Кровотечения. Виды кровотечений, их признаки

1. БПОУ УР «Ижевский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной Министерства здравоохранения Удмуртской

Мультимедийная презентация
«Кровотечения. Виды кровотечений, их признаки»
Исполнитель Морозова Полина Алексеевна
Ижевск — 2018

2. Что такое кровотечение?

Кровотечение – это выход крови из кровеносного русла.
Причины кровотечений очень разнообразны. Наиболее
частой причиной является прямая травма кровеносного
сосуда: разрез, укол, удар, растяжение и др.
Признаки кровотечения
•головокружение
•слабость
•одышка
•снижение давления
•учащение пульса
Классификация кровотечений
1. По происхождению:
• Травматические – возникают при механическом повреждении
сосудистой стенки (порез, ранение)
• Патологические — возникают вследствие разрушения сосудистой
стенки (при нагноении)
•Физиологические (менструальный цикл)
2. По времени возникновения:
• Первичное кровотечение. Возникают сразу после повреждения
сосуда
• Вторичное раннее кровотечение – это повторное кровотечение из
того же сосуда в первые три дня после остановки первичного
кровотечения
• Вторичное позднее кровотечение – возникает позднее трёх дней
и происходит обычно при развитии в ране гнойных осложнений
3. По анатомическому признаку:
• Артериальное кровотечение
• Венозное кровотечение
• Капиллярное кровотечение
• Паренхиматозное кровотечение
4. По интенсивности:
• Профузное кровотечение – очень сильное истечение крови,
возможно как из артерии, так и из вен
• Умеренное кровотечение – кровь из раны вытекает медленной
небольшой струей
• Слабое кровотечение — медленное заполнение кровью или
падение отдельных капель
5. По клиническому течению:
• Острое кровотечение. Наступает внезапно и
характеризуется развитием клинических симптомов
• Хроническое кровотечение наступает при небольших, но
часто возникающих кровотечениях (желудочно-кишечные
кровотечения)
6. По отношению к внешней среде:
• Наружное кровотечение характеризуется поступлением крови
во внешнюю среду. Наиболее часто наружное кровотечение
бывает явным, т.к. происходит через различные дефекты
кожного покрова (раны). Кровотечения через повреждения
слизистой оболочки в просвет полого органа сообщающегося
с внешней средой
(пищевод, желудок,
тонкая и толстая кишка,
мочевой пузырь, трахея),
называют наружным
скрытым.
• Внутреннее кровотечение – истечение крови в полость тела не
сообщающуюся с внешней средой – брюшную, полость черепа, в
мышцы межтканевого пространства и жировую клетчатку. Наиболее
частой причиной внутреннего кровотечения является закрытая
травма находящихся в этих полостях органов и сосудов,
возникающая в результате сильного удара, падения с высоты,
сдавления. Внутреннее кровотечение может возникнуть и в
результате заболеваний
органов и
сосудов – туберкулеза,
злокачественных опухолей,
внематочной беременности.

10. Виды кровотечений:

Артериальное кровотечение возникает при повреждении стенки
артерии.
Отличается высокой скоростью кровопотери.
Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
Состояние пациента быстро ухудшается, появляется бледность кожных
покровов, пульс учащается
Возникает тошнота, рвота, потемнение в глазах, потеря сознания
Если помощь не оказана своевременно наступает смерть пациента

11. Оказание первой помощи при артериальном кровотечении

Первая помощь при кровотечениях такого типа может быть
различной. Выделяют сразу несколько её разновидностей.
Самым простым из них является пальцевое прижатие. Однако
использовать его более 10-15 минут не получится.
При нарушении целостности кожных
покровов шеи первая медицинская
помощь оказывается следующим
образом:
К ране прикладывают кусок такни
Руку пострадавшего заводят за руку
К ране прикладывают валик из
бинта и накладывают жгут.

12. Как наложить жгут?

Наложение жгута – основной способ временной остановки
кровотечения при повреждении крупных артериальных
сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, плечо,
голень, предплечье. Жгут – это резиновая полоска длиной 11,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к
другому – металлическая цепочка (или кнопки).
Правила наложения жгута:
жгут накладывают на одежду или предварительно подкладывают
кусок ткани;
жгут накладывают выше места кровотечения и как можно ближе к
месту ранения.
при наложении жгут предварительно растягивают и в таком виде
обертывают два-три раза вокруг конечности, витки должны
ложиться рядом друг с другом.
Поверх жгута бинт
не накладывается.
Жгут нельзя долго держать на поврежденной области.
Максимальное время наложения в теплую пору – 2 часа, в
холодные периоды года – 1 час. Если истекло время
безопасного наложения жгута, то каждые полчаса его
ослабляют на 5 минут для того, чтобы область поражения
снабжалась кровью. При остановке кровотечения
приспособление развязывают, но продолжают наблюдать за
пострадавшим.
Наложение закрутки
Материал, из которого делается закрутка, обводится
вокруг поднятой конечности, покрытой чем – либо мягким
(например, несколькими слоями бинта), и связывается
узлом по наружной стороне конечности. В этот узел, или
под него продевается какой – либо предмет в виде
палочки, который закручивается до прекращения
кровотечения. Закрутив до необходимой степени палочку,
ее закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно
раскрутиться.

16. Венозное кровотечение

возникает при колотых, резаных или
огнестрельных ранениях, повреждающих стенки вен.
Кровь темного цвета, вытекает медленно и ровно, с очень
слабой пульсацией
Пациент бледнеет, у него появляется учащенное
сердцебиение и головокружение
При повреждении крупных вен, может возникнуть их
закупорка
пузырьками
воздуха, что может
привести к
летальному исходу

17.

Первая помощь при венозном кровотечении При кровотечении из поверхностных вен следует промыть
рану перекисью водорода и наложить тугую повязку. Для
этого к ране прикладывают стерильную салфетку, на нее
тугой комок ваты и плотно забинтовывают круговыми

ходами. После наложения тугой повязки следует обязательно
обратиться к врачу. Если повязка значительно пропитывается
кровью и кровотечение не останавливается, то следует
предположить
Повреждение
глубоких вен и
наложить жгут.

18. Капиллярное кровотечение

возникает при повреждении
капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями,
напоминающими росу.
Цвет крови более светлый, чем при венозном
кровотечении, но темнее чем при артериальном
Капиллярное кровотечение представляет опасность только
в том случае, если у пациента есть заболевания, влияющие
на свертываемость крови. Во всех остальных случаях оно
не опасно

19. Первая помощь при капиллярном кровотечении

В первую очередь нужно приподнять поврежденную
конечность выше области сердца, что способствует
снижению потери крови. Далее обработать рану перекисью
водорода, а ее края йодом или зеленкой.
Также для остановки кровотечения и снижения боли
целесообразно приложить к ране холодный предмет. Холод
препятствует развитию отечности.

20. Паренхиматозное кровотечение

опасно тем, что оно внутреннее, из
паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие). Эти
органы имеют особенности, из-за которых паренхиматозное
кровотечение само не останавливается и требует оперативного
вмешательства.
Прежде всего, нужно
внимательно
присмотреться к работе
организма, если человек
получил травму живота,
груди или поясницы.

21. Первая помощь при паренхиматозном кровотечении

Обычные способы остановки, к которым относятся
наложение жгута, в этом случае не помогут. Реальную
помощь больному с внутренним кровотечением может
оказать хирург на операционном столе.
Но рекомендуется:
Обеспечить горизонтальное положение пострадавшего,
ноги должны быть приподняты вверх на 40-45°.
К месту предполагаемого кровотечения нужно приложить
лед.
Носовое кровотечение.
Носовое кровотечение останавливают прижатием крыла носа
пальцами к носовой перегородки. Перед этим следует
ввести внутрь носовой полости ватный тампон. Тампон
желательно смочить перекисью. Остановке кровотечения
способствует наложение холода на область затылка,
переносицы.

23. При кровотечении нельзя:

Промывать рану водой из водоемов
Допускать попадания прижигающих антисептических веществ на
раневую поверхность
Засыпать рану порошками
Накладывать на рану мазь
Прикладывать вату непосредственно к раневой поверхности
Делать перевязку грязными руками (по возможности протрите
руки одеколоном, спиртом или водкой)

24. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. https://1travmpunkt.com/rany/pomoshh-prikrovotechenii/venoznoe.html
2.http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/blee
ding
3. http://poznayka. org/s80255t1.html
4. http://fb.ru/article/299543/arterialnoe-krovotecheniepervaya-pomosch-pravila-ee-okazaniya

Кровотечение: виды и признаки

Кровотечение — это патологическое состояние организма человека, при котором кровь покидает сосуды и выходит за их пределы (наружу, в полость органов или окружающие ткани). Иногда оно может возникнуть спонтанно, и уже через несколько минут жизнь человека будет висеть на волоске. А некоторые виды кровотечения могут быть незначительными, длиться годами, причем человеческий организм за это время адаптируется к хронической кровопотере.

Признаки кровотечения могут быть яркими и видны невооруженным взглядом, а могут быть настолько незначительными, что определить их можно лишь специальными лабораторными способами.

Причины кровотечения крайне разнообразны, как и его формы, однако практически любое из них (кроме менструального) является патологическим и требует консультации врача, обследования и чаще всего назначения специального лечения.

В структуре смертности, гибель человека вследствие кровотечения занимает одно их лидирующих мест.

Основные причины кровотечения

Все причины кровотечения можно условно разделить на 2 основные группы: травматические и нетравматические.

• Травматическое кровотечение возникает из-за механического нарушения целостности сосудов, причиной которого является воздействие внешней силы.

Особенно интенсивное кровотечение развивается при повреждении центральных сосудов (вен, артерий) и открытых переломов крупных костей (бедренные, берцовые, плечевые). Иногда одномоментная потеря крови при этих состояниях составляет 2 и более литров, и если вовремя не оказать больному неотложную помощь, то он может погибнуть.

• Нетравматическое кровотечение не связано с механическим воздействием, либо оно совсем незначительно.

Причины такого вида кровотечения могут быть разными, часто они связаны с нарушением работы системы гемостаза, специфическими заболеваниями, патологией печени, онкологическими заболеваниями, гипертонической болезнью, патологией сердца и сосудов и т. д. Этот вид кровотечения зачастую сложнее диагностировать, и лечение так же вызывает большое количество затруднений.

Виды кровотечения

Виды кровотечения очень разнообразны, и для каждого из них причины, признаки и механизм развития будут отличаться. Лечебная тактика в каждом случае будет индивидуальна.

В зависимости от вида поврежденного сосуда:

• Артериальное.

Причиной этого кровотечения является повреждение артерий различного калибра. Характерным признаком является пульсирующий характер выделения крови из раны. Кровь при этом имеет ярко-алый цвет.

Возникает при повреждениях вен, как крупных, так и мелких. В зависимости от размера сосуда интенсивность кровотечения будет различной, но особенностью является отсутствие пульсации и темно-бордовый цвет крови.

При этом виде поражения кровь вытекает достаточно медленно и появляется на травмированной поверхности характерными каплями.

• Паренхиматозное.

Оно возникает при травмах внутренних органов и костей. При этом определить, где находится кровоточащий сосуд, бывает очень трудно.

• Комбинированное.

В этом случае наблюдается сочетание нескольких видов кровотечений. Часто случается при тяжелых травмах, например при ДТП или на производстве.

Помимо этого выделяют явные и скрытые виды кровотечения, а также подразделяют их в зависимости от времени их возникновения.

В зависимости от направления тока крови:

При этом кровь выходит за пределы организма человека через естественные отверстия, либо через рану. С точки зрения диагностики, этот вид кровотечения определить легче. Сами больные или окружающие их люди быстрее замечают, что такой человек нуждается в медицинской помощи. Примерами таких кровотечений можно назвать носовое, желудочно-кишечное, маточное и т. д.

При этом виде, кровь выходит за пределы сосудистого русла, но не покидает организм. Она может накапливаться в просвете полых органов или пропитывать собой окружающие ткани.

