Уротелиальная карцинома – Уротелиальный рак мочевого пузыря: причины, стадии, симптомы, лечение и прогноз

Содержание

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря: виды, симптомы и прогноз

Болезни мочевого пузыря включают основные виды опухолей: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, переходноклеточный рак (уротелиальный), папиллярная карцинома. Среди злокачественных заболеваний доля опухолей мочевого пузыря всего три процента. Заболеваемость у мужчин превалирует над женской патологией на сто тысяч человек, рак встречается в десяти случаях у мужчин и два случая у женщин. Географически также есть разница по количеству случаев РМП. В западной и южной Европе заболеваемость в два раза выше, чем в восточной части.

Плоскоклеточный рак мочевыводящей системы, в том числе мочевого пузыря – это опухоль, разрастающаяся из эпителия. Способна поражать шиповатый слой, находящийся над базальным слоем слизистой. Эта форма рака встречается только в 3% случаев всей онкологии мочевого пузыря из-за малого количества клеток шиповатого слоя в уроэпителии.

Онкологическая опухоль, развивающаяся из гландулоцитов, залегающих в железистом слое – аденокарцинома. Локализуется опухоль в области верхушки и устья мочевыводящего канала в мочевом пузыре. Эта патология встречается в семи процентах случаев поражения мочевого пузыря.

Переходноклеточный рак – патология, встречающаяся в 90% случаев. Самое распространённое злокачественное новообразование мочевого пузыря в связи с преобладанием в слизистой переходноклеточного эпителия или уроэпителия.

Уротелиальный рак – карцинома CIS (in situ), наиболее агрессивная и злокачественная форма онкологического заболевания.

Классификация

РМП классифицируется в зависимости от степени выраженности анаплазии:

g1 – уротелиальный рак высокодифференцированной степени;
g2 – уротелиальный рак умеренно-дифференцированной степени;
g3 – уротелиальный рак низкодифференцированной степени.

Рак мочевого пузыря по стадиям

По степени дифференцировки применяется разделение на два типа:

High grade – высокодифференцированные опухолевые клетки имеют схожесть с нормальными клетками органа и частично выполняют функции клеток «прародителей». Имеют слабое стремление к интервенции и прорастанию, злокачественность такого процесса низкая. Клетка не агрессивная и хорошо поддаётся лечению.
Low grade – низкодифференцированные раковые клетки не проходят циклов развития, имеют отличную структуру от клеток, в которых происходит их разрастание. Такие опухоли отличаются высокой злокачественностью, агрессивностью, быстрым ростом, массированным метастазированием в другие органы и системы.

TNM-классификация:

Стадия 0а, 0is – Ta,TisN0M0 – плоская опухоль, неинвазивная папиллома, не распространяющаяся за пределы переходноклеточного слоя, без метастазов в лимфатические узлы и отдалённый орган.
Стадия I – T1N0M0 – опухоль выходит за пределы плоскоклеточного слоя и распространяется на соединительнотканный субэпителиальный слой. Метастазы отсутствуют.
Стадия II – T2a, T2bN0M0 – опухоль распространяется на гладкомышечный слой на внутреннюю и наружную половину, инвазивная форма. Метастазы в лимфоузлы и другие органы не определяются.
Стадия III – T3a, T3b, T4aN0M0 – определяется разрастание опухоли за пределы мышечного слоя, проникает в ткани матки, предстательной железы, влагалища. Метастазов нет.
Стадия IV – T4bN0M0, T0-4bN1,2,3M0, TлюбаяNлюбаяM1 – запущенная и опасная стадия онкологической опухоли мочевого пузыря. Насчитывает ряд вариантов морфологического и топографического развития канцерогенного процесса. Опухоль разрастается в соседние органы и ткани, появляются метастазы в отдалённых жизненно важных системах, поражаются регионарные лимфатические узлы.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря – это агрессивное злокачественное новообразование, относится к неинвазивной плоской метаплазии. Называется карцинома CIS (in situ), или переходноклеточный рак. Это наиболее распространённый тип и может составлять 90% больных с онкологическими новообразованиями мочевыводящей системы.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря

Уротелиальная карцинома разделяется на три клинико-морфологических вида:

Первичная опухоль, возникшая без фоновых изменений клеточной структуры слизистой мочевого пузыря.
Вторичная опухоль развивается при наличии ранее диагностированных новообразований мочевого пузыря.
Сопутствующая карцинома обнаруживается на фоне прогрессирования активной экзофитной опухоли.

Затрагивает в основном слизистый слой, но возможно распространение на мышечный. Железистая оболочка покрывает раковый конгломерат, истончается и приводит к изъявлениям.

Факторы развития

Неблагоприятная экологическая обстановка в крупных индустриальных городах и мегаполисах. Население всё больше страдает от онкологических заболеваний. Повышенное содержание в атмосферном воздухе солей тяжёлых металлов, производных аммиака, хлора ведёт к возникновению в клетках организма мутаций и появления атипичных злокачественных клеток. Хлорирование воды приводит к повышению риска заболевания онкологическими опухолями в полтора раза.
Вещества, проникающие в организм во время курения и обладающие канцерогенным действием, запускают механизм малигнизации и образования раковой опухоли. Мужской организм поражается в пять раз чаще, чем женский. Это связано с тем, что женщина менее пристрастна к вредным привычкам. Риск получить РМП у курящих в три раза выше, чем у некурящих. Есть прямая взаимосвязь количества выкуриваемых сигарет с процентом вероятности возникновения опухолей мочевого пузыря, имеющих злокачественный характер.
Профессиональные неблагоприятные факторы влияют на частоту появления онкологии. У сотрудников предприятий, связанных с контактом с ароматическими аминами, злокачественные новообразования мочеполовой системы в тридцать раз чаще вызывают смерть. В современном мире насчитывается сорок типов производств потенциально вредных и влияющих на частоту возникновения рака.

Неконтролируемый приём лекарственных препаратов приводит к возникновению онкологической патологии. Исследования Ж.П.Штейна и У.Студера доказали, что приём циклофосфамида при лечении злокачественного гранулематоза и лимфомы повышает риск в пять раз.
Радиоактивное излучение приводит к возрастанию риска возникновения мутаций и малигнизации клеток переходного эпителия в четыре раза. В исследованиях Prescott S. с соавторами в 2000 году было доказано, у больных, перенесших рентген-терапию при раке предстательной железы, яичников и после терапии онкологии радиоактивным йодом после пятилетнего периода, риск развития высокодифференцированной опухоли возрастает в три раза.
Наличие фоновых соматических заболеваний в пять раз может увеличить риск заболевания онкологией мочевого пузыря.
Шистосоматоз в шесть раз, хронический цистит в семь с половиной раз увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Длительно установленный мочевой катетер повышает риск развития аденокарциномы устья мочевыводящего канала в мочевом пузыре.
Застой в мочевом пузыре, вызванный недостаточным употреблением жидкости или наличием заболевания, затрудняющего отток мочи, способствует развитию РМП.

Симптоматика

Симптоматически момент начала злокачественной метаплазии выявить невозможно. Появление общей слабости, быстрой утомляемости, немотивированное повышение температуры тела, раздражительность, перепады настроения могут быть первыми вестниками онкологического процесса.

Первым клиническим проявлением, которое обнаруживает у себя больной – является макрогематурия, выраженная в изменении цвета мочи и появлении кровянистых выделений из уретры. В отличие от мочекаменной болезни, макрогематурия при опухоли мочевого пузыря редко сопровождается болями. При онкологическом поражении боли и макрогематурия не взаимосвязаны.

Учащённое мочеиспускание с императивными позывами – это второй по частоте симптом онкологии мочевыводящей системы. Связано с изменением чувствительности к перерастяжению. Инфильтративная форма изменяет объём мочевого пузыря, уменьшая его, и вызывает частое опорожнение.

При развитии карциномы уротелиального эпителия возникают жалобы на чувство дискомфорта в надлобковой области, боли тянущего характера, иррадиирущие в паховую область, в боковые подвздошные области. Боль может усиливаться в зависимости от наполнения мочевого пузыря и приобретать резкий, спастический характер. Боль может появляться в спине и в промежности, отдавать в анальную область.

Именно появление болезненности и гематурии заставляет пациентов обращаться к специалистам.

После акта мочеиспускания возможно появление чувства жжения в надлобковой области, по ходу мочеиспускательного канала и уретры.

В случае развития аденокарциномы в области отверстия мочевыводящего канала наблюдается развитее симптомов механической задержки мочи и чувство переполнения и боли в надлобковой области. Пальпаторно определяется переполненный, напряжённый мочевой пузырь.

Лабораторная диагностика

Проводятся специфические и неспецифические исследования мочи, крови.

Специфические методики исследования позволяют выявить наличие опухолевых клеток в моче и промывных водах мочевого пузыря. Микроскопия осадка мочи при начальных стадиях даёт информацию о слущенных клетках переходного эпителия и недифференцированных атипичных опухолевых мутациях. Исследуемая моча должна быть свежей. Больному надо опорожнить мочевой пузырь, употребить жидкость и после этого производить сбор мочи.

Молекулярный, иммуноферментный анализ выявляет наличие атипичных клеток и определяет онкологический процесс.

Проведение анализа крови и мочи на онкомаркеры – обязательный метод исследования. Проводится исследование на предмет наличия специфического ассоциированного с раковой опухолью антигена BTA. Обнаружение BTA является абсолютным показанием к проведению цистоскопии и высокотехнологических методов диагностики.

Инструментальные методы диагностики

Цистоскопия – этот метод визуализирует изменения в слизистой. Фото и видеофиксация даёт возможность пересмотреть данные обследования в цветном формате. Полностью даёт информацию о наличии, расположении, форме, степени агрессии опухолевого процесса, насколько стенка мочевого пузыря пострадала.
Усовершенствованная методика цистоскопии, с применением фиолетового цвета и введением в мочевой пузырь гексаминолевулоната или аминолевулиновой кислоты называется флуоресцентной цистоскопией. Метод определяет участки поражения, не видимые при обычном освещении.
Трансуретральная резекция выполняется эндоскопическим способом лечения и является методом взятия биопсии раковой опухоли.
Ультразвуковое исследование даёт характеристику изменений в стенке, наличия и отсутствия опухолевого процесса.
Компьютерная томография и МРТ позволяют дать ответ на вопросы наличия новообразования, его размеров, степени врастания в соседние органы. Выявление метастазов в лимфоузлы и органы-мишени.

