Аммоний и мочекаменная болезнь
Существует два типа камней из аммония: магния аммония фосфат или струвит (struvite is magnesium ammonium phosphate) и кислый мочекислый аммоний (ammonium acid urate). Струвит относится к инфекционным камням, кислый мочекислый аммоний появляется на фоне электролитных расстройств. Инфекционные камни составляют небольшую часть мочевых камней, но отличаются быстрым ростом и частыми рецидивами после лечения. Кристаллы мочекислого аммония также образуются у больных с частыми поносами, на фоне воспалительных заболеваний кишечника или в случае злоупотребления слабительными при нервной анорексии. Для оценки мочевого аммония нужно использовать суточную мочу. Разовая порция утренней мочи не годится для оценки выделения аммония. Кроме того, изолированное определение одного лишь аммония в моче не имеет особого смысла, так как для назначения лечения нужно знать и другие показатели биохимического анализа суточной мочи, как минимум кальций, ураты, оксалаты и цитрат.
Тактика
Лекарства из группы ингибиторов уреазы – спорная тактика. Ингибиторы уреазы блокируют активность бактериального фермента, который виновен в появлении аммония в моче. Единственным представителем данной группы препаратов является Литостат (ацетогидроксаминовая кислота). Литостат нельзя купить в РФ. Более того, целесообразность его применения вызывает много вопросов из-за большого количества тяжелых побочных эффектов.
Антибактериальная терапия – хорошая тактика. Антибиотики необходимо назначать под контролем анализа мочи (посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам).
Ликвидация застоя мочи – хорошая тактика. Причина бурного развития мочевых бактерий часто связана с нарушением оттока мочи из почки или из мочевого пузыря. В таких случаях антибактерильную терапию нужно дополнять хирургическим лечением, направленным на восстановление нормального оттока мочи и ликвидацию застоя.
Возможности клиники Stonelab
- Лаборатория: анализ суточной мочи на камнериск: аммоний и еще двенадцать показателей; посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
- Диетолог: коррекция привычного рациона питания с ограничением употребления поваренной соли и животного белка, а также увеличением суточного объема мочи.
- Уролог: подбор антибиотиков и ликвидация застоя мочи при необходимости.
Информация для специалистов
Самая частая причина появления кристаллов мочекислого аммония – это уреазоположительная инфекция мочевых путей. Уреаза разлагает мочевину на аммиак и углекислый газ. Результатом работы уреазы является появление кристаллов струвита и карбоната апатита. Неинфекционная причина появления аммония в моче связана с потерей электролитов через желудочно-кишечный тракт. Потеря натрия и калия вызывает внутриклеточный ацидоз, который увеличивает выработку аммиака в моче. С другой стороны, обезвоживание и потеря натрия индуцирую выброс альдостерона, что усугубляет гипокалиемию и уменьшает объем мочи, приводя к гиперурикемии. Высококоцентрированная мочевая кислота и аммиак приводят к появлению кристаллов мочекислого аммония.
Список литературы
Book «Hypercalciuria» https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448183/
Guidelines on Urolithiasis http://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR_full.pdf
A review of CLU Working Group https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26150027
В моче кристаллы мочекислого аммония
Содержание статьи
Камни в мочевом пузыре симптомы
Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?
Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Решение любой проблемы начинается с поиска причин ее возникновения. Если у человека постоянные боли, рези при мочеиспускании, неприятные ощущения в нижней части живота, то причиной могут быть камни в мочевом пузыре или уролитиаз. Для лечения необходимо не только устранить конкременты из организма, но и разобраться, почему они там образовались. Тогда в будущем мочекаменная болезнь не побеспокоит, и здоровье восстановится полностью.
Описание болезни
Наиболее часто камни формируются в почках. Постепенно они начинают вымываться, проникая в мочеточник, а оттуда – в мочевой пузырь. Но бывает и так, что формирование происходит в полости мочевого пузыря (наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости). В зависимости от локализации камней, подбирается методика лечения мочевого пузыря. Если патология в мочевом пузыре, то лечить нужно только его. Когда поражены почки, требуется обследование всей мочеполовой системы.
Мочекаменная болезнь встречается в основном у мужчин. Причина тому – расположенная вокруг мочевого канала простата, при увеличении которой ухудшается отток мочи. В результате начинают откладываться соли, служащие строительным материалом для новых конкрементов.
