Что такое велоэргометр / Велотренажеры с измерением показателей

Магазины спортивного инвентаря предлагают широкую линейку всевозможных тренажеров для кардио тренировок. Однако даже менеджеры спортивных магазинов не всегда могут объяснить, чем отличается велоэргометр от обычного велотренажера. В этой статье рассмотрим, что такое велоэргометр и почему он стал настолько популярен, что многие предпочитают приобрести именно его, а не велотренажер для дома.

Велоэргометр

Велоэргометр — разновидность электронного велотренажера с точной настройкой измерений нагрузки, пройденного расстояния, пульса и других показателей тренировки. Это интеллектуальный велотренажер. Контролируя параметры тренировки – вашу скорость и сердечный пульс, он сам снижает или увеличивает уровень сопротивления педалей, оставляя уровень нагрузки неизменным. Или наоборот, снижает/увеличивает нагрузку, чтобы на протяжении всей тренировки неизменным оставался пульс. Измеряется эта нагрузка в Ваттах.

Технические особенности велоэргометра

Тренировки на велоэргометре принципиально отличаются от тренировок на обычном велотренажере. Даже самый современный велотренажер с магнитной системой нагрузки позволяет вам лишь выставить определенное сопротивление: магниты механически приближаются к маховику. В зависимости от того, насколько близко расположены магниты к маховику, его вращение легче или тяжелее. Однако любой механический привод имеет достаточно низкий предел точности. При этом вы можете вращать педали так, как вам захочется: медленно или, наоборот, — очень быстро.

В велоэргометре механический привод магнитов заменен электромагнитами. Компьютер велоэргометра устанавливает нужную нагрузку сам, причем дозирует ее очень точно, осуществляя непрерывную обратную связь с тренирующимся. Это позволяет вести более точный контроль за величиной энергозатрат, показателями работы сердца и сосудов, дыхания и других физиологические показателей, точнее и быстрее регулировать нагрузку во время тренировки.

Но самое главное отличие — это безопасность и универсальность работы на нем. На этом кардиотренажере могут заниматься все желающие без исключения. Причем не стоит опасаться усиленной нагрузки на позвоночник или коленные суставы — благодаря строению и посадке на велоэргометре, нагрузка минимальна. Недаром велоэргометр разрабатывался как медицинский тренажер для терапевтических и реабилитационных целей. Однако это не единственное отличие от занятий на обычных велотренажерах.

Если говорить о различиях самих велоэргометров, то они делятся на две большие категории: вертикальные и горизонтальные. Горизонтальные велоэргометры имеют педальный блок, вынесенный вперёд, а также сиденье со спинкой. Это позволяет снять значительную часть нагрузки со спины, что важно для некоторых категорий тренирующихся людей.

Вертикальные велоэргометры больше похожи на обычные велотренажеры, так как в них блок педалей находится под сиденьем и посадка у них как у велосипедиста. Такие велоэргометры чаще используют для домашних тренировок.

Вертикальный велоэргометр

Велоэргометры делают тренировку приятной

Велоэргометры максимально продуманы не только в техническом плане. Такие удобные опции, как держатель для бутылки с водой или подставка под книгу, уже давно стали обязательными. Велоэргометры также снабжаются несколькими видами кардиодатчиков – клипсами, датчиками на рукоятках, наиболее точными нагрудными датчиками.

Велоэргометры всех ведущих производителей имеют встроенные программы нескольких типов. В их числе специальные функции — фитнес-тест, позволяющий оценить подготовленность пользователя к физическим нагрузкам, и жироанализатор, рассчитывающий процентное содержание жира, индекс массы тела, а также уровень метаболизма.

Тренировочные программы велоэргометров делятся на:

• предустановленные – запрограммированные на изменение нагрузки в течение тренировки;
• с постоянной нагрузкой – программы, позволяющие соблюдать баланс между скоростью и сопротивлением;
• пульсозависимые программы, поддерживающие значение пульса в заданных пределах с помощью уменьшения или увеличения нагрузки в процессе тренировки;
• пользовательские – программы, идеально соответствующие вашим личным потребностям.

Если вы задумались, какой велотренажер лучше, обратите внимание на велоэргометры – все достоинства велотренажеров, реализованные на новом техническом уровне, открывают широкие возможности для тренировок.

кому и зачем он нужен?

Велоэргометр: кому и зачем он нужен?

В то время как силовые тренажеры позволяют нарастить и проработать мышечную массу, кардиооборудование улучшает работу преимущественно внутренних систем организма. И одним из наиболее эффективных вариантов тренажеров для аэробного тренинга становится велоэргометр.

Что это такое?

В отличие от стандартного велотренажера, данная модель оснащается специальной электронной системой для полного контроля над ходом тренировки. Встроенный компьютер превращает велоэргометр в еще более функциональное и удобное в использовании устройство для развития различных групп мышц. Занятия на велоэргометре безопасны и комфортны. При этом вы можете вести постоянный мониторинг за всеми параметрами:

• скоростью движения;

• временем «в пути»;

• частотой пульса;

• количеством потерянных калорий.

Если вы решили купить велоэргометр, то встроенная компьютерная система сможет с успехом заменить индивидуального тренера. Все, что остается сделать пользователю – выбрать подходящую программу (сжигание калорий, спокойная «поездка», интервальный марафон) и приступить к занятиям.

Преимущества выполнения упражнений на велоэргометре

Регулярные поездки на велосипеде приносят реальную пользу организму. Но в Москве, где, как правило, нет времени на прогулки, а добраться из одной части города в другую без автомобиля или общественного транспорта невозможно, покупка велосипеда не всегда рациональна. В этом случае отличным решением становится велотренажер, в частности – велоэргометр.

Этот тренажер направлен на оздоровление. Он необходим для:

1. Тренировки ног, бедер и ягодиц. Занятия способствуют развитию мышц, увеличивают подвижность суставов, делают связки прочнее.

2. Предотвращения проблем с позвоночником. Как говорят отзывы пользователей, велоэргометр положительно воздействует на позвоночник, а особенно – поясницу. Результатом упражнений становится снижение риска возникновения остеохондроза, радикулита и других проблем.

3. Сохранения красоты и здоровья. «Поездки» на тренажере делают фигуру стройнее, избавляют от лишних калорий, меняют осанку, делают походку красивее.

Как выбрать велоэргометр?

При покупке тренажера следует ориентироваться на цену, фото, отзывы и его параметры. Тренажер не должен занимать слишком большую часть комнаты. Если вы снимаете квартиру, убедитесь, что при переезде сможете поместить велотренажер в машину. В идеале, тренажер должен предусматривать несколько режимов занятий, чтобы вы регулировали нагрузки самостоятельно. Чем больше «умеет» модель, тем комфортнее с ней работать. Однако некоторые функции могут и не понадобиться, поэтому нужно ли за них переплачивать?

Что такое велоэргометрия – MedPath.ru

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности во всем мире. Нередко длительное время они протекают без выраженной симптоматики. Люди, страдающие ССЗ или находящиеся в зоне риска развития таких заболеваний, очень нуждаются в своевременной постановке диагноза и оказании квалифицированной помощи.

Современная медицина сделала прорыв в плане исследования работы сердца и сосудов человека. Было разработано много эффективных диагностических методов. Среди них большой информативностью отличается велоэргометрия.

Этот метод основан на использовании специального аппарата — велоэргометра. Под контролем кардиограммы сердца и измерения артериального давления в моменты физических нагрузок можно внести ясность в физиологическое состояние сердечно-сосудистой системы.

Содержание статьи

Возможности методики

Велоэргометрия (ВЭМ) — это графическое отображения электрических потенциалов, возникающих во время сокращения сердца в моменты увеличения физической нагрузки. Велоэргометр — специальный велотренажер, который способен автоматически дозировать нагрузку.

Подобное тестирование проводят с использованием беговой дорожки с наклоном — тредмил тест. Его используют для оценки периферического кровообращения: перепадов давления и перепадов потока крови, измерения лодыжечно-плечевго индекса, времени восстановления кровотока после нагрузки.

Во время ВЭМ испытуемый крутит педали велоэргометра с изменяющейся интенсивностью. Увеличение нагрузки происходит постепенно и при этом постоянно измеряется ЧСС и АД.

