Нижняя полая вена

Нижняя полая вена (v. cava inferior) — самый крупный венозный сосуд тела — расположена в забрюшинном пространстве на предпозвоночной и поясничной фасциях спереди и справа от позвоночника. Она начинается обычно на правой переднебоковой поверхности IV-V поясничных позвонков, образуясь из слияния двух общих подвздошных вен. Истоками последних являются вены нижних конечностей и таза, одноименные с соответствующими артериями и несущие кровь от конечностей, стенок и органов таза с их мощными венозными сплетениями. От места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, несколько отклоняясь вправо к борозде нижней полой вены (sulcus venae cavae), заднему краю печени и отверстию нижней полой вены (foramen venae cavae) диафрагмы.

Левая стенка нижней полой вены почти на всем протяжении прилежит к аорте; задняя — к фасциям, прикрывающим поясничную мышцу, а выше — правую медиальную ножку диафрагмы. Позади вены проходят правые поясничные и правая почечная артерия. Выше последней за полой веной частично расположен правый надпочечник.

С этого уровня до выхода из полости живота вена лежит позади печени в борозде нижней полой вены, охватывающей ее с трех сторон. Ниже печени на передней поверхности вены располагаются головка поджелудочной железы с огибающей ее справа нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, восходящая часть последней и корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Еще ниже полую вену косо пересекают спускающийся от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба к илеоцекальному углу корень брыжейки тонкой кишки с лежащими в нем верхними брыжеечными сосудами, правая яичковая (яичниковая) артерия и в нижнем отделе — правая общая подвздошная артерия. Часть передней поверхности вены с ее фасциальным влагалищем ниже брыжейки тонкой кишки, как и дистальная часть аорты, покрыта брюшиной.

В строении нижней полой вены наблюдаются варианты анатомической изменчивости. Иногда происходит частичное удвоение ствола нижней полой вены, то есть наряду со стволом нижней полой вены, расположенным справа от аорты, слева от последней проходит крупная вена, представляющая собой анастомоз между левой почечной и нижней полой венами. Часть этого анастомоза располагается позади аорты. Кроме того, на уровне почечной вены, позади аорты, проходит второй сосуд, продолжающийся в ствол непарной вены. При таком типе анатомической изменчивости наблюдаются венозная сеть в клетчатке забрюшинного пространства и большое количество дополнительных анастомозов между основными стволами в системе нижней полой вены.

При магистральном строении ствол нижней полой вены единичный, почечные вены впадают на обычном уровне и дополнительные анастомозы в системе редки.

В нижнюю полую вену из областей таза, забрюшинного пространства и живота несут кровь две группы притоков: париетальные и висцеральные вены.

К париетальным ветвям относят: поясничные вены, непарную и полунепарную вены, нижнюю вену диафрагмы.

Висцеральные ветви представлены: яичковой (яичниковой) веной, почечной веной, надпочечниковой веной, печеночной веной.

Вопрос 114 Нижняя полая вена, источники её образования и топография. Притоки нижней полой вены. Основные венозные коллекторы и сплетения таза. Вены нижней конечности

Нижняя полая вена, v. cávainférior, – самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, справа от неё. Она образуется на уровне IV по­ясничного позвонка из слияния двух общих  подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и всё больше отходит от аорты. Нижний отдел её прилежит к медиальному краю правой m. psóas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на по­ясничную часть диафрагмы. Затем, лёжа в súlcus vénae cávae на задней поверхности пе­чени, нижняя полая вена проходит через forámen vénae cávae в céntrum tendineum диа­фрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена кла­панов не имеет. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют пар­ным ветвям аорты (кроме vv. hepáticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей.

Нижняя полая вена, v. cdva inferior, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней по­лой вены.

Париетальные притоки:

1. Поясничные вены, vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впа­дают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В по­ясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.

2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впа­дают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки:

1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica), пар­ная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) мно­гочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сли­ваясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичко­вая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую по­чечную вену.

2. Почечная вена, v. rendlis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными поз­вонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.

3. Надпочечниковая вена, v. suprarendlis, выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпо­чечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диаф-рагмальные, поясничные, почечную вены), а другая часть — в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены).