Виды конкрементов
Обнаруженные камни в мочевом пузыре могут быть одиночными или множественными. Они различаются по форме, размеру, твердости, типу поверхности, составу. Наиболее часто встречаются следующие виды камней:
- Фосфаты – одни из самых распространенных. Гладкие шарики, бывают серого или белого цвета. После высыхания крошатся.
- Смешанные – встречаются чаще всего, нередко содержат фосфаты. Имеют смешанный состав, образуются на участках воспалений.
- Струвитные – по форме напоминают кристаллы, доставляют сильные боли. Их образование бывает вызвано инфекциями мочеполовой системы.
- Органические – снаружи зачастую состоят из фосфатов. Ядра могут содержать паразитов, бактерии, клетки крови. Сердцевина окружена затвердевшими солями.
- Оксалаты – образуются по причине повышенного содержания щавелевой кислоты. Имеют острые углы, сильно травмируют ткани, сами не выходят.
- Уратные – появляются вследствие скопления мочевины в полости мочевого пузыря. При принятии большого количества жидкости постепенно растворяются.
11 основных причин образования камней
В результате нарушения минерального обмена, содержа
Микроскопическое исследование осадка мочи
Для микроскопического исследования осадка мочи отсасывают пипеткой с баллоном со дна бутылки, постоявшей 1—2 часа, и центрифугируют 5—7 мин. при 1500 об/мин. Жидкость сливают быстрым опрокидыванием пробирки, каплю осадка переносят на предметное стекло и накрывают покровным. Микроскопируют в затемненном поле сначала при малом увеличении, в основном для поисков и подсчета цилиндров, затем при большом.
Из клеточных элементов осадка в моче находят лейкоциты ( рис. 1, 1) — округлые сероватые зернистые клетки. 1 — 5 лейкоцитов в поле зрения встречаются в любой моче, большое их количество (см. Пиурия) свидетельствует о воспалении в мочеполовом тракте.
Рис. 1. Лейкоциты и эритроциты в осадке мочи: 1— лейкоциты; 2 —свежие эритроциты; 3 — выщелоченные эритроциты.
Рис. 2. Эпителиальные клетки в осадке мочи: 1 — плоский эпителий; 2 — полиморфный эпителий мочевых путей; 3 — почечный эпителий.
Рис. 3. Цилиндры в осадке мочи: 1 — гиалиновый цилиндр; 2 — гиалиновый цилиндр с наложением эритроцитов и лейкоцитов; 3 — восковидные цилиндры.
Рис. 4. Цилиндры в осадке мочи: 1 — зернистые цилиндры; 2 — эпителиальный цилиндр; 3 — кровяной цилиндр.
Рис. 5. Соли в осадке кислой мочи: 7 — кристаллы мочевой кислоты; 2 — кристаллы щавелевокислой извести (оксалаты кальция).
Рис. 6. Соли в осадке щелочной мочи: 1 — кристаллы углекислой извести; 2 — кристаллы мочекислого аммония; 3 — кристаллы трипельфосфатов; 4 — аморфные фосфаты.
Рис. 7. Редкие соли в осадке мочи: 1 — кристаллы тирозина; 2 — кристаллы лейцина; 3 — кристаллы билирубина. Желтушное окрашивание клеток мочи.
Эритроциты встречаются в моче в виде неизмененных (свежих) и выщелоченных (рис. 1, 2 и 3). Первые немного меньше лейкоцитов, круглые, гомогенные, зеленовато-желтые, в скоплениях оранжевые. Выщелоченные эритроциты (потерявшие гемоглобин) имеют вид бесцветных одно- или двухконтурных колечек.
Характер эпителия зависит от места его отделения (рис. 2).
Плоский эпителий — большие полигональные клетки с малым ядром — слущивается со стенок мочеиспускательного канала и наружных половых органов и диагностического значения не имеет.
Полиморфный эпителий мочевыводящих путей — овальные, грушевидные, «хвостатые» клетки несколько меньших размеров, но с большим ядром, чем плоский эпителий. В малом количестве находится в моче всегда, в большом — при воспалении мочевых путей (цистит, пиелит).
Почечный эпителий — округлые или полигональные клетки, несколько больше лейкоцитов, с зернистой цитоплазмой и крупным пузырьковидным ядром. Происходит из почечных канальцев и встречается при их поражениях (например, нефротическом синдроме).
