Уход за периферическими и центральными венозными катетерами.

Качественный уход за катетером является главным условием успешности лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.

Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Прикасаться к катетеру как можно реже, строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.

Чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови, нужно промыть его небольшим количеством физиологического раствора.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывать его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора необходимо ввести гепариновый раствор (готовится в соотношении часть гепарина на 100 частей физиологического раствора).

Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее.

Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромболитические мази (гепариновую, троксевазин)

Алгоритм удаления венозного катетера.

1. Соберите стандартный набор для удаления катетера из вены:

• стерильные перчатки;

• стерильные марлевые шарики;

• лейкопластырь;

• ножницы;

• тромболитическая мазь;

• кожный антисептик;

• лоток для мусора;

• стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на его инфицирование).

2. Вымойте руки.

3. Прекратите инфузию, снимите защитную бинтовую повязку.

4. Обработайте руки антисептиком, наденьте перчатки.

5. Двигаясь от периферии к центру, удалите без ножниц фиксирующую повязку.

6. Медленно и осторожно выведите катетер из вены.

7. Осторожно на 2-3 мин. прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном.

8. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком.

9. Наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем.

10. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

11. Отметьте в документации время, дату и причину удаления катетера.

12. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств

Техника любой манипуляции, в том числе и парентеральное введение лекарственных средств должна четко соблюдаться, так как эффективность медицинской помощи во многом зависит от качества выполнения манипуляций. Большая часть осложнений после парентеральных введений возникает в результате не выполнения в полном объеме необходимых требований по соблюдению асептики, методики проведения манипуляций, подготовки пациента к манипуляции и т. д. Исключения составляют аллергические реакции на введенное лекарственное средство.

Инфильтрат

Инфильтрат – местная реакция организма, связанная с ограниченным раздражением или повреждением ткани.

Инфильтрат, наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекции, возникает при выполнении тупой иглой, использовании коротких игл при внутримышечной инъекции, неправильном определении места инъекции, выполнении инъекции в одно и то же место.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).

Для инфильтрата характерны местные признаки воспаления:

При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы в области плеча и грелка на область ягодиц.

Абсцесс

При нарушении асептики во время проведения инъекций у пациентов развивается абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Причиной инъекционных и постинъекционных абсцессов является недостаточная обработка рук медицинского работника, обработка шприцев, игл, кожи пациентов в месте инъекции.

Появление абсцесса, отягощающего состояние пациента, считается одним из самых серьезных нарушений.

Клиническая картина абсцесса характеризуется общими и местными признаками.

К общим признакам относятся:

• лихорадка в начале заболевания постоянного, а позднее послабляющего типа;

• учащение пульса;

• интоксикация.

К местным признакам относятся:

• покраснение, припухлость в месте инъекции;

• повышение температуры;

• болезненность при пальпации;

• симптом флюктуации над очагом размягчения.

Медикаментозная эмболия

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза:

• усиливающиеся боли в области инъекции;

• отек;

• покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи;

• повышение температуры тела.

При попадании масла в вену, с током крови оно попадает в легочные сосуды.

Симптомы эмболии легочных сосудов:

• внезапный приступ удушья;

• кашель;

• цианоз верхней половины туловища;

• чувство стеснения в груди.

Некроз (омертвение тканей)

Некроз тканей развивается при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильно раздражающего лекарственного средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. При проколе вены и истечении лекарственного вещества в ткани вокруг сосуда наблюдаются гематома, припухлость, болезненность в месте инъекции.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – острое воспаление кровеносных сосудов, сопровождающееся образованием инфицированных тромбов.

Процесс начинается в просвете воспаленной венозной стенки и распространяется к периферии с вовлечением окружающих тканей, вызывая образование тромба, фиксированного на стенке вены.

При осмотре в пораженном месте определяется четко ограниченная опухоль в виде змееобразно извитых сосудов. Кожа незначительно краснеет. Опухоль хорошо подвижна по отношению подлежащим тканям, но спаяна с кожей. Имеется местное повышение температуры, но болезненность невелика и не препятствует функции конечности.

Гематома

Гематома – кровоизлияние под кожу при внутривенной инъекции.

Причина гематомы – неумелая венепункция. При этом появляется багровое пятно, вздутие вены в месте инъекции от прокола обеих стенок вены и излившейся крови, проникшей в ткани.

Анафилактический шок

Анафилактический шок развивается при введении антибиотиков, вакцин, лечебных сывороток. Время развития анафилактического шока – от нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально.

Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков:

• общее покраснение кожи, сыпь;

• приступы кашля;

• выраженное беспокойство;

• нарушение ритма дыхания;

• рвота;

• снижение АД, сердцебиение, аритмия.

Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Развитие у пациента аллергической реакции на введение лекарственного средства требует оказания экстренной помощи.

Аллергические реакции

К аллергическим реакциям относятся:

Местная аллергическая реакция может развиваться как ответ на подкожную или внутримышечную инъекцию. Выражается местная аллергическая реакция уплотнением тканей в месте инъекции, гиперемией, отечностью, но могут возникнуть и некротические изменения тканей в области инъекции. Отмечаются общие признаки, такие как головная боль, головокружение, слабость, озноб, повышение температуры тела.

Крапивница

Характеризуется отеком сосочкового слоя кожи, что проявляется в виде высыпания на коже зудящих волдырей. Кожа вокруг волдырей гиперемирована. Высыпания волдырей сопровождаются выраженным зудом. Высыпания могут распространяться по всему телу пациента. Отмечается озноб, повышение температуры тела пациента, бессонница. Крапивница может возникнуть как ответ на попадание в организм различных аллергенов (лекарственные препараты, косметические средства, пищевые продукты).

Отек Квинке

Агнионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Отек плотный, бледный, зуд не отмечается. Чаще всего отек захватывает веки, губы, слизистые оболочки полости рта, может распространяться на гортань, вызвать удушье. В этом случае появляется лающий кашель, осиплость голоса, затрудненность как вдоха, так и выдоха, одышка. При дальнейшем прогрессировании дыхание становится стридорозным. Смерть может наступить от асфикции. При локализации отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта могут возникать сильные боли в животе, стимулирующие клинику острого живота. При вовлечении в процесс мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, судороги.