Разновидностей таких кровотечений очень много, к ним относятся гематомы, внутричерепные кровоизлияния, кровь может накапливаться в плевральной, брюшной, перикардиальной полости.

Это патологическое состояние крайне опасно, так как признаки кровотечения при этом могут быть незначительными, либо отсутствовать вообще. Больной почувствует, что ему нужна помощь врача тогда, когда его состояние будет уже довольно тяжелым.

Признаки кровотечения

Основные признаки кровотечения должны быть известны каждому, ведь зачастую от того, как будет оказана первая помощь на месте и как быстро приедет «скорая», зависит жизнь человека.

Выделяют следующие степени тяжести кровотечения:

• Легкое. Потеря до 500 мл крови.
• Среднее. Потеря от 500 мл до 1 л крови.
• Тяжелое. Потеря от 1 до 1,5 л крови.
• Массивное. Потеря от 1,5 до 2,5 л крови.
• Смертельное. Потеря более 2,5 л крови.

Однако на эту цифру будет влиять масса тела человека. Для людей с низким весом, смертельной может оказаться потеря даже 1,5 л крови. Также на прогноз влияет скорость одномоментной потери крови. Если человек потерял 2,5 л за несколько минут, то шансы погибнуть у него гораздо выше, чем в случае аналогичной кровопотери за период в несколько суток.

Признаки кровотечения будут напрямую зависеть от количества потерянной крови. При легкой кровопотере человек может жаловаться либо на усталость и небольшое головокружение. В тяжелых случаях наблюдаются симптомы, говорящие о жизнеугрожающем состоянии пациента.

• Бледность кожных покровов.
• Одышка.
• Слабость и головокружение.
• Падение давления.
• Сердцебиение и при этом пульс слабого наполнения.
• В тяжелых случаях возможно нарушение сознания, вплоть до его полной потери.
• Осложнения со стороны работы внутренних органов (отек легких, острая почечная недостаточность, желтуха).

Любое кровотечение требует осмотра врача и оказания помощи. Чем скорее человек обратится к доктору, тем прогноз для здоровья и жизни будет лучше.

При кровотечениях

Первая помощь

травма, кровотечения, сосуды, скорая медицинская помощь

В очередном выпуске «Первой помощи» заведующий отделом контроля качества медицинской помощи тюменской станции скорой медицинской помощи Олег Нестеров расскажет, как правильно оказать экстренную помощь при кровотечениях.

Виды кровотечения: разный подход 

Существует три вида кровотечения: капиллярное, венозное и артериальное. Как же их различить визуально? При капиллярном на поверхности кожи появляются капельки крови. При венозном кровь течет струей, как из крана. Но самое опасное, угрожающее жизни кровотечение – артериальное. Его основной признак, независимо от цвета крови, – пульсирующее, в ритме сердцебиения, толчками. Часто при артериальном кровотечении образуется кровяной валик, который можно сравнить с тем, как бьют из-под земли гейзеры. Но и такое кровотечение можно остановить. 

Методы остановки: держим крепко рану 

Методов остановки кровотечения существует несколько. Экстренная остановка – это пальцевое прижатие сосудов в ране. Но желательно как-то при этом себя защитить. Самое простое – надеть на руку любой полиэтиленовый пакет, как перчатку. Рукой, кулаком, в лучшем случае, конечно, свернутым брикетом бинта рану нужно силой придавить до того момента, как кровотечение перестанет. И тогда уже можно звать на помощь, искать жгут, вызывать скорую помощь. Надо отметить, что зажимать рану – дело не простое, на это уйдет много сил. 

Шея – для нее подойдет любая свернутая ткань. Держим крепко рану. Одну артерию пережимаем, трахею оставляем свободной. Кровотечение зачастую совсем остановить невозможно, но его можно хотя бы замедлить. 

В подмышечной области есть артерия – ее нужно нащупать пальцами, затем просто возьмите всю внутреннюю область плеча и сильно прижмите руками к кости, а ниже кровотечение прекратится.

Руку от раны открывать ни в коем случае нельзя. Если чувствуете усталость, необходимо либо помочь себе другой рукой, либо попросить о помощи – чтобы сверху на ваши руки надавил кто-то еще.

При внутреннем кровотечении основная задача – как можно быстрее доставить пациента туда, где есть хирург и операционный стол. Единственное, что можно сделать при кровотечении в животе – с силой надавить на него кулаком. Признаки внутреннего кровотечения: есть рана, человек бледный, у него учащенное сердцебиение.

Холодом останавливают только капиллярное кровотечение. Для артериального холод бесполезен. 

Наложение жгута: ориентируемся на кровоток
 

Если рана на шее, где находится самая крупная сонная артерия, то жгут накладывать нельзя. Но можно зафиксировать повязку через противоположную от раны руку.

Точки наложения жгута на конечности – это средняя или нижняя треть плеча. Соответственно также жгут накладывается на бедро. 

При наложении любого жгута кровотечение должно остановиться!

При ранах на конечностях (розовые стикеры на макете обозначают зоны кровотечения) жгут накладывается выше раны. При кровотечениях в области шеи и головы артерия зажимается ниже раны. Объяснение этому очень простое – артериальный кровоток идет от сердца. 

Жгут растягивают, накладывают на конечность, концы перекрещивают, фиксируют пальцем и уже с меньшей силой еще раз обматывают. Аналогично кровотечение останавливают с помощью ремня и других подручных подходящих средств.

Грубейшая ошибка – когда накладывают жгут при венозном кровотечении (хотя было бы достаточно наложить тугую повязку), но делают это слабо, в результате ток крови не только не замедляется, но становится сильнее. Важно – при наложении любого жгута кровотечение должно остановиться! Именно этот признак является показателем того, что действия по спасению совершены правильно.

Через 15 минут жгут ослабляем, не снимая первого тура, а при возобновлении кровотечения снова затягиваем. За это время гарантировано не наступит некроза тканей конечности.

Другой способ наложения жгута – скрутка. Необходим жгут (тонкий шарф, бинт, шнурок, любая эластичная ткань и прочее) не менее длины руки. Но бегать за веревкой и палочкой должен кто-то другой, так как рану пострадавшего нельзя ни на секунду отпускать. Охватываем жгутом конечность два раза, завязываем узел, затягиваем его, оставляя палец под повязкой. Затем вставляем карандаш или любой похожий предмет под верхнюю часть повязки и закручиваем его до тех пор, пока не остановится кровотечение. Как только кровотечение прекратилось, карандаш следует надежно закрепить. 

Елена СИДОРОВА, специально для 72.ru

Кровоизлияние — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кровоизлияние может проявляться по-разному в зависимости от механизма и анатомического расположения. Это обычная и серьезная неотложная медицинская помощь, требующая раннего выявления и соответствующего вмешательства. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кровотечения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию кровоизлияний, медицинских состояний и неотложных состояний.

• Объясните оценку кровотечения.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения кровотечения.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить управление кровотечением и улучшить результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кровоизлияние — это острая потеря крови из поврежденного кровеносного сосуда.Кровотечение может быть незначительным, например, при повреждении поверхностных сосудов кожи, что приводит к петехиям и экхимозам. Это также может быть значительным, приводя к более неоднозначному составу симптомов, включая колебания показателей жизненно важных функций и измененное психическое состояние. Кровотечение может быть как внешним, так и внутренним. Наружное кровотечение происходит из отверстия тела или травматической раны. Внутреннее кровотечение требует высокого уровня клинического подозрения, полученного благодаря тщательному анамнезу, физическим, лабораторным исследованиям, визуализации и тщательному мониторингу жизненно важных функций. Кровоизлияние — основная причина потенциально предотвратимой смерти, особенно в популяции с острой травмой.

Этиология

Представление кровоизлияния зависит от анатомической локализации. После острой травмы кровоизлияние можно разделить на несколько анатомических областей: наружные раны, кровотечение внутри черепа, грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и переломов длинных костей. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование — это первый шаг в определении источника и этиологии кровотечения.

Кровоизлияние в мозг происходит при разрыве сосуда и кровотечении в головном мозге или вокруг него. Признаки и симптомы зависят от местоположения. Термин для любого кровотечения, происходящего внутри черепа, — внутричерепное кровоизлияние; это обычно происходит в результате хронического повышения артериального давления, приводящего к ослаблению стенок артерий [1]. Симптомы варьируются от односторонней слабости до головной боли, тошноты, рвоты и изменения психического статуса. Другие причины внутричерепного кровоизлияния включают злоупотребление алкоголем, длительное употребление табака, пожилой возраст и наркомания.[2] Травма — еще один важный фактор внутричерепного кровотечения. Другой тип внутричерепного кровотечения — субарахноидальное кровоизлияние (САК). Этот тип кровотечения возникает из-за разрыва мостиковой кортикальной вены, в результате чего кровь накапливается между нежным паутинным веществом и мягкой мозговой оболочкой, вызывая прямое раздражение мозговых оболочек, выстилающих мозг, и может привести к сильной боли. Классический сценарий — пациент, поступающий с внезапным приступом «самой сильной головной боли в его жизни», также известной как «головная боль с громом».«Разрыв аневризмы является причиной большинства случаев субарахноидального кровоизлияния, но другие причины включают черепно-мозговую травму или артериовенозные мальформации. [3] Дополнительные типы внутричерепного кровотечения включают внутрипаренхимальное кровоизлияние, субдуральную гематому и эпидуральную гематому. Пациенты могут иметь более одного типа. внутричерепного кровотечения, особенно после травмы.

Кровотечение в плевральной полости грудной клетки называется гемотораксом. Кровь попадает в небольшое пространство между висцеральной и париетальной плеврой, вызывая скопление крови, препятствующее нормальному расширению легких, что в конечном итоге влияет на перенос кислорода и углекислого газа между альвеолами и кровью.Этот тип породы обычно проявляется при травматических повреждениях, метастатическом раке, нарушениях свертываемости крови или, в редких случаях, спонтанно. Симптомы включают головокружение, одышку и боль в груди. Если кровотечение не ослабевает, это может привести к шоку или даже смерти. Если давление увеличивается в груди и влияет на возврат крови в сердце, это называется напряженным гемотораксом, и это тоже может привести к смерти, если не лечить вовремя.

Травматическая кровопотеря в брюшной полости требует высокой степени клинического подозрения.Если есть, симптомы могут быть неспецифическими и обычно требуют визуализации для диагностики. Симптомы включают боль в животе, рвоту, гематурию, мелена и синяки. Более сильное кровотечение может привести к геморрагическому шоку и даже смерти. Общие источники кровотечения включают повреждение органов (печени, селезенки, почек, надпочечников), повреждение сосудов, гинекологические / акушерские осложнения или коагулопатии. Внематочная беременность и разрыв кисты — две частые причины абдоминального кровотечения у женщин детородного возраста.[4]

Забрюшинное пространство содержит висцеральные и сосудистые структуры и восприимчиво к травмам брюшной полости или таза. Типы развивающихся гематом делятся на анатомические зоны. Зона 1 находится в центре, и повреждение здесь включает повреждения поджелудочной железы или крупных кровеносных сосудов, таких как почечная артерия или аорта. Зона 2 включает фланки и перинефрические области, включая толстую кишку. Зона 3 — тазовая зона. Травма здесь обычна при переломе костей таза или повреждении сосудистого доступа бедренной кости.[5] Признаки и симптомы включают боль в животе, спину, боль в боку, симптомы мочеиспускания при сдавливании мочевого пузыря и паралич бедренного нерва. Уникальные результаты физикального обследования забрюшинного пространства включают признак Грея Тернера (синяки на боках).

Переломы костей могут привести к опасно быстрому опасному для жизни кровотечению. В центре длинных костей находится костный мозг, в котором вырабатываются красные кровяные тельца и множество артерий. К наиболее сосудистым костям относятся длинные кости: плечевая, лучевая, локтевая, бедренная, малоберцовая, таз и позвонки.[6] Например, бедро может вмещать от 1 до 2 литров крови. Травма кровеносных сосудов за пределами кости, но анатомически протекающая по ней, также может привести к значительному кровотечению, если они повреждены. Кровоизлияние может возникнуть в результате травмы или во время хирургического вмешательства.

