Урофлоуметрия — Википедия

Урофлоуметрия (греч. uron — моча, англ. flow — поток, греч. metrio — мерить) — клинический метод неинвазивного исследования уродинамики. Заключается в регистрации объёмной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания. Позволяет получить информацию о функциональном состоянии детрузора и проходимости мочеиспускательного канала (уретры)^[1]. Применяется для выявления патологии при мочеиспускании. При патологии мочеиспускания позволяет определить тип мочеиспускания (нормальный, прерывистый, прерванный, обструктивный, стремительный, депрессивный)^[2]. Также применяется для контроля за ходом патологического процесса и лечения заболеваний нижнего отдела мочевого тракта. Преимуществами урофлоуметрии являются неинвазивность, простота измерений, высокая информативность. Прибор для проведения урофлоуметрии называется урофлоуметром.

Урофлоуметрия: схематично урофлоуграмма и главные количественные показатели

Клиническое применение урофлоуметрии[править | править код]

Социально значимые заболевания и патологии[править | править код]

Эвакуаторные дисфункции, которые клинически проявляются затруднениями во время мочеиспускания, появлением остаточной мочи, инфекционными осложнениями, вторичными обструктивными уропатиями, каломазанием, трещинами заднего прохода и т. д. — эти проблемы являются социально значимыми и приводят к ограничению психической и физической активности пациента, затрудняющей его социальную адаптацию в обществе, к проблемам в общении со сверстниками, отставании в учёбе, конфликтным ситуациям в семье. Таким образом, диагностика и лечение расстройств эвакуаторной функции тазовых органов остаются одной из актуальных и окончательно не решённых проблем^[3].

Связь с другой диагностикой и отраслями медицины[править | править код]

Значимость этого исследования для врача-уролога можно сравнить со значимостью ЭКГ для кардиолога.^[4] Урофлоуметрия является методом, способствующим реализации принципов доказательной медицины в урологической практике при обследовании больных с симптомами нижних мочевых путей.

[5] Диагностическая значимость урофлоуметрии в сочетании с другими методами обследования существенно повышается.^[6]

Объектность при диагностике[править | править код]

Урофлоуметрия даёт представление о сократительной активности детрузора, степени открытия шейки мочевого пузыря и проходимости уретры.^[7] Урофлоуметрия может объективизировать характер и степень нарушения мочеиспускания.^[8] Урофлоуметрия позволяет получить объективную оценку нарушений мочеиспускания у женщин с различной стадией пролапса гениталий за счёт диагностирования нарушений скорости мочеиспускания, функционального состояния детрузора, объёма мочевого пузыря, времени мочеиспускания.^[9] Урофлоуметрия — метод определения состояния предстательной железы в части сократительной способности детрузора и сопротивления пузырно-уретрального сегмента на основании прямой графической регистрации изменения объёмной скорости тока мочи во время мочеиспускания. Результаты урофлоуметрии позволяют судить от эвакуаторной функции мочевого пузыря.

[10] Урофлоуметрия прекрасно подходит для выявления дисфункций мочеиспускания у детей.^[11] Урофлоуметрия включена в число тестов, рекомендованных Европейской ассоциацией урологов^[en] в целях выявления гиперплазии простаты, а также считается эффективным диагностическим методом и при урогинекологических заболеваниях.^[4]

В период лечения и после операций[править | править код]

Необходимость регулярного контроля за эффективностью проводимого лечения по поводу заболеваний нижних мочевых путей выдвигает урофлоуметрию на первое место среди других уродинамических методов обследования, учитывая простоту и его неинвазивность.^[12] Урофлоуметрия является объективным методом в диагностике степени нарушения мочеиспускания и контроле за эффективностью реконструктивно-восстановительных операций при пролапсе тазовых органов у женщин.^[13] Основополагающим исследованием, позволяющим судить о функциональной эффективности проведённой уретропластики при стриктурах и протяжённых облитерациях мочеиспускательного канала, является урофлоуметрия.

[14]

Урофлоуграммы — графические результаты[править | править код]

На основании получаемого графика — урофлоуграммы — можно судить о нарушениях функционирования мочевыделительной системы.^[15] Урофлоуметрия — графическое изображение объёмной скорости потока мочи при самостоятельном мочеиспускании пациента, позволяющее оценить тип мочеиспускания и заподозрить инфравезикальную обструкцию.^[16]

Среди исследователей особое место принадлежит Е. Rehfisch (1897), с именем которого связано первое измерение объёмной скорости потока мочи с помощью сконструированного устройства, названного не урофлоуметром (термин появился гораздо позже), а аэроплетизмографом.^[17] Первую обстоятельную клиническую работу по урофлоуметрии опубликовал W.M. Drake (1948). Она знаменательна тем, что автор создал прибор собственной конструкции для массовых исследований и впервые предложил существующее до настоящего времени его название — урофлоуметр, а кривые обозначил как урофлоуграммы (отсюда урофлоуметрия). Он также решил круг конкретных урологических проблем, предопределивших судьбу данного метода для клинической практики.

[18] С появлением первой 4-канальной электронной уродинамической системы фирмы «DISA Electronics» (Дания), то есть специализированного аппарата для исследований уродинамики в клинической практике, возникли реальные условия для изменения существующего положения вещей. Был создан Международный комитет по стандартизации терминологии и уродинамических исследований, который с 1975 года систематически публикует свои материалы.^[19] В течение более чем 100 лет не ослабевает интерес к исследованиям потока мочи, продиктованный необходимостью решения чрезвычайно важных задач практической урологии.^[20] Вопрос технической возможности неинвазивного уродинамического обследования широко обсуждается и существует ряд исследований, описывающих различные алгоритмы и методы диагностики нарушений мочеиспускания.

[21]

Среди ведущих учёных-медиков можно выделить ряд исследователей в области урофлоуметрии:

Особенности гидродинамики для урофлоуметрии[править | править код]

Обращение к элементарным понятиям гидравлики обусловлено желанием найти аналогию с потоком мочи. Однако по результатам многочисленных исследований «давление/скорость» установлено, что аналогию провести невозможно.^[22] O. Schwarz и A. Brenner (1922) справедливо считали, что основной закон гидродинамики, один из постулатов которого гласит, что поток зависит от давления, не действует в отношении опорожнения мочевого пузыря.^[23] После работ B. Von Garrelts (1957) получила развитие клиническая гидродинамика мочеиспускания.^[24] J.M. Pierce et al. (1966) справедливо считали, что клиницисту очень трудно мыслить категориями физика или инженера-гидравлика, когда он решает клиническую проблему.^[25]

Урофлоуметрия в номенклатуре медицинских услуг[править | править код]

Урофлоуметрия включена в номенклатуру медицинских услуг за номером и позицией «

A12.28.006 Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)». Номенклатура медицинских услуг утверждена приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»^[26].

Шифр A12.28.006 означает следующее:

• А (раздел) — медицинские услуги, представляющие собой определённые виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение;
• 12 (тип) — исследования функции органов или тканей с использованием специальных процедур, приспособлений и методик, не обозначенных в других рубриках, направленных на прямое исследование функции органов или тканей, медикаментозные и физические пробы, исследование оседания эритроцитов, иммунные реакции, в том числе определение группы крови и резус-фактора, исследование системы гемостаза (за исключением уровня факторов свёртывающей системы) и другие;
• 28 (класс) — почки и мочевыделительная система;
• 006 (вид) — вид медицинской услуги.

