V7 v8 v9 отведения – ЭКГ в грудных отведениях V7–V9 — Анатомо-физиологические основы электрокардиографии — Руководство по электрокардиографии (ЭКГ) — Сердечно.ру

Содержание

Дополнительные отведения ЭКГ

Расположение электродов (а) и осей (б) дополнительных грудных отведений V7 – V9

Однополюсные отведения V7 — V9

Используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка. Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточной (V8) и пара-вертебральной (V9) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V4 — V6 (смотрите рисунок выше).

Двухполюсные отведения по Нэбу

Для записи этих отведений применяют электроды, обычно используемые для регистрации трех стандартных отведений от конечностей. Электрод с красной маркировкой провода помещают во II межреберье по правому краю грудины; электрод с зеленой маркировкой — в позицию грудного отведения V4, а электрод с желтой маркировкой — на том же горизонтальном уровне по задней подмышечной линии. Перемещая переключатель отведений электрокардиографа на I, II и III стандартные отведения, записывают соответственно отведения «Dorsalis» (D), «Arterior» (А) и «Interior» (I). Отведения по Нэбу применяются для диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки (D), переднебоковой стенки (А) и верхних отделов передней стенки (I).
Отведения V3R — V6R, активные электроды которых помещают на правой половине грудной клетки, используют для диагностики гипертрофии правых отделов сердца и очаговых изменений ПЖ

Также вы можете скачать презентацию по этой теме на нашем сайте

Источник: Лешаков С.Ю. Неотложные состояния в кардиологии (2005)

Смотрите также

— Стандартные отведения ЭКГ. Наложение электродов
— Грудные отведения ЭКГ
— Основы электрокадиографии
— Другие материалы из книги «Неотложные состояния в кардиологии»
— Элелементы нормальной электрокардиограммы

ЭКГ в грудных отведениях V7–V9 — Анатомо-физиологические основы электрокардиографии — Руководство по электрокардиографии (ЭКГ) — Сердечно.ру

Иногда регистрируют также ЭКГ в грудных отведениях V7–V9:

Отведение V7 – активный электрод располагают на той же Горизонтали, что V4–V6, но по задней подмышечной линии.

Отведение V8 – грудной электрод помещают на той же горизонтали в месте пересечения ее с лопаточной линией.

Отведение V9 – дифферентный электрод ставят на той же горизонтали, что и V4–V8, в месте пересечения ее с паравертебральной линией. Отведения V7–V9 обычно используют для диагностики заднебазальных инфарктов миокарда.

Оси грудных отведений в горизонтальной плоскости. Сплошной линией изображены положительные части осей этих отведений, пунктирной – отрицательные.

Грудные отведения лежат приблизительно в одной горизонтальной плоскости, поэтому с их помощью можно зарегистрировать распространение ЭДС сердца в горизонтальной плоскости на уровне четвертого или пятого межреберья. Отведения V1, V2 называют; правыми грудными отведениями, отведения V5, V6 – левыми грудными отведениями; отведения V3, V4 соответствуют переходной зоне.

Оси грудных отведений расположены в горизонтальной, плоскости. Ось каждого грудного отведения представляет собой линию, соединяющую место расположения активного электрода на грудной стенке с электрическим центром сердца. Оси грудных отведений расположены в горизонтальной плоскости приблизительно под следующими углами: V1 + 115°, V2 + 94°, V3 + 58°, V4 + 47°, V5 + 22° и V6 0°. Приведенные оси грудных отведений представляют собой положительные части осей этих отведений, так как они расположены между положительным электродом и электрическим центром сердца. Продолжая линии каждого отведения дальше за центр сердца, можно получить гипотетические отрицательные части осей грудных отведений. Пунктирные линии показывают расположение отрицательной части осей этих отведений.

