Витамин в12 в крови повышен причины: Витамин B12 (цианокобаламин)

Содержание

Если у Вас дефицит B12

Витамин B12 играет важную роль в работе нервной системы и его дефицит приводит к ряду связанных перемен, в том числе к расстройству личности, раздражительности, депрессии, деменции и даже психозу
Люди, страдающие депрессией, которые имеют высокий уровень B12, лучшие реагируют на лечение
Витамин В12 также помогает регулировать уровень гомоцистеина, повышение которого связано с дефицитом В12, а также с депрессией
Веганы или вегетарианцы, которые воздерживаются от продуктов животного происхождения и не дополняют свой рацион витамином В12, часто имеют дефицит и в результате могут столкнуться с повышенным риском психоневрологических и неврологических проблем
Единственные надежные и поглощаемые источники В12 это продукты животного происхождения; однако, даже у мясоедов может встречаться дефицит
Если у вас небольшой дефицит, увеличение потребления богатых B12 продуктов, таких как говяжья печень травоядного скота, дикая радужная форель и дикая нерка может помочь, но при более серьезном дефиците могут потребоваться еженедельные инъекции витамина B12 или ежедневные высокие дозы добавки .

Витамин B12, также известный как кобаламин, необходим вашему организму для создания красных кровяных телец, а также для нормального функционирования нервной системы и синтезирования ДНК. При его недостатке вы будете испытывать ряд физических симптомов от онемения до усталости, но ваше психическое здоровье также может значительно пострадать.

На самом деле, витамин B12 все больше признается важным инструментом борьбы с психическими заболеваниями, а его дефицит, который часто встречается у пожилых людей, может быть предпосылкой к депрессии, деменции, снижению когнитивной функции и многому другому.

Витамин B12 может помочь в лечении депрессии
Витамин B12 играет важную роль в работе нервной системы и его дефицит приводит к ряду связанных перемен, в том числе к расстройству личности, раздражительности, депрессии, деменции и даже психозу. Кроме того, было показано, что люди, страдающие депрессией и имеющие высокий уровень B12, лучшие реагируют на лечение.
В одном исследовании почти 200 взрослых людей в депрессии, у тех, кто принимал добавки B12 вместе с антидепрессантами, значительно снижалось проявление симптомов.
В частности, за три месяца наблюдения, у 100% тех, кто принимал В12, симптомы ослабились по крайней мере на 20%, по сравнению с лишь 69% в группе исключительно антидепрессантов. Другие исследования показали аналогично впечатляющие результаты, в том числе что пациенты, получавшие 0,4 миллиграмма (мг) витамина B12 в день, имели снижение депрессивных симптомов.

Также было отмечено, что до 30% пациентов, госпитализированных с депрессией, могут иметь дефицит B12, а среди пожилых людей с депрессивными расстройствами, пациенты с дефицитом В12 с 70% большей вероятностью будут иметь депрессию. Эти исследователи пошли дальше и сказали, что витамин B12 может иметь причинно-следственную связь с депрессией.

На вопрос, почему же витамин B12 так сильно связан с депрессией, в институте Лайнуса Полинга в Орегонском государственном университете разъяснили несколько известных теорий:

«Причина взаимосвязи между дефицитом витамина B12 и депрессией не ясна, но может быть связана с нехваткой в S-аденозилметионина (SAM). SAM является донором метильной группы для многочисленных реакций метилирования в головном мозге, в том числе участвующих в метаболизме нейромедиаторов, дефицит которых связан с депрессией.

Тяжелый дефицит витамина В12 в мышиной модели показал значительные изменения в уровне метилирования ДНК в головном мозге, что может привести к неврологическим нарушениям. Эта гипотеза подтверждается в ряде исследований, которые показали, что добавки SAM ослабляют депрессивные симптомы».

Витамин В12 также помогает регулировать уровень гомоцистеина, а повышенный уровень гомоцистеина связан с дефицитом витамина В12, а также депрессией. Гомоцистеин – это аминокислота, вырабатываемая организмом, которая в больших количествах может увеличить риск сердечных приступов и инсультов.
Витамин B12 делает так, чтобы уровень гомоцистеина в крови успешно расходовался по всему телу.

B12 защищает от деменции и когнитивных нарушений
Роль витамина В12 в подавлении гомоцистеина это также одна из причин, почему он защищает здоровье мозга, так как он обычно повышен, если у вас есть дегенерация мозга. Его уровень в сыворотке крови более 14 мкмоль на литр связан с удвоенным риском развития болезни Альцгеймера. Как было отмечено в статье 2010 года:

«Недостаток витаминов фолата, B12 и B6 связан с неврологической и психологической дисфункцией … В пожилом возрасте, нарушение когнитивных функций и деменция могут быть связаны с высокой распространенностью пониженного уровня витамина B и увеличения количества гомоцистеина в плазме.

Возможные механизмы включают нейротоксичность гомоцистеина, вазотоксичность и нарушение зависящих от S-аденозилметионина реакций метилирования, жизненно важных для работы центральной нервной системы. Учитывая это, крайне важно найти безопасные способы увеличения уровня витамина B у пожилых людей…»

B12 даже связан с пониженной усадкой мозга. Исследование 2013 года показало, что витамины группы В не только замедляют усадку, но они делают это в конкретных областях мозга, которые наиболее сильно подвергаются воздействию болезни Альцгеймера. Кроме того, в этих областях усадка уменьшается на целых 700 процентов.

Люди с болезнью Альцгеймера также с большей вероятностью имеют более низкий уровень витамина B12 в спинномозговой жидкости по сравнению с пациентами с другими типами деменции, даже при схожем уровне содержания в крови витамина В12. Запись в Индийском Журнале исследователей Психиатрии пояснила:

«Клинические испытания показали, что витамин B12 задерживает начало проявления признаков деменции (и отклонение крови от нормы), если он вводится в клинически точный момент перед появлением первых симптомов.

Добавка кобаламина улучшает церебральные и когнитивные функции у пожилых людей; она часто способствует функционированию факторов, связанных с лобной долей, в дополнение к функции языка у людей с когнитивными расстройствами. У подростков с пограничным уровнем дефицита витамина В12 развиваются признаки когнитивных изменений».

Неврологические проблемы, связанные с дефицитом витамина В12 у вегетарианцев
Веганы или строгие вегетарианцы, которые воздерживаются от продуктов животного происхождения и не принимают добавки витамина В12 часто развивают дефицит и в результате могут столкнуться с повышенным риском психоневрологических и неврологических проблем.
Когда 100 вегетарианцев сравнили со 100 всеядными людьми, вегетарианцы имели значительно более низкие уровни B12, а также повышенные уровни депрессии, периферической невропатии, парестезии (ощущения покалывания) и психоза.

Обсессивно-компульсивное расстройство также было связано с дефицитом витамина В12 (и повышением гомоцистеина). Неврологические проблемы, в частности, возможны даже в «низком нормальном» диапазоне на уровне примерно 258 пикомолей на литр (пмоль/л). Уровень 148 пмоль/л или менее считается состоянием дефицита. Как отмечает Министерство сельского хозяйства США:

«Дефицит может вызвать тип анемии, при котором характерно меньшее количество более крупных красных кровяных телец. Это также может привести к расстройства ходьбы и равновесия, потере чувствительности к вибрации, спутанности сознания, и, в запущенных случаях, к деменции. Организму нужен B12, чтобы производить защитное покрытие, окружающее нервы. Таким образом, его низкий уровень может привести к повреждению нервов».

Было обнаружено, что витамины В6, В8 (инозитол) и B12 в комбинации очень эффективно снижают симптомы шизофрении при приеме в высоких дозах, в большей степени, чем исключтельно стандартное медикаментозное лечение, возможно, потому, что шизофреники обычно имеют отклонения в путях B12 и глутамата.

Почему распространен дефицит витамина B12
Единственные надежные и хорошо поглощаемые источники витамина В12 – это продукты животного происхождения; однако, даже у мясоедов может развиваться дефицит по целому ряду причин. Предполагается, что почти у двух пятых американцев менее чем идеальный уровень B12, у 9% дефицит и у 16% уровень меньше 185 пмоль/л, что считается частично удовлетворительным.

«У многих людей может быть недостаток на этом уровне», сказала Кэтрин Такер, ранее из университета Тафтс в Бостоне, которая в настоящее время возглавляет Центр здоровья населения и неравенства в сфере здравоохранения в Массачусетском Университете в городе Лоуэлл. «Существует вопрос относительно клинического ограничения показателя дефицита. .. Я думаю, что есть много невыявленного дефицита… Не потому, что люди не едят достаточно мяса… Витамин не поглощается».

B12 тесно связан с белками и чтобы разорвать эту связь необходима высокая кислотность. Некоторые люди могут не иметь достаточно желудочного сока, чтобы отделить В12 от белка.
Возраст также может уменьшить вашу способность усваивать витамин с пищей и увеличить риск дефицита, как и любой из следующих сценариев:
-Вегетарианцы и веганы подвержены дефициту, поскольку В12 получают из продуктов животного происхождения.
-Люди, которые регулярно пьют алкоголь, так как B12 хранится в печени.
-Любой человек с аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Крона или целиакия, которое может не давать вашему организму поглощать B12.
-Люди, которые пьют больше четырех чашек кофе в день, более склонны к недостатку витамина B, чем не пьющие кофе.
-Те, кто проходил шунтирование желудка и изменения в пищеварительной системе, так как это может привести к нарушению абсорбции B12.
-Люди, на которых воздействует закись азота (веселящий газ), который может уничтожить все запасы В12 в вашем теле.
-Взрослые старше 50 лет, потому что с возрастом ваша способность производить внутренний фактор уменьшается.
-Люди с инфекцией Helicobacter Pylori. Внутренний фактор – это белок, вырабатываемый клетками желудка, который необходим для поглощения B12. Бактерии H. Pylori могут разрушить внутренний фактор, тем самым предотвращая всасывание витамина В12.
-Люди, которые принимают антациды, которые имеют тенденцию препятствовать поглощению B12, особенно с течением времени.
-Пациенты, которые принимают метформин от низкого уровня сахара в крови, так как он препятствует абсорбции B12, удваивая риск дефицита.
-Любой, кто принимает ингибиторы протонной помпы, такие как Prevacid или Nexium или Н2-блокаторы, такие как Pepcid или Zantac. Исследования показывают, что прием ингибиторов более двух лет увеличивает риск дефицита витамина В12 на 65%.
-Женщины, принимающие противозачаточные таблетки в течение длительного периода времени, так как эстроген снижает абсорбцию.
-Люди, которые принимали антибиотики, так как они усиливают дефицит витамина B12.

Признаки того, что у вас может быть дефицит B12
Симптомы дефицита витамина B12 часто начинают проявляться постепенно и ухудшаются с течением времени, достигая высшей точки в виде различных физических и психических симптомов, в том числе:
-Онемение, покалывание, ощущение «иголок» в руках или ногах, что может указывать на возможное повреждение нерва.
-Красный, опухший, «шершавый» язык с меньшим количеством сосочков вкусовых рецепторов.
-Язвы во рту.
-Размытость или раздвоение в глазах, тени в поле зрения, вызванные повреждением зрительного нерва от дефицита B12.
-Желтая кожа (желтуха), признак того, что красные кровяные тельца деградируют, выпуская желтый пигмент в процессе.
-Чувства нестабильности, шаткости и головокружения, которые являются признаками недостатка кислорода в крови, связанного с низким B12.
-Потеря памяти, которая может быть тревожным признаком при отсутствии другой потенциальной причины.
-Анемия
-Усталость и слабость

У взрослых, дефицит В12 может развиться в течение шести лет. Именно сколько времени требуется, чтобы истощить его запас в вашем организме. Важно быть в курсе собственного потребления и распознать дефицит как можно раньше, так как от нарушения работы мозга и развития нервов очень трудно восстановиться, если вред уже нанесен.

Рекомендуемая норма потребления витамина В12 для взрослых составляет 2,4 микрограмма (мкг) в сутки, но есть некоторые разногласия по поводу того, достаточно ли этого, особенно для пожилых людей. Вам не нужно беспокоиться о передозировке В12, потому что он растворим в воде, так что ваше тело просто избавится от любого избытка.

Если у вас незначительный дефицит, может помочь увеличение потребления богатых B12 продуктов, таких как говяжья печень травоядного скота, дикая радужная форель и дикая нерка, но при более серьезном дефиците могут потребоваться еженедельные инъекции витамина B12 или максимального объема добавки B12 ежедневно.

Что касается типа добавки, метилкобаламин, который является естественной формой, содержащейся в пище, лучше усваивается и сохраняется в организме в больших количествах, чем цианокобаламин, форма витамина В12 в большинстве пищевых добавок.
#нацпроектдемография89

Витамин B12 (Vitamin B12)

Витамин B12 (Vitamin B12)

Витамин B12 (Vitamin B12)  — это водорастворимый витамин, который играет важную роль в нормальном функционировании нервной системы и формировании клеток крови. Его дефицит может вызвать серьезные изменения в организме. Определение концентрации витамина В12 в сыворотке крови – стандартный метод диагностики его дефицита. Витамин В12 содержится исключительно в продуктах животного происхождения, таких как мясо (особенно печень и почки), рыба, яйца, молочные продукты. В последние годы важным источником витамина В12, особенно для вегетарианцев, стали обогащенные им каши, хлеб, сухие завтраки и другие зерновые продукты.

В12 важен для синтеза нуклеиновых кислот, образования эритроцитов, клеточного и тканевого обмена, к тому же он участвует в поддержании нормального функционирования нервной системы. Дефицит витамина В12 может привести к развитию макроцитарной (мегалобластной) анемии. Основным ее проявлением является уменьшение количества эритроцитов в крови, но увеличение при этом их размера – образование макроцитов. Макроциты, как правило, имеют более короткую продолжительность жизни по сравнению с нормальными эритроцитами и больше склонны к гемолизу, что приводит к усталости, слабости и другим симптомам анемии. Недостаток витамина В12 грозит поражением нервной системы (фуникулярным миелозом), которое проявляется в виде покалывания в ногах и руках пациента (дистальные парестезии), расстройстве чувствительности, повышении сухожильных рефлексов.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.


 

Показания к исследованию

Дифференциальная диагностика макроцитарных анемий.
Хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит.
Диагностика врождённых форм дефицита витамина В12.
Контроль состояния при строгой вегетарианской диете.

 

Интерпретация

 Референсные значения – 193:982 пг/мл

Причины снижения уровня витамина В12  

Пернициозная анемия – заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12. В его основе лежит врожденная неспособность желудка секретировать внутренний фактор – вырабатываемое добавочными клетками желудка комплексное соединение, необходимое для усвоения витамина В12 в кишечнике.

Потеря витамина при глистных инвазиях (широком лентеце).

Беременность (чаще в последнем триместре).
Полная или частичная гастроэктомия.
Атрофический гастрит.
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, регионарный энтерит).
Болезни кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания (целиакия, спру).
Врожденное отсутствие транскобаламина-2, из-за которого нарушается всасывание и транспортировка витамина В12.
Туберкулез подвздошной кишки.
Лимфома тонкой кишки.

Причины повышения уровня витамина В12

Острая и хроническая миелогенная лейкемия.
Болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз, печеночная кома). Нарушение депонирования витамина В12 в печени.
Истинная полицитемия – злокачественное заболевание кроветворной системы, сопровождающееся гиперплазией клеточных элементов костного мозга и увеличением уровня сывороточного витамина В

12.

На результаты могут влиять

Уровень витамина В12 понижается при его недостатке в пище (вегетарианстве) и злоупотреблении алкоголем.
Оральные контрацептивы, колхицин, противосудорожные препараты, антибиотики понижают концентрацию В12.
Если при одновременном дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты пациент получает только препараты фолиевой кислоты, уровень витамина В12 может быть нормальным или повышенным.

       Назначается в комплексе с

Общий анализ крови развернутый с ретикулоцитарным и тромбоцитарным профилями
Фолиевая кислота

 

Анализ крови на уровень витамина В12

В12, он же цианокобаламин — это витамин, который поступает в человеческий организм из окружающей среды и не синтезируется в самом организме. Иногда все же может синтезироваться микрофлорой кишечника человека при отсутствии такого состояния, как дисбактериоз. Направление на определение уровня этого витамина в крови чаще всего получают дети, а также взрослые с подозрениями на анемию, беременные женщины и пациенты с неврологическими расстройствами невыясненного генеза.
Так как цианокобаламин имеет свойство накапливаться в печени — его дефицит, связанный с приемом пищи, может возникнуть только через 5–6 лет строгой вегетарианской диеты.

Подготовка к анализу уровня витамина В12 в крови

Анализ проводится не раньше, чем через 8 часов после последнего приема пищи. Исключается также употребление различных жидкостей (чая, кофе, спиртных напитков) кроме воды.

Как делают анализ уровня витамина В12 в крови?

