Белковые фракции в сыворотке

Определение количественных и качественных изменений основных фракций белка крови, используемое для диагностики и контроля лечения острых и хронических воспалений инфекционного и неинфекционного генеза, а также онкологических (моноклональных гаммапатий) и некоторых других заболеваний.

Синонимы русские

Протеинограмма.

Синонимы английские

Serum Protein Electrophoresis (SPE, SPEP).

Метод исследования

Электрофорез на пластинках с агарозным гелем.

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр), % (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Общий белок сыворотки крови включает в себя альбумин и глобулины, которые в норме находятся в определенном качественном и количественном соотношении. Оно может быть оценено с помощью нескольких лабораторных методов. Электрофорез белков в агарозном геле – это метод разделения белковых молекул, основанный на различной скорости их движения в электрическом поле в зависимости от размера, заряда и формы. При разделении общего белка сыворотки крови удается выявить 5 основных фракций. При проведении электрофореза белковые фракции определяются в виде полос различной ширины с характерным, специфичным для каждого типа белка местоположением в геле. Для определения доли каждой фракции в общем количестве белка оценивают интенсивность полос.

Так, например, основная белковая фракция сыворотки – это альбумин. На его долю приходится около 2/3 всего белка крови. Альбумин соответствует самой интенсивной полосе, полученной при электрофорезе белков сыворотки крови здорового человека. К другим фракциям сыворотки, выявляемым с помощью метода электрофореза, относят: альфа-1 (преимущественно альфа-1-антитрипсин), альфа-2 (альфа-2-макроглобулин и гаптоглобин), бета (трансферрин и С3-компонент комплемента) и гамма-глобулины (иммуноглобулины). Различные острые и хронические воспалительные процессы и опухолевые заболевания сопровождаются изменением нормального соотношения белковых фракций. Отсутствие какой-либо полосы может указывать на дефицит белка, что наблюдается при иммунодефицитах или недостаточности альфа-1-антитрипсина. Избыток какого-либо белка сопровождается увеличением интенсивности соответствующей полосы, что наиболее часто наблюдается при различных гаммапатиях. Результат электрофоретического разделения белков может быть представлен графически, при этом каждая фракция характеризуется определенной высотой, отражающей ее долю в общем белке сыворотки. Патологическое увеличение доли какой-либо фракции носит название «пик», например «М-пик» при множественной миеломе.

Исследование белковых фракций играет особую роль при диагностике моноклональных гаммапатий. В эту группу заболеваний входят множественная миелома, моноклональная гаммапатия неясного генеза, макроглобулинемия Вальденстрема и некоторые другие состояния. Эти заболевания характеризуются клональной пролиферацией В-лимфоцитов или плазматических клеток, при которой происходит бесконтрольная выработка одного вида (одного идиотипа) иммуноглобулинов. При разделении сывороточного белка пациентов с моноклональной гаммапатией с помощью электрофореза наблюдаются характерные изменения – появление узкой интенсивной полосы в зоне гамма-глобулинов, которая называется М-пик, или М-белок. М-пик может отражать гиперпродукцию любого иммуноглобулина (как IgG при множественной миеломе, так и IgM при макроглобулинемии Вальденстрема и IgA при моноклональной гаммапатии неясного генеза). Важно отметить, что метод электрофореза в агарозном геле не позволяет дифференцировать различные классы иммуноглобулинов между собой. Для этой цели используют иммуноэлектрофорез. Кроме того, данное исследование позволяет дать приблизительную оценку количества патологического иммуноглобулина. В связи с этим исследование не показано для дифференциальной диагностики множественной миеломы и моноклональной гаммапатии неясного генеза, так как она требует более точного измерения количества М-белка. С другой стороны, если диагноз «множественная миелома» был верифицирован, метод электрофореза в агарозном геле может быть использован для оценки динамики М-белка при контроле лечения. Следует отметить, что у 10 % пациентов с множественной миеломой нет никаких отклонений в протеинограмме. Таким образом, нормальная протеинограмма, полученная с помощью электрофореза в агарозном геле, не позволяет полностью исключить это заболевание.

Другим примером гаммапатии, выявляемой с помощью электрофореза, является ее поликлональная разновидность. Она характеризуется гиперпродукцией различных видов (различных идиотипов) иммуноглобулинов, что определяется как однородное увеличение интенсивности полосы гамма-глобулинов при отсутствии каких-либо пиков. Поликлональная гаммапатия наблюдается при многих хронических воспалительных заболеваниях (инфекционных и аутоиммунных), а также при патологии печени (вирусных гепатитах).

Исследование белковых фракций сыворотки крови используют для диагностики различных синдромов иммунодефицита. Примером может послужить агаммаглобулинемия Брутона, при которой снижается концентрация всех классов иммуноглобулинов. Электрофорез белков сыворотки пациента с болезнью Брутона характеризуется отсутствием или крайне низкой интенсивностью полосы гамма-глобулинов. Низкая интенсивность альфа-1-полосы – характерный диагностический признак недостаточности альфа-1-антитрипсина.

Широкий спектр состояний, при которых наблюдаются качественные и количественные изменения протеинограммы, включает самые разные заболевания (от хронической сердечной недостаточности до вирусных гепатитов). Несмотря на наличие некоторых типичных отклонений протеинограммы, позволяющих в ряде случаев с определенной уверенностью диагностировать заболевание, обычно результат электрофореза белков сыворотки не может служить однозначным критерием постановки диагноза. Поэтому интерпретацию исследования белковых фракций крови проводят с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для оценки качественного и количественного соотношения основных белковых фракций у пациентов с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, аутоиммунными состояниями и некоторыми болезнями печени (хронические вирусные гепатиты) и почек (нефротический синдром).
• Для диагностики и контроля лечения моноклональных гаммапатий (множественной миеломы и моноклональной гаммапатии неясного генеза).
• Для диагностики синдромов иммунодефицита (агаммаглобулинемии Брутона).

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, аутоиммунными состояниями и некоторыми болезнями печени (хронические вирусные гепатиты) и почек (нефротический синдром).
• При симптомах множественной миеломы: патологических переломах или болях в костях, немотивированной слабости, персистирующей лихорадки, рецидивирующих инфекционных заболеваниях.
• При отклонениях в других лабораторных анализах, позволяющих заподозрить множественную миелому: гиперкальциемии, гипоальбуминемии, лейкопении и анемии.
• При подозрении на недостаточность альфа-1-антитрипсина, болезнь Брутона и другие иммунодефициты.

Что означают результаты?

Референсные значения

Альбумин, %		55,8 — 66,1 %
Альбумин	Больше 18 лет	35 — 52 г/л
Альфа-1-глобулин, %		2,9 — 4,9 %
Альфа-2-глобулин, %		7,1 — 11,8 %
Бета-1-глобулин, %		4,7 — 7,2 %
Бета-2-глобулин %		3,2 — 6,5 %
Гамма-глобулин, %		11,1 — 18,8 %
Альбумин-глобулиновое соотношение		1,5 — 2,3
Общий белок	До 7 мес.	44 — 76 г/л
	7 мес. — 1 год	51 — 73 г/л
	1-3 года	56 — 75 г/л
	3-18 лет	60 — 80 г/л
	Больше 18 лет	64 — 83 г/л

Причины повышения фракции альбумина:

• беременность;
• дегидратация;
• алкоголизм.

Причины понижения фракции альбумина:

• острая ревматическая лихорадка;
• острый холецистит;
• сахарный диабет;
• воспалительные и опухолевые заболевания ЖКТ;
• нефротический синдром;
• нефритический синдром;
• лейкоз;
• лимфома;
• хроническая сердечная недостаточность;
• макроглобулинемия;
• множественная миелома;
• остеомиелит;
• язвенная болезнь;
• пневмония;
• саркоидоз;
• системная красная волчанка;
• неспецифический язвенный колит;
• прием глюкокортикоидов.

Причины повышения фракции альфа-1-глобулина:

• острые или хронические воспалительные заболевания;
• лимфогранулематоз;
• цирроз печени;
• язвенная болезнь;
• беременность;
• стресс;
• прием пероральных контрацептивов.

Причины понижения фракции альфа-1-глобулина:

• недостаточность альфа-1-антитрипсина;
• острый вирусный гепатит.

Причины повышения фракции альфа-2-глобулина:

• острая ревматическая лихорадка;
• хронический гломерулонефрит;
• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• диспротеинемия;
• лимфогранулематоз;
• пожилой и младенческий возраст;
• нефротический синдром;
• остеомиелит;
• язвенная болезнь;
• пневмония;
• узловатый полиартериит;
• ревматоидный артрит;
• саркоидоз;
• стресс;
• системная красная волчанка;
• мальабсорбция;
• неспецифический язвенный колит.

Причины понижения фракции альфа-2-глобулина:

• острый вирусный гепатит;
• гипогаптоглобинемия;
• интраваскулярный гемолиз;
• гипертиреоз;
• мальабсорбция.

Причины повышения фракции бета-глобулина:

• острые воспалительные заболевания;
• сахарный диабет;
• диспротеинемия;
• гломерулонефрит;
• гиперхолестеринемия;
• железодефицитная анемия;
• подпеченочная желтуха;
• макроглобулинемия;
• нефротический синдром;
• беременность;
• ревматоидный артрит;
• саркоидоз;
• прием пероральных контрацептивов.

Причины понижения фракции бета-глобулина:

• аутоиммунные заболевания;
• лейкоз;
• лимфома;
• нефротический синдром;
• системная склеродермия;
• стеаторея;
• системная красная волчанка;
• цирроз печени;
• неспецифический язвенный колит.

Причины повышения фракции гамма-глобулина:

• амилоидоз;
• цирроз печени;
• хронический лимфолейкоз;
• криоглобулинемия;
• муковисцидоз;
• тиреоидит Хашимото;
• ювенильный ревматоидный артрит;
• множественная миелома;
• моноклональная гаммапатия неясного генеза;
• ревматоидный артрит;
• саркоидоз;
• системная склеродермия;
• синдром Шегрена;
• системная красная волчанка;
• макроглобулинемия Вальденстрема.

Причины понижения фракции гамма-глобулина:

• острый вирусный гепатит;
• агаммаглобулинемия;
• гломерулонефрит;
• лейкоз;
• лимфома;
• нефротический синдром;
• мальабсорбция;
• склеродермия;
• стеаторея;
• неспецифический язвенный колит.

Что может влиять на результат?

• Применение пенициллина может приводить к расщеплению полосы альбумина.
• Использование радиоконтрастных веществ, а также недавняя процедура гемодиализа препятствует интерпретации результата исследования.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Исследование не позволяет дифференцировать различные классы иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) между собой и не предназначено для дифференциальной диагностики множественной миеломы и моноклональной гаммапатии неясного генеза.
• У 10 % пациентов с множественной миеломой протеинограмма в норме.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, онколог, гематолог.

Литература

• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
• DeVita V.T. Principles and practice of Oncology / V.T. DeVita, Lawrence T.S., Rosenberg S.A; 8^th ed. – Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
• Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.

Что скрывается за показателями современного исследования? / Здоровье / Независимая газета

Правильно расшифровать биохимический анализ крови может только врач. Фото агентства «Москва»

Один из наиболее распространенных методов исследований, который врачи назначают пациентам в поликлиниках и в больницах, – биохимический анализ крови. Значение его трудно переоценить. Он отражает функциональное состояние различных органов и систем пациентов и используется во всех областях медицины. Результаты его помогают врачам поставить правильный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Прежде всего, отметим, что кровь (примерно 5 мл) для его проведения берут из вены. Приходить в лабораторию следует утром и натощак. А вечером накануне предстоящей процедуры не следует пить крепкий чай, кофе, употреблять жирную пищу и алкоголь. Кроме того, не рекомендуется курить по крайней мере за час до забора крови, а также принимать некоторые лекарства, например гормональные препараты, мочегонные средства, антибиотики. Несоблюдение этих требований может отрицательно сказаться на результатах анализа.

Теперь о том, как расшифровать показатели данного исследования. Начнем с общего белка, нормальное значение которого составляет 65–85 г в литре. Этот показатель может уменьшиться при заболеваниях почек, печени, голодании. А повышается он, например, при обезвоживании организма. Для более точной диагностики болезней при биохимическом исследовании крови определяют фракции общего белка – альбумины и глобулины.

Так, нормальное значение альбуминов в крови – 54%. Уменьшение их наблюдается при болезнях почек, печени, а также при голодании, ожогах. Среди белков другой фракции – глобулинов – определяют, в частности, уровень гамма-глобулинов (норма – 12–22%). Повышение этого показателя может свидетельствовать о наличии хронического инфекционного процесса в организме, заболеваниях печени, а снижение – об иммунодефицитном состоянии.

Норма альфа-глобулинов в крови – 2–5%. Повышается этот показатель при остром воспалительном процессе в организме. Нормальное значение других белков этой группы – альфа-2-глобулинов – составляет 7–13%. Повышение их уровня наблюдается при патологии почек, онкологических заболеваниях, а снижение – при панкреатите (воспалении поджелудочной железы) и сахарном диабете. Нормальное значение бета-глобулинов – 8–15%. Изменение их количества обычно наблюдается при нарушении жирового обмена.

В заполненном бланке стандартного биохимического анализа, который получает врач из лаборатории, может значиться также С-реактивный белок. Появление его в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе в организме, в частности о таких заболеваниях, как пневмония или аппендицит. При этом важно знать, что у здорового человека С-реактивный белок практически не выявляется.

Что касается показателя работы поджелудочной железы, то о ее деятельности свидетельствует уровень фермента амилаза. Норма его в крови составляет 0,8–3,2 единиц в литре. Увеличение уровня амилазы наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы, например панкреатите. А при нарушениях функции щитовидной железы количество этого фермента уменьшается.

Пигмент общий билирубин – показатель деятельности печени. В крови здорового человека его уровень не должен превышать 20,5 микромоль в литре. Увеличение этого показателя возможно при гепатите, закупорке желчных путей.

Еще один компонент биохимического состава крови – мочевая кислота. Нормальное значение ее у здорового человека составляет 0,15–0,45 миллимоль в литре. Увеличение этого количества отмечается при подагре, заболеваниях печени, почек.

