Пониженное значение RTC

Когда в костном мозге и в крови ретикулоциты понижены, такая ситуация называется ретикулоцитопенией. Отсутствие в крови ретикулоцитов или значительное снижение их количества указывает на нарушение воспроизводства эритроцитов и угнетение функций костного мозга. Ткани и органы человека в такой ситуации недополучают достаточное количество кислорода.

Причины понижения показателя RTC в анализе крови всегда представляют угрозу для организма и требуют их немедленного выяснения:

• Уменьшение выработки ретикулоцитов костным мозгом появляется при анемиях – дефиците в организме железа, фолиевой кислоты или витамина B12.
• Незначительное снижение количества ретикулоцитов свидетельствует о заболевании почек.
• У больных раком, ретикулоциты начинают снижаться при наличии метастаз в костном мозге.

Большой урон количеству ретикулоцитов наносит злоупотребление алкоголем. Токсины попадающие в кровь в процессе распада этилового спирта угнетают работу почек и костного мозга, а также разрушают клетки крови.

При проведении анализа крови для установления диагноза ретикулоциты не имеют самостоятельного значения. В случае отклонения показателя RTC от нормативных значений необходимо проведение дополнительных исследований.

При этом факт снижения или роста ретикулоцитов задаст необходимое направление диагностики. При лечении анемии, болезней почек, малярии, онкозаболеваний уровень ретикулоцитов в крови укажет на эффективность проводимых процедур и принимаемых лекарств.

Ретикулоциты

3. Клинико-диагностическое значение

Для измерения количества ретикулоцитов специальные автоматические счетчики используют сочетание лазерного возбуждения, детекторов и флуоресцентного окрашивания, которое красит ДНК и РНК в клетке. Среди клеток, находящихся в потоке крови, можно различить ретикулоциты по излучающемуся сигналу. Этот сигнал не такой слабый, как у эритроцитов, но в то же время не такой сильный, как у лимфоцитов. При окрашивании по Романовскому ретикулоциты выделяются слегка более синеватым цветом. К тому же ретикулоциты в среднем больше эритроцитов по объему. У человека нормальное количество ретикулоцитов в крови зависит от клинического состояния, но в среднем варьирует от 0.5% до 2% у взрослых и от 2% до 6% у детей. У новорожденного в первые дни вырабатывается большое количество эритропоэтина, и поэтому доля ретикулоцитов в крови у них может достигать 10%. Со временем число ретикулоцитов нормализуется. Высокое процентное содержание ретикулоцитов у взрослых может быть признаком анемии, хотя также зависит от состояния кроветворных клеток костного мозга.

Вычисление индекса производства – важный шаг в понимании того, будет ли количество ретикулоцитов соответствовать потребностям организма. Довольно часто это даже более важный вопрос, чем то, соответствует ли процентная доля границам нормы. К примеру, если человек болеет анемией, но доля ретикулоцитов равна 1%, то костный мозг, вероятно, не сможет сгенерировать достаточное количество клеток, способных исправить малокровие. Большое количество и процент ретикулоцитов в крови часто наблюдаются при увеличении выработки красных кровяных клеток для преодоления тяжелой потери зрелых эритроцитов к примеру, при гемолитической анемии или кровопотере. Большое количество ретикулоцитов превышающее норму называется ретикулоцитозом. Аномально низкое количество ретикулоцитов может быть вызвано химиотерапией, апластической анемией, злокачественной В12-дефицитной анемией, злокачественными заболеваниями костного мозга, пониженной выработкой эритропоэтина, дефицитом железа или фолиевой кислоты и другими причинами.

Количество ретикулоцитов | Michigan Medicine

Обзор теста

Подсчет ретикулоцитов — это анализ крови, который измеряет, насколько быстро эритроциты, называемые ретикулоцитами, производятся костным мозгом и попадают в кровь. Ретикулоциты находятся в крови примерно 2 дня, прежде чем превратятся в зрелые эритроциты.

Число ретикулоцитов повышается при большой кровопотере или при некоторых заболеваниях, при которых эритроциты разрушаются преждевременно, например, при гемолитической анемии.Кроме того, пребывание на большой высоте может привести к увеличению количества ретикулоцитов, что поможет вам приспособиться к более низкому уровню кислорода на большой высоте.

Зачем это нужно

Подсчет ретикулоцитов проводится по:

• Узнайте, вызвана ли анемия меньшим количеством эритроцитов или их большей потерей.
• Проверьте, насколько хорошо костный мозг вырабатывает эритроциты.
• Проверьте, работает ли лечение анемии. Например, более высокое количество ретикулоцитов означает, что лечение заместительной терапией железом или другое лечение, направленное против анемии, работает.

Как подготовиться

Вам не нужно ничего делать перед этим тестом.

Как это делается

Медицинский работник берет кровь:

• Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
• Очистите место иглы спиртом.
• Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
• Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
• Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
• Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
• Надавить на участок и наложить повязку.

Как это чувствуется

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое укусывание или защемление.

Риски

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

• На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на это место в течение нескольких минут.
• В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Подсчет ретикулоцитов — это анализ крови, который измеряет, насколько быстро эритроциты, называемые ретикулоцитами, производятся костным мозгом и попадают в кровь.

Нормальный

Количество ретикулоцитов выражается в процентах красных кровяных телец, которые являются ретикулоцитами (количество ретикулоцитов, деленное на общее количество красных кровяных телец, умноженное на 100).

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов.Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Результаты готовы за 1 день.

Высокие значения

Низкие значения

• Низкое количество ретикулоцитов может означать, что костный мозг вырабатывает меньше красных кровяных телец.Это может быть вызвано апластической анемией или другими видами анемии, например железодефицитной анемией.
• Низкое количество ретикулоцитов также может быть вызвано воздействием радиации, длительной (хронической) инфекцией или некоторыми лекарствами, которые повреждают костный мозг.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

• Прием определенных лекарств. Лекарства, которые влияют на результаты, включают те, которые используются при болезни Паркинсона, ревматоидном артрите, лихорадке, малярии и химиотерапии рака.
• Прохождение лучевой терапии.
• Прием сульфонамидных антибиотиков (например, Septra).
• Беременность.
• Переливание крови недавно.

Что думать

• При анемии количество ретикулоцитов будет ненормальным из-за низкого уровня эритроцитов и гемоглобина. Кроме того, ретикулоциты составляют более высокий процент в анализе крови при анемии, что делает количество ретикулоцитов ложно высоким. По этой причине врач будет проверять количество ретикулоцитов вместе с индексом ретикулоцитов (RI) при проверке на анемию.RI — это показатель ретикулоцитов при наличии анемии.
• Подсчет ретикулоцитов может помочь врачу выбрать другие тесты, которые необходимо сделать для диагностики определенного типа анемии или другого заболевания. Низкое количество ретикулоцитов может означать необходимость биопсии костного мозга. Это может сказать, есть ли проблема с тем, как новые ретикулоциты производятся костным мозгом. Чтобы узнать больше, см. Тему «Аспирация и биопсия костного мозга».

Ссылки

Цитаты

1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Chernecky CC, Berger BJ (2008). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
• Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010).Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на 23 сентября 2020 г. Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Ретикулоцитов | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

2020 Обзор выполнен Мишель Мой, M.Ad. Ed., MT (ASCP) SC, доцент и директор программы, биомедицинские науки / медицинские лабораторные науки, Колледж искусств и наук, Университет Мадонны.