Для определения применяется биохимический метод с применением специфических индикаторов и дальнейшим сравнением полученного результата с эталонными показателями.

Расшифровка анализа. Норма уровня витамина В12 в крови

В норме количество цианокобаламина крови должно составлять от 180 до 900 пг/л. Уменьшение этого показателя может свидетельствовать о пернициозной анемии, врожденных формах дефицита цианокобаламина, синдроме мальабсорбции в кишечнике, кишечном дисбактериозе. Также анализ регулярно назначается пациентам, находящимся на строгой вегетарианской диете в целях профилактики В12-зависимой анемии.

Где сделать анализ уровня витамина В12 в крови?

Определить уровень цианокобаламина в крови можно в сети медицинских центров «Здоровье». Мы сделаем так, чтоб вам не пришлось долго ждать результата анализа, кроме того результат будет достоверным, а наши специалисты сделают грамотную расшифровку полученных результатов.

Витамин B12 (fS-Vit B12) – SYNLAB Eesti

Витамин B12 (кoбаламин) – это витамин, получаемый из животной пищи, который необходим в метаболизме фолиевой кислоты, нуклеиновых кислот, миелина, при функционировании пантотеновой кислоты и витамина С, а также в синтезе других биомолекул. Витамин B12 функционирует в виде коэнзима (dA-B12) в синтезе жирных кислот. При нормальном питании дефицит витамина B12 обычно не возникает (исключая очень строгих вегетарианцев), потому что запасы витамина B12 в организме достаточно велики и обусловленный недостатком витамина дефицит проявляется спустя годы. Поскольку при анемиях, обусловленных недостатком витамина B12, отсутствуют специфические симптомы, то установление правильного диагноза часто запаздывает. Анемия, обусловленная недостатком витамина B12, встречается чаще у лиц старше 65 лет.

Показания:

  • Дифференциальная диагностика мегалобластической анемии 
  • Диагностика миелолейкемий 
  • Невриты, нейропатии, паралич

Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Референтное значение: 156 – 672 pmol/L

Интерпретация результата:

Причины дефицита витамина B12: 

  • Maльабсорбция (абсорбционная способность кишечника снижена)
  • Отсутствие внутреннего фактора IFbAb 
  • Наличие антител к внутреннему фактору IFbAb 
  • Недостаток витамина B12 в пище (очень строгое вегетарианство) 
  • Паразитирование в организме широкого лентеца Diphyllobothrium latum 
  • Измененная микрофлора кишечника

Дефицит витамина B12 в организме вызывает мегалобластическую анемию, проявлением чего является макроцитарная анемия и морфологические изменения костного мозга.

В группу риска анемий от недостатка витамина B12 относятся лица с концентрацией витамина B12 менее 180 pmol/L. В интервале 150-250 pmol/L рекомендуется дополнительно определять содержание гомоцистеина и голотранскобаламина. Последний является биологически активной формой связанного витамина B12 с транскобаламином и образует 10-30% от всего витамина B12.

Часто при анемии, обусловленной недостатком витамина B12, имеется и дефицит фолата, из-за чего нарушен синтез миелина. Клинически нарушения синтеза миелина проявляются невритами и невропатиями, может возникать также паралич.

Пероральные контрацептивы и антибиотики могут способствовать небольшому снижению содержания витамина В12.  

Высокие значения витамина В12:

  • Лечение препаратом витамин B12
  • Некоторые заболевания печени и почек 
  • Острая или хроническая миелоидная лейкемия 
  • Злокачественные опухоли  

Что нужно знать о витамине B12

ДЛЯ ЧЕГО НУЖЕН ВИТАМИН В12

Витамин В12 (или цианкобаламин) нужен для образования эритроцитов, развития нейронов и синтеза ДНК. Его нехватка может приводить к накоплению гомоцистеина (нейротоксичного соединения), анемии, потери баланса, онемения конечностей, утомляемости и ухудшению памяти.

 

Нехватка витамина В12 наиболее сильно проявляется: в старшем возрасте, после операции по уменьшению желудка, при сниженной кислотности желудка или приеме лекарств для ее снижения, при приеме препаратов от изжоги, при болезнях желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона), при веганском рационе.

 

Витамин В12 накапливается в печени. В норме в организме человека существует запас на несколько лет, но потом он может исчерпаться. Поэтому люди, которые переходят на веганство или сыроядение, вначале чувствуют себя хорошо, особенно если до того они употребляли много мяса. Через несколько лет большинство людей возвращаются к употреблению мяса и не успевают почувствовать симптомов нехватки витамина В12.

 

НОРМЫ ВИТАМИНА В12

Суточная потребность в витамине В12 зависит от возраста. Для взрослых она составляет 2,4 мкг в день, для беременных и кормящих грудью женщин – немного больше. Витамин В12 традиционно прописывали в виде инъекций, но сейчас показана эффективность потребления дозы 1000 мкг витамина в сутки перорально, даже у людей с плохой адсорбцией и низкой кислотностью. Если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, то витамин В12 будет плохо усваиваться из еды. Но прием в больших дозах позволит решить проблему. Этот витамин может накапливаться и является нетоксичным, поэтому целесообразно пить или колоть его не постоянно, а курсами.

 

Витамины группы В взаимодействуют, поэтому иногда важно пить не комплексы витаминов, а именно те, которых не хватает. Такое взаимодействие существует, например, с витамином В9. Его излишек может маскировать нехватку витамина В12. Человек, допустим, ест много овощей и не ест мяса. Если человек долгое время (несколько лет) не употребляет В12, а потом сделает анализ на гомоцистеин, то показатель, вполне вероятно, может быть в норме. Это происходит потому, что В9 и В12 вовлечены в один и тот же метаболический путь. Но это не значит, что можно обойтись без В12. Маскировать не значит компенсировать.

Еще одна причина употреблять витамин В12 отдельно – то, что ион кобальта в его составе разрушает другие витамины. В12 взаимодействует с некоторыми лекарствами, поэтому если принимаете какие-нибудь препараты, особенно для лечения изжоги, язвы и диабета, — обязательно посоветуйтесь с врачом.

 

КОГДА СУЩЕСТВУЕТ НЕХВАТКА ВИТАМИНА В12

Нехватку витамина В12 можно заподозрить по результатам анализа на гомоцистеин — этого вещества становиться больше при недостатке витамина В12. Но этот анализ не является абсолютно надежным. Если употреблять большое количество фолиевой кислоты, например, благодаря веганскому рациону, уровень гомоцистеина будет в норме.

 

Другим маркером дефицита В12 является мегалобластная анемия. Ее диагностируют при помощи анализа крови. Анемия, вызванная нехваткой В12, благополучно проходит, но нейродегенеративные процессы вследствие нехватки цианкобаламина необратимы. Ряд исследований показали, что людям с разными формами деменции часто не хватает витаминов В12 и В9, но лечебное влияние этих витаминов на пациентов с деменцией достаточно слабое.

 

Пылкие поклонники исключительно растительного рациона приводят пример травоядных приматов, так как они питаются только фруктами и не имеют дефицита В12. Но приматы в дикой природе употребляют в пищу термитов и других насекомых и вместе с ними – достаточное количество В12.

 

ГДЕ СОДЕРЖИТЬСЯ ВИТАМИН В12

Витамин В12 содержится в продуктах животного происхождения, прежде всего в красном мясе, печени и рыбе, а также в яйцах и молоке. Его могут добавлять в продукты питания на производстве, что должно указываться на этикетке.

 

КОМУ НУЖНО УПОТРЕРБЛЯТЬ В12:

  • веганам и вегетарианцам со стажем;
  • людям со сниженной кислотностью желудка;
  • людям с хроническими болезнями кишечника (болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника) или после операции на желудочно-кишечном тракте;
  • людям в возрасте старше 50 лет;
  • больным СПИДом;
  • людям, которые принимают антациды, метформин для лечения диабета.

 

В некоторых случаях витамины группы В могут плохо усваиваться или даже навредить, поэтому правило №1 – консультируйтесь со своим врачом перед приемом любых витаминов или лекарств.

 

Источник

Повышенный уровень B12 и риск развития болезней

Резюме: Два исследования обнаружили повышенный риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и смертности у пациентов с повышенным уровнем B12. Панчарунити и др. (1) обнаружили повышенный риск развития ИБС, который едва достиг статистической значимости. Цейтлин и др. (2) обнаружили возрастание риска смертности на 7% для каждого увеличения на 100 пг/мл в крови витамина В12. Оба этих вывода, вероятно, возникли из-за того, что показатель В12 был маркером для продуктов, связанных с болезнью сердца, а не сам В12 вызывал отклонения. Как сообщается в этой статье, большинство исследований показали, что показатель B12 на границе высокого допустимого уровня может быть здоровым.

Панчарунити и др. (1996) провели ретроспективное исследование, в котором уровни B12 в крови существенно не отличались у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) и у контрольной группы. Однако после проверки уровня гомоцистеина и других факторов риска ИБС, было найдена едва значимая связь между уровнем витамина В12 и повышенным риском ИБС (RR = 1,5; CI: 1.0, 1.8). Авторы предположили, что результат связан с тем, что В12 содержится в продуктах, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, в таких как красное мясо.

Цейтлин и др. (1997) изучили 488 человек в возрасте 75-85 в течение 6 лет. Средний уровень B12 составлял 515 пг/мл. При анализировании случаев смерти, инсульта, инфаркта, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний не было найдено никакого существенного различия в показателе B12 между участниками, у которых были события, перечисленные выше (569 ± 479 пг/мл) и теми, у кого не было (491 ± 267 пг/мл). Тем не менее, увеличение на 1 пг/мл в крови витамина В12 было связано с увеличением риска смерти на 0,07% (Р=0,041). Это означает, что у людей с уровнем В12 на 100 пг/мл в крови выше, риск смерти выше на 7%. Цейтлин и др. предположили, что повышенный риск смертности был связан с тем, показатель В12 был маркером для продуктов, связанных с болезнью сердца, а не сам В12 вызывал отклонения. Но они также полагают, что высокий запас B12 может привести к болезням печени, способствуя увеличению смертности. Но это только гипотеза, поскольку нет никаких сообщений о токсикации печени из-за высокого запаса B12.

Список литературы

1. Pancharuniti N, Lewis CA, Sauberlich HE, Perkins LL, Go RC, Alvarez JO, Macaluso M, Acton RT, Copeland RB, Cousins AL, et al. Plasma homocyst(e)ine, folate, and vitamin B-12 concentrations and risk for early-onset coronary artery disease. Am J Clin Nutr. 1994 Apr;59(4):940-8. Erratum in: Am J Clin Nutr. 1996 Apr;63(4):609.

2. Zeitlin A, Frishman WH, Chang CJ. The association of vitamin b 12 and folate blood levels with mortality and cardiovascular morbidity incidence in the old old: the Bronx aging study. American Journal of Therapeutics. 1997 Jul-Aug;4(7-8):275-81.

Риск инфаркта и инсульта у петербуржцев растет из-за дефицита витаминов В9 и В12 – ФГБНУ «ИЭМ»

Ученые выяснили, что петербуржцы, у которых есть дефицит трех витаминов В, больше других подвержены инфарктам и инсультам. А решающее значение в профилактике сосудистых катастроф имеет фолиевая кислота и витамин В12. Об этом «Доктору Питеру» рассказал Александр Денисенко, профессор Института экспериментальной медицины.

Напомним, в ряду причин смертности от болезней сердечно-сосудистые неизменно стоят на первом месте: 40% от всех случаев смерти в Европе и 55% – в России. В эпидемиологических исследованиях обнаружено уже более 200 факторов разной природы, которые так или иначе связывают с развитием сердечных катастроф. Один из них известен еще с 1960-х годов – высокий уровень в плазме крови аминокислоты гомоцистеин, его называют реальным и независимым риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Откуда берется губительная аминокислота и как ее обезвредить

Проведенное в Институте экспериментальной медицины исследование показало, что у петербуржцев высокий уровень этой аминокислоты вызван, в основном, дефицитом фолиевой кислоты.

– Гомоцистеин – вещество, образующееся в нашем организме в ходе многочисленных реакций из метионина, то есть из другой аминокислоты, которую мы получаем только из пищи – растительных и животных белков, – рассказывает д.м.н., профессор Александр Денисенко, руководитель отдела биохимии ИЭМа. – Гомоцистеин, накапливаясь в крови, оказывает много неблагоприятных эффектов на наше здоровье, в том числе на развитие атеросклероза. А именно он лежит в основе таких опасных болезней как инфаркт миокарда, инсульт и заболевания сосудов ног.

К счастью, в нашем организме есть две системы «обезвреживания» гомоцистеина: во-первых, с помощью витаминов В9 (фолиевой кислоты) и В12 «лишний» гомоцистеин снова превращается в метионин, а во-вторых, при участии витамина В6 гомоцистеин расщепляется до простых веществ, выделяемых из организма почками.

Почему у петербуржцев высокий уровень гомоцистеина

Ученые Института экспериментальной медицины в своем исследования решили выяснить, как распространена гомоцистеинемия среди жителей Петербурга (в России это пока нигде не изучалось).

– Для этого мы разработали высокочувствительный метод анализа содержащихся в плазме крови аминокислот, а параллельно искали ответ на важный вопрос: «Зависит ли тяжесть протекания сердечно-сосудистых заболеваний от уровня гомоцистеина в крови?». В итоге, было обследовано 209 пациентов в возрасте 30-80 лет, находившихся на лечении в клинике липидологии и атеросклероза института, и 93 здоровых петербуржца, – рассказал «Доктору Питеру» Александр Денисенко.

Вывод, к которому пришли ученые лаборатории липопротеинов: у жителей Петербурга повышенный уровень гомоцистеина в плазме крови является независимым фактором риска развития клинических проявлений атеросклероза, а основными причинами повышения этого уровня являются заболевания почек, дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, а также мутации гена MTHFR.

– Понятно, что на генную мутацию мы пока влиять не можем. Но вот прием фолиевой кислоты в течение только пяти недель уже приводит к снижению уровня гомоцистеина в плазме крови пациента, независимо от причин развития гипергомоцистеинемии. Наше исследование это четко продемонстрировало, – говорит профессор ИЭМ. – Кстати, содержание гомоцистеина в крови у мужчин было намного выше, чем у женщин, а его концентрация возрастала с тяжестью течения заболевания (например, при инфаркте миокарда) или распространенности атеросклеротических поражений артерий сердца и сосудов ног. Оказалось, что у пациентов, перенесших инфаркт, концентрация гомоцистеина была достоверно выше, чем у тех, кто его избежал, и она возрастала в зависимости от количества перенесенных инфарктов. Эта закономерность наблюдалась как у мужчин, так и у женщин.

Когда нужны лабораторные исследования

Когда ученые сравнили уровень гомоцистеина у пациентов с низким и высоким содержанием витаминов в крови, оказалось, что при концентрации фолиевой кислоты в плазме меньше 4,4 нг/мл показатели гомоцистеина были более чем в полтора раза выше, чем у пациентов с содержанием фолиевой кислоты больше 7,9 нг/мл. Примерно такая же связь была обнаружена и между концентрациями в плазме гомоцистена и витамина В12. Если же в крови было низким содержание обоих витаминов, то концентрация гомоцистеина почти втрое превышала норму.

Профессор Александр Денисенко считает, что по результатам исследования, петербуржцам можно дать две практические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Первая: если у вас уже есть клинические проявления атеросклероза или вы в группе высокого риска его развития, вам необходимо определить концентрацию гомоцистеина в плазме крови. Второе: людям с повышенным уровнем гомоцистеина в крови показан прием фолиевой кислоты.

Справка

Фолиевая (от латинского folium – лист) кислота (витамин В9) содержится в зелёных овощах с листьями, петрушке и шпинате, в молодом зеленом горошке, в бобовых (фасоль, чечевица), в хлебе из грубого помола, дрожжах, печени, моркови, петрушке и шпинате, грецких орехах, цветной капусте.

Ольга Островская

Доктор Питер

Источник doctorpiter.ru

патофизиология повышенного содержания витамина B12 в клинической практике | QJM: Международный медицинский журнал

Аннотация

Гиперкобаламинемия (высокий уровень витамина B12 в сыворотке) — частая и недооцениваемая аномалия. Клинически это может парадоксально сопровождаться признаками дефицита, отражающими функциональный дефицит, связанный с качественными отклонениями, которые связаны с дефектами усвоения тканями и действием витамина B12. Этиологический профиль высокого содержания кобаламина в сыворотке преимущественно включает тяжелые формы заболевания, ранняя диагностика которых имеет решающее значение для прогноза.Эти образования в основном состоят из солидных новообразований, гематологических злокачественных новообразований и заболеваний печени и почек. Этот обзор отражает потенциальную важность анализа витамина B12 как раннего диагностического маркера этих заболеваний. Кодифицированный подход необходим для определения потенциальных признаков поиска высоких уровней кобаламина в сыворотке крови и практической клинической стратегии, которую следует принять при обнаружении повышенных уровней кобаламина. Хотя низкие уровни кобаламина в сыворотке не обязательно означают дефицит, аномально высокий уровень кобаламина в сыворотке формирует предупреждающий знак, требующий исключения ряда серьезных основных патологий. Таким образом, функциональный дефицит кобаламина может возникать на любом уровне сыворотки.

