Уремическая кома это: Уремическая кома: причины, симптомы, диагностика, лечение – Симптомы уремической комы и алгоритм неотложной помощи

Содержание

Уремическая Кома: Неотложная помощь, Симптомы

Уремическая кома – это крайне тяжёлое неотложное состояние, являющееся терминальным этапом хронической болезни почек, и характеризующееся угнетением основных функций центральной нервной системы организма, для прекращения которого требуется длительное лечение.

Болезни, связанные с почками, причины возникновения:

Хронический гломерулонефрит.
Хронический пиелонефрит.
Поликистозная болезнь почек.
Гломерулосклероз.
Гидронефроз обоих почек.
Неправильное лечение хронического заболевания.
Нефропатии.
Аномальное мочеотделение.

Непочечные причины возникновения болезни:

Шоковые состояния организма.
Интоксикации промышленными ядами.
Передозировка лекарственными препаратами из группы антибиотиков.
Лечение с помощью средств нетрадиционной медицины.

В основе патогенетического механизма данного состояния лежит нарушение выводящей функции почек, способствующее фиксации вредных продуктов белкового обмена веществ (креатинин, мочевина, остаточный азот) в поражённом организме. В результате интоксикации происходит сдвиг электролитного и водяного равновесия крови и мочи, нарушение концентрационной функции почек, торможение окислительно-восстановительных реакций в тканях мозга, развитие массивного поражения нервной системы больного с помощью продуктов патологического обмена, характеризующееся прогрессирующим угнетением витальных функций человека и потерей сознания.

Симптоматика и отдаленные последствия

Заболевание развивается постепенно, чаще всего, на фоне длительно существовавшего поражения почек. Первые симптомы носят стёртый и незначительный характер, что значительно затрудняет раннюю диагностику и лечение: слабость, головокружения и головная боль, повышенная утомляемость и отсутствие резистентности к стрессам, раздражительность, кожный зуд, сонливость и длительные депрессии. Непосредственно предшествующее коме состояние характеризуется судорожными припадками, резкими перепадами артериального давления, спутанностью сознания, иногда присутствуют галлюцинации и бред, после которых развивается сопор, переходящий в кому.

Кома – угрожающее жизни состояние, проявляющееся отсутствием сознания, реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов и резким сужением зрачка, дыханием Куссмауля или Чейна-Стокса, аритмией, нарушением сократимости и проводимости сердца, снижением тонуса сосудов, изменением реологических свойств крови, отсутствием мочи и дефекации, изменением цвета кожных покровов, что связано с отложением продуктов обмена в эпителии. При уремической коме особое внимание следует обращать на запах аммиака изо рта, так называемое «аммиачное дыхание», сравниваемое с запахом «несвежей рыбы», что является основным диагностическим критерием. Проявления могут отличаться даже у одного и того же человека.

Следует помнить, что даже в случае успешного лечения уремическая кома для тяжелобольного человека может осложниться последующими нарушениями когнитивных функций, присоединением бактериальной инфекции, острой печеночной недостаточностью и сепсисом. Перед выпиской пациента из стационара необходима консультация невролога и последующие визиты к врачам, чтобы избежать повторных эпизодов данного состояния и осуществлять лечение основного заболевания.

Диагностика

Для определения причины, вызвавшей у человека данное состояние, необходимо изучить историю заболеваний пациента, что позволит установить диагноз с точностью до 95%. Если в анамнезе ранее встречались упоминания о каких-либо воспалительных, инфекционных или токсических поражениях мочеполовых путей, следует сделать вывод о возможности развития именно уремической, а не диабетической, либо посттравматической комы. При осмотре пациента выявляется специфический цвет кожи, истощение организма, аммиачный запах изо рта, а при аускультации можно услышать ослабленное дыхание, шум трения перикарда или плевры, вызванный отложением уремических кристаллов и продуктов мочевины.

При лабораторных исследованиях в срочном порядке в биохимических анализах мочи и крови определяется уровень креатинина, мочевины и остаточного азота. Повышение показателей выше установленных норм является точным критерием диагноза. Также стоит учитывать количество электролитов — при уремии возникает резкое повышение количества калия в крови на фоне снижения количества магния и кальция. Для подтверждения степени тяжести состояния также проводится измерение скорости клубочковой фильтрации – при наличии патологий со стороны почек наблюдается значительное снижение до 10-20%, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

В затруднительных случаях, когда необходимо узнать причину, прибегают к инструментальным методам исследования: обзорная и экскреторная урография, пиелография, ультразвуковое исследование почек и рентген органов малого таза, выявляющие сопутствующие заболевания.

Лечение и первая помощь

Экстренная помощь и дальнейшее лечение должны быть оказаны незамедлительно при первых признаках потери сознания и изменениях в анализах мочи и крови.

