Красная полоса – признак лимфангита

Содержание статьи

Причины

Наличие фурункулов и гнойников одна из причин воспаления лимфатических сосудов

Воспаление лимфатических сосудов развивается вторично, т. е. как следствие воспаления участков поврежденной кожи:

• инфицирование порезов или царапин;
• гнойные осложнения ран;
• на фоне фурункулеза, абсцесса;
• развития флегмона.

Основными возбудителями выступают:

• стафилококк;
• стрептококк;
• кишечная палочка;

Обратите внимание. Развитие специфического лимфангита характерно для лиц, страдающих от туберкулеза.

Болезнь имеет свои особенности течения и интенсивность, что связано с:

• анатомо-физиологическими особенностями лимфатической системы человека;
• расположением и размером первичного очага воспаления;
• состоянием иммунитета;
• особенностями резистентности возбудителя.

После поражения патогенными штаммами, бактерии и опасные продукты их метаболизма из первичного очага распространяются по лимфатической системе. Сначала они проникают в межтканевое пространство, из него в лимфатические капилляры, а затем и в более крупные сосуды и лимфатические узлы.

Клиническая картина

Лимфангит – нижних конечностей

По мере развития патогенной микрофлоры развивается интоксикация организма. Это становится причиной появления высокой температуры, лихорадки и слабости. Человек сильно потеет особенно в ночное время, пациенты часто жалуются на сильные головные боли.

В зависимости от вида болезни может наблюдаться различная симптоматика:

1. Ретикулярный лимфангит. Характеризуется развитием гиперемии в зоне первичного очага, например, возле ран или абсцессов. При этом образуется специфический рисунок в виде красной сетки.
2. Стволовой лимфангит. Проявляется в виде тонких красных продольных линий вдоль лимфатических сосудов, которые подходят к лимфоузлам. В этой зоне появляются уплотнения, полосы характеризуются выраженной болезненностью, отекают. Не редко развивается регионарный лимфаденит. Физикальный осмотр при прощупывании показывает наличие уплотнений, напоминающих бусы.
3. Для глубокого лимфангита не характерно образование местной гиперемии, но достаточно быстро проявляется отечность и болевые ощущения в руках или ногах. При тщательной пальпации обнаруживается сильная боль, лимфатические припухлости возникают в ранние сроки развития болезни.
4. При перилимфангите зона отекших соседних тканей может перейти в абсцесс или подфасциальную флегмону. При этом требуется срочное оперативное вмешательство, потому что это грозит развитием сепсиса.
5. Хронический лимфангит. Как правило, имеет очень слабую и нехарактерную при воспалении лимфатических сосудов клиническую картину. Чаще формируются стабильные отечности, которые образуются по причине нарушенного дренажа лимфатической жидкости из-за закупорки сосудов.

Обратите внимание. Покраснение кожи при воспалении лимфатических сосудов не имеет четких очертаний, что является отличительной симптоматической чертой и позволяет дифференцировать его от рожи.

Диагностика

Увеличение лимфатических узлов – одна из форм осложнений лимфангита

При проведении первичного осмотра и сбора анамнеза врач в первую очередь обращает внимание на установления первичного очага и наличие гнойных воспалительных процессов.

Важно. Чем глубже располагается лимфангит, тем его труднее он поддается определению.

На видео в этой статье подробно описан процесс диагностики, а в нижерасположенной таблице указываются инструментальные анализы.

Таблица. Методы определения воспаления лимфатических сосудов:

Анализ	Комментарий
Кровь (общий)	При лимфангите увеличивается концентрация лейкоцитов.
УЗИ	Проведение допплерографии и дуплексного сканирования лимфатических сосудов показывает уменьшение их просветов при одновременной неоднородности структурных элементов, изменение скорости лимфотока и образование гиперэхогенных образований.
Компьютерная томография	КТ помогает выяснить нюансы заболевания, такие как выраженность и глубину воспалительных изменений, насколько сильно распространился патологический процесс.
БАК-посев	Мазок из раны и дальнейшее выращивание культуры бактерий, позволяет выявить вид штаммов и их устойчивость к медикаментозной терапии.

Важно. При развитии сложных форм лимфангита должно быть проведено обследование крови на стерильность.

Классификация

Запущенный гнойный лимфангит

В зависимости от течения заболевания может быть диагностирована острая или хроническая форма лимфангита.

Его виды могут быть:

• простой или гнойный – определяют по особенностям воспалений;
• глубокий или поверхностный – в зависимости от локации и глубины больных сосудов;
• капиллярный (много больных капилляров на поверхности) или трункулярный (стволовой, когда воспалены один или несколько крупных сосудов), что характеризуется размером пораженных лимфатических элементов.

Обратите внимание. При лимфангите нельзя заниматься самолечением в виде прогревающих мазей, массажей, компрессов и других мер. Крайне важно незамедлительно обратиться к врачу, пройти диагностику, на основании которой будет назначена терапия.

Лечение и профилактика

Своевременная дезинфекция раны – одна из профилактических мер, предупреждающих развитие воспаления лимфатических сосудов.

Консервативная терапия заключается в соблюдении постельного режима и назначении антибактериальных, антигистаминных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Если интоксикационные процессы имеют сильно выраженный характер, то показано употребление большого количества жидкости (или введение ее путем инфузий). Местно могут быть назначены согревающие физиотерапевтические процедуры, что часто применяется при развитии хронических форм заболевания.

При наличии осложнений показано хирургическое вмешательство. Нужно срочно удалять гнойники, обеспечивать улучшение дренажа лимфы от воспаленных участков. Затягивание может привести к заражению крови и значительному ухудшения здоровья пациента. После операций назначается курс антибиотиков и иммуностимулирующая терапия.

Профилактика воспаления лимфатических сосудов состоит в своевременном лечении поражений кожи и гнойных очагов. Как правило, при ранней дезинфекции ран и устранении воспалительных процессов, лимфангит развивается в очень редких случаях.

Воспаление лимфатических сосудов

Лимфангит представляет собой достаточно часто встречающееся заболевание, при котором воспаление развивается в лимфатических сосудах, имеющих различный калибр и глубину расположения. Данная патология может протекать в острой или хронической форме. В тяжелых случаях она приводит к распространению воспалительной реакции на рядом расположенные ткани. Такой патологический процесс имеет вторичную природу. Это говорит о том, что сначала в организме формируется какой-либо гнойно-воспалительный очаг, за счет которого и происходит последующее поражение лимфатических сосудов.

