Алгоритм ухода за центральным сосудистым катетером – промывание катетера
Промывание катетера проводится 2 раза в сутки (утро/вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер
Оснащение
1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
· стерильный пинцет – 3 шт.
· стерильные ножницы
· шприц 10 мл
· центральный сосудистый катетер с вводным устройством
· лоток
· стерильный лоток
2. Лекарственные средства
· гепаринизированный раствор (на 1 мл физиологического раствора 0,1мл гепарина)
· физиологический раствор 5,0 мл
· антисептическое средство для обработки кожи
· спирт этиловый 70о – 5 мл
3. Прочий расходуемый материал
· стерильные марлевые тампоны
· стерильные марлевые салфетки: большие – 2 шт., средние – 2-3 шт., малые – 2-3 шт.
· стерильные шарики – 5 шт.
· пластырь
· перчатки нестерильные
· перчатки стерильные
· маска
| №№ п/п | Этапы | Обоснование |
| 4. | Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру. | Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры |
| 5. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить | Удаление с кожи рук микроорганизмов |
| 6. | Надеть маску, перчатки | Защита медработника от возможного инфицирования |
| 7. | Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением | Обеспечить возможность проведения процедуры |
| 8. | Помочь пациенту занять нужное положение: лежа на спине, без подушки, голову повернуть в противоположную от катетера сторону. При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер, располагается вдоль туловища; если катетер расположен в кубитальной вене или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания. При выполнении процедуры с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25о. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания. | Обеспечить возможность проведения лечебной процедуры |
| 9. | Освободить от одежды место установки катетера | Для создания условий катетеризации |
| 10. | Обработать перчатки антисептиком | Соблюдение правил асептики |
| 11. | Выполнение процедуры Попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание | |
| 12. | Обработать антисептиком заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке | Соблюдение правил асептики |
| 13. | Соединить шприц с катетером, пациент может дышать. Убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появится кровь, значит катетер на месте). Введите медленно содержимое шприца | Контроль состояния и проходимости катетера |
| 14. | При затруднении прохождения раствора пригласить врача | |
| 15. | Обработать заглушку и конец катетера антисептиком. Попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание, и закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать | Соблюдение правил асептики |
| 16. | Проверить и убедиться, что катетер закреплен | |
| 17. | Завершение процедуры Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет или контейнер | Профилактика распространения внутрибольничной инфекции |
| 18. | Доставить использованный материал в специальные контейнеры при процедурном кабинете | Профилактика распространения внутрибольничной инфекции |
| 19. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить | Удаление с кожи рук микроорганизмов |
| 20. | Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации |
Алгоритм ухода при гастростомах
Оснащение
1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
· функциональная кровать
· зонд желудочный, стерильный
· зажим для зонда
· шприц Жанэ
2. Лекарственные средства
· лекарственные препараты/питательная смесь
· паста Лассара, стомазив и др.
3. Прочий расходуемый материал
· перчатки нестерильные
· пластырь
· стерильные марлевые салфетки: большие – 2 шт., средние – 4-6 шт., малые – 4 шт.