Выбор нагрузки происходит исходя из общего состояния пациента, его основного заболевания и совокупности сведений, полученных при предварительном обследовании.

С помощью велоэргометрии можно достичь следующего:

• Выявить острые и хронические нарушения в работе сердца, поражение коронарных артерий, приводящее к нарушению кровоснабжения миокарда, скрытую гипертонию, а также нарушения ЧСС, связанные с повышением нагрузки.
• Определить терпимость к физической нагрузке или физическую работоспособность. Исследование показывает степень физической натренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку, а также реакцию на это его сердечно-сосудистой системы.
• Установить причину болей, появляются ли они на фоне коронарных нарушений.
• В динамике оценить течение недуга и понять, насколько эффективна выбранная тактика лечения.
• Увидеть, насколько быстро восстанавливается артериальное давление и частота сердечных сокращений после отмены навязанной нагрузки.
• Оценить физиологические возможности пациента в восстановительный период после диагностированной ИБС.

Велоэргометрия позволяет подтвердить диагноз — ИБС, которую нельзя определить с помощью стандартной ЭКГ в покое

У здоровых людей ответом на увеличение нагрузки служит расширение кровеносных сосудов, в результате чего в миокард активнее поступает кровь, обогащенная кислородом. У больных же с выраженными сердечными патологиями наблюдается дефицит кислорода, в груди появляется боль, на ЭКГ отмечаются характерные изменения.

У больных с ИБС отметить специфические изменения на электрокардиограмме можно только в моменты изменения навязанной нагрузки. Это связано с повышением АД, учащением ЧСС и быстрой работой сердца, которое пытается восполнить возросшую потребность миокарда в кислороде.

Показания и противопоказания

Такая диагностическая процедура показана таким категориям людей:

• В возрасте после 30 с болями в груди при серьезных подозрениях на ИБС.
• Пациенты с уже диагностированной ишемией с целью прогнозирования течения заболевания.
• Больные в промежуточный период между стабильным течением ИБС и осложнениями.
• Пациенты с инсулиннозависимым диабетом, которые хотят уделить серьезное внимание спортивным занятиям.
• Педиатрические пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на сердце с целью корректировки врожденных патологий.
• Юноши призывного возраста и спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают нестандартные отклонения в самочувствии.

Однако данная методика имеет и серьезные противопоказания для ее выполнения:

• Если после перенесенного острого обширного некроза участка миокарда прошло меньше 3 недель.
• Впервые возникший сердечный приступ на фоне спазма коронарных артерий.
• Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца) в острой фазе.
• Острый и подострый ишемический инсульт.
• Если у больного наблюдаются обморочные состояния, а предварительное УЗИ сердца и суточное мониторирование ЭКГ не производилось.
• Пациент имеет пороки сердца со значительным нарушением кровообращения.
• Мешковидное расширение аорты и других сосудов.
• Тяжелая желудочковая экстрасистолия.
• Нарушения проведения электрического импульса из предсердий в желудочки II – III степени.
• Закупорка легочной артерии и ее ветвей тромбами или если после тромбоза легочной артерии прошло меньше 3 месяцев.
• Артериальная гипертензия III степени (рецидивирующие гипертонические кризы, транзиторная ишемия головного мозга, энцефалопатия на фоне гипертонии и другие нарушения).
• Заболевания опорно-двигательного аппарата или другие причины, не связанные с работой сердца, но препятствующие выполнению теста.

Кроме того, существуют относительные противопоказания для проведения таких исследований:

АВ блокада на ЭКГ

• незначительно выраженные пороки сердечных клапанов;
• тонкий рубец левого желудочка, лишенный мышечного слоя;
• дефицит минералов, особенно Mg и K;
• устойчивая гипертония;
• патологии со стороны эндокринной системы;
• хронические инфекционные заболевания;
• проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
• неврологические заболевания;
• злокачественные новообразования;
• низкое содержание гемоглобина;
• период вынашивания ребенка.

Проведение такого теста не рекомендуется для пациентов в возрасте младше 15 лет и старше 70 лет.

Подготовка к исследованию

Данный диагностический метод не требует сложной подготовки, однако нужно учесть следующее:

1. Своему лечащему врачу следует сообщить о принимающихся медикаментах. Многие из них перед процедурой придется на время отменить, но поскольку чаще всего это нельзя делать резко, нужно своевременно и детально сообщить обо всех лекарствах. Как правило, антикоагулянты и снижающие сахар препараты не отменяют совсем, другие же отменяются по определенной схеме.
2. Перед проведением велоэргометрии следует исключить вероятную физическую нагрузку и стрессовые ситуации.
3. За 12 часов до исследования нужно отказаться от употребления спиртных напитков, кофе и табакокурения.
4. За 3 часа до процедуры не следует принимать пищу.

Бояться такого исследования не стоит, поскольку лишние переживания могут лишь отрицательно отразиться на результатах ВЭМ. Обоснованных причин для беспокойств нет — вынуждать пациента переносить чрезмерную нагрузку медперсонал не будет. Если что-то пойдет не так, то больной в любой момент может отказаться продолжать исследование

Проведение исследования

Пробы должны проводиться под наблюдением опытного врача-кардиолога, который хорошо знает историю болезни пациента. Помещение должно быть оборудовано не только приборами для проведения теста, но и реанимационной аппаратурой, если такая вдруг понадобится. Рекомендованная температура воздуха в помещении, где проводится исследование, должна быть в пределах от 18 до 20°C.

Проходит процедура следующим образом:

• До начала тестирования в покое у больного измеряют АД и делают электрокардиограмму.
• Пациент усаживается на велоэргометр и ему прикрепляют набор электродов для ВЭМ с ремнями, а также накладывают манжету тонометра.
• Вначале больной должен крутить педали тренажера с минимальной интенсивностью, а затем ступенчато нагрузка начнет возрастать.
• Ступени нагрузки будут сменяться каждые 3 минуты. В процессе часто измеряется артериальное давление и записываются изменения ЭКГ.
• Когда исследование с нагрузкой следует прекратить, решает специалист, курирующий пробу. В течение нескольких минут пациенту дают отдохнуть и напоследок измеряется артериальное давление.

Если были достигнуты определенные показатели уровня частоты сердечных сокращений, артериального давления и появились явные изменения на кардиограмме или если пациент стал испытывать боли и неприятные ощущения, то по команде врача следует перестать крутить педали. Однако результат будут фиксировать еще на протяжении 10 минут, чтобы оценить процесс восстановления.

Пациент должен информировать врача о любых, даже незначительных, неприятных ощущениях, которые могут возникать в процессе

Расшифровка результатов

После прохождения велоэргометрии врач выдаст больному заключение, которое будет содержать такие данные:

• Выполненная работа в Джоулях.
• Пояснение причин, вызвавших прекращение проведения пробы.
• Изменение показателей артериального давления и пульса.
• Уровень работоспособности пациента.
• Тип реакции артериального давления на нагрузку.
• Временной промежуток, который понадобился для восстановления пульса и показателей. В пределах нормы — до 5 минут.
• Указываются нарушения сердечного ритма, если такие были выявлены.
• Если на ЭКГ наблюдались коронарные нарушения, то фиксируют, в какой момент они исчезли.
• Степень тяжести ишемии.

Существует 4 основные формы заключения после прохождения ВЭМ:

1. Отрицательная проба — если при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. Но даже в таком случае не исключают ИБС, хотя конкретно данное тестирование не выявило патологий в коронарных артериях.
2. Положительный результат — у больного была отмечена гипотония, проявились сложные нарушения сердечного ритма, появились боли в груди, пациент стал задыхаться и при этом на ЭКГ были зафиксированы изменения, указывающие на ИБС.
3. Сомнительный результат — наблюдались боли, но отсутствуют изменения на ЭКГ.
4. Незавершенная проба — пациент отказался продолжать тестирование на фоне судорог, головокружения или сильного приступа головной боли, хотя при этом признаки ишемической болезни не наблюдались.

После проведения велоэргометрии врач может порекомендовать дополнительно пройти коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног. Диагностика коронарных заболеваний на ранней стадии является актуальной проблемой современности. Это связано с высокой смертностью от ССЗ даже среди молодежи.