Необходима госпитализация пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии, где производится постоянный контроль диуреза, динамики артериального давления, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, оценка уровня сатурации кислородом крови и общего состояния жизнедеятельности нервной системы. Производится срочное промывание желудка и кишечника с использованием 2% раствора натрия дигидрокарбоната с целью удаления токсинов. После обеспечения венозного доступа производится введение тринсамина, глюкозы 5% — 500 мл, восстановление баланса электролитов посредством вливания хлорида калия и удаления патологических продуктов. При повышенном артериальном давлении используются диуретики или блокаторы кальциевых каналов, что позволяет контролировать тяжесть уремии.

Для последующей терапии необходимо вливание изотонического или гипертонического раствора натрия хлорида, натрия бикарбоната. В тяжелых случаях интоксикации организма применяются гормональные препараты – преднизолон, гидрокортизон, а также назначается гемодиализ или плазмаферез, при которых пациента подключают к специальным аппаратам, производящим механическое удаление токсинов, что способствует наиболее полному восстановлению состояния человека после уремии. Лечение должно быть направлено на предотвращение рецидивов заболевания.

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение уремической комы

Перед комой ребёнок длительное время находится в прекоматозном состоянии. Он становится вялым, апатичным, сонливым, легко раздражается. Постепенно нарастают головные боли, пропадает аппетит (что также может привести к развитию анорексии). Происходят сбои в работе организма, выражающиеся постоянной тошнотой и рвотой (особенно перед приёмом пищи или по утрам). Рвотные массы обычно густые и имеют в себе характерные кровяные выделения. Практически всегда наблюдается диарея. В связи с обезвоживанием организма при уремической коме кожа становится сухой, иногда появляется усиливающийся зуд. В некоторых случаях уремической комы обнаруживается анемия.

Кроме того, проблема может находится и в других местах. Из-за нарушения оттока мочи (например, при почечнокаменной или мочекаменной болезнях, а также аденоме простаты) она застаивается в мочевом пузыре, а затем и в почках, разрушая мембраны канальцев органа. Это приводит к попаданию мочи напрямую в кровь. К счастью, такое происходит довольно редко, так как перед застоем мочи пациента начинают терзать острые боли в паховой области, которые обязательно приведут его к посещению врача. Но в случаях, когда мочевыводящие каналы закупориваются выше уровня оттока крови из почечного аппарата развитие такого сценария имеет большую вероятность. Преимущественно причиной перекрытия путей оттока биологической жидкости служит образование камня, но в некоторых случаях уремическая кома связана с появлением опухоли.

Симптомы

С течением уремической комы признаки её развития возникают и дополняют друг друга постепенно, по мере того, как погибает почечная ткань (паренхима). Для пациентов с этим заболеванием характерны общая слабость, тотальная потеря аппетита, уменьшение объёмов выделяемой мочи или полное её отсутствие, появление отёков. Вслед за этими симптомами начинается тошнота, рвота и понос. Нередко у пациентов имеются жалобы на болевые ощущения в области сердца, а при тщательном выслушивании у них обнаруживается шум трения перикарда.

Чем серьёзнее стадия заболевания, тем сильнее становятся симптомы поражения. У пациентов наблюдается одышка (нередко представляющая собой шумное кусмаулевское дыхание, как в случаях диабетической комы). В этом состоянии происходит развитие ацидоза (с поражением нервных центров), а также появление кровоизлияний в кожу, слизистые и мозг. С ухудшением самочувствия больных их всё меньше интересует всё, что происходит вокруг, после чего наступает ступор и логичный финал этой болезни – уремическая кома. Во время нахождения в этом состоянии иногда наблюдаются периоды внезапного психомоторного пробуждения, которым сопутствуют бред и галлюцинации. Кроме того, к признакам могут относиться характерный цвет кожи, гипертензия, перикардит, повреждения глазного дна.

Стадии

Азотемическая или уремическая кома классифицируется по уровню расстройства сознания:

замедление реакции пациента, практически полное исчезновение моторики и ответных действий, затруднения при контакте (но возможность его установления всё равно остаётся),
сопорозное состояние, при котором человек находится в беспробудном сне, вывести из которого его очень трудно и возможно лишь при помощи мощного болевого раздражителя,
тотальное лишение сознания и исчезновение реакций на какие-либо раздражители, сопровождающиеся серьёзными нарушениями процессов дыхания, кровообращения и обмена веществ.

Во время комы масштаб расстройства сознания оценивают по следующим категориям: открыванию глаз, речевым и двигательным реакциям (по шкале Глазго). Существует три типа комы, различающихся по степени тяжести:

умеренная (от 6 до 8 баллов),
глубокая (от 4 до 5),
терминальная (самая серьёзная, при которой пациент набирает всего 3 балла).

