Ураты и мочекаменная болезнь

Каждый третий мочевой камень образуется на фоне избыточного количества мочевой кислоты в моче. Мочевая кислота формирует уратные камни и ускоряет образование оксалатных камней. Для оценки уровня уратов нужно использовать суточную мочу. Разовая порция утренней мочи не годится для адекватного оценки уровня мочевого цитрата. Даже анализ крови на мочевую кислоту не дает объективной картины, так как описаны случаи повышения мочевой кислоты в моче на фоне нормальной мочевой кислоты в крови.

Тактика

Вегетарианская диета – плохая тактика. Полный переход на растительную пищу приводит к увеличению уровня оксалатов в моче и провоцирует повторное камнеобразование. 

Низкопуриновая диета – хорошая тактика. Больше всего пуринов содержат мясо, рыба и бобовые. Ограничение богатых пуринами продуктов снижает уровень мочевой кислоты, обеспечивая защиту от мочекаменной болезни, подагры и сердечно-сосудистой патологии.

Низкобелковая диета – хорошая тактика. Избыток животного белка (мясо, рыба, птица) оказывает неблагоприятное действие на биохимический профиль суточной мочи, увеличивая содержание мочевой кислоты, кальция, фосфатов, а также снижая уровень цитрата и показатель рН. Таким образом, положительное влияние низкобелковой диеты с ограничением животного белка является комплексным и связано не только со снижением уровня мочевой кислоты в моче.

Возможности клиники Stonelab

• Лаборатория: анализ суточной мочи на камнериск: ураты и еще двенадцать показателей.
• Диетолог: подбор низкопуриновой диеты с ограничением продуктов, нагативно влияющих на уровень мочевой кислоты. 
• Уролог: подбор препаратов для коррекции уровня уратов мочи при недостаточной эффективности диеты.

Информация для специалистов

«Чистые» уратные камни составляют лишь десятую часть от всех мочевых камней, тогда как гиперурикурия встречается у трети пациентов с мочекаменной болезнью. То есть патологическое влияние мочевой кислоты выражается не только в формировании уратных камней, но и в ускоренном образовании камней из оксалата и кальция. Экспертная рекомендация при гиперурикозурии сводится к назначению ингибиторов ксантиноксидазы: аллопуринола и фебуксостата. Примечательно, что описанные препараты уменьшают образование не только уратных конкрементов, но и кальциевых камней у пациентов с гиперурикозурией и нормокальциурией.

Список литературы

Guidelines on Urolithiasis http://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR_full.pdf

Nouvenne A., Meschi T., Guerra A., et al. Dietary treatment of nephrolithiasis // Clin. Cases Miner Bone Metab. – 2008 – Vol. 5(2) – P. 135-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2781209/

Arowojolu O., Goldfarb D.S. Treatment of calcium nephrolithiasis in the patient with hyperuricosuria // J. Nephrol. – 2014. – Vol. 27(6) – P. 601-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4514566/

 

Ураты в моче / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Причины появления

 

Ураты – это растворимые натриевая и калиевая соли, которые содержатся в мочевой кислоте. Болезнь, которая связана с появлением уратов в моче, называется мочекислым диатезом или уратурией. Она может проявляться в любом возрасте.

 

По химическому составу камни представляют собой соли мочевой кислоты. Они обычно красноватого или светло-желтого цвета. По форме – округлые. Имеют шероховатую поверхность.

 

Ураты в моче могут образоваться в результате чрезмерного употребления мяса, субпродуктов, копченых продуктов, крепкого чая, острого сыра, томатов, шпината. К образованию уратов приводит и злоупотребление алкоголем. Появлению болезни способствуют наследственная предрасположенность, стрессы, некоторые перенесенные заболевания (пиелонефрит, панкреатит, гепатит).

 

Диагностика и лечение

 

На начальном этапе обнаружить камни сложно. Соли ураты в моче можно обнаружить лишь в ходе общего анализа мочи. 

Наиболее главной составляющей лечения является диета. Необходимо исключить из рациона мясо, колбасы, бульоны из рыбы и мяса, рыбу, субпродукты, грибы, овсяную крупу и полированный рис, соусы. Из овощей не следует есть те, которые содержат щавелевую кислоту: шпинат, щавель, спаржу, редис, цветную капусту. Требуется отказаться от потребления спиртных напитков.

 

В рацион следует включить продукты, богатые калием, кальцием, витаминами и щелочными металлами. К таким продуктам относятся минеральная вода без газа, натуральные соки, овощи, фрукты, ягоды, молочные продукты. По рекомендации врача можно принимать травяные настойки и отвары. Пить их обычно требуется по несколько недель с перерывами и повторным курсом.

 

Ураты в моче у детей и у беременных женщин

 

Ураты могут появиться даже у грудничков. Причинами появления их у детей являются неправильное питание, обезвоживание организма и прием большого количества антибиотиков. Бывает также, что почки не могут полностью растворить соли.

Лечение здесь назначает врач. Если ребенок грудной, то маме рекомендуется пить больше жидкости, есть меньше мяса. Если же ребенок оторван от груди, то ему просто необходимо давать больше жидкости и нормализовать питание.

 

У беременных женщин ураты в моче обычно появляются из-за токсикоза, в результате которого организм обезвоживается. Причиной может послужить и инфекция в мочеполовой системе.

 

Если причиной появления уратов стала инфекция, то врач подбирает лечение в зависимости от ее типа. Если же они образовались из-за неправильного питания или из-за того, что женщина пила мало жидкости, врач обычно прописывает диету. Необходимо пить как можно больше жидкости, в том числе слабый чай, морс, соки, компоты, минеральную воду без газов. 

Мочекаменная болезнь. Пять важных вопросов терапевту

1. Главная
2. Пациентам
3. Публикации

Мочекаменная болезнь на сегодняшний момент изучена довольно обширно. Однако многие не задумываются о причинах возникновения камней в организме. Даже незначительное нарушение обмена веществ может стать фактором для запуска механизма заболевания. Несоответствующий образ жизни, неправильное питание и водопотребление, воспаления в организме — все это и многое другое может привести к прогрессированию заболевания, а отложенное лечение — к серьезным осложнениям. Врач-терапевт медицинской клиники «Академия здоровья» Ольга Александровна Кулакова отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы, связанные с мочекаменной болезнью.

— Что представляет собой мочекаменная болезнь?

— Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — говоря простым языком, это заболевание, которое характеризуется образованием и наличием в мочевыделительной системе камней, плотных образований (конкрементов) различной консистенции, формы, величины. Конкременты могут быть обнаружены на уровне почки, мочеточника, мочевого пузыря. С практической точки зрения, по своему составу камни подразделяются на несколько видов: оксалаты, фосфаты, ураты, белковые камни. Но чаще бывает так, что конкременты имеют смешанный минеральный состав.

— Чем может быть обусловлено появление камней в мочевыделительной системе?

— Главной причиной, которая приводит к возникновению мочекаменной болезни, является нарушение оттока мочи. Причин, вызывающие заболевание, множество: малоподвижный образ жизни, употребление большого количества мясных продуктов (белковая пища), увлечение вегетарианством, плохое качество питьевой воды (в составе которой содержится избыток солей кальция). На обменные процессы может влиять и недостаток некоторых витаминов, в том числе витаминов группы В. Также причиной могут послужить воспалительные процессы в самой мочевыделительной системе (пиелонефриты, циститы и т. п.). Одним из факторов камнеобразования являются процессы, нарушающие отток мочи из органов мочевыводящей системы.

— Как диагностируется заболевание и почему это является актуальным?

— Мочекаменная болезнь может протекать без каких-либо клинических проявлений, т. е. никак не беспокоить человека. Врач-терапевт на основании результатов общего анализа мочи может предположить наличие заболевания и отправить пациента на более глубокое обследование. В анализе может присутствовать гематурия (наличие эритроцитов), белок, лейкоциты. Лейкоциты появляются, если имеется какая-либо инфекция (отток мочи нарушен — инфекция размножается). Также берется во внимание мочевой осадок, в котором могут содержаться соли-оксалаты, соли-ураты, соли-фосфаты. То есть для диагностики заболевания, в первую очередь, необходим анализ мочи. Далее сдается общий анализ крови, назначается биохимический анализ крови (смотрят мочевую кислоту, содержание кальция и фосфора в крови, показатели креатинина мочевины по результатам которых оценивается азотовыделительная функция почек и ультразвуковая диагностика почек. Также при необходимости назначается рентгенологическое исследование и МРТ. Магнитно-резонансная томография может потребоваться, потому что существуют некоторые виды камней, которые могут быть не видны при проведении УЗИ или рентгена.

— В чем заключается лечение мочекаменной болезни?

— В лечении на первом плане стоит соблюдение водно-питьевого режима, то есть употребление достаточного количества жидкости, в среднем, 2 литра в сутки. Второе — это ограничение употребления соленой, острой, жареной пищи, алкогольных напитков, кофе, крепкого чая. Рекомендуется чаще пить клюквенные и брусничные морсы, фито-чай. Из-за того, что камни могут быть различного минерального состава, строгой диеты для всех не существует. Коррекция питания вводится, исходя из вида конкрементов. Например, при обнаружении уратно-фосфатных камней нужно обратить внимание на прием белковой пищи (мясных продуктов). Если обнаружены соли-оксалаты, то необходимо ограничить употребление таких продуктов, как щавель, шпинат, красная смородина, кофе, крепкий чай. При наличии в моче солей-фосфатов следует уменьшить потребление продуктов, в которых содержится фосфор (например, молочные продукты). Еще раз повторю, что строгих рамок в диете не существует, но питание обязательно должно быть сбалансированное — в рационе должна содержаться как растительная, так и белковая пища.

Важно отметить, что препаратов химического происхождения, которые бы просто избавляли от мочекаменной болезни, не существует. Все лекарственные средства назначаются индивидуально, лечение проводится длительное под контролем УЗИ и общего анализа мочи.

В лечении и профилактике мочекаменной болезни играет большую роль витаминная терапия. В частности, организму необходимы витамины В1 и В6, влияющие на процессы кальциево-фосфорного обмена. Кроме того, врач при выборе тактики лечения должен учитывать сопутствующие патологии. Если, например, у пациента имеется сахарный диабет или гипертоническая болезнь, то должна быть проведена коррекция терапии, потому что все эти заболевания влияют на функцию почек и могут вызвать такие осложнения, как хроническая почечная недостаточность.

— Насколько высок риск оперативного вмешательства при мочекаменной болезни?

— Пациент обычно попадает в стационар, когда у него начинается почечная колика — то есть, сильные боли. Человека госпитализируют и наблюдают или проводят хирургическое лечение, в зависимости от того на каком уровне находится камень, какова обструкция мочевыводящих путей. Иногда камни выходят самостоятельно, без хирургических вмешательств. Чтобы дело не дошло до «скорой», при выявлении даже незначительных размеров конкрементов важно назначить своевременное лечение, чтобы камни не увеличивались в размере и не привели к осложнениям.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — Медицинский центр «Наедине»

Мочекаменная болезнь (МКБ) по частоте распространения занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и нижних мочевых путей, встречается во всех странах мира. Мочекаменная болезнь выявляется практически в любом возрасте и не менее чем у 3% населения. Например, в 2002 году в России заболеваемость МКБ составила 535,8 случаев на 100 000 населения. Данные больные составляют 30-40 % контингента урологических стационаров. Наиболее вероятным для развития данного заболевания является возраст 30-55 лет. У пожилых мужчин наиболее часто встречаются камни мочевого пузыря из-за нарушения оттока и хронической задержки мочи в мочевом пузыре.

На сегодняшний день этиология и патогенез мочекаменной болезни до конца не изучен. Моча представляет собой водный раствор различных веществ минерального и органического обмена, токсинов, всевозможных шлаков и продуктов метаболизма. Составные ее части находятся в растворенном виде и свободно выделяются наружу. При нарушении функции почек и верхних мочевых путей, нарушении метаболизма и образа жизни изменяется устойчивость мочевых растворов. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежит нарушение коллоидного и кристаллоидного равновесия.

Мочекаменная болезнь — это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и экзогенными факторами. Нередко она носит наследственный характер.
Экзогенные факторы — это особенности питания, дефицит или избыток тех или иных веществ в рационе, малое употребление жидкости, гиподинамия, климатические и экологические факторы, профессия, прием различных лекарств. К эндогенным причинам относятся наличие инфекций мочевых путей, патология эндокринных желез, анатомические изменения в верхних и нижних мочевых путях, ведущие к нарушению оттока мочи, заболевания внутренних органов ведущих к нарушению обмена веществ и генетические факторы. Под воздействием перечисленных внешних и внутренних факторов, генетических особенностей организма происходит нарушение метаболизма, ведущее к повышению уровня камнеобразующих веществ в сыворотке крови и последующему выделению их почками и перенасыщению мочи. Камни образуются в пересыщенной моче из-за выпадения солей в виде кристаллов их дальнейшей агрегации, что в свою очередь зависит от рН мочи, ионной силы раствора, концентрации тех или иных ионов и присутствия ингибиторов кристаллизации.

Какие же вещества содержаться в моче? Кальций входит в состав большинства мочевых камней. Ионы кальция в растворе связываются цитратом, фосфатом и сульфатом. При снижении рН мочи и повышения в ней уровня солей мочевой кислоты приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты и ее солей и в итоге уратных камней.
В свою очередь, конечными продуктами нормального метаболизма являются оксалаты. В нормальных условиях с пищей в организм поступает около 10-15% оксалатов мочи, остальные имеют эндогенную природу происхождения. Всасывание оксалатов происходит в толстом кишечнике и напрямую зависит от содержания кальция. Повышение уровня оксалатов в моче — главный предрасполагающий фактор для образования кальций — оксалатных камней. Это может быть связано с повышением избыточной абсорбции оксалатов из пищи в толстой кишке, повышенным употреблением аскорбиновой кислоты, которая в организме превращается в оксалат и другими особенностями метаболизма.

Фосфаты связывают кальций в моче, а соответственно являются основным компонентом мочевых камней из фосфата кальция. В норме, у взрослых экскреция фосфатов с мочой зависит от содержания фосфатов рационе, соответственно в мясных и молочных продуктах, овощах, где его количество является максимальным.

Мочевая кислота — это продукт обмена пуриновых оснований. С мочой выделяется примерно 10% мочевой кислоты. Также основной причиной образования уратных камней является заболевание — подагра.

Клиническая картина мочекаменной болезни как правило проявляется болью, характер которой зависит от локализации камня. Болевых ощущений может и не быть даже при очень крупном камне почки и наоборот, конкремент размерами 2 — 3 мм вызывает нестерпимую боль. Почечная колика характеризуется приступообразным, внезапным и очень сильным характером болевых ощущений и возникает при повышении давления в почечной лоханке или мочеточнике из-за нарушения оттока мочи, вызванная камнем. Постоянная интенсивная боль возникает при растяжении непосредственно почечной капсулы.

Локализация, а так же интенсивность боли при мочекаменной болезни зависит от размера камня, его положения, а так же степени обструкции мочевых путей. Острая боль при данном заболевании возникает из-за обструкции и растяжения верхних мочевых путей. Мелкие камни мочеточника как правило проявляются сильной, острой болью, а крупные в основном тупой с неприятными ощущениями и дискомфортом.

Кроме болевых ощущений, обструкция мочевых путей может приводить к лихорадочным состояниям. Обструкция в сочетании с лихорадкой считается неотложным состоянием и может привести к острому гнойному деструктивному пиелонефриту. Так же обструкция верхних мочевых путей часто сопровождается тошнотой и рвотой, появлением крови в моче. Частые атаки пиелонефрита на фоне МКБ рано или поздно приводят стойкому нарушению функции почки, ее сморщиванию и развитию хронической почечной недостаточности.

В последние годы, значительный прорыв в лечении мочекаменной болезни достигла хирургия. Однако не стоит забывать, что не менее важны длительное медикаментозное лечение и рекомендации по изменению образа жизни. В консервативном лечении важны как и общие рекомендации, так и специфическое медикаментозное лечение назначенное урологом в зависимости от располагаемого или предполагаемого состава камня. Кроме того, многие из камней мочеточника отходят самопроизвольно (размерами до 5 — 7 мм), что зависит от размеров камня, его формы и локализации, а так же выраженности воспаления и отека. Профилактика мочекаменной болезни играет существенную роль в предотвращении прогрессирования заболевания. Выявление и устранение патологических факторов ведущих к образованию камней, значительно снижает риск повторного образования камней после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления. У пациентов, регулярно наблюдающихся у уролога, рецидивы мочекаменной болезни наблюдаются значительно реже, вероятнее всего из-за понимания и соблюдения рекомендаций врача и изменения образа жизни.

Ураты в моче: что это значит, терапия

Ураты в моче — это соли калия и натрия, которые определяются в осадке. Чаще всего они отмечаются при неправильном питании или нарушении питьевого режима. В более редких случаях эти отложения появляются при патологиях. Обычно человек никак не ощущает присутствие повышенного количества уратов. Их можно выявить только при помощи анализа. Однако повышенное содержание таких солей далеко не безобидно. Со временем это может привести к образованию камней или подагре. В медицине повышение допустимого количества уратов называется уратурией или мочекислым диатезом.

