведенные представления и как могут эти вопросы влияют на наш подход к лечению беременных с гипертонической болезнью?
Несколько обсервационных исследований показали, что лечение легкой гипертензии во время беременности не может быть связано с улучшением исходов для матери [27–29].Однако было показано, что лечение хронической гипертензии предотвращает прогрессирование до тяжелой гипертензии [30, 31]. Недавнее исследование показало, что неблагоприятные исходы беременности более часты при повышении АД от легкой до умеренной степени (140–159 / 90–109 мм рт. Ст.), Чем при нормальном исходном артериальном давлении. Риски этих неблагоприятных исходов беременности, первичного комбинированного исхода (перинатальная смерть, преждевременные роды, отслойка плаценты и тяжелая преэклампсия) и новорожденных с SGA еще больше увеличивались с повышением АД [32].Следует отметить, что это был вторичный анализ группы женщин с хронической артериальной гипертензией, которые первоначально были зачислены в сеть рандомизированных контролируемых исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека (NICHD) сети отделений материнско-фетальной медицины (MFMU), предназначенных для оценки использования аспирина. для профилактики преэклампсии [33]. Эти результаты согласуются с предыдущими сообщениями о связи между хронической гипертензией и повышенными рисками для матери и плода, такими как перинатальная смертность и отслойка плаценты [34].В отсутствие хорошо спланированных, адекватно обоснованных исследований и с растущим объемом доказательств, демонстрирующих серьезные осложнения для матери и плода, связанные с нелеченной / неадекватно леченной гипертонией во время беременности, большинство экспертов в этой области теперь согласны с тем, что лечение хронической гипертензии во время беременности должно инициирован при АД ≥ 150/90 мм рт. ст. [35]; При наличии почечной недостаточности или других осложнений со стороны органа-мишени антигипертензивную терапию начинают при диастолическом АД ≥ 90 мм рт. Но есть ли причины для дальнейшего изменения этих критериев лечения?
Предположение о том, что легкая гипертензия продолжительностью 4–5 месяцев не оказывает отрицательного воздействия на непосредственные и долгосрочные риски сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо пересмотреть с учетом меняющихся демографических показателей в отношении возраста и общего состояния здоровья беременных женщин.В частности, тенденция к преклонному возрасту первой беременности, особенно в развитых странах, в сочетании со сложными методами вспомогательной репродукции (такими как экстракорпоральное оплодотворение) может увеличить число женщин, у которых, помимо гипертонии, могут быть другие риски. факторы, такие как заболевание почек, диабет, синдром поликистозных яичников, все из которых могут привести к клиническим или субклиническим признакам повреждения сосудов. Лечение гипертонии во время беременности у этих женщин может снизить общий сердечно-сосудистый риск.Это согласуется с недавними исследованиями, показывающими значительную корреляцию между лучшими сердечно-сосудистыми исходами с более ранним и более эффективным лечением АД [36]. Поскольку результаты исследований, проведенных в общей популяции, не применимы напрямую к беременным пациенткам, дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на немедленных и отдаленных сердечно-сосудистых исходах как функциях контроля гипертонии во время беременности.
Обеспокоенность возможной взаимосвязью между ростом фетоплаценты и использованием антигипертензивной терапии основана на метаанализе клинических испытаний гипотензивных средств, опубликованном в 2000 году, в котором сообщалось, что среднее снижение на 10 мм рт. артериальное давление было связано со снижением веса при рождении на 145 грамм [37].Этот метаанализ мог быть предметом систематической ошибки отбора [38]. Например, исследование, в котором сравнивали никардипин с метопрололом и показало увеличение массы тела при рождении в группе, получавшей никардипин, несмотря на улучшенный антигипертензивный эффект препарата, не было включено [39]. Кроме того, этот метаанализ включал исследования, проведенные до 2000 года. Примечательно, что пациенты с легкой и умеренной артериальной гипертензией, скорее всего, не получали лечения в соответствии с рекомендациями в течение этого периода времени. Это повышает вероятность предвзятости отбора в отношении пациентов, у которых, помимо гипертонии, могли быть другие заболевания и сопутствующие заболевания, которые могли предрасполагать их к рождению детей с SGA (например,г., почечная недостаточность). Недавнее исследование дополнительно охарактеризовало исход гипертонической беременности, сообщив, что хроническая гипертензия была связана с неблагоприятными исходами для плода независимо от лечения [27], предполагая, что низкая масса тела при рождении и ограничение роста, наблюдаемые в исследованиях гипотензивной терапии, могут быть примером сбивает с толку показаниями [40], т. е. наблюдаемые эффекты могут быть связаны с самим основным заболеванием, а не с лечением заболевания.
Что касается преэклампсии, текущие рекомендации рекомендуют лечение уровней диастолического АД> 105 мм рт. Ст. Или ниже в условиях высокого риска, например, у подростков с недавним диастолическим давлением <70 мм рт. уровень систолического АД, при котором показана гипотензивная терапия, не определен [1].Исследование 29 женщин, у которых развился инсульт на фоне тяжелой преэклампсии и эклампсии, показало, что диастолическое АД составляло ≥ 105 мм рт. Ст. Только у 20% пациентов, в то время как у всех пациентов систолическое АД было> 155 мм рт. Ст. [41]. В докладе содержится призыв к изменению парадигмы в сторону рассмотрения гипотензивной терапии для этих пациентов, когда систолическое АД достигает или превышает 155–160 мм рт. Ст. Кроме того, PRES, по-видимому, возникает при более низких пиковых значениях систолического АД у беременных по сравнению с небеременными пациентами [42, 18].Таким образом, результаты этих исследований поддерживают медикаментозное лечение систолического АД ≥ 150 мм рт.ст. у женщин, у которых развивается гипертензия во время беременности, и продолжение терапии у женщин с хронической гипертензией на адекватной терапии до наступления беременности. Текущая клиническая практика по большей части не отражает опубликованные руководства. Большинство исследователей согласны с тем, что антигипертензивную терапию у пациентов с преэклампсией следует начинать при диастолическом АД, приближающемся к 100 мм рт. Ст., И при АД ≥ 150–160 / 100 мм рт. Ст. [35].Но должен ли этот уровень оставаться рекомендуемым для начала приема гипотензивных препаратов?
Альтернативный подход, который был бы аналогичен лечению гипертонии у населения в целом, состоял бы в том, чтобы начать антигипертензивную терапию, когда АД повышается до уровней 140/90 мм рт. Ст. Или более у беременных женщин, независимо от наличия протеинурии или других заболеваний. признаки преэклампсии. Ранний контроль АД может предотвратить прогрессирование до тяжелой гипертензии, материнских осложнений (таких как цереброваскулярное кровоизлияние и сердечная недостаточность), улучшить зрелость плода, разрешив продление беременности, даже у женщин с вторичной гипертензией (), которые могут подвергаться особенно высокому риску неблагоприятных исходы беременности.Доступно несколько методов, которые можно использовать для клинического мониторинга состояния и безопасности плода как при введении, так и при титровании гипотензивных препаратов.
Реноваскулярная гипертензия при беременности. 36-летняя женщина обратилась за помощью по поводу гипертонии на 14-й неделе первой беременности. Ей назначили лабеталол по 100 мг два раза в день. Ее последующее кровяное давление (АД) составило 184/114 мм рт. Ст., И было начато обследование на предмет вторичных причин гипертонии. Допплеровское исследование почечных артерий показало заметно повышенные скорости в средне-дистальном отделе правой почечной артерии, пиковую систолическую скорость (PSV) 533 см / сек, что соответствует фибромускулярной дисплазии (FMD), вызывающей стеноз правой почечной артерии высокой степени, и пограничный уровень. повышенная скорость в левой почечной артерии (PSV 199 см / сек), что свидетельствует о вероятном стенозе средней степени тяжести, вызванном ящуром левой почечной артерии.Было принято решение оптимизировать ее лечение, и вмешательство следует рассматривать только в случае неудачи фармакотерапии. Дозу лабеталола постепенно увеличивали до 200 мг четыре раза в день и, наконец, добавляли нифедипин XL 90 мг. На этом режиме ее систолическое АД составляло в среднем 122–144 мм рт. Ст., Диастолическое 78–92 мм рт. Ст. На протяжении оставшейся части беременности. На 38 неделе беременности (АД 146/94 мм рт. Ст.) Она родила путем кесарева сечения здорового мальчика 2,8 кг с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 через 1 и 5 минут соответственно.Через шесть месяцев после родов ей была сделана почечная ангиограмма с успешной двусторонней ангиопластикой (рис. 1A и 1B, правая почечная артерия, до и после ангиопластики соответственно). В настоящее время у нее нормальное артериальное давление, и она не принимает все лекарства от АД.
Антигипертензивные препараты и беременность
