Описторхоз

Описторхоз

Описторхоз — гельминтоз, поражающий желчные протоки печени, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы. Отличается длительным течением, протекает с частыми обострениями и способствует возникновению рака печени и поджелудочной железы.

Этиология и патогенез. Возбудителем описторхоза является сибирская или кошачья двуустка (Opisthorchis felineus). Длина гельминта составляет около 1 см. Половозрелая двуустка паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека и ряда животных. 

Выделяясь с калом зараженных описторхозом людей и животных, яйца паразита попадают в воду, где они заглатываются моллюском Bethygnia leachi. В организме этих моллюсков происходят развитие и размножение колоний личинок гельминтов, которое заканчивается выходом в воду церкариев (хвостатых личинок). При проникновении в организм карповых рыб церкарии попадают в мышцы, где инкапсулируются с образованием цист. Человек заражается описторхозом при употреблении в пишу сырой или плохо просоленной рыбы. Паразит оказывает на организм человека механическое, токсическое и аллергическое действие. Возбудителями описторхоза являются два вида трематод – Opisthorchis felineus и О. viverrini (Poiries, 1886 г., Hassal, 1896 г.), близких по систематическому положению, циклу развития, морфологии, патогенезу и клинике вызываемой болезни. Основным возбудителем описторхоза человека является Opisthorchis felineus (Rivolta, 1884 г.). Описторхоз виверры распространен в Юго-Восточной Азии (Таиланд, Лаос, Индия, Китай). Описторхис — сравнительно мелкий сосальщик. Форма тела листовидная, ланцетовидная с заостренным передним концом, Алина 8-18 мм, ширина 1,2 — 2 мм. Имеет ротовую и брюшную присоски. От ротовой присоски идут глотка, пищевод, от которого отходит двуветвистый кишечник. В заднем конце расположи экскреторный (выделительный) канал. Половая система — гермафродитна. Мужские органы представлены двумя лопастными семенниками, семяприемником — в задней трети тела; женские — маткой и желточниками, отодвинутыми вперед и занимающими среднюю часть тела. Половое отверстие открывается впереди брюшной присоски. В сутки одна особь выделяет до 900 яиц. Яйца мелкие, бледно-желтого цвета, по форме напоминают огуречное семя. На одном полюсе яйца — крышечка, на противоположном — бугорок, размеры — 26 — 30 х 10 — 15 мкм. Жизненный цикл. Описторхисы — биогельминты. В жизненном цикле, обеспечивающем их циркуляцию в природе, участвуют окончательный и два промежуточных хозяина. Окончательными хозяевами являются человек и 34 вида и один подвид млекопитающих, представители 7 отрядов 15 семейств: кошка, собака, свинья, лисица, песец, соболь, россомаха, бобер, выдра, хорек, хомяк, енот, горностай, норка, ласка, колонок, барсук, бурундук, заяц, землеройка, волк, бурый медведь, лев, тюлень и др. В лабораторных условиях заражают крыс, мышей, кроликов, морских свинок, обезьян. Первый промежуточный хозяин — пресноводный моллюск (Vogel, 1932 г.) рода Bithynia inflata, по современному определению Cadiella (Мефодьев, 1988 г.). Это переднежаберный моллюск, обитатель мелководных, хорошо прогреваемых, богатых растительностью водоемов со стоячей водой или слабым ее течением, особенно пойменных водоемов, пересыхающих стариц, глубиной максимально до 2 — 3 метров. Биотопы кадиелл возникают при рН воды не более 7,5, при содержании хлора не более 50 мг/л. Битинии мигрируют при высыхании грунта, за месяц они способны переместиться на 4 м, в анабиозе пребывают до 7 — 10 месяцев в году. Они хорошо переносят низкие температуры, зимуют в промерзающем грунте. Время пробуждения моллюска зависит от температуры воды не ниже 10 — 20°С. Половозрелость наступает на втором году жизни (С. А. Беэр). Второй промежуточный хозяин (или дополнительный) — рыбы семейства карповых (доказано Брауном в 1893 г.): язь, линь, плотва, елец, голавль, густера, лещ, красноперка, подуст, чехонь, уклел, синец, белоглазка, верховка, шиповка и др. У окончательного хозяина описторхи паразитируют в протоках печени (100%), желчном пузыре (43 -60%), в протоках поджелудочной железы (32 — 36%). Половозрелые особи выделяют яйца, которые с испражнениями инвазированного выходят во внешнюю среду и попадают в воду, на дно водоема. В яйце развивается мирацидий, Моллюск проглатывает яйцо, в его теле мирацидий превращается в спороцисту. В спороцисте из зародышевой массы формируется несколько десятков редий, в которых дальше образуются до 100 — 120 церкариев. Церкарии достигнув зрелости, выходят в воду, активно движутся, проявляя положительный гео- и фототаксис. В результате, плавая в нижних слоях воды, они нападают на проплывающую мимо рыбу, тень которой при ее движении активизирует хвостатую личинку. Попав на кожу рыбы, церкарии укрепляются, прилипают к ней, теряя хвост, вбуравливаются в ее толщу. Не исключается проникновение церкариев в тело рыбы через естественные отверстия боковой линии или при проглатывании моллюсков со зрелыми церкариями. В подкожной клетчатке и мышечной ткани зараженных рыб образуются метацеркарии — инцистированные личинки округлой или овальной формы (0,24 — 0,34 × 0,18 — 0,24 мм), локализующиеся в спинных наружных мышцах. Через 6 недель метацеркарии становятся инвазионными для окончательных хозяев. Дальнейшее их развитие происходит в организме окончательного хозяина, который, поедая инвазированную метацеркариями рыбу, заражается описторхозом. В двенадцатиперстной кишке под действием желудочного сока и пищеварительных ферментов ткани рыбы перевариваются и метацеркарии, освободившиеся от оболочки, по общему желчному протоку проникают в печень и желчный пузырь, по вирсунгову протоку — в ходы поджелудочной железы. Продвижение метацеркариев идет быстро (3-5 часов), а через 1,5 — 2 недели они достигают половой зрелости. Длительность паразитирования описторхов у человека составляет годы — 10-20-30 лет. В течении описторхоза различают две стадии болезни, что обусловлено особенностями развития возбудителя. Попав в организм человека в стадии личинки, возбудитель проходит в нем фазу созревания до половозрелой особи, а затем многие годы обитающей во внутри- и во внепеченочных желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе.

В ранней стадии болезни ведущим патогенетическим фактором является развитие общей аллергической реакции в ответ на воздействие продуктов метаболизма, ферментов растущего паразита. В ее основе — развитие пролиферативных процессов в лимфатических узлах, селезенке, пролиферативно-экссудативных реакций в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, пищеварительных органов. Важную роль играет расстройство микроциркуляции и гипоксия с нарушением газообмена, прежде всего в крови печени. Как следствие этих воздействий — развитие дистрофических процессов в печени, миокарде и др. органах. Развитие органной патологии зависит от интенсивности заражения, а также наличия иммунологической толерантности у коренных жителей очагов, у которых острая фаза проходит легче, чем у «неиммунных» — приезжих в очаг.

