Строение сердца человека :: SYL.ru

Кровь — это внутренняя среда организма, обеспечивающая связь  между его органами. Она течет по артериям, венам и капиллярам. А направляет ее именно сердце. Как выглядят кровь и кровеносные сосуды, несложно представить, а вот строение сердца для многих остается загадкой. Это сложный орган с уникальной конструкцией, о которой мы и поговорим сегодня.

Внешнее строение сердца человека

По форме и очертаниям сердце совсем не похоже на фигуры, которые изображают подобные картинки: ♥ или ☜♡☞. Оно имеет вид полого органа, похожего на конус, который уплощен в переднезаднем направлении. Мысленно сердце можно разделить на две части: верхушку и основание. Верхушка является заостренной, а основание — расширенной частью сердца. На его поверхности можно заметить венечную борозду, идущую поперек продольной оси. Она как бы показывает границу между желудочками и предсердиями. Этот орган обычно расположен за грудиной и немного смещен влево. Но у людей, в организме которых наблюдается транспозиция (зеркальное расположение) внутренних органов с декстрокардией, он находится справа, да и строение сердца у них немного другое. Обычно его масса составляет примерно 250-360 грамм.

Внутреннее строение сердца

Это полый мышечный орган, стенка которого состоит из трех слоев:

• внутренний — эндотелиальный;
• средний — миокард;
• внешний — соединительнотканный.

Снаружи сердце окружает эластичная околосердечная сумка — перикард, оберегающая его от перерастяжений во время наполнения кровью. Внутренние стенки околосердечной сумки выделяют жидкость, которая увлажняет сердце и уменьшает его трение о стенки перикарда во время сокращений. Как и у других млекопитающих, сердце человека четырехкамерное: имеет два предсердия (верхняя часть сердца) и два желудочка (нижняя часть сердца). Предсердия — это отделы, в которых кровь накапливается из вен, а из желудочков кровь поступает в артерии. В сердце есть четыре клапана: два створчатых и два полулунных. Створчатые клапаны расположены между желудочками и предсердиями. В левой половине сердца клапан двух-, а в правой — трестворчатый. Из-за давления крови они открываются и пропускают ее в желудочки. Когда желудочки сокращаются, то клапаны закрываются и не пропускают ее назад к предсердию. Благодаря этому кровь в сердце течет в едином направлении — от предсердий к желудочкам. Полулунные (карманные) клапаны расположены в разных местах сердца: один — на выходе аорты (из левого желудочка), а другой — в конце легочной артерии (из правого желудочка). Они не пропускают кровь из сосудов после расслабления желудочков.

Как сердце сохраняет свою работоспособность?

Особенностью сердца является ритмичность его работы. Его расслабление (диастола) чередуется с сокращением (систолой). Сокращения и расслабления желудочков и предсердий при стандартных условиях взаимосогласованны и составляют единый цикл работы сердца, которая очень хорошо адаптирована к потребностям организма из-за механизмов саморегуляции, а также нервной и гуморальной регуляции. Его саморегуляция обеспечивается внутрисердечными механизмами: чем больше полость сердца наполняется кровью, тем сильнее оно сокращается. Адаптация сердца к потребностям организма достигается взаимосогласованной деятельностью нервной и эндокринной систем. Во время физических нагрузок работа сердца становится более интенсивной.

Заключение

Сердце — это наиболее важный орган в теле человека, поэтому его нужно беречь. Такие проблемы, как алкоголизм, курение, загрязнение атмосферы и другие могут повлечь за собой различные болезни кровеносной системы. Последствия или лечение некоторых из них могут необратимо изменить строение сердца.

Внешнее и внутреннее строение сердца

На поверхности сердца заметны передняя и задняя межжелудочковые борозды, охватывающие сердце спереди и сзади, и поперечная венечная борозда, расположенная кольцеобразно. Вдоль этих борозд проходят собственные артерии и вены сердца. Этим бороздам соответствуют перегородки, разделяющие сердце на 4 отдела.

Перегородка, разделяющая сердце на правую и левую половины, не имеет отверстий.

