Венозное кровообращение

Движение крови по венам осуществляется в результате насосной функции сердца. Венозный кровоток усиливается также во время каждого вдоха за счёт отрицательного давления в грудной полости (присасывающее действие) и за счёт сокращений сдавливающих вены скелетных мышц конечностей (в первую очередь ног).

Венозное давление

Центральноевенозноедавление— давление в крупных венах в месте их впадения в правое предсердие — в среднем составляет около 4,6 мм рт.ст. Центральное венозное давление — важная клиническая характеристика, необходимая для оценки насосной функции сердца. При этом решающее значение имеетдавление в правом предсердии(около 0 мм рт.ст.) — регуляторе баланса между способностью сердца откачивать кровь из правого предсердия и правого желудочка в лёгкие и возможностью крови поступать из периферических вен в правое предсердие (

венозный возврат). Если сердце работает интенсивно, то давление в правом желудочке понижается. Напротив, ослабление работы сердца повышает давление в правом предсердии. Любые воздействия, ускоряющие приток крови в правое предсердие из периферических вен, повышают давление в правом предсердии.

 Исходный (референтный) уровень, по отношению к которому измеряют давление в правом предсердии, — трёхстворчатый клапан.

 Факторы, увеличивающие венозный возврат (соответственно повышающие давление в правом предсердии): увеличение ОЦК,повышение тонуса крупных сосудов всего тела с увеличением периферического венозного давления,расширение артериол, приводящее к понижению общего периферического сопротивления и ускоряющее поступление крови из артерий в вены.

 Давление в правом предсердии может повышаться до 20–30 мм рт.ст. при серьёзных заболеваниях сердца или в результате массивного переливания крови, вызывающего повышенный приток крови из периферических вен. Нижние границы давления в правом предсердии варьируют от –3 до –5 мм рт.ст., что обусловлено отрицательным давлением внутри грудной полости. Давление в правом предсердии приближается к нижним значениям, если насосная функция сердца резко усилена или поступление крови с периферии в сердце уменьшено (например, вследствие тяжёлого кровотечения).

Периферическоевенозноедавление. Давление в венулах равно 12–18 мм рт.ст. Оно уменьшается в крупных венах примерно до 5,5 мм рт.ст., так как в них сопротивление движению крови снижено или практически отсутствует. Более того, в грудной и брюшной полостях вены сдавливаются окружающими их структурами.

 В грудной полости вены сдавливаются окружающими их тканями; в этих местах кровоток замедляется. Так, вены верхних конечностей сдавливаются, проходя под острым углом над I ребром. В венах шеи давление может понижаться под влиянием атмосферного давления. Вены, проходящие через брюшную полость, сдавливаются внутренними органами и внутрибрюшным давлением. Так как крупные вены могут создавать некоторое сопротивление, то в более мелких периферических венах давление обычно на 4–6 мм рт.ст. выше давления в правых отделах сердца.

 Повышение давления в правом предсердии выше его нормального (нулевого) уровня вынуждает кровь двигаться обратно в крупные вены, расширяя их. В периферических венах оно не повышается до тех пор, пока давление в правом предсердии не превысит величины от +4 до +6 мм рт.ст. Дальнейшее повышение давления в правом предсердии вызывает рефлекторное увеличение периферического венозного давления.

 Влияние внутрибрюшного давления. В брюшной полости в положении лёжа давление составляет 6 мм рт.ст. Оно может повышаться от 15 до 30 мм. рт.ст. при беременности, большой опухоли или появлении избыточной жидкости в брюшной полости (асците). В этих случаях давление в венах нижних конечностей становится выше внутрибрюшного.

 Гравитация и венозное давление. На поверхности тела давление жидкой среды равно атмосферному давлению. Давление в организме растёт по мере продвижения вглубь от поверхности тела. Это давление — результат воздействия силы тяжести воды, поэтому оно называется гравитационным (гидростатическим) давлением. Влияние гравитации на сосудистую систему обусловлено весом крови в сосудах (рис. 23–20А).

Рис.23–20.ВЕНОЗНЫЙКРОВОТОК.А.ДействиегравитациинавенозноедавлениеввертикальномположенииБ.Венозный(мышечный)насосирольвенозныхклапанов.

Когда человек стоит, то давление в правом предсердии остаётся близким к 0 мм рт.ст. Под действием тяжести крови давление в области стоп составляет +90 мм рт.ст. Венозное давление крови на других уровнях тела распределяется пропорционально от 0 до 90 мм рт.ст. Внутри черепа в синусах твёрдой мозговой оболочки существует отрицательное давление. Это необходимо учитывать при хирургических вмешательствах, поскольку воздух при травмировании синуса может «засосаться» в вены и вызвать воздушную эмболию лёгочной артерии.