Изображение рака мочевого пузыря на УЗИ

Терапия

Трансуретральная резекция проводится при наличии поверхностной опухоли (T0, Tis) мочевого пузыря, без вовлечения мышечного слоя, с целью удаления и недопущения инфильтрации. Экзофитные онкологические разрастания удаляются вместе с основанием, с последующим контролем отсутствия прорастания в мышечный слой. Через три недели проводится повторная трансуретральная резекция.
При мышечно-инвазивной форме рака применяется радикальная цистэктомия с выводом мочи в подвздошную кишку. Для сохранения эректильной функции у мужчин проводят нервосохраняющую радикальную цистэктомию. Операция включает подвздошно-обтураторную двухстороннюю лимфаденэктомию, удаление покрывающей части брюшины, у мужчин предстательной железы, у женщин матки с придатками.
Введение интрапузырно в виде инстилляций бациллы Кальметта-Герена (BCG терапия). Этот метод лечения является дополнительным, основывается на иммунологическом ответе организма на введение чужеродного агента. Не изучен полностью механизм ответа организма на бациллу, который проецируется на раковые клетки в мочевом пузыре.
Химиотерапия применяется после проведения ТУР и радикальной цистэктомии. В первом случае проводится однократное введение в полость мочевого пузыря химиопрепаратов (Митомицин С, доксорубицин и эпирубицин). Во втором случае проводится стандартная химиотерапия в предоперационном периоде и после операции.
Лучевая терапия является неотъемлемым стандартным методом лечения. Проводится во все периоды заболевания: в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном. Суммарная доза облучения достигает 70 Гр. Курс лучевой терапии длится в течение месяца.

Прогноз и диспансерное наблюдение

У больных с переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря средняя 5-летняя выживаемость 56,7%. При наличии метастазов в лимфоузлы выживаемость снижается до 12,5%.

Наблюдение больных после курса терапии осуществляется в условиях онкологического диспансера и онколога по месту жительства в поликлиниках.

Условно все пациенты разделяются на три группы по факторам развития рецидива и прогрессирования. При наличии риска рецидива может быть низкий уровень риска прогрессирования и наоборот. Прогноз рецидива и прогрессирования заболевания может не совпадать.

Устанавливается режим медицинского наблюдения. Периодичность осмотров в первый год ежеквартальная, включает перечень обязательных обследований:

Анализы крови и мочи.
Биохимия.
Сонографическое обследование органов малого таза.
Рентгенологическая КТ-графия органов малого таза.
Рентгенография лёгких.
Осмотр онкологом.

Второй год периодичность составляет раз в полгода. В последующем раз в год. Эта система соблюдается, если нет рецидивов и прогрессирования заболевания, когда болезнь отступила.

Профилактика

От развития злокачественной опухоли никто не застрахован, но снизить риск заболевания возможно.

Бросить курение, отказаться от алкоголя.
Нейтрализовать экологические вредные факторы. Употреблять дехлорированную воду. Не употреблять водопроводную, не обработанную и не проверенную на тяжёлые металлы, наличие анилиновых красителей и других канцерогенных составляющих.
Поселиться в отдалении от промышленных предприятий.
Своевременное лечение соматических заболеваний мочевого пузыря. При первых симптомах обратиться к специалистам. Соблюдать периодичность медицинских профилактических осмотров. Выполняются анализ крови и мочи, проводится сонография таза, живота, рентген лёгких.
Регулярное употребление жидкости не менее литра в сутки. Следить за своевременностью опустошения мочевого пузыря, не допуская застоя мочи.
Употреблять в пищу экологические продукты, химически не обработанные. Полезно и безопасно есть продукты со своей грядки.
Проходя рентгенографию, заботиться о защите органов мочеполовой системы, от излучения применяя свинцовые фартуки и защитные экраны. Учитывать полученные дозы.

что это, уротелиальный рак мочевого пузыря, лоханки и мочеточника

Уротелиальный рак (карцинома) — это злокачественная опухоль, которая развивается из уротелия (эпителия, который покрывает мочевыводящие пути). Данное заболевание может развиваться на уровне чашечно-лоханочной системы почки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Именно в этих отделах присутствует уротелий. Обычно опухоль возникает у людей от 50 до 80 лет. Мужчины заболевают чаще чем женщины. В 90-95% случаев поражается мочевой пузырь.

Этиология

Риск развития уротелиального рака возрастает в следующих случаях:

Воздействие ароматических аминов. Данные вещества являются канцерогенными и образуются в различных производственных процессах. К ним относится нефтяная, лакокрасочная, химическая и угольная промышленность. Как правило, уротелиальный рак развивается при длительном контакте с данными канцерогенами.
Курение. Сигаретный дым повышает риск развития опухоли по различным данным до семи раз.

Прием некоторых лекарственных препаратов. Имеются основания полагать, что длительный прием некоторых обезболивающих средств и цитостатического препарата — циклофосфамида может вызвать уротелиаальный рак.
Облучение мочевыделительной системы с целью лечения опухолей другой локализации. Заболевание развивается спустя много лет после воздействия на человека поражающего фактора.

В некоторых странах мира (Судан, Египет) распространены гельминты (шистосомы), которые проникают в мочевыделительную систему, вызывая ее повреждения. Это может способствовать онкологическому перерождению уротелия. Однако Россия не является страной, эндемичной по данному паразитическому заболеванию, поэтому этот механизм не актуален.

Клиническая картина

Чаще всего уротелиальный рак проявляется безболезненной макро- или микрогематурией, то есть кровью в моче в больших или малых количествах. В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание, императивные (неотложные, сильные) позывы, боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря. Если опухоль находится в области мочеточника или лоханки почки, может отмечаться пальпироваться одностороннее опухолевидное образование в области поясницы, сопровождающееся болью в боку.

Помимо местных симптомов, указывающих на поражение мочевыделительной системы, у пациентов могут возникать системные признаки, общие для многих онкологических заболеваний. К ним относят потерю массы тела, слабость вялость, тошноту, лихорадку. Данные проявления развиваются обычно на поздних стадиях рака.

Классификация

Существуют несколько основных подходов к классификации уротелиального рака. Всемирная организация здравоохранения разделяет данное заболевание на три степени, в зависимости от уровня злокачественности.

В клинической практике наиболее распространена система TNM, которая учитывает характеристики первичной опухоли, состояние лимфоузлов и отдаленные метастазы. На основании этой системы выделяют четыре стадии заболевания.

Также существует морфологическая классификация рака, в которой выделяют следующие формы:

Высокодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
Низкодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
Плоская неинвазивная уротелиальная карцинома.
Инвазивная уротелиальная карцинома.

Также существуют редкие морфологические типы уротелиального рака. К ним относятся: гнездный, лимфоэпителиомоподобный и микропапиллярный варианты.

Диагностика

Для диагностики уротелиального рака рекомендуется проводить следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

Цистоскопия с биопсией.
Цитологическое исследование мочи.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
Мультидетекторная компьютерная урография.
Магниторезонансная томография (МРТ).
Уретеропиелоскопия с биопсией — эндоскопическое исследование просвета мочеточника и лоханки почки с взятием образца тканей для гистологического исследования.

Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.

При необходимости, в план обследования могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Диагностический этап является чрезвычайно важным, так как он позволяет определить точную форму рака, определить стадию и подобрать эффективное лечение.

Как лечить заболевание

Лечение уротелиального рака зависит от его расположения, стадии и вида. В случае небольших высокодифференцированных опухолей мочевого пузыря золотым стандартом является трансуретральная резекция. Это эндоскопическое вмешательство в полость органа с доступом через уретру. Операция малотравматична. Также возможно лазерное удаление опухолевой ткани. После проведения данных операций пациенту необходимо регулярно проводить цитологическое исследование мочи и цистоскопию. Низкодифференцированный инвазивный рак требует более радикального метода — резекции мочевого пузыря или цистэктомии. При частых рецидивах используется введение в полость органа бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ), которые вызывают разрушение опухолевых клеток.

Если опухоль располагается в районе верхних мочевых путей, то выполняется радикальная нефруретерэктомия. Данная операция подразумевает резекцию мочеточника совместно с мочевым пузырем. Кроме того, как правило, хирург удаляет лимфатические узлы.

По показаниям назначается до- и послеоперационная терапия цитостатическими препаратами, содержащими платину. Лучевая терапия также может применяется в сочетании с хирургическим лечением.

Медицинское наблюдение после лечения и прогноз

После лечения уротелиального рака требуется контроль за состоянием пациента с целью раннего выявления возможного рецидива. Пациенту необходимо регулярно проводить цистоскопию и цитологическое исследование мочи. При необходимости назначают и другие методы диагностики, например, УЗИ мочевого пузыря. Точный план наблюдения составляет лечащий врач.

Выживаемость пациентов, в первую очередь, определяется стадией процесса и степенью дифференцировки клеток уротелиального рака. При инвазивной опухоли на последних стадиях пятилетняя выживаемость составляет около 10-50%. Еще одним фактором, влияющим на последующий прогноз, является возраст. Пожилые люди имеют худшие показатели выживаемости по сравнению с молодыми. Наилучших результатов можно добиться при выявлении начальной стадии уротелиальной карциномы и хорошем ответе на проводимое лечение. В такой ситуации зачастую удается достичь длительной ремиссии.

Запись на консультацию круглосуточно

Уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогноз

Что такое уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря?

Чаще всего, в 90% случаев, онкоопухоли локализуются в эпителиальном слое мочевого пузыря. В их образовании непосредственное участие принимают слизистые клеточные структуры, которые в медицинской терминологии называют уротелий или переходные. Поэтому такая форма патологии имеет 2 названия – переходноклеточный или уротелиальный рак мочевого пузыря.

Уротелиальный рак мочевого пузыря

От того, в какой именно части стенки мочевика зародился онкологический процесс, выделяют 2 вида карцином:

Поверхностная. Развивается из самых верхних, слизистых, клеток, выстилающих изнутри мочевой пузырь. Эта разновидность онкоопухоли диагностируется чаще всего.
Инвазивная. Аномальные клеточные структуры проникают глубоко в стенки органа, поражая мышечные структуры.