4. Печеночные вены, vv. hepdticae (3—4), расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впада­ют печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с веноз­ной связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным про­током, функционирующим у плода.

Вены нижней конечности. На нижней конечности в подкожной клетчатке залегают поверхностные вены, а глубокие сопровождают одноименные артерии. Вены образуют многочисленные анастомозы. Крупные вены снабжены клапанами.

На стопе выделяют венозные дуги тыла и подошвы, которые собирают кровь от пальцев, а также подкожных венозных сетей (см. Атл.).

Из вен тыла стопы начинаются подкожная малая скрытая вена и большая скрытая вена.

Малая скрытая вена (v. saphena parva) проходит на голень позади латеральной лодыжки, идет по задней ее поверхности и впадает в подколенную вену. По пути она принимает многочисленные поверхностные вены и образует анастомозы с глубокими венами и большой скрытой веной.

Большая скрытая вена (v. saphena magna) (см. Атл.) поднимается на голень впереди медиальной лодыжки по медиальной поверхности большеберцовой кости. В нее впадают поверхностные вены. На бедре, постепенно увеличиваясь в диаметре, она достигает паховой связки, под которой впадает в бедренную вену.

Глубокие вены стопы, голени и бедра в двойном числе сопровождают артерии и носят их названия. Они начинаются на подошвенной поверхности стопы. Подошвенные пальцевые вены, сливаясь, переходят в плюсневые вены, которые впадают в подошвенную венозную дугу.

 От дуги кровь оттекает по венам, собирающимся в две задние большеберцовые вены (w. tibiales posteriores). От глубоких вен тыла стопы кровь оттекает через парные передние

143

большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores). По ходу в вены впадают притоки от мышц, костей и фасций голени.

Большеберцовые вены собираются в подколенную вену (v. poplitea), в нее впадают мелкие вены колена и малая скрытая вена. На бедро подколенная вена продолжается как бедренная вена (v. femoralis). В верхней трети бедра в нее впадают вены от венозных сплетении мышц передней поверхности бедра, глубокая вена бедра, по которой кровь оттекает от мышц и костей, и ряд поверхностных вен.

Все эти вены имеют многочисленные клапаны. Глубокие вены обильно анастомозируют с поверхностными, по которым поднимается некоторое количество крови из глубоких частей конечности.

Нижняя полая вена – строение, функции, патологии

Нижняя полая вена (НПВ) представляет собой широкий сосуд, который образовался путем слияния правой и левой подвздошных вен в области четвертого-пятого поясничных позвонков. Длина брюшной части этого сосуда составляет 17-18 см, а грудной – 2-4 см, диаметр колеблется от 20 до 34 мм.

Строение

Нижняя полая вена находится позади внутренних органов, в забрюшинном пространстве, справа от аорты. НПВ проходит сзади верхней части двенадцатиперстной кишки, за головкой поджелудочной железы и корнем брыжейки. Впадает этот сосуд в печеночную борозду. Проходя через диафрагмальное отверстие сухожильной области, НПВ впадает в заднюю часть грудной полости. Мышечные, коллагеновые и эластические волокна стенки сосуда внедряются в стенку диафрагмы. Далее, дойдя до перикарда, она впадает в правое предсердие. При входе в правое предсердие сосуд немного утолщен. Клапанов НПВ не имеет.

Диаметр нижней полой вены на протяжении дыхательного цикла меняется. При вдохе вена сжимается, а при выдохе – расширяется.

Система нижней полой вены

Система НПВ является самой мощной системой в человеческом организме, так как на ее долю приходится приблизительно 70% общей венозной крови. Данную систему формируют сосуды, которые собирают кровь от нижних конечностей, органов и стенок таза, а также, брюшной полости. Вена обладает внутренностными и пристеночными притоками.

К внутренностным притокам НПВ относятся:

• Почечные вены.
• Гонадные вены (яичковая и яичниковая).
• Печеночные вены.
• Вены надпочечников.

Пристеночными притоками НПВ являются:

• Диафрагмальные вены.
• Поясничные вены.
• Верхние и нижние ягодичные вены.
• Латеральные крестцовые вены.
• Подвздошно-поясничная вена.