Из-за непрекращающегося отравления организма азотистыми веществами во время уремической комы наступает печёночная недостаточность. Поэтому во время уремии аммиак, циркулирующий в крови, и фенолы, синтезирующиеся в кишечнике, по причине нарушения процесса фильтрации в почках и печени скапливаются в крови. Эти продукты жизнедеятельности играют главную роль при формировании энцефалопатии печени (из-за них также развивается уремическая кома). Впрочем, алгоритм возникновения такого недуга, как уремическая кома, ещё не изучен до конца. В некоторых случаях уремической комы из-за развития отёка мозга, являющегося результатом почечной, лёгочной или сердечной недостаточности, наступает летальный исход.

Осложнения и последствия

Наиболее серьёзными осложнениями, которыми характеризуется уремическая кома, считаются проблемы, относящиеся к нервной системе. Обычно они проявляются после того, как человек выводится из состояния комы. Это не ведёт к инвалидности, но практически всегда у пациентов обнаруживаются проблемы в виде дефектов сознания, мышления, памяти, изменения характера и так далее.

Для предотвращения возникновения таких проблем следует незамедлительно обращаться к врачу сразу же после обнаружения первых симптомов и признаков, типичных для такого состояния, как уремическая кома (иногда необходима неотложная помощь). Уролог в случае уремической комы вам не поможет – на таком заболевании специализируется реаниматолог. С этим связано и то, что подобные пациенты проходят лечение уремической комы (а также азотемической или почечной) в отделении интенсивной терапии.

Диагностика уремической комы

Прежде всего врач должен изучить анамнез пациента. Если в нём имеются указания на какое-либо из заболеваний, провоцирующее развитие почечной недостаточности (или если пациент наблюдался у врача в связи с этим), то диагностировать кому-либо прекоматозное состояние не составляет никакого труда.

Проблемы появляются тогда, когда в анамнезе не имеется информации о заболеваниях почек (такое бывает при гломерулонефрите, пиелонефрите или поликистозе), а почечная недостаточность оказывается первым признаком уремической комы. Но даже в этих случаях прекоматозное состояние (или сама уремическая кома) редко является финальной стадией заболевания, так как их предтечей могут статьи иные недуги, характеризующиеся малой скоростью протекания, что лишь усложняет диагностику.

Впрочем, больные, не имеющие никакого предшествующего анамнеза, связанного с почками, нередко попадают к врачу уже в прекоматозном или даже коматозном состоянии. Тут приходится отличать уремическую кому от комы, причиной развития которой стали иные факторы.

Лечение уремической комы

Существует две основных методики лечения уремической комы – медикаментозная и аппаратная. В первом случае применяется внутривенный ввод внушительных объёмов жидкости, а именно – физрастворов (их составными частями может быть глюкоза, поваренная соль и так далее). Вслед за введением некоторого объёма жидкого раствора, использующегося для снижения концентрации имеющихся азотистых веществ, применяются мочегонные препараты, способствующие фильтрации и выведению продуктов обмена из организма. Самыми действенными из этих веществ считаются Лазикс и Фуросемид. Такие препараты без всяких проблем можно самостоятельно приобрести в аптеке, но из-за того, что они вводятся внутривенно, это не имеет смысла.

При медикаментозном лечении нередко применяются медикаменты, не дающие сворачиваться белку в крови. Самым известным препаратом подобного характера считается гепарин, который также вводится исключительно в условиях стационарного лечения. В некоторых (самых серьёзных) случаях уремической комы используются гормональные препараты (Преднизолон, Дексаметазон и подобные).

К аппаратному лечению прибегают не только в случае терапии уремической комы, но и при необходимости устранения её причины. Например, в случаях, когда коматозное состояние при уремической коме спровоцировано образованием камня или опухоли, просто невозможно избежать хирургического вмешательства. При увеличении простаты, мешающей нормальному оттоку мочи, существует необходимость ввода уретрального катетера, после чего пропадают все симптомы долговременной задержки мочи.

В некоторых случаях традиционными (консервативными) методами полностью очистить организм от токсинов не удаётся. При развитии подобного сценария наиболее адекватным лечением считается плазмаферез и гемодиализ. Во время проведения таких терапевтических мероприятий пациента подключают к специальной установке, направленной на очищение крови от токсинов и продуктов обмена веществ путём дополнительной фильтрации.

На всём протяжении лечения больному прописывается строжайший постельный режим. Составляется специальная диета (вегетарианская), из которой исключены продукты, содержащие белок. Объём выпиваемой жидкости, которой может стать сладкий чай, лимонад, фруктовый сок и прочие жидкости, не имеющие в составе калия, должен быть равен объёму диуреза. При анурии приём жидкости полностью ограничивается.