Выбор антигипертензивных препаратов во время беременности ограничивался теми, которые считаются относительно безопасными, имеют долгую историю клинического применения и имеют профили побочных эффектов, которые, по мнению врачей приемлемо ().NHBPEP рекомендует α-метилдопа или гидралазин в качестве начальных фармакологических средств. Метилдопа имеет долгую историю безопасности и не вызывает побочных эффектов у детей в течение 7,5 лет после воздействия в утробе матери [43]. К сожалению, профили побочных эффектов этих препаратов, в том числе сильная сонливость при дозах метилдопы, часто требуемых для антигипертензивного эффекта, и необходимость ежедневных многодозовых схем (гидралазина) могут привести к несоблюдению режима приема, что ограничивает их полезность.Эти агенты часто не снижают АД до нормального уровня, и впоследствии они редко используются для лечения повышенного АД среди населения в целом.
Таблица 2
Общие гипотензивные препараты
907
9055 901
Препарат FDA Категория беременности Комментарии
Центральный α-агонист
Methyldopa B Длительный опыт использования.Седативный эффект для матери обычно используется в более высоких дозах, которые часто необходимы при использовании в качестве единственного средства. Первоначальный препарат выбора, указанный в руководящих принципах NHBPEP
Клонидин C Ограниченные данные: используйте только в случае четких указаний
β-адреноблокаторы Обеспокоенность брадикардией плода и снижением плацентарного кровотока
Атенолол D в течение 1 ^-го и 2 ^-го триместров Определенная связь с ограничением внутриутробного развития при использовании до третьего триместра.
Метопролол C Ограниченные данные: использовать только в случае четкого указания; вероятно те же соображения, что и атенолол
α-β-адреноблокаторы Сохранение плацентарного кровотока по сравнению с β-адреноблокаторами
Лабеталол C Первоначальный препарат выбора в соответствии с рекомендациями NICE. Пероральное или внутривенное введение
Карведилол C Не так хорошо изучен при беременности
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) Не такой большой опыт.Возможное снижение риска ограничения роста по сравнению с β-адреноблокаторами. Возможное взаимодействие с магнием (брадикардия), особенно с недигидропиридинами
Дигидропиридины, например Нифедипин C В форме пролонгированного высвобождения нифедипин широко используется среди беременных. Не используйте форму немедленного выпуска для лечения тяжелой гипертензии из-за риска резкого падения АД. Амлодипин (очень часто встречается у небеременных), недостаточно изучен при беременности
Недигидропиридин e.грамм. Верапамил, Дилтиазем C Не так хорошо изучены
Вазодилататоры
Гидралазин C Связано с рефлекторной тахикардией и задержкой жидкости: необходимо использовать БКК или β-адреноблокаторы и диуретики. Можно вводить внутривенно, но эффект не такой предсказуемый, как у других агентов.
Нитропруссид C Внутривенное введение только в экстренных случаях, если другие агенты недоступны.Связано с накоплением цианидов и тиоцианатов и токсичностью для плода при использовании в течение ≥ 4 часов. Лабеталол предпочтителен
Диуретики Теоретические соображения по поводу сокращения объема. В целом считается безопасным (кроме спиронолактона). Полезен в сочетании с вазодилататором
HCTZ B Длительный опыт использования.
Фуросемид C Не мочегонное средство выбора, за исключением случаев истинной объемной перегрузки или почечной недостаточности
Спиронолактон (C) Ограниченные данные, возможные антиандрогенные эффекты у плода 9055
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента D Противопоказано при беременности
Блокаторы рецепторов ангиотензина D 9055 9077 Прямой 9077 Противопоказано при беременности
Лабеталол, диуретики и блокаторы кальциевых каналов в настоящее время используются чаще, чем метилдопа.Это приемлемые альтернативы, которые хорошо переносятся и часто назначаются небеременным людям (в отличие от метилдопы) и могут быть продолжены женщинам с ранее диагностированной артериальной гипертензией [44]. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и, по экстраполяции, ингибиторы ренина противопоказаны во время беременности из-за их риска интоксикации плода [45–47], и их следует прекратить до зачатия или сразу же после этого. диагностирована беременность.Использование диуретиков в 1970-х годах не поощрялось, в первую очередь из-за теоретических опасений относительно их потенциального неблагоприятного воздействия на плацентарный кровоток. Последующее рандомизированное исследование женщин с хронической гипертензией во время беременности не показало неблагоприятных исходов беременности, несмотря на снижение объемов плазмы [48]. Текущие рекомендации рекомендуют женщинам продолжать принимать диуретики, если они принимали этот режим до беременности. Некоторые врачи предпочли бы прекратить прием диуретиков тем, у кого развиваются предупреждающие признаки преэклампсии, из-за опасений, что их постоянное использование может еще больше усугубить гиповолемическое состояние, характерное для преэклампсии, тем самым стимулируя ренин-ангиотензиновую систему и потенциально приводя к ухудшению состояния. гипертония.
Гипертонические расстройства при беременности как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем
Гипертонические расстройства при беременности связаны с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний [49–52], при этом наиболее часто изучаемыми исходами являются ишемическая болезнь сердца, инсульт, венозная тромбоэмболия и сердечно-сосудистая смерть. Недавнее интригующее исследование 75 242 женщин в Онтарио, Канада, продемонстрировало увеличение риска сердечной недостаточности и аритмий спустя долгое время после гипертонической беременности с отношением рисков, равным 1.5, даже после поправки на гипертензию и ишемическую болезнь сердца, а также другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний [53].
Эхокардиографические исследования могут способствовать пониманию результатов этого исследования. Исследования, проведенные при нормальной беременности, демонстрируют увеличение размеров всех камер сердца, которые после родов уменьшаются до уровня, существовавшего до беременности [54]. Это связано с эксцентрической гипертрофией и снижением систолической деформации ЛЖ, но ударный объем и ударная работа увеличиваются, предполагая, что физиологическое увеличение сердечного выброса частично поддерживается увеличением размеров камеры [55].При гипертонической беременности ремоделирование миокарда, наблюдаемое при нормальной беременности, становится преувеличенным в результате воздействия повышенной постнагрузки [56]. Особенности гипертонической беременности включают концентрическое ремоделирование, концентрическую и эксцентрическую гипертрофию, бивентрикулярную диастолическую дисфункцию и нарушение миокарда [57–59]. Однако, в отличие от нормальной беременности, эти эффекты могут сохраняться как в краткосрочной перспективе (до двух лет после беременности) [60], так и в долгосрочной перспективе (13–18 лет после беременности) [61], и могут способствовать повышению риска сердечная недостаточность и аритмии, о которых сообщили Ray и др. [53].
Эти данные свидетельствуют о том, что гипертоническая беременность может быть чем-то большим, чем просто стресс-тест, и сама по себе может оказывать долгосрочное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Недавнее исследование, проведенное в Финляндии, похоже, подтверждает это. Авторы обнаружили, что гипертоническая беременность, независимо от классификации, включая изолированную систолическую или диастолическую гипертензию (даже при отсутствии известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний), была связана с более высоким риском более поздних сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек и сахарного диабета по сравнению с беременностью с нормальным кровяным давлением. беременность [62].Влияет ли лечение гипертонии во время беременности в соответствии с целевыми показателями АД, установленными для населения в целом, на будущие сердечно-сосудистые исходы у пострадавших женщин, еще предстоит определить в будущих исследованиях.
Выводы
Небольшие, недостаточно мощные испытания и обсервационные исследования оказались неоднозначными в отношении рекомендаций практикующему врачу, управляющему умеренно-умеренной гипертензией во время беременности. Однако появляется все больше данных о том, что гипертония, возникающая во время беременности, сама по себе может пагубно сказываться на здоровье матери как в ближайшем, так и в долгосрочном плане.Растущая распространенность гипертонической беременности из-за увеличения возраста матери и рост факторов риска, таких как ожирение, требуют принятия мер для уменьшения этого воздействия. Более того, нет убедительных доказательств того, что соответствующее лечение HPD пагубно сказывается на благополучии плода. Скорее, необходимо также учитывать, что в основных руководящих принципах уровень АД используется в качестве основного критерия для индукции родов и, поскольку антигипертензивное лечение может предотвратить прогрессирование до тяжелой гипертензии, если повышение АД лечилось раньше соответствующими лекарствами, меньшее количество преждевременных прерываний беременности. в результате.
