Внутрішня кровотеча – причини, симптоми, діагностика та лікування
Внутрішня кровотеча – стан, при якому кров виливається або в природну порожнину організму (шлунок, сечовий міхур, матку, легкі, порожнину суглоба та ін.), Або в простір, штучно утворене вилилась кров’ю (забрюшинное, міжм’язової і т. Д.). Може розвиватися в результаті травми або хронічного захворювання. Симптоми внутрішньої кровотечі залежать від його локалізації та ступеня крововтрати. Найчастіше вони мають загальний характер: запаморочення, слабкість, сонливість, втрата свідомості і т. П. Через відсутність характерних ознак внутрішні кровотечі набагато важче діагностуються. У значній кількості випадків представляють безпосередню загрозу для життя хворого.
Внутрішня кровотеча – втрата крові, при якій кров закінчується не назовні, а в одну з порожнин людського тіла. Причиною може стати травма або хронічне захворювання. Масивний характер крововтрати, пізнє звернення хворих за допомогою і діагностичні труднощі при виявленні даної патології підсилюють серйозність проблеми і перетворюють внутрішні кровотечі в серйозну загрозу для життя пацієнтів.
Класифікація
Існує кілька класифікацій внутрішніх кровотеч:
З урахуванням причини виникнення: механічне (внаслідок пошкодження судин при травмах) і аррозівное (внаслідок ушкодження судинної стінки при некрозі, проростанні і розпаді пухлини або деструктивному процесі). Крім того, виділяють діапедезні кровотечі, що виникають із-за підвищення проникності стінки дрібних судин (наприклад, при цинзі або сепсис).
З урахуванням обсягу крововтрати: легке (до 500 мл або 10-15% від об’єму циркулюючої крові), середнє (500-1000 мл або 16-20% ОЦК), важке (1000-1500 мл або 21-30% ОЦК), масивне (більше 1500 мл або більше 30% ОЦК), смертельне (більш 2500-3000 мл або більше 50-60% ОЦК), абсолютно смертельне (більш 3000-3500 мл або більше 60% ОЦК).
З урахуванням характеру пошкодженої судини: артеріальний, венозний, капілярний і змішане (наприклад, з артерії та вени або з вени і капілярів). Якщо кров виливається з капілярів будь-якого паренхіматозного органу (печінки, селезінки і т. Д.), Така кровотеча називається паренхіматозним.
З урахуванням локалізації: шлунково-кишкова (в порожнину стравоходу, шлунка або кишечника), в плевральну порожнину (гемоторакс), в навколосерцевої сумку (гемоперикард), в порожнину суглоба та ін.
З урахуванням місця скупчення вилилась крові: порожнинні (в плевральну, черевну і ін. Порожнині) і внутрішньотканинний (в товщу тканин з їх просочуванням).
З урахуванням наявності або відсутності явних ознак кровотечі: явні, при яких кров, нехай навіть через якийсь час і в зміненому вигляді, «виходить» через природні отвори (наприклад, фарбуючи стілець в чорний колір), і приховані, при яких вона залишається в порожнині тіла.
З урахуванням часу виникнення: первинні, що виникають відразу після травматичного пошкодження судинної стінки, і вторинні, що розвиваються через деякий час після травми. У свою чергу вторинні кровотечі підрозділяються на ранні (розвиваються на 1-5 добу через зісковзування лігатури або виштовхування тромбу) і пізні (зазвичай виникають на 10-15 день через гнійного розплавлення тромбу, некрозу стінки судини і т.д.) .
причини
Причиною внутрішньої кровотечі може стати як травма, так і деякі хронічні захворювання. Масивне, небезпечне для життя посттравматичний кровотеча в черевну порожнину може розвинутися в результаті тупої травми живота з пошкодженням селезінки і печінки, рідше – підшлункової залози, кишечника або брижі (при ударі, падінні з висоти, автомобільної аварії і т. Д.). Кровотеча в плевральну порожнину зазвичай виникає при множинних переломах ребер з пошкодженням міжреберних судин і плеври. В поодиноких випадках його причиною стають переломи 1-2 ребер.
Кровотеча в порожнину черепа є одним з небезпечних ускладнень черепно-мозкової травми. Оскільки череп, на відміну від інших природних порожнин, має жорстко фіксований обсяг, навіть невелика кількість крові, що вилила викликає здавлення мозкових структур і становить загрозу для життя хворого. Слід враховувати, що внутрішньочерепна кровотеча може розвинутися не тільки відразу після травми, але і через кілька годин або навіть днів, іноді – на тлі повного благополуччя.
Кровотеча в порожнину суглоба може бути викликано як внутрішньосуглобовим переломом, так і забоєм. Безпосередньої небезпеки для життя не представляє, проте за відсутності лікування може спричинити за собою серйозні ускладнення.
Значну частку від загальної кількості внутрішніх кровотеч складають кровотечі в порожнину якого-небудь органу, що розвиваються внаслідок хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту: злоякісних пухлин, виразковій хворобі шлунка і кишечника, ерозивного гастриту, варикозного розширення вен стравоходу при цирозі печінки і т. Д. В хірургічній практиці також нерідко зустрічається синдром Меллорі-Вейса – тріщини стравоходу внаслідок зловживання алкоголем або одноразового рясного прийому їжі.
Ще однією досить поширеною причиною внутрішніх кровотеч є гінекологічні захворювання: розриви яєчників, позаматкова вагітність та ін. В гінекологічній практиці зустрічаються внутрішні кровотечі після абортів. Можливі також внутрішні кровотечі при передлежанні або передчасне відшарування плаценти, післяпологові кровотечі при затримці виходу плаценти, розривах матки і пологових шляхів.
симптоми
Спільними ранніми ознаками внутрішньої кровотечі є загальна слабкість, сонливість, блідість шкіри і слизових оболонок, запаморочення, холодний піт, спрага, потемніння в очах. Можливі непритомність. Про інтенсивність крововтрати можна судити як по зміні пульсу і артеріального тиску, так і за іншими клінічними ознаками.