Народное лечение

Нетрадиционные методы терапии, имеющие профилактический характер, направлены на замедление прогрессирования уремической комы и сокращение периода реабилитации. В случаях, когда случается обострение уремической комы при отсутствии возможности обратиться за помощью к специалистам могут помочь следующие доврачебные процедуры:

приём горячей ванны (температура воды 42 градуса по Цельсию) на протяжении 15 минут,
клизма с добавлением соли и раствора уксуса (не концентрированного),

вслед за проведением клизмы через некоторое время дать слабительное (хорошо действует Глаксенна).

Во время ожидания неотложки рекомендовано поить страдающего заболеванием человека водой, желательно – минеральной со щелочью. Также к рекомендациям относятся ледяной компресс на голову, а при тошноте – приём внутрь холодной жидкости.

Некоторые методы лечения возможно применять даже во время проведения гемодиализа. Например, принимать порошкообразную смесь следующих измельчённых ингредиентов: тмин, белый перец и корень бедренца камнеломкового в пропорции 7:3:2. Раствор предназначен для приёма внутрь 3-4 раза в день, его следует запивать отваром шиповника.

Гомеопатия

Препараты гомеопатического характера затормаживают уремическую кому и помогают стремительно и качественно восстановить здоровье, ликвидируя последствия заболевания. Как мощный стимулятор деятельности сердца используется нашатырный спирт (особенно в случаях нахождения в моче крови, белка и гиалиновых цилиндров). Побочным эффектом считаются кровотечения, а ещё серьёзные обмороки. Также применяется синильная кислота (помогает при агонии во время уремической комы).

Для усиления дренажной функции мочевыводящей системы используют барбарис обыкновенный, который также имеет болеутоляющие и противовоспалительные свойства. Он способствует элиминации избытка солей, выведению отложений и предотвращению их образования. Для активизации кровообращения органов брюшной полости используется тыква горькая, чемерица белая оказывает положительное влияние на повреждённую нервную систему.

Ещё одним мощным гомеопатическим средством является Галиум-Хеель, воздействующий на организм на клеточном уровне. Оно благотворно сказывается на дренажной способности паренхимных тканей лёгких, сердца, почек и печени и не имеет зафиксированных побочных эффектов.

Хирургическое лечение

Такая терапия считается частью аппаратного лечебного комплекса. К ней прибегают исключительно в случаях изменения строения тканей почки ради предотвращения смерти пациента. В такой ситуации единственным выходом считается пересадка донорской почки. Для поддержания жизнедеятельности организма пациенты пребывают на гемодиализе.

Профилактика

Самым очевидным профилактическим методом считается ведение здорового образа жизни. Следует избегать различных травм, отравлений и прочих факторов, негативно сказывающихся на здоровье и физическом состоянии организма. При наличии врождённых или хронических патологий, связанных с мочеполовой системой, необходимо регулярно диагностироваться в клинике. Перед планированием беременности проводить диагностику рекомендуется молодым парам, члены семей которых имеют проблемы с почками.

Исход и продолжительность жизни

Ещё совсем недавно прогноз для тех, у кого диагностирована уремическая кома, был крайне неблагоприятным, однако уже сейчас число реабилитировавшихся после того, как уремическая кома отступила, составляет от 65 до 95 процентов. Самый благоприятный исход заболевания ждёт тех пациентов, оказание медицинских услуг которым начали при проявлении самых первых симптомов коматозного состояния.

Для больных, страдающих от хронической уремической комы, использование аппарата, осуществляющего гемодиализ, увеличивает срок жизни в среднем до 20 лет. При пересадке почки, имеющей побочные эффекты, продолжительность жизни увеличивается примерно на 13 лет, что связано с большим количеством побочных эффектов.

Уремическая кома | Статья в журнале «Молодой ученый»

В настоящее время растет заболеваемость населения почечными патологиями. Острая и хроническая почечная недостаточность, без должного лечения рано или поздно приводят к такому грозному осложнению как уремическая кома.

В данной статье изучен и описан сложнейший патогенез уремической комы.

Ключевые слова: уремия, интоксикация, почки, мочевина, аммиак.

Уремическая кома — это острое или хроническое самоотравление организма, возникающее в результате недостаточной деятельности почек, а также вследствие накопления ядовитых веществ белкового обмена, изменения нервно-гормональной регуляции. Уремической коме предшествует уремия (мочекровие, от греч. uron — моча и haima — кровь).

Первоначальную роль в патогенезе играет какое-либо заболевание почек, приводящее к острой или хронической почечной недостаточности. Уремия может развиться на второй и третьей стадиях ОПН и закономерно возникает на терминальной стадии ХПН.