Эпидемиология

У американцев в возрасте до 46 лет кровотечение, вызванное травмой, является основной причиной смерти. [7] Этиология кровотечения разнообразна и зависит от образа жизни и социально-экономического положения. В 2000 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что травмы являются причиной 9% глобальной смертности, а во всем мире — 12% бремени болезней [8]. Примерно 90% травм происходит в странах с низким и средним уровнем доходов. Дорожно-транспортные происшествия и насилие способствуют высокому уровню смертельных кровотечений. [9]

Патофизиология

У здорового взрослого человека в любой момент времени в среднем циркулирует 4,5-5,5 литров или 70-90 мл / кг крови. Большинство взрослых могут терпеть потерю до 14% объема крови без физических симптомов или отклонений в их жизненно важных функциях.Степень тяжести кровотечения делится на классификацию, организованную по проценту потери объема крови. До 15% потери объема крови классифицируется как кровотечение I класса. Пациент обычно протекает бессимптомно, а показатели жизненно важных функций в пределах нормы. Кровоизлияние II класса — это потеря от 15 до 30% общего объема крови. Общие проявления включают жалобы на тошноту и утомляемость. При физикальном осмотре конечности становятся бледными и холодными. Жизненно важные показатели начнут отклоняться от нормы, тахикардия станет первым показателем жизненно важных функций, который возрастет (от 100 до 120 ударов в минуту), за которым следует учащение дыхания (20-24 вдоха в минуту).Кровоизлияние III класса составляет от 30 до 40% общей потери объема крови. Общие проявления включают задержку наполнения капилляров (более двух секунд) и изменения психического статуса. Резкие отклонения артериального давления (менее 90 мм рт. Ст.) Обычно не наблюдаются до тех пор, пока не будет потеряно 30% объема крови. Показатели жизнедеятельности могут отражать систолическое давление ниже 90 мм рт. Ст. Или от 20 до 30% от первоначального измерения; ЧСС больше 120, изменения психического статуса и узкое пульсовое давление (менее 25 мм рт. Ст.). Эти изменения представляют собой попытку тела поддерживать перфузию жизненно важных органов за счет сужения периферических кровеносных сосудов.Кровоизлияние IV класса определяется как потеря более 40% от общего объема крови. Обычно наблюдается недостаток диуреза, отсутствие периферического пульса и дальнейшие отклонения показателей жизнедеятельности. Сильное кровотечение может привести к шоку, который возникает, когда кровопотеря становится настолько значительной, что не может удовлетворить потребность тканей в кислороде. Клеточный аэробный метаболизм прекращается, и начинается анаэробный метаболизм, ведущий к выработке молочной кислоты и, в конечном итоге, к метаболическому ацидозу. [10] Риск органной недостаточности, комы и смерти очень высок, если не будут своевременно приняты меры по спасению жизни.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр необходимы при поиске источника кровотечения. Информация об истории болезни, в том числе о механизме травмы в случае травмы, может помочь врачу начать сужать область кровоизлияния. Традиционное обучение по оценке пациента с травмой включает первичное и вторичное обследование. Одним из ключевых компонентов первоначального обзора является буква «C», что означает тираж. Эта оценка включает как оценку, так и, где это возможно, попытку контролировать значительное кровотечение.При оценке состояния после травмы врач должен помнить, что существует пять областей, в которых у пациента может быть потенциально опасное для жизни кровотечение: снаружи, в грудной клетке, брюшной полости, забрюшинном пространстве, тазе и бедрах.

Важный анамнез, который необходимо получить у пациента с опасениями по поводу кровотечения, включает использование любых антикоагулянтов или антиагрегантных препаратов, анамнез любого кровоточащего диатеза или недавнюю травму или процедуры. Желудочно-кишечное кровотечение может быть трудным для определения источника без дополнительной визуализации или процедуры, но важен хороший анамнез, а тщательное физическое обследование может привести к разгадке источника кровотечения.

Оценка внутричерепного кровоизлияния также должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Часто это может привести к тому, что медработник заподозрит определенную этиологию или тип кровотечения, но для подтверждения этих подозрений часто требуется визуализация.

Оценка

Помимо тщательного сбора анамнеза и физического обследования, вероятно, потребуется визуализация и лабораторные тесты. При кровоизлиянии в череп для достижения наилучших результатов необходимо незамедлительно выполнить неконтрастную компьютерную томографию в течение шести часов с момента начала кровотечения.[11] Считается, что МРТ становится более чувствительной по мере того, как время проходит шестичасовой порог. [12] Люмбальная пункция — еще один полезный диагностический тест, поскольку он может выявить наличие эритроцитов в спинномозговой жидкости или ксантохромию, указывающую на кровотечение.

При кровотечении в грудной клетке диагностика проводится с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, ультразвука или компьютерной томографии в зависимости от доступных ресурсов (и клинической стабильности пациента). Гемодинамически нестабильных пациентов нельзя перемещать в диагностическую зону для обследования. Прикроватные процедуры, такие как рентген грудной клетки и / или УЗИ, могут помочь диагностировать значительный гемоторакс, не перемещая пациента в более неконтролируемую область, что часто требуется для расширенной визуализации, такой как компьютерная томография. Анализ жидкости точно диагностирует наличие крови из других форм жидкости. Лечение включает установку дренажной трубки для дренажа и возможное хирургическое вмешательство, если исходная мощность превышает 1500 мл вначале или более 200 мл в час после первоначальной установки.

Особенно в ситуации шока, вторичного по отношению к абдоминальному кровотечению, показано использование компьютерной томографии и сфокусированной оценки с помощью сонографии при травмах (FAST Scan). [13] [14] FAST — это высоконадежный неинвазивный диагностический тест, доступный у постели больного.Например, его можно использовать для оценки аневризмы брюшной аорты у пациента с соответствующими симптомами [15]. Показания к хирургическому вмешательству при подозрении на абдоминальное кровотечение включают перитонеальные признаки, клиническое ухудшение, гемодинамическую нестабильность и положительный результат FAST-теста. Пациенты с гемодинамической стабильностью должны пройти менее инвазивные методы визуализации перед хирургическим вмешательством, как указано. Забрюшинные кровотечения можно оценить с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования.[5]

Оценка кровотечения из анатомического отверстия часто основывается на эндоскопии исследуемой области, которая может включать, помимо прочего, бронхоскопию, цистоскопию, колоноскопию или эзофагогастродуоденоскопию (ЭГД).

Лечение / ведение

Лечение кровотечения будет зависеть от анатомической локализации, степени травмы, состояния пациента и имеющихся ресурсов. Реанимация жидкостями внутривенно необходима, если у пациента наблюдаются признаки гиповолемии.Базовая жидкостная реанимация заключается в установке двух капельниц большого диаметра, вливании физиологического раствора или лактата Рингера и начале протокола переливания. Препараты крови следует вводить в эквивалентных количествах (1: 1: 1 PRBC, FFP, тромбоциты) и при необходимости переливать. Пациенты, получающие переливание крови, должны находиться под наблюдением за переохлаждением. Цели лечения — восстановить внутрисосудистый объем и поддерживать доставку кислорода до тех пор, пока источник кровотечения не будет устранен. Целевое среднее артериальное давление (САД) — это давление выше 65 мм рт.Для проникающей травмы целевое значение систолического артериального давления превышает 90 мм рт. При черепно-мозговой травме целевое значение САД составляет 105 мм рт. Ст. Или выше, а САД — более 120 мм рт. Ст. [16] Также важно контролировать выработку молочной кислоты и ухудшение метаболического ацидоза, так как это может привести к снижению периферической вазоконстрикции и сердечно-сосудистому коллапсу. При травматических наружных ранах прямое давление и наложение жгутов проксимальнее источника кровотечения могут быть спасательными мерами.

Дифференциальная диагностика

Для быстрого обнаружения кровотечения требуется проницательный клиницист.Тщательный анамнез и медицинский осмотр вызовут подозрение и требуют своевременного вмешательства. Некоторые формы кровотечения возникают из-за гиповолемии, и это может привести к гиповолемическому шоку. Следует проявлять осторожность, чтобы отличить эту сущность от шока другой этиологии. Другие кровотечения, такие как кровотечения в головном мозге, имеют очень мало места для накопления избыточной крови, прежде чем давление повысится и вызовет психический статус и неврологические изменения. Другие различия, которые следует учитывать, — это мигренозные головные боли, менингит / энцефалит, опухоль, электролитные нарушения, инсульт, инфаркт миокарда, интоксикация / отравление и многие другие.

Прогноз

Прогноз зависит от раннего обнаружения и своевременного вмешательства. Смертность при травматических ранах, приводящих к геморрагическому шоку, высока. Роль врача — поддерживать доставку кислорода, контролировать кровотечение и ограничивать тканевую гипоксию [17].

Осложнения

Осложнения кровотечения возникают в результате снижения притока крови к органам и, в конечном итоге, гипоксии тканей; это может привести к органной недостаточности, судорогам, коме и смерти. Когда мозг испытывает недостаток кислорода в течение длительных периодов времени, это может привести к инфаркту ткани, который часто приводит к долговременной неврологической и когнитивной дисфункции. В частности, субарахноидальное кровоизлияние может привести к спазму сосудов в течение нескольких недель после кровотечения и привести к инсульту. [7] Другие генерализованные осложнения включают повторное кровотечение и осложнения, связанные с госпитализацией, включая ТГВ и инфекцию. [18]

Сдерживание и обучение пациентов

После кровотечения пациенты нуждаются в обучении тому, чего ожидать от выздоровления и как избежать рецидива в будущем. Исследования показали, что выжившие часто не достигают своих целей реабилитации и сообщают об отсутствии доступа к ресурсам.Перед выпиской пациенты должны обсудить с медицинским персоналом цели реабилитации и способы обращения за поддержкой во время выздоровления. Пациенты и их семьи также нуждаются в обучении тому, чего реально ожидать в процессе выздоровления. Предоставление доступа к социальной и финансовой поддержке может помочь справиться с возникающими стрессовыми факторами.

Улучшение результатов медицинской бригады

Неконтролируемое кровотечение остается основной причиной смерти и потенциально предотвратимо. Результаты лечения во многом зависят от своевременного и надлежащего вмешательства. В настоящее время не существует широко одобренного образовательного инструмента для обучения медицинского персонала на рабочем месте. Межпрофессиональная команда, в которую входят медсестры, играет важную роль в ведении пациентов с кровотечением. Недавнее исследование, опубликованное в «Забытый выживший» (Jones, 2006), показало, что базовый учебный модуль по распознаванию кровотечения в масштабе всей больницы был эффективным, помогая медицинским работникам чувствовать себя более подготовленными к оказанию помощи в управлении кровотечением.[19]

Управление кровотечением требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, сотрудничающих в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. Медсестры должны помогать с наблюдением, просвещением семьи во время кризиса и помогать в процедурах контроля кровотечения. Фармацевту, возможно, придется поработать с клиницистами, чтобы выбрать подходящее лечение, если причина кровотечения прямо или косвенно связана с приемом лекарств.Командный подход к лечению острого кровотечения обеспечит наилучшие результаты. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

КТ головки Внутрижелудочковое и внутрипаренхиматозное кровоизлияние из АВМ. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

КТ головы Субарахноидальное кровоизлияние. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Сплинтер, кровоизлияние, анатомия ногтей, палец. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

У пациента развилась сильная боль в левом глазу и орбите после безболезненной верхней блефаропластики.Пациента не видели и не осматривали до следующего утра, когда была сделана эта фотография. Левый глаз пациента не воспринимает свет. Кантотомия, (подробнее …)

Рисунок

Компьютерная томография (КТ) головы без контраста, показывающая паренхиматозное кровоизлияние в левой височной области с внутрижелудочковым расширением. Предоставлено Супритом Гауда Н., MBBS

Ссылки

1.