Повреждение нервных стволов

Повреждение нервных стволов происходит при внутримышечных и внутривенных инъекциях или механически при неправильном выборе места инъекции: химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции конечности). Пациенту назначают тепловые процедуры.

Сепсис

Сепсис – это одно из осложнений, возникающее при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции, а также при использовании нестерильных растворов при внутривенных вливаниях.

Сывороточные гепатиты. ВИЧ-инфекция.

К отдаленным осложнениям, возникающим при несоблюдении противоэпидемических и санитарно – гигиенических мероприятий при манипуляциях относятся сывороточные гепатиты – гепатит В и С, а также ВИЧ – инфекция, инкубационный период которых составляет от 6-12 недель и до нескольких месяцев.

Лечение данных осложнений проводится в специализированных лечебных учреждениях.

Обследование хирургических больных. Подготовка больных к рентгенологическим и инструментальным исследованиям

Подготовка больных

к эндоскопическим исследованиям

В хирургической клинике одним из самых распространенных инструментальных методов диагностики являются эндоскопические исследования, заключающиеся в визуальном осмотре (иногда сопровождающимися манипуляциями) полых внутренних органов и полостей с помощью инструментов, снабженных оптической системой. Схематично любой эндоскоп представляет собой полую трубку с лампочкой, которую вводят в просвет исследуемого органа или полость. Конструкция соответствующего эндоскопа, разумеется, зависит от формы, величины, глубины залегания того или иного органа. Диагностическую и лечебную эндоскопию в зависимости от степени инвазивности проводят в специализированных кабинетах, а также в операционной или перевязочной.

Ларингоскопию (осмотр гортани) проводит чаще всего анестезиолог. Эта манипуляция является одним из первых этапов эндотрахеального наркоза (трубку в трахею вводят под контролем ларингоскопа). Ларингоскопией пользуются и оториноларингологи. Обычно этим методом владеют хирурги и сестры — анестезистки.

Бронхоскопия производится с диагностической (в этих случаях через бронхоскоп осматривается слизистая трахеобронхиального дерева вплоть до субсегментарных бронхов, а также проводится биопсия) и лечебной (эвакуация секрета из трахеобронхиального дерева, туалет его, введение лекарственных веществ, удаление инородных тел) целями.

Эзофагоскопию (осмотр пищевода), гастроскопию (осмотр желудка) и дуоденоскопию (осмотр двенадцатиперстной кишки) производят для верификации диагноза визуально или с помощью биопсии, а также с целью лечебных процедур (удаление инородных тел, остановка кровотечения, удаление полипов, установка эндопротезов). Поскольку в клинической практике чаще всего проводится одновременно осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки гибким фиброскопом, обычно пользуются термином фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

При выполнении ректороманоскопии жестким или гибким эндоскопом производится осмотр прямой и сигмовидной кишки с диагностической и лечебной целями (для удаления полипов, коагуляции язв, трещин, выполнения биопсии и т. д.). Для тотального осмотра толстой кишки проводится колоноскопия гибким фиброскопом.

В урологической практике рутинным исследованием является цистоскопия (осмотр слизистой уретры и мочевого пузыря) с диагностической и лечебной целями. В гинекологических отделениях производится эндоскопический осмотр полости матки – гистероскопия. При патологии крупных суставов одним из лечебно-диагностических методов является артроскопия.

Для осмотра брюшной и плевральной полости производятся соответственно лапароскопия и торакоскопия. Следует еще раз подчеркнуть, что в большом проценте случаев все эндоскопические процедуры являются не только диагностическими, но и лечебными. В настоящее время развитие эндоскопических технологий привело к созданию лапароскопической, артроскопической хирургии.

Большинство эндоскопических манипуляций по сложности и переносимости можно сравнить с операциями, успех которых во многом зависит от правильной подготовки, поскольку полые органы, через которые проходит эндоскоп и которые подлежат осмотру, должны быть максимально свободны от содержимого. Кроме того, на всем пути эндоскопа мускулатура должна быть расслаблена, а болевые зоны анестезированы.

Лечащий врач, назначая больному эндоскопию под местным обезболиванием, в предварительной беседе показывает ему позу, в которой совершается исследование. Позы эти весьма различны даже при одном и том же виде эндоскопии и зависят от ряда причин, в том числе от обезболивания. Естественно, что под наркозом процедуры производят в лежачем положении больного. Осмотр гортани, дыхательных путей, пищевода и желудка осуществляют либо под наркозом, либо под местной анестезией, заключающейся в орошении слизистых 10% аэрозолем лидокаина. Указанные процедуры делают натощак. За 30 мин до проведения ларинго-, бронхоскопии, лапаро- и торакоскопии проводят премедикацию: атропин, наркотический анальгетик. Эти исследования производят в специальном эндоскопическом кабинете, в перевязочной или в операционной, куда больного отвозят на каталке (обязательно надо вынуть зубные протезы). Лапаро- и торакоскопия являются, по сути, оперативным вмешательством и требуют такой же подготовки, как полостная операция.