Проекция векторной петли или суммарного вектора ЭДС сердца в течение периода возбуждения на оси грудных отведений обусловливает регистрацию ЭКГ в этих отведениях. На рисунке представлено направление суммарного вектора возбуждения в горизонтальной плоскости у здоровых людей и проекция его на оси отведений V1, V4, V9. Если суммарный вектор деполяризации направлен в сторону положительной части оси грудного отведения, то в этом отведении доминирует положительный зубец R. При проекции суммарного вектора на отрицательную часть оси грудного отведения в этом отведении основным является отрицательный зубец S или Q. В связи с тем, что направление суммарного вектора возбуждения сердца почти полностью совпадает с положительной частью оси отведения V4, проекция вектора ЭДС сердца на ось этого отведения будет наибольшей.

Это приводит к тому, что в грудных отведениях зубец R имеет наибольшую амплитуду именно в отведении V4. Проекция суммарного вектора на ось отведения V1 имеет наименьшую величину, поэтому амплитуда зубца rV1 наименьшая. Величина проекции вектора возбуждения на ось отведения V6 меньше аналогичной проекции на ось отведения V4. В связи с этим высота RV6 меньше амплитуды RV4.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:

Отведения

Каждая из измеряемых разностей потенциалов в электрокардиографии называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука (-) — левая рука (+), II — правая рука (-) — левая нога (+), III — левая рука (-) — левая нога (+). С электрода на правой ноге показания не регистрируются, его потенциал близок к условному нулю, и он используется только для заземления пациента.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов (система Вильсона) или относительно усредненного потенциала двух других электродов (система Гольдбергера, дает амплитуду примерно на 50 % большие). Следует заметить, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть зная сигналы только в каких-либо двух отведениях можно, путем сложения/вычитания, найти сигналы в остальных четырех отведениях.

При так называемом однополюсном отведении регистрирующий (или активный) электрод определяет разность потенциалов между точкой электрического поля, к которой он подведён, и условным электрическим нулём (например, по системе Вильсона). Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

Схема установки электродов V₁—V₆.

Отведения	Расположение регистрирующего электрода
V₁	В 4-м межреберье у правого края грудины
V₂	В 4-м межреберье у левого края грудины
V₃	На середине расстояния между V₂и V₄
V₄	В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V₅	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V₆	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
V₇	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии
V₈	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии
V₉	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V₁по V₆. Отведения V₇-V₈-V₉незаслуженно редко используются в клинической практике, так как они дают более полную информацию о патологических процессах в миокарде задней (задне-базальной) стенки левого желудочка.

Для поиска и регистрации патологических феноменов в «немых» участках (см. невидимые зоны) миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в общепринятую систему):

Дополнительные задние отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
Дополнительные высокие грудные отведения Вилсона, расположение отведений согласно нумерации, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, на 1-2 межреберья выше стандартной позиции. Специфичны для базальных отделов передней стенки левого желудочка.
Брюшные отведения предложены в 1954 годуJ.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются.
Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в 1938 годунемецким учёным W. Nebh. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке. При регистрации электрокардиограммы в системе отведений по Небу при переключении регистратора в позицию aVL можно получить дополнительное отведение aVL-Neb, высокоспецифичное в отношении заднего инфаркта миокарда.

Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.

Дополнительные отведения экг по лиану

razzle2112 December 08, 2008 01:06

• Неба отведения [W. Nehb (Нэба)] (син.: двухполюсные грудные отведения) — техника регистрации дополнительных отведений ЭКГ, заключающаяся в том, что электрод от правой руки помешается во втором межреберье справа у края грудины, электрод от левой руки — по задней подмышечной линии на уровне проекции верхушки сердца (V7), электрод от левой ноги — на месте верхушечного толчка V4). При установке переключателя отведений на I положение регистрируется отведение D (dorsalis), во II положение — A (anterior) и в положении III — I (inferior). Этими отведениями достигается не плоское, а топографическое отображение потенциалов трех поверхностей сердца: задней, передней и нижней. В отведении D регистрируются положительный зубец Р, четкий Q, высокий R, положительный зубец Т. Зубец S может отсутствовать. Кривая в отведении D напоминает ЭКГ в V6, но с большей амплитудой зубцов. В отведении А амплитуда зубцов еще больше, чем в отведении D. Зубец Р хорошо выражен, желудочковый комплекс напоминает ЭКГ в V4 но с большей амплитудой всех зубцов. В отведении I зубец Р низкий, комплекс QRS состоит обычно из равных по амплитуде R и S, то есть похож на V3. Зубец T положительный. Предложены W. Nehb в 1938 г.

razzle2112 December 08, 2008 01:11

Крайние левые грудные отведения:

— V7 — в 5 межреберье по задней подмышечной линии;

— V8 — в 5 межреберье по среднелопаточнойлинии;

— V9 — в 5 межреберье по паравертебральной линии.