При малої крововтраті спостерігається незначне збільшення частоти пульсу (до 80 уд / хв) і незначне зниження артеріального тиску, в ряді випадків клінічні симптоми можуть бути відсутні.
Про внутрішню кровотечу середньої тяжкості свідчить падіння систолічного тиску до 90-80 мм. рт. ст. і почастішання пульсу (тахікардія) до 90-100 уд / хв. Шкіра бліда, відзначається похолодання кінцівок і незначне почастішання дихання. Можлива сухість у роті, запаморочення, запаморочення, нудота, адинамія, виражена слабкість, уповільнення реакції.
У важких випадках спостерігається зниження систолічного тиску до 80 мм. рт. ст. і нижче, почастішання пульсу до 110 і вище уд / хв. Відзначається сильне почастішання і порушення ритму дихання, липкий холодний піт, позіхання, патологічна сонливість, тремор рук, потемніння в очах, байдужість, апатія, нудота і блювота, зменшення кількості сечі, болісна спрага, затемнення свідомості, різка блідість шкіри і слизових, цианотичность кінцівок, губ і носогубного трикутника.
При масивних внутрішніх кровотечах тиск знижується до 60 мм рт. ст., відзначається почастішання пульсу до 140-160 уд / хв. Характерно періодичне дихання (Чейна-Стокса), відсутність або сплутаність свідомості, марення, різка блідість, іноді – з синювато-сірим відтінком, холодний піт. Погляд байдужий, очі запалі, риси обличчя загострені.
При смертельної крововтрати розвивається кома. Систолічний тиск знижується до 60 мм рт. ст. або не визначається. Дихання агональное, різка брадикардія з ЧСС 2-10 уд / хв., Судоми, розширення зіниць, мимовільне виділення калу і сечі. Шкіра холодна, суха, «мармурова». Надалі настає агонія і смерть.
Нудота і блювання темною кров’ю ( «кавовою гущею») свідчать про закінчення крові в порожнину шлунка або стравоходу. Баріться стілець може спостерігатися при внутрішній кровотечі у верхніх відділах травного тракту або тонкому кишечнику. Виділення незміненій червоної крові з заднього проходу свідчить про геморої або кровотечі з нижніх відділів товстого кишечника. Якщо кров надходить у черевну порожнину, виявляється притуплення звуку в пологих місцях при перкусії і симптоми подразнення очеревини при пальпації.
При легеневій кровотечі виникає кашель з яскравою пінистої кров’ю, при скупченні крові в плевральній порожнині – виражена задишка, утруднення дихання, нестача повітря. Закінчення крові з жіночих статевих органів свідчить про кровотечу в порожнину матки, рідше – піхви. При кровотечі в нирках або сечовивідних шляхах спостерігається гематурія.
Разом з тим, ряд симптомів може не проявлятися або бути слабо вираженим, особливо – при невеликої або середньої інтенсивності внутрішньої кровотечі. Це істотно ускладнює діагностику і іноді стає причиною того, що пацієнти звертаються до лікарів вже на пізніх стадіях, при значному погіршенні стану внаслідок значної крововтрати.
діагностика
При виникненні підозри на внутрішню кровотечу необхідно провести ряд діагностичних заходів для підтвердження діагнозу і уточнення причини крововтрати. Виконується детальний огляд, що включає в себе вимірювання пульсу і артеріального тиску, аускультацію грудної клітки, пальпацію та перкусію черевної порожнини. Для підтвердження діагнозу і оцінки тяжкості крововтрати проводяться лабораторні дослідження гематокриту, рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів.
Вибір спеціальних методів дослідження здійснюється з урахуванням передбачуваної причини внутрішньої кровотечі: при захворюваннях шлунково-кишкового тракту може виконуватися пальцеве дослідження прямої кишки, зондування шлунка, езофагогастродуоденоскопія, колоноскопія і ректороманоскопія, при хворобах легенів – бронхоскопія, при ураженні сечового міхура – цистоскопія. Крім того, використовуються рентгенологічні, ультразвукові та радіологічні методики.
Діагностика прихованих внутрішніх кровотеч, при яких кров надходить в замкнуті порожнини (черевну, грудну, порожнину черепа, перикард і т. Д.), Також проводиться з урахуванням передбачуваного джерела крововтрати. Зникнення нижнього контуру легкого на рентгенограмі і затемнення в нижніх відділах з чіткою горизонтальній кордоном свідчить про гемоторакс. У сумнівних випадках виконується рентгеноскопія. При підозрі на кровотечу в черевну порожнину проводиться лапароскопія, при підозрі на внутричерепную гематому – рентгенографія черепа і ехоенцефалографія.
Перша допомога
Необхідно максимально швидко забезпечити доставку пацієнта до відділення спеціалізованої допомоги. Пацієнту потрібно забезпечити спокій. При підозрі на гемоторакс або легенева кровотеча хворому надають положення напівсидячи, при крововтраті в інших областях укладають на рівну поверхню. На область передбачуваного джерела кровотечі слід покласти холод (наприклад, міхур з льодом). Категорично забороняється гріти хвору область, ставити клізми, давати проносні або вводити в організм препарати, що стимулюють серцеву діяльність!
Спеціалізована лікарська допомога
Пацієнти госпіталізуються в стаціонар. Вибір відділення здійснюється з урахуванням джерела внутрішньої кровотечі. Лікування травматичного гемоторакса здійснюють травматологи, нетравматичного гемоторакса і легеневих кровотеч – торакальні хірурги, внутрішньочерепних гематом – нейрохірурги, маткових кровотеч – гінекологи. При тупий травмі живота і шлунково-кишкових кровотечах здійснюється госпіталізація у відділення загальної хірургії.