 

 

Рис. 3. Сердце (вид спереди)

1 — плече-головной ствол; 2 — верхняя полая вена; 8 — восходящая аорта; 4 — правая венечная артерия; 5 — правое ушко; 6 — правое предсердие; 7 — правый желудочек; 8 — верхушка сердца; 9 — передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 10 — передняя межжелудочковая борозда; 11 — левое ушко; 12 — легочные вены; 13 — легочный ствол; 14 -дуга аорты; 15 — левая подключичная артерия; 16 — левая общая сонная артерия

 

 

Соответственно в каждой половине выделяют предсердие (atrium) и желудочек (ventriculus). Предсердия образуют выпячивания – ушки. Между предсердиями и желудочками находятся предсердно-желудочковые отверстия или атрио-вентрикулярные. Клапан между правым предсердием и правым желудочком имеет 3 створки – трехстворчатый, а между левым предсердием и левым желудочком – 2 створки – двухстворчатый – митральный.

Клапаны удерживаются сухожильными нитями. Сухожильные нити (кордальные нити, сухожильные хорды) идут от створа створчатых клапанов и прикрепляются к сосочковым мышцам (выросты миокарда). Они удерживают створку клапана от выворачивания в сторону предсердия.

Около отверстий легочного ствола и аорты (выходящих из желудочков сердца) также имеются клапаны в виде 3-х карманов, которые открываются по направлению тока крови – это полулунные клапаны.

Левый желудочек – аорта; правое предсердие – верхняя и нижняя полые вены, правый желудочек – легочной ствол; левое предсердие – 4 легочные вены.

 

 

Рис. 4. Сердце вид спереди (вскрыто)

Направление тока крови изображено стрелками. 1 — двустворчатый клапан левого желудочка; 2 — папиллярные мышцы; 3 — полулунные клапаны; 4 — трехстворчатый клапан правого желудочка; 5 — папиллярные мышцы; 6 — аорта; 7 — верхняя полая вена; 8 — легочная артерия; 9 — легочные вены; 10 — венечные сосуды

 

 

 

К краям нижней поверхности трехстворчатого и митрального клапанов присоединено множество тонких сухожильных нитей, которые идут вниз к сосочковым мышцам, выступающим из мышечной стенки желудочков.

 

 

Рис. 5. Сухожильные нити сердца

Эти нити действуют как стропы парашюта, удерживая клапаны и не давая створкам прогибаться или вывернутся, как зонтик под порывом ветра, при большом давлении крови на них во время сокращения желудочка. Нити прикрепленные к соседним створкам также обеспечивают плотное их прилегание друг к другу, чтобы не терялась герметичность и кровь не просачивалась обратно в предсердие.

Патология:

1) дефект межпредсердной перегородки, незаращение овального отверстия (N – овальная ямка) ð врожденные пороки сердца

2) дефект межжелудочковой перегородки

3) недостаточность, стеноз клапанов – легочная, сердечно-легочная недостаточность.

 

Строение стенки

Состоит из 3 слоев: внутреннего – эндокарда, среднего – миокарда, наружного – эпикарда.

1) Внутренний слой – эндокард – он представлен эндотелием, лежащим на базальной мембране и участвующим в формировании створчатых и полулунных клапанов сердца. Клапаны сердца – это удвоение или дупликатура эндокарда.

2) Средний слой – миокард – является самой толстой и мощной частью стенки. Представлен сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью, где структурным элементом является кардиомиоцит, а также в этой оболочке представлены атипичные миоциты, формирующие проводящую или автономную систему сердца и обеспечивают функцию сердца – автоматизм.

В стенке желудочков миокард более мощный, чем в стенке предсердии.

3) Наружный слой – эпикард.

Перикард– окружает сердце, снизу прикреплен к сухожильному центру диафрагмы, а также соединен с грудиной. Это соединительно-тканная околосердечная сумка. Состоит из 2-х листков: внутренний – висцеральный, наружный – париетальный. Между ними — перикардиальная полость, имеющая небольшое количество жидкости, которая уменьшает трение и облегчает скольжение сердца при сокращении.



Внутреннее строение сердца

Неотложные состояния в кардиологии

для специальности 060101 Лечебное дело

повышенный уровень

 

Калуга, 2005 год

 

 

Автор:

С.Ю. Лешаков, директор Калужского базового меди­цинского колледжа, преподаватель дисциплины Неотложные состояния в кардиологии высшей категории, КМН.

Рецензенты:

М.С. Афанаскина, зам.директора по учебно — производ­ственной работе Брянского ба­зового медицин­ского колледжа, «Отличник здравоохра­нения»; КМН.