Примененяются для оценка изменений в нижне-боковых отделах ЛЖ.

razzle2112 December 08, 2008 01:14

• Лиана отведение [С. С. Lian] (син.: отведение L, отведение S5) — дополнительное отведение ЭКГ; применяют для уточнения диагноза сложных аритмий. В этом отведении хорошо виден зубец P. Его регистрируют на I отведении, электрод от правой руки (красный) располагают во втором межреберье у правого края грудины, электрод для левой руки (желтый) — у основания мечевидного отростка, справа или слева от него, в зависимости от того, в каком положении электрода лучше выявляется зубец Р.

razzle2112 December 12, 2008 04:45

• Клетена отведение — дополнительное отведение ЭКГ, идентично aVF, но превышает его по амплитуде приблизительно в 2 раза и менее зависит от положения сердца в грудной клетке. Для его регистрации используют обычно электроды II стандартного отведения, при этом один электрод располагают на рукоятке грудины (электрод от правой руки), другой остается на левой ноге (электрод от левой ноги). Регистрируются положительные зубцы Р и Т. Зубец Q не превышает 0,04 с; в среднем он равен 1/8 амплитуды следующего за ним зубца R. Отведение по Клетену применяют для диагностики инфарктов миокарда задней стенки левого желудочка.

razzle2112 December 17, 2008 00:48

Отведение по Клетену в норме идентично avF, но амплитуда зубцов в нем выше в 1.5-2 раза. Соотношение Q\R меньше, чем в avF . При горизонтальной ЭОС соотношение Q\R — 12.5 %, а в avF — 38%, при вертикальной- соответственно- 11.4 и 9%. Патологические Q\R — 25-30% с соответствующей динамикой ST-T.

razzle2112 December 17, 2008 00:58

• Гуревича система отведений ЭКГ [М. Б. Гуревич] — система двухполюсных грудных отведений электрокардиограммы, при которой отрицательный электрод располагают во втором межреберье по левой грудинной линии, а положительные — в точке проекции верхушечного толчка на заднюю подмышечную линию и в области верхушечного толчка; применяется для уточнения локализации инфаркта миокарда.

Таким образом, ситема отведений Гуревича — дополнение 3-х отведений Нэба (по модифицированной методике) снятием усиленных отведений (aVR — aVF).

I = Dm; II = Am; III = Im; aVR = CKR; aVL = CKL; aVF = CKF.

Предложены М.Б.Гуревичем в 1968 г.

transcend December 20, 2008 02:32

Хотелось бы увидеть информацию об отведениях по Слапаку. Как часто применяется, на сколько информативны? Михаил, есть ли у Вас что-нибудь об этом?

razzle2112 December 21, 2008 00:50

• Слопака—Партилла отведения [Slapak L. и Partilla H.] — полусагиттальные отведения ЭКГ, представляющие собой видоизмененное отведение D по Небу. Для регистрации этих отведений переключатель отведений устанавливают в положение I. Электрод от левой руки фиксируют в грудной позиции V7, а от правой руки перемещают по линии, соединяющей две позиции: во втором межреберье у края грудины слева (S1), во втором межреберье по передней подмышечной линии (S4). Позиции S2 и S3 располагаются на равном расстоянии между позициями S1 и S2. Отведения применяют для выявления очаговых изменений миокарда в заднебазальной области левого желудочка. Предложены авторами в 1949 г.