В настоящее время проводится несколько интервенционных испытаний HPD [44] для решения некоторых из этих проблем. В ожидании результатов этих испытаний следует рассмотреть другой подход к лечению артериальной гипертензии во время беременности, который должен защитить мать как от немедленных, так и от долгосрочных сердечно-сосудистых событий, и тот, который может улучшить зрелость плода и исход за счет продолжения беременности. Когда АД повышается до ≥ 140/90 мм рт.ст., антигипертензивная терапия в сочетании с тщательным мониторингом плода может привести как к улучшению исхода для плода, так и к уменьшению непосредственных осложнений у матери (т.е., инсульт, сердечная недостаточность) и необратимое повреждение сосудов, влияющее на частоту сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
Выражение признательности
Описанный проект был поддержан премией № P-50 AG44170 (В.Д. Гарович) от Национального института старения. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения. Ответственность за написание рукописи и решение о ее публикации для публикации лежит исключительно на авторах.
Сноски
Соблюдение этических норм
Конфликт интересов
Доун С. Скантлбери Гэри Л. Шварц, Летиция А. Аква, Венди М. Уайт и Марвин Мозер заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Весна Д. Гарович имеет зарегистрированные, но не лицензированные патенты.
Права человека и животных и информированное согласие
Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.
Список литературы
Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как:
* Важные
** Важные
1. Отчет Рабочей группы Национальной образовательной программы по повышению артериального давления по высокому артериальному давлению во время беременности . Am J Obstet Gynecol. 2000; 183 (1): S1 – S22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уоллис AB, Saftlas AF, Hsia J, Atrash HK. Вековые тенденции в частоте преэклампсии, эклампсии и гестационной гипертензии, США, 1987–2004 гг.Американский журнал гипертонии. 2008. 21 (5): 521–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хан К.С., Войдыла Д., Сай Л., Гюльмезоглу А.М., Ван Лук П.Ф. Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор. Ланцет. 2006. 367 (9516): 1066–74. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 68397-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Берг К.Дж., Каллаган В.М., Сайверсон С., Хендерсон З. Смертность, связанная с беременностью, в Соединенных Штатах, с 1998 по 2005 год. Акушерский гинекол. 2010. 116 (6): 1302–9. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181fdfb11. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6 * Куклина Е.В., Аяла С., Каллаган В.М.Гипертонические расстройства и тяжелая акушерская заболеваемость в США. Obstet Gynecol. 2009. 113 (6): 1299–306. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181a45b25. В этой статье исследуются последние тенденции в распространенности HPD в Соединенных Штатах и непосредственной материнской заболеваемости. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Меткалф Дж., Уеланд К. Коррекция материнской сердечно-сосудистой системы к беременности. Prog Cardiovasc Dis. 1974. 16 (4): 363–74. [PubMed] [Google Scholar] 8. Карран-Эверетт Д., Моррис К.Г., младший, Мур Л.Г. Вклад регионарного кровообращения в повышение системной сосудистой проводимости беременности.Am J Physiol. 1991; 261 (6 Pt 2): h2842–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чапман А.Б., Абрахам В.Т., Замудио С., Гроб С., Меруани А., Янг Д. и др. Временные отношения между гормональными и гемодинамическими изменениями на ранних сроках беременности человека. Kidney Int. 1998. 54 (6): 2056–63. DOI: 10.1046 / j.1523-1755.1998.00217.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pritchard JA. Изменения объема крови во время беременности и родов. Анестезиология. 1965; 26: 393–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Феррер Р.Л., Сибай Б.М., Малроу С.Д., Шикетт Э., Стивенс К.Р., Корнелл Дж.Ведение легкой хронической гипертензии во время беременности: обзор. Obstet Gynecol. 2000. 96 (5 Pt 2): 849–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Микинс Дж. В., Пийненборг Р., Хансенс М., Макфадьен И. Р., ван Аше А. Исследование спиральных артерий плацентарного ложа и инвазии трофобластов при нормальной и тяжелой преэкламптической беременности. Британский журнал акушерства и гинекологии. 1994. 101 (8): 669–74. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кхонг Т.Ю., Де Вольф Ф., Робертсон В.Б., Бросенс И. Неадекватная реакция материнских сосудов на плацентацию при беременности, осложненной преэклампсией, и у младенцев с малым для гестационного возраста возрастом.Британский журнал акушерства и гинекологии. 1986. 93 (10): 1049–59. [PubMed] [Google Scholar] 14. Генбацев О., Чжоу Ю., Ладлоу Дж. В., Фишер С. Дж. Регуляция развития плаценты человека напряжением кислорода. Наука. 1997. 277 (5332): 1669–72. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мэйнард С.Е., Мин Дж.Й., Мерчан Дж., Лим К.Х., Ли Дж., Мондал С. и др. Избыток плацентарной растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 (sFlt1) может способствовать эндотелиальной дисфункции, гипертонии и протеинурии при преэклампсии. Журнал клинических исследований.2003. 111 (5): 649–58. DOI: 10.1172 / JCI17189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16 * Herse F, Lamarca B. Аутоантитела к рецепторам ангиотензина II типа 1 (AT1-AA) — опосредованная беременностью гипертензия. Американский журнал репродуктивной иммунологии. 2013; 69 (4): 413–8. DOI: 10.1111 / aji.12072. В этом недавнем обзоре обобщены данные о роли антитела к рецептору AT1 в патогенезе гипертонической беременности. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Wagner SJ, Craici IM, Grande JP, Garovic VD.От плаценты до подоцитов: патофизиология сосудов и подоцитов при преэклампсии. Клиническая нефрология. 2012; 78 (3): 241–9. [PubMed] [Google Scholar] 18 * Wagner SJ, Acquah LA, Lindell EP, Craici IM, Wingo MT, Rose CH, et al. Синдром задней обратимой энцефалопатии и эклампсия: необходимость более агрессивного контроля артериального давления. Труды клиники Мэйо. 2011. 86 (9): 851–6. Этот отчет демонстрирует, что PRES и эклампсия могут развиваться при относительно умеренном повышении АД, что дополнительно подчеркивает необходимость изменения целевых показателей лечения в рекомендациях HPD.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Мозер М. Исторические перспективы лечения гипертонии. J Clin Hypertens (Гринвич) 2006; 8 (8 Suppl 2): 15–20. викторина 39. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Д.Л., младший и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2003. 289 (19): 2560–72.DOI: 10.1001 / jama.289.19.2560. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению о высоком кровяном давлении во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163 (5 Pt 1): 1691–712. [PubMed] [Google Scholar] 22. Линдхаймер, доктор медицины, Талер С.Дж., Каннингем Ф.Г. Гипертония при беременности. J Am Soc Hypertens. 2010. 4 (2): 68–78. DOI: 10.1016 / j.jash.2010.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Редман CW. Гипертония при беременности: рекомендации NICE. Сердце. 2011. 97 (23): 1967–9.DOI: 10.1136 / heartjnl-2011-300949. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Европейское общество G, Ассоциация европейских педиатров C, Немецкое общество по гендерным вопросам M, Авторы / рабочая группа M. Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, et al. Рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности: Целевая группа по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности Европейского общества кардиологов (ESC) Eur Heart J. 2011; 32 (24): 3147–97. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehr218.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Маги Л.А., Абалос Э., фон Дадельсзен П., Сибай Б., Истерлинг Т., Уолкиншоу С. и др. Как эффективно бороться с гипертонией во время беременности. Британский журнал клинической фармакологии. 2011. 72 (3): 394–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Сибай Б.М., Андерсон Г.Д. Исход беременности при интенсивной терапии тяжелой артериальной гипертензии в первом триместре. Акушерство и гинекология. 1986. 67 (4): 517–22. [PubMed] [Google Scholar] 27 ** Орбах Х., Маток И., Городишер Р., Шейнер Э., Даниэль С., Визницер А. и др.Артериальная гипертензия и гипотензивные препараты при беременности и перинатальных исходах. Am J Obstet Gynecol. 2012 г. DOI: 10.1016 / j.ajog.2012.11.011. В этом недавнем отчете представлены доказательства увеличения заболеваемости плода хронической гипертонией, независимо от статуса лечения. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Су CY, Lin HC, Cheng HC, Yen AM, Chen YH, Kao S. Исходы беременности антигипертензивных средств для женщин с хронической гипертензией: популяционное исследование. PLoS One. 2013; 8 (2): e53844. DOI: 10,1371 / журнал.pone.0053844. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Рэй Дж. Г., Вермёлен М. Дж., Берроуз Е. А., Берроуз РФ. Использование гипотензивных препаратов во время беременности и риск неблагоприятных перинатальных исходов: McMaster Outcome Study of Hypertension In Pregnancy 2 (MOS HIP 2) BMC беременность и роды. 2001; 1 (1): 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Сибай Б.М., Маби В.К., Шамса Ф., Вильяр М.А., Андерсон Г.