Многим знакомо слово «холестерин». Норма его в крови здорового человека составляет 3,3–5,8 ммоль/л. Увеличение этого показателя является следствием атеросклероза, на фоне которого нередко возникают инфаркты и инсульты. Такому пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций врача по рациональному питанию. Важное диагностическое значение имеет также показатель триглицеридов. Он отражает предрасположенность организма к атеросклерозу. Норма триглицеридов в крови здорового человека – 0,43–1,81 ммоль/л. Количество их увеличивается при ожирении, сахарном диабете, заболеваниях печени.

Глюкоза, которую мы получаем с пищей, является источником энергии для организма и основным показателем углеводного обмена. Норма её составляет 3,8–6,3 ммоль/л. При недостаточном поступлении глюкозы у человека может возникнуть гипогликемия, а при избытке – гипергликемия. К развитию гипогликемии приводят, например, длительное голодание, нарушение всасывания углеводов при заболеваниях кишечника, гипотиреоз (заболевание щитовидной железы). Причиной гипергликемии могут быть сахарный диабет, опухоли мозга и коры надпочечников.

В заключение подчеркнем, что правильно расшифровать биохимический анализ крови может только врач. В ходе обследования он с учетом жалоб пациента оценивает результаты всех исследований, определяет диагноз и назначает лечение.

Изменение белковых фракций в крови — биохимия крови

Белковые фракции методом электрофореза

Важное диагностическое значение имеют количественные взаимоотношения между отдельными белками сыворотки крови. В сыворотке здорового человека при электрофорезе можно обнаружить 6 белковых фракций: преальбумины, альбумины, альфа-1- глобулины, альфа-2-глобулины, бетта-глобулины, и гамма-глобулины.

Анализ белковых фракций позволяет установить, за счет какой фракции у больного имеется увеличение или дефицит белка, а также судить о специфичности изменений, характерных для данной патологии.

Однако исследование белковых фракций позволяет судить о характерном для какого-либо заболевания избытке или дефиците белка только в самой общей форме.

Изменения фракции альфа-1- глобулинов наблюдается при острых, подострых воспалительных процессах, обострении подобных хронических процессов; поражении печени.

Изменения фракции альфа-2- глобулинов наблюдается при всех видах острых воспалительных процессах.

Изменения фракции бетта-глобулинов. Бетта-фракция содержит трансферрин, гемопексин, компоненты комплемента, иммуноглобулины и липопротеины. Увеличение этой фракции выявляют при первичных и вторичных гиперлипопротеинемиях, заболеваниях печени.

Изменения фракции гамма-глобулинов. Гамма-фракция содержит иммуноглобулины G, А, М, Д, Е. Поэтому повышение содержания гамма-глобулинов отмечается при реакции системы иммунитета, когда происходит выработка антител и аутоантител: при вирусных и бактериальных инфекциях, воспалении, коллагенозе, деструкции тканей и ожогах. Значительная гипергаммаглобулинемия, отражая активность воспалительного процесса, характерна для хронических активных гепатитов и циррозов печени.

Повышение этой фракции наблюдается у 88-92% больных хроническим активным гепатитом, причем значительное повышение (до 26 г/л и выше) – у 60-65% больных. Почти такие же изменения отмечаются у больных при высокоактивном циррозе печени, при далеко зашедшем циррозе, при этом нередко содержание бетта-глобулинов превышает содержание альбуминов, что является плохим прогностическим признаком.

Нередко для оценки выраженности диспротеинемии рассчитывают альбумин-глобулиновый коэффициент, т.е. отношение величины фракции альбуминов к величине фракции глобулинов. В норме этот показатель составляет от 2,5 до 3,5. У больных хроническими гепатитами и циррозами печени этот коэффициент понижается до 1,5 и даже до 1 за счет снижения альбумина и повышения фракции глобулинов.

Анализы в KDL. Белковые фракции (включает определение общего белка и альбумина)

Белковые фракции представляют собой совокупность различных групп белков, которые в сумме составляют общий белок крови. К ним относятся альфа-1 и альфа 2 глобулины, бета-1 и бета-2 глобулины и гамма-глобулин, а также альбумин. Эти фракции находятся в определенном качественном и количественном соотношении, изменение которого может указывать на наличие тех или иных заболеваний.

Изменение процентного соотношения белковых фракций крови наблюдается при многих заболеваниях, в первую очередь, моноклональных гаммапатиях (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема), хроническом миелобластном лейкозе, нефротическом синдроме, амилоидозе, болезнях печени и аутоиммунных процессах. Для диагностики этих заболеваний назначается анализ белковых фракций методом электрофореза.

В каких случаях обычно назначают исследование?

• При диагностике моноклональных и поликлональных гаммапатий;
• При заболеваниях почек и печени;
• При подозрении на хронические инфекционные или аутоиммунные воспалительные процессы;
• При диагностике иммунодефицитных состояний;
• При наличии симптомов рассеянного склероза.

Что именно определяется в процессе анализа?

Электрофорез белков – это метод разделения белковых молекул в исследуемом образце. Его принцип заключается в том, что молекулы с разной массой, зарядом и формой в электрическом поле движутся с различной скоростью и отображаются в результате как полосы разной ширины и с местоположением, специфичным для каждой фракции. Самая интенсивная полоса соответствует альбумину, на долю которого приходится около 70% общего белка крови. Остальные полосы имеют свои нормы интенсивности, отклонение от которых свидетельствует о тех или иных нарушениях в организме. Например, при отсутствии какой-либо полосы можно говорить о дефиците белка, избыток же указывает на повышенную выработку этой группы белков, что, например, встречается при гаммапатиях. Наиболее характерным патологическим признаком является пик – резкое увеличение интенсивности одной из фракций белка.

Как врачам, так и пациентам следует помнить о том, что электрофорез белков не является специфичным методом, поскольку отклонения в результатах анализа наблюдаются при многих заболеваниях. Для дальнейшей диагностики необходимы другие профильные анализы и инструментальные исследования.

Что означают результаты теста?

Любые отклонения от нормы, в особенности появление пиков и резко выраженный избыток или недостаток какой-либо фракции – серьезный повод для консультации с врачом и дальнейшего обследования, поскольку могут указывать на наличие серьезных патологических процессов в организме. Однако следует помнить о том, что электрофорез белков – неспецифический тест и его недостаточно для установления диагноза.

При моноклональных гаммапатиях происходит бесконтрольная выработка одного вида иммуноглобулинов (IgG, IgM или IgA), что отражается в результатах электрофореза появлением узкого интенсивного пика гамма-глобулинов – так называемый М-пик. Этот показатель является важным диагностическим критерием, однако он не позволяет отличить миеломную болезнь от гаммапатии другого генеза, поскольку сам метод электрофореза не способен определить тип иммуноглобулина, выработка которого повышена. Для этого используется другое исследование — Типирование парапротеина в сыворотке крови (с помощью иммунофиксации с панелью антисывороток IgG, IgA, IgM, kappa, lambda).

При поликлональной гаммапатии нет выраженного М-пика; вместо этого наблюдается увеличение всей полосы гамма-глобулинов. Это может указывать на хронические воспалительные процессы в организме, аутоиммунные заболевания и патологию печени.

При иммунодефицитных состояниях концентрация иммуноглобулинов резко снижается, что отражается в результате анализа отсутствием или низкой интенсивностью полосы гамма-глобулинов. Пример такого заболевания – агаммаглобулинемия Брутона.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить через 1-2 дня после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. 

Сдать анализ на белковые фракции

Метод определения Капиллярный электрофорез.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза. 

Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP. 

Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови 

Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с разной структурой и функциями. Разделение на фракции основано на разной подвижности белков в разделяющей среде под действием электрического поля. Методом капиллярного электрофореза выделяют пять стандартных фракций: альбумин, альфа-1-, альфа-2-, бета- (иногда отдельно выделяют фракции бета-1- и бета-2-глобулинов) и гамма-глобулины. 

Фракция альбуминов составляет 40-60% от общего количества белка (см. тест № 10). Основным компонентом фракции является альбумин. При капиллярном электрофорезе в данную фракцию попадают также альфа-липопротеины, пре-бета-липопротеины и бета-липопротеины. 

Фракция альфа-1-глобулина включает в себя острофазные белки: альфа-1-антитрипсин (основной компонент этой фракции, ингибитор многих протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, плазмина и т. п.), альфа-1-кислый гликопротеин (орозомукоид). 

Фракция альфа-2-глобулинов включает высокомолекулярные преимущественно острофазные белки − альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, церулоплазмин. Основным компонентом фракции является альфа-2-макроглобулин – ингибитор протеиназ (в т. ч. ферментов систем кинина, комплемента, свертывания и фибринолиза), модулятор иммунных и воспалительных реакций. 

Фракция бета-глобулинов содержит трансферрин (белок-переносчик железа), гемопексин (участвует в метаболизме железа, связывая гем при метаболизме гемсодержащих белков), С3 и С4 компоненты комплемента (участвуют в реакциях иммунитета), С-реактивный белок. 

Фракция гамма-глобулинов состоит из иммуноглобулинов, функционально представляющих собой антитела, которые обеспечивают гуморальную иммунную защиту организма от инфекций и чужеродных веществ. 

При каких состояниях может изменяться нормальное соотношение белковых фракций в сыворотке крови 

Спектр состояний, при которых наблюдаются изменения протеинограммы, чрезвычайно широк, и включает заболевания различной этиологии (воспалительные процессы, связанные с инфекциями, аутоиммунные заболевания, болезни печени, нефротический синдром, дефицит альфа-1-антитрипсина, моноклональные гаммапатии и пр.). Как правило, результат протеинограммы не может служить единственным критерием постановки диагноза. Поскольку в настоящее время существует много более специфичных тестов для диагностики этих заболеваний, наибольшую клиническую значимость исследование белковых фракций представляет в качестве первичного скринингового теста при подозрении на моноклональную гаммапатию, о которой свидетельствует выявление при электрофорезе аномальной фракции (парапротеина). 

Парапротеинемия − появление на электрофореграмме дополнительной дискретной полосы, свидетельствующей о присутствии в большом количестве однородного (моноклонального) белка, обычно иммуноглобулинов или отдельных компонентов их молекул, синтезируемых В-лимфоцитами. Высокая концентрация М-белка (больше 15 г/л) с большой вероятностью указывает на миелому. Исследование белковых фракций при подозрении на миелому имеет особую диагностическую ценность (см. также тесты №№ 4050, 4051, 1539). Следует учитывать, что легкие цепи иммуноглобулинов (белок Бенс-Джонса) свободно проходят через сывороточный фильтр и на электрофореграмме сыворотки крови могут не определяться (см. тесты №№ 1552, 1553, 1540). Малые М-белки иногда могут выявляться при хронических гепатитах, доброкачественно − у пациентов престарелого возраста. Имитировать малую парапротеинемию может большая концентрация С-реактивного белка и некоторых других острофазных белков, а также присутствие в сыворотке фибриногена. 

С какой целью определяют белковые фракции в сыворотке крови 

Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождаемых аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

Литература

Глобулины (Globulin) в крови, биохимический анализ

Глобулины (Globulin) в крови, биохимический анализ

Подробности

Просмотров: 4194

Глобулины (Globulin) в крови, биохимический анализ крови животных

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Материал для исследования: Кровь.

Глобулины представляют собой гетерогенную группу из более чем 1000 видов белков, которые выполняют различные физиологические функции. Основным органом синтеза глобулинов является печень, хотя значимый вклад в их образование вносит и иммунная система.

В рутинном биохимическом анализе крови уровень глобулинов определяют исходя из результатов измерений концентрации альбумина из уровня общего белка. Концентрацию отдельных глобулинов также можно измерить при помощи специализированных иммунохимических и радиоиммунологических методов. На основании их электрофоретической подвижности глобулины подразделяют на три основных класса или фракции (альфа, бета и гамма). При ряде физиологических и патологических процессов могут наблюдаться изменения одной или нескольких фракций глобулинов. В случае патологических результатов анализа на глобулины информация об определенной фракции может помочь в дифференциальной диагностике. Примерами глобулинов являются белки, входящие в состав иммунной системы (т. е. иммуноглобулины или молекулы антител, комплемент), белки, участвующие в свертывании крови (т. е. фибриноген и другие факторы свертывания), белки острой фазы воспаления, липопротеины, ряд ферментов (например, α1-антитрипсин) и белки, транспортирующие различные вещества (например, гормоны, витамины, ионы некоторых металлов).

Показания

• Диагностика диспротеинемии неясной этиологии.
• Скрининг на новообразования, продуцирующие антитела (например, множественная миелома).
• Скрининг на нарушение пассивной передачи материнских антител (у новорожденных животных) и на врожденный или приобретенный иммунодефицит (молодые особи).

Оцениваемые системы органов

• Кроветворная, лимфатическая и иммунная системы.
• Печень и желчевыводящие пути.

Взятие образца

Необходимо взять 0,5—2,0 мл венозной крови.

Используемые пробирки

• Пробы берут в обычные пробирки с красной крышкой или пробирки с компонентами для отделения сыворотки крови.
• В качестве антикоагулянта допускается использование натрия или лития гепарината.

Условия хранения образца

• Допускается кратковременное хранение образца при комнатной температуре.
• При хранении до 1 месяца образец следует поместить в холодильник.
• Для долговременного хранения образец необходимо заморозить.

Стабильность образцаПри комнатной температуре: 1 неделя.

• В охлажденном виде (2-8 °С): 1 месяц.
• В замороженном состоянии (-18 °С): более 1 месяца

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ результатов ТЕСТА

Диапазон нормальных значений

• Собаки: 2,7-4,4 г/дл (27-44 г/л).
• Кошки: 2,6-5,1 г/дл (26-51 г/л).
• В различных лабораториях и при использовании различных методик анализа общего белка и альбумина диапазоны нормальных значений могут варьироваться

Факторы, влияющие на результаты теста

Особые факторы, влияющие на проведение и интерпретацию результатов данного теста

Возраст

• При рождении у животного присутствует минимальный уровень иммуноглобулинов. У новорожденных происходит быстрый рост концентрации этих белков вследствие абсорбции материнских иммуноглобулинов из молозива.
• По мере снижения уровня материнских иммуноглобулинов в результате метаболизма, новорожденный начинает самостоятельно синтезировать данные белки (в течение 1—5 недель). Уровни иммуноглобулина, характерные для взрослых особей, достигаются при взрослении животного (от 6 месяцев до 1 года).
• При увеличении возраста наблюдается повышение концентрации глобулинов.