В подавляющем большинстве случаев лимфангит протекает совместно с лимфаденитом. Однако иногда возможно и изолированное поражение лимфатических сосудов. Стоит заметить, что наиболее часто в патологический процесс вовлекаются сосуды, расположенные в области нижних конечностей. Как мы сказали выше, данное заболевание может осложняться распространением воспаления на кровеносные сосуды, мышечные волокна и так далее. В этом случае мы говорим о перилимфангите. В свою очередь перилимфангит достаточно часто приводит к формированию абсцесса или подфасциальной флегмоны.

Основной причиной развития этой болезни является инфекционная флора, которая первично образовывает воспалительный очаг в какой-либо части тела. В качестве примера можно привести флегмону, фурункул, абсцесс и так далее. Среди бактерий в качестве возбудителей чаще всего выделяются стафилококки и стрептококки. Несколько реже такое воспаление провоцируют кишечная палочка и протеи. Иногда обнаруживается сочетание сразу нескольких бактериальных микроорганизмов. В отдельную группу стоит вынести специфический лимфангит. Он вызывается микобактериями туберкулеза, герпесвирусами, а также бледной трепонемой.

Первоначально возбудитель из основного инфекционного очага проникает в мелкие лимфатические сосуды, называющиеся капиллярами. После этого он начинает двигаться с током лимфы к более крупным сосудистым структурам и к лимфатическим узлам. За счет того, что в сосудистой стенке формируется воспаление, она набухает, а ее проницаемость повышается. В просвет лимфатических сосудов начинает активно выделяться жидкость, выпадают фибриновые сгустки и образовываются тромбы. Все это приводит к тому, что нарушается процесс лимфообращения. В том случае, если заболевание продолжает прогрессировать, существует вероятность возникновения гнойной воспалительной реакции.

Как мы уже сказали, в классификацию данной болезни включены ее острая и хроническая формы. Острая форма сопровождается ярко выраженными местными проявлениями в совокупности с общим интоксикационным синдромом. Хроническая форма характеризуется более стертой клинической картиной, на первое место в которой выходят признаки, указывающие на застой лимфы.

Помимо этого, лимфангит разделяется на два варианта, выделяющихся на основании того, сосуд какого калибра был поражен: капиллярный и стволовой. Капиллярный вариант имеет место в том случае, если воспалительная реакция развилась в поверхностно расположенных лимфатических капиллярах. Стволовой вариант характеризуется возникновением воспаления в одном или нескольких крупных лимфатических сосудах.

Лимфангит – это болезнь лимфатических сосудов, симптомы и лечение

Лимфангит это воспаление лимфатических сосудов инфекционного происхождения. Заболевание может поражать любые сосуды лимфатической системы, имеет выраженную симптоматику и требует своевременного врачебного лечения. В 80% случаях патология затрагивает верхние или нижние конечности, с одинаковой частотой диагностируется у женщин и мужчин, реже у детей. Если поставлен диагноз лимфангит, лечение проводится в стационаре под наблюдением медиков, это поможет избежать осложнений и виде обширного поражения лимфатической системы, крупных сосудов и артерий. Прежде чем говорить о лечебной терапии, нужно знать лимфангит, что это такое, как проявляется болезнь и чем она может быть опасна?

Причины и факторы риска

Заболевание лимфангит относят к вторичным патологиям, поскольку развивается на фоне сопутствующих инфекционных заболеваний. Причиной выступают патогенные микроорганизмы, среди которых:

• бета-гемолитический стрептококк,
• протей,
• кишечная палочка.

Болезнь развивается при поверхностном или глубоком гнойном воспалении. Механизм развития лимфангита достаточно простой. При наличии в организме любого патогенного микроорганизма, он выделяет продукты своей жизнедеятельности, которые из первичного очага воспаления проникают в кровяной поток, лимфатическую систему.

Спусковым механизмом могут выступать следующие заболевания и состояния:

• фурункулы,
• любые гнойники на теле,
• флегмоны,
• трофические язвы,
• инфицированные раны.

У мужчин не редко диагностируется лимфангит полового члена или медицинским термином «невенерический лимфангит», который проявляется на фоне венерических первичных заболеваний.Болезнь способна протекать в нескольких формах. В зависимости от глубины повреждения сосудов, различают поверхностное или глубокое поражение.Лимфангит относится к достаточно тяжелым заболеваниям, поэтому в независимости от его формы, степени поражения и локализации воспалительного процесса, лечение нужно проводить при первых симптомах и только по назначению врача после результатов обследования.

Клиническая картина и формы болезни

Интенсивность симптоматики зависит от формы заболевания, но в любом случае болезнь имеет выраженную клинику, которая проявляется на фоне сильной интоксикации организма. Лимфангит – фото выше позволит посмотреть, как выглядит болезнь.К общим признакам болезни относят:

• повышенная температура тела до 39,5-40°С,
• лихорадка,
• слабость,
• усталость,
• головная боль,
• общее недомогание.

Эпизоотический, регионарный, острый и ретикулярный лимфангит проявляются следующими признаками:

• поверхностная гиперемия в очаге воспаления,
• эритема в месте воспаления,
• жжения в пораженной области.

При сетчатой форме присутствует рожистое воспаление кожи не имеющее границ гиперемии.

Регионарная форма болезни часто приводит к местным осложнениям, при которых патогенные микробы из сосудов проникают в лимфатическую систему вызывая лимфаденит. Лимфангит и лимфаденит, два взаимосвязанных заболевания с выраженным поражением не только сосудов лимфатической системы, но и лимфоузлов.

Если у больного диагностирован стволовой лимфангит, на коже присутствуют красные полосы по ходу крупных сосудов, также припухлость, болезненность лимфатических узлов при пальпации.

Тяжело протекают гнойные формы болезни, особенно если в анамнезе больного присутствует сахарный диабет, алкоголизм или кахексия.К острым формам относят перилимфангит, который является осложнением, часто провоцирует развитие абсцессов, а отсутствие своевременного лечения может привести к сепсису.

Невенерический лимфангит сопровождается болезненным уплотнением вдоль полового члена, но лечение требуется не всегда. В некоторых случаях увеличенные сосуды бесследно исчезают спустя 3-х дней.