razzle2112 December 21, 2008 01:01

Насчет применения этих отведений: ими пользуются крайне редко, и, в принципе, зря, они все-таки дают дополнительную информацию в сложных случаях. Информативность их по разным данным достаточно высока, по крайней мере, в этих отведениях бывают видны признаки ИМ, когда во всех остальных никаких изменений не видно. Однако конкретных исследований по этому вопросу не проводилось. Пока вот, что я нашел:

razzle2112 January 21, 2009 03:01

Отведения по Масону — Ликару (Mason-Likar) — модификация стандартных 12 отведений, предложена Mason в 1966. Широко используется на западе при проведении проб с физической нагрузкой и Холтеровском мониторировании. Для предотвращения наводок, возникающих при изменении положения тела, электроды от конечностей «стягиваются» на туловище. Электроды от рук расположены в соответствующих подключичных ямках. Электрод с левой ноги размещается в левой повздошной области, чаще всего на ости повздошной кости.

По заявлению авторов, электрокардиограмма полностью соответствует записанной с помощь стандартных отведений. Однако последующие исследования [3] показали наличие ряда существенных отличий:

— тенденция к повороту электрической оси вправо;

— значительная редукция амплитуд зубца R в отведениях I и aVL;

— значительное увеличение амплитуды зубца R в отведениях II, III и aVF;

— изменения в правых грудных отведениях — тенденция к формированию RSR’ паттерна.

kendall9706 April 12, 2009 13:57

По рекомендациям 2007г(по нацпроекту)от нас при ОИМ обязательными требуются только доп. отведения V7,8,9 или правые грудныеV3-6.Для «скорой»,медсестёр пол-ки и стационара,да и ПИТ-палат-хорошо бы хотя бы это не забывали делать!Интересно кто у себя сумел хорошо это наладить?

razzle2112 April 13, 2009 09:25

Думаю, что стоит снимать по Небу, когда плохо видно. Стараемся сами всегда так и делать.

kendall9706 April 13, 2009 16:25

Правильно я поняла,что снимаете и доп.левые грудн.7-9,и правые 3-6 и +НЕБ?ВСЕ :D,A,I?

razzle2112 April 13, 2009 16:53

Да, правильно. В единичных случаях сам снимаю по Слапаку-Партила. Хотя отношение к ним весьма противоречивое.

satire November 27, 2009 08:23

У нас в больнице сейчас действительно стали реже использовать от ведения по Нэбу, по Слопаку наверно лет 10 назад последний раз. Пользуеся часто отведениями V7-9 (при изменениях в V1-2 /реципрокных/), V4-6 на 2 ребра выше (при изменениях только в aVL)

Кроме 12 стандартных отведений существуют еще дополнительные отведения, которые имеют определенные преимущества при диагностике отдельных видов патологии или определенных участков сердца.

Отведения по Небу

Довольно широко в клинической практике используют двухполюсные грудные отведения по Небу (D, A, I). Электроды при этом размещают в трех точках.

• Первый – во втором межреберье у правого края грудины. Электрод от правой руки.

• Второй – в точке, находящейся на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии. Электрод от левой руки.

• Третий – на месте верхушечного толчка. Электрод с левой ноги.

При регистрации ЭКГ с первого и второго электродов получают отведение D (dorsalis), оно принципиально соответствует первому стандартному отведению, а также отведению V 7. При положении переключателя отведений в положение 2 регистрация происходит от электродов первого и третьего. При этом записывается отведение A (anterior), соответствующее второму стандартному, а еще ближе по форме к отведению V 4. При использовании электродов второго и третьего (переключатель отведений ставится на цифру 3) регистрируется отведение I (inferioir), соответствующее третьему стандартному, а также отведению V 3.

Ортогональные отведения

Ортогональные отведения отражают проекции потенциалов сердца на три взаимно перпендикулярные плоскости: фронтальную, горизонтальную и сагиттальную. Регистрируют три ортогональных отведения: X – поперечное, Y – вертикальное, Z – переднезаднее.

Наибольшее распространение получила система корригированных ортогональных отведений Франка. Для получения этих отведений используют семь электродов. Пять из них помещают в четвертом межреберье, шестой – на задней поверхности шеи или на лбу. Седьмой – на левой голени.

В системе Франка электроды расположены на неодинаковом расстоянии от сердца, что вызывает изменения величины регистрируемых потенциалов. Для корригирования этих изменений используют систему сопротивлений.