В основе патогенеза хронической стадии описторхоза выражена вся многофакторность патологии: механическое, аллергическое, нервно-рефлекторное влияние взрослых гельминтов, вторичное влияние микробной флоры, а также аутосенсибилизация организма продуктами гибели собственных тканей — клеток эпителия желчных протоков и желчного пузыря. Развиваются явления хронического пролиферативного холангита, перихолангита, в паренхиме печени возникают структурные изменения в виде хронического гепатита, а при длительном течении — цирроза печени. Нервно-рефлекторное влияние, вызванное механическим и токсическим раздражением блуждающего и симпатического нервов, а также интерорецепторов протоков, ведет к возникновению дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря, расстройств секреторной и моторной функций желудка, моторики 12-перстной кишки. Нарушается функциональное состояние поджелудочной железы и коры надпочечников. В результате хронических воспалительных изменений в слизистой желудка и 12-перстной кишки аллергической природы и гормональных нарушений инвазию, как правило, сопровождает хронический гастродуоденит. Описторхоз является фактором, предрасполагающим к развитию первичного рака печени — холангиокарциномы. Источником инвазии при описторхозе является окончательный хозяин — человек и домашние животные (кошки, собаки, свиньи и др.). Нельзя недооценивать и роль диких животных (волк, лисица, кабан, ондатра, водяная полевка и др.) в сохранении и поддержании природных очагов, а следовательно, и возбудителя описторхоза. С испражнениями окончательного хозяина яйца описторхов попадают в водоем разными путями: при сбросе сточных вод, смыве нечистот дождевыми и талыми водами с берегов и др. Максимальная продолжительность сохранения жизнеспособности яиц описторхов в Сибири составила 29 месяцев, в Сумской области Украины — 22 месяца. Формирование очага описторхоза зависит от возможностей и условий заражения промежуточного и дополнительного хозяев. Заражение промежуточного хозяина — моллюска — обусловлено рядом факторов: численностью и плотностью их популяций в зависимости от температуры и скорости течения воды, содержания солей, степени восприимчивости к возбудителю и др. Продолжительность жизни свободноплавающих церкарий O.felineus не превышает двух суток. Заражение карповых рыб зависит от численности моллюсков, эмиссии церкарий, гидрологических особенностей водоема. Описторхозом заражаются люди любого возраста, но чаще в возрасте 20 — 40 лет, особенно рыбаки, члены их семей, рабочие рыболовецких артелей, рыбообрабатывающих предприятий, плавсостав, бакенщики, т. е. люди профессионально связанные с выловом или обработкой рыбы. Они составляют группу риска. Заражение происходит при употреблении в пищу плохо проваренной, прожаренной, малосоленой, вяленой, сырой рыбы. Метацеркарии отличаются высокой жизнестойкостью: при температуре -3 — 12°С сохраняются до 25 дней, при — 30 — 40°С — 5 — 6 часов. Они менее устойчивы к действию высоких температур и крепкого посола. В северных очагах России заражению способствует употребление в пищу строганины, в очагах описторхоза в Украине — малосольной, вяленой рыбы.

Клиническая картина. В остром периоде инвазии (через 2—4 нед после заражения) отмечаются лихорадка, мышечные и суставные боли, зудящие высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, печени, реже селезенки. В крови — эозинофилия, иногда эозинофильная лейкемоидная реакция. В хроническом периоде преобладают симптомы поражения печени, желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. Кроме болей в правом подреберье, могут быть диспепсические явления: тошнота, рвота, саливация. Нередко отмечается субфебрилитет. В крови — признаки анемии, эозинофилия, увеличенная СОЭ. Острая фаза. Заболевание начинается через 5-42 дня после заражения. В среднем инкубационный период составляет 21 день. Преобладает острое начало болезни, реже — постепенное начало с проявлением недомогания, слабости, потливости, субфебрилитета. В дальнейшем описторхоз может протекать субклинически, малосимптомно, сопровождается кратковременным подъемом температуры до 38 °С, эозинофилией до 15 — 20% на фоне умеренного лейкоцитоза. Острый описторхоз средней тяжести (40 — 50% больных) характеризуется высокой лихорадкой с постепенным нарастанием температуры до 39 — 39,5 °С, катаральными явлениями верхних дыхательных путей. Эозинофилия достигает 25 — 60%, нарастает лейкоцитоз, умеренно повышается СОЭ до 20 — 40 мм/час. У больных легкой и средней тяжести течения через 1 — 2 недели наступает улучшение, латентный период болезни, который в дальнейшем переходит в хроническую форму. При тяжелом течении острого описторхоза (10 — 20% больных) выделяют тифоподобный, гепатохолангитический, гастроэнтероколитический варианты и вариант с преимущественным поражением дыхательных путей в виде астмоидного бронхита, пневмонии. Для тифоподобного варианта, который наиболее ярко отражает аллергическую природу острой фазы, характерно острое начало, высокая температура с ознобом, лимфаденопатией, кожными высыпаниями. Нередко отмечают кардиалгии, с диффузными изменениями миокарда на ЭКГ, явления интоксикации. С первых дней болезни наблюдается резкая слабость, сильные головные боли, миалгии и артралгии, диспепсические проявления, кашель и другие симптомы аллергии. Эозинофилия достигает 80 — 90% при лейкоцитозе до 20 — 30 -109/л, повышение СОЭ до 30 — 40 мм/час. Острые явления продолжаются 2 — 2,5 недели. Гепатохолангитический вариантпротекает с высокой лихорадкой, эозинофилией и явлениями диффузного поражения печени: желтуха, гепатоспленомегалия, функциональные нарушения — повышение содержания билирубина в сыворотке крови в прямой реакции, повышении уровня белка за счет а2 — у-глобулинов, изменение показателей осадочных проб (сулемовой, тимоловой и др). Симптоматика холангиохолецистита включает болевой абдоминальный синдром: боли тупые, ноющие, давящие, иногда по типу печеночной колики. В более тяжелых случаях симптомы гепатобилиарной патологии усугубляются проявлениями панкреатита с нарушением функций поджелудочной железы. Больные жалуются на боли опоясывающего характера, в правом и левом подреберье и диспепсические проявления. Гастроэнтероколитический вариант проявляется клинически в форме катаррального, эрозивного гастрита, энтероколита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее яркими симптомами болезни являются боли в эпигастрии, правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, реже рвота, нарушение стула. При фиброскопии — эрозивно-геморрагический гастродуоденит, иногда язвенные ниши. Лихорадка и интоксикация выражены слабее, эозинофилия до 30 — 40%. У одной трети больных в процесс вовлекаются органы дыхания в виде воспаления верхних дыхательных путей, астмоидного бронхита, пневмонии, плеврита. Как правило, имеет место астено-вегетативный синдром в виде слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, нарушения сна. В некоторых случаях отмечается затяжное течение острой стадии. Лихорадка затягивается до двух и более месяцев, сохраняются признаки поражения печени, легочный синдром. По мере стихания проявлений острой стадии состояние больного улучшается, болезнь переходит в хроническую фазу чаще с проявлениями дискинезии желчных путей, хронического холангиохолецистита, хронического панкреатита. Дискинезия желчных путей и холестаз способствуют присоединению вторичной бактериальной инфекции. В этих случаях возможно развитие тяжелого поражения гепатобилиарной системы по типу холангиогепатита с выраженным болевым синдромом, увеличением печени, желтухой, нарушением функциональных проб. Чаще это персистирующий гепатит с симптомами «малой печеночной недостаточности» и астено-вегетативного синдрома. В случаях присоединения поражения поджелудочный железы выявляются симптомы панкреатита. Среди форм поражения желудочно-кишечного тракта чаще регистрируется хронический гастрит, при котором в зависимости от степени поражения железистого аппарата выявляются нарушения секреторной, кислотообразующей, пепсинообразующей и белковыделительной функций. Наряду с гастритом часто развивается дуоденит с соответствующим комплексом симптомов. Нередки жалобы больных на боли в области сердца, перебои пульса, которые связаны с дистрофическими изменениями миокарда (ЭКГ). Превалируют явления астенизации организма за счет угнетения и даже истощения гипофиз — надпочечниковой системы. В тяжелых случаях прогноз становится серьезным. К числу осложнений описторхоза относятся цирроз печени, желчный перитонит, первичный рак печени и поджелудочной железы. О признаках поражений при описторхозе нервной системы свидетельствуют жалобы на головную боль, головокружение раздражительность, бессонницу, депрессию и др. В хронической фазе описторхоза также отмечаются эозинофилия, но более низкого уровня, лейкопения, умеренная гипохромная анемия. Описторхоз отягощает течение сопутствующих болезней, отрицательно влияет на течение беременности, период лактации, а также способствует формированию тифо-паратифозного носительства. Суперинвазия (повторное заражение больного описторхозом) обусловливает прогрессирующее течение болезни. У местных жителей очагов описторхоза отмечается субклиническое течение инвазии с умеренными проявлениями астено-вегетативного или диспепсического синдрома, случаи острой фазы регистрируются редко. Наиболее частой формой проявления описторхоза является холангиогепатит.Течение описторхоза у детей отличается тем, что острая фаза регистрируется значительно реже и протекает в легкой форме. Хроническая фаза у детей 1 — 3 лет проявляется отставанием в физическом развитии, симптомами дискинезии желчных путей, умеренной эозинофилией, снижением питания. По мере взросления нарастают явления сенсибилизации, и в подростковом возрасте определяется органная патология, характерная для взрослых. Осложнения описторхоза: гнойный холангит (воспаление желчевыводящих путей), разрыв кистозно-расширенных желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита, острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), рак печени.