Д. Сравнение отсутствия лекарств с метилдопой или лабеталолом при хронической гипертензии во время беременности.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1990. 162 (4): 960–6. обсуждение 6–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Антигипертензивная лекарственная терапия легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (1): CD002252. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002252.pub2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32 * Анкума Н., Тита А., Канту Дж., Чапман-Яук В., Биггио Дж., Хаут Дж. И др. Исход беременности зависит от уровня артериального давления у женщин с хронической гипертензией легкой степени.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2013; 208 (1): S261. Хотя только в абстрактной форме, эти данные основаны на наиболее охарактеризованной когорте женщин с хронической гипертензией во время беременности и представляют собой важные доказательства повышенной заболеваемости от мягкой до умеренной гипертензии во время беременности. [Google Scholar] 33. Каритис С., Сибай Б., Хаут Дж., Линдхаймер М.Д., Клебанофф М., Том Э. и др. Низкие дозы аспирина для предотвращения преэклампсии у женщин из группы высокого риска. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.Медицинский журнал Новой Англии. 1998. 338 (11): 701–705. [PubMed] [Google Scholar] 34. Феррер Р.Л., Сибай Б.М., Малроу С.Д., Шикетт Э., Стивенс К.Р., Корнелл Дж. Управление легкой хронической гипертонией во время беременности: обзор. Акушерство и гинекология. 2000. 96 (5 Pt 2): 849–60. [PubMed] [Google Scholar] 35. Август П. Преэклампсия: новые мысли о древней проблеме. Журнал клинической гипертензии. 2000; 2: 115–23. [PubMed] [Google Scholar] 36. Градман А.Х., Базиль Дж. Н., Картер Б. Л., Бакрис Г. Л.. Комбинированная терапия при артериальной гипертензии.Журнал Американского общества гипертонии. 2010. 4 (1): 42–50. [PubMed] [Google Scholar] 37. фон Дадельзен П., Орнштейн депутат, Булл С.Б., Логан А.Г., Корен Г., Маги Л.А. Падение среднего артериального давления и ограничение роста плода при гипертонии беременных: метаанализ. Ланцет. 2000. 355 (9198): 87–92. [PubMed] [Google Scholar] 38. де Свит М. Артериальное давление матери и вес при рождении. Ланцет. 2000. 355 (9198): 81–2. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 00288-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Джаннет Д., Карбонн Б., Себбан Э., Миллиез Дж.Никардипин в сравнении с метопрололом в лечении артериальной гипертензии во время беременности: рандомизированное сравнительное исследование. Obstet Gynecol. 1994. 84 (3): 354–9. [PubMed] [Google Scholar] 40. Macones GA, Odibo A, Cahill A. Обсуждение: «Гипертония и гипотензивные средства при беременности», Orbach H et al. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2013 г. DOI: 10.1016 / j.ajog.2013.02.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Мартин JN, младший, Thigpen BD, Moore RC, Rose CH, Cushman J, May W. Инсульт и тяжелая преэклампсия и эклампсия: изменение парадигмы с упором на систолическое артериальное давление.Акушерство и гинекология. 2005. 105 (2): 246–54. [PubMed] [Google Scholar] 42. Хинчи Дж., Чавес С., Аппиньяни Б., Брин Дж., Пао Л., Ван А. и др. Синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии. Медицинский журнал Новой Англии. 1996. 334 (8): 494–500. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кокберн Дж., Моар В.А., Оунстед М., Редман К.В. Заключительный отчет об исследовании гипертонии во время беременности: влияние конкретного лечения на рост и развитие детей. Ланцет. 1982; 1 (8273): 647–9. [PubMed] [Google Scholar] 44.Мозер М, Браун СМ, Роуз СН, Гарович В.Д. Гипертония при беременности: пора ли новый подход к лечению? J Hypertens. 2012; 30 (6): 1092–100. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e3283536319. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Schaefer C. Антагонисты рецепторов ангиотензина II: дополнительные доказательства фетотоксичности, но не тератогенности. Исследование врожденных дефектов Часть A, Клиническая и молекулярная тератология. 2003. 67 (8): 591–4. DOI: 10.1002 / bdra.10081. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Купер В.О., Эрнандес-Диас С., Арбогаст П.Г., Дадли Дж. А., Дайер С., Гидеон П.С. и др.Серьезные врожденные пороки развития после воздействия ингибиторов АПФ в первом триместре. N Engl J Med. 2006. 354 (23): 2443–51. DOI: 10.1056 / NEJMoa055202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Shotan A, Widerhorn J, Hurst A, Elkayam U. Риски ингибирования ангиотензин-превращающего фермента во время беременности: экспериментальные и клинические данные, потенциальные механизмы и рекомендации по использованию. Американский журнал медицины. 1994. 96 (5): 451–6. [PubMed] [Google Scholar] 48. Сибай Б.М., Гроссман Р.А., Гроссман Х.Г. Влияние диуретиков на объем плазмы при беременности с длительной артериальной гипертензией.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1984. 150 (7): 831–5. [PubMed] [Google Scholar] 49. Макдональд С.Д., Малиновски А., Чжоу К., Юсуф С., Деверо П.Дж.. Сердечно-сосудистые последствия преэклампсии / эклампсии: систематический обзор и метаанализы. Американский журнал сердца. 2008. 156 (5): 918–30. DOI: 10.1016 / j.ahj.2008.06.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Lykke JA, Langhoff-Roos J, Sibai BM, Funai EF, Triche EW, Paidas MJ. Гипертонические расстройства беременности и последующие сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет 2 типа у матери.Гипертония. 2009. 53 (6): 944–51. DOI: 10.1161 / hypertensionaha.109.130765. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Беллами Л., Касас Дж. П., Хингорани А. Д., Уильямс Д. Преэклампсия и риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака в более зрелом возрасте: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2007; 335 (7627): 974. DOI: 10.1136 / bmj.39335.385301.BE. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. Сердечно-сосудистое здоровье после материнских плацентарных синдромов (CHAMPS): популяционное ретроспективное когортное исследование.Ланцет. 2005. 366 (9499): 1797–803. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (05) 67726-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53 ** Ray JG, Schull MJ, Kingdom JC, Vermeulen MJ. Сердечная недостаточность и аритмии после материнских плацентарных синдромов: исследование HAD MPS. Сердце. 2012. 98 (15): 1136–41. DOI: 10.1136 / heartjnl-2011-301548. Это очень крупное популяционное исследование является первым, в котором сообщается о связи между материнскими плацентарными синдромами, включая преэклампсию, и повышенным риском сердечной недостаточности и аритмий. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54.Кампос О. Допплер-эхокардиография во время беременности: физиологические и аномальные результаты. Эхокардиография. 1996. 13 (2): 135–46. [PubMed] [Google Scholar] 55. Саву О., Юркут Р., Джиуска С., ван Мигхем Т., Гусси И., Попеску Б.А. и др. Морфофункциональная адаптация материнского сердца во время беременности. Кровообращение. Визуализация сердечно-сосудистой системы. 2012; 5 (3): 289–97. DOI: 10.1161 / CIRCIMAGING.111.970012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Занати Базан С.Г., Борхес В.М., Мартин Л.К., Магалхаес К.Г., Хуэб Дж.С., де Арруда Силвейра Л.В. и др.Непропорциональная гипертрофия миокарда, вызванная беременностью, у женщин с гипертонической болезнью. Am J Hypertens. 2013 г. doi: 10.1093 / ajh / hpt023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57 * Мельхиор К., Сазерленд Г. Р., Балтабаева А., Либерати М., Тилаганатан Б. Материнская сердечная дисфункция и ремоделирование у женщин с преэклампсией в срок. Гипертония. 2011; 57 (1): 85–93. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.110.162321. В этом исследовании изучается влияние гипертонической беременности на структуру и функцию сердца матери.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Ингек М., Йилмаз М., Гундогду Ф. Механические функции левого предсердия при преэклампсии. J Obstet Gynaecol Res. 2005. 31 (6): 535–9. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2005.00332.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Melchiorre K, Sutherland GR, Watt-Coote I, Liberati M, Thilaganathan B. Тяжелое нарушение миокарда и дисфункция камеры при преэклампсии. Гипертоническая болезнь при беременности. 2012; 31 (4): 454–71. DOI: 10.3109 / 10641955.2012.697951. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60.Melchiorre K, Sutherland GR, Liberati M, Thilaganathan B. Преэклампсия связана со стойким послеродовым сердечно-сосудистым нарушением. Гипертония. 2011. 58 (4): 709–15. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.111.176537. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61 * Штробл И., Виндбихлер Г., Страсак А., Вайскопф-Швендингер В., Швайгманн Ю., Рамони А. и др. Функция левого желудочка через много лет после выздоровления от преэклампсии. Бьог. 2011. 118 (1): 76–83. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02780.x. Это эхокардиографическое исследование, изучающее влияние гипертонической беременности на сердце матери в долгосрочной перспективе.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62 ** Маннисто Т., Мендола П., Ваарасмаки М., Ярвелин М.Р., Хартикайнен А.Л., Пута А. и др. Повышенное артериальное давление при беременности и последующий риск хронических заболеваний. Тираж. 2013; 127 (6): 681–90. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.128751. Этот отчет демонстрирует, что все типы гипертонической беременности, не только преэклампсия, связаны с долговременной материнской сердечной заболеваемостью, даже при отсутствии других известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это еще раз подчеркивает влияние гипертонии на беременность как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Высокое кровяное давление (гипертония) во время беременности