Головні завдання в даному випадку – термінова зупинка внутрішньої кровотечі, відшкодування крововтрати і поліпшення мікроциркуляції. З самого початку лікування для профілактики синдрому порожнього серця (рефлекторної зупинки серця внаслідок зменшення обсягу ОЦК), відновлення об’єму циркулюючої рідини і профілактики гіповолемічного шоку проводиться струминне переливання 5% розчину глюкози, фізіологічного розчину, крові, плазмо і кровозамінників.
Іноді зупинка внутрішньої кровотечі проводиться шляхом тампонади або припікання кровоточить ділянки. Однак в більшості випадків потрібно невідкладне хірургічне втручання під наркозом. При ознаках геморагічного шоку або загрозу його виникнення на всіх етапах (підготовка до операції, оперативне втручання, період після операції) виробляються трансфузійні заходи.
При легеневій кровотечі проводиться тампонада бронха. При середньому і малому гемотораксе виконується плевральна пункція, при великому гемотораксе – торакотомия з ушиванням рани легкого або перев’язкою судини, при втраті крові в черевну порожнину – екстрена лапаротомія з ушиванням рани печінки, селезінки або іншого пошкодженого органу, при внутрішньочерепної гематоми – трепанація черепа.
При виразці шлунка проводиться резекція шлунка, при виразці дванадцятипалої кишки – прошивання судини в поєднанні з ваготомії. При синдромі Меллорі-Вейса (кровотечі з тріщини стравоходу) виконується ендоскопічна зупинка кровотечі в поєднанні з холодом, призначенням антацидів, амінокапронової кислоти і стимуляторів згортання крові. Якщо консервативне лікування неефективне, показана операція (прошивання тріщин).
Внутрішня кровотеча внаслідок позаматкової вагітності є показанням для екстреного хірургічного втручання. При дисфункціональних маткових кровотечах виробляють тампонаду порожнини матки, при масивних кровотечах внаслідок аборту, родової травми і після пологів виконують оперативне втручання.
Інфузійна терапія здійснюється під контролем АТ, серцевого викиду, центрального венозного тиску і погодинного діурезу. Обсяг інфузії визначається з урахуванням вираженості крововтрати. Застосовуються кровозамінники гемодинамічної дії: декстран, реополіглюкін, розчини солей і цукрів, а також препарати крові (альбумін, свіжозаморожена плазма, еритроцитарна маса).
Якщо АТ не вдається нормалізувати, незважаючи на проведену інфузійну терапію, після зупинки кровотечі вводять допамін, норадреналін або адреналін. Для лікування геморагічного шоку застосовують пентоксифілін, дипіридамол, гепарин і стероїдні препарати. Після усунення загрози для життя здійснюють корекцію кислотно-лужного балансу.
Внутрішнє кровотеча (симптоми, ознаки, причини, лікування) — Новини
Внутрішнє визначення крові та факти
- Внутрішня кровотеча може виникати в багатьох ділянках тіла і може викликати значне місцеве запалення та біль. Якщо виникає достатня кількість кровотечі, людина може потрапити в шок.
- Симптоми та ознаки внутрішньої кровотечі залежать від того, звідки відбувається кровотеча, але може включати:
- Головний біль
- Жорстка шия
- Плутанина
- Симптоматичні інсульти (втрата зору, слабкість та незграбна мова).
- Легковажність
- Задишка
- Низький артеріальний тиск
- Кров у калі
- Ректальна кровотеча
- Кров в сечі
- Є численні причини внутрішніх кровотеч, приклади включають:
- Травма
- Зламані кістки
- Вагітність
- Кровотеча після операції
- Алкоголь
- Ліки
- Кровотеча є визнаним ускладненням антикоагулянтних та антитромбоцитарних препаратів. Переваги прийому цих лікарських засобів повинні бути збалансовані з ризиком кровотечі.
- Кровотеча ніколи не є нормальним під час вагітності і може бути ознакою викидня або ектопічної вагітності.
- Якщо ви думаєте, що у вас може бути внутрішньо кровотеча, зателефонуйте своєму лікарю або перейдіть до найближчої медичної допомоги.
Що таке внутрішнє кровотеча?
Хоча широка публіка розуміє, що внутрішня кровотеча означає кровотеча, яку неможливо побачити назовні тіла, медичний персонал, як правило, використовує терміни, які більш точно описують розташування всередині тіла, де виявляється кровотеча. Внутрішня кровотеча може виникати в тканинах, органах або в порожнинах тіла, включаючи голову, спинний канал, судини та живіт. Приклади інших потенційних ділянок кровотечі включають в себе око і всередину тканин, що лягають на серце, м’язи та суглоби.
Кровотечі поза тілом досить легко розпізнати. Якщо шкіра пошкоджена шляхом розриву, проколу або стирання, кров може бути свідком того, як вона витікає з тіла. Шкіра та обличчя мають дуже багате кровопостачання та відомі для демонстрації великої крововтрати.
Внутрішня кровотеча мо
Внутрішня кровотеча: причини захворювання, основні симптоми
Крововилив у внутрішні органи з природною порожниною, або ж скупчення крові в заочеревинному або міжм’язової просторі.
Клінічна картина залежна від розміщення закінчення крові, а також обсягу її втрати. Зазвичай, це небезпечний стан виражається відчуттям невпевненості у визначенні свого тіла в просторі, болем, знемоги, сонливістю, а також втратою свідомості. Викликати крововилив здатні травми і хронічні хвороби. Цей стан дуже небезпечно, тому довго не звернення до лікаря, або повільна постановка діагнозу підвищують ризик розвитку серйозних наслідків.
Причини
Причинами цієї недуги вважаються травми і ураження тканин, або судин організму якимись хронічними хворобами. Наприклад, при аварії пошкоджені селезінка та печінка, а іноді – підшлункова залоза і кишечник, здатні спровокувати крововилив в брюшное простір. Переломи багатьох ребер можуть пошкодити судини, плевру і викликати внаслідок кровотеча в щелевидное простір між парієтальних і вісцеральним листками плеври.