Оцениваемые показатели в урофлоуметрии[править | править код]

• Время мочеиспускания — промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания.
• Максимальная объёмная скорость — максимальный объём мочи, выделенный в единицу времени. Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объём выделенной мочи (при объёмах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы этот показатель является наиболее надёжным параметром для количественной оценки симптомов.
• Средняя скорость мочеиспускания — отношение выделенного объёма мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы.
• Время достижения максимальной скорости — промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объёмной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и время достижения максимальной скорости не превышает 1/3 длины урофлоуграммы.
• Суммарный объём мочеиспускания. Результаты обследования более достоверны при выделяемых объёмах мочи 200—500 мл.
• Время ожидания начала мочеиспускания — это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. При инфравезикальной обструкции время ожидания начала мочеиспускания увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 с.^[27]

Из-за субъективных причин некоторые пациенты испытывают трудности в осуществлении акта мочеиспускания в условиях лечебного учреждения. Оценить степень изменений мочеиспускания в этих случаях возможно при проведении домашнего урофлоуметрического мониторинга (ДУМ). Домашний урофлоуметрический мониторинг обеспечивает возможность решения сложных диагностических задач, позволяя оценить функциональное состояние нижних мочевых путей в течение нескольких суток. Домашний урофлоуметрический мониторинг позволяет выявить скрытые или периодически возникающие в определённое время суток (циркадные) нарушения уродинамики нижних мочевых путей.

[5] Урофлоуметрический мониторинг — регистрация параметров урофлоуметрии в течение суток. Это принципиально новый подход к изучению потока мочи, основанный на урофлоуметрии.^[28]

1. ↑ Вишневский, 2004, с. 10.
2. ↑ Вишневский, 2004, с. 41.
3. ↑ Абрамова, 2014, с. 3.
4. ↑ ^{1 2} Измайлова, 2008.
5. ↑ ^{1 2} Квятковский, 2017.
6. ↑ Баблумян, 2017, с. 184.
7. ↑ Баженов, 2013.
8. ↑ Мельник, 2019.
9. ↑ Имельбаева, 2019.
10. ↑ Разумова, 2018.
11. ↑ Меновщикова, 2015, с. 99.
12. ↑ Тачалов, 2016, с. 50.
13. ↑ Тарасов, 2013.
14. ↑ Ханалиев, 2019.
15. ↑ Подмарев, 2015.
16. ↑ Тетерина, 2014, с. 39.
17. ↑ Вишневский, 2004, с. 17.
18. ↑ Вишневский, 2004, с. 19.
19. ↑ Вишневский, 2004, с. 22.
20. ↑ Вишневский, 2004, с. 33.
21. ↑ Текутьева, 2018, с. 45.
22. ↑ Вишневский, 2004, с. 12.
23. ↑ Вишневский, 2004, с. 14.
24. ↑ Вишневский, 2004, с. 21.
25. ↑ Вишневский, 2004, с. 31.
26. ↑ Приказ N 804н.
27. ↑ Осипов, 2016.
28. ↑ Вишневский, 2004, с. 27.

Книги

• Вишневский Е. Л., Пушкарь Д. Ю., Лоран О. Б., Данилов В. В., Вишневский А. Е. Урофлоуметрия. — М. : Печатный Город, 2004. — 220 с. — ISBN 5-98467-001-1.
• Меновщикова Л. Б., Рудин Ю. Э., Гарманова Т. Н., Шадеркина В. А. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. — М. : Перо, 2015. — 240 с. — ISBN 978-5-00086-495-1.
• Касян Г. Р., Ходырева Л. А., Гвоздев М. Ю., Тупикина Н. В., Дударева А. А. Уродинамические исследования в клинической практике : Методические рекомендации № 1. — М. : Издательский дом «АБВ-пресс», 2016. — 44 с.

Диссертации

• Абрамова А. А. Дисфункции тазового дна у детей с сочетанными эвакуаторными расстройствами тазовых органов : Дисс. … канд. мед. наук : 14.01.19 – детская хирургия / Абрамова Александра Александровна. — М. : ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», 2014. — 84 с.
• Баблумян А. Ю. Роль функциональных и морфологических изменений детрузора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в оптимизации оперативного лечения и улучшения качества жизни : Дисс. … д-ра мед. наук : 14.00.21 – урология / Арен Юрьевич Баблумян. — Ереван : Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци, 2017. — 213 с.
• Имельбаева А. Г. Нарушения мочевыделительной системы при пролапсе гениталий и их коррекция : Автореф. дисс. … канд. мед. наук : спец-ть 14.01.01 / Альбина Гайнулловна Имельбаева. — Уфа, 2019. — 25 с.
• Подмарев А. А. Разработка и исследование системы урофлоуметрического мониторинга : Автореф. дисс. … канд. техн. наук : спец-ть 05.11.17 / Анатолий Александрович Подмарев. — Пенза, 2015. — 22 с.
• Разумова К. В. Интеллектуальная система обработки визуализированной информации для оценивания и прогнозирования состояния предстательной железы : Дисс. … канд. техн. наук : 05.11.17 – Приборы, системы и изделия медицинского назначения / Разумова Ксения Викторовна. — Курск : Юго-западный государственный университет, 2018. — 137 с.
• Тачалов М. А. Возможности HIFU-терапии и суперселективной рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации в лечении локализованного рака предстательной железы : Дисс. … канд. мед. наук : 14.01.23 – урология / Михаил Александрович Тачалов. — М. : ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», 2016. — 181 с.
• Текутьева Н. А. Применение гипокси-гиперкапнических тренировок в комплексном лечении нейрогенных расстройств мочеиспускания у детей : Дисс. … канд. мед. наук : 14.01.08 – педиатрия / Надежда Анатольевна Текутьева. — Барнаул : ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», 2018. — 151 с.
• Тетерина Т. А. Совершенствование методов диагностики и лечения резистентного гиперактивного мочевого пузыря и хронического цистита у женщин : Дисс. … канд. мед. наук : 14.01.01 – акушерство и гинекология, 14.01.23 – урология / Татьяна Александровна Тетерина. — М. : ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2014. — 168 с.
• Ханалиев Б. В. Реконструктивно-пластические операции с применением васкуляризированных лоскутов на органах мочевыводящей системы : Автореф. дисс. … д-ра мед. наук : спец-ти 14.01.17, 14.01.23 / Бениамин Висампашаевич Ханалиев. — Уфа, 2019. — 25 с.

Статьи

• Баженов И. В., Истокский К. Н., Филиппова Е. С. Современные подходы к диагностике и лечению хронического простатита // Медицинский вестник Башкортостана. — 2013. — Т. 8, № 2. — С. 10−14.
• Измайлова Г. Н., Ермаков В. М. Урофлоуметрия – способ медицинской диагностики // Мир измерений. — 2008. — Ноябрь. — С. 35−37.
• Квятковский А. Е., Квятковский Е. А., Квятковская Т. А. Первый опыт применения отечественного урофлоуметра «Поток-КМ» для домашнего урофлоуметрического мониторинга // Украинский научно-практический журнал урологов, андрологов и нефрологов. — 2017. — Т. 21, № 3 (82). — С. 9−15.
• Мельник К. П., Мягков Ю. А., Кияткин В. А., Казанцев С. Н., Гладько В. В., Аблизина Л. М. Современные подходы к диагностике и лечению хронического простатита // Медицинский вестник МВД. — 2019. — Т. CI, № 4 (101). — С. 52−60.
• Осипов П. Г., Хощенко Ю. А., Береш А. А., Ханин Ю. С. Выявление инцидентального рака предстательной железы // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина. Фармация». — 2016. — Т. 8, вып. 36, № 26 (47) (декабрь). — С. 19−24.
• Тарасов Н. И., Шульгин А. С. Коррекция функции мочевых путей при пролапсе тазовых органов у женщин // Медицинский вестник Башкортостана. — 2013. — Т. 8, № 2. — С. 152−156.

Нормативные акты

Книги

• Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. — ISBN 978-5-9906972-6-3.
• Гаджиева З. К. Нарушения мочеиспускания : руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 с. — ISBN 978-5-9704-1389-0.
• Пушкарь Д .Ю., Касян Г. Р. Функциональная урология и уродинамика. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 376 с. — ISBN 978-5-9704-2924-2.