Диагноз. Ставится на основании клинических данных с учетом эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу необезвреженной рыбы в очагах описторхоза). Диагноз подтверждается обнаружением в кале и дуоденальном содержимом яиц двуусток. Диагностика описторхоза в ранней фазе затруднительна, т. к. яйца паразитов в желчи и в кале обнаруживаются только через 4 — 6 недель с момента заражения. Поэтому диагноз острого описторхоза основывается на данных эпидемиологического анамнеза (пребывания в очаге, употребления там в пищу сырой, вяленой, малосоленой рыбы) и клинических проявлениях острого аллергического заболевания с лихорадкой, кожными высыпаниями, миалгией, артралгией, катаральными другими явлениями на фоне лейкоцитоза и эозинофилии. Учитывая высокую концентрацию сывороточных специфических иммуноглобулинов преимущественно класса JgM, можно использовать серологические методы диагностики: РНГА — диагностический титр 1:256 достигает эффективности в 84,2% случаев; РЭМА — диагностический титр 1:100, эффективна у 92% больных. Реакции, к сожалению, могут давать ложноположительные результаты с сывороткой инвазированных фасциолами, дикроцелиями и другими гельминтами. Диагноз может быть подтвержден через 1 — 1,5 месяца на основании обнаружения яиц описторхов. Длядиагностики хронической фазы используют паразитологический метод, основанный на обнаружении яиц описторхов в дуоденальном содержимом или фекалиях. При дуоденальном зондировании необходимо исследовать все три порции (А, В, С), что удается не всегда из-за частой дискинезии желчевыводящих путей. Отрицательная порция А диагностического значения не имеет, такое зондирование требует повторения. С целью «провокации» яйцевыделения рекомендуется прием обследуемым 1,0 — 2,0 г хлоксила накануне зондирования. Отцентрифугированный осадок желчи наносят на стекло и тщательно микроскопируют при малом увеличении микроскопа. Наиболее эффективными методами копрооовоскопической диагностики являются метод эфир-формалинового осаждения яиц, метод эфир-уксусного осаждения и толстый мазок по Като.

Лечение. Специфическим средством при лечении описторхоза является хлоксил. Цикл лечения составляет 2 дня. Суточная доза от 0,1 до 0,15 г на 1 кг массы тела (3 раза в день после еды), препарат запивают 100 мл молока. Противопоказания для специфического лечения: заболевания печени с резким нарушением ее функций, органические заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. Лечение больных описторхозом, как в острой, так и в хронической фазах должно быть комплексным с соблюдением принципа сочетания патогенетической и этиотропной терапии. Этапность в схеме лечения предусматривает: подготовку, назначение антигельминтного препарата на фоне патогенетической терапии, реабилитацию, диспансеризацию, контроль эффективности лечения. Лечение больных в острой фазе направлено прежде всего на купирование аллергических реакций и связанной с ними органной патологии. С этой целью назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), хлористый кальций, седативные средства (препараты валерианы, брома). В качестве противовоспалительных препаратов, с учетом развития васкулитов, назначают салицилаты, бутадион, аскорутин. Освобождение от инвазии не обеспечивает полного восстановления функциональных и органических нарушений гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, системы иммунитета и микроциркуляции. В связи с этим больные нуждаются в проведении реабилитационного лечения, индивидуализированного с учетом оставшейся патологии. Как правило, восстановительный комплекс включает общеукрепляющее лечение, препараты, улучшающие функциональное состояние желчевыделительной системы, противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, полноценное диетическое питание и др. В течение первых двух месяцев после выписки из стационара желательно проводить дуоденальные зондирования, тюбажи с сорбитом, 25 — 33% сернокислой магнезией один раз в неделю. Диспансеризация предусматривает этапное наблюдение больного описторхозом в условиях стационаров и КИЗов поликлиник. Сроки диспансерного наблюдения определяются тяжестью патологии и с учетом клинических показаний проводятся в течение 2 — 3-х лет и более. Клинико-лабораторное обследование целесообразно проводить не менее одного раза в полгода. Учитывая возможность повторного заражения (суперинвазии, реинвазии), важное значение имеет просветительная и санитарно-воспитательная работа среди больных. Врач в беседах с больными разъясняет меры профилактики заражения, правила кулинарной обработки рыбы.

Профилактика. Охрана водоемов от загрязнения фекалиями. Адекватная кулинарная обработка употребляемой в пищу рыбы. Методы борьбы и профилактики включают многоплановый комплекс мероприятий: лечебно-профилактические: — выявление инвазированных; — дегельминтизация инвазированных; — контроль, обследование пролеченных; диспансерное наблюдение; санитарно-эпидемиологические: — охрана водоемов от фекальных загрязнений; — контроль за соблюдением технологии обработки рыбы (засолки, копчения, вяления и др.). Испытанные в условиях западносибирского очага меры по борьбе с моллюсками (фенасал, его соли) в очагах Украины не испытаны и вряд ли целесообразны. Полноценное радикальное проведение этих мероприятий обеспечивает общественную профилактику. санитарно-просветительная работа, особенно в неблагополучных по описторхозу местностях, проводится в сочетании с лечебными мероприятиями. Методы санитарного просвещения разнообразны: памятки, индивидуальные беседы, выступления в печати, радио, по телевидению. Особое внимание надо уделять группам риска, приезжих рабочих, служащих, демонстрируя препараты описторхов, таблицы, приводя примеры историй болезни. Необходимо разъяснять населению правила обработки рыбы в домашних условиях: — Варить рыбу (уху) не менее 20 мин. от начала кипения, жарить — в пластованном виде 15 — 20 минут. — Горячее копчение после посола обезвреживает рыбу. — Посол рыбы проводить при температуре +16 — +20°С в течение 14 дней при расходе соли не менее 14% к ее массе. — Замораживание в льдосолевой смеси не рекомендуется, т. к. метацеркарии сохраняются в рыбе живыми до 2 — 4 недель. — В рыбных консервах и рыбе горячего копчения жизнеспособных метацеркариев не содержится.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

Описторхоз

Описторхоз — заболевание собак, кошек и пушных зве­рей, а также других плотоядных животных, вызываемое сосальщиком сем. Opisthorchidae, подотряда Heterophyata. Возбудителем описторхоза заражается и человек.

Локализация. Желчные ходы печени, желчный пузырь, иногда протоки поджелудочной железы.

Распространение и вредность. Описторхоз плотоядных жи­вотных распространен на территории бассейнов рек Оби и Иртыша, реже — Печоры, Днепра, Дона, Вол­ги, Северной Двины, Немана. В настоящее время инвазия имеет тенденцию более широкого распространения в раз­личных регионах Российской Федерации.

Ущерб складывается из затрат на лечение больных собак, кошек и пушных зверей, отставания их в росте и развитии, ухудшения племенных качеств. У больных животных шерсть теряет блеск, становится ломкой. В тяжелых случаях течения инвазии и при отсутствии лечения может наблюдаться ле­тальный исход.

Возбудитель. У животных всех видов паразитирует Opisthorchis felineus (кошачья, или сибирская двуустка). Это трематода с удлиненным телом, заметно суживающимся к переднему концу, длиной 8-13 мм, шириной 1,2-2,5 мм. Специфический признак — наличие двух лопастных семенников, расположенных наискось по отношению друг к другу в задней части тела. Между ними проходит S-образный экскреторный канал. Петли матки на­ходятся впереди семенников. Желточники в виде виноград­ных гроздьев расположены по бокам тела. Два массивных кишечных ствола в форме трубочек начинаются от пищевода и заканчиваются слепо близ заднего округленного конца гельминта (рис. 1).

Яйца мелкие (0,01-0,02х0,002-0,003 мм), блед­но-желтого цвета, с нежной двухконтурной оболочкой, с кры­шечкой на узком и бугорком на закругленном конце (рис. 2). При попадании с фекалиями животных наружу яйца уже инвазионны для промежуточного хозяина, так как содержат мирацидий.