Ли СУ, Ким Т., Квон ОК, Банг Дж.С., Бан С.П., Бён Х.С., О CW.Тенденции заболеваемости и лечения цереброваскулярных заболеваний в Корее: Часть I. Внутричерепная аневризма, внутримозговое кровоизлияние и артериовенозная мальформация. J Korean Neurosurg Soc. 2020 Янв; 63 (1): 56-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6952728] [PubMed: 31064041]

2.

Гросс Б.А., Янковиц Б.Т., Фридлендер Р.М. Церебральное внутрипаренхиматозное кровоизлияние: обзор. ДЖАМА. 2019 2 апреля; 321 (13): 1295-1303. [PubMed: 30938800]

3.

Агарвал С., Чжоу Т., Frontera J. Journal Club: Связь между дозой аспирина и субарахноидальным кровоизлиянием из саккулярных аневризм: исследование случай-контроль.Неврология. 2019 мая 07; 92 (19): 920-922. [PubMed: 31061211]

4.

Pontius E, Vieth JT. Осложнения на ранних сроках беременности. Emerg Med Clin North Am. 2019 Май; 37 (2): 219-237. [PubMed: 30940368]

5.

Бэкгаард Дж.С., Эскесен Т.Г., Ли Дж.М., Йе Д.Д., Каафарани ХМА, Фагенхольц П.Дж., Эйвери Л., Сайланн Н., Кинг Д.Р., Велмахос ГК. Спонтанное забрюшинное и прямое кровоизлияние в оболочку прямой кишки — лечение, факторы риска и исходы. World J Surg. 2019 август; 43 (8): 1890-1897. [PubMed: 30963204]

6.

Лазарев А., Голохваст К., Борозда И. Обзор проблем диагностики внутритазового кровоизлияния, его интенсивности, объема и продолжительности, методов лечения повреждений кровообращения и хирургического гемостаза после переломов таза. Emerg Med Int. 2019; 2019: 2514146. [Бесплатная статья PMC: PMC6399524] [PubMed: 309]

7.

Matano F, Fujiki Y, Mizunari T, Koketsu K, Tamaki T, Murai Y, Yokota H, Morita A. Соотношение глюкозы и калия в сыворотке как факторы риска при церебральном вазоспазме после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 Июль; 28 (7): 1951-1957. [PubMed: 31060790]

8.

Каувар Д. С., Леферинг Р., Уэйд К.Э. Влияние кровотечения на исход травмы: обзор эпидемиологии, клинических проявлений и терапевтических соображений. J Trauma. 2006 июн; 60 (6 доп.): S3-11. [PubMed: 16763478]

9.

Кармайкл Х., Стюард Л., Пельц Э.Д., Райт, Флорида, Велопулос К.Г. Предотвратимая смерть и межличностное насилие в Соединенных Штатах: кого можно спасти? J Trauma Acute Care Surg.2019 июль; 87 (1): 200-204. [PubMed: 31045724]

10.

Foucher CD, Tubben RE. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 ноября 2020 г. Молочный ацидоз. [PubMed: 29262026]

11.

Маккензи М.Дж., Хиранандани Р., Ван Д., Фунг Т., Ланг Э. Детерминанты компьютерной томографии Заказ сканирования головы для пациентов с головной болью низкого риска в отделении неотложной помощи. Cureus. 2017 Октябрь 09; 9 (10): e1760. [Бесплатная статья PMC: PMC5722638] [PubMed: 29226050]

12.

Ким дю С., Конг М. Х., Чан Си, Ким Дж. Х., Кан Д. С., Сон К. Я. Полезность магнитно-резонансной томографии головного мозга при легкой травме головы и отрицательные результаты компьютерной томографии головного мозга. J Korean Neurosurg Soc. 2013 август; 54 (2): 100-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3809434] [PubMed: 24175023]

13.

Абудара М., Мальдонадо Ф. Последние сведения о лечении плеврального выпота. Med Clin North Am. 2019 Май; 103 (3): 475-485. [PubMed: 30955515]

14.

Никсон Дж., Блаттнер К., Мюрхед Дж., Финни В., Лоуренсон Р., Керс Н.Объем практики ультразвуковой диагностики в сельских районах Новой Зеландии. J Prim Health Care. Октябрь 2018; 10 (3): 224-236. [PubMed: 31039937]

15.

Rubano E, Mehta N, Caputo W., Paladino L, Sinert R. Систематический обзор: прикроватное ультразвуковое исследование отделения неотложной помощи для диагностики подозреваемой аневризмы брюшной аорты. Acad Emerg Med. 2013 Февраль; 20 (2): 128-38. [PubMed: 23406071]

16.

Вуллиами П. , Тавентиран А.Дж., Давенпорт, РА. Что нового в лечении травматических кровотечений? Br J Hosp Med (Лондон).2019 Май 02; 80 (5): 268-273. [PubMed: 31059346]

17.

Палмер Л. Управление жидкостями у пациентов с травмой: ограничительный или либеральный подход. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2017 Март; 47 (2): 397-410. [PubMed: 27

9]

18.

Дхакал П., Ван Л., Гардинер Дж., Шротрия С., Шарма М., Раямаджи С. Эффективность устройств последовательного сжатия в профилактике венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с медицинскими заболеваниями: ретроспективное когортное исследование. Turk J Haematol.2019 2 августа; 36 (3): 193-198. [Бесплатная статья PMC: PMC6682779] [PubMed: 31042860]

19.

Hegvik JR, Spilman SK, Olson SD, Gilchrist CA, Sidwell RA. Эффективное обучение по контролю кровотечения в масштабах всей больницы. J Am Coll Surg. 2017 Май; 224 (5): 796-799.e1. [PubMed: 28342652]

Кровотечение

Описание:

Кровотечение, технически известное как кровотечение, — это потеря крови из системы кровообращения. Кровотечение может происходить изнутри, когда кровь просачивается внутрь тела или извне (возможно, через отверстие, такое как ухо, нос, рот, задний проход (задний проход), влагалище или через кожу.

Обычно здоровый человек может перенести потерю до 10-15%, не имея серьезных медицинских проблем. Если бы вы были донором крови, типичная сдача крови составила бы около 8%.

Типы кровотечения могут быть:

• Артериальная (ярко-красная и струящаяся, так как находится под давлением).
• Венозный (темно-красный), при меньшем давлении, фонтанирует, а не струится.
• Капилляр (синяк под кожей).Наиболее частая форма, которая возникает при всех мелких ранах и истекает наружу.

Виды ран:

• Разрез или резаная рана (чистый порез, нанесенный острым краем, например, ножом или осколком стекла).
• Разрыв (неравномерная, похожая на слезу рана, возможно, нанесенная тупым предметом).
• Ссадина (поверхностная, например, ссадина, при которой соскабливается верхний слой кожи).
• Ушиб Более известный как синяк (тупой удар, разрывающий капилляры).
• Прокол (предмет проник в кожу).
• Выстрел (пуля или снаряд под действием силы пробивает кожу).

Обращение:

SEEP. поможет вам запомнить процедуру лечения (см. ниже).

Внешнее кровотечение:

• S — Сидите или лежите: Сядьте или уложите пациента.
• E — Осмотрите : Осмотрите рану на предмет наличия посторонних предметов.
• E — Поднимите: Поднимите рану, если возможно, выше уровня сердца.
• P — Давление: Подайте прямое или косвенное давление.

Прямое давление:

Давление на рану приведет к сужению кровеносных сосудов вручную, что поможет остановить кровоток. Удержание раны выше уровня сердца снизит давление в месте раны и, следовательно, уменьшит кровотечение (в основном это касается конечностей и головы, однако, если есть подозрение на перелом (перелом) конечности, ее не следует перемещать.

• Надеть перчатки.
• Прикладывайте прямое давление к ране собственными руками пациента, желательно с промежуточным слоем марли, чтобы свести к минимуму инфекцию.
• Наложите повязку достаточно большого размера, чтобы закрыть рану.
• Сильно надавите, но не настолько сильно, чтобы остановить приток крови к остальной части конечности.
• Если в ране все еще остается посторонний предмет, надавите на обе стороны раны. НИКОГДА не удаляйте предметы.

Непрямое давление:

В ситуациях, когда прямое давление и / или подъем невозможны или оказываются неэффективными, можно использовать давление для сжатия артерии, которая снабжает точку кровотечения, но в крайнем случае.

• Сдавите артерию, питающую конечность (максимум 10 минут).
• Используйте две основные точки давления.
• Плечевая, используя два пальца в верхней внутренней части руки чуть ниже подмышечной впадины, и бедренная, используя три пальца в верхней части внутренней части бедренной кости (бедренной кости).

Перевязок:

• Должен быть достаточно большим, чтобы покрыть рану.
• Плотно наложите повязку, чтобы остановить кровотечение.
• Проверьте, не натянута ли повязка, чтобы ограничить кровоток.
• Если кровь просачивается через повязку, наложите новую повязку.
• Если это не помогло, удалите повязку и начните заново.

Внутреннее кровотечение:

Лечение внутреннего кровотечения обычно выходит за рамки простой первой помощи, поэтому его следует рассматривать как УГРОЗА ЖИЗНИ.Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку неизбежно потребуется хирургическое вмешательство.

• Внутреннее кровотечение происходит внутри нашего тела.
• Может быть результатом запроса — травма груди или живота, спонтанная, например кровотечение из артерии (аневризма) или желудка.
• Кровотечение также может происходить внутри черепа, то есть из головного мозга.
• У пациента может быстро развиться шок.

Признаки и симптомы:

• Боль или история (недавний удар или падение).
• Синяк — отек.
• Кровь может выходить из различных отверстий тела.
• Учащенный слабый пульс.
• Бледная липкая кожа.
• Быстрое поверхностное дыхание.
• Глубокое дыхание со вздохами (воздушное голодание).
• Голубой цвет для губ.
• Тошнота или рвота.
• Оповещение о понижающемся уровне сознания (AVPU) — Голос — Боль — Без ответа.
• Путаница.

Обращение:

• Уложите пациента горизонтально с поднятыми ногами.
• Набери 999.
• Держите пациента в тепле, но не перегревайте.
• Не позволяйте пациенту есть, пить или курить.
• Будьте готовы к тому, что пациент потеряет сознание (поместите в положение для восстановления).

• Вложенные объекты удалять нельзя.

Мы надеемся, что эта статья окажется для вас полезной. Это одна из серии статей в алфавитном порядке, посвященных различным симптомам и методам оказания первой помощи.Если вам нужна дополнительная информация о соответствующих курсах по реанимации и оказанию первой помощи, пожалуйста, , свяжитесь с нами .

Возможно, вас заинтересует наш блог. Одна из наших самых популярных статей о качестве или количестве , когда речь идет об обучении по оказанию первой помощи.

Первый ответ. Тренировка на всю жизнь. Тренировка для спасения жизни.

Внутреннее кровотечение: признаки, симптомы и осложнения

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения включают головокружение, боль, одышку, учащенное сердцебиение и многое другое.Эти симптомы могут проявляться независимо от того, где происходит кровотечение, но есть ряд других симптомов, которые могут возникнуть в зависимости от конкретного места кровотечения, например, синяк вокруг пупка или сбоку с брюшным кровотечением. Внутреннее кровотечение может быть особенно тяжелым у детей и беременных женщин. Без экстренной помощи осложнения внутреннего кровотечения могут включать шок и, в конечном итоге, отмирание тканей.

Иллюстрация JR Bee, Verywell

Внутреннее кровотечение может сильно различаться в зависимости от случая.Он может быть медленным и коварным, а может быть массовым. Это может протекать практически без симптомов или сопровождаться шоком и потерей сознания. Причина или источник может отсутствовать, или, например, в случае травмы, причина и вероятность внутреннего кровотечения могут быть очевидны. К сожалению, даже в случае травмы внутреннее кровотечение может быть не сразу очевидным, и все же может потребоваться тщательное обследование.

При внутреннем кровотечении количество кровотечений не обязательно отражает тяжесть состояния.Большое количество крови может собираться в некоторых частях тела (например, в забрюшинном пространстве в случае повреждения почек) до появления симптомов или осложнений. Напротив, даже небольшое кровотечение в таких областях, как мозг, может вызвать серьезные симптомы или даже смерть.

