Эксперт дала ценные советы будущим мамам с урологическими проблемами

Очередной выпуск программы «Скажите, доктор» посвятили «Урологическим заболеваниям и беременности». В студию пришла кандидат медицинских наук, врач-уролог Новгородской областной клинической больницы Наталья Карелина.

Конечно, обойти стороной тему коронавируса не удалось. Врач настоятельно порекомендовала беременным женщинам не рисковать, оставаться дома, заниматься собой, мужем и детьми.

Что касается урологических заболеваний, специалист дала вот такие советы.

Если у беременных в анамнезе есть циститы, пиелонефриты, то одного визита к врачу и одного анализа мочи в месяц недостаточно. Здесь необходимо более серьёзное наблюдение.

Особое внимание — к женщинам с мочекаменной болезнью.

«Если на этапе планирования беременности вы знаете, что у вас есть мочекаменная болезнь, есть камни в почках, то речь о беременности вести нельзя. Надо решить эту проблему до беременности, избавиться от камня, наладить обмен веществ, чтобы не было хотя бы быстрого камнеобразования. Во время беременности необходимо активное наблюдение. Возможно, назначение препаратов и не потребуется, но мы должны знать, что происходит, что в моче, какие анализы крови. Мы это должны контролировать, чтобы не было так: женщина поступает, и не знаешь, кого спасать – мать или ребенка. Такое тоже у нас бывает. И бывает, что не очень хорошо заканчивается», — сказала Наталья Карелина.

Увы, не всем женщинам с серьезными урологическими проблемами (хроническими, врожденными, прооперированными) суждено стать мамами.

В практике Натальи Владимировны были и такие печальные случаи, когда собирались консилиумы урологов, нефрологов и кардиологов. Изучив историю пациентки, они были вынуждены сказать женщине, что даже если она выносит ребёнка, то воспитать его уже не сумеет. Таким женщинам Наталья Карелина советует использовать современные возможности, например, суррогатное материнство.

В течение программы Наталье Карелиной поступали вопросы от телезрительниц.

Так, у одной из них плохой анализ мочи —

выявили кишечную палочку, причем в большом количестве. Врачи назначил антибиотики, но будущая мама опасается их принимать, чтобы не навредить ребёнку.

По словам уролога, такое встречается довольно часто, и здесь есть риски и получить восходящую инфекцию, если не лечиться, и есть риски от антибиотиков.

Что можно сделать: попытаться «отмыть». Пить много воды, принимать разрешенный беременным растительный препарат. Через 1-2 недели сдать анализ мочи. У многих кишечная палочка уходит на таком банальном лечении, в этом случае антибиотики не понадобятся. Но если показатели в анализе сохранятся или ситуация усугубится, придётся принимать антибиотики.

Также, если есть возможность, их приём можно будет отсрочить — принять ближе к родам, тем более что перед ними необходима санация. Потому что чем больше срок беременности, тем безопаснее приём препаратов будет для ребёнка.

Фото: Вячеслав Зубов. Больше полезной информации – в программе «Скажите, доктор» НТ, которую ведёт Светлана Стерлигова:

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И СОСТАВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ | Локшин

Введение

Инфекции мочевых путей (ИМП) явля­ются одной из самых частых причин обращения беременных женщин к урологу. Основным компонентом лечения бес­симптомной бактериурии, острого цистита и острый острого пиелонефрита у беременных является антибиотикотерапия, которая у боль­шинства пациенток назначается эмпирически. Очевидно, что для успешного выбора препарата необходимо знание как структуры возбудителей, так и актуального профиля их антибиотикорезистентности. В результате ранее проведённых многочисленных исследований установлено, что внебольничные инфекции мочевых путей как у беременных, так и у небеременных женщин, как правило (в 70-90% случаев) вызываются ки­шечной палочкой и другими представителями семейства Enterobacteriacaeae, а остальные воз­будители встречаются значительно реже [1][2][3][4][5].

В то же время, состав уропатогенов в отдельных странах и даже городах может не только иметь значительные отличия, но и меняться с течением времени. В России наиболее крупным и автори­тетным исследованием эпидемиологии уропато­генов (в т.ч. у беременных) является исследова­ние «ДАРМИС», опубликованное в 2012 году и показавшее микробный пейзаж внебольничных ИМП в стране по состоянию на 2010-2011 гг. [6]. В исследовании были представлены характери­стики 152 штаммов-возбудителей ИМП у бере­менных, собранных по всей стране. По нашим сведениям, подобных по объему и качеству ис­следований ИМП у беременных в московском регионе в последние годы не проводилось.

Следует, однако подчеркнуть, что знание ак­туального состава уропатогенов недостаточно для подбора оптимальной эмпирической анти- биотикотерапии. Не меньшее значение имеет современный профиль их антибиотикорезистентности, который также не только меняется с течением времени, но может существенно отли­чаться от региона к региону. Во всем мире, вклю­чая Россию, отмечается тенденция к снижению чувствительности возбудителей ИМП к наиболее часто используемым антибактериальным пре­паратам. Если уровень резистентности к какому- либо антибиотику в регионе составляет более 10­20%, это требует ограничения его использования в качестве эмпирической терапии [7].

Отсутствие актуальных данных по составу и чувствительности возбудителей ИМП у беремен­ных в московском регионе создало предпосылки для проведения нашего исследования.

Материал и методы

В рамках ретроспективного исследования со­става и антибиотикорезистентности возбудителей ИМП нами были проанализированы клинические данные и результаты бактериологического ис­следования у 104 беременных, наблюдавшихся и проходивших лечение в Клиническом госпитале Лапино в период с 2016 по 2017 гг. В исследова­ние включены только беременные с неослож­ненными ИМП. Критерием исключения являлось наличие таких факторов риска резистентной флоры, как камни в мочевых путях, тяжёлые со­путствующие заболевания (например, сахарный диабет, почечная недостаточность), дренирова­ние/катетеризация мочевых путей, урологиче­ские вмешательства в гестационном анамнезе, длительная (3 и более дней) госпитализация и/ или прием каких-либо антибактериальных пре­паратов в период 3 месяца до установки диагно­за ИМП.

Источником клинических данных по пациент­кам (симптомы, анамнез, результаты физикального, лабораторного обследования, данные УЗИ) была электронная история болезни медицинской информационной системы «Медиалог».

Биологическим материалом для бактериоло­гических исследований являлась средняя порция мочи, полученная после туалета половых орга­нов. Бактериологическое исследование клини­ческого материала проводилось в локальной ми­кробиологической лаборатории. В соответствии с клиническими рекомендациями Европейской Ассоциации Урологов (ЕАУ) клинически значи­мым титром возбудителей при бессимптомной бактериурии считалось КОЕ 10

5 и более, при остром цистите — 10³ и более, при остром пиелонефрите — 10⁴ и более [8]. Чувствительность патогенов к антибактериальным препаратам определялась диффузионно-дисковым мето­дом в соответствии с критериями EUCAST (Eu­ropean Committee on Anbmicrobial Suscepbbility Tesbng) [9].

Статистические расчеты проводились в про­грамме MedCalc Stabsbcal Software version 17.0.4 (MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium; https://www.medcalc.org; 2017).

Результаты

В исследовании проанализированы результа­ты положительных бактериологических посевов мочи, полученной у 104 беременных с различ­ными инфекциями мочевых путей, не имевших известных факторов риска резистентной флоры. У 90 пациенток диагностирована бессимптомная бактериурия, у 10 — острый цистит и у 4 — острый гестационный пиелонефрит.

В результате бактериологического исследова­ния идентифицировано 148 штаммов, при этом единственный возбудитель выявлен у 60 (57,7%) пациенток, а два возбудителя обнаружены у 44 (42,3%) пациенток. В случае выявления двух ми­кроорганизмов, в подавляющем большинстве случаев (у 42 из 44 пациенток) это был Enterococcus faecalis. Кишечная палочка была самым часто выявляемым возбудителем — она была об­наружена у 70 (67,3%) пациенток. В целом, пред­ставители семейства Enterobacteriaceae были идентифицированы у 88,46% пациенток. Вторым по выявляемости микроорганизмом был фекаль­ный энтерококк — он получен у 52 (50%) пациен­ток. Структура выявленных возбудителей пред­ставлена в таблице 1.

 

Таблица 1. Структура возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей, выделенных у беременных

Table 1. Pathogens of nosocomial urinary tract infections, isolated from pregnant women

Возбудитель Pathogen	Количество выделенных штаммов Number of isolated strains	% от общего количества штаммов Percentage from total of strains
E.coli	70	47,30 %
Enterococcus faecalis	52	35,14 %
Klebsiella pneumoniae	18	12,16 %
Proteus spp.	3	2,02 %
Staphylococcus spp.	2	1,35 %
Streptococcus spp.	2	1,35 %
Enterobacter cloacae	1	0,68 %
Всего / Total	148	100,00 %

Следует отметить, что клиническое значе­ние фекального энтерококка при ИМП вообще и у беременных, в частности, весьма спорное. В нашей когорте пациенток в подавляющем боль­шинстве случаев (в 42 из 52 — в 80,8%) он вы­являлся вторым микроорганизмом, при этом, первым патогеном всегда был представитель Enterobacteriaceae. Лишь в 10 посевах фекальный энтерококк был выявлен, как единственный воз­будитель: у 9 пациенток с бессимптомной бактериурией и у 1 пациентки с симптомами цистита, но без лейкоцитурии. У всех выявленных энтеро­кокков был сходный профиль резистентности со 100% чувствительностью к ампициллину, нитрофурантоину, карбопенемам и ванкомицину.

Основной интерес, по нашему мнению, представляют данные по чувствительности к антибиотикам кишечной палочки и всех иден­тифицированных представителей семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp. и Enterobacter cloacae). Данные по чувствительности кишечной палочки к основным группам антибиотиков представлены в таблице 2.

 

Таблица 2. Чувствительность кишечной палочки к основным группам антибиотиков

Table 2. The sensitivity of E. coli to the main groups of antibiotics

Группы антибактериальных препаратов Groups of antibacterial drugs	% чувствительной E. coli Percentage of sensitive E. coli
Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим) Cephalosporins of the 2rd generations (cefuroxime)	74,3 %
Цефалоспорины 3 поколения (цефиксим, цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон) Cephalosporins of the 3rd generation (cefixime, ceftazidime, cefotaxime, ceftriaxone)	75,7 %
Фторхинолоны 2 поколения (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) Fluoroquinolones of the 2nd generation (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin)	82,9 %
Фторхинолоны 3 поколения (левофлоксацин) Fluoroquinolones of the 3rd generation (levofloxacin)	82,9 %
Ампициллин Ampicillin	36,4 %
Амоксициллина клавуланат Amoxicillin clavulanate	76,8 %
Фосфомицин Phosphomycine	98,5 %
Нитрофурантоин Nitrofurantoine	84,7 %
Карбапенемы Carbapenems	100,0 %
Гентамицин Gentamicine	81,3 %
Триметаприм/сульфаметоксазол Trimetaprim / sulfamethoxazole	72,6 %
Тетрациклины Tetracyclines	84,8 %
Налидиксовая кислота Nalidixic acid	79,3 %

Как видно из таблицы, у беременных имеет место очень высокая частота выделения рези­стентных штаммов E. coli к ампициллину (63,6%).

Также, устойчивость кишечной палочки бо­лее 20% выявлена к амоксициллину/клавуланату (23,2%), к триметоприму/сульфаметоксазолу (27,4%), к налидиксовой кислоте (20,7%), а так­же к цефалоспоринам 2 и 3 поколения (соответ­ственно, 25,7% и 24,3%). Резистентность E. coli в пределах 10-20% выявлена у фторхинолонов 2 и 3 поколения (17,1%), у нитрофурантоина (15,3%), у гентамицина (18,75%) и тетрациклинов (15,3%). Выделение устойчивой кишечной палочки менее 10% отмечено только по отношению к фосфомицину (1,5%) и карбапенемам (0%).

Данные по чувствительности семейства Enterobacteriaceaе к основным группам антибио­тиков представлены в таблице 3.

 

Таблица 3. Чувствительность представителей семейства Enterobacteriaceae к основным группам антибиотиков

Table 3. Sensitivity representatives of the Enterobacteriaceae family to the main groups of antibiotics

Группы антибактериальных препаратов Groups of antibacterial drugs	% чувствительной флоры семейства Enterobacteriaceae Family Enterobacteriaceae representatives sensitivity (%)
Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим) Cephalosporins of the 2rd generations (cefuroxime)	78,3 %
Цефалоспорины 3 поколения (цефиксим, цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон) Cephalosporins of the 3rd generation (cefixime, ceftazidime, cefotaxime, ceftriaxone)	80,4 %
Фторхинолоны 2 поколения (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) Fluoroquinolones of the 2nd generation (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin)	85,9 %
Фторхинолоны 3 поколения (левофлоксацин) Fluoroquinolones of the 3rd generation (levofloxacin)	85,9 %
Ампициллин Ampicillin	29,9 %
Амоксициллина клавуланат Amoxicilline clavulanate	81,3 %
Фосфомицин Phosphomycin	96,5 %
Нитрофурантоин Nitrofurantoine	80,0 %
Карбапенемы Carbapenems	100,0 %
Гентамицин Gentamicine	85,5 %
Триметаприм/сульфаметоксазол Trimetaprim / sulfamethoxazole	75,6 %
Тетрациклины Tetracyclines	87,2 %
Налидиксовая кислота Nalidixic acid	83,1 %

Таким образом, у беременных самая высо­кая частота выделения резистентных штаммов семейства Enterobacteriacaeae отмечена к ампи­циллину (70,1%).

Устойчивость более 20% штаммов выявлена, к триметоприму/сульфаметоксазолу (24,4%), к налидиксовой кислоте (20,7%), а также к цефалоспоринам 2 поколения (21,7%). Резистентность представителей Enterobacteriacaeae в пределах 10-20% выявлена к амоксициллину/клавуланату (18,7%), к цефалоспоринам 3 поколения (19,6%), к фторхинолонам 2 и 3 поколения (14,1%), к нитрофурантоину (20%), к гентамицину (14,5%) и тетрациклинам (12,8%). Выделение устойчивых энтеробактерий менее 10% отмечено только по отношению к фосфомицину (3,5%) и карбапенемам (0%).

Обсуждение

Для достижения максимальной эффективно­сти антибиотикотерапии ИМП при выборе препа­рата необходимо учитывать его способность на­капливаться в мочи и органах мишенях, тяжесть основного и сопутствующих заболеваний, и воз­можные нежелательные явления. Однако для выбора оптимальной стартовой эмпирической терапии в первую очередь важно знать чувстви­тельность уропатогенов в своем регионе.

В клинических рекомендациях ЕАУ 2018 года [8] в качестве препаратов выбора для ле­чения острых неосложненных циститов и бес­симптомной бактериурии у беременных указаны фосфомицин и нитрофурантоин. В качестве аль­тернативных препаратов рассматриваются цефа­лоспорины и сульфаметаксозол/триметоприм; а амоксициллина клавуланат упоминается, как препарат «для отдельных категорий больных».

Применимость в России рекомендаций ЕАУ следует рассматривать через призму совре­менных данных по антибиоикорезистентности уропатогенов как в целом в нашей стране, так и в отдельных ее регионах. Как уже отмечалось выше, при уровне резистентности к какому-либо антибиотику более 10-20%, требуется ограниче­ние его использования в качестве эмпирической терапии [7]. В исследовании ДАРМИС (2010­-2011 гг.), у беременных из пероральных препа­ратов наибольшей активностью в отношении E.

coli обладали фосфомицин, нитрофурантоин и цефтибутен — 97,0, 99,0 и 91,0%. В нашей когор­те пациенток, и пероральных препаратов мак­симальную чувствительность E. coli сохранила только к фосфомицину (98,5%). Всё семейство Enterobacteriaceae также имело максимальную чувствительность только к фосфомицину (96,5%). Других пероральных препаратов, чувствитель­ность к которым превышала бы 90% порог, в на­шей когорте беременных пациенток не было.