Сдавление нижней полой вены

Сдавление НПВ, как правило, возникает при опухолях печени, ретроперитонеальном фиброзе, а также, вследствие увеличения лимфоузлов. Сдавление аорты и НПВ увеличенной маткой у беременных женщин является причиной нарушений маточно-плацентарного кровообращения и возникновения синдрома артериальной гипотонии.

Сдавление вышеуказанной вены во время беременности, очень часто приводит к появлению венозного застоя, отека нижних конечностей и развитию флебита.

Тромбоз нижней полой вены

На тромбоз нижней полой вены (статистика это также подтверждает) приходится приблизительно 11% тромбозов вен нижних конечностей и таза. Тромбоз данной вены бывает, как первичным, так и вторичным (все зависит от провокатора заболевания).

Первичный тромбоз возникает в результате образования доброкачественной или злокачественной опухоли, травмы либо врожденных дефектов вены. Главными провокаторами вторичного тромбоза считаются сдавливание НПВ или прорастание сосуда опухолью.

Медспециалисты выделяют тромбоз печеночного участка, почечного участка и дистального участка вены.

Тромбоз почечного сегмента вены характеризуется тяжелыми общими нарушениями, которые очень часто приводят к летальному исходу.

Тромбоз печеночного участка вены сопровождается нарушением главных функций печени, а также, тромбозом воротной вены. Основными симптомами этого недуга являются: изменение пигментации кожи, асцит, абдоминальные боли, диспептические расстройства, увеличение печени и селезенки.

Тромбоз дистального сегмента вены характеризуется цианозом, а также отеком поясничной области, нижней половины живота и нижних конечностей. Иногда отек наблюдается и в начале грудной клетки.

Лечение тромбоза нижней полой вены, чаще всего, консервативное. В данной ситуации врачи назначают тромболитические средства, антикоагулянты и противовоспалительные препараты. При возникновении тромбоэмболии легочной артерии показана реконструктивная операция.

Вопрос 113 Верхняя полая вена, источники её образования и топография. Непарная и полунепарная вены. Анастомозы верхней полой вены

Верхняя полая вена, v. cava superior, образуется в результате слияния нравой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной, впадает в пра­вое предсердие. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок груд­ной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т. е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты.

Верхняя полая вена – vena cava superior – представляет собой (около 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, располагающийся справа и несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется путем слияния обеих плечеголовных вен, vv.brachiocephalicae dextra et sinistra, позади места соединения 1 правого ребра с грудиной; не доходя до перикарда, принимает в себя v.azugos. она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3 ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается  правое предсердие.

Справа v.cava superior прилегает к правой средостенной плевре, слева – к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв, позади вены – правая легочная артерия, а выше последней — правый бронх. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки довольно толстым слоем правого легкого.

Формирование: прикрепление первого правого реберного хряща к грудине, Th₃ или диск Th₃ – Th₄.

Непарная вена, v. azygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra. Правая восходящая поясничная вена на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной ве­ны имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены IV—XI, а также вены органов грудной поло­сти: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены.

Полунепарная вена, v. hemiazygos, является продолжением ле­вой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. Полунепарная вена впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, и. hemiazygos accessoria, принимающая 6—7 верхних межреберных вен, а также пищеводные и медиастинальные вены. Наи­более значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, при­током внутренней грудной вены.

Задние межреберные вены, vv. inlercostales posteridres, рас­полагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями и собира­ют кровь из тканей стенок грудной полости. В каждую из задних межреберных вен впадают вена спины, v. dorsalis, и межпозвоноч­ная вена, v. intervertebralis. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, г. spinalis, которая участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

Внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и зад­нее), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), располагаются внутри позвоночного канала и представ­лены анастомозирующими между собой венами. Во внутренние позвоночные сплетения впа­дают спинномозговые вены и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам оттекает в непарную, полунепарную и доба­вочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), которые располагаются на передней по­верхности позвонков. От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, а также в не­парную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены, vv. vertebrates et occipitales.

Анастомозы.