Причины внутреннего кровотечения

Знание некоторых состояний, которые могут вызвать внутреннее кровотечение, может помочь вам распознать симптомы, если они возникнут. Некоторые из потенциальных причин внутреннего кровотечения включают:

Травма

Существует ряд механизмов, с помощью которых травма может вызвать внутреннее кровотечение, и иногда одновременно может присутствовать несколько из них.Механизмы включают:

• Проникающая травма: Когда объект входит в тело, он может повредить любые структуры на своем пути, а также вызвать сжатие окружающих структур.
• Тупая травма: Тупая травма может быть более коварной и изначально может не вызывать симптомов. Однако это частая причина внутреннего кровотечения.
• Травмы, вызванные замедлением: При быстром замедлении, например, во время автомобильной аварии, могут возникнуть разрывы кровеносных сосудов или «стеблей», посредством которых органы соединены друг с другом. Замедление также может вызвать травмы головного мозга, такие как субдуральные гематомы.
• Переломы: Некоторые переломы кровоточат больше, чем другие. Переломы длинных костей руки, ноги, таза часто связаны со значительной кровопотерей. Переломы костей могут также привести к разрыву кровеносных сосудов и других тканей.

Аневризмы

Истончение и расширение кровеносных сосудов может привести к разрыву. Иногда разрыву предшествует интенсивная деятельность, тогда как в других случаях разрыв может произойти в покое или даже во время сна.Аневризмы могут возникать практически в любом кровеносном сосуде, более распространены аневризмы, в том числе аневризмы головного мозга (церебральные аневризмы), аорты грудной клетки и брюшной аорты.

Нарушения кровотечения и разжижители крови

Нарушения свертываемости крови могут вызывать спонтанное кровотечение или увеличивать вероятность внутреннего кровотечения в сочетании с другими известными его причинами. Некоторые из этих заболеваний, например гемофилия, обычно проявляются с рождения, тогда как некоторые незначительные нарушения свертываемости крови могут проявляться только в зрелом возрасте.Взаимодействие с другими людьми

Лекарства, такие как антикоагулянты и ингибиторы тромбоцитов, также могут увеличить риск внутреннего кровотечения. С ростом использования этих препаратов понимание признаков внутреннего кровотечения становится как никогда важным.

Лекарства, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Адвил (ибупрофен), также увеличивают риск. Некоторые витамины и пищевые добавки также могут увеличить риск кровотечения.

Частые симптомы

Важно подчеркнуть, что степень кровотечения может не коррелировать с его очевидными симптомами.В случае травмы отсутствие признаков или симптомов внутреннего кровотечения на ранней стадии не означает, что человек находится в опасности. Иногда повреждение печени или селезенки, например, в результате автомобильной аварии, становится очевидным только через несколько часов или даже дней после аварии. Симптомы, которые могут указывать на внутреннее кровотечение, включают:

Головокружение / слабость

При быстрой кровопотере или потере значительного количества крови часто бывает головокружение и слабость.В случае более постепенной или небольшой потери крови головокружение может стать очевидным только тогда, когда человек пытается встать (ортостатическая гипотензия).

Боль

Боль — частый симптом внутреннего кровотечения, поскольку кровь очень раздражает ткани. Такие симптомы, как сильная боль в животе или сильная головная боль, всегда должны быть оценены медицинским работником. На некоторых участках тела боль может локализоваться в области кровотечения. Однако в таких областях, как живот, место боли не обязательно отражает область кровотечения.Фактически, когда кровь в брюшной полости раздражает диафрагму, боль может ощущаться в первую очередь в плече.

Одышка

Одышка или ощущение невозможности сделать глубокий вдох может быть признаком внутреннего кровотечения в любом месте. При кровопотере меньше эритроцитов и гемоглобина циркулирует, чтобы переносить кислород к тканям, и отсутствие доставки кислорода к тканям может проявляться как одышка. Конечно, одышка также часто встречается при кровотечении в грудной полости или когда скопление крови в брюшной полости толкает вверх диафрагму, ограничивая поток воздуха в легкие.

Боль в груди или плече

Кровотечение в грудную клетку может вызвать боль в груди, а кровотечение в грудную клетку или живот (за счет раздражения диафрагмы) может вызвать боль в плече. Боль в груди также может возникать при внутреннем кровотечении в любом месте из-за недостаточного поступления кислорода в коронарные артерии, питающие сердце.

Покалывание в руках и / или ногах

Ощущение покалывания в руках и ногах часто встречается при внутреннем кровотечении и имеет несколько объяснений.При кровопотере организм часто «ограничивает» кровообращение в конечностях, перенаправляя кровоток к жизненно важным структурам, таким как сердце и мозг. Внутреннее кровотечение также может вызвать гипервентиляцию как из-за боли, так и из-за попытки увеличить доставку кислорода к остальному телу. Это также может вызвать покалывание в руках и ногах.

Изменения зрения и других неврологических признаков

Изменения зрения, связанные с головокружением, могут быть связаны с внутренним кровотечением в любом месте (почему обморок называется «затемнением»).Специфические визуальные изменения, такие как двоение в глазах, слабость или онемение одной стороны тела, сильная головная боль или потеря координации, могут быть признаком кровотечения в мозг.

Тошнота или рвота

Тошнота и рвота также характерны для внутреннего кровотечения и могут возникать только из-за потери крови и / или боли, или, в частности, когда кровотечение происходит в пищеварительном тракте или головном мозге.

Знаки

Иногда человек с внутренним кровотечением не может ответить на вопросы или даже может быть без сознания.В то время как симптомы — это то, что чувствует человек, признаки состояния — это видимые индикаторы, которые может видеть другой человек. Внешнее кровотечение, такое как кровотечение изо рта, носа, ушей, влагалища или прямой кишки, предполагает, что также может присутствовать внутреннее кровотечение. Некоторые признаки, связанные с внутренним кровотечением, включают:

Признаки шока

При кровопотере могут наблюдаться некоторые изменения, такие как учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и низкое кровяное давление. Чаще всего признаки шока возникают, когда человек потерял от 10 до 15 процентов своего объема крови.Взаимодействие с другими людьми

Сильное потоотделение

Потоотделение или обильное потоотделение, не вызванное жарой или физическим напряжением, часто встречается при внутреннем кровотечении, а также при других неотложных медицинских состояниях.

Охранник

Когда происходит внутреннее кровотечение, люди обычно проявляют настороженность. Охрана — это бессознательная попытка удержать другого человека или врача от прикосновения к чувствительной или кровоточащей области тела.

Ушиб

Синяки на некоторых участках тела иногда являются специфическим признаком внутреннего кровотечения.Синяк вокруг пупка (пупка) называется признаком Каллена и предполагает внутреннее кровотечение в брюшной полости. Синяки на боках (между грудной клеткой и бедрами на стороне живота) известны как признак Грея Тернера и также предполагают кровотечение в брюшной полости или забрюшинном пространстве (полость в задней части живота, где лежат почки). Синяки в других регионах (экхимоз) также указывают на внутреннее кровотечение, например, когда на конечностях возникают обширные синяки, связанные с лежащим в основе переломом.

Изменение психического статуса или потеря сознания

Изменение психического статуса или полная потеря сознания часто означает, что было потеряно значительное количество крови (за исключением травм головы или кровотечения в мозг), и это следует рассматривать как экстренную ситуацию.

Симптомы по данным сайта

Внутреннее кровотечение в определенных частях тела также может вызывать другие симптомы. К ним относятся:

Головной и спинной мозг

Кровотечение в мозг часто вызывает сильную головную боль, тошноту и рвоту.Может возникнуть слабость на одной стороне тела или изменение зрения. По мере развития кровотечения могут происходить изменения психического статуса, такие как спутанность сознания и дезориентация, за которыми следует потеря сознания. Также могут возникнуть судороги.

Сундук

Кровотечение в грудную клетку может вызвать ряд различных симптомов в зависимости от конкретного места. Кровотечение в дыхательные пути может вызвать затрудненный кашель. Кашель с кровью (кровохарканье), даже чайной ложкой, требует неотложной медицинской помощи, а массивное кровохарканье (кашель на четверть стакана крови или более) приводит к высокому уровню смертности.Одышка может возникнуть при кровотечении в любом месте груди.

Кровотечение между мембранами, окружающими сердце (перикардиальный выпот), может ограничивать движения сердца, вызывая тампонаду сердца.

Когда легкое прокалывается и коллапсирует (пневмоторакс), синяки могут диффузно отмечаться на груди и шее. Кожа на шее и верхней части живота также может ощущаться морщинистой, как пузырчатая пленка, из-за наличия воздуха в подкожных тканях. Когда кровь попадает в грудную клетку (гемоторакс), боль обычно значительно меняется, когда люди принимают разные позы.

Живот

Кровотечение в брюшную полость может вызвать вздутие живота и разлитую боль. Когда врач помещает стетоскоп на живот, кишечные звуки могут отсутствовать. Как отмечалось ранее, синяк вокруг пупка или на боку явно свидетельствует о внутреннем кровотечении.

Конечно, кровотечение в пищевод или желудок может вызвать рвоту кровью, в то время как кровотечение в нижних отделах пищеварительного тракта может вызвать ректальное кровотечение.

Забрюшинная область

Кровотечение из почек и других тканей в забрюшинной области может вызвать появление крови в моче.Симптомы шока могут проявиться до того, как будут отмечены какие-либо конкретные симптомы, так как большое количество крови может быть потеряно в этой области до появления каких-либо конкретных симптомов.

Кости, суставы и мышцы

Кровотечение, связанное с костями, суставами и мягкими тканями, может вызвать обширные синяки. Однако это также может привести к тому, что кожа станет очень бледной и плотной при возникновении компартмент-синдрома. Боль является очень частым явлением, а также снижается подвижность суставов, поскольку суставная щель или окружающие области наполняются кровью и опухают.

Осложнения / Показания подгруппы

Кровотечение может вызывать различные симптомы или вызывать особые опасения у некоторых групп людей. Помимо основной причины кровотечения, сама кровопотеря может привести к дальнейшим осложнениям.

Дети

В отличие от взрослых, у детей могут отсутствовать некоторые симптомы внутреннего кровотечения, указанные выше. Вместо того чтобы жаловаться на боль, они могут стать суетливыми, постоянно плакать или их становится трудно утешить.Они могут иметь плохой аппетит или полностью отказываться от еды. Очень важно отметить изменения психического статуса. Ребенок, который обычно любит играть, может стать вялым. Неврологические симптомы также сложно распознать. Вместо того чтобы жаловаться на нечеткое зрение, ребенок может наступить на стену. Вместо того чтобы жаловаться на боль в конечностях, они могут начать хромать.

Беременность

Кровотечение во время беременности никогда не бывает нормальным, и следует немедленно исследовать любую значительную боль в тазу.На ранних сроках беременности наиболее частой причиной является выкидыш, хотя внематочная беременность является потенциально опасной для жизни причиной. Позже предлежание плаценты, отслойка плаценты или разрыв матки могут вызвать кровотечение. Подобные осложнения часто связаны с наружным кровотечением из влагалища, но это не всегда так. Например, сильное кровотечение может произойти при отслойке или разрыве матки без внешних признаков, если ребенок расположен таким образом, чтобы предотвратить прохождение крови через шейку матки.

Удар

Многие люди не понимают точного значения шока или, по крайней мере, типа шока, который считается неотложной медицинской помощью. Адекватное кровяное давление и адекватный объем крови необходимы для доставки кислорода к тканям тела. Когда этого не происходит и когда ткани лишены кислорода (гипоксия), организм сначала компенсирует это, пытаясь повысить кровяное давление и кровоток. Частота сердечных сокращений увеличивается. Кровеносные сосуды в руках и ногах сужаются, чтобы обеспечить достаточную кровоснабжение жизненно важных органов (вызывая холодные и липкие конечности).Если этих мер недостаточно, ткани тела перестают получать кислород и начинают умирать.