Острую уремию, возникающую при острой почечной недостаточности, связывают с расстройством кровообращения, вызванного различными факторами, например шоком при тяжелых травмах, ожогах, обморожениях, отравлении и т. д. Острая почечная недостаточность — это острое, обратимое поражение почек. Чаще всего при ОПН, отмечается резкое снижение диуреза (олигоурия), а иногда вплоть до полной анурии.

Считается, что хроническая уремия развивается из-за ряда факторов, таких как:

Заболевания почек, например нефрит.
Наличие в мочевых путях препятствий, нарушающих проходимость. Препятствиями могут быть камни или различные опухолевые образования.
Нарушение кровообращения почек, возникающее из-за спазма или закупорки почечных сосудов.

Хроническая почечная недостаточность одна из самых главных причин возникновения хронической уремии. Это происходит из-за прогрессирующего необратимого поражения почек, а следовательно, потери почками способности нормально функционировать и выполнять свои функции. При ХПН происходит так называемое «сморщивание почки», по-другому именуемое нефросклерозом. Уремия ожидаемое последствие при данной патологии.

Уремию можно объяснить задержкой в организме азотистых шлаков, таких как мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан. Вследствие всех этих процессов развивается ацидоз, а потом и глубокие нарушения электролитного баланса. Происходят сдвиги в электролитном обмене, белковом обмене, а также в кислотно-основном состоянии. Все данные процессы ведут к аутоинтоксикации и глубоким нарушениям клеточного метаболизма.

Патогенез уремии — это сложный последовательный процесс. Первоначальным звеном является, какое-либо заболевание почек, которое без наличия должного лечения, приводит к острой либо хронической почечной недостаточности. Вследствие нарушения функции почек, происходить интоксикация организма продуктами обмена, которые в норме выводятся с мочой. Большое количество органических веществ аккумулируется в организме больного уремией. Так как, при уремии нарушается белковый обмен, в организме накапливаются азотсодержащие продукты белкового метаболизма. Развивается азотемия, опасная тем, что азотсодержащие вещества обладают высокой токсичностью. А именно накапливаются следующие вещества: мочевина, аммиак, цианат, креатинин, мочевая кислота, алифатические и ароматические амины, полиамины, индол, фенолы, маннитол, ацетон, липохромы, циклический АМФ, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ряд гормонов, некоторые ферменты.

С высоким уровнем креатинина и его продуктами метаболизма в крови, связывают многие первоначальные симптомы уремии, такие как: головокружение, слабость адинамия, диспепсические расстройства, а также возникновение депрессии, нарушение сна. Считается, что чем выше уровень креатинина, тем сильней проявляются данные симптомы.

При уремии развиваются различные нарушения гемопоэза, развивается дислипидемия и другие виды нарушения обмена. Данные процессы связывают с аккумуляцией в организме таких веществ как: индол, индикан, маннитол, различных фенолов, рибонуклеазы. Так же с данными веществами связывают развитие уремической невропатии.

Гормональные нарушения играют немало важную роль в развитии уремического синдрома. Острая или хроническая почечная недостаточность рано или поздно приводит к задержке в организме таких гормонов, как: инсулин, глюкагон, гормон роста, пролактин и др. Накопление этих гормонов приводит к нарушению углеводного и жирового обмена. Не редко при гормональных сбоях данного генеза, развиваются такие нарушения как — аменорея и импотенция.

Всем известна способность почек образовывать эритропоэтин, гормон контролирующий эритропоэз, то есть образование красных кровяных клеток (эритроцитов). При патологии почек (развитии ОПН или ХПН) теряется способность почек продуцировать данный гормон и, следовательно, развивается анемия.

Возникновение уремической комы, можно связать с накоплением в организме веществ, угнетающих центральную нервную систему. Аммиачная интоксикация играет первостепенную роль, это одна из важнейших причин развития комы. Накопление аммиака раньше всего проявляется симптомами угнетения центральной нервной системы.

Признаки интоксикации мочевиной возникают при ее концентрации в плазме до 33,3–50,0 ммоль/л (200–300 мг/100 мл). Мочевина, являющаяся сама по себе токсичным продуктом, кроме того, в растворе диссоциирует до цианата. Цианат является веществом намного токсичней мочевины, и с ним связывают множество токсических эффектов, а именно сильнейшее влияние на центральную нервную систему, в связи с чем, можно доказать ее влияние в развитии комы

При уремии развивается так называемой порочный круг. Большое количество аккумулирующих токсичных веществ, вызывают нарушения кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса. В свою очередь данные нарушения способствуют, накоплению неорганических веществ в токсических концентрациях. Таким образом, развивается тяжелейшее состояние больного.

. Кроме того, нельзя не сказать о том, что при острой почечной недостаточности нередко наблюдается, например, интоксикация калием, магнием вследствие нарушения кислотно-щелочного равновесия. А также, из-за понижения в проксимальных канальцах кальцитриола, развивается гипокальциемия. С накоплением этих веществ, связывают развитие различных осложнений уремии и уремической комы. Осложнения в основном развиваются в сердечнососудистой и дыхательной системах.