Обзор
Что такое высокое кровяное давление (гипертония)?
Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов. Сердце перекачивает кровь в артерии (кровеносные сосуды), которые разносят кровь по всему телу.Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, означает, что давление в артериях выше нормы.
Чем высокое кровяное давление (гипертония) во время беременности отличается от высокого кровяного давления в другое время?
Высокое кровяное давление во время беременности может повлиять на организм иначе, чем обычно. Матери с повышенным артериальным давлением во время беременности подвергаются более высокому риску осложнений до, во время и после родов. В опасности не только здоровье матери, но и высокое кровяное давление во время беременности может повлиять на ребенка.
Высокое кровяное давление во время беременности может повлиять на развитие плаценты, что приведет к ограничению поступления питательных веществ и кислорода к ребенку. Это может привести к преждевременным родам, низкому весу при рождении, отслоению плаценты и другим осложнениям для ребенка.
Какие бывают формы повышенного артериального давления (гипертонии) во время беременности?
Высокое кровяное давление (гипертония) осложняет около 10 процентов всех беременностей. Существует несколько различных типов повышенного артериального давления во время беременности.Эти виды различаются по степени тяжести и степени воздействия на организм. К формам повышенного артериального давления при беременности относятся:
Хроническая гипертензия : Высокое кровяное давление, присутствующее до беременности.
Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией : Преэклампсия, развивающаяся у человека, страдающего хронической гипертензией (высокое кровяное давление до беременности).
Гестационная гипертензия : Высокое кровяное давление отмечается во второй половине беременности, но никаких других признаков или симптомов преэклампсии нет.У некоторых женщин позже разовьется преэклампсия, в то время как у других, вероятно, будет повышенное артериальное давление (хроническая гипертензия) до беременности.
Преэклампсия : заболевание, обнаруживаемое только во второй половине беременности и приводящее к гипертонии, появлению белка в моче и генерализованному отеку у матери. Это может повлиять на другие органы тела, а также вызвать судороги (эклампсию).
Кто подвержен более высокому риску развития высокого кровяного давления (гипертонии) во время беременности?
Вероятность развития повышенного артериального давления (гипертонии) во время беременности у женщины выше, если она:
Моложе 20 лет и старше 40
Имеет в анамнезе хроническую гипертонию (высокое кровяное давление до беременности)
Имел гестационную гипертензию или преэклампсию во время прошлых беременностей
В семейном анамнезе гестационная гипертензия
Имеет диабет или гестационный диабет
лишний вес
Имеет заболевание иммунной системы, например волчанку.
Болезнь почек
Ожидает рождения нескольких детей
Произведено экстракорпоральное оплодотворение
Афроамериканец
Симптомы и причины
Чем опасно повышенное артериальное давление (гипертония) при беременности?
Высокое кровяное давление (гипертония) во время беременности может препятствовать поступлению достаточного количества крови через плаценту (источник пищи для ребенка в утробе матери).Пониженное количество крови к плаценте может привести к низкой массе тела при рождении. Другие осложнения могут возникнуть из-за высокого кровяного давления во время беременности. Эти условия случаются не со всеми женщинами с высоким кровяным давлением. Они могут включать:
Судороги у матери
Ход
Временная почечная недостаточность
Проблемы с печенью
Проблемы со свертываемостью крови
Отслойка плаценты: плацента отрывается от стенки матки, вызывая у ребенка страдания и кровотечение у матери
Преждевременные (ранние) роды
Кесарево сечение
Ведение и лечение
Как лечится повышенное артериальное давление (гипертония) во время беременности?
Высокое кровяное давление (гипертония) во время беременности можно лечить разными способами в зависимости от тяжести, причины и времени начала.Матери со всеми формами гипертонии должны находиться под тщательным наблюдением. Это может включать в себя дополнительные дородовые посещения, УЗИ и другие тесты для обеспечения благополучия ребенка (мониторинг частоты сердечных сокращений или активности плода).
Какие шаги я могу предпринять для безопасных родов при высоком кровяном давлении (гипертонии) во время беременности?
Шаги, которые могут предпринять пациентки с высоким кровяным давлением (гипертонией) во время беременности, чтобы повысить шансы на безопасные и здоровые роды, включают:
Прием любых лекарств от кровяного давления в соответствии с предписаниями
Посещение всех ваших дородовых посещений
Досрочная доставка при необходимости
Соблюдение здорового питания (рекомендуются продукты с низким содержанием натрия)
Следование инструкциям лечащего врача относительно активности и физических упражнений
Профилактика
Можно ли предотвратить высокое кровяное давление (гипертонию) во время беременности?
Поскольку причина высокого кровяного давления (гипертонии) во время беременности неизвестна, это состояние невозможно предотвратить.Некоторым женщинам с высоким риском развития высокого кровяного давления врачи часто рекомендуют ежедневный детский аспирин для профилактики. Высокое кровяное давление во время беременности иногда можно контролировать и контролировать с помощью врача. Однако часто для этого могут потребоваться роды. Ваше кровяное давление будет регулярно проверяться во время дородовых приемов. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу артериального давления, поговорите со своим врачом.
Перспективы / Прогноз
Будет ли у меня по-прежнему высокое кровяное давление (гипертония) после родов?
Высокое кровяное давление (гипертония) во время беременности обычно проходит после родов, но увеличивает риск повышенного кровяного давления и сердечных заболеваний в будущем.Женщины, у которых до беременности была хроническая гипертензия, обычно сохраняют это состояние после родов. Иногда артериальное давление может оставаться высоким после родов, что требует лечения с помощью лекарств. Ваш лечащий врач будет работать с вами после беременности, чтобы контролировать ваше кровяное давление.
Обзор высокого кровяного давления во время беременности
Высокое кровяное давление — распространенное заболевание. Но что происходит, когда у вас высокое кровяное давление и вы хотите иметь ребенка, или если у вас повышенное давление во время беременности?
Высокое кровяное давление во время беременности может подвергнуть риску вас и вашего ребенка.Вот что вам нужно знать о гипертонических расстройствах во время беременности, о том, как они влияют на вас и вашего ребенка, и что вы можете сделать, чтобы оставаться максимально здоровым.
Что это такое?
Врачи используют два числа для измерения артериального давления. Верхнее число — это систолическое артериальное давление, а нижнее число — диастолическое давление. Единица измерения давления — миллиметры ртутного столба (мм рт. Ст.).
Здоровое артериальное давление ниже 120 мм рт. Ст. На 80 мм рт. Ст., Записанное как 120/80 мм рт.Врачи считают, что это высокое кровяное давление, когда верхнее число составляет 140 мм рт. Ст. Или выше ИЛИ нижнее число составляет 90 мм рт.
Факторы риска
До 20 процентов женщин имеют высокое кровяное давление во время беременности. У вас может быть высокое кровяное давление до того, как вы забеременеете, но вы также можете получить свой первый опыт борьбы с гипертонией во время беременности.
Врачи не всегда знают причину, но у любой женщины может развиться повышенное артериальное давление при любой беременности в любое время.Однако есть некоторые условия, которые могут увеличить риск. Они есть:
Признаки и симптомы
Высокое кровяное давление часто бывает незаметным для здоровья. Большинство людей не знают, что у них это есть, до тех пор, пока медицинский работник не проверит артериальное давление. Итак, лучший способ узнать, высокое ли у вас артериальное давление, — это обратиться к врачу.
Когда вы забеременеете, врач будет проверять ваше артериальное давление во время первого дородового осмотра и при каждом последующем посещении.Если у вас высокое кровяное давление, врач перепроверит его, прежде чем поставить диагноз гипертонии. Помните, что для того, чтобы считаться высоким, должны быть два высоких значения с разницей не менее четырех часов.
Некоторые симптомы, которые связаны с высоким кровяным давлением, но также могут быть симптомами других состояний:
Головная боль
Кровотечение из носа
Одышка
Изменения зрения
Покраснение или покраснение лица
Нарушение координации или баланса
Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, позвоните своему врачу.