Отведение Лиана

Используют при необходимости четкого выявления зубца P. Один из электродов помещают на рукоятке грудины, присоединив к нему провод с правой руки – отрицательный. Второй электрод располагают в пятом межреберье у правого края грудины, соединив его с проводом от левой руки – положительный. Переключатель отведений – в позицию 1.

Отведения по Масону-Ликару

По заявлению авторов, электрокардиограмма полностью соответствует записанной с помощью стандартных отведений, однако впоследствии выявился ряд отличий.

Отведение по Лиану, или S5, применяют для уточнения диагноза сложных аритмий, его регистрируют при положении рукоятки переключателя на I отведении, электрод для правой руки располагают во II межреберье у правого края грудины, электрод для левой руки — у основания мечевидного отростка, справа или слева от него, в зависимости от того, при каком положении электрода лучше выявляется зубец Р.

Отведения по Слапаку-Партилле применяют для уточнения изменений в задней стенке при наличии глубокого зуба Q во II, III, AVF-отведениях.

Электроды помещают следующим образом: электрод от левой руки (желтый) располагают по левой задней аксиллярной линии на уровне верхушечного толчка (V межреберье), электрод от правой руки (красный) помещают поочередно во II межреберье в 4 точки: 1 — у левого края грудины; 2 — на середине расстояния между 1 и 3; 3 — на срединно-ключичной линии; 4 — по передней аксиллярной линии. ЭКГ регистрируют в переключении I отведения. Получают 4 отведения — S1, S2, S3, S4.

При нарастании зуба Q от S1 до S4 можно предположить наличие у больного рубцовых изменений в задней стенке или острого инфаркта миокарда (снимать ЭКГ в динамике).

Отведение по Клетэну. Уточняет изменения в нижней стенке левого желудочка. При этом электрод от правой руки помещают на рукоятку грудины, второй электрод остается на левой ноге. ЭКГ регистрируют в положении переключателя — II стандартное отведение.

Техника регистрации электрокардиограммы. Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил ее регистрации.

За что отвечают ЭКГ отведения: топография, заинтересованные сосуды

Подробности

Разные ЭКГ-отведения помогают нам рассмотреть сердце с разных сторон.

Отведения от конечностей (стандартные I, II, III + усиленные aVR, aVL, aVF) позволяют увидеть стороны сердца только во фронтальной плоскости: левую, правую и нижнюю (верхняя нас не интересует, т.к. сверху у сердца предсердия и крупные сосуды).
Грудные отведения (V1-V6) показывают стороны сердца только в поперечной плоскости: переднюю и боковую.
Дополнительные грудные отведения (V7-V9) показывают заднюю стенку сердца.
Правые грудные отведения (V3R-V6R) показывают правую стенку сердца.
Дополнительные отведения по Нэбу (D, A, I) — показывают заднюю, переднюю и нижнюю стенки сердца.

Соответствие отведений стенкам сердца:

Смежные ЭКГ-отведения

Смежные («соседние») — это отведения, показывающие одну и ту же (или близкорасположенную) анатомическую область. Например, I, aVL, V5 и V6 — это смежные отведения, показывающие боковую стенку ЛЖ.
Смежные отведения должны отображать похожие изменения: например, признаки инфаркта миокарда не могут присутствовать только в III отведении, — они также должны быть в отведениях II и aVF.
В грудных отведениях изменения не ограничиваются одной зоной: чаще всего одно грудное отведение показывает наиболее выраженные изменения, а смежные — менее выраженные (например, максимальная элевация ST видна в V3, а в отведениях V2, V4 и V5 — менее выраженная).
Если изменения присутствуют только в V1 отведении — проверьте смежные с ним правые грудные отведения (V3R-V6R).
Если изменения видны в V6 отведении — проверьте смежные с ним задние грудные отведения (V7-V9)

Приблизительное соответствие отведений ветвям коронарных артерий

Не рассматривайте схему соответствия отведений артериям как догму: у разных людей васкуляризация сердца может отличаться, например, задняя нисходящая артерия может кровоснабжаться как правой, так и левой коронарной артерией. Верхушка сердца и передние отделы правого желудочка также могут получать кровоснабжение как из правой, так и из левой коронарной артерии.