Опасной разновидностью болезни считается раковый и карциноматозный лимфангит. Развиваются чаще у женщин на фоне рака молочной железы. Раковый лимфангит всегда сопровождается увеличением лимфатических узлов, часто дает метастазы в другие органы и системы.Хроническая форма болезни имеет менее выраженную симптоматику, но болезнь часто дает рецидивы, чем существенно ухудшает общее самочувствие больного.При осмотре больного, в анамнезе которого присутствует «лимфангит», врач при пальпации обнаруживает болезненные уплотнения в виде шнура по ходу пораженного сосуда. Если присутствует глубокое поражение сосудов, покраснения на коже может отсутствовать.

Диагностика

При первых признаках болезни, стоит обратиться к врачу, который после осмотра, собранного анамнеза, результатов обследования сможет определить форму болезни, степень повреждения сосудов, поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Диагностика состоит из лабораторных и инструментальных обследований, включает:

• Компьютерная томография или МРТ.
• УЗИ сосудов.
• Анализа крови и мочи.

При необходимости врач может назначить и другие методы диагностики, которые помогут в постановке заключительного диагноза.

Как лечить лимфангит

Лечение лимфангита комплексное, проводится только по назначению врача. Изначально врач должен установить первопричину болезни, провести санацию инфекционных заболеваний человека. Важно понимать, что для того чтоб вылечить лимфангит, нужно устранить основное заболевание.

Помимо этого больному назначают ряд лекарственных препаратов и процедур, которые помогут купировать общую симптоматику, улучшить общее состояние больного и не допустить осложнений.

• Антибиотики широкого спектра действия. Предпочтение отдают цефалоспоринам (Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон) или макролидам (Сумамед, Азитромицин, Эритромицин). Прием антибиотиков позволит подавить и уничтожить бактериальную флору, исключить осложнения.
• Антигистаминные препараты. Снимают воспаление и отек тканей «Тавегил», «Супрастин».
• НПВС. Устраняют воспаление и боль «Ибупрофен», «Нимесил».

Лечение включает и другие лекарственные препараты, которые в условиях стационара вводят внутривенно или внутримышечно. Доза любого препарата, лечебный курс определяет врач индивидуально для каждого больного.

Ускорить процесс выздоровления поможет:

• дезинтоксикационное лечение,
• физиотерапевтические процедуры,
• грязелечение.

Вспомогательной терапией к основному лечению выступает народная медицина, которая в своем арсенале имеет множество рецептов. Народное лечение лимфангита включает применение травяных отваров и настоев из ромашки, зверобоя или календулы.

Если вовремя диагностировать болезнь и предпринять меры, прогноз благоприятный, но если лечение отсутствует или проводится неправильно, болезнь прогрессирует, провоцирует осложнения.

Лимфангит невенерического происхождения, при котором происходит повреждение полового члена в лечении не нуждается. Терапия направляется только на устранение основного очага инфекции.

Осложнение

При развитии лимфангита, воспалительный процесс часто затрагивает лимфоузлы, что вызывает их инфицирование и развитие лимфоденита. Зачастую поражаются шейные или подмышечные узлы, становятся болезненными, увеличиваются в размерах.

Если вовремя не лечить лимфангит, болезнь переходит в хроническую форму, при которой симптоматика менее выраженная, но отмечается стойкое нарушение лимфообращения, с последующим развитием таких заболеваний как лимфостаз или элефантизма.

Глубокое повреждение сосудов приводит к выраженным отекам конечностей, увеличивается риск развития абсцессов или флегмон. Если вовремя не вскрыть гнойные образования или провести несоответствующее лечение, не исключается развитие сепсиса.

Профилактика

Профилактика лимфангита состоит из своевременного и правильного лечения всех сопутствующих заболеваний инфекционного происхождения, обработки ран, приема антибиотиков, санации гнойных воспалений на коже. Помимо этого врачи советуют соблюдать правила личной гигиены, повышать иммунитет, вести здоровый и активный образ жизни.

Воспаление лимфатических сосудов и узлов

Лимфангит

Возбудителями лимфангита чаще являются стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка, протей, иногда микробные ассоциации.

Первичным источником микрофлоры могут быть инфицированные раны и ссадины, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариций и т.д. Чаще всего лимфангит возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, что обусловлено большой частотой микротравм, обилием микрофлоры и особенностями лимфообращения.

Воспалительный процесс, начавшись с эндотелия сосудов, распространяется по типу эндолимфангита. Возможно распространение воспаления на окружающие ткани. По ходу продвижения воспаления в процесс вовлекаются лимфатические узлы. Если микроорганизмы проходят этот барьер, то воспаление может продолжаться до следующего лимфатического коллектора вплоть до грудного лимфатического протока. По поражению сосудов и клиническим проявлениям различают разлитой сетчатый (капиллярный) и стволовой (трункулярный) лимфангит.

Развитие острого лимфангита при гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет его тяжесть. Как правило, температура тела повышается до 39-40 °С, отмечаются озноб, головные боли, повышенная потливость, слабость, высокий лейкоцитоз.

При сетчатом лимфангите наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но не имеющая четких границ; иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом лимфангите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к регионарным лимфатическим узлам — к подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с гиперемией появляется отечность кожи.

При пальпации определяют болезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимфатических сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит — регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны при пальпации. При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует, определяются боли в конечности, отек, болезненность при глубокой пальпации и рано появляется лимфаденит.

При перилимфангите определяются участки уплотнения тканей, расположенных по ходу лимфатических сосудов; при гнойном лимфангите выявляются признаки флегмоны.

Диагностика глубокого лимфангита затруднительна О нем следует думать при появлении болей в конечности выше гнойного очага, отека, раннего регионарного лимфаденита, ухудшении общего состояния больного, выраженной болезненности при глубокой пальпации конечности.

Лечение предусматривает вскрытие и санацию первичных гнойных очагов — панариция, флегмоны, абсцесса, обработку гнойной раны. Общую антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности предполагаемого или выявленного возбудителя. С самого начала обеспечивают иммобилизацию конечности (косыночная повязка, возвышенное положение конечности), а также постельный режим. Предупреждению лимфангита способствует адекватное лечение гнойных заболеваний — возможных источников инфекции.

Лимфаденит

Возбудитель лимфаденита — гноеродная микрфлора, чаще стафилококк, источник инфицирования — гнойно-воспалительные очаги, путь инфицирования лимфогенный. Различают соответственно паховый, подмышечный, подчелюстной и другие виды поверхностного лимфаденита.