Цилиндры — свернувшийся белок или подвергшиеся дистрофии клетки почечного эпителия, представляющие слепки канальцев (рис. 3 и 4). Различают цилиндры гиалиновые — бесцветные, прозрачные, заметные только в затемненном поле; зернистые — хорошо заметные, состоящие из крупных или мелких зерен, часто желто-бурого цвета; восковидные — гомогенные, непрозрачные с резко очерченными контурами; эпителиальные, состоящие из клеток почечного эпителия; эритроцитные (кровяные), состоящие из эритроцитов, чаще выщелоченных; лейкоцитные, состоящие из лейкоцитов. Появление цилиндров в моче наблюдается при поражениях почек (нефрозы, нефриты и пр.), а также при лихорадке, недостаточности кровообращения и т. д. У здоровых людей гиалиновые цилиндры могут появиться после физического напряжения. В осадке мочи, выделенной после полового сношения, а также при сперматорее встречаются сперматозоиды, а при простаторее (выделение секрета предстательной железы при мочеиспускании или дефекации) — лецитиновые (липоидные) зерна — мелкие, блестящие, сильно преломляющие свет образования и их конгломераты — амилоидные тельца.
Соли кристаллические и аморфные выпадают в моче при большой их концентрации и в зависимости от реакции мочи. В кислой моче (рис. 5) встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавелевокислой извести (см. Оксалурия), аморфные ураты (см.), дающие плотный розовый осадок; в щелочной моче ( рис. 6) выпадают углекислая известь, мочекислый аммоний, трипельфосфаты и аморфные фосфаты (см. Фосфатурия). Большинство солей мочи особого диагностического значения не имеет, кроме лейцина и тирозина (рис. 7), появляющихся в моче при острой дистрофии печени и фосфорном отравлении. При приеме больших доз сульфаниламидных препаратов их кристаллы выпадают в моче (рис. 8).
Исследование осадка мочи по Каковскому — Аддису применяют для точного учета выделения форменных элементов мочи. Подсчет элементов осадка по полям зрения неточен, так как зависит от ряда причин: количества мочи, времени ее отстаивания, центрифугирования и т. д.
В 8 час. вечера больной мочится, мочу выливают. В 6 часов утра собирают мочу (за 10 часов). У женщин мочу берут катетером. Мочу точно измеряют, хорошо размешивают и 1/50 часть наливают в градуированную центрифужную пробирку. Центрифугируют 5 мин. при 2000 об/мин. Мочу над осадком осторожно отсасывают пипеткой с баллоном, оставляют 0,5 мл осадка, хорошо ого размешивают и 1 каплю помещают в счетную камеру.
При большом увеличении (об. 40х, около 10х) подсчитывают эритроциты и лейкоциты (отдельно) во всей сетке Горяева. Умножив полученные величины на 66 000, узнают число эритроцитов и лейкоцитов, выделенных за сутки. При большом количестве клеток можно сосчитать 15 больших квадратов (1 ряд) и результат умножить на 1 000 000 либо развести осадок, учтя разведение при расчете. Цилиндры подсчитывают при малом увеличении на двух сетках Горяева, результат множат на 33 000. Здоровый человек выделяет за сутки эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 2000.
Рис. 1. Клеточные элементы в мочевом осадке: 1 — группа клеток плоского эпителия из нижних отделов мочевыводящих путей; 2 — «хвостатые» клетки; 1 — полигональные клетки почечного эпителия; 4 — клетки почечного эпителия, претерпевшие «жировое» перерождение; 5 — лейкоцит.
Рис. 2. Цилиндры в мочевом осадке: 1 — гиалиновые цилиндры, отчасти с наложением солей, единичных лейкоцитов, эритроцитов и зернистого распада; 2 — гиалиновый цилиндр, окрашенный мочевыми пигментами; 3 — зернистый цилиндр; 4 — гиалиновый цилиндр с наложением солей и детрита; 5 — лейкоциты.
Рис. 3. Цилиндры в мочевом осадке: 1 — мелкозернистый цилиндр; 2 — кровяной цилиндр; 3 — восковидный цилиндр; 4 — эпителиальный цилиндр; 5 — лейкоцит.
Рис. 4. Осадки в кислой моче: 1 и 2 — аморфные ураты, состоящие из мочекислого натрия; 3—5 — кристаллы мочевой кислоты; 6 и 7 — кристаллы щавелевокислого кальция.
Рис. 5. Осадки в щелочной моче: 1—5 — кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии.
Рис. 6. Редкие кристаллические осадки в моче: 1 —«шары» лейцина; 2 — тирозин; 3 — кристаллы холестерина; 4 — сернокислый кальций.