Зоны ответственности ЛКА и ПКА

ЛКА

ПКА

- Обычно более развитая
- Левое предсердие
- Левый желудочек, кроме участка около задней межжелудочковой борозды
- Правый желудочек — только небольшой участок в обл. передней межжелудочковой борозды
- Передняя часть МЖП
- Часть ЛНПГ

Обычно менее развитая
Правое предсердие
Правый желудочек, кроме участка около передней межжелудочковой борозды
Левый желудочек — только небольшой участок в обл. задней межжелудочковой борозды
Задняя часть МЖП
Вся проводящая система

Также обратите внимание:

Сердце человека может располагаться в грудной клетке по-разному в зависимости от телосложения человека, от гипертрофии или дилятации полостей сердца, от наличия сопутствующих легочных заболеваний и т.д.
При выраженной дилятации левого желудочка отведения V5-V6 будут показывать верхушку сердца.
При гипертрофии ПЖ и повороте сердца правым желудочком вперед отведения V1-V3 могут стать «правожелудочковыми», а боковая стенка сердца развернется в область задней подмышечной линии.
Грудные отведения на ЭКГ, снятых в разных мед.учреждениях, могут отличаться, так как медсестры могут ставить электроды в разные точки и на разном уровне. Просто помните об этом факте.

Ниже представлены ЭКГ одного и того же здорового пациента, мужчины, 30 лет.

Отведения от конечностей + грудные отведения (стандартная ЭКГ)

Задние грудные отведения

Правые грудные отведения

Дополнительные отведения по Нэбу

Дополнительные отведения по Слапаку

Отведение по Клетену (для регистрации предсердной активности)

Литература:

Синтезированные 18 отведений ЭКГ

Наиболее распространенным исследованием ЭКГ является стандартная ЭКГ в 12 отведениях. Это простое исследование, которое не оказывает нагрузки на организм, но при этом является достаточно информатив- ным для многих областей медицины.

Однако не все изменения могут быть замечены при стандартном ЭКГ в 12 отведениях, особенно это касается правого желудочка и задних отделов сердца.

Для того чтобы в реальности провести измерения правых грудных (V3R, V4R, V5R) и задних отделов (V7, V8, V9), необходимо расположить электроды в других положениях, чем при стандартной 12-канальной ЭКГ. К примеру, электроды должны быть прикреплены к спине пациента, так что обычные электроды-присоски не могут быть использованы. Кроме того, во время исследования пациент должен лежать на боку, что бывает сложно при неотложных состояниях. Это затрудняет исследование.

Для получения 18 отведений ЭКГ используются 12 стандартных отведений ЭКГ, а также математически рассчитываются правые грудные (V3R, V4R, V5R) и отведения со спины (V7, V8, V9).

Процесс измерения точно такой же, как для стандартных 12 каналов ЭКГ, но он позволяет получить более подробную информацию. 18 отведений синтезированной ЭКГ будет полезным для распознавания инфарктов правых отделов и задней стенки.

Принцип получения синтезированных кривых ЭКГ

Происходит непрерывное измерение текущих кардиоэлектрических векторов стандартных 12 отведений ЭКГ, и из этих данных синтезируются правые отведения (V3R, V4R, V5R) и задние (V7, V8, V9).

Правые отведения (V3R–V5R) и задние отведения (V7–V9) синтезируются исходя из данных кардиоэлекрических векторов.

Следующий пример показывает текущие измеренные кривые и синтезированные кривые ЭКГ.

Остальные данные также хорошо коррелируют с реально измеренной ЭКГ. Это означает, что можно получить ценную информацию о состоянии сердца.

Азбука ЭКГ — Стр 4

Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так при позиции регистрирующего электрода в 4 межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V1.