· мешок для сбора белья
· мешок для сбора отработанного материала
· емкость с теплой водой
· воронка
| №№ п/п | Этапы | Обоснование |
| 4. | Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры пациенту или его семье. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру. | Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры |
| 5. | Помочь пациенту занять возвышенное положение | Обеспечить условия для проведения процедуры |
| 6. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить | Удаление с кожи рук микроорганизмов |
| 7. | Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь | |
| 8. | Надеть перчатки | Соблюдение инфекционной безопасности |
| 9. | Выполнение процедуры Снять повязку и поместить в непромокаемый пакет или мешок для использованного материала | Профилактика распространения внутрибольничной инфекции |
| 10. | Поместить полотенце или большую марлевую салфетку на эпигастральную область кнаружи от гастростомической трубки | Создать условия для проведения процедуры |
| 11. | Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей кожи | Проверить состояние кожи для предупреждения мацерации и других осложнений |
| 12. | Присоединить шприц Жанэ к гастростомической трубке, снять зажим | |
| 13. | Вливание смеси проводить по указанию (в капельном или струйном режиме) После окончания вливания смеси или растворов промыть трубку 30-50 мл кипяченой воды | Сохранить проходимость зонда |
| 14. | Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц | Предупреждение вытекания из трубки содержимого желудка |
| 15. | Кожу пациента вокруг гастростомы вымыть салфеткой с мылом, насухо промокнуть | |
| 16. | Обработать перчатки антисептиком | Соблюдение правил асептики |
| 17. | Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы, саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки, наличия свища и другие изменения | Профилактика развития воспаления кожи вокруг гастростомы |
| 18. | Наложить шпателем слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача | Защита кожи от воздействия возможного желудочного содержимого |
| 19. | Наложить стерильную салфетку или липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки так, чтобы не было складок, иначе через них могут выделяться желудочный сок или содержимое желудка | Соблюдение правил асептики. Профилактика инфицирования, мацерации кожи вокруг гастростомы |
| 20. | Наружную часть гастростомической трубки аккуратно закрепить пластырем на коже пациента поверх повязки | Фиксирование трубки и предупреждение возможного выпадения |
| 21. | Завершение процедуры Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции и утилизации | Профилактика распространения внутрибольничной инфекции |
| 22. | Полотенце убрать, поместить в мешок для использованного белья | Профилактика распространения внутрибольничной инфекции |
| 23. | Снять использованные перчатки, положить их в емкость для дезинфекции | Соблюдение правил асептики |
| 24. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить | Удаление с кожи рук микроорганизмов |
| 25. | Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации |
Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным)
I. Подготовка к процедуре.
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением в палату.
4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение; лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную катетеру сторону.
5. Освободить от одежды место установки катетера.
7. Надеть нестерильные перчатки.
П. Выполнение процедуры
8. Попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание.
9. Снять заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке.
10. Соединить шприц с катетером, (пациент может дышать) и ввести раствор. Примечание: до введения раствора убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца. При затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача.
11. Обработать заглушку и конец катетера кожным антисептиком, попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание и закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать.
12. Убедиться, что катетер закреплен.
III. Завершение процедуры
13. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/непрокалываемый контейнер .
14. Доставить использованный материал в процедурный кабинет.
15. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Примечание: промывание катетера производится 2 раза в сутки (утро/ вечер) и после каждого введения лекарственного средства В катетер.
Расчет дозы и подкожное введение инсулина
Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 40 ЕД (80 и 100 ЕД) в 1 мл. Для правильного набора дозы инсулина надо подобрать шприц соответствующий препарату. Для введения инсулина выпускают инсулиновые шприцы, которые имеют инсулиновую шкалу в ЕД или комбинированную шкалу в ЕД и мл.
Алгоритм действия:
1.Перед набором инсулина необходимо определить «цену» деления инсулиновой шкалы (см. определение «цены» деления).
2. Если инсулиновая шкала соответствует 2 ЕД, то дозу инсулина рассчитывают следующим образом:
1 деление – 2 ЕД инсулин
Х делений – нужная доза инсулина, например 10 ЕД инсулина
Расчет: 1 деление – 2 ЕД
Х — 10 ЕД
Х=10: 2=5(делений)
3. При использовании комбинированного шприца расчет дозы производится следующим образом:
Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию:
в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина
в х мл. – (нужная доза ЕД инсулина), например 12 ЕД
Расчет: 12х0,1:4=0,3мл.
Например: назначено ввести 32 ЕД инсулина. Инсулиновых шприцев нет, можем воспользоваться перерасчетом ЕД в мл. и набрать инсулин в 1,0 или 2,0 шприц с ценой деления в 0,1 мл. Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию:
в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина
х мл. – 32 ЕД Расчет: 32х0,1:4=0,8 мл. Для того, чтобы ввести 32 ЕД инсулина медсестре надо набрать в комбинированный шприц 0,8 мл. инсулина.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Прочитайте надпись на флаконе название, дозу, срок годности, сверьте с листом назначений.
4. Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите внимание на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации.
5. Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно.
6. Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 360— 370 С в водяной бане.
7. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц.
8. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона.
9. Обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть спирту.
10. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на сколько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой дозе инсулина.
11. Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином.
12. Предложите пациенту лечь или сесть.
13. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть.
14. Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы.
15. Возьмите шприц в правую руку.
16. Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз.
17. Введите быстрым движением иглу под углом 300 – 450 в середину подкожно — жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх.
18. Освободите левую руку, опустите складку.
19. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд…
20. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки.