Воспаление узла развивается по стадиям — серозный отек, формирование инфильтрата, гнойная деструкция. На первых стадиях возможно обратное развитие процесса, а гнойное расплавление лимфатического узла необратимо. При переходе гнойного воспаления на окружающие ткани развивается аденофлегмона.

Если не наступило гнойной деструкции узла или нет аденофлегмоны, течение лимфаденита определяется в значительной степени состоянием первичного очага. С его ликвидацией воспаление лимфатических узлов подвергается обратному развитию.

Клинические проявления лимфаденита наслаиваются на проявления воспаления в основном очаге. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, болезненными при пальпации. Боли усиливаются при движении, жевании, глотании, попытке разгибания, отведения конечности. Узлы не спаяны с кожей и окружающими тканями, плотные на ощупь, подвижные. При нагноении узлы становятся неподвижными, спаянными с окружающими тканями и между собой.

Лимфаденит часто возникает на шее, так как здесь густо развита сеть лимфатических узлов и лимфатических сосудов и существует множество источников инфекции, распространяющейся по лимфатическим путям.

Шея богата лимфатическими узлами: из 800 узлов, имеющихся в организме человека, 300 находятся на шее. Поверхностные, расположенные под поверхностной фасцией шеи лимфатические узлы объединены в 5 групп: подподбородочные, подчелюстные (расположенные в ложе подчелюстной железы), околоушные (расположенные под капсулой околоушной железы), сосцевидные и затылочные.

К глубоким относят лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены, и позадиглоточные узлы. Большое значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подподбородочные лимфатические узлы, связанные с подчелюстными и глубокими шейными лимфатическими узлами.

При наиболее часто встречающихся острых лимфаденитах в верхней группе глубоких лимфатических узлов шеи наблюдаются боли в верхней части шеи вблизи угла нижней челюсти у переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Возможна иррадиация болей в ухе.

При локализации процесса в подчелюстных, подподбородочных и других группах лимфатических узлов боли возникают в соответствующих областях.

При острых лимфаденитах, расположенных под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, отмечается болезненность при повороте головы в сторону, противоположную расположению воспалительного процесса. Внимательный осмотр шеи при равномерном освещении позволяет заметить незначительную отечность тканей в подчелюстной области соответственно грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Длительный лимфаденит в основном первично-хронический, т.е. воспаление узлов сразу бывает торпидным, вялым. Возможен переход острого лимфаденита в хронический, когда затягивается разрешение процесса, а узлы становятся плотными, малоболезненными. Их уменьшение и уплотнение происходят медленно, полного рассасывания, как правило, не наступает. Хронический лимфаденит крайне редко переходит в деструктивную форму.

Для диагностики поверхностного лимфаденита достаточно описанных клинических признаков воспаления узлов и первичного очага инфекции.

Распознавание глубокого лимфаденита (средостения, забрюшинного, тазового) представляет порой трудную задачу. Выраженные клинические проявления первичного воспалительного процесса, его деструктивный характер, безуспешность дренирования, санации, соответствующие рентгенологические признаки увеличения лимфатических узлов, данные КТ забрюшинного пространства, таза, средостения (при первичном гнойном очаге) дают возможность установить диагноз лимфаденита.

Острый лимфаденит дифференцируют с лимфолейкозом, лимфогрануломатозом, актиномикозом, ущемленной паховой или бедренной грыжей. Хронический неспецифический лимфаденит дифференцируют с туберкулезным лимфаденитом, заболеваниями системы крови, метастазами злокачественных опухолей. Распознавание хронического лимфаденита основано на оценке всего комплекса клинических признаков.

Для диагностики используют и специальные методы исследования — УЗИ, КТ, МРТ. В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимфатического узла или его удаление для гистологического исследования, что имеет особое значение в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов и злокачественных новообразований.

В дифференциальной диагностике неспецифического и туберкулезного лимфаденита учитывают особенности клинического течения. При туберкулезе определяют периаденит, когда пораженные лимфатические узлы спаяны в конгломерат, они разной величины, в позднем периоде болезненные, наблюдают их размягчение с образованием свищей. При туберкулезе в воспаление могут вовлекаться несколько групп лимфатических узлов с одной или с двух сторон.

Для диагностики важен туберкулез легких или других внутренних органов в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы. В лимфатических узлах могут образовываться кальцинаты, определяемые при рентгенографии или сонографии. Пункционная биопсия в сомнительных случаях помогает диагностировать туберкулезный лимфаденит.

Гнойный лимфаденит, аденофлегмона. Гнойное расплавление узла при прогрессировании процесса сопровождается изменением конфигурации воспалительного инфильтрата — его контуры сглаживаются и становятся более расплывчатыми. Возможна флюктуация при пальпации.

Распространение гнойника за пределы лимфатических узлов определяется границами соответствующего вместилища клетчатки, а также соседними вместилищами, с которыми оно сообщается. Указанные местные симптомы при глубоком гнойном лимфадените проявляются нечетко, но общие проявления воспаления выражены резко (высокая лихорадка, тахикардия, заметная интоксикация).

Разрушение лимфатического узла, прорыв абсцесса за пределы капсулы узла приводят к развитию аденофлегмоны соответствующего клетчаточного пространства с типичной клинической картиной. Аденофлегмоны остаются более или менее спокойными, пока гнойный процесс не вышел за пределы узла. При поверхностной аденофлегмоне имеются местные признаки воспаления — ограниченная краснота, припухлость, болезненный инфильтрат.

Аденофлегмоны не получают широкого распространения в соответствующих клетчаточных пространствах в отличие от флегмон, развивающихся непосредственно в жировой клетчатке, имеют свои клинические особенности. Воспалительная инфильтрация при аденофлегмоне более или менее ограничена. Припухлость располагается в подчелюстной, подподбородочной области, за углом нижней челюсти, в верхней или нижней половине грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в подмышечной ямке, паховой области, т.е. там, где заложены регионарные лимфатические узлы.

Припухлость сначала плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна, ее границы нечеткие. Если очаг расположен глубоко, кожа над ним сначала не изменена и имеет обычный цвет. В начальных стадиях не наблюдается и выраженного отека тканей.

При глубоком гнойном лимфадените шеи больные избегают малейших движений головой и держат ее слегка повернутой и наклоненной в больную сторону. При гнойном паховом лимфадените бедро приведено к животу, при гнойном лимфадените в подмышечной ямке рука приведена к туловищу. Попытки изменить положение головы, моги, руки вызывают усиление болей.