Частота возникновения патологического состояния такого типа обуславливается функциональной нагрузкой, возложенной на моченакопительный орган. Когда он пустой, выстилающие его переходные клетки располагаются плотными слоями, а после наполнения жидкостью и растягивания перераспределяются в один ряд. В связи с этим в контакт с токсичными отходами, содержащими канцерогены, вступают все поверхностные клеточные структуры. Длительное воздействие мочи провоцирует в клетках начало их трансформации (изменения строения) и приводит к аномальному бесконтрольному росту и появлению агрессивности.

Классификация: виды, типы и формы карциномы

Чтобы не ошибиться в подборе наиболее адекватного в каждом конкретном случае протокола лечения, специалист должен знать, по какому типу происходит развитие онкоопухоли. Для систематизации этих данных все карциномы принято классифицировать по нескольким критериям.

Так онкоопухоль, развившуюся из поверхностных переходных клеток эпителиального слоя подразделяют на 3 гистологические формы:

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1. Это высокодифференцированное новообразование с низкой злокачественностью. Изменения в клеточных структурах незначительны, поэтому большинство из них не утратило способности к нормальному функционированию. Высокодифференцированный уротелиальный рак мочевого пузыря отличается замедленным ростом, также он не склонен к прорастанию. Онкоопухоль такого типа лучше всего поддаётся полному излечению.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2. Умеренно дифференцированный тип патологии, поражающий поверхностные эпителиальные структуры мочевого пузыря практически полностью. Клетки этой разновидности онкоопухоли приобретают значительные отличия в строении от нормальных и более быстрый рост, чем высокодифференцированные. Из них формируется первичный злокачественный очаг.
Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3. Низкодифференцированная опухоль, с высокой степенью агрессии. Все без исключения здоровые клетки эпителия при этой форме патологического состояния подвергаются мутации. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря низкой дифференциации характеризуется быстрым ростом и активным метастазированием.

Гистологический тип ракового новообразования оказывает непосредственное влияние на объём оперативного вмешательства, необходимого для максимально эффективной терапии. Также опухоль такого типа классифицируют и по внешнему виду. Здесь выделяется папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря, выглядящая как бородавчатые наросты на внутренней поверхности органа. В некоторых случаях у них может присутствовать явно выраженная ножка. Второй разновидностью, образующейся значительно реже, является язвенная опухоль, внешне похожая на имеющую размытые очертания воспалённую язву.

Исходя из степени распространённости в толщину стенок опухоли, карциному делят на 3 вида:

Неинвазивный папиллярный уротелиальный рак мочевого пузыря. Он локализуется на внутренней слизистой поверхности мочевого пузыря. Опухоль менее агрессивна и не даёт метастаз.
Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Злокачественные структуры активно прорастают в глубокие слои мышц моченакопительного органа.
Метастатическая. Аномальные клетки проникают в лимфоток и разносятся лимфой по всему организму, достигая даже самых отдалённых его участков.

В переходноклеточном новообразовании, независимо от характера его развития и типа роста, наряду с плоскоклеточной метаплазией встречаются участки с железистой. Если преобладают плоскоклеточные аномальные структуры, специалисты отмечают более неблагоприятное течение недуга.

Стадии уротелиального рака мочевого пузыря

Как и любая другая онкология, карцинома, развивающаяся из уротелиальных клеток эпителия, не возникает одномоментно. Для того, чтобы полностью озлокачествиться, она должна пройти несколько этапов.

Выделяют следующие стадии рака мочевого пузыря такого типа:

1 степень. Аномальные структуры располагаются исключительно на поверхности эпителия. Мышечные волокна на этом этапе не повреждаются, также не происходит метастазирования в регионарные лимфоузлы. На этой стадии можно достаточно легко справиться с недугом, однако выявление его в это время большая редкость и чаще всего бывает случайной находкой.
2 степень. Онкоопухоль начинает прорастать в мышечные слои. Нередко оказываются поражёнными и лимфоузлы, но в близлежащие ткани и органы метастазы не прорастают. На этом этапе болезнь выявляется чаще, так как у большинства людей появляется в моче кровь, что требует проведения медицинского обследования.
3 степень. Карцинома, состоящая из уротелиальных клеток, распространяется по всему органу, окружающим его лимфоузлам и близлежащим органам. Прогноз болезни на этом этапе значительно ухудшается, а благоприятный результат болезни зависит исключительно от особенностей организма онкобольного.
4 степень. Она по праву считается самой опасной, так как не поддаётся радикальному хирургическому лечению. Метастазы прорастают в самые отдалённые участки организма. Лечение в этом случае может быть только паллиативным, то есть направленным не на избавление от онкоопухоли, приводящее к полному выздоровлению, а на уменьшение мучительной симптоматики.

Важно! Стадия развития уротелиального рака мочевого пузыря оказывает непосредственное влияние на выбор терапевтической методики. Онкобольным эта информация необходима для того, чтобы они имели возможность представлять предстоящий вариант лечения и психологически настроиться на длительную и трудную борьбу с недугом.

Причины возникновения уротелиального рака мочевого пузыря

Точных причин, способных спровоцировать появление в мочевом пузыре карциномы уротелиального типа, на сегодняшний день не выявлено, однако существуют убедительные доказательства того, что на её возникновение непосредственное влияние оказывают канцерогены. Чаще всего, до половины случаев, опухоль мочевого пузыря, развивающуюся из уротелиальных клеток эпителия, диагностируют у курильщиков. Причём в основном страдают те люди, у которых функциональный полиморфизм (многообразие форм) N-ацетилтрансферазы-2 (системы, отвечающей за детоксикацию) менее выражен. Чтобы узнать о наличии этой генетической патологии, достаточно сдать специальный анализ крови.

Существует и несколько факторов риска, при наличии которых в жизни пациента уротелиальная карцинома мочевого пузыря разовьётся очень быстро:

длительные задержки мочи при психологических или физиологических проблемах с мочеиспусканием;
бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
проводимая ранее лучевая терапия органов малого таза;
врождённые дефекты моченакопительного органа;
хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре;
работа на химических производствах;
злоупотребление алкоголем.

Важно! Минимизировать риск развития рака мочевого пузыря можно только в том случае, если устранить факторы, способные спровоцировать недуг. Если это невозможно, как в случае с проводимыми ранее курсами ЛТ, необходимо максимально повысить внимание к состоянию своего здоровья и при появлении малейших тревожных признаков обращаться к врачу за консультацией.

Симптомы и проявление уротелиальной карциномы мочевого пузыря

Опасность рака мочевого пузыря заключается в его практически бессимптомном протекании на начальных этапах развития онкологического процесса, когда можно добиться полного выздоровления пациента. Основной патологический признак, кровь в моче, появляется только на 2 стадии, но в это время терапевтические мероприятия становятся намного сложнее и шансы на жизнь у человека значительно сокращаются.

Помимо гематурии о том, что развивается уротелиальный рак мочевого пузыря, предположительно может сказать следующая симптоматика:

частые позывы помочиться и ночное (а на более поздних стадиях и дневное) недержание мочи;
чувство жжения в промежности или лобковой области;
болезненность во время мочеиспускания;
появление в нижней части спины болей;
неожиданные спазмы мочевого пузыря.

Необходимо помнить! Все эти признаки сходны с симптоматикой уретрита, цистита или простатита, но если они появились, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы определить истинную причину, спровоцировавшую появление негативной симптоматики. Только своевременное обнаружение патологического процесса даст человеку шансы на дальнейшую жизнь.

Диагностика заболевания

При появлении у человека признаков, свидетельствующих о том, что у него, возможно, развивается уротелиальный рак мочевого пузыря, специалисты применяют следующий типовой диагностический алгоритм:

Лабораторное исследование мочи для обнаружения в её осадке атипичных клеток и повышенного содержания эритроцитов, подтверждающих гематурию.
Биохимический анализ крови на онкомаркеры и общий для выявления анемии.
УЗИ органов малого таза. Опытный специалист с помощью этого исследования может выявить опухоль мочевого пузыря.
Рентгенография. Она показывает наличие злокачественных очагов в мочевом пузыре и почках.
МРТ и КТ. С помощью этих диагностических методик специалисты выявляют даже самые маленькие карциномы, определяют место их локализации и могут обнаружить проросшие метастазы.
Цистоскопия. Самый информативный метод эндоскопического обследования внутренней поверхности органа, во время которого проводится забор биопсийного материала для гистологического исследования.

Использование в онкологической практике этих диагностических методик позволяет специалисту получить точные результаты патологической картины в моченакопительном органе, поставить правильный диагноз и, соответственно, назначить в каждом конкретном случае наиболее адекватный курс терапии.

Лечение уротелиальной карциномы мочевого пузыря

Выбор терапевтической методики, ведущий онколог, осуществляет на основании многих факторов. В первую очередь учитываются размеры новообразования, его характер и степень агрессивности, наличие регионарных поражений лимфоузлов или метастаз в отдалённых и близлежащих внутренних органах.

Чтобы вылечить уротелиальный рак мочевого пузыря, специалисты применяют в различных комбинациях следующие терапевтические варианты:

Если карцинома находится на начальном этапе развития и локализуется только в поверхностном эпителиальном слое, проводится частичное удаление опухоли мочевого пузыря.
На любом этапе болезни, кроме её неоперабельной стадии, в моченакопительный орган вводится вакцина БЦЖ, разрушающая аномальные клеточные структуры.
После того, как патологическое состояние достигнет 2-3 стадии, требуется радикальная цистэктомия. Эта операция при раке мочевого пузыря включает в себя дополнительную резекцию придатков и матки у женщин, а у мужчин удаляется предстательная железа.

После того, как проведут цистэктомию, необходимо одномоментно решать проблему с мочевыведением. Для этого выбирают один из трёх вариантов – создают стому (отверстие на брюшной стенке, требующее постоянного ношения мочеприёмника), выводят мочеточники в нижний отдел кишечника или формируют искусственный моченакопительный орган, что является оптимальным вариантом.

При невозможности проведения операции или категоричном отказе пациента от резекции ему назначаются химиотерапия или лучевая терапия. В некоторых случаях требуется сочетанное применение этих лечебных тактик. Как дополнительное вспомогательное средство применяется и народное лечение. Во время проведения лечебных мероприятий и длительное время после них необходимо корректировать питание, не допуская попадания в ежедневный рацион продуктов, содержащих канцерогенные вещества.