Беременность

В третьем триместре беременности может наблюдаться снижение концентрации глобулинов; аналогичные изменения происходят после родов (в связи с образованием молозива).

Причины появления патологических изменений

Высокие значения

• Воспаление (увеличение концентрации белков острой фазы)
• Иммуноглобулины — поликлональные гаммапатии, обусловленные хронической антигенной стимуляцией
• Инфекционные процессы, вызванные следующими возбудителями:
• Бактерии
• Риккетсии
• Вирусы
• Грибки
• Простейшие
• Иммуноопосредованные заболевания
• Заболевания печени (гепатит)
• Иммуноглобулины — моноклональные гаммапатии, обусловленные образованием одинаковых молекул иммуноглобулинов
• Лимфоидные новообразования — В-клетки
• Плазмоцитарная миелома, плазмоцитома
• Лимфома
• Лимфоцитарная лейкемия
• Макроглобулинемия
• Заболевания неопухолевой этиологии (редко)
• Эрлихиоз собак*
• Амилоидоз у собак
• Висцеральный лейшманиоз*
• Инфекционный перитонит кошек*
• Легкие цепи иммуноглобулинов (белок Бенс-Джонса)
• Идиопатические изменения
• Нефротический синдром

Низкие значения

• Потеря белка
• Кровотечение
• Экссудативные заболевания кожи 9 Экссудативный выпот 9 Васкулит
• Энтеропатия с потерей белка
• Дефицит синтеза белка или увеличенный катаболизм белка
• Тяжелые нарушения питания или кахексия
• Нарушение пищеварения/мальабсорбция
• Печеночная недостаточность
• Отсутствие пассивного поступления белка
• Тяжелый комбинированный иммунодефицит (у собак)
• Селективный дефицит IgM, IgA, IgG (у собак)
• Транзиторная гипогаммаглобулинемия (у собак)

Клиническое применение

• В случае снижения уровня альбуминов и глобулинов необходимо учитывать следующие этиологические факторы: потеря белка вследствие кровотечения (низкий гематокрит), васкулит, экссудативные заболевания кожи, экссудативный выпот, тяжелые нарушения питания или энтеропатия с потерей белка.
  В случае низкого уровня глобулинов на фоне нормальных значений альбуминов необходимо исключить иммунодефицит.
• При повышении уровня как альбуминов, так и глобулинов следует учитывать такие процессы, как ге-моконцентрация (дегидратация), возможно, с сопутствующей антигенной стимуляцией.
• Выраженное увеличение уровня глобулинов может быть вызвано образованием иммуноглобулинов вследствие опухолевых заболеваний (например, множественная миелома) или хронической антигенной стимуляции (например, инфекционный перитонит кошек, эрлихиоз, лейшманиоз).

* Фактически может быть олигоклональным, но обычно носит поликлональный характер.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Дополнительные исследования

• Оценка уровня альбумина.
• Определение общего белка.
• Электрофорез белков сыворотки крови с целью диа гностики моноклональной гаммапатии или иммуно дефицита.
• Белок Бенс-Джонса.
• Количественный анализ иммуноглобулинов при помощи радиальной иммунодиффузии.

 

Сделать биохимический анализ и определить концентрацию Глобулинов (Globulin) в крови можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей, г. Днепр.

Информация взята из открытых источников и учебников популярных издательств.

 

Анализ крови на белковые фракции методом электрофореза

Определение белковых фракций методом электрофореза назначается пациентам, у которых есть подозрение на острые и хронические воспалительные процессы, внутреннее кровотечение, для определения иммуносупрессии или иммунодефицита, опухолевой патологии или печеночной недостаточности. Чаще всего внимание акцентируется на определении альбумино-глобулинового коэффициента.

Подготовка к анализу крови на белковые фракции методом электрофореза

Для получения достоверных результатов анализа следует отказаться от приема пищи на 8 часов до проведения забора крови, а также, предварительно проконсультировавшись с врачом, отказаться от приема препаратов, которые могут исказить результаты обследования.

Как делают анализ крови на белковые фракций методом электрофореза?

После разделения фракций при помощи электрического тока, количество каждого белка определяется иммунологическим методом с использованием специфических антител.

Расшифровка результата. Нормы белковых фракций в крови

В норме количество различных типов белков сыворотки должно быть следующее:

• Альбумин от 35 до 50 г/л
• Альфа-1-глобулины от 2 до 4 г/л
• Альфа-2-глобулины от 4 до 8 г/л
• Бета-глобулины у детей до года 5–9 г/л, после года и у взрослых 5–11 г/л
• Гамма-глобулины — 6–13 г/л

Альбумино-глобулиновый индекс должен находится в пределах от 1,5 до 2,3.

Увеличение количества белковых фракций практически не существует, если оно есть — то это относительное увеличение при уменьшении количества плазмы вследствие обезвоживания.

Уменьшение количества белковых фракций свидетельствует о:

• Воспалительных процессах
• Онкопатологии
• Печеночной недостаточности
• Почечной недостаточности
• Синдроме мальабсорбции
• Активизации катаболических процессов в организме
• Панкреатите
• Иммунодефицитном состоянии

Где сделать анализ крови на белковые фракции методом электрофореза?

Доверьте проведение этого исследования специалистам сети медицинских МЦ «Здоровье» и уже через несколько дней вы получите достоверный результат обследования с грамотной расшифровкой результатов.

глобулинов | Доктор | Пациент

Введение

Глобулины — это группа белков в крови. Они вырабатываются печенью и иммунной системой. Альбумин составляет более половины общего белка в крови, а глобулины составляют остаток. Глобулины выполняют множество различных функций; группа включает иммуноглобулины, ферменты, белки-носители и комплемент.

Есть четыре группы глобулинов. Электрофорез белков сыворотки — это тест, используемый для отличия одного от другого и определения уровней каждого из них в кровотоке.

Глобулины альфа-1

• В основном антитрипсин альфа-1.

Альфа-2-глобулины

• Альфа-2-макроглобулины.
• Гаптоглобин.

Бета-глобулины

• Трансферрин.
• Компоненты дополнения C3, C4, C5.

Гамма-глобулины

В основном иммуноглобулины (антитела) ^[1] :

• IgG: большая часть иммуноглобулинового компонента. Многие антитела к бактериям и вирусам относятся к классу IgG.
• IgE: участвует в аллергической реакции. Запускает выброс гистамина. Также защищает от паразитов.
• IgM: самые большие антитела первого типа, продуцируемые в ответ на инфекцию.
• IgD: присутствует в крови в очень небольших количествах. Функция не очень хорошо понятна.
• IgA: обнаружен в слизистых оболочках, крови, слюне и слезах. Защищайте поверхности тела, подверженные воздействию посторонних веществ.

Тесты и их клиническое значение

Уровень глобулина

Общий белок обычно проводится как часть LFT.Вычитание альбумина из сывороточного белка оставляет общий уровень глобулина.

• Снижение общего уровня глобулина:
  • Недоедание (из-за снижения синтеза).
  • Врожденный иммунодефицит (из-за снижения синтеза).
  • Нефротический синдром (из-за потери белка через почки).
  • Повышенный уровень альбумина, вызывающий снижение фракции глобулина — например, острое обезвоживание.
• Повышенный уровень общего глобулина:

Также можно использовать соотношение глобулинов, которое представляет собой отношение альбумина к глобулину и обычно находится между 1.7-2.2, т.е. альбумина обычно в два раза больше, чем глобулина.

Электрофорез белков сыворотки (SPEP)

Электрофорез разделяет белки сыворотки, чтобы определить, присутствует ли какая-либо группа белков на аномальных уровнях ^[2] . Сыворотка подвергается воздействию электрического тока, который заставляет различные белки перемещаться полосами. Таким образом, он делит глобулины на фракции альфа-1, альфа-2, бета и гамма. Он более чувствителен, чем количественные тесты на иммуноглобулин (см. Ниже).

Аномалии альфа-1 обычно возникают из-за изменений антитрипсина альфа-1 ^[3] .

Аномалии альфа-2 в основном связаны с макроглобулином альфа-2 и гаптоглобином.

• Альфа-2 макроглобулин повышается при нефротическом синдроме.
• Уровень гаптоглобина повышается при стрессе, инфекции, воспалении и некрозе тканей. Уровни снижаются при гемолитических реакциях.

Бета-фракция состоит в основном из трансферрина ^[3] . Это повышается при тяжелом дефиците железа.

Если гамма-фракция увеличивается, затем можно дополнительно установить, является ли это узким пикообразным увеличением отдельного иммуноглобулина (моноклональное повышение) или более широким (поликлональное повышение). Затем моноклональные повышения затем оценивают с помощью иммуноэлектрофореза или иммунофиксационного электрофореза (см. Ниже). Моноклональные спайки с большей вероятностью имеют злокачественную причину, наиболее распространенной из которых является множественная миелома. Однако наиболее частой причиной моноклонального роста является моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS), которая обычно является доброкачественным состоянием.Аномальные иммуноглобулины, вырабатываемые моноклонально в избытке, также известны как парапротеины.

Чтобы установить диагноз миеломы или макроглобулинемии Вальденстрема, также проводится электрофорез мочи для поиска полос моноклонального иммуноглобулина в моче. Обнаружение белка Бенс Джонса наводит на мысль о миеломе или макроглобулинемии Вальденстрема.

SPEP можно в дальнейшем использовать для мониторинга ответа на лечение миеломы.

Иммуноэлектрофорез или иммунофиксационный электрофорез

Иммуноэлектрофорез или иммунофиксационный электрофорез обычно проводят, когда SPEP обнаруживает присутствие повышенных уровней гаммаглобулина, чтобы дополнительно установить природу аномалии.Он определяет тип гаммаглобулина. Это обычно используется при диагностике миеломы.

Количественные уровни иммуноглобулинов

Эти тесты определяют уровни трех основных групп иммуноглобулинов (IgG, IgM и IgA).

Причины низкого уровня иммуноглобулина (гипогаммаглобулинемия)

Причины повышенного уровня иммуноглобулина
Электрофорез установит, являются ли эти повышения поликлональными или моноклональными. Чаще всего повышение уровня иммуноглобулинов является поликлональным и связано с активностью иммунной системы, вызванной инфекцией или аутоиммунными заболеваниями.

• Поликлональные повышения уровня иммуноглобулинов:
• Моноклональные повышения уровня иммуноглобулинов одного класса:

Аллергенспецифические тесты на IgE

Можно провести анализы крови, которые измеряют количество антител IgE, которые были произведены в ответ на специфические аллергены. Обычно это делается с помощью методов радиоаллергосорбентного тестирования (RAST) или иммуноферментного анализа (ELISA). Тесты на аллергию на кровь более дороги и менее чувствительны, чем тесты на кожные уколы, но могут быть полезны в определенных ситуациях — например, когда существует риск анафилаксии или сильной кожной сыпи, или когда пациенту необходимо продолжать прием антигистаминных препаратов.Таким образом можно проверить сотни различных аллергенов.

Общие тесты, проводимые в общей практике

Общие причины, по которым врачи общей практики могут назначать тесты на иммуноглобулин или SPEP, могут включать:

• За исключением миеломы, когда другие анализы крови, такие как FBC или ESR, не соответствуют норме.
• Серологические тесты на аллергию.
• Проверка на иммунодефицит у больных рецидивирующими инфекциями.
• Проверка ответов на прививки, такие как гепатит В или краснуха.
• Проверка иммунитета к инфекциям, например ветряной оспе, у беременных.
• Скрининг на целиакию.
• Ищу аутоиммунные заболевания.
• Установление причины аномального уровня белка, обнаруженного на LFT. (Чаще всего повышенный уровень глобулина является поликлональным повышением из-за инфекции или воспаления.)

Исследование причины повышенного уровня глобулина

Повышенный уровень глобулина может быть относительно частой случайной находкой.Обследование для установления причины включает анамнез, осмотр и дальнейшие исследования, чтобы определить, какое из перечисленных выше состояний может вызывать аномалию. Это обследование будет включать:

История болезни

• Боль в костях (миелома).
• Ночная потливость (лимфопролиферативные нарушения).
• Похудание (рак).
• Одышка, утомляемость (анемия).
• Необъяснимое кровотечение (лимфопролиферативные нарушения).
• Симптомы синдрома запястного канала (амилоидоза).
• Лихорадка (инфекции).
• Боли в суставах (заболевания соединительной ткани).
• Пациенты с MGUS по определению бессимптомны.

Обследование

• Температура (инфекции, сепсис).
• Артропатия (заболевания соединительной ткани).
• Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия (лимфопролиферативные нарушения).
• Анемия (лимфопролиферативные нарушения).
• Признаки сердечной недостаточности (амилоидоза).
• Макроглоссия (амилоидоз).
• Признаки синдрома запястного канала (амилоидоза).

Исследования

• FBC (анемия, лимфоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения).
• СОЭ (повышенная при миеломе, сепсисе, раке).
• Функция почек (нарушение функции почек).
• Кальций (гиперкальциемия при миеломе).
• LFT (болезни печени).
• Электрофорез сывороточного протеина (моноклональный против поликлонального повышения) и электрофорез иммунофиксации (определение класса иммуноглобулинов при моноклональном повышении).
• Электрофорез мочи (белок Бенс-Джонса).
• Рентген при болях в костях.
• Дальнейшие исследования зависят от результатов, указанных выше, и в соответствующих случаях выполняются в рамках вторичной медицинской помощи.

Терапевтическое использование глобулинов

Некоторые из терапевтических применений иммуноглобулинов:

См. Также статью «Терапевтические иммуноглобулины».

Миелома | Доктор | Пациент

Синонимы: множественная миелома, новообразование плазматических клеток, миеломатоз

При миеломе наблюдается злокачественное разрастание плазматических клеток.Это вызывает диффузную инфильтрацию костного мозга, вызывающую разрушение костей и отказ костного мозга. Также наблюдается перепроизводство моноклональных антител (иммуноглобулина или «парапротеина») злокачественными плазматическими клетками, обнаруживаемых в сыворотке и / или моче. Также для него характерны остеолитические поражения костей, почечная недостаточность и иммунодефицит.

Миеломы подразделяются на подклассы по типу продуцируемых ими антител. Миелома с иммуноглобулином G (IgG) является наиболее распространенным типом.

Почти все пациенты с миеломой развиваются на бессимптомной предзлокачественной стадии, которая называется моноклональной гаммопатией неопределенного значения (MGUS).MGUS прогрессирует до миеломы со скоростью 1% в год.