21. Накормите пациента.
22. Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в КБУ.
23. Вымойте и осушите руки.
13. Технология выполнения простой медицинской услуги уход за сосудистым катетером
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) — смена повязки.
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Надеть маску.
4. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нем необходимым оснащением.
5. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
6. Освободить от одежды место установки катетера.
7. Надеть нестерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры.
8. Снять повязку и положить в непромокаемый пакет/ контейнер.
9. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/ контейнер.
10. Перчатки обработать антисептиком.
11. Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку.
12. Осмотреть и пропальпировать место вокруг катетера.
Примечание: при наличии признаков воспаления организовать вызов врача.
13. Убедиться, что катетер закреплен.
14. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/непромокаемый контейнер,
15. Перчатки обработать антисептиком.
16. Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: марлевым/ватным шариком, с помощью пинцета от периферии к центру.
17. Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем / лейкопластырем или самоклеющейся повязкой. Закрепить катетер.
III. Завершение процедуры.
18. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ контейнер.
19. Доставить использованный материал в процедурный кабинет.
20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным) — промывание катетера.
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нем необходимым оснащением.
4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную катетеру сторону.
5. Освободить от одежды место установки катетера.
6. Набрать в шприц объем 5 см3 5,0 мл физиологического раствор или 2 мл гепаринизированного раствора.
7. Надеть нестерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры
8. Попросить пациента сделать вдох, задержать дыхание.
9. Снять заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке.
10. Соединить шприц с катетером, (пациент может дышать) и ввести раствор.
Примечание: до введения раствора убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца. При затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача.
11. Обработать заглушку и конец катетера кожным антисептиком, попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание и закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать.
12. Убедиться, что катетер закреплен.
III. Завершение процедуры
13. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/непрокалываемый контейнер.
14. Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации.
15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Примечание: промывание катетера производится 2 раза в сутки (утро/ вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер.
ТОП 10: |
⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 10Следующая ⇒
14. Технология выполнения простой медицинской услуги ПОСОБИЕ ПРИ ГАСТРОСТОМАХ
* — в случае выполнения услуги в составе сложной медицинской услуги данные требования исключаются.
|
| Код технологии | Название технологии | |
| А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | |
| 1. | Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования | |
| 1.1 | Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги | 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело |
| 1.2 | Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу | Отсутствуют |
| 2. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала | |
| 2.1 | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | до и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мыло или обработать их антисептиком. Необходимо применение перчаток. |
| 3. | Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные. | |
| 4. | Функциональное назначение простой медицинской услуги: Лечебное, Профилактическое | |
| 5. | Материальные ресурсы | |
| 5.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Стерильный пинцет — 1 шт. Столик манипуляционный — 1 шт. Шприц на 10 мл. — 1 шт. Центральный или периферический сосудистый катетер с вводным устройством -1 шт. Фонендоскоп — 1 шт. Емкость для дезинфекции — 1 шт. Лоток для использованного материала — 1 шт. |
| 5.2. | Реактивы | Отсутствуют |
| 5.3 | Иммунобиологические препараты и реагенты | Отсутствуют |
| 5.4 | Продукты крови | Отсутствуют |
| 5.5 | Лекарственные средства | Гепарина р-р 1:100 — 3-6 мл. Физиологический р-р. — 3-6 мл. Бетадина (повидон-йода) р-р или мазь -3-5 мл. Спирт этиловый 70% — 5 мл. 3% перекись водорода. Антисептический раствор — 6 разовых доз. |
| 5.6 | Прочий расходуемый материал | Стерильные марлевые тампоны — 2 шт. Стерильные марлевые салфетки — 2 шт. Полоски пластыря — 2-4 шт. Ватные шарики — 5 шт. Стерильные перчатки — 1-2 пары. Маска — 1 шт. |