Статьи

• Добролежа С. П., Харченко В. С. Статистический подход к формализации нейросетевого распознавания урофлоурограмм заболеваний в урологии // Радиоэлектронные и компьютерные системы. — 2014. — № 4 (68). — С. 19–24.
• Ершов А. В., Капсаргин Ф. П., Бережной А. Г., Мылтыгашев М. П. Экспертные системы в оценке данных урофлоуграмм // Вестник урологии. — 2018. — № 6 (3). — С. 12–16.
• Зубаренко А. В., Стоева Т. В., Годлевская Т. Л. Показатели урофлоуметрии в различных условиях психореактивного состояния детей // Достижения биологии и медицины. — 2010. — № 2 (16). — С. 49–53.
• Макаль Я. А., Идзьковски А. И., Валендзюк В. А. Усовершенствованный метод измерения кривой потока и её параметров при помощи урофлоуметра // Системы обработки информации. — 2006. — Вып. 7 (56). — С. 47–49.
• Нечипоренко А. Н., Савицкий М. В., Нечипоренко Н. А. Урофлоуметрия в диагностике и оценке результатов хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2016. — № 4. — С. 55–58.
• Новожилов Е. В., Яновой В. В., Малаев А. А., Завгородний В. Н. Неинвазивный уродинамический мониторинг в оценке эффективности консервативного лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей // Дальневосточный медицинский журнал. — 2009. — Вып. 3. — С. 58–60.
• Рудин Ю. Э., Ромих В. В., Гарманова Т. Н., Марухненко Д. В. Функциональные результаты коррекции гипоспадии на основании данных урофлоуметрии // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — № 1. — С. 88–91.
• Федоренко Н. И., Антонян И. М., Стецишин Р. В., Харченко В. С. Многофакторное иерархическое нейросетевое распознавание заболеваний в урологии // Радиоэлектронные и компьютерные системы. — 2016. — № 1 (75). — С. 4–9.

Урофлоуметрия норма и расшифровка результатов таблица. Что такое урофлоуметрия. Как урофлоуметрия проводится у детей и взрослых

В применяется несколько способов исследования работы мочевыводящей системы.

Урофлоуметрия или микциометрия не самый распространенный, но самый информативный метод.

Для больного процедура не представляет сложности и выглядит как обычное посещение туалета.

Что такое урофлоуметрия?

Урофлоуметрия (УФМ)– не сложная медицинская процедура, метод диагностики мочеполовой системы, который позволяет измерить скорость потока мочи с течением времени и ее количества. Проводят процедуру с помощью специального оборудования или обычного секундомера. При использовании секундомера важно, чтобы пациент не смущался. При изменении состояния меняются показатели, в результате диагноз будет установлен не верно.

Не смотря на упрощенность данного метода, его результаты являются показаниями к оперативному вмешательству при некоторых патологиях. Также метод позволяет контролировать проведенные урологические процедуры, позволяет вовремя определить рецидив болезни, предупредить возможные осложнения.

Если имеются жалобы на боли в пояснице, почках и при мочеиспускании, редкие или частые посещения туалета – все это является поводом для визита к врачу.

Метод исследования проводят чаще мужчинам, чем женщинам. Это можно объяснить тем, что строение уретры у мужчин намного сложнее. Моча из мочевика проходит долгий путь 18-23 см. При этом имеются различные изгибы, расширения и сужения. То есть, чем сложнее этот путь, тем чаще бывают «поломки».

Проходит процедура быстро, нарушения кожных покровов отсутствуют. Обследование безопасное для всех. Его можно проводить беременным и детям.

Перед исследованием пациент консультируется с лечащим врачом, знакомится с правилами проведения манипуляции, возможными негативными эффектами. Перед исследованием больной должен сообщить врачу, принимались ли какие-либо лекарственные препараты, витамины, чаи из лечебных трав, так как все это может повлиять на результат. За несколько дней до обследования необходимо прекратить принимать любые лекарственные формы.

Во время процедуры клиент расслабляется и не двигается. Все приборы измерения устанавливаются в отдельной комнате. Специалист получает все данные с помощью компьютера.

Показания для проведения метода

Основная задача обследования – установить, замедленное или . Тест показывает, как функционируют органы мочевыделительной системы и уретральные сфинктеры. На характер и скорость потока мочи воздействуют новообразования доброкачественного и злокачественного характера, частые инфекции мочеполовой системы, нейрогенные дисфункции спинного мозга.

Показания к проведению манипуляции:

С помощью данного вида исследования выясняют скорость струи, количество выделяемой урины и время процесса мочеиспускания.

Подготовка к исследованию

Урофлоуметрия не требует особой подготовки. Главное, чтобы больной был подготовлен психологически. Для получения точного результата исследование проводится в первую очередь.

Всю надлежащую информацию оповестит врач. Возможно, пациенту нужно будет выпить около литра жидкости для полного наполнения мочевика. До начала процедуры рекомендуется в туалет не ходить.

Специалист предложит другой вариант подготовки к урофлоуметрии, если пациент в силу некоторых причин не может пройти обследование. В зависимости от патологии, больному предлагают самому в домашних условиях измерить время, количество мочи, а цифры зафиксировать.

Испускание мочи при данном анализе проводится в обычном, естественном положении.

Как проводится микциометрия у детей и взрослых?

Для проведения анализа используется одноразовая емкость в форме воронки, писсуар или туалет. В него встроен измерительный прибор. Фиксируется время от возникновения струи мочи до окончания испускания. Затем, применяя специальный расчет, выводят скорость струи.

В момент исследования больной не должен напрягать мышцы живота, промежности, давить на уретру!

Исследование также проводят с помощью специального урофлоуметра, который имеет принтер и подключен к компьютеру. Перед проведением обследования пациенту рассказывают все нюансы проведения процедуры и оставляют одного в отдельной комнате.

Когда у больного появится желание сходить в туалет, он нажимает специальную кнопку, ждет несколько секунд и мочится в отведенную посуду. Прибор показывает все данные на мониторе компьютера. После мочеиспускания пациент ждет несколько секунд и фиксирует на приборе окончание процесса. После этого он направляются на определение остаточного количества мочи. Оно должно составлять не более 30 мл. Для этого используют катетер или УЗИ.

Детям после 2 лет данное исследование проводят так же, как и взрослому человеку. Крохе в возрасте до полу года анализ берут в положении лежа. Дети с 6 месяцев и до 2 лет мочатся сидя, не зависимо от пола. Важно, чтобы мочевой пузырь малыша был полный, но не переполнен. Чтобы кроха не испугался, с ним рядом находится мама.

Норма скорости выделения мочи у мужчин и женщин

При здоровом испускании мочи усиливает скорость, после уменьшает ее. Положительные цифры зависят от того, сколько лет пациенту и от его пола. Показатели определяют наличие или отсутствие заболевания.

Показатели при здоровом состоянии организма:

1. Наибольшая скорость м

Урофлоуметрия в домашних условиях | Новости и события мира телемедицины, mHealth, медицинских гаджетов и устройств

В продолжение серий интернет-сериала «Загрузи здоровье», посвященного приборам для мониторинга физиологических функций, поговорим о домашней урофлоуметрии.

В предыдущем сюжете мы видели подробную информацию об устройстве урофлоуметра. Это очень несложный прибор, который представляет собой весы, функционирующие определенным образом для определения того, как наполняется чашка на весах, в которую человек мочится. Ничего сверхсложного в урофлоуметре нет, но есть особенность, которая позволяет говорить о том, что это «умный» прибор, потому как может работать по беспроводной системе, сразу же передавая информацию в мобильное приложение. Это дает нам возможность использовать прибор в домашних условиях: пациенты могут без труда выполнять такое ранее сложное исследование, как урофлоуметрия.

Для того чтобы разобраться, для чего нам нужна урофлоуметрия, рассмотрим сам акт мочеиспускания. Он включает в себя два важных аспекта: первое – наполнение мочевого пузыря мочой, второе – процесс истекания мочи. Первая часть, которую мы с помощью урофлоуметрии можем оценить, это накопительная функция: сколько в мочевом пузыре накопилось мочи, как она там находится. Вторая – это эвакуаторная функция, которая позволяет нам определить, как она выходит из мочевого пузыря, что при этом происходит с нашим мочевым пузырем.