 Мышечный насос и клапаны вен. Вены нижних конечностей окружены скелетными мышцами, сокращения которых сдавливают вены. Пульсация соседних артерий также оказывает сдавливающее влияние на вены. Поскольку венозные клапаны препятствуют обратному движению, то кровь движется к сердцу. Как показано рис. 23–20Б, клапаны вен ориентированы для продвижения крови в направлении сердца.

Во время продолжительного неподвижного стояния, когда полностью проявляется действие силы тяжести, давление в области стоп достигает 90 мм рт.ст. Застой крови в конечностях уменьшает венозный возврат к сердцу и понижает сердечный выброс. Давление в капиллярах значительно возрастает, вызывая движение жидкости из сосудов в межклеточные пространства. В результате возникают отёк ног и уменьшение ОЦК от 10 до 20%.

 Присасывающеедействие сокращений сердца. Изменения давления в правом предсердии передаются большим венам. Давление в правом предсердии резко падает во время фазы изгнания систолы желудочков, потому что предсердно-желудочковые клапаны втягиваются в полость желудочков, увеличивая ёмкость предсердия. Происходит всасывание крови в предсердие из крупных вен, и поблизости от сердца венозный кровоток становится пульсирующим.

 Нарушение функций клапанов вен. Клапаны венозной системы часто теряют свою функциональную значимость, если вены чрезмерно растягиваются повышенным венозным давлением в течение продолжительного времени (например, при беременности или вынужденном длительном стоянии на ногах). Растяжение вен увеличивает их поперечное сечение, а створки клапанов в размерах не увеличиваются и не могут плотно смыкаться. Происходит дальнейшее нарастание венозного давления из-за ослабления работы венозного насоса, диаметр вен ещё более увеличивается и, наконец, функция клапанов полностью нарушается. Так формируется варикозное расширение вен. Высокое венозное и капиллярное давление (оно существенно превышает тканевое) приводят к постоянному отёку ног. Отёк, в свою очередь, нарушает адекватное поступление питательных веществ из капилляров в мышцы и кожу — возникают атрофические изменения в мышцах и коже, вплоть до образования кожных язв и гангрены.

Лекция 12. Физиология сосудов. Кровяное давление. Пульс. Капиллярный и венозный кровоток. Лимфоток.

Из курса анатомии и гистологии Вам хорошо известно строение сосудов и их классификация. В физиологии принято сосуды подразделять в зависимости от их функционального назначения. Исходя из этих принципов, все сосуды мы делим на

эластические – это аорта, легочная артерия и другие крупные сосуды. Мышечные – средние и мелкие артерии. Резистивные (сосуды сопротивления) – концевые артерии, артериолы. Обменные – капилляры и емкостные – вены и венулы.

Движение крови по сосудам подчиняется некоторым закономерностям, в основе которых используются, известные Вам, законы гидродинамики. По отношению к кровеносным сосудам мы их называем законами гемодинамики. К факторам, которые определяют особенности гемодинамики, относят: давление, сопротивление и скорость. Возможность кровообращения также зависит от диаметра и длины сосуда, а также состояния крови, протекающей в нем (состав крови, вязкость и другие).

К особенностям кровотока относят: одностороннее движение крови по сосудам, его непрерывность, ламинарность и турбулентность потока.

Одностороннее движение крови по сосудам – обеспечивается разностью давления в начале и в конце сосудистой системы. В начальном отделе системы кровообращения оно равняется около 120-150 мм рт.ст., а в конечном – в венах, впадающих в сердце – 5,0 – 0,0 мм рт.ст.

Непрерывность кровотока — связана с эластичностью сосудов, когда кровь выбрасывается сердцем в аорту (обладает эластичностью), то весь ее объем не может сразу пройти по сосудам. Большая часть крови остается на время в расширенном (благодаря эластичности) участке аорты, а позже (во время диастолы сердца) покидает его в связи с сокращением мышц стенки аорты. Чем эластичнее будет аорта, и другие крупные артерии, тем лучше осуществляется непрерывность кровотока. И, наоборот, при потере эластичности (с возрастом, при склерозе и других поражениях сосудов), непрерывность кровотока нарушается.

Ламинарный и турбулентный

характер движения крови по сосудам. Ламинарный кровоток – это движение крови отдельными слоями параллельно оси сосуда (осуществляется почти во всех сосудах). Турбулентный кровоток – с завихрениями крови – возникает в местах разветвлений и сужений, в участках изгибов и пережатий сосудов.

Основные показатели работы сосудов: скорость, давление, пульс. Различают и определяют следующие виды скорости движения крови по сосудам.