| 6. | Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) — смена повязки I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и одноразовых полотенец). 3. Надеть маску. 4. Подготовить всё необходимое для процедуры и разместить на манипуляционном столике. При необходимости столик доставить в палату. 5. Объяснить пациенту цель проведения процедуры, уточнить аллергический анамнез, предложить пациенту занять или помочь ему занять вынужденное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону. 6. Освободить от одежды место установки катетера. 7. Обработать руки антисептиком и надеть нестерильные перчатки. II. Выполнение процедуры. 8. Снять повязку и положить в непромокаемый пакет/непромокаемый контейнер. 9. Оценить визуально место катетеризации — наличие гиперемии, гнойного отделяемого (сообщить врачу). 10. Снять перчатки, обработать руки антисептиком. 11. Надеть стерильные перчатки, обработать 3% перекисью водорода кожные покровы вокруг катетера. 12. Обработать кожные покровы 5 % раствором йода. 13. Обработать повторно кожные покровы антисептиком. 14. Фиксировать наклейку. 15. При необходимости в случаи загрязнения порт катетера очищается стерильной салфеткой с 3% перекисью водорода и затем салфеткой с физиологическим раствором, а съемные его части (заглушка, 3-х ходовой кран) меняются. 16. Снять перчатки провести гигиеническую обработку рук. III. Завершение процедуры 17. Надеть плотные перчатки и провести профилактическую дезинфекцию предметов обстановки, инструменты сбрасываются для предварительной очистки. 18. Отработанный материал сбросить в ёмкость для дезинфекции или в пакет для утилизации в соответствии класса отходов. 19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным) промывание катетера I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и одноразовых полотенец). 3. Проверить: физиологический раствор на мутность, наличие частиц, срок годности. Посмотреть дату и время вскрытия флакона с гепарином. 4. Набрать в один из шприцов физиологический раствор, а в другой 0,2 мл гепарина и развести до 10 мл физиологического раствора. 5. Придать пациенту вынужденное положение. 6. Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 7. Если катетер снабжен 3-х ходовым краном или зажимом, то его надо перекрыть, подсоединить шприц с физиологическим раствором, затем открыть и потянуть поршень на себя до получения крови и ввести содержимое шприца. 8. Перекрыть катетер, поменять шприцы, открыть и ввести раствор гепарина, затем снова перекрыть и поставить заглушку. 9. Если катетер без зажима и крана, то в момент подсоединения и перестановки шприцов и установки заглушки попросить пациента задержать дыхание. 10. Обработать двух кратно антисептиком заглушку и ввести раствор гепарина (гепариновый замок) в латексную вставку заглушки. III. Завершение процедуры 11. Снять перчатки и провести гигиеническую антисептику рук. 12. Надеть плотные перчатки и провести профилактическую дезинфекцию предметов обстановки, инструменты сбросить в ёмкость для предварительной очистки. 13. Отработанный материал сбросить в ёмкость для дезинфекции или пакет для утилизации с маркировкой в соответствии с классом отходов. 14. Снять перчатки и сбросить в ёмкость для обработки. 15. Провести гигиеническую антисептику рук. 16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Примечание: промывание катетера производится по назначению врача и после каждого введения лекарственного средства в катетер (если не проводится инфузионная терапия). | |
| 7. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При оказании процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер, расположена вдоль туловища: если катетер расположен в к или в вене предплечья — ладонью вверх, если в венах кисти — ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания. При оказании процедуры, с катетером находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25°. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания | |
| 8. | Достигаемые результаты и их оценка Катетер промыт, проходим, повязка заменена, раздражения воспаления под повязкой не наблюдается | |
| 9. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на уход за сосудистым катетером не требуется, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. | |
| 10. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики У пациента отсутствуют эмболия, плевральные выпоты и инфекция, как системные, так и в месте введения катетера. У пациента поддерживается тургор кожи в течение введения лекарственных средств, парентерального питания. Сохраняется проходимость центрального или периферического катетера. | |
| 11. | Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения ПМУ Отсутствует | |
| 12. | Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует |
| Обратная связь |
Оценочная карта «Уход за сосудистым катетером»
| |
5.6 Постановку сосудистых катетеров и уход за ними должен проводить специально обученный персонал (врачи).
5.7 Для постановки центральных венозных и артериальных катетеров используют стерильное оснащение, включая стерильную одежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки.
5.8 Место ввода катетера обрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера.
5.9 После того как кожа была очищена кожным антисептиком, место постановки катетера не пальпируют.
5.10 В истории болезни записывают место и дату постановки катетера и дату его удаления.
5.11 Перед любой манипуляцией с катетером персонал обрабатывает руки кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки.
5.12 Для закрытия места ввода катетера используют специальные стерильные повязки или прозрачную повязку.