Сильные стороны

  • Высокий уровень кобаламина в сыворотке (витамин B12) — частая и недооцененная аномалия.

  • Гиперкобаламинемия может давать клинические признаки, указывающие на функциональный и качественный дефицит витамина B12.

  • Метилмалоновая кислота и гомоцистеинемия являются ключевыми биомаркерами для диагностики функционального дефицита витамина B12. Однако, поскольку до сих пор не существует «золотого стандарта» для диагностики дефицита кобаламина, терапевтические испытания необходимы, когда клинические симптомы соответствуют дефициту.

  • Большинство причин гиперкобаламинемии связано с количественными аномалиями, относящимися к транскобаламинам.

  • Солидные новообразования, миелопролиферативные заболевания крови, метастазы в печень, заболевания печени и почечная недостаточность являются основными причинами, на которые следует обратить внимание при работе с высокими уровнями кобаламина в сыворотке крови.

Введение

Высокий уровень кобаламина в сыворотке (витамин B12) долгое время был неправильно понятой и недооцененной аномалией, считающейся несущественной с диагностической и клинической точки зрения.Как фундаментальные, так и клинические исследования действительно долгое время были сосредоточены на дефиците кобаламина. Однако растущее осознание врачами частоты и клинического воздействия этого дефицита привело к увеличению спроса на биологический анализ витамина B12. Это позволило из первых рук выявить значительную частоту пациентов с высоким уровнем кобаламина в крови. 1 Кроме того, было обнаружено, что этиологический профиль высокого содержания кобаламина в сыворотке в основном состоит из потенциально серьезных заболеваний, ранняя диагностика которых часто является определяющим прогностическим фактором. 1–3 Несмотря на эти знания, на сегодняшний день не существует систематизированного подхода, позволяющего определять клинические ситуации, указывающие на поиск избыточного витамина B12, не говоря уже о диагностическом процессе, которому необходимо следовать при обнаружении высокого содержания кобаламина в сыворотке.

В этой статье мы рассмотрим современные концепции метаболизма и физиологии витамина B12, чтобы рассмотреть, во втором случае, диагностические последствия обнаружения избытка витамина B12 в клинической практике.

Биологическое определение и текущие эпидемиологические данные

Высокий уровень витамина B12 в сыворотке определяется уровнем выше 950 пг / мл (701 пмоль / л), что соответствует по биологическим стандартам верхнему пределу биологической нормальности при отсутствии каких-либо признаков и / или клинических аномалий. 1 Следует отметить, что более старые исследования (до 1990-х годов) не должны рассматриваться, поскольку анализ витамина B12 был стандартизирован только в последние годы.

Высокая частота высокого уровня кобаламина в сыворотке недавно была продемонстрирована в ретроспективном исследовании Deneuville et al. , в том числе 3702 госпитализированных пациента, у которых высокий уровень витамина B12 был обнаружен в 12% случаев, тогда как дефицит наблюдался только в 10% случаев. 3 Исследование, проведенное группой Кармел, показало, что в больничной лаборатории распространенность высокой коабаламинемии (> 664 пмоль / л) составляет 14%. 4 Недавнее исследование, проведенное в Арендт, документально подтвердило распространенность «высокого» (600–1000 пмоль / л, что соответствует 813–1355 пг / мл) и «очень высокого» (> 1000 пмоль / л) уровней кобаламина, соответственно, 13 и 7% пациентов, находящихся на стационарном лечении ( n = 12 070). 2 В многоцентровом исследовании «BDOSE» частота высокого кобаламина в сыворотке крови составила 18%. 5 Насколько нам известно, это единственные доступные в настоящее время исследования. Таким образом, необходимы крупномасштабные исследования для оценки фактической заболеваемости и распространенности этой аномалии среди населения в целом.

Патофизиологическая основа

Витамин B12 и факторы его абсорбции

Витамин B12 был обнаружен как фактор противоспернициозной анемии, обнаруженный в печени. 6–8 Открытие двумя независимыми группами печени как диетического фактора, способного обратить вспять анемию у пациентов с злокачественной анемией, привело к получению Нобелевской премии в 1934 году. В 1930-х годах исследователи начали попытки выделить «активный принцип» в печень, содержащая фактор антипернициозной анемии.Тем временем была выявлена ​​важность желудочного сока для индукции ретикулоцитоза у пациентов с пернициозной анемией. 9–12 Только в 1947 году двум группам независимо удалось кристаллизовать активное начало. 13 , 14 Известно, что ни один другой микронутриент, кроме витамина B12, не требует определенного фактора для его усвоения. Без этого фактора абсорбции следует дефицит витамина B12. Только в течение 1950-х годов этот фактор абсорбции витамина B12, называемый внутренним фактором (IF), в отличие от внешнего фактора (сам витамин B12) был до некоторой степени очищен. 15 , 16 Прекрасный исторический обзор открытия витамина B12 и его фактора абсорбции был написан доктором Кунией Окуда. 17

Витамин B12 всасывается в тонком кишечнике, где комплекс витамина B12-IF связывается с рецептором. 18 Он был назван кубилином и, как было установлено, действует в эндоцитозе нескольких лигандов, включая комплекс витамин B12-IF, а также, например, аполипопротеин A-I и липопротеин высокой плотности. 19 Позже было показано, что рецептор витамина B12 – IF состоит из двух субъединиц, кодируемых разными генами. Второй ген, по-видимому, кодирует белок amnionless, который необходим для гаструляции у мышей. 20 Рецептор витамина B12 – IF был назван кубамом. 21 Мутации в генах, кодирующих одну из субъединиц кубилин или безамнион, приводят к синдрому мальабсорбции витамина B12. Это сопровождается протеинурией, потому что кубам также опосредует канальцевую реабсорбцию белка из первичной мочи. 22

Ахлоридрия, недостаток IF и дисфункция рецептора cubam предрасполагают к дефициту витамина B12. Долгое время считалось, что без сложного функционального механизма абсорбции витамина B12, как, например, у пациентов с пернициозной анемией или у пациентов после тотальной гастрэктомии, парентеральное лечение витамином B12 было необходимо. Однако сегодня ясно, что 1% свободного витамина B12 всасывается пассивно, независимо от IF и его рецептора cubam. 23 Терапевтические схемы не были окончательно утверждены, 24 , 25 , но все, кажется, указывает на то, что пероральное лечение является эффективным и достаточным, в том числе в случае злокачественной анемии. 22 , 23

Метаболизм витамина B12

Таким образом, источник витамина B12 у мужчин является экзогенным, преимущественно животного происхождения. Однако ни грибы, ни растения, ни животные не способны синтезировать витамин B12.Только бактерии и археи, также одноклеточные микроорганизмы, но с историей эволюции, отличной от истории бактерий, имеют ферменты, необходимые для их синтеза. Однако многие продукты являются естественным источником витамина B12 из-за бактериального симбиоза. Первоначально суточные потребности были оценены в количествах 2–3 мкг, которые в основном обеспечивались сбалансированным питанием. 27 Более поздние исследования показывают, что уровни витамина B12 выше 400 пг / мл (295 пмоль / л, т. Е. Вдвое превышают принятый нижний предел нормы) действительно снижают образование микроядер в лимфоцитах периферической крови 27 , 28 и неправильное включение урацила. в лейкоцитарную ДНК. 29 Поэтому было высказано предположение, что текущая рекомендуемая суточная доза витамина B12 может быть недостаточной для обеспечения геномной стабильности, и что потребление витамина B12 в размере 7 мкг / день, необходимое для уровня в плазме 400 пг / мл, было бы более подходящим. . 30

После приема витамина B12 его диссоциация от белков-носителей желудочной кислотой и секрецией поджелудочной железы является важным условием связывания витамина B12 с IF, секретируемым париетальными клетками желудка. 31–35 Комплекс витамин B12-IF затем достигает терминального отдела подвздошной кишки, где, как обсуждалось ранее, абсорбция витамина B12 происходит в соответствии с активным и насыщаемым механизмом с участием специфического рецептора cubam. 1 , 36 , 37

Транспортировка витамина B12 в крови, а также его усвоение тканями и печенью требует присутствия транскобаламинов (TCB). 37 , 38 TCB типов I (TCB I) и III (TCB III) обеспечивают связывание ∼80% циркулирующего витамина B12; тем не менее, TCB типа II (TCB II) играет преобладающую роль в ключевых процессах усвоения витамина B12 тканями и печенью.Клинически измерение этой активной фракции витамина B12, связанного с TCB II, обеспечивается определением холотранскобаламина. 39 Голотранскобаламин II состоит из витамина B12, присоединенного к TCB II, и представляет собой биологически активную фракцию, которая может быть доставлена ​​во все синтезирующие ДНК клетки. 40 Хранение витамина B12 в печени опосредуется эндотелиальными клетками, при этом гепатоциты в природе лишены рецепторов TCB II. 37 Энтерогепатический цикл (5–7 мкг в день) и реабсорбция витамина B12 в проксимальных канальцах помогают поддерживать физиологические резервы кобаламина на значительном уровне (до 5-летних резервов). 31 , 37

Большинство случаев чрезмерно высокого уровня кобаламина в сыворотке патофизиологически связаны с качественным и / или количественным нарушением ТХБ. Следовательно, лучшее знание этих белков, участков их производства, их распределения и их физиологических функций жизненно важно для понимания патофизиологических механизмов и этиологических последствий высокого содержания кобаламина в сыворотке крови.

Транскобаламины

TCB I и III представляют собой белки с молекулярной массой 60–70 кДа.Они принадлежат к суперсемейству гаптокорринов (HC), в котором они представляют собой сывороточные формы. 41 , 42 HC, также называемые R-связывающими веществами или кобалофилинами, обнаруживаются в различных тканях и биологических жидкостях. 43 , 44 TCB I и III происходят из линии гранулоцитов и являются маркерами нейтрофильных вторичных гранул, что объясняет их увеличение при миелопролиферативных нарушениях (MPD). 1 , 45

Помимо предполагаемой антибактериальной роли, функция TCB I и III остается малоизученной и во всех случаях оказывается второстепенной для роли TCB II. 37

TCB II представляет собой белок 42–47 кДа, который специфически переносит кобаламины в сыворотке крови. Это важный белок, обеспечивающий доставку витамина B12 к клеткам и тканям (активная фракция сывороточного витамина B12 определена), хотя он транспортирует только 20% циркулирующих кобаламинов. 45 , 46 Участком продукции TCB II является, прежде всего, гепатоциты, а во вторую очередь эндотелиальные, моноцитарные и кишечные. 1 , 45 , 47 Тяжелые нарушения наблюдаются при врожденной недостаточности TCB II, что свидетельствует о жизненно важной роли этого белка, включая психоневрологические нарушения развития, а также гематологические нарушения панцитопенического типа и регенеративные мегалобластические заболевания. анемия. 1 , 37

Определение витамина B12 и диагностика дефицита

Как уже упоминалось, около четверти витамина B12 в сыворотке связывается с ТХБ, а остальная часть — с другими белками. Прежде чем можно будет измерить уровень витамина B12, он должен быть освобожден от белка и преобразован в цианокобаламин. Существуют разные методы измерения свободного цианокобаламина. Старые методы анализа, которые все еще используются в некоторых лабораториях, зависели от роста микроорганизмов.По очевидным причинам присутствие антибиотиков в сыворотке крови может привести к получению ложно заниженных результатов этих анализов. Сегодня большинство определений витамина B12 выполняется с помощью автоматизированного оборудования. Эти анализы в основном основаны на конкуренции за IF между радиоактивным витамином B12 и цианокобаламином в образце сыворотки. Расхождения между результатами определения уровня витамина B12 разными методами не редкость. Поэтому необходимо использовать эталонные значения лаборатории, проводившей измерения (обзоры см. В Vogeser and Lorenzl 48 и Karmi et al. 49 ).

К сожалению, ни специфические клинические симптомы, ни точные уровни витамина B12 в сыворотке крови не позволяют провести прямую диагностику случая дефицита. Первоначально мегалобластная анемия считалась специфическим симптомом дефицита витамина B12. После восьмидесятилетнего сопротивления только с 1988 года стало широко признано, что неврологическая дисфункция может быть единственным клиническим симптомом дефицита витамина B12. 50

Отсутствие четкой связи между уровнем витамина B12 в сыворотке крови и дефицитом витамина привело к введению измерения метаболитов в качестве индикаторов функционального дефицита.Используются метилмалоновая кислота и гомоцистеин. Функциональный дефицит витамина B12 приводит к повышению уровня метилмалоновой кислоты, поскольку витамин играет роль в превращении метилмалонил-кофермента А в сукцинилкофермент А мутазой фермента метилмалонил-кофермента А. Уровни гомоцистеина повышаются, потому что метионинсинтазе требуется метилкобаламин для превращения гомоцистеина в метионин. Только в 1980-х годах методы измерения этих метаболитов стали достаточно чувствительными. 50 Сегодня эти метаболиты все еще играют решающую роль в диагностике дефицита, хотя даже использование этих метаболических индикаторов дефицита витамина B12 не предсказывает и не исключает с абсолютной уверенностью присутствие витамина B12 — чувствительных гематологических или неврологических расстройств. 51 В этом контексте медуллярная аспирация имеет место выбора, несмотря на некоторые трудности в интерпретации (дифференциальная диагностика с миелодиспластическими синдромами). 31 , 32 Между тем, недостаточная надежность концентрации гомоцистеина как метаболического индикатора пониженного превращения в метионин была показана в ситуациях с окислительным стрессом. 52 Таким образом, неудивительно, что у пациентов с диабетом, заболеванием, которое, как известно, вызывает окислительный стресс, клинический ответ невропатии был отмечен при уровнях кобаламина выше 400 пг / мл (как показано выше, что вдвое превышает принятый нижний предел нормы). 53 Как следствие, следует согласиться с тем, что до сих пор не существует «золотого стандарта» для диагностики дефицита кобаламина, и терапевтические испытания необходимы, когда клиническая картина соответствует этому расстройству. 54

Как мы увидим позже в этой статье, даже высокие уровни кобаламина в сыворотке могут сопровождаться функциональной недостаточностью.

Механизмы, связанные с высокими уровнями кобаламина в сыворотке

Высокие уровни кобаламина в сыворотке включают три основных патофизиологических механизма, которые соответствуют практически любой этиологии, которую необходимо искать, и которые будут подробно описаны позже. Эти механизмы: 1 , 37 :

  • прямое повышение уровня витамина B12 в плазме за счет избыточного приема или введения,

  • прямое увеличение уровня витамина B12 в плазме путем высвобождения из внутреннего резервуара,

  • увеличение TCB из-за избыточного производства или отсутствия клиренса и

  • количественный дефицит или недостаточное сродство TCB к витамину B12.

На рис. 1 показан метаболизм витамина B12 и различные этиологические механизмы высокого содержания кобаламина в сыворотке крови.

Рисунок 1

Метаболизм витамина B12 и патофизиологические корреляции с высоким содержанием кобаламина в сыворотке.

Рисунок 1

Метаболизм витамина B12 и патофизиологические корреляции с высоким содержанием кобаламина в сыворотке.

Патологические последствия высокого содержания кобаламина в сыворотке

Витамин B12 — это повсеместный кофермент, который, в основном, участвует в реакциях, ведущих к синтезу ДНК и метионина из гомоцистеина. 55 , 56 Это объясняет, с одной стороны, гематологические, неврологические и эпителиальные клинические проявления, наблюдаемые при дефиците витамина B12, а с другой стороны, накопление в плазме субстратов ферментативных реакций с участием витамина B12, а именно метилмалоновая кислота и гомоцистеин.

В отличие от дефицита витамина B12, патофизиология и клинические последствия высокого содержания кобаламина в сыворотке до сих пор были очень мало изучены.Однако в настоящее время считается, что повышение уровня витамина B12 в плазме может быть индикатором функционального дефицита с клиническими последствиями, парадоксально подобными последствиям дефицита витамина B12. Действительно, увеличение связывания витамина B12 с HCs, вторичное по отношению к повышению их уровней в плазме (особенно для TCB I и III, которых намного больше), приводит к потенциальному снижению его связывания с TCB II и, следовательно, изменяет его доставка в клетки. Таким образом, может возникнуть функциональный дефицит витамина B12 с повышением уровня гомоцистеина и / или метилмалоновой кислоты, даже если исходная аномалия в этом случае не является дефицитом витамина B12. 1 , 57 , 58 Помимо этого механизма, функциональный дефицит также может быть вызван неспособностью поврежденной печени усваивать кобаламин из сыворотки и / или утечкой общего витамина B12 из ткань печени в плазму. 56–59 В литературе описаны случаи заболевания печени и MPD, воспроизводящие эти аномалии. 56–62

Этиологический профиль высокого содержания кобаламина в сыворотке

Простое повышение уровня витамина B12 в плазме чаще всего протекает бессимптомно (не считая потенциальных функциональных дефицитов), поэтому гораздо точнее говорить о гипервитаминемии B12, чем о гипервитаминозе B12.