Кровотеча та перша допомога при кровотечах
Найбільш ризикованим вважається крововилив в черепну коробку, яке найчастіше спровоковано ЧМТ. Обсяг черепа обмежений, а тому кров починає здавлювати структури мозку, що може призвести до інвалідності або смерті. Ускладнює діагностику можливість розвитку крововиливу всередину черепа не тільки в момент травмування, а й через кілька днів.
Хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту нерідко викликають вилив крові у внутрішні органи або забрюшинную порожнину. Захворюваннями здатними спровокувати крововилив вважаються: злоякісні пухлини, виразкова хвороба шлунка, ерозивний гастрит, варикозне розширення вен стравоходу. Часом такі стан викликаються тріщинами стравоходу, освіченими через алкоголізм або одноразового сильного переїдання.
У пацієнток жіночої статі внутрішні кровотечі здатні виникнути через гінекологічних проблем.
Симптоми
- Виражається нездужанням,
- Хворого хилить в сон,
- Блідне шкірний покрив і слизові,
- З’являється холодний піт,
- Темніє в очах,
- Пацієнту хочеться пити.
Людина зомліти. За даними АТ і пульсу судять про обсяги втраченої крові.
Якщо крововилив середнього ступеня, тиск знижується до 90-90 мм. ртутного стовпа, а пульс частішає до 90-100 ударів в хвилину. Про середнього ступеня тяжкості сигналять і інші симптоми – кінцівки стають холодними, шкірні покриви бліднуть, частішає дихання. Пацієнт може скаржитися на:
- запаморочення,
- нудоту,
- адинамию,
- виражену слабкість, а також уповільнення реакції.
- бувають запаморочення.
Для масивних кровотеч характерний низький артеріальний тиск – 60 мм. ртутного стовпа, а також прискорений пульс до 160 ударів в хвилину. В такому випадку пацієнт може бути без свідомості, або ж воно буде заплутано. Шкірні покриви стають дуже блідими, в деяких випадках – синювато-сірими.
При смертельних крововтратах людина може впасти в кому. Для цього стану характерне сильно знижене тиск, яке іноді складно визначити, частота серцевих скорочення падає до 2-10 ударів в хвилину. Тіло б’ють судоми, шкірний покрив стає «мармуровим» і сухим.
Якщо крововтрата викликана хронічним захворюванням можуть виражатися специфічні симптоми, наприклад: блювота кров’ю темного кольору сигналізує про закінчення крові в шлунку чи стравоході; яскраво-червона кров з прямої кишки свідчить про можливе крововилив в нижніх відділах товстого кишечника; піниста кров під час кашлю – кровотеча в легенях, кров з піхви не що з циклом – вилив крові в матку.
Кровотеча та перша допомога при кровотечах
Діагностика
Хворому змінюють тиск і ЧСС, його оглядають, беруть ОАК і призначають додаткові дослідження. Їх вибирають залежно від причини крововиливу, яку припускають лікарі. Хворому можуть проводити:
- езофагогастродуоденоскопія,
- колоноскопію,
- ректоманоскопія,
- зондрованіе шлунка,
- бронхоскопію,
- цістосокпію,
- ультразвукове дослідження,
- рентгенограму,
- рентген черепа і ехоенцефалографія.
Лікування
До місця крововиливу прикладають лід. Хворому зупиняють витікання кров’ю, відшкодовують крововтрату і покращують мікроциркуляцію. Щоб застерегти рефлекторну зупинку серця, через зменшеного об’єму циркулюючої крові, хворому струменево вводять Глюкозу, Натрію Хлорид, кров, а також замінники плазми і крові (Декстран, Реополиглюкин) або препарати крові (Альбумін).
В основному, стан лікується хірургічним шляхом, але іноді крововилив зупиняють припіканням або тампонадою.
Профілактика
Дбайливе ставлення до свого здоров’я та своєчасне лікування хронічних захворювань здатне знизити ризик прояву внутрішньої кровотечі. При спостереженні перших симптомів – потрібно терміново викликати швидку медичну допомогу.
Читати по темі: Носова кровотеча
Внутрішня кровотеча перша допомога
Для шлунково-кишкової кровотечі характерно відсутність болю в животі, мелена (чорний кал), коричнева блювота (кавовою гущею).
При розриві черевної аорти, травмі нирок і надниркових залоз кров скупчується в заочеревинному просторі виникає біль в попереку, а при постукуванні по цій області вона стає нестерпним. Також можуть з’явитися еритроцити в сечі.
При злитті крові в м’язи виникають синці і гематоми в області пошкодження. У цьому випадку основна допомога — холод.
Якщо кровотеча викликано гінекологічними захворюваннями, то до загальних симптомів приєднуються гіпертермія, біль, тяжкість, відчуття розпирання внизу живота, тиск на задній прохід, відчуття набухання слизових тканин всередині.
Травма судини в легенях зазвичай супроводжується кашлем, разом з яким виходить піниста кров або її прожилки.
При мозковому кровотечі стискаються тканини органу в результаті чого з’являються нестерпні головні болі, блювота, порушення мови і рухової активності, судоми.
Про тяжкість стану можна судити за показниками пульсу і артеріального тиску. Систолічний тиск нижче 80 мм рт. ст. і пульс вище 110 уд в хв. вказує на важкий стан і необхідність надання допомоги і термінової госпіталізації. При крововтраті більше 2-3,5 л розвивається кома, після якої настає агонія і смерть.
діагностика
Діагностувати внутрішня кровотеча буває досить складно, для цього в першу чергу оглядають, вимірювання артеріального тиску та пульсу, простукування і пальпацію черевної порожнини, вислуховування грудної клітини. Для оцінки тяжкості крововтрати і обсягу необхідної допомоги виконують лабораторні дослідження рівня гемоглобіну і гематокриту (обсяг еритроцитів).