Биология развития. Дефинитивными хозяевами для описторхиса являются собака, кошка, лисица, песец, соболь, свинья и человек; промежуточными хозяевами — пресноводные мол­люски из рода Codiella и дополнительными хозяевами — рыбы семейства карповых (карп, линь, вобла, красноперка, сазан, лещ, жерех, плотва и др.). Яйца гельминтов попадают в воду, где их заглатывают моллюски; в кишечнике моллюска вылупляются мирацидии, которые прони­кают через стенку кишечника в печень моллюска и вскоре превращаются в спороцисту. В ней формируются редии, за­тем церкарии, которые, попав в воду, активно плавают и внедряются через кожу в мышцы рыб, превращаясь в ко­нечном итоге в метацеркарии — инвазион­ную стадию, способную заразить дефинитивных хозяев. Срок развития от яйца до метацеркария — 2,5 месяцев. Плотоядные животные и человек заражаются при поедании сырой, сла­бо замороженной и вяленой рыбы, пораженной метацеркариями (рис. 2). Из кишечника дефинитивных хозяев юные паразиты проникают через общий желчный и поджелудочный протоки в желчные ходы печени и поджелудочную железу. Описторхисы в организме дефинитивных хозяев достигают половой зрелости за 21-28 суток. Продолжительность жизни гель­минтов в организме животных более трех лет, в организме человека 10-20 лет.

Эпизоотологические данные. Описторхоз — природноочаговое заболевание, распространенное во многих районах страны среди диких плотоядных животных (песцы, лисы, медведи). Не­редко вспышки описторхоза регистрируют среди пушных зверей в условиях звероводческих хозяйств. Основной источник распространения инвазии — человек, а также пло­тоядные животные, содержащиеся в антисанитарных усло­виях вблизи водоемов.

Большая плотность моллюсков в поймах рек (до 5000 экз. на 1 м²) и значительное разнообразие пресноводных рыб (источник инвазии) служат причиной широкого распростра­нения заболевания. Немалую роль в этом играют и тради­ции местного населения, часто употребляющего в пищу сы­рую рыбу (строганина). В некоторых очагах экстенсивность инвазии у кошек достигает 87,8%, у человека — 80% при высокой интенсивности инвазии (ИИ) — соответственно 5000 и 25321 экз. У песцов ИИ наблюдается до 15037 экз., соболей — 212 экз. и лисиц — 1520 экз. Причиной столь высокой степени заражения кошек и др. животных является частое скармли­вание им зараженной личинками описторхиса сырой рыбы.

Патогенез и симптомы болезни. В патогенезе описторхо­за главную роль играют аллерго-токсические реакции, ме­ханическое воздействие трематод (особенно молодых пара­зитов, которые на поверхности тела имеют шипы), нервно-рефлекторное влияние и возникновение вторичной инфекции в результате инокуляции микрофлоры. У зараженных жи­вотных на 15-20-е сутки после заражения понижается аппетит, отмечают уг­нетенное состояние, расстройство пищеварения, желтушность видимых слизистых оболочек и болезненность в области пе­чени. При хроническом течении у кошек на поверхности пе­чени прощупывается бугристость — кистозные расширения участков желчных протоков.

Диагностика. Описторхоз при жизни диагностируют на осно­вании изучения эпизоотологических данных, симптомов бо­лезни и гельминтокопрологических исследований. У павших животных проводят вскрытие печени и поджелудочной же­лезы для обнаружения описторхисов.

Для прижизненной диагностики описторхоза применяют гельминтоовоскопические методы исследования фекалий: метод флотации с применением насыщенного раствора гипосульфита натрия (1750 г на 1 л воды) по Щербовичу и нитрата натрия (1000 г на 1 л воды) по Калантаряну. Более эффективен метод Г. А. Котельникова и А. А. Вареничева. Удельный вес яиц описторхиса равен 1,38-1,46, поэтому авторы рекомен­дуют применять раствор хлорида цинка плотностью 1,82 или раствор нитрата кадмия плотностью 1,73 (раствор готовят из расчета 250 г соли на 100 мл теплой воды). Пробу фе­калий массой 3 г помещают в стаканчик, имеющий форму усеченного конуса, с градуировкой на 30 мл (полный объем 50 мл). Для растворения жира и лучшего отделения яиц описторхиса от фекалий вливают 5-7 мл денатурированного спирта и пробу тщательно растирают палочкой. Затем при постоянном помешивании малыми порциями добавляют воду до полного объема стаканчика. Вместо спирта можно ис­пользовать кальцинированную соду из расчета 1-1,5 г на пробу фекалий. Пробу вначале растирают с содой, а затем порциями приливают воду и продолжают растирать до полу­чения взвеси. Взвесь фильтруют через металлическую или капроновую (чулок) сетку в чистый стаканчик. Суспензию отстаивают 5 мин, затем верхний слой сливают, над осадком оставляют небольшое количество воды. Вновь добавляют воду до 50 мл и еще раз отстаивают 5 мин. После этого надосадочную жид­кость сливают, осадок оставляют с таким количеством воды, чтобы он поместился в центрифужную пробирку Наполнен­ные до одинакового уровня пробирки 1,5-2 мин центрифу­гируют со скоростью около 1000 об/мин. Затем жидкость сливают, а к осадку добавляют один из предлагаемых фло­тационных растворов. Осадок взбалтывают в растворе и вновь центрифугируют в том же режиме. Далее металлической петлей (диаметр 6 мм) с поверхности снимают не менее трех капель, переносят на предметное стекло и микроскопируют. Перед микроскопией в каждый препарат добав­ляют одну каплю глицерина, разбавленного в соотношении 1 : 1 водой, и накрывают покровным стеклом. Для исследования одной пробы требуется в среднем 15 мин.

Лечение и профилактические меры борьбы. При описторхозе, применяют политрем в дозе 0,15 г/кг массы тела однократно в смеси с мясным фаршем после 12-часового голодания. Празиквантел (дронцит) плотоядным применяют в дозе 0,1 г/кг массы тела (по ДВ) одно­кратно, собакам в смеси с небольшим коли­чеством мясного или рыбного фарша после 12 ч голодания, кошкам — через зонд с небольшим количеством воды.

Существенное значение в борьбе с опистрохозом имеют ветеринарно-санитарные мероприятия по просвещению насе­ления и охрана водных ресурсов от загрязнения фекалиями людей и животных. Свежая рыба, пораженная метацеркариями описторхиса, может служить источником заражения животных. Поэтому прежде чем скар­мливать рыбу (тем более сырую) животным, надо уточнить районы ее доставки и обратиться в вет. учреждения для выяснения зараженности рыбы. Для исследования рыбы на зараженность метацеркариями вдоль спины рыбы разрезают кожу и острым скальпелем берут тонкие срезы из спинных мышц (2-3 мм), сдавливают между двумя предметными стеклами с 2-3 каплями воды и просматривают под лупой (Х14—23) или мик­роскопом (Х56). Метацеркарии округлой формы, их длина около 0,3 мм, ширина 0,24 мм. При замораживании рыбы в хо­лодильных помещениях с температурой минус 8-15° С метацеркарии погибают через 24 дня. Хороший эффект достигается при проваривании зараженной рыбы в течении 30 минут после закипания воды.

‘

Описторх

Строение.

Описторх (Opisthorchis felineus) впервые был обнаружен в Сибири у кошек в 1884 г., у человека – в 1891 г. (К. Н. Виноградов), почему и получил название кошачьего, или сибирского, сосальщика.

Тело описторха ланцетовидное, длиной до 1 см. В передней части тела имеются две присоски, в задней – два крупных четырех- и пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц.

Яйца бледно-желтоватого или сероватого цвета, очень мелкие, длиной 26–30 мкм, овальные, слегка асимметричные. Имеют тонкую хорошо очерченную оболочку. На одном полюсе видна крышечка, отделяющаяся ровной тонкой линией, а на другом – небольшой бугорок. Очень похожи на яйца других гельминтов – клонорха и метагонима, поэтому в практических условиях указанные виды гельминтов обычно не различаются. Однако при тщательной микроскопии под средним и большим увеличением можно их различить по ряду характерных признаков

Описторх (слева) и клонорх.

1 — ротовая присоска; 2 — брюшная присоска; 3 — глотка; 4 — пищевод; 5 — кишечник; 6 — семенники: 7 — яичник: 8 — семяприемиик; 9 — желточники; 10 — экскреторный канал.