Объемная скорость — количество крови, протекающей через полперечное сечение сосуда за единицу времени. Она выражается в мл/мин и зависит от разности давления в начале и в конце сосудистой системы, от сопротивления току крови. Ее величина зависит от состояния органа (например, при мышечной работе объемная скорость кровотока в них возрастает в десятки раз). Определяется эта скорость методом реографии, с которым Вы подробно познакомитесь на наших практических занятиях.

Линейная скорость — расстояние, которое проходит частица крови за единицу времени. Определяется в м/с и составляет в норме: в аорте – 0,5 –1,0 м/с, крупных артериях – до 0,5 м/с, в венах – 0,25 м/с, капиллярах – 0,05 м/с. Методы измерения: прямые – введение красок и различных веществ и непрямые – ультразвуковые (познакомитесь с ними на занятиях).

Скорость кругооборота – время прохождения крови по кругам кровообращения. В норме от 14 до 20 с. Определяют радиактивными методами.

Давление крови – сила, с которой кровь давит на стенки сосуда, она зависит от работы сердца, сопротивления сосудов, их диаметра и длины, вязкости крови. Максимальное (или систолическое) давление, регистрируется во время систолы сердца. В среднем в плечевой артерии его величина от 100 до 130 мм рт.ст. В последние годы наметилась тенденция к увеличению этого давления у практически здоровых детей даже в школьном возрасте. Его величина преимущественно зависит от работы сердца. Минимальное (или диастолическое) давление характеризуется величиной, регистрируемой во время диастолы. В норме оно составляет в среднем около 65-90 мм рт.ст. При его изменении, как правило, судят о состоянии (тонусе) сосудистой стенки. Пульсовое давление — это разница (математическая) между величиной систолического и диастолического давления. Наиболее велика его величина в артериях вблизи сердца. Чем дальше от сердца, тем пульсовая разница давления уменьшается и, начиная с артериол, она исчезает. Среднединамическое давление –выражает энергию, с которой движется кровь, оно обеспечивает движение крови по сосудам и является средней результирующей всех колебаний давления по ходу сосудистой системы. Его величина меньше систолического, но больше диастолического и составляет в норме от 90 до 100 мм рт.ст. С методами определения всех видов давления Вы ознакомитесь на наших практических занятиях.

По мере продвижения крови по сосудам давление меняется. Если в аорте оно составляет 120-130 мм рт.ст, то в артериях – 100-120 мм рт.ст, в артериолах – 40-80 мм рт.ст., капиллярах – 20-40 мм рт.ст, в венах – 5-10 мм рт.ст. и вплоть до 0 мм рт.ст в полых венах.

Артериальный пульс – или толчок, колебание артериальной стенки, обусловленное систолическим повышением давления в артериях. Пульсовая волна возникает в аорте, когда в ней резко повышается давление и стенка ее растягивается. Эта волна распространяется со скоростью от 3 до 15 м/с от аорты до артериол. Ее можно зарегистрировать на крупных, поверхностно расположенных артериях, пальпаторно или графически (сфигмограмма). При пальпаторном исследовании это надо делать на двух руках одновременно (руки на уровне сердца) и в одном и том же положении пациента от первоначального исследования. Если разницы не обнаружится, то можно исследование пульса далее проводить на одной руке (при разнице пульса на той и другой руке его называют — разный, может быть при стенозе митрального клапана, аневризме).

На сфигмограмме различают: подъем – анакроту (соответствует систоле желудочков), спадение кривой – катакроту (соответствует в самом начале медленному изгнанию крови из желудочков, остальная часть – диастола желудочков), дикроту – на катакроте есть дикротический подъем, обусловлен возвратом крови к сердцу во время диастолы и ударом ее о полулунные клапаны.

Клиническая характеристика пульса складывается из ряда показателей. Частота – количество ударов в минуту. В норме составляет от 60 до 80. По частоте пульс бывает — частый (тахикардия) может иметь место при повышении температуры, при физической нагрузке. Если температура тела у взрослых увеличивается на 1 градус, то частота пульса возрастает на 8-10 ударов, а у детей – на 15-20 ударов в минуту. Редкий (брадикардия) пульс встречается у спортсменов, у тренированных людей. Частота пульса меняется с возрастом: у новорожденных –130-140 ударов в минуту, в 1 год – 120-130, в 7 лет – 90-100. Определяется пальпаторно и на сфигмограмме.

Ритм пульса – определяется пальпаторно и графически. При одинаковых интервалах между пульсовыми волнами – пульс ритмичный (регулярный), при разных интервалах – неритмичный (не регулярный, аритмичный). Аритмия может возникнуть у практически здоровых людей при интенсивной мышечной нагрузке, термальных процедурах.