Перед ректо –и цистоскопией можно разрешить больному выпить стакан сладкого чая. Цистоскопия часто не требует иной подготовки, кроме хорошего очищения кишечника. К ректоскопии больного готовят несколько дней: ограничивают углеводы в пище, ставят ежедневно очистительные клизмы утром, вечером и, кроме того, рано утром в день исследования, на которое отправляют больного на каталке. Для полноценного и более комфортного для пациента проведения колоноскопии требуется адекватная подготовка толстой кишки. Оптимальным (за исключением больных со стенозирующими опухолями толстой кишки) является применение Фортранса (макрогола) – слабительного средства, наиболее эффективно освобождающего толстую кишку от каловых масс. Действие макрогола обусловлено образованием водородных связей с молекулами воды и удержанием ее в просвете кишки. Вода разжижает содержимое кишечника и увеличивает его объем, усиливая перистальтику и тем самым оказывая слабительный эффект. Препарат полностью эвакуируется из кишечника вместе с его содержимым. Фортранс не всасывается в кишечнике и не метаболизируется в организме, выводится в неизмененном виде. Подготовку толстой кишки с помощью Фортранса проводят следующим образом. Утром за сутки до исследования пациент принимает легкий завтрак. В последующем пациент не обедает и не ужинает (только сладкий чай).Около полудня пациент готовит 3 литра прохладной кипяченой воды и растворяет в ней 4 пакетика Фортранса. Раствор принимают порциями по 100мл с таким расчетом, чтобы к вечеру осталось 100-200мл раствора. Данную порцию раствора пациент принимает утром в день исследования с таким расчетом, чтобы прием препарата был закончен за 3 часа до проведения процедуры. Разрешается легкий завтрак.

Не рекомендуется проводить подготовку больных перед колоноскопией с применением вазелинового масла в качестве слабительного, поскольку масло, попадая на оптику эндоскопа, вызывает ее замутнение и ухудшает качество осмотра. Следует помнить, что после цисто – и ректоскопии больные могут испытывать боли, неприятные ощущения при мочеиспускании и дефекации, при этом иногда отмечается примесь крови в моче и кале. В этих случаях болевые ощущения хорошо снимает свечи с анестезином, белладонной.

Несколько отличается подготовка больных к экстренным эндоскопическим исследованиям. Так, при проведении экстренной ФЭГДС по поводу гастродуоденального кровотечения требуется максимально быстрое освобождение желудка от крови, пищевых масс. С этой целью производят установку толстого желудочного зонда и выполняют промывание желудка ледяной водой (средство гемостаза) до полного удаления жидкой крови и ее сгустков. Воду в зонд вводят шприцем Жане, эвакуация воды из желудка происходит самотеком или при создании незначительного разряжения с помощью шприца. Для эффективной подготовки желудка в данной ситуации требуется не менее 5-10 литров воды.

Для проведения экстренной колоноскопии слабительные не используют по причине длительности ожидания эффекта. После их приема для подготовки толстой кишки используют несколько очистительных клизм, а при их неэффективности – сифонную клизму до отхождения каловых масс и газов в значительном количестве.

Подготовка больных

к рентгенологическим исследованиям

Часто используемым методом исследования в хирургической клинике является выполнение рентгеноскопии или рентгенографии. В некоторых случаях (рентгеноскопия грудной клетки) особенной подготовки не требуется, и зачастую от правильной подготовки больного зависит информативность исследования.

Тщательная подготовка нужна для рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. В течение 2-3 дней надо исключить из пищи черный хлеб, каши, овощи, фрукты, молоко, чтобы ограничить образование шлаков и газов; с этой же целью больным, страдающим задержкой кишечных газов, следует назначать активированный уголь или эспумизан, делать клизмы из ромашки утром и вечером, давать пить теплый настой ромашки (1 столовая ложка ромашки на стакан горячей воды) по 1 столовой ложке 4-5 раз в день. Ни в коем случае перед рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта нельзя пользоваться солевыми слабительными, так как они усиливают скопление газов в кишечнике и раздражают кишечную стенку. Вечером накануне исследования ставят очистительную клизму, а в ряде учреждений обязательно еще одну клизму утром, но не менее чем за 3 часа до рентгеноскопии.

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят натощак. Получив вечером легкий ужин, больной утром не ест, не пьет, не принимает никаких лекарств, не курит. Даже малейшие кусочки пищи и несколько глотков жидкости препятствует равномерному распределению контрастной взвеси на стенках желудка, мешают его заполнению, а никотин усиливает секрецию желудочного сока, возбуждает перистальтику желудка. У больных с нарушенной эвакуацией из желудка, перед отправкой в рентгеновский кабинет желудок опорожняют (но не промывают!) толстым зондом. Полноценное исследование может быть произведено только в том случае, если желудок пуст.

Подготовка к исследованию толстого кишечника путем ирригоскопии (введение контрастного вещества непосредственно в кишечник) незначительно отличается от описанной выше подготовки к колоноскопии. В течение 2-3 дней больному дают полужидкую, не раздражающую кишечник и легко усваивающуюся пищу. В 6 часов утра в день исследования ставят еще одну очистительную клизму, кроме того, разрешается легкий завтрак: чай, яйцо, белый сухарик с маслом. Если больной страдает запорами, целесообразно подготовить его сифонными клизмами или приемом внутрь касторового масла (Ol. ricini 30g, per os),а не солевыми слабительными. Возможен вариант подготовки толстой кишки с помощью Фортранса. При подготовке к рентгенологическому исследованию толстого кишечника отменяют назначения спазмолитиков или прокинетиков, так как эти лекарства, действуя на мышечные элементы кишечной стенки, могут изменять рельеф слизистой.

Контрастное вещество, делающее возможным визуализацию просвета пищеварительной трубки, обычно вводят в рентгеновском кабинете. При исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта больному дают пить бариевую взвесь различной консистенции, разводя порошок бария соответствующим количеством воды, а при исследовании толстого кишечника ее вводят в клизме. Кроме того, существуют способы исследования, предусматривающие предварительный прием контрастных веществ внутрь. Так, иногда больному в отделении (нужно обязательно уточнить время дачи контрастного вещества) дают выпить бариевую взвесь (в каждом отдельном случае важно узнать, сколько граммов бария и в каком объеме воды надо развести), а на другой день в определенное время направляют его в рентгеновский кабинет: к этому времени бариевая взвесь должна заполнить исследуемые отделы кишечника. Так исследуют илеоцекальный угол кишечника или устанавливают место препятствия при кишечной непроходимости. Обычно после исследования врач – рентгенолог говорит больному, нужно ли ему прийти повторно в этот же день или завтра. В некоторых случаях больного предупреждают, чтобы он еще какой-то срок поголодал (например, при задержке эвакуации из желудка или двенадцатиперстной кишки) или воздержался от дефекации (при исследовании толстой кишки) и снова пришел в определенный час в рентгеновский кабинет. Иногда рентгенолог просит больного полежать в определенной позе (например, на правом боку).