Что это за соли?

Нередко бывает так, что у абсолютно здорового человека обнаруживается повышенное содержание уратов в моче. Что это значит? Ураты представляют собой калиевые и натриевые соли мочевой кислоты. При хорошей фильтрационной работе почек эти соединения не должны присутствовать в осадке. Большую роль здесь играет кислотность (pH) мочи. Если выделения имеют чрезмерно кислую реакцию, то появляются ураты в моче в большом количестве. Щелочная среда неблагоприятна для образования этих солей.

Вместе с пищей в наш организм поступают пуриновые и белковые соединения. Они стимулируют образование мочевой кислоты. При злоупотреблении едой, богатой пуринами и белками, с мочой выделяются кристаллы — ураты, которые затем выпадают в осадок и определяются при анализе.

Нормальные показатели

В норме количество уратов в моче должно быть равно нулю. Однако если у человека изредка определяется крайне малое количество этих солей в анализе, то это не считается патологией. Однако даже такой признак нередко настораживает врачей, ведь он свидетельствует об ослаблении фильтрационной работы системы выделения.

В результатах анализа мочи содержание уратов обозначается знаком плюс («+»). Нормой считается показатель не более двух плюсов («++») в случае, если такой результат определяется однократно. Если же ураты в моче присутствуют постоянно даже в очень малом количестве, то это требует назначения специальной диеты.

Значительное превышение нормы содержания этих солей (результат анализа «+++» или «++++») свидетельствует об уратурии. В этом случае пациенту рекомендуется пройти дополнительные исследования.

Диагностика

Узнать содержание уратов в моче можно при сдаче обычного клинического анализа. Это исследование также определяет показатели белка, лейкоцитов, эритроцитов, оксалатов и фосфатов.

Если в анализе выявляются незначительно повышенные ураты в моче, то исследование надо повторить. Такое отклонение может быть временным, иногда небольшая уратурия бывает вызвана случайными причинами. Если же соли мочевой кислоты выделяются в большом количестве и это отклонение является постоянным, то необходимо обследовать пациента на болезни органов выделения и подагру. Назначают УЗИ почек, анализ урины на бакпосев, а также исследование крови на мочевую кислоту.

Почему бывают отклонения?

Все причины появления уратов в моче у взрослых и детей можно подразделить на непатологические и патологические. В первом случае уратурия не связана с заболеваниями, а является следствием неправильного питания и образа жизни. Справиться с таким отклонением можно довольно легко.

Если же уратурия является лишь одним из симптомов острой или хронической патологии, то избавиться от нее сложнее. Необходимо пройти курс лечения от основного заболевания. Только после выздоровления или стойкой ремиссии уровень солей в моче нормализуется.

Далее мы рассмотрим более подробно основные причины уратурии.

Непатологические

В большинстве случаев уратурия вызвана нарушениями питания. Если человек употребляет избыточное количество мяса, рыбы, бобовых, томатов, консервов, копченостей, листовых овощей, алкоголя, то это приводит к повышенному показателю солей в урине. Ситуация усугубляется, если при этом пациент пьет мало жидкости. При недостаточном поступлении воды в организм отложения не вымываются и накапливаются.

При диарее, высокой температуре воздуха, чрезмерной физической нагрузке из организма выходит много жидкости. Это приводит к обезвоживанию. В результате в моче возрастает концентрация этих солей.

Спровоцировать уратурию может также прием противовоспалительных лекарств и антибиотиков. Избыточное потребление препаратов с витаминами группы В тоже приводит к выделению уратов.

Такие причины легко устранимы. Соли ураты в моче у взрослого или ребенка снижаются до нормы или полностью исчезают при соблюдении диеты, употреблении достаточного количества воды и отмены лекарственных препаратов.

Патологические причины

В некоторых случаях выделение солей мочевой кислоты связано с патологиями. Спровоцировать уратурию могут следующие заболевания:

• подагра;
• мочекаменная болезнь;
• гломерулонефрит;
• воспалительные патологии мочеполовых органов;
• лейкозы;
• нарушение кровоснабжения органов выделения.

Такие болезни нарушают фильтрационную функцию почек и приводят к уратурии. При подагре содержание солей мочевой кислоты повышено еще и в крови, эта патология сопровождается серьезным расстройством метаболизма.

При беременности

Повышенные ураты часто обнаруживаются в анализе у беременных женщин. Это связано с тем, что в период вынашивания плода многие пациентки страдают токсикозом. Это приводит к рвоте и обезвоживанию, вследствие чего возрастает концентрация солей мочевой кислоты.

Другой причиной повышения уратов может быть неправильное питание во время беременности. Употребление острой и копченой пищи, томатов, шоколада способствует образованию солей. Следует исключить такие продукты из рациона. Нужно также несколько ограничить употребление рыбы и мяса.

Частой причиной уратурии у беременных является недостаточное потребление жидкости. Важно помнить, что в период вынашивания плода потребность организма в воде возрастает.

Уратурия у детей

У детей этот недуг чаще всего отмечается при неправильном питании. Если ребенка часто кормят жареной, жирной и консервированной едой, то это может привести к увеличению количества солей в осадке мочи. Вред могут принести также сладкие газированные воды, крепкий чай и шоколад.

Дети нередко бывают подвержены желудочно-кишечным инфекциям и пищевым отравлениям. Эти патологии часто сопровождаются рвотой и диареей. У заболевших детей отмечается повышение уратов вследствие обезвоживания.

Увеличение количества солей мочевой кислоты может быть одним из симптомов глистной инвазии, мочеполовых инфекций, дисбактериоза кишечника. Особую настороженность уратурия должна вызывать в тех случаях, если у родителей или ближайших родственников ребенка отмечается сахарный диабет, ожирение, подагра и болезни сердца. В этом случае у малыша может наблюдаться наследственная предрасположенность к образованию уратных камней.

Чем они опасны

Появление в анализе солей мочевой кислоты является предвестником мочекаменной болезни. Со временем эти отложения накапливаются и преобразуются в уратные камни. Такие образования приводят к приступам почечной колики, которая выражается в сильнейших нестерпимых болях в области поясницы.

Другим неприятным последствием уратурии может стать подагра. При этом заболевании соли мочевой кислоты откладываются в тканях. Патология сопровождается сильным болевым синдромом, который развивается из-за поражения суставов.

Симптоматика

Повышение содержания уратов чаще всего протекает бессимптомно. Это отклонение обычно обнаруживается случайно при анализе мочи. Признаки заболевания становятся заметны лишь тогда, когда соли со временем превращаются в камни и застревают в мочеточниках. Появляются следующие симптомы:

• боли в пояснице;
• резь и жжение при мочеиспускании;
• тошнота и рвота;
• частицы крови в урине;
• розоватая или коричневатая окраска мочи;
• повышение АД.

При возникновении таких проявлений необходимо срочно обратиться к урологу или нефрологу. Эти симптомы свидетельствуют о развитии мочекаменной болезни.

Ураты аморфной структуры

Иногда в расшифровке анализа указано, что обнаружены аморфные ураты в моче. Что это значит? Аморфные ураты — это соли мочевой кислоты, которые находятся в несформированном виде. Признаком повышенного количества таких соединений является окрашивание мочи в розоватый или коричневатый цвет.

Присутствие аморфных уратов всегда указывает на патологию. Такие соли в моче отмечаются при гломерулонефрите, острой и хронической почечной недостаточности, застойной почке, а также при лихорадочных состояниях.

Лечение медикаментами

В первую очередь врач назначает диету с ограничением белковой пищи. Далее будут рассмотрены правила питания при уратах в моче. Лечение медикаментами направлено на выведение и растворение солей. Назначают следующие препараты:

1. Средства на растительной основе: «Канефрон», «Фитолизин», «Уролесан». Эти лекарства способствуют выведению солей мочевой кислоты.
2. Препарат «Аллопуринол». Он уменьшает выработку мочевой кислоты и растворяет уратные соли.
3. Витаминно-минеральное средство «Аспаркам». Это лекарство разрушает уратные отложения и удаляет их.
4. Шипучие таблетки «Блемарен». Они помогают вывести ураты. Однако если у больного вместе с солями мочевой кислоты обнаружены фосфаты, то принимать это лекарство не рекомендуется.

Полезно также пить отвары из бузины, полевого хвоща, крапивы, брусники. Высушенные сборы этих трав продаются в аптечных сетях.

Ураты хорошо поддаются растворению. Обычно применение медикаментов и растительных отваров приводит к полному удалению солей.

Диета

Медикаментозная терапия обязательно должна сочетаться с диетой. Без этого невозможно достичь эффекта от лечения.

Из рациона полностью исключают следующие продукты:

• красное мясо;
• крепкие бульоны;
• консервы;
• шоколад;
• алкогольные напитки;
• маргарин;
• животные жиры;
• копчености;
• крепкий чай и кофе;
• дрожжи.

Следует также ограничить употребление рыбы, сыров, листовых культур, бобовых, лука, капусты.

При уратурии рекомендуется включать в рацион блюда из картофеля, овсяной крупы, орехи, морскую капусту, сухофрукты, баклажаны, тыкву. Полезны также кисломолочные продукты, виноград, яблоки и цитрусовые. Их употребление способствует щелочной реакции мочи, что создает неблагоприятные условия для образования уратов.

Очень важно выпивать в день не менее 2 л чистой воды. Это поможет вывести вредные соли из организма.

Профилактика

Чтобы избежать уратурии, необходимо придерживаться сбалансированного рациона. Не следует есть чрезмерное количество белковой пищи (жирного мяса и рыбы). Нужно также минимизировать употребление спиртного. Именно регулярный прием алкогольных напитков в сочетании с мясными закусками чаще всего становится причиной повышения уратов.

Нужно употреблять в течение суток достаточное количество жидкости. При диарее и повышенном потоотделении важно не допускать обезвоживания и вовремя восполнять потерю воды. В день человеку необходимо выпивать не менее 1,5-2 л жидкости. Также большую роль в профилактике уратурии играет активный образ жизни. Двигательная активность препятствует отложению солей в органах и тканях.

Если в моче обнаружен повышенный показатель уратов, нужно немедленно обратиться к врачу. Возможно, что потребуется назначение диеты или специальный курс лечения. Это поможет предотвратить такие неприятные и тяжелые патологии, как мочекаменная болезнь и подагра.

Соли в моче — Анализ мочи

Соли в моче

При микроскопическом исследовании мочи в осадке можно обнаружить разнообразные соли, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок в виде кристаллов.

Если небольшое содержание солей в моче обнаружено в единичном анализе, и нет других отклонений, то такой анализ можно считать непоказательным. В большинстве случае повышенное содержание солей в моче не говорит о том, что моча чрезмерно насыщена этими солями, потому как это может быть связано с изменениями коллоидного состава мочи и ее реакцией, а также может являться следствием употребления в пищу тех или иных продуктов и не представляет особой диагностической ценности. Но если солевой осадок значительный и появляется в моче регулярно, то это может быть признаком нарушения работы почек или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Избыточное содержание в моче солей может способствовать образованию камней и развитию мочекаменной болезни.

Расшифровать «Общий анализ крови»
Расшифровать «Биохимический анализ крови»

У детей в моче довольно часто можно обнаружить кристаллы солей. В первую очередь это связано с питанием ребенка и слабой способностью почек растворять большое количество солей. Количество солей в моче часто обозначают плюсами от одного до четырех. Наличие в бланке анализа до двух плюсов солей является допустимой нормой.

Важную роль в образовании солей играет реакция (рН) мочи. В норме моча слабокислая, и резкие колебания рН могут приводить к выпадению солей в осадок. В моче с кислой реакцией в осадок часто выпадают кристаллы мочевой кислоты и ее соли (ураты). В щелочной моче образуются кристаллы мочекислого аммония, углекислого кальция, аморфные фосфаты и трипельфосфаты. Оксалаты могут появляться и в кислой, и в щелочной моче.

Наиболее часто в осадке мочи обнаруживаются оксалаты, ураты и фосфаты.

Ураты могут возникать в моче при употреблении в пищу продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мясо, бульоны, субпродукты, шпроты, сардины, сельдь, бобовые), какао, шоколада, крепкого чая, грибов, копченостей.

Также ураты могут появляться после физической нагрузки, при мясной диете, лихорадочных состояниях, большой потере жидкости (поносы, рвота, потение), мочекислом диатезе, подагре, лейкозах.

При обнаружении большого количества уратов в моче рекомендуется увеличить потребление жидкости до 2,5 литров, а также безпуриновая диета (яйца, молочные продукты, овощи, фрукты, мучные изделия, крупы). Полезно пить щелочные минеральные воды (Ессентуки, Боржоми и др.), а также употреблять продукты, которые содержат кальций, магний, цинк, витамин А и витамины группы В.

Оксалаты наиболее часто появляются в моче при употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой и витамином С (щавель, шпинат, петрушка, сельдерей, редис, свекла, цитрусовые, кислые яблоки, смородина, шиповник, аскорбиновая кислота, шоколад, какао, бульоны).

Появление оксалатов в моче может быть признаком врожденного нарушения обмена щавелевой кислоты, что может проявляться воспалительными заболеваниями почек и мочекаменной болезнью. Кристаллы оксалатов могут повреждать слизистую, вызывая микрогематурию и раздражение мочевых путей.

Также оксалаты могут встречаться в моче при пиелонефрите, сахарном диабете, воспалительных заболеваниях кишечника, язвенном колите, отравлении этиленгликолем (тормозная жидкость, антифриз).

Для уменьшения количества оксалатов в моче рекомендуется увеличить объем выпиваемой жидкости (не менее 2 литров), употреблять продукты, которые содержат магний (сельдь, кальмары, морская капуста пшено, овёс), а также витамины группы В, особенно В6.

Фосфаты могут обнаруживаться в моче здоровых людей после обильной еды в результате понижения кислотности мочи. Содержание фосфатов повышается при употреблении продуктов, богатых фосфором (рыба, икра, молоко, кисломолочные продукты, овсянка, перловка, гречка, щелочные минеральные воды).

Причиной повышения фосфатов может быть щелочная реакция мочи, цистит, промывание желудка, рвота, лихорадка, синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

Если в моче присутствуют фосфаты, необходимо ограничить продукты, содержащие много кальция и витамина Д (жирная рыба, жирные молочные продукты, яйца, икра, печень рыб, сыр, творог).

Кристаллы в моче

Моча содержит множество растворенных веществ, которые организм должен устранить как отходы. При определенных условиях эти растворенные вещества могут образовывать кристаллы в моче. Наличие кристаллов в моче называется кристаллурия.

Кристаллы оксалата кальция

Кристаллы оксалата кальция являются наиболее частой причиной образования камней в почках. Эти кристаллы образуются из оксалата и кальция. Оксалат является естественным конечным продуктом обмена веществ в организме. Повышенный уровень оксалата в организме может быть вызван употреблением в пищу продуктов, богатых оксалатом, включая фрукты, овощи, бобовые, орехи, семена, шоколад, чай. Примеры продуктов, содержащих оксалат: шпинат, ревень, арахис, свекла, кофе, апельсины, клюква и т.д.

Кристаллы оксалата кальция могут образовываться в моче при:

• употреблении недостаточного количества жидкости (дегидратация)
• употреблении в пищу большого количества продуктов, содержащих оксалаты, белок, соль

Кроме того, некоторые заболевания могут способствовать образованию кристаллов оксалата кальция и формированию камней:

• ожирение
• гиперпаратиреоз (очень большое количество паратиреоидного гормона в крови, вызывающее потерю кальция)
• болезнь Дента (редкое генетическое заболевание, которое поражает почки)
• воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)

Автоматическая расшифровка анализа мочи

Диета при повышенном содержании мочевой кислоты

Нефролитиаз, или почечнокаменная болезнь, — это распространенное урологическое заболевание, при котором происходит образование камней в почках. Причины нефролитиаза до конца не выяснены. Основное значение в развитии заболевания придают изменению коллоидно-минерального равновесия мочи, её рН, концентрации, состава.
Образование в мочевыводящих путях мочекислых камней (уратов) происходит при сочетании повышенного содержания мочевой кислоты в крови с постоянной кислой реакцией мочи в мочевыводящих путях. В основе заболевания лежит, прежде всего, нарушение пуринового обмена. Из-за такого нарушения в организме возникает избыток конечного продукта обмена пуринов — мочевой кислоты. Поступление пуринов с пищей активно способствует развитию недуга. Именно поэтому очень важно соблюдать диетические рекомендации врача. При лечении, в первую очередь, врач рекомендует исключить из рациона все продукты, богатые пуриновой и мочевой кислотами — в основном, мясные и рыбные. Диета при уратном уролитиазе близка к диете при подагре, но в смягченном варианте.
Если возникает нарушение обмена не только мочевой, но и щавелевой кислоты, происходит образование камней смешанного типа — уратно-оксалатных. В этом случае также необходимо исключить из рациона продукты питания с высоким содержанием щавелевой кислоты и ограничить продукты, содержащие аскорбиновую кислоту.
Следует помнить, что наиболее оптимальную диету, как и медикаментозное лечение, может посоветовать только специалист, так как необходимо учитывать тип и химический состав камней в почках.