Скорость пульса – это интенсивность, с которой повышается давление в артерии во время подъема пульсовой волны и вновь снижается во время спада (лучше всего определять на сфигмограмме). Различают быстрый пульс (может быть при физической работе, недостаточности аортального клапана) и медленный пульс (наблюдается при обмороке, при сужении устья аорты).

Высота пульса – определяется по сфигмограмме. Высокий пульс (он же быстрый) и низкий пульс (он же медленный).

Напряжение пульса – определяется пальпаторно, это силы или степень сопротивления сосудистой стенки сдавливанию ее пальцами. Различают твердый и мягкий пульс. По степени напряжения можно приблизительно судить о величине максимального кровяного давления. Чем оно выше, тем пульс напряженнее.

Наполнение пульса — складывается из величины высоты пульса и его напряжения. Чем больше систолическое давление, плюс объем крови и высота пульса, тем сильнее наполнение. Такой пульс называют полным. Если пульс малый по величине, он, как правило, является и пустым. При массивном кровотечении, коллапсе, шоке пульс может стать нитевидным.

Капиллярный кровоток и его особенности. Кровоток в этом отделе кровообращения обеспечивает его ведущую функцию – обмен между кровью и тканями. Вот почему главное звено в этой системе — капилляры, называют обменными сосудами. Их функция тесно связана с сосудами, из которых они начинаются – артериолами и сосудами, в которые они переходят – венулами. Существуют прямые артериовенозные анастомозы, соединяющие их, минуя капилляры. Если к этой группе сосудов добавить еще и лимфокапилляры, то все это вместе составит то, что именуется системой микроциркуляции. Это самое главное звено системы кровообращения. Именно в нем происходят те нарушения, которые являются причиной основной массы заболеваний. Основу этой системы составляют капилляры. В норме, в покое открыто только 25-35% капилляров, если раскроются сразу многие из них, то происходит кровоизлияние в капилляры и организм может даже погибнуть от внутренней кровопотери, так как кровь скапливается в капиллярах и не поступает к сердцу.

Капилляры проходят в межклеточных промежутках и, поэтому обмен веществ идет между кровью и межклеточной жидкостью. Факторы, которые этому способствуют: разница гидростатического давления в начале и в конце капилляра ( 30-40 мм рт.ст. и 10 мм рт.ст.), скорость движения крови (0,05 м/с), давление фильтрации (разница между гидростатическим давлением в межклеточной жидкости – 15 мм рт.ст.) и давлением реабсорбции (разница между гидростатическим давлением в венозном конце капилляра и онкотическим давлением в межклеточной жидкости – 15 мм рт.ст.). Если эти соотношения изменяются, то жидкость идет преимущественно в том или ином направлении. Именно это лежит в основе, например, развития отека, когда давление фильтрации превосходит давление реабсорбции (белковое голодание).

Есть такое понятие как «капиллярный пульс» (или пульс Квинке), это вообще-то псевдопульс, он связан с ритмическими колебаниями при расширении мелких артерий во время систолы желудочков (его иногда нетрудно заметить при тепловых процедурах – после бани, парной, сауны, если приложить к губам стекло, то видна пульсация мелких сосудов). Такой пульс чаще всего является признаком патологии (аортальной недостаточности, тиреотоксикоза).

Венозный кровоток — вены являются емкостными сосудами, в них находится до 70-80% крови, они обладают большой растяжимостью и относительно низкой эластичностью. Их внутренняя поверхность снабжена клапанами (за исключением мелких вен, вен воротной системы и полых вен), которые способствуют току крови к сердцу, препятствуют ее обратному движению и предохраняют сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови. Несмотря на то, что давление в венах достаточно низко, кровь, как известно, по ним движется сравнительно быстро. В основе этого лежат следующие механизмы: разность давления в артериальном и венозном конце системы кровообращения, остаточная сила сердца, присасывающее действие грудной клетки (дыхательный насос), сокращение скелетных мышц (мышечный насос) и работа диафрагмы.