© 2020 Медицинские лаборатории Майо. Ретикулоциты, кровь. Доступно на сайте https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9108. По состоянию на апрель 2020 г.

Элейн М. Кеохан, доктор философии по MLS (ASCP) SHCM (автор), Кэтрин Н. Отто, доктор философии, MBA, MLS (ASCP) CM SH DLM (автор), Джанин М. Валенга, доктор философии по MLS (ASCP), HCM (автор) Гематология Родака: клинические принципы и применение, 6-е издание, pls 164-166.

(Обновлено 26 ноября 2019 г.) Maakaron, J. Какую роль играет подсчет ретикулоцитов в диагностике анемии? Ссылка на Medscape.Доступно в Интернете по адресу https://www. medscape.com/answers/198475-155081/what-is-the-role-of-reticulocyte-count-in-the-workup-of-anemia. По состоянию на апрель 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Ирвин, Дж. И Киршнер, Дж. (15 октября 2001 г.). Анемия у детей. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.aafp.org/afp/20011015/1379.html.

Нанда Р. (1 февраля 2005 г., обновлено). Подсчет ретикулоцитов. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003637.htm.

(лето 2004 г.). Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF). Информационный бюллетень Центра патологии v9 (1). [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.thepathologycenter.org/Newsletters/Newsletter3r.pdf#search=’reticulocyte.

(15 июня 1998 г.).Подсчет ретикулоцитов. Американское общество клинической онкологии, Айдахо, LMRP [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.asco.org/ac/1,1003,_12-002393-00_18-0018894,00.asp?state=ID.

Чек, W. (июнь 2002 г.). Плюсы: новые гематологические анализаторы. Колледж американских патологов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org/apps/docs/cap_today/feature_stories/hemology_analyzers_feature.html.

Брилл, Дж. И Баумгарднер, Д. (15 ноября 2000 г.). Нормоцитарная анемия.Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20001115/2255.html.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 820-821.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. С. 952-955.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера.Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Левин М. (обновлено 8 марта 2007 г.). Подсчет ретикулоцитов. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003637.htm. Доступ 23.11.08.

Кахсаи, Д. и ван Рукенс, К. (26 июля 2007 г.). Анемия острая. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC808.HTM. Доступ 23.11.08.

Abrahamian, B. and Wilke, E. (14 января 2008 г., обновлено). Анемия, хроническая. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC734.HTM. Доступ 23.11.08.

(сентябрь 2006 г.). Что такое гемолитическая анемия? Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/ha/ha_whatis.html. Доступ 23.11.08.

(декабрь 2007 г.). Что такое апластическая анемия? Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/aplastic/aplastic_whatis.html. Доступ 23.11.08.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона , 16-е издание, МакГроу Хилл, стр. 331-336.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, Pp 487, 491-492.

Клиническая гематология Винтроба .12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, стр. 782-785.

(2010) Пива Э., Бругнара С., Кьяндетти Л., Плебани М. Автоматический подсчет ретикулоцитов: современное состояние и клиническое применение в оценке эритропоэза. Clin Chem Lab Med . Октябрь 2010; 48 (10): 1369-80. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20666695. По состоянию на январь 2013 г.

(обновлено 24 мая 2012 г.) Szigeti, R.Количество ретикулоцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086146-overview. По состоянию на январь 2013 г.

(Обновлено: 4 ноября 2011 г.) Маакарон Дж. Анемия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview. По состоянию на январь 2013 г.

Сигети Р. и Карри К. (5 сентября 2014 г., обновлено). Количество ретикулоцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086146-overview. Дата обращения 18.07.15.

Першке, Э. (2014). Использование содержания гемоглобина в ретикулоцитах (RET-He) для оценки анемии у больных раком. Новости и перспективы Medscape. Ам Дж. Клин Патол . 2014; 142 (4): 506-512. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/833778. Дата обращения 18.07.15.

Кеохан, Э, Смит, Л. и Валенга, Дж. (© 2016). Клинические принципы и применение гематологии Родака, 5-е издание: Elsevier Saunders, Сент-Луис, Миссури.С. 145.

2016 обзор Кристины Никель, MHA, MLS (ASCP) cm, менеджера по качеству лаборатории, Bryan Medical Center.

Конле Д. Подсчет ретикулоцитов. Библиотека здравоохранения: Фактическая информация [серия в Интернете]. Февраль 2015 г. Доступно в: Справочный центр медсестер Плюс, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

Piva E, Brugnara C, Spolaore F, Plebani M. Клиническая полезность параметров ретикулоцитов. Клиники лабораторной медицины [серия на сайте].Март 2015; 35 (1): 133-163. Доступно по адресу: Medline, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

Simionatto M, de Paula J, do Nascimento A, et al. Ручной и автоматический подсчет ретикулоцитов. Гематология [серийный онлайн]. Декабрь 2010 г .; 15 (6): 406-409. Доступно по адресу: Academic Search Premier, Ipswich, MA. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

Ван Левен А., Блад М. Подсчет ретикулоцитов. Подробный справочник Дэвиса по лабораторным и диагностическим тестам, связанным с уходом за больными, 6-е изд [электронная книга].Филадельфия, Пенсильвания: F.A. Davis Company; 2015. Доступно в: Справочный центр медсестер Плюс, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

Почему ретикулоциты могут быть отличным ранним индикатором того, что что-то не так

Исторически подсчет ретикулоцитов учитывался только у пациентов с подозрением на анемию, поскольку они помогают классифицировать анемию как регенеративную или нерегенеративную. Однако последние данные показывают, что преимущества использования ретикулоцитов намного шире, поскольку они могут предоставить расширенную, критически важную информацию о здоровье всех пациентов, независимо от наличия анемии.

Включая подсчет ретикулоцитов (RETICs) и ретикулоцитарный гемоглобин (RETIC-HGB) в каждый общий анализ крови (CBC), можно обнаруживать — а впоследствии диагностировать и лечить — множество проблем раньше, чем с помощью традиционных CBC. Вот почему:

Ретикулоциты действуют как система раннего предупреждения

Красные кровяные тельца (эритроциты) циркулируют в организме от 80 до 120 дней, в зависимости от вида и клинического состояния животного. Поскольку показатели эритроцитов отражают среду костного мозга во время образования эритроцитов, информация, полученная при традиционном клиническом анализе крови, может указывать на клиническую картину, которая значительно отличается от текущего состояния животного, поскольку эритроциты могли образоваться за несколько месяцев до этого.

С другой стороны, недавно выпущенные ретикулоциты циркулируют всего 2–4 дня. Это делает их отличными ранними индикаторами таких состояний, как кровопотеря или воспаление, до развития анемии.

Ретикулоцитоз (повышенный уровень RETIC) без анемии может быть ключевым показателем того, что костный мозг реагирует на потребность в повышенном производстве красных кровяных телец. Причины включают компенсированную кровопотерю или гемолиз и гипоксию. Для определения первопричины потребуется дальнейшее исследование, но раннее выявление дает наилучшие шансы для раннего лечения и лучших результатов для пациентов.

Низкий уровень RETIC-HGB может быть первым признаком серьезного заболевания

В то время как RETIC измеряет количество новых эритроцитов, RETIC-HGB отражает качество, обычно связанное с количеством железа, доступного во время образования этих клеток. Наиболее частыми причинами низкого уровня RETIC-HGB являются кровопотеря и воспалительные заболевания, которые приводят к снижению доступности железа для производства эритроцитов. Низкий результат RETIC-HGB может указывать на серьезное основное заболевание до увеличения RETIC или анемии, что требует дальнейшего исследования.