5.13 Необходимо ежедневно пальпировать через неповрежденную повязку место постановки катетера для определения болезненности. В случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии необходимо осматривать место катетеризации. Если повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и после осмотра накладывают новую.
5.14 При появлении первых признаков инфекции катетер удаляется и направляется на бактериологическое исследование.
5.15 Резиновые пробки многодозовых флаконов обтирают 70 %-м раствором спирта перед введением иглы во флакон.
5.16 Все парентеральные растворы готовятся в аптеке в шкафу с ламинарным потоком воздуха, использованием асептической технологии.
5.17 Перед использованием флаконы с парентеральными растворами визуально проверяют на мутность, наличие частиц, трещины и срок годности.
5.18 Перед каждым доступом в систему персонал обрабатывает руки и место доступа кожным спиртовым антисептиком.
5.19 Для введения растворов через катетер используют только стерильные одноразовые шприцы.
5.20 Назначение катетеризации мочевого пузыря должно производиться только по строгим клиническим показаниям.
5.21 Следует использовать только стерильные катетеры.
5.22 Перед постановкой катетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральную область.
5.23 Катетеризацию проводят только в стерильных перчатках.
5.24 Необходимо закрепить катетер для ограничения его подвижности в уретре.
5.25 Для сбора мочи следует применять закрытые дренажные системы.
5.26 При отсутствии закрытых дренажных систем применяется прерывистая катетеризация.
5.27 Для предотвращения нарушения целости дренажной системы используют дренажные системы со специальным выходом для взятия анализов; при их отсутствии мочу берут стерильным шприцем, не отсоединяя сумки; промывают катетер с соблюдением принципа асептики в случаях удаления сгустков крови; не проводят рутинного промывания мочевого пузыря.
5.28 Для опорожнения мочеприемника у каждого пациента необходимо использовать индивидуальные контейнеры.
5.29 Замену катетера производят только по строгим показаниям (например, обструкция катетера).
5.30 Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи должна находиться выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента.
5.31 Удаление катетеров должно проводиться в максимально короткие сроки.
5.32 При использовании дыхательной аппаратуры следует удалять эндотрахеальные, трахеостомические и/или энтеральные (назо-, оро-, гастральные, интестинальные) трубки немедленно по устранении клинических показаний.
5.33 Следует обеспечивать постоянное удаление секрета из надманжеточного пространства.
5.34 Для профилактики орофарингеальной колонизации следует проводить адекватный туалет ротоглотки.
5.35 Если возможно загрязнение респираторными секретами от пациента, следует надевать халат, который необходимо сменить при переходе к другому пациенту.
5.36 Замену трахеостомической трубки следует выполнять в асептических условиях, трахеостомические трубки необходимо подвергать стерилизации.
5.37 При выполнении санации трахеобронхиального дерева следует надевать одноразовые перчатки.
5.38 При использовании открытых систем для аспирации секретов дыхательных путей следует применять стерильные отсосные катетеры однократного применения.
5.39 Следует использовать стерильные расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями больного (эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли, катетеры для аспирации секрета трахеобронхиального дерева).
5.40 Не следует без особых показаний (явное загрязнение, нарушение функционирования и т. п.) производить замену дыхательного контура, исходя только из продолжительности его применения, при использовании контура у того же самого пациента.
5.41 Следует своевременно удалять любой конденсат в контуре.
6. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия
6.1 В целях профилактики и борьбы с ВБИ систематически осуществляется профилактическая дезинфекция (текущие и генеральные уборки), а при появлении случая ВБИ – текущая (дезинфекция всех предметов, имеющих контакт с заболевшим пациентом) и/или заключительная (обеззараживание всех предметов в палате после перевода пациента в другое отделение, выздоровления и др.) дезинфекция. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия проводятся в соответствии с требованиями глав I и II.
6.2 В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости.
6.3 Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: изделия медицинского назначения, руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, предметы ухода за больными, воздух в помещениях, постельные принадлежности, тумбочки, посуда, поверхности, выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.), медицинские отходы и другие.
6.4 Подготовка к применению и обработка использованных изделий медицинского назначения проводятся в соответствии с требованиями глав I,II настоящих правил.
6.5 В лечебной организации должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильном виде.
Категорически запрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, поскольку последний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, в частности, спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированию шовного материала.