Колебания давления и объема в венах за время одного сердечного цикла, связанные с динамикой оттока крови в правое предсердие в разные фазы систолы и диастолы называются венным пульсом. Эти колебания передаются ретроградно, и их можно обнаружить в крупных, близко расположенных к сердцу венах – обычно, полых и яремных. Скорость распространения пульсовой волны составляет 1-3 м/с. Происхождение этой пульсовой волны иное, чем у артериального пульса. Причиной венного пульса является прекращение оттока крови из вен к сердцу во время систолы предсердий и желудочков. В этот момент ток крови в больших венах задерживается, а давление в них возрастает. Этот пульс регистрируют графическим методом и получаемая кривая получила название флебограммы. На ней различают три волны: первая (обозначается как «а») возникает во время систолы правого предсердия, в этот момент отток крови из вен к сердцу прекращается и, давление в них возрастает. Когда же предсердие расслаблено, то кровь снова начинает поступать в его полость, давление в вене падает и кривая возвращается к исходному уровню. Однако вскоре падение прерывается новой волной (обозначается буквой «с»), по времени она совпадает с пульсом соседней сонной артерии и отражает колебание ее стенки. Толчок сонной артерии сообщается вене и вызывает в ней возникновение быстро протекающей волны повышенного давления. После такого кратковременного подъема давление продолжает равномерно падать. Это происходит потому, что кровь непрерывно оттекает в предсердие, находящееся в это время в диастоле. После заполнения предсердий давление в вене вновь начинает повышаться, происходит застой крови и растяжение венозной стенки, все это вызывает возникновений третьей волны (обозначаемой буквой «v»). Венный пульс можно исследовать на шее и пальпаторно.

Лимфоток необходим для удаления из тканей избытка жидкости и веществ (белки), частиц (микробы и другие), является посредником между кровью и клетками. Кровь переходит в лимфу, лимфа в ткани, из тканей в кровь и наоборот. К системе лимфотока относят: лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфоузлы.

Лимфатические капилляры – это слепо начинающиеся капилляры, состоящие из системы эндотелиальных трубочек, пронизывающих ткани. Их просвет шире кровеносного капилляра, эндотелиальные клетки больше по величине, между ними и щели больше, отсутствует базальная мембрана. В ряде органов нет лимфатических капилляров – эпителий кожи, слизистые оболочки, плацента, мозг.

Лимфатические сосуды похожи на кровеносные сосуды, но тоньше, в них меньше мышечный слой и много сужений (клапанов). Клапаны – парные складки интимы, направленные друг против друга и создающие работу, подобную шлюзам.

Лимфоузлы выполняют важную роль в организме. Им свойственны функции гемопоэза (образование лимфоцитов), фильтрации (задерживают инородные тела, бактерии, клетки злокачественного роста, токсины, чужеродные белки), иммунитета (вырабатывают плазматические клетки, антитела, дифференцируют Т- и В — лимфоциты). Они принимают участие в обмене белков, жиров и витаминов.

Лимфа – это продукт крови, клеток, межуточной жидкости. Поэтому ее состав похож на все эти составляющие. Ее реакция щелочная, в ней есть белки (фибриноген и другие факторы свертывания), лимфоциты, соли, жиры и другие вещества. За сутки образуется до 2,0 л лимфы. По числу лимфоцитов лимфу подразделят на: периферическую (0,5 х 10⁹/л) и центральную (прошедшую лимфоузлы, где лимфоцитов от 2,0 до 20,0 х 10⁹/л).

Механизм образования лимфы складывается из таких этапов: образование тканевой жидкости, собственно лимфы и движение лимфы по сосудам. Образование тканевой жидкости происходит в капиллярах. В ее образовании значение имеет разница осмотического давления тканей и крови. Несколько ранее мы рассматривали механизм фильтрации и реабсорбции жидкости в кровеносном капилляре, и если Вы помните, то давление фильтрации и реабсорбции практически равны. Другими словами, количество жидкости, ушедшей из капилляра, равно количеству жидкости, пришедшей в него. Поэтому в норме из тканевой жидкости лимфы образуется очень мало. А если онкотическое давление будет изменяться, например, при потере белка организмом (голодание), то происходит уменьшение онкотического давления. Как результат, давление фильтрации возрастет, а реабсорбции уменьшится. Жидкость, в таком случае, пойдет в ткани, что приведет к развтитю отеков. Но такое явление развивается не только при голодании, а и при физической работе. В этих условиях возрастает фильтрационное давление за счет более существенной разницы в связи с увеличением давления в капиллярах (результат увеличения гидростатического давления в магистральных сосудах). Количество жидкости в тканях также будет возрастать (мышцы, например, увеличивают свой вес в этот момент на 20%). В это время активно начинают функционировать лимфатические сосуды и уносят избыток жидкости.

Однако тканевая жидкость это еще не лимфа. Она ею становится лишь тогда, когда жидкость перейдет в лимфатические сосуды. Лимфообразование – это сложный процесс. В нем различают как физико-химические реакции (диффузия, проницаемость, осмотическое давление), так и секреторный процесс (секреция клеток). Есть вещества, которые усиливают лимфообразование. Их называют лимфогонными веществами. Это пептоны, гистамин. Некоторые продукты питания также обладают лимфогонными свойствами – раки, кальмары, земляника и другие. На этом механизме основано действие пиявок.