Что могут пропустить CBC без параметров ретикулоцитов?

Недавнее исследование 1 миллиона клинических анализов крови собак ¹ показало, что почти у каждого пятого пациента, не страдающего анемией, наблюдались изменения в параметрах ретикулоцитов:

• Шесть процентов не имели анемии, но имели высокое количество ретикулоцитов.
• Двенадцать процентов не имели анемии или ретикулоцитоза, но имели низкую концентрацию RETIC-HGB.

Это исследование показывает, что параметры ретикулоцитов следует оценивать при каждом клиническом анализе крови: не ждите, пока разовьется анемия.

Не все CBC включают параметры ретикулоцитов. Выбирая общий анализ крови, ищите те, которые автоматически включают ретикулоциты.

Чтобы узнать больше о том, почему учитываются ретикулоциты, пройдите этот веб-семинар сегодня из архива.

_________________________________________________

¹ Данные, собранные из 1 миллиона клинических анализов крови собак, выполненных по всему миру с помощью гематологического анализатора ProCyte Dx® в 2017 году. Оценка на наличие анемии, RETICS и RETIC-HGB показала, что 18% из
неанемичных пациентов имели параметры ретикулоцитов, которые соответствовали параметрам ретикулоцитов. предлагается дальнейшая клиническая оценка.Данные в файле IDEXX Laboratories, Inc., Вестбрук, Мэн, США.

ретикулоцитов — обзор | Темы ScienceDirect

Проточная цитометрия для подсчета ретикулоцитов

Ретикулоциты — это незрелые эритроциты, представляющие стадию развития эритроцитов сразу после изгнания ядра. Они составляют примерно 1% циркулирующих эритроцитов в организме. Их отличает от зрелых эритроцитов относительно высокий состав РНК, проявляющий голубоватый оттенок на мазках периферической крови, окрашенных по Романовскому.Однако исследование ретикулоцитов таким способом не является количественным и оставляет на усмотрение наблюдателя определить, увеличены они или нормальны. Точное количественное определение ретикулоцитов имеет клиническое значение, поскольку количество ретикулоцитов отражает эритропоэтическую активность костного мозга и скорость доставки в периферическую кровь. Ретикулоцитоз, отражающий повышенный процент ретикулоцитов в периферической крови, ожидается, когда пациенты становятся анемичными, поскольку костный мозг пытается компенсировать снижение гемоглобина за счет повышения эритропоэтической активности и последующего высвобождения ретикулоцитов в периферическую кровь.Таким образом, повышенное количество ретикулоцитов у пациента с анемией используется клинически для подтверждения соответствующей реакции костного мозга, а также может использоваться диагностически для подтверждения клинического подозрения на гемолиз. Если количество ретикулоцитов неадекватно низкое по сравнению со степенью анемии, это свидетельствует о несоответствующей реакции костного мозга, вероятно, в результате неэффективного эритропоэза. Подсчет ретикулоцитов также можно использовать для мониторинга регенеративной активности костного мозга после химиотерапии или трансплантации костного мозга.

Обнаружение и подсчет ретикулоцитов в лаборатории основаны на принципе высоких уровней РНК в ретикулоцитах по сравнению со зрелыми эритроцитами. Самый ранний метод заключался в окрашивании предметного стекла периферической крови суправитальным красителем, который осаждает и окрашивает РНК, позволяя подсчитывать ретикулоциты под микроскопом (Brecher, 1949; Deiss and Kurth, 1970). Однако ручной подсчет большого количества клеток приводит к высокой степени неточности и неточности, а также к большой вариабельности между и внутри наблюдателя (Koepke and Koepke, 1986; Savage et al ., 1985). Таким образом, для подсчета ретикулоцитов были разработаны автоматизированные методы, включая методы проточной цитометрии.

Подсчет ретикулоцитов с помощью проточной цитометрии имеет много преимуществ перед традиционной световой микроскопией и ручными методами подсчета на предметных стеклах. Проточная цитометрия технически проста в выполнении и является полуавтоматической, что делает ее более быстрой, менее трудоемкой и более рентабельной, чем ручные методы на основе слайдов (Riley et al ., 2001). Будучи полуавтоматом и подсчитывая большее количество клеток, он менее субъективен, обеспечивая более высокую точность и точность.Он также дает возможность оценить возрастное распределение популяции ретикулоцитов. Подсчет ретикулоцитов с помощью проточной цитометрии имеет свои ограничения. Из-за использования иммунофлуоресцентных методов может быть ложно высокое количество ретикулоцитов в результате мешающих включений эритроцитов, таких как ядерные эритроциты и тельца Хауэлла – Джолли, поскольку они содержат высокие уровни РНК. Для небольших лабораторий с небольшими объемами потребность в дорогих, сложных инструментах и ​​высококвалифицированных технологах может оказаться непрактичной (Corash et al ., 1988; Дэвис и Бигелоу, 1990). Однако, учитывая значительные преимущества, проточная цитометрия стала эталонным методом для измерения абсолютного количества ретикулоцитов и параметров созревания ретикулоцитов (Davis and Bigelow, 1989; Ferguson et al ., 1990; Tanke et al ., 1983).

Проточная цитометрическая идентификация ретикулоцитов основана на их высоком содержании РНК по сравнению со зрелыми эритроцитами. Можно использовать различные флуоресцентные красители, которые связываются с рибосомной РНК [тиазоловый оранжевый (TO), акридиновый оранжевый, тиофлавин, пиронин Y и аурамин-O], хотя TO стал наиболее часто используемым красителем из-за его точности подсчета и практичности для клинических лабораторий с коммерческими клиническими проточными цитометрами с относительно маломощными лазерами видимого диапазона (Lee et al ., 1986). Степень флуоресцентного излучения, вызванного возбуждением (при 488 нм светом аргонового лазера) связанного красителя, пропорциональна количеству РНК в эритроците.

Подробное описание метода проточной цитометрии ретикулоцитов выходит за рамки данной главы, но было опубликовано (Koepke et al ., 1997). Короче говоря, свежая антикоагулированная кровь смешивается с раствором красителя ТО и инкубируется в темноте при комнатной температуре в течение короткого периода времени.Затем выполняется проточно-цитометрический анализ. Для точного подсчета ретикулоцитов необходим точный гейтинг. Исходя из размера зрелых эритроцитов и ретикулоцитов, занимающих промежуточное положение между тромбоцитами и лейкоцитами, эта популяция может быть заблокирована для удаления мешающей флуоресценции других клеток крови. Как только ворота эритроцитов определяется размером клеток, интенсивность флуоресценции будет коррелировать с возрастом эритроцитов. Молодые незрелые ретикулоциты будут ярко флуоресцировать из-за высокого содержания в них РНК, в то время как созревающие ретикулоциты демонстрируют промежуточную интенсивность флуоресценции, а более старые ретикулоциты демонстрируют слабую флуоресценцию из-за низкого содержания в них РНК.Следовательно, ретикулоциты сначала идентифицируются по размеру, а затем подсчитываются в популяции закрытых эритроцитов на основе интенсивности флуоресценции. Поскольку существует континуум интенсивности флуоресценции от незрелых ретикулоцитов до зрелых эритроцитов, необходимо установить точку отсечения для точного подсчета. Было описано много методов, но самый простой метод определяет пороговое значение, при котором события с большей интенсивностью флуоресценции, чем пороговое значение, определяются как ретикулоциты, а события, не достигающие требуемого порогового значения, считаются зрелыми эритроцитами (Sage et al ., 1983; Tanke и др. ., 1983). Процент ретикулоцитов рассчитывается как количество событий выше порога, деленное на общее количество событий в воротах эритроцитов.