Рис. 7. Осадки в моче: 1 — кристаллы билирубина; 2 — цилиндры, окрашенные желчными пигментами; 3 — клетки почечного эпителия,
окрашенные желчными пигментами.
Рис. 8. Кристаллы сульфаниламидов: 1 — кристаллы белого стрептоцида; 2 — кристаллы сульфадиазина; 3 — кристаллы ацетилсульфадиазина; 4 — кристаллы сульфатиазола (сульфазола).
Рис. 9. Осадки в моче: 1 — кристаллы холестерина; 2 — цилиндр с наложением жира
(окраска Суданом III).
Рис. 10. Свежевыпущенная прозрачная моча здорового человека (цвет соломенно-желтый, уд. в. 1,016).
Рис. 11. Слегка желтоватая, прозрачная моча при несахарном диабете (уд. в. 1,001 —1,002).
Рис. 12. Насыщенная прозрачная моча оранжево-бурого цвета при сердечном застое (уд. в. 1,026—1,030). Рис. 13. Моча типа «мясных помоев», мутная, с грязно-бурым осадком при остром гломерулонефрите.
Рис. 14. Моча темно-коричневого цвета при механической желтухе.
Рис. 15. Насыщенная моча в посткритической стадии крупозной пневмонии. Виден обильный осадок уратов.
Рис. 16. Почти черная, содержащая меланин мутная моча при меланоме печени.
Рис. 17. Молочно-белого цвета, опалесцирующая моча с обильным белым осадком при фосфатурии.
Кристаллы в моче | Методы лечения заболеваний
Мочу можно исследовать под микроскопом, чтобы проверить наличие в ней кристаллов. Моча содержит много химических веществ, некоторые из которых при определенных условиях способны образовывать твердые частицы.
Анализы могут показать 3 типа кристаллов в моче
Содержание статьи
Факторы, влияющие на присутствие кристаллов в моче, включают концентрацию химического вещества, будь то кислая или щелочная моча и температуру мочи. Кристаллы, обнаруженные в моче, зачастую указывают на заболевание. Однако, в ряде случаев даже у здоровых людей определяют кристаллы. Давайте разберемся, кристаллы каких солей можно увидеть под микроскопом в моче.
Кристаллы ураты (соли мочевой кислоты)
Монокинетические кристаллы представляют собой алмазные или цилиндрические кристаллы, которые обычно окрашиваются в желтый цвет до оранжево-коричневого цвета. Их можно найти в обычной моче, но они могут также образовываться, когда у вас есть мочекаменная болезнь или подагра. Этот тип кристаллов также может присутствовать во время лечения некоторыми препаратами. Мочевая кислота является побочным продуктом переваривания белка. Богатая белком диета может увеличить экскрецию мочевой кислоты в моче. Кристаллы урата – это солевая форма, обычно состоящая из мочевой кислоты + кальций или натрий. Кристаллы уратов могут иметь форму иглы и также могут быть связаны с подагрой.
Кристаллы солей мочевой кислоты регулируют иммунитет
Этот невероятный факт ученые выявили в 2015 г. Результаты исследования были опубликованы в журнале «Иммунология». Ученые обнаружили рецептор на клетках человека, который специфически распознает кристаллы. Он обнаружен на иммунных клетках и связывает кристаллы мочевой кислоты, которые вызывают подагру, но также контролируют иммунные ответы. Уриновая кислота является разрушает нуклеиновые кислоты (как ДНК) в ответ на повреждение клеток. Всякий раз, когда умирает большое количество клеток, например, когда опухоль подвергается медицинскому лечению или во время инфекции, мочевая кислота становится более концентрированной и молекулы кристаллизуются. Кристаллы уриновой кислоты также образуются, когда ткань повреждена, и они усиливают иммунный ответ. Кристаллы уриновой кислоты и другие вещества, происходящие из поврежденных клеток, сигнализируют о потенциальной опасности для иммунной системы. Открыв иммунный рецептор для кристаллов мочевой кислоты, исследователи поняли фундаментальный механизм, с помощью которого иммунная система распознает кристаллы.
Кристаллы трифосфата
Тройные фосфатные кристаллы состоят из фосфата магния аммония. Их называют кристаллами струвита. Эти кристаллы бесцветны и имеют форму 3-4-сторонних прямоугольных призм. Обычно они образовываются в моче с нейтральным или щелочным рН. Тройные фосфатные кристаллы обнаруживают и в норме, но обычно они связаны с мочеполовыми инфекциями. Некоторые бактерии, вызывающие инфекции мочеполовых путей, как правило, делают мочу более щелочной и увеличивают концентрацию аммиака, в результате чего формируются эти кристаллы.