Рекомендации к питанию при уратных камнях в почках
Рекомендуется диета с исключением крепких мясных бульонов, копченостей с ограничением мяса, сыра, меда, алкогольных напитков. Допускаются следующие продукты:

• Отварное нежирное мясо, рыба, птица, не чаще 3 раз в неделю. После отваривания мясо и рыбу можно использовать для приготовления различных блюд (тушить, запекать).
• Молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог, сметана, сыр.
• Яйца: не более одного яйца в день в любой обработке.
• Жиры: сливочное, коровье, топленое и растительные масла.
• Крупы в виде любых блюд, в умеренном количестве.
• Хлеб и мучные изделия: пшеничный и ржаной, из муки второго сорта, можно включать отруби.
• Овощи в достаточном количестве в любой обработке.
• Супы вегетарианские (борщ, щи, супы овощные, картофельные, молочные, фруктовые, с добавлением круп, окрошка, свекольник).
• Холодные закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра овощная, кабачковая, баклажанная.
• Плоды, сладкие блюда, фрукты и ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, варенье.
• Соусы: овощные, сметанные, молочные.
• Пряности: лимонная кислота, ванилин, корица.
• Напитки: чай, некрепкий кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей, компоты из сухофруктов.

Рекомендации к питанию при уратно-оксалатных камнях в почках
Необходимо избегать продуктов, вызывающих повышенное выделение оксалатов с мочой (какао, шоколад, шпинат, бобовые), ограничить потребление жиров, сахара, картофеля, помидоров.
Показаны щелочные воды курортов Трускавец, Железноводск.
Допускаются следующие продукты:

• Мясо, птица, рыба в умеренном количестве, лучше — в отварном виде, в т. ч. вареные колбасы (молочные, диетические), сосиски, яйца в любой обработке, салаты из отварного мяса и рыбы.
• Молоко, кефир, творог, сметана (за исключением ситуаций с повышением уровня кальция в моче, при высоком рН мочи, при обострении пиелонефрита).
• Жиры: сливочные и растительные масла, несоленое свиное сало.
• Крупы: гречневая, овсяная, перловая, пшенная; макаронные изделия; супы из них.
• Хлеб: пшеничный, ржаной, изделия из муки, особенно грубого помола с включением пшеничных отрубей.
• Овощи и фрукты: огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы.
• Супы, соусы.
• Холодные закуски из овощей, кабачковая и баклажанная икра.
• Компоты, кисели, муссы.
• Чай, некрепкий кофе с молоком, отвары из сухофруктов, шиповника, пшеничных отрубей, морсы, квас.

Помимо изменения режима питания необходимо увеличить количество потребляемой жидкости до 2,5—3 литров в день и принимать витамины группы В и магний.
Запрещаются даже однократные обильные приемы богатой пуринами мясной и рыбной пищи и алкогольных напитков.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое камни мочевой кислоты?

Камни из мочевой кислоты — это один из четырех основных типов камней в почках, к которым относятся кальциевые камни (оксалат кальция и фосфат кальция), струвитные камни и цистиновые камни. Камень в почках — это твердая масса кристаллизованных минералов, которые образуются в почках или мочевыводящих путях.

Насколько распространены камни из мочевой кислоты?

По оценкам, каждый десятый житель США.У С. в какой-то момент жизни будет камень в почках того или иного вида. В конце 1970-х годов около 3,8% населения имели камни в почках, но сейчас эта цифра увеличилась до 8,8% населения. Среди мужчин пожизненный риск составляет около 19%; у женщин — 9%. Обычно камни в почках впервые появляются после 30 лет. Однако во многих случаях камни возникают раньше, в том числе у детей в возрасте до пяти лет.

Симптомы и причины

Что вызывает камни из мочевой кислоты?

Камни мочевой кислоты образуются, когда уровень мочевой кислоты в моче слишком высок и / или моча слишком кислая (уровень pH ниже 5.5) на регулярной основе. Повышенная кислотность мочи связана со следующими причинами:

• Унаследованные проблемы в том, как организм перерабатывает мочевую кислоту или белок из рациона, могут увеличить кислотность в моче. Это можно увидеть при таких состояниях, как подагра, которая известна высоким уровнем мочевой кислоты в крови и болезненными отложениями кристаллов в суставах.
• Мочевая кислота может быть результатом диеты с высоким содержанием пуринов, которые особенно содержатся в животных белках, таких как говядина, птица, свинина, яйца и рыба.Самый высокий уровень пуринов содержится в мясных субпродуктах, таких как печень и рыба. Употребление в пищу большого количества животных белков может вызвать накопление мочевой кислоты в моче. Мочевая кислота может оседать и образовывать камень сама по себе или в сочетании с кальцием. Важно отметить, что диета человека сама по себе не является причиной образования камней мочевой кислоты. Другие люди могут придерживаться той же диеты и не иметь никаких проблем, потому что они не склонны к образованию камней мочевой кислоты.
• Существует повышенный риск образования камней мочевой кислоты у людей, страдающих ожирением или диабетом.
• Пациенты, получающие химиотерапию, склонны к развитию камней мочевой кислоты.

Каковы симптомы камней мочевой кислоты?

Все типы камней в почках вызывают похожие симптомы, включая одно или несколько из следующих:

• Боль в пояснице, боках, животе или паху; боль является результатом раздражения или закупорки почек или мочевыделительной системы
• Кровь в моче
• Тошнота или рвота
• Лихорадка и озноб
• Моча с неприятным запахом или мутная при инфекции мочевыводящих путей

Диагностика и тесты

Как диагностируются камни мочевой кислоты?

• Медицинский работник сохранит вашу историю болезни.
• Врач проведет медицинский осмотр.
• Рентген или другие методы визуализации могут использоваться для получения изображения размера, количества и расположения камней.
• Если камень выделяется с мочой и может быть извлечен, отправка его в лабораторию на анализ может подтвердить, что это за камень. Знание типа камня помогает при лечении и профилактике. Это связано с тем, что с каждым из четырех основных типов камней обращаются по-разному.
• Камни могут быть удалены из почек или мочевыводящих путей с помощью следующих минимально инвазивных хирургических методов:
  • Ударно-волновая литотрипсия заключается в разрушении камня с помощью внешних ударных волн без проникновения в тело.
  • Крошечный зонд используется для входа в мочеточник (трубку, ведущую от каждой почки к мочевому пузырю) и / или почку через уретру и разрушение камня с помощью лазера. Затем осколки камня можно удалить с помощью крошечной корзинки.
  • Более крупные камни в почках можно удалить с помощью чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ), которая включает в себя разрез на спине длиной 1 см и удаление камней через полый прямой тракт в почку.
• Кровь и моча могут быть проверены на аномальные уровни определенных химических веществ.
• Сбор мочи за 24-часовой период может определить аномальные компоненты в моче и сколько мочи выделяется за день. Если объем мочи слишком мал, пациенту будет рекомендовано пить больше жидкости, чтобы достичь целевого объема мочи 2,5 л / день.

Ведение и лечение

Как лечат камни из мочевой кислоты?

Камни диаметром менее семи миллиметров (7 мм) со временем могут проходить сами по себе. Это может занять до трех недель.Однако даже когда камни проходят, важно обратиться за лечением, чтобы предотвратить образование большего количества камней. Использование лекарств, известных как альфа-блокаторы, может способствовать прохождению камней, расположенных в нижнем отделе мочеточника.

Пить больше жидкости — самый важный шаг в лечении. Более высокие уровни жидкости снижают концентрацию минералов в моче и стимулируют мочеиспускание, которое может вымывать материалы, которые могут образовывать камни. Рекомендуется, чтобы человек выпивал достаточно жидкости каждый день, чтобы производить около двух.5 литров мочи. Обычно для этого требуется около трех литров (3,1 кварты) жидкости в день, так как часть жидкости может быть потеряна из-за потоотделения, особенно в жаркую погоду, или в результате работы или физических упражнений.

Для увеличения потребления учитываются все типы жидкостей, но лучше всего пить воду. Лучше избегать жесткой воды с высоким содержанием кальция и мягкой воды с высоким содержанием натрия, поскольку они добавляют в мочу дополнительные минералы.

В случае больших камней, блокирующих отток мочи, вызывающих инфекцию или не прошедших через четыре-шесть недель, может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.

Каковы возможные осложнения при камнях мочевой кислоты?

Камни в почках любого вида повышают риск развития хронической болезни почек. Если камень найден, риск заполучить еще один составляет около 50% в течение следующих пяти-семи лет.

Профилактика

Как предотвратить образование камней из мочевой кислоты?

Вы можете помочь предотвратить образование камней мочевой кислоты, если сделаете следующее:

• Выпивайте не менее трех литров (12 чашек) жидкости в день; вода лучше всего.
• Уменьшить потребление красного мяса и моллюсков, заменив их большим количеством фруктов и овощей, нежирных молочных продуктов и цельнозерновых продуктов.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя.
• Достичь или поддерживать нормальный вес.
• Избегайте резких диет, которые повышают уровень мочевой кислоты в крови.
• Следуйте диетическим подходам, чтобы остановить гипертонию (DASH). Диета, которая, как было доказано, снижает не только высокое кровяное давление, но и риск образования камней в почках.

Многим пациентам также может потребоваться прием прописанных лекарств для предотвращения образования камней мочевой кислоты и предотвращения их повторного появления.

Мочевой кислотный нефролитиаз: системный метаболизм Беспорядок

Clin Rev Bone Miner Metab. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 16 июля.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4100778

NIHMSID: NIHMS568387

и

Майкл Р. Видеркер

Отделение нефрологии Университета Бейлор Gaston Avenue, Даллас, Техас 75246, США

Орсон В.Moe

Кафедра внутренней медицины, Отделение нефрологии, Университет Юго-западного медицинского центра Техаса, 5323 Harry Hines Blvd, Dallas, TX 75390-8885, США, факультет физиологии Юго-Западного Техасского университета Медицинский центр, Даллас, Техас, США, Центр минералов Чарльза и Джейн Пак Метаболизм и клинические исследования, Юго-западный медицинский университет Техаса Center, Даллас, Техас, США

Майкл Р. Видеркер, Отделение нефрологии, Медицинский центр Университета Бэйлора, 3500 Гастон-авеню, Даллас, Техас 75246, США;

Автор, ответственный за переписку.См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

Нефролитиаз мочевой кислоты является характерным проявлением системное нарушение обмена веществ. Он имеет распространенность около 10% среди всех камнеобразователи, третий по распространенности тип почечнокаменной болезни в промышленно развитых странах. Мир. Камни мочевой кислоты образуются в основном из-за чрезмерно кислой мочи; меньше Решающими факторами являются гиперурикозурия и низкий объем мочи. Подавляющее большинство лиц, образующих камни мочевой кислоты, имеют метаболический синдром, и нередко клиническая подагра также присутствует.Универсальный результат — низкий исходный pH мочи. плюс недостаточное производство мочевого аммиачного буфера. Лица с желудочно-кишечные расстройства, в частности хроническая диарея или стома, и пациенты со злокачественными новообразованиями с большой массой опухоли и высоким обменом клеток составляют менее распространенную, но, тем не менее, важную подгруппу. Камни чистой мочевой кислоты рентгенопрозрачны, но хорошо визуализируются на УЗИ почек. 24-часовой сбор мочи для анализа риска камней обеспечивает существенное понимание патофизиологии камнеобразование и может направлять терапию.Управление включает в себя либеральную жидкость потребление и диетические модификации. Цитрат калия для подщелачивания мочи до Целевой уровень pH между 6 и 6,5 имеет важное значение, так как недиссоциированные депротонаты мочевой кислоты в его гораздо более растворимую уратную форму.

Ключевые слова: нефролитиаз мочевой кислоты, метаболический синдром, подагра, кислая моча, гиперурикозурия, pH, буфер мочи, аммоний, щелочь, цитрат калия

Связь урикотелизма и камней мочевой кислоты

Пуриновый нуклеотидный метаболизм -нерастворимый мочевой кислота в организме человека.У большинства млекопитающих мочевая кислота является промежуточным метаболитом, так как она подвергается окислению печеночной уриказой до более растворимого аллантоина. Однако, множественные кумулятивные мутации приводят к тому, что нефункционирующий ген уриказы повышается. приматы, включая человека. Высокая концентрация мочевой кислоты может привести к заболеванию. такие как подагра и нефролитиаз мочевой кислоты. Кроме того, мочевая кислота с высоким содержанием постулируется, что способствует гипертонии, сосудистым заболеваниям и прогрессированию хроническая болезнь почек.

Мочевая кислота присутствует во всех жидкостях организма.Сывороточный уровень мочевая кислота определяется скоростью ее синтеза, скоростью выведения почками и желудочно-кишечный тракт и обмен веществ (у организмов с уриказой). У таких видов у птиц мочевая кислота является основной формой выделения азота, называемой урикотелизмом. [1, 2]. В таком случае мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма и следовательно, не деградировал. Одно из объяснений урикотелизма состоит в том, что мочевая кислота может выводиться из организма. в твердой фазе, что избавляет организм от бремени одновременной воды выделение, явное преимущество для сохранения воды [3, 4].В анатомический дизайн этих организмов позволяет выводить твердые частицы с мочой без физической блокировки. Казалось бы, само назначение мочевой кислоты в моче настолько, что будет выпадать осадок [3, 4].

Напротив, использование мочевины в качестве основного способа выведения азота, называемого уреотелизм, несет бремя обязательного выделения воды в определенной степени как растворитель мочевины, несмотря на высокую растворимость мочевины. В целом уреотелик Организмы метаболизируют мочевую кислоту до аллантоиновой кислоты и аллантоина, которых гораздо больше растворима, чем мочевая кислота, и, таким образом, избегает проблемы кристаллизации.Существует кажущийся аномальным парадоксом у высших приматов, которые являются основными уреотеликами, но эволюционировали, чтобы потерять способность метаболизировать мочевую кислоту, что положило конец этому продукт метаболизма [1, 3, 5, 6]. В результате высшие приматы имеют довольно высокие концентрации мочевой кислоты во внеклеточной жидкости и моче. Хотя некоторые считают, что высокое содержание мочевой кислоты во внеклеточной жидкости является адаптивным, трудно понять, насколько высокое содержание мочевой кислоты в моче служит какой-либо полезной цели. Потеря уриказы у людей, шимпанзе, орангутанов и гиббонов может иметь дало преимущество в выживаемости и, таким образом, было выбрано, но именно то, как мочевой кислота оказывает положительное воздействие на высших приматов, до сих пор не решена.

Независимо от того, каким образом мочевая кислота может дать преимущество [3], бесспорным фактом является то, что уровни мочевой кислоты высокие. У большинства млекопитающих уровни мочевой кислоты в сыворотке находятся на более низком микромолярном уровне. диапазон, обычно от 3 до 120 мкМ (0,05–2,0 мг / дл), но в у людей и человекообразных обезьян они обычно составляют от 200 до 400 мкМ (около 3,5–7,0 мг / дл). При pH плазмы уровень мочевой кислоты 400 мкМ все еще сохраняется. в безопасной гавани растворимости. Однако в более кислой среде моча, ситуация кардинально иная.Низкий уровень pH снижает уровень мочевой кислоты. постоянно на границе осадков. Следовательно, независимо от того, какое преимущество полученный из-за более высокого уровня мочевой кислоты в плазме, жертвой является риск мочеиспускания. осаждение вещества, которое используется нашими птичьими родственниками для выделения азот в твердой фазе в моче. Другими словами, при мочеиспускании урикотелизм у уреотелика в целом контрпродуктивен. Может ли эволюция отклониться от его фундаментального принципа следования положительному избирательному давлению? это возможно, что pH мочи был более щелочным у наших предков-приматов, когда эта черта эволюционировала, поэтому высокий уровень мочевой кислоты в моче не был отрицательным признаком.Также возможно, что Кристаллизация мочевой кислоты недостаточно эффективна, чтобы оказывать негативное воздействие на репродуктивную функцию. эффект для формирования эволюции.

С эволюционной точки зрения нефролитиаз мочевой кислоты можно рассматривать как в результате компромисса, когда преимущество было получено от более высоких уровней мочевой кислоты в тело достигается компромиссом сохранения рискованной субстанции пограничная растворимость в мочевыводящих путях. При высоком уровне мочеиспускания кислоты, любое состояние, которое снижает pH мочи в почках или мочевом пузыре, приведет к мочевому кислая мочекаменная болезнь.Расскажем подробнее, чем является мочевой кислотный нефролитиаз. низкого pH мочи в большинстве, но не во всех случаях.