Способи діагностики залежать від причини внутрішнього крововиливу:
- При патології шлунково-кишкового тракту: езофагогастродуоденоскопія, пальцеве дослідження прямої кишки, колоноскопія, зондування шлунка і ректороманоскопія,
- При ураженні легенів — бронхоскопія,
- При захворюванні сечового міхура — цистоскопія.
Також широко застосовується УЗД, радіологічні та рентгенологічні методики. При підозрі на виливу крові в черевну порожнину виконується лапароскопія, а на внутричерепную гематому — ехоенцефалографія і рентгенографія черепа.
Спеціалізована лікарська допомога
Постраждалі отримують повноцінну допомогу та проходять лікування в стаціонарі. Відділення якого залежить від виду кровотечі, терапією займаються лікарі різних профілів: гінекологи, торакальні хірурги, нейрохірурги, травматологи і т. Д.
Основні цілі лікарської допомоги:
- термінова зупинка внутрішнього крововиливу,
- відновлення мікроциркуляції,
- відшкодування втраченої крові,
- профілактика синдрому порожнього серця за допомогою поповнення ОЦК,
- запобігання гіповолемічного шоку.
У всіх випадках проводиться інфузійна терапія (обсяг залежить від внутрішньої крововтрати): переливання поліглюкіну, фіз.ррозчину, Стабізол, желатиноля, глюкози, крові та її препаратів (альбумін, свіжозаморожена плазма, еритроцитарна маса), плазмозаменителей. При цьому контролюють АТ, ЦВД і діурез.
Якщо артеріальний тиск не піднімається за рахунок інфузій, на допомогу приходять норадреналін, допамін і адреналін. При геморагічному шоці призначають гепарин, трентал, стероїдні гормони і курантил.
У деяких випадках зупинка внутрішнього крововиливу відбувається за допомогою припікання або тампонади кровоточить ділянки. Але частіше необхідно невідкладне оперативне втручання під наркозом. При підозрі на розвиток геморагічного шоку обов’язково виробляються трансфузійні заходи.
При шлунковому кровотечі показана резекція, при виразці 12-палої кишки — ваготомія і накладення шва на посудину. Вилив крові з тріщини стравоходу зупиняється ендоскопічним шляхом в сукупності з холодом, прийомом антацидів і кровоспинних препаратів. Якщо надана допомога не приносить результату проводиться ушивання тріщин.
При внутрішній кровотечі з легень необхідно затампоніровать бронх. Кров, що скупчилася з плевральної порожнини видаляють за допомогою пункції, у важких випадках необхідна торакотомія з зашиванням місця пошкодження легені або лігування судини. Екстрена лапаротомія проводиться у всіх випадках розривів органів живота, а трепанація черепа необхідна при внутрішньочерепної гематоми.
При внутрішніх гінекологічних крововиливах виконують тампонаду піхви або хірургічне втручання, іноді з видаленням яєчника, маткової труби або матки.
Внутрішня кровотеча — Керівництво по темі
25 12 Внутрішня кровотеча в І. Мосійчука — через виразку шлунка — прес-служба #UBR (Січень 2020).
Факти внутрішнього кровотечі
- Кров означає циркулювати серце через кровоносні судини, щоб забезпечити організм організму киснем та поживними речовинами. Ці кровоносні судини включають артерії, вени та капіляри. Коли цілісність стінки кровоносної судин пошкоджена, існує механізм згортання, щоб відновити пошкодження та мінімізувати кількість крові, що залишає пошкоджену кровоносну судину.
- Зовнішні кровотечі зазвичай легко розпізнаються. Розрив шкіри кровоточить, людина може кашляти або блюкати крові, або жінка розвиває вагінальні кровотечі.
- Симптоми внутрішньої кровотечі варіюються в залежності від того, яка частина тіла бере участь або яка система органів пошкоджується. Симптоми можуть бути драматичними, поступово виникати, або у пацієнта можуть не виникнути первинних скарг. Наприклад, пацієнт може скаржитися на загальну втрату зору в око, якщо кровотеча сталася всередині земної кулі; або пацієнт з розривом аневризми органів черевної аорти може бути неусвідомленим, в шоці без артеріального тиску та слабкого імпульсу; іноді невеликі субдуральні гематоми зустрічаються у людей, які отримують комп’ютерну томографію з інших причин, і пацієнти взагалі не матимуть симптомів.
- Деякі внутрішні кровотечі можуть викликати значний біль, а потім поступово розчинятися спонтанно. Наприклад, розрив кісти яєчників є досить поширеним явищем і, як правило, дуже болючий і викликає витік деякої крові в черевну порожнину (простір, що містить органи черевної порожнини). Кров за межами кровоносних судин може бути дуже дратівливою, і пацієнт скаржиться на гострий початок
- Кількість кровотечі та місце розташування пов’язані з поданням та результатом. Невелика кількість крові (1 або 2 унції) під черепом може спричинити значну втрату функцій головного мозку через збільшення тиску, оскільки воно виглядає як тверда коробка і не має можливості розширюватися, щоб вмістити додатковий об’єм. Якщо такий самий невеликий обсяг крові швидко накопичується в перикарді (мішок, який оточує серце), це може запобігти серцевому удару, але якщо внутрішня кровотеча повинна накопичуватися протягом к
симптоми, відчуття, перша допомога, наслідки
Назва Опис Артеріальний кровотеченіеОтлічітельная особливість — це яскраво червоний колір і пульсація. Артеріальний кровотеча найнебезпечніше для людини. За короткий час можна втратити велику кількість крові, що спровокує смерть пострадавшего.Венозное кровотеченіеСопровождается виділенням крові темного кольору, пульсація відсутня. Ризик летального результату спостерігається при пошкодженні великих вен.Носовое кровотеченіеПрічіной може бути слабкі стінки судин слизової оболонки в носі або травма. У деяких ситуаціях для внутрішньої кровотечі досить висякатися або чхнути. На тлі підвищеного артеріального тиску також виникає такий патологічний состояніе.Желудочное кровотечі більшості випадків сильна крововтрата виникає на тлі різних захворювань (виразка, рак, дивертикул, ерозії або злоякісні новоутворення). У деяких ситуаціях патологічний стан провокує сильний стрес, лікарські препарати або оперативне вмешательство.КапіллярноеХарактерізуется незначним і рівномірним кровотечею в пошкодженій області.