Иногда гнойный процесс в лимфатических узлах, принимает бурное течение и при генерализации может привести к сепсису. В этих случаях определяют большой воспалительный инфильтрат, выходящий далеко за пределы воспаленных лимфатических узлов, развитие воспалительного процесса быстрое, гнойная интоксикация прогрессивно нарастает.

Начальные явления сепсиса состоят из усиления болей в области инфильтрата, особенно при активных и пассивных движениях, высокой лихорадки, тахикардии, лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР), присоединение органной недостаточности определяют развитие сепсиса.

Течение лимфаденита, в том числе гнойного, становится торпидным на фоне антибиотикотерапии, проводимой для лечения основного заболевания.

Воспалительный процесс в лимфатических узлах чаще не достигает стадии абсцедирования и претерпевает обратное развитие. Деструктивный острогнойный процесс в лимфатических узлах развивается сравнительно медленно с постепенным увеличением воспалительного инфильтрата при относительно удовлетворительном состоянии больных. Температура часто остается субфебрильной.

В связи с ранним и продолжительным применением антибиотиков воспалительная припухлость долго остается плотной, иногда твердой. На этом фоне, если развивается флегмона, появляется отек, занимающий прилежащие области. Флюктуация обнаруживается иногда только через большие сроки.

Лечение неспецифического лимфаденита предполагает современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией. Прежде всего обеспечивают покой, как общий, так и в области основного воспалительного очага, поэтому назначают постельный режим. Проводят активное лечение источника инфекции: санацию, некрэктомию, хирургическую обработку.

Назначают антибиотики: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Местно на область воспаленных узлов можно применить тепло в виде грелки, согревающего компресса, токов УВЧ. В ранних стадиях (стадия серозного отека) можно использовать диадинамофорез протеолитических ферментов.

Сочетание перечисленных мер при остром лимфадените приводит к снижению температуры, исчезновению болей, уменьшению узлов.

Исход серозного лимфаденита в большинстве случаев благоприятен, функция узла восстанавливается. При деструктивном лимфадените под влиянием комплексной терапии и после санации первичного очага лимфатический узел может подвергаться рубцовому перерождению и утрачивает свою функцию. Нарастание общих и местных явлений воспаления свидетельствует о прогрессировании процесса, его переходе в стадию гнойного расплавления узла, а, следовательно, требует оперативного вмешательства.

При гнойном лимфадените, когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к операции. Разреза длиной 2—3 см чаще всего вполне достаточно для вскрытия гнойника в узле. Аденофлегмона служит показанием для более широких разрезов, при необходимости проводят вскрытие гнойных затеков, дренирование.

При хирургическом лечении аденофлегмон важно учитывать то, что гнойный процесс почти всегда располагается под фасцией. Исключением являются воспалительные процессы при поражении поверхностных лимфатических узлов в области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в паховой области. Место разреза должно соответствовать участку наибольшей флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает повреждение важных образований, в первую очередь сосудов.

Разрез для вскрытия подбородочных узлов, аденофлегмоны проводят строго по средней линии от подбородка до уровня подъязычной кости. Гнойник обнаруживают после рассечения кожи и фасции. Здесь нет опасности повреждения каких-либо образований.

Аденофлегмону, расположенную под краем нижней челюсти исходящую только из подчелюстных лимфатических узлов, вскрывают из разреза под краем нижней челюсти; скопление гноя обнаруживают непосредственно после рассечения кожи и шейной фасции.

Гнойники, исходящие из глубоких лимфатических узлов шеи и задних подчелюстных узлов, расположенных под верхней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вскрывают из продольных разрезов, идущих вдоль переднего или заднего края этой мышцы, соответственно месту наибольшего размягчения. При разрезе вдоль переднего края верхнего отдела этой мышцы следует помнить о проходящих здесь венах, сонной артерии и подъязычном нерве. При разрезе вдоль заднего края мышцы необходимо иметь в виду возможность повреждения наружной ветви добавочного нерва, а также наружной яремной вены, что чревато опасностью воздушной эмболии.

При аденофлегмоне надключичной области разрез кожи производят параллельно ключице и выше нее, отступив от края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцы, поверхностную фасцию шеи. Следует ориентироваться в проекции наружной яремной вены, которая проходит но заднему краю нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проекционная линия вены проходит от сосцевидного отростка височной кости к наружному краю внутренней трети ключицы.

Подмышечную аденофлегмону вскрывают разрезом по переднему краю подкрыльцовой ямки, если гнойник расположен в ее глубине, или непосредственно через инфильтрат и место флюктуации при поверхностно расположенной флегмоне.

При паховой флегмоне разрез проводят параллельно паховой складке. Путем рассечения кожи, клетчатки, поверхностной фасции накрывают гнойник.

Лечение гнойных ран проводят по общим принципам.

Другие средства лечения гнойных заболеваний — инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия. Эти средства применяют по показаниям.

При лечении хронического лимфаденита важно устранение очага, поддерживающего воспалительный процесс.

Профилактика лимфаденита — своевременное и рациональное лечение гнойно-воспалительных заболеваний.

В.К. Гостищев

Опубликовал Константин Моканов

из-за чего возникает, как лечить

Воспаление лимфатических сосудов, называемое лимфангитом, выступает как осложнение всех патологических процессов, возникающих в лимфатическом русле. Обусловлено оно внедрением микроорганизмов из первичного инфекционного очага.

Роль лимфатических сосудов

Лимфатическая система призвана защищать организм от патогенных бактерий. Лимфа здорового человека содержит клетки иммунитета, подавляет рост и устраняет патогенные микроорганизмы, очищает кровь и является барьером для инфекции. При нарушении иммунной защиты, массовом инфицировании происходит воспаление групп сосудов и узлов, возникает лимфангит.

Источником болезнетворной микрофлоры являются гнойно-воспалительные заболевания кожных покровов, глубоких слоев мягких тканей на руках, шее, а чаще всего ногах. Это может быть фурункул, банальная ссадина или рана, абсцесс, флегмона. Специфический лимфангит обычно возникает при туберкулезном процессе в организме.

Развивается воспаление после поглощения лимфой группы патогенных бактерий (стафилококк, стрептококк) из поврежденной кожи или глубокого очага. Таким образом сама лимфатическая система подвергается заражению. Кроме проявлений лимфангита, происходит воспаление и увеличение лимфатических узлов: к процессу добавляется лимфаденит. Лечение должно быть направлено на устранение первичного очага заражения.