В исследовании ДАРМИС чувствительность к различным цефалоспоринам варьировала в диапазоне 82,0-91,0% для штаммов E. coli и 81,4-88,8% для штаммов семейства Enterobacteriaceae. В нашем исследовании чувствительность к цефалоспоринам у E. coli к варьирует между 74,3-75,7%, а у всех штаммов Enterobacteriaceae — 78,3-80,4%. Таким образом, в сравнении с дан­ными исследования ДАРМИС, имеет место суще­ственный рост резистентности энтеробактерий к цефалоспоринам.

Также, по сравнению с данными от 2010-2011 гг., мы отметили умеренный рост резистентностности E.coli к нитрофурантоину, Чувствительность к нему кишечной палочки в настоящее время со­ставила 84,7% (по сравнению с 99% ранее). Ин­тересно, что чувствительность штаммов всех представителей Enterobacteriaceae к нитрофурантоину за эти годы не изменилась и составила 80%.

Практически не изменилась у беременных чувствительность E. coli и штаммов семейства Enterobacteriaceae к фторхинолонам: если ранее она составляла, соответственно, 85% и 86,7%, то в настоящее время — 82,9% и 85,9%.

По сравнению с данными ДАРМИС, у на­ших пациенток отмечен рост чувствительности энтеробактерий в амоксициллин клавуланату с 57-64% до 76-81%. Тем не менее, мы считаем важным отметить, что такой уровень чувстви­тельности является пограничным для использо­вания препарата в качестве стартовой эмпириче­ской антибиотикотерапии.

Мы не выявили ни одного штамма энтеро­бактерий, устойчивого к карбапенемам. В нашем исследовании чувствительностью к гентамицину обладали 81,3% (в ДАРМИС — 89,0%) штаммов E. coli и 85,5% (в ДАРМИС — 88,2%) всех штаммов семейства Enterobacteriaceae. Существенного изменения чувствительности энтеробактерий к данному антибиотику, по нашему мнению, не произошло.

Самой низкой чувствительностью, по нашим данным, энтеробактерии обладали по отноше­нию к ампициллину (29,9-36,4%) и триметапри- му/сульфометаксозолу (72,6-75,6%), что не позволяет их использовать в качестве препаратов для эмпирической терапии ИМП у беременных.

Выводы

Основными возбудителями инфекций моче­вых путей у беременных по-прежнему являются бактерии семейства Enterobacteriaceae, в первую очередь, кишечная палочка и клебсиелла. Хотя фекальный энтерококк выявляется более чем в 35% случаев, у подавляющего большинства па­циенток он «соседствует» с энтеробактериями и сам по себе едва ли обладает клинически-значимым патогенным потенциалом при ИМП у бере­менных.

Как кишечная палочка, так и все семейство Enterobacteriaceae, по нашим данным, самую вы­сокую чувствительность сохраняют к фосфоми­цину и карбапенемам. По сравнению с данными исследования ДАРМИС от 2010-2011 гг., мы отме­тили существенный рост резистентности уропатогенов у беременных к цефалоспоринам и нитрофурантоину, относительно низкую и неизменную резистентность к фторхинолонам и гентамици- ну, а также умеренное снижение устойчивости энтеробактерий к амоксициллина клавуланату. По-прежнему, высокой остаётся резистентность штаммов Enterobacteriaceae к ампициллину и триметоприму/сульфометаксозолу.

Полученные актуальные данные, по составу и профилю чувствительности уропатогенов при ин­фекциях мочевых путей у беременных, представ­ляется целесообразным учитывать при выборе стартовой эмпирической антибиотикотерапии.

Чем опасна кишечная палочка при беременности?

Беременные женщины должны на ранних сроках непременно пойти в больницу и пройти полное медицинское обследование. Большое значение имеет анализ мочи и мазок, так как это позволяет определить, как именно проходит беременность и выявить серьезные отклонения. Чаще всего подобное исследование является единственной возможностью, чтобы определить наличие кишечной палочки в организме.

Это заболевание опасно не только для будущей матери, а и для ребенка, так как последствия могут быть достаточно серьезными. В этом вопросе очень важно вовремя обнаружить проблему и приступить к лечению.

Как влияет кишечная палочка на беременность?

Поскольку у женщин в положении иммунитет сильно ослаблен, они сильнее всего подвержены возникновению различного рода инфекций. Самое страшное последствие вагиноза – преждевременные роды или отхождение вод, что приведет к инфицированию плода.

Кроме этого, у малыша могут развиться патологии, которые не только повлияют на его здоровье, внешний вид, а и приведут к смерти. Кишечная палочка может проникнуть через влагалище в плаценту, а затем в кровь ребенка. Все это может стать причиной развития менингита.

Когда кишечная палочка попадает в мочевыводящие пути, она не выходит, а продвигается в мочевой пузырь, что, в свою очередь, вызывает развитие воспалений. В итоге значительно страдает иммунитет, что делает беременную женщину более уязвимой перед другими серьезными заболеваниями.

Что делать, если в моче обнаружилась кишечная палочка?

Обычно во время сдачи общего анализа мочи результаты показывают наличие какого-то воспаления. Затем врачи оправляют на дополнительный анализ мочи на флору, что и позволяет выявить инфекцию и определить какие именно антибиотики позволят справиться с существующей проблемой.

Кстати, инфекция могла попасть в организм задолго до беременности и просто никак себя не проявлять. Женщина живет нормальной жизнью и даже не подозревает, что у нее есть подобная проблема. Часто из-за того, что анализ был сдан неправильно, результат может быть неточным.

Поэтому важно знать правила, которым стоит следовать при сдаче анализа мочи:

• Не жалейте денег и приобретите в аптеке специальные баночки для анализа, которые абсолютно стерильны;
• Собирать мочу необходимо утром, после пробуждения не раньше, чем за 2 часа до сдачи анализа;
• Перед процедурой тщательно промойте половые органы. Делать это необходимо аккуратно, чтобы предотвратить попадание микробов во влагалище. Кстати, для этого его можно закрыть специальным тампоном;
• Баночку для анализа необходимо открыть непосредственно перед сбором анализа;
• Собирать нужно среднюю порцию мочи. Следите за тем, чтобы пальцы не касались верхних краев банки;
• После завершения процедуры, баночку сразу плотно закройте.

Если вы будете следовать всем этим правилам, то в результате анализа вы можете быть уверены. Многие недоумевают, каким именно образом инфекция попала в организм, поэтому необходимо в этом разобраться.

Причины появление кишечной палочки при беременности в моче:

• Несоблюдение личной гигиены. К примеру, если подмываться в направлении от анального отверстия к влагалищу;
• Постоянное ношение трусов стрингов. Подобное белье создает эффект трения, что способствует попаданию кишечной палочки в мочеполовую систему;
• Половой контакт со смешением микрофлоры кишечника и мочеполовой системы;
• В период беременности из-за высокой интенсивности роста матки.

Как вы видите причин не так много и, учитывая их во время жизни, можно избежать заражения.

Что делать, если кишечная палочка обнаружена во влагалище?

Врачи утверждают, что если были обнаружены проблемы в микрофлоре влагалища, значит, и в кишечнике также есть отклонения, поэтому лечение необходимо проводить комплексно. Наличие палочки может привести к серьезным проблемам как у женщины, так и у будущего ребенка.

По научному заболевание называется бактериальным вагинозом и оно сопровождается сильными выделениями.

Для начала разберем причины возникновения воспаления у женщины:

• Самая распространенная ошибка – неправильная гигиена половых органов. Необходимо подмываться сначала спереди, а затем сзади, а не наоборот, как делают многие;
• К распространенным причинам можно отнести: ношение стрингов, внутриматочную спираль, беспорядочную половую жизнь, комбинированный секс, сильную жару, слабый иммунитет, сахарный диабет, частое спринцевание.

Многие женщины даже не знают о том, что у них есть кишечная палочка, не проведя специального анализа. Но есть симптомы, по которым можно определить наличие этой проблемы: зуд и жжение половых органов, сильные выделения с неприятным запахом и боль во время полового контакта.

Профилактика вагиноза во время беременности

Есть несколько рекомендаций, которым необходимо придерживаться, чтобы не возникло этого заболевания, в том числе и после лечения:

• Следите за тем, чтобы интимные места всегда были сухими и чистыми. Регулярно подмывайтесь, а главное, делайте это правильно;
• Не рекомендуется использовать дезодорированные прокладки и туалетную бумагу, так как эти средства могут привести к раздражению слизистой оболочки;
• Во время полового акта старайтесь использовать презервативы;
• Не рекомендуется проводить частые спринцевания, так как это имеет негативное влияние на состояние влагалища. Врачи рекомендуют проводить их исключительно при реальной необходимости;
• Если вы используете лекарства с аппликаторами, то после каждого применения, его необходимо тщательно мыть;
• Рекомендуется подмываться после полового контакта, мочеиспускания и стула.

Как избавиться от кишечной палочки?

Многие женщины в положении отказываются проводить лечение, так как боятся навредить ребенку. Не стоит переживать и запускать заболевание, так как на сегодняшний день есть вполне безопасные антибиотики, которые не приносят вред организму, главное – заранее знать о разрешенных препаратах.

Назначать их должен только акушер-гинеколог, никакой самодеятельности в этом вопросе не допускается.

Для лечения кишечной палочки при беременности разрешается использовать такие антибиотики:

• Амоксициллин, пенициллины и цефатоксим. Препарат никаким образом не влияет на внутриутробное развитие малыша и не провоцирует развитие пороков;
• Фурагин. Этот препарат можно употреблять в любое время, за исключение периода с 38 по 42 неделю.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один симптом кишечной палочки при беременности, то следует обратиться к врачу. Если анализы подтвердили наличие во влагалище инфекции, врач может прописать «местную» терапию. При легких формах можно проводить подмывание травяными отварами, лечебные спринцевания, а также можно применять специальные вагинальные свечи.

В некоторых случаях врач может назначить сеансы ультрафиолетового облучения половых органов. Чтобы восстановить микрофлору влагалища рекомендуется употреблять препараты, к примеру, «Биойогурт», витамины и т.п.

Лечение обычно длится от 3-х до 10-ти дней. После употребления назначенного препарата сдается повторный анализ мочи, а через месяц бактериальный посев. Если же инфекция все же обнаружилась, врачи, скорее всего, назначат повторное лечение, которое будет основываться на употреблении препаратов по очереди.

Стоит учитывать, что после лечения антибиотиками организм становится слабым и ему необходимо поддерживающая терапия и диета. Есть также препараты, которые лучше не употреблять во время беременности, так как они могут вызвать неблагоприятные последствия, к примеру, увеличение билирубина, разрушение эритроцитов в крови, повреждение нервных окончаний и т.п.

К этим антибиотикам относятся: сульфонамиды, нитрофураны, фторхинолоны и др. Чтобы предотвратить повторное появление кишечной полочки во время беременности, рекомендуется раз в неделю сдавать анализ мочи еще раз.

Осведомлен, значит, вооружен!

Каждая представительница прекрасного пола должна понимать, что беременность является самым важным периодом в жизни, поэтому необходимо пройти обследование и провести лечение. Все это позволит улучшить свое здоровье и выносить ребенка без каких-либо патологий и заболеваний.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Симптомы цистита у женщин, лечение, причины возникновения, к какому врачу обращаться?

Один из вариантов воспаления мочвыводящих путей — цистит — это заболевание на 80% считается женским недугом, в связи с анатомическими особенностями женского организма. У женщин мочевой пузырь чаще нуждается в опорожнении, чем у мужчин, а также более подвержен атаке различных микробов, бактерий и вирусов, которые могут вызывать цистит у женщин. 
Симптомы и лечение этого заболевания напрямую зависят от ряда факторов:
•    характера процесса,
•    локализации, 
•    возбудителя инфекции 
Цистит протекает достаточно болезненно, с учащенным мочеиспусканием, жжением и резкими болями после опорожнения, с постоянным чувством переполненности мочевого пузыря, невысокой температурой тела, иногда даже с примесью крови и слизи в моче.
 Если у женщины появились перечисленные симптомы, к какому врачу обращаться?