Смерть ткани

Все ткани тела зависят от получения достаточного количества кислорода и питательных веществ, но некоторые органы более чувствительны, чем другие, к кровопотере и шоку. Когда почки повреждены, не только начинается отмирание тканей, но и почки перестают играть свою роль в управлении сложными действиями, необходимыми для поддержания гомеостаза в организме.Когда насыщенная кислородом кровь не может адекватно питать коронарные артерии, сердечная мышца начинает умирать. Сердце, в свою очередь, менее способно играть свою роль в поддержании кровотока к остальному телу. К счастью, срочные меры по восстановлению артериального давления и объема крови часто могут защитить жизненно важные органы до этой проблемы.

Когда обращаться к врачу / в больницу

Внутреннее кровотечение может быть опасным для жизни, и часто неотложное лечение может спасти жизнь.Если вы испытываете сильную боль в животе или груди, если вы испытываете сильную одышку, чувствуете головокружение (как будто вы можете упасть в обморок), или если вы испытываете сильную боль в животе или груди, звоните по номеру 911 (не тратите время на вызов врача). любые неврологические симптомы, такие как изменение зрения. Если вы находитесь с кем-то, у кого проявляются какие-либо признаки внутреннего кровотечения, также позвоните в службу 911.

Имейте в виду, что отсроченное кровотечение после травмы не является редкостью, будь то из-за частичного разрыва селезенки или из-за медленно протекающей субдуральной гематомы.Всегда лучше перестраховаться и записаться на прием, если у вас есть какие-либо проблемы.

Св. Иоанна Руководство по оказанию первой помощи при кровотечении

Внешнее кровотечение

Ампутация

Размозжение

Кровотечение из носа

Истирание (царапина)

Колотая рана

Внутреннее кровотечение

Наружное кровотечение

Предпосылки
Обычно кровотечение носит незначительный характер и включает небольшие порезы, ссадины и т. Д.

Однако кровотечение может быть сильным и опасным для жизни, если повреждена крупная вена или артерия — например, яремная вена на шее.

Некоторые раны связаны с другими повреждениями под кожей — например, орган, поврежденный ножом; сломанные кости, проткнувшие кожу.

Симптомы и признаки — могут присутствовать не все

• рана с внедренным посторонним предметом или без него
• Боль от ран на поверхности кожи
• Синяк или изменение цвета кожи
• потеря нормальной функции в зоне травмы
• бледная, холодная, потная кожа

Наружное кровотечение

Чем вы можете помочь

1. Приложите прямое давление к кровоточащей ране

• Сильно надавите на рану. Используйте стерильную или чистую объемную подушечку и плотно прижмите ее рукой. Наложите повязку, чтобы повязка оставалась на месте.
• Если кровотечение сильное, НЕ тратьте время на поиск подходящей прокладки, но будьте готовы использовать руку пациента или свою руку, чтобы удерживать рану вместе, если пациент не может сделать это без посторонней помощи.

Приложите прямое давление к кровоточащей ране

2. Поднимите травмированный участок

• Если рана на конечности, приподнимите ее с опорой, чтобы уменьшить приток крови к травмированной области.
• Если рука травмирована, вы можете использовать стропу для руки или подъемную стропу.

Старайтесь избегать любого прямого контакта с кровью пациента или другими биологическими жидкостями. По возможности используйте одноразовые перчатки. Если перчаток нет в наличии, положите руки в пластиковый пакет.

• При контакте с кровью или другими биологическими жидкостями как можно скорее после инцидента тщательно вымойте руки или брызги крови на кожу водой с мылом.
• Если вас беспокоит возможный риск заражения, как можно скорее посоветуйтесь с врачом.

Поднять травмированный участок

3. Если в рану попало инородное тело

• НЕ удаляйте его, а используйте прокладку с обеих сторон объекта и наращивайте его, чтобы избежать давления на инородное тело.
• Плотно удерживайте прокладку на месте с помощью роликовой повязки или сложенной треугольной повязки, наложенной крест-накрест, чтобы избежать давления на объект.

НЕ удаляйте посторонний предмет, а нанесите прокладку с обеих сторон.

4. Держать пациента в полном покое

• Даже если травма касается руки или верхней части тела, пациенту следует отдохнуть в наиболее удобном положении не менее 10 минут, чтобы помочь остановить кровотечение.

5. Обратиться за медицинской помощью

• Если рана кажется незначительной и пациент может путешествовать на машине, срочно обратитесь к местному врачу для оценки и лечения травмы.

Если травма тяжелая или пациент очень плохо себя чувствует, как можно скорее позвоните 111 в скорую помощь.

Ожидая приезда скорой помощи, внимательно наблюдайте за пациентом на предмет любых изменений в его состоянии.

6. Если кровь протекает через прижимную подушку и повязку

• Нанесите вторую подушечку поверх первой. Используйте кухонное полотенце или подобную объемную ткань и максимально надавите на эту область.
• При сильном неконтролируемом кровотечении быстро удалите пропитанную кровью прокладку и повязку и замените новой объемной прокладкой и повязкой. Продолжающееся кровотечение может быть связано с тем, что прокладка соскользнула с места при наложении первой повязки.

Если кровь протекает через прижимную подушку и повязку

---

Раны, требующие особого ухода

Ампутация

Чем вы можете помочь

Звоните 111, скорая помощь.

1. Остановить кровотечение

• Используйте объемную подушечку и плотно приложите ее к кровоточащей области. Если возможно, поднимите.

Остановить кровотечение

2. Восстановить оторванную часть

• По возможности аккуратно поместите его в пластиковый пакет. Закройте пакет, чтобы внутри было немного воздуха, чтобы защитить оторванную часть воздушной подушкой.
• Поместите надутый мешок в емкость или ведро с холодной водой, в которое были добавлены несколько кубиков льда.
• Убедитесь, что отрубленная часть доставлена ​​в больницу вместе с пациентом.

Восстановить оторванную часть

Размозжение

Фон

Размозжение возникает в результате сжатия больших групп мышц и мягких тканей большим весом. Наиболее серьезные места возникновения раздавливания — голова, шея, грудь, живот и бедро.

Чем вы можете помочь

Звоните 111, скорая помощь.

1. Удаление силы дробления

• По возможности уберите силу сжатия, поскольку при сильном сдавливании может произойти необратимое повреждение тканей.
• Если сила раздавливания сохраняется в течение некоторого времени, будьте готовы оказать незамедлительную первую помощь, поскольку ее устранение может вызвать внезапное коллапс или ухудшение состояния пациента.

2. Лечение травм пациента

• Оценивайте и лечите любые травмы в порядке их важности.
• Контролируйте любое кровотечение стерильной подушечкой, плотно приложив ее к поврежденному участку.
• Помогите пациенту принять положение с максимальным комфортом и используйте мягкую подкладку для поддержки травмированной части.
• Если поражена конечность, поддержите и обездвиживайте травмированную область.
• В ожидании прибытия машины скорой помощи внимательно наблюдайте за пациентом на предмет любых изменений в его состоянии.

Кровотечение из носа

Фон

Сморкание, полет на большой высоте или ныряние с аквалангом могут вызвать кровотечение из носа.

Для ребенка всегда проверяйте, нет ли инородного тела — например, бусинка или монетка. Если это произошло, немедленно обратитесь за медицинской помощью и НЕ пытайтесь удалить объект самостоятельно, поскольку это может привести к дальнейшему повреждению.

Если кровотечение вызвано травмой головы — например, сломанный череп — срочно вызовите скорую помощь 111.

Чем вы можете помочь

1. Приложите сильное давление, приподнимите и оставьте упор

• Пациенту необходимо держать голову вперед и дышать через рот, зажимая всю мягкую часть носа в течение 10–20 минут.
• Пациент должен сидеть и находиться в полном покое до остановки кровотечения.

Приложите сильное давление, приподнимите и остановите

Если кровотечение продолжается через 20 минут давления, продолжайте давление и вызовите скорую помощь.

Можно использовать холодный компресс.

2. После остановки кровотечения

• Скажите пациенту, чтобы он не высморкался в течение нескольких часов, потому что это может возобновить кровотечение.

---

Другие раны

Ссадина (царапина)

Чем вы можете помочь

• Осторожно очистите мыльной водой или физиологическим раствором. Если в рану попали кусочки гравия, попросите пациента попытаться удалить их, пока рана замачивается в мыльной воде.
• Хорошо просушите пораженную область, промокнув марлевыми тампонами или салфетками.
• Если необходима защитная повязка, наложите неприлипающую стерильную повязку и зафиксируйте ее с помощью легкой роликовой повязки или ленты.

Ссадина (царапина)

Колотая рана

Чем вы можете помочь

• Промойте рану теплой мыльной водой и дайте ей проникнуть в след прокола, потому что споры столбняка могут застрять глубоко в ране.
• Дайте ране полностью высохнуть на воздухе, прежде чем закрывать ее.
• Если необходима защитная повязка, используйте пористую липкую повязку и меняйте ее ежедневно, чтобы рана оставалась здоровой и сухой.

Обратитесь к местному врачу за советом по поводу вакцинации против столбняка.

Колотая рана

---

Внутреннее кровотечение

Фон

Внутреннее кровотечение часто бывает трудно распознать медперсоналу. Кровоток данного типа

возникают без видимой раны и могут быть очень серьезными, так как их трудно остановить без хирургического вмешательства.

Внутреннее кровотечение возникает при разрыве кровеносных сосудов в организме и утечке крови

из кровеносной системы. Может последовать за такими происшествиями, как удар по голове, груди или

Живот в результате падения или удара транспортным средством. Внутреннее кровотечение следует подозревать при обнаружении крови в рвоте, моче, мокроте или фекалиях.

Симптомы и признаки — могут присутствовать не все

• частые и «задыхающиеся» вдохи
• усиление жажды
• Пенистая красная кровь, кашляющая из легких, окровавленная рвота, такая как «кофейная гуща», красная или ржавая моча или темные фекалии, такие как деготь
• бледная, холодная, потная кожа

Чем вы можете помочь

1. Положите пациента в полный покой

• Помогите пациенту принять положение с наибольшим комфортом.
• Накройте пациента одеялом, чтобы сохранить тепло тела.
• Подложите под пациента защитную ткань, если поверхность грубая, холодная или горячая — например, пальто, если больной лежит на дороге.

Звоните 111, скорая помощь.

1. В ожидании скорой помощи

• Обработайте любые другие травмы.
• Убедитесь, что вся ограничивающая одежда снята, особенно на шее и талии.
• Не допускайте посторонних.
• Успокойте пациента.
• НЕ позволяйте пациенту есть, пить или курить.

---

Имейте под рукой информацию, когда она вам больше всего нужна.
Купить Справочник по оказанию первой помощи >>

---

Получите практические навыки, которые помогут спасти жизнь.
Записаться на курс первой помощи >>

Что такое кровь? | Группы крови и заболевания

Где берут кровь?

В кровеносных сосудах находится кровь.Кровеносные сосуды (артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены) принимают кровь из любой части вашего тела. Сердце перекачивает кровь по кровеносным сосудам.

Из чего состоит нормальная кровь?

Клетки крови

Их можно увидеть под микроскопом, они составляют около 40% объема крови. Клетки крови делятся на три основных типа:

• Эритроциты (эритроциты) . Они делают кровь красного цвета. В одной капле крови содержится около пяти миллионов эритроцитов.Постоянное поступление новых эритроцитов необходимо для замены разрушающихся старых клеток. Ежедневно производятся миллионы красных кровяных телец. Красные клетки содержат химическое вещество, называемое гемоглобином. Он связывается с кислородом и переносит кислород из легких во все части тела.
• Белые клетки (лейкоциты) . Существуют разные типы белых клеток, которые называются нейтрофилами (полиморфами), лимфоцитами, эозинофилами, моноцитами и базофилами. Они являются частью иммунной системы. Их основная роль — защищать организм от инфекции.Нейтрофилы поглощают микробы (бактерии) и уничтожают их с помощью специальных химикатов. Эозинофилы и моноциты также работают, поглощая инородные частицы в организме. Базофилы способствуют усилению воспаления. Воспаление приводит к негерметичности кровеносных сосудов. Это помогает специализированным лейкоцитам добраться туда, где они необходимы. Лимфоциты выполняют множество различных функций. Они атакуют вирусы и другие микробы (патогены). Они также вырабатывают антитела, которые помогают уничтожить болезнетворные микроорганизмы.
• Тромбоциты .Они крошечные и помогают свертываться крови, если мы порежемся.