Исследование мочевых путей (урография) включает обзорную (без применения контраста) урографию, экскреторную или выделительную (внутривенно вводят контрастное вещество, которое выделяется почками и делает видимыми мочевыводящие пути: почки с лоханками и чашечками, мочеточники и мочевой пузырь), а также ретроградную (контрастный препарат вводят через катетер непосредственно в мочеточники или даже в почечную лоханку с тем, чтобы заполнить всю мочевую систему – от почки до мочевого пузыря включительно).

Урография требует тщательной подготовки кишечника (очистительная клизма вечером и рано утром), чтобы скопления газов и каловых масс не препятствовали выявлению камней мочевыводящих путей. Утром в день исследования можно позволить больному выпить стакан чая с кусочком белого хлеба. Перед исследованием мочевых путей не нужно заставлять больного лежать, а наоборот, рекомендовать ему прогуливаться. Как и перед другими рентгенологическими исследованиями, больной должен помочиться. Этим ограничивается подготовка к обзорной урографии, задача которой состоит только в выявлении почечной тени (по которой можно приблизительно судить о положении или величине почек) и крупных камней. При экскреторной урографии вводят в рентгеновском кабинете внутривенно медленно водорастворимый контрастный препарат. Внутривенное введение препарата осуществляет процедурная сестра палатного отделения. При проведении экстренной урографии, помимо рентгенолога, рядом с больным должен находиться лечащий врач, готовый оказать помощь в случае развития нередкой аллергической реакции на контрастное вещество. Обычно при внутривенном введении контраста больной ощущает слабую боль или жжение по ходу вены, иногда горечь во рту. Эти ощущения быстро проходят. Следует помнить, что случайное экстравазальное введение некоторых контрастных веществ может приводить к явлениям тромбофлебита, некроза жировой клетчатки.

Для рентгенологического исследования черепа подготовки не требуется (женщины должны вынуть из прически шпильки и заколки). При снимке костей конечностей следует удалить с кожи йод, заменить массивные масляные повязки легкими асептическими, снять полосы липкого пластыря. Если наложена гипсовая повязка, надо уточнить у врача, делать ли снимок в повязке или ее нужно снять. Это обычно делается в присутствии врача, который после осмотра еще невысохшего снимка решает вопрос о дальнейшей иммобилизации. Надо хорошо усвоить, что сопровождающему персоналу без особой инструкции врача нельзя снимать гипсовую повязку, придавать конечности необходимое для снимка положение, перевозить больного, не фиксируя конечность. Эти правила имеют особое значение для травматологических или ортопедических больных, но о них следует знать и персоналу, ухаживающему за больными хирургических отделений, где иногда производятся вмешательства на костях и суставах. Для снимка плечевого пояса (лопатка, ключица), грудины, ребер, шейного и грудного отделов позвоночника особой подготовки не требуется. Напротив, для качественного рентгенологического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника требуется предварительное освобождение кишечника, поэтому клизмы и ограничение пищевого режима накануне исследования необходимы.

Как ухаживать за периферическим катетером.

При работе с периферическим катетером надо соблюдать асептику. Работать в стерильных перчатках. И после каждой инфузии менять заглушку на стерильную.

 

Приготовить: стерильный лоток, лоток для сброса, стерильный перевязочный материал,

шприц с гепаринизированным раствором 1:1000, шприц с 5 мл физиологического раствора, шарики с антисептиком, стерильная заглушка, стерильные перчатки.

 

1. Успокоить пациента, информировать его о том, что вы будете делать, получить его

согласие.

2. Вымыть руки и одеть стерильные перчатки.

3.Подложить под соединительную трубку пару стерильных салфеток и прекратить

инфузию.

4. Отсоединить систему для инфузий от катетера.

5. Быстро подсоединить к катетеру шприц с 5 мл физиологического раствора и ввести в

катетер.

6. Снять шприц и подсоединить шприц с раствором гепарина и ввести в катетер.

7. отсоединить шприц от катетера. Закрыть катетер стерильной заглушкой.

8. Убрать салфетки, шприцы в лоток-накопитель.

9. Следить за состоянием повязки-штаны и при малейшем её загрязнении

немедленно сменить. Сверху самоклеящейся повязки, катетер перебинтовать парой

– тройкой туров бинта.

10. Осматривать место пункции катетера ежедневно, своевременно выявлять

осложнения.

11. При выявлении покраснения, отёка, местном изменении температуры кожи,

болезненных ощущениях при введении лекарственных препаратов – надо

сообщить врачу.

При смене повязки запрещается пользоваться ножницами, чтобы случайно не обрезать катетер. Он может попасть в кровеносное русло.

12.Сбросить отходы в ёмкость с дезинфектантом.

13. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки.

14. Пациенту придать удобное положение в постели.

 

Удаление периферического катетера.

Приготовить:стерильные перчатки, стерильный перевязочный материал, ножницы, лейкопластырь, тромболитическую мазь, антисептик, лоток или ёмкость для утилизации.

 

1. Поздороваться, представиться, получить информированное согласие.

2. Вымыть руки и одеть стерильные перчатки.

3.Прекратить инфузию, снять защитную бинтовую повязку и сбросить в лоток.

4. Обработать перчатки антисептиком.

5. Удалить фиксирующую повязку, двигаясь от периферии к центру.

6. Извлечь катетр из вены медленно и осторожно.

7. Прижать место катетеризации стерильным тампоном на 2-3 минуты

8. Обработать место катетеризации антисептиком.

9. Наложить на место катетеризации стерильную давящую повязку.

10.Проверить целостность катетера. При наличии тромба или при подозрении на

инфицирование катетера, отрезать кончик катетера в стерильную пробирку и отправить

на бактериологическое исследование.

11. Утилизировать отходы, предварительно выдержав экспозицию в дезинфектанте.

12. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.

13. вымыть и высушить руки.

14. Зафиксировать в документах выполнение манипуляции.