Существует множество клинических показаний для определения количества ретикулоцитов. У пациентов с нормально функционирующим костным мозгом повышенное количество ретикулоцитов ожидается при возникновении анемии, например, при гемолизе или острой кровопотере. Эта ситуация также возникает после лечения других устранимых причин анемии.В случаях анемии с нарушением функции костного мозга количество ретикулоцитов не соответствует степени анемии. Это включает дефицит питательных веществ (железа, фолиевой кислоты и витамина B12), миелосупрессивные препараты, почечную недостаточность, приводящую к снижению выработки эритропоэтина, инфильтрацию или фиброз костного мозга, а также миелодиспластические синдромы, приводящие к неэффективному эритропоэзу.

Были описаны новые параметры, которые предоставляют дополнительную клиническую информацию помимо абсолютного количества ретикулоцитов. Методы проточной цитометрии позволяют определять содержание РНК ретикулоцитов на основе количественного определения интенсивности флуоресценции. Многочисленные группы оценивали среднюю флуоресценцию ретикулоцитов, окрашенных TO, как клинические параметры, используя термины индекс созревания ретикулоцитов (RMI), индекс РНК и содержание РНК (Davis and Bigelow, 1989, 1990, 1994a, 1994b). Было обнаружено, что средняя флуоресценция канала ретикулоцитов значительно повышена у пациентов с дефицитом железа или железо-истощенным, но не у пациентов с анемией хронического заболевания, по сравнению с ретикулоцитами нормального контроля (Wells et al ., 1992).

Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) была введена для обозначения фракции менее зрелых ретикулоцитов (Davis, 1996; Procopio et al ., 1996). Однако существуют различные выражения этой фракции в зависимости от используемого анализатора. Некоторые анализаторы делят ретикулоциты на три отдельные популяции, а другие — только на две на основе содержания в них РНК. IRF представляет собой сумму фракций ретикулоцитов со средней и высокой флуоресценцией. Независимо от способа достижения IRF, это ранний и чувствительный показатель эритропоэза (Buttarello et al ., 2002). Повышенный IRF был идентифицирован как первый признак гематологического выздоровления у пациентов, получающих индукционную химиотерапию, и первый признак приживления трансплантата у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга. Как при аутологичной, так и при аллогенной трансплантации увеличение IRF предсказывает успех трансплантации даже до увеличения абсолютного количества нейтрофилов и общего количества ретикулоцитов (Noronha et al ., 2003; Torres et al ., 2001). В ситуациях, когда имеется анемия, связанная с усилением эритропоэза, например приобретенный гемолитический процесс или острая кровопотеря, как количество ретикулоцитов, так и IRF повышаются.Однако, когда анемия возникает в результате снижения активности костного мозга, например, при хроническом заболевании почек, как количество ретикулоцитов, так и IRF снижаются (Buttarello and Plebani, 2008; Chang and Kass, 1997). При миелодиспластических синдромах количество ретикулоцитов может быть нормальным или сниженным, но IRF обычно увеличивается (Lesesve et al ., 2004; Torres Gomez et al ., 2003). При оценке эффективности терапии увеличение IRF обычно предшествует увеличению абсолютного количества ретикулоцитов.

Анемия — Консультант по терапии рака

.

Анемия относится к низкому количеству эритроцитов (эритроцитов), измеряемому как концентрация гемоглобина (HGB) или гематокрит (HCT). Обе эти меры представляют собой концентрации, поэтому на них будут влиять изменения в статусе гидратации или объеме плазмы. Например, беременность может привести к увеличению объема плазмы с падением HCT, несмотря на стабильную общую массу эритроцитов.

Нормальный HGB составляет 12 г / дл для женщины и 14 г / дл для мужчины.Также возможны некоторые вариации с возрастом, но в целом меньшие значения требуют внимания. Хотя анемия чаще встречается у пожилых людей, «анемия пожилых людей» не является диагнозом, и необходимо проводить оценку. Среди пожилых пациентов с анемией одна треть является вторичной по отношению к хроническому заболеванию, одна треть является вторичной по отношению к дефициту питания, а оставшаяся треть не имеет объяснений.

Не все пациенты с анемией страдают анемией. Оценка анемии может потребоваться у пациента, у которого HCT «нормальный», но не нормальный для пациента, например.грамм. у взрослых с врожденным пороком сердца, тяжелой хронической обструктивной болезнью легких или хронической полицитемией. Причина анемии часто бывает многофакторной. Например, пациент с хронической анемией (например, из-за цирроза) поступает на обследование с резким ухудшением состояния.

Иногда оценка анемии проводится у людей со стабильным или нормальным гематокритом, но повышенным количеством ретикулоцитов, указывающим на то, что эритроциты теряются или разрушаются с повышенной скоростью.

Самая распространенная ошибка при приближении к анемии — это предположение единственной этиологии и попытка приспособить единственный диагноз к ситуации. Забывание необычных диагнозов, отсутствие одновременной множественной этиологии или просто подавленность возможностей — все это также общие результаты. К счастью, оценка анемии поддается систематическому подходу.

Первым шагом в оценке анемии является рассмотрение количества ретикулоцитов: либо заказ теста, либо мысленный эксперимент по размышлению о причинах как низкого, так и высокого количества ретикулоцитов. Анемии бывают гипопролиферативными (низкое количество ретикулоцитов) или гиперпролиферативными (высокое количество ретикулоцитов).Есть три возможности:

• Гиперпролиферативный. Быстро падающий HGB или высокое количество ретикулоцитов наблюдается при сокращении выживаемости эритроцитов или кровопотере.

• Гипопролиферативный. Неправильно нормальное или низкое количество ретикулоцитов наблюдается, когда костный мозг не может производить адекватные эритроциты.

• Смешанный. Количество ретикулоцитов может быть повышено, что соответствует сокращению выживаемости эритроцитов (например, аутоиммунная гемолитическая анемия, вторичная по отношению к лимфоме), но не настолько, как можно было бы ожидать (например,грамм. из-за лимфомы, проникающей в костный мозг).

Если количество ретикулоцитов велико или HGB быстро падает (нормальная выживаемость эритроцитов составляет 120 дней, или примерно 1% в день), то причиной анемии, вероятно, является потеря или разрушение.

Кровопотеря обычно очевидна, если она достаточно быстрая, чтобы вызвать резкое падение HGB или повышение количества ретикулоцитов. Это не скрытая желудочно-кишечная (ЖКТ) потеря, которая может привести к дефициту железа, а быстрое желудочно-кишечное кровотечение или потеря, связанная с травмой.Следует помнить, что большое количество крови может без явных признаков или симптомов теряться в четырехглавой и ягодичной мышцах, а также в забрюшинном пространстве.

Разрушение эритроцитов происходит из-за проблем, присущих эритроцитам или окружающей среде эритроцитов. Внутренние проблемы могут возникать в одном из трех основных компонентов RBC:

• Гемоглобинопатии, в том числе серповидно-клеточные, талассемии или другие нестабильные HGB.