Движение лимфы осуществляется за счет сокращения стенок лимфатических сосудов (8-20 раз в минуту), отрицательного давления в грудной клетке, мышечных сокращений (внутримышечное лимфосердце). Этот механизм движения лимфы по сосудам очень важен для проведения массажа. При гиподинамии, когда нарушается этот механизм, развиваются отеки нижних конечностей.

Лимфа, возвращая белки из межклеточной жидкости в кровь, принимает участие в поддержании баланса жидкости в тканях.

Венозный кровоток. Флебография

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Движение крови в венах обеспечивает наполнение полостей сердца во время диастолы. Стенки вен гораздо более растяжимы, чем стенки артерий. При повышении давления в венозной системе на несколько мм, объём крови в венах увеличивается в 2-3 раза, а при повышении венозного давления на 10 мм рт.ст. ёмкость венозной системы увеличивается в 10 раз. Вместимость вен может изменяться при сокращении или расслаблении гладкой мускулатуры венозной стенки. Таким образом, вены (и сосуды малого круга кровообращения) являются резервуарами крови переменной ёмкости.

Венозное давление.В венулах давление падает сравнительно быстро – от 15-20 мм рт. ст. в посткапиллярах до 12-15 мм рт.ст. в мелких венах. В венах, расположенных вне грудной полости, давлении равно 5-9 мм рт.ст. В венах грудной полости, в ярёмных венах давление близко к атмосферному и колеблется в зависимости от фаз дыхания. При вдохе грудная полость расширяется, венозное давление становится ниже атмосферного. Ранение этих вен опасно, так как на вдохе венозное давление становится отрицательным и в полость вен может поступать воздух.

Участок нижней полой вены в области её прохождения через диафрагму имеет некоторые особенности: гидродинамическое сопротивление здесь возрастает, поэтому если каудальнее диафрагмы в НПВ давление ещё относительно велико (ок. 10 мм рт.ст.), то в месте прохождения через диафрагму оно скачкообразно падает до 4-5 мм рт.ст.

Центральное венозное давление – это давление в правом предсердии. Оно составляет 2-4 мм рт.ст. и в норме колеблется в широких пределах синхронно с дыхательным и сердечным ритмом. ЦВД меняется в течение дня. Нарастая днём и особенно к вечеру. Кашель, натуживание приводят к резкому увеличению ЦВД, а задержка дыхания на вдохе приводит к его временному падению. При выдохе ЦВД растет, а ВВ уменьшается.

Периферическое венозное давлений измеряют, вводя в поверхностную вену (локтевую) полую иглу. соединённую с электроманометром. Необходимо чтобы вена располагалась на уровне сердца, так как к величине кровяного давления, например, в венах ног в положении стоя, присоединяется гидростатическое давление столба крови.

Венный пульс.Венным пульсом называют колебания давления и объёма в венах. Эти колебания передаются ретроградно и обусловлены главным образом изменением давления в правом предсердии.

В мелких и средних венах пульсовые колебания давления отсутствуют. Пульсовые колебания возникают в венах. Расположенных вблизи сердца. Методика графической регистрации венного пульса называется флебографией. Центральный венозный пульс регистрируют над яремными венами (югулярная флебография). Флебограмма косвенно характеризует сократительные процессы в правых отделах сердца. Она отражает динамику оттока крови из полых вен в правое предсердие. Каждый сердечный цикл на флебограмме представлен тремя положительными волнами (a, c, v) и двумя отрицательными волнами (x, y).

Волнаa (от лат. аtrium) связана с систолой правого предсердия и означает замедление оттока крови из вен.

Волна c (от лат. carotis) совпадает с началом подъёма на каротидной сфигмограмме.

Отрицательная волна x отражает ускоренный отток крови из центральных вен в расслабляющееся предсердие. Нижняя точка этой волны совпадает по времени с закрытием полулунных клапанов.

Наполнение правого предсердия при закрытом трёхстворчатом клапане приводит к повышению давления в нём и затруднению оттока крови из вен. Это отражается на флебограмме волной v (от лат. ventriculus).

Последующее быстрое поступление крови из правого предсердия в желудочек в период диастолы сердца проявляется в виде отрицательной волныy, которая называется волной диастолического коллапса. В дальнейшем по мере наполнения желудочка давление вновь повышается до новой волны а.

Изменения в кривых венного пульса служат диагностическим показателем, например, недостаточности трёхстворчатого клапана.

Скорость кровотока в венозном русле.В норме кровоток в венулах и концевых венах носит постоянный характер. В более крупных венах появляются небольшие колебания давления и скорости кровотока, которые обусловлены передачей пульсации от расположенных вблизи артерий. Колебания скорости кровотока в магистральных венах связаны с дыханием и сокращениями сердца. Эти колебания усиливаются по мере приближения к правому предсердию. В венулах и венах общая площадь поперечного сечения уменьшается и средняя скорость кровотока увеличивается. В покое средняя скорость кровотока в полых венах колеблется от10 до 16 см/с, однако может доходить до 50 см/с.