 При цистите у женщин для уточнения диагноза следует в первую очередь обратиться к урологу, поскольку диагностикой и лечением цистита занимается именно этот врач,
Для обследования необходимо сдать анализ мочи — общий анализ, на бактериальный посев по Нечипоренко, провести УЗИ мочевого пузыря и цитоскопическое исследование. 
Кроме того, следует обязательно посетить гинеколога, так как зачастую цистит может быть вызван не только банальными бактериями, но и сочетаться с инфекциями передающимися половым путем, поэтому осмотр гинеколога и сдача мазка на исследование микрофлоры влагалища также необходимы.
При цистите у женщин лечение включает и антибиотики, и уросептики, иногда врачом может быть назначены инстилляции мочевого пузыря, а также физиотерапия.
Причины возникновения цистита у женщин. 
Чаще всего причиной цистита у женщин является инфекционные агенты, поскольку близкое нахождение влагалища, заднего прохода, короткий и достаточно широкий мочеиспускательный канал располагают к проникновению различных патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь по восходящим путям. Однако, существуют и другие способы проникновения бактерий в мочевыделительную систему.
 Причины частого мочеиспускания у женщин восходящий путь — уретральный, то есть из уретры нисходящий путь — наоборот, из верхних мочевых путей лимфогенный — из других органов малого таза гематогенный — редкий способ проникновения инфекции из отдаленных органов. Когда у женщины появляются симптомы цистита, не стоит заниматься самолечением, поскольку причин  возникновения цистита, возбудителей большое количество, а для правильного успешного лечения следует сначала определиться с  ними, уточнить их чувствительность к противомикробным препаратам и только затем по назначению врача проводить комплексное лечение. 
Цистит у женщин, очень редко бывает изолированным процессом, когда нарушение гигиены, запоры, простуда, злоупотребление острыми продуктами или алкоголем, использование трусиков — стрингов, смена партнера, редкое опорожнение мочевого пузыря и пр. вызывают размножение банальных патогенных бактерий. В 80% это кишечная палочка, в 15% стафилококк, 5% прочие бактерии, такие как синегнойная палочка, клебсиелла, протей. Чаще всего цистит возникает на фоне воспалительных процессов во влагалище или при заболеваниях женских половых органов, таких как бактериальный вагиноз, молочница, заболевания передающиеся половым путем (гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз), иногда цистит сопровождает туберкулез женских половых органов. Многие скрытые инфекции и туберкулез долгое время протекают бессимптомно, незаметно, женщина только периодически испытывает некоторый дискомфорт, субфебрильную температуру, слабость, не посещает врача, и не обращается в диагностические центры по исследованию причины легких недомоганий. К дополнительным провокационным факторам развития цистита можно отнести пиелонефрит, камни в мочевом пузыре, застои мочи при дивертикулах. Очень часто возникает цистит у беременных женщин, это объясняется изменением микрофлоры и влагалища, и урологического тракта, под действием эндокринной и гемодинамической перестройкой в организме у беременной женщины. Если у женщины сахарный диабет, частые проявления аллергических реакций, она подвергается постоянному токсическому воздействию или проводит лечение онкологических заболеваний с применением лучевой терапией — это также являются факторами риска по развитию цистита. Иногда после проведения хирургических манипуляций, операций, эндоскопического обследования происходит травмирование слизистой, что способствует развитию цистита в женщин. Симптомы цистита также возникают в период менопаузы, поскольку при климаксе атрофические изменения в организме и недостаток эстрогенов отражаются и на урогенитальном тракте. Кроме острого цистита, очень много женщин страдают хроническим воспалительным процессом на фоне либо вялотекущих инфекции, перечисленных выше, либо хронический цистит у женщин ассоциируется с опущением матки, влагалища. Симптомы цистита у женщин После провокационных факторов, таких как травмирование, простуда, после незащищенного полового акта, инфекционного заболевания и пр. может возникать острый цистит у женщин, который начинается всегда очень резко, внезапно: Дизурия — учащенное мочеиспускание, рези в мочевом пузыре, жжение и болевые ощущения в уретре, постоянное желание опорожнить мочевой пузырь. Перед мочеиспусканием обычно женщине приходится прикладывать усилия, тужиться. Частота позывов настолько высока, что женщине приходится посещать туалет каждые 15 минут, иногда происходит непроизвольное недержание мочи. Никтурия — преобладание ночного желания опорожнять мочевой пузырь. Боль обычно сопровождает начало и конец процесса мочеиспускания. Вне процесса опорожнения боль локализуется только в лобковой части и промежности. Интенсивность болей может быть различной, от небольшого дискомфорта до нестерпимых, сильных резей. Почти всегда при цистите у женщин моча мутная, гнойная. При остром цистите может повышаться температура до 38С, соответственно возникает слабость, ухудшение общего самочувствия. Очень часто после первого острого процесса случаются рецидивы заболевания, если через месяц после лечения снова развивается острый цистит, следовательно, это указывает на сохранение инфекции. При хроническом цистите у женщины симптомы и лечение заболевания идентичны, возможно только, что боли и частота позывов к мочеиспусканию выражены не так резко. Во время обострения хронического процесса возможна клиническая картина острого цистита, а в период ремиссии ни лабораторные, ни симптоматические данные не указывают на воспалительный процесс. Лечение цистита у женщин Для лечения и острого, и хронического цистита у женщин следует обращаться за консультацией одновременно и к гинекологу, и к урологу. Обычно при остром цистите при адекватной терапии излечение наступает буквально через неделю. Если подтверждается инфекционная природа возникновения цистита у женщины, лечение в обязательном порядке направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов противомикробными средствами, антибиотиками, к которым чувствительны возбудители: В последнее время широко используются для лечения цистита у женщин фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет А), норфлоксацин (Нолицин, Нормакс), фосфомицин (Монурал), нитрофураны (Фурадонин). Эти препараты для лечения цистита у женщин обладают побочными действиями и имеют ряд противопоказаний, поэтому их применение возможно только по назначению врача. Если по анализам обнаруживается специфическая микрофлора, то лечение включает возможные противовирусные средства, противогрибковые или противомикробные. При сильных болях назначают спазмолитики — Но-Шпа, Папаверин или нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак, Нимесил. Если нет аллергических реакций на лекарственные травы, то можно использовать различные варианты фиточая — лист брусники, полевой хвощ, толокнянку. Лучше всего использовать травы не пакетированной фасовки, а виде сбора, порошка — заваривать и настаивать их как любой обычный отвар из лекарственных трав. Монурал — антибиотик широкого спектра действия, уроантисептик, который является эффективным средством при цистите, достаточно единовременного приема этого препарата. Существует также масса готовых таблетированных лекарственных средств растительного происхождения, которые используются как вспомогательные при затихании острого воспалительного процесса, их следует употреблять длительное время, для более стойкого эффекта — Цистон, Канефрон, Фитолизин. Также многим помогает клюква, клюквенный морс при цистите или таблетированная форма препарата, содержащего экстракт клюквы — Монурель. При лечении цистита женщинам следует увеличить суточное количество выпиваемой жидкости, для скорейшего выведения токсинов из организма, также стоит придерживаться молочно-растительной диеты. Профилактика цистита — полезные советы для женщин Дефлорационный цистит и транзитоорная инфекция мочевыводящих путей, ассоциированная с сексуальной жизнью возникает при частой смене партнеров, если мужчина не соблюдает гигиену и не используются презервативы при половом акте. Соблюдение личной гигиены — залог отсутствия рецидивов бактериального цистита. Используйте для интимной гигиены средства с нейтральным кислотно-щелочным балансом. Контролируйте наполненность и своевременное опорожнение мочевого пузыря, не допускайте длительного застоя мочи. Переохлаждение, особенно мокрые ноги в холодную погоду, провоцируют обострение. Выпивайте ежедневно не менее 2 литров воды, свежевыжатых соков или клюквенного морса. Не носите трусики стриги, если у вас хронический цистит, при ношении такого белья кишечная палочка попадает у уретру очень легко. А также не стоит носить слишком обтягивающую одежду, джинсы, они нарушают нормальное кровообращение в тазовой области. Запоры также провоцируют рецидивы цистита, старайтесь включать в свой ежедневный рацион курагу, чернослив, свежую капусту и прочие фрукты и овощи.  
 Источник

Ключевые слова

Опасность Escherichia coli в моче при беременности

Сегодня мы предлагаем поговорить об одной из сотен бактерий, населяющих наш организм, в том числе при беременности – Escherichia coli. В норме она присутствует практически у любого человека. Более того, E. coli выполняет ряд важных функций. Но что происходит, когда под воздействием негативных провоцирующих факторов количество Escherichia coli при беременности резко возрастает, о чем свидетельствуют ее завышенные показатели в анализах мочи? Развернутый ответ на этот и другие вопросы вы получите в том случае, если изучите всю информацию, представленную в нашей статье. Мы постарались донести ее до вас в доступной, понятной форме.

Общая характеристика Escherichia coli

Свое название эта бактерия получила в честь фамилии врача из Австрии Теодора Эшериха, который обнаружил данный вид кишечной палочки в конце двадцатого века. Принадлежит она к грамотрицательным палочковидным бактериям и обитает преимущественно в нижней части кишечника теплокровных. Помимо всего прочего, Escherichia coli является факультативной анаэробной бактерией, а это значит, что прекрасно она себя ощущает и при наличии кислорода, и при его отсутствии. Беременным женщинам следует знать, что E. coli идеально размножается на продуктах, особенно молочного типа, а чтобы от нее избавиться, достаточно двадцатиминутного кипячения или процесса пастеризации. Поэтому важно не только мыть овощи и фрукты перед употреблением, но и обдавать их кипятком.

В медицине принято сокращенное название данной бактерии — E. coli. В норме Escherichia coli является неотъемлемым компонентом микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Благодаря ей происходит процесс разложения пищи, участвует данная кишечная палочка и в образовании витаминов К1, В, С. При беременности E. coli достаточно часто обнаруживают в анализах мочи, что вызывают у женщин бурю переживаний. На самом деле поводом для беспокойства может стать лишь процесс ее активного роста и выход за пределы пищеварительной системы. Только в этом случае проявляется негативная симптоматика и появляется угроза для плода. Сама женщина при этом наиболее часто ощущает все признаки пищевого отравления:

• незначительное повышение температуры;
• острая боль в брюшине;
• тошнота;
• слабость;
• диарея с примесью крови.

Также повышенная концентрация в моче E. coli указывает на скрытые или явные воспалительные процессы в мочевыводящей системе. При этом важно сразу начать лечение, чтобы не усугубить процесс.

Основная причина попадания Escherichia coli в мочевую систему женщины как при беременности, так и в обычном состоянии — это банальное несоблюдение правил личной гигиены.

Escherichia coli: причины роста показателей при беременности?

Когда в анализах мочи фиксируется увеличение числа бактерий E. coli, речь идет о заболевании под названием бактериурия. В норме показатели должны равняться <104 КОЕ/мл. Пограничные значения, которые тем не менее должны вызвать беспокойство — >104, но <105. И совершенно точно можно говорить о наличии инфекции и воспалительных процессов при результатах <105 КОЕ/мл.

Узнайте, чем опасна и как проявляется астения у детей.

Что такое дакриоцистит новорожденных, вы прочтете тут.

При беременности увеличивается риск попадания Escherichia coli в мочеполовую систему. Почему же так происходит? Причина в том, что когда женщина находится в положении, то постоянно растущая матка вместе с малышом давит на окружающие ее органы, в том числе почки. Вследствие этого они не могут полноценно выполнять свои функции, приводя к такому явлению как застой мочи. Естественно, подобная цепочка неминуемо приводит к распространению инфекций.

Подливают масла в огонь и гормональные изменения. Гормоны эстроген и прогестерон оказывают благоприятное влияние на способность бактерий удерживаться на слизистой мочевыводящих путей.

При беременности E coli в моче приводят к воспалительным заболеваниям и по сугубо анатомической причине. Так, Escherichia coli, которые уже населяют уретру, достаточно легко могут «перепрыгнуть» в микрофлору влагалища, вызвав инфицирование половых путей.

Важно: в ряде случаев негативное воздействие на микрофлору влагалища блокируется благодаря работе молочнокислых микроорганизмов, заселяющих ее.

Чтобы снизить или полностью исключить риски повышения E coli в моче при беременности, женщине крайне важно тщательно соблюдать все правила личной гигиены. Огромное значение имеет и своевременное мочеиспускание, поскольку частые сдерживания позывов — это прямая дорога к воспалительным процессам в мочевом пузыре (цистит), почках (пиелонефрит), мочеточнике (уретрит).

Опасность обнаружения E coli в моче при беременности

Итак, прежде чем перейти к изучению последствий «прогулок» Escherichia coli за пределы желудочно-кишечной тракта, добавим, что обнаружить E coli можно также в мазке на микрофлору из цервикального канала при беременности. Данный вид исследования достаточно информативный и может продемонстрировать общую картину заболевания.

Если полученные результаты скрининга находятся в пределах нормы, можно успокоиться и продолжать наслаждаться своим состоянием. Однако в случае сильного отклонения показателей от нормы, женщина может столкнуться с такими плачевными последствиями, как:

• задержка внутриутробного развития плода, в том числе умственного;
• физические пороки у малыша после его рождения;
• инфицирование крохи еще в утробе матери;
• церебральный паралич у ребенка;
• преждевременные роды;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гибель плода на ранних сроках.

Список пугающий! Поэтому чрезвычайно важно не откладывать на потом и не забывать систематически сдавать весь спектр анализов, показанных женщинам в положении. Так, одна из возможных опасностей заключается в том, что обнаруженная эшерихия коли в мазке при беременности может не вызывать никакой симптоматики, а воспалительный процесс уже будет запущен.

В случае отсутствия лечения, негативные последствия испытывает не только малыш, но и сама мама. Возникают сильные боли при мочеиспускании, при этом в моче может наблюдаться кровь. Обратите внимание, что температурный режим организма при этом практически всегда в пределах нормы. Однако стоит инфекции распространиться в другие органы, например, в почки, то произойдет резкий скачок температуры до 38-39 градусов.

Методы лечения и профилактика Escherichia coli при беременности

Мы уже не раз акцентировали внимание на необходимости своевременного принятия мер по устранению симптоматики, заболеваний, спровоцированных кишечной палочкой E coli.

В зависимости от стадии и сложности болезни, лечение может предполагать госпитализацию пациента и последующее амбулаторное лечении. При этом обязательно назначается диета, усиливается личная гигиена.

Как правило, у женщин при беременности, а также для детей используются бактериофаги и пробиотики, которые показывают отличные результаты в борьбе с Escherichia coli.

В редких случаях, когда имеет место острая воспалительная стадия, назначаются антибиотики, но исключительно в том случае, когда ожидаемый положительный эффект выше угрозы патологий беременности.

Среди рекомендаций по профилактике заражения бактериями типа Escherichia coli мочеполовой системы, особенно во время беременности, первыми числятся:

• соблюдение личной гигиены;
• обработка продуктов перед употребление;
• правильное хранение продуктов питания;
• избегать переохлаждений в холодное время года;
• пользоваться удобным бельем из натуральных тканей.

Узнайте, когда можно начинать давать компот малышу.

Как вылечить у ребенка гепатоспленомегалию, вы прочтете здесь.

Как проводить ингаляции Лазолваном, вы можете узнать тут: //moeditya.com/preparations/rastvory/kak-delat-ingalyatsiyu-s-lazolvanom.

В конце хотелось бы напомнить вам о простой истине, которую, к сожалению, многие забывают. Никогда не занимайтесь самолечением, особенно при беременности. Ваша беспечность может нанести непоправимый вред вашему крохе, ведь любое, даже самое незначительное на первый взгляд заболевание может повести себя в этот период непредсказуемо. Каждое назначение медицинских препаратов должно согласовываться с врачом и приниматься под его строгим наблюдением. Только так эффект от лечение принесет ожидаемые результаты.

Обнаружить кишечную палочку Escherichia coli в моче при беременности не так страшно, как не обратить на это внимание и не пройти курс соответствующего лечения. Все наиболее тяжелые последствия, как правило, спровоцированы запущенной формой заболеваний. Мы желаем вам и вашему малышу крепкого здоровья!

Похожие статьи

Цистит при беременности: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Что нельзя делать при цистите на раннем сроке беременности

1. Принимать антибиотики, если они не были назначены врачом. Самолечение может привести к развитию аномалий плода. Особенно запрещен прием тетрациклина, офлоксацина, норфлоксацина, аминогликозидов.

2. Проведение инстилляций. Это процедура, во время которой вводится антибактериальный препарат в мочевой пузырь, может стать причиной выкидыша на раннем сроке.

3. Нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Имеется в виду прием нимесила, диклофенака, анальгина и т.д. В противном случае, у будущего ребенка могут возникнуть тяжелые патологии.

4. Не проводить физиотерапевтические процедуры, чтобы не спровоцировать выкидыш.

5. Не принимать горячую ванну, не посещать сауну, баню. Исключить перегрев, чтобы не возник гипертонус матки.

Как проявляется цистит при беременности

Воспалительный процесс в мочевом пузыре у беременной женщины проявляется:

• Учащенным мочеиспусканием. Это симптом не всегда сигнализирует о появлении цистита. Во время беременности это является нормальным явлением.

• Появление зуда и жжения в мочеиспускательном канале. Усиление этих симптомов наблюдается после того, как началась выделяться моча.

• Присутствует всегда чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнился.

• Появляются ложные позывы. Беременная остро нуждается в посещении туалета, но не происходит при этом выделение мочи.

• Болит живот, в нижней части живота ощущается тяжесть.

• Изменяется цвет мочи. Она мутная, красноватого оттенка. Это обусловлено кровянистыми примесями.

• После опорожнения мочевого пузыря все равно подтекает моча. Распространение воспалительного процесса произошло на сфинктер. При этом произошло нарушение его функционирования.

• Женщина наблюдает, что из уретры началось выделение гнойного и слизистого секрета.

• Интоксикация организма. Появляется общая слабость, часто болит голова, повышается температура тела, отсутствует аппетит.

Особенности лечения цистита на поздних сроках

Лечение заболевания в третьем триместре беременности очень похоже на лечение на раннем сроке. Однако происходит снижение риска развития патологий у будущего ребенка, если срок беременности более 24 недель.

На таком сроке уже произошло формирование основных органов, тканей и систем. Они просто созревают и развиваются. Но на этой стадии беременности повышается вероятность развития цистита, который опасен как ребенку, так и беременной женщине своими осложнениями.

Те медикаменты и процедуры, которые были запрещены на раннем сроке, могут назначаться на более позднем сроке. Необходимо помнить, что назначать это может исключительно лечащий врач. Он учитывает все риски лечения для будущей матери и ее ребенка.

Примерная схема лечения заболевания на позднем сроке беременности

1. Назначение антибактериальной терапии. Могут назначить прием амоксициллина, супракса, монурала. Если заболевание имеет более тяжелую форму, врач назначает пенициллины, макролипиды и другие цефалоспорины.