 

Важно! Перед тем как поставить инфузионную систему, обязательно катетер промыть физиологическим раствором, после гепаринового «замка».

Взятие крови системой « Вакутейнер».

Система делает забор крови из вены безконтактым, и исключает гемолиз крови.Кровь , после прокола вены, втягивается в пробирку и смешивается со специальным химическим реактивом-коагулянтом.

Приготовить:стерильные перчатки, штатив с необходимыми вакуумными пробирками, стерильный лоток, стерильные шарики, двустороннюю иглу, специальный целиндр-держатель для иглы, жгут, лоток для сброса отходов, антисептик, холодильник.

 

1. Поздороваться, представиться, получить информированное согласие.

2. Вымыть руки, одеть перчатки.

3. Удобно расположить руку пациента на клеёнчатой подушке.

4. Наложить жгут.

5. Пальпировать вену и определиться с метом пункции.

6. Обработать место пункции двумя шариками: первым обработать большую площадь,

вторым – место непосредственной пункции. Сбросить в лоток.

7. Накрутить иглу на держатель, снять защитный колпачок.

8. Натянуть кожу ниже предполагаемого места пункции двумя пальцами левой руки.

9. Игла должна быть срезом вверх.

10. Ввести иглу под углом 15 градусов в вену до ощущения «провала в пустоту» и

появлении крови в индикаторном окошке. Затем, зафиксируйте иглу в неподвижном

состоянии.

11. Подсоедините пробирку к игле со стороны крышки пробирки. Ослабьте жгут.

12. Пробирка извлекается после того, как в ней прекратила поступать кровь

13. Перемешать содержимое пробирки медленно переворачивая её несколько раз.

14. Вставьте в держатель следующую пробирку.

15. После заполнения последней пробирки, положить шарик на место пункции и

вытащить иглу с держателем. Наложить давящую повязку на место пункции.

16. Игла вместе с держателем сбрасывается в ёмкость с дезинфектантом.

17. Убедится в хорошем самочувствии пациента. Придать ему комфортное положение в

кровати.

18. Промаркировать пробирки, выписать направление и отправить в лабораторию в

специальном контейнере..

19. Если вы не можете доставить кровь в лабораторию немедленно, то её можно поставить

в холодильник в процедурном кабинете.

 

Осложнения, возникающие при инъекциях.

Осложнения делят на группы:

• нарушения асептики
• неправильная техника инъекции
• неправильный выбор инъекции
• аллергические реакции на лекарственный препарат 9 от крапивницы до анафилактического шока).

 

1. Инфильтрат – местное воспаление мягких тканей с образованием уплотнения.

 

Клиника: болезненность, гиперемия, уплотнение в месте инъекций.

 

Причины в нарушение техники инъекции:

• короткая игла
• не подогретый масляный раствор
• многократные инъекции в одно и тоже место.
• Нарушение асептики

 

Профилактика: соблюдение асептики, правильный выбор иглы, подогревание масляных растворов для инъекции, смена мест для инъекции.

 

Лечение: согревающий компресс с этиловым спиртом, грелка, физиотерапия местно.

 

2. Абсцесс – ограниченная гнойная полость.

 

Клиника: гиперемия, при пальпации боль, уплотнение, местно изменение температуры кожи, может быть и лихорадка.

 

Причины: нарушение асептики.

 

Профилактика: соблюдение асептики

 

Лечение: хирургическое.

 

Более тяжёлые и опасные инфекции: сепсис, гепатит, СПИД

 

Клиника зависит от инфекционного агента.

 

Причины: нарушение асептики, гемотрансфузии.

 

Профилактика: соблюдение правил асептики, использование одноразового стерильного инструментария, жёсткий контроль при работе с донорской кровью и компонентами крови.

 

Лечение: специфическое. Соответствует инфекции.

 

 

Масляная эмболия

Клиника: удушье, кашель, цианоз, угроза жизни.

 

Причины: попадание иглы в просвет сосуда при введении масляного раствора.

 

Профилактика: введение масляных растворов двухмоментным способом, подогревание масляных растворов до 38 градусов.

 

Лечение: хирургическое.

 

 

Воздушная эмболия.

 

Клиника: быстро проявляется удушье, цианоз, кашель. Угроза жизни.

 

Причины: Попадание в вену большого количества воздуха.

 

Профилактика: обязательное вытеснение воздуха из шприца и инфузионной системы. Не

Вводить весь раствор во время инъекции.

 

Лечение: невозможно.

 

Ошибочное введение лекарственного препарата.

 

Клиника: гиперемия, отёчность, крапивница.

Общая реакция организма – заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок.

 

Причины: невнимательность медсестры

 

Профилактика: применение препаратов в соответствии с листом назначений, правильное прочтение всех надписей на ампуле и упаковке с препаратом, никуда не торопиться.

 

Лечение: пузырь со льдом местно, введение 0.9% раствора NaCl в место инъекции, жгут выше места инъекции 9конечность).

 

7. Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба

Флебит – воспаление стенки вены.

Клиника: боль, гиперемия, гипертермия

 

Причины: тупые иглы, постоянно делают венепункцию в одном месте.

 

Профилактика: смена мест, использование острых игл.

 

Лечение: назначенное врачом.

 

Некроз — омертвение тканей.

Клиника: пульсирующая боль в месте инъекции, отёк, гиперемия с цианозом, зона омертвения.

 

Причины: прокол вены и введение мимо венозного русла раздаражающих лекарственных препаратов, например хлористый кальций.

 

Профилактика: правильная техника выполнения венозной инъекции. Десять раз убедиться, что в вене! Никуда не торопиться, вводить медленно, хорошо разведя физиологией.

 

Лечение: 1. Немедленное прекращение введения прпарата.

2. Обколоть место введения 0.5 % раствором новокаина ( уменьшит

концентрацию и боль)

3. пузырь со льдом.