Урофлоуметрия позволяет нам оценить функциональное состояние мочеиспускания. Если УЗИ или общий анализ мочи, другие биохимические или иные показатели позволяют нам оценить анатомическое состояние мочевого пузыря, предстательной железы, состояние мочи, то урофлоуметрия показывает, как сокращается мочевой пузырь, как изгоняется из него моча. Это очень важный параметр, чтобы понять, в каком состоянии находится наша мочевыделительная система.

Посмотрим на этой кривой, как происходит акт мочеиспускания. На оси «Y» можно отметить скорость мочеиспускания, которая традиционно измеряется в мл/сек. На оси «Х» представим время, в течение которого происходит изменение мочеиспускания. При этом есть маленький промежуток времени, который называется «время ожидания мочеиспускания», необходимое для начала мочеиспускания: у кого-то это происходит быстрее, у кого-то – медленнее, но, в целом, этот промежуток составляет от 1 до 5 секунд. Если он увеличивается или делается стремительным, это не есть норма.

Далее, когда человек начинает мочиться в специальную баночку-резервуар на урофлоуметре, скорость мочеиспускания начинает расти. Обычно это возникает до так называемого Qmax, или максимальной скорости: до пика такой куполообразной кривой. За счет того, что мочевой пузырь начинает сокращаться, постепенно это давление увеличивается, и мочевой пузырь на середине своей емкости мочи достигает Qmax, т.е. максимальной скорости мочеиспускания. Она, как правило, составляет от 10 до 25 мл/сек. Варьирование этого параметра в сторону уменьшения или увеличения говорит о наличии каких-то проблем.

Итак, скорость мочеиспускания достигает своего пика, и дальше мочевой пузырь на последних фрагментах мочеиспускания начинает чуть медленнее сокращаться, дожимая то, что остается в мочевом пузыре. В течение этого промежутка времени (вторая часть этой кривой) скорость мочеиспускания начинает стремительно снижаться. Весь этот процесс, который называется мочеиспусканием, занимает в среднем до 60 сек. После 60 сек оценка мочеиспускания уже считается необъективной. Как правило, это уже выраженная обструкция (человеку очень сложно помочиться) или же мочевой пузырь переполнен.

Что мы получаем в ходе такого исследования? Первое: время ожидания мочеиспускания – от 1 до 5 сек. Далее – общее время мочеиспускания, или момент от того, как человек начал мочиться, до того, как закончил (до 60 сек). Следующий параметр – общий объем мочи, или количество мочи, которую человек выделит в течение мочеиспускания. По большому счету, это весы, которые взвешивают, сколько мочи у человека выделилось. Общий объем выпущенной мочи является очень важным параметром для оценки качества выполненной урофлоуметрии.

Когда мочевой пузырь наполнен оптимально, этот промежуток — от 250 до 350 мл мочи. Но мочевой пузырь может быть наполнен недостаточно (емкость мочевого пузыря 90 мл) или, наоборот, сильно переполнен (500-600 мл мочи), т.е. перерастянут. Если мы говорим о большой емкости мочевого пузыря (оценка времени мочеиспускания), тогда мы не сможем объективно оценить полученные результаты, ведь мочевой пузырь находится в невыгодной ситуации.

Вы, наверное, знаете, когда бывает очень тяжело помочиться – когда очень долго человек ждет возможности сходить в туалет. В такой ситуации оценка урофлоуметрии важна, но не несет прогностических значений, потому что при емкости больше 350 мл невозможно правильно оценить скорость мочеиспускания. Надо здесь понимать, что не у всех пациентов можно достичь такого состояния. У некоторых не получается либо мы получаем только маленькую емкость мочевого пузыря, и приходится работать с тем, что есть. В ряде ситуаций у некоторых пациентов бывает достаточно большая емкость, но это происходит достаточно редко.

Когда человек помочился, у нас есть общее время и объем выпущенной мочи. Мы можем посчитать среднюю скорость мочеиспускания, которая, как правило, составляет 7-10 мл/сек. Однако это очень сложный параметр: не всегда его стоит оценивать, потому как, если емкость мочевого пузыря большая, то время может затянуться, и здесь этот параметр не так объективен. Тем не менее, его надо знать: он находится приблизительно в таком промежутке, плюс-минус, в ту или другую сторону, и не очень прогностически значим, хотя при оценке качества мочеиспускания приходится оценивать и его.

Один из самых важных параметров – это Qmax, или максимальная скорость мочеиспускания, которая возникает на пике мочеиспускания. Как правило, в этот момент уже выпущена половина мочи, мочевой пузырь сократился в два раза, и тогда возникает максимальная скорость мочеиспускания. Этот параметр, который находится в промежутке от 10 до 25 мл/сек, является очень объективным. Если скорость мочеиспускания меньше, соответственно, есть какая-то обструкция, происходит нарушение оттока мочи – обычно какое-то препятствие на уровне предстательной железы или, допустим, уретры. Если, наоборот, мочеиспускание происходит очень быстро – больше 25 мл/сек, это можно оценивать как стремительное мочеиспускание, что встречается, к примеру, из-за нейрогенных нарушений функции мочевого пузыря.

Вдобавок в ходе самого исследования мы еще получаем кривую, которая тоже должна выглядеть в норме как купол, у которого обе стороны зеркально одинаковы, но получается так не всегда. Бывает, что Qmax смещен больше в начало – тогда мужчина, как правило, долго ждет, домачивается, и поэтому купол немножко смещен в эту сторону. При этом уменьшается Qmax, а скорость мочеиспускания, как правило, до 10, 9 мл/сек. Это можно оценивать как доброкачественную гиперплазию предстательной железы или как обструкцию, связанную с разрастанием в этой части каких-то желез.

Кроме того, у некоторых мужчин бывает дриблинг, или длительно текущее прерывистое мочеиспускание. Как правило, это бывает в случае стриктуры уретры – воспалительного или иного изменения.

Бывает стремительное мочеиспускание, когда купол очень поднят, потому что мгновенно выпадает вся моча, которая есть, в этот резервуар, и мы это оцениваем как стремительное мочеиспускание.

Бывают диссинергии разных форм, когда мы видим, что мочеиспускание может быть даже в виде синусоидальной кривой. Но на практике очень редко встречается именно такая форма нарушения мочеиспускания.

Рассмотрим, кому показана домашняя урофлоуметрия. Очень часто она проводится пациентам на приеме у врача-уролога, но однократная урофлоуметрия – это не очень объективный показатель, который позволяет нам оценить функцию мочевого пузыря. Мы знаем ситуации, когда некоторые мужчины даже не могут помочиться в общественном туалете, и для такого пациента абсолютно показано выполнение домашней урофлоуметрии.

Что дает домашняя урофлоуметрия? Пациенту выдают на дом урофлоуметр с кружечкой, и он спокойно в течение суток-двух-трех мочится в эту баночку. Данные с этого урофлоуметра свободно могут быть загружены в специальное мобильное приложение.

Примерно следующим образом выглядит домашняя урофлоуметрия: на смартфоне отображаются все мочеиспускания со всеми кривыми и показателями, которые мы разбирали. Эти данные сразу же можно куда-то отправить, выгрузить для врача в Сеть. Это очень удобно, поскольку сам процесс мочеиспускания осуществляется в комфортных домашних условиях, как привык это делать пациент в обычной жизни.

Далее у нас рождается первое показание для выполнения домашней урофлоуметрии, а именно: первичная диагностика любых состояний. Это позволяет нам сделать достаточно хорошие исследования в суточном режиме мониторинга и даже провести холтер мочевого пузыря. Это очень полезный метод, чтобы принять взвешенное решение.

Следующее показание – это подбор терапии, в случае если у пациента есть какая-то обструкция мочеиспускания.