Причины развития заболевания

Возникновение лимфангита обусловлено степенью инфицирования первичного очага, скоростью размножения вредоносной микрофлоры, способностью лимфатической системы к самоочищению. Патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности из очага инфекции проникают в межтканевые промежутки, далее внедряются в капилляры и лимфоузлы, доходя до крупных сосудов.

Внутренний слой в сосудах разбухает, проницаемость их стенок повышается, выделяется жидкость и волокна, образуются тромбы. Возбудителями болезни являются бактерии: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, другие группы аэробных микроорганизмов.

По капиллярам инфекция проникает в крупные сосуды. Дальнейшее распространение вызывает поражение суставов, групп мышц, страдает кровеносная система. Несвоевременно начатое лечение может привести к воспалению протоков лимфы в области груди, на шее. Различают следующую классификацию лимфангитов:

• по характеру течения болезни: острый или хронический;
• по особенностям воспалительного процесса: серозный или гнойный;
• в зависимости от того, какие поражаются сосуды: лимфангит стволовой (крупные сосуды) или капиллярный.

Чаще встречается лимфангит нижних и верхних конечностей как следствие инфицирования потертостей кожи, незначительных травм, панариция, язв. У мужчин воспаляются лимфатические сосуды полового члена. Вызвать невенерический лимфангит может уретрит или герпес гениталий. Встречается специфическая форма заболевания. В основном она связана с наличием туберкулеза у больного.

Симптомы и диагностика

Заболевание сопровождается подъемом температуры до 40°. В то же время больной ощущает слабость, возникает озноб, повышается потливость, возникает головная боль. При поражении поверхностных капилляров кожа краснеет, проявляется сетчатый рисунок, возникает жжение, боль вокруг воспаленного участка.

Если поражены крупные сосуды, видны полосы, которые распространяются от инфицированного очага до группы регионарных лимфатических узлов на шее, под мышкой или в паху. При заболевании конечностей возникает скованность движений, тромбоз сосудов, отек и увеличение лимфатических узлов. При обследовании пальпируются уплотнения в виде шнура по ходу лимфатических сосудов.

При инфекционном воспалительном процессе в ротовой полости развивается лимфангит лица и шеи. Воспаляются лимфатические сосуды под челюстью, возле ушей, на шее, отмечается покраснение и болезненность.

Неправильно расположенные и расширенные сосуды у плода приводят к патологии новорожденного. Лимфангиома – доброкачественная опухоль. Она начинает развиваться у эмбриона в первом триместре беременности. Ее признаки появляются у малыша к году. Наиболее опасны лимфангиомы, располагающиеся на шее.

Чтобы начать лечение, необходим точный диагноз. Его устанавливают при обнаружении воспалительного очага во время осмотра. Лимфангит необходимо дифференцировать от флебита нижних конечностей или рожистого воспаления. При глубоких лимфангитах для диагностики прибегают к инструментальным обследованиям, основываясь на результаты клинических анализов.

Лечение

Важный этап – это тщательная обработка первичного очага инфекции, который вызвал воспаление групп лимфатических сосудов и капилляров. Обработать инфицированную рану, вскрыть абсцесс следует в медицинском учреждении. Если это конечности, то им придают приподнятое положение для лучшего оттока лимфы и неподвижно фиксируют.

Последующее лечение проводят антибиотиками пенициллинового ряда. Используют нестероидные противовоспалительные препараты, с осторожностью у пациентов с эрозиями ЖКТ. При необходимости подключают антигистаминные средства. В остром периоде противопоказаны компрессы, мази, массаж, особенно при воспалении на лице и шее.

Во время затяжного течения болезни используют полуспиртовые согревающие компрессы, повязки с лекарственными мазями. В качестве физиотерапевтического лечения назначают ультрафиолетовое и лазерное облучение, а также грязевые ванны.

Лечение воспалений глубоких узлов и сосудов проводят только в стационаре, для чего выполняют хирургическую операцию.

Для невенерической формы лимфангита лечение не требуется, воспаление узлов проходит само после устранения источника инфекции. Во время лечения рецепты народной медицины можно сочетать с медикаментозными средствами.

Профилактика лимфангита

Профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление и санацию всех гнойных процессов в организме: лечение травмированных ран, кожных гнойников, воспалительных процессов в полости рта, других инфекционных заболеваний.

Категорически запрещается самостоятельно лечить ранки, царапины, выдавливать прыщи, особенно на лице и шее. Прогноз благоприятен, если лечение начато вовремя и проведена адекватная антибактериальная терапия. В таком случае процесс выздоровления проходит за короткое время.

Хронический лимфангит может привести к таким осложнениям, как нарушение движения лимфы, застой, что связывают с закупоркой групп лимфатических сосудов и узлов. Осложнения возможны, если пренебрежительно относиться к собственному здоровью.

Воспаление лимфатических сосудов и узлов

Лимфангит

Возбудителями лимфангита чаще являются стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка, протей, иногда микробные ассоциации.

Первичным источником микрофлоры могут быть инфицированные раны и ссадины, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариций и т.д. Чаще всего лимфангит возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, что обусловлено большой частотой микротравм, обилием микрофлоры и особенностями лимфообращения.

Воспалительный процесс, начавшись с эндотелия сосудов, распространяется по типу эндолимфангита. Возможно распространение воспаления на окружающие ткани. По ходу продвижения воспаления в процесс вовлекаются лимфатические узлы. Если микроорганизмы проходят этот барьер, то воспаление может продолжаться до следующего лимфатического коллектора вплоть до грудного лимфатического протока. По поражению сосудов и клиническим проявлениям различают разлитой сетчатый (капиллярный) и стволовой (трункулярный) лимфангит.

Развитие острого лимфангита при гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет его тяжесть. Как правило, температура тела повышается до 39-40 °С, отмечаются озноб, головные боли, повышенная потливость, слабость, высокий лейкоцитоз.

При сетчатом лимфангите наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но не имеющая четких границ; иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом лимфангите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к регионарным лимфатическим узлам — к подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с гиперемией появляется отечность кожи.

При пальпации определяют болезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимфатических сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит — регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны при пальпации. При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует, определяются боли в конечности, отек, болезненность при глубокой пальпации и рано появляется лимфаденит.