2. Проводится инстилляция. Во время процедуры вводится антибактериальный и противовоспалительный препарат в мочевой пузырь. Такой метод может проводиться только на позднем сроке беременности и только при хронической форме заболевания. Процедура проводится в стационаре.

3. Назначается прием растительных препаратов (канефрона, уролесана, цистона).

4. Лечение спазмолитиками.

5. Использование физиотерапии. Беременной могут назначить проведение электрофореза или гальванофореза с но-шпой или папаверином, хлористым кальцием, ацетилсалициловой кислотой, антисептиком и антибиотиком. Эти методы показаны до 34 недели беременности. Физиотерапию в большинстве случаев назначают при хроническом цистите. Противопоказанием является повышенный тонус матки, кровотечение, гестоз и т.д.

6. Использование иммуностимулирующих препаратов (флавозида или виферона).

Следует помнить, что любые лечебные мероприятия должны назначаться исключительно квалифицированным и опытным специалистом. При любых попытках самолечения могут возникнуть самые плачевные последствия для будущего ребенка.

Разновидности цистита при беременности

У цистита на ранних сроках беременности может быть различная этиология. Это значит, что не существует единого метода лечения патологии. Составление схемы лечения и назначение препаратов зависит от результатов проведенной диагностики. Заболевание может быть:

• Геморрагическим. Провоцирующим фактором является инфекционный возбудитель. Имеют в виду кишечную или синегнойную палочку, энтеробактерии, стрептококки. Это наиболее распространенная форма цистита. В такой ситуации необходимо лечение с помощью антибактериального препарата. Выбор лекарственного средства осуществляется строго лечащим врачом, так как прием некоторых препаратов запрещен в первом триместре беременности.

• Интерстициальным. Такой вид цистита характеризуется неинфекционным воспалительным процессом, то есть причиной возникновения заболевания является аллерген или медикамент. Чтобы устранить такую форму болезни, антибиотик не назначается. Для лечения интерстициального цистита беременной показан прием противовоспалительных, успокаивающих и обезболивающих средств.

• Лучевым. Относится к более редкому явлению при беременности. Объясняется это тем, что проведение лучевой терапии женщине запрещено во время вынашивания ребенка. Для лечения такой формы цистита назначаются спазмолитики, седативные препараты и лекарства, которые способствуют ускорению регенеративных процессов.

• Половым. Обострение такой формы цистита при беременности происходит из-за предварительного инфицирования. Усиление симптомов заболевания наблюдается после полового акта, если отсутствуют барьерные средства защиты. Это можно легко объяснить. После интимной близости изменяется микрофлора. Если в уретру проникли патогенные или условно патогенные микроорганизмы, женщина заметит появление признаков цистита. Половое воспаление мочевого пузыря нуждается в приеме антисептиков, успокаивающих средств, мочегонных препаратов.

Почему появляется цистит

Развитие цистита при беременности происходит под воздействием нескольких факторов. Важным моментом является своевременное определение причин, приведших к появлению цистита. Это необходимо для того чтобы врач смог назначить эффективное лечение и составить список медицинских рекомендаций, благодаря которым беременная женщина избежит рецидива болезни. Также, это способствует предотвращению перехода болезни в хроническую форму.

Существует ряд факторов, которые приводят к возникновению цистита:

• Беспорядочная половая связь. Повышается вероятность инфицирования при половом контакте, так как мочеиспускательной канал и влагалище расположены в непосредственной близости. Следует учитывать, что проникновение инфекции в мочевыводящие пути может происходить, как со слизистой влагалища и наружного полового органа женщины.

• Пренебрежение правилами гигиены. Необходимо ежедневно подмывать наружные половые органы, подмываться после интимной близости, своевременно менять нижнее белье, использовать ежедневные прокладки. Всё это способствует снижению вероятности проникновения инфекции в мочевыводящие пути женщины.

• Длительное присутствие дисбактериоза или кандидоза влагалища. Если нарушена микрофлора влагалища, патогенные микроорганизмы размножаются намного быстрее. Это может стать причиной воспалительной реакции.

• Нарушенный иммунитет. Если понижен иммунитет или присутствуют аллергические локальные патологии, происходит существенное снижение защитных свойств организма. В результате этого, патогенные или условно патогенные микроорганизмы без каких-либо препятствий проникают в мочевой пузырь.

• При редком мочеиспускании. Нормально, когда женщина опорожняет мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки. При беременности этот показатель увеличивается. Существуют различные причины, по которым своевременный поход в туалет невозможен. А если это принимает регулярный характер, структура мочеиспускательного канала и сфинктер анатомически изменяются. Вследствие таких изменений нарушается нормальное опорожнение мочевого пузыря. Кроме этого, если моча на протяжении длительного времени находится в мочевом пузыре, происходит создание оптимальных условий для инфекционного развития.

• При регулярном переохлаждении. Если организм беременной часто переохлаждается, его локальные защитные свойства ослабевают, в результате этого, повышается вероятность беспрепятственного проникновения инфекции в мочевой пузырь. Повреждающие факторы способствуют развитию воспалительной реакции в стенках мочевого пузыря, как следствие – появление признаков цистита.

Все причины цистита разделены на инфекционные и неинфекционные. Существует четыре пути инфицирования мочевого пузыря:

1. Нисходящий – проникновение инфекции происходит из воспаленного органа, то есть почки.

2. Восходящий – изначальной локализацией инфекции, которая попала в мочевой пузырь, является внешняя среда.

3. Лимфогенный – в движении инфекции участвуют лимфатические сосуды. В основном, очаг инфекции в воспаленном половом органе.

4. Гематогенный – распространение инфекции происходит по кровотоку из отдаленного гнойного очага.

Неинфекционные причины цистита:

• Аллергическая реакция, которая проявляется в виде воспалительного процесса слизистой оболочки мочевого пузыря.

• Нарушенная работа иммунитета, нервной системы.

• Если нижняя часть живота или лобок подвергаются лучевой терапии.

Существуют факторы, при наличии которых повышается вероятность развития цистита. Это бывает при:

• регулярном переохлаждении организма.

• Постоянном использовании узкого белья.

• Несоблюдении гигиенических правил.

• Хроническом заболевании того или иного внутреннего органа.

• Переутомлении, гиповитаминозе.

• Нарушенном опорожнении мочевого пузыря.

• Сниженных защитных функциях организма.

• Наличии инородного тела, которое расположено в мочевом пузыре.

Несмотря на то, что к наиболее частой причине развития цистита относят бактериальную инфекцию, воспалительный процесс в мочевом пузыре может начаться из-за некоторых неинфекционных факторов.

Под воздействием некоторых лекарственных средств, особенно химиотерапевтических препаратов, может начаться воспалительный процесс в мочевом пузыре. Причиной лекарственного цистита является выведение из организма продуктов распада медикаментов.

При длительном использовании катетера происходит повышение восприимчивости к бактериальной инфекции. В результате этого, увеличивается вероятность воспалительного процесса. Это называется циститом инородного тела.

У некоторых женщин может присутствовать повышенная чувствительность к определённому веществу, которое содержится в средстве для личной гигиены или бытовой химии. Имеют в виду пену для ванны, женский гигиенический спрей, спермицидный гель. В некоторых ситуациях воспалительный процесс является следствием реакции организма – аллергии.

Диагностические мероприятия

При появлении каких-либо признаков цистита женщине необходимо безотлагательно обратиться к врачу. На приеме пациентку опрашивают о том, как давно она заметил появление симптомов, случалось ли подобное раньше, а также, какие болезни перенесены ранее и присутствуют сейчас. Пациентка должна правдиво отвечать на поставленные вопросы. В противном случае, врач не получит полноценную картину того, что с ней происходит.

Для выявления цистита врач направляет на лабораторное обследование. Оно заключается в сдаче общего анализа крови и мочи. Благодаря таким исследованиям, можно выявить воспаление, уровень лейкоцитов и незрелой формы нейтрофилов, уровень скорости оседания эритроцитов. Кроме этого, выявляется белок в моче, бактерии. Если результат общего анализа мочи показал, что повышено содержание лейкоцитов, пациентке назначается проведение анализа мочи по Нечипоренко.

Проведение такого исследования мочи поможет определить, что послужило возбудителем болезни. В результате этого, назначается более эффективное лечение. При таком методе обследования может проводиться антибиотикограмма и определяться чувствительность возбудителя болезни к различным видам антибактериальных препаратов.

Также, применяются специальные тест-полоски, благодаря которым, определяются нитриты и лейкоциты. Такие специальные полоски дают реакцию, если в моче присутствуют продукты деятельности патогенных микроорганизмов.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря способствует исключению конкрементов в органе, а также, врач оценивает, в каком состоянии находятся верхние мочевыводящие пути и соседние с мочевым пузырем органы. Узи позволит исключить объемное новообразование.

Как предотвратить развитие цистита

Существует ряд рекомендаций, при соблюдении которых понижается вероятность развития болезни.

1. Необходимо подмываться каждый день один раз в сутки. Для этих целей использовать мыло, лучше детское. В нем отсутствуют ароматизаторы и красители.

2. Внимательно следить, чтобы сексуальным партнером соблюдались элементарные правила личной гигиены. Он должен каждый день подмывать наружные половые органы.

3. До и после полового контакта следует тщательно подмываться. Использовать мыло. Такое правило должно соблюдаться обоими половыми партнерами.

4. При стоматите, ангине, кандидозе полости рта и других инфекциях не рекомендовано заниматься оральным сексом. Такое правило легко объяснить – со слюной передается инфекция на наружные половые органы, а затем и в мочеиспускательный канал.

5. Всегда одеваться по погоде. Переохлаждение может стать причиной хронического рецидивирующего цистита. Следует учесть, что цистит является не самой страшной патологией, которую способно вызвать переохлаждение. Помимо цистита развивается воспалительный процесс в близлежащих органах, что может спровоцировать выкидыш.

6. Следить, в каком состоянии собственный иммунитет. Если у женщины часто появляется простудное заболевание, можно судить о том, что снижена работа иммунной системы. Чтобы её восстановить, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

7. Максимально стараться не сдерживать мочеиспускание. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре развивается инфекция.

8. Употреблять достаточное количество жидкости.

9. Мужчина должен каждый день проводить смену нижнего белья. Благодаря такому правилу, минимизируется риск развития заболевания.

10. После опорожнения кишечника подтирание проводить спереди назад. Ни в коем случае не наоборот. Такую тактику легко объяснить – если подтираться сзади наперед, можно перенести кишечные бактерии на наружные половые органы. После этого патогенные микроорганизмы достигнут и мочеиспускательного канала.

11. При обострении болезни пациентка должна принимать около 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть как вода, так и свежие натуральные соки, клюквенный морс. Газированную воду и искусственные напитки следует исключить из рациона.

12. Не носить тесное синтетическое белье.

13. Не допускать частые запоры.

В любом случае, необходима консультация с квалифицированным специалистом, который расскажет, как следует женщине вести себя при беременности. Если не посещать врача при симптомах цистита, это грозит опасными осложнениями не только будущей матери, но и ребенку, вплоть до смерти плода.

Сдать посев мочи на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: КОЕ/мл. 

Трактовка результатов исследования «Посев мочи на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам» 

Форма выдачи результатов 

Результат содержит информацию о наличии или отсутствии роста этиологически значимых микроорганизмов, в т. ч. дрожжевых грибов, их количестве, родовой и/или видовой принадлежности. 

При выявлении роста этиологически значимых бактерий в диагностическом титре проводят определение чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов и бактериофагам. 

Список АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.  Выбор бактериофагов определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.  Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию необходимо заказать тест № 442). 

Если в посевах обнаруживают 3 и большее количество морфологически различающихся колоний бактерий, то это рассматривают как признак случайной контаминации исследуемой пробы, о чем дается соответствующий комментарий (идентификацию в этом случае не проводят). 

При полном отсутствии роста выдают результат «роста микрофлоры не выявлено». В случае роста микроорганизмов, для которых отсутствует стандартизованная методика определения чувствительности и критерии оценки, а также в случае роста микроорганизмов к которым не осуществляется промышленный выпуск препаратов бактериофагов, определение чувствительности невозможно, о чем дают соответствующие комментарии. 

Внимание! Дозаказ антибиотикограммы к расширенному спектру АМП невозможен. Для этого необходимо заказать тест № 441-Р. 

Интерпретация 

При интерпретации результатов бактериологического исследования мочи следует учитывать следующие критерии: 

• наличие клинических проявлений ИМП; 
• количество выделенных бактерий (один или более видов микроорганизмов), их уропатогенность в соответствии с приведенной ниже классификацией; 
• титр в моче. 

Патогенный потенциал выделенных культур бактерий оценивают в соответствии со следующей классификацией: 

1. Первичные возбудители ИМП (группа I): E. coli и S. saprophyticus, сальмонеллы. Эти бактерии способны самостоятельно вызывать поражения органов мочевой системы. E. coli изолируют в большинстве случаев ИМП. Частота изоляции S. saprophyticus значительно ниже (<10 %), однако эта бактерия является основным возбудителем острого неосложненного сезонного цистита у женщин.
2. Вторичные возбудители ИМП (группа II): Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp., C. urealyticum. Проявляют патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослаблении иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур. 
3. Сомнительные возбудители ИМП (группа III): коагулазо-негативные стафилококки (за исключением S. saprophyticus), S. agalactiae, Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., Stenotrophomonas maltophilia. Вызывают клинически значимые ИМП очень редко.
   Помимо патогенных бактерий из мочи нередко выделяют G. vaginalis, α-стрептококки, лактобациллы, бифидобактерии и дифтероидные палочки, являющиеся компонентами нормальной микрофлоры уретры и половых органов — их изоляция из мочи не имеет диагностического значения.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция какой-либо части мочевыделительной системы вашего тела, в том числе:

• Почки
• Мочеточники (трубки, по которым моча из почек попадает в ваш мочевой пузырь)
• Мочевой пузырь
• Уретра (короткая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела)

Бактерии вызывают большинство ИМП. Заразиться им может кто угодно, но чаще всего они встречаются у женщин и могут быть особенно опасны, если вы беременны.

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, сообщите об этом своему врачу. При правильном уходе у вас и вашего ребенка все будет в порядке.

Обычно это инфекции мочевого пузыря и уретры. Но иногда они могут привести к инфекциям почек. В противном случае ИМП могут привести к преждевременным родам (слишком ранним родам) и низкой массе тела при рождении.

Симптомы ИМП

Если у вас ИМП, у вас могут быть:

• Срочная необходимость в туалет или более частое мочеиспускание
• Проблемы с мочеиспусканием
• Чувство жжения или судороги в нижней части спины или нижней части живота
• Чувство жжения при мочеиспускании
• Моча выглядит мутной или имеет запах
• Кровь в моче, которая может окрашивать ее в красный, ярко-розовый или цвет колы

Продолжение

Если у вас инфекция почек, вы может иметь:

• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Боль в верхней части спины, часто только с одной стороны

Если у вас есть симптомы почечной инфекции, немедленно обратитесь к врачу.Без лечения инфекция может распространиться в ваш кровоток и вызвать опасные для жизни состояния.

Почему ИМП чаще встречаются во время беременности?

Гормоны — одна из причин. Во время беременности они вызывают изменения в мочевыводящих путях, что увеличивает вероятность заражения женщин. Изменения гормонов также могут привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу — состоянию, при котором моча возвращается из мочевого пузыря в почки. Это может вызвать ИМП.

Когда вы беременны, моча содержит больше сахара, белка и гормонов.Эти изменения также повышают риск ИМП.

Поскольку вы беременны, ваша растущая матка давит на ваш мочевой пузырь. Из-за этого вам трудно выпустить всю мочу из мочевого пузыря. Оставшаяся моча может быть источником инфекции.