• К примеру, пациентам с нарушением оттока мочи мы не сразу предлагаем делать операцию. Для начала мы можем предложить медикаментозную терапию, а подобрать соответствующие таблетки и дозировку мы сможем с помощью такого прибора. Когда у пациента дома есть такой прибор, он оценивает качество мочеиспускания объективно – улучшилось ли, допустим, Qmax. В основном, мы ориентируемся на Qmax и на внешний вид этой кривой. Соответственно, врач может вносить изменения в ту или иную сторону, изменяя лечение. В течение небольшого промежутка времени подбирается соответствующая терапия.
• Третья группа – это группа пациентов, которые нуждаются в постоянном мониторинге функции мочевого пузыря. Первая группа таких пациентов – со стриктурой уретры. Это обструктивный тип мочеиспускания, когда у мужчин есть какая-то стриктура, им выполняется тот или иной вид операции, после чего необходимо оценивать результаты операции. Увы, не все операции приводят к стопроцентному выздоровлению от такого грозного заболевания, как стриктура уретры. Но с помощью такого несложного прибора в домашних условиях можно четко понять, когда возникают объективные нарушения мочеиспускания, которые можно измерить. Например, Qmax начинает стремиться к значению ниже 10. Конечно, такому пациенту надо повторно выполнить операцию или дополнительно сделать вмешательство или обследование со стороны врача-уролога.
• Вторая группа пациентов – это те пациенты, у которых имеется нейрогенный мочевой пузырь. Таких пациентов тоже немало. Иногда им требуется ботулинотерапия, т.е. введение препарата в стенку мочевого пузыря или в зону, где мочевой пузырь зажимается с помощью сфинктера и не дает истекать моче произвольно из мочевого пузыря. Иногда он так зажимается, что человек в принципе не может помочиться. В такой ситуации пациенту вводят специальный препарат ботулотоксин, и тем самым расслабляется сфинктер мочевого пузыря, а мочеиспускание становится более планомерным, менее обструктивным. Либо, наоборот, если у человека очень сильно напряжен детрузор (это связано с нейрогенными нарушениями), и ботулотоксин вводят в стенку. Однако стоит помнить, что ботулотоксин обладает определенным временем действия, которое измеряется в нескольких месяцах – от 6 до 8, как правило. Через какое-то время ботулотоксин перестает работать Для такого пациента объективно оценить качество терапии, выполненной с помощью ботулотоксина, и позволит такой прибор, как домашний урофлоуметр.

что это такое, как проводится, показатели в норме, урофлоуметрические кривые

Время чтения: 6 мин.

Урофлоуметрия – это простая диагностическая процедура, используемая для определения скорости оттока мочи. Данный тест неинвазивен и применяется для оценки функции мочевого пузыря и сфинктерного аппарата уретры.

Во время процедуры пациент мочится в специальный мочеприемник (воронку), соединенный с измерительным инструментом, который подсчитывает количество мочи, скорость ее поступления и общую длительность акта мочеиспускания.

На основании полученной информации компьютер создает кривую (урофлоуграмму), которую интерпретирует лечащий доктор. Урофлоуметрическая кривая помогает оценить состояние нижних отделов мочевыделительной системы.

Пациентам могут быть назначены и дополнительные исследования: урофлоуметрия часто проводится вместе с цистометрией и цистографией.

1. Процесс мочеиспускания

Накопление и выведение мочи является результатом сложного взаимодействия мочевого пузыря, уретральных сфинктеров и нервной системы. В норме мочевой пузырь накапливает около 400-500 мл мочи, после чего у человека возникают позывы на мочеиспускание.

За опорожнение пузыря отвечает сокращение его мышечной оболочки (детрузор). Наполнение пузыря происходит при расслаблении детрузора и напряжении сфинктерного аппарата.

Для нормального опорожнения необходимы напряжение мышечной оболочки (детрузора) и расслабление сфинктеров уретры.

2. Как устроен аппарат для урофлоуметрии?

Рисунок 1 – Аппарат для проведения урофлоуметрии

Составные части аппарата:

1. 1Воронка для сбора мочи, датчики для измерения скорости потока мочи, измерительный блок, емкость-резервуар. У женщин для большего удобства используется специальное кресло, в котором женщина может помочиться в естественном положении.
2. 2Компьютер, который обрабатывает данные с урофлоуметра и выводит график — урофлоуметрическую кривую.
3. 3Монитор и принтер, которые соединены с компьютером, позволяют визуализировать и распечатать полученные результаты теста. Дальнейший анализ полученных кривых осуществляет врач.

Рисунок 2 – Урофлоуметрия у мужчин и женщин

Клиническая роль урофлоуметрии:

1. 1Характеристика функции детрузора.
2. 2Диагностика состояния сфинктеров (спазм, релаксация).
3. 3Оценка проходимости мочеиспускательного канала.
4. 4Оценка эффективности от проводимого лечения.

2.1. Показания

Урофлоуметрия является дешевым и быстрым скрининговым исследованием, которое позволяет дать оценку состояния нижних мочевыводящих путей.

1. 1Недержание мочи (инконтиненция) у женщин и мужчин.
   • При несоответствии жалоб клинической картине.
   • При сочетании недержания с нейрогенным мочевым пузырем.
   • Исследование рекомендуют сделать при сочетании недержания с проблемами опорожнения мочевого пузыря.
   • Перед оперативным лечением по поводу инконтиненции.
2. 2Обструкция мочевых путей.
   • Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома). Увеличенная простата приводит к затруднению оттока мочи от пузыря. При отсутствии лечебных мероприятий ДГПЖ может приводить к полной обструкции уретры и острой задержке мочи.
   • Рак простаты и опухоли мочевого пузыря.
   • Когда необходимо исключить стриктуру уретры и другие патологические процессы в мочеиспускательном канале.
3. 3Нейрогенный мочевой пузырь.
4. 4Частые инфекции мочевыводящих путей.
5. 5У детей урофлоуметрию делают при наличии симптомов со стороны нижних отделов мочевыделительной системы (недержание, неотложные позывы на мочеиспускание, рецидивные инфекции мочевыводящих путей, признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса).

2.2. Риск осложнений

Тест неинвазивен и не приводит к каким-либо отрицательным последствиям для здоровья пациента. Исследование проводится в максимально комфортных условиях, в закрытой комнате.

3. Подготовка пациента

Лечащий врач рассказывает больному о процедуре и дает возможность задать интересующие вопросы, рассказывает, как правильно подготовиться к исследованию.

1. 1В день исследования назначается определенная питьевая схема для наполнения мочевого пузыря (например, выпить 4 стакана питьевой воды за несколько часов до урофлоуметрии). В каждом конкретном клиническом случае врач может назначить свою схему подготовки.
2. 2При наполнении пузыря необходимо удержать мочу до начала исследования.
3. 3При наличии беременности необходимо заранее сообщить об этом лечащему врачу.
4. 4Пациент должен уведомить врача обо всех медикаментах, лекарственных сборах, принимаемых в последние дни.
5. 5Некоторые факторы (натуживание, движение частями тела во время процедуры, прием некоторых препаратов) могут нарушать точность исследования.

4. Во время исследования

Урофлоуметрия может выполняться в амбулаторных условиях и в стационаре.

1. 1Пациент мочится в специальную воронку, в которую вмонтирован датчик учета скорости потока мочи. Во время мочеиспускания происходит сбор информации.
2. 2Во время процедуры нельзя напрягаться, пытаться усилием ускорить струю.
3. 3По окончанию акта мочеиспускания исследование завершается.
4. 4Ни в коем случае нельзя бросать туалетную бумагу, гигиенические салфетки в воронку аппарата!

5. После процедуры

По окончании мочеиспускания аппарат урофлоуметрии рассчитывает скорость потока в миллилитрах в секунду, общее количество мочи, длительность процесса опорожнения пузыря и выводит информацию в виде графической кривой. На основании полученных данных лечащий врач разъясняет больному информацию о состоянии нижних мочевыводящих путей.

