Протромбиновое время + МНО (в крови) — Забор анализов на дому – 755-9395

Общие сведения

Протромбиновое время (ПВ, РТ) – показатель системы свертывания крови, оценка «внешнего пути свертывания» (характеризует активность протромбинового комплекса в образовании фибрина). Основные показания к применению: общая оценка системы свертывания крови, контроль результатов лечения непрямыми антикоагулянтами ( варфарином ( Варфарин Никомед , Варфарекс ), оценка функции печени.

«Протромбиновое время» — метод определения время образования сгустка фибрина в цитратной плазме пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция. После добавления к исследуемой плазме избытка тканевого тромбопластина и ионов кальция время образования сгустка фибрина зависит только от активности факторов внешнего и общего пути коагуляции (факторов I,II,V,VII и X).

Протромбиновое время время, фактически, является показателем концентрации протромбина в крови пациента и характеризует активность внешнего пути свертывания крови. Внешний путь свертывания в условиях in vitro (в пробирке) моделируют тестом протромбинового времени. Тест был предложен Quick A., в 1935 году для определения активности протромбина. Далее было установлено, что при помощи этого метода определяется активность и других факторов свертывания крови. Он отражает также активность факторов «протромбинового комплекса» — проакселерина (фактор V), проконвертина (фактор VII), фактора X (Стюарта), включая и протромбин (фактор II) в образовании сгустка фибрина. При недостатке этих факторов свертывания, соответственно, время свертывания удлиняется.

Оценка протромбинового времени показывает влияние непрямых антикоагулянтов на эту систему. Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является варфарин ( Варфарин Никомед , Варфарекс ). Применять дынный анализ целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Синтезируясь в печени, протромбин является также чувствительным маркером при поражении печени (гепатиты, цирроз), и может использоваться как лабораторный тест при исследования ее функции.

МНО (Международное нормализованное отношение, INR) — показатель системы свертывания крови. Основные показания к применению: лечение антикоагулянтами непрямого действия – варфарином ( Варфарин Никомед , Варфарекс ) , аценокумаролом ( Синкумар ) и другими аналогами.
Варфарин блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно — II, VII, IX и Х (варфарин ингибирует фермент эпоксид-редуктазу, нарушая метаболизм витамина K). Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свертывания крови замедляется. Пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, рекомендуется проводить определение МНО каждые 2-3 недели.

МНО – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). Является одним из способов выражения результатов протромбинового времени и используется для контроля при лечении непрямыми антикоагулянтами. Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПВ, полученных в разных лабораториях, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является варфарин ( Варфарин Никомед , Варфарекс ). Применять анализ целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

1. «Протромбиновое время», выражаемое в секундах.
2. «Протромбиновое отношение» (ПО) — отношение времени свертывания плазмы больного ко времени свертывания нормальной плазмы.

Протромбиновое время — это… Что такое Протромбиновое время?

Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.

Лабораторное измерение

Нормальное значение

Нормальный показатель протромбинового времени — 11-16 секунд, для МНО — 0,8-1,2. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО — обычно в диапазоне 2-3^[1].

Методология

При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорожденных для анализа используется цельная кровь ^[2] Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца — и таким образом содержит относительно большой объем цитрата. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении. В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.

Протромбиновый индекс

— рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.

Международное нормализованное отношение

Результаты протромбинового времени у здоровых индивидумов варьируют в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Показатель МНО был введен в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Производители реагента (тканевого фактора) для теста ПТВ обязаны указывать МИЧ (международный индекс чувствительности) для реагентов. МИЧ показывает активность тканевого фактора в данной произведенной партии реагента в сравнении со стандартизованным образцом. Значение МИЧ обычно между 1,0 и 2,0. МНО рассчитывается — как отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведенное в значение МИЧ использованного при тесте реагента. МНО= (ПТВ пациента/ПТВ норма)^МИЧ

Интерпретация

Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальадсобции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорожденных). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ. При МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином — целевой уровень МНО 2,0-3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в периоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.

.