• Мембранопатии, которые включают наследственный сфероцитоз, пароксизмальную ночную гемоглобинурию и некоторые редкие синдромы фрагментации.

• Энзимопатии, которые мешают эритроцитам поддерживать мембрану в стабильном состоянии. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) является частой причиной эпизодического гемолиза, но есть много других энзимопатий, которые проявляются как стабильная анемия.

Внешняя этиология гемолиза включает:

• Аутоиммунные гемолитические анемии

• Гемолиз, вызванный лекарствами или токсинами

• Сепсис и ожоги с многофакторным сокращением выживаемости эритроцитов

• Цирроз и гиперспленизм

• Механическое разрушение, или микроангиопатическая анемия

Если количество ретикулоцитов слишком низкое, то выработка эритроцитов костным мозгом недостаточна.

Этиологии недостаточности костного мозга можно классифицировать путем оценки среднего клеточного объема (MCV) эритроцитов. MCV строго регулируется у здоровых пациентов, и даже небольшие вариации имеют клиническое значение.

Микроцитарная анемия (низкий MCV) обычно вызывается дефицитом железа или талассемией; хотя отравление свинцом, врожденная сидеробластная анемия или тяжелая хроническая анемия могут проявляться таким образом.

Макроцитарная анемия (высокий MCV) вызывается следующими причинами:

• Вмешательство в нормальное созревание ядра эритроцитов, e.грамм. Дефицит B12 / фолиевой кислоты, химиотерапевтические агенты, иммунодепрессанты (например, азатиоприн, цитоксан) или миелодисплазия. Эти причины часто идентифицируются по наличию мегалобластов в мазке периферической крови.

• Специфические дислипидемии, которые увеличивают липидную двуслойную мембрану эритроцитов, например заболевание печени, употребление этанола, тяжелый гипотиреоз.

• Артефакты тестирования, такие как скопление эритроцитов, вызванное холодовыми агглютининами, или пропущенный диагноз тяжелого ретикулоцитоза (большие незрелые эритроциты в периферической крови).

Нормоцитарная анемия (нормальная MCV) представляет собой более сложную анемию, требующую устранения, и может быть:

• Смешанный макроцитарный и микроцитарный процесс (например, B12 при атрофическом гастрите, вызывающем дефицит железа). Это часто можно определить по большой ширине распределения красных клеток (RDW). Нормальный RDW указывает на то, что эритроциты имеют одинаковый размер, но высокий RDW указывает на высокую вариабельность размера RBC.

• Хроническая болезнь анемия. (Описано в отдельной главе.)

• Переливные пациенты.

• Связано с заболеваниями почек или печени.

• Связанные с эндокринной системой.

• Внутреннее заболевание костного мозга, включая: миелому, апластическую анемию, лимфому, инфекции и метастатические негематологические злокачественные новообразования. Часто сопровождается тромбоцитопенией или лейкопенией и диагностируется при биопсии костного мозга.

Самая распространенная ошибка при приближении к пациенту с анемией — это переход к конкретным тестам без понимания контекста.Нормальный уровень G6PD или умеренный дефицит железа бесполезны без подсчета ретикулоцитов и могут отправить вас по неверному пути диагностики. Всегда проверяйте количество ретикулоцитов, за исключением случаев, когда причина анемии очень очевидна (например, молодая женщина с микроцитарной анемией и дефицитом железа или очевидной анемией кровопотери). Всегда проверяйте нормализацию анемии после завершения лечения предполагаемой причины.

Один из способов подойти к пациенту с анемией — представить ведро с отверстием в дне и кран, впадающий в верхнюю часть. Ведро — это пациент, а уровень воды — это гематокрит пациента. Скорость крана — это количество ретикулоцитов, а отверстие — скорость кровопотери или гемолиза. Поскольку эритроциты не бессмертны, дыру нельзя закрыть. Если уровень воды в ведре стабильный, то скорость потерь на дне такая же, как и скорость воды, текущей из крана.

Если что-то замедлит работу крана или увеличит размер отверстия в дне ведра, уровень воды упадет.

Невозможно сказать, что у вас гемолитическая анемия с низким числом ретикулоцитов и стабильным HGB, точно так же, как нельзя сказать, что кран выключен, но уровень воды волшебным образом остается стабильным, несмотря на дыра в ведре. Кран и уровень воды, или количество ретикулоцитов и стабильность HGB, всегда являются ключом к дифференциации разрушения костного мозга от кровопотери или разрушения эритроцитов.

Число ретикулоцитов можно оценить двумя способами.Абсолютное количество ретикулоцитов легче всего интерпретировать и не требует коррекции. Нормальное число составляет около 60 и отражает производство около 1% от количества эритроцитов пациента в день. Индекс ретикулоцитов корректирует уровень анемии пациента, чтобы определить, является ли их количество ретикулоцитов подходящей реакцией. Индекс рассчитывается путем умножения количества ретикулоцитов на HCT пациента и деления на нормальный HCT.

Индекс ретикулоцитов позволяет интерпретировать количество ретикулоцитов в контексте.Чем сильнее анемия, тем выше ожидаемое количество ретикулоцитов. У здоровой женщины с HGB 11 может быть только умеренное абсолютное количество ретикулоцитов, равное 120, и это будет отражено нормальным индексом, тогда как у той же женщины с HGB, равным 4, ожидается, что количество ретикулоцитов будет 400 или больше . Это важное различие, потому что невозможность установить ожидаемое количество ретикулоцитов предполагает либо внутренний дефект костного мозга, либо острую анемию без времени для мобилизации новых ретикулоцитов.

У пациентов с тяжелой анемией ретикулоциты рано покидают костный мозг и дольше сохраняются в периферической крови. Простой способ исправить это — разделить количество ретикулоцитов пополам, если HGB меньше 10 (а HCT меньше 30). Более сложным решением является «индекс пролиферации ретикулоцитов», который требует таблицы времени созревания ретикулоцитов для различных гематокритов.

История пациента с анемией состоит из множества слоев. Анемия — это проявление многих болезней, поэтому удивительно важно тщательно собрать анамнез.

Анемия в анамнезе — была ли она эпизодической с разрешением по сравнению с хронической или эпизодической без подтверждения разрешения?

Семейный анамнез анемии — были ли они в детстве и различались ли по степени тяжести среди участников и с течением времени? Есть ли в семейном анамнезе такие гемоглобинопатии, как талассемия или серповидноклеточная анемия?

Хроничность — Когда появились симптомы (или отсутствие симптомов при хронической анемии)?

Принимаемые лекарства (прописанные и продаваемые без рецепта), а также прописанные, но не принимаемые лекарства (например,грамм. железо, В12). Это особенно важно, если анемия носит гипопролиферативный характер.

Растительные / не западные препараты — это особенно важно при гемолитической анемии.

Обратите внимание на любые неврологические / поведенческие изменения, которые вынудили бы к неотложному рассмотрению тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и системных симптомов (например, потеря веса или отек, симптомы B), указывающих на лежащую в основе злокачественную / почечную недостаточность и т. Д. Часто они обнаруживаются только при тщательном обзоре систем.

.

Анемия — частое проявление многих болезней, поэтому необходимо очень тщательное медицинское обследование. Обратите особое внимание на следующее:

• Кожные проявления болезней, авитаминоза или нарушения свертываемости крови (хейлоз, изменения языка, изменения ногтей, петехиальные высыпания или синяки).