Другие причины ИМП включают:

Продолжение

Escherichia coli и другие бактерии из фекалий. E. Coli является наиболее частой причиной ИМП и может перейти из прямой кишки в уретру, если вы не протираете ее спереди назад.

Сексуальная активность. Пальцы, пенис вашего партнера или устройства могут перемещать бактерии из влагалища в уретру.

Стрептококк группы B. У многих женщин эти бактерии находятся в толстой кишке и влагалище. Это может вызвать ИМП, и женщины могут передать их своим новорожденным. Ваш врач проверит вас на наличие этих бактерий примерно на 36–37 неделе беременности. Если у вас положительный результат на стрептококк группы B, ваш врач пропишет вам антибиотики внутривенно во время родов.

Диагноз ИМП

Вы сделаете анализ мочи.Ваш врач проверит его на наличие бактерий, эритроцитов и лейкоцитов. Также можно проверить посев мочи. Он показывает, какие бактерии находятся в моче.

Лечение ИМП во время беременности

Вы будете принимать антибиотики в течение 3–7 дней или в соответствии с рекомендациями врача. Если ваша инфекция вызывает у вас дискомфорт, ваш врач, вероятно, начнет лечение до того, как вы получите результаты анализа мочи.

Продолжение

Ваши симптомы исчезнут через 3 дня. В любом случае принимайте все лекарства по расписанию.Не прекращайте его раньше, даже если симптомы исчезнут.

Многие распространенные антибиотики — например, амоксициллин, эритромицин и пенициллин — считаются безопасными для беременных. Ваш врач не пропишет другие препараты, такие как ципрофлоксацин (Cipro), сульфаметоксазол, тетрациклин или триметоприм (Primsol, Proloprim, Trimpex), которые могут повлиять на развитие вашего ребенка.

Осложнения ИМП во время беременности

Пиелонефрит — это ИМП, поражающая почки. Если вы беременны, это может вызвать:

• Преждевременные роды
• Тяжелая инфекция
• Респираторный дистресс-синдром у взрослых
• Анемия
• Длительная инфекция

Профилактика ИМП

Чтобы попытаться избежать ИМП:

• Выпивайте не менее восьми стаканов воды в день.
• Вытирайте себя спереди назад, когда идете в ванную.
• Опорожняйте мочевой пузырь незадолго до и после секса.
• Если вам нужна смазка, когда вы занимаетесь сексом, выберите смазку на водной основе.
• Не спринцеваться.
• Избегайте сильных женских дезодорантов или мыла, вызывающих раздражение.
• Вымойте область гениталий теплой водой перед сексом.
• Носите нижнее белье из хлопка.
• Принимайте душ вместо ванны.
• Не надевайте слишком тесные брюки.
• Часто писайте.
• Избегайте алкоголя, цитрусовых соков, острой пищи и напитков с кофеином, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря.

E. Coli (Escherichia Coli) при беременности: причины, симптомы и лечение

Последнее обновление 8 сентября 2020 г.

Escherichia coli — это тип бактерий, которые обычно вызывают инфекции у детей и взрослых. Эта инфекция обычно проходит в течение недели, но беременные женщины могут быть более восприимчивы к ее симптомам.Важно заботиться о своей личной гигиене, а также о чистоте своего окружения. Давайте подробно рассмотрим эти бактерии и то, как они могут повлиять на беременность.

Что такое инфекция

Escherichia coli ?

E. coli, или Escherichia coli, — это бактерия, которая естественным образом встречается во влагалище и кишечнике. Как правило, это безвредно, но проблема возникнет, если бактерия проникнет в такие места, как почки или желудок.Существуют различные штаммы бактерий E. coli и , некоторые из которых известны как опасные. Эти штаммы E. coli могут вызывать инфекции и другие проблемы во время беременности.

Каковы источники

E. coli ?

В то время как некоторые типы E. coli естественным образом присутствуют в вашем теле, есть другие, которые проникают в ваше тело через различные среды. Некоторые из источников E. coli перечислены ниже:

• Немытые овощи и фрукты
• Сырое мясо
• Фекалии человека или животных
• Неочищенная или загрязненная водопроводная вода, особенно если она контактирует с сельскохозяйственными или сточными водами
• Вода в плавательных бассейнах, не очищенная или не обработанная хлором
• Соки фруктовые непастеризованные
• Молоко непастеризованное

E. coli также можно передавать на ощупь. Если человек, имеющий на руке бактерий E. coli , прикоснется к вам, существует большая вероятность того, что вы заразитесь.

Симптомы

E. coli Инфекция во время беременности

Некоторые из симптомов инфекции Escherichia coli во время беременности:

1. Тошнота

Это наиболее частый симптом инфекции E. coli . Это проявляется в виде слабости в желудке или плохого ощущения в задней части глотки.

2. Спазмы в животе

Еще один симптом — боль в области живота.

3. Диарея

— это состояние, при котором фекалии часто выделяются в жидком состоянии. У вас также может быть мягкий водянистый стул (диарея) или тяжелый стул с пятнами крови.

4. Рвота

Это еще один симптом. Вы можете почувствовать тошноту перед рвотой.

5. Усталость

Вы также можете чувствовать усталость из-за других симптомов инфекции или из-за того, что ваше тело направляет энергию на борьбу с болезнью.

6. Обезвоживание

Обезвоживание может быть вызвано диареей или рвотой из-за болезни.

7. Газ

Инфекция, вызванная бактериями E. coli , поражает желудочно-кишечный тракт, производя больше газа.

8. Кровь в моче

В редких случаях кровь может появиться в моче, если инфекция не будет диагностирована вовремя или если окажется, что у вас также недиагностированная инфекция мочевыводящих путей.

9.Лихорадка

Инфекция также может вызвать у вас высокую температуру. Беременным женщинам следует проявлять особую осторожность, если у них поднялась температура. В общей практике считается, что у человека лихорадка только после того, как температура тела поднимется выше 100,4 F.

10. Бледная кожа

Это может быть вызвано обезвоживанием, усталостью или недостаточным питанием во время болезни. Если у вас E.coli инфекция.

11. Синяки на коже

В некоторых случаях вы можете заметить на коже темные пятна.

Влияет ли инфекция

E. coli на беременность?

Инфекция E. coli у беременной женщины может повлиять на течение беременности, увеличивая количество различных осложнений:

• E. coli может вызвать диарею, которая приводит к потере жидкостей организма, что приводит к обезвоживанию. Это может привести к таким проблемам, как низкий уровень околоплодных вод.
• В редких случаях у беременной может начаться сильное кровотечение. В случае тяжелой инфекции существует вероятность преждевременного разрыва плодных оболочек, выкидыша, преждевременных родов или мертворождения.
• Также сообщается, что инфекция E. coli может вызвать низкий вес при рождении.

Как лечить

E. coli Инфекция во время беременности

Беременным женщинам может быть назначен курс антибиотиков для лечения инфекции E. coli .Обязательно уточните у врача, безопасны ли антибиотики для плода. Некоторые антибиотики, которые можно принимать для лечения инфекции E. coli , — это нитрофурантоин и цефалоспорины, если это необходимо врачом.

Большинство здоровых людей выздоравливают от E. coli в течение нескольких дней без приема каких-либо лекарств.

Примечание: Вы должны принимать антибиотики только после получения рецепта от медицинского работника.

Как можно предотвратить заражение

E. coli во время беременности?

Чтобы избежать бактериальной инфекции E. coli во время беременности, вы можете принять следующие меры предосторожности:

• Не забывайте мыть руки дезинфицирующим средством после прикосновения к сырому мясу.
• Всегда мойте руки с мылом после использования или очистки туалета, обращения с грязным постельным бельем и полотенцами, смены подгузников и прикосновения к животным. Это потому, что E.coli обнаруживается в моче и фекалиях.
• Тщательно готовьте мясо, пока оно не будет хорошо прожарено.
• Очистите все поверхности, соприкасающиеся с сырым мясом, отбеливателем или дезинфицирующим средством.
• Пейте только пастеризованное молоко и сок.
• Замочите или промойте все фрукты и овощи в емкости с подсоленной водой перед употреблением.
• Вам следует избегать плавания, особенно в общественных бассейнах, так как вода может быть загрязнена.

Если вы думаете, что у вас может быть E.coli , обратитесь к врачу как можно скорее. Его легко вылечить, если вовремя поставить диагноз. Один из лучших способов предотвратить заражение кишечной палочкой E. coli — обеспечить чистоту окружающей среды, соблюдать личную гигиену и есть хорошо приготовленную пищу.

Также читайте: Пищевое отравление во время беременности

Бактериурия, вызванная Escherichia coli у беременных в Гане: характер устойчивости к антибиотикам и факторы вирулентности | BMC Research Notes

1.

Гилберт Н.М., О’Брайен В.П., Скотт Х., Маконс Г., Льюис В.Г., Льюис А.Л. Инфекция мочевыводящих путей как предотвратимая причина осложнений беременности: возможности, проблемы и глобальный призыв к действию. Global Adv Health Med. 2013. 2 (5): 59–69.

Артикул Google Scholar

2.

Аюб М., Амир Дж. С., Фирдоус К. и др. E. coli наиболее распространенный возбудитель инфекции мочевыводящих путей при беременности: сравнительный анализ чувствительности и структуры устойчивости к противомикробным препаратам.Arch Clin Microbiol. 2016; 7: 4. https://doi.org/10.4172/1989-8436.100054.

Артикул Google Scholar

3.

Сабир С., Анджум А.А., Иджаз Т., Али М.А., Хан М.Р., Наваз М. Изоляция и чувствительность к антибиотикам E. coli при инфекциях мочевыводящих путей в больнице высокоспециализированной медицинской помощи, Пакистан. J Med Sci. 2014; 30 (2): 389–92.

Google Scholar

4.

Фаршад С., Анваринеджад М., Тавана А.М., Ранджбар Р., Япони А., Задеган Р.М., Альборзи А.«Молекулярная эпидемиология штаммов Escherichia coli , выделенных у детей с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей. Afr J Microbiol Res. 2011. 5 (26): 4476–83.

CAS Google Scholar

5.

Руссо Т.А., Джонсон-младший. Внекишечные патогенные Escherichia coli . В: Алан Р.С., редактор. Вакцины от биозащиты, новых и забытых болезней. Лондон: Academic Press; 2009. с. 939–61.

Google Scholar

6.

Джонсон-младший, Стелл А.Л. Генотипы расширенной вирулентности штаммов Escherichia coli от пациентов с уросепсисом в отношении филогении и компромисса с хозяином. J Infect Dis. 2000. 181 (1): 261–72.

CAS Статья Google Scholar

7.

Belanger L, Garenaux A, Harel J, Boulianne M, Nadeau E, Dozois CM. Escherichia coli из резервуаров животных как потенциальный источник внекишечных патогенных микроорганизмов человека E. coli .FEMS Immunol Med Microbiol. 2011; 62 (1): 1–10.

CAS Статья Google Scholar

8.

Колер С.Д., Добриндт У. «Что определяет внекишечный патогенный микроорганизм Escherichia coli ? Int J Med Microbiol. 2011. 301 (8): 642–7.

Артикул Google Scholar

9.

Johnson JR, Russo TA. Внекишечные патогенные Escherichia coli : другие плохие E.coli . J Lab Clin Med. 2002. 139 (3): 155–62.

CAS Статья Google Scholar

10.

Graziani C, Luzzi I, Corro M, Tomei F, Parisi G, Giufre M, Morabito S, Caprioli A, Cerquetti M. Филогенетический фон и генотип вирулентности чувствительных к ципрофлоксацину и устойчивых к ципрофлоксацину Escherichia coli штаммы человеческого и птичьего происхождения. J Infect Dis. 2009. 199 (8): 1209–17.

CAS Статья Google Scholar

11.

Джонсон Т.Дж., Ваннемюлер Ю., Джонсон С.Дж., Стелл А.Л., Дёткотт С., Джонсон-младший, Ким К.С., Спанджаард Л., Нолан Л.К. Сравнение внекишечных патогенных штаммов Escherichia coli из человеческих и птичьих источников выявляет смешанную подгруппу, представляющую потенциальные зоонозные патогены. Appl Environ Microbiol. 2008. 74 (22): 7043–50.

CAS Статья Google Scholar

12.

Рамос Н.Л., Сайман М.Л., Чепмен Т.А., Такер Дж. Р., Смит Х. В., Фаоагали Дж. И др.Генетическое родство и профили генов вирулентности штаммов Escherichia coli, выделенных от пациентов с септиемией и уросептиком. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010; 29: 15–23.

CAS Статья Google Scholar

13.

Матушкевич-Ровиньска Ю., Малышко Ю., Величко М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности: старые и новые нерешенные диагностические и терапевтические проблемы. Arch Med Sci. 2015; 11 (1): 67–77.

Артикул Google Scholar

14.

McNally A, Alhashash F, Collins M, Alqasim A, Paszckiewicz K, Weston V, Diggle M. Геномный анализ внекишечного патогенного Escherichia coli urosepsis. Clin Microbiol Infect. 2013; 19: E328–34.

CAS Статья Google Scholar

15.

Салипанте С.Дж., Роуч Д.Д., Китцман Снайдер М.В., Стакхаус Б., Батлер-Ву С.М., Ли С., Куксон Б.Т., Шендур Дж. Крупномасштабное геномное секвенирование внекишечных патогенных штаммов Escherichia coli . Genome Res. 2014; 25: 119–28.

Артикул Google Scholar

16.

Пресс-релиз Всемирной организации здравоохранения. Первый глобальный доклад ВОЗ об устойчивости к антибиотикам свидетельствует о серьезной угрозе общественному здоровью во всем мире. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/amr-report/en. По состоянию на 25 июня 2014 г.

17.

Mukherjee M, Koley S, Mukherjee S, Basu S, Ghosh B, Chakraborty S. Филогенетический фон E.coli , выделенная от бессимптомных беременных женщин из Калькутты. J Infect Develop Ctries. 2015; 9 (7): 720–4.

CAS Статья Google Scholar

18.

Al-Mayahie SM. Фенотипическое и генотипическое сравнение продукции ESBL вагинальными изолятами Escherichia coli от беременных и небеременных женщин. Анн Клин Микробиол Антимикроб. 2013; 25 (12): 7. https://doi.org/10.1186/1476-0711-12-7.

Артикул Google Scholar

19.

Алему А., Могес Ф., Шиферау И., Тафесс К., Кассу А., Анагау Б., Агегн А. Бактериальный профиль и характеристика лекарственной чувствительности инфекции мочевыводящих путей у беременных женщин в Учебной больнице Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия. BMC Res Notes. 2012; 5: 197.

Артикул Google Scholar

20.

Onoh RC, Umeora OUJ, Egwuatu VE, Ezeonu PO, Onoh TJP. Модель чувствительности к антибиотикам уропатогенов беременных с инфекцией мочевыводящих путей в Абакалики, Нигерия .Устойчивость к заражению лекарствами. 2013; 6: 225–33.

Артикул Google Scholar

21.

Ньюман М.Дж., Фримпонг Э., Донкор Е.С., Опинтан Дж.А., Асамоа-Аду А. Устойчивость к противомикробным препаратам в Гане. Устойчивость к заражению лекарствами. 2011; 4: 215–20.

PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Донкор Е.С., Акумвена А., Аму К.П., Оволаби М.О., Аспелунд Т., Гуднасон В. Постинсультная бактериурия среди пациентов с инсультом, посещающих физиотерапевтическую клинику в Гане: кросс-секционное исследование.Ther Clin Risk Manag. 2016; 12: 457–62.

Артикул Google Scholar

23.

Донкор Е.С., Осей Дж. А., Аним-Байду И., Дарква С. Риск бессимптомной бактериурии среди людей с серповидно-клеточной анемией в Аккре, Гана. Болезни. 2007; 5: 4.