Движение крови в венах происходит благодаря градиенту давления в мелких и крупных венах. Однако эта разница невелика и кровоток обеспечивается рядом дополнительных факторов.

Заключение

Венозный возврат.Этим термином обозначают объём венозной крови, притекающий по полым венам к сердцу. Количество крови, протекающей за единицу времени через артерии и вены остается постоянным, поэтому в норме величина ВВ равна величине МОК – 4-л/мин. величина кровотока в ВПВ составляет примерно 42%, а в НПВ – 58% общей величины ВВ.

Факторы, участвующие в формировании величины ВВ, делят на две группы в соответствии с направлением действия сил, способствующих продвижению крови по сосудам большого круга.

Сила действующая сзади «vis a tergo». Сила, сообщаемая крови сердцем. Она продвигает кровь по артериальным сосудам. Если в артериальном русле эта сила соответствует 100 мм рт.ст., то в начале венул общее количество энергии, которой обладает кровь, прошедшая через капилляры, составляет около 13% от её начальной величины. Именно эта энергия и образует «vis a tergo».

Сокращения скелетной мускулатуры – так называемый «мышечный насос» — сдавливают вены и способствуют «выжиманию» крови из вен. Обратно кровь не перемещается, так как этому препятствуют клапаны вен. На ВВ влияет и гидростатическое давление в венах, особенно в вертикальном положении тела. Около 600 мл крови при переходе в вертикальное положение перемещается в сосуды нижних конечностей, гидростатическое давление увеличивается и венозный возврат уменьшается (до включения компенсаторных механизмов).

Сила действующая спереди (vis a fronte).присасывающая функция грудной клетки обеспечивает поступление крови из периферических вен в грудные вследствие существования отрицательного (ниже атмосферного) давления в плевральной полости. На вдохе внутриплевральное давление становится ещё отрицательнее, кровоток по нижней полой вене ещё больше ускоряется – ВВ увеличивается.

Присасывающая функция правого предсердия. Во время диастолы давление в правом предсердии понижается, увеличивая тем самым ВВ. Во время систолы желудочка присасывающее действие обеспечивается пролабсом (смещением) атриовентрикулярного кольца. Это приводит к увеличению объёма предсердия, падению в нем давления и наполнению предсердия.

Важное значение имеют взаимоотношения встречных потоков по полым венам и вазомоторные реакции венозных сосудов. Повышение артериального давления при реализации прессорного рефлекса, увеличении ОЦК, действии адреналина, АТ-II и АДГ приводит к увеличению ВВ.

При снижении артериального давления изменения ВВ могут выражаться и в увеличении и в уменьшении ВВ. Увеличение ВВ происходит при депрессорном рефлексе (при повышении системного артериального давления и возбуждении барорецепторов), при ишемии миокарда, при уменьшении ОЦК. Системная депрессорная реакция в ответ на гипоксию (дыхание газовой смесью с пониженным содержанием кислорода до 6-10%), гиперкапнию (6% СО2), на введение ацетилхолина, брадикинина, простагландина Е1 приводит к увеличению ВВ.Степень увеличения ВВ определяется не только величиной, но и направленностью изменений кровотока по нижней и верхней полым венам. Механизм разнонаправленных изменений кровотока в полых венах состоит в том, что, например, при действии вазоконстрикторных препаратов будет преобладать их действие на артериолы сосудов бассейна брюшной аорты.

Время кругооборота крови – есть результирующая всех линейных скоростей во всех частях сосудистой трубки, также как и МОК есть результирующая всех частных минутный объёмов в элементах большого круга кровообращения. Это время, необходимое для того, чтобы частица крови совершила полный круг и появилась в том же месте, которое условно принимается за пункт начала движения. Время кругооборота крови частицы крови составляет приблизительно 27 систол при частоте сердечных сокращений 70-80 уд./мин или примерно 20-23 секунды 4/5 этого времени приходится на большой круг кровообращения, 1/5 – на малый. При физической нагрузке время кругооборота крови уменьшается до 9 с, а при тяжёлых расстройствах кровообращения может увеличиться до 63с. Время кругооборота крови не определяет величины МОК, но его определение важно для суждения об общих гемодинамических условиях.

« 1 »июля2008 г. профессор В.Н.Голубев



Исследование УЗДГ артериального и венозного кровотока головы и шеи

Содержимое:

1. Диагностические возможности УЗДГ
2. Факторы изменения кровотока

Снабжение головного мозга кровью, насыщенной кислородом и питательными элементами, осуществляется при помощи двух позвоночных и двух внутренних сонных артерий, а отток крови проводиться по двум яремным венам.