Існує також приховане внутрішня кровотеча, яке частіше спостерігається в області дванадцятипалої кишки і шлунку. Специфічні ознаки відсутні, визначити патологічні процеси виходить під час діагностичних заходів. Тривале прихована кровотеча тягне за собою розвиток анемії.
Стадії і ступеня
З огляду на обсяг крововтрати, медики виділяють наступні ступені внутрішньої кровотечі:
Назва Опис ЛегкоеПотеря від всього об’єму циркулюючої крові становить 10-15% (500 мл). Незначно знижується артеріальний тиск і частішає пульс. Іноді клінічні ознаки зовсім отсутствуют.СреднееПараметри коливаються в межах 16-20% (500-1000 мл). Артеріальний тиск падає (80-90 мм. Рт. Ст.), Пульс частішає (90-100 ударів в хвилину). Шкіра блідне, руки і ноги холонуть, частішає дихання. Іноді сповільнюється реакція, виникає слабкість і запаморочення, нудота, обморокі.ТяжелоеОб’ем втраченої крові становить 21-30% (1000-1500 мл). Артеріальний тиск падає (80 мм рт. Ст.) Пульс — 110 ударів в хвилину. На шкірі виступає холодний піт, частішає дихання. З’являється нудота, блювота, сонливість, тремтять руки, людину мучить жажда.МассівноеПотеря крові більше 30% (від 1500 мл). Систолічний тиск падає до 60 мм рт. ст., пульс досягає 140-160 ударів в хвилину. Людина марить, свідомість сплутана, виступає холодний піт, і бліднуть шкірні покриви.
При смертельної крововтрати всі показники зменшуються до критичних. Патологічний стан супроводжується комою, агональну диханням, сильною брадикардією і судомами. У людини розширюються зіниці, мимоволі виділяється сеча і кал, шкіра стає суха і холодна, набуває мармурового відтінку.
Симптоми
Клінічна картина при кровотечі дозволить лікарю встановити попередній діагноз і призначити додаткову діагностику . Важливо своєчасно надати допомогу пацієнтові, щоб попередити серйозні ускладнення.
Внутрішня кровотеча супроводжується такими загальними ознаками:
ГАРЯЧІ НОВИНИ:
Загрузка…
- сильна спрага, сухість у роті.
- слабкість в тілі, яка посилюється і викликає у людини сонливість.
- потемніння в очах.
- шкірні покриви бліді.
- запаморочення, непритомність.
- знижується артеріальний тиск.
- спостерігається виражена тахікардія.
Внутрішня кровотеча. Ознаки та симптоми.
Описані клінічні симптоми свідчать про зростаючу недокрів’ї. З огляду на область поразки, ознак кровотечі виражені слабо або сильно.
Залежно від місця локалізації патологічних процесів, виникають такі прояви:
Назва Симптоми Суглоби кінцівок
- з’являється сильний больовий синдром.
- порушується процес згинання конечностей.
- підвищується обсяг ноги або руки, де відбувається кровотеча.
головний мозок
- пацієнта турбує виражений головний біль розпирала характеру.
- з’являється неврологічна симптоматика.
- спостерігається част ічний парез або параліч кінцівок.
- порушується чутливість.
- відзначається асиметрія особи.
Пошкодження шлунка або кишечника
ДУЖЕ ВАЖЛИВО:
- у людини виникає сильна блювота з кров’ю.
- турбує рідкий стілець чорного кольору.
- в області живота з’являються сильні гострі больові відчуття.
- потерпілий скаржиться на метеоризм.
Легенева кровотеча
- сильний кашель.
- кровохаркання.
- наростає задишка.
- з’являються сильні болі в грудній клітці.
Плевральная порожнину
- сильна задишка.
- відчуття здавлювання легкого з ураженої сторони тіла.
- з’являється сильний біль.
- пацієнтові стає легше при зміні положення.
Очеревина і заочеревинного простору
ЦІКАВІ НОВИНИ:
- людину мучить сильний больовий синдром в області живота.
- щоб полегшити свій стан, потерпілий змушений сидіти.
- больовий синдром иррадирует в ключицю і шию.
- в деяких ситуаціях виникає біль в попереку.
Яєчники або розрив матки
- кров скупчується в області малого тазу.
- больовий з Індра з’являється в паху і животі збоку.
- відчувається сильний тиск на пряму кишку.
Симптоми внутрішньої кровотечі виникають не відразу після появи патологічного стану. Через деякий час скупчення крові призводить до відчуття больового синдрому, це реакція на розтягнення порожнини в ураженій області.
Причини появи
Внутрішня кровотеча (ознаки патологічного стану з’являються через деякий час після виходу крові з посудини) частіше діагностують у пацієнтів з травмами грудної або черевної порожнини, при переломі ребер, грудної клітки, тазових кісток, верхніх і нижніх кінцівок.
В результаті таких пошкоджень висока ймовірність порушення цілісності внутрішніх органів (ра рив печінки, селезінки, судин, нирок, сечоводу).