При перилимфангите определяются участки уплотнения тканей, расположенных по ходу лимфатических сосудов; при гнойном лимфангите выявляются признаки флегмоны.

Диагностика глубокого лимфангита затруднительна О нем следует думать при появлении болей в конечности выше гнойного очага, отека, раннего регионарного лимфаденита, ухудшении общего состояния больного, выраженной болезненности при глубокой пальпации конечности.

Лечение предусматривает вскрытие и санацию первичных гнойных очагов — панариция, флегмоны, абсцесса, обработку гнойной раны. Общую антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности предполагаемого или выявленного возбудителя. С самого начала обеспечивают иммобилизацию конечности (косыночная повязка, возвышенное положение конечности), а также постельный режим. Предупреждению лимфангита способствует адекватное лечение гнойных заболеваний — возможных источников инфекции.

Лимфаденит

Возбудитель лимфаденита — гноеродная микрфлора, чаще стафилококк, источник инфицирования — гнойно-воспалительные очаги, путь инфицирования лимфогенный. Различают соответственно паховый, подмышечный, подчелюстной и другие виды поверхностного лимфаденита.

Воспаление узла развивается по стадиям — серозный отек, формирование инфильтрата, гнойная деструкция. На первых стадиях возможно обратное развитие процесса, а гнойное расплавление лимфатического узла необратимо. При переходе гнойного воспаления на окружающие ткани развивается аденофлегмона.

Если не наступило гнойной деструкции узла или нет аденофлегмоны, течение лимфаденита определяется в значительной степени состоянием первичного очага. С его ликвидацией воспаление лимфатических узлов подвергается обратному развитию.

Клинические проявления лимфаденита наслаиваются на проявления воспаления в основном очаге. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, болезненными при пальпации. Боли усиливаются при движении, жевании, глотании, попытке разгибания, отведения конечности. Узлы не спаяны с кожей и окружающими тканями, плотные на ощупь, подвижные. При нагноении узлы становятся неподвижными, спаянными с окружающими тканями и между собой.

Лимфаденит часто возникает на шее, так как здесь густо развита сеть лимфатических узлов и лимфатических сосудов и существует множество источников инфекции, распространяющейся по лимфатическим путям.

Шея богата лимфатическими узлами: из 800 узлов, имеющихся в организме человека, 300 находятся на шее. Поверхностные, расположенные под поверхностной фасцией шеи лимфатические узлы объединены в 5 групп: подподбородочные, подчелюстные (расположенные в ложе подчелюстной железы), околоушные (расположенные под капсулой околоушной железы), сосцевидные и затылочные.

К глубоким относят лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены, и позадиглоточные узлы. Большое значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подподбородочные лимфатические узлы, связанные с подчелюстными и глубокими шейными лимфатическими узлами.

При наиболее часто встречающихся острых лимфаденитах в верхней группе глубоких лимфатических узлов шеи наблюдаются боли в верхней части шеи вблизи угла нижней челюсти у переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Возможна иррадиация болей в ухе.

При локализации процесса в подчелюстных, подподбородочных и других группах лимфатических узлов боли возникают в соответствующих областях.

При острых лимфаденитах, расположенных под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, отмечается болезненность при повороте головы в сторону, противоположную расположению воспалительного процесса. Внимательный осмотр шеи при равномерном освещении позволяет заметить незначительную отечность тканей в подчелюстной области соответственно грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Длительный лимфаденит в основном первично-хронический, т.е. воспаление узлов сразу бывает торпидным, вялым. Возможен переход острого лимфаденита в хронический, когда затягивается разрешение процесса, а узлы становятся плотными, малоболезненными. Их уменьшение и уплотнение происходят медленно, полного рассасывания, как правило, не наступает. Хронический лимфаденит крайне редко переходит в деструктивную форму.

Для диагностики поверхностного лимфаденита достаточно описанных клинических признаков воспаления узлов и первичного очага инфекции.

Распознавание глубокого лимфаденита (средостения, забрюшинного, тазового) представляет порой трудную задачу. Выраженные клинические проявления первичного воспалительного процесса, его деструктивный характер, безуспешность дренирования, санации, соответствующие рентгенологические признаки увеличения лимфатических узлов, данные КТ забрюшинного пространства, таза, средостения (при первичном гнойном очаге) дают возможность установить диагноз лимфаденита.

Острый лимфаденит дифференцируют с лимфолейкозом, лимфогрануломатозом, актиномикозом, ущемленной паховой или бедренной грыжей. Хронический неспецифический лимфаденит дифференцируют с туберкулезным лимфаденитом, заболеваниями системы крови, метастазами злокачественных опухолей. Распознавание хронического лимфаденита основано на оценке всего комплекса клинических признаков.

Для диагностики используют и специальные методы исследования — УЗИ, КТ, МРТ. В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимфатического узла или его удаление для гистологического исследования, что имеет особое значение в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов и злокачественных новообразований.

В дифференциальной диагностике неспецифического и туберкулезного лимфаденита учитывают особенности клинического течения. При туберкулезе определяют периаденит, когда пораженные лимфатические узлы спаяны в конгломерат, они разной величины, в позднем периоде болезненные, наблюдают их размягчение с образованием свищей. При туберкулезе в воспаление могут вовлекаться несколько групп лимфатических узлов с одной или с двух сторон.

Для диагностики важен туберкулез легких или других внутренних органов в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы. В лимфатических узлах могут образовываться кальцинаты, определяемые при рентгенографии или сонографии. Пункционная биопсия в сомнительных случаях помогает диагностировать туберкулезный лимфаденит.

Гнойный лимфаденит, аденофлегмона. Гнойное расплавление узла при прогрессировании процесса сопровождается изменением конфигурации воспалительного инфильтрата — его контуры сглаживаются и становятся более расплывчатыми. Возможна флюктуация при пальпации.

Распространение гнойника за пределы лимфатических узлов определяется границами соответствующего вместилища клетчатки, а также соседними вместилищами, с которыми оно сообщается. Указанные местные симптомы при глубоком гнойном лимфадените проявляются нечетко, но общие проявления воспаления выражены резко (высокая лихорадка, тахикардия, заметная интоксикация).