6.6 При подготовке к использованию наркозно-дыхательной аппаратуры с целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов через наркозно-дыхательную аппаратуру используют специальные бактериальные фильтры, предназначенные для оснащения указанной аппаратуры. Установку и замену фильтров осуществляют в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра. Для заполнения резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду. Рекомендуется использование тепловлагообменников. Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующих материалов.
6.7 Профилактическая (текущие и генеральные уборки) дезинфекция в помещениях различных структурных подразделений хирургического стационара осуществляется в соответствии с главой I настоящих правил. Виды уборок и кратность их проведения определяются назначением подразделения.
6.8 При проведении текущих уборок с применением растворов ДС (профилактическая дезинфекция при отсутствии ВБИ или текущая дезинфекции при наличии ВБИ) поверхности в помещениях, приборов, оборудования и другого дезинфицируют способом протирания. Для этого целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой. При необходимости экстренной обработки небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм ДС, например, на основе спиртов с коротким временем обеззараживания (способом орошения с помощью ручных распылителей) или способом протирания растворами ДС, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками.
6.9 Текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ВБИ — по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует применять дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.
6.10 Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.
6.11 Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и других проводят дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.
6.12 При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается обеззараживание поверхностей растворами ДС способом орошения, а также применение способом протирания ДС, обладающих раздражающим действием, сенсибилизирующими свойствами.
6.13 Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук), а также промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
6.14 При проведении заключительной дезинфекции следует применять средства с широким спектром антимикробного действия. Обработку поверхностей осуществляют способом орошения с помощью гидропульта и других распыливающих устройств (установок). Норма расхода ДС составляет в среднем от 100 до 300 мл на 1 м2.
6.15 Воздух в помещениях стационаров (отделений) хирургического профиля следует обеззараживать с помощью разрешенных для этой цели оборудования и/или химических средств, применяя следующие технологии:
воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей; необходимое число облучателей для каждого кабинета определяется расчетным путем согласно действующим нормам;
воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
воздействие озоном с помощью установок – генераторов озона в отсутствии людей при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
применение антимикробных фильтров.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в действующих нормативных документах, а также в инструкциях по применению конкретных ДС и руководствах по эксплуатации конкретного оборудования, предназначенных для обеззараживания воздуха в помещениях.
6.16 Предметы ухода за пациентами (подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрасов из полимерной пленки и клеенки) дезинфицируют способом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором ДС; кислородные маски, рожки от кислородной подушки, шланги электро/вакуум отсосов, судна, мочеприемники, тазики эмалированные, наконечники для клизм, резиновые клизмы и др. – способом погружения в раствор ДС с последующим промыванием водой. Этим же способом обеззараживают медицинские термометры. Для обработки предметов ухода (без их маркировки) за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных для применения в установленном порядке.
6.17 Посуду столовую и чайную в хирургическом стационаре обрабатывают в соответствии с I Главой настоящих правил. Механическая мойка посуды в специальных моечных машинах проводится в соответствии с прилагающимися инструкциями по их эксплуатации. Мытье посуды ручным способом осуществляют в трехсекционных ваннах для столовой посуды и двухсекционных – для стеклянной посуды и столовых приборов. Посуду освобождают от остатков пищи, моют с применением моющих средств, погружают в дезинфицирующий раствор и после экспозиции промывают водой и высушивают.
При обработке посуды по эпидемиологическим показаниям столовую посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор, используя режим дезинфекции, рекомендованный для соответствующей инфекции. После дезинфекции посуду тщательно промывают водой и высушивают.
6.18 Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательного, постельного белья, полотенец, спецодежды медицинского персонала и др.) осуществляют в прачечных путем замачивания в растворах ДС перед стиркой или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей ДС в стиральных машинах проходного типа по программе стирки № 10 (90 С) согласно технологии обработки белья в медицинских организациях.
6.19 После выписки пациента постельные принадлежности (матрасы, подушки, одеяла), одежду и обувь подвергают камерной дезинфекции. При наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов, их обеззараживают раствором ДС способом протирания.
Допускается дезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в разрешенные для этого растворы дезинфицирующих средств.
6.20 Обеззараживание медицинских отходов классов Б и В (комплекты однократного использования, перевязочный материал, ватно-марлевые повязки, тампоны, белье, маски, спецодежда, салфетки, изделия медицинского назначения однократного применения и др.) осуществляют в соответствии с действующими санитарными правилами.
IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)