6. Оцениваемые параметры и их нормальные значения

Рисунок 3 – На урофлоуграмме отражен расчет времени мочеиспускания и длительности потока мочи

1. 1Общий объем полученной мочи. При объеме менее 150 мл полученные данные тяжело интерпретировать. Поэтому важно, чтобы перед началом теста мочевой пузырь пациента был хорошо наполнен. Необходимо избегать и переполнения пузыря, это может негативно сказаться на результатах теста. Оптимальный объем от 200 до 400 мл.
2. 2Длительность мочеиспускания и длительность потока мочи. При наличии прерывистого мочеиспускания эти показатели различаются. Прерывистое отделение мочи в конце мочеиспускания может быть вариантом нормы и возникает в результате опорожнения уретры посредством сокращения мышц промежности.
3. 3Средняя скорость потока (ʋ cp). Показатель рассчитывается делением объема полученной мочи на длительность потока.
4. 4Максимальная скорость потока (ʋ max) и форма кривой на графике. Эти параметры являются наиболее чувствительными индикаторами обструкции. На ʋ max влияет несколько факторов: возраст и пол (максимальная скорость уменьшается с возрастом у мужчин), общий объем полученной мочи (результаты достоверны при объеме свыше 150 мл). У мужчин в возрасте до 40 лет ʋ max составляет более 25 мл/с, у женщин – 30-35 мл/с при одинаковом наполнении пузыря.
5. 5Время до развития ʋ max.
6. 6Время отсрочки – временной промежуток между попыткой начала мочеиспускания и истинным началом выделения мочи из уретры. В норме для начала выделения мочи требуется менее 10 секунд.

Возраст	Мужчины(ʋ cp, мл/с)	Женщины (ʋ cp, мл/с)
4-7 лет	10	10
8-13 лет	12	15
14-45 лет	21	18
46-65 лет	12	18
66-80 лет	9	18

Таблица 1 — Показатели средней скорости потока мочи (ʋ cp) в норме

Рисунок 4 – Норма при урофлоуметрии

При нормальном мочеиспускании начальный ток мочи слабый, затем резко усиливается до того момента, пока в мочевом пузыре не останется лишь небольшое количество мочи, после этого происходит замедление скорости оттока.

7. Варианты нормальных и патологических урофлоуграмм

Сокращения	Расшифровка
ʋ max	Максимальная скорость потока
ʋ ср	Средняя скорость потока
V	Общий объем полученной мочи
V ост	Остаточный объем мочи в мочевом пузыре после диуреза

Таблица 2 — Используемые ниже сокращения

Рисунок 5 – Нормальная урофлоуграмма у женщины 49 лет, ʋ max = 26 мл/с, ʋ cp= 15 мл/с, V = 162 мл, Vост = 10 мл.

Рисунок 6 – Нормальная урофлоуграмма у мужчины 53 лет, диурез непрерывный, кривая колеблется, ʋ max = 24 мл/с, ʋ ср = 13 мл/с, V = 190 мл, V ост = 0 мл.

Рисунок 7 – На урофлоуграмме определяется ускоренный поток у женщины с недостаточностью сфинктерного аппарата. ʋ max = 56 мл/с, ʋ ср = 27 мл/с, V = 482 мл, V ост = 0 мл.

Рисунок 8 – Нормальный прерывистый тип урофлоуграммы у больной 81 года с жалобами на учащение диуреза, никтурию. Начальный отдел графика характеризует нормальный поток, в средней и конечной части кривой заметны перерывы в потоке (натуживание пациента). ʋ max = 36 мл/с, ʋ ср = 14 мл/с, V = 510 мл. Также у больной определяется выраженный V ост (400мл).

Рисунок 9 – У больных с обструкцией уретры (при стриктурах, сдавлении опухолью, увеличенной простатой) или нарушенной функции детрузора происходит понижение ʋ max и ʋ ср, кривая на графике приобретает уплощенный и удлиненный вид. ʋ max = 7 мл/с, ʋ cp = 2 мл/с, V = 215 мл, V ост = 600 мл.

Рисунок 10 – Больной с обструкцией уретры. ʋ max = 3 мл/с, ʋ cp = 2 мл/с, V = 149 мл, V ост = 212 мл.

Рисунок 11 – Больной 76 лет с аденомой простаты и обструкцией уретры, нарушением сократительной функции детрузора. Верхний график – ʋ max = 2 мл/с, ʋ cp = 2 мл/с, V = 97 мл,V ост = 48 мл. На втором графике видно, что пациент натуживался во время теста, что привело к выраженному нарушению функции детрузора. Нижний график – ʋ max = 10 мл/с, ʋ ср = 2 мл/с, V = 269 мл, V ост = 500 мл.

Рисунок 12 – Больной 55 лет с жалобами на обрыв струи в середине диуреза. Данные жалобы появились через месяц после трансуретральной резекции простаты по поводу аденомы. Причиной данной жалобы оказалась механическая обструкция оставшимся участком простаты, который работал как клапан и блокировал отток мочи. ʋ max = 28 мл/с, ʋ ср = 7 мл/с, V = 347 мл, V ост = 50 мл.

Рисунок 13 – Прерывистая урофлоуграмма у пациента после цистэктомии по поводу рака и формирования «нового» мочевого пузыря (резервуара). Больной мочится с натуживанием. ʋ max = 25 мл/с, ʋ ср = 11 мл/с, V = 366 мл, V ост = 0 мл

как проводится обследование, показатели нормы

Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи с течением времени и ее количества. Измерение потока мочи является самым простым уродинамическим тестом, который дает весьма полезные сведения для предварительного диагноза и последующего контроля при заболевании нижних мочевых путей.

Благодаря тому, как проводится урофлоуметрия (неинвазивно, безболезненно), это обследование совершенно безопасно для всех групп пациентов, включая беременных и детей. У последних метод является золотым стандартом в определении функциональных и нейрогенных нарушений в деятельности детрузора.

Цель обследования

Обычно благодаря урофлоуметрии можно определить замедление мочеиспускания или его затруднение. Также тест показывает, насколько функциональны мочевыводящие пути и запирательные уретральные сфинктеры. Сфинктер – это кольцевидная мышца, которая, сокращаясь, перекрывает выходное отверстие мочевого пузыря и препятствует утечке мочи.

С помощью теста выявляют препятствие в нормальном течении мочи. Измерив среднюю и максимальную скорость струи, можно установить тяжесть закупорки и/или обструкции, сократительную способность мочевого пузыря, увеличение простаты.

Один из разновидностей метода – радионуклидная урофлоуметрия, кроме всего прочего, направлена на определение остаточной мочи, пузырно-мочеточниковых и пузырно -лоханочных рефлюксов, стеноза дистальной части мочевыводящего тракта.

Что может влиять на мочеиспускание

Некоторые состояния могут прямо или косвенно влиять на характер и скорость потока мочи:

• доброкачественная гипертрофия предстательной железы, которая может перекрывать уретру;
• рак детрузора;
• рак простаты;
• нейрогенная дисфункция или нарушение нервной регулировки при опухолях или травме спинного мозга;
• частые инфекции мочевыводящих путей.

Процедура проведения измерения

В отличие от обычного анализа мочи, в котором пациент мочится в емкость, при урофлоуметрии для этого используется особое одноразовое воронкообразное устройство, специальный писсуар или туалет, в котором встроен измерительный прибор.

Положение мужчины и женщины при урофлуометрии

Мочиться нужно так, как это происходит в обычных условиях, не пытаясь как то манипулировать скоростью или силой струи. Мужчины могут сделать это стоя, а женщинам предлагают присесть над аппаратом или в специально оборудованное кресло.

Электронный урофлоуметр, подключенный к воронке или встроенный в унитаз, измеряет скорость и объем порции мочи. Поэтому начать процесс мочеиспускания нужно по команде лаборанта, когда аппарат будет включен.