У некоторых пациентов наблюдается промежуточная бессимптомная, но более поздняя предзлокачественная стадия. Это называется тлеющей (или вялотекущей) миеломой. Тлеющая миелома прогрессирует до миеломы со скоростью 10% в год в течение первых пяти лет после постановки диагноза, 3% в год в течение следующих пяти лет, а затем со скоростью 1,5% в год ^[1] .

Этиология

^[2]

• Неопластические плазматические клетки накапливаются в костном мозге и производят моноклональный белок, вызывающий поражение органа или ткани.По-видимому, ему предшествует моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS).
• Миелома возникает из-за генетических изменений, которые происходят во время терминальной дифференцировки В-лимфоцитов в плазматические клетки. Примерно в половине случаев происходит хромосомная транслокация, которая помещает онкоген в ген тяжелой цепи иммуноглобулина на хромосоме 14. В остальных случаях наблюдается трисомия нескольких хромосом (гипердиплоидия).
• По мере развития миеломы происходят дальнейшие генетические события, такие как мутации генов RAS.Основными генами RAS являются KRAS, HRAS и NRAS. Они кодируют белки, которые играют роль в передаче сигналов в клетке. Мутации генов RAS вызывают неконтролируемый рост клеток и делают клетки устойчивыми к некоторым доступным методам лечения рака.
• Несбалансированное ремоделирование кости (увеличение остеокластов и снижение функции остеобластов) вызывает беспрепятственный остеолиз и гиперкальциемию.
• Плазматические клетки продуцируют различные количества моноклональных свободных легких цепей. Легкие цепи в моче (белки Бенс-Джонса) фильтруются в клубочках и реабсорбируются в проксимальных канальцах.Когда нагрузка легкой цепи превышает реабсорбционную способность, легкие цепи выпадают в осадок в виде цилиндров в дистальных канальцах, вызывая обструкцию канальцев и тубулоинтерстициальное воспаление и острое повреждение почек.
• Другие причины почечной недостаточности у пациентов с миеломой включают отложение амилоида, обезвоживание, гиперкальциемию, повышенную вязкость и нефротоксические препараты.

Эпидемиология

• Множественная миелома — второй по распространенности гематологический рак ^[3] .На его долю приходится 15-20% случаев смерти от рака крови и около 2% всех случаев смерти от рака ^[2] .
• Заболеваемость в Европе составляет 4,5-6,0 / 100 000 / год при уровне смертности 4,1 / 100 000 / год ^[1] .
• Обычно поражает пожилых людей: средний возраст на момент обращения составляет 70 лет ^[2] .
• Миелома чаще встречается у афрокарибов, чем у кавказцев, и чаще встречается у мужчин.

Presentation

Множественная миелома может проявляться множеством симптомов, включая гиперкальциемию, анемию, почечную недостаточность и боли в костях ^[4] .Представленные признаки включают ^[5] :

• Боль в костях, особенно боль в спине.
• Патологические переломы.
• Компрессия спинного мозга / нервного корешка.
• Вялость (от анемии).
• Анорексия.
• Обезвоживание (из-за дисфункции проксимальных канальцев из-за преципитации легких цепей).
• Рецидивирующая бактериальная инфекция.
• Кровотечение и / или синяк.
• Признаки, предполагающие амилоидоз (например, сердечная недостаточность, нефротический синдром).
• Признаки и симптомы гиперкальциемии (например, жажда, запор, тошнота, спутанность сознания).
• Головокружение, спутанность сознания, нечеткость зрения, головные боли, носовые кровотечения, цереброваскулярные нарушения — из-за повышенной вязкости.

Анализ крови может быть проведен по другим причинам и покажет:

• Нарушение функции почек.
• Анемия: нормохромная, нормоцитарная.
• Лейкопения.
• Тромбоцитопения.
• Гиперкальциемия.
• Постоянно повышенная вязкость плазмы или скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

При появлении признаков сдавления спинного мозга, острого повреждения почек или гиперкальциемии пациента следует немедленно госпитализировать. Если парапротеин обнаружен при обычном тестировании, пациента следует направить к гематологу или онкологу. За этим следует оказывать многопрофильную помощь.

Первичные тесты на миелому

Если симптомы или результаты рутинных обследований указывают на то, что у пациента может быть миелома, необходимо провести следующие исследования. ^[5] :

• FBC; СОЭ или вязкость плазмы.
• U&E и креатинин.
• Кальций, альбумин, мочевая кислота.
• Электрофорез сывороточного белка: показывает тип парапротеина.
• Электрофорез белков мочи: поиск белка Бенс-Джонса.
• Количественные уровни иммуноглобулинов (например, уровни IgG, IgA, IgM): немиеломатозный иммуноглобулин может быть подавлен. Уровень парапротеина миеломы также можно использовать для оценки ответа на лечение.
• Рентгеновский снимок симптоматических зон.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует людям с подозрением на миелому. миелома или моноклональная гаммопатия неустановленного значения (MGUS).

Если электрофорез сывороточного белка отклоняется от нормы, используйте иммунофиксацию сыворотки, чтобы подтвердить наличие парапротеина, указывающего на возможную миелому или MGUS.

Не используйте только электрофорез сывороточного белка, иммунофиксацию сыворотки, бессывороточный анализ легких цепей или электрофорез мочи (оценка белка Бенс-Джонса в моче), чтобы исключить диагноз миеломы.

Диагностические тесты для миеломы

^{[2, 6]}

Затем для подтверждения диагноза необходимы дополнительные тесты:

• Аспират костного мозга и трепинбиопсия с фенотипированием плазматических клеток. NICE рекомендует:
• При выполнении аспирата костного мозга и трепанобиопсии для подтверждения диагноза миеломы используйте морфологию для определения процентного содержания плазматических клеток и проточную цитометрию для определения фенотипа плазматических клеток.
• Иммунофиксация сыворотки и мочи для подтверждения и выявления подтипа парапротеина.
• Обследование скелета: NICE рекомендует визуализацию всем людям с заболеванием плазматических клеток, подозреваемым в миеломе. МРТ всего тела рекомендуется в качестве визуализации первой линии. КТ всего тела с низкой дозой облучения может использоваться в качестве визуализации первой линии, если МРТ всего тела не подходит.

Тесты для оценки опухолевой нагрузки и прогноза (выполняются гематологом):

• Флуоресцентный анализ гибридизации in situ (FISH) аспирата костного мозга и трепан-биопсии.
• Концентрация бета-2 микроглобулина в сыворотке крови.
• Концентрация сывороточного альбумина.
• Количественное определение моноклональных белков в сыворотке и моче.

Диагностические критерии

• Поскольку MGUS широко распространен и часто проводится электрофорез белков сыворотки, у большинства людей, у которых обнаружены моноклональные белки сыворотки, не будет миеломы, но будет MGUS.
• Установлены диагностические критерии, позволяющие отличить MGUS от миеломы.
• Критерии также разделяют бессимптомную и симптоматическую миелому.
• Бессимптомная миелома — это в основном миелома без признаков поражения органов или тканей. Ранее это называлось ленивой или тлеющей миеломой.
• Пациентам с MGUS и бессимптомной миеломой требуется наблюдение, но немедленное лечение не требуется.
• Пациентам с симптоматической миеломой требуется немедленное лечение из-за поражения органов.

Диагностические критерии Международной рабочей группы по миеломе

^{[1, 2]}

Симптоматическая миелома
Все три критерия, необходимые для диагностики:

• Моноклональные плазматические клетки в костном мозге ≥10%.
• Моноклональный белок в сыворотке или моче (за исключением несекреторных; в таком случае необходимо ≥30% моноклональных плазматических клеток в костном мозге).
• Признаки поражения органа или ткани, связанного с миеломой:
• Гиперкальциемия (> 10,5 мг / дл (2,6 ммоль / л) или верхней границы нормы).
• Почечная недостаточность (креатинин сыворотки> 2 мг / дл (176,8 мкмоль / л).
• Анемия: гемоглобин <100 г / л или на 20 г ниже нормы.
• Литические поражения костей, остеопороз или патологические переломы.

Тлеющая миелома

Для постановки диагноза должны соблюдаться оба критерия:

• Сывороточный М-белок (IgG или IgA) ≥30 г / л или мочевой М-белок ≥500 мг в сутки и / или клональные плазматические клетки костного мозга 10-60%.
• Отсутствие поражения органа или ткани, определяющих миелому, или амилоидоза.

MGUS
Все три критерия, необходимые для диагностики:

• Моноклональный белок <30 г / л.
• Моноклональные плазматические клетки в костном мозге <10%.
• Отсутствие поражения органа или ткани, связанного с миеломой.

Другие исследования

• Компьютерная томография: может использоваться для обнаружения небольших литических поражений, которые могут быть не видны на простом рентгеновском снимке. Подумайте, присутствуют ли костные симптомы, но рентгеновские снимки отрицательны. Он может показать заболевание мягких тканей и может использоваться для проведения биопсии и планирования лучевой терапии или хирургического вмешательства.
• МРТ: может использоваться для оценки заболеваний мягких тканей. Это исследование выбора при подозрении на компрессию спинного мозга.Он также может показать характер поражения костного мозга.
• Хромосомный анализ: его можно провести с помощью кариотипирования и флуоресцентной гибридизации in-situ (FISH). Это может выявить хромосомные аномалии, которые были связаны с худшим прогнозом. Однако неясно, насколько эта информация может быть использована для руководства пациентами.
• Уровни микроглобулина бета-2: используются для определения стадии и прогноза (см. Ниже).
• Вязкость сыворотки: следует оценивать при носовых кровотечениях, неврологических симптомах или очень высоком уровне парапротеинов.

Дифференциальный диагноз

Моноклональный белок также может присутствовать в:

Управлении

^{[1, 6]}

Миелома в настоящее время рассматривается как неизлечимое заболевание, которое является хроническим, рецидивирующим и ремиттирующим. Лечение направлено на борьбу с болезнью, продление выживаемости и повышение качества жизни. Не следует забывать об эмоциональной и психологической поддержке пациентов, опекунов и родственников.

Немедленное лечение в настоящее время не рекомендуется пациентам с тлеющей миеломой.NICE рекомендует контролировать людей с тлеющей миеломой каждые три месяца в течение первых пяти лет, а затем определять частоту дальнейшего мониторинга, исходя из долгосрочной стабильности болезни.

Индукция симптоматической миеломы

• Пожилые пациенты (без трансплантации) : бортезомиб, мелфалан и преднизон, или леналидомид плюс дексаметазон в низких дозах.
• Более молодые пациенты (возраст до 65 лет или здоровые пациенты до 70 лет в хорошем клиническом состоянии) : индукция с последующей терапией высокими дозами (HDT) с трансплантацией аутологичных стволовых клеток является стандартным лечением.

Аллогенная трансплантация стволовых клеток не показана как часть первичной терапии и должна проводиться только в контексте клинических испытаний.

В настоящее время NICE рекомендует людям с впервые диагностированной миеломой следующее лечение:

• Бортезомиб в комбинации с дексаметазоном или с дексаметазоном и талидомидом рекомендуется в качестве варианта индукционного лечения для людей, которым подходят высокие дозы. химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток.
• Талидомид в сочетании с алкилирующим агентом и кортикостероидом рекомендуется в качестве варианта лечения множественной миеломы первой линии у людей, для которых высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток считается нецелесообразной.
• Бортезомиб в сочетании с алкилирующим агентом и кортикостероидом рекомендуется в качестве варианта лечения множественной миеломы первой линии, если высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток считается нецелесообразной, и человек не может переносить или имеет противопоказания. показания к талидомиду.

Поддерживающая терапия

Систематическая поддерживающая терапия в настоящее время не рекомендуется для пожилых пациентов. Однако леналидомид был одобрен в качестве монотерапии для поддерживающего лечения молодых взрослых пациентов с недавно диагностированной миеломой, перенесших трансплантацию аутологичных стволовых клеток.

Мониторинг

Мониторинг людей, которые прошли курс лечения миеломы и выздоровели — не реже одного раза в три месяца. Примите во внимание любые факторы риска прогрессирования, такие как: флуоресцентная гибридизация in-situ с высоким риском (FISH), нарушение функции почек и проявления болезни.Мониторинг миеломы и тлеющей миеломы должен включать:

• Оценка симптомов, связанных с лечением миеломы и миеломы.
• Лабораторные исследования: общий анализ крови, функция почек, профиль костей, сывороточные иммуноглобулины и электрофорез сывороточных белков. Также, если необходимо, бессывороточный анализ легких цепей.
• Не предлагайте людям с миеломой или тлеющей миеломой рутинные обследования скелета для наблюдения за заболеванием. При появлении каких-либо новых костных симптомов рассмотрите возможность визуализации, ориентированной на симптомы, у людей с миеломой или тлеющей миеломой.
• Людям с миеломой и серологическим рецидивом или прогрессированием заболевания рекомендуется МРТ всего тела, МРТ позвоночника или позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой (FDG PET-CT).
• Людям с тлеющей миеломой и прогрессирующим заболеванием рекомендуется МРТ всего тела, КТ с низкой дозой облучения, КТ всего тела, МРТ позвоночника или ПЭТ-КТ с ФДГ.

Лечение рецидивирующего и рефрактерного заболевания

Выбор терапии зависит от нескольких параметров — например, возраста, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, типа, эффективности и переносимости предыдущего лечения, количества предшествующих линий лечения, оставшихся доступных варианты лечения и интервал с момента последней терапии.

• Утвержденные варианты включают леналидомид в сочетании с дексаметазоном и бортезомиб, отдельно или в комбинации с пегилированным доксорубицином. Однако бортезомиб в основном используется в сочетании с дексаметазоном при рецидивах.
• У молодых пациентов может быть рассмотрен второй вариант ASCT, если пациент хорошо ответил на предыдущий ASCT.

Леналидомид в комбинации с дексаметазоном рекомендован NICE в качестве альтернативы для лечения множественной миеломы только у людей, которые ранее получали два или более курса лечения.

NICE рекомендует монотерапию бортезомибом в качестве варианта лечения прогрессирующей множественной миеломы у людей с первым рецидивом, получивших одну предыдущую терапию и перенесших трансплантацию костного мозга или не подходящих для нее, но только в случае реакции на бортезомиб измеряется с использованием сывороточного М-белка максимум после четырех циклов лечения, и лечение продолжают только у людей, у которых есть полный или частичный ответ (снижение сывороточного М-белка на 50% или более).