ВЭМ делает возможным определение состояния кровотока в коронарных сосудах, выявление ИБС, которая протекала в скрытой форме, а также помогает оценить физические возможности человека при повышении физической нагрузки. К тому же данный метод не подразумевает использование игл или других хирургических инструментов, а также он доступен и прост.

как проводится, показания и противопоказания

Современных методов исследования работы сердца и сосудов человека много. Это и электрокардиограмма, и холтеровское суточное наблюдение, и множество других. Среди них выделяется такая процедура, как велоэргометрия. Как проводится это мероприятие, кому показана и кому противопоказана велоэргометрия, — расскажем в данной статье.

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометрия – это метод инструментальной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с помощью специального аппарата, велоэргометра. Суть методики состоит в следующем: при нагрузке на велоэргометре (велотренажер с изменяемым сопротивлением педалей) учащается пульс. При увеличении частоты сердечных сокращений изменяется кровоснабжение сердечной мышцы. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, она может в таких условиях проявиться на электрокардиограмме. Электрокардиограмма во время велоэргометрии записывается постоянно и в режиме реального времени оценивается врачом функциональной диагностики.

Что показывает исследование?

Велоэргометрия выявляет ишемию миокарда, то есть недостаточное снабжение его кровью и кислородом.
Стандартизированная нагрузка позволяет определить степень тяжести ишемии (функциональный класс стенокардии).

Это исследование позволяет определить толерантность к физической нагрузке, то есть выносливость пациента.
При этой пробе оценивается реакция артериального давления на нагрузку.
Во время велоэргометрии могут быть зарегистрированы нарушения ритма.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача могут быть отменены следующие препараты:

• кордарон за неделю до пробы;
• бета-адреноблокаторы пролонгированного действия (метопролол, бисопролол, конкор и другие) – за три дня до пробы;
• нитраты пролонгированного действия (кардикет-ретард, моночинкве и другие) – за один день до исследования.

Нитроглицерин и нитроспрей могут применяться в день пробы при появлении приступа стенокардии, однако об этом нужно предупредить врача, который будет проводить велоэргометрию.

Велоэргометрию обычно проводят в утренние часы, через один-два часа после завтрака. В день исследования желательно не курить и не сдавать кровь из вены (если это невозможно, нужно перед пробой подождать 2 часа).

Не нужно бояться исследования. Пациента никто не будет заставлять выполнять слишком тяжелую для него нагрузку. Исследуемый имеет право в любой момент отказаться от продолжения пробы. Лишнее волнение и переживания могут отрицательно сказаться на результатах велоэргометрии.

Как проводится проба?

Пациент садится на велоэргометр (специальный велотренажер), у него измеряют артериальное давление и оснащают электродами. Эти электроды проводами соединяются с компьютером. На экране монитора врач видит «бегущую» электрокардиограмму пациента в реальном времени. После регистрации записи в покое по команде медперсонала обследуемый начинает крутить педали. В разных системах для проведения пробы контроль частоты педалирования разный (цифры на дисплее, лампочки и так далее), однако в любом случае крутить педали нужно с частотой около 60 оборотов в минуту (1 оборот в секунду). Через три минуты нагрузка увеличится, у пациента будет ощущение, что он поехал на велосипеде в горку.

Последующие ступени нагрузки также будут длиться по три минуты. Регулярно измеряется артериальное давление.

При появлении у пациента жалоб на боли в области сердца, головокружение, сильную одышку или других неприятных ощущений он должен сообщить об этом врачу, но не останавливаться.

Прекращается нагрузка по команде врача. В течение нескольких минут пациент отдыхает, после чего измеряется артериальное давление, и исследуемого отпускают.

Показания

1. Диагностика ишемической болезни сердца.
2. Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда (стентирование и так далее).
3. Оценка толерантности к физической нагрузке.
4. Оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой.
5. Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца.
6. Оценка динамики артериального давления при физической активности.

Абсолютные противопоказания

Тест не может быть проведен в случае, если у пациента имеются следующие состояния или проблемы:

1. Острый инфаркт миокарда в течение одной-трех недель (зависит от тяжести).
2. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая, впервые возникшая).
3. Острые воспалительные заболевания сердца.
4. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой и подострой фазе.
5. Обморочные состояния без предварительного ультразвукового исследования сердца и суточного мониторирования ЭКГ.
6. Выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца со значительным нарушением внутрисердечного кровотока.
7. Аневризма сердца, аорты и других сосудов.
8. Внутрисердечный тромб.
9. Тяжелая артериальная гипертензия.
10. Тяжелые желудочковые нарушения ритма.
11. Атриовентрикулярная блокада II – III ст.
12. Сердечная недостаточность III — IV ФК.
13. Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого давностью менее 3 месяцев.
14. Выраженные боли в суставах или другие внесердечные причины, препятствующие выполнению нагрузки.
15. Плохой контакт доктора с пациентом.

Относительные противопоказания

Врач может отменить или перенести исследование в следующих ситуациях:

1. Документально подтвержденный приступ стенокардии в день исследования.
2. Инсульт в анамнезе при артериальном давлении в покое выше 120/80 мм рт. ст.
3. Пороки сердца.
4. Тяжелые наджелудочковые нарушения ритма.
5. Сердечная недостаточность II – III ФК.
6. Пульс в покое выше 110/мин, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.
7. Синдром отмены бета-блокаторов (повышение артериального давления, частый пульс).
8. Пациент не обследован (осмотр, анамнез, электрокардиограмма в покое, желательно эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ).
9. Обострение болезней суставов.
10. Анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.
11. Декомпенсация сахарного диабета.
12. Лихорадка, острая респираторная инфекция.

Кому необходимо пройти велоэргометрию?

1. Люди старше 30 лет с болями в грудной клетке, с учетом предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, которую определяет врач с помощью специальных таблиц. Исследование показано при средней вероятности ишемической болезни сердца.
2. Пациенты с установленным ранее диагнозом «Ишемическая болезнь сердца» с целью определения прогноза заболевания.
3. Больные с нестабильной стенокардией и отсутствием высокого риска развития инфаркта миокарда (после стабилизации состояния).
4. Полезно будет пройти велоэргометрию пациентам с сахарным диабетом 2 типа, планирующим заниматься спортом.
5. Дети и подростки после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, дети с болезнями клапанов и сердечной мышцы.
6. Молодые спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают какие-либо отклонения от нормального самочувствия.

что это такое, показания и противопоказания к обследованию

Заболевания сердца и сосудов диагностируют инструментальными методами. Золотой стандарт — ЭКГ и эхокардиография. По ситуации назначают и более специфические процедуры вроде суточного мониторирования артериального давления, коронографии и прочих.

Все же названные две методики — основные. Они эффективно обнаруживают органические и функциональные изменения в миокарде. Но не всегда стандартных ЭХО и ЭКГ достаточно.

Некоторые патологические процессы протекают в латентной, скрытой форме. В таком случае симптоматика становится заметной только в определенных условиях, например, при повышенной физической активности.

Велоэргометрия — это нагрузочный тест, который используется для того, чтобы спровоцировать симптомы подспудно текущих патологических процессов, будь то ишемическая болезнь сердца или прочие органические, функциональные нарушения и тем самым обнаружить их.

В его основе лежит дозированная нагрузка на организм. Для исследования используют специальный аппарат, напоминающий велосипед. Пациент крутит педали до тех пор, пока не начнутся специфические признаки болезни.

Сама по себе методика довольно рискованная, потому назначают ее не всегда и не всем. При этом в кабинете обязательно дежурит специалист, готовый оказать первую помощь.

Процедуру проводят в крайних случаях. Если другой возможности обнаружить проблему нет.

Суть исследования и что оно показывает

ВЭМ в кардиологии — это специальный способ диагностики, провоцирующий тест, предназначенный для выявления скрыто текущих патологических процессов. Поскольку без особых условий подобные проблемы не проявляют себя никак, приходится идти на крайние меры.

В основе эргометрии лежит провокация симптомов вероятного заболевания. В рамках диагностики врачи используют специальное устройство. Оно напоминает велосипед, правда в довольно усеченном виде, что обусловлено потребностями обследования.

Больной должен крутить педали. Все это время ритм сердца и прочие жизненные показатели, артериальное давление и количество дыхательных движений в минуту отслеживают специальные датчики.