Факторы, влияющие на точность

Волчаночный антикоагулянт, циркулирующий ингибитор, предрасполагающий к тромбозу, влияет на результаты ПТВ в зависимости от используемой методики. Вариации активности реагента (тканевого фактора) приводят к снижению точности МНО,несмотря на попытки международной стандартизации ПТВ (введения МНО) в 2005 году все еще сохранялись значительные различия в показателях, определяемых в разных лабораториях.

Статистика

Ежегодно в мире выполняется около 800 млн анализов МНО/ПТВ.

Экспресс-определение

Кроме лабораторного метода определения МНО, описанного выше, экспресс-метод, позволяющий мониторировать МНО в домашних условиях, становится все более популярным. Новое поколение устройств и реагентов для экспресс-тестов позволяют получать результаты, близкие по точности к лабораторным. Обычно в домашних условиях используют портативные устройства, например Коагучек Роше (Roche Coaguchek S) или Гемосенс МНО (HemoSense INRatio).

См. также

Примечания

Анализ прямых затрат ассоциированных с применением варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий

Протромбиновое время (ПТВ)

Протромбиновое время  – это  мера  целостности внешнего и общего путей
прокоагулянтного  каскада свертывания крови. Протромбиновое время (ПТВ)  — это время (в секундах, нормальный диапазон 12 -15 с) образования сгустка в плазме пациента после добавления кальция и активатора внешнего пути (тромбопластина) (рис). Дефицит  или ингибирование факторов свертывания крови в пределах внешнего  и общего  путей приводит к удлинению, пролонгированию  протромбинового времени (ПТВ).

Наиболее частый клинический показатель для определения протромбинового времени (ПТВ) — подбор дозы и мониторинг  безопасности и антикоагулянтной эффективности варфарина. Тем не менее, результаты протромбинового времени (ПТВ) для идентичных образцов плазмы пациента могут варьировать в зависимости от лаборатории, что делает мониторинг  антикоагулянтной терапии варфарином сложным, особенно у пациентов, чьи образцы крови исследуются   в разных лабораториях. Эту изменчивость результатов можно объяснить разной чувствительностью тромбопластина из разных источников и производителей к недостатку факторов свертывания. Чтобы преодолеть эти межлабораторные изменения  был  введен показатель международное нормализованное отношение (МНО,INR). МНО (INR) — математическое преобразование протромбинового времени  (ПТВ) пациента  с учетом чувствительности тромбопластина, используемого в данной лаборатории.  Чувствительность используемого тромбопластина  характеризует  международный индекс чувствительности (МИЧ, ISI),  который определяет производитель. МНО (INR) рассчитывается следующим образом: МНО (INR) = (ПТВ пациента / НСПТВ), в котором НСПТВ – нормализованное  среднее протромбиновое время (ПТВ) — среднее геометрическое протромбинового времени (ПТВ) не менее 20 здоровых лиц обоего пола, прошедших тестирование в исполняющей лаборатории, МНО (INR) сократило межлабораторные  различия в результатах протромбинового времени (ПТВ).

Реагенты  для определения протромбинового времени (ПТВ) более чувствительны к дефициту фактора VII  внешнего пути и менее чувствительны к дефециту факторов общего пути — V, X, II и фибриногена.

Нормальный диапазон или нормальные значения для протромбинового времени (ПТВ) варьируют в зависимости от  реагентов и приборов, которые использует каждая лаборатория. Таким образом, лаборатория должна установить свои собственные нормы, измеряя протромбиновое время (ПТВ)   на плазме здоровых добровольцев. Минимальное число добровольцев — 50 особ обоего пола.   Отдельные эталонные диапазоны должны быть определены для взрослых и детей.

Удлинение протромбинового времени (ПТВ)   независимо от симптомов  текущего или предыдущего кровотечения, требует дальнейших исследований, особенно если пациент не получает антикоагулянты или не известно, есть заболевание печени. Неожиданно удлиненное  ПТВ   может быть лабораторной ошибкой.