История и эпидемиология

Самым старым задокументированным уролитом человека был обнаруженный камень в мочевом пузыре у мальчика. британский египтолог Дж. Эллиот Смит в Верхнем Египте в 1901 году. Считается, что они жили около 7000 лет назад в додинастическом Египте. Камень имел смешанный состав, в состав которого входило небольшое количество мочевой кислоты [7]. Оба Гиппократа (460–370 гг. До н.э.) и Гален (131–201 гг.D.) отметил ассоциацию артрита, подагры. tophi, камни в мочевом пузыре и почках и предложил патогенную связь этих особенности [8]. Sydenham (1624–1689), сам страдавший подагрой и камнями, предположил, что увеличение количества «камнеобразующего вещества» привело к выпадению осадков в мочевыводящих путях [9].

Мочевая кислота (2,6,8-триоксипурин) была впервые выделена из камней мочевого пузыря в 1776 году. шведским фармацевтом Шееле (1742–1786), который также придумал название «Литовая кислота» относится к кислотному веществу в этих камнях. [10, 11].Примерно в то же время Волластон (1766–1828) провел семенную идентификацию цистиновых камней (названных в честь их местообитания мочевого пузыря) [12, 13], что вдохновило Пирсона (1751–1828) [14] по проанализировали большое количество камней и обнаружили литовую кислоту Шееле во всех их. Фуркрой (1736–1802) и Воклен (1763–1829) проанализированы в не менее 600 камней людей и животных и сделали аналогичные выводы [15]. Именно Фуркрой предложил термин «Мочевая кислота» должна заменить литовую кислоту. Наконец, немецкий химик Фишер (1852–1919) смог синтезировать и выяснить структуру соединения, которые он назвал пуринами («purum uricum») в 1884 году.

Камни мочевого пузыря были ужасным проклятием в Европе восемнадцатого века, поскольку единственной терапией оказалась хирургическая операция с ошеломляюще высокой смертностью [16]. Поразительно видеть, что в в наше время камни мочевой кислоты — один из самых простых для растворения почечных камней с медицинской точки зрения. Сэр Уильям Ослер (1849–1919) заявил, что мочевая кислота является наиболее «Важное вещество, которое может образовывать почечный песок, мелкие одиночки или большие дендритные камни ». [17].

История камней мочевой кислоты в почках проследить труднее.это в первую очередь заболевание, связанное с метаболическим синдромом и диабетом II типа, так как подагра. В Англии подагра как болезнь богатых превратилась в эпидемию в 18 и 19 века. Это было связано с обильным питанием и чрезмерным употреблением алкоголя. потребление. В 20-м и 21-м веках развивающиеся страны увидели резкий увеличение числа случаев подагры, вероятно, из-за изменения диеты, а также более высокой распространенности ожирение. То же самое верно и для меньшинств в промышленно развитых странах. например, латиноамериканцы.

В промышленно развитых странах около 10–15% людей будут имеют хотя бы один камень в почках за всю жизнь. Поскольку общая распространенность Каменная болезнь увеличилась, поэтому увеличилась частота образования камней мочевой кислоты. Среди всех камнеобразователи, однако, в прошлом распространенность оставалась на удивление стабильной. несколько десятилетий. Согласно одному анализу, проведенному в 1960-х годах, около 10% камней состояли из мочевой кислоты [18]. Исследование, проведенное Управлением по делам ветеранов г. Соединенные Штаты в 1980-х годах также обнаружили около 10% случаев [19].Более недавнее исследование из Канады сравнили композицию камня в начале 1980-х и в конце 1990-е годы и не обнаружили значительных изменений в частоте образования камней мочевой кислоты. более 20 лет [20]. В анализ более 224000 камней из 22 центров Германии, мочевая кислота 11,7% у мужчин и 7% у женщин-камнеобразователей и остались устойчивый [21].

У людей старше 65 лет вероятность развития камней в два раза выше, чем у молодые люди [22]. Женщины имеют более низкий уровень образования камней в почках в целом, с заболеваемостью в течение всей жизни примерно вдвое меньше мужчин.То же самое относится к камням мочевой кислоты, где распространенность у женщин ниже [23]. Похоже, что этническая принадлежность имеет значение. В некоторых регионах Ближнего Востока камни мочевой кислоты может быть до трети мочекаменной болезни [24]. Обнаружена особенно высокая частота камней мочевой кислоты. среди недавней группы иммигрантов в США, хмонгов из Лаоса. Более более 50% всех камней состоят из мочевой кислоты [25]. Однако исследование VA [19] не обнаружило значительных региональных вариация в пределах Соединенных Штатов. В азиатских странах вообще очень низкий показатель, например, менее 1% в Индии [26], хотя за некоторыми исключениями, такими как Окинава (Япония), где сообщалось о распространенности 15% [27].Как диетические, так и генетические факторы, вероятно, играют роль в географическом разнообразии. Действительно, развитие инсулинорезистентности у ожирение, метаболический синдром или явный сахарный диабет (тип 2) связаны с низким pH мочи и, следовательно, с гораздо более высоким риском образования камней из мочевой кислоты [28, 29], что более подробно обсуждается ниже в разделе «Патогенез».

Патогенез мочевой кислоты нефролитиаза

Физиология пуринов и мочевой кислоты / уратов

У человека мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуриновых нуклеотидов.Образование мочевой кислоты включает расщепление пурина до инозиновой кислоты и гипоксантин. Фермент ксантиноксидаза (XO) затем превращает гипоксантин в ксантин и мочевая кислота. Хотя это последний шаг у высших приматов, большинство млекопитающие способны превращать мочевую кислоту в аллантоин с помощью уриказы. Аллантоин — это хорошо растворим без каких-либо известных вредных воздействий на здоровье. Рекомбинантная уриказа (расбуриказа и более поздняя пегилированная версия [30]) в рутинной клинической практике используется для ситуации ожидаемой тяжелой гиперурикемии, например, вызванной химиотерапией синдром лизиса опухоли и профилактика острой индуцированной кристаллами мочевой кислоты нефропатия [31].XO ингибиторы эффективны в снижении образования новой мочевой кислоты, но ее накопления ксантина может привести к острой ксантиновой нефропатии [32].

Источники пуринов включают (а) синтез de novo, (б) клеточную РНК. от нормального оборота клеток и (c) экзогенные, то есть пищевые источники. В нормальных условиях выработка эндогенной мочевой кислоты довольно стабильна на уровне примерно 300–400 мг в день. Роль экзогенных пуринов различна, хотя обычно составляет менее 50% от общего производства мочевой кислоты.Богатые Источники диетических пуринов включают красное мясо (особенно мясные соусы и органные мясо, такое как печень, сердце, почки), птица, рыба (особенно форель, сельдь, сардины), бобовые (особенно анчоусы, спаржа) и грибы. В сравнение рациона с высоким содержанием пуринов и диеты без пуринов, увеличение на 50% или больше в мочевой кислоте наблюдалось [33]. На типичной западной диете люди выводят из организма уратов около 10 мг / кг массы тела в день [34]. Диета, богатая пуринами, будет способствовать гиперурикозурия (определяется как суточная экскреция> 800 мг у мужчин и > 750 мг для женщин), но не всегда вызывает гиперурикемию (определено как уровень сыворотки> 7 мг / дл у мужчин,> 6 мг / дл у женщин).

Ежедневное выведение мочевой кислоты осуществляется через желудочно-кишечный тракт. тракт (30%) и почки (70%). В отличие от классического конечный продукт, почечная обработка мочевой кислоты сложна и состоит из нескольких шаги. Около 90% мочевой кислоты свободно фильтруется; остальное 10% — это ураты, связанные с белками. Отфильтрованная нагрузка проходит несколько циклов. абсорбции и секреции для конечной фракционной скорости выведения около 10% [35]. Несколько препараты влияют на почечную обработку мочевой кислоты.Некоторые обладают урикозурическими свойствами, такие как бензбромарон, индометацин, лозартан, пробенецид и салициловая кислота, таким образом увеличивая риск почечных камней. Пиразинамид является противоурикозурическим и хорошо известно, что у некоторых людей вызывает подагру. Недавние молекулярные идентификация и функциональный анализ уратспецифических переносчиков предоставил важную новую информацию [36–38]. Этот представляет интерес не только для лучшего понимания сложной почечной обработки мочевой кислоты, но и для нашего понимания некоторых редких форм семейных нефролитиаз, связанный с гипоурикемией из-за высокой фракционной экскреции мочевой кислоты («почечная утечка») [39, 40].

Патофизиология образования камней из мочевой кислоты

Этот обзор посвящен чистым камням из мочевой кислоты. Читатель отсылается к избранной литературе, касающейся гиперурикозурических камней из оксалата кальция и уратные камни аммония [39, 40]. Биохимические отклонения в образовании камней мочевой кислоты низкий pH мочи, который, безусловно, является самым важно, за которым следует высокий уровень мочевой кислоты в моче и низкий объем. Патофизиология из этих первичных аномалий обсуждается позже и резюмируется в.

События, приводящие к титрованию урата до мочевой кислоты в моче. Кислотное образование повышается при ожирении, метаболическом синдроме и сахарном диабете 2 типа. В избыток H ⁺ выводится с мочой, но увеличение чистого выведение кислоты не полностью опосредовано повышенным синтезом аммиака и выведение аммония. Остается избыток H ⁺ для титрования других буферы, обеспечивающие кислотно-щелочной баланс. Однако один из таких буферов урат, который может выпадать в осадок при протонировании до малорастворимой мочевой кислоты.Дополнительные, но еще не идентифицированные факторы позволяют кристаллам мочевой кислоты становиться камни мочевой кислоты

Кислотная моча

pH мочи является основным определяющим фактором кристаллизации мочевой кислоты и осадков, и на самом деле подавляющее большинство камней мочевой кислоты связаны с низким pH мочи, а не с чрезмерной концентрацией мочевой кислоты в моче из-за гиперурикозурии и малого объема мочи. Нефролитиаз мочевой кислоты типичное заболевание ацидурия [41–44].

Мочевая кислота — слабая органическая кислота с pKa ₁ , равным 5.3. Таким образом, при физиологический pH 7,4, практически вся мочевая кислота депротонирована и гораздо более растворимая форма уратов. Однако в моче pH может варьироваться в широких пределах. диапазон, определяющий концентрацию мочевой кислоты. Риск мочевой кислоты кристаллизация увеличивается с прогрессирующим падением pH мочи. При pH 5,3 50% мочевой кислоты будет в ее плохо растворимой форме. Например, поскольку растворимость недиссоциированной мочевой кислоты 97 мг / л при pH 6,5, необходимо примерно 1100 мг общей мочевой кислоты на литр или мочу. выводится, чтобы превысить растворимость.Тогда этот сценарий гораздо менее вероятен. кристаллизация из-за кислого pH мочи (). Растворимость депротонированного урата также зависит от его катиона. Урат калия более растворим, чем урат натрия, что частично способствует к увеличению риска урат-индуцированного кальциевого литиаза во время лечения бикарбонат натрия [45].

Относительное влияние pH мочи и общей мочевой кислоты на недиссоциированную мочевую кислоту (изменено с разрешения Maalouf et al.). Количественное соотношение урат, мочевая кислота и pH определяются с помощью pKa, равного 5.3. штриховой линия обозначает растворимость мочевой кислоты. При pH мочи 6,5 даже высокий уровень урикозурии не приводит к значительному увеличению недиссоциированных мочевая кислота. При pH мочи 5,5 даже умеренная концентрация мочевой кислоты в клинический нормальный диапазон приведет к недиссоциированному уровню мочевой кислоты настолько далеко превышает его растворимость. С разрешения Maalouf N et al. ( Кредит по номеру : Maalouf N, Gaska MA, Abate N, Sakhaae K, Moe OW. Новые идеи в патогенезе мочекислого нефролитиаза.Curr Opin Nephrol Hypertens 13: 181–189, 2004)

Достаточно уникальной особенностью кристаллов мочевой кислоты является то, что они могут раствориться в более щелочной среде. Возможно, что мочевая кислота выпадение осадка в перенасыщенной и кислой моче — довольно частое явление. явление, которое может возникнуть после приема пищи, богатой белками. Однако для мочевой кислоты кристаллы, чтобы сформировать ядра, а затем агрегировать, чтобы сформировать камень, настойчиво кислая моча может быть предпосылкой. Все у людей наблюдаются суточные колебания pH мочи [46–49].Оксалат кальция и смешанный оксалат кальция / фосфат кальция у камнеобразователей низкий pH мочи только в ранние утренние часы [50]. Для сравнения: камень мочевой кислоты у формовщиков постоянно низкий уровень pH мочи в течение всего дня [51, 52].

Основным фактором образования камней мочевой кислоты является низкий pH мочи. Низкий pH мочи либо из-за более высокой выработки и выведения кислоты (эндогенно продуцируется или экзогенно проглоченный), недостаточность мочевых буферов или и то, и другое. Даже моча на pH 5 содержит только 10 мкмолей свободного H ⁺ на литр — несущественное количество H ⁺ экскреции учитывая, что людям обычно требуется экскреция кислоты, близкой к 1 ммоль на кг тела вес в сутки.Буферы для мочевыводящих путей — это прежде всего высокая емкость и высокое значение pKa. «Открытый» буферный аммоний, остальные составляют меньшую емкость, более низкие значения pKa, и в первую очередь «закрытые» буферы, вместе называемые как «титруемая кислота» [53]. Значимые титруемые акцепторы H ⁺ включают фосфат, креатинин, ураты, цитрат и оксалат. Пока выведение скорость этих буферов не сильно различается в ответ на кислотно-щелочной изменения, количество выведения аммония с мочой может быть значительно увеличено, до до 200 мг-экв / сут при тяжелом ацидозе.Таким образом, в условиях повышенной кислотности загрузке, аммоний является основным буфером мочи и, таким образом, несет основной ответственность за выведение кислоты почками.

Камнеобразователи из мочевой кислоты поддерживают баланс кислотно-щелочных параметров и в устойчивом состоянии. Чистое выведение кислоты из организма является нормальным. перспектива внешнего баланса. Однако три аномалии способствуют образование камней: во-первых, повышенная кислотная нагрузка на почка. Эта особенность наблюдается как у диабетиков 2 типа, так и у камней из мочевой кислоты. [51, 54–56] и не является следствием чрезмерной кислотной нагрузки с пищей, как у испытуемых были помещены на диету с контролируемым метаболизмом, и выведение сульфата с мочой (a маркер диетической кислоты) не стал исключением.Другие возможности включают увеличение производства эндогенной кислоты, кишечная потеря щелочи, повышенное всасывание органической кислоты из толстой кишки или комбинация выше. Однако повышенная кислотная нагрузка сама по себе не снижает pH мочи, если избыток H ⁺ может быть адекватно забуферен. А второй дефект обязателен.

Камнеобразователи из мочевой кислоты не используют аммиак в качестве буфера. в моче H ⁺ , таким образом оставляя H ⁺ свободным для реагировать с другими буферами.С точки зрения чистого кислотно-щелочного баланса это на самом деле достаточно. Однако проблема возникает, когда урат титруется и становится нерастворимым [3]. Наблюдается притупленный аммиачный или экскреторный ответ на кислотную нагрузку, несмотря на более низкий базовый уровень pH мочи. Камнеобразователи из мочевой кислоты демонстрируют дальнейшее снижение pH мочи с кислотной нагрузкой из-за недостаточной доступности буфера, несмотря на компенсаторное повышение титруемой кислоты [44]. Камни из оксалата кальция напоминают в норме и у субъектов со смешанными камнями мочевой кислоты и кальция выявлено промежуточные особенности.

Некоторое понимание патофизиологии было получено совсем недавно, в особенно в том, что касается людей с инсулинорезистентностью. Лица с ожирение, метаболический синдром или диабет 2 типа имеют гораздо более высокую частоту нефролитиаз мочевой кислоты примерно 30-50 против 5-8% у общее камнеобразующее население. И наоборот, у многих камнеобразователей мочевой кислоты проявляют признаки метаболического синдрома, в том числе нарушение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет, туловищное ожирение и гиперлипидемия [28, 57, 58].Ожирение и pH мочи, по-видимому, обратно пропорционален [59]. Это связано с увеличением чистой секреции кислоты. без компенсаторного увеличения почечного аммиагенеза, причиной которого является еще предстоит выяснить [56]. Работа с моделями животных и клеточных культур предполагает возможность стеатоза почек и липотоксичности в проксимальных канальцах как причина аммиачно-выделительного дефекта [60, 61]. Кислотно-основные биохимические нарушения в мочевом пузыре. Кислотные камнеобразователи кратко описаны в.

Параметры кислотной основы у здоровых людей и лиц, образующих камни из мочевой кислоты. TA Титруемая кислотность, NAE Чистая кислота экскреция, оценивается как Nh5 ⁺ + TA — основание (цитрат и др.)

Последний и третий дополнительные факторы должны присутствовать в качестве низкого pH мочи. так часто встречается у людей с метаболическим синдромом, но у большинства из них никогда не развивается камни в почках. Слишком кислая моча необходима, но недостаточна для мочевой кислоты нефролитиаз. Последний неизвестный фактор (факторы) может находиться в дисбалансе между ингибиторы и промоторы и / или эпителиальные факторы.Эти факторы позволяют приверженность и рост кристаллов, чтобы кристаллурия превратилась в почку камень. Эквивалентное поражение бляшки Рэндалла, решающего элемента для образование камней из оксалата кальция, при камнях из мочевой кислоты не описано формирователи.