Метастазы и рецидив при уротелиальном раке мочевого пузыря

Отделение аномальных клеток от материнской онкоопухоли происходит в разное время и зависит от степени её злокачественности. Если опухоль мочевого пузыря низкодифференцированная, метастазы могут появиться уже на первых этапах болезни. Чаще всего метастатический рак мочевого пузыря клинически проявляет себя через год-два после обнаружения злокачественного новообразования и проведения курса лечения. Метастазирование карциномы, развивающейся на стенках моченакопительного органа, происходит чаще всего лимфогенным путём.

На запущенных стадиях болезни аномальные клетки могут распространяться контактно, прорастая в ткани близлежащих органов, или с током крови. В последнем случае они достигают самых отдалённых участков организма, формируя в них вторичные злокачественные очаги.

Возникновение процесса метастазирования зависит от следующих факторов:

гистологическое строение и степень злокачественности онкоопухоли;
место локализации первичной карциномы в мочевом пузыре;
стадия развития новообразования.

От всех этих факторов зависит и вероятность рецидивирования болезни. Чаще всего рецидив развивается в первые два года после радикальной цистэктомии, но не исключаются случаи его возникновения и спустя много лет.

Сколько живут пациенты с уротелиальной карциномой?

От онкоопухоли, развивающейся из эпителиальных клеток мочевого пузыря умирают в основном в том случае, когда присутствует обширное метастазирование в отдалённые органы и клеточные структуры.

В настоящее время прогноз жизни при уротелиальной карциноме мочевого пузыря выглядит следующим образом:

5 лет проживают 25% пациентов с метастазами в регионарных лимфоузлах;
2-х годичная выживаемость отмечается при отдалённом метастазировании во внутренние органы;
6 месяцев для жизни отводится большинству онкобольных с запущенной стадией болезни, метастазами в костные структуры и наличии сопутствующих заболеваний.

Почти все случаи раннего летального исхода отмечаются у пациентов с агрессивным, высокой степени злокачественности раком мочевого пузыря, поэтому важно, как можно раньше выявить эту страшную болезнь. Только своевременное начало адекватного лечения рака мочевого пузыря на начальном этапе развития даёт шансы 90% онкобольных на полное выздоровление.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Что такое уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря?

Онкологический процесс может начать развиваться в любом органе человека. У людей среднего возраста, по большей части мужчин, нередко диагностируется уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Это опасное заболевание несёт серьёзную угрозу жизни человека. Для того, чтобы не допустить раннего летального исхода, необходимо знать первые признаки недуга. Это поможет своевременно его выявить и предпринять экстренные меры для устранения.

Уротелиальный рак мочевого пузыря

От того, в какой именно части стенки мочевика зародился онкологический процесс, выделяют 2 вида карцином:

Поверхностная. Развивается из самых верхних, слизистых, клеток, выстилающих изнутри мочевой пузырь. Эта разновидность онкоопухоли диагностируется чаще всего.
Инвазивная. Аномальные клеточные структуры проникают глубоко в стенки органа, поражая мышечные структуры.

Классификация: виды, типы и формы карциномы

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1. Это высокодифференцированное новообразование с низкой злокачественностью. Изменения в клеточных структурах незначительны, поэтому большинство из них не утратило способности к нормальному функционированию. Высокодифференцированный уротелиальный рак мочевого пузыря отличается замедленным ростом, также он не склонен к прорастанию. Онкоопухоль такого типа лучше всего поддаётся полному излечению.
Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2. Умеренно дифференцированный тип патологии, поражающий поверхностные эпителиальные структуры мочевого пузыря практически полностью. Клетки этой разновидности онкоопухоли приобретают значительные отличия в строении от нормальных и более быстрый рост, чем высокодифференцированные. Из них формируется первичный злокачественный очаг.
Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3. Низкодифференцированная опухоль, с высокой степенью агрессии. Все без исключения здоровые клетки эпителия при этой форме патологического состояния подвергаются мутации. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря низкой дифференциации характеризуется быстрым ростом и активным метастазированием.

Исходя из степени распространённости в толщину стенок опухоли, карциному делят на 3 вида:

Неинвазивный папиллярный уротелиальный рак мочевого пузыря. Он локализуется на внутренней слизистой поверхности мочевого пузыря. Опухоль менее агрессивна и не даёт метастаз.
Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Злокачественные структуры активно прорастают в глубокие слои мышц моченакопительного органа.
Метастатическая. Аномальные клетки проникают в лимфоток и разносятся лимфой по всему организму, достигая даже самых отдалённых его участков.

Стадии уротелиального рака мочевого пузыря

Выделяют следующие стадии рака мочевого пузыря такого типа:

1 степень. Аномальные структуры располагаются исключительно на поверхности эпителия. Мышечные волокна на этом этапе не повреждаются, также не происходит метастазирования в регионарные лимфоузлы. На этой стадии можно достаточно легко справиться с недугом, однако выявление его в это время большая редкость и чаще всего бывает случайной находкой.
2 степень. Онкоопухоль начинает прорастать в мышечные слои. Нередко оказываются поражёнными и лимфоузлы, но в близлежащие ткани и органы метастазы не прорастают. На этом этапе болезнь выявляется чаще, так как у большинства людей появляется в моче кровь, что требует проведения медицинского обследования.
3 степень. Карцинома, состоящая из уротелиальных клеток, распространяется по всему органу, окружающим его лимфоузлам и близлежащим органам. Прогноз болезни на этом этапе значительно ухудшается, а благоприятный результат болезни зависит исключительно от особенностей организма онкобольного.
4 степень. Она по праву считается самой опасной, так как не поддаётся радикальному хирургическому лечению. Метастазы прорастают в самые отдалённые участки организма. Лечение в этом случае может быть только паллиативным, то есть направленным не на избавление от онкоопухоли, приводящее к полному выздоровлению, а на уменьшение мучительной симптоматики.

Важно! Стадия развития уротелиального рака мочевого пузыря оказывает непосредственное влияние на выбор терапевтической методики. Онкобольным эта информация необходима для того, чтобы они имели возможность представлять предстоящий вариант лечения и психологически настроиться на длительную и трудную борьбу с недугом.

Причины возникновения уротелиального рака мочевого пузыря

длительные задержки мочи при психологических или физиологических проблемах с мочеиспусканием;
бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
проводимая ранее лучевая терапия органов малого таза;
врождённые дефекты моченакопительного органа;
хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре;
работа на химических производствах;
злоупотребление алкоголем.

Важно! Минимизировать риск развития рака мочевого пузыря можно только в том случае, если устранить факторы, способные спровоцировать недуг. Если это невозможно, как в случае с проводимыми ранее курсами ЛТ, необходимо максимально повысить внимание к состоянию своего здоровья и при появлении малейших тревожных признаков обращаться к врачу за консультацией.

Симптомы и проявление уротелиальной карциномы мочевого пузыря

частые позывы помочиться и ночное (а на более поздних стадиях и дневное) недержание мочи;
чувство жжения в промежности или лобковой области;
болезненность во время мочеиспускания;
появление в нижней части спины болей;
неожиданные спазмы мочевого пузыря.

Необходимо помнить! Все эти признаки сходны с симптоматикой уретрита, цистита или простатита, но если они появились, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы определить истинную причину, спровоцировавшую появление негативной симптоматики. Только своевременное обнаружение патологического процесса даст человеку шансы на дальнейшую жизнь.

Диагностика заболевания

Лабораторное исследование мочи для обнаружения в её осадке атипичных клеток и повышенного содержания эритроцитов, подтверждающих гематурию.
Биохимический анализ крови на онкомаркеры и общий для выявления анемии.
УЗИ органов малого таза. Опытный специалист с помощью этого исследования может выявить опухоль мочевого пузыря.
Рентгенография. Она показывает наличие злокачественных очагов в мочевом пузыре и почках.
МРТ и КТ. С помощью этих диагностических методик специалисты выявляют даже самые маленькие карциномы, определяют место их локализации и могут обнаружить проросшие метастазы.
Цистоскопия. Самый информативный метод эндоскопического обследования внутренней поверхности органа, во время которого проводится забор биопсийного материала для гистологического исследования.

Лечение уротелиальной карциномы мочевого пузыря

Если карцинома находится на начальном этапе развития и локализуется только в поверхностном эпителиальном слое, проводится частичное удаление опухоли мочевого пузыря.
На любом этапе болезни, кроме её неоперабельной стадии, в моченакопительный орган вводится вакцина БЦЖ, разрушающая аномальные клеточные структуры.
После того, как патологическое состояние достигнет 2-3 стадии, требуется радикальная цистэктомия. Эта операция при раке мочевого пузыря включает в себя дополнительную резекцию придатков и матки у женщин, а у мужчин удаляется предстательная железа.

Метастазы и рецидив при уротелиальном раке мочевого пузыря

Возникновение процесса метастазирования зависит от следующих факторов:

гистологическое строение и степень злокачественности онкоопухоли;
место локализации первичной карциномы в мочевом пузыре;
стадия развития новообразования.

Сколько живут пациенты с уротелиальной карциномой?

В настоящее время прогноз жизни при уротелиальной карциноме мочевого пузыря выглядит следующим образом:

5 лет проживают 25% пациентов с метастазами в регионарных лимфоузлах;
2-х годичная выживаемость отмечается при отдалённом метастазировании во внутренние органы;
6 месяцев для жизни отводится большинству онкобольных с запущенной стадией болезни, метастазами в костные структуры и наличии сопутствующих заболеваний.

Будьте здоровы!

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря: диагностика

Недоброкачественные заболевания чаще развиваются из клеток, которым свойственно часто делиться. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря является такой нозологией. Она формируется из переходных клеток эпителиального покрова. Эта опухоль относится к наиболее частым среди новообразований мочевыделительной системы. Длительное время она может себя никак не проявлять, поэтому важно знать, как ее обнаружить, поскольку ранняя диагностика и лечение повышают шансы на выздоровление.

Почему развивается?

Папиллярный уротелиальный рак мочевого пузыря возникает, если есть следующие факторы:

генетическая предрасположенность;
курение;
контакт с канцерогенами;
радиоактивное облучение;
затяжные хронические заболевания;
вирусные онкогены;
длительное использование катетеров мочевого пузыря;
мужской пол;
возраст более 40 лет;
прием антибиотиков.

Наличие нескольких пунктов одновременно, значительно повышает риск возникновения уротелиального рака.