Как только человек чувствует себя хуже, проявляются симптомы заболевания — исследование останавливают.

По результатам диагностики можно обнаружить группу патологических процессов:

Ишемическая болезнь сердца

Хроническое расстройство, в основе которого — недостаточное обеспечение миокарда кровью. А значит питательными веществами и кислородом.

Постепенно интенсивность проявлений становится сильнее, но на ранних стадиях изменения неочевидны и не заметны без провоцирующего теста.

Внимание:

Велоэргометрия крайне опасна при запущенных формах. Потому явные признаки нарушения — это абсолютное противопоказание к исследованию.

Стенокардия

Особенно стабильная. Она отличается тем, что проявляет себя, только если есть специальные условия. Например, скачок температуры воздуха, внезапная физическая нагрузка. Без оборудования обнаружить патологию трудно.

 

В основе развития приступа стенокардии лежит резкое, стремительное нарушение трофики миокарда. Коронарные артерии сужаются, не могут пропустить достаточное количество крови. Это еще не инфаркт, но уже недалеко. Поэтому велоэргометрию назначают как можно раньше. Признаки предынфарткного состояния подробно описаны в этой статье.

Нестабильная стенокардия не требует специального инструментального исследования. Достаточно рутинных методов. К тому же, при таком расстройство эргометрия опасна.

Синдром слабости синусового узла

Хроническое нарушение функционального плана. Протекает на фоне полного благополучия организма. Формально, ни по ЭКГ, ни по ЭХО даже заподозрить нарушение не удается. Кроме редких случаев. Имеет врожденный, реже приобретенный характер (подробнее о заболевании читайте здесь).

Как правило, на фоне ССУ частота сердечных сокращений не растет вообще или увеличивается незначительно, несмотря на нагрузку. Интенсивность физической активности, стимула, явно не соответствует ответу организма.

Недооценивать подобное состояние нельзя. Потому как возможны грозные осложнения: вплоть до инсульта, прочих расстройств. Поскольку сердце не перекачивает достаточно крови в то время, когда организм нуждается в этом.

Патологии нижних конечностей

Неожиданная находка, но довольно частая в клинической практике. Велоэргометрия проводится не для этого. Речь скорее об инцидентальной находке или подозрении.

После исследования пациент испытывает онемение в ногах, плохо ходит. Обнаруживаются и объективные признаки венозной недостаточности или прочих отклонений: посинение и побледнение кожного покрова, падение местной температуры.

В таком случае пациента направляют на консультацию к флебологу или сосудистому хирургу.

Нарушения проводимости сердца

Отклонения в работе пучка Гиса и прочих структурах. Это тончайшие разветвленные нервные волокна. Они отвечают за перемещение импульса от синусового узла к остальным структурам, камерам.

Нарушение проводимости проявляется тем, что частота сокращений по мере усиления нагрузки не растет вообще или увеличивается недостаточно, а в запущенных случаях и вовсе начинает падать. Это чревато остановкой сердца.

Потому методика такой категории пациентов не рекомендуется. Слишком опасно.

Подробнее о блокаде правой ножки пучка Гиса читайте здесь, а левой — тут.

Расстройства дыхания

Обнаруживаются опять же случайно. Как правило, сопровождают основной кардиологический диагноз. По характеру отклонений можно сделать определенные выводы. Но исследовать нужно все уровни сразу: ЧСС, артериальное давление и дыхание.

Разумеется, для диагностики этих болезней одной только велоэргометрии недостаточно.

Отклонения функционального плана можно трактовать по-разному. Порой идентичные симптомы возникают при различных патологиях. И «кандидатов» на роль диагноза немало.

На помощь приходят вспомогательные методики. Выводы кардиологи делают по результатам комплексного обследования.

Показания

Оснований для диагностики довольно много.

• Хронические нарушения ритма сердца. Особенно, если прочие исследования никаких результатов не дают. Классическая ситуация: симптоматика налицо, но изменений на кардиографии или УЗИ нет. В таком случае приходится провоцировать проявления, о которых говорит пациент. Это может быть опасно, поскольку неизвестно, с чем вообще врачи имеют дело.
• Неоднозначные результаты ЭХО или ЭКГ. Встречаются и такие ситуации, когда нарушения налицо, но ничего точного врачи сказать не могут. Поскольку итоги непонятные. Велоэргометрия используется для того, чтобы получить более точные данные, а также в некоторых случаях, верифицировать (подтвердить) установленный ранее диагноз.

Насколько целесообразно добиваться этого с помощью «велосипеда» — сказать трудно. Зависит от ситуации. Решать должен врач.

• Необходимость подтвердить диагноз. Закономерное продолжение ранее названных показаний. В некоторых случаях у специалистов уже есть соображения о состоянии пациента. Велоэргометрия позволяет сказать точнее, как работает сердце.
• Подозрения на атеросклероз сосудов нижних конечностей. Как ни странно, «велосипед» годится и для этого. При интенсивной физической нагрузке мышцы ног требуют большого количества кислорода и полезных соединений.

Если трофика на местном уровне ослаблена, присутствует нарушение венозно-лимфатического оттока или расстройства работы артерий, это заметно после ВЭМ пробы.

Как ранее сказано, пациент испытывает боли в ногах, дискомфорт. Кожа становится бледной или синеет, холодеет. Это явные признаки патологии. Далее разбираться должен профильный специалист.

• Болезни легких. Связанные с расстройствами работы сердца. По необходимости назначают модификации классической велоэргометрии. В этом случае дополнительно исследуется концентрация кислорода в кровеносном русле (сатурация).

Методика эффективна в плане диагностики скрытых патологий сердца. Хотя безусловно опасна и несет риски для жизни. Есть у нее и другая сфера применения.

Велоэргометрия используется в лечебных целях, обычно у спортсменов.

«Велосипед» решает две задачи:

• Тренирует организм. Поскольку интенсивность нагрузки довольно высока. К тому же ее можно дозировать, как требует ситуация.
• Помогает реабилитироваться быстрее. После травм или длительного перерыва в занятиях.

Противопоказания

Велоэргометрия проводится не всегда по понятным причинам. Многим пациентам она не назначается из-за критической опасности для жизни и здоровья. Среди оснований:

Каждый такой эпизод — это острое нарушение. Когда случится непоправимое — не известно. Сама по себе эргометрия может спровоцировать неотложное состояние. Потому ее не назначают такой категории пациентов. Даже если болезнь на ранней стадии.

• Перенесенный инфаркт. Суть процесса заключается в отмирании тканей мышечного органа и замещении их плотной, рубцовой. Соответственно, работать как прежде он уже не может.

Независимо от того, как давно произошел острый эпизод, велоэргометрия не проводится. Слишком опасно, поскольку велик риск повторения негативного сценария. Также возможна остановка сердца.

• Подозрения на инфаркт. В этом случае доказательств нет, но гипотетические риски столь велики, что врачи предпочитают использовать другие методы обследования.

• Пороки сердца. Особенно клапанной системы. Аортальный стеноз, как пример. Когда створка на выходе крупнейшей артерии не позволяет выбросить достаточное количество крови.

В такой ситуации полезный объем циркулирующей жидкой соединительной ткани слишком мал, чтобы обеспечивать организм даже в спокойном состоянии.

Нужно ли говорить, что грозит такому пациенту при повышении потребности тканей в кислороде и питательных соединениях?

• Миокардит. Воспаление мышечного слоя органа. Обычно инфекционного происхождения. В этот период работа проходит на износ. Достаточно незначительно толчка чтобы спровоцировать как минимум отмирание большой площади тканей. Как максимум — орган может просто не выдержать.

• Перикардит. Другое опасное состояние. Представляет собой скопление жидкости или крови в особой сумке, которая покрывает сердце снаружи и не позволяет ему смещаться. Это так называемый перикард.

Нужно быстрее лечить пациента. Нет времени на исследования. Не то что на эргометрию, но даже на глубокую проверку посредством ЭКГ.

Если давление жидкости на орган станет равным или близким к таковому внутри мышечной структуры, случится остановка. Скорее всего, пациента вернуть уже не выйдет. Потому ни о каком инструментальном исследовании речи не идет.