• Лимфаденопатия.

• Абдоминальное исследование, включая новообразования, расширение аорты, гепатоспленомегалию, новообразования яичек.

• Спленомегалия может быть ключевым элементом диагностики в трудном случае, и может потребоваться ультразвуковое подтверждение.

• Кардиологическое обследование на тахикардию (острая кровопотеря или сепсис), шумы (гемолиз из-за эндокардита или механического клапана) или признаки перегрузки объемом.

• Неврологическое обследование для выявления признаков дефицита B12, нейропатии (например, миеломы) и изменений, связанных с ТТП / атипичным гемолитико-уремическим синдромом (aHUS).

.

Ваша первая задача — определить, есть ли у вас гипо- или гиперпролиферативная анемия, путем тщательной оценки общего анализа крови и количества ретикулоцитов, как описано выше.Без первоначальной характеристики анемии более конкретное тестирование может ввести вас в заблуждение.

Мазок периферической крови полезен, но не исключает гемолиза. Он может дать ключ к разгадке типа гемолиза или анемии только в сочетании с другими клиническими данными. Мазок особенно важен у пациентов с острой анемией и тромбоцитопенией, у которых возможен микроангиопатический процесс (например, ТТП. ТТП и аГУС являются излечимыми заболеваниями), которые могут быть быстро фатальными, если диагноз не поставлен.В этом случае идентификация шистоцитов имеет решающее значение. Периферический мазок также может быть полезен для идентификации мегалобластов (больших, дисфункциональных и незрелых эритроцитов) или гиперсегментированных нейтрофилов, которые наблюдаются при мегалобластных макроцитарных анемиях.

Панель железа и уровень ферритина часто назначают для оценки пациента с микроцитарной анемией на предмет дефицита железа. Получение сывороточного ферритина — самый экономичный способ диагностики дефицита железа. Уровень ферритина менее 15 нг / мл почти всегда указывает на низкие запасы железа, а уровень более 200 нг / мл обычно указывает на адекватные запасы железа независимо от основных условий.Однако, поскольку ферритин является реагентом острой фазы (повышается при воспалительных состояниях, заболеваниях печени и почек, а также злокачественных новообразованиях), уровни между этим диапазоном могут быть трудно интерпретировать. В этих настройках может пригодиться железная панель. Дефицит железа характеризуется низким или низким нормальным уровнем сывороточного железа с высокой общей железосвязывающей способностью (TIBC) и низким насыщением трансферрина и ферритина. Анемия при хроническом заболевании характеризуется низким содержанием железа и нормальным или низким TIBC и насыщением нормальным или высоким ферритином.(Обратите внимание, что анемия хронического заболевания более подробно описана в отдельной главе.)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) может быть очень полезной, особенно при диагностике или исключении ТТП, но может быть повышена по многим другим причинам и может быть нормальной, несмотря на умеренный внесосудистый гемолиз.

Гаптоглобин, если он низкий с повышенным уровнем ЛДГ, очень наводит на мысль о гемолитической анемии. Однако имейте в виду, что гаптоглобин не оценивает скорость гемолиза (как подсчет ретикулоцитов) и может вводить в заблуждение.Гаптоглобин, белок, связывающий свободный внеклеточный HGB, изначально низкий у 2% населения и может быть низким при заболевании печени. Он может быть достаточно низким в любых условиях, когда HGB высвобождается после операции, после травмы / гематом или при минимальном гемолизе.

Специфические серологические тесты на гемолитическую анемию, особенно аутоиммунную гемолитическую анемию, следует проводить только в острых случаях, когда есть большие подозрения в отношении диагноза или когда другие причины были тщательно рассмотрены и исключены у стабильного пациента.

Специальное тестирование может быть полезным, если оно проведено вдумчиво, но может не понадобиться в некоторых клинических сценариях. Молодая женщина с микроцитарной анемией, вероятно, страдает дефицитом железа, и в этой ситуации уместно либо лечение, либо тестирование. Если анемия тяжелая или есть проблемы с последующим наблюдением, необходимо первичное обследование. В любом случае повторная проверка HGB через 6-8 недель для подтверждения нормализации имеет решающее значение, чтобы не пропустить другие причины анемии.

.

Н / Д

.

Макроцитарная анемия, вторичная по отношению к дефициту фолиевой кислоты, нечасто встречается в развитых странах, и уровни не следует регулярно проверять, если не исключены другие диагнозы (включая лекарства, вызывающие нарушения синтеза фолиевой кислоты, такие как метотрексат). Дефицит B12 может вызвать мегалобластную макроцитарную анемию, но его не следует регулярно проверять при других формах анемии. В случаях пограничного низкого уровня B12, уровни метилмалоновой кислоты в сыворотке и гомоцистеина должны быть повышены при дефиците B12.

Билирубин — это тест, которым часто злоупотребляют при оценке анемии. Может быть полезно подтвердить, что билирубин в норме, когда нет подозрений на гемолиз, и слегка повышен, когда он есть. Это также может быть полезно в острых случаях, когда HGB падает, а количество ретикулоцитов еще не увеличилось или не может подняться из-за недостаточности костного мозга. Повышенный билирубин в этом случае может указывать на гемолиз, а не на кровотечение как причину острой анемии. Однако билирубин следует интерпретировать с осторожностью, поскольку он очень зависит от функции печени и места гемолиза (внутрисосудистый vs.внесосудистые). Билирубин может быть нормальным при умеренном внесосудистом гемолизе или ненормальным у пациента с нарушением функции печени без какого-либо гемолиза.

При острой анемии стабилизация состояния пациента является первоочередной задачей. У эуволемического пациента артериальная гипотензия может быть поздним, предтерминальным событием, а тахикардия, тревога и тахипноэ могут быть важными признаками нестабильности. Поддержание оптимальной гидратации может вызвать снижение HGB, но это улучшает выживаемость.

У пациентов с тяжелой анемией может развиться сердечная недостаточность с высоким выбросом, поэтому требуется тщательное наблюдение.У пациента с активным кровотечением или быстро гемолизирующим заболеванием может быть разумным запустить протокол массивного переливания крови в вашем учреждении. Это улучшает доступность продуктов и, в условиях кровотечения, может автоматизировать доступность плазмы / криопреципитата. Массовое переливание эритроцитов (более 4 единиц) также требует переливания других продуктов крови (например, тромбоцитов и факторов свертывания крови) для предотвращения разведения, которое может усугубить кровотечение.

Переливание крови не следует откладывать, чтобы можно было провести диагностическое тестирование у нестабильного пациента.Только несколько фрагментов данных не могут быть восстановлены после переливания. Если диагноз неясен, закажите исследование железа, мазок, а также прямой и непрямой тест Кумбса до переливания, но не откладывайте необходимую терапию. Другие тесты можно получить и правильно интерпретировать позже.

Целью переливания является улучшение доставки кислорода тканям, а не только повышение уровня сывороточного гемоглобина. Обычное переливание крови пациентам с концентрацией HGB менее 7,0 г / дл не рекомендуется, если нет опасений по поводу продолжающегося или ожидаемого кровотечения.Продолжаются дискуссии о переливании крови пациентам с острыми заболеваниями, вызванными плохой доставкой кислорода (например, активный инфаркт сердца или головного мозга). В этой популяции целевая концентрация HGB колеблется от 8 до 10 г / дл в зависимости от литературы. Обычное переливание HGB более 10 г / дл было связано с повышенной смертностью.