Вернуться к оглавлению

Классификация

В зависимости от гистологического типа рака пузыря выделяют основные разновидности, описанные в таблице:

Вид	Характеристика	Метастазирование	Исход
G1 карцинома	Клетки этого вида высокодифференцированны, медленно растут и размножаются	Редко дает метастазы, не распространяется в другие ткани	Имеет наиболее благоприятное течение и исход
G1 карцинома		Редко дает метастазы, не распространяется в другие ткани	Хорошо поддается лечению
G2	Опухоль, гистологическое строение которого отличается умеренной дифференцацией клеточных структур	Характерен быстрый рост и развитие новообразования	Средней агрессивности
G2	Она поражает верхний слой мочевого пузыря, формируя очаг	Характерен быстрый рост и развитие новообразования	Средней агрессивности
G3	Клетки недифференцированны, имеют недоразвитое ядро и органеллы	Она быстра растет и дает метастазы	Наиболее агрессивная карцинома

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Такие симптомы, как болевые ощущения при мочеиспускании и недержание, могут говорить о развитии онкологии.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря на ранних стадиях развития может не иметь клинических проявлений. Сначала возникают незначительные болевые ощущения в процессе мочеиспускания или после него. Акт выделения мочи ведет к значительному дискомфорту для пациента, в моче появляется кровь или другие патологические примеси. Далее возникает боль внизу живота с иррадиацией в пах и поясницу, учащенное мочеиспускание. Возможны возникновение императивных позывов или недержания мочи.

Местные симптомы развиваются на фоне нарушений общего состояния пациента. Он чувствует постоянную повышенную усталость, мышечную слабость, недомогание, снижение трудоспособности. Возникает периодическое повышение температуры тела до субфебрильных показателей без видимой причины, быстрая потеря массы тела. Больной чувствует апатию, депрессию, нарушение когнитивных функций, его кожа становится патологически бледной.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

На ранних стадиях папиллярная уротелиальная карцинома не поддается объективному обследованию. При увеличении ее в размерах, во время пальпации можно прощупать плотное округлое образование без четких границ. Лабораторное обследование включают:

Общий анализ крови — падения уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ.
Биохимическое исследование — гипопротеинэмия, повышение уровня С-реактивного белка, мочевины и креатинина.
Обследование на онкомаркеры мочевыделительной системы — превышение нормальных показателей.
Анализ мочи — кровь, слизь, патологические цилиндры, возможны частицы ткани опухоли.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные методики

Просмотреть изменения органа, а также взять материал для исследования, можно при помощи цистоскопии.

УЗИ органов малого таза — дает возможность определить наличие уротелиальной карциномы, ее локализацию, размеры, отношение к соседним тканям, метастазирование в регионарные лимфатические узлы.
Цистоскопия — инвазивный метод, с помощью которого можно визуализировать мочевой пузырь и осмотреть изменения. Во время этого диагностического мероприятия берется биопсия для дальнейшего цитологического и гистологического исследования. Это необходимо для установления разновидности и стадии карциномы.
Рентген с контрастом — показывает функциональные возможности почек, накопление контрастного средства в опухоли, локализацию образования, особенности его расположения.
МРТ и КТ — послойное изучение новообразования, которое дает возможность оценить все физические характеристики опухоли, ее кровоснабжение, отношение к соседним структурам. Можно сделать вывод по степени распространения, определив количество и локализацию метастаз.

Вернуться к оглавлению

Как лечат?

Хирургический способ

На 1 стадии злокачественного процесса проводят иссечение карциномы в пределах здоровых тканей. 2—3 степени требуют радикальной цистэктомии — удаление мочевого пузыря — с параллельным избавлением от пораженных лимфатических узлов. Во время операции у женщин также удаляют внутренние половые органы, у мужчин — простату. Это необходимо для предотвращения рецидива, поскольку рак поражает эти органы. Далее различными методами восстанавливают целостность мочевыделительного тракта.

Вернуться к оглавлению

Лучевое воздействие и химиотерапия

Для угнетения опухоли и остановки размножения атипичных клеток применяется курс химиотерапии.

Консервативные методы применяются в качестве паллиативной помощи пациентам со значительным распространением уротелиальной карциномы и множественными метастазами. Применение химиопрепаратов и гамма-волн показано перед операцией и в послеоперационном периоде для остановки роста и размножения атипических клеток.

Применение комплексного лечения повышает шансы на выздоровление.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактические рекомендации

При первой стадии и G1 виде карциномы с использованием адекватной терапии выживаемость составляет 100%. Если есть метастазы в лимфатических узлах или других органах, это означает неблагоприятный прогноз на выздоровление. Пятилетняя выживаемость таких больных составляет 25—30%. Для предотвращения этого заболевание нужно отказаться от вредных привычек, следить за своим состоянием, лечить хронические патологии и предотвращать обострения. При появлении дискомфортных ощущений или изменений, нужно сразу обращаться к врачу.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2 прогноз — Грипп

Содержание статьи:

Папиллярный рак мочевого пузыря
Наиболее часто развивается рак мочевого пузыря у мужчин, несколько реже он у случается у женщин. Такая разновидность рака возникает на слизистой поверхности переходного эпителия, постепенно проникая в другие слои мочевого пузыря. По мере развития на стенках появляются новые очаги.
Стадии развития болезни
Разрастание клеток опухоли мочевого пузыря
Внешне опухоль представляет собой множество ворсинок, закрепленных на утолщенной ножке. Она может возникнуть на любом участке, но чаще всего располагается в мочеточниках, шейке или дне пузыря.
Метастазы рака мочевого пузыря распространяются по организму в зависимости от формы заболевания:
дифференцированные образования распространяются посредством кровеносных сосудов в печень, легкие, почки и надпочечники, а также в костную ткань;
недифференцированные опухоли прогрессируют по лимфатической системе.
Особенность этой формы болезни состоит в полном поражении органа, а также прорастание перерожденных клеток в стенки органа и прилегающие ткани.
Классификация рака
Для оценки тяжести этой болезни разработана отдельная классификация рака мочевого пузыря (TNM):
T – начальная стадия развития опухоли;
T1 – прорастание перерожденных клеток в соединительные ткани эпителия;
T2 – опухоль поражает верхние слои мышечного эпителия;
T3 – болезнь развивается в толще мышцы;
T4 – образование выходит за пределы мочевого пузыря, и начинает распространение в прилегающих органах;
N – степень поражения прилегающих лимфоузлов;
N0 – лимфатические узлы не поражены;
N1 – при лимфографии обнаружены изменения в лимфоузлах;
M – наличие метастазов в отдаленных тканях и органах;
M0 – метастазы не обнаружены;
M1 – наблюдаются отдаленные метастазы.
Папиллярное поражение мочевого пузыря
Симптомы папиллярного рака мочевого пузыря
На этапе возникновения болезни, организм не подает никаких сигналов. Только в процессе развития начинают проявляться основные признаки папиллярного рака мочевого пузыря – гематурия и дизурия. Симптомы могут возникать эпизодически с большими перерывами.
Наиболее частым признаком является появление крови в моче (гематурия), этот признак отмечают три четверти всех больных. Возможно окрашивание выделений или наличие в них кровяных сгустков различного размера. Это происходит из-за ущемления отдельных ворсинок опухоли. Причем количество выделяемой крови не зависит от стадии и размеров злокачественного образования.
Нарушение мочеиспускания (дизурия) беспокоит больного на ранних стадиях болезни только в трети всех случаев. По мере развития рака частота увеличивается, появляются жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются болью.
По мере прорастания опухоли болевые ощущения усиливаются. Возможно присоединение различных инфекций, поражаются почки, высока вероятность пиелонефрита. Моча становится мутной, и появляется резкий неприятный запах.
Ткани разрастаются, перекрывая мочеточники, объем пузыря сокращается, развивается почечная недостаточность и другие сопутствующие заболевания мочеполовой системы.
Диагностика рака мочевого пузыря
По симптоматике болезнь схожа с циститом, воспалениями в тазовой области и прорастанием опухолей из других органов. Чтобы отсечь эти болезни проводят дифференциальную диагностику.
Для диагностики рака мочевого пузыря назначают гистологическое исследование, а также цистоскопию и цитологический анализ.