На задней брюшной стенке имеется каво – кавальный анастомоз, между корнями vv.lumbales (из системы v.cava inferior), которые связаны с парной v.lumbalis ascendens, являющейся началом vv.azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v.cava superior).

2 Нижняя полая вена. Источники ее образования и топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы.5(IV) Нижняя полая вена

Нижняя полая вена (v. cava inferior) – бесклапанная, длинная — образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками. Она следует вверх до сухожильного центра диафрагмы вдоль поясничного позвоночника, постепенно отклоняясь кпереди и проходя перед правой большой поясничной мышцей, но позади корня брыжейки и панкреатической головки. Относительно позвоночника всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков. Позади горизонтальной части дуоденум она несколько уходит кпереди и вправо, проходит через задний край печени в одноименной борозде. Через сухожильный центр диафрагмы и его перикардиальное поле вступает в грудную полость и нижнее средостение, впадая в правое предсердие снизу.

Вена лежит в животе за брюшиной, имея слева от себя аорту, сзади — правый симпатический ствол, спереди — париетальную брюшину, прикрывающую головку панкреас и горизонтальную часть дуоденум, корень брыжейки. На всем протяжении вена окружена клетчаткой, которая фиброзными волокнами срастается с наружной оболочкой вены и прикрепляет ее к позвонкам. В диафрагме наружная оболочка вены прирастает к сухожильному центру и внебрюшинному полю печени. Притоки вены имеют мало полулунных клапанов, но много меж- и внутрисистемных анастомозов.

Париетальные притоки

• Поясничные вены (vv. lumbales) образуют соединения с восходящими поясничными венами, через них с непарной и полунепарной венами — это кава-кавальный задний анастомоз с участием позвоночных венозных сплетений.

• Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) анастомозируют с верхними диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами, тоже образуя кава-кавальный анастомоз.

• Вены и сплетения позвоночного столба: наружное и внутреннее позвоночное сплетения, межпозвоночные вены.

Висцеральные притоки

• Печеночные вены (3-4), (vv. hepaticae) начинаются центральной венулой в печеночной дольке, по расположению внутри печени не соответствуют топографии печеночной триады, вливаются в нижнюю полую вену, расположенную в одноименной борозде заднего края печени.

• Надпочечниковая вена (v. suprarenalis) — правая впадает в нижнюю полую вену, левая — в почечную. Мелкие надпочечниковые вены вливаются в диафрагмальные, поясничные, почечные, селезеночную, желудочные вены, участвуя в образовании межорганных и париетальных порто-кавальных анастомозов.

• Почечная вена (v. renalis) участвует в образовании кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов, соединяясь с надпочечниковыми, поясничными и восходящими поясничными венами.

• Яичковая вена (v. testicularis) возникает из лозовидного сплетения семенного канатика, правая впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая — под прямым углом в почечную, что создает разные условия кровотока в яичках.

• Яичниковая вена (v. ovarica), анастомозируя в брыжейке яичника с маточными венами, образуют сплетение и отдельными стволами впадают в нижнюю полую вену.

Аномалии нижней полой вены не приводящие к нарушению кровотока.

Отсутствие конечного участка вены с впадением в полунепарную или непарную вены или в ту и другую.

Стеноз нижней полой вены.

Пороки развития нижней полой вены вены – всегда с нарушениями гемодинамики:

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

 

Нижняя полая вена выражена единственной крупной веной в организме человека. Она открывается в правое предсердие, забирает кровь венозную в нижней части тела. Данная вена формируется в районе четвертого поясничного позвонка за счет соединения двух единых подвздошных вен, на несколько миллиметров ниже, чем происходит разделение аорты. Вена двигается наверх и отклоняется в правую сторону, таким образом, отходя на приличное расстояние от аорты. Полая вена размещается в забрюшинном пространстве, проходит сквозь диафрагму и заходит в среднее средостение. На пути к сердцу она поглощает кровь из различных вен. 