Ниже приводится схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения:

Отведения		Местоположение регистрирующего электрода
V1		в 4-м межреберье у правого края грудины
V2	в	4-м межреберье у левого края	грудины
V3		на середине расстояния между V1 и V4
V4	в	5-м межреберье на срединно-ключичной
		линии
V5	на пересечении горизонтального		уровня 5-го
		межреберья и передней подмышечной линии
V6	на	пересечении горизонтального уровня 5-го
		межреберья и средней подмышечной линии
V7		на пересечении горизонтального уровня 5-го
		межреберья и задней подмышечной линии
V8		на пересечении горизонтального уровня 5-го
		межреберья и срединно-лопаточной линии
V9	на	пересечении горизонтального уровня 5-го
		межреберья и паравертебральной линии

Отведения V7, V8, и V9 не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.

Первые же шесть грудных отведений (V1—V6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными одно-

полюсными (aVR, aVL, aVF) составляют 12 общепринятых отведений.

Рис. 24. ЭКГ, записанная в 12 общепринятых отведениях

1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ.

2.Электрокардиографическихотведениймного.Наличиемножестваотведенийобусловленонеобходимостьюзаписывать потенциалы различных участковсердца.

3.Позиция регистрирующего электрода на поверхности тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическим образованием.

1. Другие отведения

Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу). В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода. Существуют внутрипищеводные отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутриполостные отведения), и множество других отведений.

2. Отделы сердца, отображаемые отведениями

Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.

Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений. Далее см. схематическую таблицу.


Отведения		Отделы миокарда, отображаемые отведением
I		передняя стенка сердца
II		суммационное отображение I и III
III		задняя стенка сердца
aVR	правая боковая		стенка	сердца
aVL	левая передне-боковая стенка сердца
aVF	задне-нижняя		стенка	сердца
V1 и	V2	правый желудочек
VЗ		межжелудочковая перегородка
V4		верхушка сердца
V5		передне-боковая стенка левого желудочка
V6		боковая стенка левого желудочка

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.

3. Специфика грудных отведений

Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной эквипотенциальной поверхности, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.

Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных

отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем.

1. Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод Vб (анатомически расположен над областью левого желудочка), будет отображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении V1 (анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S.

Поэтому принято считать, что в отведении V6 зубец R свидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S — правого (противоположного) желудочка. В отведении V1 — обратная картина: зубец R — возбуждение правого желудочка, зубец S — левого.

Сравните: в стандартных отведениях зубец R. отображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S — основания сердца.

Рис. 25. Регистрация результирующего вектора отведениями V1 и V6

2. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V1 и V2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V1 и V2 зубец Р записывается лучше всего.

4.Понятие «правые» и «левые» отведения

Вэлектрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые — правого.

К левым отведениям относят I, aVL, V5 и V6 отведения.

Правыми отведениями считают отведения III, аVF, V1 и V2.

При сопоставлении этих отведений с данными схематической таблицы, приводимой выше (с. 34 ), возникает вопрос: почему I и аVL отведения, отражающие потенциалы передней и левой передне-боковой стенки сердца, относят к отведениям левого желудочка?

Принято считать, что при нормальном анатомическом положении сердца в грудной клетке, передняя и левая пе- редне-боковая стенки сердца представлены преимущественно левым желудочком, тогда как задняя и задне-нижняя стенки сердца — правым.

Однако когда сердце отклоняется от своего нормального анатомического положения в грудной клетке (астеническое и гиперстеническое телосложения, гипертрофия желудочков, заболевания легких и др.), передняя и задняя стенки могут быть представлены другими отделами сердца. Это

необходимо учитывать для точной топической диагностики патологических процессов, происходящих в том или ином отделе сердца.

Помимо топической диагностики патологического процесса в различных отделах миокарда, электрокардиографические отведения позволяют проследить отклонение электрической оси сердца и определить его электрическую позицию. Об этих понятиях мы и поговорим ниже.

Электрическая ось и электрическая позиция сердца

Электрическая ось и электрическая позиция сердца неразрывно связаны с понятием результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Результирующий вектор возбуждения желудочков представляет собой сумму трех моментных векторов возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца. Этот вектор имеет определенную направленность в пространстве, которое мы интерпретируем в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию.

Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Электрическая ось сердца может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо.

Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа (а).

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрьтреугольникаЭйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.

— I-

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q +R+ S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (—), поскольку находятся ниже изоэлектрической