Переливания крови не обходятся без побочных эффектов. Осложнения при переливании крови включают перегрузку объемом, острую травму легких, связанную с переливанием, и инфекцию.

Хроническая анемия, как правило, не требует неотложной медицинской помощи, хотя у пациента с очень стабильной гемолитической анемией (например, наследственный сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия) может быстро ухудшиться состояние, если у него разовьется наложенный гипопролиферативный процесс или кровопотеря. У пациентов с известной или подозреваемой гемолитической анемией критически важны количество ретикулоцитов (которое должно быть соответствующим образом повышено до обычного уровня пациента, если он известен), и тщательное наблюдение. У пациентов с ранее перенесенной аутоиммунной гемолитической анемией перекрестное сопоставление может быть затруднено, а кровь, которая сдается, может быть гемолизирована даже с большей скоростью, чем нативная кровь.Тем не менее, если пациент нестабилен / находится в группе риска, его следует перелить.

См. Выше обсуждение распространенных ошибок в работе и управлении.

Каппеллини, доктор медицины, Мотта, И. «Анемия в клинической практике — определение и классификация: изменяется ли гемоглобин с возрастом?». Семинары по гематологии. т. 52. Октябрь 2015. С. 261–9.

Гарратти, Г. «Лекарственная гемолитическая анемия». ЯСЕНЬ. т. 1. 2009. С. 73–79.

Гудноу, LT, Маджио, П.. «Ограничительные методы переливания крови связаны с улучшением результатов лечения пациентов». Переливание. т. 54. 2014. С. 2753-9.

Грин, Р., Дуайр, Д.М. «Оценка макроцитарных анемий». Семинары по гематологии. т. 52. Октябрь 2015. С. 279–86.

Кил, С. «Анемия, хроническое воспаление». NEJM. т. 361. 2009. С. 1904

Лопес, А., Какуб, П. «Железодефицитная анемия». Ланцет. т. 387. Feb 2016. pp. 907-16.

Одом, Д. «Подход к анемии». Вашингтонское руководство: Консультации по общей внутренней медицине. Май 2016.

Теффери А. «Анемия у взрослых: современный подход к диагностике». Mayo Clin Proc. т. 78. 2003. pp. 1274–1280.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Диагностика миелодиспластических синдромов | Общество лейкемии и лимфомы

Точный диагноз — один из важнейших аспектов лечения человека. В получении точного диагноза поможет врач

.

• Определить подтип MDS
• Оценить прогресс болезни
• Определите наиболее подходящее лечение

Поскольку МДС может быть трудно диагностировать заболевание, перед началом лечения вы можете получить второе медицинское заключение у опытного гематопатолога.

Критерии диагностики

Основными критериями, которые используются для диагностики МДС, являются

.

• По крайней мере одна цитопения (низкое количество кровяных телец) в одном или нескольких эритроцитах, лейкоцитах или количестве тромбоцитов

И один или несколько из следующих критериев

• Явные изменения структуры или формы клеток костного мозга (дисплазия) по крайней мере в 10 процентах эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов
• Бласты, составляющие от 5 до 19 процентов клеток костного мозга
• Специфическая хромосомная (цитогенетическая) аномалия, связанная с МДС

Следующие тесты помогут вашему врачу поставить диагноз.

Анализы крови

CBC с дифференциалом. Врач назначит полный анализ крови (CBC) с дифференциалом для измерения количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в вашей крови. Эти измерения показывают степень, в которой клетки МДС в костном мозге влияют на нормальное развитие клеток крови. Пациенты с МДС часто имеют низкое количество одного или нескольких типов клеток крови. CBC должен включать «дифференциал». Это позволяет измерить различные типы лейкоцитов в образце.

Низкое количество эритроцитов означает, что у вас анемия. Если у вас анемия, ваш врач исследует ваши эритроциты, чтобы выяснить, вызвано ли ваше состояние МДС или

.

• Низкое содержание железа, фолиевой кислоты или B12
• Другой вид рака или проблемы с костным мозгом
• Другая причина анемии, например почечная недостаточность

Количество ретикулоцитов. Ретикулоциты — это клетки-предшественники (незрелые), которые развиваются в зрелые эритроциты.Подсчет ретикулоцитов измеряет количество ретикулоцитов в циркулирующей крови. Он может показать, как быстро эти клетки производятся и высвобождаются костным мозгом, и насколько костный мозг функционирует должным образом. Когда человек страдает анемией, нормальной реакцией костного мозга является выработка большего количества ретикулоцитов. Низкое количество ретикулоцитов указывает на плохую работу костного мозга.

Мазок периферической крови. Мазок периферической крови — это тест, при котором гематопатолог исследует каплю крови под микроскопом, чтобы определить необычные изменения количества, размера, формы, внешнего вида и зрелости различных клеток крови.При миелодиспластических синдромах клетки крови имеют ненормальную форму или размер (дисплазия). Гематопатолог также проверит мазок периферической крови на наличие бластных клеток. Бластные клетки обычно находятся в костном мозге, но обычно они не обнаруживаются в крови здоровых людей. В некоторых случаях МДС в крови можно обнаружить небольшое количество бластных клеток.

Эритропоэтин сыворотки (ЭПО). Эритропоэтин (ЭПО) — это вещество, вырабатываемое почками. ЭПО стимулирует костный мозг производить больше красных кровяных телец.Измерение количества ЭПО в крови может помочь определить причину анемии. Низкий уровень ЭПО может вызвать анемию и может быть признаком проблемы со здоровьем, отличной от МДС. Низкий уровень ЭПО также может усугубить анемию у человека с МДС. Большинство пациентов с анемией, связанной с МДС, имеют относительно низкие уровни ЭПО в сыворотке крови.

Тесты костного мозга: аспирация и биопсия

Эти тесты используются для подтверждения MDS. Обычно они выполняются одновременно в кабинете врача или в больнице.После того, как образцы взяты, патолог просматривает образцы под микроскопом, чтобы оценить тип, размер, внешний вид и зрелость клеток.

• При аспирации костного мозга из кости удаляется небольшое количество жидкого костного мозга.
• При биопсии костного мозга удаляется небольшой кусок твердой кости вместе с небольшим количеством костного мозга.

Признаки МДС:

• Клетки ненормального размера или формы (дисплазия)
• Ненормальное количество (слишком много или слишком мало) любого типа клеток крови
• Повышенное количество бластных клеток (незрелые клетки костного мозга)
• Аномально низкое или высокое количество клеток в костном мозге
• Красные кровяные тельца, содержащие слишком много или слишком мало железа

Цитогенетическое тестирование (кариотипирование) и флуоресценция in situ гибридизация (FISH)

Это тесты, используемые для идентификации клеток, содержащих хромосомные аномалии.Тесты также могут помочь идентифицировать аномальные клетки для диагностики заболевания, а также могут отслеживать и измерять эффекты терапии. Хромосомные аномалии являются важными факторами при выявлении конкретных подтипов МДС, и иногда они могут помочь врачам определить наиболее эффективный подход к лечению.