Гиперурикозурия и объем мочи

Гиперурикозурия обычно определяется как ежедневное выделение уратов с мочой. более 800 мг у мужчин и 750 мг у женщин. Гиперурикозурия за se не является решающим фактором для литиаза мочевой кислоты, и и наоборот, камни мочевой кислоты часто образуются у пациентов с нормоурикозурией.Кроме того, более решающим фактором, чем общее количество выделяемой мочевой кислоты, является ее концентрация в моче. Растворимость вещества составляет определяется как максимальное количество, которое стабильно в растворе. Перенасыщение происходит за пределами концентрации растворимости, где есть стремление удалить излишки путем кристаллизации, хотя и нет новых кристаллы еще могут образовываться, пока концентрация не достигнет метастабильных верхний предел (MUL). В MUL и за его пределами кристаллы будут преципитировать, удалить ядра, агрегировать и превратиться в уролит.

Концентрация мочевой кислоты в моче зависит от количества мочевой кислоты экскретируется, и объем мочи, произведенной за этот период времени. Недиссоциированный мочевая кислота имеет растворимость около 100 мг / л, а перенасыщение происходит до около 200 мг / л, где он достигает MUL. При pH мочи 5,5 600 мг мочевой кислоты в 1 л мочи будет содержаться 300 мг / л малорастворимой мочевой кислоты. Кристаллы сформирует и объединится, чтобы сформировать камень. При том же pH эквивалентное количество в 3 л мочи будет иметь концентрацию 150 мг / дл.В перенасыщенном состоянии моча еще не достигнет MUL, поэтому новые кристаллы не выпадут в осадок. А был продемонстрирован суточный режим потока мочи с наименьшим потоком и самая высокая осмолярность наблюдается в ранние утренние часы () [34]. Самый низкий объем мочи (самые высокие концентрации растворенных веществ) также совпадает с самым низким уровнем pH мочи в ранние утренние часы (). Таким образом, это комбинация низкого потока и высокой осмолярности, где гиперурикозурия приводит к преципитации кристаллы.Хотя гиперурикозурия является установленным фактором риска развития мочевой кислоты камни, это чаще приводит к нефролитиазу с оксалатом кальция (гиперурикозурический кальциевый уролитиаз) [39], хотя недавний анализ поставил это под сомнение. ассоциация [62]. Это подробно описано в другом месте.

Суточные колебания pH и объема мочи. Рано утром оба pH мочи и объем мочи самые низкие, что делает его особенно уязвимым период преципитации мочевой кислоты

Моногенные ферментативные нарушения, такие как синдром Леша-Найхана и некоторые типы заболеваний накопления гликогена, являются редкими причинами тяжелой гиперурикемии и гиперурикозурия и не будет обсуждаться в этом обзоре.

Этиология нефролитиаза мочевой кислоты

Идиопатический нефролитиаз мочевой кислоты

У этой самой большой группы пациентов нет идентифицируемой вторичной причины развитие камней мочевой кислоты. Клинической подагры нет, но она во многих отношениях напоминает первичную подагру, поэтому термин «подагрический» диатез »(скрытая подагра) [43]. Сходства с подагрой включают постоянно низкий pH мочи, сниженное фракционное выведение мочевой кислоты, и гиперурикемии различной степени.Однако отдельные ценности пересекаются значительно между этой группой и контролями.

Лица с метаболическим синдромом имеют много общих черт с идиопатические образования камней из мочевой кислоты, но они не обязательно образуют мочевую кислоту камни. Тем не менее, в одном исследовании невыбранных образующих мочевую кислоту камней, больше более 50% были либо явно диабетиками, либо имели нарушение толерантности к глюкозе [44]. В клинической На практике редко можно встретить камнеобразователь мочевой кислоты, не имеющий абсолютно никаких особенности метаболического синдрома.

Первичная подагра

У мужчин уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин, и гиперурикемия обычно определяется как уровень сыворотки более 7 мг / дл у мужчин и 6 мг / дл у мужчин. женщины. Однако подагра примерно в пять раз чаще встречается у мужчин, а гиперурикемия на самом деле является наиболее важным фактором риска развития подагры, большинство у людей с гиперурикемией подагра не развивается. Только о У 10–20% пациентов с подагрой появляются камни в почках. Несколько факторы играют роль, такие как диета (диета с высоким содержанием пуринов, подсластители фруктозы, потребление алкоголя), а также генетические аспекты, так как у него есть семейная заболеваемость до до 30%.Как и при подагрическом диатезе (идиопатический мочекислый нефролитиаз), он ассоциируется с низким pH мочи, гиперурикемией и нормоурикозурией или гипоурикозурия из-за низкого фракционного выведения мочевой кислоты, хотя в некоторых у лиц присутствует гиперурикозурия [18]. Универсальный и обязательный вывод — всегда наличие кислой мочи [44]. Учитывая большое количество перекрывающихся функций, не может быть оправдано различение подагры от идиопатической мочевой кислоты нефролитиаз, основанный исключительно на наличии или отсутствии подагрического артрита.

Редкие менделевские расстройства

Моногенетические расстройства, связанные с гиперурикемией и низкой фракционной экскреция мочевой кислоты, например, мозговая киста почек и семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия из-за мутации гена уромодулина (Белок Tamm-Horsfall), хорошо описаны [63, 64] и не будут обсуждаться в этом обзоре.

Желудочно-кишечные расстройства

Щелочная секреция поджелудочной железы и желчных путей нейтрализует кислую среду желудочного сока секреции и абсорбции HCO ₃ ^— в малых кишечник сводит к минимуму потерю бикарбонатов с нормальным стулом.Желудочно-кишечный тракт потери щелочи (бикарбонат) или «потенциальной щелочи» (органической основания) обычно связаны с системным метаболическим ацидозом, низким pH мочи, гипоцитратурия и низкий объем мочи, которые предрасполагают как к мочевой кислоте, так и к камни оксалата кальция [65]. Примеры включают кишечные свищи, стомы или некоторые виды диареи. Осмотическая диарея из-за водорастворимых веществ, таких как магний, лактулоза и полиэтиленгликоль производят небольшие потери бикарбоната, и у пациентов не развивается метаболический ацидоз.Однако хронический диарея из-за активной секреции электролитов (секреторная диарея) может производят большие потери различных электролитов, а также бикарбоната. Осмотический понос можно увидеть при приеме некоторых слабительных (сенна, бисакодил), желчных кислот или жирные кислоты (синдром короткой кишки), инфекции или воспалительные заболевания кишечника и сильно связан с камнями мочевой кислоты. Потеря щелочи может достигать несколько 100 ммоль в день при чрезвычайных обстоятельствах.

Неопластические заболевания

Миелопролиферативные заболевания и солидные опухоли с большой клеточной массой часто наблюдается перепроизводство мочевой кислоты из-за высокого оборота клеток с высвобождением нуклеиновых кислот, вызывающих как гиперурикемию, так и гиперурикозурию.Это может привести к острому синдрому лизиса опухоли с началом химиотерапии. Осложнения включают острую уратную нефропатию из-за преципитации мочевой кислоты. кристаллы фосфата кальция и камни мочевой кислоты [66]. Другими примерами высокой текучести клеток являются: гемолитические анемии, в частности серповидно-клеточная анемия, при которой гиперурикозурия сообщалось, хотя частота образования камней из мочевой кислоты неизвестна [67].

Диета

Низкоуглеводные диеты с высоким содержанием белка популярны для снижения веса.Белковая (пуриновая) нагрузка увеличивает урикозурию и снижает содержание цитрата в моче и pH [68]. Это обычно считал, что чрезмерное увлечение продуктами, богатыми пуринами, приводит к образованию камней мочевой кислоты. Однако, поскольку аммиагенез не нарушен, производство адекватного буфера снижает падение pH мочи. Таким образом, гораздо более частыми являются гиперурикозурия. кальциево-оксалатные камни (гиперурикозурический кальциевый уролитиаз) [69].

Лица с первичной подагрой, а также с «скрытой подагрой» (подагрический диатез) часто проявляют признаки метаболического синдрома, и неосмотрительность в питании может быть частью их образа жизни.Таким образом, сочетание дефекты метаболического синдрома и диета с высоким содержанием пуринов составляет особенно высок риск литиаза мочевой кислоты [42].

Оценка

Оценка нефролитиаза мочевой кислоты начинается с полного анамнеза и физический осмотр с особым вниманием к вторичным факторам, которые могут способствовать литиаз мочевой кислоты, например, наличие сахарного диабета, метаболические синдром, или подагрический артрит. Пациенты могут иметь в анамнезе рак, хронический диарея и мальабсорбция (включая синдром короткой кишки), воспалительный процесс в кишечнике заболевание или кишечная хирургия, в частности стома тонкой кишки.Семейная история может быть положительным, особенно среди родственников мужского пола первой степени родства. История должна также включать тщательный анализ диеты пациента, в частности популярные в настоящее время диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, потребление жидкости, потеря жидкости (упражнения), алкогольные напитки и все лекарства, в том числе безрецептурные препараты.

История возможного отхождения камней помогает при постановке диагноза. В боль из-за выхода камня мочевой кислоты неотличима от других камней.В пациент может испытывать тошноту, рвоту, а иногда и макрогематурию (коричневатую, моча цвета чая или колы).

Физические данные неспецифичны для мочевой кислоты по сравнению с другими камнями другие чем преобладание ожирения и других признаков метаболического синдрома или диабет. У больных подагрой в тяжелой форме могут присутствовать тофусы.

Первоначальный химический состав крови должен включать электролиты, глюкозу и мочевую кислота. Липидный профиль может указывать на гипертриглицеридемию и низкий уровень ЛПВП как часть метаболический синдром.Даже простой индикатор для измерения мочи покажет низкий уровень pH мочи, часто 5,5 и ниже. Точечная моча при длительном контакте с комнатным воздухом может терять CO ₂ и подщелачивают. Микрогематурия может присутствовать или отсутствовать. Кислый моча часто содержит мочевую кислоту, оксалат кальция или аморфные кристаллы урата. Кристаллы урата натрия встречаются реже. Алмаз мочевой кислоты, ромбическая призма или кластер кристаллов («розетка») [70]. Кристаллы мочевой кислоты окрашиваются пигментом мочи и сохраняют цвет от желтого до коричневого. Однако простое присутствие мочевой кислоты кристаллурия не означает, что пациент страдает мочевой кислотой.Урат соли натрия или калия принимают некристаллическую аморфную форму желтоватого цвета. или желто-красноватая окраска. Урат натрия может образовывать иглы или тонкие призмы в кластеры.

У некоторых пациентов может быть выведен камень, который может быть отправлен на анализ с помощью инфракрасной или рентгеновской дифракции. В отличие от острого и неровного оксалата кальция камни, камни мочевой кислоты имеют тенденцию быть более гладкими, хотя и не всегда. Мочевая кислота камни могут варьироваться от небольшой округлой гальки до полностью разветвленного оленьего рога.

Даже если пациент может предоставить камень для анализа его состав, 24-часовой сбор мочи для анализа риска камней имеет важное значение для обеспечения понимание патофизиологии камнеобразования у конкретного пациента. В сбор количественно определяет объем мочи, pH, креатинин, кальций, оксалат, цитрат, мочевую кислоту. кислота, сульфат, хлорид и аммоний. Он вычисляет относительное пересыщение (RS) как отношение продукта активности (концентрация недиссоциированной мочевой кислота) к соответствующему среднему продукту активности (недиссоциированной мочевой кислоты) произвольно определяется из нормальных предметов.Уровень pH мочи 5,5 или ниже вполне типичен. при нефролитиазе мочевой кислоты. В балансе чистое выведение кислоты, аммоний плюс титруемая кислота минус эквивалент основания (цитрат и др.), является отражением чистого производство кислоты. Экскреция сульфатов является маркером поступления кислоты с пищей из белков. Диета с высоким содержанием белка также приводит к высокому выделению мочевины и мочевой кислоты. Калий в моче является суррогатным маркером потребления щелочи с пищей. В метаболическом исследований, соотношение выделения аммония и чистой кислоты с мочой, как правило, ниже в камнеобразователи из мочевой кислоты.Может ли этот параметр предсказать камни мочевой кислоты еще пройти испытания в клинических условиях.

Для обследования пациента с острой коликой, без контрастного усиления компьютерная томография (КТ) почек («протокол почечных камней») метод выбора, так как он обладает высокой специфичностью и чувствительностью даже для небольших камни, или камни, расположенные в мочеточниках. Он также легко обнаруживает рентгенопрозрачные камни, такие как чистая мочевая кислота. Показание плотности в единицах Хаунсфилда (HU) высокое. для всех камней, которые отличают их от других дефектов пломбы, таких как кровь сгусток, опухоль или почечный сосочек.«Протокол почечного камня» КТ почек и мочеточников также важна для определения того, является ли пациент подходящий кандидат для литотрипсии в зависимости от размера и расположения камня, или подходит ли уретероскопическое удаление камня. Внутривенная пиелография (IVP) сейчас используется редко.

Для амбулаторного обследования пациента, у которого в настоящее время нет симптомов, УЗИ почек обычно является первоначальным исследованием из-за его широкого доступность, невысокая стоимость и отсутствие радиационного облучения.По тем же причинам это также предпочтительный метод визуализации для последующего мониторинга установленных уролиты. Все камни, включая мочевую кислоту, имеют классическое обнаружение плотной эхогенный очаг в почечной лоханке с характерным постакустическим слежка. Обзорная рентгенограмма брюшной полости по поводу почки-мочеточника-мочевого пузыря (KUB). редко используется для первоначального скрининга. Камни чистой мочевой кислоты рентгенопрозрачны на ровном месте. рентгенограммы, но рентгеноконтрастные, если они смешаны с мочевой кислотой и оксалатом кальция. В дифференциальная диагностика рентгенопрозрачных камней включает ксантиновые камни у пациентов с высокой выработкой мочевой кислоты плюс сопутствующая терапия ксантиноксидазой ингибитор, такой как аллопуринол или фебуксостат.При наследственной ксантинурии бывает низкая выработка мочевой кислоты и пациенты с гипоурикемией. В отличие от мочевого кислые камни, редкие ксантиновые и 2,8-дигидроксиадениновые (2,8-DHA) камни не растворяются в щелочной среде и, таким образом, не реагируют на терапию щелочью [71].

Ведение

Ведение острой почечной колики при камнях мочевой кислоты не отличается от других камней с помощью медикаментозной терапии изгнания [72] и не будет здесь далее обсуждаться.

Рекомендации General Stone Clinic верны и для камнеобразователей из мочевой кислоты, в частности, поддержание объема мочи не менее 2 литров в день для уменьшения перенасыщение литогенными составляющими мочи.Сниженный дневной белок потребление до 0,8 г на кг массы тела (или меньше) увеличивает pH мочи, поскольку снижает экзогенная кислотная нагрузка на организм. Он также улучшает урикозурию. Однако это Режим терапии никогда не тестировался у лиц, образующих камни из мочевой кислоты. Кроме того, гиперурикозурия обычно не является признаком нефролитиаза мочевой кислоты, как указано ранее. Тем не менее, гиперурикозурия способствует увеличению количества недиссоциированная мочевая кислота в моче и ограничение приема пищи с высоким содержанием пуринов продукты (красное мясо, птица, немного рыбы), вероятно, полезны.

Несколько исследований показали, что ингибирование ксантиноксидазы (ХО) эффективны в снижении уровня мочевой кислоты в моче, но эти испытания были разработаны для гиперурикозурические образования камней из оксалата кальция [72, 73]. Фебуксостат, по-видимому, так же эффективен, как и аллопуринол, по своей способности снижать концентрацию в плазме крови. мочевой кислоты, но гипоурикозурический эффект еще предстоит доказать [74]. Для камнеобразователей мочевой кислоты достаточно гиперурикозурия (более 800 мг у мужчин и 750 мг у женщин) редко следует лечится ингибиторами ХО, если нет клинических проявлений подагры или гиперурикозурии. тяжелый.Они всегда показаны пациентам с гиперурикозурией из-за врожденного нарушения обмена веществ, миелопролиферативные нарушения, некоторые гемолитические анемии (в особенно серповидно-клеточная анемия), и в качестве профилактической меры для лизиса опухоли синдром. Для последнего обычно предпочтительна рекомбинантная уриказа (расбуриказа). поскольку он метаболизирует мочевую кислоту до гораздо более растворимого аллантоина и позволяет избежать риска образования ксантинового камня.