Урофлоуметр фиксирует количество мочи, которое выпускает пациент, скорость потока в секундах и период времени, необходимый для полного опорожнения мочевого пузыря. Результаты представляются в виде диаграммы. В норме по ней можно увидеть, что в начале струя мочи выпускается медленно, затем ускоряется и к концу процесса снова замедляется. Любые отличия от нормы хорошо видны на диаграмме и помогают врачу установить диагноз. Иногда может потребоваться серия измерений в течение нескольких дней.

Урофлоуметры могут быть довольно простой конфигурации или «экспертного» класса

Ранее до изобретения урофлоуметров использовали ручное измерение с помощью секундомера и мерной посуды. При отсутствии приборов, можно воспользоваться и этой методикой. Секундомером фиксируют время начала и окончания мочеиспускания. Затем измеряют объем выпущенной урины по мерной посуде и, поделив объем на время, вычисляют среднюю скорость.

Подготовка к исследованию

Перед исследованием следует не мочиться в течение нескольких часов, чтобы мочевой пузырь был наполненным, но не переполненным. Достаточно выпить 1 л воды за полчаса-час до обследования. Сама процедура абсолютно безболезненна, и может вызывать разве что психологический дискомфорт.

Обязательно до обследования нужно сообщить врачу о следующих моментах:

• установленная или предполагаемая беременность;
• какие медицинские препараты и витамины принимаются;
• лекарственные травы, добавки.

Интерпретация результатов

Расход мочи — это объемный расход во время мочеиспускания, показатель количества мочи, выводимой через определенные промежутки времени (в секунду или за минуту). Используются обозначения буквы «V» (для объема) и «Q» (условный символ для скорости потока). Qmax указывает максимальный расход. Именно по его значению определяют степень обструкции мочевыводящих путей или наличие препятствия току урины.

Диаграмма урофлоуметрии в норме, где Qmax мл/с – максимальная скорость; Qср мл/с – средняя скорость; ТQmax ,с – время до достижения максимальной скорости; Тmict, с – время мочеиспускания; V, мл – объём

Значение нормы

Показатели урофлоуметрии в норме зависят от возраста и половой принадлежности. У мужчин с возрастом скорость струи мочи снижается, у женщин эти изменения менее выражены.

Возраст	Мужчины	Женщины
4-7 лет	Средний расход для мужчин и женщин составляет 10 мл/сек
8-13 лет	12 мл/сек	15 мл/сек
14-45 лет	21 мл/сек	18 мл/сек
46-65 лет	12 мл/сек	18 мл/сек
66-80 лет	9 мл/сек	18 мл/сек

Средняя скорость мочеиспускания у обоих полов должна превышать 10 мл / сек.

Временной промежуток, за который достигается максимальная скорость –это 4-9 секунд от начала мочеиспускания.

Достоверные результаты модно получить, если исследование проведено на объеме урины от 200 до 500мл, но, в крайнем случае, можно учитывать результат, полученный на 100 мл мочи.

У здоровых людей при заданном объеме весь акт мочеиспускания длится примерно 20 секунд.

Снижение потока мочи предполагает наличие закупорки или слабость мышц мочевого пузыря, у мужчин – аденомы простаты.

Увеличение потока указывает на ослабление мышц, контролирующих мочеиспускание, что может быть признаком недержания мочи.

А- нормальная кривая; В – субвезикальная обструкция при увеличении боковых долей аденомы ; С – сужение уретры; D – нарушение иннервации мочевого пузыря; E – колебание внутрибрюшного давления, на максимумах скорости происходит напряжение брюшных мышц

Оценить результат исследования можно, проведя анализ графика кривой мочеиспускания. В норме, как видно на примере, она имеет колоколобразную форму. При сужении уретры, что чаще наблюдается у мужчин, кривая после начального набора скорости принимает вид «плато».

Если имеет место обструкция или ослабление сократительной способности мочевого пузыря, то график покажет снижение максимальной скорости мочеиспускания. Гиперактивность детрузора будет зафиксирована в виде быстрого набора скорости Qmax в первую секунду.

Расшифровка диаграммы может содержать описание характера мочеиспускания – обструктивное, необструктивное, неоднозначное, стремительное, прерывистое. Так, к примеру, прерывистая диаграмма мочеиспускания формируется при стриктурах уретры, и связана с толчкообразным сокращением мышц брюшной стенки. Таким образом, происходит стимуляция опорожнения мочевого пузыря за счет нагнетания внутрибрюшного давления.

Преимущества метода

Урофлуометрия имеет ряд неоспоримых преимуществ как метод диагностики:

• не связана с инструментальным вмешательством;
• нет риска инфицирования во время процедуры;
• может повторяться многократно и давать картину результатов лечения в динамике;
• результаты наглядны, фиксируются сразу же;
• может применяться у детей и беременных.

К противопоказаниям можно отнести наличие свищей (пузырно-влагалищного, надлобкового или пузырно-прямокишечного) и врожденные аномалии формирования мочевого пузыря, такие как экстрофия.

Урофлоуметрия: что это? правила подготовки и процесс проведения

Для диагностики патологий мочеполовой сферы применяются разные исследовательские методы. Одним из них является урофлоуметрия.

Урологи часто назначают пациентам урофлоуметрию. Исследование позволяет обнаружить большинство нарушений в мочеполовой сфере. Но к нему больной должен быть готовым.

Поскольку только максимально комфортные условия во время процедуры гарантируют точный результат. Диагностика безболезненная и безопасная. Поэтому может назначаться детям и беременным.

Урофлоуметрия что это такое

Под урофлоуметрией понимают метод измерения скорости потока урины во времени, определение объема мочи. Этот простой тест дает достоверную информацию для постановки диагноза при заболеваниях нижних отделов мочевых путей. Процедура проводится быстро и осуществляется при помощи обычного секундомера или специального оборудования урофлоуметра.

Показания и противопоказания

Поводом к проведению исследования является затрудненное мочеиспускание, которое может быть симптомом разных заболеваний.

Урофлоуметрию доктора назначают при таких патологиях мочеполовой сферы:

• Аденома простаты.
• Цистит хронического течения.
• Энурез.
• Рак мочевика.
• Неконтролируемое выделение урины.
• Инфекционный процесс в мочевыводящих путях.
• Нарушение проходимости канала мочеиспускания.
• Неправильная работа мочевика.

Урофлоуметрия не имеет противопоказаний. Такая диагностика разрешена даже беременным женщинам и детям. Но для получения максимально точного результата, к процедуре следует определенным образом подготовиться. Врачу необходимо сообщить, какие лекарственные препараты, по какой схеме и в какой дозировке принимаются.

Подготовка к проведению

Перед урофлоуметрией доктор рассказывает пациенту суть обследования, как правильно подготовиться, а также предлагает задать интересующие вопросы. Особой подготовки диагностика не требует.

Врач предлагает выпить больному несколько стаканов воды за три часа до обследования, чтобы наполнить мочевик. За пару часов до диагностики пациент не должен мочиться.

Если женщина беременна, ей следует сказать о своем положении врачу. Стоит сообщить и обо всех принимаемых лекарствах, в том числе о травяных сборах и витаминах.

Перед процедурой важно психологически расслабиться и настроиться на обследование. Малейшее стеснение или напряжение мышц способно исказить результат. За два дня до проведения урофлоуметрии требуется прекратить прием лекарств, влияющих на отток урины.

Как проводится

Урофлоуметрия может выполняться амбулаторно или во время пребывания больного в стационаре. В зависимости от практики и состояния здоровья пациента доктор вправе модифицировать процедуру. Во время исследования врач находится в другом помещении и общается с больным дистанционно. Это делается с целью создания максимально комфортной обстановки.