С практической точки зрения, обнаружение высокого уровня кобаламина в сыворотке крови должно, в первую очередь, сопровождаться поиском причины этого состояния. Специфическая коррекция гипервитаминемии B12 часто может быть получена путем лечения основного заболевания. Более того, хотя высокие уровни кобаламина в крови не являются чем-то необычным, они в значительной степени связаны как со злокачественными гемопатиями, так и с солидными опухолями. Примечательно, что большинство диагностированных неопластических заболеваний ранее были неизвестны и находились в неметастатической стадии. 1 , 37 В вышеупомянутом исследовании Арендт высокие уровни кобаламина в сыворотке были достоверно связаны с алкоголизмом (отношение шансов (OR) = 5,74 [2,76–11,96], заболеванием печени (OR = 8,53 [3,59–20,23]). ) и рака (OR = 5,48 [2,85–10,55]). 2 В этом исследовании повышенные уровни витамина B12 также наблюдались у пациентов с почечными, аутоиммунными и бронхолегочными заболеваниями.

Как описано ранее, это необходимо в В клинической практике необходимо учитывать три вышеупомянутых основных патофизиологических механизма, которые соответствуют практически всем этиологиям, которые необходимо искать.

Избыточное потребление витамина B12

Чрезмерное пероральное поступление витамина B12 обычно относительно легко выявить в анамнезе. 1 Кроме того, длительное парентеральное введение витамина B12 может привести к развитию аутоантител против TCB II, что приводит к снижению клиренса TCB II. 1 , 63 , 64 Эта индуцированная аутоиммунизация наблюдалась в 30% случаев у ряда датских пациентов, лечившихся от злокачественной анемии. 65

Однако в повседневной клинической практике повышенные уровни кобаламина экзогенного происхождения в сыворотке крови встречаются в основном в двух основных ситуациях:

  1. Проглатывание пациентом таблеток поливитаминного комплекса, содержащих витамин B12. Это самолечение, которое иногда не замечается пациентом, следует систематически исследовать при обследовании, так как о нем часто не сообщается спонтанно.

  2. Парентеральное введение витамина B12. Раньше это чаще всего было результатом экзогенного приема во время теста Шиллинга (в настоящее время не используется, потому что больше не доступен), который по определению включает внутримышечную нагрузочную дозу витамина B12. 66 В настоящее время он в основном применяется при лечении документально подтвержденной авитаминозы. В этой связи следует напомнить, что парентеральное введение менее оправдано при большинстве этиологий дефицита витамина B12 и что, как упоминалось ранее, пероральное лечение было признано эффективным и достаточным, в том числе в случае злокачественной анемии. . 33 , 67 Также важно подчеркнуть, что в случае высокого уровня кобаламина в сыворотке во время последующего наблюдения за пернициозной анемией должно наблюдаться новообразование желудка, которое чаще встречается у этого типа пациентов (относительный риск умножается на три). быть исключенным.Простой избыток кобаламина должен оставаться диагнозом исключения. 1

Высокий уровень кобаламина в сыворотке и солидные новообразования

Связь избытка кобаламина в сыворотке и солидных новообразований была впервые описана и задокументирована Carmel et al. в 1975 году и в 1977 году. 61 , 68 С тех пор несколько исследований подтвердили это наблюдение. Эти последние исследования также попытались определить практические диагностические и прогностические последствия этой связи.

Наиболее часто встречающимися карциномами являются гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и вторичные опухоли печени, рак груди, рак толстой кишки, рак желудка и опухоли поджелудочной железы. В серии Fremont et al. , примерно половина пациентов с ГЦК имели высокий уровень кобаламина в сыворотке. 69 У пациентов с метастазами в печень частота повышенного уровня кобаламина в сыворотке оценивается в 30–40%, при этом уровни витамина B12 иногда достигают крайних пороговых значений. 2 , 37 , 70 В серии Chiche et al., 23% пациентов с высоким содержанием кобаламина в сыворотке имели ранее неизвестный солидный рак в 73% случаев, который все еще оставался на неметастатической стадии в 80% случаев. 1 Связь между высоким содержанием кобаламина в сыворотке и опухолевыми заболеваниями также была продемонстрирована Deneuville et al. с OR 1,8 для всех видов рака вместе, 2,9 для метастатических опухолей, 3,3 для HCC, 4,7 для других первичных опухолей печени и 6,2 для новообразований с метастазами в печени. 3

С прогностической точки зрения корреляция, наблюдаемая в некоторых случаях между размером определенных опухолей, особенно печени, и степенью повышения уровня витамина B12, позволяет предположить, что уровни кобаламина в сыворотке могут быть маркером опухоли для плохих прогноз. 71 , 72 В этом контексте следует подчеркнуть, что сильная прогностическая ценность высокого уровня кобаламина в сыворотке для смертности была обнаружена в группе онкологических больных на паллиативной стадии и в другой группе гериатрических пациентов. 1 , 73

При опухолях печени основными механизмами, участвующими в возникновении повышенного уровня кобаламина в сыворотке крови, являются снижение печеночного клиренса комплекса ГК-кобаламин и повышение уровня ТХБ в плазме из-за чрезмерной деградации гепатоцитов. . 1 Считается, что уменьшение печеночного клиренса связано с плохой васкуляризацией печени и уменьшением количества рецепторов HC на поверхности опухолевых гепатоцитов.

В других солидных опухолях высокий уровень кобаламина в сыворотке, как полагают, в основном связан с избыточным синтезом TCB опухолью или с увеличением HCs из-за индукции гиперлейкоцитоза. 1 , 37

Высокий уровень кобаламина в сыворотке и нарушения со стороны крови

Высокий уровень кобаламина в сыворотке крови является аномалией, часто наблюдаемой при злокачественных заболеваниях крови, и они в основном связаны с MPD, включая хронический миеломоноцитарный лейкоз и первичный гиперэозинофильный синдром (HES), миелодиспластические синдромы и острые лейкемии (ALs), особенно промиелоцитарный лейкоз (AML3). 1 , 65 В древней литературе высокий уровень кобаламина в сыворотке включен в биологические параметры, строго указывающие на миелопролиферативный синдром, включая хронический миелолейкоз, первичную полицетемию (болезнь Васкеса), тромбоцитемию и другие миелофиброзы. В таблице 1 приведены основные литературные данные о высоком уровне кобаламина в сыворотке, наблюдаемом при гематологических заболеваниях. Следует отметить, что лимфопролиферативные расстройства редко вызывают высокий уровень кобаламина в сыворотке, за исключением множественной миеломы, где могут наблюдаться как гипервитаминемия, так и гиповитаминемия B12 (личное наблюдение 1 ).

Таблица 1

Высокий уровень кобаламина в сыворотке, связанный с гематологическими нарушениями, и их клинические характеристики

. Уровень кобаламина с высоким содержанием сыворотки . Механизм высокого уровня кобаламина в сыворотке крови . Возможные клинические последствия .
Хронический миелоидный лейкоз — Очень частый Производство гранулоцитарных HCs — Вероятное прогностическое значение апо-HCs
9046 — до 10 раз 9046 — до 10 раз 9046 — до 10 раз PV) — 30–50% случаев Высвобождение HC из гранулоцитов — Незначительный диагностический критерий PV
— До трехкратного нормального значения — Дифференциальный диагноз с вторичной полицитемией7
Первичный миелофиброз — одна треть случаев Повышенные уровни апо-ГК и апо-ТХБ II
Первичный ГЭК — До 30 раз выше нормы Производство углеводородов и эозинофилов (эозинофилов) ) — Диагностический аргумент для HES
9 0462 — Дифференциальный диагноз с вторичной эозинофилией
AL — 30% случаев — Потенциальный индикатор массы опухоли
— Более частый в промиелоцитарном AL (AML457
9044) 9044 904 1

Высокий уровень кобаламина в сыворотке, связанный с гематологическими нарушениями, и их клинические характеристики

. Уровень кобаламина с высоким содержанием сыворотки . Механизм высокого уровня кобаламина в сыворотке крови . Возможные клинические последствия .
Хронический миелоидный лейкоз — Очень частый Производство гранулоцитарных HCs — Вероятное прогностическое значение апо-HCs
9046 — до 10 раз 9046 — до 10 раз 9046 — до 10 раз PV) — 30–50% случаев Высвобождение HC из гранулоцитов — Незначительный диагностический критерий PV
— До трехкратного нормального значения — Дифференциальный диагноз с вторичной полицитемией7
Первичный миелофиброз — одна треть случаев Повышенные уровни апо-ГК и апо-ТХБ II
Первичный ГЭК — До 30 раз выше нормы Производство углеводородов и эозинофилов (эозинофилов) ) — Диагностический аргумент для HES
9 0462 — Дифференциальный диагноз с вторичной эозинофилией
AL — 30% случаев — Потенциальный индикатор массы опухоли
— Более частый в промиелоцитарном AL (AML457)
. Уровень кобаламина с высоким содержанием сыворотки . Механизм высокого уровня кобаламина в сыворотке крови . Возможные клинические последствия .
Хронический миелоидный лейкоз — Очень частый Производство гранулоцитарных HCs — Вероятное прогностическое значение апо-HCs
9046 — до 10 раз 9046 — до 10 раз 9046 — до 10 раз PV) — 30–50% случаев Высвобождение HC из гранулоцитов — Незначительный диагностический критерий PV
— До трехкратного нормального значения — Дифференциальный диагноз с вторичной полицитемией7
Первичный миелофиброз — одна треть случаев Повышенные уровни апо-ГК и апо-ТХБ II
Первичный ГЭК — До 30 раз выше нормы Производство углеводородов и эозинофилов (эозинофилов) ) — Диагностический аргумент для HES
9 0462 — Дифференциальный диагноз с вторичной эозинофилией
AL — 30% случаев — Потенциальный индикатор массы опухоли
— Более частый в промиелоцитарном AL (AML457
9044) 9044 9043 В своей работе Chiche et al. обнаружил статистически значимую связь между уровнем витамина B12> 1275 пг / мл и наличием злокачественного заболевания крови, что предполагает углубленный этиологический поиск возможного заболевания крови, когда уровень витамина B12 в плазме особенно повышен. 1

Повышенный уровень кобаламина в сыворотке крови при пролиферации миелоидов в первую очередь связан с высвобождением HCs гранулоцитами опухоли и их предшественниками. 74–80

Высокий уровень кобаламина в сыворотке и болезни печени

Роль, которую играет печень в метаболизме кобаламина, увеличивает вероятность того, что острые и хронические заболевания печени, независимо от их этиологии, являются источниками высокого содержания кобаламина в сыворотке крови. 58–60 Схематично следует различать три основных состояния: острые заболевания печени, хронические заболевания печени и ГЦК, уже обсуждавшиеся ранее. В серии Chiche et al. , 20 из 65 пациентов (31%) имели неопухолевое заболевание печени, из которых 80% были хроническими, а 25% — циррозом. 1 Таким же образом Deneuville et al. продемонстрировал значительную связь между высоким уровнем кобаламина в сыворотке и заболеваниями печени с OR 4,3. 3

Следовательно, острый гепатит может сопровождаться повышенным уровнем кобаламина в сыворотке в 25–40% случаев. Такое повышение уровня витамина B12 приписывают избыточному высвобождению кобаламина печенью и снижению печеночного синтеза TCB II, важного элемента для связывания витамина B12 с тканями. 37 , 81

При циррозе печени высокий уровень кобаламина в сыворотке может быть в пять раз выше верхнего предела. В этом контексте считается, что степень повышенного содержания кобаламина коррелирует с тяжестью цирроза печени. 57 , 59 При циррозе снижение поглощения тканями и клетками печени витамина B12 и комплекса HC-кобаламин является основными задействованными механизмами и было типичным примером биопсийных исследований, проведенных у пациентов с циррозом. 37 , 58

Наконец, следует подчеркнуть, что алкогольные заболевания печени занимают важное место среди случаев высокого содержания кобаламина в сыворотке крови, вызванных заболеванием печени. 82 Действительно, этильное происхождение было обнаружено Chiche et al. у 80% пациентов с заболеваниями печени. 1 Кроме того, Baker et al. предоставил объективную биологическую оценку в популяции пациентов с тяжелой алкогольной болезнью печени. 58 Они смогли продемонстрировать увеличение уровней TCB I и III в плазме, которые, связываясь с витамином B12, предотвратили бы вывод витамина B12 из плазмы в конечном итоге из организма. В том же исследовании было обнаружено, что снижение TCB II вызывает нарушение поступления витамина B12 в ткани. Это снова привлекает внимание к тому факту, что повышенный уровень витамина B12 в плазме вполне может быть связан с сопутствующим функциональным снижением, воспроизводящим те же клинические последствия, что и при истинном дефиците витаминов. 58

Другие причины высокого уровня кобаламина в сыворотке

Роль почек в метаболизме витамина B12 в настоящее время хорошо известна, хотя и не до конца изучена. Почечная недостаточность является одной из причин, на которую следует обратить внимание при приеме высокого уровня кобаламина в сыворотке крови. Предлагаемый механизм — накопление ТХБ в сыворотке. 83 В серии Deneuville et al. , сообщалось о значительной связи между высоким содержанием кобаламина в сыворотке и интерстициальной нефропатией с OR 2.7. 3 Этот факт также задокументировал Кармель. 4 Он предположил, что клеточное поглощение кобаламина многочисленными рецепторами TC II в почках может быть нарушено.

В литературе в равной степени сообщалось о случаях повышенного содержания кобаламина в сыворотке крови различной этиологии. Эти случаи обычно связаны с присутствием антител против TCB II, что приводит к снижению их клиренса из образованного таким образом комплекса антитело-TCB II, 84 или к высокому уровню кобаламина в сыворотке из-за присутствия аномального белка, связывающего витамин B12 в плазме. . 85

Сообщалось также о случаях болезни Гоше, системной волчанки, ревматоидного артрита и болезни Стилла с высоким содержанием кобаламина в сыворотке крови. Высокий уровень кобаламина в сыворотке при дисиммунных и воспалительных заболеваниях может быть связан с увеличением TCB II во время острой фазы воспаления. 1 , 86–88

Наконец, в отличие от вторичных нейтрофильных полинуклеозов, которые часто вносят вклад в высокий уровень кобаламина в сыворотке, случаи вторичной гиперэозинофилии с высоким содержанием кобаламина в сыворотке остаются единичными и анекдотическими, и, таким образом, могут обеспечивать высокий уровень кобаламина в сыворотке. потенциальная дискриминационная ценность первичного ГЭК миелопролиферативного происхождения и других причин эозинофилии. 89

На Рисунке 2 мы предлагаем практический курс действий при обнаружении высокого уровня кобаламина в сыворотке, принимая во внимание его потенциальные клинические последствия и наиболее распространенную этиологию. 90 На Рисунке 3 мы предлагаем рекомендации для врачей.

Рисунок 2

Проведение последующих и первых обследований при обнаружении высокого уровня кобаламина в сыворотке крови. PEP, электрофорез белков; ALP, щелочные фосфатазы; PL — уровень протромбина; SR — скорость седиментации; CRP, C-реактивный белок; Общий анализ крови, общий анализ крови.

Рис. 2

Проведение последующих и первых обследований при обнаружении высокого уровня кобаламина в сыворотке. PEP, электрофорез белков; ALP, щелочные фосфатазы; PL — уровень протромбина; SR — скорость седиментации; CRP, C-реактивный белок; Общий анализ крови, общий анализ крови.

Рисунок 3

Рекомендации для врача в случае высокого уровня кобаламина в сыворотке.

Рисунок 3

Рекомендации для врача в случае высокого уровня кобаламина в сыворотке.

Выводы

Высокий уровень кобаламина в сыворотке — частая и недооцененная аномалия. Клинически это может иногда парадоксально сопровождаться признаками дефицита, что приводит к функциональному дефициту, связанному с качественными аномалиями, которые связаны с дефектами поглощения тканями и действием витамина B12. Этиологический профиль высокого содержания кобаламина в сыворотке в основном включает тяжелые формы заболевания, ранняя диагностика которых имеет решающее значение для прогноза. Эти образования в основном состоят из солидных новообразований, гематологических злокачественных новообразований и заболеваний печени.Это отражает потенциальную важность анализа витамина B12 как возможного раннего маркера в рабочем диагнозе этих заболеваний. Кодифицированный подход необходим для определения потенциальных признаков поиска высоких уровней кобаламина в сыворотке и подхода, который следует принять при обнаружении повышенных уровней кобаламина. Как и во многих областях медицины, необходимы дальнейшие исследования как никогда, чтобы лучше понять клинические данные, связанные с высоким содержанием кобаламина в сыворотке.