НОВИНИ ЧАСУ:
Існують також патологічні стани, на тлі яких виникає сильна внутрішня кровотеча:
Назва Опис Гінекологічні заболеваніяРазрив кісти яєчника або маткової труби при позаматкової беременності.Туберкулез легкіхПатологіческіе процеси провокують легеневе кровотеченіе.Язвенная болезньПовреждаются судини, спостерігається прорив виразки. Кров виходить в очеревину, кишечник або дванадцятипалу кішку.Цірроз печеніВнутреннее кровотеча відкривається в області варикозних вен піщевода.Злокачественние процессиНовообразованія в шлунку або кишечнику при розпаді провокують серйозні кровопотері.Наследственние заболеваніяОсобенно небезпечні для людини, оскільки пов’язані з недостатністю фактора крові (гемофілія). Спадкові захворювання протікають важко і виникають без певної причини. У більшості випадків уражаються суглоби. Для зупинки внутрішньої кровотечі людині призначають переливання плазми з відповідними факторами. 
Спровокувати патологічний стан також може підвищене фізичне навантаження або порушена дієта. У людей похилого віку часто зустрічається розшарування аневризми аорти, в результаті якого з’являється внутрішня кровотеча.
Діагностика
Визначити причину і джерело патологічних процесів допоможе медичне обстеження, яке проводять в стаціонарних умовах. З огляду на первинний огляд і попередній діагноз, встановлений хірургом, пацієнтові призначають наступні діагностичні заходи.
Перелік:
Назва Опис Шлунково-кишковий кровотеченіеПаціенту призначають зондування шлунка, езофагогастродуоденоскопія, колоноскопію.ВнутрібрюшноеНеобходіма консультація хірурга, травматолога. Пацієнта направляють на пункцію черевної порожнини і лапароскопію.Гінекологіческое кровотеченіеОсмотр проводить гінеколог. Додатково лікар призначає ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого таза.ЛегочноеОсновной метод діагностики — це рентгенографія грудної клітки і плевральна пункція.ВнутрісуставноеОсмотр проводить хірург або травматолог. Пацієнту необхідно пройти рентгенологічне дослідження і пункцію суглоба. 
Діагностика дозволить визначити місце локалізації внутрішньої кровотечі і основну його причину. На підставі отриманих результатів фахівець підбирає максимально ефективну терапію пацієнту.
Коли необхідно звернутися до лікаря
Внутрішня кровотеча (ознаки допоможуть лікарю встановити точний діагноз і підібрати правильне лікування) не вийде усунути самостійно, особливо якщо причина полягає в серйозне захворювання. Важливо звернутися до лікаря, щоб визначити джерело і проблему для надання своєчасної допомоги.
Консультація хірурга необхідна в наступних ситуаціях:
- кровотеча не виходить зупинити протягом 10 хв при накладенні бинта або джгута.
- кров тече струмком.
- у людини присутня сильна слабкість в тілі, шкірні покриви стали блідими, пальці посиніли, виступає холодний піт, в вухах з’явився шум.
- на тілі є глибока рана в області черевної порожнини або грудної клітки.
Якщо пошкоджена велика п лощадь шкіри і рясно виділяється кров, необхідно звернутися за допомогою в лікарню, щоб попередити серйозні наслідки.
Профілактика
Попередити внутрішня кровотеча допоможуть прості рекомендації лікарів, які важливо пам’ятати:
- лікувати хронічні захворювання своєчасно.
- уникати травми живота і грудної клітини.
- помірно займатися фізичними навантаженнями.
- правильно харчуватися.
- відвідувати лікаря, якщо присутній спадковий фактор.
Важливо своєчасно також лікувати будь-які патологічні процеси, які можуть спровокувати внутрішню кровотечу.
ТЕРМІНОВІ НОВИНИ:
Методи лікування
Терапія залежить від джерела і п Річіна крововтрати. Основна її мета — це зупинка внутрішньої кровотечі, відшкодування нестачі крові і відновлення її циркуляції. У складних ситуаціях пацієнтам потрібне хірургічне втручання.
Перша допомога
Внутрішня кровотеча (ознаки патологічного стану в залежності від локалізації виникнення яскраво або слабко виражені) важливо зупинити якомога швидше, оскільки від цього залежить життя людини.
Перша допомога передбачає наступні дії:
ЦЕ ВАЖЛИВО:
- Укласти потерпілого на рівну поверхню. Вся подальша допомога людині надається, поки він знаходиться в горизонтальному положенні. Важливо, щоб потерпілий розслабив всі м’язи тіла.
- Необхідно прикласти холодний компрес на область живота, грудної клітини, підребер’я або попереку.
- Під ноги покласти людині подушку або валик, одяг.
- Якщо є блювота, повернути постраждалого на бік.
- Пацієнта необхідно швидко доставити в лікарню для надання йому медичної допомоги.
Відсутність перших дій призведе до масивному внутрішньої кровотечі, що небезпечно для життя людини аж до летального результату. Після надання допомоги важливо контролювати артеріальний тиск і частоту серцевого пульсу.
Лікарські препарати
Медикаментозну терапію пацієнту призначають при незначній або помірною крововтраті. Якщо результати діагностики не показали серйозних внутрішніх ушкоджень і скупчення великої кількості крові в області очеревини.
В екстреній ситуації лікування здійснюється стаціонарно, пацієнту прописують такі лікарські препарати:
Група медикаментів Назва Застосування Кровоспинні препарати «Етамзилат», «Амінокапронова кислота» Лікувальна доза становить 2-4 мл одноразово. Наступний прийом передбачає введення 0,25 г препарату кожні 4-6 ч.Інгібітори фібринолізу «Трасилол», «Контрикал» Ліки підсилюють процес утворення тромбів. Перед його введенням препарат розводять натрій хлоридом 0,9%. Початкова доза становить 500 тис. КИЕ.
Лікар спостерігає за станом пацієнта і також призначає йому інфузійну терапію. Вона передбачає внутрішньовенне введення сольових розчинів ( «Рінгер», «Рефортан»). Потерпілому призначають ліки для відновлення проникності судинної стінки ( «Аскорбінова кислота», «Рутозид»).