• Высокие показатели артериального давления. Запущенная гипертензия. «Велосипед» повышает АД. Это неминуемый эффект. И потому методика противопоказана пациентам с хроническими расстройствами сосудистого тонуса. Не важно, в компенсированной или иной форме — гипертоникам велоэргометрия противопоказана.
• Эмболия легочной артерии. Закупорка структуры тромбом. Не всегда это состояние абсолютно летально. По крайней мере, не сразу оно провоцирует гибель от осложнений. Все зависит от диаметра сгустка. Важно устранить инородную структуру из сосуда. Если есть подозрения или расстройство уже доказано, велоэргометрию делать категорически нельзя.

Внимание:

Эргометр — это довольно опасный аппарат, в большинстве случаев врачи перестраховываются и не назначают исследование. К нему прибегают, только если выхода нет.

Подготовка

Чтобы снизить риски и одновременно увеличить точность обследования, достаточно соблюдать ряд рекомендаций.

• Отказаться от алкоголя, курения за сутки. Этанол и содержащиеся в сигаретах вещества влияют на тонус сосудов. Происходит спазм. Сужение просвета артерий. Это неминуемо скажется на работе сердца. Как минимум, при минимальном увеличении нагрузки случится аритмия, повысится артериальное давление. Это опасно. Исследование придется прервать.
• То же самое касается кофе, крепкого чая. Тонизирующие напитки лучше оставить на потом. Кстати говоря, сердечникам от них стоит вообще отказаться. Чтобы не провоцировать опасные симптомы, не повышать риски.
• За несколько часов до процедуры нельзя перенапрягаться физически. В противном случае результаты будут ложными с самого начала. Плюс растет вероятность осложнений и нежелательных последствий после велоэргометрии.
• За 2-3 часа отказываются от пищи. Еда, процесс переваривания повышают нагрузку на мышечный органа. Это лишнее.
• Одежду нужно подобрать по ситуации. Она не должна быть сковывающей и неудобной. Иначе будет неприятно двигаться. Потребуются усилия, чтобы справиться с сопротивлением одежды. Это лишняя нагрузка, которая обязательно скажется на диагностике и ее результатах.
• По рекомендации специалиста пациент отказывается от некоторых препаратов за день до велоэргометрии. Самостоятельно ничего отменять нельзя. Слишком опасно.

Если выполнить эти рекомендации, ВЭМ проба будет безопаснее и эффективнее.

Ход процедуры

Примерный алгоритм такой:

• Пациент приходит к назначенному времени в клинику.
• На грудь накладывают специальные датчики, функция которых — фиксировать показатели ЧСС. В то же время, помимо контроля ЭКГ специалисты отслеживают артериальное давление и дыхание.
• Начинается собственно сама процедура. Больной должен крутить педали в среднем темпе, затем интенсивность нагрузки увеличивают. Делают это постепенно и крайне дозированно, чтобы с одной стороны не нанести вред, а с другой точно определить момент, когда начинаются нарушения.
• Как только пациент ощущает дискомфорт, а датчики фиксируют декомпенсацию работы сердца, исследование останавливают. Это и есть та цель, которой добиваются диагносты.

В течение всего мероприятия пациент рассказывает о своем состоянии. Это важно, чтобы не упустить момент, когда нужно прекращать процедуру. На все уходит от 10 до 20 минут. Редко больше.

Расшифровка и интерпретация итогов

Все результаты отражаются в протоколе исследования. Основные показатели, которые интересуют специалистов:

• Исходная ЧСС. То, сколько ударов в минуту было в начале.
• Конечный уровень сердечных сокращений. Количество по окончании процедуры.
• Показатели ЭКГ. Учитываются все сегменты и зубцы.
• Длительность обследования.
• Максимальная нагрузка, на которой наступил пик.
• Причина прекращения велоэргометрии.

Расшифровкой и интерпретацией занимаются как специалисты на месте, так и кардиолог, который будет исследовать результаты сам. Своими силами оценить показатели не получится. Поскольку их слишком много, а нюансов при интерпретации — еще больше.

Возможные осложнения во время теста

ВЭМ обследование относится к рискованным, если нарушены меры подготовки или были скрытые противопоказания, вероятны такие проблемы:

• Инфаркт или стенокардия.
• Бронхоспазм и, как итог, асфиксия. Удушье.
• Разрыв аневризмы. Если таковая есть.
• Инсульт. От чрезмерного скачка артериального давления.
• Гипертонический криз.
• Обморок, потеря сознания.
• Опасные аритмии.
• Рвота.

Аналоги метода

Велоэргометр — не единственный возможный нагрузочный тест. Есть и другие варианты:

• Тредмил. Для диагностики используют беговую дорожку.
• Степ-методика. Врачи применяют специальные ступеньки. Задача пациента — шагать вверх-вниз.

Оба варианта тоже довольно опасны. Разница только в технике проведения и вероятном конечном результате. Что назначить — решает специалист.

ВЭМ-тест или велоэргометрия — нагрузочная методика для исследования функционального состояния сердца. Применяют ее в крайних случаях, если прочие способы не дали однозначного ответа на вопрос, что происходит.

Важно учитывать противопоказания и возможные риски. Соотносить их с вероятной пользой. Поскольку методика опасная.

Велотренажеры и велоэргометры: в чем разница?

Велоэргометры

Отдельная группа фитнес-тренажеров — велоэргометры. Во время тренировки на велоэргометре большое внимание уделяется контролю деятельности сердечно-сосудистой системы. Компьютер у велоэргометра имеет более широкий набор функций, обеспечивая обратную связь. То есть уровень нагрузки задается самим компьютером, его интерактивной системой в зависимости от индивидуальной подготовки и состояния здоровья занимающегося. В отличие от домашних велотренажеров характеризуются более точным контролем нагрузки и точными показаниями. Согласно европейского стандарта DIN 975 -1/5 класса А показания величины нагрузки на дисплее ергометрів отображаются в ваттах, и поэтому они подходят для использования в терапевтических целях. Все велоегометри оснащены автоматизированной системой электромагнитного нагружения, которая с высочайшей точностью контролирует заданный пользователем уровень нагрузки и не допускает излишнего износа деталей. Возможно подсоединение тренировочного компьютера к персональному компьютеру, что позволяет безгранично расширить возможности пользователя. Велоэргометры активно применяются в реабилитационных восстановительных центрах, где необходим четкий контроль за работой сердца во время тренировочных занятий. В отличие от домашних велотренажеров характеризуются более точным контролем нагрузки и точными показаниями.

Велотренажеры и велоэргометры: в чем разница?

Велотренажеры это имитаторы велосипедов, снабженные специальной системой торможения. Для контроля за состоянием человека во время тренировок используются компьютеры, отслеживающие такие параметры, как частота пульса, скорость вращения
педалей, расход калорий.

Велоэргометры — это те же самые тренажеры, но сконструированные для нацеленных тренировок, измеряют объем выполненной Вами работы, характеризуются точным контролем нагрузки и точными показаниями измеряемых величин. Согласно европейского стандарта DIN EN 957-1/5, эргометры должны иметь показания нагрузки в ваттах.