Плазма

Это жидкая часть крови, составляющая около 60% объема крови. Плазма в основном состоит из воды, но также содержит много различных белков и других химических веществ, таких как:

• Гормоны.
• Антитела.
• Ферменты.
• Глюкоза.
• Частицы жира.
• Соли.

Когда кровь выливается из вашего тела (или образец крови берется в простую стеклянную пробирку), клетки и определенные белки плазмы слипаются вместе, образуя сгусток.Оставшаяся прозрачная жидкость называется сывороткой.

Что делает кровь?

Кровь выполняет множество различных функций. К ним относятся:

• Транспорт . Кровь переносит кислород из легких в клетки тела. Он переносит углекислый газ из клеток тела в легкие, где он выдыхается. Кровь переносит по телу питательные вещества, гормоны и продукты жизнедеятельности.
• Постановление. Кровь помогает контролировать кислотно-щелочной баланс организма.Он также играет роль в регулировании температуры тела. Увеличение количества крови, притекающей к коже, помогает телу терять тепло.
• Защита . Лейкоциты атакуют и уничтожают вторгшиеся микробы (бактерии) и другие патогены. Сгустки крови, защищающие организм от потери слишком большого количества крови после травмы.

Костный мозг, стволовые клетки и производство клеток крови

Костный мозг

Клетки крови производятся в костном мозге стволовыми клетками.Костный мозг — это мягкий губчатый материал в центре костей. Крупные плоские кости, такие как таз и грудина (грудина), содержат больше всего костного мозга. Для непрерывного производства клеток крови вам нужен здоровый костный мозг. Вам также необходимы питательные вещества из вашего рациона, в том числе железо и некоторые витамины.

Стволовые клетки

Стволовые клетки — незрелые (примитивные) клетки. В костном мозге есть два основных типа — миелоидные и лимфоидные стволовые клетки. Они происходят из еще более примитивных обычных стволовых клеток, называемых плюрипотентными стволовыми клетками.Их называют так, потому что они могут образовывать много разных типов клеток. Стволовые клетки постоянно делятся и производят новые клетки. Некоторые новые клетки остаются стволовыми клетками, а другие проходят ряд стадий созревания (клетки-предшественники или бластные клетки), прежде чем превратиться в зрелые клетки крови. Зрелые клетки крови попадают из костного мозга в кровоток.

• Лейкоциты лимфоцитов развиваются из лимфоидных стволовых клеток. Существует три типа зрелых лимфоцитов:
  • В-лимфоциты вырабатывают антитела, которые атакуют инфекционные бактерии, вирусы и т. Д.
  • Т-лимфоциты помогают В-лимфоцитам вырабатывать антитела.
  • Естественные клетки-киллеры, которые также помогают защитить от инфекций.
• Все другие клетки крови (эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы и моноциты) развиваются из миелоидных стволовых клеток.

Производство крови

Вы производите миллионы клеток крови каждый день. Каждый тип клеток имеет ожидаемый срок службы. Например, эритроциты обычно живут около 120 дней.Некоторые белые кровяные тельца живут всего несколько часов или дней, некоторые — дольше. Каждый день миллионы клеток крови умирают и разрушаются в конце своей жизни. Обычно существует прекрасный баланс между количеством вырабатываемых вами кровяных телец и количеством, которые умирают и разрушаются. Поддерживать этот баланс помогают различные факторы. Например, определенные гормоны в кровотоке и химические вещества в костном мозге, называемые факторами роста, помогают регулировать количество вырабатываемых клеток крови. Эритропоэтин — это гормон, вырабатываемый почками, который увеличивает выработку эритроцитов и используется для лечения некоторых заболеваний крови.Он также известен как ЭПО и является одним из наиболее широко известных препаратов, используемых для улучшения спортивных результатов; он запрещен Всемирным антидопинговым агентством.

Кровь, кислород и другие химические вещества

Клеткам, из которых состоят органы и ткани вашего тела, необходим кислород для жизни. Они также производят углекислый газ, который необходимо удалить из организма. Одна из основных функций крови — переносить кислород и углекислый газ по телу.

Внутри красных кровяных телец присутствует химическое вещество, называемое гемоглобином.Гемоглобин имеет сильное притяжение к кислороду. Красные кровяные тельца проходят через легкие с кровотоком. Здесь, в легких, вдыхаемый кислород переходит в эритроциты и связывается с гемоглобином. Затем кровь течет из легких в сердце. Сердце качает кровь по телу. Когда красные кровяные тельца контактируют с тканями, которым необходим кислород, гемоглобин высвобождает кислород, который он несет.

Двуокись углерода, производимая тканями вашего тела, также переносится кровью. Когда он достигает легких, он выходит из кровеносных сосудов в дыхательные пути.Это позволяет углекислому газу покидать ваше тело при выдохе.

Кровь переносит не только кислород и углекислый газ, но и многие химические вещества и питательные вещества, необходимые для жизни. Сюда входят питательные вещества, вырабатываемые при переваривании пищи, химические вещества, вырабатываемые организмом (гормоны и ферменты), и продукты жизнедеятельности. Кровь также помогает буферизировать все различные химические вещества в организме. Тем самым он не дает жидкостям вашего тела становиться слишком кислыми или слишком щелочными.

Кровь и кровеносные сосуды

Основная функция кровеносных сосудов — перенос крови по телу.Кровеносные сосуды находятся по всему телу. Существует пять основных типов кровеносных сосудов: артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены.

Артерии переносят кровь от сердца к другим органам. Они могут различаться по размеру.

Артериолы — самые маленькие артерии в организме. Они доставляют кровь к капиллярам. Артериолы также способны сужаться или расширяться, и тем самым они контролируют, сколько крови поступает в капилляры.

Капилляры — это крошечные сосуды, соединяющие артериолы с венулами.У них очень тонкие стенки, которые позволяют питательным веществам из крови попадать в ткани тела. В капилляры также могут попадать продукты жизнедеятельности из тканей организма. По этой причине капилляры известны как обменные сосуды.

Группы капилляров в ткани воссоединяются, образуя небольшие вены, называемые венулами. Венулы собирают кровь из капилляров и стекают в вены.

Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу. Они могут содержать клапаны, которые останавливают отток крови от сердца.

Что такое группа крови?

Красные кровяные тельца содержат на своей поверхности определенные белки, называемые антигенами. Кроме того, ваша плазма содержит антитела, которые атакуют определенные антигены, если они присутствуют. Существуют различные типы антигенов эритроцитов, наиболее важными из которых являются типы ABO и резус.

Типы ABO

Это были первые обнаруженные типы.

• Если у вас есть антигены типа A на поверхности ваших эритроцитов, у вас также есть антитела против B в плазме.
• Если у вас есть антигены типа B на поверхности эритроцитов, у вас также есть антитела против A в плазме.
• Если у вас есть антигены типа A и типа B на поверхности ваших эритроцитов, у вас нет антител к антигенам A или B в вашей плазме.
• Если на поверхности эритроцитов нет ни антигенов типа А, ни типа В, значит, в плазме есть антитела против А и В.

Типы резуса

Большинство людей резус-положительные, поскольку в их эритроцитах есть резус-антигены.Но примерно у 3 из 20 человек нет резус-антител и, как говорят, резус-отрицательный.

Названия групп крови

Группа крови зависит от того, какие антигены встречаются на поверхности ваших эритроцитов. Считается, что ваша группа крови:

• A + (положительный результат), если у вас есть антигены A и резус.
• A- (отрицательный), если у вас есть антигены A, но нет антигенов резуса.
• B + (B положительный), если у вас есть антигены B и резус.
• B- (B отрицательный), если у вас есть антигены B, но нет антигенов резуса.
• AB + (положительный результат на AB), если у вас есть антигены A, B и резус.
• AB- (AB отрицательный), если у вас есть антигены A и B, но нет антигенов резуса.
• O + (O положительный), если у вас нет ни A, ни B антигенов, но есть резус-антигены.
• O- (O отрицательный), если у вас нет антигенов A, B или резус.

Другие группы крови

Есть много других типов антигенов, которые могут встречаться на поверхности эритроцитов. Однако большинство из них классифицируются как второстепенные и не так важны, как ABO и резус.

Как свертывается кровь?

В течение нескольких секунд после разрезания кровеносного сосуда поврежденная ткань приводит к тому, что тромбоциты становятся липкими и слипаются вокруг разреза. Эти активированные тромбоциты и поврежденные ткани выделяют химические вещества, которые вступают в реакцию с другими химическими веществами и белками в плазме, называемыми факторами свертывания крови. Известно 13 факторов свертывания крови, которые называются римскими числами — от фактора I до фактора XIII. Рядом с порезом быстро происходит сложный каскад химических реакций с участием этих факторов свертывания крови.Заключительным этапом этого каскада химических реакций является преобразование фактора I (растворимого белка, также называемого фибриногеном) в тонкие нити твердого белка, называемого фибрином. Нити фибрина образуют сеть и захватывают клетки крови и тромбоциты, так что образуется твердый сгусток.

Если сгусток крови образуется в здоровом кровеносном сосуде, это может вызвать серьезные проблемы. Таким образом, в крови также есть химические вещества, предотвращающие образование сгустков, и химические вещества, растворяющие сгустки. Следовательно, существует баланс между образованием сгустков и предотвращением образования сгустков.Обычно, если кровеносный сосуд не поврежден или не разрезан, баланс склоняется в пользу предотвращения образования сгустков внутри кровеносных сосудов.

Некоторые типы заболеваний крови

Проблемы с кровяными тельцами

• Анемия означает, что у вас меньше эритроцитов, чем обычно, или меньше гемоглобина, чем обычно, в каждом эритроците. Нормальная концентрация гемоглобина (Hb) составляет 130–180 г / л у взрослых мужчин и 115–165 г / л у взрослых небеременных женщин. Существует множество причин анемии.Например, наиболее частой причиной анемии в Великобритании является недостаток железа. (Железо необходимо для образования гемоглобина.) Другие причины включают нехватку витамина B12 или фолиевой кислоты, которые необходимы для образования красных кровяных телец. Нарушения выработки красных кровяных телец могут вызвать анемию. Например, различные наследственные заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемия.
• Слишком много эритроцитов , что называется полицитемией и может быть вызвано разными причинами.
• Слишком мало белых клеток , это называется лейкопенией.В зависимости от того, какой тип лейкоцитов снижается, это можно назвать нейтропенией, лимфопенией или эозинопенией. Есть разные причины.
• Слишком много лейкоцитов , это называется лейкоцитозом. В зависимости от того, какой тип лейкоцитов увеличивается, это называется нейтрофилией, лимфоцитозом, эозинофилией, моноцитозом или базофилией. Существуют различные причины — например:
  • Различные инфекции могут вызывать увеличение лейкоцитов.
  • Определенные аллергии могут вызывать эозинофилию.
  • Лейкемия — это тип рака крови, при котором имеется большое количество аномальных кровяных телец, обычно белых кровяных телец. Тип лейкемии зависит от типа пораженных лейкоцитов.
• Слишком мало тромбоцитов , что называется тромбоцитопенией. Это может вызвать у вас синяк или кровотечение. Есть разные причины.
• Слишком много тромбоцитов , что называется тромбоцитемией (или тромбоцитозом). Это связано с нарушениями, которые влияют на клетки костного мозга, производящие тромбоциты.