Артикул Google Scholar

24.

Статистическая служба Ганы. Перепись населения и жилищного фонда 2010 года. Сводный отчет об окончательных результатах.Аккра: GSS; 2012.

Google Scholar

25.

Опинтан Джафет А., Ньюман Мерси Дж., Архин Рувим Э., Донкор Эрик С., Гьянса-Луттеродт Марта, Миллс-Паппо Уильям. Лабораторный общенациональный надзор за устойчивостью к противомикробным препаратам в Гане. Устойчивость к заражению лекарствами. 2015; 8: 379–89.

Артикул Google Scholar

26.

Boye A, Siakwa PM, Boampong JN, Koffuor GA, Ephraim RKD, Amoateng P, Obodai G, Penu D.Бессимптомные инфекции мочевыводящих путей у беременных женщин, посещающих женскую консультацию в Кейп-Кост, Гана. J Med Res. 2012; 1 (6): 74–83.

Google Scholar

27.

Ачарья Т. 2015. Тестовая система API 20E: введение, результаты процедуры и интерпретации. http://microbeonline.com/api-20e-test-system-introduction-procedure-results-interpretations/. По состоянию на 10 августа 2017 г.

28.

Standards Unit, Microbiology Services, UK Standards for Microbiology Investigation Investigation of Urine, PHE, 2014 B 41, 7 (2).http://forte-medical.co.uk/wp-content/uploads/2015/07/PHE-UK-standards-for-microbiologyinvestigation-of-urine.pdf.

29.

CLSI. Стандарты производительности для тестов диффузии антимикробных препаратов. Утверждены Стандартные документы CLSI MO2—12. 12-е изд. Уэйн: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2015.

Google Scholar

30.

Johnson JR, et al. Летальность изолятов Escherichia coli на экспериментальных мышах в отношении дополнительных признаков, филогенетической группы и экологического источника.J Infect Dis. 2006; 194: 1141–50.

CAS Статья Google Scholar

31.

Обенг А.С., Рикард Х., Нди О., Секстон М., Бартон, Мэриленд. Устойчивость к антибиотикам и филогенетическое типирование у комменсалов Escherichia coli из интенсивно выращиваемой и домашней птицы на свободном выгуле. Vet Microbiol. 2012; 154: 305–15.

CAS Статья Google Scholar

32.

Maynard C, Bekal S, Sanschagrin F, Levesque RC, Brousseau R, Masson L, Lariviere S, Harel J.Неоднородность профилей генов вирулентности и устойчивости к противомикробным препаратам внекишечных изолятов Escherichia coli животного и человеческого происхождения. J Clin Microbiol. 2004. 42 (12): 5444–52.

CAS Статья Google Scholar

33.

Саенс Й., Бринас Л., Домингес Э., Руис Дж., Заразага М., Вила Дж., Торрес С. Механизмы устойчивости у штаммов Escherichia coli человеческого, животного и пищевого происхождения с множественной устойчивостью к антибиотикам.Противомикробные агенты Chemother. 2004. 48 (10): 3996–4001.

CAS Статья Google Scholar

34.

Джонсон-младший, Руссо Т.А., Тарр П.И., Карлино Ю.С., Бильге СС, Вэри Дж.С. мл., Стелл А.Л. Молекулярные эпидемиологические и филогенетические ассоциации двух новых предполагаемых генов вирулентности, iha и iroN ( E. coli ), среди изолятов Escherichia coli от пациентов с уросепсисом. Заражение иммунной. 2000. 68 (5): 3040–30407.

CAS Статья Google Scholar

35.

Джонсон Дж. Р., Гаевски А., Лессе А. Дж., Руссо Т. А.. Внекишечные патогенные Escherichia coli как причина инвазивных не мочевых инфекций. J Clin Microbiol. 2003. 41 (12): 5798–800.

Артикул Google Scholar

36.

Скайберг Дж. А., Хорн С. М., Гиддингс К. В., Вули Р. Э., Гиббс П. С., Нолан Л. К.. Характеристика изолятов Escherichia coli птиц с помощью мультиплексной полимеразной цепной реакции.Птичий Дис. 2003; 47: 1441–7.

Артикул Google Scholar

37.

Бауэр Р.Дж., Чжан Л., Фоксман Б., Сийтонен А., Янтунен М.Э., Саксен Х., Маррс С.Ф. Молекулярная эпидемиология 3 предполагаемых генов вирулентности для инфекции мочевыводящих путей Escherichia coli — usp , iha и iroN E. J Infect Dis. 2002. 185 (10): 1521–4.

CAS Статья Google Scholar

38.

Paixão AC, Ferreira AC, Fontes M, Themudo P, Albuquerque T, Soares MC, Fevereiro M, Martins L, Corrêa de Sá MI. Обнаружение генов, связанных с вирулентностью, в изолятах патогенных и комменсальных птиц Escherichia coli . Poult Sci. 2016; 95 (7): 1646–52.

Артикул Google Scholar

39.

Guiral E, Bosch J, Vila J, Soto SM. Распространенность Escherichia coli среди образцов, взятых из половых путей у беременных и небеременных женщин: взаимосвязь с вирулентностью.FEMS Microbiol Lett. 2011; 314: 170–3.

CAS Статья Google Scholar

40.

Watt S, Lanotte P, Mereghetti L, Moulin-schouleur M, Picard B, Quentin R. Штаммы Escherichia coli от беременных женщин и новорожденных: внутривидовое генетическое распределение и преобладание факторов вирулентности. J Clin Microbiol. 2003; 41: 1929–35.

CAS Статья Google Scholar

41.

Саес-Лопес Э, Гирал Э, Фернандес-Орт Д., Вильянуэва С., Гонсе А., Лопес М. и др. Вагинальная и акушерская инфекция Изоляты Escherichia coli среди беременных женщин: устойчивость к противомикробным препаратам и генетический профиль вирулентности. PLoS ONE. 2016; 11 (1): e0146531. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0146531.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

42.

Оконко И.О., Донбрайе-Эммануэль ОБ, Иджандипе Л.А., Огун А.А., Адедеджи А.О., Удезе А.О.Чувствительность к антибиотикам и паттерны устойчивости уропатогенов к нитрофурантоину и налидиксовой кислоте у беременных с инфекциями мочевыводящих путей в Ибадане, Нигерия. Ближний Восток J Sci Res. 2009. 4 (2): 105–9.

Google Scholar

43.

Турай А.А., Эке СО, Олеге ПО, Озехоме МЦ. Распространенность инфекций мочевыводящих путей среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию в центре первичной медико-санитарной помощи Уджоэлен, Экпома, штат Эдо, Нигерия.ИЖБАИР. 2014; 3 (1): 86–94.

Google Scholar

44.

Lumbiganon P, Villar J, Laopaiboon M, Widmer M, Thinkhamrop J, Carroli G, Duc Vy N, Mignini L, Festin M, Prasertcharoensuk W, Limpongsanurak S, Liabsuetrakul T, Sirivatanapa P. с 7-дневным приемом нитрофурантоина при бессимптомной бактериурии у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2009. 113 (2 Pt 1): 339–45.

Артикул Google Scholar

45.

Tadesse E, Teshome M, Merid Y, Kibret B, Shimelis T. Бессимптомная инфекция мочевыводящих путей у беременных женщин, посещающих женскую консультацию больницы направления Хавасса, Южная Эфиопия. BMC Res Notes. 2014; 7: 155.

Артикул Google Scholar

46.

Tazebew D, Getenet B, Selabat M, Wondewosen T. Бактериальный профиль в моче и картина чувствительности к антибиотикам среди беременных женщин в Северо-Западной Эфиопии. Эфиопский J Health Sci.2012; 22 (2): 121–8.

Google Scholar

47.

Хамдан З.Х., Абдель Халием М., Зиад Салах К., Али Ишаг Адам. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей и чувствительность к антибиотикам среди беременных женщин в северной больнице Хартума. Анн Клин Микробиол Антимикроб. 2011; 10: 2.

Артикул Google Scholar

48.

Каусер П., Афроза М., Арзумат А.Б., Моновара Б. Распространенность инфекции мочевыводящих путей во время беременности.Больница J Dhaka Natl Med Coll. 2011; 17 (02): 8–12.

Google Scholar

49.

Акоби О.А., Иниинбор ХЭ, Акоби Е.К., Эмумвен Э.Г., Угеденгбе С.О., Узойгве Э.О., Агбаяни РО, Эмумвен Э.Ф., Окори И.Е. Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию в Федеральном медицинском центре, Бида, штат Нигер, Северная Центральная Нигерия. Am J Infect Dis Microbiol. 2014; 2 (2): 34–8.

Google Scholar

50.

Sheerin NS. Инфекция мочевыводящих путей (непроходимость и инфекция). Медицина. 2015; 43 (8): 435–9.

Артикул Google Scholar

51.

Эмиру Т., Бейене Дж., Цегайе В., Мелаку С. Сопутствующие факторы риска инфекции мочевыводящих путей у беременных в реферальной больнице Фелеге Хивот, Бахир Дар, Северо-Западная Эфиопия. BMC Res Notes. 2013; 6: 292.

Артикул Google Scholar

52.

Энайят К., Фариба Ф., Бахрам Н. Бессимптомная бактериурия среди беременных женщин, направленных в поликлиники в Санандадж, Иран. Инт бразильский Дж. Урол. 2008; 34: 699–707.

Артикул Google Scholar

53.

Фереде Дж., Йисмау Дж., Вондименех Ю., Сисай З. Распространенность и антимикробная чувствительность бактериальных уропатогенов, выделенных от беременных женщин. Eur J Exp Biol. 2012. 2 (5): 1497–502.

CAS Google Scholar

54.

Аль-Хаддад AM. Инфекция мочевыводящих путей у беременных женщин в районе Аль-Мукалла, Йемен. East Mediterranean Health J. 2005; 11 (3): 505–10.

CAS Google Scholar

55.

Сиби Г., Кумари П., Нима К. Характер чувствительности к антибиотикам у беременных женщин с инфекцией мочевыводящих путей в Бангалоре, Индия. Азиатский Pac J Trop Med. 2014; 7 (Приложение 1): S116–20.

CAS Статья Google Scholar

56.

Nandy P, Thakur AR, Ray CS. Характеристика бактериальных штаммов, выделенных с помощью микробного профилирования образцов мочи. OnLine J Biol Sci. 2007; 7: 44–51.

CAS Статья Google Scholar

57.

Фегло П. Паттерны антимикробной чувствительности изолятов мочи в Учебной больнице Комфо-Анокье, (KATH) Кумаси, 2000–2005 гг. Гана J Allied Health Sci. 2007; 1 (2): 43–9.

Google Scholar

58.

Ньюман MJ, Frimpong E, Asamoah-Adu A, Donkor ES. Устойчивость к противомикробным препаратам в Гане. Гано-голландское сотрудничество в области исследований и разработок в области здравоохранения. 2006; С. 1–19. https://www.researchgate.net/profile/Japheth_Opintan/publication/221760926_Resistance_to_antimicrobial_drugs_in_Ghana/links/09e41502445a36821a000000/Resistance-to-antimicrobial-drugs-in-Ghana.

59.

Джонсон Дж. Р., Делавари П., О’Брайан Т. Т., Смит К. Э., Татини С. Загрязнение пищевых продуктов в розничной торговле, особенно в Турции, на общественных рынках (Миннесота, 1999–2000 гг.) Устойчивыми к противомикробным препаратам и внекишечными патогенными микроорганизмами Escherichia coli .Дис. Патогенов пищевого происхождения. 2005. 2 (1): 38–49.

CAS Статья Google Scholar

60.

Джонсон Дж. Р., МакКейб Дж. С., Уайт Д. Г., Джонстон Б., Кусковски М. А., МакДермотт П. Молекулярный анализ кишечной палочки Escherichia coli в мясных магазинах (2002–2004 гг.) Из национальной системы мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам США. Clin Infect Dis. 2009. 49 (2): 195–201.

CAS Статья Google Scholar

61.

Motayo BO, Ogiogwa IJ, Okerentugba PO, Innocent-Adiele HC, Nwanze JC, Onoh CC, et al. Профиль устойчивости к противомикробным препаратам внекишечных инфекций Escherichia coli в юго-западном городе Нигерии. J Microbiol Res. 2012; 2: 141–4.

Артикул Google Scholar

62.

Мшана С.Е., Мати М., Рвейемаму М. Устойчивость к противомикробным препаратам патогенов человека и животных в Замбии, Демократической Республике Конго, Мозамбике и Танзании: острая необходимость в устойчивой системе эпиднадзора.Анн Клин Микробиол Антимикроб. 2013; 12:28.

Артикул Google Scholar

63.

Ramos NL, Sekikubo M, Dzung DTN, Kosnopfel C, Kironde F, Mirembe F, Braunera A. Уропатогенные изоляты Escherichia coli от беременных женщин в разных странах. J Clin Microbiol. 2012; 50 (11): 3569–74.

Артикул Google Scholar

64.

Amiri FN, Rooshan MH, Ahmady MH.Гигиена и сексуальная активность, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у беременных. Здоровье Восточного Средиземноморья. 2009; 15: 104–10.

CAS Статья Google Scholar

Внутриутробная инфекция (хориоамнионит) | Tommy’s

Внутриутробная инфекция — это инфекция в утробе матери , что в контексте беременности обычно означает инфицирование:

• оболочки, окружающие ребенка
• пуповина
• и / или околоплодные воды.

Исследования показывают, что внутриутробная инфекция может быть причиной до 40 процентов преждевременных родов, с более высокими показателями на более ранних сроках беременности (очень недоношенные дети).

Что такое внутриутробная инфекция?

Матка, околоплодные воды и окружающая среда, в которой развивается ребенок, могут быть инфицированы бактериями. Обычно это естественные бактерии, которые многие женщины переносят во влагалище или на коже, которые обычно безвредны, но мигрировали в те части тела, где их быть не должно.Наиболее частая причина внутриутробной инфекции — через влагалище и шейку матки, но она также может передаваться через плаценту, маточные трубы или через инвазивные процедуры, такие как амниоцентез.

Инфекции, которые могут проникнуть в матку, включают E-Coli и стрептококк группы B (GBS), бактериальный вагиноз, хламидиоз, трихомону, гонорею, сифилис и ВИЧ.

Если инфекция достигает матки, это может вызвать воспаление и инфицирование плодных оболочек (оболочки мешочка, окружающего ребенка в утробе матери, также называемого амнионом или хорионом).Это называется хориоамнионитом. Если поражена пуповина, это называется фунизитом.

Каковы последствия хориоамнионита?

Это инфекция оболочек мешочка, в котором находится ребенок, и воды, и обычно возникает, когда нераспознанная инфекция проникает в матку из влагалища. Инфекция вызывает воспаление плодных оболочек, что само по себе может вызвать преждевременные схватки. Это также может привести к преждевременному отрыву воды (также известному как преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек, или сокращенно PPROM).Ребенку, возможно, придется скоро родиться, чтобы предотвратить более серьезную инфекцию.

Обратите внимание на следующие симптомы хориоамнионита:

• высокая температура
• выделения из влагалища с неприятным запахом
• высокая частота пульса
• боль в животе.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь за советом к своему лечащему врачу, поскольку вам может потребоваться лечение.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП, часто вызываемые вирусом E-Coli, поражают около пяти процентов беременных женщин.Примерно от одной трети до половины этих женщин ИМП попадают в почки, вызывая острый пиелонефрит, инфекцию почек, которая может вызвать преждевременные роды и низкий вес при рождении. Следите за этими симптомами ИМП:

• высокая температура
• тошнота
• рвота
• Боль в боках или пояснице
• дискомфорт или боль при мочеиспускании
• кровь в моче

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к своему лечащему врачу, так как вам могут потребоваться антибиотики.