Процедура цистоскопии
В жидкости легко увидеть колеблющиеся ворсинки на тонкой ножке или зафиксированные на стенке. Цистоскопия позволяет определить размер такого образования, его расположение и особенности строения. На поздних стадиях определить состояние опухоли можно с помощью пальпации, которую проводят под наркозом.
Помогут определить дисфункцию органов и проблемы с наполнением пузыря такие исследования, как УЗИ и МРТ. С их помощью изучают состояние всех прилегающих органов и возможность прорастания злокачественных клеток в смежные ткани.
Чтобы поставить окончательный диагноз прибегают к ангиографии, лимфографии, а также рентгенографии венозной системы.
Методы лечения
Существует несколько основных способов лечения, которые применяют отдельно или комплексно:
лекарственный;
иммунологический;
лучевой;
хирургический.
При запущенных опухолях лечение папиллярного рака мочевого пузыря начинают с лучевой или химиотерапии с целью уменьшения размеров злокачественного образования до операбельных размеров, после этого осуществляют хирургическое вмешательство.
Во время операции производится иссечение пораженных участков и удаление отдельных опухолей. Такой метод применяют на ранних стадиях болезни, а также при обнаружении небольших одиночных очагов.
В более тяжелых случаях проводят трансвезикальную электрорезекцию или цистеэктомию. Возможна пересадка мочеточника. После окончания операции, больному назначают противовоспалительное лечение.
Распространены комбинированные методы с применением химиотерапии и лучевой терапии, а также послеоперационной иммунотерапии. При этом некоторые препараты вводятся внутрипузырно. Применение таким способом эмульгированных ретиноидов в комплексе с интерфероном значительно сокращает вероятность рецидива.
Иммунотерапию проводят в течение длительного времени при лечении поверхностных очагов онкологического заболевания и для профилактики повторного поражения. Первоначально внутрипузырно вводится а-2Ь-интерферон в дозировке 50-100 млн. МЕ раз в неделю в течение 12 недель. Далее эту дозу вводят один раз в месяц в течение 9 месяцев.
При обнаружении доброкачественных образований и рака на ранних стадиях болезни, лечение достаточно эффективно.
Своевременно проведенные медицинские процедуры и оперативное вмешательство помогут вернуться к полноценной жизни. Важно помнить об обязательных профилактических обследованиях и периодической цистоскопии, чтобы избежать рецидивов.
Видео: Новообразование мочевого пузыря
Будьте здоровы!
onkolog-24.ru
Злокачественные опухоли мочевого пузыря
Атипичная папиллярная фиброэпителиома отличается от типичной тем, что имеет более плотную, короткую и широкую ножку, а нередко вовсе не имеет ножки. Она как бы непосредственно исходит из слизистой оболочки мочевого пузыря. Величина такой атипичной фиброэпителиомы различная, рост ее более быстрый, нежели типичной фиброэпителиомы.
Часто вокруг атипичной фиброэпителиомы слизистая оболочка слегка отечна, несколько воспалена. Клетки ворсинок атипичной фиброэпителиомы расположены неправильно, имеют атипическую форму; отмечается множество асимметричных митозов. Ясный деструктивный рост отсутствует, однако это по существу злокачественный процесс.
Папиллярный рак мочевого пузыря
Это наиболее частые злокачественные опухоли мочевого пузыря. Развивается из переходного эпителия. Чаще всего опухоль миеет папиллярное строение и по виду напоминает цветную капусту. Ворсинки такой опухоли сидят на широкой, плотной ножке; опухоль расположена на широком основании.
Нередко рядом с папиллярным раком на слизистой оболочке пузыря располагаются папиллярные фиброэпителиомы. Ворсинки имеют тупые концы и склонны к изъязвлению, некрозу. Располагаться такие ворсинки опухоли могут в любом месте мочевого пузыря, но чаще всего в области дна его и шейки.
Микроскопически — деструктивный, глубокий рост эпителия; такой рост выражен еще более рельефно, чем при атипической фиброзпителиоме. Ядра весьма велики. Во многих местах раково измененный эпителий не-кротизирован, имеются участки жирового перерождения.
Строма содержит круглоклеточные инфильтраты, особенно в зоне основания опухоли. Чем интенсивнее бластоматозный рост, тем значительнее выражен инфильтрат. Последний состоит из полиморфноядерных лейкоцитов.
Различают переходноклеточный и мелкоклеточный (малодифференцированный) рак. Переходноклеточные злокачественные опухоли мочевого пузыря в зависимости от стадии дифференцировки могут иметь различный клеточный состав — от клеток переходного эпителия до резко атипических клеток: светлых, многоугольных, резко атипических, с гиперхромными ядрами.
Мелкоклеточные раковые опухоли состоят из малодифференцирован-ных мелких клеток, инфильтрирующих диффузно подлежащие слои стенки пузыря.
Морфологическая структура злокачественных опухолей мочевого пузыря не всегда совпадает с клинической характеристикой определения степени ее злокачественности. В разных участках опухоль может иметь различное строение. Все виды папиллярных новообразований в мочевом пузыре — это единый процесс.
Их нельзя рассматривать как особые, самостоятельные виды опухолей. Они являются лишь различными стадиями развития одного и того же бластоматозного процесса, заканчивающегося злокачественным ростом. Так, атипичной фиброзпителиоме (стадия Т2) свойственны атипизм клеток и наличие инфильтратов в строме, папиллярному раку (стадия Т3) — деструктивный рост. Каждая стадия может существовать различное время. Известны случаи, когда типичные папиллярные фиброэпителиомы существовали несколько десятков лет без признаков перехода в рак. Однако это встречается редко, а потому рассчитывать на благополучное течение не следует.
В большинстве случаев типичные фиброэпителиомы встречаются в возрасте до 45-50 лет, тогда как папиллярный рак — после 50 лет.
Папиллярные образования в случае рецидива оказываются более злокачественными, чем первичная опухоль. Типичные фиброэпителиомы рецидивируют как атипичные, а атипичные как раковые новообразования.
Рецидив папиллярного рака может возникнуть через несколько месяцев, иногда спустя год и более после операции. Рецидивы возникают в результате:
Нового заболевания;
Неполного удаления первичной опухоли;
Имплантации частиц опухоли, возникшей в момент оперативного вмешательства;
Метастаза опухоли из лоханки, мочеточника, а также из отдаленных органов;
Прорастания в мочевой пузырь опухоли из соседних с ним органов.
medclin.ru
Карцинома мочевого пузыря
Злокачественное новообразование, образующееся в стенке или слизистой оболочке органа мочевыделительной системы, называют переходноклеточный рак мочевого пузыря. Название обуславливается тем, что опухоль появляется в эпителиальных тканях. Заболевание может быть диагностировано у человека любого пола и возраста, однако наиболее ему подвержены мужчины. Специалисты до конца не определили, что именно может спровоцировать появление таких опухолей. Так какой же симптоматикой обладает болезнь, как ее вылечить и предотвратить?
Классификация
Гистологически более 90% случаев рака полости мочевого пузыря — переходноклеточная (папиллярная) карцинома, в остальных случаях — плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Карциному делят на степени, исходя из ее распространенности:
Поверхностная. Затрагивает исключительно слизистую оболочку органа.
Инвазивная. Новообразование оказывается в ткани мышц.
Метастатическая. Клетки оказываются в лимфе и расходятся по организму.
Нулевая. Новобразование не прикасается к ткани и перемещается в органе.
Переходноклеточные новообразования классифицируются и по зрелости:
умеренно дифференцированный рак мочевого пузыря;
высокодифференцированный рак мочевого пузыря.
Вернуться к оглавлению
Симптомы патологии
Слишком частые позывы в туалет сигнализируют о проблемах в мочевыделительной системе.
На начальных этапах папиллярный рак мочевого пузыря зачастую не имеет никакой симптоматики. Диагностируют болезнь исключительно благодаря обследованиям и анализам. Иногда больные отмечают начало гематурии, для которой характерно присутствие в урине крови, что является единственным симптомом первой стадии опухоли. Важно отметить, что примеси крови не всегда являются признаком ракового заболевания.
В ситуациях, когда есть подозрения на наличие переходноклеточных опухолей шейки органа, люди ощущают учащенные мочеиспускательные позывы и трудности в процессе мочеиспускания, сопровождающиеся резкими болями. Помимо этого, могут присутствовать болевые ощущения внизу брюшины, в зоне анального отверстия и органов половой системы.
Если раковые переходноклеточные опухоли образуются непосредственно внутри пузыря, мочеиспускательный процесс сопровождается резями, также появляются ложные позывы и непроизвольное выведение урины. Это практически всегда связано с тем, что рак делает меньше емкость полости органа. Если новообразование развивается в устье мочеточника, это чревато тяжелыми проблемами в процессе мочеиспускания. Рак препятствует нормальному выводу урины, из-за чего возникают болевые ощущения в пояснице. Когда мочеточники имеют опухоли сразу с 2-х сторон, пациенты отмечают такую симптоматику:
повышенную утомляемость;
раздражение;
расстройства пищеварения.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Патология мочевого пузыря грозит появлением многих заболеваний.
Переходно клеточная папиллома мочевого пузыря чревата появлением следующих серьезных болезней:
пузырно-влагалищные свищи;
лимфатические отечности;
пиелонефрит;
почечная дефицитность;
цистит;
нарушения в работе системы пищеварения.
Вернуться к оглавлению
Диагностика патологии
После того как пациент заметит появление первых симптомов переходноклеточного рака пузыря, важно не тянуть с обращением к специалисту. После опроса врач применяет следующие методы проверки наличия новообразований:
Пальпация. В случаях, когда у человека развились большие опухоли, их можно диагностировать при помощи ощупывания брюшины. Если же есть подозрения на начальную стадию новообразования, проводится бимануальная пальпация, во время которой параллельно ощупываются брюшная полость и влагалище или брюшная полость и задний проход.
Цистоскопия. Внутренний осмотр полости при помощи эндоскопа, который вводят в мочевыводящий канал.
Ультразвуковое исследование органов таза.
Биопсия. Забор тканей из органа.
Компьютерная томография.
Экскреторная урография. Исследование, которое базируется на способности почек выводить контрастные вещества, введенные в организм, в процессе чего на рентгенограмме получается изображение почек и мочеиспускательных путей.
Рентгенологическое исследование.
Биохимический анализ крови.
Биопсия мочевого пузыря – важный метод диагностики, который заключается в заборе одного или нескольких кусочков ткани.
При помощи вышеописанных методов доктора могут выяснить следующие факторы:
опровергнуть или подтвердить наличие рака;
выяснить его месторасположение;
изучить строение опухоли;
выявить степень новообразования.
Вернуться к оглавлению
Лечение переходноклеточного рака мочевого пузыря
Терапия переходноклеточных новообразований в пузыре осуществляется при помощи таких способов:
оперативное вмешательство или цистэктомия;
химиотерапия;
лучевая терапия.
Вернуться к оглавлению
Цистэктомия
Представляет собой полостную операцию, в ходе которой совершается полное или неполное удаление пузыря, а в особо сложных ситуациях — и находящихся рядом лимфоузлов, соседствующих органов мочеполовой системы. К сегментарному хирургическому вмешательству прибегают редко, его применяют исключительно на начальных стадиях рака, дабы не нанести ущерб последующей деятельности мочевого пузыря. После проведения операции могут начаться осложнения в виде кровотечений и болей, почему доктора иногда проводят для профилактики химиотерапию, дабы искоренить все клетки новообразования.
Вернуться к оглавлению
Химиотерапия
С помощью химиотерапии пытаются уменьшить образование.
В ходе химиотерапии пациенту вводят специальные средства, воздействующие на опухоли, уничтожающие их и не допускающие их дальнейшего распространения. Медикаменты вводят в нижнюю часть живота или в саму полость пузыря, используя специальную трубку. После окончания химиотерапии наблюдаются такие явления, как рвотные позывы, приступы тошноты, пониженная концентрация кровяных телец и выпадение волос.
Вернуться к оглавлению
Лучевая терапия