 

Рекомендуемые страницы:

Уход за подключичным и периферическим катетером

Катетер венозный периферический

При работе с периферическим венозным катетером необходимо соблюдать асептику, работать в стерильных перчатках, после каждого введения лекарственных веществ через катетер требуется смена стерильной заглушки. Нельзя пользоваться заглушкой, внутренняя поверхность которой может быть инфицирована.

Информация об объеме введенных за суши препаратов, скорости их введения регулярно фиксируется в карте наблюдений запациентом, чтобы можно было контролировать эффективность инфузионной терапии. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.

Необходимый инструментарий

• стерильный лоток
• лоток для отработанного материала
• стерильный перевязочный материал
• шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000
• шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора
• антисептик — 700 спирт
• стерильные заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров
• стерильные перчатки

Последовательность действий

1. Приготовить стерильный лоток с перевязочным материалом, стерильной заглушкой и 2 шприцами емкостью 5 и 10 мл.
2. Набрать в шприц 5 мл стерильного физиологического раствора.
3. Набрать в шприц 10 мл гепаринизированного раствора.
4. Успокоить пациента, уложить руку в удобное положение, объяснить ход предстоящей манипуляции.
5. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Подложить под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратить инфузию.
7. Отсоединить систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного катетера.
8. Подсоединить шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора (для профилактики тромбоза) и ввести в катетер.
9. Огсоединить шприц от соединительной трубки катетера.
10. Присоединить к соединительной трубке катетера шприц с 1О мл гепаринизированного раствора и ввести в катетер.
11. Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.
12. Закрыть стерильной заглушкой вход в катетер, убрать стерильные салфетки и шприцы в емкость с дезинфицирующим раствором.
13. Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее.
14. Осматривать регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.
15. Сообщить врачу о появлении: отека, покраснения, местном повышении температуры, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.

Примечание. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромбофлебические мази (траумель, гепариновая, троксевазин).

Манипуляции с подключичным катетером требуют от медицинской сестры ответственности, определенных практических навыков. В противном случае возможно развитие таких осложнений как воздушная эмболия, тромбофлебит, развитие сепсиса, тромбирование и выпадение катетера.

Для предупреждения осложнений медицинская сестра должна строго выполнять инструкцию по эксплуатации катетера в магистральной вене.

Оснащение: стерильные перчатки, пинцет, шприц и иглы, раствор гепарина, стерильные салфетки, спирт 70%.

• 1. Обработать руки, надеть перчатки.
• 2. Снять асептическую повязку, закрывающую катетер.
• 3. Обработать заглушку на катетере 70% спиртом.
• 4. При разовом введении лекарственного вещества пунктировать заглушку иглой со шприцем с лекарственным веществом.
• 5. Потянуть поршень шприца на себя до появления в цилиндре шприца крови.
• 6. Ввести лекарственное вещество и удалить иглу, не снимая пробки.
• 7. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии попросить пациента задержать дыхание на высоте вдоха.
• 8. Снять заглушку и поместить ее в стерильную салфетку. Соединить катетер со шприцем, в котором находится изотонический раствор хлорида натрия и потянуть поршень шприца на себя до появления в нем крови.
• 9. Убрать шприц и соединить катетер с инфузионной системой.
• 10. Прикрыть канюлю катетера и узел для инъекций системы стерильной салфеткой.
• 11. Для предупреждения тромбирования катетера инфузию растворов необходимо производить с достаточной скоростью.
• 12. По окончании инфузии систему отсоединить аналогичным образом и канюлю закрыть стерильной заглушкой.
• 13. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл физиологического раствора).
• 14. После удаления катетера кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 70% спиртом, закрывают стерильной салфеткой, которую фиксируют лейкопластырем.
• 15. До полного заживления рана обрабатывается антисептиком во время ежедневных перевязок.
• 20. Зарядка иглодержателя

Наложить шов на кожу может потребоваться не только в операционной, но и в перевязочной. Зарядку иглодержателя проводят только в стерильных перчатках и только стерильными инструментами.

Оснащение: пинцет анатомический, иглодержатель, игла, ножницы, шовный материал. Если манипуляция проводится не в операционной, необходим еще и стерильный лоток.

Последовательность действий:

• 1. Если наложение швов производится в перевязочной, то необходимо обработать руки и надеть стерильные перчатки.
• 2. Взять иглодержатель в левую руку так, чтобы первый палец был в одном кольце, а третий и четвертый — в другом.
• 3. Взять в правую руку анатомический пинцет и захватить им иглу.
• 4. Расположить иглу в клюве иглодержателя так, чтобы острый ее конец был слева от иглодержателя и обращен к заряжающему, а сама игла была на 2-3 мм ниже кончика зажимной части иглодержателя (клюва). Справа от иглодержателя должна быть 1/3 иглы с ушком. Зажать иглу в иглодержателе.
• 5. При помощи анатомического пинцета захватить лигатуру за кончик и фиксировать второй ее конец на плечике иглодержателя вторым пальцем левой кисти. Длина нити должна быть не более 20-25 см.

• 6. Обернуть нить вокруг клюва иглодержателя и направить ее в ушко иглы (от себя) слегка надавливая на пружинку. При этом один конец нити должен быть длиннее другого в 3-4 раза.
• 7. Освободить нижний фиксированный конец нити и при помощи пинцета перенести его за иглодержатель.
• 8. Развернуть иглодержатель кольцами от себя и подать его хирургу. Свисающий конец нити необходимо придерживать пинцетом, не позволяя ему опускаться на кожу.
• 21. Наложение узлового шва на кожу

Перед наложением швов на кожу производится третье смазывание кожи операционного поля раствором антисептика. Оснащение: пинцет хирургический, иглодержатель, игла, шовный материала, ножницы, перевязочный материал, антисептик для обработки операционного поля.

• 1. Взять в правую руку готовый к работе иглодержатель с иглой и нитью, в левую руку взять хирургический пинцет.
• 2. Захватить дальний край раны хирургическим пинцетом. Швы накладываются слева направо относительно того, кто накладывает швы.

3. Сделать вкол иглы на всю глубину кожи на расстоянии 0,5-1 см от края раны.

Направлять иглу следует перпендикулярно коже.