Лечение инфекций

Не всегда легко обнаружить инфекцию; на ранних стадиях явных симптомов может не быть. Если есть какие-либо признаки инфекции, например, если у вас высокая температура, ваша медицинская бригада проверит вас либо с помощью анализа крови, либо с помощью простого мазка.

Если у вас преждевременный отток воды (PPROM), вам, конечно же, могут дать таблетки антибиотика, чтобы снизить риск хориоамнионита.

Если инфекция прогрессировала за определенное время или если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков, а в некоторых случаях может потребоваться роды.В большинстве случаев PPROM прием антибиотиков помогает снизить вероятность хориоамнионита, снижает количество родов, происходящих в течение 48 часов после выхода воды, и снижает вероятность развития инфекции у ребенка.

Подробнее о водах, разрушающих ранний / преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM)

Инфекция мочи при беременности | Пациент

Понимание мочевыводящих путей

Есть две почки, по одной с каждой стороны живота (брюшной полости).Они производят мочу, которая стекает по трубкам, называемым мочеточниками, в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре. Он выводится через трубку (уретру), по которой моча выводится из мочевого пузыря, когда мы идем в туалет.

Что такое инфекция мочеиспускания и каковы симптомы?

Инфекция мочеиспускания вызывается микробами (бактериями), которые попадают в вашу мочу. Обычно микробы выходят из вашей кожи и попадают по трубкам мочевыделительной системы. Симптомы могут зависеть от того, насколько далеко по вашей системе прошли микробы.Микробы могут вызывать:

• Бессимптомную бактериурию . В этой ситуации бактерии обнаруживаются в моче, но не вызывают никаких симптомов. Вы узнаете об этом только после анализа мочи.
• Инфекция мочевого пузыря (цистит) . Это распространено как у беременных, так и у небеременных женщин. Типичными симптомами являются боль при более частом мочеиспускании и мочеиспускании. У вас также могут быть другие симптомы, такие как боль в нижней части живота (живота), кровь в моче и высокая температура (лихорадка).
• Инфекция почек (пиелонефрит) . Это нечасто, но может возникать как осложнение цистита или бессимптомной бактериурии. Обычно это более серьезная инфекция, из-за которой вы чувствуете себя очень плохо. Могут возникнуть некоторые или все возможные симптомы, в том числе:
• Боль в боку (пояснице) над почкой.
• Высокая температура.
• Чувство тошноты (тошнота).
• Заболевание (рвота).
• Диарея.
• Кровь в моче.
• Симптомы цистита как указано выше.
• Самочувствие в целом плохое.

Что вызывает инфекцию мочеиспускания?

Большинство инфекций мочеиспускания вызываются бактериями, поступающими из кишечника. Они не причиняют вреда кишечнику, но могут вызвать инфекцию, если попадут в другие части вашего тела. Некоторые бактерии накапливаются вокруг вашего заднего прохода (ануса) после дефекации (фекалий). Эти бактерии могут иногда попадать в уретру (трубка из мочевого пузыря, по которой моча выводится) и в мочевой пузырь.Некоторые бактерии процветают в моче и быстро размножаются, вызывая инфекцию.

Женщины более подвержены инфекциям мочеиспускания, чем мужчины, поскольку их уретра короче и открывается ближе к анальному отверстию. Беременные женщины также более подвержены инфекциям мочеиспускания, чем небеременные. Отчасти это связано с гормональными изменениями во время беременности, которые влияют на мочевыводящие пути и замедляют отток мочи. Также может быть, что увеличенная матка давит на мочевой пузырь и препятствует его дренированию.Если моча не выводится из мочевого пузыря быстро, микробы могут размножаться и вызывать инфекцию.

Реже мочевые инфекции могут быть вызваны другими причинами. Если вам необходимо ввести трубку (называемую катетером) в мочевой пузырь, микробам будет легче напрямую добраться до вашего мочевого пузыря, и это может повысить вероятность заражения мочой. Иногда у людей, чья иммунная система не работает должным образом, инфекция может распространяться через кровоток, а не вверх по мочевым трубам.

Может ли мочевая инфекция повлиять на мою беременность?

Если у вас во время беременности почечная инфекция, вы можете почувствовать себя очень плохо. Если не лечить, это также может вызвать такие проблемы, как ранние роды и / или появление маленького ребенка. Инфекция почек встречается редко, но может развиться как осложнение инфекции мочевого пузыря (цистит) или инфекции мочевого пузыря. Сначала симптомы могут отсутствовать (бессимптомная бактериурия).

Когда проверяют мочу во время беременности?

• Обычно анализ мочи следует сдавать на ранних сроках беременности.Ваша акушерка может попросить вас принести образец в контейнере или бутылке для образцов. Рекомендуется лечение, если обнаружены какие-либо микробы (бактерии), даже если у вас нет симптомов. Если обнаружены бактерии, вам следует регулярно сдавать анализы мочи на протяжении всей беременности.
• Обычно вас просят приносить образец мочи при каждой дородовой проверке. Как часто это происходит, зависит от того, как протекает ваша беременность и есть ли у вас какие-либо проблемы или осложнения.
• Вам также следует сдать анализ мочи при появлении симптомов инфекции мочевого пузыря (цистита) или инфекции почек на любом этапе беременности.

Как лечить инфекцию мочеиспускания во время беременности?

Антибиотики

Есть несколько различных типов антибиотиков, которые могут помочь. Ваш врач выберет тип, который, скорее всего, вам поможет. Семидневный курс антибиотика — обычное лечение. Любые симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Однако очень важно пройти курс лечения антибиотиками. Во время беременности выбор антибиотика может быть другим.Антибиотики, используемые для лечения инфекций мочеиспускания у беременных, безопасны для приема во время беременности.

Они , а не причинят вред вашему ребенку.

Вам следует обратиться к врачу, если ваши симптомы не исчезнут или если вы почувствуете себя хуже через несколько дней. Некоторые микробы (бактерии) устойчивы к некоторым антибиотикам. Это можно определить по тестам, проведенным на образце мочи. Смена антибиотика необходима, если обнаруживается устойчивость бактерии к первому антибиотику.

Примечание : Если вы беременны, лечение антибиотиками обычно рекомендуется независимо от наличия у вас симптомов.Это немного отличается от лечения инфекции мочевого пузыря (цистита) у небеременных женщин. У небеременных женщин можно отказаться от лечения, так как цистит часто проходит без лечения.

Вам следует сделать еще один образец мочи, когда закончите прием антибиотиков. Это позволит проверить, правильно ли вылечили инфекцию.

Обезболивающие

Парацетамол обычно облегчает любую боль, дискомфорт или высокую температуру (жар).

Питьевая жидкость

Если у вас цистит, то традиционный совет для промывания мочевого пузыря — много пить.Однако нет никаких доказательств того, что это помогает при цистите. Некоторые врачи считают, что это не помогает, а чрезмерное употребление алкоголя может вызвать больше (болезненных) поездок в туалет. Поэтому трудно дать уверенный совет о том, много ли пить или просто пить нормально, при легких симптомах цистита. Однако, если у вас жар и / или вы плохо себя чувствуете, обильное питье помогает предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание).

Инфекции мочевыводящих путей среди беременных в Индонезии и их предрасположенность

Беременные женщины обычно подвержены риску инфекций мочевыводящих путей (ИМП), таких как бессимптомная бактериурия.В нынешнюю эпоху множественной лекарственной устойчивости необходимо обеспечить надлежащую диагностику и лечение, чтобы избежать осложнений у беременных женщин в развивающихся странах, которые имеют ограниченные возможности, таких как Индонезия. Целью этого исследования было оценить тесты на чувствительность in vitro. Изоляты мочи были собраны у 715 беременных женщин, которые посетили восемь общественных центров здоровья в Джакарте, Индонезия, в период с 2015 по 2017 год. Мы идентифицировали бактериальные уропатогены в образцах, положительных на нитрит / лейкоцитарную эстеразу (LE), с помощью двух типов карт VITEK.Поскольку несоблюдение режима приема лекарств является серьезной проблемой, пациенты получали однократные саше 3 г фосфомицин-трометамола, и сообщалось о побочных эффектах препарата и неонатальных исходах. Бессимптомная бактериурия обнаружена у 10,5% из 715 беременных. Escherichia coli был наиболее частым этиологическим фактором (26,7%), за ним следовали Klebsiella pneumoniae (20%), Streptococcus agalactiae (9,3%), Enterobacter cloacae (5,3%), Enterococcus faecal .3%), Staphylococcus saprophyticus (4%), Acinetobacter baumannii (4%) и другие . Из 76 беременных женщин, принимавших фосфомицин-трометамол, две жаловались на диарею, которая исчезла без лекарств, и лихорадку, которая подействовала на парацетамол. Неонатальные исходы показали 100% доношенных детей с нормальной массой тела. E. coli , включая бета-лактамазу расширенного спектра (ESBL-), продуцирующую E. coli , была на 100% чувствительна к фосфомицину. Результаты тестов на нитриты / LE часто используются в качестве доказательства эмпирического применения антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности, но диагноз следует подтверждать с помощью культуральных тестов.Основываясь на характеристиках восприимчивости in vitro и результатах лечения, однократная доза фосфомицина-трометамола может быть назначена пациентам, не соблюдающим ИМП, включая беременных женщин.

1. Введение

Беременные женщины входят в группу риска инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Распространенность ИМП у беременных составляет примерно 2–10% [1, 2]. Их пониженный иммунитет, по-видимому, способствует росту как комменсальных, так и некомменсальных микроорганизмов. ИМП у беременных часто проявляется бессимптомной бактериурией [2–4].Бессимптомная бактериурия во время беременности представляет собой значительный риск, поскольку нелеченные случаи с высокой вероятностью (до 40%) прогрессируют до острого пиелонефрита, который может вызвать заболеваемость и даже смерть матери и плода [3]. Лечение следует проводить немедленно, чтобы предотвратить перинатальные осложнения, такие как бактериемия, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении [5, 6]. Выбор терапии обычно основывается на общих встречающихся патогенах, моделях восприимчивости, фактических данных, консенсусе врачей, принципах рационального использования противомикробных препаратов, наличии формул и стоимости противомикробных препаратов [7, 8].

Фосфомицин-трометамол рекомендован в качестве одного из препаратов первой линии для лечения неосложненных ИМП в последних рекомендациях, одобренных Американским обществом инфекционных болезней (IDSA), Европейской ассоциацией урологов (EAU) и Европейским обществом клинической микробиологии. и инфекционные заболевания (ESCMID) [9, 10]. С 2005 года фосфомицин-трометамол получил разрешение на продажу в Индонезии и широко используется для лечения неосложненных ИМП. Индонезийское общество акушерства и гинекологии рекомендовало фосфомицин-трометамол в качестве безопасного варианта лечения ИМП у беременных женщин с 2015 года в соответствии с Национальными рекомендациями по медицинскому обслуживанию.Лечение одной дозой фосфомицин-трометамола может помочь решить проблему несоблюдения режима лечения среди пациентов в развивающихся странах, обеспечивая, таким образом, лечебный эффект и предотвращая резистентность бактерий. Подходящее противомикробное средство для однократной терапии должно иметь широкий спектр действия против грамотрицательных и грамположительных уропатогенов (низкие МПК), что должно быть подтверждено с помощью тестов на чувствительность к антимикробным препаратам in vitro [11]. Помимо фосфомицин-трометамола, ампициллин-сульбактам является антибиотиком, который часто используется для лечения беременных женщин с ИМП в Индонезии [12].

Положительные результаты тестов на нитрит / лейкоцитарную эстеразу (LE) часто используются в качестве доказательства для эмпирического введения антибиотиков при бессимптомной бактериурии в Индонезии, чтобы избежать ряда осложнений, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении, преэклампсию, гипертензию, почечную недостаточность и внутриутробную гибель плода. . Как правило, не проводилась оценка характера восприимчивости с использованием культуральных тестов и тестов на чувствительность к антимикробным препаратам in vitro. Эту стратегию следует оценить и пересмотреть, особенно в нынешнюю эпоху множественной лекарственной устойчивости.

В этом исследовании оценивали диагностический тест, который обычно проводят перед началом эмпирической терапии. Оценка эффективности однократной дозы фосфомицин-трометамола 3 г, вводимой беременным женщинам, проводилась путем наблюдения за клиническими исходами у матерей и новорожденных и теста на чувствительность in vitro. Затем сравнивали паттерны чувствительности соответствующих микроорганизмов к фосфомицину и другим антибиотикам, включая ампициллин-сульбактам.

2. Материалы и методы

2.1. Сбор образцов

Изоляты мочи были собраны у 715 беременных женщин, у которых не было симптомов ИМП и которые посетили один из восьми общественных центров здоровья в Джакарте, расположенных в районах Макассар, Пулогадунг, Чакунг, Пасар Ребо, Дурен Савит, Крамат Джати, Чиракас и Матраман. Исследование проводилось с 2015 по 2017 год. В исследование были включены беременные женщины в возрасте от 14 до 35 лет. За четыре недели до этого эпизода не сообщалось о симптомах со стороны мочевыводящих путей (например, ИМП и вагините).Пациенты с рецидивирующими ИМП и сопутствующим или профилактическим лечением антимикробными препаратами по любой причине за семь дней до начала исследования были исключены. Изоляты мочи были получены из пробы мочи, взятой из чистого улова. Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы и Медицинского факультета Университета Индонезии (№ 896 / UN2.F1 / ETIK / 2014), и все пациенты дали свое письменное согласие перед включением в исследование.

2.2. Анализ мочи, терапия фосфомицином-трометамолом и посев мочи

Все изоляты мочи были протестированы на нитрит / лейкоцитарную эстеразу (LE), и только пациенты с положительным результатом на нитрит / LE были протестированы посевом мочи и получили возможность выбрать фосфомицин-трометамол в саше с однократной дозой 3 г из этого исследования или ампициллин-сульбактам из общественных центров здоровья.Кроме того, только бактериальные колонии от пациентов, культура мочи которых показала диапазон количества колоний более 100000 КОЕ / мл (группа бессимптомной бактериурии), были протестированы на чувствительность к антибиотикам. Посев мочи проводился в лаборатории клинической микробиологии медицинского факультета Университета Индонезии. Перед культивированием образец мочи хорошо перемешивали и оценивали с помощью окрашивания по Граму. Используя стерильную калиброванную петлю размером 0,001 мл, мочу наносили штрихами на чашки с кровью и агаром МакКонки с последующей инкубацией при 35–37 ° C в течение 18–24 часов.Пациенты, образцы которых показали диапазон количества колоний ≥10 ⁵ КОЕ / мл в исходной культуре мочи, были помещены в группу бессимптомной бактериурии. Изоляты мочи были идентифицированы с использованием двух типов карт VITEK: карт GN и GP, используемых для идентификации грамотрицательных бацилл и грамположительных бацилл (в первую очередь кокков), соответственно (BioMérieux, Charbonnieres-les-Bains, Франция). Система VITEK — это автоматизированная система, использующая кинетический анализ путем считывания каждого теста каждые 15 минут. Оптическая система объединяет показания многоканального флуориметра и фотометра для регистрации сигналов флуоресценции, мутности и колориметрии.Колонии чистой культуры отбирали и помещали в пробирку, содержащую 3,0 мл стерильного физиологического раствора (0,45–0,50% NaCl, pH 4,5–7,0) для приготовления суспензии. Мутность суспензии была доведена до 0,5 по Макфарланду, что было сопоставимо с КОЕ / мл. Пробирки с суспензией микроорганизмов помещали в специальный штатив (кассету), а идентификационную карту помещали в соседний слот, вставляя трубку для переноса в соответствующую трубку с суспензией. Штатив или кассета с пробирками и идентификационной картой вставлялись в машину.Заполненную кассету вручную помещали в камеру вакуумной станции. После создания вакуума и повторного ввода воздуха в станцию ​​суспензия микроорганизмов продавливалась через трубку для переноса в микроканалы, заполняя все тестовые лунки. Кассету инкубировали при. Каждую карту вынимали из инкубатора карусельного типа каждые 15 минут, переносили в оптическую систему для считывания результатов реакции, а затем возвращали в инкубатор до следующего считывания. Результаты идентификации появлялись на экране монитора через 3–7 часов.