Идиопатический нефролитиаз мочевой кислоты и подагра охватывают подавляющее большинство пациенты с камнями мочевой кислоты.У этих пациентов слишком кислая моча (pH мочи ниже 5,5) является основной аномалией, поэтому терапия направлена ​​на повышение уровня мочи pH. Щелочная терапия для поддержания 24-часового pH мочи между 6,0 и 6,5 эффективна при уменьшение повторения камнеобразования и образования новых камней с 1,20 до 0,01 камня в год [45, 75]. Щелочная терапия может даже растворить существующие чистые камни мочевой кислоты, но не камни, содержащие кальций [76]. Чтобы поднять pH мочи, стандартный протокол использует цитрат калия в начальной дозе 30-40 мэкв в день, а типичная конечная доза от 30 до 80 мэкв в день.Это следует проводить в два или три ежедневные дозы для поддержания щелочного pH мочи в течение дня. Иногда, вечерняя доза цитрата калия необходима для предотвращения ночной ацидурии [52]. Как указано ранее самый низкий объем мочи и, следовательно, самые высокие концентрации растворенных веществ, совпадает с самым низким уровнем pH мочи в ранние утренние часы. Самостоятельно Измерения pH с помощью щупов для измерения уровня мочи помогают направлять терапию, поскольку они позволяют корректировка дозировки лекарств по мере необходимости в течение дня [52, 77].

Для измерения pH 24-часовой сбор мочи может неадекватно отражать суточные колебания pH мочи, когда короткие периоды экстремальной кислотности могут привести к камнеобразование или рост существующих камней [34, 52]. При лечении основанием целевой pH мочи должен быть выше 6,1, но ниже 7,0 до избежать осложнения образования камней из фосфата кальция.

Хотя цитрат калия является стандартом терапии, альтернативы включают: бикарбонат калия, цитрат натрия или даже бикарбонат натрия.Цитрат натрия и бикарбонат имеют меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и часто лучше переносится, чем соли калия. Кроме того, для пациентов с нарушением функции почек функции и склонности к гиперкалиемии, никакого дополнительного калия может не быть достижимый. Однако важным недостатком всех натриевых щелочных солей является то, что что они способствуют увеличению выведения кальция с мочой и, таким образом, предрасположенность к образованию кальциевых камней [78]. Кроме того, урат натрия менее растворим, чем калий. урат.Подщелачивание мочи щелочными солями натрия при обильном мочеиспускании натрий не приветствуется. Кроме того, таблетки бикарбоната натрия содержат только 3,8 или 7,6 мг-экв бикарбоната на таблетку, и, таким образом, количество таблеток является значительным. Выпечка порошок является альтернативой, особенно если проблема связана с затратами, но он обеспечивает 70 мг-экв бикарбоната на плоскую чайную ложку, и его следует принимать очень разумно и в разделенных дозах в течение дня.

Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид, топирамат) не являются рекомендуется, поскольку они вызывают системный метаболический ацидоз и гипоцитратурию и увеличивают сатурацию мочи солями кальция [45].В сочетании с более высоким pH мочи, могут образовываться кальций-фосфатные камни.

Немедикаментозный способ ощелачивания мочи включает апельсиновый сок из-за его высокое содержание цитрата калия. Лимоны содержат в основном лимонная кислота, поэтому лимонад гораздо менее эффективен в повышении pH мочи. [79]. Фруктовые соки доставить значительную калорийную нагрузку. Это особенно вредно для кислотного камня. формирователи, так как редко можно найти никаких признаков метаболического синдрома в этих пациенты. Любая дальнейшая прибавка в весе, скорее всего, усугубит метаболические нарушения. и склонность к образованию камней.Упор следует делать на снижение веса и улучшение инсулинорезистентности. Фактически, улучшение системного метаболизма расстройство может быть самой важной мерой, которую человек может предпринять для профилактика мочекислого нефролитиаза.

В заключение , неспособность метаболизировать мочевую кислоту из-за мутационная потеря функционирующей уриказы у людей и некоторых высших приматов миллионы лет назад приводил к высоким уровням мочевой кислоты в сыворотке крови и клиническим такие заболевания, как подагра и нефролитиаз мочевой кислоты.Нефролитиаз мочевой кислоты в основном почечное проявление системного метаболического нарушения. Главная Драйвером для камней мочевой кислоты является низкий pH мочи, приводящий к осаждению нерастворимых мочевая кислота. Менее решающими факторами являются гиперурикозурия и низкий объем мочи. Камень Формирователи демонстрируют более низкий базовый уровень pH мочи из-за повышенного образования кислоты и относительная неспособность реагировать на кислотную нагрузку компенсаторным увеличением мочевые буферы. Лица с метаболическим синдромом составляют самую большую группу. мочевой кислоты, образующих камни, и у подавляющего большинства из них либо первичная подагра, либо идиопатический мочекислый нефролитиаз; реже бывают желудочно-кишечные или опухолевые расстройства.Лечение включает обильное потребление жидкости для увеличения объема мочи и подщелачивающие меры для повышения pH мочи до 6–6,5, желательно с цитрат калия, хотя альтернативой являются цитрат и бикарбонат натрия. Наконец, рекомендуется изменение диеты, хотя данных относительно его эффективность для профилактики литиаза мочевой кислоты.

Информация для авторов

Майкл Р. Видеркер, Отделение нефрологии, Медицинский центр Университета Бэйлора, 3500 Гастон-авеню, Даллас, Техас 75246, США.

Орсон В. Мо, отделение внутренней медицины, отделение нефрологии, университет Юго-западного медицинского центра Техаса, 5323 Harry Hines Blvd, Dallas, TX 75390-8885, США, факультет физиологии Юго-Западного Техасского университета Медицинский центр, Даллас, Техас, США, Центр минералов Чарльза и Джейн Пак Метаболизм и клинические исследования, Юго-западный медицинский университет Техаса Центр, Даллас, Техас, США.

Список литературы

1. Балинский Ж.Б. Филогенетические аспекты пуринового обмена.S Afr Med J. 1972; 46 (29): 993–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кэмпбелл JW. Сравнительная биохимия азотистого обмена. В: Кэмпбелл Дж. У., редактор. Позвоночные. Vol. 2. Нью-Йорк: Academic Press; 1970. [Google Scholar] 3. Мо О.В. Нефролитиаз мочевой кислоты: протонное титрование эссенциального молекула? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2006. 15 (4): 366–73. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шумейкер В.Х. и др. Урикотелизм и низкая потеря воды при испарении у жителей Южной Америки лягушка. Наука. 1972. 175 (25): 1018–20.[PubMed] [Google Scholar] 5. Кристен П. и др. Уратоксидаза у приматов. Folia Primatol (Базель) 1970; 13 (1): 35–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Варела-Эчаваррия A, Монтес-де-Ока-Луна R, Баррера-Салдана HA. Последовательности белка уриказы: сохраняются во время эволюции позвоночных. но отсутствует у людей. FASEB J. 1988; 2 (15): 3092–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шатток С.Г. Доисторические или додинастические египетские исчисления. Trans Path Sci Lond. 1905: 56–62. [Google Scholar] 9. Сиденхэм Т. Tractatus de podagra et hydrope.Лондон: Уолтер Кеттибли; 1683. [Google Scholar] 10. Scheele C. Examen Chemicum Calculi Urinari. Opuscula. 1776; 2: 73. [Google Scholar] 11. Коли Н.Г. Химики-медики и истоки клинической химии в Великобритании (около 1750–1850 гг.) Clin Chem. 2004. 50 (5): 961–72. [PubMed] [Google Scholar] 12. Волластон WH. На подагрические и мочевые конкременты. Philos Trans R Soc Lond. 1797; 87: 386–400. [Google Scholar] 13. Волластон WH. О кистозном оксиде, новом виде мочевыводящих путей. исчисление. Philos Trans R Soc Lond. 1810; 100: 223–30.[Google Scholar] 14. Пирсон Г. Эксперименты и наблюдения, стремящиеся показать состав и свойства мочевых конкрементов. Philos Trans R Soc Lond. 1798; 88: 15–46. [Google Scholar] 15. Смитон В.А. Фуркрой, химик и революционер (1755–1809) 1963; 7 (3): 287. [Google Scholar] 17. Ослер В. Янг Дж Пентланд. Эдинбург и Лондон: 1892. Принципы и практика медицины: разработаны для использования практикующие врачи и студенты-медики; С. 765–770. [Google Scholar] 18. Гутман А.Б., Ю. ТФ.Нефролитиаз мочевой кислоты. Am J Med. 1968. 45 (5): 756–79. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мандель Н.С., Мандель Г.С. Каменная болезнь мочевыводящих путей у ветеранов США Население. II. Географический анализ вариаций в сочинение. J Urol. 1989. 142 (6): 1516–21. [PubMed] [Google Scholar] 20. Gault MH, Chafe L. Соотношение частоты, возраста, пола, веса камня, состава в 15 624 камня: сравнение результатов с 1980 по 1983 год, с 1995 по 1998. J Urol. 2000. 164 (2): 302–7. [PubMed] [Google Scholar] 21.Knoll T, et al. Мочекаменная болезнь на протяжении веков: данные о более чем 200 000 мочевыводящих путей. каменные анализы. J Urol. 2011; 185 (4): 1304–11. [PubMed] [Google Scholar] 22. Нежный DL, et al. Гериатрическая мочекаменная болезнь. J Urol. 1997. 158 (6): 2221–4. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хеннеман PH, Уоллах S, Демпси EF. Нарушение обмена веществ, ответственное за камень мочевой кислоты формирование. J Clin Invest. 1962; 41: 537–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Зайдман Дж. Л., Пинто Н. Исследования мочекаменной болезни в Израиле. J Urol.1976; 115 (6): 626–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Portis AJ, et al. Каменная болезнь у хмонгов в Миннесоте: начальное описание население высокого риска. J Endourol. 2004. 18 (9): 853–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ансари М.С. и др. Спектр состава камня: структурный анализ верха 1050 камни мочевыводящих путей из северной Индии. Int J Urol. 2005. 12 (1): 12–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hossain RZ, et al. Мочекаменная болезнь на Окинаве, Япония: относительно высокая распространенность камни мочевой кислоты.Int J Urol. 2003. 10 (8): 411–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пак CY и др. Биохимический профиль камнеобразователей с сахарным диабетом mellitus. Урология. 2003. 61 (3): 523–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Даудон М., Лакур Б., Юнгерс П. Высокая распространенность конкрементов мочевой кислоты в диабетических камнях формирователи. Пересадка нефрола Dial. 2005. 20 (2): 468–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Hershfield MS, et al. Лечение подагры пеглотиказой, пегилированной уратоксидазой, дает представление о важности мочевой кислоты как антиоксиданта в естественным образом.Proc Natl Acad Sci USA. 2010. 107 (32): 14351–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Pession A, Melchionda F, Castellini C. Подводные камни, профилактика и лечение гиперурикемии во время опухоли синдром лизиса в эпоху расбуриказы (рекомбинантный урат оксидаза) Биопрепараты. 2008. 2 (1): 129–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. LaRosa C, et al. Острая почечная недостаточность из-за ксантиновой нефропатии во время лечения острого лейкоза. Педиатр Нефрол. 2007. 22 (1): 132–5. [PubMed] [Google Scholar] 33.Fellstrom B, et al. Влияние высокого потребления пуринов животных с пищей белок на экскрецию уратов с мочой и перенасыщение в почечных камнях болезнь. Clin Sci (Лондон) 1983; 64 (4): 399–405. [PubMed] [Google Scholar] 36. Эномото А. и др. Молекулярная идентификация почечного уратного анионита, который регулирует уровень уратов в крови. Природа. 2002. 417 (6887): 447–52. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lipkowitz MS, et al. Функциональная реконструкция, нацеливание на мембраны, геномная структура, и хромосомная локализация переносчика уратов человека.J Clin Invest. 2001. 107 (9): 1103–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Leal-Pinto E, et al. Функциональный анализ и молекулярная модель уратов человека транспортер / канал, hUAT. Am J Physiol Renal Physiol. 2002; 283 (1): F150–63. [PubMed] [Google Scholar] 39. Соренсен CM, Чандхок PS. Гиперурикозурический кальциевый нефролитиаз. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002. 31 (4): 915–25. [PubMed] [Google Scholar] 40. Робертсон WG. Почечные камни в тропиках. Семин Нефрол. 2003. 23 (1): 77–87. [PubMed] [Google Scholar] 41.Пак CY и др. Физико-химические метаболические характеристики оксалата кальция камнеобразование у больных подагрическим диатезом. J Urol. 2005. 173 (5): 1606–9. [PubMed] [Google Scholar] 42. Пак CY и др. Биохимические различия между гиперурикозурическим кальцием мочекаменная болезнь и подагрический диатез. Урология. 2002. 60 (5): 789–94. [PubMed] [Google Scholar] 43. Пак CY и др. Биохимический профиль идиопатической мочевой кислоты нефролитиаз. Kidney Int. 2001. 60 (2): 757–61. [PubMed] [Google Scholar] 44. Сахаи К. и др.Патофизиологические основы нормоурикозурической мочевой кислоты нефролитиаз. Kidney Int. 2002; 62 (3): 971–9. [PubMed] [Google Scholar] 45. Сахаи К. и др. Противоположные эффекты цитрата калия и цитрата натрия лечение химического состава мочи и кристаллизации камнеобразования соли. Kidney Int. 1983; 24 (3): 348–52. [PubMed] [Google Scholar] 46. Джонс HB. О вариациях кислотности мочи в состоянии здоровье. Philos Trans R Soc. 1845: 135–8. [Google Scholar] 47. Миллс Дж. Н., Стэнбери ЮЗ.Собственный суточный ритм электролита в моче выход. J Physiol. 1951; 115 (1): 18–9 с. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мур-Эде MC, Херд JA. Циркадные ритмы электролитов почек: независимость от кормления и модели активности. Am J Physiol. 1977; 232 (2): F128–35. [PubMed] [Google Scholar] 49. Stanbury SW, Thomson AE. Суточные колебания экскреции электролитов. Clin Sci (Лондон) 1951; 10 (3): 267–93. [PubMed] [Google Scholar] 50. Мураяма Т. и др. Роль суточных колебаний pH мочи и кальция в моче при мочекаменной болезни: исследование в амбулаторных условиях.Int J Urol. 2001. 8 (10): 525–31. (обсуждение 532) [PubMed] [Google Scholar] 51. Кэмерон М.А. и др. Суточные колебания показателей закисления мочи в норме субъектов и камнеобразователей мочевой кислоты. 2011 Рукопись готовится. [Google Scholar] 52. Кэмерон М.А. и др. Циркадные колебания pH мочи и нефролитиаз мочевой кислоты риск. Пересадка нефрола Dial. 2007. 22 (8): 2375–8. [PubMed] [Google Scholar] 53. Хамм Л.Л., Саймон Э. Роль и механизмы экскреции буфера с мочой. Am J Physiol. 1987; 253 (4 Pt 2): F595–605.[PubMed] [Google Scholar] 54. Камель К.С., Чима-Дхадли С., Гальперин М.Л. Исследования патофизиологии низкого pH мочи у пациентов с камнями мочевой кислоты. Kidney Int. 2002. 61 (3): 988–94. [PubMed] [Google Scholar] 55. Кэмерон М.А. и др. Состав мочи при сахарном диабете 2 типа: предрасположенность к мочевой кислоте нефролитиаз. J Am Soc Nephrol. 2006. 17 (5): 1422–8. [PubMed] [Google Scholar] 57. Экаратанавонг С. и др. Переносчик органических анионов человека 4 представляет собой почечный апикальный органический переносчик. анион / дикарбоксилатный обменник в проксимальных канальцах.J Pharmacol Sci. 2004. 94 (3): 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 58. Lieske JC и др. Сахарный диабет и риск образования камней в мочевыводящих путях: a популяционное исследование случай-контроль. Am J Kidney Dis. 2006. 48 (6): 897–904. [PubMed] [Google Scholar] 59. Abate N, et al. Метаболический синдром и мочекислый нефролитиаз: новинка особенности почечного проявления инсулинорезистентности. Kidney Int. 2004. 65 (2): 386–92. [PubMed] [Google Scholar] 60. Бобулеску И.А. и др. Влияние накопления липидов в почках на Na? / H? В проксимальных канальцах. обмен и секреция аммония.Am J Physiol Renal Physiol. 2008; 294 (6): F1315–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Бобулеску И.А. и др. Снижение накопления триглицеридов в почках: влияние на проксимальный отдел трубочка Na? / H? обменное и закисление мочи. Am J Physiol Renal Physiol. 2009; 297 (5): F1419–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Курхан ГК, Тейлор ЭН. 24-часовое выведение мочевой кислоты и риск почек камни. Kidney Int. 2008. 73 (4): 489–96. [PubMed] [Google Scholar] 63. Calado J, et al. Новая гетерозиготная миссенс-мутация в гене UMOD ответственный за семейную ювенильную гиперурикемическую нефропатию.BMC Med Genet. 2005; 6: 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Bleyer AJ, et al. Почечные проявления мутации уромодулина (Тамма Horsfall белок) ген. Am J Kidney Dis. 2003. 42 (2): E20–6. [PubMed] [Google Scholar] 65. Пак CY и др. Прогностическая ценность состава камней в почках при обнаружении метаболические нарушения. Am J Med. 2003. 115 (1): 26–32. [PubMed] [Google Scholar] 67. Diamond HS и др. Гиперурикозурия и повышенная канальцевая секреция уратов в серповидноклеточная анемия.Am J Med. 1975. 59 (6): 796–802. [PubMed] [Google Scholar] 68. Редди С.Т. и др. Влияние низкоуглеводных диет с высоким содержанием белка на кислотно-щелочной баланс баланс, склонность к камнеобразованию и метаболизм кальция. Am J Kidney Dis. 2002. 40 (2): 265–74. [PubMed] [Google Scholar] 69. Пак CY и др. Механизм кальциевой мочекаменной болезни у пациентов с гиперурикозурия: перенасыщение мочи по отношению к мононатрию урат. J Clin Invest. 1977. 59 (3): 426–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Графф Л. Справочник по обычному анализу мочи.Филадельфия: J.B. Lippincott Company; 1982. [Google Scholar] 71. Pais VM, Jr, et al. Ксантиновая мочекаменная болезнь. Урология. 2006; 67 (5): 1084, e9–11. [PubMed] [Google Scholar] 72. Coe FL. Леченый и нелеченый рецидивирующий кальциевый нефролитиаз у пациенты с идиопатической гиперкальциурией, гиперурикозурией или отсутствием метаболизма беспорядок. Ann Intern Med. 1977; 87 (4): 404–10. [PubMed] [Google Scholar] 73. Ettinger B, et al. Рандомизированное испытание аллопуринола в профилактике кальция оксалатные камни. N Engl J Med. 1986. 315 (22): 1386–9.[PubMed] [Google Scholar] 74. Беккер М.А. и др. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемия и подагра. N Engl J Med. 2005. 353 (23): 2450–61. [PubMed] [Google Scholar] 75. Пак С.Ю., Сахаи К., Фуллер С. Успешное лечение мочево-кислотного нефролитиаза с помощью калия цитрат. Kidney Int. 1986. 30 (3): 422–8. [PubMed] [Google Scholar] 76. Моран М.Э. и др. Полезность пероральной терапии растворением в лечении пациенты с камнями мочевой кислоты, получавшими вторичное лечение. Урология. 2002. 59 (2): 206–10.[PubMed] [Google Scholar] 77. Родман Дж. С.. Профилактика камней мочевой кислоты альтернативными дневными дозами щелочные соли калия. J Urol. 1991. 145 (1): 97–9. [PubMed] [Google Scholar] 78. Премингер Г.М., Сахаи К., Пак С.Ю. Щелочное действие на кристаллизацию солей кальция в моче: контрастные ответы на цитрат натрия и калий цитрат. J Urol. 1988. 139 (2): 240–2. [PubMed] [Google Scholar] 79. Одвина CV. Сравнительная ценность апельсинового сока и лимонада в снижении риск камнеобразования. Clin J Am Soc Nephrol.2006; 1 (6): 1269–74. [PubMed] [Google Scholar]