Нарушения свертываемости крови

Существуют различные состояния, при которых вы склонны к чрезмерному кровотечению при повреждении или разрезе кровеносного сосуда — например:

• Слишком мало тромбоцитов (тромбоцитопения) — по разным причинам.
• Генетические состояния, при которых вы не создаете один или несколько факторов свертывания крови. Наиболее известна гемофилия А, которая возникает у людей, не продуцирующих фактор VIII.
• Недостаток витамина К может вызвать проблемы с кровотечением, так как этот витамин необходим для выработки определенных факторов свертывания крови.
• Заболевания печени иногда могут вызывать проблемы с кровотечением, поскольку печень вырабатывает большую часть факторов свертывания крови.

Нарушения свертывания крови (тромбофилия)

Иногда сгусток крови образуется внутри кровеносного сосуда, который не был поврежден или разрезан — например:

• Сгусток крови, который образуется в сердечной (коронарной) артерии или в артерии внутри мозг — частая причина сердечного приступа и инсульта. Тромбоциты становятся липкими и скапливаются рядом с участками жирового материала (атерома) в кровеносных сосудах и активируют механизм свертывания крови.
• Из-за замедленного кровотока кровь сгущается быстрее, чем обычно. Это фактор тромбоза глубоких вен (ТГВ), который представляет собой сгусток крови, который иногда образуется в вене ноги.
• При определенных генетических заболеваниях сгусток крови может происходить быстрее, чем обычно.
• Некоторые лекарства могут влиять на механизм свертывания крови или увеличивать количество некоторых факторов свертывания, что может привести к более быстрому свертыванию крови.
• Заболевания печени иногда могут вызывать проблемы со свертыванием, поскольку ваша печень вырабатывает некоторые химические вещества, участвующие в предотвращении и растворении сгустков.

Проблемы с группами крови

Если вам делают переливание крови, жизненно важно, чтобы получаемая вами кровь была совместима с вашей. Например, если вы получаете кровь от человека, у которого положительный результат, а у вас — положительный результат на B, тогда анти-А-антитела в вашей плазме будут атаковать эритроциты сданной крови. Это заставляет эритроциты сданной крови слипаться. Это может вызвать серьезную или даже смертельную реакцию в вашем теле.

Итак, перед переливанием крови отбирается донорский пакет крови с той же группой крови по ABO и резусом, что и вы.Затем, чтобы убедиться в отсутствии несовместимости, образец вашей крови смешивают с образцом донорской крови. Через короткое время смешанную кровь исследуют под микроскопом, чтобы увидеть, не было ли скоплений крови. Если нет комков, переливать кровь безопасно.

Некоторые заболевания крови

Сгустки крови — диагностика, оценка и лечение

Сгустки крови — это полутвердые массы крови, которые могут быть неподвижными (тромбоз) и блокировать кровоток или вырываться (эмболия) и перемещаться в различные части тела.Сгустки крови могут быть опасными для жизни в зависимости от их местоположения и степени тяжести.

Ваш врач, скорее всего, проведет физическое обследование, и вы можете пройти УЗИ вен или КТ-ангиографию (КТА) грудной клетки, брюшной полости / таза или головы, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Лечение может зависеть от того, находится ли сгусток в артерии или вене. Ваш врач может назначить лекарства, катетерный тромболизис, операцию или установку фильтра нижней полой вены (НПВ) для лечения вашего состояния.

Что такое тромбы?

Сгустки крови — это полутвердые массы крови. В норме кровь свободно течет по венам и артериям. Некоторое свертывание крови или коагуляция необходимы и нормальны. Свертывание крови помогает остановить кровотечение, если вы порезались или получили травму. Однако когда происходит слишком сильное свертывание, это может вызвать серьезные осложнения.

Когда образуется тромб, он может быть неподвижным (это называется тромбозом) и блокировать кровоток или вырываться (это называется эмболией) и перемещаться в различные части тела.

Есть два разных типа сгустков:

• Артериальные сгустки — это тромбы, которые образуются в артериях. Как только образуются артериальные сгустки, они сразу же вызывают симптомы. Поскольку этот тип сгустка препятствует поступлению кислорода в жизненно важные органы, он может вызвать множество осложнений, таких как инсульт, сердечный приступ, паралич и сильная боль.
• Венозные сгустки — это сгустки, образующиеся в венах. Венозные сгустки обычно образуются медленно в течение определенного периода времени. Постепенно симптомы венозных сгустков становятся более заметными.

Сгустки крови могут образовываться во многих различных частях тела, каждая из которых имеет разные симптомы:

• Ноги и руки: Симптомы образования тромбов в ногах и руках различаются и могут включать боль или спазмы, отек, болезненность, тепло на ощупь и кожу синеватого или красного цвета. Сгустки, образующиеся в более крупных венах, называются тромбозом глубоких вен (ТГВ). Сгустки крови также могут возникать в более мелких и более поверхностных (ближе к коже) венах.
• Сердце: Общие симптомы тромбов в сердце включают боль в груди и левой руке, потливость и затрудненное дыхание.
• Легкие: наиболее частые симптомы включают одышку или затрудненное дыхание, боль в груди и кашель. Другие симптомы, которые могут появиться или не появиться, включают потливость, обесцвечивание кожи, отеки в ногах, нерегулярное сердцебиение и / или пульс и головокружение.
• Мозг: пациенты со сгустками крови в мозгу могут испытывать проблемы со зрением или речью, судороги и общую слабость.
• Живот: Симптомы образования тромбов в брюшной полости могут включать сильную боль в животе, тошноту, рвоту и диарею и / или кровавый стул.

Сгусток крови может быть опасным для жизни в зависимости от местоположения и степени тяжести.

вверх страницы

Как диагностируются и оцениваются тромбы?

Оценка вашего состояния зависит от местоположения и типа тромба. Ваш врач обычно начинает с получения вашей истории болезни, поскольку она может предоставить информацию о факторах, вызвавших образование сгустка, а также проведет физический осмотр. В экстренной ситуации, когда пациенты могут быть не в состоянии описать свои симптомы, врачи могут отправить пациентов на тестирование сразу после медицинского осмотра.

Вас могут отправить на один или несколько из следующих тестов:

• УЗИ вен : Этот тест обычно является первым шагом для подтверждения венозного тромба. Звуковые волны используются для создания вида ваших вен. Ультразвук Допплера может использоваться, чтобы помочь визуализировать кровоток в ваших венах. Если результаты УЗИ неубедительны, можно использовать венографию или ангиографию МРТ .
• КТ-ангиография грудной клетки: Если ваш врач подозревает у вас тромбоэмболию легочной артерии, вы можете пройти КТ-ангиографию.Наиболее частой причиной тромбоэмболии легочной артерии является оторвавшийся фрагмент ножки или тазового сгустка, который по венам попал в легкое. Вас могут направить на рентген грудной клетки , если ваш врач считает, что у вас может быть другое заболевание, кроме тромба.
• КТ-ангиография брюшной полости и таза: Этот тип компьютерной томографии можно использовать, если врач подозревает наличие тромба где-то в брюшной полости или тазу. Его также можно использовать для исключения других состояний, вызывающих те же симптомы, что и тромбы.
• КТ-ангиография головы и шеи: Если у вас проявляются симптомы инсульта, ваш врач назначит экстренную компьютерную томографию головы, чтобы подтвердить наличие сгустка. В некоторых случаях ваш врач может назначить церебральную ангиографию . Ультразвук сонной артерии также может быть выполнен, чтобы увидеть, попал ли в мозг фрагмент тромба на шее.

Сгустки крови могут вызывать симптомы, имитирующие другие заболевания или состояния.Вы можете пройти дополнительное тестирование, чтобы исключить другие условия.

вверх страницы

Как лечат тромбы?

Артериальных сгустков:

Ваш врач может порекомендовать вам пройти катетер-направленный тромболизис , , процедуру, которая доставляет препараты, разрушающие сгусток, к месту образования сгустка, или сделать операцию по удалению сгустка. Эти методы лечения предназначены для агрессивного управления тромбами, поскольку артериальные сгустки могут блокировать приток крови к жизненно важным органам.Обычно они используются только в опасных для жизни или экстренных случаях.

Венозные сгустки:

Если у вас диагностирован тромб из глубоких вен, вам будут назначены препараты для разжижения крови, которые помогут разжижить кровь и позволить ей легче проходить через место образования сгустка.

Ваш врач может попросить вас пройти процедуру, называемую установкой фильтра нижней полой вены. Это рекомендуется пациентам с высоким риском образования тромбов. В вену помещается фильтр, чтобы предотвратить попадание фрагментов тромба по венам в сердце или легкие.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 17 января 2020 г.

Проблемы с кровотечением | Cancer.Net

Когда у человека нарушение свертываемости крови, его кровь не свертывается достаточно быстро. Это приводит к слишком сильному кровотечению или кровотечению, которое длится долгое время.

Нормальное свертывание крови называется коагуляцией. Этот сложный процесс включает в себя тромбоциты и факторы свертывания крови или коагуляции.Тромбоциты — это особые клетки крови. Факторы свертывания или свертывания — это типы белков, которые содержатся в крови.

Тромбоциты и факторы свертывания крови объединяются для заживления сломанных кровеносных сосудов. Это помогает контролировать кровотечение. Человеку необходим правильный баланс факторов свертывания крови для здорового кровотечения и свертывания крови.

Нарушения свертывания крови возникают при:

• Факторы свертывания отсутствуют или повреждены.

• В крови слишком мало тромбоцитов.

• Тромбоциты работают неправильно.

Симптомы кровотечения

Люди с нарушениями свертываемости крови могут иметь следующие симптомы:

• Порезы, которые слишком сильно кровоточат

• Неожиданный или внезапный синяк

• Маленькие пурпурные или красные пятна под кожей, называемые петехиями

• Кровь в рвоте, часто напоминающая кофейную гущу.

• Черный или кровавый стул

• Красная или розовая моча

• Головокружение, головные боли или изменения зрения

• Боль в суставах

• Кровотечение из десны или носа

• Менструальный цикл у женщин более обильный или продолжительный, чем обычно

Обсудите со своим лечащим врачом любые симптомы, которые у вас есть.В частности, расскажите им о новых симптомах или изменении симптомов.

Причины кровотечения

Иногда человек наследует нарушение свертываемости крови. Это означает, что он генетический и передается в семье. У человека также могут быть проблемы с кровотечением, вызванные болезнью или лечением определенными препаратами.

Проблемы с кровотечением могут быть вызваны:

• Наследственные расстройства. Гемофилия и болезнь фон Виллебранда бывают двух типов. При гемофилии кровь не свертывается нормально.При болезни фон Виллебранда факторы свертывания отсутствуют или работают плохо.

• Дефицит витамина К

• Рак, который начинается в печени или распространяется на печень

• Другие болезни печени, включая гепатит и цирроз. Гепатит — это инфекция печени. Цирроз — это рубцевание печени.

• Длительный прием сильнодействующих антибиотиков или антикоагулянтов. Антикоагулянты — это лекарства, разжижающие кровь.

• Препараты, называемые ингибиторами ангиогенеза. Это предотвращает рост и развитие новых кровеносных сосудов.

• Тромбоцитопения, необычно низкий уровень тромбоцитов

• Анемия, то есть необычно низкий уровень эритроцитов

• Другие заболевания, не связанные с раком

Диагностика проблем с кровотечением

Ваша медицинская бригада изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и возьмет кровь.Кровь может использоваться для нескольких анализов крови, в том числе:

Лечение кровотечений

Устранение побочных эффектов — важная часть лечения и лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это помогает удовлетворить физические, эмоциональные и социальные потребности человека, больного раком.

По возможности, медицинская бригада занимается лечением основной причины нарушения свертываемости крови, например рака или заболевания печени. Дополнительные процедуры могут включать:

• витамин К для инъекций

• Препараты, способствующие свертыванию крови

• Переливания плазмы крови или тромбоцитов

• Другие лекарства для лечения проблем с тромбоцитами.К ним относятся гидроксимочевина (Droxia, Hydrea) и опрелвекин (Neumega).

Связанные ресурсы

Информационный бюллетень ASCO Answers: общие сведения об анализах крови (PDF)

Когда обращаться к врачу во время лечения рака

.