Благодарности

Проф.Э. Андрес является членом Национальной комиссии по фармаконадзору (Национальная комиссия по фармаконадзору). Приведенные здесь данные представляют исключительно его личное мнение. Он отвечает за Центр компетенции аутоиммунных цитопений для взрослых (Центр компетенции по аутоиммунной цитопении у взрослых) при CHRU de Strasbourg. Он возглавляет рабочую группу по дефициту витамина B12 в Университетской больнице Страсбурга (CARE B12) и является членом GRAMI: Groupe de Recherche sur les Anémies en Médecine Interne (Исследовательская группа по анемии во внутренней медицине).Он является экспертом-консультантом нескольких лабораторий, занимающихся гематологией (AMGEN, ROCHE, CHUGAI, GSK, VIFOR Pharma, FERRING, BMS, SHERRING, GENZYME, ACTELION) и участвовал в многочисленных международных и национальных исследованиях, спонсируемых этими лабораториями, или академических работах.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,,,, и др.

Клинические последствия для гипервитамина B12 в интернатуре

,

Rev Med Interne

,

2008

, vol.

29

(стр.

187

94

) 2,.

Параметры, связанные с кобаламином, и характер заболевания у пациентов с повышенным уровнем кобаламина в сыворотке

,

PLoS ONE

,

2012

, vol.

9

стр.

e45979

3,,,,, и др.

Плазматическая концентрация витамина В12: индикатор гепатических или опухолевых заболеваний?

,

Rev Med Interne

,

2009

, т.

30

Доп. 2

стр.

S73

4,,,.

Высокие уровни кобаламина в сыворотке крови в клинических условиях — клинические ассоциации и изменения холо-транскобаламина

,

Clin Lab Haematol

,

2001

, vol.

23

(стр.

365

71

) 5«

следователя

,.

Hypervitaminémies B12 en medecine interne: результаты исследований BDOSE

,

Rev Med Interne

,

2009

, vol.

30

Доп. 4

стр.

S377

6,,.

Регенерация крови после анемии. IV. Влияние мяса, печени и различных экстрактивных веществ, отдельно или в сочетании со стандартными диетами

,

Am J Physiol

,

1920

, vol.

53

(стр.

236

62

) 7,.

Лечение злокачественной анемии специальной диетой

,

JAMA

,

1926

, vol.

87

(стр.

470

6

) 8,,.

Ответ ретикулоцитов на терапию печени: особенно при пернициозной анемии

,

Am J Med Sci

,

1928

, vol.

175

(стр.

581

99

) 9.

Наблюдения об этиологической взаимосвязи ахилии желудка и злокачественной анемии. I. Эффект от введения пациентам с злокачественной анемией содержимого нормального человеческого желудка, восстановленного после употребления в пищу говяжьей мускулатуры

,

Am J Med Sci

,

1929

, vol.

178

(стр.

748

64

) 10,,.

Наблюдения за этиологической взаимосвязью ахилии желудка и злокачественной анемии. II. Эффект от введения пациентам с пернициозной анемией говяжьей мышцы после инкубации с нормальным желудочным соком человека

,

Am J Med Sci

,

1929

, vol.

178

(стр.

764

77

) 11,,.

Наблюдения за этиологической взаимосвязью ахилии желудка и злокачественной анемии. III. Характер реакции между нормальным желудочным соком человека и говяжьей мышцей, приводящей к клиническому улучшению и усилению кроветворения, аналогичен эффекту кормления печенью

,

Am J Med Sci

,

1930

, vol.

180

(стр.

305

35

) 12,,,.

Наблюдения об этиологической взаимосвязи ахилии желудка и злокачественной анемии. VI. Сайт взаимодействия пищевых (внешних) и желудочных (внутренних) факторов: неспособность инкубации in vitro продуцировать термостабильный гематопоэтический принцип

,

Am J Med Sci

,

1937

, vol.

294

(стр.

618

25

) 13.

Очистка печени от факторов антипарнициозной анемии

,

Nature

,

1948

, vol.

161

(стр.

638

9

) 14,,,,.

Кристаллический витамин B12

,

Science

,

1948

, vol.

107

(стр.

396

7

) 15.

Исследования принципа связывания витамина B12 и других биоколлоидов желудочного сока человека

,

Acta Med Scand

,

1956

, vol.

314

Доп.

(стр.

1

87

) 16.

Фракционирование желудочного сока и слюны человека с помощью электрофореза крахмала

,

Gastroenterologia

,

1955

, vol.

84

(стр.

99

102

) 17.

Открытие витамина B12 в печени и его фактора абсорбции в желудке: исторический обзор

,

J Gastroenterol Hepatol

,

1999

, vol.

14

(стр.

301

8

) 18.

Внутренний фактор желудка и его функция в метаболизме витамина B12

,

Physiol Rev

,

1963

, vol.

43

(стр.

529

849

) 19,,,,, и др.

Внутренний фактор-рецептор витамина B12, кубилин, представляет собой высокоаффинный рецептор аполипопротеина A-I, способствующий эндоцитозу липопротеинов высокой плотности

,

Nat Med

,

1999

, vol.

5

(стр.

656

61

) 20,,,,, и др.

Amnionless, необходимый для гаструляции мышей, мутирует при рецессивной наследственной мегалобластной анемии

,

Nat Genet

,

2003

, vol.

33

(стр.

426

9

) 21,,,,, и др.

Функциональный рецептор внутреннего фактора кобаламина (витамина B12) представляет собой новый комплекс кубилина и безамниона

,

Blood

,

2004

, vol.

103

(стр.

1573

9

) 22.

Синдром Имерслунда-Грасбека (селективная мальабсорбция витамина B (12) с протеинурией)

,

Orphanet J Rare Dis

,

2006

, vol.

1

стр.

17

23,,.

Эффективность пероральной терапии кобаламином (витамином B12)

,

Expert Opin Pharmacother

,

2010

, vol.

11

(стр.

249

56

) 24,,,,, и др.

Пероральная терапия кобаламином (суточная доза 1000 мкг) для лечения пациентов с пернициозной анемией. Открытое исследование 10 пациентов

,

Curr Ther Res

,

2005

, vol.

66

(стр.

13

22

) 25.

Пероральные фармакологические дозы кобаламина могут быть не такими эффективными, как парентеральная терапия кобаламином, в обращении гипергомоцистинемии и метилмалоновой ацидемии у явно нормальных субъектов

,

Clin Lab Haematol

,

2006

, vol.

28

(стр.

275

8

) 26.

Рекомендуемая диета (RDI) витамина B-12 у людей

,

Am J Clin Nutr

,

1987

, vol.

45

(стр.

671

8

) 27,,.

Фолат, витамин B12, статус гомоцистеина и частота повреждения хромосом в лимфоцитах пожилых мужчин

,

Канцерогенез

,

1997

, vol.

18

(стр.

1329

36

) 28,,.

Фолат, витамин B12, статус гомоцистеина и повреждение ДНК у молодых австралийцев

,

Канцерогенез

,

1998

, vol.

19

(стр.

1163

71

) 29,,,.

Ошибочное включение урацила в ДНК лейкоцитов молодых женщин с положительным фолатным балансом зависит от концентрации витамина B12 в плазме и полиморфизма метилентетрагидрофолатредуктазы. Пилотное исследование

,

J Nutr Biochem

,

2005

, vol.

16

(стр.

467

78

) 30.

Нарушения обмена кобаламина (витамина B12): новые концепции в патофизиологии, диагностике и лечении

,

Blood Rev

,

2007

, vol.

21

(стр.

113

30

) 31,,,,,.

Клинические аспекты недостаточности кобаламина у пациентов пожилого возраста. Эпидемиология, причины, клинические проявления и лечение с особым вниманием к пероральной терапии кобаламином

,

Eur J Intern Med

,

2007

, vol.

18

(стр.

456

62

) 32,,,,,.

Carences en vitamine B12 chez l’adulte: этиологии, клинические проявления и особенности

,

Rev Med Interne

,

2005

, vol.

26

(стр.

938

46

) 33,,.

Знаки и симптомы ухода за здоровьем B12: критический обзор литературы

,

Méd Thér

,

2010

, vol.

16

(стр.

13

20

) 34,,,,, и др.

Дефицит витамина B12 (кобаламина) у пожилых пациентов

,

CAMJ

,

2004

, vol.

171

(стр.

251

60

) 35.

Потребность в витаминах в пожилом возрасте

,

Age Nutr

,

1992

, т.

3

(стр.

20

3

) 36,,,,,.

Hematologiques de la carence en vitamine B12: données staffles et revue de la littérature

,

Rev Med Interne

,

2007

, vol.

28

(стр.

225

31

) 37,,.

Значение повышенного уровня кобаламина (витамина B12) в крови

,

Clin Biochem

,

2003

, vol.

36

(стр.

585

90

) 38,,,,,.

Поглощение связанного с транскобаламином II кобаламина клетками HL-60: эффекты индукции дифференцировки

,

J Exp Cell Res

,

1989

, vol.

184

(стр.

449

60

) 39,.

Истощение сывороточного голотранскобаламина II. Ранний признак отрицательного баланса витамина B12

,

Lab Invest

,

1988

, vol.

58

(стр.

332

7

) 40,,,.

Статус витамина B-12, особенно концентрации холотранскобаламина II и метилмалоновой кислоты, а также гипергомоцистеинемия у вегетарианцев

,

Am J Clin Nutr

,

2003

, vol.

78

(стр.

131

6

) 41.

Биохимия и клиническая химия транспорта витамина B12 и связанных заболеваний

,

J Clin Biochem

,

1984

, vol.

17

(стр.

99

107

) 42,,. ,,,,.

Кобаламин-связывающие гликопротеины

,

Достижения в лечении болезни Томаса Аддисона

,

1994

Бристоль

Journal of Endocrinology Ltd

(стр.

253

67

) 43.

Внутренний фактор и другие транспортные белки витамина B12

,

Prog Hematol

,

1969

, vol.

6

(стр.

233

60

) 44,,.

Витамин B12-связывающие белки R-типа плазмы человека. I. Выделение и характеристика транскобаламина I, транскобаламина III и нормального гранулоцитарного витамин B12-связывающего белка

,

J Biol Chem

,

1975

, vol.

250

(стр.

7700

6

) 45.

Кобаламины: обновление фундаментальных и клинических данных

,

Hématologie

,

1996

, vol.

2

(стр.

119

29

) 46,,,,,.

Выделение и анализ последовательности вариантных форм транскобаламина II человека

,

Biochim Biophys Acta

,

1993

, vol.

1172

(стр.

21

30

) 47. ,,,,.

Этиология дефицита витамина B12 (кобаламина) и стадия статуса B12

,

Достижения в лечении болезни Томаса Аддисона

,

1994

Бристоль

Journal of Endocrinology Ltd

(стр.

139

48

) 48,.

Сравнение автоматических тестов для определения витамина B12 в сыворотке крови

,

Clin Biochem

,

2007

, vol.

40

(стр.

1342

5

) 49,,,,.

Измерение концентрации витамина B12: обзор доступных методов

,

IIOAB J

,

2011

, vol.

2

(стр.

23

32

) 50.

Современные концепции дефицита кобаламина

,

Annu Rev Med

,

2000

, vol.

51

(стр.

357

75

) 51.

Расстройства, реагирующие на кобаламин, в амбулаторных условиях: ненадежность тестов на кобаламин, метилмалоновую кислоту и гомоцистеин

,

Кровь

,

2005

, vol.

105

(стр.

978

85

) 52,,.

Дефицит фолиевой кислоты и гомоцистеин в плазме при повышенном окислительном стрессе

,

N Engl J Med

,

2007

, vol.

357

(стр.

421

2

) 53.

Диабет как причина клинически значимого функционального дефицита кобаламина

,

Diabetes Care

,

2011

, vol.

34

(стр.

1077

80

) 54.

Подробнее о неудачах тестов на кобаламин при злокачественной анемии

,

N Engl J Med

,

2012

, vol.

367

стр.

1570

55,,,,,.

Mise au point sur la vitamine B12 administrée par voie orale

,

Ann Endocrinol

,

2009

, vol.

70

(стр.

453

61

) 56.

Нарушения обмена кобаламина (витамина B12): новые концепции в патофизиологии, диагностике и лечении

,

Blood Rev

,

2007

, vol.

21

(стр.

113

30

) 57,.

Общие уровни корриноидов, кобаламина и аналогов кобаламина могут быть нормальными в сыворотке, несмотря на кобаламин в печени у пациентов с алкоголизмом

,

Lab Invest

,

1985

, vol.

53

(стр.

108

10

) 58,,,,.

Изменения кобаламина и голотранскобаламина в плазме и ткани печени у алкоголиков с заболеванием печени

,

J Am Coll Nutr

,

1998

, vol.

17

(стр.

235

8

) 59,.

Концентрация метилмалоновой кислоты в сыворотке не влияет на заболевание печени

,

Clin Chem

,

1992

, vol.

38

(стр.

493

5

) 60,,,,, и др.

Алкогольный цирроз печени и метаболизм кобаламина

,

Пищеварение

,

1997

, т.

58

(стр.

64

71

) 61,.

Нарушения сывороточного витамина B12 и транскобаламина у больных раком

,

Рак

,

1977

, vol.

40

(стр.

1348

53

) 62,,,,, и др.

Маскирует ли повышенный уровень витамина B12 в сыворотке реальный дефицит витамина B12 при миелопролиферативных заболеваниях?

,

Клин лимфомиелолейкоз

,

2012

, т.

12

(стр.

269

73

) 63,,.

Циркулирующие антитела к транскобаламину II, вызывающие задержку витамина B12 в крови

,

Кровь

,

1977

, vol.

49

(стр.

987

1000

) 64,,,,,.

Заметно повышенные концентрации витамина B12, связанные с иммунными комплексами IgG-IgM-витамин B12

,

Clin Chem

,

2006

, vol.

52

(стр.

2107

14

) 65,.

Новый связывающий витамин B12 белок в сыворотке, вызывающий чрезмерно высокие значения витамина B12 в сыворотке

,

Scand J Haematol

,

1968

, vol.

5

(стр.

35

40

) 66.

Intérêt en hématologie du dosage des cobalamines

,

Immunoanal Biol Spec

,

1992

, vol.

32

(стр.

17

24

) 67,,,,, и др.

«Синдром недиссоциации витамина B12», «Протейны портеусов или маль». Пищеварение кобаламинов, пищевых продуктов

,

Presse Med

,

2009

, vol.

38

(стр.

55

62

) 68.

Чрезвычайное повышение уровня транскобаламина I в сыворотке крови у пациентов с метастатическим раком

,

N Engl J Med

,

1975

, vol.

292

(стр.

282

4

) 69,,,,, и др.

Уровни транскобаламина в крови при злокачественной гепатоме

,

Tumor Biol

,

1991

, т.

12

(стр.

353

9

) 70,.

Повышенная концентрация транскобаламина I у пациента с метастатической карциномой груди

,

Scand J Haematol

,

1978

, vol.

21

(стр.

243

9

) 71,,,,, и др.

Витамин B12-связывающий белок как онкомаркер гепатоцеллюлярной карциномы

,

Gut

,

1978

, vol.

19

(стр.

1105

9

) 72,,,.

Транскобаламин I как маркер фиброламеллярной гепатомы

,

Med Ped Oncol

,

1986

, vol.

14

(стр.

227

9

) 73,,,,.

Высокий уровень витамина B12: надежный предиктор смертности у пожилых стационарных пациентов

,

J Am Geriatr Soc

,

2005

, vol.

53

(стр.

917

8

) 74.

Метаболизм кобаламина при хроническом миелолейкозе

,

Dan Med Bull

,

1998

, vol.

45

(стр.

459

79

) 75,,,,,.

Дополнительная прогностическая ценность сывороточных белков ненасыщенного витамина B12 при множественной миеломе

,

J Med

,

1990

, vol.

21

(стр.

277

86

) 76.

Низкие уровни кобаламина при множественной миеломе: ретроспективное исследование

,

Neth J Med

,

2003

, vol.

61

(стр.

249

52

) 77.

Формы и аналоги кобаламина в плазме и миелоидных клетках во время хронического миелолейкоза, связанного с клиническим состоянием

,

Br J Haematol

,

1995

, vol.

89

(стр.

812

9

) 78,,.

Транскобаламины при истинной полицитемии

,

Scand J Haematol

,

1977

, vol.

19

(стр.

453

62

) 79,,,,.

Кобаламин, витамин B12 (витамин B12) и белки, связывающие B12 при гиперэозинофильных синдромах и вторичной эозинофилии

,

Кровь

,

1984

, т.