Л.Г. Полковникова, зам.директора по НМР, преподава­тель терапии КБМК высшей категории;

М.Д. Кубачева, методист, преподаватель ин­фекцион­ных болезней КБМК высшей ка­тегории.

 

С.Ю.Лешаков

Неотложные состояния в кардиологии, 2005 год. 97 с.

 

Аннотация

Учебное пособие разработано в соответствии с Государственным образовательным стандартом. Ре­комендуется студентам фельдшерского отделения медицинских училищ, колледжей, преподавателям и фельдшерам, работающим в практическом здраво­охранении. Предназначено для самоподготовки с целью углубленного изучения неотложных состояний в кардиологии. Включает вопросы анато­мии, физиологии, патогенез, клинические варианты неотложных состояний, методы диагностики, лече­ния, и оказания неотложной помощи.

Предисловие

Актуальность данного учебного пособия обусловлена тем, что основной причиной смертности населения во всём мире являются сердечно-сосудистые заболевания. В нашей стране в течение по­следних лет средняя продолжительность жизни мужчин колеблется в пределах 58-60 лет, а женщин — 66-68 лет и основной удельный вес составляют вызовы скорой медицинской помощи к больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Необходимость изу­чения неотложных состояний очевидна.

Вместе с тем современные руководства по диагностике и оказа­нию экстренной помощи в кардиологии ориентированы на врачей. Аналогичных пособий для фельдшеров крайне недостаточно.

Данное пособие состоит из восьми глав. Первые четыре со­держат анатомию и внутреннее строение сердца, основы электрофи­зиологии, сердечный цикл, шумы сердца, основы электрокардио­графии.

В последних четырёх — нарушения сердечного ритма и прово­димости, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром и острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, ги­пертонический криз. Изложены вопросы диагностики, оказания не­отложной помощи, тактики на современном уровне с использова­нием новейших технологий и лекарственных препаратов.

Наличие значительного числа рисунков обеспечивает нагляд­ность, облегчает понимание излагаемого материала.

Данная работа является учебным пособием по специальности 060101 Лечебное дело повышенный уровень для самостоятельного изучения студентами, будущими фельшерами ФАПов и скорой ме­дицинской помощи, а также для дипломированных специалистов при прохождении специализации и повышении квалификации.

Анатомия и внутреннее строение сердца.

Анатомия поверхности сердца

Сердце имеет форму конуса и состоит из 4-х камер. Правый и левый желудочки сердца являются основными насосными каме­рами. Левое и правое предсердие направляют кровь в соответст­вующие желудочки.

Верхушка формируется концом левого желудочка и направлена вниз, вперёд и влево, а основание или задняя поверхность — пред­сердиями, главным образом левым. Передняя поверхность сердца образована правым предсердием и правым желудочком. Левое предсердие и левый желудочек расположен больше кзади и форми­руют узкую полоску передней поверх­ности сердца. Нижняя поверх­ность сердца образована обоими желудоч­ками, преимущественно левым. Эта часть прилегает к диафрагме, поэтому её считают диа­фрагмальной поверхностью.

Внутреннее строение сердца

Внутри сердца имеются четыре основных клапана, которые обеспе­чивают односторонний ток крови. Трёхстворчатый и мит­ральный отде­ляют предсердия от желудочков, соответственно пра­вый и левый, в то время как полулунные (лёгочный и аортальный) отделяют желудочки от крупных артерий. Все четыре клапана при­крепляются к фиброзному ске­лету сердца. Он состоит из плотной соединительной ткани и служит опо­рой для клапанов и мышц сердца.

На рисунке 1 изображен период наполнения желудочков (фаза диастолы), в течение которого трехствор­чатый и митральный кла­паны открыты, а полулунные клапаны (легочный и аортальный) за­крыты. Фиб­розные кольца вокруг митрального и трехстворчатого клапанов толще, чем кольца вокруг легочного и аортального клапа­нов.

Поверхность клапанов и внутренняя поверхность камер сердца выстланы одним слоем эндотелиальных клеток. Миокард — наиболее тол­стый слой, состоящий из мышечных клеток. Эпикард — наруж­ный слой сердца, другое название висцерального перикарда, кото­рый вместе с па­риетальным перикардом образует фиброзно-сероз­ный мешок — сердеч­ную сумку.

Верхняя и нижняя полые вены, коронарный синус впадают в пра­вое предсердие, происходит возврат крови из системных вен и коронар­ных артерий. Трёхстворчатый клапан расположен на дне предсердия и открывается в полость правого желудочка.

Правый желудочек имеет па­пиллярные мышцы, которые с по­мощью сухожильных нитей прикрепля­ются к створкам трёхствор­чатого клапана, на выходе из правого желу­дочка расположен лёгоч­ный клапан, через который кровь попадает в лё­гочную артерию.

Рис. 1. Четыре сердечных клапана; вид сверху через удаленные пред­сердия.

В левое предсердие впадают четыре лёгочные вены. Митраль­ный клапан открывается внутрь левого желудочка. Толщина левого желу­дочка в среднем 11 мм, что в три раза толще стенки правого желудочка.

Левый желудочек имеет две папиллярные мышцы, которые сухо­жильные нити связывают с двумя створками митрального кла­пана. Аор­тальный клапан отделяет левый желудочек от аорты, имеет три створки, прикрепленные к фиброзному кольцу. Непо­средственно над створками клапана берут начало правая и левая ко­ронарные артерии. Межпредсерд­ная перегородка — разделяет левое и правое предсердие, межжелудочко­вая — правый и левый желудо­чек состоит из мышечной и мембранной части. Венозная кровь по­падает в сердце через нижнюю и верхнюю по­лые вены, впадающие в правое предсердие. Затем кровь, через трёхствор­чатый клапан попадает в правый желудочек. При сокращении правого желудочка кровь через клапан лёгочной артерии попадает в лёгочную артерию и лёгкие, где происходит газообмен; кровь теряет углекислый газ и насыщается кислородом.

Обогащённая кислородом кровь возвраща­ется в сердце через лё­гочные вены в левое предсердие и затем, проходя через митральный клапан, попадает в левый желудочек.

Рис. 2. Внутреннее строение правого предсердия и правого желу­дочка.

При сокращении левого желудочка обогащённая кислородом кровь через аортальный кла­пан попадает в аорту, затем она достав­ляется ко всем органам и тканям организма.

Рис. 3. Левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ), входные и выходные отделы. Б. Внутреннее строение полости ЛЖ.

Фиброзные кольца изолируют мышечные волокна предсердия от мышечных волокон желудочков, таким образом, проведение возбу­ждения может осуществляться только через специальную проводя­щую систему сердца.

Рис. 4. Основные компоненты проводящей системы сердца вклю­чают синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, правую и левую ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье. В модераторном пучке проходит значительная часть правой ножки пучка Гиса.

Проводящая система сердца состоит из специализированных кле­ток, которые инициируют сердцебиение и координируют сокра­щение ка­мер сердца. Синоатриальный узел (СА) (узел Киса-Флека) — это неболь­шая масса специализированных волокон сердца, которая находится в стенке правого предсердия. Клеткам синусового узла (СУ) присущ авто­матизм — способность вырабатывать электриче­ские импульсы для сокра­щения сердца в покое 60-80 уд/мин. От СУ по предсердиям электриче­ский импульс, то есть возбуждение, рас­пространяется по проводящим трактам: передний — Бахмана (связы­вает правое и левое предсердие), средний — Венкебаха — к верхнезад­ней части атриовентрикулярного (АВ) узла. Более длинный задний тракт Тореля закачивается у нижнего края АВ узла. Антриовентри­кулярный узел Ашофа-Тавара расположен у осно­вания правого предсердия в межпредсердной перегородке, длина его со­стоит из 5 — 6 мм. Кровоснабжение имеет в 80% — 90% случаев от ПКА.

Главные функции АВ узла

1. Задержка и фильтрация волн возбуждения от предсердия к желу­доч­кам, обеспечивающее координированное сокращение предсердия и желудочков, что препятствует слишком частому возбуждению желу­дочков.

2. При угнетении функции СУ роль водителя ритма берут на себя центры автоматизма второго порядка — клетка АВ узла. Они вы­рабатывают 40-60 импульсов в минуту.

Коллагеновые волокна делят АВ узел на два проводящих ка­нала медленный a и быстрый b.

a-канал медленно проводит возбуждение, быстро восстанавливается — короткий рефрактерный период.

b-канал быстро проводит возбуждение, но медленно восстанавлива­ется — длительный рефрактерный период.

Таким образом, наличие двух проводящих каналов с разной ско­ростью проведения импульсов и восстановления создают предпо­сылки для возникновения циркуляции волны возбуждения по этим каналам ме­ханизм «re entry» и запуска приступа тахикардии.

Продолжением АВ узла является пучок Гиса, ствол которого че­рез межжелудочковую перегородку делится на две ножки правую и ле­вую, последняя в начальной своей части разделяется на переднюю и зад­нюю ветви. Конечным разветвлением ножек пучка Гиса явля­ются во­локна Пуркинье, которые проникают в толщу мышцы желу­дочков.

Иннервация сердца

Нервная система сердца представлена симпатическими и пара­симпатическими нервными волокнами.

Сосуды сердца

Представлены артериями, венами и лимфатическими сосудами. Крупные стволы этих систем заключены в рыхлую соединительную ткань жирового слоя эпикарда.

Сердечная мышца снабжается кислородом и питательными веще­ствами из правой (ПКА) и левой коронарной артерии (ЛКА), которые от­ходят от аорты, непосредственно над створками клапана аорты.

Ствол ЛКА проходит между ЛП и лёгочным стволом и дости­гает предсердно-желудочковой борозды, где делится на переднюю межжелу­дочковую артерию (ПМЖА) и огибающую артерию (ОА). ПМЖА прохо­дит к верхушке сердца, отдавая ветви, кровоснаб­жающие переднюю часть МЖП, переднюю папиллярную мышцу, переднюю поверхность ЛЖ. ОА, огибая левую границу сердца и достигая её задней поверхности, кровоснабжает боковую и заднюю стенки ЛЖ.

ПКА проходит спереди назад в правой предсердно-желудочко­вой борозде, кровоснабжая ПП, ПЖ, нижнюю и заднюю стенки ЛЖ, АВ и СА узлы.

Выходя из эпикарда, ветви коронарных артерий проникают в мышцы желудочков, образуя богатую сеть анастамозирующих ме­жду со­бой мелких сосудов. От них отходит огромное количество капилляров, образующих сеть вокруг каждого мышечного волокна. Мышечные во­локна, расположенные непосредственно под эндокар­дом, кровоснабжа­ются из конечных ветвей коронарных артерий и из полостей желудочка через тонкие сосуды — тибезиевые вены.

Рис. 5. Расположение коронарных артерий. А. Схема правой и ле­вой коронарных артерий показывает их расположение по отношению друг к другу; левая коронарная артерия разде­ляется на огибающую артерию, снабжающую кровью боковую и заднюю части левого желу­дочка (ЛЖ), и на переднюю межжелудоч­ковую артерию, которая снабжает кровью переднюю стенку левого желудочка, переднюю часть межжелудочковой перегородки и, час­тично, пе­реднюю стенку правого желудочка (ПЖ). Правая коронарная артерия (ПКА) снабжает кро­вью правый желудочек и заднюю часть левого желудочка через концевые ветви. Задняя межжелудочковая артерия часто отходит от ПКА. Б. Вид сердца спереди. Представ­лены ко­ронарные артерии и их основ­ные ветви. В. Вид сердца сзади. Представлены конечные от­делы пра­вой и огибающей артерий и их ветви.

Коронарные вены следуют по ходу больших коронарных арте­рий, возвращают кровь из капилляров в правое предсердие.

Лимфатические сосуды сердца представлены лимфатической се­тью, расположенной в субэндокардинальной соединительной ткани, из которой лимфа собирается в лимфатические сосуды, располо­женные в эпикарде. Лимфатические сосуды следуют по ходу круп­ных артерий и вен, сливаются в предсердно-желудочковой борозде в единый большой лимфатический сосуд, который впадает в лимфа­тическое сплетение сре­достения и грудной лимфатический поток.

Строение миокарда

Миокард состоит из клеток — кардиомиоцитов, они, подобно ске­летной мускулатуре, имеют поперечную исчерченность, но, в отли­чие от них, имеет всего одно или два ядра, расположенных в центре клетки. Во­круг каждого кардиомиоцита — соединительная ткань, богатая сетью ка­пилляров.

Каждая миокардиальная клетка состоит из миофибрилл, которые состоят из длинных цепей индивидуальных саркомеров — основных со­кратительных единиц клетки. Каждый саркомер состоит из ните­видных структур — перекрывающихся филаментов, образованных сократитель­ными белками — актином и миозином. Саркомеры в ка­ждой миокардиаль­ной клетке располагаются последовательно, что придаёт волокнам попе­речно-полосатую исчерченность.

Клетка состоит из множества параллельных миофибрилл, окру­женных митохондриями. Т-канальцы представляют собой впячива­ния клеточной мембраны (сарколеммы), увеличивающие поверх­ность клетки для транспорта ионов и проведения электрического импульса. Внутри­клеточный саркоплазматический ретикулум со­держит основную часть внутриклеточного кальция и связан с Т — канальцами. Внизу.

Увеличенный вид саркомера, основного сократи­тельного эле­мента. Каждая миофиб­рилла состоит из серии соединяющихся ме­жду собой саркомеров, грани­цами которых служат Z — линии.

Саркомер состоит из чередующихся тон­ких (актин) и толстых (миозин) миофиламентов.

Мембрана миокардиальных клеток называется сарколеммой. Кар­диомиоцит имеет особый участок мембраны (сарколеммы) — вставочный диск. Это сложные мостики, соединяющие волокна сердца, образуя структурную и электрическую связь между клет­ками.

Другой особенностью кардиомиоцитов является наличие глубо­ких пальцевидных впячиваний в сарколемму поперечных канальцев (или Т-канальцы). Они увеличивают площадь поверхности сарко­леммы с внешней средой, обеспечивая быстрый и синхронный трансмембранный транспорт ионов в процессе возбуждения и со­кращения.

Саркоплазматический ретикулум представляет собой обширную внутриклеточную сеть мембранных канальцев, объединенных с Т — ка­нальцевой системой. Здесь содержится внутриклеточный кальций, вы­свобождение которого является важным звеном передачи возбу­ждения через мембрану и начала сокращения мышечного аппарата.

Рис. 6. Вверху. Схематическое представление ультраструк­туры клетки миокарда.

Для обслуживания огромных метаболических потребностей сердца — образования АТФ между отдельными миофибриллами рас­поло­жено огромное количество митохондрий, которые занимают около 35% объёма клетки.

Рис. 7. Схема канальцевых систем кардиомиоцита.

Т — канальцы, образованные впячиванием сарколеммы, под пря­мым углом присоединяются к концевым цистернам саркоплазмати­ческого ре­тикулума. Такая связь имеет важное значение для высво­бождения каль­ция из саркоплазматического ретикулума под дейст­вием электрического возбуждения на мембране.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Сосуды сердца. Анатомия и внутреннее строение сердца человека

Сосуды сердца

Расположение коронарных артерий. Нажмите на изображение, чтобы его увеличить
Сосуды сердца представлены артериями, венами и лимфатическими сосудами. Крупные стволы этих систем заключены в рыхлую соединительную ткань жирового слоя эпикарда.
Сердечная мышца снабжается кислородом и питательными веще­ствами из правой (ПКА) и левой коронарной артерии (ЛКА), которые от­ходят от аорты, непосредственно над створками клапана аорты.
Ствол ЛКА проходит между ЛП и лёгочным стволом и достигает предсердно-желудочковой борозды, где делится на переднюю межжелу­дочковую артерию (ПМЖА) и огибающую артерию (ОА). ПМЖА прохо­дит к верхушке сердца, отдавая ветви, кровоснабжающие переднюю часть МЖП, переднюю папиллярную мышцу, переднюю поверхность ЛЖ. ОА, огибая левую границу сердца и достигая её задней поверхности, кровоснабжает боковую и заднюю стенки ЛЖ

А. Схема правой и левой коронарных артерий показывает их расположение по отношению друг к другу; левая коронарная артерия разде­ляется на огибающую артерию, снабжающую кровью боковую и заднюю части левого желу­дочка (ЛЖ), и на переднюю межжелудоч­ковую артерию, которая снабжает кровью переднюю стенку левого желудочка, переднюю часть межжелудочковой перегородки и, час­тично, пе­реднюю стенку правого желудочка (ПЖ). Правая коронарная артерия (ПКА) снабжает кро­вью правый желудочек и заднюю часть левого желудочка через концевые ветви. Задняя межжелудочковая артерия часто отходит от ПКА.
Б. Вид сердца спереди. Представ­лены ко­ронарные артерии и их основные ветви. В. Вид сердца сзади. Представлены конечные от­делы правой и огибающей артерий и их ветви.
ПКА проходит спереди назад в правой предсердно-желудочковой борозде, кровоснабжая ПП, ПЖ, нижнюю и заднюю стенки ЛЖ, АВ и СА узлы.

Выходя из эпикарда, ветви коронарных артерий проникают в мышцы желудочков, образуя богатую сеть анастамозирующих между со­бой мелких сосудов. От них отходит огромное количество капилляров, образующих сеть вокруг каждого мышечного волокна. Мышечные во­локна, расположенные непосредственно под эндокардом, кровоснабжа­ются из конечных ветвей коронарных артерий и из полостей желудочка через тонкие сосуды — тибезиевые вены.

Коронарные вены следуют по ходу больших коронарных артерий, возвращают кровь из капилляров в правое предсердие.

Лимфатические сосуды сердца представлены лимфатической се­тью, расположенной в субэндокардинальной соединительной ткани, из которой лимфа собирается в лимфатические сосуды, расположенные в эпикарде. Лимфатические сосуды следуют по ходу крупных артерий и вен, сливаются в предсердно-желудочковой борозде в единый большой лимфатический сосуд, который впадает в лимфатическое сплетение сре­достения и грудной лимфатический поток.

Источник: Лешаков С.Ю. Неотложные состояния в кардиологии (2005)

Смотрите также

— Другие материалы из книги «Неотложные состояния в кардиологии»
— Нарушение сердечного ритма и проводимости. Экстрасистолии. Тахикардии. Презентация по теме
— Основы электрокардиографии (ЭКГ). Проводящая система сердца. Сердечный цикл. Систолические шумы. История вопроса. Презентация по теме

Строение сердца

Ни для кого не секрет, что сердце – главнейший орган в организме человека. Несмотря на то, чем занимается человек, деятельность его сердца отображается как на его внутреннем состоянии, так и на внешнем виде. Сердце – непрерывно работающий живой мотор, который  перекачивает по сосудам огромное количество крови. Односторонний ток крови обеспечивается клапанами сердца, которые открываются под давлением в одном направлении. Сердечная мышца сокращается точно и четко, испытывая невероятно большие перегрузки. Всю жизнь человека сердце непрерывно работает, что собственно и поддерживает эту жизнь.

Постоянные спортивные занятия или физические нагрузки заставляют сердце напряженно работать, и как следствие сердечная мышца уплотняется. Вместе с тем увеличивается также вместительность желудочков. Если же сердечная мышца утомляется от работы и не может перегнать всю поступающую в полости кровь, может развиться застойное расширение сердца и сердечная недостаточность. Чтобы лучше понимать все эти процессы, следует углубиться в такое понятие, как «строение сердца».

Внешнее строение сердца

Как правило, при слове «сердце» человек представляет себе маленькое алое сердечко, пронзенное стрелой Амура. Однако  такой ли вид оно имеет на самом деле? Конечно же, нет.

Форма сердца – конус, сплюснутый в переднезаднем направлении. Строение сердца подразумевает различение основания и верхушки. Основание – расширенная часть, которая направленная вправо, вверх и слегка назад, верхушка – нижняя заостренная часть, соответственно направленная влево, вниз и немного вперед.

На самой поверхности этого органа можно обнаружить очень много разных выпячиваний и бороздок, которые образуют кровеносные сосуды. Самые крупные из них имеют свои названия. Это, например, венечная борозда, которая проходит поперек сердечной оси и является внешним указателем разграничения желудочков и предсердий. Кроме того, на поверхности сердца есть задняя и передняя межжелудочковые бороздки – внешние указатели границ желудочков. Здесь также залегают сердечные сосуды. Ко всему, на поверхности сердца есть два выроста – ушки предсердий.

Внутреннее строение сердца

Внутри сердце выглядит более сложно. Первое, на что следует обратить внимание, изучая строение сердца, это то, что здесь есть четыре клапана, обеспечивающих движение крови по направлению вперед и предупреждающих ее обратный ток. Трехстворчатый и митральный предсердно-желудочковые клапаны отделяют желудочки от предсердий, легочный и аортальный полулунные клапаны – желудочки от крупных артерий. Все они прикреплены к фиброзному скелету сердца. Сердечный остов состоит из очень толстой соединительной ткани, которая является опорой для мышц и клапанов.

Вообще, описывая строение сердца, важно отметить, что само сердце состоит из четырех камер: левого предсердия, правого предсердия, левого желудочка и правого желудочка. Все они разделяются перегородками. В левое предсердие входят легочные вены, в правое – полые. Из правого и левого желудочков выходят легочная артерия и восходящая аорта соответственно. Правое предсердие и левый желудочек замыкают большой круг кровообращения, левое предсердие и правый желудочек – малый круг.

Внутренняя поверхность сердечных камер и клапанов выстланы слоем так называемых эндотелиальных клеток – эндокардом. В субэндокардиальной ткани содержатся фибробласты, коллагеновые и эластичные волокна, нервы, вены, элементы проводящей системы. Продолжается эта ткань миокардом – самый плотный мышечный слой, состоящий из клеток сердечной мышцы. Заметим, что снаружи от миокарда имеет место слой жировой и соединительной ткани, который покрывает нервы, проходящие к мышечному слою сердца, и крупные сердечные сосуды.

Строение сердца – очень интересный и важный момент в анатомии человека. Только осмыслив до конца все нюансы этого вопроса, можно понять, как устроен наш организм  и каким образом поддерживается человеческая жизнь.

Строение миокарда. Анатомия и внутреннее строение сердца человека

Строение миокарда

Миокард состоит из клеток — кардиомиоцитов, они, подобно ске­летной мускулатуре, имеют поперечную исчерченность, но, в отличие от них, имеет всего одно или два ядра, расположенных в центре клетки. Во­круг каждого кардиомиоцита — соединительная ткань, богатая сетью ка­пилляров.

Вверху. Схематическое представление ультраструк­туры клетки миокарда

Каждая миокардиальная клетка состоит из миофибрилл, которые состоят из длинных цепей индивидуальных саркомеров — основных со­кратительных единиц клетки. Каждый саркомер состоит из нитевидных структур — перекрывающихся филаментов, образованных сократитель­ными белками — актином и миозином. Саркомеры в каждой миокардиаль­ной клетке располагаются последовательно, что придаёт волокнам попе­речно-полосатую исчерченность.

Клетка состоит из множества параллельных миофибрилл, окру­женных митохондриями. Т-канальцы представляют собой впячивания клеточной мембраны (сарколеммы), увеличивающие поверхность клетки для транспорта ионов и проведения электрического импульса. Внутри­клеточный саркоплазматический ретикулум содержит основную часть внутриклеточного кальция и связан с Т — канальцами. Внизу.

Увеличенный вид саркомера, основного сократи­тельного элемента. Каждая миофиб­рилла состоит из серии соединяющихся между собой саркомеров, грани­цами которых служат Z — линии

Саркомер состоит из чередующихся тон­ких (актин) и толстых (миозин) миофиламентов.

Мембрана миокардиальных клеток называется сарколеммой. Кар­диомиоцит имеет особый участок мембраны (сарколеммы) — вставочный диск. Это сложные мостики, соединяющие волокна сердца, образуя структурную и электрическую связь между клетками.

Другой особенностью кардиомиоцитов является наличие глубо­ких пальцевидных впячиваний в сарколемму поперечных канальцев (или Т-канальцы). Они увеличивают площадь поверхности сарколеммы с внешней средой, обеспечивая быстрый и синхронный трансмембранный транспорт ионов в процессе возбуждения и сокращения.

Саркоплазматический ретикулум представляет собой обширную внутриклеточную сеть мембранных канальцев, объединенных с Т — ка­нальцевой системой. Здесь содержится внутриклеточный кальций, вы­свобождение которого является важным звеном передачи возбуждения через мембрану и начала сокращения мышечного аппарата.

Схема канальцевых систем кардиомиоцита

Для обслуживания огромных метаболических потребностей сердца — образования АТФ между отдельными миофибриллами располо­жено огромное количество митохондрий, которые занимают около 35% объёма клетки.
Т — канальцы, образованные впячиванием сарколеммы, под прямым углом присоединяются к концевым цистернам саркоплазматического ре­тикулума. Такая связь имеет важное значение для высвобождения каль­ция из саркоплазматического ретикулума под действием электрического возбуждения на мембране

Источник: Лешаков С.Ю. Неотложные состояния в кардиологии (2005)

Смотрите также

— Другие материалы из книги «Неотложные состояния в кардиологии»
— Нарушение сердечного ритма и проводимости. Экстрасистолии. Тахикардии. Презентация по теме
— Основы электрокардиографии (ЭКГ). Проводящая система сердца. Сердечный цикл. Систолические шумы. История вопроса. Презентация по теме
— Сосуды сердца. Анатомия и внутреннее строение сердца человека