Разрушение лимфатического узла, прорыв абсцесса за пределы капсулы узла приводят к развитию аденофлегмоны соответствующего клетчаточного пространства с типичной клинической картиной. Аденофлегмоны остаются более или менее спокойными, пока гнойный процесс не вышел за пределы узла. При поверхностной аденофлегмоне имеются местные признаки воспаления — ограниченная краснота, припухлость, болезненный инфильтрат.

Аденофлегмоны не получают широкого распространения в соответствующих клетчаточных пространствах в отличие от флегмон, развивающихся непосредственно в жировой клетчатке, имеют свои клинические особенности. Воспалительная инфильтрация при аденофлегмоне более или менее ограничена. Припухлость располагается в подчелюстной, подподбородочной области, за углом нижней челюсти, в верхней или нижней половине грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в подмышечной ямке, паховой области, т.е. там, где заложены регионарные лимфатические узлы.

Припухлость сначала плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна, ее границы нечеткие. Если очаг расположен глубоко, кожа над ним сначала не изменена и имеет обычный цвет. В начальных стадиях не наблюдается и выраженного отека тканей.

При глубоком гнойном лимфадените шеи больные избегают малейших движений головой и держат ее слегка повернутой и наклоненной в больную сторону. При гнойном паховом лимфадените бедро приведено к животу, при гнойном лимфадените в подмышечной ямке рука приведена к туловищу. Попытки изменить положение головы, моги, руки вызывают усиление болей.

Иногда гнойный процесс в лимфатических узлах, принимает бурное течение и при генерализации может привести к сепсису. В этих случаях определяют большой воспалительный инфильтрат, выходящий далеко за пределы воспаленных лимфатических узлов, развитие воспалительного процесса быстрое, гнойная интоксикация прогрессивно нарастает.

Начальные явления сепсиса состоят из усиления болей в области инфильтрата, особенно при активных и пассивных движениях, высокой лихорадки, тахикардии, лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР), присоединение органной недостаточности определяют развитие сепсиса.

Течение лимфаденита, в том числе гнойного, становится торпидным на фоне антибиотикотерапии, проводимой для лечения основного заболевания.

Воспалительный процесс в лимфатических узлах чаще не достигает стадии абсцедирования и претерпевает обратное развитие. Деструктивный острогнойный процесс в лимфатических узлах развивается сравнительно медленно с постепенным увеличением воспалительного инфильтрата при относительно удовлетворительном состоянии больных. Температура часто остается субфебрильной.

В связи с ранним и продолжительным применением антибиотиков воспалительная припухлость долго остается плотной, иногда твердой. На этом фоне, если развивается флегмона, появляется отек, занимающий прилежащие области. Флюктуация обнаруживается иногда только через большие сроки.

Лечение неспецифического лимфаденита предполагает современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией. Прежде всего обеспечивают покой, как общий, так и в области основного воспалительного очага, поэтому назначают постельный режим. Проводят активное лечение источника инфекции: санацию, некрэктомию, хирургическую обработку.

Назначают антибиотики: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Местно на область воспаленных узлов можно применить тепло в виде грелки, согревающего компресса, токов УВЧ. В ранних стадиях (стадия серозного отека) можно использовать диадинамофорез протеолитических ферментов.

Сочетание перечисленных мер при остром лимфадените приводит к снижению температуры, исчезновению болей, уменьшению узлов.

Исход серозного лимфаденита в большинстве случаев благоприятен, функция узла восстанавливается. При деструктивном лимфадените под влиянием комплексной терапии и после санации первичного очага лимфатический узел может подвергаться рубцовому перерождению и утрачивает свою функцию. Нарастание общих и местных явлений воспаления свидетельствует о прогрессировании процесса, его переходе в стадию гнойного расплавления узла, а, следовательно, требует оперативного вмешательства.

При гнойном лимфадените, когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к операции. Разреза длиной 2—3 см чаще всего вполне достаточно для вскрытия гнойника в узле. Аденофлегмона служит показанием для более широких разрезов, при необходимости проводят вскрытие гнойных затеков, дренирование.

При хирургическом лечении аденофлегмон важно учитывать то, что гнойный процесс почти всегда располагается под фасцией. Исключением являются воспалительные процессы при поражении поверхностных лимфатических узлов в области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в паховой области. Место разреза должно соответствовать участку наибольшей флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает повреждение важных образований, в первую очередь сосудов.

Разрез для вскрытия подбородочных узлов, аденофлегмоны проводят строго по средней линии от подбородка до уровня подъязычной кости. Гнойник обнаруживают после рассечения кожи и фасции. Здесь нет опасности повреждения каких-либо образований.

Аденофлегмону, расположенную под краем нижней челюсти исходящую только из подчелюстных лимфатических узлов, вскрывают из разреза под краем нижней челюсти; скопление гноя обнаруживают непосредственно после рассечения кожи и шейной фасции.

Гнойники, исходящие из глубоких лимфатических узлов шеи и задних подчелюстных узлов, расположенных под верхней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вскрывают из продольных разрезов, идущих вдоль переднего или заднего края этой мышцы, соответственно месту наибольшего размягчения. При разрезе вдоль переднего края верхнего отдела этой мышцы следует помнить о проходящих здесь венах, сонной артерии и подъязычном нерве. При разрезе вдоль заднего края мышцы необходимо иметь в виду возможность повреждения наружной ветви добавочного нерва, а также наружной яремной вены, что чревато опасностью воздушной эмболии.

При аденофлегмоне надключичной области разрез кожи производят параллельно ключице и выше нее, отступив от края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцы, поверхностную фасцию шеи. Следует ориентироваться в проекции наружной яремной вены, которая проходит но заднему краю нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проекционная линия вены проходит от сосцевидного отростка височной кости к наружному краю внутренней трети ключицы.

Подмышечную аденофлегмону вскрывают разрезом по переднему краю подкрыльцовой ямки, если гнойник расположен в ее глубине, или непосредственно через инфильтрат и место флюктуации при поверхностно расположенной флегмоне.

При паховой флегмоне разрез проводят параллельно паховой складке. Путем рассечения кожи, клетчатки, поверхностной фасции накрывают гнойник.

Лечение гнойных ран проводят по общим принципам.

Другие средства лечения гнойных заболеваний — инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия. Эти средства применяют по показаниям.

При лечении хронического лимфаденита важно устранение очага, поддерживающего воспалительный процесс.

Профилактика лимфаденита — своевременное и рациональное лечение гнойно-воспалительных заболеваний.

В.К. Гостищев

Опубликовал Константин Моканов