Используется в качестве дополнения к оперативному вмешательству или же к химиотерапии. Выбирается она исходя из месторасположения клеток новообразований, и направлена извне или вовнутрь. При применении на внутреннюю часть тела радиоактивные средства располагают близко к клеткам новообразования. Во время применения на внешнюю часть аппарат располагается вне тела пациента. После проведения у человека наблюдается тошнота, слабость, сбои в деятельности половой системы и сбои в процессе мочеиспускания.
Вернуться к оглавлению
Диетическое питание во время терапии
Пациенту, у которого диагностирован переходноклеточный рак пузыря, важно тщательно соблюдать диетическое питание, рекомендованное врачом. Рацион больного должен состоять преимущественно из свежих овощей, фруктов и ягод. Исключению из меню подлежит вся пища, в составе которой присутствуют красители, ароматизаторы, стабилизаторы и прочие неполезные компоненты. Изредка человеку позволено кушать в небольших количествах мясо и грибы. Убрать из рациона потребуется и острую, соленую, жирную, пряную и копченую пищу, поскольку она выступает раздражителем пузыря. Раздражающим воздействием на слизистую органа обладают и алкогольные, газированные и кофеиносодержащие напитки, поэтому их употребление также потребуется максимально сократить.
Диета также заключается в употреблении воды не менее 2-х литров в сутки.
Чтобы снизить риск появления раковых опухолей, доктора советуют людям отказаться от употребления алкогольных напитков (или хотя бы существенного снизить количество), курения. Важно следить за количеством употребляемой жидкости и выпивать не менее 2-х литров в сутки, беря в расчет не только воду, но и все жидкости, которые поступают в организм, включая разнообразные соки, компоты, морсы, чаи и супы. Хорошо на организме скажется и соблюдение здорового питания, а также контроль над выведением урины и недопущение длительного ее сдерживания в мочевом пузыре. Нелишним будет и избегание контакта с химическими и радиоактивными компонентами. На все эти советы важно обратить внимание мужчинам, чей возраст перевалил за отметку в 40 лет, так как именно они наиболее подвержены возникновению рака мочевого пузыря.
Вернуться к оглавлению
Прогноз при раке
Переходноклеточные новообразования, диагностированные на ранней стадии, дают немалый шанс, на излечение от опухолей мочевого пузыря прогноз в таком случае положительный. Если рак выявлен на нулевой стадии и проведена верная и своевременная терапия, опухоли излечиваются в 100%. Впрочем, когда новообразование закрепилось на стенке полости пузыря или же проникло в ткань мышц, четверть пациентов неизлечима. Когда клетки новообразования попадают в кровь, только четверть больных может успешно бороться с раком.
Множество людей или не доверяют докторам, или боятся обследования, поэтому, в случае обнаружения симптомов, указывающих на появление новообразования, предпочитают заниматься самолечением. Такая модель поведения в корне неправильна, поскольку справиться с раковыми опухолями под силу лишь докторам. Исходя из того, что симптоматика переходноклеточных новообразований в полости мочевого пузыря не является ярко выраженной, а на начальных стадиях часто вообще не дает о себе знать, в большинстве случаев к докторам попадают люди с уже запущенной болезнью. Систематические обращение к специалисту, проведение ультразвукового исследования и сдача общего анализа мочи в несколько раз увеличивают шансы своевременного обнаружения раковых опухолей, следовательно, и более позитивного исхода терапии.
etopochki.ru
Уротелиальный рак мочевого пузыря
Такое опасное раковое заболевание, как уротелиальная карцинома мочевого пузыря в большинстве случаев поражает мужскую часть населения, в то время как женщины страдают этим недугом в разы реже. Болезнь поражает людей среднего возраста, при этом врачи выделяют категорию людей, которые склонны к образованию уротелиальной карциномы мочевого пузыря. Каковы причины возникновения патологии, какие симптомы развиваются на разных стадиях, и какое лечение проводится при подтверждении диагноза?
Общие сведения
Причины возникновения
Уротелиальный рак мочевого пузыря возникает при стечении большого количества обстоятельств, но врачи выделили категорию людей, которые максимально подвержены риску развития онкологии:
При регулярном механическом повреждении мочевого пузыря, в результате чего на его стенках возникает хроническое воспаление, которое и становится первичным очагом развития раковых клеток. Следить за здоровьем показано людям, у которых стоит катетер или стома мочевого пузыря. Важно придерживаться рекомендаций врача и мониторить состояние слизистых органа.
Другим фактором, который провоцирует развитие карциномы мочевика, считается злоупотребление вредными привычками. К ним относятся курение, употребление наркотических препаратов, злоупотребление медикаментозными средствами, алкоголизм.
Если в роду у человека были случаи уротелиальной карциномы мочевого пузыря, значит, высока опасность возникновения патологии и у него самого.
Болезнь развивается у людей, которые своевременно не долечили воспаление мочевого пузыря. В результате этого недуг приобрел хроническую форму, которая более коварна и опасна.
Вернуться к оглавлению
Классификация
Данное заболевание мочевого пузыря всегда носит различный характер и имеет свои особенности.
Согласно степени дифференциации рак мочевого пузыря разделяют как:
уротелиальная карцинома мочевика g1 — высокодифференцированный;
уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2 — умеренно дифференцированный;
уротелиальная карцинома мочевика g3 — низкодифференцированный.
Помимо этой классификации, существуют и такие виды уротелиального ракового заболевания мочевого пузыря:
при уротелиальной папилломе низкая степень перерождения новообразования в злокачественное;
папиллярный вид, который характеризуется доброкачественным проявлениям, но все же при стечении обстоятельств иногда перерастает в злокачественную опухоль;
папиллярная карцинома, которая в большинстве случаев первично доброкачественная опухоль, однако высока опасность перерождения в рак;
папиллярная карцинома, при которой большая вероятность развития рака мочевого пузыря.
Вернуться к оглавлению
Стадии болезни
В зависимости от того, насколько поражен орган злокачественными клетками болезнь классифицируют на 1-ю стадию, при которой опухолевым новообразованием затронут верхний слой эпителия, при этом не наблюдается поражение мышечных тканей, метастазов нет, лимфоузлы в норме. На этой стадии уротелиальная карцинома хорошо поддается лечению, однако проблема в том, что на 1-й стадии заболевание протекает бессимптомно, что утрудняет своевременное диагностирование и лечение.
При обнаружении крови в моче следует немедленно обратиться к врачу.
На 2-й стадии поражению подвержены мышечные ткани, но метастазов в соседние органы еще нет, возможно, затронуты лимфоузлы. Основным симптомом, указывающим на развитие патологии, считается гематурия, которая сначала беспокоит человека периодически, а потом принимает регулярный характер. При адекватном лечении недуг получается побороть, но операция будет сложнее, чем при лечении 1-й стадии
На 3-й стадии поражен весь орган, затронуты лимфоузлы, метастазы распространились на соседние органы. Прогноз на благоприятное излечение ниже, но все зависит от тактики лечения и ресурсов организма больного. Лечение требует полное хирургическое удаление мочевого пузыря и органов, пораженных метастазами. Кроме этого, параллельно показана химиотерапия и радиооблучение.
На 4-й стадии опухоль неоперабельная, метастазы поражают весь мочевой пузырь, полностью поражены лимфоузлы и соседние органы: печень, почки, поджелудочная железа, селезенка, кишечник. Операция в большинстве случаев не принесет никакого эффекта, поэтому по желанию пациента возможно проведения химиотерапии и радиооблучения, которые помогут замедлить рост опухоли, тем самым продлив жизнь человека. Врач назначает курс обезболивающих препаратов и по надобности антидепрессанты.
Вернуться к оглавлению
Диагностика уротелиальной карциномы мочевого пузыря
Диагностика очень важна для выбора метода лечения.
Диагностические мероприятия при выявлении уротелиального рака мочевого пузыря основываются на проведении УЗИ-исследования, цистологического анализа урины, проведении цистоскопии МРТ и КТ-исследования. При УЗИ определяют, есть ли новообразование, каких оно размеров, насколько оно поразило лимфоузлы и соседние органы, таки как печень, почки, кишечник. При цистологическом исследовании анализируется осадок мочи, при раке в нем обнаруживаются раковые ткани. Врач посоветует пациенту сдать кровь на биохимический анализ, который при онкологии укажет повышение уровня специфических маркеров.
Цистоскопическое исследование проводится для подтверждения диагноза, при этом врач сможет определить характер опухоли, ее место локализации. Если возникла необходимость, врач в процессе исследования берет пробу на гистологический анализ. Чтобы выявить степень метастазирования и распространения раковых клеток по организму, назначается МРТ или КТ органов брюшной полости. Благодаря таким диагностическим способам удается определить, есть ли раковые клетки на тканях почек, печени, поджелудочной, желудка, желчного пузыря. Это важно для выбора правильной тактики лечения.
Вернуться к оглавлению
Лечение рака
Если своевременно выявить уротелиальную карциному мочевого пузырь, то лечение будет протекать легко, а прогноз будет положительным.
Если раковое новообразование выявлено на первичной стадии, показана малоинвазивная резекция мочевого пузыря, при которой удаляют опухолевые ткани и слой пораженного эпителия. Такая операция называется трансуретральная резекция или ТУР. Однако в течение 4—6-ти лет после такого оперативного лечения опасность рецидива очень высока. Помимо резекции параллельно назначается курс химиотерапии и радиологического излучения. Сейчас чаще показано такое хирургическое вмешательство, как электровапоризация. При ней болезнь имеет меньше шансов рецидивировать и результаты более обнадеживающие.
Цистэктомия показана при умеренно дифференцированном g2 и низкодифференцированном g3 раке мочевого пузыря. При этом удалению подлежит весь мочевой пузырь, предстательная железа у мужчин и передняя стенка влагалища с придатками у женщин. Если же рак пустил метастазы в костную ткань, почки, печень и другие органы, операция не принесет результатов, поэтому человек проходит паллиативное лечение, направленное на купирование болевого симптома, поддержание морального здоровья. А при желании можно пройти курс химиотерапии, которая поможет на время блокировать рост опухоли и облегчить состояние больного.
Вернуться к оглавлению
Прогноз на выздоровление
Возникновение подозрительных симптомов — повод к медосмотру.
Прогнозы уротелиальной карциномы в первую очередь зависят от того, как своевременно обратился человек за медицинской помощью. Опасность рака в том, что на начальных стадиях, когда есть все шансы полностью победить болезнь, болезнь никак себя не проявляет, человек чувствует себя хорошо, его не беспокоят боли, дискомфорт и другие проблемы. Если провести удаление опухоли, то шанс на выживаемость высокий. Если же пациент обратился на более поздних стадиях, то успех лечения будет зависеть от курса выбранной терапии и от того, какое у него здоровье.
Важно всегда следить за здоровьем, вовремя проходить плановый медосмотр и при возникновении подозрительных симптомов обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься самолечением.
Вернуться к оглавлению
Профилактические меры
Так как рак мочевого пузыря возникает из-за злоупотребления вредными привычками, человеку, склонному к развитию недуга или прошедшему лечение, в первую очередь, нужно начать следить за здоровьем, соблюдать правила здорового образа жизни, наладить питание, не употреблять алкоголь, не курить сигареты и бросить другие привычки, которые негативно сказываются на состоянии здоровья. Если у человека преобладает сидячий образ жизни, нужно уделить внимание физическим занятиям, которые благотворно сказываются на самочувствии, стимулируют нормальное кровоснабжение внутренних органов, предупреждая развитие в них застойных процессов. Все эти профилактические меры помогут предотвратить уротелиальную карциному и уберегут человека от опасных последствий.
etopochki.ru