Вторая трансплантация аутологичных стволовых клеток
NICE рекомендует вторую трансплантацию аутологичных стволовых клеток: их первая трансплантация аутологичных стволовых клеток.

Рецидив миеломы, которые подходят и которые прошли реиндукционную терапию без прогрессирования заболевания и имеют продолжительность ответа от 12 до 24 месяцев после их первой трансплантации аутологичных стволовых клеток.

Люди с рецидивом миеломы с большей вероятностью подойдут для второй трансплантации аутологичных стволовых клеток, если у них был хороший ответ на первую трансплантацию аутологичных стволовых клеток, более низкую стадию Международной системы стадирования (ISS), не было большого количества предшествующих процедур , хорошая общая физическая форма, основанная на устойчивости, хрупкости и работоспособности, и отсутствие неблагоприятных результатов FISH.

Обезболивание

• Анальгетики: для снятия боли могут использоваться самые разные препараты, от простых анальгетиков, таких как парацетамол, до сильнодействующих опиоидов.Используйте обезболивающую лестницу. По возможности следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (почечные эффекты и раздражение желудка).
• Вспомогательные препараты: амитриптилин, карбамазепин или габапентин могут помочь при невропатической боли.
• Кортикостероиды: они могут помочь облегчить боль в костях на поздних стадиях.
• Альтернативные методы: например, могут помочь релаксация, ароматерапия и гипнотерапия.
• Лучевая терапия: может использоваться при заболеваниях костей и мягких тканей.
• Химиотерапия: если лечить основное заболевание, это должно помочь облегчить боль по мере появления реакции на лечение.
• Хирургия: например, стабилизация переломов, лечение позвоночного коллапса.

Осложнения

К ним относятся:

Более 80% пациентов с миеломой страдают деструктивными костными повреждениями, ведущими к боли, переломам, снижению подвижности и неврологическим нарушениям ^[7] .

Лечение осложнений

^[6]

Следующие рекомендации основаны на руководстве NICE:

Профилактика заболеваний костей

• Для предотвращения заболеваний костей используйте золедроновую кислоту.Памидронат динатрия можно использовать, если золедроновая кислота противопоказана или непереносима. Клодронат натрия можно использовать, если золедроновая кислота и динатрийпамидронат противопоказаны, не переносятся или не подходят.
• Рассмотрите возможность немедленного направления к стоматологу для осмотра и лечения перед началом или как можно скорее после начала приема золедроновой кислоты или динатрия памидроната.

Лечение заболеваний костей вне позвоночника

• Если вы еще не принимали бисфосфонаты: золедроновая кислота, динатрий памидронат или клодронат натрия, как указано выше.
• Оцените риск перелома.
• Рассмотрите возможность хирургической стабилизации с последующей лучевой терапией для неспинно-мозговых костей с переломами или с высоким риском переломов. Рассмотрите возможность лучевой терапии для не спинномозговых костей, которые имеют перелом или подвержены высокому риску перелома, если хирургическое вмешательство не подходит или не требуется немедленно.
• Рассмотреть возможность лучевой терапии для людей с миеломой и заболеваниями недоспинальных костей, которым необходимо дополнительное обезболивание, если:
• Химиотерапия и начальное обезболивание не привели к быстрому улучшению обезболивания
• Химиотерапия непригодна и текущие обезболивающие не работают .
• Рассмотрите возможность повторного лечения лучевой терапией, если боль повторяется или наблюдается повторный рост ранее леченного поражения.
• Рассмотрите возможность обращения за советом или направления к специалистам по паллиативной помощи или обезболивающим людям со сложными заболеваниями костей, не связанными с позвоночником.

Лечение заболеваний позвоночника

См. Также отдельную статью о компрессии спинного мозга.

• Предложите людям с миеломной болезнью и заболеваниями не спинного мозга, которые еще не начали принимать бисфосфонаты: золедроновую кислоту, динатрий памидронат или клодронат натрия, как указано выше.
• Считайте следующее в качестве дополнения к другим методам лечения для всех людей с миеломой и заболеванием костей позвоночника: интервенционное обезболивание или фиксация.
• Людям с радиологическими признаками нестабильности позвоночника, связанной с миеломой, следует рассмотреть возможность немедленного вмешательства в виде хирургии позвоночника / лучевой терапии / увеличения цемента.
• У людей с радиологическими признаками заболевания позвоночника, связанного с миеломой, без нестабильности, рассмотрите возможность увеличения цемента с лучевой терапией или без нее или только лучевой терапии.

Предотвращение инфекции

• Предложите людям с миеломой вакцинацию от сезонного гриппа и рассмотрите возможность вакцинации против пневмококка людям с миеломой в возрасте до 65 лет.
• Рассмотрите возможность введения заместительной внутривенной иммуноглобулиновой терапии для людей с гипогаммаглобулинемией и рецидивирующими инфекциями.
• Рассмотреть возможность продолжения ацикловира или эквивалентной противовирусной профилактики после окончания лечения бортезомибом или другими ингибиторами протеасом.
• Рассмотрите возможность применения ацикловира или аналогичного противовирусного средства для профилактики людям, которые принимают как иммуномодулирующие препараты, так и высокие дозы стероидов.
• Рассмотрите возможность тестирования на гепатит B, гепатит C и ВИЧ перед началом лечения миеломы.

Управление периферической невропатией

См. Также отдельную статью «Нейропатическая боль и ее лечение».

• Если у людей, получающих бортезомиб, развиваются невропатические симптомы, рассмотрите возможность немедленного перехода на подкожные инъекции и / или снижение до еженедельных доз и / или снижение дозы. Рассмотрите возможность уменьшения дозы, если люди принимают лекарство, отличное от бортезомиба, и у них развиваются нейропатические симптомы.
• Может потребоваться временное прекращение лечения миеломы, вызывающей нейропатию. Если невропатия не улучшается, несмотря на прекращение лечения миеломы, и требуется дальнейшее лечение, подумайте о переходе на лечение миеломы, которое с меньшей вероятностью вызовет нейропатию.

Предотвращение тромбоза

Людям с миеломой, которые начинают принимать иммуномодулирующие препараты, предлагайте тромбопрофилактику либо низкомолекулярным гепарином (НМГ) в профилактической дозе, либо антагонистами витамина К в терапевтической дозе, чтобы поддерживать международное нормализованное соотношение ) 2-3.Если НМГ или антагонисты витамина К не подходят, рассмотрите возможность приема низких доз аспирина.

Управление утомляемостью

Если исключены другие излечимые причины анемии, рассмотрите возможность применения аналогов эритропоэтина для уменьшения утомляемости у людей с миеломой, у которых есть симптоматическая анемия.

Прогноз

^[2]

• С появлением новых потенциальных методов лечения прогноз миеломы улучшается.
• Прогноз остается изменчивым. Некоторые пациенты будут жить более восьми лет после постановки диагноза, тогда как болезнь высокого риска обычно приводит к смерти в течение 24 месяцев.
• Международная система определения стадий определяет три категории риска на основе сывороточных концентраций бета-2 микроглобулина и альбумина:
• Стадия I: сывороточный бета-2 микроглобулин <3,5 мг / л и альбумин ≥35 г / л.
• Этап II: не соответствует критериям для этапов I или III.
• Стадия III: сывороточный бета-2 микроглобулин ≥5,5 мг / л (независимо от уровня альбумина).
• Конкретные генетические поражения или генные сигнатуры связаны с худшими результатами. Транслокации IgH с вовлечением хромосом 4 и 16 относятся к группе высокого риска и связаны с худшим прогнозом.
• Делеция короткого плеча хромосомы 17 также связана с худшим исходом.
• Возраст и реакция на лечение являются независимыми прогностическими факторами. Прогнозируемая средняя выживаемость пациентов более молодого возраста, которые достаточно подходят для высокодозной химиотерапии, составляет около семи лет.
• Пациенты, которые обращаются за помощью в качестве неотложной помощи, имеют худший прогноз.

Макроглобулинемия Вальденстрема. Информация о WM | Пациент

Оуэн Р.Г., Треон С.П., Аль-Катиб А. и др .; Клинико-патологическое определение макроглобулинемии Вальденстрема: рекомендации консенсусной группы Второго международного семинара по макроглобулинемии Вальденстрема.Семин Онкол. 2003 Апрель 30 (2): 110-5.

Рекомендации по диагностике и лечению макроглобулинемии Вальденстрема; Британский комитет по стандартам в гематологии, 2014 г., Британский гематологический журнал

Макроглобулинемия Вальденстрема: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению; Европейское общество медицинской онкологии (2013)

Herrinton LJ, Weiss NS; Заболеваемость макроглобулинемией Вальденстрема.Кровь. 1993, ноябрь 1582 (10): 3148-50.

Phekoo KJ, Jack RH, Davies E, et al; Заболеваемость и выживаемость макроглобулинемии Вальденстрема в Юго-Восточной Англии. Leuk Res. 2008, 32 января (1): 55-9. Epub 2007, 9 апреля.

Оуэн Р.Г., Барранс С.Л., Ричардс С.Дж. и др .; Макроглобулинемия Вальденстрема. Разработка диагностических критериев и выявление прогностических факторов. Am J Clin Pathol. 2001 сентябрь 116 (3): 420-8.

Кристинссон С.Ю., Кошиол Дж., Бьоркхольм М. и др .; Иммунные и воспалительные состояния и риск лимфоплазмоцитарной лимфомы или макроглобулинемии Вальденстрема.J Natl Cancer Inst. 21 апреля 2010 г., 102 (8): 557-67. DOI: 10.1093 / jnci / djq043. Epub 2010 24 февраля.

Koshiol J, Gridley G, Engels EA, et al; Хроническая иммунная стимуляция и последующая макроглобулинемия Вальденстрема. Arch Intern Med. 2008 сентябрь 22168 (17): 1903-9. DOI: 10.1001 / archinternmed.2008.4.

Кристинссон С.И., Бьоркхольм М., Голдин Л.Р. и др .; Риск лимфопролиферативных расстройств среди родственников первой степени родства пациентов с лимфоплазмоцитарной лимфомой / макроглобулинемией Вальденстрема: популяционное исследование в Швеции.Кровь. 15 октября 2008 г. 12 (8): 3052-6. DOI: 10.1182 / кровь-2008-06-162768. Epub 13 августа 2008 г.

Treon SP, Hunter ZR, Aggarwal A и др .; Характеристика семейной макроглобулинемии Вальденстрема. Энн Онкол. 2006, 17 марта (3): 488-94. Epub 15 декабря 2005 г.

Берд Дж., Беренс Дж., Вестин Дж. И др .; UK Myeloma Forum (UKMF) и Nordic Myeloma Study Group (NMSG): руководство по исследованию вновь обнаруженных М-белков и ведению моноклональной гаммопатии неопределенного значения (MGUS).Br J Haematol. 2009 Октябрь 147 (1): 22-42. DOI: 10.1111 / j.1365-2141.2009.07807.x. Epub 2009 10 августа.

Осио Е.М., Шоп РФ, Гонсалес Б. и др .; Делеция 6q при макроглобулинемии Вальденстрема связана с неблагоприятным прогнозом. Br J Haematol. 2007, январь, 136 (1): 80-6.

Schop RF, Kuehl WM, Van Wier SA и др .; Неопластические клетки макроглобулинемии Вальденстрема лишены транслокаций локуса тяжелой цепи иммуноглобулина, но имеют частые делеции 6q. Кровь. 2002, октябрь 15100 (8): 2996-3001.

Nguyen-Khac F, Lambert J, Chapiro E, et al; Хромосомные аберрации и их прогностическое значение в серии из 174 нелеченных пациентов с макроглобулинемией Вальденстрема. Haematologica. 2013, апрель 98 (4): 649-54. DOI: 10.3324 / haematol.2012.070458. Epub 2012, 12 октября.

Кайл Р.А., Бенсон Дж. Т., Ларсон Д. Р. и др .; Прогрессирование тлеющей макроглобулинемии Вальденстрема: отдаленные результаты. Кровь. 2012 Май 10119 (19): 4462-6. DOI: 10.1182 / кровь-2011-10-384768. Epub 2012 26 марта.

Кириаку С., Каналс С., Сибон Д. и др .; Терапия высокими дозами и трансплантация аутологичных стволовых клеток при макроглобулинемии Вальденстрема: Рабочая группа по лимфоме Европейской группы трансплантации крови и костного мозга. J Clin Oncol. 2010 Май 128 (13): 2227-32. DOI: 10.1200 / JCO.2009.24.4905. Epub 2010 5 апреля.

Бачанова В., Бернс Л.Дж .; Трансплантация гемопоэтических клеток при макроглобулинемии Вальденстрема. Пересадка костного мозга. 2012 Март 47 (3): 330-6. DOI: 10.1038 / bmt.2011.105. Epub 2011 16 мая.

Левин Т., Пестронк А., Флоренс Дж. И др .; Периферические невропатии при макроглобулинемии Вальденстрема. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006 Февраль 77 (2): 224-8.

Steck AJ, Stalder AK, Renaud S; Анти-миелин-ассоциированная гликопротеиновая нейропатия. Curr Opin Neurol. 2006 Октябрь 19 (5): 458-63.

Брайс А.Х., Кайл Р.А., Диспензиери А и др .; Естественный анамнез и терапия 66 пациентов со смешанной криоглобулинемией.Am J Hematol. 2006 июль 81 (7): 511-8.

Terrier B, Krastinova E, Marie I, et al; Ведение неинфекционного смешанного криоглобулинемического васкулита: данные о 242 случаях, включенных в исследование CryoVas. Кровь. 2012 июн 21, 119 (25): 5996-6004. DOI: 10.1182 / кровь-2011-12-396028. Epub 2012 3 апреля.

Системная красная волчанка. Лечение волчанки; информация

Системная красная волчанка (СКВ) — мультисистемное аутоиммунное заболевание, включающее сложные патогенетические механизмы, которые могут проявляться в любом возрасте.Чаще всего он проявляется у женщин репродуктивной возрастной группы, хотя СКВ все чаще выявляется после 40 лет, особенно у европейцев ^[1] .

Заболевание склонно к рецидивам и ремиссиям, что приводит к значительной заболеваемости из-за вспышек активности болезни и накопленных повреждений, с повышенным риском преждевременной смерти, в основном из-за инфекции или сердечно-сосудистых заболеваний. ^[1] .