ОСТАННІ НОВИНИ:
Народні методи
Рецепти знахарів і цілителів можна використовувати, якщо внутрішня кровотеча не є результатом серйозної травми. В екстреній ситуації потерпілому необхідна медична допомога.
Ефективні кровоспинні рецепти:
Назва Рецепт Застосування Гірська арнікаТраву (10 г) залити склянкою гарячої води. Настояти 30 хв, процідити і приймати по схеме.Лекарство п’ють по 1 ст.л. 3 р. на добу перед едой.Корень запашної гераніОсновной компонент (4 шт.) вимити і залити гарячою водою (1 л). Поставити на слабкий вогонь, кип’ятити протягом 20 мін.Прі внутрішньому кровотеча потерпілому рекомендується пити засіб в теплому вигляді по 1 чашці кожні 20 мін.КрапіваЗаліть 2 ст.л. сухої трави гарячою водою (1 ст.). Наполягати 30 мін.Готовое ліки приймають щодня по 30-40 мл на голодний шлунок.
кровоспинний засіб також є лимонний сік і алое. Компоненти змішують в пропорціях 1: 2. Перед вживанням засіб розводять невеликою кількістю води.
Інші методи
У важкій ситуації масивну крововтрату будь-якого походження, незалежно від причин виникнення і ступеня ураження, усувають екстрених оперативним втручанням.
Назва Опис СпленектоміяПоказана пацієнтам при пошкодженні селезенкі.РезекціяНазначается хворим з виразкою шлунка або злоякісної опухолью.ЛобектоміяОперація здійснюється при легеневій кровотеченіі.КріохірургіяВо час хірургічних маніпуляцій використовує ся холод. Низькі температури застосовують при операції на головному мозку, печінки або для лікування судинних пухлин.
Пацієнту також проводять інфузійну терапію з підтриманням життєво важливих показників.
Можливі ускладнення
Внутрішня кровотеча (ознаки з’являються не відразу, але вони допомагають лікареві визначити місце локалізації патологічних процесів) в більшості випадків вимагає хірургічного втручання. Невідкладна операція допоможе не тільки усунути симптоми патологічного стану, а й врятувати життя людині, попередивши серйозні наслідки.
Назва Опис Гостре малокровіеПатологіческое ускладнення, яке спостерігається в разі мінімальної крововтрати 1 л. Гостре недокрів’я характеризується погіршенням функцій серцевого м’яза і падінням артеріального тиску. Відсутність екстреної допомоги призведе до виникнення геморагічного шока.Сдавліваніе органів і тканейКровь накопичується в вільної порожнини і робить сильний тиск на поруч розташовані тканини і органи. Важливо надати людині екстрену медичну допомогу, оскільки висока ймовірність летального ісхода.Воздушная емболіяОсложненіе на тлі внутрішньої кровотечі через пошкодження великих магістральних клітин.
Летальний результат можливий при порушеному кровообігу, коли виникає геморагічний шок з гострою судинною недостатністю. Людина також вмирає, якщо кров втрачає свої функціональні властивості. Йдеться про перенесення кисню по тканин і клітин, вуглекислого газу, поживних речовин, продуктів обміну.
Внутрішня кровотеча може бути не завжди небезпечним для здоров’я людини. Але перевіряти і лікувати самостійно не рекомендується. Важливо при перших ознаках звернутися в лікарню, пройти повне медичне обстеження і при необхідності лікування, підібране лікарем.
Відео про ознаки внутрішньої кровотечі
Ознаки внутрішньої кровотечі:
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
Внутрішня кровотеча — Керівництво по темі
25 12 Внутрішня кровотеча в І. Мосійчука — через виразку шлунка — прес-служба #UBR (Січень 2020).
Факти внутрішнього кровотечі
- Кров означає циркулювати серце через кровоносні судини, щоб забезпечити організм організму киснем та поживними речовинами. Ці кровоносні судини включають артерії, вени та капіляри. Коли цілісність стінки кровоносної судин пошкоджена, існує механізм згортання, щоб відновити пошкодження та мінімізувати кількість крові, що залишає пошкоджену кровоносну судину.
- Зовнішні кровотечі зазвичай легко розпізнаються. Розрив шкіри кровоточить, людина може кашляти або блюкати крові, або жінка розвиває вагінальні кровотечі.
- Симптоми внутрішньої кровотечі варіюються в залежності від того, яка частина тіла бере участь або яка система органів пошкоджується. Симптоми можуть бути драматичними, поступово виникати, або у пацієнта можуть не виникнути первинних скарг. Наприклад, пацієнт може скаржитися на загальну втрату зору в око, якщо кровотеча сталася всередині земної кулі; або пацієнт з розривом аневризми органів черевної аорти може бути неусвідомленим, в шоці без артеріального тиску та слабкого імпульсу; іноді невеликі субдуральні гематоми зустрічаються у людей, які отримують комп’ютерну томографію з інших причин, і пацієнти взагалі не матимуть симптомів.
- Деякі внутрішні кровотечі можуть викликати значний біль, а потім поступово розчинятися спонтанно. Наприклад, розрив кісти яєчників є досить поширеним явищем і, як правило, дуже болючий і викликає витік деякої крові в черевну порожнину (простір, що містить органи черевної порожнини). Кров за межами кровоносних судин може бути дуже дратівливою, і пацієнт скаржиться на гострий початок
- Кількість кровотечі та місце розташування пов’язані з поданням та результатом. Невелика кількість крові (1 або 2 унції) під черепом може спричинити значну втрату функцій головного мозку через збільшення тиску, оскільки воно виглядає як тверда коробка і не має можливості розширюватися, щоб вмістити додатковий об’єм. Якщо такий самий невеликий обсяг крові швидко накопичується в перикарді (мішок, який оточує серце), це може запобігти серцевому удару, але якщо внутрішня кровотеча повинна накопичуватися протягом к