До введения современных инструментальных методов исследования конечная точка образования фибринового сгустка в анализах протромбинового времени (ПТВ) определялась  путем ручной визуализации  сгустка. В настоящее время большинство лабораторных исследований осуществляют обнаружение образования нитей фибрина с помощью  фото-оптических систем  и автоматической записи изменений светопропускания. Тем не менее, мутность плазмы может стать причиной артефакта результатов, как это происходит при голодании, липемических плазмах, образцах гемолизированной и желтушной  крови. Причиной артефакта может стать высокий гематокрит >55%: разведение плазмы пациента цитратом натрия.

Значительный промежуток времени  между отбором крови и проведением анализа может привести к артефактом результатов.  ПТВ   остаётся стабильным при хранении плазмы в течение 24 часов при комнатной температуре.  

Оценка результатов протромбинового времени (ПТВ) врачом профессионалом предполагает, что он имеет  подробную история болезни  (в том числе подробную документацию относительно лекарственных препаратов, принимаемых пациентом  по рецепту и без рецепта) , и что был проведен тщательный медицинский осмотр. Иногда, когда результаты исследований отклоняются от нормы,  оправданы дополнительные данные по истории болезни.

Шаг 1. Протромбиновое время (ПТВ) пролонгировано  — исключить артефакт!

Первым шагом в оценке удлиненного протромбинового времени (ПТВ) является исключение артефакта, ложного результата. Как правило, результаты тестирования липимических, желтушных или гемолизированных образцов плазмы, высокий гематокрит- сопровождаются комментарием лаборатории, которая должна поставить  вопрос о необходимости  повторения теста натощак и тщательной венепункции. Повторное исследование необходимо назначить и в том случае, если пролонгирование протромбиновое время (ПТВ) неожиданно, не соответствует клинике.  

Шаг 2. Принимает ли пациент антикоагулянты (антагонисты витамина К, или прямой ингибитор тромбина, гепарин)?

Терапевтичекие дозы варфарина  антагониста витамина К  пролонгируют протромбиновое время (ПТВ). Терапевтическое внутривенное введение нефракционированного гепарина или его присутствие в катетерах центральных вен или артерий, через которые возможно были собраны образцы, не влияют на протромбиновое время (ПТВ). 

Шаг  3. Не является ли причиной пролонгирования протромбинового времени (ПТВ) системное заболевание?

После того как были исключены артефакт и прием антикоагулянтов, проводится подробное клиническое обследование  (если уже не выполнено), с тем чтобы обнаружить системные заболевания, которые могут продлить время свертывания (например, заболевания печени, заболевания соединительной ткани или ДВС и фибринолиз).

В общем, даже при наличии системной болезни, которая может объяснить удлинение времени свертывания, часто прибегают к дополнительному тестированию с целью диагностики и оценки эффективности терапии (например, оценка коррегирующего  вливания свежезамороженной плазмы или криопреципитата).

Шаг 4. Постановка микс-теста и его интерпретация. 

В  этом тесте смешивают плазму пациента и смесь донорских плазм (1:1). 

Коррекция  протромбинового времени (ПТВ)
В том случает, когда  удлиненное протромбинового времени (ПТВ) корректируется в микст-тесте можно предположить дефицит факторов II, V, VII, X и фибриногена. После определения дефицитного фактора  с учетом клиники определяют это врожденный или приобретенный дефицит. 

Дефицит  факторов  свертывания крови, который удлиняет  протромбиновое время (ПТВ)  часто встречаются у госпитализированных пациентов, которым  назначена антибиотикотерапия, которые не в состоянии самостоятельно есть и становятся дефицитными по витамину К. Факторы II, VII, IX и X являются витамин К-зависимыми прокоагулянтными белками, уровень которых в крови снижен при нарушении питания особенно в сочетании с варфарином. Учитывая, что факторы свертывания синтезируются в печени, результатом тяжелых заболеваний печени является удлинение протромбинового времени (ПТВ)   из-за нарушения синтеза факторов свертывания крови. При заболеваниях печени снижен уровень  фактора V, что позволяет отличать  заболевания печени  от дефицита витамина K. Реже, врожденный дефицит фактора VII может быть обнаружен  случайно при проведении  рутинных предоперационных исследований ПТВ. Редко оценка бессимптомного  удлинения ПТВ выявляется при диагностике дефицита фактора X или V, оба из которых являются редкими врожденными нарушениями. Эти врожденные нарушения должны быть тщательно отдифференцированы от приобретенных, которые возникают у больных с амилоидозом (дефицит фактора Xа), заболевании печени  или миелопролиферативном заболевании (дефицит  фактора V).