Использование методики УЗДГ артериального и венозного кровотока головы и шеи позволяет создать в виде графических, звуковых и количественных показателей целостное представление о характере изменения тока крови.

артериальный и венозный кровоток

Диагностические возможности УЗДГ

Данный способ исследования широко распространен в практической медицине в области диагностирования сосудистого русла. Это обусловлено следующими факторами:

1. Абсолютной безопасностью метода (нет негативного воздействия – ионизирующего излучения, поэтому проводиться УЗДГ артериального и венозного тока крови головы, шеи и детям, и ослабленным недугом пациентам)
   
2. Неинвазивностью (безболезненность) самой процедуры (в процессе обследования слизистая оболочка и кожные покровы не повреждаются, как например, при инъекциях, биопсии и т.п.)
   
3. Доступностью (в сравнении со многими аппаратными методами диагностики артериального и венозного кровотока УЗДГ головы и шеи имеет относительно небольшую, приемлемую для разных категорий граждан стоимость)
   
4. Быстротой исследования (по сроку исполнения сам процесс диагностирования занимает не более 1 часа)
   
5. Высокой информативностью метода (при использовании дуплексного сканирования специалисты могут проанализировать состояние артерий и вен, а так же изучить гемодинамические показатели на ранней доклинической стадии заболевания)
   

Результат аппаратного исследования артериального и венозного кровообращения при УЗДГ головы и шеи позволяет выявить и оценить:

• Сужение или закупорку просвета сосудов
  

Первопричиной развития стеноза могут быть и атеросклеротические бляшки, и тромб, и воспаление.

• Наличие и степень эксплицитности (выраженности) артериального спазма
  

В результате многих факторов в т.ч. остеохондроза, стресса, курения, недосыпания, базилярные отверстия уменьшаются. Это ведет к плохой циркуляции, нарушению оттока и притока крови.

1. Вероятность сдавливания артерий из-за патологических изменений извне, хорошо диагностируемых в процессе ультразвуковой допплерографии кровотока
   
2. Компенсационные возможности кровотока
   

Обусловлены возможностью организма к самовосстановлению, полному или частичному возмещению функциональных дефектов за счет усиления защитных функций.

• Аномальные изменения сосудов (извитость, аневризма, перегиб)
  

Применение на практике УЗДГ артериального и венозного кровотока головы и шеи с функциональными пробами (ритмические вспышки света, частое моргание, вестибулярные и звуковые раздражители и т.д.) дает возможность изучить характер и степень реактивности структур мозга. Дозированные нагрузки в процессе обследования позволяют оценить умственную работоспособность, в т. ч: память и скорость переработки информации, внимание и восприятие и т.д.

Зафиксировав изменения показаний УЗДГ, вызванных функциональными пробами, и проанализировав полученную информацию, специалисты проводят анализ полученной информации, оценивают общий тонус и эластичность сосудов и выносят заключение о состоянии здоровья пациента.

Факторы изменения кровотока

Для нормальной жизнедеятельности всех структур головного мозга необходимо его полноценное кровоснабжение, иначе начнется кислородное голодание. При этом, постепенное изменение функций мозга будет проявляться в виде клинических симптомов: головокружения, головной боли, ухудшения памяти, шума в ушах, снижения работоспособности и т.д.

При начальном проявлении клинических симптомов плохого кровоснабжения необходима диагностика мозга — ультразвуковая допплерография артериального и венозного кровотока головы и шеи, способная выявить объективные признаки развития заболеваний (атеросклероз, вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия и т.д.).

В большинстве случаев остеохондроз позвоночника может стать причиной хронической вертебробазилярной недостаточности, относящейся к обратимым функциональным изменениям мозга. Следовательно, патологические изменения шейного отдела позвоночника (межпозвонковая грыжа, смещение позвонков и т.д.) могут быть первопричиной изменения тока крови.

Одним из важных компонентов исследования считается определение причин нарушения артериального и венозного тока крови в сосудах головного мозга. Специальной подготовки к ультразвуковой допплерографии кровотока в артериях и венах не требуется (исключением может быть только тяжелое физическое состояние пациента).

К наиболее частой форме патологических изменений кровообращения в венах относиться венозный застой. Проблема может возникнуть в результате черепно-мозговой травмы, сердечной недостаточности, при заболеваниях органов дыхания, например.

Определить, нарушен ли венозный отток, на УЗДГ головы необходимо для установления врачом правильного диагноза. Это поможет назначить своевременное и индивидуальное для каждого пациента лечение и, тем самым, избежать тяжелых последствий.