Гипертонические расстройства
Высокое кровяное давление во время беременности — это состояние, которое по-разному влияет на женщин. Это может быть что-то, что вы контролировали до того, как забеременели, или что-то, что происходит во время беременности и становится все хуже, пока вы не родите ребенка.
То, как это может повлиять на вас и как с этим справиться, будет зависеть от типа вашей гипертонии.
Хроническая гипертония
Хроническая гипертензия — это длительное высокое кровяное давление, а не состояние, которое возникает у вас из-за беременности.
У вас хроническая гипертония, если:
У вас уже было высокое кровяное давление до того, как вы забеременели.
У вас повысилось артериальное давление до 20-й недели беременности.
У вас по-прежнему высокое кровяное давление через 12 недель после рождения ребенка.
Гестационная гипертензия
Высокое кровяное давление, которое может быть напрямую связано с беременностью, называется гестационной гипертензией.У вас гестационная гипертензия, если:
У вас не было проблем с артериальным давлением до беременности.
У вас повышается артериальное давление во время беременности, обычно после 20-й недели.
У вас нет другой проблемы со здоровьем, которая могла бы вызвать повышение артериального давления.
У вас нет никаких признаков преэклампсии, например наличия белка в моче.
Гестационная гипертензия — временная проблема со здоровьем. Обычно она проходит сама по себе через 12 недель после рождения ребенка.
Преэклампсия
Преэклампсия — это проблема высокого кровяного давления, характерная для беременности. Он влияет на многие системы и органы тела, включая сердце, почки, печень, мозг и плаценту.
Легкая преэклампсия — это новый диагноз высокого кровяного давления (140/90 мм рт. Ст.) После 20-й недели беременности с содержанием белка в моче (индикатор мочи +1 или выше) или других симптомов преэклампсии. Но симптомы преэклампсии могут ухудшиться и стать серьезными.Симптомы тяжелой преэклампсии:
Очень высокое кровяное давление с систолическим показателем более 160 мм рт. Ст. Или диастолическим показателем более 110 мм рт. Ст. Два раза с интервалом не менее 4 часов
Белок в моче (индикатор мочи +3 или выше)
Отечность (отек), особенно рук и лица
Изменения в видении
Тошнота и рвота
Боль в животе
Головная боль
Преэклампсия с наложением хронической гипертонии
Преэклампсия, накладываемая на хроническую гипертензию, — это когда у беременной женщины уже высокое кровяное давление, но беременность усугубляет ситуацию.
Симптомы обычно появляются после 20-й недели.
Проблемы с артериальным давлением ухудшаются, и их становится труднее контролировать.
В моче начинает обнаруживаться белок, или протеинурия становится хуже, чем раньше.
Лечение
Лечение гипертонии во время беременности зависит от типа гипертонии, уровня вашего артериального давления и ваших симптомов. Если ваше кровяное давление находится под контролем, ваш врач может:
Внимательно следите за вами с помощью регулярных проверок артериального давления, анализа крови и мочи.
Координируйте дородовой уход с кардиологом и перинатологом. Повышенное артериальное давление во время беременности требует особого внимания. Ваш врач может направить вас к врачу из группы высокого риска, который специализируется на уходе за женщинами с более сложными потребностями во время беременности.
Назначьте лекарство для контроля артериального давления. Антигипертензивные препараты, такие как лабеталол (Нормодин), метилдопа (Альдомет) и нифедипин (Адалат), обычно используются во время беременности и обычно рекомендуются как безопасные Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG).С другой стороны, ингибиторы АПФ, такие как каптоприл (капотен), могут влиять на растущего и развивающегося ребенка.
Принимаете ли вы малую дозу детского аспирина (81 мг в день). Тем, кто подвержен риску преэклампсии, ACOG рекомендует ежедневно принимать низкие дозы аспирина после 12-й недели беременности, чтобы снизить риск.
Вы увеличили потребление кальция или принимали добавки с кальцием. Низкий уровень кальция может повлиять на артериальное давление, поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует добавки кальция для снижения вероятности преэклампсии и преждевременных родов, особенно для женщин, которые не получают достаточного количества кальция с пищей.
Следите за ростом и благополучием ребенка с помощью проверки пульса, ультразвукового исследования и других тестов плода.
Если ваше кровяное давление ухудшается или у вас развивается преэклампсия, ваш врач может:
Положить вас в больницу в зависимости от степени тяжести ваших симптомов.
Более внимательно следите за вами и ребенком.
Постарайтесь предотвратить ухудшение состояния преэклампсии и дайте ребенку больше времени для роста и развития до рождения.
Дайте вам внутривенное (IV) лекарство, называемое сульфатом магния, для предотвращения судорог.
Родить ребенка. Единственный способ по-настоящему облегчить симптомы и остановить прогрессирование преэклампсии — это родить ребенка.
Осложнения
Высокое кровяное давление может привести к множеству проблем со здоровьем, включая:
Сердечный приступ
Повреждение органа
Ход
Во время беременности высокое кровяное давление может привести к дополнительным проблемам.Преэклампсия и эклампсия — самые опасные осложнения неконтролируемого повышенного артериального давления во время беременности. Они могут вызвать:
Преждевременные роды: Рождение ребенка — это лекарство от некоторых серьезных осложнений высокого кровяного давления во время беременности. Врачам, возможно, придется принять трудное решение о рождении ребенка раньше срока.
Ограничение внутриутробного развития (IUGR): Высокое кровяное давление может повлиять на поток питательных веществ из плаценты к ребенку, вызывая IUGR или ребенка, который меньше ожидаемого (SGA).
Недостаток кислорода: Проблемы с плацентой также могут нарушать поступление кислорода к ребенку.
Отслойка плаценты: Высокое кровяное давление может увеличить вероятность отслойки плаценты. Это состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки, вызывая кровотечение. Отслойка плаценты — это неотложная ситуация, требующая немедленной помощи как маме, так и ребенку.
Кесарево сечение: Беременные мамы с гипертонией чаще рожают через кесарево сечение.Кесарево сечение — это операция, и операция связана с рисками, включая кровотечение и инфекцию.
Синдром HELLP: Синдром HELLP — это преэклампсия вместе с:
Гемолиз (H) — разрушение красных кровяных телец
Повышенные ферменты печени (EL) — высокий уровень АЛТ и AST
Низкое количество тромбоцитов (LP) — тромбоцитопения.
Эклампсия: Преэклампсия переходит в эклампсию, если начинаются судороги. Это также может привести к коме.
Смерть: Хотя в таких странах, как Соединенные Штаты, умереть от осложнений, связанных с беременностью, бывает редко, когда это случается, гипертонические расстройства, приводящие к преэклампсии и эклампсии, являются основными проблемами, угрожающими жизни.
Профилактика
Нет известного способа предотвратить нарушения артериального давления во время беременности. Однако здоровый образ жизни может помочь снизить риск. Ты можешь:
Поддержание здорового веса
Ешьте хорошо
Регулярно делайте физические упражнения (если ваш врач согласен)
Принимайте витамины для беременных
Регулярная дородовая помощь
Максимально снизить стресс
Хорошая система поддержки
Обладают сильными навыками преодоления трудностей
Эти вещи могут помочь снизить вероятность развития высокого кровяного давления.Но они не могут этого предотвратить. Поэтому посещение врача для плановых обследований — лучший способ убедиться, что ваши показатели артериального давления находятся в пределах нормы. Кроме того, если они действительно начнут расти, очень важно их раннее обнаружение. Это позволяет вашему врачу назначить вам наилучшее лечение и как можно быстрее вернуть вас под контроль.
Советы, как оставаться здоровым
Высокое кровяное давление во время беременности может стать опасной ситуацией и увеличить риск развития преэклампсии.Вот несколько советов, как снизить риск осложнений и оставаться максимально здоровым во время беременности.
Проконсультируйтесь до родов. Если вы уже знаете, что у вас высокое кровяное давление, и вы хотите создать семью, обратитесь к врачу и кардиологу, прежде чем забеременеть, чтобы пройти курс лечения и составить план на случай беременности.
Обсудите с врачом прием лекарств. Если вы принимаете лекарства от кровяного давления, обязательно поговорите со своим врачом о том, безопасно ли вам продолжать использовать это конкретное лекарство во время беременности.Ваш врач может попросить вас обратиться к кардиологу, чтобы он сменил лекарство во время беременности.
Сходите на все дородовые консультации. Ранняя и плановая дородовая помощь — лучший способ контролировать свое кровяное давление и общее состояние здоровья во время беременности. Ваш врач будет чаще посещать вас, чтобы проверить ваше кровяное давление и контролировать анализ крови и мочи.
Узнайте, чего нужно остерегаться. Помните о признаках ухудшения вашего состояния, таких как головная боль, боль, резкое увеличение веса или отек, а также меньшее движение ребенка.
Следите за движениями ребенка. Ваш врач будет контролировать вашего ребенка с помощью ультразвука и других видов пренатального тестирования. Она также попросит вас каждый день следить за движениями вашего ребенка.