Дефицитные состояния факторов внешнего пути могут быть вызваны супратерапевтическими дозами варфарина или отравлением антикоагулянтом родентицидом (бродифакум), которое, как и отравление варфарином, — результат дефицита витамин К-зависимых белков. У пациентов, подозреваемых в скрытом (исподтишка) употреблении варфарина или бродифакума, необходимо определить содержание в плазме  этих препаратов,чтобы подтвердить причину очевидного состояния дефицита витамина К. Кроме того, коагулопатия потребления (ДВС) может пролонгировать ПТВ.

Протромбиновое времия (ПТВ)  в микс-тесте укорачивается, но не нормализуется

Когда пролонгированное  протромбиновое время (ПТВ) укорачивается в микст-тесте, но не корректируется до нормы, то могут присутствовать ингибиторы. Удлинение протромбинового времени (ПТВ) может быть результатом действия прямых ингибиторов тромбина, ингибитора фактора V или избытка гепарина в образце) или, реже, антифосфолипидных антител. Реагенты ПТВ содержат нейтрализатор гепарина (до 2 ед / мл гепарина). Тем не менее, образцы, собранные из гепаринизированного катетера, из вены вблизи участка вливание гепарина, или сразу после болюсной дозы гепарина могут содержать избыток гепарина, что подавляет нейтрализатор и продлевает и ингибирует ПТВ.

Дальнейшая направленность дополнительного исследования гемостаза зависит от таких факторов, как история болезни и лекарства, принимаемые пациентом. Для пациентов с симптомом кровотечения, необходимо определить факторы свертывания. Для бессимптомных пациентов или пациентов с историей тромбоза, разумно определение волчаночных антител

1.Нарушения в системе гемостаза
Когда человек, который не принимает антикоагулянты, имеет признаки или симптомы нарушения свертываемости крови, которые могут варьировать от кровотечения из носа, кровоточивость десен, синяки, тяжелые менструальные кровотечения, кровь в стуле и / или моче,  артриты  (кровоизлияния в суставы), потеря зрения, хроническая анемия.

2. Подбор дозы и контроль ее безопасности и эффективности при лечении тромбозов фарфарином: малая доза варфарина  не эффективна при тромбозах, большая — опасность кровотечения.

3. Заболевания печени:

4. Предоперационеные  исследования свертывания крови

5. Беременность.

Протромбиновое время Википедия

Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.

Лабораторное измерение

Нормальное значение

Нормальный показатель протромбинового времени — 11-16 секунд, для МНО — 0,85-1,35. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО — обычно в диапазоне 2-3^[1].

Методология

При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорождённых для анализа используется цельная кровь^[2] Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца — и таким образом содержит относительно большой объём цитрата. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении. В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.

Протромбиновый индекс

— рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.

Международное нормализованное отношение

Результаты протромбинового времени у здоровых индивидуумов варьируют в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Показатель МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Производители реагента (тканевого фактора) для теста ПТВ обязаны указывать МИЧ (международный индекс чувствительности) для реагентов. МИЧ показывает активность тканевого фактора в данной произведённой партии реагента в сравнении со стандартизованным образцом. Значение МИЧ обычно между 1,0 и 2,0. МНО рассчитывается — как отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведённое в значение МИЧ использованного при тесте реагента. МНО= (ПТВ пациента/ПТВ норма)^МИЧ

Интерпретация

Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальабсорбции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорождённых). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ. При МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином — целевой уровень МНО 2,0-3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в предоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.