На фронтальной зоне вены расположились корень брыжейки, яичковая артерия справа, та часть двенадцатиперстной кишки, что лежит горизонтально, над ней в свою очередь размещены головка железы, и некоторая часть нисходящей области двенадцатиперстной кишки. Несколько выше размещается корень брыжейки, но тот, что относится к поперечно-ободочной кишке. Верхняя область вены имеет расширение и с трех сторон окутана веществом, вырабатываемым печенью. Некоторые зоны фронтальной части нижней вены укрыты брюшной полостью снизу, отделяя ее тем самым от места формирования, продолжается это до района корня брыжейки, но уже тонкой кишки, несколько выше, чем лежит брыжейка поперечно-ободочной кишки и вплоть до самого низа печени. 

Нижняя полая вена становится домом для двух объединений кровеносных ветвей, а именно пристеночные и внутренностные. К пристеночной ветви данной вены относят среднюю крестцовую, поясничные и нижнюю диафрагмальную вены. 

Средняя крестцовая вена – это парная вена. Она продолжается по боковой зоне одноименной артерии, доходя до фронтальной части крестцов. Ее ветви участвуют формировании фронтального крестцового сплетения. 

В нашем теле можно обнаружить до пяти пар поясничных вен. Они находятся чуть дальше вверх от  артерий поясницы, то есть в области мышц брюшной стенки, потом идут впереди позвоночника, а потом входят в заднюю стенку вены. Поясничные вены слева размещены позади аорты. Эти вены в районе позвоночника переплетаются друг с другом, с двигающимися ветвями, еще с отростками позвонков, разместившихся в поперечном направлении. Эти анастомозы формируют восходящую поясничную вену, а точнее и ее пары. 

Диафрагмальная нижняя полая вена находится в нижней части диафрагмальной артерии, а затем вдается непосредственно рядом с диафрагмой в нижнюю полую вену. Внутренностные вены изготовлены из внутренней семенной, почечной, печеночной и надпочечной вен.

В мужском организме внутренняя семенная вена формируется у яичка многочисленными ветвями. Их называют венами семенной железы. Они дальше продвигаются в качестве семенного канатика, формируя густую сеть, а точнее гроздевидное сплетение. Его вены после того, как покидают паховый канал, оказываются в брюшной полости, где соединяются и создают внутреннюю семенную вену. В женском организме вместо внутренней семенной вены присутствуют вены яичника. Вена яичника происходит из-за слияния большого количества разветвлений одноименного сплетения, разместившегося у ворот яичника, а потом она вступает в более крупное сплетение, а именно гроздевидное. 

Почечная вена представляет собой кровеносный сосуд, у которого в организме присутствует пара. Он формируется за счет нескольких ветвей у ворот почки. Он проходит поперечно, тем самым разместившись впереди почечной артерии и где-то в области второго поясничного позвонка, попадает в нижнюю полую вену. 

Печеночные вены формируются в районе задней части печени за счет двух или даже трех стволов. Данные сосуды не пройдя ни миллиметра, попадают в прилежащую к печени вену. Этих вен в нашем организме находится три. Самой крупной считается правая. Она берет жидкость, а точнее кровь, в той доле печени, что находится справа. Самой маленькой является средняя. В нее попадает кровь из хвостатой и квадратной сегментов печени. Третья же ветвь, разместившаяся слева, берет ее в части печени, стоящей слева.

Надпочечная вена тоже является парным кровеносным сосудом. Ее начало находится у ворот надпочечника, а потом она заходит в нижнюю полую и левую почечную вены.

их образование, пути оттоков венозной крови от головы, шеи, верхних конечностей. Верхняя полая вена.

Верхняя полая вена – vena cava superior – представляет собой (около 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, располагающийся справа и несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется путем слияния обеих плечеголовных вен, vv.brachiocephalicae dextra et sinistra, позади места соединения 1 правого ребра с грудиной; не доходя до перикарда, принимает в себя v.azugos. она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3 ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается правое предсердие.

Справа v.cava superior прилегает к правой средостенной плевре, слева – к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв, позади вены – правая легочная артерия, а выше последней — правый бронх. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки довольно толстым слоем правого легкого.

Формирование: прикрепление первого правого реберного хряща к грудине, Th₃ или диск Th₃ – Th₄.