В механизме развития комы, которой завершается уремический синдром, наряду с нарушениями обмена электролитов, гипергидратацией и ацидозом играют роль гипоксия, возникающая в связи с анемией, сердечной недостаточностью и нарушением газообмена в легких, а также интоксикация центральной нервной системы эндогенными токсинами. Нередко причиной летального исхода является присоединение инфекции, например пневмонии. Этому способствует снижение активности иммунной системы. Возможна смерть от остановки сердца под действием гиперкалиемии и гипермагниемии.

Развитие различных проявлений уремии значительно замедляется при длительном лечении гемодиализом, который позволяет снизить азотемию, нарушения электролитного баланса и очистить кровь от эндогенных токсинов. Радикальным методом лечения является пересадка донорской почки.

Литература:

Мухин В. С., Мартынов А. И., Моисеев В. С. (ред) Внутренние болезни. Учебник в 2 томах. Том 1.-2001.- С.552–566.
Патофизиология — Литвицкий П. Ф. — Том 2.-2003.-С.267–289.
Научно образовательный материал «Коматозные состояния». URL: http://medkarta.com/?cat=article&id=16009???history=15&pfid=1&sample=4&ref=2# (дата обращения: 02.01.2019).

Основные термины (генерируются автоматически): уремическая кома, хроническая почечная недостаточность, центральная нервная система, белковый обмен, острая почечная недостаточность, нарушение, вещество, уремия, должное лечение, кислотно-щелочное равновесие.

Уремическая кома: причины, симптомы и лечение

Уремическая кома еще называется почечной комой, мочекровием или уремией. Это состояние появляется из-за эндогенного отравления организма, которое вызвано острой или хронической формой почечной недостаточности с тяжелым течением.

Причины

Обычно причины такого состояния – это хроническая форма пиелонефрита или гломерулонефрита. В организме человека вырабатывается слишком большое количество токсичных продуктов метаболизма, что приводит к уменьшению синтеза мочи в сутки. Из-за этого и развивается такая кома.

Но бывают и внепочечные факторы, которые провоцируют развитие подобного состояния. К примеру, человек может отравиться лекарственными препаратами. Обычно это касается различных антибиотиков, салицилатов и препаратов сульфаниламидной группы. Также человек может отравиться ядами промышленного типа. Например, это относится к дихлорэтану, метиловому спирту, этиленгликолю. Все они способны спровоцировать шоковое состояние. Человек может пострадать и при переливании несовместимой крови. Кроме того, иногда подобное явление развивается при длительно протекающей рвоте или диарее.

При такой патологии у человека нарушается циркуляция крови в почках. Как следствие, появляется олигурия. Это явление, при котором количество мочи, выделяемое в сутки, составляет не более 500 мл. Затем начинается переход к анурии, когда объем мочи в сутки не превышает 100 мл. Такие процессы приводят у тому, что уровень концентрации креатинина, мочевины и мочевой кислоты в организме резко возрастает, что и вызывает отравление, то есть уремию. Нарушается кислотно-щелочной баланс, провоцирующий ацидоз. Это состояние, при котором в организме человека наблюдается слишком большая концентрация кислых продуктов.

Что касается патогенеза, то сначала появляется азотемия. При этом возрастает концентрация креатинина, мочевины и азота. Степени развития почечной недостаточности влияют на их концентрацию. Затем изменяется водно-электролитный баланс. Почки теряют способность концентрировать достаточно количество мочи, что и вызывает полиурию. Неспособность захватывать натрий приводит к гипонатриемии. Дальше нарушается кислотное состояние крови и жидкости тканей. Заболевание начинает быстрее прогрессировать.

Симптомы

Признаки появляются постепенно, так что клиническая картина развивается очень медленно. Характерен ярко выраженный астенический синдром, то есть у человека постепенно появляется слабость, апатия, мешают головные боли, нарушается сон, и днем, и ночью сохраняется заторможенное состояние.

Симптомы диспепсического расстройства выглядят как ухудшение аппетита, причем вплоть до быстрого снижения веса, что приводит к анорексии, так как человек совсем отказывается от пищи. Во рту ощущается горьковатый привкус, сухость. Иногда имеется аромат аммиака. Постоянно мучает жажда. Часто развивается гастрит, стоматит, энтероколит.

Если уремическая кома нарастающая, то появляется и характерный вид. Лицо становится одутловатым, кожа бледнеет. Она очень сухая. Из-за постоянного зуда человек сильно расчесывает ее, причем остаются красные следы, которые долгое время не сходят. Иногда на кожных покровах даже можно заметить кристаллы мочевой кислоты. Они внешне напоминают пудру. Легко образуются гематомы. Все кровоизлияния и синяки очень заметны. Кожа теряет эластичность из-за небольшой отечности. Кроме того, отеки наблюдаются на ногах и в области поясницы.