типов кристаллов в моче

Кристаллы мочевой кислоты неизменно образуются в кислой моче, обычно при pH мочи <5,5. Мочевая кислота растворима в щелочной моче, предотвращая осаждение кристаллов уратов. Неспособность мочевой кислоты кристаллизоваться при pH мочи> 7,0 является основанием для ощелачивания мочи у пациентов с риском острой нефропатии мочевой кислоты. Кристаллурия мочевой кислоты не связана со значительной гематурией, глюкозурией или протеинурией.

Хотя кристаллы можно увидеть при определенных клинических сценариях, таких как почечно-каменная болезнь или острая кристаллическая нефропатия, визуализация кристаллов под микроскопом не гарантирует их присутствия в мочевыделительной системе. Кристаллы могут продолжать формироваться после мочеиспускания. Осаждение кристаллов после мочеиспускания чаще всего происходит из-за изменений температуры, как это может происходить, если моча хранится при комнатной температуре или в холодильнике, или из-за изменений pH мочи, как это может происходить при наличии инфекции, вызванной микроорганизмами, расщепляющими мочевину.

Кристаллы уратов

Кристаллы мочевой кислоты могут различаться как по размеру, так и по форме, как это видно на слайде выше. Они могут быть похожи на бочки, розетки, ромбовидные формы, иголки или шестиугольные пластинки. Они обычно имеют янтарный цвет независимо от размера или формы отдельного кристалла. Однако кристаллы уратов могут принимать цвет любых пигментов (таких как билирубин или лекарственный пиридий), присутствующих в моче. Кристаллы уратов иногда можно увидеть у здоровых людей, хотя они гораздо чаще встречаются у пациентов с уратным нефролитиазом или острой уратной нефропатией.

Кристаллы цистина

В отличие от полиморфных кристаллов уратов, кристаллы цистина представляют собой мономорфные бесцветные гексагональные пластинки, похожие на бензольные кольца. Отложения мочи двух пациентов с кристаллами цистина показаны выше. Кристаллы цистина могут быть изолированы или наложены друг на друга. Они встречаются в осадке у пациентов с цистинурией, генетическим дефектом почечного транспорта цистина. Они обнаруживаются в кислой моче, обычно с pH <6.0.

Тройной фосфат или струвит

Кристаллы тройного фосфата или струвита описываются как имеющие вид «крышки гроба». Выше показаны несколько кристаллов струвита. Кристаллы струвита состоят из фосфата магния-аммония. Обычно они обнаруживаются в щелочной моче при pH> 7,0. Кристаллы тройного фосфата обнаруживаются у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными расщепляющими мочевину бактериями, такими как Proteus mirabilis, и часто обнаруживаются в моче пациентов с инфицированными камнями (струвитными камнями).Помимо тройных кристаллов фосфата, микроскопия у этих пациентов с инфекциями мочевыводящих путей может показать значительную лейкоцитурию (стрелки вверху справа) и бактериурию.

Кристаллы оксалата кальция

Кристаллы оксалата кальция обычно обнаруживаются в кислой моче. Они могут иметь вид бигидратированного или моногидратированного оксалата кальция. Кристаллы бигидрата оксалата кальция выглядят как бесцветные бипирамиды различных размеров («форма конверта», вверху слева). Кристаллы моногидрата оксалата кальция бесцветны и могут принимать несколько форм, включая овоиды, двояковогнутые диски, стержни и гантели (вверху справа, желтые стрелки).Их можно увидеть у нормальных людей с высоким потреблением оксалатов с пищей, у пациентов с нефролитиазом и у пациентов с острой почечной недостаточностью из-за приема этиленгликоля.

Кристаллы карбоната кальция

Кристаллы карбоната кальция — это кристаллы различного размера, которые часто выглядят как большие сфероиды с радиальными штрихами. Их также можно увидеть как более мелкие кристаллы от круглой до яйцевидной формы. они от бесцветного до желто-коричневого цвета и могут придавать мочу коричневатый оттенок, когда встречаются в большом количестве.Обычно это крупные кристаллы, которые легко наблюдать при малом увеличении (однако подтверждение идентичности кристаллов всегда следует проводить при большом увеличении, а меньшие варианты карбоната кальция могут быть пропущены, если используется только небольшое увеличение). Эти кристаллы часто встречаются в моче нормальных лошадей, кроликов, морских свинок и коз. Они не наблюдались в моче собак или кошек.

  «Аморфные» кристаллы  

«Аморфные» кристаллы выглядят как агрегаты мелкозернистого материала без какой-либо определяющей формы на уровне светового микроскопа.Они могут состоять из уратов, фосфатов или ксантина. Обычно это маленькие кристаллы, которые обычно наблюдаются только при большом увеличении (если их нет в большом количестве), то есть они имитируют бактерии.

Аморфные ураты (соли Na, K, Mg или Ca) имеют тенденцию образовываться в кислой моче и могут иметь желтый или желто-коричневый цвет, ромбовидный цвет. Аморфные фосфаты похожи по внешнему виду, но имеют тенденцию образовываться в щелочной моче, не имеют цвета и имеют форму крышки гроба. Кристаллы ксантина обычно находятся в форме «аморфных» кристаллов.Эти кристаллы встречаются в Далмации при лечении уратной мочекаменной болезни аллопуринолом. Как правило, на основании обнаружения аморфных кристаллов не может быть сделано никакой конкретной клинической интерпретации. Маленькие аморфные кристаллы в некоторых случаях можно спутать с бактериальными кокками, но их можно отличить по окраске по Граму. Вырождающиеся кристаллы или клетки также могут напоминать «аморфные» кристаллы.

  Биурат аммония  

Кристаллы урата (или биурата) аммония обычно выглядят как коричневые или желто-коричневые сферические тела с неправильными выступами («шипы-яблоки»).В некоторых образцах мочи они не имеют выпуклостей неправильной формы, но имеют гладкие границы и могут напоминать карбонат кальция (хотя они не встречаются в моче собак и кошек). Эти кристаллы можно наблюдать при малом увеличении, особенно когда они видны в большом количестве, однако небольшие числа можно увидеть только при большем увеличении. Из-за их потенциальной патологической значимости идентификация кристаллов должна быть проверена путем исследования при большом увеличении. Хотя они возможны в моче с любым pH, их образование благоприятно в нейтральной или щелочной моче.Они часто встречаются с аморфными уратами. Эти кристаллы довольно часто встречаются у собак и кошек с врожденными или приобретенными аномалиями портальных сосудов, с сопутствующими уролитами урата аммония или без них. Их можно увидеть в моче нормальных далматинов и бульдогов, которые предрасположены к уратной мочекаменной болезни. Они редко, если вообще встречаются, обнаруживаются в моче у нормальных кошек или собак других пород и не наблюдались у крупных животных.

  Кристаллы билирубина  

Кристаллы билирубина образуются из конъюгированного билирубина (водорастворимого) и представляют собой игольчатые или гранулированные кристаллы желтого цвета.Они имеют тенденцию выпадать в осадок на другие форменные элементы в моче. На верхнем снимке тонкие игольчатые кристаллы образовались на нижележащей ячейке. Это наиболее распространенный вид кристаллов билирубина. На двух нижних изображениях цилиндрические кристаллы билирубина образовались вместе с каплями жира, что привело к появлению «фонарика». Эта форма встречается реже. Обычно это маленькие кристаллы, которые обычно наблюдаются только при большом увеличении (если нет крупных агрегатов кристаллов).Кристаллы билирубина чаще всего встречаются в моче собак, особенно в высококонцентрированных образцах. Они реже встречаются в моче других видов. У собак они часто не имеют клинического значения (у здоровых собак может быть низкий, но определяемый уровень билирубина в моче). Кристаллы билирубина (или положительная химическая реакция на индикаторной полоске мочи) в моче кошек, лошадей, крупного рогатого скота или верблюдов является аномальным обнаружением, и животное следует обследовать на предмет наличия основного холестатического процесса.

Кристаллы сульфадиазина, кристаллы индинавира

Кристаллы в моче также можно увидеть у пациентов, принимающих определенные лекарства.Одним из примеров является сульфадиазин: эти кристаллы выглядят как полосатые раковины или «сотрясения пшеницы». Кристалл сульфадиазина показан слева. Другие лекарства, которые могут вызывать образование кристаллов в моче, включают индинавир, ацикловир для внутривенного введения и триамтерен. Когда эти лекарства вводятся в высоких дозах или пациентам с истощенным объемом, кристаллы могут вызвать острую почечную недостаточность из-за кристаллической блокировки почечных канальцев. Пример кристалла индинавира показан справа: на верхней панели показаны прямоугольные пластины различных размеров, содержащие игольчатые кристаллы, а на нижней панели показаны кристаллы индинавира в связке из множества плотно упакованных игл.

Объяснение цели, процедуры и результатов

Что такое анализ мочи на мочевую кислоту?

Анализ мочи на мочевую кислоту — это тест, который проверяет, сколько мочевой кислоты содержится в моче.

Ваше тело вырабатывает мочевую кислоту, когда оно расщепляет пурины, которые являются химическими веществами в тканях вашего тела, а также во многих продуктах и ​​напитках, таких как печень, анчоусы, сардины, сушеные бобы и пиво.

Мочевая кислота обычно растворяется в крови, проходит через почки и покидает ваше тело, когда вы писаете. Но иногда в организме остается слишком много этой кислоты.Либо ваши почки не могут избавиться от него в достаточном количестве, либо ваше тело производит слишком много.

Высокое содержание мочевой кислоты может вызвать проблемы со здоровьем.

Цель теста на мочевую кислоту

Ваш врач может подумать, что у вас подагра, болезненный тип артрита. Подагра обычно возникает, когда излишки мочевой кислоты образуют кристаллы, которые застревают в суставах. Симптомы подагры включают:

• Боль или припухлость в суставах, в основном на большом пальце ноги, лодыжке или колене
• Красная блестящая кожа вокруг суставов
• Суставы, которые кажутся теплыми на ощупь

Если у вас камни в почках , анализ мочи на мочевую кислоту — это способ выяснить, что их вызывает.Один тип камней образуется, когда мочевая кислота накапливается в моче и образует слипшиеся кристаллы. Если камень достаточно большой, он может блокировать отток мочи и вызывать болезненные ощущения при мочеиспускании. Это может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей. В редких случаях это может даже повредить почки. Симптомы камней в почках включают:

Медицинские работники также контролируют уровень мочевой кислоты у людей, проходящих химиотерапию и лучевую терапию. Эти методы лечения рака могут создавать высокий уровень мочевой кислоты в крови.

Подготовка к тесту на мочевую кислоту

Некоторые лекарства могут повлиять на результаты теста:

Сообщите врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете. Возможно, вам придется остановиться перед тестом, но не вносите никаких изменений, пока не поговорите с ними.

Спросите своего врача, не следует ли употреблять алкогольные напитки до и во время теста. Алкоголь замедляет процесс избавления вашего организма от мочевой кислоты.

Процедура определения мочевой кислоты

В отличие от других анализов мочи, эта процедура занимает целый день.Ваш врач хочет получить так называемый 24-часовой сбор.

Вот что нужно делать:

1. Когда вы просыпаетесь, пописайте в туалет и запишите время.
2. В течение следующих 24 часов собирайте каждую каплю мочи в емкость, которую дает вам врач.
3. На следующее утро постарайтесь встать в то же время, что и накануне. Соберите свою первую утреннюю мочу и запишите время.

Храните контейнер в холодильнике между посещениями туалета. После того, как вы закончите, отнесите его в лабораторию.Название лаборатории будет указано в инструкциях вашего врача.

Медицинские работники также могут проверить уровень кислоты в моче с помощью анализа крови.

Результаты теста на мочевую кислоту

Ваш врач, вероятно, позвонит вам в течение нескольких дней. Они расскажут вам о ваших результатах и ​​могут заказать дополнительные тесты.

Большинство взрослых теряют от 500 до 600 миллиграммов мочевой кислоты с мочой каждые 24 часа. Более 800 миллиграммов — это слишком много, если вы придерживаетесь обычной диеты.

Кроме подагры и камней в почках, высокий уровень мочевой кислоты встречается у людей, которые:

• Имеют рак крови, например множественную миелому или лейкоз
• Страдают ожирением
• Получают лечение от рака или имеют распространенный рак
• Имеют генетическое заболевание так называемый синдром Леша-Найхана, который заставляет ваше тело вырабатывать слишком много мочевой кислоты
• Имеют заболевание, разрушающее мышечные волокна (рабдомиолиз)
• Имеют некоторые заболевания костного мозга
• Имеют заболевание почечной трубки, при котором организм выделяет вещества в мочу (Синдром Фанкони)

Некоторые продукты и напитки могут повышать уровень мочевой кислоты из-за высокого содержания пуринов:

• Моллюски
• Красное мясо
• Мясо органов, например печень
• Пиво и спиртные напитки

Ваш врач может захотеть, чтобы вы ограничили или избегали употребления этих продуктов.

Они также могут прописать лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты. Это может предотвратить образование камня в почках или предотвратить новый приступ подагры.

Хотя это не так часто, уровень мочевой кислоты также может быть слишком низким. Чаще всего это происходит у людей, у которых:

• Заболевание почек
• Отравление свинцом
• Долгосрочное употребление алкоголя
• Почки, которые не могут фильтровать жидкости и выбрасывать отходы должным образом (хронический гломерулонефрит)

Камень мочевой кислоты — обзор

Камни мочевой кислоты

.

Литиаз мочевой кислоты гораздо чаще встречается в странах Средиземноморья, чем в Соединенных Штатах. Однако заболеваемость камнями мочевой кислоты в Соединенных Штатах, похоже, растет параллельно с эпидемией ожирения. Ожирение и метаболический синдром связаны с инсулинорезистентностью, что приводит к очень низкому pH мочи. ^20,21 Камни мочевой кислоты обычно круглые, гладкие и желто-оранжевые. Поскольку они рентгенопрозрачны, они не видны на простых пленках, но могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии или как дефекты наполнения на внутривенной вене.Мочевая кислота является метаболитом пурина и также в больших количествах содержится в клетках. У большинства пациентов с камнями мочевой кислоты снижается pH мочи, тогда как другими менее частыми причинами являются низкий объем мочи или повышенный уровень мочевой кислоты. Факторы, связанные с камнями из мочевой кислоты, перечислены в Таблице 30-3.