Жизненный цикл.

Описторх (от греч. opisthen – сзади и orchis – семенник, заднесеменниковый) паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных.

Яйца этого гельминта выделяются в кишечник и с испражнениями попадают в окружающую среду, однако развитие их возможно только в водоемах.

В организме водных моллюсков (Bithynia), проглотивших яйца, развиваются личинки – церкарии. Развитие их продолжается менее 2 мес. Затем церкарии выходят в воду, активно проникают в тело карповых рыб (язь, елец, плотва и др.), где в мышцах превращаются в следующую, инвазионную (заразную) личинку – метацеркарий, покрытую оболочкой. У метацеркариев сибирского сосальщика на тонком переднем конце видны шипики, а также крупные экскреторный пузырь черного цвета, овальный или слегка лопастной, ротовая и брюшная присоски, петли кишечника. Размер личинок 0,23–0,37 мм.

Метацеркарии становятся инвазионными для человека уже через 6 дней. Человек заражается при употреблении в пищу слабо провяленной, малосольной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой (строганина) рыбы. В кишечнике человека личинки освобождаются от оболочек, проникают через общий желчный и панкреатический протоки в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Через месяц паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. В организме человека кошачий (сибирский) сосальщик может паразитировать много лет.

Клиническая картина.

Описторх вызывает у человека заболевание – описторхоз. В основе патогенеза лежат сенсибилизация с развитием аллергического состояния, особенно в ранней фазе болезни, рефлекторное влияние на функции желудочно-кишечного тракта, а также механическое поражение желчных ходов, застой желчи в связи с закупоркой сосудов паразитами, вторичное ее инфицирование.

В ранней фазе описторхоза, наступающей через 2–4 нед после употребления зараженной рыбы, отмечается общая аллергическая реакция (острый аллергоз): повышение температуры тела, головная, мышечная и суставные боли, зудящая кожная сыпь, астматический бронхит, увеличение лимфатических узлов.

В последующем (хроническая фаза) беспокоят боли в правом подреберье и эпигастральной области с различной иррадиацией, увеличиваются печень и желчный пузырь, развиваются симптомы поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы, желудка, отмечаются функциональные нарушения нервной системы.

Диагноз.

Основан на обнаружении яиц описторхов в желчи, дуоденальном содержимом и фекалиях. При исследовании фекалий наиболее эффективны метод Горячева и метод Като (при длительном, до 15 мин, просмотре препаратов – метод Като). Обнаружение яиц описторхов возможно также и по методу Калантарян при выдерживании предметного стекла на банке с жидкостью более 25 мин (Л. А. Горбунова).

Следует иметь в виду, что по окончании лечения яйца описторхов выделяются в течение длительного времени, поэтому контрольные анализы для оценки эффективности лечения проводят не ранее чем через 3–4 мес.

Косвенным признаком описторхоза уже в ранней фазе болезни (когда яйца описторхов еще в фекалиях не обнаруживаются) служит эозинофилия крови.

Разработаны серологические методы диагностики.

Профилактика.

Большое значение в повышении настороженности и отказе населения от обычая употреблять сырую и полусырую рыбу, имеет санитарно-просветительная работа. Важно разъяснить, что личинки описторхов погибают только при варке или прожаривании рыбы небольшими кусками (не менее 20 мин), выпечке пирогов (не менее 45-60 мин), вялении (3 нед) с предварительным 2–3-дневным посолом. Для холодного копчения можно использовать только рыбу, обезвреженную вялением. Замораживание, даже длительное, эффекта не даст.

Обязательны выявление и лечение зараженных описторхами людей, в первую очередь работающих на водном транспорте и рыбаков, а также жителей прибрежных зон. Водоемы должны защищаться от загрязнения фекалиями. Следует помнить, что яйца описторхов могут сохраняться в речной воде, например, при температуре воды от 5 до 0°С несколько месяцев.

Для выявления зараженности рыбы метацеркариями описторха (см. 11.9) скальпелем разрезают кожу вдоль спинного плавника и отсекают кожный лоскут, срезают тонкий слой мышц и просматривают под микроскопом при увеличении в 10–20 раз.

Метацеркарии лучше обнаруживаются в свежей рыбе, когда сохраняется подвижность личинок (это важный отличительный признак). Следует помнить, что в рыбе могут встретиться сходные личинки других гельминтов, не опасных для человека.

Встречается описторхоз главным образом в бассейнах рек Западной Сибири, Казахстана и Европейской части СССР (Приднепровье, Волго-Камский и Донской бассейны).

Описторхоз у взрослых и детей

Описторхоз – это достаточно распространенное паразитарное заболевание, вызываемое трематодами – двуустками Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Обе разновидности двуусток относятся к червям-сосальщикам, имеют схожее строение и неотличимое патогенетическое воздействие на человеческий организм.

Opisthorchis felineus, или кошачья двуустка впервые была выявлена в желчных протоках домашней кошки, что и отразилось в названии паразита. Opisthorchis viverrini, или виверровая двуустка, была обнаружена в печеночных ходах водяных и выдровых азиатских цивет (семейство Виверры).

Распространение описторхоза напрямую связано с бассейнами рек, богатыми пресноводной рыбой семейства карповых и моллюсками Codiella, поскольку моллюски – это первые промежуточные хозяева в цикле развития двуусток (описторхисов), рыбы – вторые промежуточные хозяева. Окончательные хозяева – человек и те виды хищников, чей рацион включает пресноводную рыбу.

Описторхоз, развивающийся после заражения Opisthorchis felineus, встречается в Украине, России, Казахстане. Гельминтозы, вызванные Opisthorchis viverrini, присущи Вьетнаму, Лаосу, Таиланду, Камбодже.

Причины и возбудитель описторхоза

Черви-сосальщики, или описторхисы – это небольшие (до 2 см длиной) плоские гельминты с ланцетовидным тельцем, на головном конце которого располагается пара присосок. Описторхоз может возникнуть у человека только при употреблении рыбы, не прошедшей должной кулинарной обработки.

Источник инфекции – заболевший описторхозом человек, выделяющий более миллиона яиц паразита в неделю. Яйца, угодившие в почву, не могут длительно оставаться жизнеспособными, погибают в недельный срок, вызывать описторхоз не способны, тогда как в водной среде сохраняют инвазионные способности больше года. Испражнения зараженного человека, попавшие в водоем, привлекают моллюсков, заглатываю

Возбудитель описторхоза — описторхис, кошачий, или сибирский, сосальщик — Opisthorchis felineus

Этиология описторхоза.

Возбудитель описторхоза — описторхис, кошачий, или сибирский, сосальщик — Opisthorchis felineus (Rivolta, 1884) — листовидной формы (размер — 4—13Х X 1—3 мм). Возбудитель имеет 2 присоски (ротовую и брюшную). Половозрелые описторхисы паразитируют в желчных протоках, желчном пузыре и протоке поджелудочной железы человека, кошки, собаки, свиньи, лисицы и других видов животных. Половозрелые гельминты выделяют яйца во внешнюю среду с испражнениями. В яйцах содержится личинка (мирацйдий), покрытая ресничками (рис. 12). Дальнейшее развитие яиц происходит только в воде пресноводных водоемов. Попавшие в воду яйца заглатывают моллюски Bithynia inf lata, выполняющие роль первого промежуточного хозяина. В кишечнике моллюска мирацидий выходит из яйца, пробуравливает стенку кишечника и попадает в ткани моллюска, где превращается в спороцисту. Из спороцисты образуются редии, а затем — хвостатые личинки (церкарии). Из 1 яйца в теле моллюска возникают 100 церкариев. Созревшие (процесс длится 2 мес) церкарии выходят в воду, где, активно передвигаясь, попадают на кожу второго промежуточного хозяина, роль которого выполняют некоторые виды рыб из семейства карповых: язь, елец, линь, сазан, плотва, лещ, красноперка, вобла, карась и др. Укрепившись на коже рыбы, церкарии отбрасывают хвост и проникают в подкожную клетчатку и мышцы, где спустя 6 нед формируется инвазионная для окончательного хозяина стадия развития гельминта — метацеркарий. Яйца описторхиса, не попавшие в воду пресноводных водоемов, погибают.