63

(стр.

779

83

) 80,,,.

Острый промиелоцитарный лейкоз. Отчет о пяти случаях с комментарием о диагностической значимости определения сывороточного витамина B12

,

Br J Haematol

,

1972

, vol.

22

(стр.

87

92

) 81,.

Концентрация метилмалоновой кислоты в сыворотке не влияет на заболевание печени

,

Clin Chem

,

1992

, vol.

38

(стр.

493

5

) 82,,,.

Функциональный дефицит витамина B12 у алкоголиков: интригующее открытие ретроспективного исследования пациентов с мегалобластной анемией

,

Eur J Intern Med

,

2010

, vol.

21

(стр.

97

100

) 83,.

Парентеральная терапия витамином B12 гипергомоцистеинемии при терминальной стадии почечной недостаточности

,

Med Clin Exp

,

2004

, vol.

27

(стр.

10

3

) 84,,.

Циркулирующие антитела к транскобаламину II, вызывающие задержку витамина B12 в крови

,

Кровь

,

1977

, vol.

49

(стр.

987

1000

) 85,,,,, и др.

Подострая комбинированная дегенерация с высоким уровнем витамина B12 в сыворотке и аномальным белком, связывающим витамин B12

,

Arch Neurol

,

1993

, vol.

50

(стр.

739

42

) 86,,,,.

Уровни транскобаламина и транскобаламина в сыворотке крови при системной красной волчанке

,

Am J Med

,

1989

, vol.

88

(стр.

141

4

) 87,,.

Ревматоидный артрит: высокий ли уровень витамина B12 в сыворотке крови при активной болезни?

,

J Ревматол

,

1984

, т.

11

(стр.

211

2

) 88,,,,, и др.

Повышенные уровни витамина B12 в сыворотке крови связаны с заболеванием Стилла у взрослых с синдромом активации реактивных макрофагов

,

Joint Bone Spine

,

2010

, vol.

77

(стр.

131

4

) 89,,,,.

Кобаламин и B12-связывающие белки при гиперэозинофильных синдромах и гиперэозинофилии

,

Кровь

,

1984

, т.

63

(стр.

779

83

) 90,,,.

L’hypervitaminémie B12: Physiopathologie et intérêt en pratique Clinique

,

Press Med

,

2011

, vol.

40

(стр.

1120

7

)

© Автор 2013.Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: journals.permissions@oup.com

Использование, нормальные диапазоны и результаты

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Тест на уровень витамина B-12 проверяет количество витамина B-12 в крови или моче, чтобы определить общие запасы витамина B-12 в организме.

Витамин B-12 необходим для нескольких процессов в организме, включая нервную функцию и производство ДНК и красных кровяных телец.

Человеку, уровень витамина B-12 которого выходит за пределы нормы, потребуется лечение. Низкий уровень витамина может вызвать неврологические симптомы, а также усталость, запор и потерю веса. Высокий уровень B-12 может указывать на заболевание печени, диабет или другое состояние.

Прочтите, чтобы узнать больше о тестировании уровней B-12 и о том, что означают результаты теста.

Тест на уровень витамина B-12 проверяет, сколько витамина B-12 содержится в организме. Результаты могут помочь врачам определить, вызывают ли симптомы аномальный уровень витамина B-12.

Врач может назначить тест на уровень витамина B-12, если у человека есть одно из следующего:

Предполагаемый дефицит витамина B-12

Исследователи считают, что до 15 процентов людей в США имеют витамин B-12. дефицит. Признаки и симптомы дефицита включают:

  • спутанность сознания
  • деменция
  • депрессия
  • трудности с поддержанием равновесия
  • учащенное сердцебиение
  • онемение и покалывание в руках и ногах
  • плохая память
  • боль во рту или языке

Младенцы с дефицитом витамина B-12 могут не развиваться. У них могут быть проблемы с движением в дополнение к задержке развития.

Пернициозная анемия

Людям с симптомами злокачественной анемии также может потребоваться тест на уровень витамина B-12. Пагубная анемия, вызывающая низкий уровень эритроцитов, возникает в результате неспособности усваивать витамин B-12.

Часто поражает пожилых людей или людей, у которых отсутствует внутренний фактор. Внутренний фактор — это вещество в желудке, которое связывается с витамином B-12, чтобы организм мог его усвоить.

Симптомы пернициозной анемии включают:

  • запор
  • усталость
  • потеря аппетита
  • бледная кожа
  • слабость
  • потеря веса

высокий уровень фолиевой кислоты в сыворотке

фолиевая кислота в сыворотке — это уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови. кровь. Высокий уровень фолиевой кислоты в сыворотке может маскировать симптомы дефицита витамина B-12 и ухудшать его неврологические симптомы.

Они также могут увеличить вероятность анемии.

Симптомы других состояний

Чрезмерно высокий уровень витамина B-12 может быть ранним признаком заболевания печени, диабета или некоторых типов лейкемии.Врач может использовать результаты теста на витамин B-12 для постановки диагноза.

Поделиться на Pinterest Дети и пожилые люди чаще испытывают низкий уровень витамина B-12.

Некоторые люди более подвержены риску дефицита витамина B-12, чем другие, особенно те, у кого низкий уровень кислоты в желудке или другие проблемы с пищеварением. Желудочная кислота отделяет витамин B-12 от пищи, чтобы организм мог усваивать его более эффективно.

Следующие группы людей чаще других испытывают низкий уровень витамина B-12:

  • пожилых людей
  • детей
  • веганов и вегетарианцев
  • людей с диабетом
  • людей с состояниями, снижающими уровень витамина B-12 абсорбция, включая целиакию и болезнь Крона
  • человек, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза
  • кормящих грудью
  • человек, принимающих лекарства, такие как хлорамфеникол, ингибиторы протонной помпы или блокаторы h3

Врачи обычно используют анализ крови для проверки статуса витамина B-12, но также доступны домашние анализы мочи. Врач может проверить уровень витамина B-12 в рамках стандартного анализа крови.

Хотя нет необходимости голодать перед тестом на B-12, человеку может потребоваться голодание, если врач также использует тест для исследования других компонентов крови.

Важно, чтобы люди рассказывали своему врачу о любых лекарствах и добавках, которые они принимают, поскольку некоторые из них могут повлиять на результаты.

Результат может быть:

  • Нормальный . Нормальный диапазон содержания витамина B-12 в крови составляет от 200 до 900 нанограммов на миллилитр (нг / мл).Людям с нижним пределом этого диапазона может потребоваться повторное обследование, особенно если у них есть симптомы.
  • Низкая . Уровни витамина B-12 низкие, если они ниже 200 нг / мл. Этот результат предполагает дефицит витамина B-12, злокачественную анемию или сверхактивную щитовидную железу. Люди с низким уровнем витамина B-12 часто испытывают неврологические симптомы.
  • Высокая . Аномально высокий уровень витамина B-12 превышает 900 нг / мл. Этот результат может указывать на проблемы с печенью или почками, диабет или определенные формы лейкемии.

Диапазон результатов варьируется от лаборатории к лаборатории, поэтому важно обсудить результаты и их значение с врачом.

Врач может также проверить уровни метилмалоновой кислоты (ММА) и других веществ, чтобы оценить дефицит витамина B-12. Эти лабораторные показатели помогают обнаружить дефицит витамина B-12 на ранних стадиях.

Людям с низким уровнем витамина B-12 часто требуются регулярные инъекции этого витамина. Эти уколы более эффективны, чем добавки, в повышении уровня витамина B-12, особенно когда у людей есть заболевания, которые могут затруднить усвоение добавок.

Для некоторых людей высокие дозы добавок витамина B-12 могут улучшить статус B-12. Добавки доступны в капсулах или жидкой форме в аптеках, супермаркетах, магазинах здоровья и в Интернете. Также может быть полезно есть больше продуктов, богатых витамином B-12.

Верхнего предела потребления витамина B-12 не существует, потому что его потребление в больших количествах не вызывает проблем. Однако наличие естественного высокого уровня витамина B-12 в организме может быть поводом для беспокойства, так как предполагает серьезное основное заболевание.Врачи будут стремиться лечить основное заболевание, а не повышенный уровень витамина B-12.

Хотя трудности с абсорбцией и другие медицинские проблемы часто вызывают низкий уровень витамина B-12, некоторые люди могут испытывать дефицит, потому что они не получают достаточного количества витамина B-12 из своего рациона. Это особенно актуально для веганов и постоянных вегетарианцев.

Продукты, богатые витамином B-12, включают:

  • рыбу и морепродукты
  • мясо
  • яйца
  • молочные продукты
  • обогащенные молочные продукты на основе растений
  • обогащенные хлопья для завтрака
  • обогащенные пищевые дрожжи

Витаминные добавки может восполнить недостаток в диете, особенно для веганов и строгих вегетарианцев. Поскольку их организму легче усваивать добавки, чем естественный витамин B-12, пожилые люди должны стремиться удовлетворять свои потребности в витамине B-12 с помощью обогащенных продуктов и витаминных добавок.

Рекомендуемая доза витамина B-12

Взрослым и подросткам старше 14 лет требуется 2,4 микрограмма (мкг) витамина B-12 в день. Это увеличивается до 2,6 мкг во время беременности и 2,8 мкг при кормлении грудью.

Витамин B-12 — это важное питательное вещество, которое играет жизненно важную роль в общем состоянии здоровья.Тест на уровень витамина B-12 определяет статус человека по витамину B-12. Врач может порекомендовать этот тест людям, у которых есть симптомы дефицита или которые имеют более высокий риск низкого уровня витамина B-12 в организме.

Люди могут избежать дефицита витамина B-12, соблюдая сбалансированную диету и ежедневно включая несколько источников витамина B-12 или принимая добавки. Если у них есть проблемы с усвоением витамина B-12 из пищевых источников, пероральные добавки или инъекции витамина могут помочь предотвратить симптомы и осложнения.

Почему у меня высокий уровень B12?

Случайно было обнаружено, что мой анализ крови на B12 всегда был ненормально высоким. Это было с 2013 года после полной гистерэктомии, так как мне удалили опухоль яичника с низким потенциалом злокачественности. Обычно он работает в 1100-х годах, а в 2014 году был до 3737.

Меня отправили к хемотологу, который провел дополнительные анализы крови и сказал, что не нашел ничего плохого, и, возможно, моя диета была настолько хороша, что я накормил. Я не ем красное мясо, но ем курицу, свинину и рыбу.Теперь мой лечащий врач хочет, чтобы я еще раз пошел к онкологу, но не уверен, стоит ли это делать, поскольку в прошлый раз, когда я пошел, рак крови был исключен. Любые идеи?

Наиболее частая причина высокого уровня B12 в крови связана с недавним приемом или инъекцией дополнительного витамина B12. Мы не беспокоимся о передозировке добавок B12, потому что избыток может быть выведен с мочой. Это также может быть из вашего рациона, если с высоким содержанием продуктов животного происхождения, таких как мясо, яйца и моллюски. Однако очень редко высокий уровень в крови из-за слишком большого количества витамина B12 в рационе.

Есть случаи, когда у человека повышенный уровень витамина B12 рассматривается как случайная находка у человека, который недавно не получал инъекцию витамина B12 или не принимал добавки с витамином B12. На основании моего обзора литературы, ограниченные обсервационные исследования сообщили о связи повышенного уровня витамина B12 с другими состояниями и болезненными состояниями, в том числе:

  • Заболевание печени из-за высвобождения B12 из поврежденных клеток печени в кровоток
  • Заболевание почек, вызванное к нарушению функции почек, чтобы вывести избыток B12
  • Повышенный уровень транскобаламина, который является переносчиком B12 в кровотоке
  • Воспалительные состояния: ревматоидный артрит, волчанка
  • Гематологические (или кровяные) злокачественные опухоли: острый лейкоз, множественная миелома
  • Нарушение кроветворения: миелопролиферативное новообразование, миелодиспластический синдром, гиперэозинофильный синдром, транзиторная нейтрофилия.

Как видите, возможны любые из перечисленных выше.Однако большинство заболеваний часто сопровождаются другими аномальными лабораторными данными, такими как нарушение функции почек, печени, анемия, низкое количество лейкоцитов, а также другие признаки и симптомы проблем.

Я рекомендую обратиться к гематологу для последующего обследования, чтобы получить дальнейший анализ вашего анамнеза, семейного анамнеза и, при необходимости, дальнейшие лабораторные исследования, особенно если уровни остаются высокими.

На данный момент избегайте добавок с высоким содержанием B12, придерживайтесь разнообразной здоровой диеты, богатой фруктами и овощами, и проверьте, есть ли B12 в каких-либо добавках, которые вы принимаете.

All My Best,
Кстати о медсестре женского здоровья

5 сентября 2018 г. 11:00

Тест уровня витамина B-12: цель, процедура и результаты

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое дефицит витамина B-12?

Витамин B-12 — важный витамин для многих функций организма, таких как здоровье мозга, производство клеток крови и правильное функционирование нервов.Есть несколько способов проверить свой уровень B-12. Вы можете сдать кровь или сдать домашний анализ мочи. Эти тесты будут смотреть на уровни вашего:

  • общего витамина B-12
  • метилмалоновой кислоты (MMA)
  • гомоцистеина
  • голотранскобаламина (holoTC)

Исследования показывают, что MMA и holoTC могут быть более точными при чтении низких значений. Уровни B-12, потому что они представляют собой активные B-12. Низкий уровень B-12 может привести к:

  • необратимому повреждению нервов
  • ухудшению функций мозга
  • потере памяти
  • временному бесплодию у женщин

Люди, которые страдают ожирением или едят много мяса, также имеют тенденцию к более высокому уровню -нормальные уровни. Высокий уровень витамина B-12 может быть признаком заболевания печени, некоторых типов лейкемии или диабета.

Дефицит витамина B-12 — обычное заболевание. По данным Национального института здоровья, от 1,5 до 15 процентов американцев имеют низкий уровень витамина B-12. Многие люди, особенно пожилые люди и люди с кишечными расстройствами, плохо усваивают витамин B-12 из продуктов питания и пероральных добавок.

Может ли витамин B-12 повысить уровень вашей энергии? »

Ваш врач может порекомендовать тест B-12, если у вас есть:

Вы также можете пройти этот тест, если ваш врач подозревает, что у вас может быть злокачественная анемия.Пагубная анемия — это уменьшение количества красных кровяных телец. Это происходит, когда ваш кишечник не может усваивать витамин B-12, который необходим для производства красных кровяных телец. Симптомы не часто наблюдаются у людей моложе 30 лет. Средний возраст постановки диагноза — 60 лет.

Симптомы этого состояния включают:

Высокий уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови

Ваш врач может также проверить уровень витамина B-12, если у вас высокий уровень фолиевой кислоты в сыворотке. По данным Национального института здоровья (NIH), высокий уровень фолиевой кислоты в сыворотке может маскировать дефицит витамина B-12 и ухудшать симптомы.Фолиевая кислота в сыворотке измеряет уровень фолиевой кислоты в крови. Фолиевая кислота необходима для роста и развития вашего тела, а также для производства красных и белых кровяных телец и тромбоцитов.

Подробнее о симптомах дефицита витамина B-12 »

Ваш организм не вырабатывает витамин B-12 естественным образом. Его получают из продуктов животного происхождения, таких как рыба, мясо и молочные продукты. Люди, подверженные риску дефицита витамина B-12:

  • пожилых людей
  • детей
  • веганов
  • строгих вегетарианцев
  • людей с диабетом
  • человек, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза

кормящие грудью могут захотеть проверить их уровень витамина B-12, если у них есть симптомы или они находятся в группе риска, указанной выше. Согласно Harvard Health Publications, если у кормящей матери низкий уровень B-12, ее ребенок подвергается повышенному риску неврологического повреждения и проблем с развитием.

Некоторые условия могут также повлиять на способность вашего тела усваивать B-12. Поговорите со своим врачом, если у вас:

  • злокачественная анемия
  • глютеновая болезнь, при которой иммунная система вашего организма реагирует на глютен, повреждая слизистую оболочку кишечника
  • Болезнь Крона, аутоиммунное заболевание, вызывающее стойкое воспаление желудочно-кишечного тракта
  • атрофический гастрит, состояние, при котором слизистая оболочка желудка сужается и ограничивает выработку кислоты в желудке

Лекарства, которые также могут влиять на уровень витамина B-12 в организме, включают:

  • хлорамфеникол или хлоромицетин
  • ингибиторы протонной помпы, такие как Prilosec и Prevacid
  • блокаторы рецепторов h3, такие как Tagamet, Pepcid и Zantac
  • metformin, для лечения диабета

Вы можете почувствовать покалывание, когда ваш лечащий врач вводит иглу в вашу руку. Но забор крови — это небольшой риск и, как правило, безболезненно. Кроме того, в течение нескольких дней после этого можно почувствовать небольшую болезненность или увидеть синяк на руке. Сообщите своему врачу, если боль пульсирует или если ваша рука опухла после теста.