• 4. Извлечь иглу иглодержателем через рану и слегка подтянуть нить.
• 5. Захватить хирургическим пинцетом ближний край раны и сделать вкол иглы со стороны раны (изнутри наружу) строго напротив предыдущего вкола и на расстоянии 0,5-1 см от края раны.
• 6. Извлечь иглу из тканей с помощью иглодержателя и осторожно, придерживая нить, снять ее.
• 7. Взять ближний конец нити в правую руку, дальний — в левую и дважды обернуть ближний конец вокруг дальнего.
• 8. Завязать нить, направляя ее перпендикулярно ходу раны, сместить узел к месту выхода нити из кожи.
• 9. Не ослабляя натяжения нити завязать второй узел с одним перекрутом нити.
• 10. Отсечь нить на расстоянии 1-1,5 см от узла.
• 11. Все остальные швы накладывать в таком же порядке. Расстояние между швами должно быть в пределах 1 см.
• 12. Обработать швы и кожу операционного поля раствором антисептика и наложить стерильную повязку.
• 22. Снятие кожного шва

Сроки снятия кожных швов определяет лечащий врач. В среднем при неосложненном течении швы снимают на 7-8 сутки. Швы на лице снимают на 5-6 сутки. У онкологических больных, больных с тяжелой интоксикацией регенерация тканей замедляется, и сроки снятия швов отодвигаются до 10-12 дня.

Оснащение: стерильный пинцет, стерильные ножницы с одним острым концом, стерильный перевязочный материал, антисептики для обработки кожи и перчаток, лейкопластырь, резиновые перчатки.

• 1. Удобно усадить или уложить пациента. Объяснить ему суть предстоящей манипуляции.
• 2. Обработать руки, надеть и обработать перчатки.
• 3. Двухкратно обработать послеоперационные швы раствором антисептика.
• 4. Анатомическим пинцетом захватить узел одного шва, потянуть его кверху так, чтобы из-под кожи появился белый (чистый) участок нити. Чтобы легче двигалась лигатура на кожу можно слегка надавить кончиками ножниц.
• 5. Ножницами пересечь нить на чистом участке.
• 6. Вытащить лигатуры и положить ее на салфетку.
• 7. В той же последовательности снимать остальные швы.
• 8. Обработать послеоперационный рубец раствором антисептика и наложить стерильную повязку.
• 9. Фиксировать повязку лейкопластырем.
• 23. Наблюдение и уход за послеоперационными швами

Оснащение: сухой стерильный перевязочный материал, стерильный пинцет, пузырь со льдом, растворы антисептиков, резиновые перчатки.

• 1. Доставленного из операционной пациента переложить на подготовленную кровать. Кровать установить так, чтобы подход к пациенту был возможен с любой стороны.
• 2. Убрать подушку и повернуть голову пациента на бок (для профилактики западения языка и аспирации рвотных масс).
• 3. На область послеоперационных швов через пеленку положить пузырь со льдом (лед должен быть небольшими кусочками с добавлением воды комнатной температуры).
• 4. Обеспечить непрерывное наблюдение за пациентом до полного пробуждения от наркотического сна.
• 5. Осмотреть повязку сразу же после доставки пациента и через 2-4 часа после операции. При неосложненном течение повязка остается чистой или умеренно промокает кровью или сукровицей и подсыхает с краев.
• 6. Если повязка обильно промокла кровью и влажная (признаки продолжающегося кровотечения!), закрыть ее сухой стерильной салфеткой и немедленно пригласить врача. После его осмотра повязку либо меняют, либо производят подбинтовывание, предварительно смочив нижнюю салфетку 700 спиртом. При продолжающемся массивном кровотечении его остановку производят в операционной.
• 7. Первая перевязка после операции производится совместно с врачом через сутки после операции
• 8. В последующие дни при проведении перевязок обращать внимание на цвет кожи вокруг швов, ее температуру, наличие отека тканей, или флюктуации. Появление гиперемии кожи, инфильтрации тканей или симптома флюктуации говорит об инфицировании или нагноении послеоперационного шва. О появлении этих признаков необходимо срочно поставить в известность врача. Совместно с врачом снимают все швы или через один, разводят края раны, промывают рану антисептиками и дренируют.
• 24. Наложение эластичного бинта на голень

Наиболее часто эластичный бинт на нижнюю конечность накладывается при варикозном расширении вен. Нельзя применять бинтование эластичным бинтом при наличии на коже гнойных образований, экземы, кровоточащих ран и язв.

Оснащение: валик, эластичный бинт.

• 1. Наложение бинта производить утром, до того как пациент встал с кровати.
• 2. Объяснить пациенту цель проведения данной манипуляции.
• 3. Предложить пациенту расслабиться. Уложить бинтуемую ногу на валик высотой 20-30 см.
• 4. Сделать закрепляющие туры бинта вокруг стопы.
• 5. Накладывать спиральные туры бинта снизу вверх слегка растягивая бинт. Сильное растяжение бинта не допустимо, так как это может привести к нарушению кровообращения в конечности.
• 6. Бинтование закончить либо ниже коленного сустава, либо выше него. Закрепить бинт булавкой, либо подвернув его под край последнего тура. Объяснить пациенту, что вечером перед сном бинт необходимо снять (если нет других указаний врача).

Для своевременного выявление первых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место установления катетера. Влажные или загрязненные повязки нужно менять немедленно.