Цитогенетическое тестирование (кариотипирование). В этом тесте гематопатолог использует образец крови или костного мозга пациента, чтобы исследовать хромосомы внутри клеток. Раковые клетки часто имеют аномальные хромосомы.Нормальная клетка человека содержит 23 пары хромосом, всего 46 хромосом. Каждая пара хромосом имеет определенный размер, форму и структуру. Примерно у 50 процентов пациентов с МДС имеется один или несколько хромосомных дефектов, которые можно увидеть в образце крови, взятом под микроскопом.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). В этом тесте используются специальные красители, которые позволяют гематопатологу обнаруживать изменения в генах и хромосомах клетки. Этот тест выявляет определенные генные или хромосомные изменения, которые часто встречаются у пациентов с МДС.

Молекулярное тестирование

Эти тесты ищут мутации в генах, связанных с МДС. Иногда результаты тестирования на мутацию влияют на лечение МДС или его исход. Молекулярное тестирование можно провести на образце крови или костного мозга. Некоторым пациентам с МДС он выполняется для выявления аномалий генов. Секвенирование ДНК — это тип молекулярного теста, который проверяет наличие определенных генных мутаций в раковых клетках. Определенные мутации связаны с лучшим или худшим результатом.Врачи используют результаты молекулярного тестирования, чтобы спланировать лечение.

Генетические мутации. В последние годы исследования выявили несколько генных мутаций у пациентов с МДС. Некоторые из этих мутаций могут повлиять на исход болезни.

Они заслуживают внимания, потому что

• Существует более 40 генов, которые могут подвергаться мутации при МДС.
• Большое количество пациентов (более 80 процентов), вероятно, являются носителями хотя бы одной мутации.
• На основании функций этих мутировавших генов исследователи узнали о молекулярных механизмах, ответственных за развитие МДС.
• Специфическая картина мутаций, наблюдаемых у пациентов с МДС, может частично объяснить вариабельность их заболевания и, вероятно, приведет к созданию более новых систем классификации, основанных на этих генетических аномалиях.
• Подмножество мутаций может иметь прогностическое значение. Мутации в определенных генах были связаны как с лучшими, так и с худшими прогнозами, чем те, которые предсказывает Международная система оценки прогнозов (IPSS).

Тестирование генетических мутаций при миелодиспластических синдромах значительно продвинулось в последние годы и становится все более доступным. Этот прогресс в понимании генетических особенностей миелодиспластических синдромов поможет врачам лучше понять индивидуальное заболевание пациента для разработки целевых методов лечения.

---

Ссылки по теме

Количество ретикулоцитов — лабораторные тесты онлайн AU

Как это используется?

Подсчет ретикулоцитов помогает определить, адекватно ли реагирует костный мозг на потребность организма в эритроцитах (эритроцитах), а также помочь определить причину анемии и определить тип анемии.Количество ретикулоцитов сравнивают с общим количеством эритроцитов, чтобы вычислить процент ретикулоцитов. Из-за этого тест заказывается вместе с подсчетом эритроцитов. Также обычно назначают тест на гемоглобин и / или гематокрит, чтобы оценить тяжесть анемии.

Эритроциты, гемоглобин и гематокрит часто назначаются рутинно как часть общего анализа крови (FBC). Часто в состав FBC входит оценка характеристик эритроцитов, таких как размер, объем и форма клеток.На основании этих результатов может потребоваться подсчет ретикулоцитов для дальнейшего исследования эритроцитов. Ретикулоциты можно отличить от зрелых эритроцитов, потому что они все еще содержат внутри себя остаточный генетический материал () — характеристика, не обнаруживаемая у зрелых эритроцитов. Циркулирующие ретикулоциты обычно теряют свою РНК в течение одного-двух дней, превращаясь, таким образом, в зрелые эритроциты.

У здорового человека процент ретикулоцитов очень стабильный. У людей с анемией, когда количество красных кровяных телец уменьшается, процент ретикулоцитов может увеличиваться по сравнению с общим количеством красных кровяных телец. Чтобы получить более точную оценку функции костного мозга, расчет — рассчитанный процент ретикулоцитов (%) — часто корректируется расчетом, который называется скорректированным количеством ретикулоцитов или индексом ретикулоцитов (RI). При этом гематокрит пациента сравнивается с нормальным значением гематокрита.

ретикулоцитов (%) = [количество ретикулоцитов / количество эритроцитов] x 100

Индекс ретикулоцитов = количество ретикулоцитов (%) x [измеренный гематокрит / нормальный гематокрит]

Когда это требуется?

Подсчет ретикулоцитов может быть запрошен, когда у кого-то снижено количество эритроцитов и / или снижен гемоглобин и гематокрит, и необходимо оценить функцию костного мозга.У кого-то без явных симптомов эти результаты могут быть обнаружены во время обычных анализов крови. Тестирование также может быть назначено при появлении таких симптомов, как бледность, усталость, слабость, одышка и / или кровь в стуле.

Если у человека имеется известная недостаточность железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, известное заболевание почек, известное подавление костного мозга (например, из-за химиотерапии или трансплантации костного мозга) и / или проводится лечение эритропоэтином, количество ретикулоцитов (и количество эритроцитов) , гематокрит и гемоглобин) врач может назначать время от времени, чтобы контролировать функцию костного мозга и реакцию на лечение.

Когда у кого-то повышенное количество эритроцитов и повышенный гемоглобин и гематокрит, может потребоваться подсчет ретикулоцитов, чтобы помочь определить степень и скорость перепроизводства эритроцитов.

Что означает результат теста?

Число ретикулоцитов отражает недавнюю активность костного мозга. Результаты могут указывать на наличие заболевания или состояния, вызывающего повышенную потребность в новых эритроцитах, и на то, способен ли костный мозг отреагировать на дополнительную потребность.Иногда результаты могут указывать на перепроизводство эритроцитов. Если костный мозг надлежащим образом реагирует на потребность в увеличении количества эритроцитов, это позволит быстрее высвободить более незрелые эритроциты (ретикулоциты), что приведет к увеличению количества ретикулоцитов. Если у кого-то происходит кровотечение (кровотечение), через несколько дней количество ретикулоцитов возрастет, чтобы компенсировать потерю эритроцитов. Если у них хроническая кровопотеря, количество ретикулоцитов будет оставаться на повышенном уровне, поскольку костный мозг пытается удовлетворить потребность в новых эритроцитах.Если костный мозг не справляется или не функционирует нормально, количество ретикулоцитов может быть нормальным или незначительно повышенным, несмотря на потребность, но в конечном итоге уменьшится из-за отсутствия адекватной продукции. Если количество ретикулоцитов не повышено у человека с анемией, вероятно, имеется некоторая степень дисфункции или недостаточности костного мозга и / или дефицита эритропоэтина.

Подсчет ретикулоцитов дает представление о том, что может происходить, но не является прямым диагностическим признаком какого-либо конкретного заболевания.Это признак того, что могут потребоваться дальнейшие исследования, и инструмент, который можно использовать для наблюдения за терапией.

Если количество ретикулоцитов увеличивается после химиотерапии, трансплантации костного мозга или лечения дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, то производство эритроцитов в костном мозге начинает восстанавливаться. В условиях, вызывающих перепроизводство эритроцитов, увеличивается количество ретикулоцитов и эритроцитов, концентрация гемоглобина и процент гематокрита.

Что еще мне следует знать?

Пациенты, которые переезжают на большую высоту, могут иметь повышенное количество ретикулоцитов, поскольку их организм адаптируется к более низкому содержанию кислорода в их новом месте.Курильщики также могут демонстрировать повышенное количество красных кровяных телец и ретикулоцитов.