 

 

Рис. Opisthorchis felineus

 

 

Дальнейшее развитие паразита происходит в организме окончательного хозяина, заразившегося метацеркариями после поедания рыбы. Эксцистировавшиеся в двенадцатиперстной кишке метацеркарии проникают по желчным протокам в желчный пузырь и печень, а по протоку поджелудочной железы — в железу. Спустя 2 нед после заражения паразит достигает половой зрелости. В организме человека описторхисы могут паразитировать в течение 10—20 и более лет.

 

 

 

Рис. 12. Описторхис кошачий или сибирский:
А — взрослый паразит: 1 — ротовая присоска, 2 — ветвь кишечника, 3 — брюшная присоска, 4 — матка, 5 — желточники, 6 — яичник, 7 — семенник;
Б — схема цикла развития описторхиса: 1 — половозрелая форма в печени, 2— одно из выведенных яиц, 3 — яйцо с развившимся мирацидием, 4 — стадии развития в битинци: а — спороциста, б — редия, в — церкарий; 5 — матацеркарий в ткани рыбы (по Е. С. Белозерову, Е. П. Шуваловой, 1981)

 

 

Патогенез и клиника. В течении описторхоза различают острую и хроническую фазы. Основным патогенетическим механизмом острой фазы является сенсибилизирующее воздействие личинок возбудителя. Клиника острой фазы варьирует от бессимптомных до тяжелых форм. В этой фазе развития инвазии могут сформироваться также очаговые некрозы печеночной паренхимы (В. Я. Глумов с соавт., 1980) У людей, постоянно живущих в очагах описторхоза, острая фаза проходит легче, чем у «неимунных» лиц (В. И. Мельников, 1971; Н. Н. Озерецковская с соавт., 1978).
Латентный период инвазии колеблется от 10 до 33 сут. Заболевание начинается остро с повышения температуры, озноба и протекает с явлениями инфекционно-аллергического характера (артралгиями, кожными высыпаниями, иногда отеком век, лица типа Квинке, повышенной потливостью, головной болью, болью в области печени, диспепсическими катаральными явлениями).

 

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделены синдромы острой фазы: гепатобилиарный, холангиогепатопанкреатический, пищеварительный, кожный, мышечно-суставной, лимфаденопатический, бронхо-легочной, сердечный, почечный, астено-вегетативный. У многих больных клиника острой фазы напоминает тифо-паратифозное заболевание. Отмечашся-эо- зинофилия и лейкоцитоз. Эти изменения держатся в течение
2—4 мес. Почти во всех случаях нарушается функциональное состояние печени (билирубинемия, диспротеинемия, положительные осадочные пробы, повышение активности трансаминаз, альдолазы, щелочной фосфатазы и др.), поджелудочной железы, коркового вещества надпочечников.

Вторая фаза описторхоза, связанная с паразитированием зрелых гельминтов, характеризуется хроническим рецидивирующим течением. В основе патогенеза этой фазы лежит аллергическое, механическое, нервнорефлекторное влияние гельминтов, вторичное влияние микробной флоры, а также аутосенсибилизация организма продуктами гибели собственных тканей — клеток эпителия желчных протоков и желчного пузыря. Клиника этой фазы обусловлена интенсивностью и длительностью инвазии, а также индивидуальными особенностями организма. При хроническом описторхозе поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа, отмечаются дискинезия желчевыводящих путей, холангит, холецистогепатит, панкреатит. Одной из частых жалоб больных является боль в правой подреберной, надчревной областях или левой подреберной. Характер боли варьирует от ноющей, тупой до острой режущей, колющей. Наблюдается иррадиация боли в правую ключицу, правую руку, лопатку, иногда отмечается опоясывающая боль. У большинства больных печень увеличена, болезненна при пальпации, нередко изменены ее функции, о чем свидетельствует нарушение углеводного, белкового, иногда пигментного обмена. К числу тяжелых осложнений описторхоза относятся цирроз, желчный перитонит, первичный рак печени и поджелудочной железы. При гепатите и циррозе снижены антитоксическая и протромбинообразовательная функции.
В патологический процесс вовлекается пищевой канал, вследствие чего развиваются гастрит, дуоденит, гастродуоденит. У большинства больных отмечаются тошнота, рвота, горечь во рту, нарушения аппетита, стула на фоне болевого синдрома.
При описторхозе наблюдаются признаки поражения нервной системы (головная боль, головокружение, раздражительность, бессонница, депрессия, астения, неврозоподобные состояния функционального характера, вазомоторные сосудистые реакции, повышенное потоотделение, тремор рук, жажда и др.).

При хронической фазе инфекции отмечаются эозинофилия, лейкопения, умеренная гипохромная анемия.
Описторхоз отягощает течение сопутствующих болезней и способствует формированию тифопаратифозного бактерионосительства.

 

Диагностика ранней фазы описторхоза (до появления яиц в желчи или кале) трудна. Важное значение приобретают иммунологические методы: РИГА, РИД и особенно РЭМА с использованием классово-специфических конъюгатов, которые эффективны для выявления хронической фазы заболевания, а также для дифференциации острого и хронического описторхоза. Диагноз хронической фазы заболевания основан на обнаружении яиц в содержимом двенадцатиперстной кишки (порции А, В, С) или в кале.
Из копрологических методов применяют методы осаждения Телемана, Горячева, а также Калантарян, Фюллеборна с длительным отстаиванием, толстый мазок по Като. Перспективен метод Ю. А. Березанцева и Ф. И. Межазакиса с использованием делительной воронки. В диагностически трудных случаях используют «провокацию» хлоксилом (прием 1/2 — 1/3 суточной дозы препарата накануне зондирования или забора кала). Интенсивность инвазии определяют методом Столла.

 

 

 

Лечение. В острой фазе описторхоза проводят десенсибилизирующую терапию, а спустя 2—3 мес назначают хлоксил, так как молодые особи паразита мало чувствительны к этому препарату.
Перед лечением хлоксилом проводят подготовку, назначая желчегонные, спазмолитические, антибактериальные, лротивогистаминные средства, кислоту аскорбиновую, витамины группы В. В зависимости от клинических показаний назначают диету (стол № 5).

Лечение хлоксилом проводят по 2—5-дневным схемам (5-дневная схема эффективней). Курсовая доза — 300— 200 мг/кг (не более 20—22 г для взрослого) делится на соответствующее число дней. Суточную дозу назначают в
3—4 приема в болтушке на молоке через 1 ч после еды. На следующий день проводят дуоденальное зондирование или слепой тюбаж по Демьянову, который повторяют каждые
5—7 дней на протяжении 1,5—2 мес. Побочные явления (слабость, Головокружение, тахикардия, легкое опьянение я др.) редки и быстро проходят после отмены препарата. Противопоказания к применению препарата — нарушение •функции печени, сердечно-сосудистая декомпенсация, беременность.
$6
По данным Л. М. Бронштейна, Н. Н. Озерецковской (1981), у больных, неоднократно лечившихся хлоксилом, 10-дневная схема использования препарата более эффективна (54,5%).
Применяется также празикаантел. Препарат принимают однократно в дозе 50 мг/кг. В результате лечения количество яиц снижается на 99%. Контрольные исследования проводят через 4 мес. С интервалом 7 дней берется 3-кратно дуоденальное содержимое или фекалии. Повторный курс лечения хлоксилом возможен через 6 мес (должно быть не более 4—5 курсов). Экстенсэффективность 1—2 курсов — 35—45%, интенсэффективность — 75—80%. Эффективность лечения в подострой фазе (3—8 мес болезни) —до 83,3%.
Лица, перенесшие описторхоз, должны быть под наблюдением врача не менее 1 года.