Используя различные программы тренировок с помощью велотренажера можно добиться разных результатов. Например поднимая частоту пульса до 85% вы сжигаете жир, а для укрепления сердечно-сосудистой деятельности необходимо поддерживать пульс подобран индивидуально. Это можно сделать или с помощью специальных таблиц, либо доверить компьютеру. Компьютер же будит осуществлять регулировку нагрузки, то увеличивая ее, то уменьшая заставляя работать сердце в определенном ритме. Но это возможно только на дорогих велоергометрах оснащенных электромагнитной системой торможения.
В простых же тренажерах приходится довольствоваться ручкой меняющей натяжение ремня или что сжимает тормозные колодки. Еще является переходным вариант, это магнитная система торможения с ручной регулировкой. Регулировкой Вы приближаете или удаляете магниты создавая тем самым сопротивление.
Еще хотелось бы обратить Ваше внимание на датчики пульса. Они неизменно применяются во всех тренажерах лишь немного изменяясь и трансформируясь в различных моделях.
Первый тип датчиков самый простой и распространенный: на мочку уха одевается клипса, в одной половине ее находится излучатель — светодиод, в другой приемник — фотодиод. Пульсация крови изменяет светопроницаемость тканей мочки уха, что и регистрирует измеритель. При плохой наполняемости кровеносной системы, либо при плотных тканях уха возможны сбои, поэтому рекомендуется перед измерением потереть мочку. Пульс измеряется не мгновенно, а берется величина, усредненная за некоторое время, поэтому показания обновляются на дисплее через некоторые интервалы времени. Обычно индикатором работы датчика является пульсирующее изображение сердца.
Второй способ это применение беспроводных датчиков, ведь не всем нравится быть пристегнутыми за ухо к велотренажеру. Такие датчики прикрепляются на пояс (или на другое удобное место, по вашему усмотрению) и передают сигнал на компьютер. В основном такие системы выпускает фирма Polar, но на них мы подробнее остановимся в другом разделе. Третий же и наверное, самый удобный способ, это датчики встроенные в ручки велотренажера, снимающие показания с ладоней человека. Вам не надо прикреплять на себя не какие датчики, достаточно просто держаться за руль. Еще одна Важная часть фитнес тренажера, это компьютер. Они очень разнообразны. Размер их колеблется от сигаретной пачки до огромного дисплея с клавиатурой. Естественно и возможности у них сильно отличаются. Компьютер получает всего две переменные величины, частота Вашего пульса и интенсивность работы. Остальные данных вводится с консоли (вес, возраст). По специальным алгоритмам компьютеры обрабатывают эту информацию и выдают результат.

Что может компьютер? Первое и основное это измерение пульса.

Вторая, очень популярная функция это измерение израсходованных калорий, поскольку именно это определяет результат «сожжения» жира на тренировке. Но величина эта очень приблизительная, поскольку определяется скоростью вращения маховика, для среднего человека и формуле выведенной экспериментально. И только в ергометрах, учитывающих индивидуальные параметры человека данные достаточно близко приближаются к истинным.
Время в самых простых компьютерах отсчитывается с момента начала вращения педалей, в остальных, с момента начала занятия (кнопка «старт») соответственно. Заканчивается отсчет, либо через некоторое время после прекращения вращения педалей, либо после отсчета запрограммированного времени, в этом случае предусматривается звуковая или световая сигнализация.
Текущая скорость отображается механическим спидометром, как на очень дешевых тренажерах, так и на некоторых профессиональных. Обычное отображение на дисплее цифровое или графическое.
Дистанция — расстояние которое Вы проехали с начала занятия. В программируемых компьютерах после того, как Вы проехали заданное расстояние, срабатывает звуковая или световая сигнализация. В некоторых компьютерах заложена функция отсчета общего расстояния с момента начала эксплуатации.
Фитнес оценка — показывает степень возобновляемости организма. В процессе тренировки пульс увеличивается до значения P1. Нажав на кнопку Recovery, Вы запускаете программу «фитнес-оценки».
Компьютер даст Вам 1 минуту на отдых, после чего замеряет пульс еще раз. Это свидетельство P2. Сравнивая значения пульса P1 и P2 (сразу после тренировки и после одной минуты отдыха) он выставляет оценку по 6-балльной шкале. Расчет ведется по формуле. Чем ниже оценка, тем лучше!
Для того что бы снизить стоимость компьютера, применяют маленький экранчик на котором может показываться только одна измеряемая величина, для того что бы во время тренировки Вам не приходилось нажимать кнопки, был придуман режим сканирования (автоматическая смена показаний) — один индикатор по очереди показывает все параметры, измеряемые компьютером.
Велотренажеры дают приличную нагрузку на мышцы ног и живота.
Механические велотренажеры имеют ременную систему нагружения: величина нагрузки зависит от натяжения ремня и его трения о колесо — маховик. Ременные велотренажеры сравнительно недороги и компактны. В моделях с магнитной системой нагружения нагрузка варьируется изменением расстояния между магнитами и маховиком (поэтому они бесшумны). При одинаковой интенсивности тренировки и затраченных усилиях магнитные велотренажеры дают большую нагрузку, а следовательно и больший эффект.
Степпер, имитируя ходьбу по лестнице, воздействует на мышцы ног и обеспечивает такую же нагрузку, что и велотренажер.
Домашние степперы различаются количеством вариантов изменения нагрузки и сложностью компьютера. В большом степпере есть упор либо рычаг для рук, что делает его более-менее удобным в использовании и одновременно более сложный. Мини степпер (стоимость порядка 60$) не имеет рычагов для рук, однако весьма компактен, при этом он менее удобен в пользовании. В новых моделях можно программировать нагрузку в зависимости от веса, пульса или расхода калорий. Самые простые и дешевые стоят $80-90 и представляют из себя две движущиеся ступени, крепление педалей сопряженное (они связаны друг с другом), больших усилий не требуется. Для активной работы обеих ног лучше приобрести степпер с независимым креплением педалей, позволяющим регулировать нагрузку отдельно для каждой ноги, например, Power Stepper (стоимость $500), который имеет компьютер и специальные рычаги для рук, позволяющие нагружать плечевой пояс.

Похожие записи:

Загрузка…

Велоэргометрия — это… Что такое Велоэргометрия?

Велоэргометрия
Проведение нагрузочных тестов на велоэргометре
MeSH	D025401	D025401

Велоэргометрия (ВЭМ) — диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления латентной (скрытой) коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре.

В основе данного метода лежит тот факт, что ишемия миокарда, возникающая при физической нагрузке у лиц страдающих ИБС, сопровождается депрессией сегмента ST на ЭКГ.
Велоэргометрия относится к пробам с дозированной физической нагрузкой, среди которых известны также степ-тест и тредмил. При выполнение степ-теста больной поочерёдно наступает на две ступеньки, высотой 22,5 см. Проба на тредмиле представляет собой бег на движущейся дорожке с меняющимся углом уклона.

Оборудование

Велоэргометр

Велоэргометр представляет собой особый вид велотренажера, который, в отличие от последнего, способен точно дозировать нагрузку. Различают велоэргометры с механической и электрической тормозной системой.

• В случае механической тормозной системы нагрузка регулируется силой трения кожаного ремня, который прижат к наружной поверхности колеса велосипеда или системой тормозных колодок. При выполнении пробы на таком велоэргометре необходимо соблюдать скорость вращения педалей — 60 оборотов в минуту, так как при увеличении скорости увеличивается мощность выполняемой нагрузки, а при снижении скорости — мощность снижается.
• В велоэргометрах с электрической тормозной системой торможение обеспечивается перемещением в электромагнитном поле проводника (металлическая полоса на наружной части колеса). При работе на таком велоэргометре, скорость вращения может варьировать в пределах от 30 до 70 оборотов в минуту, при этом мощность нагрузки будет постоянной.^[1]

Велоэргометр более дешев, занимает меньше пространства, при работе на нём меньше шума, чем при использовании тредмила. Также при работе на нём, в отличие от тредмила движения верхней половины тела менее выражены, что облегчает запись ЭКГ и контроль АД.

Методика снятия ЭКГ и контроля АД

Запись ЭКГ ведется в 12-ти отведениях (модифицированные отведения Mason-Likar). Электроды на руках располагают ближе к плечам (или на область ключиц), а электроды, которые обычно располагают на ногах, помещают на область подвздошных костей или в поясничной области, возможна также их фиксация на спину в области лопаток (что удобно для фиксирования многоразовых электродов). Необходимо до начала теста записать ЭКГ больного в покое лежа на спине. Расположение электродов должно быть указано в заключении. При компьютерной обработке ЭКГ есть возможность провести быстрый динамический анализ степени депрессии сегмента ST(ST-level), площади (ST-integral), наклона ST (ST slope), индекса ST/ЧСС и т. д. При измерении АД автоматизированными устройствами следует ожидать погрешностей при измерении ДАД, а также погрешностей, связанных с движением, поэтому рекомендуется перепроверять показания АД мануальным методом, а при регистрации патологической реакции АД, оно должно перепроверяться вторым сотрудником, проводящим тестирование.