Низкий уровень pH мочи — основная причина нефропатии мочевой кислоты. Растворимость мочевой кислоты увеличивается в шесть раз при увеличении pH мочи с 5,3 до 6,5 (рис. 30-7). ^20,149 Таким образом, условия, при которых снижается pH мочи, имеют тенденцию предрасполагать пациентов к литиазу мочевой кислоты.Потеря бикарбоната во время хронических диарейных заболеваний и повышенная кислотность рациона, богатого животным белком, приводят к ацидемии и способствуют кислому pH мочи. В четырех исследованиях у каждого пациента с камнями мочевой кислоты pH мочи был ниже 6. ^164-167 Низкий pH мочи приводит к образованию плохо растворимой мочевой кислоты в отличие от более растворимого урат-аниона, что предрасполагает к появлению мочевой кислоты. литиаз, даже если общее количество выделяемой мочевой кислоты не превышает нормы. ¹⁶⁸

Лица, образующие камни из мочевой кислоты, часто имеют большую массу тела и более высокую частоту инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.Подавляющее большинство этих пациентов имеют значительно более низкий pH мочи по сравнению с камнеобразователями, не имеющими мочевой кислоты. Считается, что инсулинорезистентность приводит к нарушению аммониагенеза и экскреции аммония, что приводит к экскреции большего количества ионов водорода с мочой с анионами, отличными от аммиака, и при более низком pH мочи. ^19-21,165

Гиперурикозурия может проявляться у пациентов, принимающих большое количество пурина или животного белка с пищей. Продукты с высоким содержанием пуринов включают мясные субпродукты, моллюски, определенную рыбу, мясные экстракты, дрожжи, подливу и бульон (Таблица 30-8).Гиперурикемические расстройства, такие как подагра, миелопролиферативные расстройства, синдром лизиса опухоли и некоторые врожденные нарушения метаболизма (например, дефицит глюкозо-6-фосфатазы, синдром Леша-Найхана), также могут способствовать увеличению отфильтрованной мочевой кислоты в моче. Некоторые лекарства, такие как салицилаты и пробенецид, также обладают гиперурикозурическим действием и могут предрасполагать пациентов к литиазу мочевой кислоты. ^6,20,106

Терапия пациентов с камнями мочевой кислоты начинается с неспецифических мер, таких как увеличение потребления жидкости для поддержания объема мочи на уровне примерно 3 л / день.Диета с пониженным содержанием животного белка обычно полезна, потому что снижение выработки эндогенной кислоты повышает pH мочи. ³⁶ В идеале pH мочи должен быть повышен примерно до 6,5–7,0, уровня, при котором могут растворяться существующие кристаллы и камни. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить повышения pH мочи выше 7,0, чтобы свести к минимуму риск литиаза фосфата кальция. Диета с низким содержанием фруктозы также может быть полезной для снижения уровня мочевой кислоты и гиперурикозурии (см. Обсуждение ранее в разделе «Неспецифическая профилактическая терапия»). ⁴⁰

Цитрат калия в дозах 30 мэкв внутрь дважды в день или больше может потребоваться для повышения pH мочи в достаточной степени для уменьшения перенасыщения мочевой кислоты (см. «Гиперкальциурия» и «Гипоцитратурия» доступных препаратов цитрата калия) . Если уровень pH мочи не может быть повышен должным образом, несмотря на высокие дозы цитрата калия, или если назначенная доза приводит к гиперкалиемии, можно назначить ингибитор карбоангидразы ацетазоламид. Использование этого лекарства приводит к щелочной моче и легкому системному метаболическому ацидозу, аналогичному таковому при ПТА 1-го типа.Уровень pH мочи должен поддерживаться на уровне менее 7,0, чтобы избежать преципитации фосфата кальция. ¹⁴⁸ Назначение нитразиновой бумаги позволяет пациентам контролировать pH мочи в разное время дня и соответственно регулировать потребление цитрата калия.

Пациентам с гиперурикемией назначают диету с низким содержанием пуринов для снижения выработки мочевой кислоты. Несмотря на диетическое вмешательство, гиперурикемия часто сохраняется, особенно у пациентов с нарушениями клеточного метаболизма.В этом случае следует назначать аллопуринол в начальной дозе 100 мг / день, при необходимости увеличивая ее до 300 мг / день. ^7,169

Хотя бикарбонат натрия может эффективно подщелачивать мочу, его следует избегать, поскольку дополнительная экскреция натрия способствует образованию урата натрия, что может привести к дальнейшему образованию кристаллов (см. Ранее «Гиперурикозурия»).

Лечение и профилактика камней в почках: обновление

1. Long LO, Парк С. Обновленная информация о лечении нефролитиаза. Минерва Урол Нефрол . 2007; 59 (3): 317–325 ….

2. Acar B, Inci Arikan F, Эмексиз С, Даллар Ю. Факторы риска нефролитиаза у детей. Мир Дж. Урол . 2008. 26 (6): 627–630.

3. Sas DJ, Халси ТК, Шатат ИФ, Орак JK. Рост числа случаев образования камней в почках у детей оценивается в отделении неотложной помощи. Дж. Педиатр . 2010. 157 (1): 132–137.

4.Росс А.Е., Ханда С, Lingeman JE, Matlaga BR. Камни в почках при беременности: исследование состава камней. Урол Рес . 2008. 36 (2): 99–102.

5. Правило AD, Бергстраль Э.Дж., Мелтон LJ III, Ли Х, Уивер А.Л., Lieske JC. Камни в почках и риск хронического заболевания почек. Clin J Am Soc Nephrol . 2009. 4 (4): 804–811.

6. Milliner DS, Мерфи ME. Мочекаменная болезнь у детей. Май Clin Proc . 1993; 68: 241.

7. Коста-Бауза А, Рамис М, Монтесинос V, и другие. Тип почечных камней: варьируется в зависимости от возраста и пола. Мир Дж. Урол . 2007. 25 (4): 415–21.

8. Шольц Д., Schwille PO, Ульбрих Д, Бауш WM, Сигель А. Сравнение почечных камней и их частоты в клинике камней: связь с параметрами минерального обмена в сыворотке и моче. Урол Рес . 1979; 7 (3): 161–70.

9. Петров П.К., Karellas ME. Лечение общих мочевых камней. Врач Фам . 2006. 74 (1): 86–94.

10. Preminger GM, Тиселиус Х.Г., Ассимос Д.Г., и другие.; Группа рекомендаций EAU / AUA по нефролитиазу. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007. 178 (6): 2418–2434.

11. Coe FL, Эван А.П., Вустер Э.М., Lingeman JE.Три пути образования камней в почках человека. Урол Рес . 2010. 38 (3): 147–160.

12. Матлага БР, Уильямс JC младший, Ким СК, и другие. Эндоскопические доказательства прикрепления камня к бляшке Рэндалла. Дж Урол . 2006. 175 (5): 1720–1724.

13. Сингх А, Alter HJ, Литтлпейдж А. Систематический обзор медикаментозной терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед .2007. 50 (5): 552–563.

14. Деллабелла М, Миланский G, Муззонигро Г. Медикаментозно-экспульсивная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов, используемых в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином, и качества жизни, связанного со здоровьем. Урология . 2005. 66 (4): 712–715.

15. Пейдж Н.М., Нагами GT. 10 основных вещей, которые нефрологи хотели бы знать каждому лечащему врачу. Mayo Clin Proc .2009. 84 (2): 180–186.

16. Saltel E, Ангел JB, Футтер Н.Г., Walsh WG, О’Рурк К., Махони Дж. Повышенная распространенность и анализ факторов риска нефролитиаза индинавиром. Дж Урол . 2000. 164 (6): 1895–1897.

17. Sörgel F, Эттингер Б, Benet LZ. Истинный состав камней в почках передан во время терапии триамтереном. Дж Урол . 1985. 134 (5): 871–873.

18.Топамакс (топирамат). DailyMed. http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7412. По состоянию на 30 декабря 2010 г.

19. Chopra N, Штраф PL, Цена B, Атлас I. Двусторонний гидронефроз, вызванный ципрофлоксацином, вызвал кристаллурию и камнеобразование. Дж Урол . 2000; 164 (2): 438.

20. Siegel WH. Необычное осложнение терапии сульфаметоксазолетриметопримом. Дж Урол . 1977; 117 (3): 397.

21.Дик WH, Lingeman JE, Премингер GM, Смит Л.Х., Уилсон Д.М., Ширрелл В.Л. Злоупотребление слабительными как причина почечных камней урата аммония. Дж Урол . 1990. 143 (2): 244–247.

22. Стерретт С.П., Пеннистон KL, Вольф Дж. С. Младший, Nakada SY. Ацетазоламид является эффективным дополнением к ощелачиванию мочи у пациентов с мочевой кислотой и образованием цистиновых камней, резистентных к цитрату калия. Урология .2008. 72 (2): 278–281.

23. Велч Б.Дж., Грейбил Д, Moe OW, Маалуф Н.М., Сахаи К. Биохимический профиль и профили риска образования камней при лечении топираматом. Am J Kidney Dis . 2006. 48 (4): 555–563.

24. Curhan GC. Эпидемиология каменной болезни. Урол Клин Норт Ам . 2007. 34 (3): 287–293.

25. Гамбаро Г, Фаваро S, Д’Анджело А. Риск почечной недостаточности при нефролитиазе. Am J Kidney Dis . 2001. 37 (2): 233–243.

26. Американское общество нефрологов. Хроническая болезнь почек. http://www.asn-online.org/policy_and_public_affairs/docs/ASN%20NKDEP%20CKD%20in%20Primary%20Care%20Presentation%202-08.pdf. По состоянию на 12 апреля 2011 г.

27. Swartz MA, Lydon-Rochelle MT, Саймон Д, Райт JL, Портер МП. Поступление по поводу нефролитиаза при беременности и риска неблагоприятных исходов родов. Акушерский гинекол .2007. 109 (5): 1099–1104.

28. Hesse A, Siener R, Хайнк Х, Янен А. Влияние диетических факторов на риск образования мочевых камней. Сканирующий Microsc . 1993. 7 (3): 1119–1127.

29. Марангелла М, Багнис С, Бруно М, Витале С, Петраруло М, Рамелло А. Ингибиторы кристаллизации в патофизиологии и лечении нефролитиаза. Урол Инт . 2004; 72 (приложение 1): 6–10.

30. Серио А, Фрайоли А. Наблюдательное и продольное исследование пациентов с камнями в почках, получавших минеральную воду Fiuggi [на итальянском языке]. Клин Тер . 1999; 150 (3): 215–219.

31. Парки JH, Coe FL. Доказательства надежной профилактики камней в почках на протяжении нескольких десятилетий. БЖУ Инт . 2009. 103 (9): 1238–1246.

32. Borghi L, Мески Т, Амато Ф, Бриганти А, Новарини А, Джаннини А.Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе: 5-летнее рандомизированное проспективное исследование. Дж Урол . 1996. 155 (3): 839–843.

33. Такеучи H, Уэда М, Сато М, Ёсида О. Влияние диетического кальция, магния и фосфора на образование струвитных камней в мочевыводящих путях крыс. Урол Рес . 1991. 19 (5): 305–308.

34. Джаррар К, Boedeker RH, Вайднер В.Струвитные камни: долгосрочное наблюдение в условиях метафилаксии. Анн Урол (Париж) . 1996. 30 (3): 112–117.

35. Шива С., Барак Скорая помощь, Редди ГП, и другие. Критический анализ роли кишечных Oxalobacter formigenes в оксалатно-каменной болезни. БЖУ Инт . 2009. 103 (1): 18–21.

36. Хоппе Б, Бек Б, Gatter N, и другие. Oxalobacter formigenes: потенциальное средство для лечения первичной гипероксалурии 1 типа. Почки Инт . 2006. 70 (7): 1305–1311.

37. Батмангхелидж Ф., Кольштадт И. Вода: движущая сила опорно-двигательного аппарата. В: Научные данные по опорно-двигательному, бариатрическому и спортивному питанию. Бока-Ратон, Флорида: Тейлор и Фрэнсис; 2006: 127–135.

38. Ливингстон EH, Кольштадт И. Упрощенные формулы прогнозирования скорости метаболизма в состоянии покоя для людей с нормальным ростом и ожирением. Obes Res . 2005. 13 (7): 1255–1262.

39.Экеруо WO, Тан YH, Молодой доктор медицинских наук, и другие. Факторы метаболического риска и влияние медикаментозной терапии на лечение нефролитиаза у пациентов с ожирением. Дж Урол . 2004. 172 (1): 159–163.

40. Eisner BH, Портен СП, Бечис СК, Столлер МЛ. У диабетиков, образующих камни в почках, выделяется больше оксалата, и у них более низкий pH мочи, чем у недиабетических камнеобразователей. Дж Урол . 2010. 183 (6): 2244–2248.

41.Маалуф Н.М., Кэмерон М.А., Moe OW, Сахаи К. Метаболическая основа низкого pH мочи при диабете 2 типа. Clin J Am Soc Nephrol . 2010. 5 (7): 1277–1281.

42. Бреслау Н.А., Бринкли Л, Хилл К.Д., Пак CY. Связь диеты, богатой животным белком, с образованием камней в почках и метаболизмом кальция. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1988. 66 (1): 140–146.

43. Тейлор Э.Н., Curhan GC. Употребление фруктозы и риск образования камней в почках. Почки Инт . 2008. 73 (2): 207–212.

44. Choi HK, Уиллетт W, Курхан Г. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. JAMA . 2010. 304 (20): 2270–2278.

45. Тринкьери А, Эспозито Н, Кастельнуово К. Растворение рентгенопрозрачных почечных камней путем орального подщелачивания цитратом калия / бикарбонатом калия. Арч Итал Урол Андрол . 2009. 81 (3): 188–191.

46. Сахаи К, Никар М, Холм К, Пак CY.Противоположные эффекты терапии цитратом калия и цитратом натрия на химический состав мочи и кристаллизацию камнеобразующих солей. Почки Инт . 1983. 24 (3): 348–352.

47. Pizzarelli F, Пикок М. Влияние хронического приема сульфата аммония на рецидивы фосфатных камней. Нефрон . 1987. 46 (3): 247–252.

Камни в почках — симптомы, причины, типы и лечение

Употребление достаточного количества жидкости поможет снизить концентрацию мочи с продуктами жизнедеятельности.Более темная моча более концентрированная, поэтому ваша моча должна иметь светло-желтый цвет, чтобы она стала прозрачной, если вы хорошо гидратированы. Большую часть жидкости, которую вы пьете, должна составлять вода. Большинство людей должны выпивать более 12 стаканов воды в день. Посоветуйтесь с врачом о том, какое количество воды лучше всего подходит для вас. Вода лучше газировки, спортивных напитков или кофе / чая. Если вы занимаетесь спортом или на улице жарко, вам следует пить больше. Сахар и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы следует ограничивать небольшими количествами.

Ешьте больше фруктов и овощей, которые делают мочу менее кислой. Когда моча менее кислая, камни могут образовываться меньше. Животный белок производит мочу с повышенным содержанием кислоты, что увеличивает риск образования камней в почках.

Вы можете уменьшить избыток соли в своем рационе. Какие продукты содержат большое количество соли? Все думают о соленых картофельных чипсах и картофеле фри. Их следует редко есть. Есть и другие соленые продукты: мясные сэндвичи, консервированные супы, упакованные обеды и даже спортивные напитки.

Если у вас избыточный вес, вам нужно попытаться набрать нормальный вес. Но диеты с высоким содержанием белка, включающие большое количество белка животного происхождения, а также интенсивные диеты могут увеличить риск образования камней. Вам необходимо достаточное количество белка, но он должен быть частью сбалансированной диеты. Обратитесь за советом к зарегистрированному диетологу при переходе на диету для похудания или любых диетических вмешательствах, направленных на снижение риска образования камней в почках.

Пусть вас не смущает наличие «кальциевого» камня.Молочные продукты содержат кальций, но на самом деле они помогают предотвратить образование камней, потому что кальций связывается с оксалатом, прежде чем попадет в почки. Люди с наименьшим потреблением кальция с пищей имеют повышенный риск образования камней в почках. Камень может образовываться из соли, продуктов жизнедеятельности белка и калия. Самый распространенный тип почечных камней — это камни из оксалата кальция. Большинство камней в почках образуются, когда оксалат, побочный продукт некоторых продуктов, связывается с кальцием, так как моча вырабатывается почками. Как оксалатов, так и кальция повышается, когда в организме недостаточно жидкости, а также слишком много соли.На основании анализов крови и мочи ваш врач определит, какие типы диетических изменений необходимы в вашем конкретном случае.

Некоторые растительные вещества помогают предотвратить образование камней. Вы должны знать, что опубликованных медицинских данных недостаточно, чтобы поддержать использование каких-либо трав или добавок для предотвращения камней.

Обратитесь к своему врачу и / или зарегистрированному диетологу по поводу изменения диеты, если у вас есть камень или вы думаете, что подвергаетесь повышенному риску получения камня в почках.