Красная волчанка описывает типичную сыпь при СКВ, а термин «системный» подчеркивает возможность поражения многих органов.Причина СКВ неизвестна.

Эпидемиология

^[1]

• В 2012 году волчанка затронула почти 1 из 1000 населения Великобритании. Стандартизированная по возрасту заболеваемость в Великобритании составляет 8,3 на 100 000 в год для женщин и 1,4 на 100 000 в год для мужчин в Великобритании.
• Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются у лиц африканско-карибского происхождения: 31,4 на 100 000 в год по сравнению с 6,7 на 100 000 в год среди лиц европейского происхождения
  белых. Средний возраст постановки диагноза составляет 48,9 года, но он ниже у лиц африканского происхождения в Великобритании и Северной Америке.

Факторы риска

• Определенные типы лейкоцитарного антигена DRB1 человека чаще встречаются у пациентов с волчанкой — например, DR3 и DR2.
• Пациенты с дефектным геном комплемента C4 (нулевой аллель C4A) также заболевают волчанкой.
• К факторам окружающей среды относятся ультрафиолет, вирусы (например, вирус Эпштейна-Барра) и некоторые лекарства. К лекарственным средствам, вызывающим лекарственную волчанку, относятся хлорпромазин, метилдопа, гидралазин, изониазид, d-пеницилламин и миноциклин.

Презентация

• СКВ — это ремиттирующее и рецидивирующее заболевание с множеством различных проявлений ^{[2, 3]} .
• Симптомы и признаки часто неспецифические — например, усталость (может быть тяжелой и изнуряющей), недомогание, лихорадка, спленомегалия, лимфаденопатия, потеря веса, артралгия и усталость, язвы в полости рта, светочувствительная кожная сыпь, плевритные боли в груди, головная боль, парестезии, сухость глаз (сухой кератоконъюнктивит) и сухость во рту, феномен Рейно, легкое выпадение волос и миалгия.
• Симптомы волчанки могут варьироваться от незначительных ноющих болей и сыпи до опасного для жизни заболевания.
• Поражение любого крупного органа имеет тенденцию развиваться в течение пяти лет после начала заболевания.
• Артралгия:
  • Боли в суставах и мышцах являются обычным явлением, часто с утренней скованностью.
  • Опухание суставов необычно, и артрит обычно не вызывает эрозии.
  • У некоторых пациентов развивается деформация и подвывих суставов при поражении сухожилий и периартикулярных мягких тканей (артропатия Жакку).
  • Периферический симметричный порхающий полиартрит является типичным.
• Часто встречается вторичная фибромиалгия.
• Феномен Рейно встречается примерно у одной пятой пациентов, но часто бывает легким.
• Слизисто-кожные:
  • Фоточувствительная сыпь.
  • Классическим признаком является скуловая сыпь («бабочка»), часто вызываемая солнечным светом. Он эритематозный, может усиливаться и вызывать зуд. Сохраняет носогубные складки:
    
  • Дискоидная красная волчанка: может возникать при отсутствии каких-либо системных признаков.Обычно это происходит в местах, подверженных воздействию солнечных лучей. Это эритематозное, хорошо разграниченное и связанное с шелушением:
    

    Дискоидная волчанка

  • Другие проявления включают livedo reticularis, диффузную или пятнистую алопецию без рубцов и васкулитную сыпь. Язвы во рту могут быть большими, множественными и болезненными.
• Легочные: плеврит, фиброзирующий альвеолит, облитерирующий бронхиолит. Пациенты с вторичным антифосфолипидным синдромом (APLS) имеют повышенный риск тромбоэмболии легочной артерии.
• Сердечно-сосудистые заболевания: перикардит, гипертония, эндокардит Либмана-Сакса, повышенный риск ишемической болезни сердца.
• Почечный: нефрит часто протекает бессимптомно и обнаруживается по протеинурии, гематурии, гипертонии или повышению уровня мочевины или креатинина в сыворотке. Гломерулонефрит часто встречается у больных волчанкой.
• Психоневрологические: тревога и депрессия — обычное явление. У пациентов также могут развиваться психозы, судороги, невропатия, менингит и органический мозговой синдром.
• Волчанка может быть связана практически с любым неврологическим проявлением.Инсульт может быть вызван васкулитом или тромбозом, связанным с APLS.

Диагноз

^[4]

Система классификации СКВ Американского колледжа ревматологии предполагает, что человек может быть классифицирован как страдающий волчанкой, если присутствуют четыре или более из следующих 11 критериев (которые не обязательно должны возникать в в одно и то же время, но может накапливаться за несколько лет):

• Малярная сыпь.
• Дискоидная волчанка.
• Светочувствительность.
• Язвы полости рта или носоглотки.
• Неэрозивный артрит с поражением двух или более периферических суставов.
• Плеврит или перикардит.
• Поражение почек со стойкой протеинурией или клеточными цилиндрами.
• Судороги или психоз.
• Гематологическое нарушение: гемолитическая анемия или лейкопения или лимфопения или тромбоцитопения.
• Иммунологическое заболевание: антитела против ДНК или анти-Sm или антифосфолипидные антитела.
• Положительные антинуклеарные антитела.

Однако Международный индекс сотрудничающих клиник по системной волчанке 2012 (SLICC-12) более чувствителен и может позволить классифицировать пациентов как имеющих СКВ на более ранней стадии развития болезни. ^[5] .

Исследования

^[1]

СКВ — мультисистемное аутоиммунное заболевание. Диагноз требует сочетания клинических признаков и наличия хотя бы одного значимого иммунологического отклонения. Если есть клиническое подозрение на волчанку, следует проверить анализы крови, включая серологические маркеры.

• При подозрении на СКВ полезными скрининговыми исследованиями являются анализ мочи, общий анализ крови, СОЭ или вязкость плазмы и антинуклеарный фактор.
• Общий анализ мочи: в качестве начального теста на протеинурию / гематурию.
• Общий анализ крови и СОЭ:
  • Нормохромная нормоцитарная анемия легкой степени является обычным явлением. Анемия у пациентов с волчанкой может быть вызвана лекарственными препаратами или хроническим заболеванием, но иногда она возникает из-за гемолитической анемии. В этом случае может потребоваться проверка антител Кумбса, количества ретикулоцитов и гаптоглобинов.
  • Лейкопения и тромбоцитопения возникают часто, но также могут быть вызваны иммуносупрессивной терапией.
  • СОЭ повышена, но уровень СРБ может быть нормальным, если нет интеркуррентной инфекции или серозита.
• Серология:
• Антинуклеарные антитела (АНА) присутствуют примерно у 95% пациентов с СКВ. Если тест отрицательный, клиническая вероятность наличия у пациента СКВ низкая. Положительный результат АНА встречается примерно у 5% взрослого населения и сам по себе имеет низкую диагностическую ценность при отсутствии клинических признаков аутоиммунного ревматического заболевания.
• Наличие антител против дцДНК, низкие уровни комплемента или антител против Смита (Sm) являются высокопрогнозирующими факторами диагноза СКВ у пациентов с соответствующими клиническими признаками. Антитела против Ro / La и против RNP являются менее специфическими маркерами СКВ, поскольку они обнаруживаются при других аутоиммунных ревматических заболеваниях, а также при СКВ.
• Антифосфолипидные антитела следует тестировать у всех пациенток с волчанкой на исходном уровне, особенно у тех, у кого в анамнезе есть неблагоприятная беременность или артериальные / венозные тромботические явления.Подтверждающими тестами на антифосфолипидный синдром являются положительные результаты на антикоагулянт волчанки, антитела против кардиолипина (IgG, IgM) и / или анти-бета-2 гликопротеин-1 (IgG, IgM) в двух случаях с интервалом не менее 12 недель.
• Другие исследования будут зависеть от вовлеченности системы — например, МРТ головного мозга, эхокардиограмма, биопсия почек.
• Женщины с СКВ имеют значительно повышенный риск преждевременного атеросклероза, и этот риск не зависит от установленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому очень важен мониторинг всех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Сопутствующие заболевания

• APLS.
• Синдромы перекрытия: некоторые пациенты с «волчанкой» не имеют чистой СКВ, как описано, но имеют общие черты с другими заболеваниями соединительной ткани, такими как склеродермия, полимиозит, ревматоидный артрит и синдром Шегрена.
• Они предрасположены к другим аутоиммунным заболеваниям, таким как тиреоидит. У них также выше частота лекарственной аллергии и повышенный риск заражения.
• Пациенты с СКВ также подвержены повышенному риску некоторых других сопутствующих заболеваний, включая атеросклероз, гипертензию, дислипидемию, диабет, остеопороз, аваскулярный некроз и злокачественные новообразования (особенно неходжкинскую лимфому) ^[6] .

Ведение

Пациентам часто требуется серьезная консультация по поводу их индивидуального прогноза и симптомов. По возможности избегайте пребывания на солнце и используйте солнцезащитные экраны. Выявить и лечить любую первопричину (например, анемию, депрессию) и поощрять регулярные аэробные упражнения.

• Боли в суставах и мышцах, головные боли и скелетно-мышечные боли в груди поддаются лечению простыми анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) — последние следует применять с осторожностью из-за рисков для желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.
• Когда простой анальгезии и НПВП недостаточно для контроля симптомов или заболевания, рассматривается дополнительное лечение, в зависимости от отдельных задействованных систем:
  • Кортикостероиды.
  • Гидроксихлорохин.
  • Циклофосфамид предназначен для лечения опасных для жизни заболеваний, особенно волчаночного нефрита, васкулита и церебральных заболеваний.
  • Микофенолят мофетил ^[7] :
  • Микофенолят мофетил может привести к усилению полной ремиссии заболевания по сравнению с внутривенным введением циклофосфамида с приемлемым профилем побочных эффектов.
  • Кальциневрин в сочетании с микофенолятмофетилом в более низких дозах может улучшить индукцию ремиссии заболевания по сравнению с внутривенным введением циклофосфамида.
  • Азатиоприн может увеличить рецидив заболевания в качестве поддерживающей терапии по сравнению с микофенолятмофетилом.
  • Азатиоприн используется в качестве стероидсберегающего средства. В качестве альтернативы циклофосфамиду азатиоприн намного безопаснее, но, вероятно, менее эффективен, особенно при активном нефрите. Азатиоприн действительно предрасполагает к инфекции, но в меньшей степени, чем терапия циклофосфамидом или кортикостероидами.
  • Другие иммунодепрессанты, применяемые при тяжелой СКВ, включают метотрексат и циклоспорин.
  • Внутривенное введение высоких доз объединенного гаммаглобулина и гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора играет роль в аутоиммунной тромбоцитопении и нейтропении. Внутривенные иммуноглобулины все чаще используются для лечения резистентной волчанки, а также играют роль у пациентов с сопутствующей инфекцией и активной волчанкой, для которых иммуносупрессивное лечение часто нецелесообразно.
• Белимумаб (модулятор цитокинов) подавляет активность стимулятора В-лимфоцитов.Белимумаб лицензирован в качестве дополнительной терапии у пациентов с активной, аутоантителопозитивной СКВ с высокой степенью активности заболевания, несмотря на стандартную терапию ^[8] .
• Другие «биологические препараты», которые использовались для лечения резистентной СКВ, включают антагонисты TNF, ритуксимаб, абатацепт, тоцилизумаб и экулизумаб ^[9] .
• Пациенты, которые серьезно болеют опасным для жизни заболеванием, могут пройти плазмаферез в качестве меры сдерживания, пока иммуносупрессивная терапия не вступит в силу.
• Пациентам с волчанкой должна быть предложена вакцинация от гриппа; им не следует делать живые прививки.

Нейропсихиатрическая СКВ

^[10]

• Глюкокортикоиды и иммуносупрессивная терапия показаны, когда считается, что нейропсихиатрическая СКВ отражает воспалительный процесс (неврит зрительного нерва, поперечный миелит, периферическую невропатию, рефрактерные судороги, психоз) или острую спутанность сознания наличие генерализованной волчаночной активности.
• Имеются доказательства очень низкого качества, что циклофосфамид более эффективен в уменьшении симптомов нейропсихиатрического вовлечения при СКВ по сравнению с метилпреднизолоном ^[11] .
• Антитромбоцитарная / антикоагулянтная терапия показана, когда проявления связаны с антифосфолипидными антителами, особенно с тромботическими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Рекомендации Британского общества ревматологов

^[1]

Ведение легкой СКВ

• Лечение легкой неорганической болезни включает в себя модифицирующие болезнь препараты гидроксихлорохин и метотрексат, а также короткие курсы НПВП для контроля симптомов. Эти препараты позволяют избежать приема кортикостероидов или снизить их дозу.
• Преднизолон в низкой дозе до 7,5 мг / день или меньше может потребоваться для поддерживающей терапии. Препараты для местного применения могут использоваться при кожных проявлениях и внутрисуставных инъекциях при артрите.
• Солнцезащитные кремы с высоким фактором UVA и UVB важны для лечения и предотвращения поражений кожи, вызванных УФ-излучением. Пациентов также следует проинформировать о том, как избегать солнца и использовать защитную одежду.

Ведение СКВ средней степени тяжести

• Ведение СКВ средней степени тяжести включает более высокие дозы преднизолона (до 0.5 мг / кг / сут), или применение метилпреднизолона в дозах внутримышечно или внутривенно.
• Иммунодепрессанты часто требуются для борьбы с активным заболеванием и являются стероидсберегающими агентами. Они также могут снизить риск долгосрочного повреждения.
• Метотрексат, азатиоприн, микофенолятмофетил, циклоспорин и другие ингибиторы кальциневрина следует рассматривать в случаях артрита, кожных заболеваний, серозита, васкулита или цитопении, если гидроксихлорохина недостаточно.
• В рефрактерных случаях можно рассмотреть возможность применения белимумаба или ритуксимаба.