 

Эпидемиология. Источником инвазии при описторхозе является больной человек. Не исключена возможность участия в эпидемиологии описторхоза кошек, собак, свиней и других видов животных.
Очаги описторхоза расположены в ОбьИртышском бассейне, Приднепровье, Волго-Камском и в Донском районах бывшего СССР (Ф. Ф. Сопрунов, 1980). Причем в Обь-Иртышском бассейне напряженность эпидемиологической ситуации по описторхозу снижается по мере продвижения вверх по притоках магистральных рек (С. А. Беэр с соавт., 1980). В некоторых районах Казахской ССР описторхоз является природноочаговой инвазией. В УССР очаги описторхоза выявлены в бассейнах рек Днепра, Десны, Ворсклы, Южного Буга, Северского Донца (Е. С. Шульман с соавт., 1939, 1971; В. М. Гефт, 1939; М. П. Чупринский, 1950; И. Д. Близнюк, 1961; Т. Г. Якубов, 1969, 1970, и др.).
Зараженность описторхозом плотоядных животных (в основном кошек) в бассейне Днепра и его .притоков — 32%, Южного Буга — 28%, Северского Донца — 25%, Днестра— 19%. Инвазированность моллюсков церкариями в бассейнах рек Днепра, Ворсклы и Десны колеблется в пределах от 0,3 до 1,5%, а рыб из семейства карповых метацеркариями (второй промежуточный хозяин)—от 3 до 18%.

Заражается человек описторхозом при употреблении в пищу сырой, малосольной, свежепровяленной, свежемороженной или недостаточно термически обработанной рыбы. Формированию очагов описторхоза способствует укоренившаяся среди некоторых групп населения вредная привычка употреблять в пищу сырую рыбу, а также значительная устойчивость метацеркариев, которые могут оставаться живыми даже в замороженной рыбе и ее продуктах от 6 ч (при —З0… —40° С) до 25 дней (при —3… —12° С). Описторхозом чаще заражаются рыбаки, работники рыбной промышленности, лесосплава, плавсостав, члены их семей и другие лица, проживающие в очагах этой инвазии.

 

Профилактика. Одной из первостепенных задач в борьбе с описторхозом является выявление очагов инвазии, выяснение особенностей эпидемиологии описторхоза с учетом природных и социально-бытовых условий, производственной деятельности и привычек, характерных для местного населения. Противоэпидемические мероприятия при этой инфекции направлены на выявление всех зараженных описторхисами лиц и освобождение их от этих паразитов. Обследованию подлежат в первую очередь группы населения, проживающего по берегам рек. Особенно тщательно обследуют рыбаков, работников рыбной промышленности и плавсостав, а также лиц с заболеваниями печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Больных подвергают дегельминтизации, по завершении которой проводят контрольные исследования.
Значительная роль принадлежит мероприятиям по охране внешней среды (особенно пресноводных водоемов) от фекального загрязнения человека и разных видов животных (кошки, собаки, свиньи и др.).
При организации и осуществлении профилактических мероприятий следует учитывать то, что метацеркарии легко переносят замораживание. Вместе с тем они менее устойчивы к действию высоких температур и крепкого посола. Метацеркарии погибают при варке.рыбы куском через 20 мин, во фрикадельках из рыбного фарша — через 10-мин от начала кипения. Горячее копчение полностью обезвреживает рыбу. Для предупреждения заражения описторхозом следует жарить рыбу в жиру пластованной или в виде котлет 15—20 мин. Посол ее осуществляют при температуре + 16… +20°С в течение 14 дней (при расходе соли 270— 290 г на 1 кг рыбы и не ниже 14% ее к массе рыбы). Такому же посолу подлежит рыба, предназначенная для холодного копчения и вяления. Обезвреживание инвазированной рыбы замораживанием в естественных условиях и льдосолевой смеси не рекомендуется, так как метацеркарии сохраняются в ней живыми до 2—4 нед. В рыбе, помещенной в холодильную камеру, метацеркарии погибают при —23… —25°С через 72 ч, при —30°С — через 6 ч, при —40°С — через 3 ч.
Важную роль в профилактике описторхоза имеет санитарно-просветительная работа.

94. Plathelminthes. Систематика. Возбудитель описторхоза. Географическое распространение. Морфология. Цикл развития. Способ заражения, лабораторная диагностика, профилактика, патогенное действие.

СОСАЛЬЩИК КОШАЧИЙ ИЛИ СИБИРСКИЙ — Opisthorchis felineus (КОШАЧЬЯ ДВУУСТКА) и БЕЛИЧЬЯ ДВУУСТКА — О. viverrini — возбудители описторхоза — антропозооноза, природно-очагового заболевания. Оба вида очень схожи морфологически и по циклам развития.

Географическое распространение — в районе рек Оби и Иртыша, реже в бассейнах Камы и Днепра; О. viverrini — в Таиланде, Лаосе и Малайзии.

Локализация — желчные протоки печени, желчный пузырь, поджелудочная железа.

Морфологическая характеристика. Листовидной формы, 5 — 15 мм в длину, на передней конце расположены две присоски: ротовая — терминально и брюшная чуть ниже. Кожно — мускуль­ный мешок представлен тегументом и тремя мышечными слоями. В пищеварительной системе имеется рот, глотка и два главных неразветвленных канала кишечника, заканчивающихся слепо, не доходя до заднего конца тела. Выделительная система протонефридиального типа, имеется цент­ральный выделительный канал, S-образно изогнутый в задней части тела. Половая система гермафродитная. Два лопастных семенника располагаются в задней части тела. Матка занимает сред­нюю часть тела, между ней и семенниками имеется округлый яичник и бобовидный семяприемник. Желточники находятся между каналами кишечника и краем тела. Нервная система стволовая по типу ортогон.

Цикл развития.

Биогельминт. Окончательные хозяева — человек, кошка, собака, лисица, медведь и другие плотоядные животные. Промежуточные хозяева: первый — пресноводный моллюск Bithynia leachi, вто­рой — рыбы семейства карповых (плотва, вобла, язь и сазан).

Инвазионная форма для человека и других окончательных хозяев — метацеркарии, находя­щиеся в подкожной клетчатке и мышцах рыбы, Патогенное действие. Вызывают задержку желчи и сока поджелудочной железы, часто приводит к развитию цирроза печени. |Имеет место общее токсическое действие на f организм больного. При интенсивной инвазии возможен смертельный исход.

Источник заражения — природные очаги сформировались и поддерживаются циркуляцией паразита среди диких животных (оконча-

МЕТАЦЕРКАРИЯ В МЫШЦАХ РЫ6Ы

Жизненный цикл Opisthorchis felineus

тельные хозяева), пресноводных моллюсков и рыб (промежуточные хозяева). Зараженность в оча­гах достигает 90%, особенно в тех местах, где существует обычай употреблять в пищу сырую свежемороженую рыбу — строганину.

Диагностика – Обнаружение яиц в фекалиях больного.

95. Plathelminthes. Систематика. Возбудитель эхинококкоза. Географическое распространение. Морфология. Цикл развития. Способ заражения, лабораторная диагностика, профилактика, патогенное действие.

Эхинококк (Echinococcus granulosus) – возбудитель эхинококкоза.

Географическое распространение: повсеместно. Особое распространен в районах, где занимаются овцеводством (Греция, Испания, Италия, Украина, Молдова. Россия, Сирия, Южная Африка и др.).

Морфология. Половозрелая особь длиной 0,25-0,5 см, состоит из 3-4 члеников (1-2 юных членики, 1 гермафродитных, 1 зрелый). Сколекс грушевидной формы, имеет 4 присоски и хоботок с 36-40 крючками.

Гермафродитных членик содержит 32-40 семенников, желтовник расположен позади яичника. Зрелый членик размером 2 х 0,6 мм, содержащий мешкообразное матку закрытого типа с непостоянной количеством боковых ответвлений, в которой находится 500-800 яиц. Яйца морфологически похожи на яйца других тениид, размером 31-40 мкм.

Финна — эхинококковых пузырь, окруженный толстой стенкой, заполненный токсичной жидкостью. Внутренняя паренхиматозная оболочка — зародышевая, образует выпячивание (выводные камеры) со сколексы и дочерние пузыри. Пожилые выводные камеры разрываются, сколексы оседают на дно, образуют вместе с мелкими дочерними пузырями эхинококковых (гидатидний) «Песок».

Внешне от зародышевой оболочки находится толстая пошарованая кутикулярных оболочка, а затем внешняя фиброзная, сформированная организмом хозяина. Эхинококковых пузырь сохраняет способность к росту в течение всей жизни хозяина.

Жизненный цикл: окончательный хозяин — собаки, волки, шакалы, лисы, у которых половозрелая стадия паразита происходит в тонкой кишке. Промежуточный хозяин — травоядные млекопитающие, человек.

Зрелые членики эхинококка отрываются от стробилы, выползают из ануса собаки и двигаются по ее шерсти, рассеивая яйца. Яйца эхинококка выделяются так же с фекалиями собаки. Хранят инвазийность в течение 10 месяцев.