Показания к проведению исследования

Диагностика ишемической болезни сердца

• Класс I (проведение теста обязательно): взрослые лица (включая пациентов с исходной полной блокадой правой ножки пучка Гиса на ЭКГ покоя или исходной депрессией сегмента ST менее 1 мм) со средней предтестовой вероятностью ИБС, рассчитанной с учетом пола, возраста и клинических симптомов;
• Класс IIА (проведение теста необязательно, но информативно): стенокардия Принцметала;
• Класс IIB (проведение теста необязательно, но информативно): пациенты с высокой вероятностью ИБС, рассчитанной на основании пола, возраста и клинических симптомов. Пациенты с низкой вероятностью ИБС, рассчитанной на основании пола, возраста и клинических симптомов. Принимающие дигоксин пациенты с исходной депрессией сегмента ST менее 1 мм. Пациенты с ЭКГ-признаками гипертрофии левого желудочка при исходной депрессии сегмента ST менее 1 мм
• Класс III (проведение теста необязательно и неинформативно):

— синдром предвозбуждения (WPW-синдром) — ритм постоянного желудочкового кардиостимулятора — исходная депрессия ST на 1 мм и более — полная блокада левой ножки пучка Гиса Пациенты с доказанной ИБС (документированным инфарктом миокарда, или предшествующей коронарографией, подтверждающей наличие значимого сужения коронарных сосудов). Тестирование у этих пациентов может проводиться с целью стратификации риска и оценки прогноза.^[2][3][4]

Диагностика при нарушениях ритма

• Класс I (проведение теста обязательно):

Идентификация соответствующих параметров настройки у пациентов с частотно-адаптивными кардиостимуляторами. Оценка врождённой полной атрио-вентрикулярной блокады у пациентов, планирующих увеличить двигательную активность или участвующих в соревновательных видах спорта (Уровень доказательности: С)

• Класс IIА (проведение теста необязательно, но информативно):

Оценка пациентов с аритмией, предположительно провоцирующейся физической нагрузкой. Оценка эффективности медикаментозной, хирургической или абляционной терапии у пациентов с нагрузочно-индуцируемой аритмией (включая фибрилляцию предсердий).

• Класс IIB (проведение теста необязательно, но информативно):

Оценка одиночных желудочковых экстрасистол у пациентов среднего возраста без других симптомов наличия ИБС. Оценка атриовентрикулярной блокады 1 степени или 2 степени первого типа (периоды Венкебаха), блокады правой ножки пучка Гиса, блокады левой ножки пучка Гиса или одиночной экстрасистолии у молодых пациентов, планирующих участие в соревновательных видах спорта (Уровень доказательности: С).

• Класс III (проведение теста необязательно и неинформативно): рутинное обследование молодых пациентов с одиночными экстрасистолами.^[3][5][6]

Нагрузочное тестирование при клапанных пороках сердца

• Класс I (проведение теста обязательно): для оценки функциональных возможностей у больных с хронической аортальной регургитацией с сомнительными симптомами в анамнезе.
• Класс IIА (проведение теста необязательно, но информативно): у пациентов с хронической аортальной регургитацией, планирующих заниматься спортом для оценки функциональных возможностей; перед планируемым протезированием клапанов у больных с хронической ауортальной регургитацией и дисфункцией левого желудочка с безсимптомным или малосимптомным течением.
• Класс IIВ (проведение теста необязательно, менее информативно): у больных с клапанными пороками сердца для оценки функциональных возможностей.
• Класс III (проведение теста необязательно и неинформативно): для диагностики ИБС у больных с пороками сердца без выраженной симптоматики пороков или при возникновении на ЭКГ в покое признаков перевозбуждения, депрессии сегмента ST > 1 мм, полной блокады левой ножки пучка Гиса.^[3]

Нагрузочное тестирование лиц после инфаркта миокарда

• Класс I (метод информативен): перед выпиской для определения уровня допустимых физических нагрузок, оценки эффективности медикаментозного лечения и прогноза и проведения реабилитрации (субмаксимальную нагрузочную пробу можно проводить через 4 — 6 суток после инфаркта миокарда, максимальную нагрузочную пробу проводят через 3 — 6 недель после инфаркта миокарда (после выписки).
• Класс IIA (метод скорее информативен, чем нет): после выписки для определения допустимого уровня физических нагрузок или после реваскуляризации для проведения реабилитации.
• Класс IIB (информативность подлежит сомнению): при следующих исходных изменения на ЭКГ: полная блокада левой ножки пучка Гиса, синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, признаки насыщения дигоксином, желудочковая элетрокардиостимуляция, исходная депрессиия ST более 1 мм.
• Класс III (неинформативен или даже вреден): тяжёлые сопутствующие заболевания, укорачивающие продолжительность жизни или препятствующие реваскуляризации миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, аритмии и внесердечные заболевания, приводящие к органичению физической активности.^[3]

Противопоказания

Абсолютные

Относительные

• Стеноз ствола левой коронарной артерии или эквивалентное ему поражение
• Клапанные пороки сердца с умеренной степенью стенозирования
• Повышение систолического артериального давления до 200 мм рт.ст. или диастолического артериального давления до 110 мм.рт.ст.
• Гипокалиемия, гипомагниемия и др. электролитные нарушения
• Неадаптивная электрокардиостимуляция
• Атриовентрикулярная блокада II степени и выше
• Желудочковая экстрасистолия с частыми, парными экстрасистолами
• Аневризма левого желудочка
• Сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз и т. д. в стадии декомпенсации
• ВИЧ, гепатит и другие хронические инфекции
• Болезни опорно-двигательного аппарата, коллагенозы, неврологические заболевания, при которых физическая нагрузка может привести к обострению
• Поздние сроки беременности и её осложения
• Гипертрофическая кардиомиопатия и другие заболевания, приводящие к обсрукуции выносящего тракта желудочков
• Психические заболевания, затрудняющие проведение пробы

К противопоказаниям по мнению отечественных авторов следует отнести миопию высокой степени, склонность к обморокам, варикозное расширение вен и тромбофлебит, лихорадочные состояния^[7], сахарный диабет и тиреотоксикоз в стадии декомпенсации^[8]

Предсказательная ценность результата пробы

В основе ЭКГ пробы с физической нагрузкой лежит тот факт, что возникшая при физической нагрузке ишемия миокарда сопровождается снижением сегмента ST ниже изолинии. Чувствительность и специфичность пробы зависит от правильного подбора больных для исследования.

Теорема Байеса утверждает, что предсказательная ценность результата пробы для больного зависит от априорной вероятности заболевания — чем она выше, тем выше вероятность того, что положительная проба не будет ложноположительной.
Априорная вероятность ИБС в зависимости от возраста, пола и жалоб^[3]

Возраст	Пол	Типичная стенокардия	Нетипичная стенокардия	Боль в груди, не похожая на стенокардию	Нет боли в груди
30-39	мужской женский	средняя средняя	средняя очень низкая	низкая очень низкая	очень низкая очень низкая
40-49	мужской женский	высокая средняя	средняя низкая	средняя очень низкая	низкая очень низкая
50-59	мужской женский	высокая средняя	средняя средняя	средняя низкая	низкая очень низкая
60-69	мужской женский	высокая высокая	средняя средняя	средняя средняя	низкая низкая

Подготовка больного

Рекомендации по медикаментозным препаратам

Вопрос об отмене лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему решается с лечащим врачом. Если их отмена не была произведена, то названия, дозы и кратность приема лекарственных средств должны быть указаны в заключении.

Прием нитроглицерина короткого действия допускается за 2 часа до пробы.

Рекомендации по режиму больного

• Не рекомендуется есть, курить, пить кофе и алкоголь за 3 часа до пробы
• В день исследования должны отсутсвовать физические нагрузки
• Проведение пробы рекомендуется в удобной для физических упражнений одежде и обуви
• Больной должен позаботится, чтобы после проведения пробы его отвезли домой родственники (если больной амбулаторный)
• С собой иметь список принимаемых препаратов

Выбор протокола нагрузки

Протоколы отличаются по типам нарастания нагрузки (непрерывная и ступенчатая) и наличию или отсутствию пауз отдыха (прерывистые). Рекомендуется выбирать такой протокол теста, при котором планируемый критерий прекращения достигается за 8 — 12 минут работы^[3]. Такое время с одной стороны позволяет оценить адекватность гемодинамических параметров и обеспечить преимущественно аэробный характер нагрузки с другой стороны. При выборе максимально подходящего протокола для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно использовать Индекс Активности Университета Дюка^[10] Однако в последние годы всё чаще используют «рэмп»-протоколы, при которых нагрузка возрастает каждые 20, 15 или 12 секунд на 5 Вт, то есть на 15, 20, 25 Вт/мин. Достоинством этого метода является то, что большинство лиц при его использовании достигают прекращения нагрузки за оптимальное время.