Ведение тяжелой СКВ

• Пациенты с тяжелой СКВ, включая почечные и психоневрологические проявления, нуждаются в тщательном обследовании, чтобы исключить другие этиологии, включая инфекцию.
• Лечение зависит от основной этиологии (воспалительной и / или тромботической), и пациентов следует лечить соответственно иммуносупрессией и / или антикоагулянтами.
• Иммуносупрессивные режимы при тяжелой активной СКВ включают в себя метилпреднизолон внутривенно или пероральный преднизолон в высоких дозах (до 1 мг / кг / день), чтобы вызвать ремиссию самостоятельно или чаще в рамках протокола лечения другим иммунодепрессивным препаратом.
• Микофенолятмофетил или циклофосфамид используются в большинстве случаев волчаночного нефрита и при рефрактерных тяжелых непочечных заболеваниях.
• Биологическая терапия белимумабом или ритуксимабом может рассматриваться в индивидуальном порядке, если пациенты не смогли применить другие иммунодепрессанты из-за неэффективности или непереносимости.
• Внутривенный иммуноглобулин и плазмаферез могут быть рассмотрены у пациентов с рефрактерной цитопенией, тромботической тромбоцитопенической пурпурой, быстро ухудшающимся острым конфузионным состоянием и катастрофическим вариантом антифосфолипидного синдрома.

Контрацепция, фертильность и беременность

• Гормоны эстрогена могут обострять волчанку, но оральные противозачаточные таблетки с минимальной дозой эстрогена можно назначать осторожно, при условии, что в анамнезе нет мигрени, гипертонии или тромбоза и если антикардиолипиновые антитела отрицательны. Однако существует повышенный риск тромбоза.
• Фертильность нормальная, и беременность безопасна при легкой или стабильной волчанке. При тяжелой волчанке беременность следует отложить до тех пор, пока болезнь не будет лучше контролироваться. ^[12] :
  • Заболеваемость беременными — обычное явление, особенно если у женщины есть антифосфолипидные антитела.
  • Осложнения включают повторяющуюся преждевременную потерю беременности, преэклампсию, задержку внутриутробного развития и преждевременные роды. Женщины подвержены повышенному риску тромбоза, особенно в послеродовом периоде.
  • Риск беременности значительно увеличивается при наличии волчаночного нефрита, гипертонии и активного заболевания, особенно во время зачатия ^[13] .
  • Существовавшее ранее заболевание почек может обостриться во время беременности, и гипертонию будет трудно контролировать.
  • Низкомолекулярный гепарин и низкие дозы аспирина в настоящее время являются препаратами выбора для женщин с APLS и выкидышем в анамнезе.

Прогноз

^[1]

Хотя выживаемость с СКВ улучшилась за последние 40 лет, люди с СКВ по-прежнему умирают на 25 лет моложе, чем в среднем в Великобритании.

• Смерть от активной волчанки в Великобритании встречается редко. Однако сообщалось о 10% смертности в течение 20 лет при среднем возрасте смерти 53,7 года.
• В Великобритании около трети пациентов с СКВ заболевают волчаночным нефритом. Пациенты африканского происхождения, как правило, в молодом возрасте заболевают волчаночным нефритом в Великобритании, США и других странах и имеют значительный риск развития терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) и преждевременной смерти.
• В одной когорте Великобритании ТПН встречалась у 20% пациентов с волчаночным нефритом в течение 10 лет после постановки диагноза, а средний возраст смерти у пациентов с волчаночным нефритом составлял 40,3 года со средним периодом 7,5 лет между развитием волчаночного нефрита и смертью.

Тест на глобулины: высокий и низкий уровни + нормальный диапазон

Глобулины переносят питательные вещества и борются с инфекциями; как высокий, так и низкий уровень могут означать проблемы. Тест на глобулин также известен как «гамма-пробел». Узнайте больше о том, что означают результаты здесь.

Что такое тест на глобулин?

Глобулины — это группа белков, которые помогают транспортировать питательные вещества и бороться с инфекциями.

Белки глобулина включают белки-носители, ферменты, антитела (иммуноглобулины) и другие белки.Большинство глобулинов вырабатывается печенью, они помогают транспортировать питательные вещества и бороться с инфекциями [1].

Существует четыре типа глобулинов: альфа-1, альфа-2, бета и гамма. Для измерения глобулинов можно использовать два типа тестов на глобулины: тест на общий белок и тест на электрофорез сывороточного белка.

Тест на общий белок измеряет альфа-1, альфа-2, бета-глобулин и другой белок печени, называемый альбумином. Низкий уровень белка может сигнализировать о заболевании печени или почек.

Электрофорез сывороточного белка измеряет гамма-глобулин и другие белки в крови.Врачи могут использовать этот тест для диагностики нарушений иммунной системы и других состояний.

Уровни глобулина также могут помочь вашему врачу диагностировать воспалительное заболевание, аутоиммунное заболевание или инфекцию. Это связано с тем, что гамма-глобулины содержат антитела, повышенная выработка которых может сигнализировать об этих заболеваниях. Высокие глобулины также могут указывать на определенные типы рака, такие как множественная миелома [2].

Однако аномальные результаты также могут быть результатом приема определенных лекарств, обезвоживания или других факторов.

Кроме того, только результатов этого теста недостаточно для постановки диагноза. Ваш врач оценит ваши результаты с учетом вашего общего состояния здоровья и других лабораторных показателей.

Нормальный диапазон глобулинов

Уровни глобулина определяют путем вычитания альбумина из общего белка , также известного как « гамма-пробел ».

Нормальный диапазон глобулина составляет около 2,0–3,9 г / дл или 20–39 г / л. Некоторая вариативность между лабораториями возникает из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.

Глобулин в нормальном диапазоне обычно подразумевает нормальный баланс белков-носителей, ферментов и антител, которые необходимы для многих биологических процессов. Это также, вероятно, означает отсутствие вирусной инфекции, воспалительного или иммунного нарушения [2].

Однако важно помнить, что нормальный тест не означает отсутствие определенного заболевания. Ваш врач интерпретирует ваши результаты вместе с вашей историей болезни и результатами других анализов.

Высокий уровень глобулина

Причины

Обсуждаемые здесь состояния обычно связаны с высоким уровнем глобулина, но этого единственного симптома недостаточно для постановки диагноза.Поработайте со своим врачом, чтобы выяснить, какое основное заболевание может вызывать высокий уровень глобулина, и разработать соответствующий план по улучшению вашего здоровья.

Высокий уровень глобулина обычно вызывается:

• Вирусными и бактериальными инфекциями [3, 4, 1]
• Обезвоживанием [2, 5]
• Болезнь тяжелых цепей [6]
• Воспалительные или иммунные нарушения [1]
• Раковые заболевания, такие как лимфома Ходжкина или множественная миелома [7, 8, 9, 1]
• Некоторые препараты, такие как амиодарон (кордарон, некстерон), применяемые для лечения и предотвращения нерегулярного сердцебиения [10, 1]

Симптомы зависят от основная причина.

Влияние на здоровье

В настоящее время исследования показывают, что высокий уровень глобулина (гамма-разрыв) связан с повышенным риском заболеваний и смерти .

Обзор, проведенный с участием более 12 тысяч человек, выявил повышенный риск смерти от всех причин у людей с гамма-разрывом выше 3,1 г / дл. Точно так же гамма-разрыв более 3,1 г / дл может предсказать смерть в исследовании 870 человек в возрасте старше 90 лет [11, 12].

В обсервационном исследовании с участием 27 000 здоровых людей низкое соотношение альбумина к глобулину (аналогичное высокому гамма-разрыву) было связано с повышенным уровнем заболеваемости раком и смертностью [13].

Почему высокий разрыв глобулина / гамма связан с плохим здоровьем? Один из возможных ответов состоит в том, что повышенная продукция иммуноглобулинов связана с воспалением ; например, воспалительные факторы, такие как с-реактивный белок и ИЛ-6, повышают уровень иммуноглобулинов [12].

Воспаление также усиливается с возрастом, что может объяснить, почему пожилые люди с более высоким гамма-интервалом умирают с большей вероятностью, чем люди с более низким гамма-интервалом. Это также предполагает, что глобулин / гамма-промежуток может использоваться в качестве маркера воспаления [12].

Факторы, снижающие уровень глобулина

1) Лечить основное заболевание

Самое важное — работать с вашим врачом для лечения любых основных состояний, вызывающих ваш высокий уровень глобулина.

Дополнительные стратегии, представленные ниже, — это другие вещи, которые вы можете попробовать, если вы и ваш врач сочтете, что они могут быть целесообразными.

2) Упражнение

Делайте упражнения чаще. Как аэробные, так и силовые упражнения могут помочь значительно снизить уровень глобулинов у людей [14].

У мужчин и женщин большее количество дней в неделю аэробных или силовых упражнений было значительно связано с более низким уровнем глобулина [14].

Вам также может потребоваться прекратить прием протеиновых добавок, так как они могут вызывать повышение уровня протеина и глобулинов [15].

3) Гидратация

Пейте больше воды, чтобы предотвратить обезвоживание [2, 16].

Согласно ограниченным исследованиям, цинк может помочь предотвратить обезвоживание, вызванное диареей [17].

Электролиты также могут помочь при обезвоживании, вызванном диареей [18].

Ограничить употребление алкоголя; алкоголь может усугубить обезвоживание [19].

4) Снижение стресса

Постарайтесь уменьшить стресс, поскольку острый стресс может повысить уровень определенных типов глобулинов [20].

Рекомендуемые тесты, если у вас высокий уровень глобулина

Альбумин, общий белок сыворотки, натрий (Na), хлорид (Cl), кортизол, креатинин, азот мочевины крови (BUN), аланинаминотрансфераза (AST), аспартатаминотрансфераза (ALT) ), общий билирубин, щелочная фосфатаза (ЩФ), кальций, сывороточный гастрин, IgA, IgM, IgG, HCT (гематокрит), HGB (гемоглобин)

Низкий уровень глобулина

Обсуждаемые здесь состояния обычно связаны с низким уровнем глобулина. , но одного этого симптома недостаточно для постановки диагноза.Поработайте со своим врачом, чтобы выяснить, какое основное заболевание может вызывать низкий уровень глобулина, и разработать соответствующий план по улучшению вашего здоровья.

Низкий уровень глобулина может быть вызван:

• Заболеванием почек (нефротический синдром), которое может вызывать потерю белка [2, 1]
• Заболевание печени [21, 22, 1]
• Врожденный (врожденный) иммунодефицит, который снижает выработку глобулина [2]
• Недоедание или недостаток питательных веществ в рационе, что снижает выработку глобулина [2]
• Акромегалия, заболевание, вызванное избытком гормона роста [23]
• Рак легкого [24]
• Окислительный стресс у женщин с гипертонией, вызванной беременностью (ограниченные данные) [25]

Симптомы

• Отек из-за скопления жидкости (отек) [26]
• Восприимчивость к инфекционным заболеваниям [2]
• Симптомы заболевания печени, которые включают пожелтение кожи и белков глаз (желтуху), тошноту, рвоту, усталость и скопление жидкости [2, 27]

Симптомы зависят от основной причины.

Факторы, повышающие уровень глобулина

Самое важное — работать с вашим врачом, чтобы лечить любые основные состояния, вызывающие ваш низкий уровень глобулина. Приведенные ниже дополнительные стратегии — это другие вещи, которые вы можете попробовать, если вы и ваш врач решите, что они могут быть подходящими.

Диета с достаточным количеством питательных веществ предотвратит недоедание и предотвратит слишком низкий уровень белка. Употребление нежирного белка, такого как рыба и индейка, может помочь улучшить общий уровень белка [2].

Также может быть полезно увеличить потребление продуктов, которые помогают детоксикации печени и почек. К ним относятся спаржа, свекла, капуста, брокколи, чеснок и лук [28].

Пробиотические добавки ( Lactobacillus plantarum и Bacillus polyfermenticus ) также могут способствовать увеличению глобулинов, особенно иммуноглобулинов, согласно ограниченным исследованиям [29, 30].

Рекомендуемые анализы при низком уровне глобулина

Альбумин, общий белок сыворотки, натрий (Na), хлорид (Cl), кортизол, креатинин, азот мочевины крови (BUN), аланинаминотрансфераза (AST), аспартатаминотрансфераза (ALT) ), общий билирубин, щелочная фосфатаза (ЩФ), кальций, сывороточный гастрин, IgA, IgM, IgG, HCT (гематокрит), HGB (гемоглобин)

Использование, побочные эффекты, процедура, результаты

Тест на глобулин (электрофорез глобулина) — это анализ крови, который измеряет уровни группы белков, называемых глобулинами.Существует четыре типа белков глобулина: альфа-1, альфа-2, бета и гамма-глобулин-белки. Глобулины составляют чуть менее половины белков крови.

Эти белки выполняют несколько функций, включая иммунную защиту, транспортировку веществ и ферментативные процессы.

Для тестирования этих белков можно использовать два подтипа теста на глобулин: тест на общий белок или тест на электрофорез сывороточного белка.

Фото Саймона / Getty Images

Цель теста

Тест на глобулин — это анализ крови.Его проводит медицинский работник, который берет образец крови из вашей руки.

Если ваш врач назначает тест на общий белок , он хочет измерить количество белков альфа-1, альфа-2 и бета-глобулина в вашей крови. Они также будут проверять уровень альбумина (белка печени), поскольку измерение общего белка является частью функциональных тестов печени.

Если у вас есть такие симптомы, как желтая кожа (желтуха), тошнота, рвота, зуд, постоянная усталость, отек или скопление жидкости (отек) и потеря аппетита, ваш врач может назначить анализы, чтобы увидеть, как работает ваша печень.

Белки глобулина важны для функции печени и почек. Общий анализ белка — хорошее представление о том, как работает печень. Низкий уровень общего белка может быть признаком заболевания печени.

Второй тип глобулинового теста — это электрофорез сывороточного белка . Этот тест измеряет гамма-глобулин и другие следовые белки в крови. Гамма-глобулины содержат антитела, которые помогают организму атаковать инородные вещества и бороться с болезнями.

Антитела важны для поддержания здоровой иммунной системы.Тесты, измеряющие гамма-глобулин, могут использоваться для диагностики проблем с гиперактивной иммунной системой, включая аллергии и аутоиммунные расстройства.

Увеличение белков гамма-глобулина может указывать на инфекцию, хроническое воспаление и, в тяжелых случаях, на тип рака, называемый множественной миеломой.

Хотя эти тесты могут помочь врачу поставить диагноз, врач также будет использовать другие тесты и оценки для диагностики конкретного состояния или заболевания.

Тесты на глобулин могут помочь диагностировать заболевания печени, почек, недостаточность питания или мальабсорбцию, нарушения иммунной системы и некоторые формы рака.