Source: www.belinfomed.com

Читайте также
причины, стадии, симптомы, лечение и прогноз
Уротелиальный рак мочевого пузыря ‒ болезнь, возникающая чаще после 50 лет.
Первые признаки этого злокачественного заболевания мочеполовой системы проявляются в виде примеси крови в моче и периодических болей внизу живота.
Общие сведения о заболевании
Термином «рак» в медицине обозначают злокачественное новообразование, состоящее из измененных клеток. Выстилающий мочевой пузырь эпителий носит название уротелий.
Соответственно, заболевание в виде злокачественной опухоли из измененных клеток этой ткани будет называться уротелиальным раком. Злокачественное новообразование мочевого пузыря более часто поражает боковые его стенки.
Первым признаком болезни на фоне полного здоровья зачастую является лишь примесь крови в моче.
Классификация
Переходноклеточная карцинома мочевого пузыря классифицируется по характеру роста опухоли, изменениям в клетках и наличию либо отсутствию метастазов.
Таблица 1.
Наименование опухоли Особенности строения Признаки прорастания Наличие метастазов Градация
Уротелиальная папиллома с низким потенциалом злокачественности Папиллярная опухоль без признаков озлокачествления. Потенциально может переродиться в рак нет нет G0
Поверхностная уротелиальная карцинома Папиллярная карцинома низкой степени злокачественности нет нет G1
Уротелиальная карцинома с начальными признаками инвазии Карцинома с хорошо различимыми признаками раковых изменений в клетках да возможны локальные метастазы G2
Уротелиальная карцинома с выраженными признаками прорастания Папиллярная карцинома с выраженными признаками раковых изменений клеток да метастазы локальные и отдаленные G3
Папиллома с низким потенциалом злокачественности по клеточному строению почти не отличается от нормального эпителия. Между тем это возвышающееся образование, отличное от нормы.
В дальнейшем при воздействии канцерогенных факторов оно может переродиться в рак.
Поверхностная злокачественная опухоль располагается лишь в пределах эпителиального слоя и не прорастает в стенку. Такой вид рака клиницисты называют «рак на месте».
При своевременном обнаружении и правильном лечении возможно полное исцеление. Опухоль обычно расценивается как высокодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря.
Уротелиальная злокачественная опухоль с начальными признаками инвазии имеет все признаки ракового перерождения эпителия.
Вместе с тем инвазия опухоли в стенку органа выражена минимально. Папиллярная карцинома такой степени при отсутствии метастазов легко поддается полному излечению.
В случае низкой дифференцировки клеток опухолевой ткани карцинома прорастает во все слои стенки пузыря. Метастазы такой опухоли можно обнаружить и на отдалении от пораженной области.
Гистологически различают два типа уротелиального рака: тот, что сохраняет признаки строения исходной эпителиальной ткани, и анапластический (не поддающийся классификации) тип.
Временами раковые клетки перерождаются таким образом, что полностью теряют сходство с исходной тканью и становятся похожими на многослойный плоский эпителий. Такая опухоль носит название плоскоклеточной карциномы.
Причины уротелиального рака
Следует отметить следующие вероятные причины развития рака мочевого пузыря:
хронические воспалительные заболевания;
травматизация слизистой;
вредные привычки;
химические канцерогенные факторы;
радиационные канцерогенные факторы.
По статистике, папиллярная уротелиальная карцинома чаще возникает у лиц, страдающих хроническим циститом и мочекаменной болезнью.
Постоянные травмы эпителия конкрементами и кристаллами солей, очаги хронического микробного воспаления приводят к метаплазии (перерождению) эпителия. Потенциально эти участки могут дать начало росту опухолевой ткани.
Вредные привычки также служат провоцирующим фактором, так как снижают уровень защитных сил организма.
Доказано, что на возможность образования опухолей мочеполовой системы влияет и наследственность.
Канцерогенные факторы в виде агрессивных химических соединений, выделяющихся с мочой, и повышенный радиационный фон существенно увеличивают риск возникновения карциномы.
Стадии и симптомы болезни
Течение карциномы мочевого пузыря клинически подразделяется на четыре стадии.
При первой стадии рака прогноз самый благоприятный. В этом случае опухолевое перерождение локализуется лишь в пределах слоя эпителиальных клеток.
При второй стадии опухолевые клетки прорастают в подслизистый и мышечный слой. В этот период появляются первые клинические признаки в виде примеси крови в моче. Вероятно и появление жалоб на эпизодические боли внизу живота.
В случаях третьей стадии опухолевого процесса клетки рака вызывают поражение близлежащих лимфоузлов. При исследовании в них можно определить очаги разрастания перерожденных эпителиальных тканей.
Гематурия на этой стадии болезни более выражена. Мочеиспускание болезненное, с частыми позывами.
Единичные увеличенные лимфатические узлы легко определяются на ощупь. В том случае, если опухоль начинает распадаться, моча больного приобретает гноевидный мутный вид.
Если карцинома имеет вид узла на ножке, такое образование может создавать периодическое препятствие нормальному току мочи.
При четвертой стадии болезни метастазы обнаруживают не только в близлежащих лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.
В этот период состояние больных отягощается симптомами общей интоксикации из-за распада опухоли. Присоединяется раковая дистрофия печени и почек, что резко усугубляет клиническую картину.
В связи с ростом образования в область тазовых органов могут возникать пузырно-влагалищные и пузырно-кишечные свищи. Развивается вялотекущий тазовый перитонит.
Болевой синдром носит постоянный характер, усиливающийся при мочеиспускании. Мочевой пузырь заполнен сгустками крови и кусочками распадающейся раковой ткани. Моча из-за этого приобретает мутный красноватый цвет и гнилостный запах.
Диагностика
Диагноз «рак мочевого пузыря», как и многих опухолей мочеполовой системы, устанавливают преимущественно по результатам инструментальных исследований.
В случае появления жалоб на кровь в моче врач-уролог направляет пациента на КТ либо МРТ. На компьютерной томограмме выявляется очаговое утолщение слизистой оболочки либо наличие узла в стенке органа.
Диагностика заболевания в дальнейшем проводится при помощи специального прибора − цистоскопа. Опухоль на слизистой оболочке имеет вид возвышающегося рыхлого участка.
В ходе такого осмотра производят забор фрагмента опухолевой ткани для дальнейшего микроскопического исследования. Окончательный диагноз выставляет врач-гистолог после изучения специальных гистологических препаратов.
УЗИ-исследование органов брюшной полости помогает установить наличие отдаленных метастазов, спаек и установить стадию опухолевого процесса.
Из лабораторных методов используют анализ мочи с выделением осадка из эпителиальных клеток. При цитологическом исследовании осадка можно выявить клетки карциномы.
Анализ крови на онкомаркеры также поможет установить диагноз.
Лечение уротелиального рака
Среди способов лечения преобладают хирургические методики. Наиболее распространенный метод при начальных стадиях опухолевого процесса ‒ выжигание клеток злокачественного новообразования электрокоагулятором либо лучом лазера.
Наибольший эффект такое лечение дает при уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G1.
Еще один способ оперативного вмешательства ‒ трансуретральная электрорезекция. При этом ткани опухоли иссекают специальным прибором − резектоскопом, который вводится в пузырь при эндоскопии.
Методики иссечения хорошо помогают в случаях папиллярного типа опухоли, без прорастания ее в стенку.
Если уротелиальный рак прорастает во все слои стенки пузыря, показана частичная резекция мочевого пузыря. Ее проводят через разрез по средней линии живота, иссекая пораженный участок органа.
В тяжелых случаях производят цистэктомию − удаление мочевого пузыря полностью вместе с прилежащими лимфатическими узлами. Для оттока мочи из организма мочеточники при этой методике выводят в просвет сигмовидной кишки.
К нехирургическим методам лечения относятся лучевая терапия и химиотерапия. Оба этих способа применяют обычно при третьей либо четвертой стадии болезни для замедления роста метастазов.
Прогноз
Наиболее благоприятный прогноз при высокодифференцированном раке мочевого пузыря. В случае своевременной диагностики и полноценного хирургического лечения больного можно считать полностью здоровым.
При уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G2 дальнейшее течение болезни зависит и от наличия либо отсутствия метастазов. При проведении курсов химиотерапии прогноз лечения благоприятный.
Профилактические меры
Самый действенный метод профилактики карциномы мочевого пузыря — это своевременное лечение болезней мочевыделительных органов. Обращение к урологу при появлении крови в моче поможет поставить диагноз на ранних стадиях.
В послеоперационном периоде в течение первого года необходимо проходить обязательную контрольную цистоскопию каждые 3 месяца. В дальнейшем эту процедуру повторяют через полгода.
Нужно помнить, что вредные привычки и малоподвижный образ жизни способствуют возникновению хронических болезней мочевыделительной системы.
Отказ от курения и злоупотребления спиртным, активный образ жизни помогут в предупреждении онкологической патологии.

Наименование опухоли	Особенности строения	Признаки прорастания	Наличие метастазов	Градация
Уротелиальная папиллома с низким потенциалом злокачественности	Папиллярная опухоль без признаков озлокачествления. Потенциально может переродиться в рак	нет	нет	G0
Поверхностная уротелиальная карцинома	Папиллярная карцинома низкой степени злокачественности	нет	нет	G1
Уротелиальная карцинома с начальными признаками инвазии	Карцинома с хорошо различимыми признаками раковых изменений в клетках	да	возможны локальные метастазы	G2
Уротелиальная карцинома с выраженными признаками прорастания	Папиллярная карцинома с выраженными признаками раковых изменений клеток	да	метастазы локальные и отдаленные	G3