Что касается геморрагического синдрома, то появляются кровотечения маточные, из носа, в желудочно-кишечном тракте. Наблюдается расстройство дыхания. Человека постоянно мучает одышка. Артериальное давление начинает снижаться, особенно это касается диастолического.

Интоксикация организма нарастает, что приводит к нарушениям в работе центральной нервной системы. Реакция снижается, пациент может впадать в ступор, что приводит к коме. Иногда наблюдается фаза внезапного возбуждения психомоторного типа. При этом она сопровождается галлюцинациями, пациент бредит. Нарастает коматозное состояние, это время допускаются различные мышечные подергивания. Зрачки сужаются, рефлексы сухожилий повышаются.

Терапия

Лечение почечной комы необходимо начинать незамедлительно, лучше всего – в предуремический период. Применяется консервативная методика:

Требуется принимать в достаточном количестве жидкость. Обычно объем равен показателю диуреза в сутки, но можно добавлять еще 0,5 л. Это требуется для того, чтобы восполнить потери жидкости. Обязательно нужно следить за питанием. Не стоит добавлять соль в блюда. Если появляется гипертензия или сердечная недостаточность, то нужно резко сократить количество поваренной соли и воды. Если развивается анурия или олигурия, то требуется ввести в большом количестве Фуросемид.
Требуется уменьшить интенсивность процессов по образованию шлаков азотистого типа. Для этого необходимо снизить количество протеинов в рационе (не более 40 г в сутки), но при этом нужно сохранять достаточную калорийность еды в день.
Если у пациента почечная кома, то требуется гипотензивная терапия. Сначала нужно принимать препараты из группы диуретиков. Также эффективными являются антагонисты кальция. К примеру, подойдет Коринфара.
Требуется провести корректировку анемии. Необходим человеческий эритропоэтин рекомбинантного типа.

Если появились осложнения с различными инфекциями, то их обязательно нужно лечить. К примеру, это касается инфекции мочевых каналов, пневмонии и т. д. Назначаются антибиотики, которые не имеют нефротоксического эффекта, – макролиды, пенициллины, левомицетин.

Если у пациента хроническая форма почечной недостаточности, то требуется применить трансплантацию органа и периодически проводить гемодиализ.

Такие меры необходимы, если консервативная терапия не дала положительного результата, а почечная недостаточность прогрессируют. Также показаниями являются гиперкалиемия, олигурия, энцефалопатия и увеличение креатинина и мочевины.

Чтобы удалить из организма продукты, которые выделяются не почками, а через слизистые прослойки органов пищеварительного тракта, требуется промыть кишечник. Для этого делается сифонная клизма с 10 л содового раствора. Чтобы его приготовить, понадобятся 2 ст. л. порошка на 1 л теплой воды. При коме пациенту в вену или под кожу вводят раствор глюкозы. Если у человека плохой пульс, то необходимо ввести дополнительно кордиамин. Все эти процедуры проводит только медицинский персонал. Дозировки для каждого человека будут отличаться.

Уремическая кома – опасное состояние, при котором в организме развивается внутренняя интоксикация. Такое явление происходит из-за того, что почки не могут полноценно функционировать. Требуется неотложная медицинская помощь, если человек впал в данное состояние. Но лучше всего начинать лечение в предуремический период, что предотвратит опасную патологию.

Кома уремическая. Опасность уремической комы и подходы к ее лечению

Именно из-за «средних» молекул происходит самоотравление организма, нарушение функций лейкоцитов и замедляется переработка глюкозы.

Человечество страдает от множества заболеваний, поражающих мочеполовую систему. Встречаются и случаи хронической почечной недостаточности, заключительной стадией которой выступает уремическая кома. Это состояние может быть вызвано как внутренними заболеваниями, так и отравлением организма продуктами распада нефротропных ядов, влияющих на работу почек.

Что такое уремия

Уремия развивается нерезко, симптомы возникают по нарастающей. Но при остром течении заболевания уремический синдром обнаруживается внезапно. Самое яркое проявление – и “мочекровие”.

В организме при уремии накапливаются различные продукты распада, и важно определить именно то соединение, которое вызывает состояние комы:

гуанидинсукциновая кислота;
метилгуанидин;
полипептиды;
креатинин;
мочевая кислота;
мочевина.

Считается, что негативно на нервную ткань влияют нуклеотиды, полианионы, комплексные пептиды со средним размером молекул.

Именно из-за «средних» молекул происходит самоотравление организма, страдают функции лейкоцитов и замедляется переработка глюкозы.