2.3. Тест на чувствительность к антибиотикам

Образцы чувствительности грамотрицательных бацилл к 13 антибиотикам были определены с помощью VITEK AST-GN316 (BioMérieux), а именно к фосфомицину, ампициллину, ампициллин-сульбактаму, гентамицину, цефалотину, триметоксазолу (триметоксазолу) (триметоксазолу) (сульфаметоксазолу). , цефепим, цефотаксим, цефтазидим, ципрофлоксацин, левофлоксацин, меропенем и пиперациллин-тазобактам. VITEK AST-GP67 (BioMérieux) использовался для определения чувствительности грамположительных кокков к 16 антибиотикам, а именно к ампициллину, ампициллин-сульбактаму, бензилпенициллину, цефтриаксону, клиндамицину, ципрофлоксацину, эритромицину, гентамифлоксацину, левофлоксацину, левофлоксацину, тетрациклин, тигециклин, TMP / SMX и ванкомицин.Также была проверена чувствительность грамотрицательных бацилл и грамположительных кокков к фосфомицину. Тест на чувствительность к точке разрыва MIC соответствовал рекомендациям Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) [13]. Выбор антибиотиков основывался на доступности панелей AST-GN316 и AST-GP67, в том числе для антибиотиков первого ряда, обычно назначаемых для лечения бактериальных инфекций мочевыводящих путей во время беременности.

3. Результаты

3.1. Анализ мочи и терапия фосфомицином-трометамолом

Положительные результаты теста нитрита / LE с использованием индикаторной полоски были получены для 135 (18.9%) из 715 беременных. В этом исследовании 76 пациентов с положительными результатами предпочли фосфомицин-трометамол ампициллин-сульбактаму (таблица 1). Предполагалось, что препарат перед употреблением растворить в 100 мл воды. Из 76 беременных женщин, которые принимали саше с однократной дозой 3 г фосфомицин-трометамола, две женщины жаловались на побочные эффекты, включая диарею, которая исчезла без лекарств, и лихорадку, которая отреагировала на парацетамол, соответственно.

910 910KS152 151016 910 910 15104 910 910 910 15 21 Общественные центры здоровья Количество образцов Триместр беременности Нитрит / LE Фосфомицин CF211015 / 9106U 0 0 0 0 Грамм % I II III + — GN GP 910 910 910 910 910 17 18 74 15 94 10 9 4 PGD 125 1710 910 1710 910 110 6 14 9 5 CAK 79 11,1 17 29 33 1210 910 910 2 PSR 124 17.3 5 28 91 28 96 14 14 11 3 DSW 110 110 95 11 13 10 3 KJT 65 9,1 4 5 56 910 910 916 910 916 910 1 1 CIR 50 7.0 5 10 35 15 35 4 6 4 2 MTR 53 7,410 32 21 8 7 1 Итого 715 100 93 149 473 910 7516 910 910 54 21

Примечание: одна колония была получена из большей части мочи беременных женщин, но у двух из них было два бактериальных изолята.

3.2. Посев и идентификация

Бессимптомная бактериурия была подтверждена диапазоном количества колоний ≥100000 КОЕ / мл в исходном посеве мочи. В этом исследовании у 73 (10,2%) из 715 беременных женщин была бессимптомная бактериурия. Из 73 беременных женщин образцы 71 (97,3%) дали единичные бактериальные изоляты, а образцы 2 (2,7%) дали смешанные бактериальные изоляты, что дало в общей сложности 75 изолятов. В целом смешанные бактериальные изоляты были обнаружены в моче двух беременных женщин в третьем триместре (таблица 1).Среди изолятов мочи 21 (28%) были грамположительными и 54 (72%) — грамотрицательными. Escherichia coli оказался наиболее распространенным изолятом (26,7%), за ним следует Klebsiella pneumoniae (20%), Streptococcus agalactiae (9,3%), Enterobacter cloacae (5,3%), Enterococcus faq (5,3%), Staphylococcus saprophyticus (4%), Acinetobacter baumannii (4%), Alcaligenes faecalis (2,7%), Enterobacter aerogenes (2.7%), Staphylococcus haemolyticus (2,7%) и другие (рисунок 1). Грамотрицательные бактерии были обнаружены в образцах чаще, чем грамположительные, в частности, E. coli и K. pneumoniae .

3.3. Чувствительность к антибиотикам

Тест на чувствительность показал, что E. coli , включая бета-лактамазу расширенного спектра (ESBL-), продуцирующую E. coli , были чувствительны (100%) к фосфомицину (мг / л) и меропенему ( мг / л). E. coli продемонстрировала пониженную чувствительность к ампициллин-сульбактаму (рис. 2). Паттерны чувствительности E coli к ампициллину, TMP / SMX и цефалотину были менее 60%. Паттерны восприимчивости K. pneumoniae к 12 антибиотикам, протестированным в этом исследовании, составляли более 80%, за исключением ампициллина, который составлял менее 20% (рис. 3).

Паттерны чувствительности грамположительных бактерий показаны на рисунке 4. Тест на чувствительность показал, что больший процент грамположительных, чем грамотрицательных бактерий, был чувствителен (более 80%) к 13 антибиотикам: нитрофурантоину, фосфомицин, ампициллин-сульбактам, цефтриаксон, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гентамицин, ванкомицин, линезолид, тигециклин, ампициллин и TMP / SMX.

На рис. 5 показана процентная чувствительность E. coli , K. pneumoniae , S. agalactiae и Enterococcus faecalis к антимикробным препаратам, используемым для лечения ИМП. Фосфомицин и хинолон показали отличную чувствительность как для грамположительных, так и для грамотрицательных бактерий. Хотя хинолон обладает отличной восприимчивостью in vitro, он не рекомендуется для лечения бессимптомной бактериурии у беременных.

4.Обсуждение

Бессимптомная бактериурия часто встречается во время беременности. Это состояние, при котором посев мочи выявляет значительный рост патогенов более 100 000 КОЕ / мл, но без симптомов ИМП. В этом исследовании распространенность бессимптомной бактериурии у беременных составила 10,2%, что немного выше, чем показатель, сообщаемый Индонезийской ассоциацией урогинекологов, равный 2–10% [12]. Это также было немного выше, чем 10,0% в Таиланде [14], 7,3% в Гане [15], 4.1% сообщили в Брунее [16] и 3,6% сообщили в Шри-Ланке [17]. Однако это было ниже 29,5% в Нигерии [18] и 30,5% в Индии [19].

Из 715 проб беременных женщин, исследованных на нитриты / LE с помощью тест-полоски, 135 показали положительные результаты, что составляет 18,9%. Из 135 беременных с положительными результатами у 73 (54,1%) были положительные результаты посева мочи. Хотя положительные результаты тестов на нитриты и / или LE часто используются в качестве доказательства эмпирического применения антибиотиков при бессимптомной бактериурии во время беременности, чтобы избежать ряда осложнений, таких как преждевременные роды, низкий вес при рождении, преэклампсия, гипертензия, почечная недостаточность и внутриутробная гибель плода. Культура все еще необходима для подтверждения выводов.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU) для устранения бессимптомной бактериурии во время беременности можно назначать некоторые антибиотики, включая однократную дозу фосфомицина 3 г; коамоксициллин / клавуланат 500 мг каждые 12 часов, 3-5 дней; триметоприм каждые 12 часов, 3-5 дней; амоксициллин 500 мг каждые 8 ​​часов, 3-5 дней; цефалексин 500 мг каждые 8 ​​часов, 3-5 дней; или нитрофурантоин по 100 мг каждые 12 часов, 3-5 дней. В этом исследовании 135 беременным женщинам с положительными результатами теста на нитрит и / или LE была предоставлена ​​возможность выбрать однократную дозу фосфомицин-трометамола 3 г или ампициллин / сульбактам.Из 76 беременных женщин, принимавших фосфомицин, две сообщили о побочных эффектах диареи, которая исчезла без лекарств, и лихорадки, которая подействовала на парацетамол. Неонатальный исход составил 100% доношенных детей с нормальной массой тела.

Эмпирические руководства по лечению нуждаются в данных эпиднадзора о микробном составе и устойчивости к антибиотикам. В этом исследовании из 75 изолятов E. coli оказались наиболее частым возбудителем (26,7%), за ним следует K. pneumoniae (20%).Аналогичные результаты были получены из Индии [19–21] и Египта [22], где наиболее частым возбудителем бессимптомной бактериурии у беременных женщин была E. coli , за которой следовали видов Klebsiella . Напротив, в Брунее [16] наиболее распространенными организмами были видов Klebsiella , за которыми следовали E. coli . Хотя в этом исследовании было установлено, что грамположительные бактерии являются этиологическим фактором, грамотрицательные бактерии чаще встречаются в случаях бессимптомной бактериурии у беременных женщин.

Характер чувствительности E. coli , включая ESBL-продуцирующую E. coli , составлял 100% к фосфомицину и меропенему, и более 80% изолятов были чувствительны к гентамицину, цефепиму, цефотаксиму, цефтазидацину, ципрофлоксацину. , левофлоксацин и пиперациллин-тазобактам. Использование ампициллина сульбактама в качестве эмпирической терапии бессимптомной бактериурии у беременных женщин, часто встречающейся в акушерских клиниках Индонезии, должно быть пересмотрено из-за снижения восприимчивости E.coli в ампициллин-сульбактам. Чувствительность E. coli к ампициллину, TMP / SMX и цефалотину была менее 60%. Эти результаты показывают, что использование TMP / SMX, ампициллина и цефалотина не является подходящей эмпирической терапией бессимптомной бактериурии у беременных.

Чувствительность K. pneumoniae к 13 антибиотикам, использованным в этом исследовании, составляла более 80%, включая фосфомицин, который использовался в качестве эмпирической терапии в этом исследовании, и ампициллин сульбактам в качестве эмпирической терапии бессимптомной терапии. бактериурия у беременных.Чувствительность K. pneumoniae к ампициллину оказалась менее 20%.

В этом исследовании грамположительные бактерии показали лучшую чувствительность, чем грамотрицательные бактерии. Чувствительность грамположительных бактерий составляла 100% к нитрофурантоину, гентамицину и ванкомицину и более 80% к фосфомицину, ампициллин-сульбактаму, ампициллину, цефтриаксону, ципрофлоксацину, левофлоксацину, моксифлоксацину, TMP / SMX, линецизклину и линецизлину. Все грамположительные бактерии были чувствительны к нитрофурантоину.Хотя нитрофурантоин давно используется для лечения неосложненных ИМП, таких как бессимптомная бактериурия, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, поскольку он относительно дешев, а распространенность резистентности в целом приемлема, этот противомикробный препарат недоступен в Индонезии. Наши результаты показывают, что соответствующее эмпирическое лечение бессимптомной бактериурии у беременных женщин доступными пероральными противомикробными препаратами недоступно в Индонезии.

Наиболее частые возбудители бессимптомной бактериурии в этом исследовании, такие как E.coli , K. pneumoniae , S. agalactiae и E. faecalis показали более 80% чувствительность к фосфомицину, ципрофлоксацину и левофлоксацину. И грамположительные, и грамотрицательные бактерии показали высокую чувствительность к фосфомицину и хинолону. Хотя хинолон имел отличную восприимчивость in vitro, он не используется для лечения бессимптомной бактериурии у беременных. Ампициллин-сульбактам и TMP / SMX по-прежнему могут быть рекомендованы в качестве эмпирической терапии бессимптомной бактериурии у беременных, учитывая пониженную чувствительность E.coli . Согласно рекомендациям EAU, TMP / SMX не может быть запрещен в первом триместре беременности из-за риска врожденных аномалий [10, 23].

Это исследование ясно демонстрирует острую необходимость в периодических исследованиях для определения паттернов восприимчивости микроорганизмов, вызывающих бессимптомную бактериурию у беременных. Несмотря на положительные результаты тестов на нитриты и / или LE, только 54,1% проб мочи показали положительный посев; поэтому результаты посева должны использоваться для подтверждения бессимптомной бактериурии, а противомикробная терапия должна основываться на чувствительности местных патогенов.Кроме того, грамотрицательные и грамположительные бактерии имеют разную чувствительность.

Необходимо разработать эффективную политику в области здравоохранения, чтобы сократить ненадлежащее использование противомикробных препаратов и предоставить современные рекомендации по эмпирическому лечению неосложненных ИМП, включая бессимптомную бактериурию, у беременных женщин в Индонезии. Для достижения лучших результатов в отношении здоровья и предотвращения осложнений и устойчивости к бактериям также очень важно соблюдать предписанные пациентом лекарства.

5. Заключение

Срочно необходимы эффективные стратегии быстрого и частого эпиднадзора для мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам, распространенной в странах с низким и средним уровнем доходов, где устойчивость к противомикробным препаратам достигает неуправляемых масштабов. Результаты тестов на нитриты / LE, часто используемые в качестве доказательства эмпирического применения антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности, следует подтверждать с помощью культуральных тестов. Структура чувствительности грамотрицательных и грамположительных бактерий, выделенных из образцов пациентов с бессимптомной бактериурией, в этом исследовании составляла более 80% к фосфомицину, ципрофлоксацину и левофлоксацину. E. coli , наиболее распространенный возбудитель ИМП, включая бета-лактамазу расширенного спектра (БЛРС), продуцирующую E. coli , продемонстрировал 100% чувствительность к фосфомицину. Следовательно, использование фосфомицин-трометамола допустимо на основании тестов чувствительности in vitro; он безопасен для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности, особенно для пациентов, не соблюдающих предписания. Этот результат подтверждает рекомендации IDSA, EAU, ESCMID и Индонезийского общества акушерства и гинекологии по использованию фосфомицина в качестве одного из основных препаратов для лечения неосложненных ИМП.Однако необходимы механизмы разумного использования и мониторинга чувствительности бактерий, чтобы сохранить этот антибиотик для будущего использования.

Доступность данных

В статью включены данные в таблицах, которые используются для подтверждения результатов этого исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Все соавторы внесли равный вклад в это исследование.

Благодарности

Мы благодарим всех студентов-медиков, медсестер, клиницистов и техников микробиологических лабораторий, которые участвовали в этом исследовании.Мы благодарим заведующего лабораторией микробиологии и заведующего отделением микробиологии, акушерства и гинекологии FMUI за содействие в проведении этого исследования.

Антибиотики от бактериальной инфекции в моче при отсутствии симптомов беременности

В чем проблема?

Может ли назначение антибиотиков беременным женщинам с инфекцией мочевыводящих путей, но без симптомов улучшить исходы для женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция мочи без каких-либо типичных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия), встречается в ряде (от 2% до 15%) беременностей.Из-за изменений, происходящих в их организме, у беременных женщин с большей вероятностью может развиться инфекция почек (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция также может способствовать рождению недоношенного ребенка (до 37 недель) или ребенка с низкой массой тела при рождении (весит менее 2500 г (5,5 фунтов)).

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с инфекциями мочевыводящих путей, но без симптомов. Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты инфицирования почек у матери (12 исследований, 2017 женщины) и выведения инфекции из мочи (четыре исследования, 596 женщин).Они также могут снизить частоту преждевременных родов (три исследования, 327 женщин) и детей с низкой массой тела при рождении (шесть исследований, 1437 детей).