То, как осуществляется обследование, описано ниже:

• Врач рассказывает человеку, как пользоваться урофлоуметром.
• Больной становится или садится около прибора. Дети до 6 месяцев лежат во время процедуры. Рядом с ребенком должен находиться родитель, чтобы снять страх малыша перед неизвестной ему обстановкой. По достижению двухлетнего возраста дети сидят, независимо от половой принадлежности.
• При готовности к мочеиспусканию пациент сообщает доктору и нажимает на кнопку «старт», выдерживает пять секунд и начинает мочиться в специальную воронку с датчиком, соединенную с оборудованием. Человек при этом не должен напрягать мышцы промежности и брюшной пресс, надавливать на канал мочеиспускания. Нельзя совершать никаких телодвижений.
• Прибор записывает процесс мочеиспускания и формирует график.
• Закончив мочиться, пациент ждет 5 секунд и вновь нажимает на кнопку прибора, сигнализируя завершение процесса.

При необходимости врач может больному порекомендовать повторное проведение процедуры.

Результат и его расшифровка

По результатам обследования доктор получает график, который показывает динамику мочеиспускания. График содержит множество данных.

Для пациентов среднего возраста нормативные показатели урофлоуметрии следующие:

• Средняя скорость мочеиспускания проявляется через 10-15 секунд, максимальная – через 4-9 секунды. Прерывание струи свидетельствует об отклонениях.
• Оптимальное время ожидания мочеиспускания составляет от 30 до 40 секунд. При инфравезикальной обструкции данное значение часто достигает нескольких минут.
• Длительность выведения урины для мужчин равно от 15 мл/сек, для женщин – от 20 мл/сек. Значение зависит от объема накопленной жидкости.
• Объем выводимой урины. Минимальный показатель – 50 мл, оптимальный – 200-600 мл. Существуют такие приборы, которые не позволяют проводить обследование при малых значениях объема мочи.

Таким образом, урофлоуметрия – это эффективная диагностика неполадок в работе мочевыделительной системы. Процедура безопасная и безболезненная, не требует особой подготовки. Главное – во время исследования максимально расслабиться и не напрягать мышцы.

Загрузка…

что это, как проводится и что показывает

Урофлоуметрическое обследование относится к нетравматичным, безболезненным методикам, не имеет побочных эффектов, противопоказаний и назначается пациентам любого возраста. Может проводиться как самостоятельный метод исследования, так и в комплексе с другими урологическими процедурами (цистография, цистоскопия).

В урологической практике существуют различные способы исследования мочевыделительной системы. Урофлоуметрия (микциометрия) не самый распространенный, однако достаточно эффективный метод для оценки функции мочевого пузыря.

Показания и противопоказания к урофлоуметрии

Анализ урофлоуметрия назначается при урологических патологиях (аденома, раковые поражения простаты, простатит) и некоторых неврологических расстройствах, которые сопровождаются недержанием мочи по причине рефлекторного сжатия или расслабления сфинктера.

Также микциометрия проводится при наличии следующих патологических нарушений и отклонений:

• Сужение (стриктура) мочевыделительного тракта;
• Аномальное строение мочеиспускательного канала;
• Папилломы, кисты, полипы уретры;
• Опухолевые новообразования мочеточника;
• Воспалительные, инфекционные патологии мочевыводящих органов;
• Нарушение естественного выхода и оттока мочи;
• Неконтролируемое выделение мочи.

Проведение урофлоуметрического исследования противопоказано при пузырно-прямокишечных, надлобковых или пузырно-влагалищных свищах, а также врожденных аномалиях строения мочевого пузыря (экстрофия).

Подготовка к урофлоуметрии

Урофлоуметрическое обследование не нуждается в специальной подготовке. За час до предстоящего исследования необходимо выпить около литра жидкости или не мочиться на протяжении нескольких часов накануне процедуры (следующее мочеиспускание осуществляется только в рамках микциометрии). На момент проведения урофлоуметрии мочевой пузырь не должен быть переполненным.

За несколько суток до установленной даты исследования следует воздержаться от приема лекарственных средств и витаминизированных добавок. Беременным следует сообщить врачу о своем положении.

Несмотря на то, что урофлоуметрия осуществляется в специально оборудованной комнате, пациенту важно настроиться психологически. Любые перемены в психоэмоциональном состоянии (переживания, стрессы) могут отразиться на результатах диагностики.

Как проводится урофлоуметрия

Процедура выполняется в отдельном помещении, в комфортных для пациента условиях. Во время диагностики выделение мочи проводится в привычном положении: женщины — сидя (для этого предназначено специальное кресло), мужчины — стоя. Для получения объективной информации урофлоуметрия может назначаться несколько раз. После манипуляции остаточное количество мочи в пузыре определяется посредством ультразвукового сканирования.

Урофлоуметрическое обследование может проводиться несколькими способами. Самый простой метод — определение объема выделенной урины (мочи) и потраченного на это времени. Для этого пациент мочится в определенную емкость, а доктор засекает время от начала процесса мочеиспускания до момента его завершения. На основании полученной информации рассчитывается скорость выделения мочи (объем полученной жидкости делится на потраченное время).

Наиболее информативным диагностическим методом считается второй вариант проведения исследования. Для этого используется специальный урофлоуметр. Это прибор, который оснащен принтером, компьютером и другим оборудованием. Перед началом урофлоуметрии доктор объясняет пациенту правила проведения исследования и оставляет его в специальной комнате. Когда пациент будет готов к процессу мочеиспускания, на измерительном приборе он должен нажать специальную кнопку, которая сигнализирует о начале процедуры. Затем необходимо 5 секунд подождать и помочиться в специальный контейнер, который соединен с урофлоуметром. После завершения мочеиспускания необходимо также выждать 5 секунд и отметить на приборе окончание процедуры. Полученные результаты исследования выводятся на экран монитора в виде графического изображения в кабинете врача.

Во время процедуры нельзя напрягать мышцы промежности и живота, а также давить на мочеиспускательный канал. Мочеиспускание должно быть непринужденным, без дополнительных манипуляций.

Ребенку старше 2-х летнего возраста урофлоуметрия проводится так же, как и у взрослых. Малыши до полугода во время исследования лежат. Детям от 6 месяцев до двух лет процедура выполняется в сидячем положении независимо от пола. Благодаря урофлоуметрическому исследованию доктор может решить проблему детского энуреза. Чтобы исследование было максимально правильным и ребенок комфортно себя чувствовал, возле него находится мама или другой близкий родственник.

Расшифровка урофлоуметрии

На основании полученных сведений уролог может оценить работу нижних мочевыводящих путей и на ранних стадиях обнаружить возможные патологии оттока мочи.

При отсутствии нарушений мочевыделительного тракта отток урины сначала происходит медленно, после чего резко набирает скорость. При завершении мочеиспускания (когда мочевой пузырь становится почти опорожненным) скорость оттока жидкости снова снижается, что позволяет вывести остатки мочи.

Расшифровывая полученные данные врач учитывает возраст и пол пациента. По результатам урофлоуметрии он может назначить проведение дополнительных исследований (цистоскопию, ретроградную цистографию и пр.), которые позволят более детально исследовать отток мочи и оценить проходимость мочевыводящих органов.

Показатели урофлоуметрии включают в себя следующие характеристики:

• Средняя и максимальная скорость мочеотделения. У мужчин и женщин эти показатели зависят от состояния пузырно-уретрального отдела, тонуса внутреннего сфинктера и детрузора, возраста;
• Время мочеиспускания. Зависит от строения мочеиспускательного канала и особенностей уретрального сегмента;
• Время ожидания выделения мочи. Норма — 30–40 секунд. При гиперплазии простаты и поражении мышц, выпускающих мочу, период ожидания может достигнуть 2–3 минуты;
• Объем выделяемой мочи. Для получения достоверных результатов количество урины должно быть не менее 50 мл.

Урофлоуметрия — высокоинформативное исследование, которое позволяет безболезненно, просто и быстро выявить широкий спектр урологических патологий. Прежде чем сделать урофлоуметрию, пациенту необходимо проконсультироваться с доктором, который на основании клинической информации примет решение о целесообразности проведения исследования.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений: 441   Дата публикации: 13.10.2017