Расчет нагрузки

• Способ расчета максимальной ЧСС можно использовать следующий (упрощенный): 220 — возраст больного в годах = ЧСС в минуту. Зарубежные руководства не рекомендуют использовать максимальную ЧСС в качестве критерия для прекращения нагрузки. Максимальным считают такой тест, при котором пациентом достигнуто максимальное утомление или появляются симптомы, требующие прекращения нагрузки.
• При проведения субмаксимальной нагрузочной пробы, критерием прекращения нагрузки будет достижение субмаксимальной ЧСС, которая расчитывается по формуле Г. М. Яковлева: ЧСС = ЧСС в покое + К(215-возраст-ЧСС в покое). К — коэффициент поправки, он составляет 0,9 для спортсменов, 0,8 для здоровых, 0,7 для больных, 0,6 для перенесших ИМ.

Критерии прекращения нагрузки

Абсолютные

• Снижение систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. и более от исходного, несмотря на увеличение нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии
• Появление или усиление стенокардитической боли средней и выраженной интенсивности
• Нарушение координации, головокружение, предсинкопэ и другие неврологические нарушения
• Бледность кожных покровов, цианоз (признаки гипоперфузии)
• Технические трудности мониторирования систолического артериального давления или ЭКГ
• Устойчивая желудочковая тахикардия
• Подъем ST на 1 см и более (кроме V1 и aVR)
• Депрессия сегмента ST >= 4 мм

Относительные

• Снижение САД на 10 мм и более от исходного, если нет других признаков ишемии
• Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST более 2 мм; изменение ЭОС
• Политопная желудочковая ЭС, желудочковые «триплеты», суправентрикулярные тахикардии, AV блокады и брадиаритмии
• Появление внутрижелудочковых блокад, которые сложно отдифференцировать от желудочкой тахикардии
• Появление выраженной одышки, хрипов в легких, утомления, боли и слабости в мышцах ног
• Нарастающая боль в груди
• Повышение САД более 250 мм рт. ст. и/или ДАД более 115 мм рт. ст.^[3]

А также по мнению отечественных авторов ^[7][8] к относительным противопоказаниям следует отнести

• Отсутствие адекватного прироста САД начиная с 3 ступени нагрузки
• Учащение или появление экстрасистолии с частотой 1:10 и чаще, а также появление парной желудочковой ЭС
• Достижение расчетной максимальной или субмаксимальной ЧСС
• Осторожность врача

Восстановительный период

Снижение нагрузки нужно производить постепенно для предотвращения ваготонических реакций в вие значительного снижения АД и брадикардии — вращение педалей при отсутствии сопротивления должно производится в течение 40-60 секунд после окончание теста. Постнагрузочное наблюдение должно продолжаться в течение 6-8 минут, если же за это время показатели АД, ЧСС и ЭКГ не вернулись к исходным значениям, то — до их нормализации. Однако при наблюдении за пациентом в положении лёжа, то, в случае паталогической реакции на нагрузку в 85 % в течение 4 — 5 минут эти изменения появляются. Поэтому лушче, если в восстановительном периоде больной будет сидеть.

Интерпретация полученных результатов

• Паталогические изменения АД и общего состояния больного описаны в разделе «критерии прекращения нагрузки». Рассмотрим изменения ЧСС и ЭКГ.
• Изменения ЧСС:

Сравнительно высокая ЧСС на фоне сумбаксимальной нагрузки или в восстановительном периоде может быть следствием детренированности, длительного постельного режима, анемии, метаболических нарушений, а также в ранние сроки после ИМ и хирургического вмешательства на коронарных сосудах.
Сравнительно низкая ЧСС при проведении субмаксимального теста может быть при хорошей физической подготовке, как результат действия лекарств.

• Изменения ЭКГ: появление депрессии или элевации (подъема) сегмента ST

Современные принципы интерпретации ЭКГ^[11]:

• Депрессия сегмента ST при ишемии обычно возникает в боковых отведениях (I,V4-V6)
• При наличии зубцов Q изменения могут быть лишь в отдельных отведениях, например в II и в V2
• Одновременные изменения в нижних и боковых отведения свидетельствуют о тяжелой ишемии
• Изолированные в нижних и передних отведениях часто оказываются ложными
• По отведениям, в которых возникает депрессия ST нельзя судить о локализации ишемии
• Депрессия сегмента ST без стенокардии указывает на нетяжелое поражение коронарных артерий и низкий риск осложнений
• Депрессия сегмента ST не имеет клинического значения при блокаде левой ножки пучка Гиса, приеме сердечных гликозидов, после коронарного шунтирования, после ИМ с патологическими зубцами Q, при гипертрофии ЛЖ, синдроме WPW, желудочковой электрокардиостимуляции.
• Подъем ST в отведениях, где есть патологические зубцы Q, указывает на ИМ или аневризму ЛЖ
• Подъем ST в отведениях, где нет патологических зубцов Q, указывает на трансмуральную ишемию соответствующей области

На неблагоприятный прогноз указывают:

• Падение САД во время нагрузки ниже исходного уровня
• Стенокардия, ограничивающая физическую нагрузку
• Косонисходящая депрессия сегмента ST, особенно в восстановительном периоде
• Стойкая депрессия сегмента ST в восстановительном периоде

Проба считается неинформативной если ЧСС не достигло 85 % расчетной максимальной ЧСС и при этом не было выявлено ишемических изменений ЭКГ, а также при исходных изменениях на ЭКГ, затрудняющих интерпретацию изменений сегмента ST.

Коррекция лечения по результатам нагрузочного теста

Тест может быть использован для титрования доз кардиотропных препаратов до желаемого уровня, для чего спользуют парные пробы. Обе части теста проводятся в один день. Первая часть проводится на фоне отмены терапии. После прекращения теста по ЭКГ или клиническим критериям, больной принимает исследуемый препарат и на фоне его максимального действия проводится вторая часть пробы в том же режиме. Разовая дозе медикамента считается эффективной, если после её приема время до появления критериев прекращения пробы (снижения сегмента ST или появления приступа стенокардии) увеличилось на 2 минуты и более.

Осложнения

Встречаются редко, чаще у больных ИБС (сердечно-сосудостые осложнения).

• Сердечно-сосудистые осложнения:острый коронарный синдром, остановка кровообращения, аритмии: мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, нарушения проводимости, сердечная недостаточность, разрыв аневризмы аорты, артериальная гипо и гипертония.
• Легочные осложнения: бронхоспазм (при бронхиальной астме физического усилия),пневмоторакс, анафилактические реакции физического усилия, обострения хронических легочных заболеваний.
• Желудочно-кишечные осложнения: рвота, боли в животе, понос
• Неврологические осложнения: головокружения, обмороки, инсульты
• Осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата

Примечания

Литература

• Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
• Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
• Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
• Тавровская Т. В. «Велоэргометрия» Практическое пособие для врачей. — СП 2007
• «Кардиология» под редакцией Б. Гриффин, Э. Тополь 2004 г.
• Полтавская М. Г. Пробы с физической нагрузкой у больных с хронической сердечной недостаточностью/ Сердце: журн. практикующих врачей. — 2003ю -Т.2., № 2.- С. 83-81.
• Аронов Д. М. Функциональные пробы в кардиологии /Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. — 2-е изд. — М., 2003—296 с.
• Кудряшев В. Э. Количественная оценка нарушений кровообращения (пробы с физической нагрузкой)/В. Э. Кудряшев, С. В. Иванов, Ю. В. Белецкий. — М.: Медицина, 2000. — 224с.
• Михайлов В. М. Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ: велоэргометрия, тредмил-тест, степ-тест, ходьба/В. М. Михайлов. — Иваново: А-Гриф, 2005
• Кудряшев В. Э. Количественная оценка нарушений кровообращения (пробы с физической нагрузкой)/ В. Э. Кудряшев, С. В. Иванов, Ю. В. Белецкий. — М.: Медицина, 2000. — 224с