Важно, чтобы неотложная помощь успела вовремя. Кома – опаснейшее состояние и чем дольше она продлится, тем выше риски для организма.

Причины уремии

Уремическая кома — результат запущенной почечной недостаточности. Причин развития хронической почечной недостаточности большое количество:

переливание несовместимой по группе крови;
длительная рвота;
продолжительный понос;
отравление ядами;
отравление медицинскими препаратами;
пиелонефрит;
гломерулонефрит;
диабет.

Самой частой причиной выступает именно хроническое течение гломерулонефрита или пиелонефрита. Организм сам отравляет себя продуктами нарушенного метаболизма, которые вырабатываются в больших количествах. Как следствие за сутки выделение мочи уменьшается или практически прекращается, что и ведет к коме.

Но существуют и опасные факторы, влияющие на организм извне. Часто наступает после сильного отравления медицинскими препаратами. Среди них сульфаниламиды, салицилаты и антибиотики. Возможно отравление не только лекарствами, но и продуктами промышленного производства. Встречаются случаи интоксикации этиленгликолем, метиловым спиртом, дихлорэтаном. Все эти вещества ведут к возникновению шока. Спровоцировать уремическую кому может продолжительное обезвоживание, вызванное длительной рвотой или диареей.

Симптомы

Симптомы уремической комы нарастают плавно:

головная боль;
сонливость;
потеря сознания;
судороги;
падение зрения;
тошнота;
рвота;
желтизна кожных покровов;
высыпания;
отечность;
сухость слизистых;
аммиачный запах изо рта;
судороги;
перепады дыхания от глубокого до поверхностного;
гипертензия;
тахикардия;
анурия или олигурия.

В первую очередь у человек отмечают астенический синдром. Больной чувствует слабость, появляется апатичное состояние. Человек страдает от головных болей и нарушения сна. Заторможенность действий и реакций наблюдается как ночью, так и днем.

Дальше у пациента проявляется диспепсическое расстройство. Больной начинает терять аппетит, что, в свою очередь, может привести к быстрому снижению массы тела вплоть до анорексии. Постоянно ощущается сухость и горечь во рту. Реже появляется аммиачный запах. Человек постоянно ощущает жажду и не может ее утолить. На фоне уремии возможно развитие энтероколита, стоматита, гастрита.

При постепенном нарастании заболевания меняется и внешний вид человека. Появляется отечность на лице и бледность. Кожа становится сухой, постоянно зудит. После расчесывания на коже остаются красноватые следы, длительное время сохраняющиеся, может появляться сыпь из мочевой кислоты. Она выступает на коже в виде пудры из мелких кристаллов. Гематомы и синяки проявляются легче и быстрее, чем обычно. Постепенно отечность распространяется на все тело.

Принцип развития

Уремическая кома — причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения

Под термином уремическая кома подразумевают последний этап развития патологии, представляющей собой поражения почек. К перечню заболеваний, способных приводить к подобному состоянию относят: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, нефроангиосклероз почек.

На форме такого расстройства проявляются симптомы острой интоксикации организма, протекающие смежно с проявлениями нарушений азотистого обмена.

Продукты распада не выводятся из организма больного из-за нарушения функций почек.

Причины появления

Уремическая кома является осложнением острой или хронической почечной недостаточности. При подобном нарушении фильтрация урины в почках обеспечивается не в полном объеме, продукты распада не выводятся должным образом, а оседают на стенках мочевого пузыря, скапливаются в тканях.

Почечная кома — тяжелейшее последствие не вылеченных патологий, которое может привести к смерти

Креатин и мочевина проникают к тканям головного мозга, оказывают действие на его работу и разрушают его. Пострадавший сталкивается с нарушениями мышления. Опасное состояние оканчивается потерей сознания, сопровождающейся нарушением процесса дыхания и ухудшением процессов кровоснабжения.

Причины проявления почечной комы могут быть различные заболевания и нарушения в работе мочеполовой системы, оказывающие отрицательное влияние на почечный механизм.

Распространенные факторы, провоцирующие опасные состояния, можно представить в перечне:

пиелонефрит;
гломерулонефрит;
острые геморрагические кровотечения;
анафилактический шок;
почечнокаменная и мочекаменная болезнь;
аденома предстательной железы;
опухолевые процессы мочевыводящих органов;
дегидратация;
употребление пищи, в составе которой присутствует бензол или свинец;
прием медикаментов определенных групп;
употребление спиртных напитков в значительных количествах;
случайный прием технических жидкостей.

При почечнокаменной и мочекаменной болезни урина не выводиться из организма, а застаивается в течении продолжительного времени в мочевом пузыре и почках.

Такое изменение течения процесса приводит к разрушению мембраны канальцев почки, при этом биологическая жидкость попадает в кровь.