Если ваш врач подозревает одно из этих состояний или особенно обеспокоен функцией вашей печени или почек, он может сразу же назначить тесты на глобулин.

Тем не менее, они все равно проведут медицинский осмотр, изучат вашу историю болезни и, возможно, потребуются другие тесты для подтверждения диагноза.

Риски и противопоказания

Для тестов на глобулин требуется образец крови. Забор крови (венепункция) — это обычная процедура, которую можно выполнить в кабинете врача, клинике или амбулаторной лаборатории.

Большинство людей не испытывают никаких проблем во время или после анализа крови. Однако при пункции вены возможно следующее:

• Разрыв кровеносных сосудов под кожей (гематома)
• Головокружение или дурноту
• Чрезмерное кровотечение
• Инфекция в результате прокола кожи

Хотя они обычно не возникают, эти исходы можно устранить немедленно и, как правило, не имеют долгосрочных медицинских последствий.

Для здоровых людей общий риск, связанный с венепункцией, невелик. Специалисты, выполняющие забор крови, принимают меры для снижения риска, такие как использование одноразовых игл и соответствующие меры безопасности.

В большинстве случаев преимущества теста перевешивают риск, связанный с взятием крови. Однако бывают случаи, когда у человека не должно быть анализа крови (противопоказание). Например, если у них кожная инфекция (целлюлит) в этой области.Взаимодействие с другими людьми

Перед испытанием

Возможно, вам потребуется воздержаться от еды и питья (голодание) в течение нескольких часов или на ночь перед тем, как сдать тест на глобулин. Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам голодать и как долго.

Некоторые лекарства могут повлиять на результаты теста. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств.

• Андрогены
• Хлорпромазин
• Кортикостероиды
• Декстран
• Гормоны роста
• Инсулин
• Изониазид
• Неомицин
• Фенасемид
• Прогестерон и эстроген (включая противозачаточные таблетки)
• Салицилаты
• Стероиды
• Сульфаниламиды
• Толбутамид

Не пропускайте и не меняйте дозу лекарства, если только ваш врач не скажет вам об этом.Если это повлияет на тест, они могут попросить вас принять обычную дозу в другое время.

Ваш врач изучит вашу историю болезни, просмотрит список лекарств, проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашей семейной истории здоровья, прежде чем назначить тест на глобулин. Эта информация, а также результаты анализов помогут им поставить диагноз.

Большинство анализов крови можно сделать в офисе в тот же день, когда ваш врач решит завершить анализ. Однако, если вам нужно поститься перед тестом, его нужно будет назначить на более поздний срок.

Сроки

Взятие крови для анализа на глобулин обычно занимает всего несколько минут. Однако вам необходимо выполнить и другие шаги, которые могут увеличить общее время, которое вы потратите на задачу.

Например, если вы собираетесь в амбулаторную лабораторию в клинике или больнице, вам может потребоваться зарегистрироваться и предоставить копию лабораторного приказа (заявки) от вашего врача.

Персонал по регистрации пациентов может попросить вас подтвердить актуальность информации, хранящейся в вашем досье, например, о вашей медицинской страховке и контактных данных для экстренных случаев.

Перед взятием крови техник попросит вас подтвердить свое имя и дату рождения, чтобы убедиться, что флаконы с кровью имеют соответствующую маркировку.

Ваши медицинские записи являются конфиденциальными, и предоставление этой информации является стандартной частью защиты медицинской информации.

После взятия крови вы можете идти домой. Ваш врач свяжется с вами, когда результаты теста вернутся.

Расположение

Некоторые врачебные кабинеты могут выполнить забор крови для теста на глобулин на месте, что означает, что вы можете сдать образец крови в тот же день, когда ваш врач назначит анализ.

Однако большинство врачебных кабинетов требует, чтобы у пациентов сдавали кровь во внешней лаборатории, с которой они заключили договор. Эти лаборатории — это крупные компании, расположенные во многих местах, в том числе в больницах или клиниках.

Когда вы прибудете в испытательный центр, вы пройдете регистрацию на стойке регистрации. Ваш врач даст вам регистрационные документы, чтобы передать их секретарю. Эти документы позволяют технику узнать, какие анализы вы проходите, чтобы он мог взять необходимое количество крови.

После того, как вас зарегистрируют и техник ознакомится с предписаниями вашего врача, вы попадете в отдельную смотровую комнату или в определенное место лаборатории, где будут проводиться процедуры взятия крови (флеботомия).

Что надеть

Вам не нужно снимать одежду или переодеваться в халат, чтобы сдать кровь. Однако человеку, берущему вашу кровь, необходимо получить доступ к вене на вашей руке в месте сгиба вашего локтя. Может быть полезно надеть несколько слоев или верх с рукавами, которые легко отжимать.

Еда и напитки

Ваш врач может посоветовать вам голодать перед обследованием. Это означает, что вам нужно будет воздержаться от еды и питья в течение определенного периода времени перед сдачей крови.

Ваш врач скажет вам, как долго вам нужно голодать, но часто это происходит не менее чем за четыре часа до обследования или за ночь до обследования.

Если вы принимаете определенные лекарства, ваш врач может попросить вас прекратить их прием до обследования. Не прекращайте прием лекарств, если врач не сказал вам об этом.

Если вам будет разрешено продолжать принимать лекарства во время голодания, вы можете запить их небольшим глотком воды.

За день до забора крови рекомендуется выпить больше воды. Когда вы должным образом гидратированы, ваши вены становятся больше и облегчают доступ. Обезвоживание может затруднить забор крови и повысить риск осложнений.

Стоимость и медицинское страхование

Взятие крови для анализа на глобулин — это обычная процедура, которая не требует предварительного одобрения вашей страховой компанией.Стоимость конкретного лабораторного теста будет варьироваться от одной лаборатории и одного страхового плана к другому, но большинство обычных анализов крови покрываются.

Свяжитесь со своей страховой компанией перед тестом, чтобы узнать, сколько будут стоить наличные, если таковые имеются.

Что взять с собой

Если ваш врач дал вам документы о вашем тесте для передачи регистратору или сотруднику лаборатории, вам нужно будет взять их с собой в день забора крови. В некоторых системах здравоохранения документы могут быть отправлены по факсу или доставлены в электронном виде.

Лаборатория должна получить эти документы от вас или напрямую от вашего врача, чтобы пройти тест.

Вы также должны принести свои карточки медицинского страхования и удостоверение личности с фотографией, так как вас могут попросить предъявить их при регистрации.

Возможно, вам придется подождать регистрации или когда вы доберетесь до лаборатории. Вы можете принести журнал или книгу. Также в зоне ожидания часто есть материалы для чтения.

Во время теста

Пока ваш врач назначит анализ, медицинский работник, называемый флеботомистом, возьмет образец вашей крови.Флеботомисты проходят специальную подготовку и имеют сертификаты для проведения заборов крови.

Предварительное испытание

Если вы находитесь в кабинете врача, вам нужно будет заполнить те же документы, что и при любом посещении. Это может включать показ ваших страховых карточек, заполнение базовой демографической формы и подтверждение правильности вашей контактной информации.

Если ваш врач отправит вас в другую часть своего кабинета для сдачи анализа крови, вам, вероятно, потребуется взять с собой регистрационную форму.Этот документ содержит подробную информацию о тесте и позволяет флеботомисту узнать, сколько крови необходимо взять.

Информация о вас, включенная в документы (например, ваше имя и дата рождения), гарантирует, что образец крови имеет соответствующую маркировку и не потеряется и не перепутается при отправке на анализ.

На протяжении всего теста

Во время анализа крови вы будете сидеть на обычном или специальном стуле в лаборатории. Флеботомист осмотрит ваши вены, чтобы определить лучшую из них, или может спросить вас, есть ли у вас предпочтения относительно того, из какой руки они берут.

Затем флеботомист наложит повязку на верхнюю часть руки, чтобы временно остановить кровоток. Это позволяет им лучше видеть ваши вены. Если у вас выступающие, хорошо заметные вены, возможно, флеботомисту не потребуется выполнять этот шаг.

Затем флеботомист стерилизует внутреннюю складку локтя антибактериальной салфеткой. Они могут использовать стерильный маркер, чтобы отметить область над веной, куда будет вводиться игла.

Некоторые люди испытывают ощущение легкого покалывания или защемления при введении иглы.Дискомфорт обычно легкий и длится недолго.

Когда вы достаточно увлажнены, этот процесс обычно занимает всего несколько минут. Если кровь не течет хорошо, флеботомист может попросить вас сжать маленький шарик, чтобы помочь.

Сообщите флеботомисту, если у вас начнется головокружение, головокружение или вы почувствуете, что собираетесь упасть в обморок во время или после сдачи крови.

Пост-тест

Место прокола вены будет покрыто ватным диском и медицинской лентой.Флеботомист может посоветовать вам не снимать их в течение следующих нескольких часов.

Обычно рекомендуется воздерживаться от подъема тяжестей, упражнений или физических нагрузок в течение нескольких часов после забора крови.

Обычно у заборов крови нет длительного периода восстановления, поэтому вы сможете поехать домой после теста. Если вы почувствуете головокружение или потеряете сознание, вас попросят ненадолго остаться в лаборатории, чтобы отдохнуть, перекусить и выпить.

После теста

Нет никаких специальных инструкций, которым нужно следовать после анализа крови на глобулин. Ваш врач может сообщить вам, когда следует ожидать результатов. Они свяжутся с вами, когда тест вернется, и могут попросить вас вернуться в офис, чтобы проверить результаты.

У вас не должно быть серьезных долговременных проблем, связанных с забором крови. Даже если после теста у вас закружилась голова или вы упали в обморок, здоровые люди обычно быстро восстанавливаются после отдыха и жидкости.

Обморок после взятия крови обычно связан с обезвоживанием или низким уровнем сахара в крови (гипогликемией), особенно если вы постились перед анализом.

Интерпретация результатов

На получение результатов обычно уходит от нескольких дней до недели, в зависимости от размера лаборатории. Ваш врач получит результаты, интерпретирует их, определит, какими будут следующие шаги, а затем передаст вам всю эту информацию.

Результаты теста на глобулин представлены в виде лабораторных значений.Эти числа показывают, есть ли у человека здоровый уровень белков в крови.

Уровень белковых глобулинов у взрослых обычно составляет от 2,3 до 3,4 граммов на децилитр (г / дл). Нормальный диапазон общего белка составляет от 6,4 до 8,3 г / дл.

В некоторых случаях эти белки могут быть повышены. Например, во время беременности уровень этих белков является нормальным.

Тест на общий белок также дает соотношение альбумина к глобулину (соотношение A / G).Соотношение 1: 1 зависит от количества каждого компонента в крови (например, если уровень альбумина выше, чем уровень глобулина). Обычно значение чуть выше 1 считается нормальным.

Низкое соотношение может быть признаком аутоиммунных заболеваний, плохой функции почек или заболевания печени. Высокое соотношение может указывать на определенные типы рака или генетические заболевания.

Результаты теста на глобулин не используются сами по себе. Ваш врач интерпретирует их с результатами вашего медицинского осмотра, истории болезни и других тестов, прежде чем поставить диагноз.

Продолжение

Если результаты нормальные, вам не потребуется никакого специального наблюдения за тестом. Однако ваш врач может захотеть провести другие типы тестов, если у вас есть симптомы.

Если результаты выходят за пределы нормы, ваш врач может попросить вас сделать дополнительные анализы крови, чтобы предоставить более конкретную информацию. Если ваш врач подозревает определенное состояние, например рак, вам могут потребоваться визуализирующие тесты, такие как МРТ, для поиска опухолей или опухших лимфатических узлов.

Слово от Verywell

Любая медицинская процедура может сказаться на эмоциональном и физическом здоровье человека. Забор крови для теста на глобулин обычно безопасен для большинства людей, не требует много времени и обычно покрывается планом медицинского страхования. Тем не менее, вы все равно должны понимать процедуру и связанные с ней риски.

Когда результаты теста вернутся, вы захотите поговорить со своим врачом о любых дополнительных тестах, которые необходимы, а также о вариантах лечения.

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить свое здоровье еще до проведения теста и независимо от результатов.

Сбалансированное питание, физические упражнения, снижение веса, если необходимо, и отказ от курения — все это может улучшить ваше общее состояние здоровья. Если вы беспокоитесь о тесте, его результатах или о том, что будет дальше, вам могут помочь методы снятия стресса и расслабления.

Глобулин — LiveSmart

Хотите пройти тестирование? заказать оценку здоровья сегодня

Обзор

Глобулины — это группа белков в кровотоке, которые помогают регулировать функцию кровеносной системы.Если уровень глобулина в крови ненормальный, это может привести к проблемам со здоровьем.

Уровень глобулинов влияет на количество белков в кровотоке. Если эти белки не содержатся в надлежащем рационе, организму может быть трудно бороться с инфекцией, свертываться или транспортировать питательные вещества к мышцам, что приводит к проблемам со здоровьем пациента.

Необходимо провести медицинские осмотры, чтобы определить, находятся ли уровни глобулинов там, где они должны быть, и почему они могут быть ниже или выше нормы.Затем можно использовать лекарства, чтобы помочь вернуть уровень глобулинов к нормальному уровню, чтобы избежать любых потенциальных опасностей.

Уровни глобулина

Тесты будут использоваться для определения конкретных уровней различных типов глобулинов в кровотоке. В идеале этот уровень будет составлять 7,5 г / дл. Это должно составлять приблизительно 3,5-5 г / дл альбумина и 2,3-3,5 г / дл глобулина.

• Низкий уровень глобулина. Если уровень глобулина падает ниже этого нормального диапазона, это может быть признаком нескольких серьезных заболеваний.Заболевание почек, дисфункция печени, целиакия, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и острая гемолитическая анемия могут вызвать снижение уровня глобулина. Это также признак того, что белки, поступающие в пищеварительную систему, не расщепляются или не усваиваются должным образом.
• Высокий уровень глобулинов. Люди с высоким уровнем глобулина могут страдать лейкемией или другими заболеваниями костного мозга, аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или заболевания коллагена, хроническими воспалительными заболеваниями, такими как сифилис, макроглобулинемия Вальденстрема, заболеванием печени, ревматоидным артритом, язвенным колитом, заболеванием почек или хроническим заболеванием. вирусная или бактериальная инфекция.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какое из этих заболеваний вызывает повышение уровня глобулина, чтобы можно было назначить адекватное лечение.