Причины удлинения и укорочения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)

Причины, приводящие к удлинению активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) 

• Нарушение показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) при нормальном протромбиновом и тромбиновом времени наблюдают только при дефиците или ингибировании факторов VIII, IX, XI, XII, а также прекалликреина и высокомолекулярного кининогена. Из этих форм патологии наиболее часто наблюдают дефицит и/или ингибирование факторов VIII и IX, что характерно для гемофилии А и В, а также дефицит фактора фон Виллебранда. Более редко в крови ранее здоровых лиц появляются иммунные ингибиторы фактора VIII.
• Замедление свёртывания при определении как активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), так и протромбинового времени при нормальных тромбиновом времени и концентрации фибриногена наблюдают при дефиците факторов X, V, II, а также при воздействии непрямых антикоагулянтов.
• Удлинение протромбинового времени при нормальных показаниях активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и тромбинового времени характерно только для дефицита фактора VII.
• Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового и тромбинового времени наблюдают при глубокой гипофибриногенемии, лечении активаторами фибринолиза. Удлинение времени свёртывания только в тромбиновом тесте характерно для дисфибриногенемии и нарушений полимеризации фибрин-мономеров.
• Афибриногенемия и гипофибриногенемия, как врождённые, так и связанные с тяжёлыми поражениями печени, сопровождаются удлинением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
• При проведении гепаринотерапии удлиняются активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое и тромбиновое время. Важное значение придают определению активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Известно, что больные могут обладать повышенной и пониженной чувствительностью к гепарину. Окончательно вопрос толерантности к гепарину может быть уточнён путём повторного определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) за 1 ч до очередного введения гепарина. Если активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в это время окажется удлинённым более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой, то констатируют повышенную чувствительность к гепарину и снижают его дозу или увеличивают интервал между введениями.

Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) может свидетельствовать о наличии у пациента волчаночного антикоагулянта (ВА), при отсутствии нарушений других показателей коагулограммы.

Укорочение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) свидетельствует о преобладании гиперкоагуляции и отмечается в первой (гиперкоагуляционной) фазе острого ДВС-синдрома.

Обнаружение признаков гиперкоагуляции (укорочение времени свёртывания крови, протромбинового времени, АЧТВ) считают показанием для назначения препаратов среднемолекулярного (15 000-25 000 Да) или низкомолекулярного (4200-6100) гепарина. Для контроля за адекватностью проводимой терапии 2 раза в сутки необходимо определять время свёртывания крови или активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). При исследовании времени свёртывания крови инфузию гепарина (с помощью инфузионных насосов) следует подбирать таким образом, чтобы поддерживать этот показатель в пределах 15-23 мин, а АЧТВ в 2-3 раза выше нормы. Кроме того, при назначении высоких доз гепарина необходим ежедневный контроль за содержанием АТIII, так как его уровень резко снижается в результате потребления.

Низкомолекулярные (фракционированные) гепарины вызывают меньшее потребление АТIII, практически не активируют тромбоциты и не вызывают иммунных реакций. Они не способны связывать одновременно тромбин и АТIII, поэтому не ускоряют инактивацию АТIII, но сохраняют способность катализировать ингибирование фактора Ха АТIII. Ускорение инактивации фактора Ха не требует образования тройного комплекса и может достигаться только через связывание гепарина с АТIII (в зависимости от препарата низкомолекулярного гепарина соотношение анти-Ха/ анти IIа составляет от 2:1 до 4:1).

Для контроля за лечением низкомолекулярным гепарином используют более чувствительный тест, чем АЧТВ — определяют анти-Ха активность плазмы (количественное определение гепарина, где фактор Ха применяют в качестве реактива). При определении анти-Ха активности плазмы используют сульфат декстрана для вытеснения гепарина из комплекса с белками, что обеспечивает точность измерения количества комплексов Ха с АТIII. В качестве индикаторной используют реакцию с хромогенным субстратом на фактор Ха.

Схема контроля при лечении среднемолекулярным гепарином

Схема контроля за лечением низкомолекулярным гепарином

При инфаркте миокарда об эффективности антикоагулянтной терапии (гепарином) судят по степени удлинения АЧТВ, что также отражает проходимость коронарных артерий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]