Плечеголовные вены, vv. brachiocephбlicae dйxtra et sinistra, которые обра­зуют верхнюю полую вену, в свою очередь получаются каждая путём слияния v. sub­clбviae и v. jugulбris intйrnae. Правая плечеголовная вена короче левой, всего 2-3 см дли­ной; образовавшись позади правого грудиноключичного сочленения, она идёт косо вниз и медиально к месту слияния с соимённой веной левой стороны. Спереди правая плечего­ловная вена прикрыта mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, а ниже – хрящом I ребра. Левая плечеголовная вена приблизительно вдвое длиннее правой. Обра­зовавшись позади левого грудиноключичного сочленения, она направляется позади руко­ятки грудины, отделённая от неё только клетчаткой и вилочковой железой, вправо и книзу, к месту слияния с правой плечеголовной веной, тесно прилегая при этом своей нижней стенкой к выпуклости аорты, она перекрещивает спереди левую подключичную артерию и начальные части левой общей сонной артерии и плечеголовного ствола. В пле­чеголовные вены впадают нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferiуres, и не­парная щитовидная вена, v. thyroidea impar, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы, vv. vertebrбles, cervicбles et thorбcicae intйrnae.

3.30. Нижняя полая вена, источники ее образования, топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы (2).

Нижняя полая вена, v. cбvainfйrior, – самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, справа от неё. Она образуется на уровне IV по­ясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и всё больше отходит от аорты. Нижний отдел её прилежит к медиальному краю правой m. psуas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на по­ясничную часть диафрагмы. Затем, лёжа в sъlcus vйnae cбvae на задней поверхности пе­чени, нижняя полая вена проходит через forбmen vйnae cбvae в cйntrum tendineum диа­фрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена кла­панов не имеет. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют пар­ным ветвям аорты (кроме vv. hepбticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей.

Пристеночные притоки:

1) поясничные вены, vv. lumbбles dйxtrae et sinistrae, по четыре с каждой стороны, соединяются между собой восходящими стволами, vv. lumbбles ascendй­ntes;

2) нижние диафрагменные вены, vv. phrйnicae inferiуres, впадают в нижнюю полую вену.

Вены внутренностей:

1) яичковые вены, vv. testiculбres (у мужчин), или яичниковые вены, vv. ovбricae (у женщин), начинаются в области яичек и оплетают одноимённые артерии в виде лозовидного сплетения, plйxus pampinifуrmis, правая v. testiculбris или v. ovбrica впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, левая же – в левую почечную вену под прямым углом;

2) почечные вены, vv. renбles;

3) правая надпочечная вена, v. suprarenбlis dйxtra, вливается в нижнюю по­лую вену тотчас выше почечной вены; левая надпочечная вена, v. suprarenбlis sinis­tra, обычно не достигает полой вены и вливается в почечную вену впереди аорты;

4) печёночные вены, vv. hepбticae, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени.

Анастомозы.

Если сравнить брюшную полость с кубом, то анастомозы будут находиться на всех его гранях.

1. Наверху, в pars abdominбlis пищевода, между корнями v. gбstricae sinistrae, впа­дающей в воротную вену, и vv. esophбgeae, впадающими в vv. бzygos et hemyбzygos и да­лее в v. cavбe supйrior (анастомоз v. portae и v. cavae superior).

2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectбlis supйrior, впадающей че­рез v. mesentйrica infйrior в воротную вену, и vv. rectбles mйdia (приток v. iliacae intйrnae) et inferior (приток v. pudйndae intйrnae), впадающих в v. iliaca intйrna, и далее v. iliaca com­mъnis – из системы v. cбvae inferior (анастомоз v. portae и v. cavae inferior).

3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraum­bilicбles, идущие в lig. tйres hйpatis к воротной вене, v. epigбstrica supйrior из системы v. cбvae supйrior (v. thorбcica intйrna, v. brachiocephбlica) и v. epigбstrica inferior из системы v. cбvae inferior (v. iliaca extйrna, v. iliaca commъnis – анастомоз v. cavae inferior, v. portae и v. cavae superior).

Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы – окольные пути оттока крови из системы воротной вены при препятствиях для него в печени (цирроз). При этом вены вокруг пупка расширяются («голова медузы»).

4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbбles (из системы v. cбvae infйrior – анастомоз v. portae и v. cavae inferior).