Кристаллы кальция оксалата
Кристаллы кальция оксалата представляют собой бесцветные кристаллы в форме квадратной оболочки или октаэдра. Они очень распространены в обычной моче при любом рН. Эти кристаллы связаны с мочекаменной болезнью и проглатыванием этиленгликоля, токсического вещества, обнаруженного в антифризе. Было высказано предположение, что высокое употребление витамина С связано с образованием камней кальция оксалата в почках, потому что витамин С превращается в оксалат. Исследование, в котором участвовало более 196 000 взрослых, опубликованное в марте 2016 года в «Американском журнале заболеваний почек», подтвердила повышенный риск возникновения мочекаменной болезни, связанный с употреблением аскорбиновой кислоты у мужчин, но не у прекрасной половины. Исследователи продолжают обсуждать, связана ли аскорбиновая кислота с образованием камней кальция оксалата в почках.
Другие типы кристаллов в мочие
Другие типы кристаллов встречаются реже в моче. Кристаллы карбоната кальция не связаны с болезнью, но их иногда можно ошибочно принять за бактерии. Они встречаются в щелочной моче. Некоторые лекарства, в том числе сульфонамидные антибиотики или контрастные красители, используемые в медицинских процедурах визуализации, способны образовывать кристаллы в моче. Кристаллы цистеина представляют собой плоские, бесцветные гексагональные кристаллы, напоминающие знаки остановки. Когда такие кристаллы появляются в моче, это обычно указывает на заболевание, называемое цистинурией. Это генетическое заболевание, при котором почки не фильтруют аминокислоту цистеин. Кристаллы билирубина являются желтоватыми или красновато-бурыми, игольчатыми или гранулированными кристаллами, которые обычно не обнаруживаются в моче, но присутствуют при некоторых заболеваниях печени.
При кристаллах в моче не употребляйте такие продукты
Химические вещества в моче большинства людей эффективно защищают от формирования кристаллов. Когда этот процесс неэффективен, формируются кристаллы, состоящие из кальция, оксалата, фосфата или из мочевой кислоты. Некоторые кристаллы легко проходят через мочевыводящие пути; другие вызывают огромную боль. Мочекаменная болезнь является одним из самых болезненных урологических заболеваний. Исключение определенных продуктов может помочь предотвратить развитие камней.
Богатые оксалатами продукты
Оксалат вырабатывается организмом и присутствует во множестве продуктов. Когда оксалат накапливается в организме, повышается кислотность мочи, что способствует формированию кристаллов кальция оксалата. Камни кальция оксалата являются самой диагностируемой формой камней в почках. Продукты с высоким содержанием оксалата включают свеклу, шоколад, растворимый кофе, ягоды, виноградный сок, ревень, арахис, шпинат, швейцарский мангольд, соевые крекеры, зародыши пшеницы, пряный индийский чай, пиво и сладкий картофель.
Продукты, богатые пуринами
Пурины – это вещества, которые естественным образом встречаются в пищевых продуктах. Богатые пуринами продукты могут быть причиной формирования в моче кристаллов солей урата. По этой причине люди, склонные к мочевым кислотам, предотвращают или уменьшают развитие камней, избегая мяса, анчоусов, подливки, сардины и сладостей, которые богаты содержанием пуринов. Продукты с умеренным содержанием пуринов включают спаржу, бекон, говядину, карп, цветную капусту, курицу, треску, краб, палтус, ветчину, фасоль, ягненок, чечевицу, фасоль, омары, грибы, лосось, моллюски, окунь, шпинат, форель, тунец, индейку, телятину и оленину. Люди, которые склонны к камням в почках, могут извлечь выгоду благодаря сокращению употребления животного белка.
Соленые продукты
Натрий, содержащийся в соли и соленой пище, может вызвать выведение из организма избыточного кальция, что увеличивает риск возникновения кристаллов в моче. Ограничение употребления натрия более ценно, чем ограничение приема кальция для предотвращения мочекаменной болезни. Продукты, в частности, с высоким содержанием натрия, включают фаст-фуд, картофель фри, консервированный суп, замороженные сливки, соус, картофельные чипсы, крендели с начинкой из говядины, обработанное мясо из деликатесов, томатный соус и соленые огурцы. Замена столовой соли натуральными травами может также помочь уменьшить потребление натрия и предотвратить образование кристаллов в моче.