Норма давления	Показатель
Первый триместр	110-120/70-80
Второй триместр	Не выше 130/85
Третий триместр	От 140/90 до 100/60

	Характеристики	Сроки	Комментарии
Хроническая гипертензия	АД ≥ 140 мм рт. или сохраняется более 12 недель после родов	Легкая: САД 140–159 мм рт. ст., ДАД 90–109 мм рт. ст. Тяжелая: САД ≥ 160 мм рт. ст. ДАД ≥ 110 мм рт.
Преэклампсия-эклампсия	Гипертония плюс протеинурия, определяемая как: ≥ 300 мг в 24-часовом образце мочи Соотношение белок / креатинин в моче ≥ 0.3 (протеинурия ≥ 1+: наименее надежный показатель)

			Подозрительный диагноз HELLP при отсутствии протеинурии, но наличии постоянной головной боли, нечеткости зрения, боли в эпигастрии, повышенных ферментов печени или тромбоцитопении



Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию	Новая протеинурия (или значительное ухудшение у пациентов с ранее существовавшей протеинурией) у пациентки с хронической артериальной гипертензией	Гипертензия, диагностированная до беременности, до 20 недель беременности или сохраняющаяся после 12 недель после родов	Учитывать также при впервые возникшей гиперурикемии, тромбоцитопении и других побочных эффектах преэклампсии на органы-мишени

Гестационная гипертензия	Нормальное АД до беременности.В эту категорию входят 3 группы, причем окончательная дифференциация возможна только ретроспективно, т.е. послеродовая	Гипертония, возникающая во втором триместре при отсутствии протеинурии	Женщины с преэклампсией у которых еще не развилась протеинурия Преходящая гипертензия беременности, если артериальное давление нормализуется к 12 неделям после родов. Хроническая гипертензия , если гипертония сохраняется после 12 недель после родов.

Препарат	FDA Категория беременности	Комментарии
Центральный α-агонист
Methyldopa	B	Длительный опыт использования.Седативный эффект для матери обычно используется в более высоких дозах, которые часто необходимы при использовании в качестве единственного средства. Первоначальный препарат выбора, указанный в руководящих принципах NHBPEP
Клонидин	C	Ограниченные данные: используйте только в случае четких указаний

β-адреноблокаторы		Обеспокоенность брадикардией плода и снижением плацентарного кровотока

Атенолол	D в течение 1 ^-го и 2 ^-го триместров	Определенная связь с ограничением внутриутробного развития при использовании до третьего триместра.
Метопролол	C	Ограниченные данные: использовать только в случае четкого указания; вероятно те же соображения, что и атенолол

α-β-адреноблокаторы		Сохранение плацентарного кровотока по сравнению с β-адреноблокаторами

Лабеталол	C	Первоначальный препарат выбора в соответствии с рекомендациями NICE. Пероральное или внутривенное введение
Карведилол	C	Не так хорошо изучен при беременности

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)		Не такой большой опыт.Возможное снижение риска ограничения роста по сравнению с β-адреноблокаторами. Возможное взаимодействие с магнием (брадикардия), особенно с недигидропиридинами

Дигидропиридины, например Нифедипин	C	В форме пролонгированного высвобождения нифедипин широко используется среди беременных. Не используйте форму немедленного выпуска для лечения тяжелой гипертензии из-за риска резкого падения АД. Амлодипин (очень часто встречается у небеременных), недостаточно изучен при беременности
Недигидропиридин e.грамм. Верапамил, Дилтиазем	C	Не так хорошо изучены

Вазодилататоры

Гидралазин	C	Связано с рефлекторной тахикардией и задержкой жидкости: необходимо использовать БКК или β-адреноблокаторы и диуретики. Можно вводить внутривенно, но эффект не такой предсказуемый, как у других агентов.
Нитропруссид	C	Внутривенное введение только в экстренных случаях, если другие агенты недоступны.Связано с накоплением цианидов и тиоцианатов и токсичностью для плода при использовании в течение ≥ 4 часов. Лабеталол предпочтителен

Диуретики		Теоретические соображения по поводу сокращения объема. В целом считается безопасным (кроме спиронолактона). Полезен в сочетании с вазодилататором

HCTZ	B	Длительный опыт использования.
Фуросемид	C	Не мочегонное средство выбора, за исключением случаев истинной объемной перегрузки или почечной недостаточности
Спиронолактон	(C)	Ограниченные данные, возможные антиандрогенные эффекты у плода 9055

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	D	Противопоказано при беременности
Блокаторы рецепторов ангиотензина	D		9055 9077 Прямой 9077 Противопоказано при беременности