Покраснение и отечность тканей в месте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалительной реакции и указывают на необходимость срочного удаления ПВК. Во время проведения манипуляций с ПВК и инфузионной системой очень важно избегать их загрязнения и строго придерживаться правил асептики. Время установки катетера необходимо зафиксировать в письменном виде; у взрослых ПВК необходимо менять каждые 48-72 часа, а при использовании препаратов крови — через 24 часа (у детей место постановки меняют только в случае возникновения осложнений), инфузионную систему меняют каждые 24-48 часов. Для промывания катетеров используют ге-паринизированный изотонический раствор натрия хлорида.
Цель ухода за установленным периферическим венозным катетером — обеспечение его функционирования и профилактика вероятных осложнений. Для достижения успеха необходимо соблюдать все пункты качественной эксплуатации канюли.
Каждое соединение катетера представляют собой дополнительные ворота для проникновения инфекции, поэтому прикасаться к оборудованию можно только лишь в случаях обоснованной необходимости. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированый раствор!
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.
Не использовать ножницы при уходе за катетером!
Регулярно осматривайте мёсто пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, «Лиотон Гель»).
Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер.
При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры) — вызовите врача.
Прерывание вливания. При непостоянном использовании (например, для инъекций, коротких вливаний, и т. д.) катетер следует держать открытым (проходимым). Для достижения этой цели используются несколько методов.

1. Медленные инфузии — когда фактическое вливание прервано и заменено вливанием, не оказывающим никакого активного действия и служащим исключительно для сохранения катетера в открытом состоянии. Нужно учитывать дополнительные затраты при использовании данного метода — на введение.

2. Гепариновый блок : люмен трубы катетера заполнен раствором гепарина в разведении 1:100, после введения раствора катетер необходимо «заглушить» (навинтить заглушку на катетер). Это препятствует обратному движению крови по канюле и образованию сгустков в трубе катетера. Недостатки этого метода: затраты на не необходимое использование гепарина.

3. Стилеты — специально изготовленные для соответствующих по размеру внутривенных катетеров пластмассовые обтураторы, оборудованные винтом-заглушкой (рис. 1).

Рис. 1. Короткий периферический внутривенный катетер G 18 со стилетом на гидрофобной заглушке для прерывания инфузии

Они вставлены в люмен трубы катетера и закреплены винтовой насечкой. Они полностью занимают пространство люмена. Наконечник стилета округлен так, чтобы не повредить стенки сосудов. Они безопасны, потому что обеспечивают дополнительную стабилизацию катетеров.
Удаление катетера. Тщательным образом вымойте руки. Снимите все фиксирующие катетер повязки. Не используйте ножницы, потому что это может привести к рассеканию катетера и эмболии срезанным участком катетера. Накройте место установления катетера сухой стерильной хлопковой салфеткой. Удалите катетер, прижав место, где он находился в течение 3-4 мин. Убедитесь, что кровотечения нет. Если кровотечение продолжается — поднимите руку пациента вверх. Если необходимо, наложите стерильную повязку на участок, где находился катетер. Всегда проверяйте целостность извлеченного катетера.

Уход за периферическим венозным катетером — Студопедия.Нет

При работе с периферическим венозным катетером необходимо соблюдать асептику, работать в стерильных перчатках, после каждого введения лекарственных веществ через катетер требуется смена стерильной заглушки. Нельзя пользоваться заглушкой, внутренняя поверхность которой может быть инфицирована.

Информация об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируется в карте наблюдений за пациентом, чтобы можно было контролировать эффективность инфузионной терапии. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.

Оснащение:

— стерильный лоток;

— лоток для отработанного материала;

— стерильный перевязочный материал;

— шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000;

— шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора;

— антисептик – 70° спирт;

— стерильные заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров;

— стерильные перчатки.

Последовательность действий.

1. Приготовить стерильный лоток с:

— перевязочным материалом;

— стерильной заглушкой;

— 2 шприцами емкостью 5 и 10 мл.

2. Набрать в шприц 5 мл стерильного физиологического раствора.

3. Набрать в шприц 10 мл гепаринизированного раствора.

4. Успокоить пациента, уложить руку в удобное положение, объяснить ход предстоящей манипуляции.

5. Надеть стерильные резиновые перчатки.

6. Подложить под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратить инфузию.

7. Отсоединить систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного катетера.

8. Подсоединить шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора (для профилактики тромбоза) и ввести в катетер.

9. Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.

10. Присоединить к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора и ввести в катетер.

11. Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.

12. Закрыть стерильной заглушкой вход в катетер, убрать стерильные салфетки и шприцы в емкость с дезинфицирующим раствором.

13. Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее.

14. Осматривать регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.

15. Сообщить врачу о появлении: отека, покраснения, местном повышении температуры, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.

Примечание. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромбофлебические мази (траумель, гепариновая, траксевазин).

Удаление периферического венозного катетера

Показания: при появлении отека в месте постановки катетера, покраснение кожи вокруг катетера, местном повышении температуры, болезненности в месте введения катетера; по истечении 48-72 часов постановки катетера, при затромбировании катетера.

Оснащение:

— стерильный лоток, пробирка, ножницы;

— лоток для отработанного материала;

— стерильные марлевые шарики;

— лейкопластырь;

— тромболитическая мазь;

— антисептик для обработки кожи — 70° спирт;

— флакон с 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата;

— стерильные перчатки;

— ножницы.

Последовательность действий.

1. Подготовить конечность пациента, успокоить его,

2. Объяснить ход выполнения предстоящей манипуляции.

3. Вымыть руки.

4. Прекратить инфузию.

5. Снять защитную бинтовую повязку.

6. Обработать руки двукратно 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. Удалить фиксирующую повязку (без ножниц), двигаясь от периферии к центру.

9. Вывести осторожно и медленно катетер из вены.

10. Прижать место катетеризации стерильным марлевым тампоном.

11. Обработать место катетеризации 70° спиртом двукратно.

12. Наложить на место стерилизации стерильную давящую повязку.

13. Зафиксировать повязку лейкопластырем.

14. Проверить целостность канюли катетера.

15. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера, кончик канюли отрезать стерильными ножницами.

16. Поместить отрезанный кончик канюли в стерильную пробирку.

17. Направить в бактериологическую лабораторию на исследование.

18.  Отметить в документации время, дату и причину удаления катетера.

19.  Утилизировать использованный катетер в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Примечание. Несмотря на то, что катетеризация периферических вен менее опасна, чем катетеризация центральных вен, она чревата осложнениями, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, если медсестра хорошо владеет манипуляционной техникой, точно соблюдаются правила асептики и антисептики, за катетером установлен правильный уход.