Инвазионная стадия для человека — яйцо. Человек заражается, проглатывая яйца эхинококка с загрязненной пищей и водой или с грязных рук при контакте с больным собакой. Травоядные животные заглатывают яйца с травой, загрязненной фекалиями собак.

Онкосферы высвобождаются в тонкой кишки, проникают в стенку кишки и с током крови разносятся по организму.

Локализация в теле промежуточного хозяина. · Печень и легкие (75%), мышцы, трубчатые кости, головной мозг и другие органы, где образуются эхинококковые пузыре. Пузыре растут медленно, достигают до конца первого года диаметра 5 см. Человек является биологическим тупиком в жизненном цикле эхинококка.

Собаки и другие окончательные хозяева заражаются эхинококкозом, поедая внутренности травоядных животных с эхинококковыми пузырями. Патогенное действие: сдавливание тканей возрастающим эхинококковых пузырем приводит к нарушению функции пораженного органа и дистрофических изменений: токсико-аллергическая действие при всасывании в кровь жидкости эхинококкового пузыря.

Клиника. Зависит от локализации пузыря, его размеров и иммунологической реактивности больного.

В основном болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно. При клинически выраженном течения болезни преобладают симптомы сдавливания и развития объемного процесса подходящего органа в сочетании с аллергическими проявлениями.

При поражении печени возможны тяжесть и боль в правом подреберье, увеличение селезенки. На поздней стадии болезни — сдавление желчных протоков или нижней полой вены, разрыв эхинококкового пузыря, возникающее внезапно или в результате травмы, нагноение пузыря.

Диагностика. Клиническая: эпидемиологический анамнез, сочетание локального поражения органа и признаков аллергии, данные инструментального исследования-рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование и др..

Лабораторная: серологические реакции; кожно-аллергическая проба (реакция Кацони) в настоящее время используется редко вследствие появления группы более чувствительных и точных серологических реакций; выявление сколексов и крючков в мокроте и дуоденальном содержании при прорыве пузыря в просвет бронхов или желчевыводящие пути; возможна диагностическая пункции эхинококкового пузыря имикроскопия его содержания, однако этот метод не имеет широкого применения вследствие опасности обсеменения дочерними пузырями во время процедуры.

Лечение. Хирургическое — удаление пузыря вместе с оболочками. Повреждение стенки пузыря при операции может привести к анафилактического шока и обсеменения дочерними пузырями.

На ранней стадии болезни возможно медикаментозное лечение.

Профилактика. Личная: соблюдение правил личной гигиены, мытье овощей, кипячения воды, профилактическая дегельминтизация домашних собак дважды в год.

Общественная: уничтожение пораженных эхинококкозом внутренних органов, ушибы больных животных, уничтожение бродячих собак, санитарно-просветительная работа.

Клонорхоз

Клонорхоз — заболевание пушных зверей, собак, кошек и других плотоядных животных, вызываемое трематодой из сем. Opisthorchidae. Возбудитель паразитирует и у человека.

Локализация. Желчные ходы печени и поджелудочной железы.

Распространение и вредность. В нашей стране заболева­ние распространено на Дальнем Востоке, в бассейне реки Амур. Довольно часто встречается в Китае, Юж­ной Корее, Японии. При высокой интенсивности инвазии значительно нарушается функция печени и поджелудочной железы. В результате нарушается обмен веществ, животные ис­тощаются, их шерсть становится ломкой, ухудшается качество пушнины.

Возбудитель. У всех плотоядных животных и человека паразитирует вид Clonorchis sinensis. В длину трематода достигает 10-20 мм, в ширину 2-4 мм. Пе­редний конец паразита утончен, а задний — тупо закруглен. Ротовая присоска больше (0,45-0,6 мм) брюшной (0,4-0,47 мм) и расположена на переднем конце тела тер­минально. Брюшная присоска находится в передней четвер­ти тела. Два ствола кишечника проходят по бокам тела и заканчиваются в заднем конце слепо. Характерным морфологическим признаком является строение двух семен­ников, сильно разветвленных и локализующихся в заднем конце тела. Впереди семенников находится овальный яичник. Матка имеет вид трубочек, заполнена яйцами, занимает промежуток между брюшной присоской и яичником. Как правило, желточники расположены по бокам тела ближе к передней его части (рис. 1). Желтовато-коричневатые яйца клонорхиса напоминают яйца описторхиса, их размеры: дли­на 0,026-0,035 мм, ширина 0,017-0,019 мм (рис. 3).

Биология развития. Дефинитивные (окончательные) хозяева — собака, кошка, лисица, уссурийский енот и человек — выделяют наружу уже инвазионные яйца, которые в воде за­глатывают промежуточные хозяева — пресноводные мол­люски рода Codiella и др. В печени моллюска происходит партеногенетическое развитие личинок, в результате чего из одного проглоченного яйца формируются сотни хвостатых церкариев. Последние покидают организм моллюска и в воде при встрече с рыбами семейства карповых — дополнительными хозяевами — внед­ряются в подкожную клетчатку и мышцы, где превращаются в метацеркариев.

Собаки, кошки и другие плотоядные заражаются возбу­дителем клонорхоза при поедании зараженной метацеркариями рыбы. В желудке плотоядных рыба переваривается, а моло­дые клонорхисы, освободившись от цист, по желчному про­току и протоку поджелудочной железы проникают в печень и поджелудочную железу, где растут и развиваются до по­ловой зрелости примерно за 25-30 суток. Продолжительность жизни трематод у животных составляет 3-6 лет, у человека — около 40 лет.

Эпизоотологические данные. Клонорхоз плотоядных в нашей стране и за рубежом имеет очаговое распространение. В некоторых районах заболевание может быть представлено как природноочаговое. В этом случае возбудитель циркулирует между дикими плотоядными и рыбой из семейства карповых (че­рез промежуточных хозяев — моллюсков). Однако в рас­пространении инвазии большую роль играют собаки, кошки и люди, живущие вблизи рек, или люди, по роду своей дея­тельности связанные с биотопами, ловлей рыбы, сплавом грузов по реке, туризмом и т. д.

Дефинитивные хозяева возбудителем заражаются при скармливании им сырой, недостаточно проваренной или про­вяленной, промороженной рыбы. Что же касается людей, то, кроме указанного выше, причиной частого заражения может быть употребление строганины или наскоро приготовленной на костре рыбы.

Патогенез и симптомы болезни. На организм заражен­ных животных гельминты оказывают аллерго-токсическое действие, одним из признаков которого является эозинофилия. Гельминты повреждают стенки желчных и панкреати­ческих ходов шипиками, которыми покрыта поверхность мо­лодых трематод. При интенсивном заражении у собак увели­чивается и уплотняется печень. При хроническом течении разрастается соединительная ткань, наблюдается сужение желчных протоков и затрудняется отток желчи. В связи с этим нарушаются функции пи­щеварения. Животные худеют, отстают в росте и развитии.

Клонорхоз опасен не только для плотоядных, но и для людей. Так, железистую пролифе­рацию эпителия желчных и панкреатических протоков при этом заболевании у людей некоторые ученые рассматрива­ют как предраковое состояние, приводящее к новообразова­ниям.

Диагностика. Клонорхоз плотоядных животных диагностируют путем учета эпизоотологических данных, симптомов болезни и лабораторных исследований. Инвазия в нашей стране регистрируется локально, в районе бассейна реки Амур. Болезнь не имеет характерных симптомов, поэтому они могут служить только поводом для подозрения в забо­левании. Основным методом диагностики являются гельминтокопрологические исследования, как и при описторхозе. У павших животных при вскрытии печени и поджелудочной железы обнаружива­ют клонорхисов.

Лечение и профилактические меры борьбы. Лечение и профилактические меры борьбы в целом такие же, как при описторхозе. В зо­нах распространения клонорхоза за­прещается скармливать собакам и зверям сырую речную ры­бу. Необходимо проводить ветеринарно-санитарную оценку рыб, как и при описторхозе. Людям следует профилактировать инвазию путем употребления в пищу рыбы, хорошо обработанной термически. Как и при описторхозе, в борьбе с клонорхозом большое значение имеет ветеринарно-медицинская просветительная работа.