Поговорите со своим врачом перед тестом, если у вас есть нарушение свертываемости крови, например гемофилия, или если у вас в прошлом были проблемы со свертыванием крови. В месте прокола кожи иглой может возникнуть сильное кровотечение.

Также важно сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, так как некоторые лекарства могут повлиять на результаты теста.

Подготовка к анализу крови

Ваш лечащий врач скажет вам не есть и не пить примерно за шесть-восемь часов до сдачи анализа. Убедитесь, что в дни перед тестом вы хорошо гидратировали.

Во время теста ваш лечащий врач очистит небольшую область вашей руки или локтя антисептической салфеткой или спиртовой салфеткой. Они могут обернуть резинку вокруг верхней части руки, чтобы увеличить кровоток. Затем ваш лечащий врач вставит иглу в вашу вену и возьмет кровь.

После того, как наберется достаточно крови, ваш лечащий врач удалит иглу и наложит повязку. Затем ваш образец крови отправляется в лабораторию для измерения содержания витамина B-12 или других маркеров, таких как holoTC.

Подготовка к домашним тестам

Есть возможность проверить свой уровень B-12 дома. Домашние тестовые наборы стоят около 50 долларов каждый, и их можно приобрести в Интернете. Большинство домашних наборов проверяют вашу мочу на наличие ММА, который связан с ранними стадиями дефицита витамина B-12.

Возможно, вам потребуется отправить образец мочи в лабораторию.Эти комплекты будут включать в себя банку и инструкции по отправке. Другие будут включать тест-полоски, которые вы сами окунете в образец мочи, что позволит вам сразу же прочитать свои результаты.

Как высокий, так и низкий уровень витамина B-12 может указывать на основную проблему. Низкий уровень B-12 может указывать на анемию, внутреннего паразита и гипертиреоз. По данным Medical Daily, высокий уровень B-12 может увеличить риск рака.

Высокий уровень B-12 также может быть признаком:

Также возможно иметь низкий или высокий уровень витамина B-12 без других проблем со здоровьем.Большинство состояний здоровья будут иметь дополнительные симптомы, кроме аномального уровня витамина B-12.

Нормальные диапазоны также могут варьироваться от лаборатории к лаборатории, поэтому важно обсудить свои результаты с врачом.

Результаты по витамину B-12

Для людей с высоким уровнем B-12 лечение предполагает корректировку рациона. Это может означать употребление меньшего количества продуктов животного происхождения, таких как мясо, молочные продукты и морепродукты.

Если у вас диагностирован дефицит витамина B-12, цель лечения — повысить уровень витамина B-12.Ваше лечение может включать:

  • инъекции витамина B-12, с более частыми инъекциями для людей с серьезным дефицитом
  • ежедневных добавок витамина B-12, таких как цианокобаламин, который представляет собой искусственный витамин B-12
  • регулярное введение жидкий B-12 через нос
  • соблюдение диеты, богатой витамином B-12

Если ваш дефицит B-12 является результатом основного заболевания, ваш врач сначала вылечит это состояние.

Многие случаи дефицита B-12 коренятся в основных проблемах со здоровьем, но можно принять профилактические меры. Профилактические меры включают пристальное внимание к своей диете, особенно если вы вегетарианец или веган.

Одна порция обогащенных хлопьев для завтрака может обеспечить от 25 до 100 процентов дневной нормы потребления, в зависимости от марки. Три унции приготовленного лосося составляют около 80 процентов дневной нормы потребления.

Вы также можете найти B-12 в:

  • морепродуктах
  • печени, свинине и говядине
  • курице и птице
  • обогащенном соевом молоке
  • молочных продуктах, таких как молоко, йогурт, сыр
  • витаминные добавки

Вегетарианцы и веганы также могут найти некоторые соевые продукты, мисо и морские овощи с витамином B-12, но они не содержат значительного количества B-12.

Сколько витамина B-12 вам нужно?

Сколько вам нужно B-12, зависит от вашего возраста, а также от того, беременны вы или кормите грудью. В таблице ниже показано, сколько

Тест на витамин B12: высокий уровень в крови

Тест на витамин B12 и чрезвычайно высокий уровень в крови

В то время как низкий уровень витамина B12 в крови указывает на его дефицит в тесте; также часто обнаруживается повышенный уровень в крови. Цифры выше 900 пг / мл считаются высокими, но в некоторых случаях фиксируются четырех- или даже пятизначные значения.Что означают эти цифры — и вызывают ли такие уровни беспокойство?

Высокий уровень B12 в крови не обязательно является поводом для паники, так как он может происходить по разным причинам. Однако их следует исследовать, поскольку некоторые из возможных основных причин включают тяжелые заболевания. Наряду с алкоголизмом, генетикой, мальабсорбцией и повышенным уровнем транспортных молекул в крови; заболевания печени, почек и крови (например, лейкоз) могут считаться потенциальными причинами повышенного уровня B12 в крови (1-4).

Причины высокого уровня витамина B12 в крови

Повышенный уровень витамина B12 может существовать по ряду причин, которые можно условно разделить на следующие категории:

  1. Искаженные результаты
  2. Слишком раннее тестирование после приема добавок B12
  3. Неспособность организма использовать B12 (5)
  4. Тяжелые заболевания (4, 5)

В этой статье более подробно рассматриваются причины повышенного уровня B12 в крови, а также рассматриваются необходимые способы реагирования. В конце также есть руководство о том, что делать в этом случае.

Искаженные результаты

В настоящее время известно, что результаты анализов в многочисленных лабораториях искажаются, если у пациента очень высокое количество антител к внутреннему фактору (IF) в крови. Затем тест показывает чрезвычайно высокие значения, превышающие 1000 пг / мл B12, хотя в действительности вполне может иметь место крайний дефицит витамина B12 (27-29).

Таким образом, проверка на IF-антитела, гомоцистеин и ММА в моче может указать, были ли получены высокие значения B12 по ошибке.

Важность временных интервалов

Очень распространенной причиной высокого уровня B12 является то, что анализ крови был проведен слишком быстро после введения инъекции B12. Этого следует избегать, а анализы следует отложить на 7-10 дней после инъекции. В противном случае результаты могут быть очень обманчивыми, поскольку B12, который еще не метаболизировался, повышает уровень в крови. Тем не менее, высокий уровень B12 в этих случаях абсолютно безвреден.

Прием высоких доз пероральных добавок B12 также может значительно повысить уровень в крови — здесь перед тестированием следует соблюдать тот же период в 7-10 дней.

Если во время курса приема витамина B12 наблюдается высокий уровень в крови, необходимо провести еще одно измерение через 10 дней после окончания приема.

Проблемы использования: дефицит витамина B12, несмотря на высокий уровень в крови

Если значения B12 остаются чрезвычайно высокими при втором анализе крови, причину часто бывает трудно определить, однако, вероятно, это связано с проблемами утилизации в организме.

Эти проблемы возникают, когда организм не может правильно использовать витамин B12, оставляя его накапливаться в крови.Следовательно, возможен дефицит B12, несмотря на высокий уровень B12 в крови — например, если витамин не может правильно связываться с транспортными молекулами (6). Это можно проверить с помощью теста мочи holo TC или MMA, который измеряет только пригодный для использования B12 (holo TC) или продукт метаболизма (тест MMA).

Проверка статуса витамина B12 с помощью теста мочи MMA

Высокий уровень витамина B12 в крови, который не был вызван несвоевременным тестом, всегда должен сопровождаться официальной проверкой статуса B12.Самый удобный способ сделать это — измерить содержание метилмалоновой кислоты (ММА) в моче, которое определяет, сколько витамина B12 фактически получают клетки. Тест можно комфортно и быстро провести дома; хотя должен быть заказан онлайн и может стоить дорого.

Высокий уровень в крови и транспортные молекулы витамина B12

Еще один метод, требующий посещения врача для анализа крови, — это тест holo TC, который измеряет только витамин B12, связанный с транспортными молекулами, транскобаламин.Только эта связанная форма B12 может правильно транспортироваться в ткани и хранилища тела и, таким образом, использоваться организмом (7, 8). В свободном состоянии несвязанный B12 может давать высокие уровни в сыворотке; у него нет никакой биологической функции.

Существуют множественные формы транспортной молекулы транскобаламина, наиболее важной здесь является транскобаламин II, поскольку он позволяет B12 становиться биологически доступным. Тест holo TC измеряет только B12, который связан с транскобаламином II, что дает гораздо лучшее представление о доступном запасе.

Ниже приведен список наиболее распространенных проблем использования, связанных с транспортными молекулами:

Дефицит транскобаламина II

Некоторые редкие наследственные заболевания приводят к дефициту транскобаламина II, а это означает, что дефицит витамина B12 может возникнуть, несмотря на хорошее снабжение . Здесь уровни B12 в сыворотке кажутся очень высокими, несмотря на то, что дефицит присутствует.

Антитела к транскобаламину II

Наследственные заболевания и длительное использование инъекций B12 иногда могут запускать выработку антител, которые работают против транскобаламина II, что приводит к неправильному использованию витамина (9).

Проблемы связывания транскобаламина

В этом случае транскобаламин полностью доступен, но имеет проблемы связывания с витамином B12 — таким образом, также будет дефицит B12, несмотря на очень высокий уровень в крови.

Избыточное производство гаптокоррина

Наконец, в некоторых случаях показано избыточное производство других молекул, которые также связываются с витамином B12, чаще всего так называемого гаптокоррина или R-связующего, к которому принадлежат транскобаламины I и III. В результате B12 связывается с этими молекулами вместо транскобаламина II; в то время как сывороточные значения B12, кажется, растут, ни один из B12 не доступен для использования организмом.

Высокий уровень витамина B12 в крови и болезни

Иногда высокий уровень витамина в крови можно объяснить серьезными заболеваниями. Следующие механизмы ответственны за высокий уровень витамина B12 в крови при таких заболеваниях:

  1. Избыточное производство гаптокоррина
  2. Ошибочное выведение витамина B12
  3. Высвобождение большого количества B12 из запасов организма в печени
  4. Производство аналогов B12 посредством избыточный бактериальный рост

Ниже приводится список наиболее распространенных заболеваний, связанных с очень высоким уровнем витамина B12 в крови.

. Уровень кобаламина с высоким содержанием сыворотки . Механизм высокого уровня кобаламина в сыворотке крови . Возможные клинические последствия .
Хронический миелоидный лейкоз — Очень частый Производство гранулоцитарных HCs — Вероятное прогностическое значение апо-HCs
9046 — до 10 раз 9046 — до 10 раз 9046 — до 10 раз PV) — 30–50% случаев Высвобождение HC из гранулоцитов — Незначительный диагностический критерий PV
— До трехкратного нормального значения — Дифференциальный диагноз с вторичной полицитемией7
Первичный миелофиброз — одна треть случаев Повышенные уровни апо-ГК и апо-ТХБ II
Первичный ГЭК — До 30 раз выше нормы Производство углеводородов и эозинофилов (эозинофилов) ) — Диагностический аргумент для HES
9 0462 — Дифференциальный диагноз с вторичной эозинофилией
AL — 30% случаев — Возможный индикатор массы опухоли
— Более частый в промиелоцитарном AL (AML457)

2

Рак и опухоли (4)

Опухоли печени

  • Гепатоцеллюлярная карцинома
    Рак печени, первичная гепатоцеллюлярная опухоль,
  • гепатоцеллюлярная карцинома
  • Недостаточное выведение B12
  • Повышенное производство транскобаламинов

Другие опухоли (12)

  • Рак груди (13)
  • Рак кишечника
  • Рак толстой кишки
  • Ствол
  • Повышенное производство транскобаламинов

Болезни крови

Хронический миелогенный лейкопродукт

946ML

Хронический миелогенный лейкоз

Истинная полицитемия (PV, Polycythemia, PCV) (15, 16)

Повышенное высвобождение гранулоцитарного гаптокоррина

Миелофиброз (остеомиелофиброз 2, образование костного мозга

946 946 946, костный костный мозг, OMF транскобаламины

Гиперэозинофильный синдром (ГЭК) (17)

Повышенное производство гаптокоррина

Острый лейкоз

9000p504

9000p504 Увеличение гаптокоррина Заболевания печени

Гепатит (18)

  • Высвобождение витамина B12 из организма в печени
  • Дефицит производства транскобаламина II

Печень

Дефицит в абсорбция витамина B12 печенью

Алкогольная болезнь печени (19, 20)

  • Дефицитная продукция транскобаламина II
  • Избыточное производство транскобаламина I и II
48 Заболевания почек

Почечная недостаточность (21)

Дефицит экскреции витамина B12 и его последующее накопление в крови

Избыточный рост бактерий в кишечнике (22, 23)

Повышенное производство аналогов B12 бактериями

Высокий уровень витамина B12 из-за хронических воспалений

Высокий уровень витамина B12 в крови иногда связан с аутоиммунные заболевания, которые c вызывают хронические воспаления. Механизм здесь трудно определить, однако, предположительно, он связан с повышенной выработкой транскобаламина II (22-24). Несмотря на это, частота и значение этих наблюдений в настоящее время неясны.

Здесь повышенный уровень витамина B12, кажется, встречается гораздо реже, чем при ранее упомянутых заболеваниях; эта взаимосвязь, по-видимому, играет относительно незначительную роль, как показывают текущие исследования.

Высокий уровень витамина B12 в крови — что делать?

Высокий уровень B12 в крови всегда следует исследовать дополнительно, чтобы исключить любые серьезные заболевания.Часто они появляются из-за простой ошибки измерения; обычно промежуток времени между добавкой и анализом крови слишком короткий, искажающие результаты — конечно, нет причин для паники.

Даже опытные врачи иногда ставят в тупик при интерпретации высоких значений B12 в крови, поэтому вот небольшое руководство о том, как действовать в таких случаях:

Руководство по высокому уровню витамина B12 в крови

Источники

  1. E. Андрес, К.Серрадж, Дж. Чжу, А.Дж.М. Верморкен. Патофизиология повышенного содержания витамина B12 в клинической практике QJM Feb 2013
  2. Chiche L, Jean R, Romain F, Roux F, Thomas G, Canavese S, et al. Клинические последствия для гипервитамина B12 в интернальной медицине. Рев Мед Интерн 2008; 29: 187-94.
  3. Арендт JFB, Nexo E. Параметры, связанные с кобаламином, и характер заболевания у пациентов с повышенным уровнем кобаламина в сыворотке. PLoS ONE 2012; 9: e45979.
  4. Деневиль Т., Марио Н., Тиев К.П., Толедано С., Жосселин-Мар Л., Гейн М. и др.Плазматическая концентрация витамина B12: индикатор гепатических или опухолевых заболеваний? Rev Med Interne 2009; 30 доп. 2: S73.
  5. Эрменс А.А., Власвелд Л.Т., Линдеманс Дж. Значение повышенных уровней кобаламина (витамина B12) в крови. Clin Biochem 2003; 36: 585-90.
  6. Соломон LR. Нарушения метаболизма кобаламина (витамина B12): новые концепции в патофизиологии, диагностике и лечении. Кровь Rev 2007; 21: 113-30.
  7. Grasbeck R. Биохимия и клиническая химия транспорта витамина B12 и родственных заболеваний.J. Clin Biochem 1984; 17: 99-107.
  8. Bhatt HR, James VHT, Besser GM, Bottazzo GF, Keen H Nicolas JP, Gueant JL, Frémont S. Кобаламин-связывающие гликопротеины. В: Bhatt HR, James VHT, Besser GM, Bottazzo GF, Keen H, редакторы. Достижения в болезни Томаса Аддисона. Бристоль: журнал Endocrinology Ltd; 1994. стр. 253-67.
  9. Кармель Р., Тацис Б., Барил Л. Циркулирующие антитела к транскобаламину II, вызывающие задержку витамина В12 в крови. Кровь 1977; 49: 987-1000.
  10. Fremont S, Chamigneulle B, Gerard P, Felden P, Lambert D, Gueant JL, et al.Уровни транскобаламина в крови при злокачественной гепатоме. опухоль Биол 1991; 12: 353-9.
  11. Кейн С.П., Мюррей-Лайон И.М., Парадинас Ф.Дж., Джонсон П.Дж., Уильямс Р., Орр Х.А. и др. Связывающий витамин B12 белок как онкомаркер гепатоцеллюлярной карциномы. Gut 1978; 19: 1105-9.
  12. Кармель Р. Чрезвычайное повышение уровня транскобаламина I в сыворотке крови у пациентов с метастатическим раком. N Engl J Med 1975; 292: 282-4.
  13. Gimsing P, Hippe E. Повышенная концентрация транскобаламина I у пациента с метастатической карциномой груди.Scand J Haematol 1978; 21: 243-9.
  14. Гимсинг П. Метаболизм кобаламина при хроническом миелолейкозе. Дэн Мед Булл 1998; 45: 459-79.
  15. Гимсинг П. Формы и аналоги кобаламина в плазме и миелоидных клетках в течение хронического миелолейкоза, связанного с клиническим состоянием. Br J Haematol 1995; 89: 812-9.
  16. Rachmilewitz B, Manny N, Rachmilewitz M. Транскобаламины при истинной полицитемии. Scand J Haematol 1977; 19: 453-62.
  17. Zittoun J, Farcet JP, Marquet J, Sultan C, Zittoun R.Кобаламин, витамин B12 (витамин B12) и белки, связывающие B12 при гиперэозинофильных синдромах и вторичной эозинофилии. Кровь 1984; 63: 779-83.
  18. Hagelskjaer L, Rasmussen K. Концентрация метилмалоновой кислоты в сыворотке не влияет на заболевание печени. Clin Chem 1992; 38: 493-5.
  19. Ламберт Д., Бенхайун С., Аджалла С., Жело М.М., Ренкес П., Жерар П. и др. Алкогольный цирроз печени и метаболизм кобаламина. Пищеварение 1997; 58: 64-71
  20. Бейкер Х., Ливи С.Б., ДеАнджелис Б., Франк О., Бейкер Э.Р.Изменения кобаламина и голотранскобаламина в плазме и ткани печени у алкоголиков с заболеваниями печени. J Am Coll Nutr 1998; 17: 235-8.
  21. Hofer LJ, Элиан КМ. Парентеральная терапия витамином B12 при гипергомоцистеинемии при терминальной стадии почечной недостаточности. Med Clin Exp 2004; 27: 10-3.
  22. Мерфи, М.Ф., Суриал, Н.А., Берман, Дж. Ф., Дойл, Д.В., Табакчали, С. и Моллин, Д.Л. (1986), Мегалобластная анемия из-за дефицита витамина B12, вызванного избыточным бактериальным ростом тонкой кишки: возможная роль аналогов витамина B12 .Британский журнал гематологии, 62: 7–12.
  23. Brandt LJ, Bernstein LH, Abdul W. Производство аналогов витамина B12 у пациентов с избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике. Ann Intern Med. 1977; 87: 546-551.
  24. Molad Y, Rachmilewitz B, Sidi Y, Pinkhas J, Weinberger A. Уровни транскобаламина и транскобаламина в сыворотке крови при системной красной волчанке. Am J Med 1989; 88: 141-4
  25. Grindulis KA, Calverley M, Cox C. Ревматоидный артрит: высокий ли уровень витамина B12 в сыворотке крови при активной болезни? J Rheumatol 1984; 11: 211-2.MedlineWeb of Science
  26. Калёнджу У, Буюкасик Ю., Акдоган А., Карадаг О., Билген С.А., Кираз С. и др. Повышенный уровень витамина B12 в сыворотке крови связан с заболеванием Стилла у взрослых с синдромом реактивной активации макрофагов. Костный сустав позвоночника 2010; 77: 131-4.

Витамин B12 — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, а некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей.Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам здоровья посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 1 марта 2003 г .; 67 (5): 993-994.

Что такое витамин B 12 ?

Витамин B 12 — важный витамин, который вы обычно получаете с пищей. В основном он содержится в мясных и молочных продуктах. Витамин B 12 помогает вырабатывать красные кровяные тельца и поддерживает работу нервной системы.

Что произойдет, если у меня низкий уровень витамина B 12 ?

Если у вас очень низкий уровень витамина B 12 , вы можете заболеть анемией, депрессией, слабоумием или серьезными проблемами с нервной системой.

У вас может не быть никаких симптомов, если уровень витамина B 12 немного низок.

Некоторые люди с низким содержанием витамина B 12 также имеют высокий уровень гомоцистеина (скажем так: homo-sis-teen), аминокислоты в крови. Если у вас есть обе эти проблемы, у вас может быть более высокий риск сердечных заболеваний и инсульта.

Как мой врач узнает, что у меня низкий уровень витамина B 12 ?

Ваш врач может проверить вашу кровь, чтобы убедиться, что у вас низкий уровень витамина B 12 . Если ваш уровень витамина B 12 близок к низкому и у вас есть симптомы, ваш врач может также проверить вашу кровь, чтобы выяснить, почему у вас низкий уровень витамина B 12 .

Я ем мясо и молочные продукты, так почему у меня мало витамина B 12 ?

Вегетарианцы, которые не едят мясо или молочные продукты, подвержены риску низкого уровня витамина B 12 , обычно примерно через два года после того, как они стали вегетарианцами.Однако большинство людей с низким содержанием витамина B 12 не являются строгими вегетарианцами. Большинство людей с низким уровнем витамина B 12 имеют проблемы с усвоением витамина B 12 из желудка или тонкого кишечника.

Что вызывает проблемы с усвоением витамина B 12 ?

Вот несколько причин, по которым у вас могут возникнуть проблемы с усвоением витамина B 12 :

  • Заболевание, называемое злокачественной анемией (скажем так: пер-ниш-нас а-нее-ми-а), может разрушить клетки в вашем желудке, которые помогают усваивать витамин B 12 .

  • Если вы долгое время принимаете лекарства от изжоги и язв, у вас могут возникнуть проблемы с усвоением витамина B 12 .

  • Если вы перенесли операцию на желудке или кишечнике, у вас могут возникнуть проблемы с усвоением витамина B 12 .

Ваш врач сможет выяснить, почему у вас низкий уровень витамина B 12 , задав вопросы о вашем здоровье, проведя медицинский осмотр и проверив вашу кровь, если это необходимо.

Мне только что сказали, что у меня низкий уровень витамина B 12 . Чтобы поднять его, нельзя ли мне просто принимать по одной поливитаминной таблетке каждый день?

Нет. Чтобы поднять уровень витамина B 12 , вы должны ежедневно принимать не менее 1000 мкг витамина B 12 . Поливитамины, отпускаемые без рецепта, не содержат такого количества витамина B 12 . Чтобы получить достаточно витамина B 12 , вам необходимо принять специальные таблетки витамина B 12 .

Вы также можете получить уколы витамина B 12 .Обычно эти прививки делают каждые 1-2 дня в течение примерно двух недель. После этого укол делается раз в месяц. Ваш врач может помочь вам решить, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Я получаю прививку витамина B 12 каждый месяц в течение многих лет. Могу я перейти на таблетку?

Возможно. В последние годы мы обнаружили, что для большинства людей таблетки витамина B 12 работают так же, как уколы. Спросите своего врача, подойдет ли вам переход на таблетки.

Как долго мне нужно принимать таблетки или делать прививки?

Большинство людей с низким содержанием витамина B 12 принимают таблетки или делают уколы всю оставшуюся жизнь.

Витамин B12 и фолиевая кислота | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные для текущего обзора

Фрэнк Э. и Страсески Дж. (Июнь 2019 г., обновленная информация). Мегалобластная анемия. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/megaloblastic-anemia. Дата обращения 06.09.2019.

Singh, N. et. al. (22 октября 2018 г., обновлено). Неврологические заболевания, связанные с витамином B-12. Медицинская неврология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/1152670-overview.Дата обращения 06.09.2019.

(© 1995-2019). Витамин B12 и фолиевая кислота, сыворотка. Лаборатории клиники Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9156. Дата обращения 06.09.2019.

Ghadban, R. et. al. (27 декабря 2018 г., обновлено). Фолиевая кислота (фолиевая кислота). Медицинская лаборатория медицины. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2085523-overview. Дата обращения 06.09.2019.

(обновлено 9 июля 2019 г.). Витамин B12. Управление диетических добавок Национального института здравоохранения.Доступно на сайте https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/. Дата обращения 06.09.2019.

Фолиевая кислота — тест. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/folicacid.html. Дата обращения 06.09.2019.

Нагалла С. и Шик П. (19 февраля 2019 г., обновлено). Злокачественная анемия. Медицинская гематология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/204930-overview. Дата обращения 06.09.2019.

(обновлено 11 июля 2019 г.).Фолиевая кислота. Управление диетических добавок Национального института здравоохранения. Доступно в Интернете по адресу https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-Consumer/. Дата обращения 06.09.2019.

(обновлено 1 апреля 2019 г.). Фолиевая кислота. Управление по женскому здоровью. Доступно в Интернете по адресу https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/folic-acid. Дата обращения 06.09.2019.

Источники, использованные для предыдущего обзора

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Коэн, Э. (25 апреля 2003 г.). Медицинская энциклопедия: Фолат-дефицитная анемия. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000551.htm.

Брозе, М. (1 июня 2003 г.). Медицинская энциклопедия: Фолиевая кислота — проба. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003686.htm.

Анджело, С. (19 января 2003 г.). Медицинская энциклопедия: Фолиевая кислота (фолиевая кислота).Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002408.htm.

Анджело, С. (18 января 2003 г.). Медицинская энциклопедия: Витамин B12. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002403.htm.

Фолиевая кислота, эритроциты и сыворотка. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_a237.jsp # 1149156.

Антитело, блокирующее внутренний фактор. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_a23b.jsp#1152989.

Витамин B12. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_259c.jsp#1150535.

Связывающая способность витамина B12. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_260c.jsp # 1150556.

Стивенсон, Р. Spina bifida. Библиотека медицинской информации AccessMed, Система здравоохранения Хендрика. Доступно в Интернете по адресу http://www.ehendrick.org/healthy/001280.htm.

Карсон-ДеВитт, Р. Пагубная анемия. Библиотека медицинской информации AccessMed, Система здравоохранения Хендрика. Доступно в Интернете по адресу http://www.ehendrick.org/healthy/001049.htm.

Хаггерти М. Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты. Библиотека медицинской информации AccessMed, Система здравоохранения Хендрика. Доступно в Интернете по адресу http: // www.ehendrick.org/healthy/000554.htm.

Парадокс терпения. Фолиевая кислота. Библиотека медицинской информации AccessMed, Система здравоохранения Хендрика. Доступно в Интернете по адресу http://www.ehendrick.org/healthy/002072.htm.

Haggerty, M. Anemias. Библиотека медицинской информации AccessMed, Система здравоохранения Хендрика. Доступно в Интернете по адресу http://www.ehendrick.org/healthy/.

Витамин B12. Клинический центр NIH, Факты о пищевых добавках. Доступно в Интернете по адресу http://www.cc.nih.gov/ccc/supplements/intro.html.

Фолиевая кислота. Клинический центр NIH, Факты о пищевых добавках. Доступно в Интернете по адресу http://www.cc.nih.gov/ccc/supplements/intro.html.

Джонсон, Л. Витамин B12. Справочник Merck Second Home Edition, раздел 12. Нарушения питания и обмена веществ, глава 154. Витамины. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home2/sec12/ch254/ch254j.htm.

Джонсон, Л. Фолиевая кислота. Справочник Merck, издание Second Home, раздел 12. Нарушения питания и обмена веществ, глава 154.Витамины. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home2/sec12/ch254/ch254k.htm.

(октябрь 2003 г.). Витамин B-12. Familydoctor.org. Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/765.xml.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. ПП 460-461, 999-1000, 834-836.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика в клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия.С. 405-406.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным испытаниям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. 1124-1127, 410-413.

Левин М. (13 марта 2007 г., обновлено). Уровень витамина B12. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003705.htm. Доступно 30.01.08.

Мацуи, В. (14 февраля 2007 г., обновлено). Анемия дефицита B12. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000574.htm. Доступно 30.01.08.

Grund, S. (обновлено 27 августа 2007 г.). Злокачественная анемия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000569.htm. Доступно 30.01.08.

Ван Вурхиз, Б. (17 октября 2006 г., обновлено). Дефицит фолиевой кислоты. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000354.htm. Доступно 30.01.08.

(проверено 4 апреля 2011 г.).Витамин B12. Информация о лекарствах MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/natural/926.html. По состоянию на август 2011 г.

(проверено 24 июня 2011 г.). Информационный бюллетень о диетических добавках: Витамин B12. Управление диетических добавок NIH [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-QuickFacts/. По состоянию на август 2011 г.

Персонал клиники Мэйо (4 марта 2011 г.). Анемия при дефиците витаминов. MayoClinic.com [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/vitamin-deficiency-anemia/DS00325/METHOD=print. По состоянию на июль 2011 г.

(пересмотрена в апреле 2011 г.). Злокачественная анемия. Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/prnanmia/prnanmia_what.html. По состоянию на август 2011 г.

Chen, Y. (Обновлено 31 января 2010 г.). Анемия — дефицит B12. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000574.htm. По состоянию на август 2011 г.

Шик П. (Обновлено 26 мая 2011 г.). Мегалобластная анемия. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/204066-overview. По состоянию на август 2011 г.

Frank, E. et. al. (Обновлено в сентябре 2010 г.). Мегалобластная анемия. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/MegaloblasticAnemia.html. По состоянию на июль 2011 г.

Конрад, М.(Обновлено 26 мая 2011 г.). Злокачественная анемия. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/204930-overview. По состоянию на август 2011 г.

Dugdale, D. (Обновлено 23 ноября 2008 г.). Злокачественная анемия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000569.htm. По состоянию на август 2011 г.

ОН, Р. и Браун, Д. (1 марта 2003 г.). Дефицит витамина B12. Я семейный врач.1 марта 2003 г .; 67 (5): 979-986. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/2003/0301/p979.html. По состоянию на август 2011 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 468-470, 1038-1039.

Макфересен Р.А., Пинкус МР. Клиническая диагностика и управление Генри лабораторными методами, 22-е изд. Эльсевер Сондерс: Филадельфия, 2011.

Джейкобс Д.С., ДеМотт В.Р., Оксли, Д.К.Справочник по лабораторным испытаниям Jacobs & DeMott, 5-е изд. LexiComp: Кливленд, 2001.

Saenger AK. Тестирование фолиевой кислоты на эритроциты: необоснованно и чрезмерно используется в эпоху добавок фолиевой кислоты. Ноябрь 2010 г. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/hottopics/transcripts/2010/2010-11a-rbc/2010-11a-rbc.html. По состоянию на август 2011 г.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред.Сент-Луис: Эльзевьер Сондерс; 2006, ПП1100-1103.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, Pp 601-604.

Антитела к париетальным клеткам, IgG, сыворотка. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/83728. По состоянию на февраль 2014 г.

Horowitz, D. (Обновлено 25 февраля 2014 г.). Внутренний фактор.Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002381.htm. По состоянию на февраль 2014 г.

Chen, Y. (Обновлено 24 февраля 2014 г.). Анемия — дефицит B12. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000574.htm. По состоянию на февраль 2014 г.

(август 2014 г.). Оценка дефицита витамина B12. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу http: //www.mayomedicallaboratories.com / it-mmfiles / Vitamin_B12_Deficiency_Evaluation.pdf через http://www.mayomedicallaboratories.com. По состоянию на февраль 2014 г.

Тест 83632: Каскад пагубной анемии. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу www.mayomedicallaboratories.com/interpretive-guide/?alpha=P&unit_code=83632. По состоянию на февраль 2014 г.

Сингх Н. (Обновлено 23 сентября 2014 г.). Лечение и лечение неврологических заболеваний, связанных с витамином B-12. Ссылка на Medscape. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/1152670-treatment. По состоянию на февраль 2014 г.

Maakaron, J.E. (обновлено 20 марта 2014 г.). Лечение и лечение макроцитоза. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/203858-treatment. По состоянию на февраль 2014 г.

Коффи-Вега, К. (обновлено 22 марта 2013 г.). Дефицит фолиевой кислоты. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/200184-overview. По состоянию на февраль 2014 г.

Герстен Т. (обновлено 20 сентября 2013 г.).Дефицит фолиевой кислоты. Медицинская энциклопедия Medline Plus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000354.htm. По состоянию на февраль 2014 г.

Johnson, L. (Обновлено в октябре 2014 г.). Фолиевая кислота. Руководство Merck. Доступно в Интернете по адресу http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/folate.html. По состоянию на февраль 2014 г.

Герстен Т. (обновлено 24 февраля 2014 г.). Уровень витамина B12. Медицинская энциклопедия MedlinePlus.Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003705.htm. По состоянию на февраль 2014 г.

Герстен Т. (проверено 20 сентября 2013 г.). Дефицит фолиевой кислоты. Pubmed Health. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001394/. По состоянию на февраль 2014 г.

(© 2015) Институт Линуса Полинга. Витамин B12. Доступно в Интернете по адресу http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/vitamins/vitaminB12/. По состоянию на март 2015 г.

(© 2015) Институт Линуса Полинга.Фолиевая кислота. Доступно в Интернете по адресу http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/vitamins/fa/. По состоянию на март 2015 г.

Scarpa E, et.al. Необнаруженный дефицит витамина B12 из-за ложных нормальных результатов анализа. Переливание крови . 2013 Октябрь; 11 (4): 627–629.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *